Aneurysme av cerebral fartøy: sigmtomer, årsaker, diagnostikk, behandling og prognose

En aneurisme i hjernen er en patologisk formasjon som er lokalisert på veggene til de intrakranielle karene, har en tendens til å vokse og fylle hulrommet med blod. Vegget på det berørte fartøyet stikker ut, som et resultat av hvilken det begynner å presse på nerver og hjernevev som ligger nær det, ansvarlig for livets livsviktige aktivitet og funksjon. Etter å ha nådd en stor størrelse, kan en aneurysm bryte og føre til alvorlige konsekvenser - en fornærmelse med konsekvenser, koma eller død.

Årsaker til en aneurisme i hjernen

Dannelsen av intrakranielle aneurysmer er nesten alltid forbundet med patologiske forstyrrelser av vaskulært vev. Ervervede eller medfødte sykdommer bidrar til ødeleggelsen av karenees vegger, reduserer tone og delaminering. De svekkede karene tåler ikke det naturlige trykket i blodstrømmen, noe som resulterer i dannelsen av en aneurisme i form av fremspring av veggen, etterfulgt av akkumulering av blod i hulrommet på det tynneste stedet.

De viktigste årsakene til å ødelegge vaskulærveggene og utseendet til intrakranielle aneurysmer inkluderer:

  • Genetiske abnormiteter, manifestert ikke bare som medfødte, men også kjøpte sykdommer.
  • Arteriell hypertensjon. Veggene på fartøyene mister elastisitet og dekkes av mikroskader på grunn av overdreven blodtrykk på dem. Ved langvarige patologiske effekter kan fremspring av veggen av et fortynnet kar og utviklingen av en aneurisme som følge av dette oppstå.
  • Åreforkalkning. Utseendet til aterosklerotiske plakk og ødeleggelse av vaskulære vegger kombineres ofte med arteriell hypertensjon, og øker dermed risikoen for aneurysmer.
  • Intrakraniale skader. Med lukket CCT kan skader på cerebral arterier forekomme på det harde skallet, noe som resulterer i at aneurysmer utvikler seg på sine vegger.
  • Infeksjoner i hjernen. I slike tilfeller er aneurysmer en komplikasjon av den underliggende sykdommen, for eksempel akutt meningitt, bakteriell endokarditt eller soppsykdommer.
  • Tumoremboli. En aneurisme vises mot bakgrunnen av en delvis overlapping av fartøyets kanal med et stykke svulst som er løsrevet fra formasjonslegemet.
  • Effekt av stråling.

Hvis en av de nevnte sykdommene eller betingelsene er utsatt, bør en person periodisk undersøkes av spesialister og om nødvendig behandles. Regelmessig analyse av tilstanden til karene i hjernen vil tillate å legge merke til utvikling av patologi i tide og ta passende tiltak.

Aneurysme i hjernen: symptomer

Ved sykdomsutbruddet er hjerneaneurysmesymptomer milde. For tegn som ofte ligner på manifestasjoner av nevrologiske sykdommer, tar få oppmerksomhet, mens sykdommen fortsetter å utvikle seg. Hvis det i begynnelsen ikke ble oppdaget patologi av cerebrale kar og som følge av denne aneurysmen økt til en stor størrelse, begynner pasienten å vise mer uttalt symptomer på denne sykdommen:

  • Hodepine. Moderat pulsering, manifestert oftere på den ene siden og i øyesokkene, oppstår med en aneurisme av fartøy som passerer gjennom det overflatevev i hjernemembranen. Hvis patologien er lokalisert i hjernestoffets indre vev, kan hodesmerter ikke forstyrre på grunn av fravær av smertestillende midler i disse strukturene.
  • Sårhet i ansiktet. Et symptom oppstår når en aneurisme utvikles i veggene i halspulsåren og press på prosessene i ansiktsnerven.
  • Spotting lidelser. En aneurisme som ligger i nærheten av de optiske nerver, kan klemme dem og derved forårsake synshemming. Hvis sykdommen utvikler seg i nærheten av et bunt av optiske nerver, kan pasienten delvis miste synet eller helt blind.
  • Kramper. Muskelkontraksjoner oppstår ufrivillig når store aneurismer klemmes inn i vevene i de store halvkugler som er ansvarlige for motorfunksjoner. Konvulsjoner forårsaket av en aneurisme ser ikke ut som epileptiske anfall, men det er bare mulig å diagnostisere deres tilhørighet til sykdommen bare under en detaljert undersøkelse.
  • Neurologiske lidelser forårsaket av komprimering av kranialnervene. Som et resultat kan pasienten miste smak og hørsel, etterligningsforstyrrelser kan oppstå og nedre øyelokk kan senkes.
  • Forløpende angrep av iskemisk type. Avhengig av fartøy eller arterie, som påvirkes av aneurysmen, utvikler pasienten akutte angrep av blodtilførsel til hjernen, som varer opptil en dag. Denne prosessen er ledsaget av svimmelhet (opp til bevissthetstap), orienteringstap, nedsatt minne og følsomhet, lammelse av lemmer og separate deler av kroppen.

I en tilstand nær ruptur av aneurysmen endres pasientens symptomer. Intensiteten til de beskrevne nevrologiske tegnene øker, noe som resulterer i at pasienten føler seg en markant forverring av hans tilstand av helse. På dette stadiet er behandling av leger allerede et nødtiltak, ellers bryter en aneurysmes brudd på irreversible konsekvenser og et dødelig utfall.

Typer aneurysmer

Tre typer intrakranielle aneurysmer er preget av ytre egenskaper og utviklingsstruktur:

  1. Sacled - En rund sac med blod inne er festet til veggen av fartøyet ved basen eller benet. Ekstern utsikt over denne typen aneurisme ligner en bær som henger fra en gren, så den kalles "bær".
  2. Lateral - ser ut som en svulst, ligger direkte på veggen av fartøyet;
  3. Spindelformet - ligger i stedet for patologisk utvidelse av fartøyene fra innsiden.

På stedet for aneurysm lokalisering er det:

  1. Arteriell - oppstår på steder av forgrening av arterielle kar på grunn av deres patologiske ekspansjon.
  2. Arteriovenous - påvirker veggene i venøse kar.

Av opprinnelses natur er hjerneaneurysmer delt inn i:

  1. Stratified - aneurysmer er plassert direkte i veggen av fartøyet som et resultat av dets delaminering og sipning gjennom sprekker.
  2. Sann - oppstår inne i fartøyet på grunn av fremspring av veggen.
  3. False - er dannet fra utsiden av fartøyet i form av en hul neoplasma, mens blodet kommer inn i det gjennom mikroskår eller hull i veggen.

Aneurysmer i hjernen er klassifisert etter andre tegn. Så, etter antall aneurysmer er det flere eller enkle, etter utseende - medfødte eller oppkjøpte, i størrelse - små, mellomstore og store. Hvis en aneurisme oppsto mot en purulent infeksjon, kalles den en mykotisk infeksjon.

Rupturen av hjernens aneurisme og dens konsekvenser

Med overdreven tynne kar og under påvirkning av provokerende faktorer, kan pasienten ha en aneurisme som brøt ut med utstrømning av blod inn i nærliggende vev. Avhengig av plasseringen av aneurysmen, kan blødning påvirke hjernevævet, dets skallrom og ventrikler.

Blødning forårsaket av ruptur av aneurysmen bærer høy risiko for blokkering av væskeledende kanaler og stagnasjon av væskevæsken. Hjernen svulmer, og blodet sprer seg gjennom hjernevevene under forfallet provoserer utviklingen av den inflammatoriske prosessen og nekrose. Som et resultat opphører gradvis døende av deler av hjernen overføring av signaler til vitale systemer og organer, og deres arbeid opphører.

Brudd på en aneurisme i hjernen er preget av følgende symptomer:

  • Intense angrep av hodepine. Blodet sølt inn i hjernevævet irriterer nerveendingene som er der, noe som fremkaller utseende av uutholdelig hode smerte.
  • Kvalme og plutselig rush av oppkast.
  • Bevisstap. Det er bakgrunn av en kraftig økning i ICP, provosert av utstrømning av blod, dannelse av hematom og hjerneødem.
  • Nevrologiske tegn, som indikerer irritasjon av membranene i hjernen. Disse symptomene inkluderer utseendet av fotofobi, muskelspenning i nakken, rygg og ben. I sistnevnte tilfelle kan pasienten ikke røre brystet med haken og sitte ned.

Med aneurysmbrudd er risikoen for død ekstremt høy.

Selv om en person kan redde og gi ham en stabil tilstand, er det en stor del av sannsynligheten for komplikasjoner etter subarachnoid blødning:

  • gjentatt ruptur av aneurysmen;
  • akkumulering av væske i hjernens strukturer (cidrocephaly), forårsaket av overlapping av gulrøtter;
  • hjernens iskemi med lav sannsynlighet for død.

Komplikasjoner som oppstår etter aneurysmbrudd, avhenger også av graden av hjerneskade. Så kan pasienten manifestere:

  • taleforstyrrelser - etter blødning i venstre halvkule-tale blir vag, det er problemer med skriving og lesing;
  • forstyrrelser i motorsystemet, lammelse av lemmer - med ryggmargsskade;
  • reduksjon av svelging refleks - matinntaket er betydelig hemmet, mat i stedet for spiserøret kommer inn i luftveiene enn provoserer utviklingen av inflammatoriske prosesser i lungene;
  • Psykoterapeutisk ustabilitet, manifestert i form av angrep av aggresjon, sinne eller omvendt, infantilisme, apati, fettering frykt;
  • nedsatt oppfatning - en person er forstyrret av den romlige oppfatningen av omgivende gjenstander (for eksempel er det vanskelig for ham å komme inn i døråpningen eller hell te i en kopp);
  • Krenkelse av kognitive funksjoner - manifestert i form av minnefunksjon, reduksjon av mentale evner og logisk tenkning;
  • psykiske lidelser - en person som tidligere hadde en aneurysmbrudd, ofte bekymret for depressive stemninger, og mot denne bakgrunnen utvikler søvnløshet, tap av appetitt, apati til hendelsene som finner sted;
  • hodepine - periodiske anfall i form av alvorlige pulseringer eller lumbago, som er vanskelige å fjerne ved smertestillende midler, forverre trivsel og redusere effektivitet;
  • epileptiske anfall - forekommer hos hver 5. pasient som har hatt en aneurysmbrudd.

Ganske ofte mistet hjernefunksjonene ikke kan gjenopprettes, men kompetent rehabilitering og regelmessig observasjon av spesialister gjør det mulig å forbedre hjernens aktivitet og oppnå fullstendig selvbetjening.

Behandling av cerebrale aneurismer

To hovedmetoder brukes til å behandle en aneurisme: kirurgisk og konservativ. Hvis en aneurisme i hjernen er liten og ikke har en tendens til å øke, så ser eksperter på det ved regelmessig gjennomgang av diagnosen og foreskriver samtidig støtte medisinering. Med intensiv vekst og trusselen om brudd på utdanning, anbefales pasienten å gjennomgå en operasjon.

Med konservativ behandling foreskrives pasienten medisiner med en effekt rettet mot å redusere effekten av en aneurysm på nærliggende vev og fjerne patologiske symptomer:

  1. Vasodilatormedisiner (Nimodipin) - er foreskrevet for å hindre vasospasmer, deres ekspansjon og forbedre blodstrømmen gjennom hjernens arterier.
  2. Antihypertensive stoffer (Captopril, Labetalol) - vises med høyt blodtrykk for å avlaste tonen i karetveggene. Med en aneurisme bidrar medisinering til å avlaste spenningen i formasjonsvegget og dermed redusere risikoen for brudd.
  3. Antikonvulsiver (fenosepam) - har en avslappende effekt på nerveceller, noe som resulterer i en redusert impulsoverføring til problemstedet.
  4. Painkillers reseptbelagte legemidler (Morphine) - foreskrevet for utålelig hodepine under intensiv terapi og under kontroll av vitale systemer i kroppen. Narkotika i denne gruppen er vanedannende, så de brukes i unntakstilfeller.
  5. Antiemetiske tabletter (Metoclopramide) - er indikert når tilstanden forverres med brekninger.

Det skal huskes at det er umulig å kurere en aneurisme av cerebral fartøy på konservativ måte, medisinske preparater kan bare redusere trusselen om brudd.

Hvis formasjonen vokser raskt og utøver trykk på nærliggende vev, bør man lytte til spesialistens mening og, i fravær av kontraindikasjoner, godta en operasjon.

Fjerning av en aneurisme i hjernen, operasjon

Kirurgisk inngrep medfører risiko for å utvikle påfølgende komplikasjoner, men de er flere ganger lavere i forhold til truslene som oppstår når hjernens aneurisme blir bristet.

Avhengig av indikasjoner, generell tilstand, beliggenhet og grad av trussel mot livet, foreskrives pasienten en av følgende kirurgiske prosedyrer:

  1. Åpent kirurgi (craniotomi). Metoden innebærer å åpne skallen på stedet for aneurysmlokalisering og bruke en av følgende behandlinger:
    • Klipping - halsen på en aneurisme er slitt med et metallklipp, ikke opplevd samtidig med moderfartøyet og fjerning av akkumulert blod fra hulrommet. Over tid blir aneurysmhulen erstattet av bindevev, som forhindrer at blodet påfølgende kommer inn i det.
    • Shunting - det skadede karet overlappes, mens blodstrømmen blir omdirigert langs et nærliggende kunstig fartøy (shunt).
    • Styrking av veggene - Et skadet kar i stedet for utviklingen av aneurysmen er innpakket med et spesielt kirurgisk materiale, noe som resulterer i at en merkelig kapsel dannes på problemområdet.
  2. Endovaskulær embolisering. Prosedyren utføres på en minimal invasiv måte uten at det er nødvendig å åpne skallen. Ved hjelp av angiografi bringes et fleksibelt kateter langs blodkaret til en aneurisme. Etter dette blir en metallspiral innført i formasjonens hulrom, som dekker fartøyets lumen og dermed forhindrer inntrengning av blod inn i interiøret. En fordel ved fremgangsmåten anses det ikke nødvendig å åpne inngrep, samtidig som manglene innbefatter manglende evne til å fjerne blodoppsamlingen i aneurismen hulrom og utvikling av vaskulære spasmer som en reaksjon på et fremmedlegeme.

Til tross for progressiviteten til sistnevnte metode, kan spiralen deformere med tiden og åpne lumen, noe som resulterer i at blodtilførselen til aneurysmen blir restaurert og den begynner å vokse. I slike tilfeller anbefales pasienten å gjennomgå en andre operasjon.

Rehabilitering etter en aneurysmoperasjon av hjernen

Restitusjonsperiode etter kirurgi er avhengig av flere faktorer - alderen til pasienten, typen av aneurysme og hjerne strukturer som den behandlet, den profesjonelle av kirurger som utfører operasjonen, og omfanget av de komplikasjoner som kan oppstå i den.

Før stabilisering av tilstanden i den postoperative perioden, er pasienten på et sykehus og under tilsyn av nevrokirurger undergår medisinsk behandling. Avhengig av tilstanden til helse og indikatorer på sykehuset, kan han holde seg fra 3 til 30 dager. Etter denne perioden begynner rehabiliteringsperioden.

For effektiv rehabilitering kan pasienten trenge opptil 2 år, hvor behandling anbefales i spesialiserte sanatorier under tilsyn av rehabiliteringslærere og psykologer. Gjennom denne perioden er støttende behandling og rehabiliteringsaktiviteter planlagte kurs med en pause mellom dem om noen uker. Avhengig av graden av skade på hjernekonstruksjonene med personen som gjennomgikk kirurgi, er smalprofil spesialister engasjert i å hjelpe ham med å gjenopprette de tapte funksjonene til tale, skrive, lese, gå.

De effektive rehabiliteringsforanstaltninger som er utpekt etter fjerning av intrakranielle aneurysmer, inkluderer fysioterapiprosedyrer, som kan deles inn i to grupper:

  1. taktil effekt på muskelvev og kar som er skadet under operasjonen eller med blødning;
  2. bruk av instrumentteknikker for stimulering av vev påvirket av kirurgi.

Den første gruppen inkluderer:

  • terapeutisk massasje av problemssoner - skulderbelte, krage sone, hode, lemmer;
  • akupunktur;
  • fysioterapi øvelser, inkludert arbeid med simulatorer, dersom motorfunksjonene forstyrres etter operasjonen.

Av alle de instrumentale teknikkene etter fjerning av hjernens aneurisme, gjelder følgende:

  • elektroforese ved bruk av medisinske løsninger;
  • elektrostimulering av muskler;
  • UHF ifølge indikasjoner;
  • oksygen-, jodid-brom- eller hydrogensulfidbad.

På individuell basis kan rehabilitatoren justere listen over behandlingsprosedyrer, avhengig av hvordan dagens behandlingsforløp påvirker kroppen.

Effekter av cerebrale aneurysmer og prognose

En pasient diagnostisert med en hjerne aneurisme, bør forstå at forsinkelsen i behandlingen kan true dets brudd, subaraknoidalblødning, og alvorlige konsekvenser: tap av vitale funksjoner eller død.

Hvis en aneurisme oppdages før bruddet, har pasienten en sjanse, hvis ikke for fullstendig utvinning, da for en betydelig forlengelse av livet. Prognosen for overlevelse etter operasjon er i gjennomsnitt 10 år, mens indikatoren kan variere avhengig av pasientens alder, kroppens motstand, strukturen og plasseringen av den eksterne aneurisme.

Brudd på en aneurysm i hjernen forverrer signifikant overlevelsesprognosen og uttrykkes i følgende gjennomsnittlige statistiske resultater:

  • dødsfall i 10% av tilfellene før ankomst av leger, i 5% - etter operasjonen, i 50% - innen 30 dager etter pausen;
  • dannelse av intrakraniell hematom i 22% av overlevende pasienter som gjennomgått subaraknoid blødning;
  • utstrømning av blod til hjernens ventrikler hos 14% av pasientene, som i halve tilfellene fører til døden.

Risiko for dødelig utgang øker i tider, hvis en aneurisme av de store størrelsene er i et akutt stadium eller det oppstår en gjentatt blødning.

Av alle overlevende pasienter etter aneurysmbrudd, er kun 30% i stand til selvstendig å betjene seg, og avhengig av blødningsstedet, kan hjernefunksjonssykdommer forblir:

  • nedsatt oppfatning;
  • reduksjon i kognitive funksjoner (minne, tenkning, evne til mental utvikling);
  • endre atferdsmessige kvaliteter og psyko-emosjonell bakgrunn;
  • brudd på tale, auditiv og visuell funksjon;
  • epileptiske anfall, kortvarig lammelse.

Prognosen for hjernens aneurysmbrudd er avhengig av flere faktorer: pasientens alder, lokalisering av aneurysmen, graden av effusjon og operativ pleie av leger.

Aneurysmer av cerebral fartøy

Aneurysmer av cerebral fartøy Er patologiske lokale fremspring av veggene i hjernens arterielle kar. Med svulstliknende strøm av cerebrale aneurysmer imiterer en klinikk med volumetrisk utdanning med skade på de visuelle, trigeminale og oculomotoriske nerver. Når apopleksi av cerebralkarbens aneurysm manifesteres av symptomer på subaraknoid eller intracerebral blødning, som plutselig oppstår som følge av brudd. Aneurysm av cerebral fartøy diagnostiseres på grunnlag av data fra anamnese, neurologisk undersøkelse, kraniografi av skallen, undersøkelse av cerebrospinalvæske, CT, MR og MRA i hjernen. Hvis det er tegn på en aneurisme i hjerneskarene, er den gjenstand for kirurgisk behandling: endovaskulær okklusjon eller klipping.

Aneurysmer av cerebral fartøy

En aneurisme av cerebral fartøy er en konsekvens av en endring i strukturen i vaskemuren, som normalt har 3 lag: det indre - intima, det muskulære laget og det ytre - adventitia. Degenerative endringer, underutvikling eller skade på ett eller flere lag av vaskemuren fører til tynning og tap av elastisitet av den berørte delen av karvegveggen. Som et resultat, i et svekket sted under blodstrømmenes trykk er det et fremspring av vaskulærveggen. Dette danner en aneurisme av cerebral fartøyene. Den hyppigste aneurisme av cerebral fartøy er lokalisert ved forgrening av arteriene, siden trykket utøves på veggen av fartøyet er den høyeste.

Ifølge noen data er en aneurisme av cerebral fartøy til stede i 5% av befolkningen. Imidlertid er det ofte asymptomatisk. En økning i aneurysmal utvidelse ledsages av tynning av veggene og kan føre til brudd på aneurysm og hemorragisk slag. En aneurisme i hjernen har en nakke, kropp og kuppel. Den aneurysmale halsen som ligner fartøyets vegg er preget av en trelagsstruktur. Kuppelen består bare av intima og er det svakeste punktet i hvilken hjernebruskens aneurisme kan briste. Det vanligste brukket er observert hos pasienter i alderen 30-50 år. Ifølge statistikken er det den briste aneurismen av cerebral fartøy som forårsaker opptil 85% av ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH).

Årsaker til cerebrale aneurismer

Medfødt aneurisme av cerebral fartøy er en konsekvens av utviklingsavvik, noe som fører til brudd på den normale anatomiske strukturen til veggene sine. Det er ofte kombinert med andre medfødte patologier: polycystisk nyresykdom, koarkasjon av aorta, bindevevsdysplasi, cerebral arteriovenøs misdannelse og lignende.

Ervervet hjerne aneurisme kan utvikles som et resultat av endringer i karveggen etter å ha fått en traumatisk hjerneskade, mot en bakgrunn av hypertensjon, aterosklerose og vaskulær Hyalinosis. I noen tilfeller er det forårsaket av en drift i cerebrale arterier av smittsom emboli. En slik aneurisme av cerebral fartøy i nevrologi kalles mykotisk. Dannelsen av en aneurisme av cerebral fartøy lettes av hemodynamiske faktorer, som ujevn blodstrøm og arteriell hypertensjon.

Klassifisering av en aneurisme av cerebral fartøy

Ifølge sin form av en aneurisme av cerebral fartøy, er det sccular og spindelformet. Og de førstnevnte er mye mer vanlige, i et forhold på ca. 50: 1. I sin tur kan saccular aneurisme av cerebral fartøy være single eller multi-chambered.

Lokaliseringen av en aneurisme av cerebral fartøyene er klassifisert i en aneurisme av den fremre cerebral arterien, den midtre cerebrale arterien, den indre halspulsåren og vertebro-basilære systemet. I 13% av tilfellene er det flere aneurismer plassert på flere arterier.

Det er også en klassifisering av hjerneslag i størrelse, i henhold til hvilke isolert miliærtuberkulose aneurisme størrelse opp til 3 mm, liten - 10 mm, medium - 11 til 15 mm, stort - 16 til 25 mm og gigant - mer enn 25 mm.

Symptomer på en aneurisme av cerebral fartøy

I sine kliniske manifestasjoner av cerebrale aneurysmer kan ha en tumorlignende eller apopleksisk kurs. Når tumor utførelse av cerebrale aneurismer og progressivt, og nådde en betydelig størrelse, begynner å presse anordnet ved siden av sin anatomiske hjerne dannelse, noe som fører til utseendet av relevante kliniske symptomer. Tumor-lignende aneurisme av cerebral fartøy er preget av et klinisk bilde av den intrakraniale svulsten. Dens symptomer er avhengig av plasseringen. Den vanligste svulstliknende aneurysmen i hjerneskarene er avslørt i området med den visuelle crossover (chiasma) og i hulskinnet.

Aneurysm i den chiasmatiske regionen er ledsaget av forstyrrelser i skarphet og synsfelt; med langvarig eksistens kan føre til atrofi av optisk nerve. Hjerneslag, som ligger i det kavernøse sinus, kan være ledsaget av en av de tre syndromer kavernøse sinus som representerer en kombinasjon parese III, IV og VI par CHMN med lesjoner i ulike grener av trigeminal nerve. Parese III, IV og VI par er klinisk manifestert av oculomotoriske forstyrrelser (svekkelse eller manglende evne til konvergens, utvikling av strabismus); nederlag av trigeminusnerven - symptomer på trigeminal neuralgi. Langvarig aneurisme av cerebral fartøy kan bli ledsaget av ødeleggelse av bein av skallen, som avdekkes under røntgenstråler.

Ofte har en aneurisme av cerebral fartøy et apopleksisk kurs med plutselig utseende av kliniske symptomer som følge av brudd på aneurysmen. Bare sporadisk aneurysmbrudd foregår av hodepine i frontal-oftalmiske regionen.

Brudd på aneurisme av cerebral fartøy

Det første symptom på ruptur av en aneurysm er en plutselig veldig intens hodepine. I utgangspunktet kan den ha en lokal karakter som tilsvarer plasseringen av aneurismen, da blir den diffus. Hodepine er ledsaget av kvalme og gjentatte ganger gjentatte oppkast. Det er meningeal symptomer: hyperestesi, stivhet av occipital muskler, symptomer på Brudzinsky og Kernig. Deretter er det et bevissthetstap som kan vare i en annen tidsperiode. Det kan være epileptiforme anfall og psykiske lidelser fra liten forvirring til psykose. Subarachnoid blødning, som oppstår når aneurysm av cerebral fartøy blir brutt, ledsages av en langvarig spasme av arteriene som ligger nær aneurisme. Omtrent 65% av tilfellene fører denne vaskulære spasmen til skade på hjernesubstansen av typen iskemisk slag.

I tillegg til subarachnoid blødning kan en bristet aneurisme av cerebral fartøy føre til blødning i stoffet eller hjernens ventrikler. Intrakerebralt hematom er observert i 22% tilfeller av aneurysmbrudd. I tillegg til generelle cerebrale symptomer, manifesterer seg seg med økende fokal symptomatologi, avhengig av lokalisering av hematom. I 14% av tilfellene forårsaker den bruddet aneurisme i hjerneskarene en blødning til ventriklene. Dette er den vanskeligste varianten av sykdomsutviklingen, som ofte fører til døden.

Fokal symptomatologien, som er ledsaget av den bristede aneurysmen i hjerneskibene, kan være mangfoldig og avhenger av lokaliteten av aneurysmlokalisering. Således fører cerebral aneurisme som befinner seg i området av bifurcation av karoten arterien til utseendet av synsfunksjonsforstyrrelser. En aneurisme av den fremre cerebral arterien er ledsaget av parese av de nedre ekstremiteter og psykiske lidelser, midtre cerebral hemiparese på motsatt side og taleforstyrrelser. Lokaliseres i vertebrobasilær system basilære cerebrale aneurismer ved brudd karakterisert dysfagi, dysartri, nystagmus, ataksi, alternerende hemiplegi, parese av sentral ansiktsnerven og trigeminus lesjon. Aneurysmen til hjerneskibene som befinner seg i hulskernen, ligger utenfor dura materen, og derfor er bruddet ikke ledsaget av blødning i kranialhulen.

Diagnose av en aneurisme av cerebral fartøy

Ofte kjennetegnes en aneurisme av cerebral fartøy av et asymptomatisk kurs og kan detekteres tilfeldig ved undersøkelse av en pasient på grunn av en helt annen sykdom. Med utviklingen av kliniske symptomer på cerebral aneurismer nevrolog diagnostisert basert på historie data, nevrologisk undersøkelse av pasienten, røntgen og tomographic undersøkelser, studier cerebrospinalvæsken.

Neurologisk undersøkelse gjør det mulig å identifisere meningeal og fokal symptomer på basis av hvilke det er mulig å sette en aktuell diagnose, dvs. å bestemme plasseringen av den patologiske prosessen. Radiografi av skallen kan oppdage forstente aneurysmer og ødeleggelsen av skallenbasen. Mer nøyaktig diagnose er gitt av CT og MR i hjernen. Endelig er det mulig å diagnostisere en aneurisme av cerebral fartøy ved resultatene av en angiografisk studie. Angiografi lar deg bestemme plasseringen, formen og størrelsen på aneurismen. I motsetning til røntgenangiografi krever magnetisk resonans (MRA) ikke innføring av kontrastmidler og kan utføres selv i den akutte perioden for brudd på aneurisme av cerebral fartøy. Det gir et todimensjonalt bilde av tverrsnittet av fartøyene eller deres tredimensjonale volumbilde.

I fravær av mer informative diagnosemetoder kan den brutte aneurisme av cerebral fartøy diagnostiseres ved å utføre lumbal punktering. Påvisning av blod i det resulterende cerebrospinalvæsket indikerer tilstedeværelsen av subaraknoid eller intracerebral blødning.

I løpet av diagnosen bør tumor-lignende cerebrale aneurysmer differensieres fra svulster, cyster og hjerneabsess. Apopleksisk cerebral aneurisme krever differensiering fra epileptisk angrep, forbigående iskemisk angrep, iskemisk berøring, meningitt.

Behandling av cerebrale aneurismer

Pasienter med cerebrale aneurysmer som er små i størrelse, bør konstant observeres hos en nevrolog eller en nevrokirurg, da en slik aneurisme ikke er en indikasjon på kirurgisk behandling, men må overvåkes for sin størrelse og kurs. Konservative terapeutiske tiltak er rettet mot å forhindre en økning i aneurysmstørrelsen. De kan omfatte normalisering av blodtrykk eller hjertefrekvens, korreksjon av blodkolesterolnivå, behandling av konsekvensene av TBI eller eksisterende smittsomme sykdommer.

Operativ behandling er rettet mot å forebygge aneurysmbrudd. Dens hovedmetoder er klipping av aneurysm cervix og endovaskulær okklusjon. Stereotaktisk elektrokoagulasjon og kunstig trombose av aneurysm kan brukes ved hjelp av koagulanter. Med hensyn til vaskulære misdannelser utføres radiokirurgisk eller transkraniell AVM fjerning.

Den sperrede aneurisme av cerebral fartøy er en akutt tilstand og krever konservativ behandling som ligner på behandling av hemorragisk slag. Indikasjonene er kirurgisk behandling: fjerning av hematom, endoskopisk evakuering eller stereotaksisk aspirasjon. Hvis en aneurisme i hjerneskarene er ledsaget av blødning i ventriklene, dannes ventrikulær drenering.

Prognose av en aneurisme av cerebral fartøy

Prognosen for sykdommen avhenger av stedet der cerebral aneurisme befinner seg, på størrelse og på forekomst av en patologi som fører til degenerative endringer i vaskulær eller hemodynamiske lidelser. Den cerebrale aneurisme som ikke øker i størrelse kan eksistere gjennom hele pasientens liv uten å forårsake noen kliniske endringer. Den sperrede aneurismen av hjerneskarene i 30-50% av tilfellene fører til pasientens død. Hos 25-35% av pasientene etter aneurysmbrudd er det vedvarende invaliderende effekter. Gjentatt blødning observeres hos 20-25% av pasientene, dødeligheten etter at den når 70%.

Aneurysm av cerebral fartøy: symptomer, behandling

Ikke alle endringer i sentralnervesystemet kan diagnostiseres tidlig. Farlig og ofte gjenværende uten behørig oppmerksomhet patologi er en aneurisme av cerebral fartøy. Dette er navnet på et blodfylt fremspring av en del av vaskulærveggen. Aneurysm-brudd er en livstruende tilstand, men det kan også føre til en rekke forstyrrelser i vekstperioden.

Klassifisering av aneurysmer

Sanne aneurysmer av cerebral fartøy er oftest av arteriell opprinnelse. I form er de saccular (sekkformet), spindelformet og lateralt. Dette avhenger av årsaken og mekanismen til dannelsen av en vaskulær veggdefekt. Aneurysmer kan være mono- og multi-chambered, single og multiple, medfødte og ervervet

Det er også pseudoaneurysmer, de er vanligvis posttraumatiske (inkludert postoperative). I dette tilfellet dannes et lukket hulrom fylt med blod nær den gjennomtrengende skaden på fartøyet. Det er begrenset ikke ved fremspringende arterielle vegger, men ved nærliggende komprimering og arrdannende vev.

Det er også en spesiell type anomali av vaskemuren - en aneurisme i venen av Galen. Dette er ikke et enkelt fremspring, men et konglomerat av unormale fartøy som befinner seg i den subarachnoide rom av hjernen nær de visuelle bakker. Denne patologien er iboende i naturen og skyldes tilstedeværelsen av flere misdannelser.

Aneurysmer av intrakraniale kar er oftest plassert på hjernens basis. Men det er mulig og nederlaget for mindre arterier på overflaten av hjernehalvene eller i tykkelsen av hjernevævet. Isolere aneurysmer av den indre halspulsåren, de midtre cerebrale, anterior cerebrale og bindevevene, fartøyene i vertebrobasilarbassenget (Willis-sirkelen). I noen tilfeller er det symmetriske feil.

Årsaker til aneurysmer

Defekt av vaskemuren med utseende av fremspring kan være medfødt, selv om en slik aneurisme kan diagnostiseres bare i ungdomsårene eller til og med i voksen alder. Dette avslører ofte misdannelsen - et brudd på utviklingen av sirkulasjonssystemet med et uregelmessig dannet område av overgang av arterioler til venules. Hvis det er en patologi av bindevev, blir cerebrale aneurysmer ofte kombinert med medfødte hjertefeil og større kar, polycystisk nyresykdom, systemiske sykdommer. Derfor krever tilstedeværelsen av flere medfødte patologier spesiell forsiktighet i forhold til vaskulære anomalier.

En aneurisme av arterieveggen er også anskaffet. I dette tilfellet vises det under livet på grunn av påvirkning av ulike faktorer. Disse inkluderer:

  • hypertensiv sykdom, særlig med en ukontrollert krise nåværende;
  • aterosklerotisk vaskulær lesjon med utvikling av eksfolierende plakk og etterfølgende tynning av arterievegger;
  • ekstern komprimering av blodkar av ulike tumorer;
  • trombose og tromboembolisme av arteriene, ledsaget av en utvidelse av stedet av fartøyet før trombosen;
  • hjerne traumer;
  • eksponering for stråling, endring av struktur og elastisitet av vev;
  • en rekke infeksjoner med skade på hjernen, dets membraner og kar.

Forutsi forekomsten av cerebrale aneurysmer er kronisk forgiftning: røyking og narkotikabruk (spesielt kokain).

Hvordan aneurysmer danner

I de første stadier av aneurysmdannelse kan foki av nekrose, fettdegenerasjon, reduksjon i antall elastiske fibre eller deres deformasjon, forskyvning og brudd av fibre i muskellaget forekomme i veggene av karene. Den indre membranen (endotelet) kan være grov, inhomogen, med områder av atheromatose, forkalkning eller sårdannelse.

Alt dette fører til en reduksjon av fartøyets elastisitet og styrke. Som et resultat kan selv en normal rykkende bevegelse av blod i arteriene føre til en gradvis strekking av sine vegger i mangelområdet. I dette tilfellet er det en nesten jevn lokal utvidelse av fartøyets lumen på et bestemt segment, oftest i området før trombuset, aterosklerotisk plakk eller forgrening av arteriene. Dette danner en diffus (spindelformet) aneurisme. Strukturen av arterievegg i denne regionen er bevart, men det er en uttalt fortynning av alle lagene og en signifikant reduksjon i muskelfibrens evne til å reduseres konsentrisk.

Den dissekerende aneurisme har en annen utviklingsmekanisme. Samtidig er hovedpunktene et brudd på integriteten til endotelet og en tendens til å øke blodtrykket. Som en skadelig faktor, kan en forstyrrende aterosklerotisk plakk, mikroorganismer og deres toksiner, autoimmune antistoffer virke. Det er også eksfolierende aneurysmer av syfilitisk opprinnelse. Forhøyet blodtrykk fremmer penetrasjonen av blod under det skadede endotelet med ytterligere adskillelse av vev. I dette tilfellet dannes et hematom i kargen, som i tide kan øke og bryte ut over grensene til fartøyet eller inn i lumen av den samme arterien.

Sacral aneurysmer vises på stedet for en lokal fartøy defekt. Under blodtrykk i området for gjennombrudd eller lysis av den elastiske indre membranen i denne regionen, dannes en gradvis voksende avrundet formasjon med overstretched og fortynnede vegger.

Noen ganger på hjernens kar er det dannet svampeanormer av smittsom opprinnelse. I dette tilfellet fører skader på arterievegget av kolonier av bakterier og sopp fører til inflammatorisk infiltrasjon av vaskulærveggen. Senere på disse områdene oppstår arrdannelse, hyalinisering og forkalkning av vev. Arterier deformeres, og i området for postinflammatoriske mangler virker ekspanderende runde fremspring på en smal stengel. De ligner en bær som henger på et fartøy, en sjampinjong eller en dråpe.

Symptomer forårsaket av en aneurisme i hjernen

Ofte mistenker en person ikke om å ha en intrakraniell aneurisme før øyeblikk av en vaskulær katastrofe. Omtrent en fjerdedel av pasientene har liten arterieveggdannelse og fører ikke til kompresjon av nervestrukturene. Det skjer også at symptomene som fremkommer i aneurysmen ikke blir gitt oppmerksomhet, de tolkes som tegn på høyt blodtrykk, aterosklerose og andre sykdommer. Som følge av dette, bestått en person ikke den nødvendige eksamenen.

Utseendet til nevrologiske symptomer er forbundet med kompresjonen av aneurisme av forskjellige neuralformasjoner: kranialnervene, hjerneområdene, nærliggende kar. Den hyppigste klagen hos personer med abnormaliteter av intrakranielle kar er hodepine (cephalgia). Det kan ha forskjellig karakter, lokalisering og intensitet. Det er migrene-lignende smerter med anfall på halvparten av hodet, smerte i nakken, nakke eller øyeboll. Lokaliseringen av ubehagelige opplevelser avhenger av plasseringen av aneurismen. Hvis det oppstår forstyrrelser av væskestrømmen, kan det hydrocephaliske syndromet utvikles som følge av økt intrakranielt trykk, ledsaget av diffust hodepine med følelse av trykk på øyebollene og kvalme.

Cephalgia kan kombineres med tegn på kompresjon (kompresjon) av visse kraniale nerver eller hjerneområder:

  • dobbeltsyn (diplopia) i horisontalplanet med et brudd på okulær utslipp til utsiden når nerveen fjernes av en aneurisme i hulskinnet;
  • oculomotor forstyrrelser assosiert med ptose, til ensidig sammentrekning av pupillen og dens reduksjonsreaksjon oppstår når lys oculomotor nerveskade stor aneurisme i forbindelsen med carotis interna og fremre kommuniserer arterie, eller den øvre koroidale arterien aneurisme;
  • tap av visuelle feltet på grunn av kompresjon i den optiske nerven eller syns chiasm supraklinovidnoy ytre del av den indre halsarterie aneurisme eller aneurisme ved oppdelingen av beholderen;
  • Perifert parese av ansiktsnerven (med lavere øyelokkssenkende, tåreproduksjonsforstyrrelser og uttrykt ansiktsasymmetri) på grunn av trykk på hovedarterienes aneurisme.
  • ensidige ansiktsproblemer med tap av følsomhet når trigeminusnerven klemmes av en aneurysm som befinner seg i den hulhule bihulen;
  • hemiparesis eller hemiplegi med ensidig pyramidale symptomer, følsomhet uorden og redusere muligheten for vilkårlige bevegelser med intracerebral hematom eller stjele syndrom motor cortex;
  • bulbar syndrom med plasseringen av en aneurysm i den bakre kranial fossa;
  • ulike former for avasi (taleforstyrrelser) og andre brudd på kortikale funksjoner;
  • emosjonell labilitet, emosjonelle og viljebestemt forstyrrelser med nedsatt kontroll av stasjoner eller apati, mnemonisk nedgang, pseudobulbar lammelse i lesjoner Frontallappens i hypothalamus og den fremre cerebrale aneurismer eller fremre kommuniserer arterie, inkludert intracerebral lokalisering.

I noen tilfeller utvikles et hallusinatorisk eller konvulsivt syndrom som et resultat av lokal irritasjon av nervesystemet med en aneurisme.

Enn en aneurisme er farlig

Tilstedeværelsen av noen aneurysm er forbundet med høy risiko for intrakranial blødning. Brytningen av vaskulærmuren er en av årsakene til hemorragisk hjerneslag og subaraknoid blødning. Det kliniske bildet i dette tilfellet avhenger ikke av typen aneurisme, men på dens plassering, volumet av blodtap, involvering av hjernevev og hjernekuvert.

På tidspunktet for brudd på en aneurysm oppstår vanligvis alvorlig hodepine med høy intensitet og oppkast uten lindring. Mulig tap av bevissthet. I det følgende gjenopprettes nivået av bevissthet eller hjernen koma utvikler seg. Blødning i subaraknoide rom fører til irritasjon av meninges, som manifesteres av meningeal syndrom. Også det er en refleks spasm av alle karene i hjernen, noe som fører til total iskemi og hevelse i nervesvevet.

Brudd på en aneurisme er ofte ledsaget av fokale nevrologiske symptomer. Dette kan være på grunn av død av nerveceller i den intracerebrale hematom, påvirkning av en stor blodpropp i massiv subaraknoidalblødning, eller utvikling av iskemi på grunn av blodstrømmen underskudd i brutt gjennom arterien. Den hemorragiske perioden etter aneurysmbrudd varer opptil 5 uker, på dette stadiet kan det neurologiske underskuddet øke og nye symptomer kan feste seg. Dette skyldes en total spasme av arterielle arterier, iskemi eller utvikling av komplikasjoner. Spesielt farlig blod gjennombrudd av intracerebral hematom i hjernen ventrikler og penetrasjon hoven nervevev i foramen magnum eller henhold galoppere lillehjernen.

Langvarig kompresjon av aneurysmen til frontallobene kan forårsake cerebral atrofi i dette området. Dette vil føre til økende kognitiv tilbakegang, markerte brudd på atferd og personlige endringer. En komprimering av optisk nerve aneurysm vil føre til en progressiv reduksjon i syn, noe som ikke er egnet til korreksjon.

Diagnose og behandling

Aneurysmer kan detekteres med angiografi med kontrast, CT, MR (med eller uten angioprogram), transkranial ultralyd. Hvis det er mistanke om en aneurysmbrudd, er ikke en kontrastmiddel brukt i den foreløpige undersøkelsen, angiografi utføres like før operasjonen begynner. For å bekrefte subarachnoid blødning, indikativ spinal punktering med analyse av cerebrospinalvæske.

Hvis en ueksplodert aneurisme oppdages, utføres operativ behandling når det er mulig for å forhindre spontan perforering. Den endelige avgjørelsen er gjort av pasienten, vurderer risiko og potensielle kunder. En nevrokirurg kan bruke flere teknikker:

  • cupping (unntatt en aneurysm fra blodstrømmen med bevaring av fartøyet), oftest kutting av aneurysm cervix;
  • fangst (fjerning av aneurysm med fartøyets sted), tillatt i nærvær av tilstrekkelig utviklede collaterals i hjernen;
  • endovaskulær aneurisme fjerning, en mikrokirurgisk metode som ikke krever transkranial tilgang og muliggjør fjerning av formasjoner selv i dybden av hjernevevet.

Når det dannes intrakraniale hematomer, styres pasientens tilstand og dynamikken i nevrologiske lidelser. I noen tilfeller brukes forventet administrasjon taktikk, som gir tilstrekkelig cerebral perfusjonstrykk, justering av blodtrykksindeksene, elektrolyttbalansen og oksygenering av blodet. Det er viktig å eliminere cerebral ødem så snart som mulig. Operasjonen utføres når symptomene øker.

For å redusere risikoen for aneurysmbrudd, er det nødvendig å opprettholde et stabilt nivå av arterielt trykk, korrekte hormonforstyrrelser, unngå bruk av alkohol og narkotiske stoffer og nevro-emosjonelle støt.

TV-kanal TVC, programmet "Doctor I" på temaet "Aneurysm of cerebral vessels":

Les Mer Om Fartøyene