Shunting: en beskrivelse av hovedtypene kirurgi

Dette er en spesiell type operasjon, som tar sikte på å skape en omvei for fartøyene, å omgå det tilstoppede området og gjenoppta normal blodstrøm til organer og vev.

Med tiden tillater shunting å forhindre hjerneinfarkt, noe som kan utløses av neurons død på grunn av utilstrekkelig antall næringsstoffer som kommer gjennom blodbanen.

Shunting tillater å løse to grunnleggende oppgaver - å kjempe med overvekt eller å gjenopprette blodsirkulasjonen rundt stedet der fartøyene ble skadet av en eller annen grunn.

Denne typen operasjon utføres under generell anestesi.

For å gjenopprette den blokkerte blodstrømmen for et nytt "shunt-fartøy", velges et bestemt område av et annet fartøy, vanligvis for slike formål som thoracale arterier eller vener av låret.

Fjerning av delen av fartøyet for shunt påvirker ikke blodsirkulasjonen i sonen der materialet ble tatt.

Deretter på et fartøy som vil bære blod i stedet for den skadede, gjør du et spesielt snitt - en shunt vil bli satt inn her og det vil bli festet til fartøyet. Etter prosedyren må pasienten gjennomgå flere tester for å sikre at shuntfunksjonen fungerer som den skal.

Det er tre hovedtyper av shunting: restaurering av blodstrømmen i hjertet, hjernen og magen. Følg deretter disse visningene litt mer.

  1. Shunting blodkarene i hjertet
    Cardiac bypass kalles også koronar. Hva er koronar bypass kirurgi? Med denne operasjonen blir blodstrømmen til hjertet gjenopprettet, og går forbi innsnevringen av koronarbeholderen. Koronararterier bidrar til oksygenstrømmen til hjertemuskelen: Hvis levedyktigheten av denne typen fartøy forstyrres, forstyrres oksygenforsyningsprosessen. Ved koronar bypassoperasjon, er thoracal arterien oftest valgt for shunt. Antall innsatte shunts avhenger av antall fartøy hvor innsnevring skjedde.
  2. Magejakt
    Oppgaven med gastrisk bypass-kirurgi er helt annerledes enn hjerteomkjøring, noe som hjelper til med vektkorreksjon. Magen er delt inn i to deler, hvorav den ene er forbundet med tynntarmen. Dermed er en del av kroppen ikke involvert i fordøyelsesprosessen, slik at en person har muligheten til å kvitte seg med overskytende kilo.
  3. Shunting cerebral arteries
    Denne typen shunting tjener til å stabilisere blodsirkulasjonen i hjernen. På samme måte som i rytmen av blodkarrene i hjertet, blir blodstrømmen omdirigert rundt arterien, som ikke lenger kan levere den nødvendige mengden blod til hjernen.

Hva er kardial og vaskulær brodannelse: CABG i hjertet etter et hjerteinfarkt og kontraindikasjoner

Hva er kardial og vaskulær bypassoperasjon? Ved hjelp av kirurgi er det mulig å skape en ny blodbanen, som gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen til hjertemusklene til fulle.

Ved shunting kan du:

  • betydelig redusere antall angina pectorisangrep eller helt bli kvitt det;
  • redusere risikoen for å utvikle ulike kardiovaskulære sykdommer, og som et resultat øke forventet levealder;
  • forebygge hjerteinfarkt.

Hva er hjertet bypass etter et hjerteinfarkt? Denne restaureringen av blodstrømmen i området der blodårene er skadet som et resultat av et hjerteinfarkt. Årsaken til infarkt er overlappingen av arterien på grunn av atherosklerotisk plakk dannet.

Myokardiet mottar ikke nok oksygen, så en død region vises på hjertemuskelen. Hvis du diagnostisere denne prosessen i gang, vil området bli et dødt arr som tjener tilkoblingsporten for den nye blodstrømmen gjennom shunt, men ganske hyppige tilfeller der nekrose av hjertemuskelen ikke oppdages i tide, og personen dør.

I moderne medisin er det tre hovedgrupper av indikasjoner for hjerte- og vaskulær shunting:

  • Den første gruppen er iskemisk myokardium eller angina pectoris, ikke svare på medisinering. Vanligvis omfatter denne gruppen pasienter som lider av akutt iskemi som følge av stenting eller angioplastikk, noe som ikke bidro til å kvitte seg med sykdommen; pasienter med ødem i lungene som følge av iskemi; pasienter med et dramatisk positivt resultat av stresstesten på tvers av den planlagte operasjonen.
  • Den andre gruppen - tilstedeværelsen av angina pectoris eller ildfast iskemi, hvor bypass-operasjonen vil bevare funksjonen til venstre ventrikel i hjertet, og redusere risikoen for hjerteinfarkt betydelig. Dette inkluderer pasienter med stenose av hjerteårene og hjertekarbonene (fra 50% av stenosen), samt med lesjoner av koronarbeholdere med mulig utvikling av iskemi.
  • Den tredje gruppen er behovet for å utføre shunting som en tilleggsoperasjon før hovedhjertet operasjonen. Vanligvis er det nødvendig før bypass kirurgi på hjerteventilen, på grunn av den kompliserte myokardial iskemi under koronar avvik (med en betydelig risiko for plutselig død).

Til tross for den betydelige rollen som bypass går i restaurering av menneskelig blodstrøm, er det visse indikasjoner på operasjonen.

Shunting kan ikke utføres hvis:

  • alle pasientene i koronararterien påvirkes (diffus lesjon);
  • venstre ventrikel er berørt av arrdannelse;
  • kongestiv hjertesvikt;
  • lungesykdommer av kronisk uspesifikk type;
  • nyresvikt
  • onkologiske sykdommer.

Noen ganger, som en kontraindikasjon, kalles en ung eller gammel pasient en pasient. Men hvis det i tillegg til alder ikke er kontraindikasjoner for å shunting, så vil kirurgisk inngrep fortsatt bli utført for å bevare livet.

Koronararterien bypass graft: operasjon og hvor mange lever etter CABG i hjertet

Operasjonen for bypasstransplantat i koronararterien kan være av flere typer.

  • Den første typen - shunting hjertet med etableringen av kunstig sirkulasjon og kardioplegi.
  • Den andre typen er CABG på hjertet som fortsetter å fungere uten kunstig blodstrøm.
  • Den tredje typen CABG-operasjon på hjertet er å arbeide med et fungerende hjerte og med kunstig blodstrøm.

CABG-kirurgi kan utføres med eller uten kunstig sirkulasjon. Ikke bekymre deg, uten å opprettholde blodsirkulasjonen kunstig, vil hjertet ikke stoppe. Orgelet er festet på en slik måte at arbeidet på de knuste kranspulsårene utføres uten forstyrrelser, da maksimal nøyaktighet og forsiktighet er nødvendig.

Koronar bypass uten vedlikehold av kunstig blodstrøm har sine fordeler:

  • blodceller vil ikke bli skadet;
  • Operasjonen vil ta mindre tid;
  • rehabilitering er raskere;
  • Det er ingen komplikasjoner som kan oppstå på grunn av kunstig blodstrøm.

CABG-kirurgi på hjertet gjør at du kan leve et fullt liv i mange år etter det kirurgiske inngrep.

Forventet levetid vil avhenge av to hovedfaktorer:

  • fra materialet som shunten ble tatt fra. En rekke studier viser at shunten fra hofens åre i 10 år etter operasjonen ikke er tilstoppet i 65% av tilfellene, og shunten fra underarmen i underarmen - i 90% av tilfellene;
  • fra pasientens ansvar: hvor nøye er anbefalingene for gjenoppretting etter operasjon utført, om dietten har forandret seg, om skadelige vaner er blitt kastet, etc.

Heart bypass: Hvor lang tid tar operasjonen, forberedelsen, milepæler og mulige komplikasjoner?

Før CABG-operasjonen må det utføres spesielle forberedende prosedyrer.

Først og fremst, før operasjonen, foregår det siste måltidet om kvelden: maten bør være lett, ledsaget av fortsatt rent drikkevann. I områder hvor kutt og shunt gjerde skal utføres, bør håret være forsiktig barbert. Før operasjonen blir tarmene rengjort. Nødvendige legemidler tas straks etter middagen.

På kvelden før operasjonen (vanligvis dagen før operasjonen), forteller operatøren kirurgens detaljer, undersøker pasienten.

Spesialist i respiratorisk gymnastikk snakker om spesielle øvelser som må utføres etter operasjonen for å øke rehabilitering, så du må lære dem på forhånd. Det er nødvendig å overlate dine personlige eiendeler til sykepleieren for midlertidig lagring.

Stadier av å holde

I den første fasen av CABG-operasjonen går en bedøvelsesmiddel inn i en spesiell medisin i pasientens vene slik at han sovner. Røret settes inn i luftrøret, noe som gjør at du kan kontrollere respiratoriske prosesser under operasjonen. Sonden som er satt inn i magen, forhindrer mulige kaster av mageinnhold i lungene.

Det neste trinnet avslører pasientens bryst for å gi den nødvendige tilgang til operasjonsområdet.

I tredje fase stopper pasientens hjerte, forbinder kunstig sirkulasjon.

Under tilkoblingen av kunstig blodstrøm, fjerner den andre kirurgen shunten fra et annet kar (eller blodår) av pasienten.

Shunt er satt inn på en slik måte at blodstrømmen, som omgår det skadede stedet, tillater helt å sikre tilførsel av næringsstoffer til hjertet.

Etter at hjertearbeidet er gjenopprettet, kontrollerer kirurger funksjonen av shunten. Da blir brysthulen syet. Pasienten blir tatt til intensivavdelingen.

Hvor lang tid går hjertet forbigående operasjonen sist? Vanligvis tar prosessen fra 3 til 6 timer, men en annen driftstid er mulig. Varigheten avhenger av antall shunts, pasientens individuelle egenskaper, kirurgens erfaring, og så videre.

Du kan spørre kirurgen om den estimerte varigheten av operasjonen, men den nøyaktige varigheten av prosessen vil du kun kunne rapportere etter slutten.

Som regel manifesteres mulige komplikasjoner etter at pasienten er tømt hjemme.

Disse tilfellene er ganske sjeldne, men du bør umiddelbart kontakte legen din dersom du merker følgende symptomer:

  • Postoperativ arr ble rød, utslipp (utslippsfarge er ikke viktig, siden det ikke bør forekomme noen utskillelser i prinsippet);
  • høy temperatur;
  • frysninger;
  • alvorlig tretthet og kortpustethet uten tilsynelatende grunn
  • rask vekst i vekt;
  • en skarp endring i hjertefrekvensen.

Det viktigste - ikke bli panikk hvis du merker ett eller flere symptomer i deg selv. Det er mulig at disse symptomene er normal tretthet eller virussykdom. Kun legen kan diagnostisere en nøyaktig diagnose.

Aortokoronar bypass: liv, behandling og diett etter koronar arterie bypass grafting

Umiddelbart etter operasjonens slutt for aortokoronary shunting, blir pasienten tatt til intensivavdelingen. For en stund etter operasjonen fortsetter anestesien å fungere, slik at pasientens lemmer fastgjøres slik at ukontrollert bevegelse ikke skader personen.

Åndedrettsvern opprettholdes ved hjelp av et spesielt apparat: Som regel, den første dagen etter operasjonen er denne enheten slått av, siden pasienten kan puste seg. Spesielle katetre og elektroder er også forbundet med kroppen.

Ganske vanlig reaksjon på den utførte operasjonen er en økning i kroppstemperaturen, som kan vare i en uke.

Rikelig svetting i dette tilfellet skal ikke skremme pasienten.

For å akselerere utvinning, hvis aortokoronær bypass-kirurgi utføres, er det nødvendig å lære å utføre spesielle pusteøvelser som vil tillate lungene å gjenopprette etter operasjonen.

Det er også nødvendig å stimulere hosten til å stimulere sekresjon i lungene, og dermed å gjenopprette dem raskere.

Første gang etter operasjonen må du bære et brystkorsett. Du kan sove på din side og snu bare etter legenes tillatelse.

Etter operasjonen kan det oppstå smerte, men ikke sterk. Disse smertefulle opplevelsene er forårsaket på stedet der snittet ble gjort for å sette inn shunt, som dette stedet helbreder. Når du velger en komfortabel stilling fra smerten, kan du bli kvitt.

Med alvorlig smerte, må du umiddelbart se lege. En fullstendig utvinning etter bypasstransplantasjon av koronararterien oppstår bare etter noen måneder, slik at ubehag kan vare lenge.

Sting fra såret fjernes den 8. eller 9. dagen etter operasjonen. Pasienten blir tømt etter 14-16 dager med sykehusinnleggelse.

Ofte er det tilfeller der pasientene ønsker å bli på sykehuset i noen dager, fordi de tror at rehabiliteringsprosessen i medisinsk institusjon ikke er avsluttet.

Du trenger ikke å bekymre deg: legen vet nøyaktig når det er på tide å foreskrive en pasient for utvinning hjemme.

Livet etter

Mottoet til hver person som gikk gjennom aortokoronary shunting bør være uttrykket: "Moderering i alt."

For gjenoppretting etter shunting er det nødvendig å ta medisin. Narkotika bør bare være de som legen anbefalte.

Hvis du må ta medisiner for å bekjempe andre sykdommer, så sørg for å informere legen din om det: Det er mulig at noen av de foreskrevne legemidlene ikke kan kombineres med pasientens allerede tatt medisiner.

Hvis du røykt før operasjonen, må denne vanen glemmes for alltid: Røyking øker risikoen for en gjentakelse av bypass-operasjonen betydelig. For å bekjempe denne avhengigheten må du slutte å røyke før operasjonen: i stedet for å bryte for en røyk, drikk vann eller lim nikotinplasteret (men etter operasjonen kan det ikke limes).

Ofte synes pasienter som overlever bypass-kirurgi seg for sakte. Hvis denne følelsen ikke går, bør du konsultere en lege. Men som regel har dette ikke en alvorlig årsak til spenning.

Hjelp i gjenoppretting etter bypass-operasjon har et spesielt kardio-revmatologisk sanatorium. Behandlingsforløpet i slike institusjoner varierer fra fire til åtte uker. Det er best å ha en sanatoriumbehandling med hyppigheten av turer en gang i året.

Diet. Etter bypasstransplantater i koronararterien vil det bli nødvendig med korreksjon av pasientens hele livsstil, inkludert ernæring. Kostholdet vil trenge å redusere mengden salt, sukker og fett forbrukes.

Ved misbruk av farlige produkter øker risikoen for en gjentakelse av situasjonen, men med shunts - blodstrømmen i dem kan gjøre kolesterolet dannet på veggene vanskeligere. Det er nødvendig å kontrollere vekten din.

Kirurgi for å omgå hjertet er ikke noe spesifikt i medisinsk praksis. Du kan be om vurderinger om kirurger fra bekjente som har gått gjennom denne prosedyren, eller lese anmeldelser på nettet. Som regel går prosedyren trygt. Graden av utvinning og gjenoppretting av pasienten avhenger mer av pasientens handlinger.

Koronar bypass: indikasjoner på ledning og postoperativ periode

Operasjonen av koronar bypass kirurgi er svært vanlig i dag. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom med ineffektiv behandling og patologiutvikling.

Koronar bypass kirurgi er en operasjon på hjertets kar, under hvilke arteriell blodstrøm gjenopprettes. Med andre ord, shunting er etableringen av en ekstra bane som omgår den innsnevrede delen av koronarfartøyet. Faktisk er shunt et ekstra fartøy.

Hva er iskemisk hjertesykdom?

Iskemisk hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i myokardets funksjonelle aktivitet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig tilførsel av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult av vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevring av kranspulsårene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Vaskulær overføring avtar med aterosklerotiske endringer. Mangel på blodtilførselen er ledsaget av smertsyndrom, som i begynnelsen av patologien vises med en betydelig fysisk eller psykomotisk belastning, og som progresjon - og i ro. Smerten i venstre side av brystet eller bak brystbenet ble kalt stenokardi ("angina pectoris"). De, som regel, bestråler inn i nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep opplever pasienter mangel på oksygen. Karakteristisk er også utseendet av en følelse av frykt.

Det er viktig å: i klinisk praksis er det såkalte. "Smertefri" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte blir diagnostisert allerede i de siste stadiene.

Den farligste komplikasjonen av iskemisk sykdom er hjerteinfarkt. Med en skarp oksygenbegrensning i hjertet av hjerte muskler utvikles nekrotiske forandringer. Infarcts er den ledende dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere IHD er radiokontrast (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiseres i koronararteriene ved hjelp av katetre.

Basert på dataene som ble oppnådd under studien, ble spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar-arterie-bypass-grafting behandlet.

Coronary Artery Bypass Surgery

Denne operasjonen er planlagt; pasienten er vanligvis plassert på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I preoperativperioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og undersøkelsesmetoder for dyp pusting og hosting. Han har mulighet til å bli kjent med det kirurgiske laget og få detaljert informasjon om arten og løpet av intervensjonen.

På torsdag blir forberedende prosedyrer utført, inkludert en rensende emalje. En time før starten utføres premedikasjon; Pasienten får medisiner som reduserer følelser av angst.

En rettidig operasjon forhindrer utviklingen av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker kontraktiliteten til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller må pasienten være koblet til kardiopulmonal bypass, men i enkelte situasjoner er det mulig å forstyrre hjerterytmen.

Ved kirurgisk behandling uten å forbinde pasienten med apparatet av kunstig sirkulasjon er det en rekke fordeler, inkludert:

  • en kortere varighet av inngrep (opptil 1 time);
  • reduksjon av gjenvinningsperioden etter koronar bypass kirurgi;
  • utelukkelse av mulig skade på blodceller;
  • fravær av andre komplikasjoner relatert til pasientens forbindelse til IR-apparatet.

Tilgang er gjennom et kutt i midten av brystet.

Ytterligere snitt blir gjort i det området av legemet som graftet tas fra.

Kursets løpetid og varighet avhenger av følgende faktorer:

  • type vaskulær lesjon;
  • grad av alvorlighetsgraden av patologi (antall shunts opprettet);
  • behovet for parallell aneurisme fjerning eller gjenoppbygging av hjerteventiler;
  • noen individuelle egenskaper av pasientens kropp.

Under operasjonen suteres graften til aorta, og den andre enden av graft er til grenen av kranspulsåren, omgå den smalte eller obturerte delen.

For å opprette en shunt som graft, blir fragmenter av følgende fartøy tatt:

  • en stor subkutan ven (fra underbenet);
  • indre thoracal arterie;
  • radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Vennligst merk: bruken av et fragment av arterien gjør det mulig å skape en mer fullt funksjonell shunt. Prefekt for fragmenter av subkutane vener i underdelene er gitt på grunn av at disse karene vanligvis ikke er påvirket av aterosklerose, dvs. er relativt "rene". I tillegg fører gjerdet til en slik transplantasjon ikke senere til helseproblemer. De resterende beinene på beina tar på seg en belastning, og blodsirkulasjonen i lemmen er ikke forstyrret.

Det endelige målet å skape en slik løsning er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre angina angrep og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-kirurgi øker forventet levealder hos pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Hos pasienter øker fysisk utholdenhet, arbeidskapasiteten blir gjenopprettet og behovet for farmakologiske legemidler reduseres.

Aortokoronar bypass: postoperativ periode

Etter at operasjonen er over, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der han overvåkes 24 timer i døgnet. Midler til anestesi påvirker respiratorisk funksjon negativt, slik at den opererte personen er koblet til en spesiell enhet som forsyner oksygenberiget luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med en rask gjenoppretting forsvinner behovet for å bruke denne enheten vanligvis innen de første 24 timene.

Vennligst merk: For å unngå ukontrollerte bevegelser som kan føre til blødningsutvikling og frakobling av pasientens droppere, blir pasientens hender løst til helt bevisst.

I karene på nakke eller lår blir katetre satt inn, hvoretter legemidler blir introdusert og blod tas til analyse. Fra kaviteten av brystcellene trekkes det til å suge opp akkumulasjonsvæsken.

Til pasientens kropp som gjennomgått bypasstransplantasjon i koronararterien, er spesielle elektroder i den postoperative perioden festet, noe som tillater overvåking av hjerteaktivitet. Til den nedre delen av brystkroppene festes, ved hjelp av hvilke, hvis nødvendig (spesielt - med utviklingen av ventrikulær fibrillasjon), utføres elektrostimulering av myokardiet.

Vennligst merk: Mens effekten av medisiner for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Etter hvert som tilstanden forbedres, blir pasienten overført til en vanlig avdeling for en spesialisert avdeling på sykehuset. I løpet av de første dagene etter skifting, er det ofte en økning i kroppstemperatur, noe som ikke er grunn til bekymring. Dette er en normal reaksjon av kroppen til omfattende vevskader under operasjonen. Umiddelbart etter bypasstransplantasjon av koronararterien, kan pasienter klage over ubehagelige opplevelser på snittet, men smertesyndromet er vellykket kurert ved innføring av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diuresis nødvendig. Pasienten er invitert til å legge inn data i en spesiell dagbok om mengden væsken full og volumet av urin separeres. For å forhindre utvikling av komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, blir pasienten introdusert til et sett med pusteøvelser. Liggende på ryggen bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten anbefales å slå på hans side noen dager etter operasjonen.

For å hindre klynger av sekresjon (bedre hosting), er en forsiktig lokalmassasje med tapping i projeksjonen av lungene indikert. Pasienten bør informeres om at hosten ikke vil føre til divergens av suturene.

Vennligst merk: For å akselerere helbredelsesprosessen, brukes en thoraxkorsett ofte.

For å forbruke væske kan pasienten allerede om en og en halv to timer etter fjerning av et luftveisrør. Først bør maten være halvflytende (tørket). Overgangsperioden til normal ernæring bestemmes strengt individuelt.

Restaurering av motoraktivitet bør være gradvis. I utgangspunktet får pasienten sitte i en sittestilling, litt senere - for å gå for kort tid i menigheten eller korridoren. Kort før utslipp, er det tillatt og til og med anbefalt å øke klokkeslettene og klatre opp trappene.

De første dagene av bandasjen blir regelmessig forandret, og sømene vaskes med en antiseptisk løsning. Når såret er strammet, blir bandasjen fjernet, da luften bidrar til uttørking. Hvis vevregenerering fortsetter normalt, fjernes sømmer og elektrode for stimulering på den 8. dag. Etter 10 dager etter operasjonen kan området av snittene skylles med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du bare ta en dusj etter en uke eller en og en halv etter fjerning av masker.

Sternum er fullstendig restaurert bare etter noen måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten ha smertefulle opplevelser. I slike tilfeller er mottak av ikke-narkotiske analgetika indikert.

Det er viktig å: Inntil brystbenet er fullstendig helet, er tung løfting og plutselige bevegelser utelukket!

Hvis graftet ble tatt fra foten, kan pasientens første gang forstyrres ved å brenne i snittet og hevelse i lemmen. Etter en stund går disse komplikasjonene uten spor. Mens symptomene vedvarer, anbefales det å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar arterie bypass grafting pasienten er på sykehuset i 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner). Pasienten blir bare utladet etter at den behandlende legen har full tillit til stabilisering av tilstanden.

Korrigering av dietten er nødvendig for å hindre komplikasjoner og redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Pasienten anbefales å redusere forbruket av bordsalt og for å minimere antall matvarer som inneholder mettet fett. Personer som lider av nikotinavhengighet, bør helt slutte å røyke.

Komplekser av treningsbehandling vil bidra til å redusere risikoen for tilbakefall. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessig turgåing) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypassoperasjon.

Dødelighetsstatistikk etter aortokoronar bypassoperasjon

Ifølge dataene som ble oppnådd under de langsiktige kliniske observasjonene, 15 år etter den vellykkede operasjonen, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger i stor grad av omfanget av kirurgisk inngrep.

Den gjennomsnittlige forventet levetid etter den første bypassen er ca. 18 år.

Vennligst merk: På tidspunktet for fullføringen av den store studien, hvis mål var å samle dødelighetsstatistikk etter aortokoronær bypassoperasjon, hadde noen pasienter som gjennomgått kirurgi på 70-tallet i forrige århundre allerede feiret 90-årsjubileet!

Plisov Vladimir, medisinsk anmelder

4 272 visninger totalt, 1 visninger i dag

Komplett oversikt over aortokoronær bypassoperasjon: hvordan går det, resultatene av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er aortokoronær shunting, fullstendig informasjon om hva en person må møte i en slik intervensjon, og hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet fra en slik behandling.

Under aortocoronary bypass kirurgi er ment å atherosklerotiske kar i hjertet (koronararteriene), rettet mot gjenopprettelse av åpenhet og blodstrømmen gjennom dannelsen av kunstig fartøy flankerende restriksjonsseter, en parallellkobling mellom aorta og den sunne del av koronararterien.

En slik intervensjon utføres av hjertekirurger. Det er vanskelig selv, men takket være moderne utstyr og avansert operasjonell teknologi fra spesialister, blir den vellykket utført i alle kardiovaskulærklinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Essensen og betydningen av aortokoronary shunting er etableringen av nye by-pass vaskulære veier for restaurering av blodtilførsel til myokardiet (hjertemuskulatur).

Dette behovet oppstår i kroniske former for koronar hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres i lumen i koronararteriene. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer den en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under noen belastning, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (hjertenekrose) og død av pasienten.

Ved hjelp av aortokoronær bypass er det mulig å fullstendig løse problemet med forstyrret blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom, forårsaket av innsnevring av hjerteslagene.

I løpet av intervensjonen blir nye vaskulære meldinger skapt, og erstatter insolvente egne arterier. Som sådan brukes shunts enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra underarmsårene, eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese av sitt eget vev suges inn i aorta, og den andre inn i koronararterien under stedet for dens innsnevring. På denne måten kan blodet gå uhindret til myokardiet. Antall shunts anvendt under en operasjon er fra en til tre, som avhenger av hvor mange arterier i hjertet som er påvirket av aterosklerose.

Typer av koronar arterie bypass graft

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av aortokoronary shunting innebærer manipulering direkte til hjertet, er det ikke noen småpenger her i det hele tatt. Selv en ideelt utført kirurgoperasjon kan bli dømt til svikt på grunn av forsømmelse av sekundær trening eller postoperativ periode.

Den generelle algoritmen og banen som hver pasient skal gjennomgå i aortokoronær bypassoperasjon, presenteres i tabellen:

Aortokoronær bypass av hjerteskarene (CABG): indikasjoner, ledning, rehabilitering

Koronararterier er karene som strekker seg fra aorta til hjerte og mater hjertemuskelen. I tilfelle av deponering av plakk på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen i myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stentoperasjoner eller aortokoronary shunting (CABG). I sistnevnte tilfelle til koronararteriene under operasjonen mates shunt (bypass-bane) uten å støte på arteriell okklusjon, blir derved nedsatt blodstrøm gjenopprettet, og hjertemuskelen får nok blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta brukes som regel den indre thoracale eller radiale arterien, samt den subkutane venen i underbenet. Den indre thoracale arterien anses å være den mest fysiologiske autoscience, og slitasje er ekstremt lav, og funksjon som shunt er estimert i flere tiår.

Gjennomføringen av en slik operasjon har følgende positive aspekter - en økning i forventet levetid hos pasienter med myokardial ischemi, redusere risiko for hjerteinfarkt, for å forbedre livskvaliteten, å øke arbeidstoleranse, noe som reduserer behovet for nitroglyserin, som ofte er meget dårlig tolerert. Om koronar bypass brorparten av pasientene reagerer på mer enn godt, da de praktisk talt ikke forstyrrer smerter i brystet, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for konstant tilstedeværelse av nitroglyserin i lommen; forsvinne frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristisk for personer med angina.

Indikasjon for operasjonen

Indikasjoner for CABG påvist ikke bare for kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, tilstedeværelsen av hjerteinfarkt eller fare for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktilitet av den venstre ventrikkel i henhold echocardioscopy), men i henhold til de resultater som ble oppnådd i løpet av koronar angiografi (CAG ) - invasiv diagnostisk teknikk med innføringen av et radiopakt substans i hulrommet i kransarterien, den mest nøyaktige posisjon som indikerer okklusjon av arterien.

De viktigste indikasjonene som finnes i koronar angiografi er følgende:

  • Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
  • Alle kranspulsårene er ugjennomtrengelige med mer enn 70%
  • Stenose (constriction) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina pectorisangrep.

Kliniske indikasjoner for CABG:

  1. Stabil angina funksjonelle klasse 3-4, responderer dårlig på medisinsk terapi (gjentas gjennom hele dagen angrep av brystsmerter, ikke er sluttet å ta nitrater kort og / eller langtidsvirkende)
  2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på trinnet utvikle ustabil angina eller akutt hjerteinfarkt i høyden eller løfting av en EKG uten segment ST (macrofocal eller melkoochagovyj henholdsvis)
  3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
  4. Redusert toleranse for fysisk aktivitet, avslørt under utførelse av prøver med last - tredemølle test, veloergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskemi, avslørt under daglig overvåking av blodtrykk og EKG ved Holter,
  6. Behovet for kirurgisk inngrep hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjonen inkluderer:

  • Reduksjon av kontraktil funksjon i venstre ventrikel, som bestemmes ved ekkokardioskopi som reduksjon i utkastningsfraksjon (EF) på mindre enn 30-40%
  • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, forårsaket av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
  • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom fartøyet, og en shunt er umulig, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
  • Alvorlig hjertesvikt.

Forbereder for en operasjon

Bypass-operasjonen kan utføres på en planlagt eller nødstilfelt måte. Hvis pasienten kommer inn i vaskulær eller hjertekirurgi avdeling med akutt hjerteinfarkt, er det umiddelbart etter kort preoperative koronar angiografi er utført, som kan utvides til å omgå eller stenting operasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG i dynamikk.

I tilfelle en planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi utføres en fullverdig undersøkelse i pasienten:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
  3. Radiografi av brystet,
  4. Generelle kliniske tester av blod og urin,
  5. Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av blodkoagulasjonsevnen,
  6. Analyser for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan utføres operasjonen?

Etter at den preoperative preparat innbefattende intravenøs administrasjon av sedativer og beroligende midler (fenobarbital, phenazepam, etc.) for å oppnå den ønskede effekten av anestesi, pasienten ført til operasjonsrommet hvor operasjonen skal utføres i løpet av den neste klokken 4-6.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere operativ tilgang ble utført ved hjelp av sternotomi - disseksjon av brystbenet, for tiden er flere og flere operasjoner utført fra mini-tilgangen i intercostal-rommet til venstre i hjerteprojeksjonen.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller forbundet med den kunstige sirkulasjonsenheten (AIC), som i denne perioden utfører blodstrøm gjennom kroppen istedenfor hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på et fungerende hjerte uten å koble til AIC.

Etter fastsettingen av aorta (typisk 60 minutter) og forbindelsen av hjertet til apparatet (i de fleste tilfeller til en halv time), velger kirurgen fartøyet, som vil bli shunt og fører det til den påvirkede koronararterien, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene utføres fra aorta, og omgå stedet der plakk er plassert. Shunts kan være flere - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunter ble inngitt bort på riktig sted, ved kanten av brystbenet lagret stiftene fra metalltråd sydd med mykt vev og aseptisk bandasje påføres. Også avløp fjernes, langs hvilken blødning (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan sømmer og bandasje fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye koster bypass-operasjonen?

CABG kirurgi er en høyteknologisk medisinsk hjelp, så kostnaden er ganske høy.

Foreløpig er disse operasjonene utføres på kvoter fra det regionale og føderale budsjettet, hvis operasjonen blir utført på en planlagt måte til personer med koronarsykdom og angina, samt gratis MHI politikk hvis operasjonen utføres snarest hos pasienter med akutt hjerteinfarkt.

For å få en kvote skal pasienten ha undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet, etc.), forsterket av retningen til den behandlende lege kardiolog og hjerte kirurg. Venter på kvote kan ta fra noen uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente en kvote og har råd til å utføre operasjonen for betalte tjenester, kan han søke til enhver stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som utøver slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting varierer fra 45 tusen rubler. for den meget operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prosthetikk av hjerteventiler med shunting, er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikle seg fra både hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ nekrose av myokardiet, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for utviklingen av hjerteinfarkt er hovedsakelig på tidspunktet for funksjonen av enheten av kunstig sirkulasjon - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for myokardisk skade. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, samt ved tilstedeværelse av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer kongestiv hjertesvikt, slag, forverring av astma, dekompensasjon og diabetes al. Prevention of forekomst av slike tilstander er fullstendig undersøkelse før innpoding og kompleks forberedelse av pasienten for operasjon av indre organer med korreksjonsfunksjon.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede så tidlig som 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden med pasientens rehabiliteringsforanstaltninger utføres. Disse inkluderer:

  • Diettmat,
  • Åndedrettsgymnastikk - pasienten tilbys en blomstring av en ballong, oppblåsning som pasienten sprer lungene, som forhindrer utvikling av venøs overbelastning i dem,
  • Fysiske øvelser, først i seng, så vandre langs korridoren - er for tiden søker til pasienter så snart som mulig for å styrke, hvis ikke kontraindisert ved den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å hindre stagnasjon av blod i venene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter utslipp og senere) fortsetter å utføre øvelser anbefalt av legen av fysioterapi (lege LFK), som styrker og trener hjertemuskelen og blodårene. Også pasienten må følge prinsippene for en sunn livsstil for rehabilitering:

  1. Fullstendig nektelse fra røyking og alkoholforbruk,
  2. Samsvar med det grunnleggende sunn mat - bortsett fra fet, stekt, krydret, salt mat, spise mer frisk frukt og grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
  3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
  4. Oppnå målnivået av arterielt trykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Handikappregistrering

Etter kardiell bypassoperasjon utstedes midlertidig uførhet for arbeid (på sykelisten) i opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), hvor de bestemmer om pasienten skal være funksjonshemmet.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert løpet av den postoperative perioden og med grade 1 eller 2 (FC) angina, så vel som uten eller med hjertesvikt. Det er lov til å arbeide innen fag som ikke bærer truslen om hjerteaktivitet til pasienten. Forbudte yrker inkluderer - arbeid på høyde, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med et komplisert forløb av den postoperative perioden.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt, som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjonen bestemmes av en rekke indikatorer som:

  • Varigheten av shunten. Den lengste sikt er bruken av den indre thoracale arterien, siden dens gyldighet er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene er notert ved bruk av den radiale arterien. Den store saphenøsvenen har mindre holdbarhet, og anastomosekonsistensen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
  • Risikoen for å utvikle hjerteinfarkt er bare 5% de første fem årene etter operasjonen.
  • Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
  • Toleransen for fysisk anstrengelse er forbedret, anginaangrepene øker, og i de fleste pasienter (ca. 60%) gir ikke angina tilbake i det hele tatt.
  • Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperative (alder, antall overførte hjerteinfarkt, myokardiskemi område, antall syke arterier, anatomiske trekk ved koronararteriene før kirurgi) og postoperativ (natur shunt og tid for hjerte-bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG kirurgi - et utmerket alternativ til langvarig behandling av koronar arteriesykdom og angina, reduserer så betydelig risiko for myokardinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, så vel som en betydelig forbedring av pasientens livskvalitet. Derfor, i de fleste tilfeller, er bypass operasjon prognose gunstig, men live-pasienter etter bypass hjerteårene mer enn 10 år.

Komplikasjoner etter aortokoronary shunting

Koronar hjertet bypass - stadier og kompleksiteter av operasjonen

Når er operasjonen nødvendig?

Prognostiske tilstander, når kardiologen skal tilby aortokoronær bypassoperasjon til pasienten, kun tre, er:

  1. Obstruksjon av 50% eller mer av den venstre kranspulsåren.
  2. Innsnevring av alle blodkar i hjertet med 70% eller mer.
  3. Sterk stenose av den proksimale delen av den fremre intervensjonære arterien, som kombineres med to stenoser av hjertets arterier.

I kardiologi er det tre grupper av indikasjoner for aortokoronær shunting:

Den første gruppen av indikasjoner for operasjonen:

Det inkluderer pasienter med iskemisk myokardium i stort volum, så vel som pasienter med angina med indekser av myokardisk iskemi og mangel på positiv respons på medisinering.

  • Pasienter med akutt iskemi etter å ha hatt stenose eller angioplastikk.
  • Pasienter med iskemisk lungeødem (som ofte følger med angina hos eldre kvinner).
  • Stresstest hos en pasient før en planlagt operasjon (vaskulær eller abdominal), som viste et dramatisk positivt resultat.

Den andre gruppen av indikasjoner for aortokoronary shunting:

Kirurgi er indikert til pasienter som har uttalt refraktær ischemi eller angina, koronar bypass-kirurgi der kan forbedre langtidsprognosen, og samtidig opprettholde pumpingen funksjon av venstre ventrikkel og forhindrer myokardial ischemi.

  • Med stenose på 50% eller mer venstre hjertearterie.
  • Stenose 50% og mer enn tre koronarbeholdere, inkludert - med alvorlig iskemi.
  • Tapet på ett eller to koronære kar med risiko for iskemi av et stort volum av myokardiet i tilfeller der det er teknisk umulig å utføre angioplasti.

Den tredje gruppen av indikasjoner for hjertebypass:

Denne gruppen inkluderer tilfeller der pasienten trenger ekstra støtte i form av aortokoronær shunting for den kommende hjerteoperasjonen.

  • Før hjerteoperasjoner på hjerteventiler, myoseptektomi, etc.
  • Ved kirurgi for komplikasjoner av myokardisk iskemi: akutt mitral insuffisiens, venstre ventrikulær aneurisme, etterfallsfeil i interventrikulær septum.
  • Med kranspulsavvik hos pasienten, når det er en reell risiko for hans plutselige død (for eksempel når skipet har en anordning mellom lungearterien og aorta).

Indikasjoner for aortokoronær bypassoperasjon er alltid etablert basert på klinisk undersøkelse av pasienten, og også på grunnlag av koronaranatomi i hvert tilfelle.

Hvordan virker aorto-koronar bypass kirurgi?

I tillegg til noen annen kirurgisk inngrep i kardiologi, før pasientens hjertebypassering blir gjennomført, blir pasienten gitt en fullstendig undersøkelse, inkludert koronar angiografi, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

Under en operasjon for en shunt blir denne pasienten tatt del av venen fra underbenet. mindre ofte - en del av de indre thorax- eller radiale arterier. Dette på ingen måte bryter blodsirkulasjonen i dette området, og er ikke full av komplikasjoner.

Aortokoronær bypassoperasjon utføres under generell anestesi. Forberedelse for denne operasjonen er ikke forskjellig fra å forberede seg til andre kardiovirurgiske operasjoner.

Video aorto-koronar bypass kirurgi du kan finne på Internett.

De viktigste stadiene av koronar hjerte bypass kirurgi:

Fase 1: Anestesi og forberedelse til kirurgi

Pasienten er plassert på operasjonstabellen. En anestesiolog injiserer et bedøvelsesmiddel intravenøst, og pasienten sovner. For å overvåke pasientens pust under operasjonen, settes et endotrachealt rør inn i luftrøret, som leverer luftveiene fra ventilatoren (mekanisk ventilasjon).

REHABILITASJONSPROGRAM ETTER AORTOKORONÆR SKJERING

Mulige komplikasjoner av aortokoronary shunting

Angina pectoris - hjertebehandling i Moskva, Europa og Israel - Рopmed.ru - 2008

Stresstester utføres vanligvis fire til seks uker etter operasjonen og bestemmer begynnelsen på et hjerterehabiliteringsprogram.

Suturer fra brystet fjernes før utslipp, og fra benet (med bruk av saphenøs vene i benet) - etter 7-10 dager. Selv om funksjonen til saphenøsvenen er erstattet av små årer på beinet, observeres det som regel en liten hevelse i skinnen. Pasienter anbefaler at de bærer elastisk støtte strømper i løpet av dagen fra de første fire til seks uker etter operasjonen, og holder benet hevet i en sittestilling. Svulsten løser vanligvis i seks til åtte uker.

Helbredelse av brystbenet skjer innen seks uker. Pasienter anbefales ikke å løfte vekter over 5 kg eller utføre tunge fysiske øvelser i gjenopprettingsperioden. Innen fire uker etter operasjonen anbefales det ikke å sitte bak rattet for å unngå mulig skade på brystet. Til normal seksuell aktivitet vil pasientene kunne returnere umiddelbart, så snart de kan minimere kroppens stilling, under hvilken det er belastning på bryst og skuldre. Retur til arbeid kan gjøres om seks uker med utvinning, og med passivt, stillesittende arbeid kan dette skje mye raskere.

Rehabiliteringsprogrammet tar 12 uker og inkluderer gradvis økende og kontrollerte fysiske øvelser som varer i en time tre ganger i uken. I løpet av rehab-programmet blir pasienter gitt råd om hvordan de kan endre livsstilen for å redusere sannsynligheten for å utvikle CHD i fremtiden. Disse inkluderer: å bli kvitt dårlige vaner (røyking), vekttap, endret diett, konstant overvåking av blodtrykk og diabetes, senking av kolesterol i blodet.

Mulige komplikasjoner av aortokoronary shunting

Sannsynligheten for et dødelig utfall assosiert med CABG er 3-4%. Under og kort tid etter CABG-operasjonen opplever 5-10% av pasientene hjerteinfarkt, dette er hovedårsaken til døden. 5% av pasientene på grunn av blødning trenger en utforskende operasjon (diagnostisk operasjon). Denne reoperasjonen øker risikoen for brystinfeksjon og lungekomplikasjoner. Plutselige angrep forekommer hos 1-2% av pasientene, hovedsakelig hos eldre.

Sannsynligheten for død og komplikasjoner øker i følgende tilfeller:

  • aldersfaktor (over 70 år),
  • en liten sammentrekning av hjertemuskelen,
  • blokkering av venstre hovedkaronararterie,
  • diabetes,
  • kronisk lungesykdom og kronisk nyresvikt.

    Hos kvinner, sannsynligheten for død større på grunn av alderdom på tidspunktet for drift og mindre koronararteriene. Hos kvinner, koronar hjertesykdom utviklet 10 år senere enn menn på grunn av hormonelle "immunitet" - regelmessig menstruasjon (selv om kvinner med en predisposisjon for utvikling av koronar hjertesykdom, spesielt røykere, med økte nivåer av lipider og diabetes, er sannsynligheten for å utvikle koronar hjertesykdom selv i ung alder er svært høy). På grunn av det faktum at kvinner er mindre kroppsbygning kropps menn koronararteriene de også lavere. Disse små arteriene kompliserer driften av CABG og øker dens varighet. Små fartøy forkorter også kort- og langtidseffekten av implantatet.

    Langsiktig resultat av aortokoronary shunting

    Det er en liten prosentandel av sannsynligheten for at noen venøse implantater kan bli tilstoppet på grunn av blodpropp i løpet av de to første ukene etter operasjonen. Vanligvis dannes blodpropper i implantater fordi små arterier tar sakte blod ut av implantatområdet. Andre 10% av venøse implantater kan bli tilstoppet fra to uker til ett år etter CABG-operasjonen. Bruk av aspirin forhindrer blodpropp og reduserer blokkering av implantater med 50%.

    Etter fem år, implantatene smalere, fordi cellene holder seg til den indre delen og multipliserer, fører dette til dannelse av arr (intimal fibrose) og aterosklerose. Etter 10 år forblir bare 2/3 av de venøse implantatene uavbrutt, og ½ av dem har svake innsnevringer. Blant interne brystimplantater 10 år etter operasjonen, en mye større prosentandel (90%) ubesatt. Denne forskjellen er forårsaket av et skift i kirurgisk praksis mot større bruk når man skifter indre pectoraler og andre arterier i stedet for venøse seg.

    Nyere studier har vist at hvis BLI pasienter med forhøyede nivåer av LDL-kolesterol (Low density lipoprotein) vil ta medikamenter som reduserer nivået av LDL-kolesterol til 80 (hovedsakelig gjelder for dem en gruppe av legemidler statin), vil det i betydelig grad øke implantat lang levetid og vil hindre blokkering av arteriene, og også redusere sannsynligheten for et hjerteinfarkt.

    Pasienter oppfordres til å endre livsstil for å redusere muligheten for å utvikle aterosklerose i koronararteriene i fremtiden. Disse anbefalingene inkluderer:

  • bli kvitt dårlige vaner (røyking),
  • fysiske belastninger som fremmer vekttap,
  • konstant overvåkning av blodtrykk og diabetes.

    Hyppig observasjon av CABG pasienter og gjennomføring av en fysiologisk studie kan avsløre tidlige problemer i implantater. PTA (angioplastikk) kan i betydelig grad redusere behovet for en gjentatt CABG i fremtiden. Gjentatt CABG-kirurgi er noen ganger nødvendig, men risikoen for komplikasjoner er svært høy.

    +7 (925) 005 13 27

    Koronarangiografi | CABG - Aortokoronær bypass

    CABG - Aortocoronary Shunting

    Aortocoronary Shunting (CABG) - en operasjon som gjør det mulig å gjenopprette blodstrømmen i hjertens arterier ved å omgå plassering av innsnevring av koronarbeholderen ved hjelp av shunts.

    Operasjonen av aortokoronary shunting tar sikte på å forhindre utvikling av irreversible forandringer i myokardiet (hjertemuskulatur), forbedre (hvis mulig) dets kontraktilitet og dermed forbedre livskvaliteten og varigheten.

    Denne operasjonen er den mest effektive metoden for behandling av IHD og tillater pasienter å gå tilbake til normalt aktivt liv.

    Betydningen av denne operasjonen er å pålegge Shunt (shunt) den er stukket mellom aorta og koronarkarene for å gjenopprette normal blodtilførsel til det rammede del av hjertemuskelen.

    Som shunts brukes den indre thoracal arterien, som strekker seg fra den subklave arterien, så vel som den radiale arterien og venene til de nedre ekstremiteter, særlig den subkutane venen på foten.

    Hvor det er angitt komp pasient arterielle revaskularisering kan utføres når den er i bruk som autografts, både interne mammary arterier, radial arterie av armen eller en av arteriene som mater magen.

    Til dags dato er pålegget av tredoble, firedoble eller femfoldige anastomoser en allment akseptert tilnærming.

    TEKNIK AV AORTOKORONÆR SKYDD

    Standardoperasjonen av aortokoronary shunting varer i gjennomsnitt tre til fire timer og krever kirurgen og hans teams maksimale konsentrasjon.

    Tilgang til hjertet er som følger: Først i midten av thoraxen, blir bløtvev dissekert, så er brystbenet sådet - den såkalte median sternotomi utføres.

    For å minimere skade, konjugatet med en reduksjon i blodstrømmen i løpet av prosedyren utføres kardioplegi, det vil si en midlertidig stans av hjertet, den avkjøles på is og salt vann innføres i hjertets arterier spesiell konserveringsløsning.

    Før du går videre til prosessen med koronarbypass, er enheten av kunstig sirkulasjon koblet til og blokkerer aorta for å minimere blodtap og feste shunts på den. Aorta klemmes deretter i seksti minutter, og apparatet av kunstig sirkulasjon er slått på i en og en halv time. Plastrør er plassert i høyre atrium for utstrømning av venøst ​​blod fra kroppen og dets passasje gjennom plastmembranen (membranoksygensatoren) i det kunstige åndedrettsapparatet. Etter det kommer blodet, mettet med oksygen, igjen inn i kroppen.

    Bypass vascular shunting involverer øyeblikk av implantasjon i coronary (coronary) arterier av implantat fartøy utenfor stenose eller blokkering området. Den andre enden av shunten sys til aorta.

    Nå mer og mer ofte som en bypass arterie vaskulære anastomoser ved hjelp av brystveggen, spesielt den venstre indre brystarterien, vanligvis slutter seg enten direkte til venstre fremre nedstigende arterie, eller til en av dens hovedgrener utenfor okklusjon sonen.

    Lengden på arterielle autografer er svært begrenset, slik at deres bruk bare er tillatt for omgå de berørte områdene som er lokalisert i begynnelsen av koronarbeinene.

    Hvis det er et spørsmål om hvordan du bruker den interne mammary arterie, må man være forberedt på det faktum at for coronary artery bypass operasjon kan ta lengre tid, som det vil være nødvendig å skille arterien fra brystveggen. I denne forbindelse er det sannsynlig at hvis det er behov for nødintervensjon fra å bruke disse fartøyene som autograft, vil det være nødvendig å forlate det.

    På slutten av operasjonen holdes thoraxen sammen av en ledning laget av rustfritt stål, en myk vevskutt blir sydd og et pleuralt dreneringsrør er plassert for å fjerne det gjenværende blodet fra nærkardialrommet.

    Omtrent 5% av pasientene trenger en diagnostisk operasjon på grunn av blødning, som kan fortsette i 24 timer etter operasjonen.

    Pleurale dreneringsrør blir vanligvis fjernet neste dag etter operasjonen. Pusteslangen blir som regel fjernet umiddelbart etter operasjonen. Vanligvis dagen etter operasjonen kan pasientene gå seg ut av sengen og overføres fra intensivavdelingen.

    Hos 25% av pasientene blir hjerterytmen gjenopprettet innen de første tre til fire dagene etter operasjonen. Feil i hjerterytmen er en midlertidig atrieflimmer, den bør behandles som konsekvensene av kirurgisk inngrep. Arrytmi behandles innen en måned etter operasjonen ved standard metoder for konservativ terapi.

    Gjennomsnittlig lengde på sykehusopphold for CABG-operasjoner redusert fra en uke til tre til fire dager for de fleste pasienter. Mange unge pasienter kan gå hjem om to dager.

    Takket være nye fremskritt hos pasienter, blir det mulig å gjøre CABG uten bruk av en kunstig sirkulasjonsenhet, med et slående hjerte. Dette minimerer i stor grad mulige minneforstyrrelser og andre komplikasjoner som kan oppstå etter CABG, og dette er en betydelig suksess.

    +7 (925) 005 13 27 - Informasjon om koronarografi

  • Les Mer Om Fartøyene