Antikoagulantia og deres bruk i medisin

Antikoagulantia er antikoagulantia som forhindrer dannelsen av blodpropper i blodet. De opprettholder blod i flytende tilstand og sikrer fluiditet med fartøyets integritet. De er delt inn i naturlige antikoagulanter og syntetiske. Den første er produsert i kroppen, sistnevnte produseres kunstig og brukes i medisin som medisiner.

naturlig

De kan være fysiologiske og patologiske. Fysiologiske antikoagulanter er normalt til stede i plasma. Patologisk vises i blodet for noen sykdommer.

Fysiologiske antikoagulanter er delt inn i primær og sekundær. De primære er syntetisert av kroppen på egenhånd og er stadig i blodet. Sekundære er dannet under spaltningen av koagulasjonsfaktorer under dannelsen av fibrin og dets oppløsning.

Primær naturlige antikoagulantia

De er delt inn i grupper:

1. Antitromboplastiny.
2. Antitrombin.
3. Inhibitorer av prosessen med selvmontering av fibrin.

Med en reduksjon i blodnivået av primære fysiologiske antikoagulantia, er det risiko for å utvikle trombose.

Til denne gruppen av stoffer er:

• Heparin. Det er et polysakkarid syntetisert i mastceller. I betydelige mengder er det inneholdt i lungene og leveren. I store doser hindrer prosessen med blodpropp i alle stadier, undertrykker en rekke blodplatefunksjoner.
• Antitrombin III. Det er syntetisert i leveren, refererer til alfa-glykoproteiner. Reduserer aktiviteten av trombin og noen aktiverte koagulasjonsfaktorer, men påvirker ikke-aktiverte faktorer. Antikoagulant aktivitet av plasma med 75% er gitt av antitrombin III.
• Protein C. Det syntetiseres av celler i leveren parenchyma og i blodet er det i en inaktiv form. Det bringes til aktivitet av trombin.
• Protein S. Det syntetiseres av endotelceller og leverparenchyma (hepatocytter), avhenger av vitamin K.
• Alfa₂-makroglobulin.
• Antitromboplastiny.
• Kontaktinhibitor.
• Lipidinhibitor.
• Komplement-I-inhibitor.

Sekundære fysiologiske antikoagulanter

Som allerede nevnt, dannes de i prosessen med blodkoagulasjon og oppløsning av fibrinpropper under spaltningen av visse koagulasjonsfaktorer, som på grunn av nedbrytning mister koagulasjonsegenskaper og får antikoagulasjon. Disse inkluderer:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• Metafaktorer XIa og Va.
• Febrinopeptidy.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastiny.
• PDF-produkter dannet under spaltningen (nedbrytning) av fibrin under virkningen av plasmin.

Patologiske antikoagulanter

I enkelte sykdommer kan spesifikke antistoffer som forhindrer blodpropper dannes og akkumuleres i blodet. De kan utvikles mot koagulasjonsfaktorer, men oftest dannes inhibitorer av VIII og IX-faktorer. I noen autoimmune sykdommer vises patologiske proteiner i blodet som har en antitrombin-effekt eller undertrykker koagulasjonsfaktorer II, V, Xa.

Antikoagulantpreparater

Kunstige antikoagulanter, hvorav et stort antall er utviklet, er uunnværlige legemidler i moderne medisin.

Indikasjoner for bruk

Indikasjoner for å ta orale antikoagulantia er:

• hjerteinfarkt;
• hjerteinfarkt;
• hjertesvikt;
• tromboflebitt i benene på bena;
• trombose av vener og arterier;
• åreknuter
• trombotiske og emboliske slag;
• embolisk emboli;
• kronisk aneurisme;
• arytmi;
• kunstig hjerte ventiler;
• forebygging av aterosklerose av hjernens kar, hjerte, perifere arterier;
• mitral hjertefeil;
• tromboembolisme etter fødsel;
• forebygging av trombose etter kirurgiske inngrep.

Klassifisering av antikoagulantia

Medisiner i denne gruppen er delt inn i direkte og indirekte avhengig av hastigheten og virkningsmekanismen, samt på varigheten av effekten. Direkte direkte påvirker faktorene av blodkoagulasjon og hemmer deres aktivitet. Indirekte effekter medierer: de senker syntesen av faktorer i leveren. Produsert i tabletter, i injeksjonsløsninger, i form av salver.

direkte

Legemidler i denne gruppen virker direkte på koagulasjonsfaktorer, så de kalles hurtigvirkende stoffer. De forhindrer dannelsen av filamenter av fibrin, hindrer dannelsen av trombi og stopper veksten av eksisterende. De er delt inn i flere grupper:

• hepariner;
• hirudin;
• heparin med lav molekylvekt;
• natriumhydroksitrat;
• danaparoid, lepiridin.

heparin
Dette er den mest kjente og utbredte antikoagulanten av direkte handling. Det administreres intravenøst, under huden og intramuskulært, og brukes også som en lokal agent i form av en salve. Leggene i heparinserien inkluderer:

• nadroparin;
• Adreparin;
• Parnaparin;
• tinzaparin;
• dalteparin;
• Reviparin;
• Enoxaparin.

Hepariner av lokal virkning avviker ubetydelig permeabilitet i et stoff og ikke for høy effektivitet. De brukes til behandling av åreknuter, hemorroider, blåmerker. Følgende er de mest kjente og ofte brukt med heparin:

• Lyton gel;
• Heparin salve;
• Thrombless gel;
• Venolayf;
• Gepatrombin;
• Troxevasin NEO.

Hepariner for intravenøs og subkutan injeksjon - en stor gruppe av legemidler som er valgt individuelt og i behandlingen av hverandre blir ikke erstattet som ekvivalent i virkning er det ikke. Aktiviteten til disse stoffene når maksimalt om tre timer, og handlingen varer i en dag. Disse heparinene reduserer aktiviteten til vev og plasmafaktorer, blokkerer trombin, forstyrrer dannelsen av fibrinstrenger, forhindrer vedheft av blodplater.

For behandling av dyp venetrombose, infarkt, PE, angina foreskrevet vanligvis Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin.

For å hindre tromboembolisme og trombose utnevner heparin og reviparin.

Natriumhydroksitrat
Denne antikoagulanten brukes i laboratoriepraksis. Til blodet brettes ikke, det blir tilsatt til reagensrør. Det brukes når du beholder blod og komponenter.

indirekte

De redusere hepatisk produksjon av visse koagulasjonsfaktorer (VIII, IX, X, protrombin), forsinke dannelsen av S- og C-proteinene blokkere produksjonen av vitamin C.

Disse inkluderer:

1. Derivater av indan-1,3-dion. Representant - Fenilin. Dette muntlige antikoagulanten er tilgjengelig i tabletter. Effekten begynner 8 timer etter inntak, maksimal effektivitet når en dag senere. Under mottaket er det nødvendig å overvåke protrombinindeksen og sjekke urinen for tilstedeværelse av blod i den.
2. Kumarin. I et naturlig miljø finnes kumarin i planter (tartar, søt kløver) i form av sukker. For første gang for behandling av trombose ble dets derivat, dicumarin, brukt, som ble isolert fra kløveren på 20-tallet av det 20. århundre.

Indirekte antikoagulanter inkluderer følgende stoffer:

Warfarin er umulig å drikke med visse sykdommer i lever og nyrer, trombocytopeni, blødninger og akutte blødningstendens, i den periode av svangerskapet, laktase mangel, medfødt mangel på C og S-proteiner, DIC, hvis brutt absorberbarhet galaktose og glukose.

Av bivirkningene observert magesmerter, oppkast, diaré, kvalme, blødning, urolithiasis, nefritt, allopecia, allergier. Det kan være utslett på huden, kløe, eksem, vaskulitt.

Den største ulempen med warfarin er en høy risiko for blødning (gastrointestinal, nasal og andre).

Orale antikoagulanter av den nye generasjonen (PLA)

Moderne antikoagulantia er et uunnværlig middel for å behandle mange sykdommer, for eksempel hjerteinfarkt, tromboser, arytmier, iskemi og mange andre. Dessverre har stoffer som har vist seg å være effektive, mange bivirkninger. Men utviklingen stopper ikke, og nye orale antikoagulantia forekommer jevnlig på det farmasøytiske markedet. PLA har både fordeler og ulemper. Forskere forsøker å få universelle midler, som kan tas for ulike sykdommer. Utvikling av narkotika for barn, samt for pasienter som de er kontraindisert for øyeblikket.

Nye antikoagulanter har følgende fordeler:

• når de tas, reduseres risikoen for blødning;
• Virkningen av medisinen skjer innen 2 timer og stopper raskt.
• Legemidler kan tas av pasienter som har blitt kontraindisert Warfarin;
• påvirkning av andre midler og mat er redusert;
• Inhibering av trombin og trombinbindende faktor er reversibel.

Det er nye stoffer og ulemper:

• mange tester for hvert middel;
• Det er nødvendig å drikke regelmessig, mens du tar gamle medisiner, kan bli savnet på grunn av langsiktige effekter;
• intoleranse mot noen pasienter som ikke hadde bivirkninger når de tok gamle tabletter;
• risiko for blødning i mage-tarmkanalen.

Når det gjelder de indirekte antikoagulantene, er kardinalt forskjellig fra Warfarin, Dikumarin, Sinkumar ennå ikke utviklet.

Nye stoffer Apiksaban, Rivaroxaban, Dabigatran kan bli et alternativ med atrieflimmer. Deres største fordel ligger i det faktum at under opptak er det ikke nødvendig å stadig gi blod, og de interagerer ikke med andre medisiner. Samtidig er disse stoffene like effektive og kan forhindre et slag med arytmi. Når det gjelder risikoen for blødning, er den enten den samme eller lavere.

Hva du trenger å vite

Pasienter som foreskrives muntlig antikoagulantia, bør være oppmerksomme på at de har et stort antall kontraindikasjoner og bivirkninger. Når du tar disse legemidlene, må du følge dietten og ta ytterligere blodprøver. Det er viktig å beregne den daglige dosen av vitamin K, da antikoagulantene forstyrrer stoffskiftet. monitorer regelmessig en laboratorieindikator som MNO (eller PTI). Pasienten bør kjenne de første symptomene på internblødning for å søke hjelp i tide og endre stoffet.

platehemmere

Legemidler i denne gruppen bidrar også til flytning av blod og hindrer dannelsen av trombi, men virkemekanismen er forskjellig. Disaggregeringsmidler reduserer blodproppene, på grunn av muligheten til å hemme blodplasstopp. De er foreskrevet for å forbedre virkningen av antikoagulantia. I tillegg har de en antispasmodisk og vasodilerende effekt. De mest populære antiplatelet agenter:

• Aspirin er den mest kjente av denne gruppen. Det anses å være et veldig effektivt middel, utvide blodårene, fortynne blod og forhindre blodpropper.
• Tirofiban - forhindrer vedheft av blodplater.
• Ticlopidin - er angitt for hjerteinfarkt, infarkt, for forebygging av trombose.
• Dipiridamol er en vasodilator.
• Eptifibatit - blokkerer vedheft av blodplater.

Til den nye generasjonen av rusmidler er Brilent-stoffet med den aktive substansen ticagrelor. Det er en reversibel antagonist av P2Y-reseptoren.

Naturlige rettsmidler for blodfortynning

Tilhengere av folkemetoder brukes til å forhindre tromboser av gress med blødningseffekt. Listen over slike planter er ganske lang:

• hest kastanje;
• pilbark
• mulberry;
• søt kløver;
• malurt bitter;
• Tavolga elm:
• rød kløver;
• lakrisrot;
• pioner unngås;
• cikoria og andre.

Før du behandler urter, er det tilrådelig å konsultere lege: ikke alle planter kan være nyttige.

konklusjon

Antikoagulanter - uerstattelige preparater for behandling av kardiovaskulære patologier. Du kan ikke ta dem på egen hånd. De har mange kontraindikasjoner og bivirkninger, og ukontrollert inntak av disse legemidlene kan føre til blødning, inkludert skjult. Å utnevne dem og bestemme doseringen bør en lege som er i stand til å ta hensyn til alle funksjonene i sykdomsforløpet og mulige farer. Under behandlingen er det nødvendig med regelmessig laboratorieovervåkning.

Det er viktig å ikke forveksle antikoagulantia og antiaggreganter med trombolytiske midler. Hovedforskjellen er at den første ikke kan ødelegge en trombus, men bare hindre eller forsinke utviklingen. Trombolytika er stoffer for intravaskulær injeksjon, som oppløser blodpropper.

Antikoagulantia: en liste over stoffer

Ulike vaskulære sykdommer fører til dannelse av trombi. Dette fører til svært farlige konsekvenser, for eksempel kan et hjerteinfarkt eller slag forekomme. For å fortynne blodet, kan en lege foreskrive medisiner som bidrar til å redusere blodproppene. De kalles antikoagulantia og brukes til å sikre at kroppen ikke danner blodpropper. De bidrar til å blokkere dannelsen av fibrin. Oftest brukes de i situasjoner når kroppen har økt blodkoagulabiliteten.

Det kan oppstå på grunn av slike problemer som:

• Åreknuter eller flebitt;
• Trombi av den dårligere vena cava;
• Trombiårer hemorroider;
• slag;
• Hjerteinfarkt;
• Skader på arteriene i nærvær av aterosklerose;
• tromboembolisme;
• Støt, traumer eller sepsis kan også føre til blodpropper.

For å forbedre tilstanden av blodkoagulasjon, brukes antikoagulantia. Hvis du tidligere har brukt Aspirin, nå har leger forlatt en slik teknikk, fordi det er mye mer effektive stoffer.

Hva er antikoagulantia, gård. effekten

antikoagulanter - disse er blodfortynnere, i tillegg reduserer de risikoen for andre tromboser som kan oppstå i fremtiden. Det er antikoagulanter med direkte og indirekte virkning.

Direkte og indirekte antikoagulantia

Det er direkte og indirekte antikoagulantia. Den første fortynner blodet raskt og elimineres fra kroppen i flere timer. Den andre akkumuleres gradvis, og gir en kurativ effekt i langvarig form.

Siden disse stoffene reduserer blodproppene, kan du ikke senke eller øke doseringen alene, og også redusere inntakstiden. Legemidler brukes i henhold til ordningen foreskrevet av legen.

Antikoagulanter av direkte virkning

Antikoagulanter med direkte virkning reduserer syntesen av trombin. I tillegg hemmer de dannelsen av fibrin. Antikoagulanter er rettet mot leveransens arbeid og hemmer prosesser for blodpropp.

Direkte antikoagulantia er godt kjent for alle. Dette er en aktuell heparin for både subkutan eller intravenøs administrering. I en annen artikkel finner du enda mer informasjon om salver med heparin.

For eksempel, lokal handling:

Disse stoffene brukes til trombose av venene i underekstremiteter for behandling og forebygging av sykdommen.

De har en høyere grad av penetrasjon, men har mindre effekt enn intravenøse midler.

Hepariner for administrasjon:

Vanligvis er antikoagulanter valgt for å løse spesifikke problemer. For eksempel brukes Cleavarin og Troparin til forebygging av emboli og trombose. Klexan og Fragmin - med angina pectoris, hjerteinfarkt, trombose i årer og andre problemer.

Med hemodialyse bruk Fragmin. Antikoagulantia brukes i risikoen for blodpropp i noen fartøy, både i arteriene og i blodårene. Aktiviteten til stoffet er bevart hele dagen.

Antikoagulanter av indirekte virkning

Antikoagulanter av indirekte virkninger kalles så fordi de påvirker dannelsen av protrombin i leveren, og påvirker ikke koaguleringen selv umiddelbart. Denne prosessen er lang, men effekten på grunn av dette - forlenget.

De er delt inn i 3 grupper:

• Monokumariny. Disse inkluderer: Warfarin, Cincumar, Mrakumar;
• Dicoumarins er dicumarin og tromoxan;
• Indandjoner er Phenilinum, Omefin, Dipaxin.

Ofte foreskriver legene Warfarin. Disse stoffene er foreskrevet i to tilfeller: med atrieflimmer og kunstige hjerteventiler.

Ofte pasienter spør, hva er forskjellen mellom Aspirin cardio og Warfarin, og kan ikke ett stoff bli erstattet med en annen?

Eksperter svarer at Aspirin cardio er foreskrevet i tilfelle at risikoen for slag ikke er høy.

Warfarin er mye mer effektivt enn Aspirin, bortsett fra det er bedre å ta flere måneder, og selv for resten av livet.

Aspirin korroderer mageslimhinnen og er mer giftig for leveren.

Antikoagulanter med indirekte effekt reduserer produksjonen av stoffer som påvirker koagulabilitet, de reduserer også produksjonen av protrombin i leveren og er antagonister av vitamin K.

Til indirekte antikoagulanter inkluderer antagonister av vitamin K:

K-vitamin er involvert i blodproppsprosessen, og under virkningen av Warfarin blir dets funksjoner brutt. Det bidrar til å forhindre fjerning av blodpropper og tilstopping av blodårer. Dette legemidlet foreskrives ofte etter et tidligere hjerteinfarkt.

Det er direkte og selektive inhibitorer av trombin:

direkte:

selektiv:

Eventuelle antikoagulanter med direkte og indirekte virkning foreskrives kun av lege, ellers er det høy risiko for blødning. Antikoagulanter av indirekte virkning akkumuleres i kroppen gradvis.

Bruk dem kun muntlig. Du kan ikke stoppe behandlingen umiddelbart, du må gradvis redusere dosen av legemidlet. Alvorlig kansellering av stoffet kan forårsake trombose. I tilfelle en overdose av denne gruppen, kan blødning begynne.

Bruk av antikoagulantia

Klinisk bruk av antikoagulanter anbefales for følgende sykdommer:

• Fare for lungene og myokardiet;
• Stroke er embolisk og trombotisk (unntatt for hemorragisk);
• Flebotrombose og tromboflebitt;
• Embolisme av karene i ulike indre organer.

Som et forebyggende tiltak kan du bruke når:

• Aterosklerose av koronararterier, cerebrale kar og perifere arterier;
• Hjertedefekter av reumatisk mitral;
• flebotromboz;
• Postoperativ periode for å forhindre dannelse av blodpropper.

Naturlig antikoagulantia

Takket være prosessen med blodkoagulasjon tok kroppen seg av seg selv at trombosen ikke går utover grensene for det berørte karet. En milliliter blod kan bidra til å koagulere all fibrinogen i kroppen.

På grunn av bevegelsen opprettholder blodet en væskeform, og også takket være naturlige koagulanter. Naturlige koagulanter fremstilles i vev og går deretter inn i blodet, der aktiveringen av blodkoagulerbarhet er hemmet.

Disse antikoagulantene inkluderer:

• heparin;
• Antitrombin III;
• Alpha-2 makroglobulin.

Antikoagulantpreparater - liste

Antikoagulanter med direkte virkning absorberes raskt, og deres virkningstid er ikke mer enn en dag før gjentatt administrasjon eller påføring.

Antikoagulanter av indirekte virkninger akkumuleres i blodet, og skaper en kumulativ effekt.

De kan ikke kanselleres umiddelbart, da dette kan bidra til trombose. Ved mottak på dem redusere gradvis en dose.

Antikoagulanter av direkte lokal virkning:

• Heparin salve;
• Lyton gel;
• Gepatrombin;
• Trombless

Antikoagulantia for intravenøs eller intradermal administrering:

Antikoagulanter av indirekte virkning:

• hirugen;
• Hirulogen;
• argatroban;
• Warfarin Nycomed i kategorien;
• Fenilin i kategorien.

Kontra

For bruk av antikoagulantia er det ganske mange kontraindikasjoner, så sørg for å sjekke med en lege, hensiktsmessigheten til å ta midler.

Kan ikke brukes med:

• IBC;
• Peptisk sår sykdom;
• Parenkymale sykdommer i leveren og nyrene;
• Septisk endokarditt;
• Økt vaskulær permeabilitet;
• Ved økt trykk med hjerteinfarkt;
• Onkologiske sykdommer;
• leukemi;
• Akutt aneurisme av hjertet;
• Allergiske sykdommer;
• Diatese er hemorragisk;
• fibroids;
• Graviditet.

Med forsiktighet i menstruasjon hos kvinner. Ikke anbefaler ammende mødre.

Bivirkninger

I tilfelle av overdosering av narkotika med indirekte effekt, kan blødning begynne.

Med den felles administrasjonen av warfarin med aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Simvastin, Heparin, etc.), blir antikoagulerende effekten forbedret.

Og vitamin K, avføringsmidler eller paracetamol vil svekke effekten av Warfarin.

Bivirkninger ved opptak:

• allergier;
• Temperatur, hodepine;
• svakhet;
• Nekrose av huden;
• Forstyrrelser av nyrene;
• Kvalme, diaré, oppkast;
• Kløe, magesmerter;
• Skallethet.

Antikoagulantia: en gjennomgang av narkotika, bruk, indikasjoner, alternativer

Antikoagulantia er en gruppe medikamenter som undertrykker aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet og forhindrer trombodannelse på grunn av redusert fibrindannelse. De påvirker biosyntese av visse stoffer i kroppen, endrer viskositeten til blodet og hemmer koagulasjonsprosessene.

Antikoagulanter brukes til terapeutiske og forebyggende formål. De er produsert i forskjellige doseringsformer: i form av tabletter, injiserbare løsninger eller salver. Kun en spesialist kan riktig velge medisin og dosering. Utilstrekkelig terapi kan skade kroppen og forårsake alvorlige konsekvenser.

Den høye dødeligheten fra kardiovaskulære sykdommer skyldes dannelsen av trombi: praktisk talt annenhver person som døde fra hjertepatologi ble funnet å ha en vaskulær trombose ved disseksjonen. PE og venetrombose er de vanligste årsakene til død og funksjonshemning. I dette henseende anbefaler kardiologer å begynne å bruke antikoagulanter umiddelbart etter diagnostisering av hjerte og karsykdommer. Tidlig bruk av dem kan forhindre dannelse av blodpropp, økning og tilstopping av blodkar.

Siden antikken i folkemedisin brukes hirudin - Den mest kjente naturlige antikoagulanten. Dette stoffet er en del av spyttens spytt og har en direkte antikoagulerende effekt, som virker i to timer. For tiden foreskrives pasienter syntetiske stoffer, ikke naturlige. Det er mer enn hundre navn på antikoagulerende legemidler, som gjør det mulig å velge det mest hensiktsmessige med hensyn til organismens individuelle egenskaper og muligheten for kombinert bruk med andre legemidler.

De fleste antikoagulantia påvirker ikke blodproppene selv, men aktiviteten til blodkoaguleringssystemet. Som et resultat av en rekke transformasjoner undertrykkes plasmakollingsfaktorer og trombinproduksjon et enzym som er nødvendig for dannelsen av fibrinstrenger, hvorav en trombotisk koagulat dannes. Prosessen med trombogenese bremser ned.

Handlingsmekanisme

Antikoagulantia ved virkningsmekanismen er delt inn i preparater av direkte og indirekte virkning:

• "Direkte" antikoagulantia har en direkte effekt på trombin og reduserer aktiviteten. Disse legemidlene er inhibitorer av trombin, protrombin-deaktivatorer og hemmer prosessen med trombose. For å unngå intern blødning er det nødvendig å overvåke parametrene i blodkoaguleringssystemet. Antikoagulanter av direkte virkning trenger raskt inn i kroppen, absorberes godt i fordøyelseskanalen, når den hematogene veier i leveren, utøver sin terapeutiske effekt og utskilles utover sammen med urinen.
• "Indirekte" antikoagulantia påvirker biosyntesen av sikkerhetsenzymer i blodkoaguleringssystemet. De fullstendig ødelegger trombin, og ikke bare undertrykker sin aktivitet. I tillegg til antikoagulerende effekter av denne gruppen medikamenter, forbedrer blodtilførselen til myokardiet, slapper av glatte muskler, fjerner urater fra kroppen og har en hypokolesterolemisk effekt. Tilordne "indirekte" antikoagulanter, ikke bare for behandling av tromboser, men også for forebygging. Påfør dem utelukkende inni. Tablettformer brukes i lang tid på poliklinisk basis. Abrupt uttak kan føre til en økning i nivået av protrombin og trombose.

Separat, er legemidler som undertrykker blodpropper, samt antikoagulanter, men andre mekanismer, isolert. Disse inkluderer "acetylsalisylsyre", "aspirin".

Antikoagulanter av direkte virkning

heparin

Den mest populære representanten for denne gruppen er heparin og dets derivater. Heparin hemmer adhesjon av blodplater og akselererer blodstrømmen i hjertet og nyrene. Samtidig virker det med makrofager og plasmaproteiner, som ikke utelukker muligheten for trombusdannelse. Stoffet senker blodtrykket, har hypokolesterolemisk virkning, øker vaskulær permeabilitet, hemmer proliferasjon av glatte muskelceller, fremmer utviklingen av osteoporose, undertrykker immunsystemet og øker diurese. Heparin ble først isolert fra leveren, som bestemte sitt navn.

Heparin administreres intravenøst ​​i akutte tilfeller og subkutant med et profylaktisk mål. For topisk anvendelse, anvendes salver og geler som inneholder heparin og har en antitrombotisk og antiinflammatorisk effekt. Preparater med heparin påføres et tynt lag på huden og gnides med forsiktige bevegelser. Vanligvis for behandling av tromboflebitt og trombose bruker geler "Lyoton" og "Gepatrombin", så vel som "Heparin salve."

Negative effekter av heparin på prosessen med trombose og økt vaskulær permeabilitet blir årsakene til høy risiko for blødning under heparinbehandling.

Hepariner med lav molekylvekt

Hepariner med lav molekylvekt har høy biotilgjengelighet og antitrombotisk aktivitet, langvarig virkning, lav risiko for hemorroide komplikasjoner. De biologiske egenskapene til disse stoffene er mer stabile. På grunn av rask absorpsjon og lang uttakstid forblir konsentrasjonen av legemidler i blodet stabilt. Legemidler i denne gruppen hemme blodkoaguleringsfaktorer, hemmer syntesen av trombin, har liten effekt på vaskulær permeabilitet, forbedre de reologiske egenskaper av blod og blodtilførsel til vev og organer, deres stabiliserende funksjon.

Lavmolekylære hepariner forårsaker sjelden bivirkninger, som driver ut heparin fra terapeutisk praksis. De injiseres subkutant inn i bukveggens laterale overflate.

1. "Fragmin" - En gjennomsiktig eller gulaktig løsning, som har en svak effekt på vedheft av blodplater og primær hemostase. Det er forbudt å gå intramuskulært. "Fragmin" i høye doser er foreskrevet til pasienter umiddelbart etter operasjonen, spesielt de som har stor risiko for blødning og utvikling av trombocytdysfunksjon.
2. "Klivarin" - "direkte" antikoagulant, som påvirker de fleste faser av blodpropp. Legemidlet nøytraliserer koagulasjonssystemets enzymer og brukes til å behandle og forebygge tromboembolisme.
3. "Clexane" - et legemiddel med antitrombotisk og antiinflammatorisk farmakologisk virkning Før avtale er det nødvendig å avbryte alle medisiner som påvirker hemostase.
4. "Fraksiparin" - En løsning med antitrombotisk og antikoagulant virkning. På injeksjonsstedet utvikler subkutane hematomer eller tette knuter ofte, forsvinner seg etter noen dager. Ved begynnelsen av behandlingen med store doser, kan blødning og trombocytopeni utvikles, forsvinner i løpet av ytterligere behandling.
5. "Wessel Doué F" - Et naturlig middel oppnådd fra tarmslimhinnen hos dyr. Legemidlet undertrykker aktiviteten av koagulasjonsfaktorer, stimulerer biosyntesen av prostaglandiner, reduserer fibrinogenivået i blodet. "Wessel Doue F" lyser den allerede dannede trombus og brukes til å forhindre trombusdannelse i arteriene og venene.

Når du bruker stoffer fra gruppen med lavmolekylære hepariner, er det nødvendig å følge anbefalingene og instruksjonene for deres bruk.

Trombininhibitorer

Hovedrepresentanten for denne gruppen er "Hirudin". Legemidlet er basert på protein, først oppdaget i spytt av medisinske leeches. Dette er antikoagulantia som virker direkte i blodet og er direkte hemmere av trombin.

"Girugen" og "Girulog" er syntetiske analoger av "Hirudin", som reduserer dødsfrekvensen blant personer med hjertepatologi. Dette er nye stoffer i denne gruppen, som har en rekke fordeler over derivatene av heparin. På grunn av deres langvarige handling utvikler farmasøytisk industri for tiden orale former for trombininhibitorer. Den praktiske anvendelsen av "Girugen" og "Girulog" er begrenset av høye kostnader.

"Lepirudin" - rekombinant stoff, irreversibelt bindende trombin og brukes til forebygging av trombose og tromboembolisme. Dette er en direkte trombininhibitor som blokkerer sin trombogene aktivitet og virker på trombinet som er i koagulasjonen. Det reduserer dødeligheten fra akutt myokardinfarkt og behovet for hjerteoperasjon hos pasienter med angina pectoris.

Antikoagulanter av indirekte virkning

Preparater-antikoagulanter av indirekte virkning:

• "Fenilin" - En antikoagulant som absorberes raskt og fullt, trenger lett gjennom den histohematologiske barrieren og akkumuleres i kroppens vev. Dette stoffet, ifølge pasientene, regnes som en av de mest effektive. Det forbedrer blodtilstanden og normaliserer blodkoagulasjonen. Etter behandling forbedrer pasientens generelle tilstand raskt: Kramper og følelsesløp i beina forsvinner. For tiden brukes "Phenylline" ikke på grunn av den høye risikoen for uønskede effekter.
• "Neodikumarina" Er et verktøy som hemmer prosessen med trombusdannelse. Den terapeutiske effekten av Neodicumarin er ikke umiddelbart åpenbar, men etter akkumulering av legemidlet i kroppen. Den undertrykker aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet, har en hypolipidemisk effekt og øker permeabiliteten til karene. Pasienter anbefales å nøye observere tidspunktet for inntak og dosen av legemidlet.
• Det vanligste stoffet i denne gruppen er Warfarin. Det er et antikoagulerende middel som blokkerer syntesen i leveren blodkoaguleringsfaktorer, noe som reduserer deres konsentrasjon i plasma og langsomme prosessen med trombedannelse. "Warfarin" er preget av tidlig effekt og hurtig opphør av uønskede konsekvenser når dosen reduseres eller stoffet trekkes tilbake.

Video: Nye antikoagulanter og Warfarin

Bruk av antikoagulantia

Mottak av antikoagulantia er indikert for hjertesykdommer og blodårer:

Ukontrollert bruk av antikoagulantia kan føre til utvikling av hemorragiske komplikasjoner. Ved økt blødningsrisiko bør du bruke sikrere antiplatelet midler i stedet for antikoagulantia.

Kontraindikasjoner og bivirkninger

Antikoagulantia er kontraindisert hos personer som lider av følgende sykdommer:

• Mavesår og duodenalt sår,
• Blødende hemorroider,
• Kronisk hepatitt og leverfibrose,
• Lever og nyresvikt,
• urolithiasis,
• Trombocytopenisk purpura,
• Mangel på vitamin C og K,
• Endokarditt og perikarditt,
• Cavernous tuberkulose i lungene,
• Hemorragisk pankreatitt,
• Ondartede neoplasmer,
• Myokardinfarkt med hypertensjon,
• Intracerebral aneurisme,
• leukemi,
• alkoholisme,
• Crohns sykdom,
• Hemoragisk retinopati.

Antikoagulanter er forbudt å ta under graviditet, laktasjon, menstruasjon, tidlig i postpartum, samt eldre og eldre.

Bivirkninger av antikoagulanter er: dyspepsia symptomer og toksisitet, allergier, nekrose, utslett, kløende hud, nyredysfunksjon, osteoporose, alopecia.

Komplikasjoner antikoagulasjon - hemoragisk reaksjon som blødning av indre organer: oral, nasal, mage, tarm, og blødning i muskler og ledd, blod i urinen. For å hindre utvikling av helsepåvirkende konsekvenser, er det nødvendig å overvåke hovedindikatorene for blod og overvåke pasientens generelle tilstand.

platehemmere

Antiaggreganter er farmakologiske midler som reduserer blodproppene ved å undertrykke vedheft av blodplater. Deres hovedformål er å øke effektiviteten av antikoagulantia og sammen med dem å hindre prosessen med trombusdannelse. Antiaggreganter har også anti-gikt, vasodilator og spasmolytisk effekt. En lys representant for denne gruppen er "acetylsalisylsyre" eller "aspirin".

Liste over de mest populære antiplatelet agenter:

• "Aspirin" - Den mest effektive antiplatelet i dag, produsert i form av tabletter og beregnet til oral bruk. Det undertrykker aggregering av blodplater, forårsaker vasodilasjon og forhindrer dannelsen av trombi.
• "Ticlopidine" - antiplatelet agent, hemmer adhesjon av blodplater, forbedrer mikrosirkulasjon og forlenger blødningstid. Legemidlet er foreskrevet for profylakse av trombose og for behandling av IHD, hjerteinfarkt og cerebrovaskulær sykdom.
• "Tirofiban" - et stoff som forhindrer aggregering av blodplater, noe som fører til trombose. Påfør stoffet vanligvis sammen med "heparin".
• "Dipyridamole" dilaterer kranskarene, den koronare strømmen akselererer og forbedrer oksygentilførselen til hjertemuskelen, de reologiske egenskaper av blod og cerebral blodstrøm, senker blodtrykket.

Liste over legemidler antikoagulant: direkte og indirekte handling

I legemiddelbehandling brukes antikoagulantia som et middel for å forhindre blodkoagulering. I sykdommer som er direkte eller indirekte forbundet med trombose, kan de tilskrives det vitale. Listen over antikoagulantiske stoffer inkluderer medisiner for direkte og indirekte tiltak.

Tilordne under behandling:

• Akutt venøs og arteriell trombose.
• Patologier assosiert med frigjøring av et stort antall tromboplastiske stoffer fra vevet.
• Etter tidligere operasjoner for å forhindre dannelse av blodpropper.
• Som et forebyggende tiltak i nærvær av hjertesykdom.

Hvilke stoffer er relatert til antikoagulantia? Disse stoffene har muligheten til å tynne blodet, de kalles også antikoagulantia. De er delt inn i to grupper: direkte og indirekte handling.

Liste over legemidler av antikoagulantia direkte virkning

Denne gruppen inkluderer antitrombotiske medisiner som reduserer koagulasjonsfaktoren (trombin) i blodet.

1. Hepariner for lokal applikasjon (eksternt).

Disse legemidlene relatert til antikoagulantia foreskrives for indre betennelser i venene med dannelse av blodpropp i hulrommet.

Stopp den inflammatoriske prosessen. Reduser dannelsen av tromocyttaggregatet og trombinaktiviteten. Ta av puffiness. Aktiver vevets respirasjon. Fremme oppløsningen av trombi gradvis gjenopprette lumen i venene. Lindre smerte.

Listen inneholder direkte antikoagulantpreparater av russisk produksjon:

1. Heparin salve 25 g - 50 rubler.
2. Heparin-Acrychin 1000 gels 30 g - 224 gnid.
3. Thrombless gel 30 g - 249 gni.
4. Venoline 40 gram - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubler.

Til subkutan og intravenøs administrering

Medikamentpreparater antikoagulantia foreskrives for behandling av dyp venetrombose, pulmonal trombose, stenokardi. De er trombin blokkere. Forhindre dannelsen av ikke-globulært fibrinprotein og liming av blodplater.

Som medisinsk behandling utpeker legen:

1. Clexan (Frankrike). Den viktigste aktive ingrediensen natrium enoksaparin hindrer blokkering av blodkar i blodet og dannelse av blodkonvolutter.

• Sprøyter 0,2 ml 10 stk. - 1700 rubler.

2. Fraksiparin (Frankrike). Aktivt stoff adenoparin kalsium har høy Ha-faktor aktivitet. Den brukes til flytende blod i tilfelle trombusdannelse.

• Sprøyter 2850 ME 0,3 ml 10 stk. - 2150 rubler.

3. Fragmin (USA). Det er foreskrevet for pasienter på hemodialyse eller hemofiltrering. Effektivt medisin antikoagulant blod. Den aktive substansen i løsningen natrium alterparin har en antikoagulerende effekt. Reduserer mengden av kjemiske reaksjoner av koagulasjonsfaktoren og trombinet.

• Løsning 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 stk. - 2100 rubler.

Preparater av antikoagulanter av indirekte virkning

De aktive substansene av legemidler som kommer inn i denne gruppen forstyrrer syntesen av protrombin i leveren og senker prosessen med blodkoagulasjon. protrombin er forløperen til trombinenzymet. Refererer til komplekse proteiner i blodplasmaet. Deltar i blodpropp med deltakelse av vitamin K.

Liste over antikoagulerende legemidler i tabletter

1. Bapharin (Russland). Det mest populære stoffet fra listen over indirekte antikoagulantia for behandling av trombose i venøsystemet. Reduserer muligheten for tromboemboliske komplikasjoner.

Hvis du følger en diett, kontinuerlig blodkontroll for MNO og doser, resulterer terapi i positive resultater. Den rimelige prisen er et annet signifikant pluss av stoffet.

• Tab. 2,5 mg 50 stk. - 86 rubler.

2. Fenilin (Russland). Et annet indirekte preparat antikoagulant er et effektivt middel i tablettform. Aktivt stoff fenindion har antikoagulerende egenskaper.

Det er foreskrevet for å okkludere venerveggene, karene i underbenet og hjernen. Det brukes som et forebyggende tiltak etter kirurgiske inngrep.

• Emballasje. 20 mg 30 stk. - 120 r.

3. Sinkumar (Russland). Legemidlet er på listen over kumarinpreparater av antikoagulantia. Forhindrer syntese av vitamin K i sin aktive form, som følge av at koagulasjonsprosessen (dannelse av blodpropper) forstyrres. Undertrykker syntesen av koagulasjonsfaktorer.

• Emballasje. 2 mg 50 stk. - 470 rubler.

Nye generasjons antikoagulantia

En egenskap av stoffene er evnen til ikke å produsere en konstant kontroll av koagulasjonsfaktoren (MNO). Hvis du skal dømme etter denne egenskapen, overgår nye medisiner Warfarin for brukervennlighet. Den høye prisen på medisiner begrenser imidlertid tilgjengeligheten, noe som er en betydelig ulempe.

Listen over antikoagulanter av den nye generasjonen inkluderer:

1. Xarelto (Tyskland). Den aktive komponenten av medisiner er rivaroksaban. Kliniske studier har påvist den høye effekten av dette legemidlet. Det er enkelt i bruk. Ikke bind pasientene til konstant levering av testene.

• Kostnaden for table.15 mg 28 stk. - 2700 gni.

2. Elikvis (USA). Den viktigste aktive substansen apixaban gjenoppretter åpenhet i vener. Det brukes til å forhindre hjerteinfarkt. Krever ikke systematisk kontroll av hemostase.

• Prisen på tabletter 5 mg 60 stk. - 2400 r.

3. Pradaxa (Østerrike). Hoveddelen av stoffet dabigatran etexilat. Det er foreskrevet for venøs og systemisk tromboembolisme, inkludert pulmonal arteriesykdom etter alvorlige skader og kompliserte operasjoner.

Godt tolerert. Under medisinsk behandling merker utøvere lav blødningsrisiko.

• Kapsler 110 mg 30 stk. - 1750 rubler.

Hva er antikoagulantia, hvorav de refereres til som direkte og indirekte legemidler

For å unngå forekomst av blodpropper, som farlige blodpropper, er det en farmakologisk gruppe kalt antikoagulantia i klassifiseringen av medisiner - listen over legemidler presenteres i en hvilken som helst medisinsk referanse bok. Slike legemidler gir kontroll over blodviskositet, forhindrer en rekke patologiske prosesser, behandler vellykket individuelle sykdommer i hematopoiesis-systemet. For å gjenopprette var endelig, er det først å identifisere og fjerne koagulasjonsfaktorer.

Hva er en antikoagulant?

De er representanter for en egen farmakologisk gruppe, produsert i form av tabletter og injeksjoner, som er konstruert for å redusere blodviskositet, forhindre trombose, forhindre slag og i komplisert behandling av hjerteinfarkt. Slike medisiner reduserer ikke bare produktiv koagulabiliteten av den systemiske blodstrømmen, men opprettholder også elastiskheten i de vaskulære veggene. Med økt aktivitet av blodplater blokkerer antikoagulantene dannelsen av fibrin, som er egnet for vellykket behandling av tromboser.

Indikasjoner for bruk

Antikoagulanter brukes ikke bare for vellykket tromboembolismeprofylakse, en slik avtale med økt trombinaktivitet og den potensielle trusselen om dannelse av blodpropper som er farlig for systemisk blodstrømning i vaskulære vegger er egnet. Konsentrasjonen av blodplater reduseres gradvis, blodet kjøper den tillatte strømningshastigheten, sykdommen reduseres. Listen over godkjente legemidler er omfattende, og deres spesialister utnevnes når:

• aterosklerose;
• leversykdommer;
• trombose av vener;
• sykdommer i blodkar;
• trombose av den nedre vena cava;
• tromboembolisme;
• trombi av hemorrhoida vener;
• flebitt;
• traumer av forskjellig etiologi;
• åreknuter.

klassifisering

Den åpenbare fordelen med naturlige antikoagulanter, som er syntetisert av kroppen og dominerer i tilstrekkelig konsentrasjon for å kontrollere viskositeten til blodet. Imidlertid kan naturlige koagulasjonsinhibitorer være utsatt for en rekke patologiske prosesser, slik at det blir nødvendig å introdusere syntetiske antikoagulanter i skjemaet med kompleks behandling. Før du bestemmer listen over legemidler, er pasienten pålagt å konsultere en lege ansvarlig for å utelukke potensielle komplikasjoner for helse.

Antikoagulanter av direkte virkning

Listen over slike legemidler er utformet for å undertrykke trombinaktivitet, redusere fibrinsyntese, normal leverfunksjon. Dette er hepariner av lokal virkning av subkutan eller intravenøs administrering, nødvendig for behandling av åreknuter i underekstremiteter. Aktive komponenter absorberes produktivt i den systemiske blodbanen, virker gjennom hele dagen, mer effektivt når det administreres subkutant enn å bruke oralt. Blant lavmolekylære hepariner velger leger følgende liste over legemidler beregnet for administrering av hepariner lokalt, intravenøst ​​oralt:

• fraxiparine;
• Lioton gel;
• Clexane;
• Heparin salve;
• Fragmin;
• Gepatrombin;
• Natriumhydroksitrat (heparin administreres intravenøst);
• Klivarin.

Indirekte antikoagulantia

Disse stoffene er langvarig virkning, som virker direkte på blodets koagulerbarhet. Antikoagulanter av indirekte virkning bidrar til dannelsen av protrombin i leveren, inneholder vitaminer verdifulle for kroppen i kjemisk sammensetning. For eksempel er warfarin foreskrevet for atrieflimmer og kunstige hjerteventiler, mens anbefalte doser av aspirin er mindre produktive i praksis. Listen over stoffer representerer følgende klassifisering av kumarin-serien:

• monocoumarins: Warfarin, Cincumar, Mrakumar;
• indandioner: Phenylline, Omefin, Dipaxin;
• Dicoumarins: Dicumarin, Tromoxan.

For raskt å normalisere blodpropper og forhindre trombose etter hjerteinfarkt eller slag, leger sterkeste orale antikoagulanter holdt med innholdet i den kjemiske sammensetningen av vitamin K. Programmering av denne type medisiner og andre patologiske tilstander i det kardiovaskulære system, utsatt for kroniske, gjentakelse. I mangel av omfattende nyresykdommer bør følgende liste over orale antikoagulantia fremheves:

PLA antikoagulantia

Dette er en ny generasjon av orale og parenterale antikoagulanter, utviklet av moderne forskere. Blant fordelene ved en slik oppgave, en rask effekt, fullstendig sikkerhet for blødningsrisikoen, reversibel hemming av trombin. Imidlertid er det ulemper ved slike orale antikoagulanter, og her er deres liste: blødning i GI-organene, tilstedeværelsen av bivirkninger og kontraindikasjoner. I tillegg, for å sikre en langsiktig terapeutisk effekt, må trombininhibitorer tas i lang tid uten å bryte de anbefalte daglige dosene.

Narkotika er universelle, men handlingen i den berørte organismen er mer selektiv, midlertidig, krever langvarig påføring. For å normalisere blodkoagulabilitet uten alvorlige komplikasjoner anbefales det å ta en av de deklarerte listen over nye generasjons antikoagulantia i den nye generasjonen:

Prisen på antikoagulantia

Hvis det er nødvendig å redusere blodets koagulerbarhet så snart som mulig, anbefaler leger at de tar antikoagulanter strengt av medisinske grunner - listen over legemidler er omfattende. Det endelige valget avhenger av farmakologiske egenskapene til den eller andre medisiner, kostnaden i apotek. Prisene er forskjellige, og oppmerksomhet er mer nødvendig for den terapeutiske effekten. Nedenfor kan du finne ut mer om prisene for Moskva, men ikke glem de grunnleggende kriteriene for et slikt kjøp. så:

Navnet på antikoagulanten er fra listen over legemidler

Antikoagulanter: de viktigste stoffene

Komplikasjoner forårsaket av vaskulær trombose - hovedårsaken til død i hjerte-og karsykdommer. Derfor er det i moderne kardiologi stor betydning knyttet til å forhindre utvikling av trombose og emboli (obstruksjon) av blodkar. Blodkoagulasjon i sin enkleste form kan beskrives som summen av to systemer: Blodplatene (celler som er ansvarlige for dannelsen av en blodpropp) og oppløst i blodplasmaproteiner - koagulasjonsfaktorer som er formet under innvirkning av fibrin. Den resulterende trombus består av et konglomerat av blodplater inntrappet med filamenter av fibrin.

For å forhindre dannelse av trombi, brukes to grupper medikamenter: antiplateletmidler og antikoagulantia. Antiaggreganter forhindrer dannelsen av blodproppklumper. Antikoagulanter blokkerer enzymatiske reaksjoner som fører til dannelse av fibrin.

I denne artikkelen vil vi vurdere hovedgruppene av antikoagulantia, indikasjoner og kontraindikasjoner til deres bruk, bivirkninger.

klassifisering

Avhengig av brukspunktet er antikoagulanter av direkte og indirekte virkning skilt. Antikoagulanter med direkte virkning hemmer syntesen av trombin, hemmer dannelsen av fibrin fra fibrinogen i blodet. Antikoagulanter av indirekte virkning hemmer prosessene for dannelse i leveren av koagulasjonsfaktorer.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombininhibitorer, samt selektive inhibitorer av faktor Xa (en av koagulasjonsfaktorene). Indirekte antikoagulanter inkluderer vitamin K antagonister.

1. Antagonister av vitamin K:
   • Fenindion (fenylin);
   • Warfarin (warfarex);
   • Acenocumarol (syncumar).
2. Heparin og dets derivater:
   • heparin;
   • Antitrombin III;
   • Dalteparin (Fragmin);
   • Enoxaparin (anfiber, hemapaksan, clexan, enixum);
   • Nadroparin (Fraxiparin);
   • Parnaparin (fluxusum);
   • Sulodexid (angioflux, douche f);
   • Bemiparin (Cibor).
3. Direkte trombininhibitorer:
   • Bivalirudin (angioks);
   • Dabigatran etexilat (pradax).
4. Selektive faktor Xa-hemmere:
   • Apixaban (Elixis);
   • Fondaparinux (arikstra);
   • Rivaroxaban (ksarelto).

Antagonister av vitamin K

Antikoagulanter av indirekte virkninger er grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner. Deres tavleformede former kan tas i lang tid på poliklinisk basis. Bruken av indirekte antikoagulanter påviste reduserer forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, slag) i nærvær av atrieflimmer og kunstige hjerteventiler.

Phenylline brukes for tiden ikke på grunn av høy risiko for uønskede effekter. Syncumar har en lang handlingstid og akkumuleres i kroppen, så det blir sjelden brukt på grunn av vanskeligheter med å kontrollere behandlingen. Det vanligste stoffet fra gruppen av antagonister av vitamin K er warfarin.

Warfarin adskiller seg fra andre antikoagulanter av indirekte virkninger ved tidlig virkning (10-12 timer etter administrering) og hurtig opphør av bivirkninger når dosen senkes eller legemiddelet trekkes tilbake.

Virkningsmekanismen er forbundet med antagonismen av dette legemidlet og vitamin K. Vitamin K er involvert i syntese av visse koagulasjonsfaktorer. Under påvirkning av warfarin er denne prosessen brutt.

Warfarin er foreskrevet for å forhindre dannelse og vekst av venøs trombi. Det brukes til langvarig terapi ved atrieflimmer og med intrakardial trombus. Under disse forholdene øker risikoen for hjerteinfarkt og slag i forbindelse med tilstopping av blodkar med frittliggende koagulasjonspartikler betydelig. Bruk av warfarin bidrar til å forhindre disse alvorlige komplikasjonene. Dette stoffet brukes ofte etter et tidligere hjerteinfarkt for å forhindre tilbakefallende koronarhendelser.

Etter hjertets ventiler er det nødvendig å ta warfarin i minst flere år etter operasjonen. Dette er den eneste antikoagulanten som brukes til å forhindre blodpropper på kunstige hjerteventiler. Ta alltid dette legemidlet med visse trombofiler, spesielt antiphospholipidsyndrom.

Warfarin er foreskrevet for dilaterte og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sykdommene er ledsaget av en utvidelse av hjertehulene og / eller hypertrofi av veggene, noe som skaper forutsetningene for dannelsen av intrakardial trombi.

Ved behandling med warfarin er det nødvendig å evaluere effektiviteten og sikkerheten ved å kontrollere INR - det internasjonale normaliserte forholdet. Denne indikatoren evalueres hver 4. til 8. uke med opptak. På bakgrunn av behandlingen bør INR være 2,0 - 3,0. Å opprettholde den normale verdi av denne parameteren er meget viktig for å forhindre blødninger på den ene side, og økt blodlevring, på den andre.

Noen matvarer og medisinske urter øker effekten av warfarin og øker risikoen for blødning. Dette er tranebær, grapefrukt, hvitløk, ingefærrot, ananas, gurkemeie og andre. Forsvake antikoagulerende effekten av stoffstoffene som finnes i bladene av kål, Brussel, Kinesisk kål, rødbeter, persille, spinat, salat. Pasienter som tar warfarin, kan ikke gi opp disse produktene, men tar dem regelmessig i små mengder for å forhindre plutselige fluktuasjoner av stoffet i blodet.

Bivirkninger inkluderer blødning, anemi, lokal trombose, hematom. Aktiviteten i nervesystemet kan forstyrres med utvikling av tretthet, hodepine og smaksforstyrrelser. Noen ganger er det kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, nedsatt leverfunksjon. I noen tilfeller er huden påvirket, det er en lilla fargelegging av tærne, parestesi, vaskulitt, chilliness av lemmer. Kanskje utviklingen av en allergisk reaksjon i form av hud kløe, elveblest, angioødem.

Warfarin er kontraindisert i svangerskapet. Det skal ikke administreres under alle forhold som er forbundet med trusselen om blødning (traumer, kirurgi, ulcerative lesjoner av indre organer og hud). Ikke bruk det for aneurysmer, perikarditt, infeksiv endokarditt, alvorlig arteriell hypertensjon. Kontraindikasjon er umuligheten av tilstrekkelig laboratoriekontroll på grunn av utilgjengelighet av laboratoriet eller egenskapene til pasientens personlighet (alkoholisme, disorganisering, senile psykoser, etc.).

heparin

En av hovedfaktorene som hindrer blodpropp er antitrombin III. Den unfractionated heparin binder seg til det i blodet og øker aktiviteten til molekylene flere ganger. Som et resultat undertrykkes reaksjoner rettet mot dannelsen av blodpropper i karene.

Heparin har blitt brukt i mer enn 30 år. Tidligere ble det administrert subkutant. Det er nå antatt at unfractionert heparin skal administreres intravenøst, noe som letter oppfølging av sikkerhet og effekt av behandlingen. For subkutan administrering anbefales lavmolekylære hepariner, som vi vil diskutere nedenfor.

Heparin brukes oftest for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner ved akutt myokardinfarkt, inkludert under trombolyse.

Laboratorieovervåking inkluderer bestemmelse av aktivert partiell tromboplastin koaguleringstid. På bakgrunn av behandling med heparin i 24 - 72 timer, bør den være 1,5 - 2 ganger mer enn den første. Det er også nødvendig å kontrollere antall blodplater i blodet for ikke å gå glipp av utviklingen av trombocytopeni. Vanligvis holder heparinbehandling i 3 til 5 dager med en gradvis reduksjon i dose og videre kansellering.

Heparin kan forårsake hemorragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (en reduksjon av antall blodplater i blodet). Med langvarig bruk i store doser er det mulig å utvikle alopecia (skallethet), osteoporose, hypoaldosteronisme. I noen tilfeller oppstår allergiske reaksjoner, samt en økning i nivået av alaninaminotransferase i blodet.

Heparin er kontraindisert i hemorragisk syndrom og trombocytopeni, magesår og duodenalt sår, blødning fra urinveiene, perikarditt og akutt hjerteaneurisme.

Hepariner med lav molekylvekt

Dalteparin, enoxaparin, supraparin, parnaparin, sulodexid, bemiparin er oppnådd fra unfractionated heparin. Fra sistnevnte varierer de i molekylets mindre størrelse. Dette øker sikkerheten til narkotika. Handlingen blir mer langvarig og forutsigbar, slik at bruk av hepariner med lav molekylvekt ikke krever laboratorieovervåking. Det kan gjøres med faste doser sprøyter.

Fordelen med hepariner med lav molekylvekt er deres effektivitet ved subkutan administrering. I tillegg har de betydelig lavere risiko for bivirkninger. Derfor forandrer heparin-derivater for tiden heparin fra klinisk praksis.

Hepariner med lav molekylvekt brukes til å forhindre tromboemboliske komplikasjoner ved kirurgisk operasjon og dyp venetrombose. De brukes til pasienter som er i hvilemodus og som har høy risiko for slike komplikasjoner. I tillegg er disse legemidlene foreskrevet for ustabil angina og hjerteinfarkt.

Kontraindikasjoner og uønskede effekter i denne gruppen er de samme som i heparin. Imidlertid er alvorlighetsgraden og frekvensen av bivirkninger betydelig mindre.

Direkte trombininhibitorer

Direkte trombininhibitorer, som navnet antyder, inaktiverer trombin direkte. Samtidig undertrykker de aktiviteten av blodplater. Bruken av disse stoffene krever ikke laboratorieovervåking.

Bivalirudin administreres intravenøst ​​med akutt myokardinfarkt for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner. I Russland har dette stoffet ennå ikke blitt brukt.

Dabigatran (pradax) er et tablettmiddel for å redusere risikoen for trombose. I motsetning til warfarin virker det ikke med mat. Nå fortsetter studier av dette stoffet med en permanent form for atrieflimmer. Legemidlet er godkjent for bruk i Russland.

Selektive faktor Xa-hemmere

Fondaparinux binder seg til antitrombin III. Et slikt kompleks inaktiverer intensivt X-faktoren, reduserer intensiteten av trombusdannelsen. Det administreres subkutant ved akutt koronarsyndrom og venøs trombose, inkludert lungeemboli. Legemidlet forårsaker ikke trombocytopeni og fører ikke til osteoporose. Laboratorieovervåking av sikkerheten er ikke nødvendig.

Fondaparinux og bivalirudin er spesielt indikert for pasienter med økt blødningsrisiko. Reduksjon av frekvensen av dannelse av trombi hos denne gruppen av pasienter, forbedrer disse stoffene signifikant prognosen av sykdommen.

Fondaparinux anbefales til bruk ved akutt myokardinfarkt. Det kan ikke bare brukes med angioplastikk, da det er økt risiko for blodpropper på katetrene.

Inhibitorer av faktor Xa i form av tabletter gjennomgår kliniske studier.

De vanligste bivirkningene er anemi, blødning, magesmerter, hodepine, kløe, økt transaminaseaktivitet.

Kontraindikasjoner - aktiv blødning, alvorlig nyresvikt, intoleranse av legemiddelkomponenter og infektiv endokarditt.