Aneurysm i abdominal aorta - en god gjennomgang av sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er aneurysmen til abdominal aorta, og hva er det farlig. Årsakene til hvordan denne sykdommen manifesteres og diagnostiseres, hvordan det er mulig å kurere det, og hva som trengs for dette.

Med en aneurysm i abdominal aorta er det en overdreven økning i diameter og utvidelse av lumen på det største karet i kroppen (aorta) som ligger i bukets del. Vegget til den endrede abdominal aorta, hvorfra arterier oppstår, bringer blod til de indre organene, blir tynnere og blir svakere. Resultatet av slike endringer er trusselen om spontan brudd med alvorlig blødning, et brudd på blodtilførselen til bukorganene.Denne patologien, selv om den er relativt sjelden (ikke mer enn 1% av befolkningen er syk), men veldig farlig (mer enn 90% av pasientene med aorta-aneurisme dør av komplikasjoner).

Snikende sykdom i asymptomatisk - abdominal aortaaneurisme i årevis ikke manifestere seg og er funnet ved en tilfeldighet i løpet av undersøkelser om ulike sykdommer. Bare 30% av pasientene som blir til leger om tidlige mindre klager forårsaket av denne patologi (smerte, bankende tumor i magen). Mer enn 40% av pasientene snarest innlagt på sykehuset i alvorlige, livstruende tilstand på grunn av den plutselige truende komplikasjon av aortaaneurismer - brudd eller pakke.

Vaskulære kirurger og hjertekirurger er engasjert i behandlingen av sykdommen. Det eneste alternativet for vellykket terapi er en operasjon for å erstatte et forandret aorta-område med en kunstig protese. Men selv om hun enten bare for en stund (måneder, år, tiår), eller delvis lindrer pasienten av problemet på grunn av høy risiko for postoperative komplikasjoner og behovet for livslang legemiddelinntak.

Hva er abdominal aorta?

Aorta er det første fartøyet der hjertet utstråler blod. Den strekker seg som en stor diameter dannelse av 1,5-2 cm og 2,5-3 cm over brystkassen, basert på aorta-hjerte-forbindelse, og alle bukhulen til ryggraden felles nivå med bekkenet. Dette er det største og viktigste karet i kroppen.

Det er anatomisk viktig å dele aorta i to deler: thorax og buk. Den første er plassert i brystet over nivået av membranen (en muskelstrimmel som utøver pust og separerer bukhulen og brysthulen). Det ventrale området ligger under membranen. Arterier, som gir magen, tynn og tyktarm, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer, strømmer fra den. Abdominal aorta slutter etter en splittelse i høyre og venstre felles iliac arterier, som bringer blod til nedre ekstremiteter og bekkenorganer.

Hva skjer med sykdommen, og hva er dens fare

Aneurysme i abdominal aorta er den patologiske forandringen av dette fartøyet:

  • Utenfor ser det ut som en forstørrelse, fremspring, en økning i den totale diameter og indre lumen på aortaområdet i sammenligning med de overliggende og underliggende seksjoner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separasjonsnivået) langs bukhulen - i bukregionen.
  • Det er preget av tynning, svekkelse av fartøyets vegger i fremspringet.

Alle disse patologiske endringene har stor fare i forbindelse med:

  • svært høyt arterielt trykk i aorta, som oppstår når blodet utvises fra hjertet;
  • manglende evne til en svak vegg for å motstå blodtrykk;
  • ødeleggelse av aorta i aneurysmområdet
  • trussel om stratifisering eller brudd på en aneurisme, som er ledsaget av alvorlig indre blødning;
  • brudd på blodtilførselen av indre organer på grunn av blokkering av arterier som befinner seg i ekspansjonssonen.

Mellom spesialistene er det diskusjoner om kriteriene for å diagnostisere en aneurysm i abdominal aorta. Hvis det tidligere ble antatt at bare en forlengelse på mer enn 3 cm er et pålitelig symptom på sykdommen, har nyere studier vist relativ pålitelighet av denne informasjonen. Dette skyldes at mange tilleggsfaktorer bør tas i betraktning:

  • sex - hos menn er abdominal aorta 0,5 cm bredere i diameter enn hos kvinner;
  • alder - med alderen er det en regelmessig utvidelse av abdominal aorta (gjennomsnittlig 20%) på grunn av svekkingen av veggen og høyt blodtrykk;
  • område av abdominal aorta - de laveste delene er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter enn de øvre.

Derfor er aortaen som strekker seg i bukdelen mer enn 3 cm riktig, men ikke det eneste tegn på sykdommen. Dette skyldes det faktum at en sunn aorta under ingen omstendigheter skal ha en større diameter. I forbindelse med variabiliteten i størrelsen på aortaens normale diameter, tilordner spesialister en aneurisme til en forstørrelse på mindre enn 3 cm, hvis tilgjengelig:

  • økningen i bukregionens diameter er lavere enn nivået på nyreneårene med mer enn 50% sammenlignet med avdelingen over disse fartøyene;
  • noen spindelformet forlengelse, 0,5 cm over diameteren av normal aorta;
  • Fokal begrenset ekspansjon i form av et pose-lignende fremspring av hvilken som helst størrelse og omfang.

Typer av aorta aneurysmer

Det er viktig å dele abdominal aorta aneurisme i to typer:

  1. Ligger over nivået av nyrene, er de svært farlige, siden de påvirker alle de store arteriene som gir blod til de indre organene. Derfor er det vanskelig å betjene dem.
  2. Liggende under nyrene er mindre farlige, siden de bare påvirker aorta, noe som letter operasjonen.

Skjemaet og formen av abdominal aneurisme er:

  1. Alopecia (begrenset sacciform) - formen har et begrenset fremspring av veggene eller ett av dem (porsjon lengde på et par cm), som er klart adskilt fra den overliggende og underliggende normal størrelse divisjoner.
  2. Diffus (fullstendig, felles, spinkel) - lengden på fremspringet opptar hele eller den største del av den abdominale aorta i form av en generell utvidelse uten klare grenser - alle jevnt forstørret aorta.

Små aneurysmer

Spesialister skiller en gruppe små aorta-aneurismer - noen utvidelser opptil 5 cm i diameter. Det er hensiktsmessig at de ofte anbefales å observere, i stedet for å fungere. Hvis det er en rask økning i størrelse på mer enn 0,5 cm på 6 måneder, indikerer dette en trussel om brudd. Slike aneurysmer krever rask behandling, til tross for den lille størrelsen. Ifølge statistikken er de revet like ofte i forhold til store aneurismer, men antall postoperative komplikasjoner og feil er mye lavere.

Årsaker til sykdommen

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av aneurysmer i abdominal aorta:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske prosesser i aorta;
  4. skade og skade.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsaken til 80-85% aneurisme. Kolesterol plakk i aorta i seg selv, og de nedre seksjoner - nedre lem arterier ødelegge den vaskulære veggen og redusere dens styrke, fremme dannelse av blodpropper, økning av blodtrykket i aorta. På denne bakgrunn er dens ekspansjon eller fremspring dannet. Det er blitt observert ved aterosklerose inntreffer fortrinnsvis dråpeformede aneurisme utsatt for gradvis delaminering.

2. Viktigheten av genetiske og medfødte faktorer

Den arvelige forbindelsen til abdominal aorta aneurysmer blant menn mellom slektninger av første linje (foreldre-barn) er bevist. Hvis faren har denne sykdommen, er sannsynligheten for sin forekomst i sønnen ca. 50%. Feilen skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen av gener og anomalier (mutasjoner) av kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbeidet med enzymsystemer som er ansvarlige for produksjonen av stoffer som er grunnlaget for styrken av aortamuren.

Medfødte særegenheter av karossens struktur i form av unormal innsnevring, utvidelse, angiodysplasi (blåmerker, veggstruktur) kan også forårsake aneurysmdannelse. Dette skjer med Marfan syndromet og arteriell-aorta fibro-muskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske prosesser

Avhengig av årsakene til aneurisme, kan abdominal aorta være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsaken til og mekanismen for dannelsen av den andre er en treg kronisk inflammatorisk prosess.

Det kan strømme enten direkte inn i aortaväggen eller i det omkringliggende fettvevet. I det første tilfellet oppstår en aneurisme fra ødeleggelsen av vaskulærveien ved betennelse, erstatning av normalt vev ved svak arrdannelse. I det andre - aorta er igjen involvert i betennelse, strekker seg i forskjellige retninger og utvides som følge av dannelsen av stramme adhesjoner mellom det og omgivende vev.

Inflammatorisk prosess er mulig når:

  • Aorto-arteritt - en autoimmun prosess, en sammenbrudd i immunitet, hvor immunceller ødelegger aortaväggen, oppfatter vevet som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Slike aneurysmer kalles spesifikt smittsom. De oppstår med den lange eksistensen av disse sykdommene (år, tiår).
  • Eventuelle infeksjoner (intestinal, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Dette skjer svært sjeldent (ikke mer enn 1-2%) med individuell overfølsomhet overfor et bestemt patogen og også med immundefekter.

4. Hva slags skade provoserer en aneurisme?

Direkte traumatisk skade på abdominal aortaväggen er mulig med:

  • lukkede skader og sår i magen (skudd, kniv), påvirker aorta;
  • utfører åpne operasjoner på organene i retroperitonealrommet
  • endovaskulære (intraluminale) inngrep og manipulasjoner på aorta.

Alle disse faktorene svekker fartøyets vegg, som i fremtiden kan forårsake en aneurysmal ekspansjon i det berørte området.

Betydningen av risikofaktorer

Faktorer som i seg selv ikke er i stand til å forårsake en aneurisme, men som forverrer kurset, er risikofaktorer:

  • mannlig kjønn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • alvorlig arteriell hypertensjon (trykkøkning);
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • fedme og diabetes.

karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter av abdominal aorta aneurisme:

Symptomer og fjerning av abdominal aorta aneurysmer: Hvordan gjenkjenne og advare fare i tide?

Aneurysm - Atypisk utvidelse av fartøyet, som oftest dannes i aorta. Som regel er stedet der denne patologien vises, området for den svekkede karveggen, som i tillegg er utvidet ytterligere under påvirkning av høyt blodtrykk.

Hvis aneurysmene ikke blir diagnostisert på et tidlig stadium og ikke gjennomgår behandling, kan deres brudd forekomme, noe som fører til omfattende intern blødning og ofte død.

I tillegg til risikoen for aneurysmbrudd, er patologi farlig fordi blodstrømmen forstyrres i det skadede karet, og dette fører ofte til dannelse av blodpropper - blodpropper, noe som også fører til alvorlige helseproblemer.

Aneurysmer kan danne seg i noen av aortaområdene, men den vanligste er en patologisk forandring i abdominal delen av aorta.

årsaker

Den vanligste årsaken til aneurisme av aorta i bukhulen (ca. 80% av alle tilfeller) er aterosklerose.

også årsakene til en aneurysm i abdominal aorta er:

  • arvelig faktor;
  • noen genetiske sykdommer i bindevev;
  • Aorta traumer;
  • inflammatoriske sykdommer i arteriene;
  • soppinfeksjoner assosiert med HIV / AIDS, syfilis, samt med operative metoder for behandling av hjerteventiler.

symptomatologi

Det skjer at størrelsen på en aneurisme er liten og forblir så lenge. Aneurysmer i abdominal aorta vokser vanligvis sakte, og som regel er sykdomsforløpet asymptomatisk.

Sjelden kan sykdommen identifiseres på et tidlig stadium, bare basert på symptomatologien. Deteksjon av patologi forekommer i undersøkelser relatert til andre sykdommer. Imidlertid er symptomene på utdanning noen ganger tilstede, og det er viktig å kunne gjenkjenne dem.

hoved~~POS=TRUNC

Et typisk klinisk symptom på aorta-aneurisme i bukhulen er ømhet i venstre del av magen, eller mesogastrium. Smerte kan være permanent eller episodisk.

Ytterligere symptomer:

  • pulsering rundt navlen;
  • Følelse av tyngde i magen;
  • forstyrrelse av fordøyelsessystemet (forstoppelse, flatulens, kvalme, etc.).

progressive

Med veksten av en aneurisme, oppdager spesialister utseendet på progressive symptomer, som inkluderer:

  • Urologisk syndrom, som manifesteres av lidelser i urinering, tilstedeværelse av blod i urinen. Et symptom utvikles på grunn av komprimering av urineren eller forskyvning av nyre.
  • Ishioradikulært kompleks av symptomer, som er preget av smerte i lumbalområdet, nedsatt motoriske evner og følsomhet i bena. En lignende tilstand er assosiert med trykk på ryggvirvlene eller nerverøttene til ryggraden.
  • Iskemi av nedre ekstremiteter, som manifesteres av lameness, trofiske forstyrrelser.

Tegn på et gap

Symptomer på ruptur av aneurysmen i abdominal aorta, som krever umiddelbar behandling, er som følger:

  • skarp smerte i buk og lumbale områder;
  • akutt vaskulær insuffisiens (kollaps);
  • sterk pulsering i magen.

Brudd på aneurysmen kan ledes utover bukhinnen, inn i bukhulen i bukhinnen, inn i blæren, tolvfingertarmen eller dårligere vena cava. Alt dette manifesterer seg på forskjellige måter:

  • Den retroperitoneale rupturen. For denne typen ruptur er preget av en sterk permanent smerte, som kan bestråle inn i lår, lyske og perineum. Noen ganger er det smerter i hjertet av hjertet.
  • Ruptur i bukhinnen. For en slik patologi er preget av en massiv akkumulering av blod i dette hulrommet, noe som fører til en rask utvikling av hemorragisk sjokk - hudens hud, kald svette, alvorlig svakhet, filiform, rask puls, hypotensjon. Ofte fører en aneurysmbrudd rettet mot dette området til pasientens død.
  • Ruptur i tolvfingertarmen. Denne typen ruptur er preget av gastrointestinal blødning, blodig oppkast, svarte flytende avføring. Denne varianten av rupturen er svært vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning forårsaket av en rekke andre årsaker.
  • Ruptur av den dårligere vena cava. Denne utviklingen av sykdommen er ledsaget av takykardi, alvorlig svakhet, kortpustethet. Tilstanden er også preget av hevelse av beina. Smerter i magen og midjen, pulserende neoplasma i bukhinnen utvikler seg gradvis, noe som fører til akutt hjertesvikt.

Flere detaljer om sykdommen, se videoen:

Ikke mindre farlig er aneurysmen til den indre halspulsåren. Alle detaljer om det du finner her. Og om den potensielle diagnosen av en aneurisme i hjerneskarene, les i dette materialet.

Når skal du kontakte en spesialist?

Hvis noen av de primære tegnene på en aneurysm i abdominal aorta er tilstede, er det nødvendig å snarest konsultere en spesialist.

Mennesker over 60 år og eldre, og spesielt de som har risikofaktorer utvikling av patologi, er det nødvendig å regelmessig besøke en lege og gjennomgå den nødvendige undersøkelsen for å bestemme tilstedeværelsen av en aneurisme.

Røykere menn i alderen 65 til 75 år Det er nødvendig å gjennomgå en enkelt ultralydsundersøkelse av bukhulen hvert år. En slik undersøkelse er utført for menn med en patologihistorie.

diagnostikk

For å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av en aneurysm i abdominal aorta, spesielle studier:

  • X-stråler;
  • Ultralyd i bukhulen;
  • CT av aorta;
  • MR av aorta.

Differensiell diagnose er en metode hvor alle mulige sykdommer som ikke er egnet for symptomer eller andre faktorer er utelukket. Som et resultat blir diagnosen redusert til en enkelt mulig sykdom. Diagnostisering av sykdommen er vanskelig nok, spesielt hvis kurset er asymptomatisk, eller det er en overvekt av symptomer fra organene i bukhinnen og retroperitonealrommet.

Metoder for behandling

Det er ingen medisiner for denne sykdommen. I utgangspunktet utføres kirurgisk inngrep, men hvis aneurismen når små dimensjoner (opptil 6 mm), er kurset asymptomatisk (eller symptomene ikke forstyrrer hele levetiden), da pasienten kan bli tilbudt en metode for "aktiv venter". Denne metoden består av vanlig oppførsel av ultralyd og overvåkning av pasientens tilstand.

Årsaken til operasjonen er en aneurisme med en størrelse på mer enn 6 cm eller en veksthastighet på mer enn 5 mm i seks måneder. Operasjonen utføres også i de tilfellene da aneurismen begynte å bløde, så vel som med uttalt smertefulle syndromer og progressive symptomer.

Det er 2 metoder for å gjennomføre operasjonen.

Tradisjonell operasjon

Med denne operasjonen er pasienten under generell anestesi. Kirurgen gjør et snitt fra den sinuøse prosessen av brystbenet til navlen.

Den skadede delen av fartøyet blir skåret ut, og i stedet er en kunstig protese (graft) implantert.

Prosedyren varer 3-5 timer. Perioden for postoperativ sykehusopphold er omtrent en uke.

Endovaskulær metode

Ved utførelse av en endovaskulær prosedyre, En spesiell enhet er implantert i stedet for skade (Stent-Graft), som bidrar til å gjenopprette strukturen til aorta og blodstrømmen i den.

Prosedyren utføres vanligvis med epidural anestesi. Kirurgen gjør en liten punktering i lyskeområdet, hvorved en stentgraft blir matet til aneurismen ved hjelp av et spesielt kateter. Etter å ha tatt enheten til det utpekte stedet, åpner kirurgen den og plasserer den i et aneurysmalt område. Etter åpningen av stent-graftet dannes en kanal, langs hvilken den normale bevegelsen av blod oppstår.

Med åpenbare fordeler med metoden, han Ikke egnet for alle pasienter. For eksempel er introdusering av en stent-graft ikke mulig for pasienter med patologiske sykdommer i arteriene og noen organer. Det bør bemerkes at effekten av prosedyren kan være kortvarig, noe som fører til behovet for en gjentakelse.

prognoser

Trist, men trist ugunstig prognose. Innen 36 måneder fra øyeblikket av aneurysmbrudd dør nesten alle pasienter. Med små aneurysmer i abdominal aorta er overlevelsesraten i det første året 75% og i 5 år - 50%. Hvis aneurismen er større enn 6 cm, blir indeksene redusert til henholdsvis 50% og 6%.

Aneurysme i abdominal aorta - lumsk og uforutsigbar sykdom. Vekst av en aneurisme kan ikke forutsies, så det er så viktig å konsultere en spesialist med de første symptomene, og også gjennomgå en vanlig medisinsk undersøkelse.

Behandling og forebygging av abdominal aorta aneurysmer

aorta er det største fartøyet i menneskekroppen. På aorta og dets grener går oksygenert blod fra hjertets venstre hjerte til alle organer. Dette er hovedlinjen i blodsirkulasjonen til en person, betinget er den delt inn i flere divisjoner: stigende del av aorta, aortabue og nedstigende del av aorta. Den siste avdelingen er delt inn i bryst og abdominal en del. Den vanligste sykdommen i dette fartøyet - aneurisme. I tre av de fire tilfellene av vaskulær sykdom er det aneurysmer av abdominal aorta, og bare i en forekommer lokaliseringen i thorakregionen.

aneurisme - Patologisk utvidelse av fartøyet, i stedet for svekkelse av veggene. Under påvirkning av høyt arterielt trykk, ekspanderer fartøyets vegg og som en konsekvens stikker den ut. I deres form er aneurismer delt inn i saccular og spinkel utdanning. I begge tilfeller er blodstrømmen forstyrret, noe som bidrar til utbruddet av trombose. I noen tilfeller, aneurismell sac det er opphopning av kalsium og forkalkning av karveggen, noe som gjør det skjøre og disponere til å sprekke.

Aneurysm i abdominal aorta er lokalisert hovedsakelig under nyrene av nyrene. Derfor er dens komplikasjoner farlige for bekkenet organer og nedre lemmer. Hvordan komplikasjon oppstår oftest emboli. I løpet av kursen sprer trombosen fra aneurysmale sekken langs fartøyets forløb. Det er en fragmentering av trombusen, og dens stykker spres av strømmen av blod til bekkenorganene og ekstremiteter. Stykker av en trombose kan tette arteriene, noe som fører til nekrose av nedre lemmer. Men den farligste for pasientens liv er en aneurysmbrudd, som forårsaker blødning i bukhulen.

Selv om det ikke er noen åpenbare symptomer på en aneurysm i abdominal aorta, oppstår noen komplikasjoner i komplikasjoner, som vil bli diskutert senere, men først vil vi se på årsakene til sykdommenes utbrudd.

Årsakene til en aneurysm i abdominal aorta

Utviklingen av en aneurisme skyldes flere faktorer. Den vanligste sykdommen oppstår på grunn av aterosklerose, hvor fartøyets lumen smalrer, og veggene blir sprø. Dette fører til stratifisering av aortaveggen, med mer skjøre indre vegger revet, og ytterveggen stikker ut og danner eksfolierende aorta aneurisme. Årsaker til abdominalt aortaaneurisme er også hypertensjon, inflammatoriske sykdommer i aorta, noen medfødte bindevevssykdommer, infeksjonssykdommer, i særdeleshet syfilis, ledsaget av skade på aorta.

Forutsetninger for utvikling av en aneurysm observeres hos menn over 60, oftest hos røykere eller ukontrollert høyt blodtrykk. Kvinner er mindre utsatt for denne sykdommen. Spiller også rollen som en arvelig faktor, forekomsten av sykdom hos andre familiemedlemmer. Det er bevist det Marfan syndrom hos foreldrene øker kraftig sannsynligheten for utvikling av en aneurisme.

Diagnose og symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I noen tilfeller er sykdommen nesten asymptomatisk, og det er derfor det oppdages i diagnosen av andre sykdommer, men oftere kan aneurysm i abdominal aorta oppstå ved tilstedeværelse av pulserende formasjon. I bukhulen er det en pulsasjon i hjerterytmenes rytme.

I noen tilfeller, en periodisk smerte forårsaket av trykket av aneurysmal sac til rygg røtter - det øker gradvis med utviklingen av en aneurisme. Smerte kan også oppstå etter å ha spist, intermitterende claudication, på grunn av emboli. Utseendet til alvorlig skarp smerte i magen og nedre rygg er et symptom på brudd på en aneurisme. Ved komplikasjoner observeres smerte i beina, deres blek eller cyanose, som skyldes blokkering av arterier med skiver av blodpropper.

Slike svake symptomer på en aneurysm i abdominal aorta gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen i de tidlige stadier. I 40% av tilfellene oppdages problemer med instrumentell undersøkelse, med mistanke om andre sykdommer. Røntgen- eller ultralydundersøkelse av aorta gir et mer nøyaktig resultat, det er i slike studier at det oppdages oftest.

Ved undersøkelse kan legen mistenke en aneurisme med et stetoskop. Lytte til pulsasjon og støy som oppstår når blodet flyter i området med aneurysmal formasjon. Men en slik diagnose kan bare være hvis pasienten ikke lider av overflødig vekt. Hvis det er mistanke om en aneurisme, utføres en CT-skanning, noe som gjør det mulig å bestemme størrelsen og formen på fartøyets skade, hvoretter legen foreskriver behandling av aneurysmen i abdominal aorta. Røntgenundersøkelse er mindre informativ enn andre. Det gjør det bare mulig å oppdage en aneurisme fra kalsiumavsetningene, men det er umulig å vite størrelsen eller formen ved en slik undersøkelse.

Behandling av abdominal aorta aneurysmer

Den normale diameteren av aorta i bukhulen er ca. to centimeter i diameter, aneurysmiske utvidelser kan betydelig overskride de tillatte normene, og nå kritiske dimensjoner. Forlengelser mindre enn 5 cm er sjelden brutt med brudd, så operasjonen er ikke nødvendig. Men det bør bemerkes at denne sykdommen ikke går forbi selv, i de fleste tilfeller over tid er kirurgisk inngrep nødvendig.

For at sykdommen skal utvikles, og den aneurysmale ekspansjonen ikke øker i størrelse, bør pasienten være under oppsyn av en lege, nemlig forebygging av utvikling av en aneurysm i abdominal aorta. Hvert halvår ultralyd og CT for å kontrollere tilstanden og størrelsen på aneurysmen. Korrigering av arteriell trykk er obligatorisk, for dette formålet er antihypertensive stoffer foreskrevet. Bare oppfyllelsen av alle forskrifter fra legen og rettidige studier kan gi mulighet til å overvåke pasientens tilstand og utføre kirurgisk inngrep i tide.

Behandling av en aneurysm i abdominal aorta med dimensjoner fra 5 cm utføres kun operativt. Slike utvidelser er ofte komplisert ved brudd, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep, ellers bryter bruddet ut lethally. Men selv med umiddelbar intervensjon er dødeligheten 50%. Derfor, så snart som påvist symptomer på abdominal aortaaneurisme og har en diagnose, så det er viktig å bli overvåket, og i tilfelle av ytterligere utvidelse av fartøyet for å utføre operasjonen i tide.

Til nå er det to typer kirurgisk behandling, men bare legen kan bestemme hvilken som passer best for pasienten, gitt sin tilstand, livsstil og andre faktorer. I begge typer kirurgisk behandling er grunnlaget implantasjon av et kunstig kar for å gjenopprette normal sirkulasjon til det skadede aortaområdet.

Tradisjonell kirurgisk behandling av aneurysmen i abdominal aorta involverer implantasjon av en kunstig beholder av plastmateriale, inne i forstørret aorta. Aorta bryter implantatet med vevene. Hele operasjonen gjennomføres gjennom snittet i magehulen og varer ca. 6 timer. Med en radikal behandlingsmetode har 90% opererte pasienter en gunstig prognose.

Den andre typen behandling er endovaskulær stent-grafinjeksjon, en spesiell enhet ved hjelp av hvilken en aneurysmal sac isoleres fra den totale blodstrømmen. Dermed blir en mulig brudd på den tynne veggen forhindret, og en ny bane opprettes for blodstrømmen. Med et slikt kirurgisk inngrep blir implantatet satt inn gjennom punkteringen i inngangsregionen. Ved krysset mellom lårbenene, en spesiell kateteret, hvorved enheten settes inn direkte i aneurismen, hvor stentgrafen åpner og danner en kanal for normal blodstrøm. Denne operasjonen tar fra 2 til 5 timer og er et godt alternativ til den tradisjonelle metoden, spesielt for pasienter med stor risiko for komplikasjoner under operasjonen. Men slik behandling er kontraindisert hos pasienter med patologi i nyrene og andre organer. endoprotese har ingen kontraindikasjoner for alderen, og tolereres mye lettere av eldre pasienter enn en åpen kirurgi.

Forebygging av abdominal aorta aneurisme og postoperativ periode i behandling

Med tradisjonell kirurgisk inngrep er sykehusets periode fra 5 til 8 dager, hvoretter det ikke kreves konstant overvåkning, oppstår komplikasjoner i svært sjeldne tilfeller. Med endovaskulær inngrep tar sykehusinnleggelse fra 2 til 5 dager, men krever observasjon og flere passasjer av CT. Dette er nødvendig for konstant kontroll over tilstanden til stentgrafen. I noen tilfeller kan lumenet smale og operasjonen må gjentas.

Forebygging av utvikling av en aneurysm i abdominal aorta er den samme som i iskemisk hjertesykdom. Først og fremst er det kontroll over arteriell trykk, korreksjon av livsstil, avvisning av dårlige vaner, spesielt fra røyking. Det er obligatorisk å gjennomføre en rekke studier hver 3-6 måneder. Ultralyd indikasjoner vil gjøre det mulig for legen å nøyaktig bestemme behovet for kirurgisk behandling og hans metode.

Det bør ikke glemmes det aneurysmbrudd, er farlig ved alvorlig blødning, som skader indre organer og vev, og selv med vellykket akutt operasjon kan det utvikle nyresvikt under og etter operasjonen, noe som forverrer pasientens tilstand sterkt. Uten kirurgisk behandling for brudd, overlever pasienten ikke, og denne komplikasjonen forekommer hos 90% av pasientene som nektet å operere i de tidlige stadiene av sykdommen.

Hva er en aorta aneurisme i bukhulen?

Den moderne rytmen av livet innebærer konstant forfengelighet i mange ubetydelige gjerninger, mye stress på tomme anledninger, hyppig inntak av skadelige produkter og fullstendig likegyldighet til ens egen organisme. Denne livsstilen provoserer utviklingen av ulike sykdommer, og ignoreringen fører ofte til alvorlige konsekvenser, hvorav den ene er aorta-aneurysmen i bukhulen.

Hva snakker vi om?

Menneskekroppen inneholder tusenvis av fartøy. Hvis de alle legger til, og beregner total lengde, vil det være ca 100 tusen kilometer. Av all denne massen er bare ett fartøy viktigst i en persons liv - aorta. Den passerer langs ryggraden, gjennom buk- og thoraxområdene.

Hovedfunksjonen er transport av blod fra hjertet til hvert organ. Fartøyets diameter er ca. 20 mm i brystområdet og opptil 30 mm i bukregionen. Det er på stedet for utvidelsen av fartøyet som aneurismen utvikler seg. I 20% av tilfellene forekommer det i thoraxområdet.

Aneurysm er ikke noe mer enn fremspring av aortamuren. Sykdommen rammer 5% av den mannlige komponenten av jorden, hvis alder overstiger 60 år. Det er tilfeller av tidlig sykdomsutbrudd.

Faren for en aneurisme er rupturen av fartøyets veggen, som kan oppstå på grunn av en sterk utgang av akkumulert blod. Prognosen for pasienten er et dødelig utfall. Ifølge statistikk skjer en slik finale i 75% av tilfellene.

Hvordan er sykdommen bestemt?

Aneurysm i abdominal aorta har flere typer, definisjonen av hver avhenger av følgende indikatorer.

  • Suprarenal (over separasjon av nyrearteriene fra aorta);
  • infrarenal (under stedet separerer aorta fra nyrearteriene);
  • totalt (langs omkretsen av aorta).
  • liten (opptil 5 cm);
  • gjennomsnittlig (fra 5 til 7 cm);
  • stor (fra 7 cm).
  • komplisert (dannelse av trombi, brudd, eksfoliering);
  • ukomplisert.
  • pose (det berørte området er ikke mer enn halvparten av diameteren);
  • spindelformet (bulging av fartøyets vegg langs hele diameteren).
  • sant (alle skallene i vaskemuren er involvert i utviklingen av aneurysmen);
  • falsk (den normale veggen av aorta er erstattet med arrvev);
  • eksfolierende (avvik i noen deler av fartøyet der blod dannes).

Basert på ovenstående indikatorer, blir den nøyaktige diagnosen gjort.

Årsaker til sykdommen

Aneurysme i abdominal aorta er provosert av to faktorer:

  • lokal defekt av vaskulær veggen;
  • høyt blodtrykk.

I det første tilfellet er den medfødte eller oppkjøpte deformasjonen av aortas vegger underforstått. I det andre - et sterkt press fra innsiden, fører ofte til brudd. Utseendet til dette og andre faktorer påvirkes av et stort antall sykdommer. Vi vil bli kjent med de som oftest opplever medisinsk praksis.

Fødselsdefekt

Noen av de medfødte deformasjonene i bindevevet som følger med personen fra hans tidlige dager, kan utøve sterkt press på skipets vegger. Slike tilfeller er ekstremt sjeldne.

Som regel utelukkes følgende medfødte sykdommer:

  • Marfan syndrom;
  • fibromuskulær dysplasi.

I barndommen får slike medfødte bindevev ikke seg selv, men i en mer moden alder oppstår forskjellige lidelser på deres jord.

Denne årsaken utvikler et aneurysm mye tidligere - det ser ut til hos mennesker yngre enn 50 år. Kirurgi med en medfødt mangel gir ikke riktig suksess. Selv erstatning av aorta med kunstig materiale er ikke i stand til å løse problemet, fremspring av fartøyets vegger forekommer andre steder.

Kanskje dannelsen av en aneurisme og under oppholdet i moderens livmor. Hvis størrelsen ikke når merket, noe som medfører en hurtig fjerning, er det mulig å vente på at barnet vokser opp, og bare da for å utføre en kirurgisk operasjon.

skade

Sannsynligheten for å utvikle en aneurysm på grunn av den negative effekten av en ekstern faktor (mekanisk traume, en kraftig økning i trykk) er liten, men mulig. Flere tilfeller ble registrert hvor pasienten, etter en mageskade, hadde lokal skade, som senere førte til fremspringet av fartøyets vegg. Disse inkluderer:

  • sår i bukhulen med penetrering - en aneurisme utvikler seg på grunn av skade på karveggen eller kommer inn i den av ulike typer infeksjoner;
  • lukkede skader på bryst og bukhule - det er ingen skade på fartøyets vegg, men det er et plutselig trykkhopp, på grunn av hvilken spenning det er mulig.

Utviklingen av en aneurisme, i slike tilfeller, har både kortsiktig og langsiktig karakter.

Infiltrasjon av infeksjon

Betennelse, som forårsaket infeksjonen, kan ha en annen natur.

I tilfelle av aneurysm oppstår dette på grunn av sin transport gjennom sirkulasjon. Noen skadelige mikroorganismer forblir på aortas vegger, noe som fører til betennelse, og ytterligere ødeleggelse av fartøyets vev.

Ikke alle mikrobergrupper er i stand til slike tiltak. Mange av dem er begrenset til en bestemt del av kroppen. Den vanligste aneurismen i abdominal aorta skyldes:

  • tuberkulose;
  • syfilis;
  • soppinfeksjoner (noen grupper av mikrober);
  • skadelige mikrober som kom inn i kroppen under reisen;
  • stafylokokker;
  • salmonellose;
  • streptokokker.

I de nevnte tilfellene er aorta-skade en konsekvens. Infeksjon ødelegger gradvis veggen av aorta, som før eller senere vil føre til brudd. I slike tilfeller er nummer én oppgave å eliminere infeksjonen selv, og først da begynner å fjerne aneurysmen.

En av de hyppige sykdommene som involverer spredning av bakterier gjennom kroppen (spesielt i bukhulen) er endokarditt.

Noen leger er tilbøyelige til å tro at symptomene på en aneurisme kan forårsake en sykdom som revmatisme, men dette er ikke helt sant tro. Faktum er at ødeleggelsen av aorta i denne sykdommen oppstår på grunn av en utilstrekkelig respons på immunitet, i stedet for å falle inn i bukhulen til skadelige mikroorganismer.

Betennelser i en ikke-smittsom natur

Bindevev i dette tilfellet påvirkes ikke av oppføring av farlige bakterier, men av negative virkninger av antistoffer produsert av kroppen selv. Et eksempel på slik betennelse kan være reumatisme nevnt ovenfor. Og også til slike sykdommer bærer:

  • Takayasu sykdom;
  • utløsende tromboangiitt;
  • ankyloserende spondylitt;
  • systemisk vaskulitt og den negative effekten av visse grupper av kollagener.

Hovedtrekk ved ikke-smittsom betennelse er at de ikke bare påvirker en aorta, men også andre deler av kroppen - huden, leddene og enkelte organer. Dette gjør det mulig å diagnostisere sykdommen mer effektivt og årsaken.

Degenerativ skade

Aneurysm i abdominal aorta utvikler ofte på grunn av aterosklerose. Denne sykdommen er i kategorien "Kroniske sykdommer". Årsaken er en feil i stoffskiftet av fett. I lys av forstyrret metabolisme, oppstår en kolesterolkolesterol i arteriene, noe som igjen fører til utviklingen av en sakkulær aneurisme.

Men også med et overskudd av kolesterol i veggene i arteriene, dannes et bindevev, hvorav overskudd av berører elasticitetsbeholderen. Med et skarpt trykk eller annen belastning strekker aortaveggene seg, noe som til slutt utvikler seg til en aneurisme.

  • fedme;
  • diabetes mellitus;
  • postmenopause (hos kvinner);
  • stress,
  • bruk av fettstoffer og mangel på vegetabilsk fett i kostholdet;
  • røyke.

Når det gjelder diabetes, er det årsaken til atherosklerose, og ikke en aneurisme. Videre - tilstedeværelsen av denne sykdommen gir veggene av karene med spesiell elastisitet, som utelukker deres skade.

I 80% av tilfellene av en aneurysm er årsaken nettopp aterosklerose. De resterende 20% er en konsekvens av de negative konsekvensene av andre faktorer.

Komplikasjoner etter operasjon

En annen årsak til forekomsten av en aneurisme er en kirurgisk operasjon utført i bukhulen. I dette tilfellet skiller du:

  • iatrogen aneurisme - skade på fartøyets vegger på grunn av kirurgens uprofesjonelle handlinger;
  • komplikasjon - en operasjon som involverer eksponering for aortas vegger, er årsaken til deres videre ødeleggelse.

Den postoperative komplikasjonen som forårsaker en aneurisme er ekstremt sjelden.

Pus formasjon

Purulente prosesser som oppstår i bryst og bukhule, fremmer spredningen av skadelige bakterier rundt omkretsen. Kommer på aortas vegger, fortynner dem, gjør det ustabilt til plutselige trykkfall.

Andre faktorer

En aneurisme av iliac arterien kan oppstå på grunn av følgende provokerende faktorer:

  • arvelighet - sykdommen kan overføres fra foreldrene på det genetiske nivået;
  • hypertensjon - i dette tilfellet er det mulige trykkfall som ødelegger aortas vegger;
  • seksuelle egenskaper - i 9 av 10 tilfeller av en aneurisme, er representanter for det sterkere kjønet utsatt (på grunn av de spesielle egenskapene til skipets struktur og effekten av visse hormoner);
  • Røyking - lungedformasjon forårsaket av røyking, er årsaken til aortabeskyttelse;
  • alder - etter 50 år blir en person utsatt for ulike sykdommer på grunn av degenerasjon av muskler og bindevev i veggene i blodårene;
  • rase - medisinsk statistikk viser at representanter for det europeiske rase er utsatt for en aneurisme;
  • forhøyede kolesterolklynger frarater elasticitetens aorta, noe som er en alvorlig fare i differensialtrykket.

Aneurysmer kan utvikle seg både i nærvær av en og flere faktorer.

symptomer

Abdominal aneurisme før brudd, gjør i de fleste tilfeller ikke seg selv. Sykdommen kan påvises ved et uhell - ved å undersøke bukhulen ved å føle, ultralyd, laparoskopi og røntgen.

Når konveksitetstrykket på nerveenden, kjedelige og smertefulle smerter vises på venstre side av magen. Slike manifestasjoner er ofte forvekslet med konsekvensene av andre sykdommer.

Symptomer på en aneurisme kan manifesteres i form av tyngde, hevelse og raspiraniya i bukregionen. Med sterkt press på magen kan du oppleve kvalme, oppkast og kløe. Og også med utviklingen av sykdommen, kan pasienten lider av forstoppelse.

Med en aneurisme, nyreforskyvning, hematuri og ureterkompresjon er mulig. Ofte er det smerter i testiklene.

På grunn av kompresjon av nerverøttene, oppstår smerter i nedre rygg. Ofte er det ubehagelige opplevelser i nedre ekstremiteter. Det kan oppstå feil i motorprosesser.

Når abdominal aorta aneurisme brister, opplever pasienten:

  • magesmerter;
  • smerte i lumbalområdet;
  • pulsering i bukhulen
  • Passerer smerter i lysken og lårene;
  • blekhet;
  • kald svette;
  • hyppig puls;
  • oppblåsthet;
  • kortpustethet;
  • svakhet;
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • blodig oppkast.

Mengden blod som spildes fra den revet aorta overskrider ikke 200 ml. Smerten er permanent. Tiden til døden avhenger av hvilken type brudd. Med intraperitoneal lokalisering av rupturen, er det flere minutter.

behandling

Ved diagnosen av en aneurysm i abdominal aorta er den eneste handlingen som er rettet mot å eliminere den, kirurgisk inngrep.

Den radikale typen operasjon for denne sykdommen er en aneurysm reseksjon, noe som innebærer erstatning av det berørte området med en homograft. Kirurgisk inngrep skjer ved å påføre en laparotomi-snitt.

Hvis iliac arteriene er involvert i operasjonsprosessen, er det nødvendig med en bifurcation aorto-iliac protese. Lethal utfall under operasjonen er mulig i 1 tilfelle ut av 20.

Kirurgisk inngrep er ikke mulig i tilfelle av nylig hjerteinfarkt. Og ikke tillate å ty til denne typen behandling:

  • alvorlig kardiopulmonær insuffisiens
  • nyresvikt
  • nederlag av arteriene i iliac og femoral områder.

Ved aorta-brudd bestemmes operasjonens hensiktsmessighet ut fra pasientens vitale tegn.

Hittil er den sikreste måten å betjene endovaskulær protese, noe som innebærer innføring av et stentgraft (implantat). Operasjonsprosessen styres ved hjelp av en spesiell røntgen-tv.

Alle handlinger skjer gjennom et lite snitt på lårbenet. Installasjonen av et slikt implantat gjør det mulig å isolere en aneurysmisk sek, som eliminerer muligheten for brudd. Men også introduksjonen av stentgraftet gir kroppen en ny kanal for blodstrøm. Fordeler ved operasjonen:

  • minimal risiko;
  • fravær av postoperative komplikasjoner;
  • lavt nivå av traumatisme.

I 10% av tilfellene etter endovaskulær protese ble det imidlertid observert ulike negative konsekvenser.

Prognose for pasienten med aneurysm

Denne sykdommen er vanskelig å gjenkjenne i tide. Det er enda vanskeligere å forutse kurset. Ved aortabrudd dør minst 75% av pasientene. Om lag 50% av dem kommer ikke til sykehuset.

I dag gjør medisin et betydelig gjennombrudd i diagnostisering og behandling av komplekse sykdommer. Det ble gitt et spesielt bidrag til endoprostetisk metode som gjorde det mulig å redusere antall dødsfall i medisinsk praksis.

Pasienten som gjennomgikk operasjonen, bør undersøkes regelmessig av den behandlende legen. Tidlig fjerning av aneurysm lover en gunstig prognose. I 70% av tilfellene er det 5 års overlevelsesrate.

Som allerede nevnt, er årsaken til en aneurysm i de fleste tilfeller atherosklerose. Dette understreker behovet for konstant medisinsk undersøkelse, avvisning av dårlige vaner og produkter som inneholder store mengder kolesterol.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - lokal bulking eller diffus aortavegg som strekker seg i bukets del. En aneurysm i abdominal aorta kan være asymptomatisk eller oppdage seg ved pulsering, magesmerter av varierende intensitet, med brudd på en aneurysm - ved en klinikk med intra abdominal blødning. Diagnose av en aneurysm inkluderer en undersøkelse av radiografi i bukhulen, ultralyd av abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling av aneurysm i abdominal aorta er utelukkende kirurgisk: åpen reseksjon av aneurysmale sac med erstatning av den utskårne delen med en syntetisk protese eller endoprosthetikk.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk dilatasjon av abdominal delen av aorta i form av fremspring av veggen i regionen fra XII thoracic til IV-V i lumbale vertebra. I kardiologi og angiosurgery står aneurysmer i abdominal aorta for opptil 95% av alle aneurysmiske endringer i karene. Blant menn over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnostiseres i 2-5% av tilfellene. Til tross for mulige asymptomatiske kurs er aneurysmen i abdominal aorta utsatt for progresjon; I gjennomsnitt øker diameteren med 10% per år, noe som ofte fører til tynning og brudd på en aneurisme med dødelig utfall. I listen over de vanligste årsakene til død av en aneurysm i abdominal aorta tar 15 plass.

Klassifisering av en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske verdi Anatomisk klassifiseringen er abdominal aortaaneurisme, i henhold til hvilken isolerte infrarenale aneurisme, som ligger under de renale arterier (95%) og suprarenale lokalisering over nyrearteriene.

I henhold til formen på fremspringet av fartøyets veggen er sakkaten, diffuse spindelformede og stratifiserte aneurysmer av abdominal aorta preget; på veggenes struktur - ekte og falske aneurysmer.

Gitt de etiologiske faktorene, er aneurysmene til abdominal aorta delt inn i medfødt og oppkjøpt. Sistnevnte kan ha ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infeksiøs, syfilitisk, smittsom-allergisk).

Ifølge varianten av det kliniske løpet av en aneurysm i abdominal aorta, er det ukomplisert og komplisert (eksfoliert, revet, trombosed). Diameteren av abdominal aortaaneurisme antyder en liten (3-5 cm), middels (5-7 cm) og stor (mer enn 7 cm), og gigantiske aneurisme (med en diameter på 8-10 ganger diameteren av den infrarenale aorta).

På grunnlag av utbredelsen AA. Pokrovsky og medarbeidere. skille mellom 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrekkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrekkelig proksimal isthmus; strekker seg til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme som involverer bifurkasjon av aorta og iliac arterier;
  • IV - infra- og suprarenal (total) aneurisme i abdominal aorta.

Årsaker til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge studier, er den viktigste etiologiske faktor for aortaaneurisme (aneurismer av aortabuen, torakal aorta-aneurisme, abdominal aorta aneurysme) er aterosklerose. I strukturen av årsakene til ervervet aorta-aneurisme, står det for 80-90% av tilfellene.

Sjeldnere oppnådd opprinnelse av aneurismer av den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske prosesser: aortoarteritis uspesifikke og spesifikke vaskulære lesjoner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mykoplasmose, revmatisme.

Forutsetningen for den påfølgende dannelsen av en aneurysm i abdominal aorta kan være fibro-muskulær dysplasi - medfødt inferioritet av aorta-veggen.

Den raske utviklingen av karkirurgi i de siste tiårene har ført til en økning i antall abdominale aortaaneurismer iatrogen knyttet til teknisk feil når du utfører angiografi, rekonstruksjonsinngrep (utvidelse / stenting aortic thromboembolectomy, protetikk). Lukket skade abdominal eller ryggraden kan bidra til traumatiske abdominale aortaaneurismer.

Ca. 75% av pasientene med aneurysm i abdominal aorta er røykere; mens risikoen for å utvikle en aneurysm øker i forhold til røykopplevelsen og antall daglige røykte sigaretter. Alder over 60 år, mannlig kjønn og tilstedeværelse av lignende problemer hos familiemedlemmer øker risikoen for aneurysmdannelse av abdominal aorta med 5-6 ganger.

Sannsynligheten for abdominal aorta aneurysmbrudd er høyere hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og kroniske lungesykdommer. I tillegg er formen og størrelsen på aneurysmisk sac viktig. Det er bevist at asymmetriske aneurismer er mer utsatt for å sprekke enn symmetrisk, men når diameteren av aneurismen på mer enn 9 cm Dødelighet av brudd aneurysmal sac og intraabdominal blødning når 75%.

Pathogenese av abdominal aorta aneurysmer

I utviklingen av en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske prosesser en rolle i aorta-veggen.

Inflammatorisk reaksjon i aortaväggen oppstår som en immunrespons til innføringen av et ukjent antigen. Samtidig infiltrerer aortalvegen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øker cytokinproduksjonen, proteolytisk aktivitet øker. Kaskaden av disse reaksjonene fører igjen til nedbrytningen av den ekstracellulære matriksen i det midterste lag av aorta-membranen, som manifesteres i en økning i kollageninnholdet og en reduksjon i elastin. På stedet av glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrom, som et resultat av hvilken styrken av aortavegget minker.

Betennelses- og degenerative forandringer ledsages av en fortykning av veggene i aneurysmal sac, og forekomsten av intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, koalesens og omkringliggende aneurisme som omfatter organer i den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukomplisert aneurisme i abdominal aorta er det ingen subjektive symptomer på sykdommen. I disse tilfellene kan en aneurysm diagnostiseres ved et uhell under palpasjon av abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi for annen abdominal patologi.

De mest vanlige kliniske manifestasjoner av aneurismer av den abdominale aorta er konstant eller periodisk verk, kjedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel av magen, som er assosiert med trykket på aneurismen voksende nerverøtter og floker i det retroperitoneale plass. Smerter blir ofte bestrålet til lumbal, sakral eller inguinal region. Noen ganger er smertene så intense at de krever bruk av smertestillende midler for deres lettelse. Smertsyndrom kan betraktes som et angrep av nyrekolikk, akutt pankreatitt eller iskias.

En del av pasientene i fravær av smerte markerer en følelse av tyngde, raspiraniya i magen eller økt pulsering. På grunn av mekanisk kompresjon av aneurysmen i mage og tarmkanalen i buken aorta, kan kvalme, erctasjon, oppkast, flatulens, forstoppelse oppstå.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes komprimering av urineren, forskyvning av nyre og manifestert av hematuri, dysuriske lidelser. I noen tilfeller er komprimering av testulærårene og arteriene ledsaget av utviklingen av et smertefullt symptomkompleks i testiklene og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkomplekset er assosiert med kompresjonen av ryggraden eller ryggvirvelens nerverøtter. Det er preget av smerte i nedre del av ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underdelene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskemi av underlempene utvikle seg, og fortsetter med fenomenene intermitterende claudikasjon, trofiske lidelser.

Isolert eksfolierende aneurisme av abdominal aorta er ekstremt sjelden; Oftere er det en fortsettelse av stratifiseringen av thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrudd

Ruptur av abdominal aortaaneurisme er ledsaget av klinikken av akutt abdomen og i en forholdsvis kort tidsperiode kan føre til svært alvorlige utslag.

Symptom-komplekset av ruptur av abdominal aorta er ledsaget av en karakteristisk triad: smerte i mage og lumbal region, kollaps, intensivert pulsering i bukhulen.

Egenskaper bryte klinikk abdominalt aortaaneurisme ruptur blir bestemt av retningen (i det retroperitoneale plass, den frie bukhule, inferior vena cava, 12 duodenal ulcus, urinblære).

Den retroperitoneale brudd på aneurysmen i abdominal aorta er preget av et permanent smerte syndrom. I forplantning av retroperitoneale hematom i bekkenområdet er bemerket bestråling av smerte i hoften, lyske, perineum. En høy plassering av hematom kan simulere hjertesmerter. Mengden blod som strømmer inn i frie bukhulen med en retroperitoneal ruptur av aneurysmen er vanligvis liten - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering av ruptur av mage aortaaneurisme utvikler klinikk massiv hemoperitoneum: raskt voksende fenomenet hemoragisk sjokk - plutselig blekhet, kaldsvette, svak, thready, rask puls, hypotensjon. Det er en skarp hevelse og ømhet i magen i alle avdelinger, det diffuse symptomet på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen. Det dødelige utfallet for denne typen ruptur av aneurysmen i abdominal aorta forekommer veldig raskt.

Gjennombrudd av aneurysmen i abdominal aorta inn i den underreale vena cava er ledsaget av svakhet, kortpustethet, takykardi; Typisk hevelse i nedre ekstremiteter. Lokale symptomer inkluderer smerter i magen og nedre rygg, en pulserende mageformasjon, over hvilken en systolisk diastolisk støy høres. Disse symptomene øker gradvis, noe som fører til en alvorlig form for hjertesvikt.

Når abdominal aorta aneurisme brister i 12-kolon, utvikler en klinikk med kraftig gastrointestinal blødning med plutselig sammenbrudd, blodig oppkast og melena. I diagnoseplanen er denne varianten av rupturen vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning av en annen etiologi.

Diagnose av en aneurysm i abdominal aorta

I noen tilfeller tillater forekomst av en aneurysm i abdominal aorta generell undersøkelse, palpasjon og auskultasjon av magen. For å identifisere familieformer av abdominal aorta aneurisme må du samle en grundig medisinsk historie.

Ved undersøkelse av magre pasienter i utsatt stilling, kan forbedret aneurisme ripple gjennom den fremre bukveggen bestemmes. Når palpasjon i øvre buk til venstre, avsløres smertelig pulserende tett elastisk formasjon. Når auskultasjon over aneurysmen i abdominal aorta, høres systoliske murmurer.

Den mest tilgjengelige metoden for å diagnostisere en abdominal aorta aneurisme er en undersøkelsesdiagram i bukhulen, noe som gjør det mulig å visualisere skyggen av aneurysmen og forkalkningen av veggene. I dag er ultralyd mye brukt i angiologi, tosidig skanning av abdominal aorta og dets grener. Nøyaktigheten av ultralydsdetektering av en aneurysm i abdominal aorta er nær 100%. Ved hjelp av ultralyd bestemmes tilstanden til aortavegget, forekomsten og lokaliseringen av aneurysmen, bruddstedet.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillater å oppnå et bilde av lumen av en aneurysm, forkalkning, stratifisering, intramuskulær trombose; Identifiser trusselen om et gap eller en sammenbrudd.

I tillegg til disse metodene brukes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til å diagnostisere abdominal aorta aneurysmer.

Behandling av abdominal aorta aneurysmer

Påvisning av en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolutt indikasjon for kirurgisk behandling. Den radikale typen operasjon er en reseksjon av aneurysmen i abdominal aorta, etterfulgt av erstatning av den resekterte del med en homotransplantat. Operasjonen utføres gjennom en laparotomi-snitt. Når iliac arterier er involvert i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gjennomsnittlige dødeligheten med åpen kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontra til elektiv kirurgi er en ny (mindre enn 1 måned), myokardialt infarkt, slag (opp til 6 uker), alvorlig hjerte-lunge-insuffisiens, renal insuffisiens, okklusiv lesjon felles bekkenarterie og lårarteriene. Når tårer eller rupturer i abdominal aorta er det reseksjon utført i henhold til vitale indikasjoner.

Til moderne lavtraumatiske metoder for aneurysmoperasjon av abdominal aorta er endoprostetikk av aorta ved hjelp av en implanterbar stent-graft. Den kirurgiske prosedyren utføres i røntgenoperasjonsrommet gjennom et lite snitt i lårbenet, Forløpet av operasjonen styres av røntgen-fjernsynet. Installasjonen av stentgraften gjør det mulig å isolere den aneurysmale sekken, og dermed forhindre muligheten for brudd, og samtidig skape en ny kanal for blodstrøm. Fordelene ved endovaskulær intervensjon er minimalt traumer, mindre risiko for postoperative komplikasjoner, rask gjenoppretting. Ifølge litteraturen er det imidlertid i 10% tilfeller en distal migrasjon av endovaskulære stenter.

Prognose og forebygging av abdominal aorta aneurysmer

Aneurysm i abdominal aorta er en lumsk og uforutsigbar vaskulær patologi. Sannsynligheten for et dødelig utfall fra ruptur av store aneurysmer er over 75%. Samtidig dør 30 til 50% av pasientene før førstadiet.

I de senere årene i kardiovirurgi har det vært merkbar fremgang i diagnosen og behandlingen av abdominal aorta aneurysmer: Antall diagnostiske feil har redusert, og kontingentet til pasienter som er gjenstand for kirurgisk behandling, har utvidet seg. Først av alt skyldes dette bruken av moderne visualiseringsstudier og innføring av endoprosthetikk av aorta-aneurysmer i praksis.

For å forebygge en potensiell trussel om en aneurysm i abdominal aorta, bør personer med aterosklerose eller en slektshistorie av sykdommen gjennomgå regelmessige undersøkelser. En viktig rolle er spilt av avvisning av usunn vaner (røyking). Pasienter som gjennomgått operasjon for aneurysm i abdominal aorta, må overvåkes av en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tas regelmessig.

Les Mer Om Fartøyene