Komplett karakterisering av arteriovenøs misdannelse: typer, behandlingsmetoder

Fra denne artikkelen vil du lære hva som er arteriovenøs misdannelse (forkortet AVM), hvordan det manifesterer, dets karakteristiske symptomer. Hvordan fullstendig bli kvitt patologien.

Arteriovenøs misdannelse er en forbindelse mellom arterien og venen, som normalt ikke bør eksistere. Det kan se ut som en svulst, som består av små interlaced fartøy som forbinder venen med arterien.

Klikk på bildet for å forstørre

Tilstedeværelsen av AVM fører til et brudd på blodtilførselen til kroppen. Også, hvis den vokser til betydelig størrelse, kan den klemme organet, slik at det ikke fungerer. På grunn av det faktum at blod fra arterien umiddelbart kommer inn i venen, stiger trykket i det, dets vegger strekker seg og svekker, noe som til slutt fører til brudd og blødning.

Sykdommen kan provosere alvorlige symptomer og irreversible effekter på kroppen, så det er tilrådelig å begynne å behandle det umiddelbart etter diagnose. Behandlingen kan bare være kirurgisk, dens effektivitet avhenger av kvaliteten på operasjonen og på lokalisering av patologi.

Når operasjonen er utført, kan misdannelsen helt forsvinne. Men hundre prosent for å utrydde ulempen, som klarte å bringe patologien, kanskje ikke alltid.

Sykdommen er diagnostisert av en angiolog (vaskulær spesialist) eller nevrolog (hvis AVM ligger i hjernen eller ryggmargen). Behandling er bare en operasjon. Det utføres av en nevrokirurg (på hjernen) eller en vaskulær kirurg (på andre organer).

Hvor kan AVM være plassert

Den vanligste patologiske forbindelsen mellom arterielle og venøse kar er lokalisert i:

  • hjernen;
  • mellom lungekroppen og aorta.

Sykdommer med denne plasseringen provoserer de mest smertefulle symptomene og komplikasjonene.

Misdannelse kan også ligge mellom karene i nyrene, ryggmargen, lunger, lever. På grunn av mangel på blodsirkulasjon utvikler brudd på funksjonene til disse organene.

årsaker til

Oftest er AVM en medfødt patologi. Det som akkurat utfordrer utseendet er for tiden ukjent. Det ble fastslått at predisponering for arteriovenøs misdannelse ikke er arvet.

Oftere forekommer arteriovenøs misdannelse hos eldre med aterosklerose, og etter hjerneskade.

Arteriovenøs misdannelse i hjernen

Slike misdannelser kan ligge i hvilken som helst del av dette organet, men oftest er det lokalisert på baksiden av en halvkule.

Sykdoms manifestasjoner

AVM kan være skjult i flere tiår. Hun er tilstede hos pasienten siden fødselen, men for første gang får han seg til å føle seg oftere i 20-30 år.

Arteriovenøs misdannelse av hjernen kan manifesteres i to typer:

  1. Hemoragisk. På grunn av forstyrret blodsirkulasjon, stiger trykket, veggene på karene blir tynnere og en hjerneblødning oppstår. Dette er ledsaget av alle symptomer på hemorragisk slag.
  2. Sløv. Med denne varianten av sykdomsforløpet brytes ikke fartøyene, blødning forekommer ikke. Men små fartøy som forbinder arterien og venen, utvider og klemmer hjernegionen, noe som fører til alvorlige nevrologiske symptomer.

Symptomer på AVM i hjernen:

Vokser i løpet av årene svakhet i kroppen, nummenhet i lemmer, synsforstyrrelser, tenkning, koordinering, tale.

Risikoen for cerebral blødning med misdannelse øker med alder, så vel som under graviditet.

Klikk på bildet for å forstørre

AVM i ryggmargen

Det er oftere lokalisert i de nedre delene av ryggraden.

På begynnelsen kan det ikke manifesteres i det hele tatt. Deretter uttrykkes det i forbigående forstyrrelser av følsomhet under det berørte området på ryggen.

Det fører til blødning i ryggmargen.

Symptomer på ryggsmerter:

  • Reduser eller taper følsomhet i bena.
  • Bevegelsesforstyrrelser.
  • Smerte i lumbosakralområdet.
  • Muligens inkontinens av urin, avføring.

Manifestasjoner varierer i intensitet fra mildt lun og litt redusert følsomhet med mindre blødninger til fullstendig funksjonshemning i tilfelle av omfattende blødning.

Arteriovenøs misdannelse mellom lungestammen og aorta

Normalt har embryoen en forbindelse mellom disse store karene i hjertet. Det kalles den arterielle kanalen, eller Botalls kanal. Umiddelbart etter fødselen, begynner den å overgrow. En overgrodd arteriell kanal betraktes som en innfødt hjertesykdom. Patologi begynner å manifestere seg i de første årene av et barns liv.

Åpen botallovkanal er farlig fordi på grunn av feil blodstrømmer øker trykket i lungene, noe som øker risikoen for å utvikle lungehypertensjon. Klikk på bildet for å forstørre

Faktorer som øker risikoen for at Botallov kanalen ikke vokser over

  1. Fødsel før siktet.
  2. Kromosomale patologier i fosteret, som Downs syndrom.
  3. Rubella, som ble født av moren under graviditeten. Dette fører også til andre konsekvenser for det ufødte barnet (hjerteventilfeil, alvorlige hjernesykdommer, glaukom, grå stær, døvhet, hoftedysplasi, osteoporose). Derfor, hvis en kvinne er smittet med rubella under graviditet, spesielt i de tidlige stadier, anbefales det sterkt å utføre abort.

Karakteristiske tegn på en åpen ductus arteriosus

  • Accelerert hjerteslag.
  • Rapid og tung pusting.
  • Størrelsen på hjertet overskrider normen.
  • Økt forskjell mellom øvre og nedre trykk.
  • Lyder i hjertet.
  • Langsom vekst og masseøkning.

Uten behandling kan den åpne arterielle kanalen forårsake spontan hjertestans.

Symptomer på vaskulær misdannelse av indre organer

Hvis sykdommen slo lungene:

  • Økt nivå av karbondioksid i blodet.
  • Hodepine.
  • Svært (i 10% av tilfellene) - Blødning.
  • Økt tilbøyelighet til å danne blodpropper.

AVM i leveren er ekstremt sjeldne. Det vises bare hvis det fører til intern blødning. Hans symptomer: senke blodtrykk, hjertebank, svimmelhet eller svimmelhet, rødme i huden.

Arteriovenøs misdannelse av nyrene er også en svært sjelden patologi. Er manifestert av smerte i rygg og mage, høyt arterielt trykk, utseendet av blod i urinen.

Diagnose av misdannelse

Identifiser sykdommen kan være gjennom undersøkelse av blodkar gjennom slike prosedyrer:

  • Røntgenangiografi. Dette er en undersøkelsesmetode som krever innføring av et kontrastmedium som "fremhever" fartøyene på røntgenstrålen. Det gjør det mulig å avsløre sin patologi med høy nøyaktighet.
  • Computer angiografi. For å utføre denne prosedyren, brukes et kontrastmiddel også. CT angiografi lar deg gjenskape et 3D-bilde av fartøyene dine. Hvis arteriovenøs misdannelse er tilstede, kan størrelsen og strukturen bestemmes nøyaktig.
  • Magnetisk resonans angiografi. Det utføres ved hjelp av en magnetisk resonans-tomografi. Dette er en annen svært nøyaktig metode for å evaluere strukturen til blodårene. Noen varianter av MR angiografi tillater også en å undersøke blodsirkulasjonen.
  • Ultralyddopplerografi. Dette er en metode for å undersøke fartøyene ved hjelp av en ultralydstransduser. Lar deg se strukturen i arteriene og venene, samt vurdere blodsirkulasjonen.

Noen ganger kan økningen i den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen (i norm - fra 55 til 70%) snakke om tilstedeværelsen av stor misdannelse i kroppen. Men dette er en indirekte indikator. Du kan se denne endringen på ultralydet i hjertet.

behandling

Behandling kan bare være kirurgisk. Dette kan være som minimalt invasive operasjoner, og omfattende inngrep. Med en vellykket operasjon er en fullstendig kur mulig.

I moderne medisinsk praksis brukes 3 hovedmetoder for AVM-behandling:

  1. Embolisering. Denne metoden innebærer innføring i stoffet av stoffet med spesielle partikler som blokkerer det og stopper blodsirkulasjonen i AVM-regionen. Dermed reduseres arteriovenøs misdannelse med 15-75%, og dermed faller risikoen for blødningsblødning. I sjeldne tilfeller forsvinner AVM helt etter en slik operasjon.
  2. Radiosurgery. Dette er en nyskapende metode for behandling ved hjelp av ioniserende stråling. Etter bestråling begynner AVM å synke. Hvis den opprinnelige størrelsen var mindre enn 3 cm, forsvinner 85% av pasientene helt.
  3. Kirurgisk behandling. Fjerning av arteriell misdannelse. Dette er kun mulig med AVM opptil 100 cm 3 i volum.

Ofte bestemmer leger å bruke flere teknikker samtidig for å øke sjansene for fullstendig forsvinner misdannelse. For eksempel kan de først embolisere, og deretter - radiokirurgi. Enten oppnå reduksjon i AVM ved embolisering til størrelsen der den kan fjernes, og utfør deretter en operasjon.

Med arteriovenøs misdannelse i hjernen, er vellykket behandling bare mulig hvis den ligger på hjernens overflate, og ikke i de dype lagene i orgelet (i dette tilfellet har legene rett og slett ikke tilgang til det).

forebygging

Det er ingen spesielle tiltak for å forhindre AVM. Det eneste legen kan gi råd om, er å unngå skader på noen organer, spesielt hodet. Dette hjelper imidlertid ikke med å forebygge medfødt misdannelse, noe som skjer mye oftere enn det som er oppnådd.

For å utelukke muligheten for tilstedeværelse av arteriovenøs misdannelse, anbefaler leger at man bestiller en av metodene for undersøkelse av karene, for eksempel MR-angiografi i hjernen. Spesielt er det tilrådelig, hvis du markerer i deg selv kramper, hodepine. Selv om AVM ikke er funnet, vil det bidra til å identifisere en annen årsak til dine ubehagelige symptomer.

MR-angiografi gjør det mulig å vurdere brudd i arteriell blodforsyningssystem til hjernen

outlook

Prognosen for arteriovenøs misdannelse avhenger av plasseringen av patologien, dens størrelse og alderen der denne anomali ble oppdaget. AVM i hjernen og ryggmargen er spesielt farlig. Mer gunstig prognose for misdannelse i karene til andre organer. Etter operasjonen er fullstendig gjenoppretting mulig.

Prognose med hjernens AVM

I 50% av tilfellene er det første symptom på sykdommen en blødning. Dette forklarer hvorfor 15% av pasientene dør, og ytterligere 30% blir deaktivert.

Siden sykdommen før det fører til blødning, kan det ikke ledsages av symptomer i det hele tatt, det oppdages sjelden i et tidlig stadium. Diagnose av asymptomatisk arteriovenøs misdannelse er bare mulig dersom pasienten gjennomgår en profylaktisk undersøkelse av cerebrale kar (CT angiografi eller MR angiografi). På grunn av de høye kostnadene ved disse prosedyrene, i sammenligning med andre diagnostiske metoder, går ikke alle gjennom dem for å forebygge. Og når sykdommen allerede gjør seg selv, kan konsekvensene allerede være alvorlige.

Hos pasienter med hjerne-AVM, selv om det ikke er noen klager, er det en stor mulighet for blødning. Risikoen for hemorragisk slagtilfelle med arteriovenøs misdannelse øker med hvert år i livet. For eksempel er det på 10 år 33%, og i 20 år er det 55%. Når det gjelder pasienter eldre enn 50, som har AVM, har 87% av dem et slag. Hvis pasienten allerede har opplevd en blødning i alle aldre, så er risikoen for å øke med ytterligere 6%.

Selv med riktig diagnose forblir prognosen skuffende.

Kirurgisk inngrep for å fjerne AVM er alltid forbundet med risikoen for komplikasjoner og til og med død, som enhver annen operasjon i hjernen. Men i forhold til risikoen for blødninger er risikoen for operasjonen begrunnet, derfor er det ekstremt nødvendig.

Minimal invasiv intervensjon er mer trygg. Risikoen for alvorlige komplikasjoner med sklerose er bare 3%. Denne metoden for behandling garanterer imidlertid ikke et 100% resultat. For bedre effekt kan det utføres flere ganger med avbrudd for å observere hvordan størrelsen på arteriovenøs misdannelse minker.

Prognose for AVM av andre organer

I disse tilfellene er prognosen gunstigere. Arteriovenøs misdannelse kan vellykket fjernes eller ødelegges ved radiokirurgi eller sklerosering.

Operasjoner på andre indre organer, selv om de er farlige, bærer ikke risikoen for kirurgiske inngrep på hjernen.

Arteriovenøs misdannelse av kar

Åreknuter forsvant i 1 uke og ikke lenger vises

Defekter av hjernens struktur er alltid en alvorlig avvik fra normen og i mange tilfeller fulle av alvorlige konsekvenser. For eksempel feilkobling av vener og arterier, samt de mindre kapillærene, kalt arteriovenøs misdannelse i hjernen fartøy, kan manifestere seg i tidlig alder og uten kirurgisk behandling av truet brudd og andre komplekse effekter.

Egenskaper av sykdommen

Arteriell venøs misdannelse (AVM) er en medfødt anomali av dannelsen og utviklingen av hjernens kar, mindre ofte i ryggmargen. Denne patologi er av og til observeres ikke bare i det sentrale nervesystem, men også i andre områder av kroppen - i bukhulen, lever fartøyer, skip i lungene mellom aorta og lunge stammen. Vaskulær misdannelse karakterisert ved nærvær av arteriovenøse anastomoser nettverk (forbindelsespunktene for de ulike fartøyer), patologiske forandringer og ofte har typisk strukturen - 1-2 arterie, en av Wien, som er sammenvevd i "floker". Slike formasjoner kan ha forskjellige størrelser (fra 1 cm til å okkupere en stor del av kranialhulen), og interlacing av fartøyene i dem - en annen grad av kaos.

Kapillærnettet i arterio-venøse misdannelser er ofte fraværende, så observeres direkte bypass av blod fra arteriebassenget til systemet med dype og overfladiske vener. I en ball med dilaterte blodårer passerer blod fra arterien i en blodåre, uten å fjerne karbondioksid og ikke avgir oksygen. Arteriovenøs misdannelse av hjernen i 10% av tilfellene blir årsak til blødning, som oppstår etter brudd på utdanning, og oftest forekommer denne ugunstige komplikasjonen i 20-40 år.

Innfallet i gjennomsnitt er omtrent 1 sak per 100 000 indbyggere / år, i noen land er denne tallet mye høyere og når 15-18 personer per 100 000 indbyggere. Symptomene på AVM forekommer bare i 12% av tilfellene i de tidlige stadiene, og opptil 70% av misdannelsene manifesterer seg som blødning. I dette tilfellet registreres dødelighet hos 10-15% av personene i de første dagene etter brudd. Selv om en person klarte å overleve, truer sykdommen uten tilstrekkelig behandling med gjentatt blødning i de første årene etter den første episoden.

Årsaker til arteriovenøs misdannelse

Det antas at arterio-venøs misdannelse hos barn og voksne ikke er en arvelig sykdom, da den genetiske predisponeringen til den ennå ikke er overvåket. Ifølge forskerne utvikler denne anomali mellom 45 og 60 dager med embryogenese. Allerede den 25.-28. Dag er det et kapillært nettverk i fosterhjernen, og deretter begynner disse tynne strukturer gradvis å forene seg i større fartøy. På dette stadium under påvirkning av fosterskader, er teratogens (mor motta stråledoser av visse stoffer, etc.) en forstyrrelse av den vaskulære veggstrukturen og utvikling av kapillær venøse og arterielle nettverk.

Dannede misdannelser - tangles av sammenflettede sinuøse kar - kan ligge i hvilken som helst del av hjernen, men den største av dem vises i de bakre delene av halvkulen.

Forutsetningen er at alle faktorene som påvirker utviklingen av hjernevaskulaturen og fører til fremveksten av AVM, er delt inn i 3 grupper:

  1. endring i strukturen av veggene i blodårene og hjernens arterier;
  2. hjerneskade i utero, eller skade på grunn av fødselstrauma, faller;
  3. Sklerotiske fenomener i venerveggene, som fører til ødeleggelse.

Det antas at hos mannlige barn er arteriovenøse misdannelser mer vanlige enn i jenter. Med hensyn til brudd på vaskulær formasjon og den etterfølgende spontane hjerneblødning, skyldes den følgende prosesser. I misdannelsesfartøyene sirkulerer blandet blod - venøs og arteriell, mens trykket på karets vegger er lik arterietrykket. Derfor venøs fartøy som har svakere vegger og er ikke tilpasset høyt blodtrykk, før eller senere kan ikke tåle, strekke og tynne, og så briste. Risikofaktorene for raskere brudd på AVM er:

  • mannlig kjønn;
  • liten størrelse av misdannelsen;
  • plassering av misdannelse i den bakre kranial fossa, basal ganglia;
  • som dekker AVM av hjernens dype blodårer;
  • en liten mengde dreneringsårer;
  • veldig høyt trykk i karene.

Former av sykdommen

Sykdommen er klassifisert etter flere tegn. Ifølge type struktur er disse typer AVM skilt:

  • Arterio-venøs misdannelse er et plexus av blodkar hvor blod fra arteriene umiddelbart trenger inn i blodårene uten å gå inn i kapillærene, noe som forårsaker høyt blodtrykk.
  • Cavernous hemangioma - en "tangle" av kapillærer, dannet i fravær av fôrår og drenerende arterier, trykket som kan forbli normalt. En av underartene er kapillær telangiektasi.
  • Venøs misdannelse er et plexus av dilaterte årer, ledsaget av mangel på å føde arterier. Vanligvis har lavt trykk og ikke krever behandling.

Lokal arteriovenøs misdannelse av hjernen kan være lokalisert i forskjellige områder:

  • cortical (overfladisk) - på overflaten av hjernen (i cortex eller hvitt stoff);
  • internt (dypt) - i hypothalamus, hjernestamme, basale ganglia;
  • arteriovenøse fistler - inne i dura mater.

Størrelsen på misdannelsen kan være:

  • Skarphet - opptil 10 mm., Visualiseres som små tangles med et fint maske av arterielle kar, eller som en mer kondensert, enn vanlig, et nettverk av arterier på et lokalt sted kombinert med endrede og dilaterte årer.
  • Liten - opptil 1 cm., I MR-bildene ser like ut.
  • Medium - 2-4 cm i diameter. De har den mest utprøvde symptomatologien og har stor risiko for brudd.
  • Stor - opptil 6 cm. Meget farlig for mennesker, avhengig av lokalisering, har en annen risiko for dødelighet, noe som ofte er høy selv etter operasjonen.
  • Giant - mer enn 6 cm. Tårer er sjeldnere enn gjennomsnittet og store misdannelser, men behandlingen gir store vanskeligheter.

Dynamikk for utvikling av AVM kan være:

  • aktiv, lett gjenkjennelig på et angiogram;
  • inaktiv, vanskelig å diagnostisere (oftest inkluderer de kapillære venøse og kapillære misdannelser).

Det er en tilstrekkelig oppdeling av AVM i typer og typer som gir spesialisten det nødvendige nivået av informasjon om graden av patologi og bidrar til å velge den mest effektive behandlingen i fremtiden.

Symptomer på sykdommen

Dessverre forårsaker en stor del av arteriovenøse misdannelser ikke noen symptomer før deres brudd. Likevel har noen former for hjerneskip kliniske manifestasjoner, blant annet:

  • plutselige angrep av hodepine;
  • anfall av typen epilepsi;
  • kvalme og oppkast;
  • Periodisk stivhet i nakke muskler;
  • prikking på huden;
  • støy, ringer i ørene;
  • pulsering av blod i ørene
  • hodepine som migrene;
  • redusert intelligens;
  • uførhet, sløvhet;
  • permanent ubehag i pannen, occiput, etc.

Epileptiforme anfall er notert i hver 3. pasient med AVM, mens formasjonen selv er oftest lokalisert i regionen av den tidlige lobe. Ved personen under et anfall er det kramper, nystagmus, svungne svingninger i et hode, bevissthetstap eller svimmelhet, taleforstyrrelser, tap av synsfelt. Slike angrep kan bli vanlige, men hos enkelte pasienter er de enslige.

Hvis problemet er lokalisert i frontallappen med nederlag for ansiktsarterien, kan de dominerende fokale symptomer være taleforstyrrelser, strekke leppene surmule, høsten intellektuell utvikling, ustøhet av gangart, anfall. Når AVM er plassert i cerebellum, kan det klinisk manifesteres av nystagmus, et brudd på koordinering, en funksjonsfeil i kontrollen av bevegelsene til underekstremiteter, en reduksjon i muskeltonen. Ved misdannelse ved hjernebunnen blir lammelse, synsforstyrrelser og blindhet observert.

Typen av patologien kan være hemorragisk og torpid. Hemorragisk type forekommer i 50-70% av tilfellene og er preget av en liten form for misdannelse og drenering i dype årer. I en stor del av pasientene er denne typen misdannelse manifestert av blødning. Torpidflyt er ledsaget av klyngens hodepine, konvulsiv syndrom, progressive tegn på ulike nevrologiske lidelser ved typen av tumorprosess.

Vanligvis medfødt AVM begynner å manifestere seg bare når de fyller 20 år, og det er fra denne tiden at risikoen for brudd er alvorlig økt. Under graviditet kan kvinner oppleve en primær forverring av symptomene på sykdommen. Av og til begynner de første tegnene å forstyrre en person etter 50 år, noe som betyr en relativt rolig sykdom av sykdommen og en liten sannsynlighet for forverring i fremtiden.

Mulige komplikasjoner

Selv før bruddet med eksistensen av vaskulær misdannelse, lider en person av utilstrekkelig blodtilførsel til et bestemt område av hjernen, det vil si dens hypoksi. Som et resultat oppstår dystrofi og gradvis død av hjernevev. Dette fenomenet kan forårsake iskemisk slag, som er ledsaget av tap av syn, hukommelse, parese og lammelse, taleforstyrrelser og andre ulike og alvorlige lidelser. Stor AVM klemmer det omkringliggende vevet slik at utviklingen av hydrocephalus (hydrocephalus).

Meget alvorlig kan være konsekvensene av blødning i hjernen som følge av brudd på misdannelse. Avhengig av omfanget og volumet av utstrømningen av blod kan både et dødelig utfall og minimal komplikasjoner (etter mikrohemorrhagi) observeres. På grunn av den hurtige økningen i trykket på fartøyene utenfor AVM-brist, er det mulig at et brudd på fartøyene ved siden av hverandre er mulig - et hemorragisk slag oppstår. Prognosen etter denne tilstanden er svært alvorlig og ofte ubehagelig.

Diagnostikk av patologi

Som regel vender pasienten seg til nevrologen for hjelp med utviklingen av ubehagelige symptomer på sykdommen, beskrevet ovenfor, eller går inn på sykehuset med klinikken av den allerede skjedde blødningen. Også en del av de vaskulære misdannelsene i hjernen blir avslørt som en tilfeldig finne under undersøkelsen.
Etter å ha beskrevet pasienten på problemets art, må legen finne ut forfedrehistorien (hvis det foreligger slike data), traumer og sykdommer led i tidlig barndom. Det er mulig å anta utviklingen av AVM etter å ha utført REG, som reflekterer asymmetrien av blodpåfyllingen av arteriene i arteriene, samt EEG, som viser fremheving av bioelektrisk aktivitet i en av hjerneområdene. US-dopplerografi hjelper til med å oppdage akselerasjonen av blodstrømmen i alle arterielle bassenger.

De beste metodene for å bestemme type sykdom, form og plassering av AVM er:

  • CT er et røntgenbilde av hjernekonstruksjoner som oppdager abnormiteter i hjernevævet og i membranene. I de fleste tilfeller anbefales det at CT-angiografi med innføring av kontrastmiddel for mer detaljert visualisering av hjerneårene og arteriene.
  • MR er en sikrere metode for undersøkelse, basert på bruk av magnetfelt, samt radiobølger. Som i tilfelle av CT er teknikken for MR-angiografi informativ.
  • Serebral angiografi er en invasiv undersøkelse med innsetting av et kateter i den perifere arterien og bringe den til hjerneskipene. Etter denne manipulasjonen utføres en røntgen av karene. Til tross for risikoen for komplikasjoner etter denne studien, kan den bare gjenspeile årsaken til blødning ved spontan hjerneblødning.

Metoder for behandling

Beslutningen om hvilken taktikk behandling skal brukes i et bestemt tilfelle, bør kun tas av en erfaren kirurg etter detaljert diagnose. I de fleste tilfeller utføres kirurgisk behandling, men hvis risikoen for spontan ruptur er minimal, kan taktikken vente og se. For tiden brukes tre typer inngrep i arteriovenøse misdannelser i hjernen, samt ulike kombinasjoner av disse:

  • kirurgisk (klassisk operasjon);
  • radiosurgery;
  • embolisering (endovaskulær operasjon).

Endovaskulær embolisering, eller liming av kar, er nå den mest brukte måten å forhindre blødninger på bakgrunn av AVM. Radikal deaktivering av misdannelse fra total blodstrøm kan utføres hos ca. 50% av pasientene, og resten av total eliminering forekommer ikke. Ved hjelp av et kateter, leveres et spesielt lim til AVM, som vil stoppe blodstrømmen i dette området (ukontrollert embolisering). Det finnes andre typer endovaskulære operasjoner:

  • Stasjonær ballongeklusjon av matende arterier;
  • Kombinasjon av ballong okklusjon med embolisering av kar
  • selektiv embolisering eller trombose av AVM.

Radiosurgical teknikker kan helbrede ca 85% av pasientene hvis misdannelse ikke overstiger 3 cm i diameter.

Radiokirurgi er indikert når plasseringen av formasjonen er utilgjengelig for den klassiske operasjonen, samt for resterende misdannelser etter kirurgisk inngrep. Den fokuserte bestrålingen er rettet mot lokaliseringsområdet av anomali, hvorpå prosedyren i seg selv varer ca. 1 time. Videre innen 1-2 år er fartøyene selv sklerisert og erstattet av bindevev. Den største ulempen er bevaring av faren for blødning til det øyeblikk som skleroserer karrene.

Kirurgisk behandling utføres i nærvær av tilgang til plasseringen av AVM og dens volum opp til 100 ml. Etter kraniotomi - åpner skallenhulen - avslører misdannelse, bruk deretter en laser eller andre instrumenter for fullstendig cauterization. Etter kompresjon fjernes misdannelsen fra vevet. Operasjonen, til tross for full utvinning i tilfelle av suksess, kan bli komplisert av slag og andre alvorlige konsekvenser. Etter operasjonen gjennomføres en kort gjenoppliving av pasienten. Vanligvis opphold på sykehuset ikke overstige 5-7 dager. I fremtiden anbefales en person å drikke nootropics og andre vaskulære legemidler, samt å gjennomgå regelmessige undersøkelser (MR) i hjernen.

Symptomer og behandling av ruptur av arteriovenøs misdannelse

Rupturen skjer som regel spontant, men ofte ble denne hendelsen preget av alkoholinntak, alvorlig stress, fysisk stress. Dødelighet ved første brudd når 15%, i andre pasienter kan blødninger oppstå igjen. Etter penetrasjon av blod inn i hjernevevet oppstår impregnering og hevelse av celler, utvikling av ødem og hypoksi. Som et resultat kan det oppstå akutt koronarinsuffisiens, respiratorisk svikt og død med stor blødning.

Generelt kan symptomene på AVM-brudd være som følger:

  • alvorlig hodepine;
  • oppkast og kvalme;
  • nummenhet av hender og føtter;
  • svakhet, svimmelhet;
  • økt trykk;
  • besvimelse;
  • strabismus og nystagmus;
  • lysskyhet;
  • epileptisk anfall
  • lammelse, inkludert ansiktsbehandling;
  • koma.

Pasienten med slike kliniske tegn bør innspilles sterkt, hvoretter behandlingen av eksisterende sykdommer fra vitale organer begynner umiddelbart, noen ganger utføres det før blødningsårsaken blir avklart. Parallelt utføres en MR- eller CT-skanning, etter at dataene er oppnådd, angis behandlingstaktikken. Blant de metodene som brukes etter AVM-pause:

  • respiratorisk gjenopplivning;
  • Innføring av narkotika for å støtte hjerteaktivitet;
  • korrigering av trykk;
  • innføring av nevrotrotorer og antioksidanter, medisiner for å forbedre blodmikrocirkulasjonen;
  • Neurokirurgisk behandling;
  • tar kortikosteroider, antibiotika osv.

Arteriovenøs misdannelse hos barn

Klinisk kan AVM i et barn manifestere seg på et tidlig stadium av livet bare med sin store størrelse, noe som fører til klemming av hjernens strukturer. I barns praksis er arteriovenøse misdannelser av venen av Galen (en stor cerebral ader), som alltid gir symptomer før 20 år, oftest funnet. Også hos barn er Chiari misdannelsen (forstyrrelse av cerebellar fartøyer), Dandy Walker misdannelse (patologien til utviklingen av ventrikkelen) funnet. Noen typer AVM hos barn ledsages av utvikling av hydrocephalus og andre vices i kroppen.

Ved differensiering av AVM hos barn er det alltid nødvendig å utelukke cerebral parese, epilepsi, neuroinfections, hjernesvulster. For behandling, er embolisering ofte brukt, ofte i kombinasjon med kirurgisk inngrep. På en dyp plass brukes en gammastrålekniv (radiokirurgisk metode), men inntil 4 år er det ikke anbefalt på grunn av risikoen for å utvikle en CNS-lidelse. Hos 60% av barna, etter første inngrep, observeres fullstendig gjenoppretting. Dødelighet under operasjoner når 10%, og oftest forekommer det i alvorlige tilfeller av sykdommen.

Forebyggende tiltak

Metoder for å forebygge AVM er ikke utviklet, da de er en konsekvens av embryogeneseforstyrrelser. Det er bare mulig å forhindre brudd på misdannelse gjennom tidlig behandling og kvalitetsbehandling, samt å utelukke stress, trening, dårlige vaner.

Er du en av de millioner av kvinner som sliter med åreknuter?

Og alle dine forsøk på å kurere åreknuter har ikke vært vellykkede?

Og du har allerede tenkt på radikale tiltak? Det er forståelig, fordi sunne ben er en indikator på helse og en anledning til stolthet. I tillegg er det i det minste lengden på en person. Og det faktum at en person som er beskyttet mot åreknuter, ser yngre ut - et aksiom som ikke krever bevis.

Derfor anbefaler vi å lese historien om leseren vår Ksenia Strizhenko om hvordan hun helbredet vyrikoz Les artikkelen >>

Brain avem hva er det?

Arteriovenøse misdannelser (AVM) - er en medfødt anomali av utvikling av cerebral vaskulær system og representerer forskjellige former og størrelser av spoler dannet på grunn av den uordenske interlacing av patologiske kar.

Den totale frekvensen av angiomatogene misdannelser er 19 per 100 000 individer per år.

Arteriovenøse misdannelser (AVM) hos 5% - 10% er årsaken til ikke-traumatisk subaraknoid blødning.

Rupture AVM, oppstår vanligvis i alderen 20-40 år.

I arterio-venøse misdannelser er det oftest ikke noe kapillærnettverk, noe som resulterer i en direkte skylling av blod fra arteriebassenget til systemet med overfladiske og dype vener.

Typer av vaskulære misdannelser:

C) arteriovenøs fistulose

C) arteriovenøs racemose (75%)

D) arteriovenøs mikromalformasjon

E) arteriovenøs cavernøs (11%)

F) Teleangiectasia
G) Venøs

I 50% av tilfellene er det det første symptomet på AVM manifestasjon, noe som fører til dødelig utgang på 10-15% (med aneurysmer opptil 50%) og funksjonshemming 20-30% av pasientene. (N. Martin et al., 1994).
Årlig risiko for blødning fra AVM er 1,5 - 3%. I løpet av det første året etter blødning er risikoen for tilbakefall 6% og øker med alderen. (R. Braun et al., 1990).
I løpet av livet oppstår en ny blødning hos 34% av pasientene som overlevde etter den første, og blant de overlevende andre (dødelig til 29%) - 36% lider av den tredje. (G. Rasmussen 1996).
Blødning fra AVM forårsaker 5-12% av all maternal dødelighet, 23% av alle intrakranielle blødninger hos gravide kvinner. (B. Karlsson et al., 1997)
Bildet av subaraknoidblødning er observert hos 52% av pasientene (Lebedev VV, Krylov VV, 2000).
47% av pasientene utvikler kompliserte blødninger: Med dannelsen av intracerebrale (38%), subdural (2%) og blandede (13%) hematomer utvikles ventrikulær hemotompanada i 47%.

Torpid type
Konvulsivt syndrom (hos 26 - 67% av pasientene med AVM)
Cluster hodepine.
Progressivt nevrologisk underskudd, som i hjernesvulster.

hoved~~POS=TRUNC mekanismer for den patologiske effekten av arterio-venøs misdannelse på hjernen:
- Rupturen av unormalt endrede fartøy av spolen eller aneurisme av arteriene som matretter AVM.
- Kronisk sirkulasjonssvikt forårsaket av arteriovenøs shunting.
- Syndromet til et gjennombrudd i normalt perfusjonstrykk.

Typisk lokalisering av arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Arteriovenøse misdannelser (AVM) i hjernen: symptomer, behandling, kode ved μB-10

Arteriovenøs misdannelse (AVM) i hjernen (GM) - medfødte misdannelser, som er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av direkte kommunikasjon mellom arterier og vener av hjernen med mangel på kapillærene mellom dem, noe som er et viktig element i den velformet vaskulære nettverk.

ICD-10 kode: Q28.0 (arteriovenøs anomali av utvikling av precerebrale fartøy), Q28.2 (arteriovenøs misdannelse av cerebral fartøy)

Ifølge statistikk oppdages misdannelser oftere blant menn, under 40 år, med en frekvens på 2 tilfeller per 100 000 personer.

AVM ser ut som tangles, som består av uregelmessig dannede kar, hvor blodsirkulasjonen i stor grad akselereres.

Fordel forskjellig i diameter AVM: fra liten til gigantisk, opptar den store halvdelen av hele andelen eller flere deler.

Da blodstrømmen i AVM økes, blir de ledende karene betydelig forstørret i størrelse, og venene blir utvidet slik at store aneurysmale hulrom kan danne seg.

I dette tilfellet blir veggene til AVM tynne og mister styrke, noe som fører til brudd og akkumulering av blod i GM selv, under membranene eller i ventrikkelsystemet. Den har egenskapen til å vokse og øke i volum. Storformede misdannelser kan klemme det omkringliggende vevet i hjernen.

Blodstrømmen i GM-områdene i nærheten av AVM er redusert på grunn av strømmen av det meste av blodet til selve malformasjonen. Hjernestoffet opplever oksygen sult, i lys av mangel på cerebral sirkulasjon, er det et syndrom av "røveri".

Klinisk bilde (symptomer) i arteriovenøs misdannelse.

Karakteren av misdannelsessymptomer avhenger av:

  • dens størrelse
  • lokalisering
  • tilstedeværelse eller fravær av et gap

Stor AVM klemmer chiasmusen (dette er skjæringspunktet mellom fibrene i optisk nerve) og fører til synshemming. Det manifesteres ved å falle ut av synsfeltene, for å fullføre blindhet.

Plasseringen av vaskulærspolen i nærheten av kranialnervene (NN) eller deres kjerner manifesteres av forstyrrelsen av øyebollens bevegelse (oculomotoriske lidelser).

I tilknytning til denne vaskulære anomali er migrene en annen klinisk manifestasjon. I tillegg til hodepine manifestert av forbigående og relativt vedvarende nevrologiske lidelser:

  • reduksjon i muskelstyrken (se hemiparese)
  • Parezy av eksterne øye muskler (manifestert av strabismus)
  • brudd på koordinering av bevegelser (inkludert en rystende gang, nystagmus, endringer i håndskrift)
  • psykiske lidelser (psykologisk og adferdssfære lider)

For AVM er preget av: gjentatt intrakraniell blødning (VChK), epileptiforme anfall og fokale nevrologiske lidelser.

Intrakranielle blødninger forekommer hos unge mennesker (ofte opp til førti år) og fører til dannelse av intrakraniale hematomer, som er i stand til å presse strukturer av GM fra utsiden og føre til døden.

Rupture AVM er i stand til å manifestere flere blødninger i netthinnen eller storfokaliteten - i glaslegemet (forekomsten av Tersons syndrom).

Ruptur av blodkarvegger og effusjon i kraniet er manifestert meningeale tegnene (stiv nakke, øvre, midtre og nedre Brudzinskogo symptomer, etc).

Sjeldne er misdannelser årsaken til iskemisk berøring (GM-infarkt). Hvis dette skjedde, manifesterer det sig som nevrologiske forstyrrelser, som avhenger av lokaliseringen av fokuset.

Behandling.

I medisinsk praksis er behandlingen av arteriovenøs misdannelse egnet ved hjelp av konservative behandlingsmetoder, uten bruk av kirurgisk inngrep og bruk av kirurgiske metoder.

Konservativ terapi brukes i AVM, ledsaget av blødninger, ved bruk av legemidler som øker blodpropp, smertestillende og beroligende (sedativer) legemidler. Dette skjer ofte, ofte på sykehuset, i intensivavdelingen, der de er innlagt på sykehus med mistanke om intracerebral blødning.

Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk. Hvis en intraventrikulær blødning oppstod, ble det brukt symptomatisk inngriping rettet mot å frigjøre ventriklene til GM fra blodet, dette kalles drenering.

I andre tilfeller brukes en radikal metode for å fjerne AVM, eller å "slå av" AVM fra blodbanen ved hjelp av endovaskulær (intravaskulær) inngrep. Operasjonen utføres ikke dersom sykdommen manifesteres bare epileptiforme anfall, med langsom progresjon av fokal symptomer eller mangel på progresjon.

AVM er skåret ut ved hjelp av moderne mikrokirurgiske teknikker, selv om beliggenheten berører de viktige funksjonelle områdene av GM-tale og motor. Etter å ha valgt metode for anestesi og tilgang, finn de ledende arteriene, og fjern deretter venene, som "slår av" fra blodstrømmen.

Dette er den mest avgjørende scenen, siden det er vanskeligheter med å skille arterier og årer, fordi blodårene er oksygenskinnete. Hvis du "slår av" venene først, og deretter arteriene, kan du utvikle ødem av GM og ukontrollert blødning.

Klipping og trombose (embolisering) av AVM-kar.

En nevrokirurg utfører en vaskulær spoleisolasjon på grensen med hjernesubstansen, koagulerer (cauterizes) eller klemmer arteriene og krysser dem deretter.

Når endovasal intervensjon nevrokirurg thrombosing patologisk floke av hurtig-herdende plastisk masse eller emboli, som gjennomfører den ved en spesiell kateter gjennom det vaskulære sjikt under kontinuerlig visuell kontroll vi overvåker.

Noen ganger er det nødvendig med flere slike tiltak, spesielt med gigantiske AVM. Ofte kombinerer leger de ovennevnte metodene, først reduserer blodstrømmen ved endovasalmetoden, og dissekerer deretter radikale.

Radiosurgical behandling ved hjelp av et gammakniv

Lukking av lumen i vaskulær bunt, som ligger i dype strukturer av GM, er mulig ved hjelp av radiokirurgisk behandling. Med denne metoden for å lokalisere AVM rettet strengt fokuserte stråler med høy energi partikler (gammastråler, protoner eller elektroner) som forårsaker en økning i antall skip indre kappe celler, hvorved zapustevayut AVM fartøy. Denne behandlingen utføres ved hjelp av en radio-kirurgisk "gamma-kniv" -enhet.

Denne metoden for behandling er bare mulig med små dimensjoner, og effekten oppstår først etter en og en halv til to år, noe som ikke utelukker gjentatte blødninger.

Konsekvenser og funksjonshemming ved AVM-brudd

I forbindelse med tynning av veggene i vaskulitt og økt blodsirkulasjon i den, er AVM utsatt for brudd og fører til følgende komplikasjoner:

  • hemorragiske slag (den nest vanligste årsaken, sammen med aneurysmer)
  • subdural og epidural hematomer
  • iskemisk hjerneslag (hjerteinfarkt)
  • intraventrikulær blødning
  • subaraknoid blødning (dødelighet når 25% i den første måneden, som er forbundet med en sjelden utvikling av angiospasm)
  • kompresjon av hjernen

Derfor er det viktig å på tide å gjenkjenne arteriovenøs misdannelse før brudddet, overvåke tilstanden, fullstendig og rask tilveiebringelse av kvalifisert nevrokirurgisk behandling når den bryter.

Rehabilitering er etterspurt etter utviklede komplikasjoner av AVM. Mest av alt, etter en intracerebral blødning eller et hemorragisk slag. Hvor mye de uttrykkes og vedvarende, avhenger av volum og lokalisering av utstrømningen av blod. Når du fyller hulrommene i hjernens ventrikler (tamponade), oppstår en trussel mot menneskelivet. Raskt økende cerebralt ødem, konsekvensen er en økt risiko for hjerneforskyvning - den viktigste livstruende faktoren.

Rehabilitering utføres etter gjenvinning av bevissthetsnivået (hvis det ble brutt) og stabilisering av den generelle tilstanden. Stedet for arrangementet er rehabiliteringssentrene til den nevrologiske profilen og den medisinske rehabiliteringsavdelingen på grunnlag av sykehusene. Deres kontakter er på vår nettside i høyre kolonne - på hovedsiden.

Arteriovenøse misdannelser i hjernen

Arteriovenøse misdannelser i hjernen - medfødte anomalier av cerebral fartøy, karakterisert ved dannelsen av et lokalt vaskulært konglomerat, hvor det ikke er noen kapillære kar, og arteriene passerer direkte inn i blodårene. Arteriovenøse misdannelser i hjernen manifesteres med vedvarende hodepine, epileptisk syndrom, intrakranial blødning med brudd på misdannelseskasser. Diagnose utføres ved hjelp av CT og MR i hjerneskip. Kirurgisk behandling: transcranial excision, radiokirurgisk inngrep, endovaskulær embolisering, eller en kombinasjon av disse teknikkene.

Arteriovenøse misdannelser i hjernen

Arteriovenøse misdannelser i hjernen (cerebral AVM) - modifiserte deler av cerebrale kar, hvor det i stedet finnes det en rekke kapillærer forgrenings buktede arterier og vener, som danner et enkelt vaskulært konglomerat eller floke. AVM refererer til vaskulære anomalier i utviklingen av hjernen. Det er 2 personer ut av 100 tusen mennesker. I de fleste tilfeller, klinisk debut i perioden fra 20 til 40 år, i noen tilfeller - hos personer over 50 år. Arterier som danner AVM har fortynnede vegger med et underutviklet muskellag. Dette forårsaker den største fare for vaskulære misdannelser - muligheten for brudd.

I nærvær av hjernen AVM, er risikoen for brudd estimert til ca 2-4% per år. Hvis en blødning allerede har skjedd, er sannsynligheten for å gjenta det 6-18%. Dødelighet med intrakraniell blødning fra AVM observeres i 10% av tilfellene, og vedvarende funksjonshemming observeres hos halvparten av pasientene. På grunn av tynningen av arterialvegget på AVM-stedet, fremspring av fartøyet - en aneurisme kan dannes. Dødelighet i ruptur av cerebrale aneurysmer er mye høyere enn i AVM, og er ca 50%. Fordi AVM er farlige for intrakranial blødning i ung alder, med senere dødsfall eller funksjonshemning, er deres rettidige diagnose og behandling aktuelle problemer med moderne nevrokirurgi og nevrologi.

Årsaker til hjernens AVM

Arteriovenøse misdannelser i hjernen er et resultat av lokale forstyrrelser av intrauterine dannelsen av den cerebrale vaskulatur. Årsakene til disse lidelsene er ulike skadelige faktorer som påvirker fosteret under svangerskapsperioden: økt radioaktivitet, intrauterine infeksjoner, sykdommer i de gravide (diabetes, kronisk glomerulonefritt, astma, etc.), forgiftning, skadelige vaner gravid (narkotikaavhengighet, røyking, alkoholisme. ), mottak under graviditet av legemidler som har en teratogen effekt.

Serebrale arteriovenøse misdannelser kan ligge hvor som helst i hjernen: både på overflaten og i dybden. På stedet for AVM lokalisering er det ingen kapillær nettverk, blodsirkulasjonen oppstår fra arteriene til venene direkte, noe som medfører økt trykk og årer. I dette tilfellet kan utslipp av blod som omgår kapillærnettet føre til en forverring av blodtilførselen av hjernevævet på stedet av AVM, noe som fører til kronisk lokal iskemi i hjernen.

Klassifisering av AVM i hjernen

Ved type misdannelse av cerebral fartøy er klassifisert i arteriovenøs, arteriell og venøs. Arteriovenøse misdannelser består av en ledende arterie, en dreneringsår og et konglomerat av endrede kar som ligger mellom dem. Allokere fistulous AVM, racemisk AVM og mikromalformasjon. Omtrent 75% av tilfellene er okkupert av racemisk AVM. Isolerte arterielle eller venøse misdannelser, hvor bare arteriene eller bare venene krympes, er sjeldne.

Størrelsen på cerebral AVM er delt inn i små (diameter mindre enn 3 cm), medium (3 til 6 cm) og stor (over 6 cm). Av naturen av drenering er AVM klassifisert til å ha og ikke ha dype dreneringsårer, det vil si vener som strømmer inn i en rett bihule eller et system med en stor cerebral ader. Det er også AVMer lokalisert i eller utenfor funksjonelt viktige områder. Den sistnevnte inkluderer sensorimotorisk cortex, hjernestammen, thalamus, de dype sonene til den tidlige lobe, den sensoriske talen regionen (Wernicke sonen), Broca senter, occipital lobes.

I nevrokirurgisk praksis for å bestemme risiko for kirurgi for cerebrale vaskulære misdannelser AVM bruker nyanse avhengig sett av punkter. Hver av de egenskaper (størrelse, type og plassering av drenerings mot det funksjonelle område) tildeles et visst antall poeng fra 0 til 3. Avhengig av de slåtte ballene AVM klassifisert ved å ha en svak operasjonell risiko (1 poeng) forbundet med en høy operasjonell risiko på grunn teknisk kompleksitet av eliminering, høy risiko for død og uførhet (5 poeng).

Symptomer på hjernens AVM

I klinikken av cerebral AVM utmerker seg hemorragiske og torpide varianter av kurset. Ifølge ulike rapporter varierer den hemorragiske varianten fra 50% til 70% tilfeller av AVM. Det er typisk for AVM av liten størrelse, med dreneringsårer, og for AVM, som ligger i den bakre kraniale fossa. I slike tilfeller har pasienter vanligvis arteriell hypertensjon. Avhengig av plasseringen av AVM, er en subarachnoid blødning mulig, som utgjør ca. 52% av alle tilfeller av AVM-brudd. De resterende 48% utgjorde kompliserte blødninger: parenkymalt med dannelsen av intracerebralt hematom, skallet med dannelsen av subdural hematom og blandet. I flere tilfeller ledsages kompliserte blødninger av blødning i hjernens ventrikler.

Klinikken for AVM-brudd avhenger av lokaliseringen og blodstrømmen. I de fleste tilfeller er det en kraftig forverring av tilstanden, en økende hodepine, en forvirring (fra forvirring til koma). Parenkymale og blandede blødninger sammen med dette manifesterte fokale nevrologiske symptomer: hørselshemmede, synsforstyrrelser, parese og lammelser, tap av følsomhet, motorafasi eller dysartri.

Torpid variant av strømmen er mer typisk for cerebral AVM av middels og stor størrelse, lokalisert i hjernebarken. Det preges av klynget cephalgia - suksessive hodepine paroksysmer som varer ikke lenger enn 3 timer. Cephalgia er ikke så intens som i AVM-brudd, men er vanlig. På bakgrunn av cephalothia opplever et antall pasienter anfall, som ofte har en generalisert karakter. I andre tilfeller kan torpid cerebral AVM etterligne symptomene på en intracerebral tumor eller annen voluminøs formasjon. I dette tilfellet er det et utseende og en gradvis økning i fokal nevrologisk underskudd.

I barndommen er det en egen type hjernevaskulær misdannelse - AVM-vener av Galen. Patologi er medfødt og består i nærvær av AVM i regionen av hjernens store blodår. AVM Galenes årer okkuperer omtrent en tredjedel av alle tilfeller av vaskulære cerebrale misdannelser som oppstår i pediatri. Karakterisert av høy dødelighet (opptil 90%). Den mest effektive er den kirurgiske behandlingen som ble utført i det første år av livet.

Diagnose av hjernens AVM

Årsaken til å appellere til en nevrolog før AVM-bruddet kan være vedvarende hodepine, den første oppstående epipristen, utseendet på fokal symptomer. Pasienten gjennomgår en rutinemessig undersøkelse, inkludert EEG, Echo-EG og REG. Når AVM er brutt, utføres diagnostikk i nødstilfelle. Tomografiske metoder er mest informative i diagnosen vaskulære misdannelser. Datatomografi og magnetisk resonansavbildning kan brukes både til visualisering av hjernevæv og for studier av blodkar. I tilfelle av AVM-brudd er MR-av hjernen mer informativ enn CT. Det gjør det mulig å identifisere lokalisering og størrelse av blødning, skille den fra andre voluminøse intrakraniale formasjoner (kronisk hematom, svulst, hjernebryst, cerebral cyste).

I torpid AVM, kan MR og CT i hjernen forbli normal. For å oppdage vaskulær misdannelse i slike tilfeller tillater bare hjerneangiografi og dens moderne analoger - CT av kar og MR angiografi. Studier av cerebral fartøy utføres ved hjelp av kontrastmidler. Diagnose utføres av en nevrokirurg, som også vurderer operasjonsrisikoen og hensiktsmessigheten til kirurgisk behandling av AVM. Det bør tas i betraktning at når rupturen, i forbindelse med kompresjon av blodkar under tilstander av hematom og hjerneødem, kan den tomografiske størrelsen av AVM være vesentlig mindre enn den virkelige.

Behandling av hjernens AVM

Arteriovenøse misdannelser av hjernen ved brudd eller i tilfelle fare for slike komplikasjoner, er gjenstand for fjerning. Fortrinnsvis planlagt operativ behandling av AVM. Ved brudd blir det utført etter eliminering av en akutt blødningstid og resorpsjon av hematom. I den akutte perioden, ifølge indikasjonene, er kirurgisk fjerning av det dannede hematom mulig. Samtidig eliminering av både hematom og AVM utføres bare med lobar lokalisering av vaskulær misdannelse og dens lille diameter. Ved ventrikulær blødning er det primært indikert ekstern ventrikulær drenering.

Klassisk kirurgisk fjerning av AVM utføres ved trepanering av skallen. Koaguleringen av de ledende fartøyene, isolering av AVM, dressing av fartøyene som avgår fra misdannelsen og utskjæring av AVM, utføres. En slik radikal transcranial AVM-fjerning er mulig med et volum på ikke mer enn 100 ml og plassering utenfor funksjonelt viktige soner. Når en stor mengde AVM ofte brukes til kombinert behandling.

Når brukes trans AVM fjerning er vanskelig på grunn av sin beliggenhet i funksjonelt viktige regioner av hjernen og dype strukturer, kan elimineringen utføres radiosurgery AVM. Imidlertid er denne metode bare effektiv for misdannelser i ikke mer enn 3 cm i størrelse hvis AVM ikke overskrider 1 cm, oppstår dens fullstendige utslettelse i 90% av tilfellene, og når størrelsen på 3 cm -. 30%. Ulemper ved fremgangsmåten tilveiebringer en lang periode (1 til 3 år) som er nødvendig for fullstendig utslettelse av AVM. I flere tilfeller er det nødvendig med en gradvis bestråling av misdannelsen i flere år.

Metoder for eliminering av cerebral AVM inkluderer også røntgen endovaskulær embolisering av AVM-ledende arterier. Det kan utføres når kateter er tilgjengelige for kateterisering. Embolisering utføres i trinn, og volumet avhenger av den vaskulære strukturen til AVM. Fullstendig embolisering kan bare oppnås hos 30% av pasientene. Subtotal embolisering er oppnådd i ytterligere 30%. I andre tilfeller er embolisering bare delvis oppnådd.

Kombinert stadiumbehandling av AVM består i trinnvis bruk av flere av de ovennevnte metodene. For eksempel, med ufullstendig embolisering av AVM, er neste trinn transcranial excision av den gjenværende delen. I tilfeller der den fullstendige fjerningen av AVM ikke er mulig, brukes radiokirurgisk behandling i tillegg. En slik multimodal tilnærming til behandling av cerebrale vaskulære misdannelser har vist seg å være den mest effektive og begrunnede for AVM av stor størrelse.

Les Mer Om Fartøyene