Behandling av diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter

Angiopati er en sykdom i arteriene, årene og kapillærene. Diabetisk angiopati er en komplikasjon vanlig hos personer med diabetes. Mot bakgrunnen av denne sykdommen Kapillærer og blodårer dekomponeres, Stagnasjon av blod oppstår.

klassifisering

Avhenger av hvilke kar og kapillærer som påvirker sykdommen.

  • Diabetisk nefropati (nyreskade);
  • Diabetisk retinopati (en komplikasjon som påvirker øynene er preget av skade på netthinnen);
  • Iskemisk hjertesykdom;
  • Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter;
  • Vaskulær demens (redusert tenkning ferdigheter forårsaket av redusert blodgjennomstrømning til hjernen).

Risikogrupper

Diabetes forårsaker metabolske og hormonelle lidelser, som utløser utviklingen av diabetisk angiopati. Sykdommen er i stor grad avhengig av de genetiske egenskapene og egenskapene til en person. Pasienter med type 1 og 2 diabetes lider annerledes. Personer med høyt systolisk trykk, alkoholmisbrukere, samt røykere og personer som arbeider i farlige næringer, er tilbøyelige til å utvikle diabetisk angiopati. 20% av pasientene med diabetes går til sykehuset på grunn av problemer med nedre ekstremiteter, oftest er det en infeksjon. 50-70% av alle amputasjoner av nedre ekstremiteter forekommer hos diabetikere. Lesjoner i de nedre lemmene (ulcus, tilbakevendende soppinfeksjon eller Paronyki) kan være det første tegn på diabetes.

* Ifølge AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Association)

Former av sykdommen

Diabetisk mikroangiopati

Diabetisk angiopati er delt inn i to typer: mikro- og makro-angiopati:

  • Makro-angiopati påvirker karene i nedre lemmer og hjertet. Lipider og blodpropper akkumuleres i blodkarene, holder seg til veggene deres, blokkerer blodstrømmen;
  • Mikroangiopati skader øynene og nyrene. Veggene i små blodkar blir svake, bløder og en proteinlekkasje oppstår.

Hypertensiv angiopati

Hypertensiv angiopati refererer til mikroangiopati. Symptomer på sykdommen: Utvidelse av vener i fundus, petechialblødninger.

Angiopati i nedre ekstremiteter

Kode MKB10 E11.5 - angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes. Det er delt inn i makro- og mikroangiopati.

Diabetisk mikroangiopati utvikler seg i flere faser:

  • I trinn 1 ingen alvorlige avvik, men symptomer inkluderer nyrefeilfunksjon, hypertensjon og proteinuri (proteiner med høy molekylvekt i urinen), som er vanskelig å diagnostisere, for å sikre at sykdommen utvikler seg, er det nødvendig å utføre en biopsi av nyrene;
  • I 2. etasje blir huden på beina blek, beina er kald, det er smertefri rødlige sår;
  • Fase 3: tilstanden av sår forverres, det er slike symptomer på smerte og ubehag;
  • Trinn 4: midten sår vises svarte prikker (nekrose - død av vev), hovne områder rundt sår, hud hyperemia er observert på dette stadiet ofte utvikler osteomyelitt (beinceller skader og benmarg) og også oppstår abscesser, byller og abscesser;
  • Fase 5: Dødsvev påvirker nærliggende områder;
  • Fase 6: sykdommen påvirker hele foten (fotnekrose).

Diabetisk makro angiopati utvikler seg også gradvis:

  • Fase 1: Det er ingen unormaliteter, symptomene inkluderer økt benutmattelse, uttalt parestesi (nummenhet og prikkende følelse). Med full medisinsk undersøkelse kan arteriell hypertensjon og aterosklerose detekteres;
  • Fase 2 - pasienten føler hele tiden tretthet, svakhet og ubehag. Pasienten markerer slike symptomer som følelsesløp i føtter og føtter, føttene er kalde, ofte is, svette. Fingers og stopper atrofi, det er intermitterende claudication;
  • Fase 3 manifesterer seg i form av alvorlig smerte i bena, bena og lårene. Smerten er akutt når pasienten er i horisontal stilling, og passerer når stillingen endres til en vertikal. Pasienten lider av kramper, smerten intensiverer om natten, huden på beina er blek, tørr, sprukket og skjellete;
  • Symptomer på fjerde stadie manifesteres i form av enkelt eller flere sår med tegn på nekrose;
  • Fase 5: Død av fingrene, gangrene, pasienten er feber, feber, kuldegysninger.

symptomer

I tillegg til det ovennevnte inkluderer andre symptomer:

  • Skytesmerter;
  • Parestesi (en følelse av følelse, følelse av følelsesløshet, prikkende);
  • Hyperemi i huden og brennende (på grunn av blokkert blodstrøm, får benene ikke nok oksygen fra blodet, vev og muskler atrofi);
  • Smerter i lår, ben eller skinker, som øker med å gå, men forbedrer seg med hvile (intermittent claudication - verre med forverring av sykdommen);
  • Håret slutter å vokse på beinets hud, det blir stivt og skinnende (og også tørt, sprekker vises);
  • Hevelse, irritasjon, rødhet og ubehagelige lukt av ett eller begge ben;
  • Neglene på bena tykkere, bli tette, harde, skift farge til gul;
  • Benens temperatur er redusert, de er kalde selv om sommeren, svette;
  • Forekomsten av leggsår (sår ofte oppstår som følge av kutt eller små sår (men kan forekomme på stedet av den gamle hard hud eller liktorn), disse symptomene er forårsaket av blokkert blodstrøm, blod, ødelagte, blødende magesår, ikke helbrede, utvikler infeksjon).

diagnostikk

Ved en primær undersøkelse vil en spesialist vurdere de kliniske manifestasjonene angiopati, som inkluderer 6 tegn:

  • smerte (i ro, nattlige smerter og lameness);
  • Fravær av puls (benimpulser fraværende, popliteale impulser sterke og håndgripelige)
  • Poikilotermi (manglende evne til å kompensere for endringer i omgivelsestemperatur, markert senke temperaturen på beina);
  • Bleke ben;
  • parestesi,
  • Lammelser.

Legen vil også tildele følgende tester:

  • Bruke en Doppler-probe (Doppler fargeskanning) - ikke-invasiv test for å vurdere systolisk blodtrykk og flyt til / fra fartøyene;
  • fotopletysmografi - diagnostikk, basert på endringer i lysrefleksjoner fra huden, - registrerer brudd på venøs blodstrøm;
  • arteriography Nedre lemmer er påkrevd for pasienter rettet mot vaskulær rekonstruksjon kirurgi. Arteriografi utføres mot bakgrunnen av sår på beina og fraværende fotpulser;
  • Røntgen (så vel som angiografi med bruk av kontrast) for å vurdere fartøyets tilstand;
  • Magnetisk resonans angiografi eksperimentelt brukt til å vurdere angiopati, har en klar fordel på grunn av mangelen på behovet for kontrast;
  • Computer Capillaroscopy - for diagnose av blodsirkulasjonsforstyrrelser
  • Radionuklid skanning med bruk av pyrofosfat kan brukes i tillegg til radiografi, økt absorpsjon lar deg oppdage osteomyelitt i de tidlige stadier.

I tillegg til alle ovennevnte tester må pasienten passere:

  • Blodtest (komplett celletall med differensial, ESR);
  • urinanalyse;
  • En analyse for kreatinin i urinen, i blodet;
  • Rate of glomerular filtration;
  • Blodtest for beta 2 mikroglobulin (for å vurdere nyreskade);
  • Lipidprofil (kolesterol, triglyserider, LDL, HDL).

behandling

Behandling bør eliminere symptomene på sykdommen og reduseres for å opprettholde det optimale nivået av glukose i blodet, forbedre blodsirkulasjonen og motstanden av kapillærene, senke kolesterolet.

medisinering

Behandlingen varierer avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen og tilstedeværelsen av livstruende infeksjoner, som sepsis, myonekrose, gangrene og osteomyelitt. Ofte brukt:

  • antibiotika (i kampen mot infiserte sår);
  • statiner (for å senke kolesterol - atorvastatitt, lovastatin);
  • metabolsknarkotika (bedre energiforsyning av vev, mildronat, trimetazidin);
  • preparater tynningblodet (Aspirin);
  • Angioprotectors (redusere ødem i blodkar, normaliser metabolisme, dicykin, anginin)
  • preparater lindrer hevelse (diuretika - furosemid);
  • antioksidanter og vitaminer gruppe B.

Diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter: egenskaper av kurset og behandling av patologi

Ifølge Verdens helseorganisasjon øker antallet pasienter med diabetes mellitus hvert år. En av de hyppige komplikasjonene av sykdommen er diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter. Denne patologiske tilstanden fører ofte til brudd på livskvaliteten, så vel som funksjonshemning. Faren er at sykdommen oppstår ikke bare hos eldre, men også hos unge mennesker. Hva er utløserne, årsakene til progresjon, de første symptomene og behandlingen av diabetisk angiopati?

Hva er diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter

Hovedfaren for et forhøyet glukosenivå er impregnering av produkter ved produktene ved utveksling av blodproteiner og kroppsvev. Sistnevnte mister sin normale struktur. Den mest følsomme for hyperglykemi (økt blodsukker), karvevegen, samt nervøs vev.

Det er mot bakgrunn av patologiske endringer i blodårene at alle komplikasjoner av diabetes utvikler seg. En slik unormal transformasjon kalles angiopati.

Viktig: hjerteinfarkt og hjerneslag - årsaken til nesten 70% av alle dødsfall i verden!

Hypertensjon og trykksving forårsaket av det - i 89% av tilfellene blir pasienten drept med hjerteinfarkt eller hjerneslag! To tredjedeler av pasientene dør i de første 5 årene av sykdom!

Diabetisk angiopati av de nedre ekstremiteter - er endre ben vaskulære strukturer hos diabetespasienter i form av lavere elastisitet av den vaskulære veggen og dens fortykkelse som fører til luminal innsnevring eller total utslettelse (okklusjon) arterier. Slike omarrangementer forårsaker en nedgang i blodstrømmen til nedre lemmer. Mest av alt, føles foten, siden den er den fjerneste delen av foten. Den resulterende ischemi (utilstrekkelig blodstrøm og oksygenmangel) fører til tap av funksjonsevnen i de lavere ekstremiteter, trofiske endringer i huden, nekrose (nekrose, koldbrann) med fingrene, føtter, eller til og med hele lem.

klassifisering

Avhengig av hvilke fartøy som er berørt, er sykdommen delt inn i følgende typer:

  1. Makroangiopati - nederlaget i vaskulære strukturer og arterier med stor kaliber (diameter) i et hvilket som helst segment av underdelene. Avhengig av fartøyets spesifikke plassering, kan makroangiopati lokaliseres i:
    • aorta;
    • iliac fartøyer;
    • popliteal arterie;
    • femoral segmentet;
    • arterier i underbenet.
  2. Mikroangiopati er en diabetisk lesjon av mikrocirkulatorisk sengen. Endringer påvirker bare de små fartøyene i beina:
    • kapillærer;
    • arterioler;
    • venules.
  3. Kombinert varianter av angiopati - en kombinasjon av diabetiske lesjoner av store arterier og små kar av bena.

Det er viktig å huske! Diabetisk mikroangiopati av nedre ekstremiteter i isolert form er sjelden. Det er kombinert med en lesjon av mikrocirkulatorisk sengen av andre lokaliseringer, inkludert nyrer (nephropati) og retina (retinopati)!

Årsaker og mekanismer ved sykdomsutbrudd

Diagnosen av diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter utgjør i seg selv utbredelse av patologi utelukkende hos pasienter med diabetes mellitus av både første og andre typer. Bare en vedvarende og langvarig økning i nivået av glukose (sukker) i blodet kan fungere som den eneste årsaken til en slik spesifikk komplikasjon.

Sannsynligheten for angiopati av beina og graden av dens progresjon påvirkes av mange eksterne og interne faktorer.

Risikofaktorer for utvikling av diabetisk angiopati - tabell

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Tilstedeværelsen av diabetes mellitus (selv med den mest gunstige strømmen) i 5 år truer utviklingen av angiopati i nedre ekstremiteter. Pasientene har slike klager om føttene:

  1. Smerter under belastning og i ro.
  2. Tretthet og tretthet.
  3. ˮ Intermittent claudication состояние er en tilstand når en person som går under korte avstander, må stoppe på grunn av smerter i bena.
  4. Hevelse.
  5. Følelse av kulde.
  6. Endrer hudfarge på beina og føttene (blep, rødhet, mørkere fingre).
  7. Tilstedeværelsen av trophic ulcers og dårlig helbredelse av sår på beina

Det er interessant å vite! Diabetisk angiopati kan manifestere seg i varierende grad på både en og begge nedre lemmer. Det er ofte kombinert med nevropati (skade på nerverøtter og trunker), noe som forverrer kurset sterkt. Mesteparten av denne funksjonen er karakteristisk for mikroangiopati. Problemet i lang tid forblir ukjent på grunn av fravær av smertesyndrom eller andre signaleringssymptomer, kun manifestert i løpet av utviklingen av irreversible endringer i tærne.

Et slående funn i behandlingen av hypertensjon

Det har lenge vært fast etablert at fra hypertensjon kan ikke fjernes permanent. For å føle lettelse, er det nødvendig å kontinuerlig drikke dyre farmasøytiske preparater. Er dette virkelig så? La oss forstå!

Symptomer på diabetisk angiopati i nedre lemmer - bord

Manifestasjoner av angiopati i nedre ekstremiteter - galleri

Grad av angiopati

Klassifisering av diabetisk angiopati ved alvorlighetsgrad er svært viktig for ekspertvurdering av pasientens tilstand, definisjon av funksjonshemmede. Enhver type arteriell vaskulær lesjon mot bakgrunnen av diabetes mellitus er delt inn i slike stadier:

  1. Preklinisk. I fartøyene vises første patologiske endringer, men de manifesterer ikke noen symptomer. Du kan bare oppdage dem under en spesiell undersøkelse.
  2. Funksjonsforstyrrelser. Diabetisk transformasjon av karene uttrykkes så mye at spesifikke kliniske tegn vises, forårsaket av brudd på blodtilførselen til bena. De er reversible i naturen.
  3. Organiske endringer. Transformasjonen av blodårer og sirkulasjonssuffisiens i nedre lemmer er så uttalt at trofiske lidelser oppstår. De er enten delvis reversible eller irreversible. På beina opptrer spontant sår, gangrene (nekrose) av fingrene eller hele foten oppstår.

For en rent diabetisk makroangiopati ble følgende klassifisering utviklet:

  • 1. grad - første manifestasjoner i form av kalde føtter, smerte i underbenet når du går i en avstand på ca 1 km;
  • 2. grad - forekomst av "intermittent claudication" (bein smerte når du går, gjør den stopper) i en avstand fra 50-200 til 400-500 m;
  • 3. grad - umulighet å passere uten smerte 50 m, og også tilstedeværelse av smertesyndrom i ro
  • 4. grad - de sterkeste smertene, trophic ulcers, fingrene i fingrene eller hele foten.

diagnostikk

For å oppdage diabetisk angiopati av underekstremiteter tillater følgende metoder:

  • Rheovasography er en grafisk oversikt over pulsbølgen av benene. Det brukes sjelden på grunn av tilgjengeligheten av mer informative metoder;
  • ultralyd diagnostikk:
    • Doppler studie - avslører makroangiopati på noe nivå, bestemmer graden av uttrykket;
    • Farge dupleks skanning av fartøy - viser på skjermen de berørte karosseriene.
  • kapillaroskopi - moderne utstyr lar deg se tilstanden til selv de minste kapillærene;
  • angiografi - Røntgenundersøkelse, hvor en radiopaque substans injiseres i karene. Det regnes som den mest informative metoden for å diagnostisere diabetisk makroangiopati.
Angiogrammet bestemmer reduksjonen av blodsirkulasjonen i beinene på beina på grunn av innsnevring av deres lumen

behandling

Komplekset med konservative medisinske tiltak for diabetisk angiopati i underdelene kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens alder og de individuelle egenskapene til organismen.

Konservativ behandling - bord

  • diett i rammen av tabell nummer 9 (moderat redusert kaloriinnhold på grunn av fordøyelig karbohydrater og animalsk fett);
  • Resepsjon Siofor, Diabeton, Glukofazha;
  • innføringen av insulin.
  • direkte antikoagulantia (heparin, klexan, fraksiparin). De administreres subkutant eller intravenøst ​​i alvorlige former og komplikasjoner av diabetisk angiopati;
  • indirekte antikoagulantia (Warfarin, Cincumar). Tilordnet etter injeksjon av direkte antikoagulantia under kontroll av blodpropp (analyse på MNO);
  • disaggregeringsmidler: preparater som inneholder acetylsalisylsyre (Magnikor, Cardiomagnet), Clopidogrel (Trombone, Plavix), Ticlopidin.
  • Pentoxifylline (Trental);
  • Tivortin;
  • Reosorbilakt;
  • Plestazol;
  • vazaprostan;
  • Ilomedin.
  • aktovegin;
  • Nikotinsyre;
  • Vitamin E;
  • mildronat;
  • Cytoflavin.

Nødvendighet og typer kirurgisk inngrep

Til kirurgi for diabetisk fotangiopati gripet med:

  1. Disorders of large vessels (ileum-femoral-popliteal segment) i form av enkelt begrensede områder av innsnevring. Slike pasienter er:
    • shunting operasjoner (erstatning av de smalte deler av vaskulær seng med kunstige eller protese enheter fra egne vener);
    • Trombektomi og endarterektomi - fjerning av patologiske vev som blokkerer lumen av arterien;
    • endovaskulære inngrep - utvidelse av smalte områder med en pneumatisk ballong eller en spesiell vaskulær stent. Vaskulær operasjon gjenoppretter patensen til de berørte arterielle karene
  2. De vanlige lesjonene i arterien i alle segmenter eller utrydding (avgrensning) av hovedgrenene på skinnene. I slike tilfeller er spørsmålet om operasjonens hensikt - sympathektomi (fjerning av nervehodene som er ansvarlig for spasmer i arteriene.
  3. Purulente sår, flegmon, osteomyelitt, nekrose (nekrose) av fingrene. Det viser ytelsen til sanitizing operasjoner, essensen som ligger i åpningen og bred drenering av alle purulente hulrom, fjerning av ikke-gunstige vev, amputasjon av fingrene. Når store sår blir renset, utføres plasthuden.
  4. Gangrene på underbenet. Amputasjon utført:
    • fremre del av foten - med gangrene av alle fingrene;
    • på nivået av shin - med skader på hælområdet sår mot bakgrunnen av bevaret hovedblodstrøm til nivået av poplitealarterien;
    • på lårnivået - med gangren på foten og underbenet.

Det er viktig å huske! Sanitære operasjoner med diabetisk angiopati av underekstremitetene lindrer ikke en person av problemet, men bare hindrer forgiftning og spredning av den purulente prosessen.

Muligheter for tradisjonell medisin og homøopati

Behandling av angiopati i underekstremiteter bør være komplisert, og derfor bør man ikke stole helt på folkemidlene og homøopati. Før du bruker noen av oppskriftene, må du konsultere en spesialist.

Effektive oppskrifter av tradisjonell medisin:

  1. Lime te. En spiseskje med hakket, tørket lime blomstre helle et glass kokende vann. I 10-12 minutter, hold på en liten brann. Ikke kom til koking. Ta et glass preparert drikke etter å ha spist 3 ganger om dagen.
  2. Blåbærte. Tørke eller friske blader av blåbær hogge, sett i metallredskaper og hell to kopper kokende vann. Slå på brannen i 5-7 minutter, og ikke føre til sterk koking. Ta 3-4 ganger om dagen i 15-20 minutter før du spiser.
  3. Infusjon fra bønnebladene. 5 ss. l. revet bønneblader, 2 ss. l. dogrose, St. John's wort og horsetail field, 1/2 st. l. linfrø for å sette i en termos, tilsett et glass kokende vann. Infuse i minst 2-3 timer. Fordeler til 3 mottakelser. Drikk 30 minutter før du spiser.
  4. Fotbad basert på hvetegress. Ta 50 g knuste tørke gressrøtter, sett i en metallbeholder og hell 1 liter varmt vann. Kok og hold på lav varme i 10-15 minutter. Tilberedt kjøttkraft legges til en bolle eller et bad med 5 liter vann (ikke over 35-36˚C). Varigheten av prosedyren er 15-20 minutter.

Folk rettsmidler mot komplikasjoner av diabetes - galleri

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Diabetisk angiopati av underekstremiteter før eller senere fører til komplikasjoner. Mulige utfall av sykdommen:

  1. Stall kurs med minimal manifestasjoner og langsom progresjon. Dette alternativet er mest sannsynlig i lysformer av den andre typen diabetes mellitus.
  2. Progresjon av angiopati med dannelsen av diabetisk fotsyndrom: vedvarende smerte, ødem, deformitet av foten, purulente komplikasjoner (flegmon, osteomyelitt), trofasår.
  3. Nekrose (gangren, nekrose) av fingrene, føttene, bena.

Tilstedeværelsen av gangrene og purulent-nekrotiske komplikasjoner utgjør en umiddelbar trussel mot pasientens liv, da det forårsaker alvorlig forgiftning av kroppen med produktene fra nedbrytning av sitt eget vev.

Det er interessant å vite! Behandlingen av pasienter med diabetes mellitus, komplisert av skaden av beinene i beina, praktiseres samtidig av leger av flere spesialiteter: en endokrinolog eller en vaskulær kirurg. Til dags dato er det smale spesialister som arbeider i diabeteskoens kontor. De kalles podium leger!

Forebyggende tiltak

Forebyggende tiltak er rettet mot:

  • forebygging av sykdomsutbrudd og progresjon. Faktisk bare for den andre typen sykdom. Anser normalisering av ernæring, bekjempelse av fedme, avslag på røyking, alkoholmisbruk og andre dårlige vaner;
  • redusere hastigheten på progresjon av angiopati. Tidlig korreksjon av blodsukkernivå, systematisk medisinsk og kirurgisk behandling rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i beina på bena;
  • forebygging av purulent-gangrenøs komplikasjoner. Forutsetter overholdelse av alle tiltak for pleie av nedre lemmer.

Diabetisk fotsyndrom - video

Angiopati i nedre lemmer er en farlig patologisk tilstand som utelukkende forekommer hos personer med diabetes mellitus. Tidlig diagnose og behandling vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner, for eksempel deformiteter av foten, gangrene. Husk at noen sykdom er lettere å forebygge enn å behandle, så følg forebyggingsretningslinjene og vær sunn!

Angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes mellitus: en komplett gjennomgang

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er årsakene til diabetisk angiopati av underekstremiteter og behandling av sykdommen. Karakteristiske symptomer, metoder for diagnose og forebygging.

Diabetisk angiopati i underdelene er en komplikasjon av diabetes mellitus, hvor karene, nerver og ernæring av benvev påvirkes.

Cure allerede dannet diabetisk angiopati kan ikke. Men du kan sikre en stabil tilstand og forhindre invalidiserende effekter: gangrene (nekrose), amputasjon av bena.

Resultatet av behandlingen er i stor grad bestemt av scenen i den patologiske prosessen, pasientens disiplin, aktualiteten til å søke medisinsk hjelp.

Behandling av blodtilførselspatologien til føttene i diabetes mellitus utføres samtidig av leger av ulike spesialiteter: endokrinolog, nevrolog, generell og vaskulær kirurg, kardiolog. En integrert tilnærming til diagnose og behandling av sykdommen sikrer bevaring av det optimale nivået av helse og livskvalitet for pasienter med diabetes mellitus.

Essensen av patologi

Det er to typer diabetisk angiopati:

  1. Mikroangiopati - hvor mikrocirkulatorisk seng og kapillær er skadet.
  2. Makroangiopati - lidelser er lokalisert i årer og arterier.

Den overskytende mengden glukose, som er tilstede i blodet i diabetes mellitus, trenger inn i veggen av karet. Dette fremkaller ødeleggelsen av endotelet (indre overflaten av karetets vegger), som blir gjennomtrengelig for sukker. I endotelet bryter glukosen ned til sorbitol og fruktose, som akkumulerer, tiltrekker væske. Utvikler hevelse og fortykning av veggen.

Brudd på integrasjonen av vaskulær veggen fremkaller frigjøring av koaguleringsfaktorer i blodet (dannelsen av mikrothrombi). Dessuten produserer det skadede endotelet ikke en endotel-avslappende faktor, noe som gir utvidelse av beholderens lumen.

Krenkelse av vaskulærmuren, aktivering av koagulasjon og senking av blodstrømmen - Triaden av Virchow - et klassisk tegn på angiopati.

Dette fører til oksygen sult av celler og vev, atrofi, ødem og fibroblast aktivering. De syntetiserer bindevev, forårsaker skleroserende (liming) av blodkar.

I store fartøy er dannelsen av aterosklerotiske plakk knyttet til disse endringene.

Hovedrollen i fremveksten av problemet er spilt av polyneuropati - nederlaget på nervene i bena. I diabetes mellitus er det forskjeller i konsentrasjonen av glukose i blodet. Når det senkes (hypoglykemi), opplever nervecellene sult. Med en overdreven mengde sukker dannes frie radikaler, som utløser oksidasjon av celler og fremkaller oksygen sjokk. Akkumulerende sorbitol og fruktose fører til ødem av nervefibre.

Hvis hypertensjon (økt blodtrykk) legges til dette, oppstår en spasme av kapillærene som foder nerverommet.

Kombinasjonen av disse faktorene bidrar til utviklingen av oksygen sult og død av nerveprosesser. De slutter å passere nerveimpulsen til vevet.

Disse felles forstyrrelser i næringen av nedre ekstremiteter vev ligger til grunn for mekanismen for utbruddet av diabetisk angiopati.

Årsaker til diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter

Utviklingen av diabetisk angiopati oppstår mot bakgrunnen av diabetes mellitus av den første eller andre typen på grunn av høy blodsukker og plutselige, ukontrollerte hopp i sukkernivået. I type 1 diabetes, når ditt eget endogene insulin ikke er produsert i det hele tatt, er det lettere å kontrollere stabilt glukoseinnhold. Ved type 2, når produksjonen av insulin i bukspyttkjertelen bevares, men ikke nok - er slike topper uunngåelig, selv med streng overholdelse av anbefalinger fra behandlingsendokrinologen.

Faktorer som bidrar til utviklingen av vaskulære komplikasjoner i diabetes mellitus er:

  • insulinresistens - insensitivitet av vev til insulin;
  • dyslipidemi - økte atherogene fraksjoner av lipoproteiner;
  • fedme - spesielt visceral, i mannlig type, med avsetning av fettvev i magen og indre organer;
  • arteriell hypertensjon;
  • økt koagulasjonskapasitet av blod;
  • systemisk betennelse;
  • røyking,
  • stillesittende livsstil;
  • yrkesfare
  • arvelig predisposition;
  • alder - over 45 år hos menn, 55 - hos kvinner.

Tapet på store og små fartøy kan utvikle seg så tidlig som tre år etter diabetesstart. Selv om det ofte skjer senere, om 10-15 år. Derfor, så snart diagnosen "diabetes mellitus" er etablert, er det nødvendig å engasjere seg i forebygging av diabetisk fotangiopati.

karakteristiske symptomer

Tegn på brudd på blodtilførselen til beina begynner sakte. For det første kan pasienten ikke føle noen endringer.

Klikk på bildet for å forstørre

Til tidlige symptomer, som er verdt å ta hensyn til, inkluderer:

  • en følelse av nummenhet i føttene;
  • kald føtter;
  • kramper;
  • redusere eller miste følsomhet
  • periodiske smerter i musklene;
  • morgen stivhet;
  • "Starter" smerte;
  • hevelse i leddene, hevelse i beina med langvarig statisk spenning;
  • tørrhet og peeling av huden;
  • tap av hår på beina;
  • brennende følelse;
  • forandre og fortykke neglene på tærne.

Med patologiens utvikling, intermittent claudication, forstyrrelse av integriteten til huden, utseendet av trofasår. I denne situasjonen kan du ikke forsinke og utsette besøket hos en medisinsk spesialist. Nødvendige tiltak er nødvendige for å forhindre atrofi og gangren.

I avanserte tilfeller av utviklingen av diabetes mellitus dannes et kompleks av patologiske forstyrrelser - diabetisk fot, som består av beinleddsdeformiteter med endringer i mykt vev.

Diabetisk fot med dype sår

Ved diabetisk fot utvikler dype festering sår, penetrerer til sener og ben. Det er en mulighet for forskyvninger, og det er stor sannsynlighet for brudd i fotbenene, føttene deformeres.

Samtidig er karene i ekstremiteterne sclerosed og kalsifisert - Menkebergs syndrom.

diagnostikk

Ved en objektiv undersøkelse vurderer tilstanden til huden, neglene, en grundig undersøkelse av føttene, interdigitalrom er nødvendig. Legen registrerer pulsering av blodkar, måler trykk på popliteal- og femorale arterier, sammenligner indeksens symmetri. Kontrollerer temperaturen, taktilen og vibrasjonsfølsomheten til beina.

Ved hjelp av laboratorietester avsløres biokjemiske avvik.

De grunnleggende instrumentelle metodene, som gjør det mulig å diagnostisere og bestemme nivået av skade:

  • angiografi - Røntgenundersøkelse av fartøy som bruker kontrastmedium;
  • ultralyd Doppler fargeskanning - ikke-invasiv vurdering av blodstrømmen;
  • datamaskin video kapillaroskopi;
  • spiral computertomografi;
  • magnetisk resonans tomografi;
  • undersøkelse av fundus - visualisering av sirkulasjonen av den mikrovaskulære sengen.

For å fullføre det kliniske bildet konsulterer endokrinologen, nevrologen, økologen, den vaskulære og den generelle kirurgen, kardiologen.

Metoder for behandling

Hovedbetingelsen for behandling av diabetisk angiopati i nedre lemmer er normalisering av karbohydratmetabolismen. Uten kosthold, tilstrekkelig utvalg av glukose-senkende legemidler og streng kontroll av glukose nivåer, er alle andre tiltak ubrukelige og vil ikke føre til ønsket resultat.

  • å slutte å røyke
  • normalisere kroppsvekten;
  • å kontrollere blodtrykket.

Konservativ terapi

Konservativ behandling er bruk av medisiner som er rettet mot å forbedre fluiditeten i blodet og dets biokjemiske indikatorer, stoffskifte i vev.

Til dette formål foreskrive legemidlene i følgende grupper:

  1. Statiner - for å senke kolesterol og bekjempe dyslipidemi.
  2. Midler mot høyt blodtrykk.
  3. Antioxidanter - påvirker fartøyene gunstig.
  4. Legemidler som fortynner blod.
  5. Angioprotectors.
  6. Metaboliki.
  7. Biogene stimulatorer.
  8. Vasoaktive stoffer.
  9. Diuretika.
  10. Stimulatorer av vevregenerering.

For å behandle polyneuropati gjelder nevrotropiske legemidler, B-vitaminer, antidepressiva.

Valg av medisiner utføres individuelt, med tanke på de avdekkede avvikene.

Operativ behandling

Kirurgisk inngrep innebærer to fundamentalt forskjellige mål: gjenoppretting av blodtilførsel i nedre lemmer og ekskreksjon av nekrotiske områder.

Vaskulære rekonstruksjonsoperasjoner som brukes til diabetisk angiopati:

  • minimal invasiv teknikk - med okklusjon av hovedkarene;
  • endovaskulære inngrep - med segmenterte lesjoner;
  • shunting - med langvarig blokkering opprette en kunstig kanal for blodpassasje rundt de stenotiske karene.

Slike operasjoner gjenoppretter blodtilførselen av beina og bidrar til ardannelse av grunne trofasår.

Lumbal sympathectomy - clipping - innebærer krysset mellom sympatiske trunker i lumbalområdet. Slike kirurgiske inngrep fjerner innsnevring av arteriene og øker blodstrømmen i beina.

Til radikal kirurgisk behandling - amputasjoner - behandles som et ekstremt alternativ, da irreversible endringer oppstod, oppstod vevnekrose eller gangren. Amputasjonsmengden bestemmes avhengig av området av det berørte området: fingre, en del av foten, benet.

fysioterapi

Den fysioterapeutiske effekten er en hjelpemetode og har en ustabil symptomatisk effekt. Imidlertid til sammen letter det pasientens tilstand.

Legen-fysioterapeut kan utnevne:

  • magnetisk terapi;
  • slambehandling;
  • massasje;
  • fotbad.

Tradisjonell medisin

Medisinske urter med diabetisk angiopati av nedre ekstremiteter tas inn (te, infusjoner) og brukes eksternt (bad, komprimerer).

Husk: urtemedisin kan ikke erstatte stoffet, men fungerer bare som en ekstra terapi.

Infusjoner av urter stimulerer produksjonen av insulin, styrker blodkar og immunitet, forbedrer og stabiliserer metabolske prosesser i kroppen.

  1. Te og kaffe skal byttes med cikoria og urtete: kamille, lime, blåbær, salvie, lilla.
  2. Løvetann inneholder et stoff som ligner på insulin. Til matlaging: ta 2 ss. l. friske eller tørkede løvetannrøtter, hell 800 ml kokende vann, insisterer over natten. Ta 10-15 minutter før du spiser.

  • Baths med kløver, Jerusalem artisjokk, fra røttene av hvit bleking tone huden, redusere risikoen for komplikasjoner av diabetisk angiopati og diabetisk fot.
  • Forstyrrelser i ben ernæring kan behandles ved hjelp av kompresser i form av urteforbindelser og olje komprimerer. Bandasjene er laget av: friske blader av blomstring, blader og nyrer av linden, tørket blader av nettle. Oljebaserte kompresser ikke bare helbrede sår, men også myke huden.
  • Til matlaging: 400 g solsikke eller olivenolje, ta sakte keramisk kokekar til koking. Tilsett 50 g bivoks, 100 g gran eller furuharpiks. Kok denne blandingen i 5-10 minutter, slik at det ikke blir voldsomt kokt. Kjøl oljen og lagre den i et rom utenfor rekkevidde av direkte sollys. Marl, gjennomvåt i oljeinfusjon, gjelder såret i 20-30 minutter daglig.

    outlook

    Fra komplikasjoner av diabetisk angiopati, nekrose og infeksjon av blod (sepsis) dør 10-15% av pasientene.

    Overholdelse av forebyggende tiltak sparer liv. En fullstendig restaurering av blodtilførselen i bena er mulig, hvis det ennå ikke har oppstått irreversible intravaskulære komplikasjoner.

    forebygging

    Behandling av diabetisk angiopati i underlempene er ikke alltid effektiv, spesielt i avanserte stadier. Imidlertid kan denne tilstanden forhindres.

    Tiltak rettet mot forebygging av invaliderende komplikasjoner av diabetes:

    • glukose kontroll;
    • vekt normalisering;
    • gjennomførbar fysisk aktivitet;
    • føttens hygiene;
    • medisinsk pedikyr;
    • komfortable ortopediske sko;
    • avvisning av dårlige vaner.

    Overholdelse av disse enkle handlingene er 2-4 ganger mer effektiv enn stoffbehandling av den utviklede patologien.

    Angiopati av nedre ekstremiteter i diabetes mellitus

    Diabetes mellitus er en farlig sykdom, ofte ledsaget av samtidige sykdommer. De inkluderer diabetisk angiopati. Uansett hvilken type, kan pasienten oppleve alvorlige komplikasjoner. Derfor er det viktig å identifisere problemet i tide og begynne behandling. Men for dette er det nødvendig å gi svar på spørsmålet - diabetisk angiopati: hva er det, hvordan det manifesterer seg og hvordan man skal håndtere det?

    Essensen av sykdommen, årsakene til dens utvikling og risikofaktorer

    Glukosemetabolisme produkter er impregnert i blodproteiner og kroppsvev. Med et økt nivå av glukose i kroppen, karakteristisk for personer som lider av diabetes, øker mengden av slike stoffer. Som en konsekvens begynner kroppsvev å miste sin normale struktur. Mest av alt, det menneskelige vaskulære systemet lider, fordi veggene i fartøyene er svært følsomme for hyperglykemi.

    Med diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter, endres strukturen på karene som befinner seg i beina. Elasticiteten til veggene minker, de blir tykkere. Som en følge av dette reduseres vaskulær clearance. I noen tilfeller er det en blokkering av arteriene. På grunn av alle disse endringene forverres blodtilførselen til underekstremitetene. Den mest liknende situasjonen påvirker føttene, de fjerneste segmentene av beina.

    Forstyrrelser i blodsirkulasjonen fører til oksygen sult, på grunn av hvilken de nedre ekstremiteter ikke lenger kan utføre sine funksjoner fullt ut.

    Dette fører til trofiske forandringer i huden, utseendet av nekrose, gangrene. På grunn av irreversible endringer er det ofte nødvendig å amputere enkelte tær, en hel fot eller i ekstreme tilfeller hele lemmen. Diabetisk angiopati inngår i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, koden for IBC 10 er E10.5 og E11.5.

    Avhengig av hvilke fartøy som berøres, utmerker seg to former av sykdommen:

    • mikroangiopati - med denne sykdomsformen blir små kar (dvs. kapillærer) påvirket;
    • Makro-angiopati - er deformasjonen av store fartøy (vi snakker om vener og arterier).

    Utviklingen av angiopati skjer med langvarig diabetes mellitus. Vanligvis forekommer slike komplikasjoner hos mennesker som lider av denne sykdommen i ti til femten år. Selv om i sytti prosent av tilfellene forekommer beinskader, kan kar som ligger i andre organer deformere. Dette gjelder øynene, leveren, hjertet, hjernen.

    Angiopati skjer utelukkende blant personer med diabetes. Og hans type i dette tilfellet er ikke viktig. Den viktigste og eneste årsaken til sykdommen er et langvarig høyt blodsukkernivå. Åpenbart er alle diabetikere i fare. Men det er noen faktorer som øker sjansen for å utvikle angiopati av karene. Blant dem:

    • blodsukker nivå. Jo høyere det er, jo raskere og tyngre sykdommen går.
    • Varigheten av diabetes. Siden utviklingen av angiopaty er det direkte relatert til det faktum i løpet av hvilken tid blodet holdes forhøyet glukosenivå, jo lenger en person har diabetes, jo større er sjansen for å utvikle sykdommen;
    • hypertensjon. Er en risikofaktor på grunn av den negative effekten på blodmikrocirkulasjon;
    • fedme. Overvekt påvirker utviklingen av transformasjoner i karene, akselererer dem;
    • bruk av tobakk. På grunn av røyking i store fartøy, forekommer forekomster av aterosklerotiske plakker, kapillærer smale;
    • overdreven / utilstrekkelig belastning på underdelene. Mangel på fysisk aktivitet, så vel som for mye fysisk anstrengelse, forverrer sykdomsforløpet;
    • økt blodpropp. Skadelig påvirker blodkarene, og akselererer de diabetiske forandringene som forekommer i dem.

    Symptomatologi av sykdommen

    Symptomer på diabetisk angiopati i nedre ekstremiteter avhenger av hvilke fartøy som er berørt, og varigheten av sykdomsforløpet. Kurset av mikro- og makropiagnose er vanligvis delt inn i flere stadier. Hvert stadium er preget av et visst nivå av transformasjon i karene og symptomene manifesteres i dette.

    Det er seks grader av mikroangiopati:

    1. null grad. Karakterisert ved fullstendig fravær av symptomer. I denne forbindelse er det vanskelig å identifisere sykdommen på dette stadiet av utvikling, fordi pasienter sjelden konsulterer en lege. Men under eksamen kan spesialisten legge merke til endringene som har begynt;
    2. første grad. De første tegn på sykdommen manifesteres på dette stadiet. De inkluderer endring av bena hudfarge (det blekner), utseendet av små sår (ikke ledsaget av betennelse i huden, rundt dem og ikke forårsaker alvorlig smerte);
    3. andre grad. Sårene går dypt. De kan påvirke musklene og beinene. Det er smertefulle opplevelser;
    4. tredje grad. Sår av sår begynner å dø (manifesterer nekrose, strekker seg til bunnen av utdanningen og dets kanter). Huden rundt såret blir rød, ødem vises. I noen tilfeller utvikler pasienter osteomyelitt. Abscesses og phlegmon er også mulige;
    5. fjerde grad. Karakterisert ved spredning av nekrose utenfor såret (på fotens tær eller begynnelsen);
    6. den femte graden. Den ekstreme formen for utvikling av nekrose. Den strekker seg til hele foten. I dette tilfellet er det umulig å lagre det. Pasienten er amputert på dette stadiet.

    Det er fire stadier av makroangiopati:

    • den første fasen. I første fase av makroangiopati blir det observert tykkelse av neglene og følelsesløpet av tærne. Ved fysisk anstrengning oppstår en følelse av tretthet i beina raskt. De første bevegelsene etter søvn er begrenset. Det er "intermittent claudication" (hvert femhundre til tusen meter). I tillegg manifesterer sykdommen seg i økt svette av ekstremiteter. Legene fryser lett;
    • 2a scenen. Pasienter dør regelmessig på føttene, og frost på føttene føles selv i den varme årstiden. Det er en lakk på huden på lemmer, svette øker. "Intermittent claudication" manifesterer seg hver to til fem hundre meter;
    • 2b scenen. Alle de ovennevnte symptomene vedvarer, men lameness manifesterer seg gjennom femti til to hundre meter;
    • 3 fase. Til de allerede manifesterte symptomene blir det lagt til smerter som intensiverer med starten på natten. I bena er det ofte kramper. Det er en brennende følelse i huden, som blir tørr og flak. Benene får en blek nyanse når pasienten ligger ned. "Intermittent claudication" skjer hvert femti meter;
    • 3b scenen. Smertefulle opplevelser blir permanente. Hevelse av føttene blir observert. Sår med nekrose vises;
    • den fjerde fasen. Den siste fasen av sykdommen. Nekrose strekker seg til fingrene, noen ganger på hele foten, på grunn av hvilken vevet i lemmen dør. På grunn av dette kan kroppen utvikle infeksjoner, ledsaget av generell svakhet og økning i kroppstemperaturen til pasienten.

    Hvis regler for personlig hygiene ikke respekteres og det ikke er kontroll over sykdomsforløpet, vil det bli utført smuss som gjør at det kommer en smittsom prosess.

    Hvis infeksjonen har skjedd nylig, og ennå ikke har utviklet seg, kan situasjonen korrigeres ved hjelp av antiseptiske midler. Med massiv nekrose av fotvevet, må lemmen bli amputert.

    Destruktive prosesser som forekommer i karene i ekstremitetene kan ikke reverseres. Fullstendig gjenoppretting av pasienten er også umulig. Det eneste moderne medisin kan gjøre er å bremse utviklingen av angiopati. Men for dette må sykdommen oppdages i tide, noe som hindres av mangel på tydelig uttrykte symptomer i begynnelsen av utviklingen.

    diagnostikk

    For å gjøre en nøyaktig diagnose må en spesialist utføre en diagnose. Han vil lytte til pasientens klager og vil gjennomføre sin undersøkelse. I tillegg vil det være nødvendig å bestemme nivået av glukose i blod og urin. Spesielle tester utføres for dette formålet. Det vil også være nødvendig å gjennomføre spesialiserte studier:

    • Dopplerografi av underekstremiteter, det vil si ultralydundersøkelse. Med denne metoden kan du bestemme hastigheten på blodstrømmen og finne poengene som den senker. Doppler ultralyd lar deg også bestemme tilstanden til venene. En lignende undersøkelse er obligatorisk dersom pasienten har gangrene, trofasår.
    • arteriografi av nedre ekstremiteter. Kjernen i metoden er vedlikehold av et spesielt stoff i fartøyene, hvis passasje gjennom fartøyene overvåkes av radiografi. Dermed kan du finne ut hvilke fartøy som er skadet;

    I tillegg til alt ovenfor vil spesialisten måle pulsasjonen og trykket på fartøyene plassert i foten, og på arteriene som ligger under knær og på låret.

    Behandling av sykdommen

    Behandlingsgrunnlaget holder blodsukkernivået på et normalt nivå.

    Dette oppnås ved å ta spesielle legemidler som reduserer mengden glukose i blodet og stimulerer frigjøringen av insulin. Behandling for diabetes utføres under tilsyn av en lege. I tillegg er konstant overvåking av nivået av glukose i urinen, blod viktig. Blant stoffene som reduserer nivået av glukose, kan vi skille mellom følgende:

    1. "Glibenklamid". Gunstig påvirker frigjøringen av insulin. På den første dagen av inntak, forbrukes en tablett av stoffet. Så øker dosen først til to, deretter til tre tabletter. Dosen avhenger av sukkernivået.
    2. "Diastabol". Stimulerer nedbrytningen av karbohydrater før det er glukose, slik at blodet opprettholder et normalt sukkernivå. Legemidlet tas tre ganger daglig, en tablett om gangen (50 mg). Dosejustering utføres i en måned etter begynnelsen av bruk av stoffet;
    3. "Amaryl". Påvirker sekresjon av insulin. Det daglige inntaket er 1 tablett (en milligram). Hver annen uke øker dosen (hver gang for en milligram).

    Hvis pasienten har diabetisk makroangiopati, foreskrives midler som påvirker nivået av kolesterol. Blant dem:

    1. "Torvakard". I tillegg til å hemme syntesen av kolesterol øker motstanden til veggene i blodkarene. Den første daglige dosen av legemidlet er ti milligram. Den gjennomsnittlige dosen er tjue milligram. I noen tilfeller kan det økes til førti milligram;
    2. Zokor. Påvirker kolesterolet. Dosering er den samme som i forrige tilfelle. Legemidlet er tatt om kvelden;
    3. "Lovasterol". Bruk av stoffet fører til undertrykkelse av dannelsen av kolesterol i leveren, noe som reduserer nivået i blodet. Standarddosen er tyve milligram. Om nødvendig kan den økes til førti milligram. Legemidlet tas en gang om dagen.

    I tillegg kan pasienten foreskrive legemidler som fortynner blod, forbedrer blodsirkulasjonen, stabiliserer metabolske prosesser, smertestillende midler, antibiotika mot infeksjoner. Den spesifikke behandlingsordningen avhenger av pasientens tilstand og stadium av sykdomsutviklingen.

    I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep. Operasjoner utføres med:

    1. Tilstedeværelse av begrensede steder av innsnevring av de berørte store karene (bypass, trombektomi, endovaskulær intervensjon);
    2. omfattende lesjoner av arterier, deres innsnevring (i dette tilfellet er nervenoderne som er ansvarlige for spasmer fjernet);
    3. Tilstedeværelse av purulente sår, flegmon, nekrose av fingrene. Formålet med kirurgisk inngrep er fjerning av døde vev, drenering av purulente hulrom. I noen tilfeller er fingrene amputert;
    4. påvisning av gangrene. I dette tilfellet utføres en amputasjon. Avhengig av det berørte området, blir lemmen fjernet på låret, underbenet og den fremre delen av foten.

    Forebyggende tiltak

    Diabetisk angiopati av karene i nedre ekstremiteter fører ikke nødvendigvis til utvikling av gangrene og ytterligere amputasjon av lemmen. Hvis du følger anbefalingene fra en lege og rettidig forebygging, kan gangrene ikke vises. I mellomtiden utvikler ca. nitti prosent av pasientene som ikke er i gang med rettidig behandling av sykdommen og ikke har endret sin livsstil, 5 år etter sykdommen, fotnekrose. I ti prosent av tilfellene fører det til infeksjon av pasientens blod og død.

    Forebygging av diabetisk angiopati er:

    • tilslutning til et spesielt diett, bestående av begrenset bruk av salt, karbohydrater, lipider;
    • Avvisningen av vaner som er helsefarlige (både fra bruk av tobakk og fra alkoholholdige drikkevarer);
    • riktig valgt fysisk anstrengelse (et sett med øvelser som ikke forverrer takykardi, angina og andre sykdommer);
    • Daglige turer på gaten. Helst i områder med ren luft. Varigheten av hver tur bør være minst 40 minutter;
    • korreksjon av vekt (med fedme);
    • konstant overvåking av kolesterol og blodsukker, samt blodtrykksovervåking;
    • unngåelse av stress;
    • tar multivitaminpreparater som styrker kroppen.

    Som allerede nevnt tidligere er det umulig å kurere sykdommen. Men ved hjelp av forebyggende tiltak er det mulig å unngå videre fremgang.

    Dermed fører diabetisk angiopati til en reduksjon i elastisiteten til de vaskulære veggene og en nedgang i arteriell lumen. På grunn av dette forstyrres normal blodstrøm, noe som reduserer funksjonen til de berørte lemmer. Sykdommen er merkelig bare for personer med diabetes. Symptomene på sykdommen er avhengige av de skadede karene og omfanget av sykdomsutviklingen.

    Hvis tegn på sykdommen er funnet, bør du konsultere en lege. Han vil utføre diagnostikk og velge det optimale behandlingsregime. Hvis du ikke starter terapi, kan det oppstå komplikasjoner som fører til amputasjon eller død.

    Les Mer Om Fartøyene