Aneurysm av cerebral fartøy - symptomer, behandling og forebyggende tiltak

Menneskelig liv er fylt med negative faktorer som påvirker kroppen negativt. Skadelige vaner, farlig arbeid, conniving holdning til helse øker risikoen for farlige sykdommer, for eksempel cerebrale aneurismer.

Beskrivelse av sykdommen, utbredelse, statistikk

vaskulær aneurisme er en "fremspring", utvidelse av blodåreveggen på grunn av sin blod tynning eller strekking, noe som kan resultere i "aneurysmal sac", som øker i størrelse, ligger i nærheten av press på vev. Dette er en sjelden sykdom som finnes i 5% av befolkningen - noen syke mennesker vet ikke engang om tilgjengeligheten.

Årsaker og risikofaktorer

I vår tid har forskere ikke avledet en enhetlig teori om utseendet til en aneurisme. Det antas at det oppstår under påvirkning av følgende faktorer:

  • arvelighet - medfødte sykdommer i muskelvev i arterien;
  • skader på fartøyet;
  • Emboli, som forstyrrer den normale prosessen med blodstrømning;
  • stråling eksponering;
  • aterosklerose;
  • hyalinose - tynning av veggen av blodkanalen;
  • mottak av orale prevensjonsmidler.

De forverrer utseendet til en aneurisme, øker risikoen for brudd på følgende faktorer:

  • alkoholmisbruk;
  • røyking,
  • avansert alder (60 år);
  • økt blodtrykk;
  • aterosklerose;
  • luftveissykdommer.

Typer, skjemaer og stadier

Aneurysmer kommer i følgende former:

  • sacculated - Den vanligste typen, i utseende, ligner en liten sek med blod, som ligger på arterien eller på stedet for forgrening av blodkar. Det kalles også "bær". Ofte ser det ut til eldre.
  • spinkel Er en forlengelse av veggen av fartøyet eller arterien.
  • lateral - ligner en svulst på sideväggen av blodkanalen.

Også typene aneurysmer er klassifisert etter sted (avhengig av navnet på arterien) og i størrelse:

  • miliær - deres størrelse er opptil 3 mm
  • normal - fra 4 til 15 mm;
  • stor - fra 16 til 25 mm;
  • giganten - mer enn 25 mm.

Beskrivelse av sykdommen:

  1. Utviklingen av sykdommen begynner med en gradvis tynning av væsken i blodkaret eller arterien.
  2. Etter en stund dannes en liten pose med blod på tynnveggets side, som øker i størrelse, begynner å presse på det omkringliggende vevet.
  3. I fravær av behandling kan dette fremspringet sprekke, og en hjerneblødning vil oppstå.

Farer og komplikasjoner

Den cerebrale fartøyens aneurisme avviker noen ganger med brudd på en aneurysmal sac. I dette tilfellet oppstår en subarachnoid blødning, som ender til en persons død eller med en funksjonshemning i en viss grad.

Bare 25% av mennesker med aneurysmbrudd vil klare seg uten alvorlige helseproblemer.

Aneurysme kan ikke briste ut - det vil vokse og nå en stor størrelse, klemme vevene som omgir den, og manifestere seg som en svulst, forårsaker hodepine eller noen nevrologiske lidelser.

Andre komplikasjoner:

På aneurysmen til abdominal aorta og risikofaktorene for denne sykdommen, les her.

Symptomatiske og første tegn

Vanligvis er utviklingen av sykdommen asymptomatisk, selv om mye avhenger av plasseringen og graden av utvikling. Symptomer på en aneurisme av cerebral fartøy kan være:

  • uventet hodepine;
  • smerte i øyet, sløret syn;
  • fotofobi og følsomhet for høye lyder;
  • svakhet og kvalme;
  • nummenhet i ansiktsmuskler;
  • bevissthetstap.

Symptomer på brudd på en aneurysmal sac:

  • kvalme og oppkast;
  • uutholdelig hodepine;
  • lysskyhet;
  • panikk, endringer i en persons mentale tilstand;
  • bevissthetstap
  • koma.

Lær mer om sykdommen fra denne videoen:

Hvilken lege skal jeg kontakte?

Ved de første tegnene, som tyder på forekomst eller utvikling av en aneurisme i hjernen, konsulter en spesialist - nevrokirurg eller nevrolog. Henvisningen til dem er gitt av terapeuten. En nevrolog vil foreskrive undersøkelser og tester.

diagnostikk

Vanligvis mistenker en person ikke engang at en "tidsbombe" er modning i hodet - tilstedeværelsen av en aneurisme blir avslørt enten ved utilsiktede undersøkelser eller under brudd. Undersøkelser er en kompleks prosess som består av ulike typer forskning: fysiske og metoder for medisinsk bildebehandling. Differensial diagnostikk utføres for å utelukke hjernesvulst.

For å bekrefte forekomsten av patologi, utfør følgende typer fysisk undersøkelse:

  1. auskultasjon - En metode som bruker et phonendoskop, er rettet mot å lytte til lyder i kroppen. Det gjør det mulig å avsløre patologiske lyder på nivået av sirkulasjonssystemet.
  2. Måling av trykk - bidrar til å foreslå årsaken til en aneurisme.
  3. Neurologisk undersøkelse - bidrar til å bestemme de patologiske refleksene som oppstår ved brudd i sentralnervesystemet. Motoraktiviteten er også sjekket.

For å fastslå diagnosen av en aneurysm i hjerneskibene, bør pasienten gjennomgå en medisinsk bildebehandlingsundersøkelse:

  1. Beregnet Tomografi utføres ved hjelp av røntgenstråler og vil bidra til å identifisere utvidede kar og komprimerte områder av hjernevævet, tegn på blødning. CT vil bidra til å identifisere selv de første patologiske formasjonene.
  2. Magnetic resonance imaging gjennomført ved hjelp av radiobølger og magnetisk stråling. Det gjør det mulig å avsløre fremspringet av blodkarets vegger og kompresjonen av hjernevævet, tilstedeværelsen av blødning. Med hjelp av MR vil legen få detaljerte og nøyaktige bilder av hjernens sirkulasjonssystem.
  3. angiografi - En metode når et spesielt stoff blir introdusert i et sirkulasjonssystem hos en person, som er tydelig synlig i løpet av MR eller CT. Denne metoden lar deg beregne graden av blokkering av arterier og plasseringen av en aneurisme, avslører hjernens steder med brudd på blodsirkulasjonen.
  4. Positron Emisjon Tomography lar deg identifisere områder med redusert eller økt blodsirkulasjon. PET utføres ved å registrere strålingen, som fremkommer på grunn av stoffet administrert til kroppen.
  5. Lumbal punktering - punktering av lumbale ryggraden, slik at du får en cerebrospinalvæske. Hvis et aneurysm gjennombrudd har skjedd, vil det være spor av blod i denne væsken.

Og om symptomene på hjertets aorta-aneurisme og dets fare, finner du mange viktige detaljer i en annen artikkel.

Metoder for behandling

Når det oppdages en aneurisme av cerebral fartøyene, oppstår spørsmålet hos pasienter om det er nødvendig å behandle det og hvordan? Hvis en aneurisme ikke blir revet, er beslutningen om å gjennomføre behandling tatt av personen selv. Behandlingen av en brast hjerneaneurysme utføres kirurgisk klipping eller endovaskulær okklusjon.

Clipping er en av de mest komplekse operasjonene. Det er gjort ved hjelp av trepanering av skallen, disseksjon av det harde skallet i hjernen og ender med klipping (slår av blodposen med et klipp) aneurisme og fjerning av blødningen.

Aneurismen er, som den var, utelukket fra sirkulasjonssystemet, mens beholderens permeabilitet bevares. Kaviteten til en aneurisme dør gradvis og erstattes av bindevev. Mangelen på en operasjon er vanskeligheten med å få tilgang til de dypeste delene av hjernen.

Endovaskulær okklusjon utføres ved å sette et kateter inn i blodet gjennom et fjernt fartøy og fremme det til aneurismen. I hulens hulrom blir en spiral satt inn fra metallet, noe som fører til død av en aneurisme. Utvilsomt pluss operasjoner - ingen behov for trepanering av skallen og muligheten for tilgang til dypgående fartøy.

Hvordan kan operasjonen for klipping av cerebrale aneurysmer ses på videoen:

Aneurysm av cerebral fartøy

Aneurysm av cerebral fartøy Er en begrenset lokal utvidelse av ett eller flere intracerebrale kar, kjennetegnet ved en rask progressiv økning i størrelse og en tendens til å danne intraluminale trombotiske lag.

Når en person står en lokal utvidelse av vene fartøyet, fulgt av en krenkelse av cerebral blodstrøm og manifesterer en hodepine, parestesi, økte konvulsive beredskap og bevegelseshemming, en diagnose "arteriovenøse aneurisme." Under arteriovenøse aneurisme er ansett som en lokal utbuling av den arterielle vaskulære veggen sfæriske eller spindelformet enhet.

Aneurysmal dilatasjon av cerebral fartøy, som har gjennomgått tearing eller stratification av fartøyets vegger, er den vanligste årsaken til dannelsen av tegn på subarachnoid blødning av ikke-traumatisk natur.

Årsaker til cerebrale aneurismer

I en situasjon hvor et barn har en unormal struktur eller arrangement av den vaskulære veggen, utvikler en hjerne aneurisme, som i de fleste tilfeller i kombinasjon med andre medfødte vaskulære misdannelser (Koarktasjon, arteriovenøse misdannelser). Hjerneslag medfødt genese varierer positivt forløp og en lav risiko for komplikasjoner i form av brudd og separasjon aneurysmal ekspansjon. Det er bevis på at den inneboende karakteren av en aneurisme av cerebral fartøy er oftest på grunn av genetisk bestemmelse.

Den ervervede form av en aneurisme av cerebral fartøy er oftest dannet mot bakgrunnen av traumatisk skade på vaskulærveggen, som oppstår ved alvorlig craniocerebral trauma. I tillegg kan aterosklerotiske vaskulære lesjoner provosere utviklingen av aneurysmale dilasjoner av vaskulærveggen.

I nevrologisk praksis brukes en separat nosologisk form for cerebral aneurisme som kalles "mykotisk", på grunnlag av hvilken infeksjonen av karvegveggen er forårsaket av smittsom emboli. I tillegg til direkte traumatiske effekter på vaskulærveggen er hemodynamiske forstyrrelser i form av systemisk arteriell hypertensjon og ujevn blodstrøm av stor betydning for utviklingen av aneurysmer.

Predisponerende faktorer som ikke i seg selv fremkalle dannelsen av aneurismer, men bidrar til utvikling av hemodynamiske intraluminale lidelser omfatter en systematisk økning i blodtrykket indikatorer, så vel som endringer i beholderveggen under påvirkning av nikotin ved langvarig røyking.

Patogenesen av hjerneslag er forårsaket av en defekt eller mekanisk skade på en av eller alle lagene av karveggen og manifesteres av degenerative forandringer, fortynning og tap av elastisitet av karveggen i det eksponerte område. Som et resultat av disse endringene betingelsene for den lokale fremspring som utvikles under påvirkning av høyt trykk sirkulerende blod, så vel som den projiserte forgrening vaskulære trykkgradient maksimum, idet fartøyet seksjon påvirkes oftest.

Til tross for det faktum at aneurysmal utvidelse kan dannes på nesten hvilken som helst del av den vaskulære veggen, likevel foretrukket lokalisering av denne sykdommen er en vaskulær bifurkasjon sete, dvs. et område hvor større skip er delt opp i små grener.

For tiden er det en økning i forekomsten av cerebrale fartøyers aneurisme, og denne utviklingen forklares ved bruk av progressive, nøyaktige billedteknikker, som på en tidlig stadium av sykdommen på en pålitelig måte kan kontrollere diagnosen.

Symptomer på en aneurisme av cerebral fartøy

Avhengig av forekomsten av visse manifestasjoner, så vel som arten av sykdomsprogresjonen, er den apoplektiske og svulstige varianten av kurset delt. En tumor-aneurisme av cerebral fartøy er preget av en progressiv økning i størrelsen på en aneurysmal ekspansjon, noen ganger til en gigantisk størrelse. Kliniske manifestasjoner i form av nevrologiske symptomer utvikles på grunn av kompresjonseffekten av aneurysm på visse hjernestrukturer. Tumoroid aneurisme av cerebral fartøy i nesten hundre prosent tilfeller provoserer utviklingen av manifestasjoner av intrakranial hypertensjon.

Aneurysmer lokalisert i den hulbundne bihule, etter å ha nådd store størrelser, provoserer utviklingen av oculomotoriske lidelser og nederlag av trigeminusnerven med alvorlig smertesyndrom og følsomhetsforstyrrelse. Ved langvarig løpet av tumoraneurisme kan bein-destruktive endringer i skallen utvikles, noe som kan gjenkjennes ved røntgenundersøkelse. Det bør huskes på at med aneurisme lokalisert i hulskinnet, er det umulig å utvikle intrakavitær blødning selv når de brytes, noe som forklares av deres ekstraordinære plassering.

Spesifikke symptomer som følger med under aneurisme, lokaliserte fremspring i den indre halspulsåre med dens lokalisering i supraklinovidnoy del er selektivt oculomotor nerveskade, manifestert i utpreget smertesyndromet i en projeksjon oftalmisk felt.

Ved lokalisering av en aneurysmal utvidelse i projeksjonen av den fremre gren av cerebral arterien utvikles alvorlige psyko-neurologiske forstyrrelser i form av parese, taleforstyrrelser og all slags følsomhet. Lokalisering av en aneurysm i arteriene i vertebrobasilar-segmentet manifesteres i form av utvikling av dysartri, dysfagi, nystagmus, ataksi og vekslende syndromer. I en situasjon hvor pasienten er kjent for utviklingen av flere aneurysmale forstørrelser i cerebral fartøy, avhenger spesifisiteten av de kliniske manifestasjoner av hvor vaskulærveggen har delt.

Ved brudd av aneurismen er markert økning i kliniske symptomer på lyn, i den struktur som hersker smertesyndrom, som til å begynne med er begrenset i henhold til plasseringen av projeksjonen av den aneurisme, og deretter blir utbredt. Indikasjon på at utviklingen av Hjernehinneblødning som en komplikasjon av brudd hjernen aneurisme er kvalme og gjentatte episoder med oppkast, som ikke har noen forbindelse med måltid, fremveksten av positive meningeal symptomer og nakkestivhet, en tendens til å øke anfall.

En karakteristisk "klinisk følgesvenn" av rupturen av cerebrale aneurysmer er en forstyrrelse av bevissthet av varierende grad av alvorlighetsgrad fra kortvarig svimning til koma. Mange pasienter før utbrudd av subarachnoid blødning på grunn av ruptur av cerebral aneurisme, føler et langvarig diffust smertefullt vondt syndrom i hodeområdet.

På grunn av det faktum at når brudd i den vaskulære veggen i projeksjonen av aneurisme, er det en kompenserende arterie spasmer i projeksjon på det berørte området, skaper forutsetninger for utvikling av iskemisk slag som er minst 60% av tilfellene. I en situasjon hvor en aneurisme ruptur provoserer noen subaraknoid og intracerebral blødning, i forgrunnen som kliniske manifestasjoner stikker fokale neurologiske symptomer, som vesentlig forverrer pasientens tilstand og kan være dødelig.

Ved bruk av ulike instrumentelle billedteknikker, særlig angiografi, er det i de fleste tilfeller mulig å bestemme ikke bare størrelsen, men også den patomorfologiske formen av aneurismen (saccat, lateral, spindelformet). Den vanligste patomorfologiske varianten av en aneurisme er saccat, som har en avrundet form og en smal nakke, med hvilken den er festet til hovedfartøyet. Den laterale versjonen av aneurismen er visualisert som en svulstliknande vaskulær veggvegg, og fusiform er en lokal utvidelse av fartøyet.

Hvilken som helst av patomorfologiske utførelse aneurisme like ofte blir en årsak til brudd og intracerebral eller subaraknoidalblødning, men grunnleggende kriterium er en definisjon ikke danner, og størrelsen av den aneurisme. Den kritiske størrelsen på aneurysmen er oppnåelsen av 25 mm, noe som er en absolutt indikasjon på kirurgisk inngrep. I en situasjon hvor en person har kontraindikasjoner til bruk av angiografi, bør den mest pålitelige metoden for å verifisere en aneurisme, brukes til datamaskin eller magnetisk resonansavbildning.

I situasjoner hvor pasienten har alle de kliniske tegn på brudd av cerebrale aneurismer, er det nødvendig å analysere cerebrospinal fluid for tilstedeværelse av blod, som er den viktigste diagnostiske markør for intracerebral blødning.

Behandling av cerebrale aneurismer

Hvis en patomorfologisk variant av cerebrale aneurysmer oppdages, er den opptattende legenes oppgave å bestemme taktikken for å håndtere pasienten og volumet av nødvendig medisinsk behandling. Det rådende flertallet av aneurysm deteksjon tilfeller krever ikke spesifikk behandling og trenger bare dynamisk instrumentell observasjon. Det er imidlertid absolutte indikasjoner for akutt kirurgi ved klipping eller embolisering, og til stater gjelder gap hjerneslag og utvikling av tegn på subaraknoidalblødning. I denne situasjonen bør en av driftsfordelene brukes senest 72 timer fra pause.

Pasienter med alvorlige aneurysmer av cerebral fartøy med tegn på dyp nedsatt bevissthet er ikke gjenstand for kirurgisk behandling, men krever en tidligere medisinsk korreksjon av nevrologiske lidelser. Og likevel, den eneste effektive metoden for drenering av ventriklene i hjernen, etterfulgt av okklusjon av aneurismal fartøyet er kirurgi, og bør gi preferanse til bruk av spoler i stedet for klipp i massive skader på hjernevev.

Dynamisk overvåking av cerebrale fartøyers aneurysmer innebærer en planlagt årlig gjennomgang av instrumentell undersøkelse, der det ikke bør være noen økning i aneurysmparametere. Operativ behandling anbefales til å anbefale til pasienter der en aneurisme er kritisk stor i kombinasjon med kliniske tegn.

Symptomatisk konservativ behandling innebærer bruk av antiemetika (Reglan i en daglig dose på 30 mg), antihypertensive midler (enalapril 10 mg), kalsiumkanalblokkere (fenigidin 10 mg per dag p.o.). Disse stoffene brukes til å lindre pasientens tilstand og redusere hemodynamiske lidelser, men er ikke et middel til å behandle en aneurysm.

Aneurysm av cerebral fartøy

En operativ prosedyre for fjerning av en aneurysmal utvidelse av cerebral vaskulær kan bare utføres under forholdene til en spesialisert nevrokirurgisk avdeling. Operativ tilgang i denne situasjonen er trepanering av skallen, utført under generell anestesi. Direkte kirurgisk inngrep betyr å utføre kirurgiske manipulasjoner i fremspring av en aneurysm gjennom et trephineringshull i kranialhvelvet. Metoden for aneurysm klipping er pålegg av et permanent klips laget av et ikke-magnetisk materiale på aneurysmhalsen, og dermed stopper blodstrømmen i sin gang. I en situasjon der aneurysmhalsen ikke kan identifiseres pålitelig, utføres klipping på fartøyet før og etter den aneurysmale utvidelsen. I tillegg tillater mulighetene for mikrokirurgiske teknikker å helt aksessere aneurysmen og pålegge en anastomose mellom karene. I noen situasjoner, klipping aneurismer kombinert med en styrking av den vaskulære veggen ved hjelp av spesielle medisinske gas, men denne drift manualen kan forårsake blødning i den tidlige postoperative periode, noe som begrenser dens anvendelse.

Laud endovaskulær embolisering som mikrokirurgiske inngrep, det vil si å utføre det ikke er nødvendig å gå inn i pasienten i narkose, men snarere bare bruk av beroligende midler, som ved manipulering er det et behov for å vurdere neurologisk status for pasienten. Embolisering utføres ved innføring av et modifisert fartøy kateter i henhold obligatoriske kontroll angiografi mikrospirali etterfulgt av innføring i aneurismen, for derved å slå av den modifiserte del av beholderen fra det generelle kretsløp. Som med en hvilken som helst operasjon, er det en spesiell embolisk omfang: aneurysmal ekspansjonsdiameter hals ikke større enn 4 mm, subaraknoid blødning i den akutte perioden med eksisterende pasientens alvorlige kroniske sykdommer, som begrenser bruken av direkte kirurgiske inngrep.

Begrensningsfaktoren med hensyn til bruk av den klassiske versjonen av endovaskulær embolisering av aneurysmen er overdreven krymping av karet, noe som gjør det vanskelig å sette inn kateteret. I denne situasjonen bruker nevrokirurger ytterligere midler i form av en intrakraniell stent eller ballong, som gjør det mulig å forlenge fartøyets lumen og lette kateterets fremdrift.

På slutten av postoperative perioden etter påføring endovaskulær-embolisering kan utvikle gjentakelse hjerneslag på grunn av kompresjon innover mikrospirali aneurisme høyt blodtrykk, som senere fører til rekanalisering av aneurismen. I denne situasjonen skal pasienten re-diagnostiseres aneurisme av cerebral fartøy med en ytterligere løsning på problemet og anvendelse av en annen prosedyre for embolisering.

For å hindre mulig rekanalisering av aneurismen i slutten av postoperative perioden, som for tiden anvendes mikrospirali impregnert spesiell substans som danner kollagenmassen i kontakt med de vaskulære endoteliale vegg, hvilket sikrer en tett lukking av aneurismen lumen.

Effekter av aneurisme av cerebral fartøy

Prognosen for en aneurisme av cerebral fartøy avhenger mest av alt på de metriske parametrene av fartøyets ekspansjon. Dermed fremkaller den lille størrelsen på en aneurisme nesten aldri utviklingen av komplikasjoner i form av blødninger, mens en stor aneurisme betraktes som en ekstremt ugunstig patologisk tilstand som krever umiddelbar behandling.

Husk at selv vellykket fjerning av en hjerne aneurisme kan være i tidlig og sent postoperative perioden, ledsaget av utviklingen av komplikasjoner som blødninger eller tilbakevendende sykdom. Tallrike randomiserte studier som undersøker spørsmålet om taktikk av pasienter med unruptured aneurismer av cerebral fartøy, bekreftet inappropriateness bruk av kirurgi for pasienter som har ingen tegn til brudd, på grunn av høy andel av komplikasjoner i den postoperative perioden.

Selv en ikke invasiv endovaskulær-embolisering manipulering både tilkobles med mulighet for alvorlige komplikasjoner i pasienten, spesielt i forstyrrelser av teknikken som er i gang (en allergisk reaksjon til innføring av kontrastmiddel, perforering av karveggen, tromboembolisme). Imidlertid har den største faren intraoperativ aneurismeruptur seg ved øyeblikket for innføring av kateteret eller mikrospirali fastslå at 40% dybde provoserer resultat.

Rehabilitering etter en aneurisme av cerebral fartøy som er utsatt for kirurgisk behandling, tar flere dager, dersom emboliseringsmetoden ble brukt, hvoretter pasienten har full gjenoppretting av arbeidskapasiteten. For tiden er det ingen effektive metoder for primærforebygging av aneurisme, men med eksisterende hjernen aneurisme pasienter bør følge anbefalingene fra behandlende lege for å forebygge sykdomsutvikling og utvikling av komplikasjoner.

En aneurisme av cerebral fartøyene - hvilken lege vil hjelpe? Hvis det er eller mistenker en aneurisme av cerebral fartøy, må du umiddelbart konsultere en spesialist som en nevropatolog eller en nevrokirurg.

Aneurysm av cerebral fartøy: symptomer, behandling

Ikke alle endringer i sentralnervesystemet kan diagnostiseres tidlig. Farlig og ofte gjenværende uten behørig oppmerksomhet patologi er en aneurisme av cerebral fartøy. Dette er navnet på et blodfylt fremspring av en del av vaskulærveggen. Aneurysm-brudd er en livstruende tilstand, men det kan også føre til en rekke forstyrrelser i vekstperioden.

Klassifisering av aneurysmer

Sanne aneurysmer av cerebral fartøy er oftest av arteriell opprinnelse. I form er de saccular (sekkformet), spindelformet og lateralt. Dette avhenger av årsaken og mekanismen til dannelsen av en vaskulær veggdefekt. Aneurysmer kan være mono- og multi-chambered, single og multiple, medfødte og ervervet

Det er også pseudoaneurysmer, de er vanligvis posttraumatiske (inkludert postoperative). I dette tilfellet dannes et lukket hulrom fylt med blod nær den gjennomtrengende skaden på fartøyet. Det er begrenset ikke ved fremspringende arterielle vegger, men ved nærliggende komprimering og arrdannende vev.

Det er også en spesiell type anomali av vaskemuren - en aneurisme i venen av Galen. Dette er ikke et enkelt fremspring, men et konglomerat av unormale fartøy som befinner seg i den subarachnoide rom av hjernen nær de visuelle bakker. Denne patologien er iboende i naturen og skyldes tilstedeværelsen av flere misdannelser.

Aneurysmer av intrakraniale kar er oftest plassert på hjernens basis. Men det er mulig og nederlaget for mindre arterier på overflaten av hjernehalvene eller i tykkelsen av hjernevævet. Isolere aneurysmer av den indre halspulsåren, de midtre cerebrale, anterior cerebrale og bindevevene, fartøyene i vertebrobasilarbassenget (Willis-sirkelen). I noen tilfeller er det symmetriske feil.

Årsaker til aneurysmer

Defekt av vaskemuren med utseende av fremspring kan være medfødt, selv om en slik aneurisme kan diagnostiseres bare i ungdomsårene eller til og med i voksen alder. Dette avslører ofte misdannelsen - et brudd på utviklingen av sirkulasjonssystemet med et uregelmessig dannet område av overgang av arterioler til venules. Hvis det er en patologi av bindevev, blir cerebrale aneurysmer ofte kombinert med medfødte hjertefeil og større kar, polycystisk nyresykdom, systemiske sykdommer. Derfor krever tilstedeværelsen av flere medfødte patologier spesiell forsiktighet i forhold til vaskulære anomalier.

En aneurisme av arterieveggen er også anskaffet. I dette tilfellet vises det under livet på grunn av påvirkning av ulike faktorer. Disse inkluderer:

  • hypertensiv sykdom, særlig med en ukontrollert krise nåværende;
  • aterosklerotisk vaskulær lesjon med utvikling av eksfolierende plakk og etterfølgende tynning av arterievegger;
  • ekstern komprimering av blodkar av ulike tumorer;
  • trombose og tromboembolisme av arteriene, ledsaget av en utvidelse av stedet av fartøyet før trombosen;
  • hjerne traumer;
  • eksponering for stråling, endring av struktur og elastisitet av vev;
  • en rekke infeksjoner med skade på hjernen, dets membraner og kar.

Forutsi forekomsten av cerebrale aneurysmer er kronisk forgiftning: røyking og narkotikabruk (spesielt kokain).

Hvordan aneurysmer danner

I de første stadier av aneurysmdannelse kan foki av nekrose, fettdegenerasjon, reduksjon i antall elastiske fibre eller deres deformasjon, forskyvning og brudd av fibre i muskellaget forekomme i veggene av karene. Den indre membranen (endotelet) kan være grov, inhomogen, med områder av atheromatose, forkalkning eller sårdannelse.

Alt dette fører til en reduksjon av fartøyets elastisitet og styrke. Som et resultat kan selv en normal rykkende bevegelse av blod i arteriene føre til en gradvis strekking av sine vegger i mangelområdet. I dette tilfellet er det en nesten jevn lokal utvidelse av fartøyets lumen på et bestemt segment, oftest i området før trombuset, aterosklerotisk plakk eller forgrening av arteriene. Dette danner en diffus (spindelformet) aneurisme. Strukturen av arterievegg i denne regionen er bevart, men det er en uttalt fortynning av alle lagene og en signifikant reduksjon i muskelfibrens evne til å reduseres konsentrisk.

Den dissekerende aneurisme har en annen utviklingsmekanisme. Samtidig er hovedpunktene et brudd på integriteten til endotelet og en tendens til å øke blodtrykket. Som en skadelig faktor, kan en forstyrrende aterosklerotisk plakk, mikroorganismer og deres toksiner, autoimmune antistoffer virke. Det er også eksfolierende aneurysmer av syfilitisk opprinnelse. Forhøyet blodtrykk fremmer penetrasjonen av blod under det skadede endotelet med ytterligere adskillelse av vev. I dette tilfellet dannes et hematom i kargen, som i tide kan øke og bryte ut over grensene til fartøyet eller inn i lumen av den samme arterien.

Sacral aneurysmer vises på stedet for en lokal fartøy defekt. Under blodtrykk i området for gjennombrudd eller lysis av den elastiske indre membranen i denne regionen, dannes en gradvis voksende avrundet formasjon med overstretched og fortynnede vegger.

Noen ganger på hjernens kar er det dannet svampeanormer av smittsom opprinnelse. I dette tilfellet fører skader på arterievegget av kolonier av bakterier og sopp fører til inflammatorisk infiltrasjon av vaskulærveggen. Senere på disse områdene oppstår arrdannelse, hyalinisering og forkalkning av vev. Arterier deformeres, og i området for postinflammatoriske mangler virker ekspanderende runde fremspring på en smal stengel. De ligner en bær som henger på et fartøy, en sjampinjong eller en dråpe.

Symptomer forårsaket av en aneurisme i hjernen

Ofte mistenker en person ikke om å ha en intrakraniell aneurisme før øyeblikk av en vaskulær katastrofe. Omtrent en fjerdedel av pasientene har liten arterieveggdannelse og fører ikke til kompresjon av nervestrukturene. Det skjer også at symptomene som fremkommer i aneurysmen ikke blir gitt oppmerksomhet, de tolkes som tegn på høyt blodtrykk, aterosklerose og andre sykdommer. Som følge av dette, bestått en person ikke den nødvendige eksamenen.

Utseendet til nevrologiske symptomer er forbundet med kompresjonen av aneurisme av forskjellige neuralformasjoner: kranialnervene, hjerneområdene, nærliggende kar. Den hyppigste klagen hos personer med abnormaliteter av intrakranielle kar er hodepine (cephalgia). Det kan ha forskjellig karakter, lokalisering og intensitet. Det er migrene-lignende smerter med anfall på halvparten av hodet, smerte i nakken, nakke eller øyeboll. Lokaliseringen av ubehagelige opplevelser avhenger av plasseringen av aneurismen. Hvis det oppstår forstyrrelser av væskestrømmen, kan det hydrocephaliske syndromet utvikles som følge av økt intrakranielt trykk, ledsaget av diffust hodepine med følelse av trykk på øyebollene og kvalme.

Cephalgia kan kombineres med tegn på kompresjon (kompresjon) av visse kraniale nerver eller hjerneområder:

  • dobbeltsyn (diplopia) i horisontalplanet med et brudd på okulær utslipp til utsiden når nerveen fjernes av en aneurisme i hulskinnet;
  • oculomotor forstyrrelser assosiert med ptose, til ensidig sammentrekning av pupillen og dens reduksjonsreaksjon oppstår når lys oculomotor nerveskade stor aneurisme i forbindelsen med carotis interna og fremre kommuniserer arterie, eller den øvre koroidale arterien aneurisme;
  • tap av visuelle feltet på grunn av kompresjon i den optiske nerven eller syns chiasm supraklinovidnoy ytre del av den indre halsarterie aneurisme eller aneurisme ved oppdelingen av beholderen;
  • Perifert parese av ansiktsnerven (med lavere øyelokkssenkende, tåreproduksjonsforstyrrelser og uttrykt ansiktsasymmetri) på grunn av trykk på hovedarterienes aneurisme.
  • ensidige ansiktsproblemer med tap av følsomhet når trigeminusnerven klemmes av en aneurysm som befinner seg i den hulhule bihulen;
  • hemiparesis eller hemiplegi med ensidig pyramidale symptomer, følsomhet uorden og redusere muligheten for vilkårlige bevegelser med intracerebral hematom eller stjele syndrom motor cortex;
  • bulbar syndrom med plasseringen av en aneurysm i den bakre kranial fossa;
  • ulike former for avasi (taleforstyrrelser) og andre brudd på kortikale funksjoner;
  • emosjonell labilitet, emosjonelle og viljebestemt forstyrrelser med nedsatt kontroll av stasjoner eller apati, mnemonisk nedgang, pseudobulbar lammelse i lesjoner Frontallappens i hypothalamus og den fremre cerebrale aneurismer eller fremre kommuniserer arterie, inkludert intracerebral lokalisering.

I noen tilfeller utvikles et hallusinatorisk eller konvulsivt syndrom som et resultat av lokal irritasjon av nervesystemet med en aneurisme.

Enn en aneurisme er farlig

Tilstedeværelsen av noen aneurysm er forbundet med høy risiko for intrakranial blødning. Brytningen av vaskulærmuren er en av årsakene til hemorragisk hjerneslag og subaraknoid blødning. Det kliniske bildet i dette tilfellet avhenger ikke av typen aneurisme, men på dens plassering, volumet av blodtap, involvering av hjernevev og hjernekuvert.

På tidspunktet for brudd på en aneurysm oppstår vanligvis alvorlig hodepine med høy intensitet og oppkast uten lindring. Mulig tap av bevissthet. I det følgende gjenopprettes nivået av bevissthet eller hjernen koma utvikler seg. Blødning i subaraknoide rom fører til irritasjon av meninges, som manifesteres av meningeal syndrom. Også det er en refleks spasm av alle karene i hjernen, noe som fører til total iskemi og hevelse i nervesvevet.

Brudd på en aneurisme er ofte ledsaget av fokale nevrologiske symptomer. Dette kan være på grunn av død av nerveceller i den intracerebrale hematom, påvirkning av en stor blodpropp i massiv subaraknoidalblødning, eller utvikling av iskemi på grunn av blodstrømmen underskudd i brutt gjennom arterien. Den hemorragiske perioden etter aneurysmbrudd varer opptil 5 uker, på dette stadiet kan det neurologiske underskuddet øke og nye symptomer kan feste seg. Dette skyldes en total spasme av arterielle arterier, iskemi eller utvikling av komplikasjoner. Spesielt farlig blod gjennombrudd av intracerebral hematom i hjernen ventrikler og penetrasjon hoven nervevev i foramen magnum eller henhold galoppere lillehjernen.

Langvarig kompresjon av aneurysmen til frontallobene kan forårsake cerebral atrofi i dette området. Dette vil føre til økende kognitiv tilbakegang, markerte brudd på atferd og personlige endringer. En komprimering av optisk nerve aneurysm vil føre til en progressiv reduksjon i syn, noe som ikke er egnet til korreksjon.

Diagnose og behandling

Aneurysmer kan detekteres med angiografi med kontrast, CT, MR (med eller uten angioprogram), transkranial ultralyd. Hvis det er mistanke om en aneurysmbrudd, er ikke en kontrastmiddel brukt i den foreløpige undersøkelsen, angiografi utføres like før operasjonen begynner. For å bekrefte subarachnoid blødning, indikativ spinal punktering med analyse av cerebrospinalvæske.

Hvis en ueksplodert aneurisme oppdages, utføres operativ behandling når det er mulig for å forhindre spontan perforering. Den endelige avgjørelsen er gjort av pasienten, vurderer risiko og potensielle kunder. En nevrokirurg kan bruke flere teknikker:

  • cupping (unntatt en aneurysm fra blodstrømmen med bevaring av fartøyet), oftest kutting av aneurysm cervix;
  • fangst (fjerning av aneurysm med fartøyets sted), tillatt i nærvær av tilstrekkelig utviklede collaterals i hjernen;
  • endovaskulær aneurisme fjerning, en mikrokirurgisk metode som ikke krever transkranial tilgang og muliggjør fjerning av formasjoner selv i dybden av hjernevevet.

Når det dannes intrakraniale hematomer, styres pasientens tilstand og dynamikken i nevrologiske lidelser. I noen tilfeller brukes forventet administrasjon taktikk, som gir tilstrekkelig cerebral perfusjonstrykk, justering av blodtrykksindeksene, elektrolyttbalansen og oksygenering av blodet. Det er viktig å eliminere cerebral ødem så snart som mulig. Operasjonen utføres når symptomene øker.

For å redusere risikoen for aneurysmbrudd, er det nødvendig å opprettholde et stabilt nivå av arterielt trykk, korrekte hormonforstyrrelser, unngå bruk av alkohol og narkotiske stoffer og nevro-emosjonelle støt.

TV-kanal TVC, programmet "Doctor I" på temaet "Aneurysm of cerebral vessels":

Aneurysmer av cerebral fartøy

Aneurysmer av cerebral fartøy Er patologiske lokale fremspring av veggene i hjernens arterielle kar. Med svulstliknende strøm av cerebrale aneurysmer imiterer en klinikk med volumetrisk utdanning med skade på de visuelle, trigeminale og oculomotoriske nerver. Når apopleksi av cerebralkarbens aneurysm manifesteres av symptomer på subaraknoid eller intracerebral blødning, som plutselig oppstår som følge av brudd. Aneurysm av cerebral fartøy diagnostiseres på grunnlag av data fra anamnese, neurologisk undersøkelse, kraniografi av skallen, undersøkelse av cerebrospinalvæske, CT, MR og MRA i hjernen. Hvis det er tegn på en aneurisme i hjerneskarene, er den gjenstand for kirurgisk behandling: endovaskulær okklusjon eller klipping.

Aneurysmer av cerebral fartøy

En aneurisme av cerebral fartøy er en konsekvens av en endring i strukturen i vaskemuren, som normalt har 3 lag: det indre - intima, det muskulære laget og det ytre - adventitia. Degenerative endringer, underutvikling eller skade på ett eller flere lag av vaskemuren fører til tynning og tap av elastisitet av den berørte delen av karvegveggen. Som et resultat, i et svekket sted under blodstrømmenes trykk er det et fremspring av vaskulærveggen. Dette danner en aneurisme av cerebral fartøyene. Den hyppigste aneurisme av cerebral fartøy er lokalisert ved forgrening av arteriene, siden trykket utøves på veggen av fartøyet er den høyeste.

Ifølge noen data er en aneurisme av cerebral fartøy til stede i 5% av befolkningen. Imidlertid er det ofte asymptomatisk. En økning i aneurysmal utvidelse ledsages av tynning av veggene og kan føre til brudd på aneurysm og hemorragisk slag. En aneurisme i hjernen har en nakke, kropp og kuppel. Den aneurysmale halsen som ligner fartøyets vegg er preget av en trelagsstruktur. Kuppelen består bare av intima og er det svakeste punktet i hvilken hjernebruskens aneurisme kan briste. Det vanligste brukket er observert hos pasienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikken er det den briste aneurismen av cerebral fartøy som forårsaker opptil 85% av ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH).

Årsaker til cerebrale aneurismer

Medfødt aneurisme av cerebral fartøy er en konsekvens av utviklingsavvik, noe som fører til brudd på den normale anatomiske strukturen til veggene sine. Det er ofte kombinert med andre medfødte patologier: polycystisk nyresykdom, koarkasjon av aorta, bindevevsdysplasi, cerebral arteriovenøs misdannelse og lignende.

Ervervet hjerne aneurisme kan utvikles som et resultat av endringer i karveggen etter å ha fått en traumatisk hjerneskade, mot en bakgrunn av hypertensjon, aterosklerose og vaskulær Hyalinosis. I noen tilfeller er det forårsaket av en drift i cerebrale arterier av smittsom emboli. En slik aneurisme av cerebral fartøy i nevrologi kalles mykotisk. Dannelsen av en aneurisme av cerebral fartøy lettes av hemodynamiske faktorer, som ujevn blodstrøm og arteriell hypertensjon.

Klassifisering av en aneurisme av cerebral fartøy

Ifølge sin form av en aneurisme av cerebral fartøy, er det sccular og spindelformet. Og de førstnevnte er mye mer vanlige, i et forhold på ca. 50: 1. I sin tur kan saccular aneurisme av cerebral fartøy være single eller multi-chambered.

Lokaliseringen av en aneurisme av cerebral fartøyene er klassifisert i en aneurisme av den fremre cerebral arterien, den midtre cerebrale arterien, den indre halspulsåren og vertebro-basilære systemet. I 13% av tilfellene er det flere aneurismer plassert på flere arterier.

Det er også en klassifisering av hjerneslag i størrelse, i henhold til hvilke isolert miliærtuberkulose aneurisme størrelse opp til 3 mm, liten - 10 mm, medium - 11 til 15 mm, stort - 16 til 25 mm og gigant - mer enn 25 mm.

Symptomer på en aneurisme av cerebral fartøy

I sine kliniske manifestasjoner av cerebrale aneurysmer kan ha en tumorlignende eller apopleksisk kurs. Når tumor utførelse av cerebrale aneurismer og progressivt, og nådde en betydelig størrelse, begynner å presse anordnet ved siden av sin anatomiske hjerne dannelse, noe som fører til utseendet av relevante kliniske symptomer. Tumor-lignende aneurisme av cerebral fartøy er preget av et klinisk bilde av den intrakraniale svulsten. Dens symptomer er avhengig av plasseringen. Den vanligste svulstliknende aneurysmen i hjerneskarene er avslørt i området med den visuelle crossover (chiasma) og i hulskinnet.

Aneurysm i den chiasmatiske regionen er ledsaget av forstyrrelser i skarphet og synsfelt; med langvarig eksistens kan føre til atrofi av optisk nerve. Hjerneslag, som ligger i det kavernøse sinus, kan være ledsaget av en av de tre syndromer kavernøse sinus som representerer en kombinasjon parese III, IV og VI par CHMN med lesjoner i ulike grener av trigeminal nerve. Parese III, IV og VI par er klinisk manifestert av oculomotoriske forstyrrelser (svekkelse eller manglende evne til konvergens, utvikling av strabismus); nederlag av trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. Langvarig aneurisme av cerebral fartøy kan bli ledsaget av ødeleggelse av bein av skallen, som avdekkes under røntgenstråler.

Ofte har en aneurisme av cerebral fartøy et apopleksisk kurs med plutselig utseende av kliniske symptomer som følge av brudd på aneurysmen. Bare sporadisk aneurysmbrudd foregår av hodepine i frontal-oftalmiske regionen.

Brudd på aneurisme av cerebral fartøy

Det første symptom på ruptur av en aneurysm er en plutselig veldig intens hodepine. I utgangspunktet kan den ha en lokal karakter som tilsvarer plasseringen av aneurismen, da blir den diffus. Hodepine er ledsaget av kvalme og gjentatte ganger gjentatte oppkast. Det er meningeal symptomer: hyperestesi, stivhet av occipital muskler, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Deretter er det et bevissthetstap som kan vare i en annen tidsperiode. Det kan være epileptiforme anfall og psykiske lidelser fra liten forvirring til psykose. Subarachnoid blødning, som oppstår når aneurysm av cerebral fartøy blir brutt, ledsages av en langvarig spasme av arteriene som ligger nær aneurisme. Omtrent 65% av tilfellene fører denne vaskulære spasmen til skade på hjernesubstansen av typen iskemisk slag.

I tillegg til subarachnoid blødning kan en bristet aneurisme av cerebral fartøy føre til blødning i stoffet eller hjernens ventrikler. Intrakerebralt hematom er observert i 22% tilfeller av aneurysmbrudd. I tillegg til generelle cerebrale symptomer, manifesterer seg seg med økende fokal symptomatologi, avhengig av lokalisering av hematom. I 14% av tilfellene forårsaker den bruddet aneurisme i hjerneskarene en blødning til ventriklene. Dette er den vanskeligste varianten av sykdomsutviklingen, som ofte fører til døden.

Fokal symptomatologien, som er ledsaget av den bristede aneurysmen i hjerneskibene, kan være mangfoldig og avhenger av lokaliteten av aneurysmlokalisering. Således fører cerebral aneurisme som befinner seg i området av bifurcation av karoten arterien til utseendet av synsfunksjonsforstyrrelser. En aneurisme av den fremre cerebral arterien er ledsaget av parese av de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, midtre cerebral hemiparese på motsatt side og taleforstyrrelser. Lokaliseres i vertebrobasilær system basilære cerebrale aneurismer ved brudd karakterisert dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, alternerende hemiplegi, parese av sentral ansiktsnerven og trigeminus lesjon. Aneurysmen til hjerneskibene som befinner seg i hulskernen, ligger utenfor dura materen, og derfor er bruddet ikke ledsaget av blødning i kranialhulen.

Diagnose av en aneurisme av cerebral fartøy

Ofte kjennetegnes en aneurisme av cerebral fartøy av et asymptomatisk kurs og kan detekteres tilfeldig ved undersøkelse av en pasient på grunn av en helt annen sykdom. Med utviklingen av kliniske symptomer på cerebral aneurismer nevrolog diagnostisert basert på historie data, nevrologisk undersøkelse av pasienten, røntgen og tomographic undersøkelser, studier cerebrospinalvæsken.

Neurologisk undersøkelse gjør det mulig å identifisere meningeal og fokal symptomer på basis av hvilke det er mulig å sette en aktuell diagnose, dvs. å bestemme plasseringen av den patologiske prosessen. Radiografi av skallen kan oppdage forstente aneurysmer og ødeleggelsen av skallenbasen. Mer nøyaktig diagnose er gitt av CT og MR i hjernen. Endelig er det mulig å diagnostisere en aneurisme av cerebral fartøy ved resultatene av en angiografisk studie. Angiografi lar deg bestemme plasseringen, formen og størrelsen på aneurismen. I motsetning til røntgenangiografi krever magnetisk resonans (MRA) ikke innføring av kontrastmidler og kan utføres selv i den akutte perioden for brudd på aneurisme av cerebral fartøy. Det gir et todimensjonalt bilde av tverrsnittet av fartøyene eller deres tredimensjonale volumbilde.

I fravær av mer informative diagnosemetoder kan den brutte aneurisme av cerebral fartøy diagnostiseres ved å utføre lumbal punktering. Påvisning av blod i det resulterende cerebrospinalvæsket indikerer tilstedeværelsen av subaraknoid eller intracerebral blødning.

I løpet av diagnosen bør tumor-lignende cerebrale aneurysmer differensieres fra svulster, cyster og hjerneabsess. Apopleksisk cerebral aneurisme krever differensiering fra epileptisk angrep, forbigående iskemisk angrep, iskemisk berøring, meningitt.

Behandling av cerebrale aneurismer

Pasienter med cerebrale aneurysmer som er små i størrelse, bør konstant observeres hos en nevrolog eller en nevrokirurg, da en slik aneurisme ikke er en indikasjon på kirurgisk behandling, men må overvåkes for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske tiltak er rettet mot å forhindre en økning i aneurysmstørrelsen. De kan omfatte normalisering av blodtrykk eller hjertefrekvens, korreksjon av blodkolesterolnivå, behandling av konsekvensene av TBI eller eksisterende smittsomme sykdommer.

Operativ behandling er rettet mot å forebygge aneurysmbrudd. Dens hovedmetoder er klipping av aneurysm cervix og endovaskulær okklusjon. Stereotaktisk elektrokoagulasjon og kunstig trombose av aneurysm kan brukes ved hjelp av koagulanter. Med hensyn til vaskulære misdannelser utføres radiokirurgisk eller transkraniell AVM fjerning.

Den sperrede aneurisme av cerebral fartøy er en akutt tilstand og krever konservativ behandling som ligner på behandling av hemorragisk slag. Indikasjonene er kirurgisk behandling: fjerning av hematom, endoskopisk evakuering eller stereotaksisk aspirasjon. Hvis en aneurisme i hjerneskarene er ledsaget av blødning i ventriklene, dannes ventrikulær drenering.

Prognose av en aneurisme av cerebral fartøy

Prognosen for sykdommen avhenger av stedet der cerebral aneurisme befinner seg, på størrelse og på forekomst av en patologi som fører til degenerative endringer i vaskulær eller hemodynamiske lidelser. Den cerebrale aneurisme som ikke øker i størrelse kan eksistere gjennom hele pasientens liv uten å forårsake noen kliniske endringer. Den sperrede aneurismen av hjerneskarene i 30-50% av tilfellene fører til pasientens død. Hos 25-35% av pasientene etter aneurysmbrudd er det vedvarende invaliderende effekter. Gjentatt blødning observeres hos 20-25% av pasientene, dødeligheten etter at den når 70%.

Les Mer Om Fartøyene