Hemoragisk sjokk

Støt tilstand oppstår når en skarp brudd på vanlig sirkulasjon. Dette er en alvorlig stressreaksjon av kroppen, som ikke kan takle forvaltningen av vitale systemer. Hemoragisk sjokk forårsaker plutselig blodtap. Siden blod er hovedvæsken som støtter metabolisme i celler, refererer en lignende type patologi til hypovolemiske forhold (dehydrering). I ICD-10 betraktes det som "hypovolemisk sjokk" og er kodet R57.1.

Ved plutselige blødninger er et uspesifisert volum på 0,5 liter akkompagnert av akutt vevsyrebrist (hypoksi).

Ofte observeres blodtap med skader, kirurgiske inngrep, obstetrisk praksis under arbeidsaktivitet hos kvinner.

Hvilke mekanismer bestemmer alvorlighetsgraden av sjokk?

I utviklingen av patogenesen for kompensasjon for blødning,

  • tilstanden av nervøs regulering av vaskulær tone;
  • Hjertets evne til å arbeide under tilstander av hypoksi;
  • koagulerbarhet av blod;
  • miljøforhold for ytterligere oksygenforsyning;
  • nivået av immunitet.

Det er klart at en person med kroniske sykdommer har en sjanse til å lide massivt blodtap mye mindre enn en tidligere sunn. Arbeidet med militære medisinske forhold i den afghanske krigen viste hvor vanskelig er moderat blodtap hos friske menn i store høyder, hvor luften redusert oksygenmetning.

En person sirkulerer i gjennomsnitt ca 5 liter blod på arterielle og venøse kar. Samtidig er 75% i venøsystemet. Derfor avhenger den etterfølgende reaksjonen på tilpasningshastigheten til venene.

Det plutselige tapet av 1/10 av den sirkulerende massen gjør det ikke mulig å raskt "fylle" lagre fra depotet. Venøs trykkfall, noe som fører til maksimal sentralisering av sirkulasjonen for å støtte arbeidet i hjertet, lungene og hjernen. Slike vev som muskler, hud, tarmene er anerkjent av kroppen som "overflødig" og avskåret fra blodtilførselen.

Under systolisk sammentrekning er det utkastede blodvolumet utilstrekkelig for vev og indre organer, det føder bare kranspulsårene. Som svar aktiveres endokrin beskyttelse i form av økt sekresjon av adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron, renin. Dette lar deg holde væske i kroppen, stoppe urinfunksjonen til nyrene.

Samtidig øker konsentrasjonen av natrium og klorid, men kalium går tapt.

Økt syntese av katecholaminer er ledsaget av spasmer av blodårer i periferien, økt vaskulær motstand.

På grunn av vevets sirkulasjonshypoksi oppstår surgjøring av blodet med den akkumulerte slaggen - metabolsk acidose. Det fremmer en økning i konsentrasjonen av kininer, som ødelegger vaskulære vegger. Den flytende delen av blodet forlater interstitialrommet, og cellene akkumulerer celleelementer, alle betingelser for økt trombusdannelse dannes. Det er fare for irreversibel spredt intravaskulær koagulasjon (DVS-syndrom).

Hjertet prøver å kompensere for nødvendig utstøtning av økt sammentrekning (takykardi), men de er ikke nok. Kaliumtap reduserer myokardets kontraktilitet, hjertefeil dannes. Blodtrykket faller kraftig.

årsaker

Årsaken til hemorragisk sjokk er akutt blødning.

Traumatisk smerte sjokk er ikke alltid ledsaget av betydelig blodtap. For ham er den mer vanlige overflaten av lesjonen mer vanlig (omfattende forbrenninger, kombinerte brudd, knusing av vev). Men kombinasjonen med ustoppelig blødning forverrer effekten av de skadelige faktorene, øker klinisk kurs.

Hemorragisk sjokk i obstetrik oppstår under alvorlig arbeidskraft, under graviditet, i postpartumperioden. Massivt blodtap er forårsaket av:

  • brudd i livmoren og fødselskanalen;
  • placenta previa;
  • i normalposisjonen av morkaken er den tidlige løsningen mulig;
  • abort av graviditet;
  • hypotensjon av livmoren etter fødsel.

I slike tilfeller blir blødning ofte kombinert med en annen patologi (traumer under arbeid, gestose, samtidige kroniske sykdommer hos en kvinne).

Kliniske manifestasjoner

Klinikk for hemorragisk sjokk bestemmes av graden av svekket mikrocirkulasjon, alvorlighetsgraden av hjerte- og vaskulær insuffisiens. Avhengig av utviklingsstadiet av patologiske forandringer er det vanlig å skille mellom hemorragiske sjokkfaser:

  1. Erstatning eller det første trinn - blodtapet er ikke mer enn 15-25% av den totale, pasienten er fullstendig tilbake bevisstheten, det tilstrekkelig reagerer på spørsmål under undersøkelse tiltrekker seg oppmerksomhet blekhet på huden og kalde ekstremiteter, svak puls, blodtrykk i den nedre grensen for normal, hjertefrekvensen økes til 90-110 pr. minutt.
  2. Den andre fasen, eller dekompensering, - etter navnet, manifesterer symptomer på oksygenmangel i hjernen, svakhet av hjerteutgang. Vanligvis er det typisk for akutt blodtap fra 25 til 40% av det totale blodvolumet i blodet. Forstyrrelse av adaptive mekanismer er ledsaget av et brudd på pasientens bevissthet. I nevrologi betraktes det som co-morbid, det er en retardasjon av tenkning. På ansikt og ekstremiteter uttrykt cyanose, er hender og føtter kaldt, kroppen er dekket med en klebrig svette. Arterielt blodtrykk (BP) reduseres kraftig. Pulsen av svak fylling er karakterisert som "trådformet", frekvensen er opptil 140 per minutt. Puste er hyppig og overfladisk. Urinutskillelse er kraftig begrenset (opptil 20 ml per time). En lignende reduksjon i nyrens filtreringsfunksjon kalles oliguri.
  3. Den tredje fasen er irreversibel - pasienten anses som svært vanskelig, og krever metoden. Bevissthet er fraværende, blek hud, med et marmorert skjær, kan blodtrykket måles eller bestemmes av det øvre sjikt bare 40-60 mm Hg. Art. Puls på ulnar arterie probe er ikke mulig for en tilstrekkelig gode ferdigheter følte i halspulsårene, hjertelyder er dempet, når takykardi 140-160 per minutt.

Hvordan er graden av blodtap bestemt?

Ved diagnostikk er det mest praktisk for en lege å bruke objektive tegn på sjokk. For dette er følgende indikatorer egnet:

  • volum sirkulerende blod (BCC) - bestemt av laboratoriet;
  • sjokk indeksen.

Dødelig utfall oppstår med en kraftig nedgang i BCC med 60% eller mer.

For å fastslå graden av pasientens alvor, er det en klassifisering assosiert med minimal muligheter for å bestemme hypovolemi ved laboratorie og kliniske tegn.

Disse indikatorene passer ikke til vurderingen av alvorlighetsgraden av sjokk hos barn. Hvis en nyfødt baby har et totalt blodvolum på knapt 400 ml, er tapet på 50 ml for ham ganske likt 1 l hos en voksen. I tillegg lider barn av hypovolemi mye mer, fordi de har dårlig uttrykt kompensasjonsmekanismer.

Støtindeksen kan identifisere enhver medisinsk arbeidstaker. Dette er forholdet mellom den beregnede hjertefrekvensen og størrelsen på systolisk trykk. Avhengig av den mottatte koeffisienten, vurderer du omtrent sjokkgraden:

  • 1,0 - lys;
  • 1,5 - middels tung;
  • 2,0 - tung.

Laboratorieindikatorer i diagnosen bør indikere alvorlighetsgraden av anemi. For å gjøre dette, bestemmer vi:

  • hemoglobin,
  • antall erytrocytter,
  • hematokrit.

For riktig valg av taktikk av behandling og gjenkjennelse av alvorlige komplikasjoner slik som disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom pasient for å bestemme parametrene av koagulering.

Kontroll av diurese er nødvendig ved diagnostisering av nyreskade og filtreringsfeil.

Hvordan gi hjelp på prehospitalstadiet?

Tiltak for å gi førstehjelp i nærvær av akutt blødning identifisert bør rettes til:

  • tiltak for å stoppe blødning;
  • forebygging av hypovolemi (dehydrering).

Hjelp med hemorragisk sjokk kan ikke gjøre uten:

  • påføring av hemostatiske dressinger, tourniquet, immobilisering av lemmer med store fartøyskader;
  • Å gi offeret en liggende stilling, med en lett grad av sjokk, kan offeret være i euforisk tilstand og vurderer utilstendig sin helsetilstand, forsøk å reise seg opp;
  • om mulig kompensere for tap av væske ved å drikke rikelig;
  • oppvarming med varme tepper, varmere.

Til scenen må du ringe til en ambulanse. Hastigheten av tiltaket avhenger av pasientens liv.

Algoritmen til doktors handlinger bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens tilstand:

  1. kontroller effektiviteten av trykkforbindelsen, tourniquet, påføring av klemmer på karene med åpne sår;
  2. installasjon av systemer for transfusjon i 2 vener, om mulig punktering av subklaveveien og dens kateterisering;
  3. etableringen av en transfusjon av væske for rask gjenvinning av BCC, i fravær av reopoliglyukin eller polyglyukin, vil den vanlige saltvannsløsningen være egnet for transport;
  4. sørger for fri pusting ved å fikse tungen, installere luftveien, om nødvendig, intubasjon og overføring til maskinvarepust eller bruk av håndveske Ambo;
  5. utfører anestesi ved injeksjon av narkotisk analgetika, Baralgina og antihistaminer, Ketamin;
  6. Innføringen av kortikosteroider for å støtte blodtrykket.

Ambulansen skal gi det raskeste (med lydsignal) levering av pasienten til sykehuset, informere walkie-talkie eller telefon om offerets ankomst for beredskapen til personellene i opptaksavdelingen.

Video om prinsippene for førstehjelp for akutt blodtap:

Grunnleggende om hemorragisk sjokkterapi

På et sykehus er sjokkterapi gitt av et sett tiltak som er rettet mot å motvirke de skadelige mekanismer ved patogenese. Grunnlaget er:

  • kontinuitet i omsorgen med prehospitalet;
  • fortsettelse av substitusjonell transfusjon med løsninger;
  • tiltak for sluttstopp av blødning;
  • Tilstrekkelig bruk av medisiner avhengig av alvorlighetsgraden av offeret;
  • antioksidant terapi - innånding av en fuktet oksygen-luft blanding;
  • Oppvarmende pasient.

Når en pasient går inn i intensivavdelingen:

  • gjennomføre kateterisering av subklavevenen, tilsett en jetinjeksjon av polyglucin til dråpevis infusjon av saltoppløsning;
  • blodtrykket måles kontinuerlig, hjertefrekvensen registreres på kardiomonitoren, den valgte mengden urin er festet av kateteret fra blæren;
  • Når venen er kateterisert, blir blod tatt for akutt analyse for å bestemme omfanget av tap av bcc, anemi, blodgruppe og Rh-faktor;
  • etter beredskapen til analysene og diagnostikkene av den moderate sjokkfasen, er donorblod bestilt, prøver for individuell følsomhet, Rh-kompatibilitet er laget;
  • med en god biologisk prøve begynner blodtransfusjonen, i de tidlige stadier er transfusjon av plasma, albumin eller protein (proteinoppløsninger) vist;
  • For å eliminere metabolisk acidose er det nødvendig med en infusjon av natriumhydrogenkarbonat.

Hvor mye blod skal helles?

Når blodtransfusjonen bruker legene følgende regler:

  • for blodtap på 25% av bcc-kompensasjon er bare mulig med blodsubstitutter, og ikke med blod;
  • Nyfødte og små barn, totalvolumet er halvkombinert med erytrocyttmassen;
  • Hvis bcc er redusert med 35%, er det nødvendig å bruke både erytrocytmasse og blodsubstitutter (1: 1);
  • Det totale volumet av transfusjonerte væsker bør være høyere enn et bestemt blodtap med 15-20%;
  • Hvis det oppdages et alvorlig støt med et tap på 50% av blodet, bør totalvolumet være dobbelt så stort, og forholdet mellom erytrocytmasse og blodsubstitusjoner observeres som 2: 1.

Indikasjon for opphør av kontinuerlig infusjon av blod og blodsubstitutter er:

  • ingen nye tegn på blødning innen tre til fire timers oppfølging;
  • restaurering av stabile blodtrykkstall;
  • Tilstedeværelse av permanent diurese;
  • kompensasjon av hjerteaktivitet.

Hvis det er sår, foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon.

Hjerteglykosider og osmotiske diuretika som Mannitol brukes svært forsiktig med stabilisering av arterielt trykk og fravær av kontraindikasjoner basert på EKG-resultater.

Hvilke komplikasjoner er det mulig med hemorragisk sjokk?

Tilstanden for hemorragisk sjokk er svært flyktig, farlig massivt blodtap og død i tilfelle hjertestans.

  • Den mest alvorlige komplikasjonen er utviklingen av syndromet av spredt intravaskulær koagulasjon. Det bryter balansen mellom de dannede elementene, permeabiliteten av fartøyene, forverrer mikrosirkulasjonen.
  • Hypoksi av vev påvirker mest lungene, hjernen, hjertet. Dette manifesteres av åndedretts- og hjerteinsuffisiens, psykiske lidelser. I lungene er det mulig å danne en "sjokklunge" med hemorragiske steder, nekrose.
  • Lever og vev reagerer med manifestasjoner av organsvikt, forstyrret syntese av koagulasjonsfaktorer.
  • Med obstetrisk massiv blødning, omfatter fjerne konsekvenser brudd på reproduktiv kapasitet hos en kvinne, utseendet av endokrine patologi.

For å bekjempe hemorragisk sjokk, er det nødvendig å opprettholde den konstante tilgjengeligheten til medisinsk personell, å få tilførsel av midler og blodsubstitutter. Publikum må påminnes om viktigheten av donasjon og deltakelse av befolkningen i å yte bistand.

Hemoragisk sjokk: intensitet, tegn og behandling

Hemoragisk sjokk kalles vanligvis en alvorlig, akutt medisinsk tilstand av kroppen, som kan provosere et alvorlig blodtap. Den kritiske tilstanden fører til multisystemisk og multiorgansvikt.

Dette er et patologisk brudd på blodmikrocirkulasjon, som forhindrer at næringsstoffer, energiprodukter og oksygen kommer inn i vevet i tide.

Det viser seg at hemorragisk sjokk er en tilstand hvor giftstoffer ikke fjernes fra kroppen.

Oksygen sult skjer gradvis - avhengig av intensiteten av tap av en viktig biologisk væske. Hvis blodtapet er over 500 ml, opptrer et hemorragisk sjokk. Denne farlige tilstanden kan føre til døden, siden blodsirkulasjonen er ødelagt eller helt stoppet i lungene og hjernevævet.

På årsakene til utbruddet av en farlig tilstand og mekanismen for dens progresjon

Hovedårsaken til utbruddet av hemorragisk sjokk er alvorlig traumer som fører til blodtap. Vaskulære skader kan lukkes og åpnes. Den andre grunnen for en patologisk tilstand - alvorlig blødning forårsaket av livmor sykdommer, magesår perforering, oppløsningen av kreft i de siste stadier av sykdommen.

Gynekologiske pasienter forårsake et sjokk fra blodtap kan: eggstokkreft brudd, spontanabort eller abort, livmor fibroids og skadde kjønnsorganer, blæremola.

Den sentrale lenken i patogenesen av hemorragisk sjokk er et brudd på systemisk sirkulasjon. Mengden sirkulerende blod faller veldig raskt. Naturligvis kan kroppens systemer ikke reagere raskt på dette tapet.

Reseptorer på nerveendene sende "alarmer", noe som fører til økt hjerterytme, perifere vaskulære spasmer, hurtig pust, etterfulgt sentralisering sirkulasjon når det biologiske fluid begynner å sirkulere aktivt gjennom karene i noen indre organer. Det er ytterligere reduksjon i trykk, stimulering av baroreceptorer.

Gradvis slutter alle organer, med unntak av hjernen og hjertet, å delta i sirkulasjonen. Mengden oksygen i lungesystemet minker raskt, noe som fører til et uunngåelig dødelig utfall.

Manifestasjoner og sjokk tegn på blod tap

Medisinske spesialister skiller hovedtegnene til hemoragisk sjokk, noe som kan observeres under starten.

Disse inkluderer:

  • Tørr munn og kvalme.
  • Overdreven svakhet og alvorlig svimmelhet.
  • Mørkhet i øynene og til og med tap av bevissthet.
  • Kompensatorisk omfordeling av blod og en reduksjon i antall i musklene fører til blanchering av huden. En grå nyanse kan vises hvis personen allerede nesten mister bevisstheten.
  • Hender og føtter blir våte og klissete av kald svette.
  • Brudd på blodmikrocirkulasjon i nyrene fører til hypoksi, nekrose av tubuli og iskemi.
  • Det er alvorlig kortpustethet, et brudd på åndedrettsfunksjonen.
  • Krenkelse av hjerterytmer og overdreven spenning.

Ifølge disse tegn på sjokk fra blodtap kan medisinske spesialister nøyaktig diagnostisere denne tilstanden. Det krever umiddelbar gjenkjenning av patologien ved hjelp av symptomatologi for å unngå mulighet for dødelig utfall.

Hovedindikatorene for den lidende personens tilstand er:

  1. Temperatur og farge på epidermis.
  2. Pulsfrekvensen (kan kun vise hemorragisk sjokk når det kombineres med andre symptomer).
  3. Shock Index - regnes som den mest informative indikatoren for en alvorlig tilstand. Dette forholdet mellom hjertefrekvensen og størrelsen på systolisk trykk. En sunn person bør ikke være mer enn 0,5.
  4. Timediatur. Den gradvise nedgangen vil indikere utbruddet av en sjokkstatus.
  5. Indikator for hematokrit. Denne testen, som kan avsløre tilstrekkelighet eller utilstrekkelighet av blodsirkulasjonen i kroppen.

Intensitet av hemorragisk sjokk

Farlige manifestasjoner er ikke det samme på forskjellige stadier av hemorragisk sjokk. Det er følgende generelt akseptert klassifisering, hvorav symptomene på denne sykdommen blir oppdaget:

Den første fasen

Dette er en kompensert sjokk, som oppstår når volumet av sirkulerende blod faller kraftig med femten prosent. Det kliniske bildet av syndromet unødvendige utslipp dominerer slike symptomer som mild takykardi og oliguri, rask hud blekhet, fravær av arteriell hypotensjon eller åpenbare nedgang. Sentralt venetrykk endres ikke.

Kompensert sjokk kan vare i lang tid, hvis ikke gjengitt nødhjelp. Som et resultat oppstår progresjonen av den farlige tilstanden.

Den andre fasen

Dette er et subkompensert hemorragisk sjokk, hvor bcc reduseres med ca. 18 til 20 prosent. En reduksjon i blod og sentralt venetrykk, svakhet, mørkfarging av øyne og svimmelhet, takykardi alvorlig - alt dette er tegn på en andre alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk.

Den tredje fasen

Det kalles ukompensert eller dekompensert reversibelt sjokk. Blodtapet når tretti til førti prosent. Karakterisert av en betydelig dypere sirkulasjonsforstyrrelser. Betydelig senker blodtrykket på grunn av en sterk vaskulær spasme.

Det er også flere symptomer:

  • Uttalt takykardi og alvorlig kortpustethet.
  • Akrocyanose, hyppig puls, blek hud.
  • Kaldsvette og fall av oliguri.
  • En skarp hemming i menneskelig oppførsel.
  • Gradvis blir normal blodtilførsel til hjertet, nyrene, leveren, lungene og tarmene forstyrret, noe som uunngåelig fører til vevshypoksi.

Fjerde etappe

Dekompensert eller irreversibelt sjokk. Dette er den mest alvorlige tilstanden, som i de fleste tilfeller fører til døden. Redusere volumet av sirkulerende blod nærmer seg 45 prosent eller mer. Takykardi når 160 slag per minutt, og pulsen er egentlig ikke palpabel, pasientens bevissthet er helt forvirret.

Huddeksler skaffer seg en unaturlig marmorskygge, det vil si ble blek mot bakgrunnen av klart uttrykkede blodkar. Det systoliske trykket på dette stadiet reduseres til kritiske verdier - opptil 60 mm Hg. Det er hyporefleksi og anuria.

Ytterligere forstyrrelser av mikrosirkulasjonen fører til irreversibelt tap av plasma, stupor og skarp forkjølelse av ekstremiteter. Betydelig økt luftveissykdommer. I det siste stadiet av hemorragisk sjokk bør være en akutt sykehusinnleggelse for ikke å miste pasienten.

Hjelp i starten av et sjokk

Nødhjelp for hemorragisk sjokk bør være svært rask, spesielt hvis pasientens tilstand har oppnådd en kritisk alvorlighetsgrad. For å starte, må du umiddelbart ringe et team med medisinske spesialister, og prøv deretter:

  1. Stopp blødning hvis den ikke er intern. Pass på å bruke seler, uansett hva du finner for hånden. Binde opp eller forsiktig knipe såret før ambulansen kommer.
  2. Eliminer eventuelle gjenstander som etter din mening kan forstyrre menneskets pust. Pass på å løsne den tette kragen. Når ulykken først bedt om å fjerne fra munnen til offeret, noe fremmedlegeme som kan komme dit, inkludert oppkast, ødelagte tenner, hvis det er nødvendig. Slike hjelper kan også gjøres av den uprofessionelle legen som har oppstått på et tilfeldig sted. Prøv å forhindre at tungen faller inn i nesopharynxen. Alle disse manipulasjonene vil hjelpe en person som ikke kveles og lever opp til ankomsten av fagfolk.
  3. Hvis det er mulig, er det nødvendig å gi pasienten anestetiserende legemidler som ikke er narkotiske. Lexir, Tromal og Fortral passer best. Vær oppmerksom på at disse medisinene ikke skal påvirke driften av luftveiene og sirkulasjonssystemet. Også, Baralgin og Analgin kan hjelpe i denne situasjonen. Disse midlene er normalt kombinert med antihistaminer.

Etter sykehusinnleggelse: handlinger av spesialister

Hvis en pasient i en tilstand av hemorragisk sjokk ble vellykket på sykehus, utfører legene en generell vurdering av tilstanden hans.

Parametrene for respirasjon, blodtrykk og bevissthetsstabilitet måles. Da begynner legene å stoppe tapet av biologisk væske.

Dette er det viktigste tiltaket for å fjerne en person fra en sjokkstatus og hindre et dødelig utfall.

Infusjonsintensiv terapi med konstant samtidig kontroll av timediur er obligatorisk. Lignende handlinger med terapi i to og tre år er faktiske, hvis reduksjon i volum av sirkulert blod har gjort opp til førti prosent eller mer.

Det vil også kreve innånding av 100% oksygen gjennom en spesiell maske og injeksjonsinjeksjon av epinefrin. Det kan erstattes av dopaminholdige stoffer.

Medisinske spesialister etter sykehusinnleggelse må utføre følgende handlinger:

  1. Bruk katetre for oksygeninnånding.
  2. Sett kateteret inn i pasientens sentrale vene for å sikre enkel tilgang til karene. Med et sterkt tap av biologisk væske, vil dette ikke være nok - du må bruke en femorale vene.
  3. Deretter begynner infusjonsbehandlingen (det ble nevnt ovenfor i forbindelse med det store blodtapet).
  4. Evaluering av effektiviteten av infusjon og kontroll av urinering av pasienten ved hjelp av et etablert Foley kateter.
  5. Blodprøve.
  6. Legen skal foreskrive smertestillende midler og beroligende midler.

Ved førstehjelpsbehandling og behandling er det svært viktig å bestemme kilden til blodtap og forsøke å lindre pasientens tilstand, stoppe tap av biologisk væske, så langt som mulig for øyeblikket.

I en annen situasjon vil offeret ikke ha mulighet til å leve opp til ankomsten av kvalifiserte leger. I sytti prosent av tilfellene dør pasienter før ambulansen kommer

Hemoragisk sjokk

Beskrivelse:

Hemoragisk sjokk utvikler seg som et resultat av akutt blødning.

Symptomer på hemorragisk sjokk:

Trinn 1 (kompenseres sjokk) når blodtapet er 15-25% av BCC, pasienten bevisstheten lagret, blek hud, blir kald, blodtrykk moderat senket, fylling puls svak, moderat tachykardi til 90-110 slag / min.

Årsaker til hemorragisk sjokk:

Årsaken til akutt blodtap kan være traumer, spontan blødning, kirurgi. Av stor betydning er hastigheten og volumet av blodtap.
Med et sakte tap av selv store mengder blod (1000-1500 ml) klarer kompensasjonsmekanismer seg, hemodynamiske lidelser opptrer gradvis og er ikke så alvorlige. Tvert imot fører intensiv blødning med tap av et mindre volum blod til alvorlige hemodynamiske lidelser og som et resultat av hemorragisk sjokk.

Behandling av hemorragisk sjokk:

Prinsipper for gjenopplivning og intensiv omsorg hos pasienter med akutt blodtap og i tilstanden hemorragisk sjokk på prehospitalstadiet er som følger:
1. Reduksjon eller eliminering av eksisterende fenomener akutt respiratorisk insuffisiens (ODN), som kan forårsake aspirasjon av bankede tenner, blod, oppkast og cerebrospinalvæske ved brudd på basen av skallen. Spesielt ofte observeres denne komplikasjonen hos pasienter med forvirret eller manglende bevissthet, og er som regel kombinert med roten av tungenes rot.
Behandlingen er redusert til mekanisk utløsning av munn og oropharynx, aspirering av innholdet ved hjelp av suge. Transport kan utføres med en innført kanal eller et endotrakealt rør og ventilasjonen gjennom dem.
2. Utfører anestesi med medisiner som ikke presser respirasjon og sirkulasjon. Av de sentrale narkotiske analgetika, uten bivirkninger av opiater, kan du bruke et leksikon, fortral, tramal. Ikke-narkotiske analgetika (analgin, baralgin) kan kombineres med antihistaminer. Det finnes alternativer av lystgass analgesi, på / i subnarkoticheskih doser av ketamin (Kalipsola, ketalara), men dette er rent bedøvelse, noe som krever tilstedeværelse av en anestesilege og nødvendig utstyr.
3. Reduksjon eller eliminering av hemodynamiske lidelser, spesielt hypovolemi. I de første minuttene etter et alvorlig traume er hovedårsaken til hypovolemi og hemodynamiske lidelser blodtap. Forebygging av hjertestans og alle andre alvorlige lidelser - umiddelbar og maksimal eliminering av hypovolemi. Det viktigste terapeutiske tiltaket bør være en massiv og rask infusjonsterapi. Selvfølgelig bør stopp av ekstern blødning gå før infusjonsterapi.
Resuscitation i tilfelle av klinisk død på grunn av akutt blodtap utføres i henhold til allment aksepterte regler.

Førstehjelp for hemorragisk sjokk

Hemoragisk sjokk er en alvorlig tilstand som truer livet, som utvikler seg på grunn av betydelig blodtap.

Dette skyldes det faktum at blod er en av de viktigste væskene i kroppen. Det overfører til vev og organer næringsstoffene som er nødvendige for å sikre at de fungerer normalt. Derfor er dette problemet tilskrevet hypovolemiske forhold eller dehydrering.

Årsaker til hemorragisk sjokk

Årsakene til hemorragisk sjokk er skader av ulike typer, kirurgisk inngrep, etc. I alle fall utvikles denne tilstanden mot bakgrunn av spontan blødning. I dette tilfellet er hastigheten på blodtap viktig. Hvis den er lav, har menneskekroppen tid til å justere og inkludere spesielle kompenserende mekanismer.

Derfor er et sakte tap på 1-1,5 liter blod ikke så farlig. I dette tilfellet vises hemodynamiske lidelser gradvis og fører ofte ikke til alvorlige konsekvenser for kroppen. Ved intensiv blødning, som oppstår spontant og preges av tap av et stort volum blod, utvikler en person en hemorragisk sjokk-tilstand.

Også dette problemet er ofte funnet i obstetrik. Massivt blodtap kan oppstå under graviditet, vanskelig arbeid eller i postpartumperioden. Utvikling av hemorragisk sjokk oppstår i slike tilfeller:

  • brudd i livmoren, fødselskanalen;
  • abrupt eller placenta previa;
  • avbrudd av graviditet på grunn av årsaker, etc.

Svært ofte oppstår blødning når en kvinne har comorbid patologi. Disse inkluderer ikke bare de alvorlige sykdommene som ble observert før, men også gestose under graviditet, alvorlig traumer under arbeid.

Hva bestemmer alvorlighetsgraden av utviklingen av sjokkstaten?

Patogenesen til kompensasjon av en organisme med intensivt blodtap avhenger av mange faktorer:

  • tilstanden i nervesystemet som deltar i prosessen med regulering av vaskulær tone;
  • Tilstedeværelsen av patologier i det kardiovaskulære systemet, dets evne til å fungere effektivt under hypoksiforhold;
  • blod koagulerbarhet;
  • miljøforhold (luftmetning med oksygen og andre);
  • generell tilstand av kroppen;
  • nivået av immunitet.

Stadier av

Stadier av hemorragisk sjokk er delt på grunnlag av volumet av blodtap og alvorlighetsgraden av en persons tilstand. Avhengig av disse faktorene er det vanlig å skille fra:

  • den første fasen. Det kalles også kompensert. I dette tilfellet er det et tap ikke mer enn 15-25% av det totale blodvolumet;
  • andre etappe. Dens andre navn er dekompensering. Det er preget av mer intens blodtap, som er 25-40% av det totale blodvolumet;
  • den tredje fasen eller irreversibel. Det er preget av en alvorlig tilstand, som forklares av tap av 50% av blodet fra totalvolumet.

Tegn på kompensert stadium i hemoragisk sjokk

Den første graden av hemoragisk sjokk utvikler seg med et tap på ca. 0,7-1,2 liter blod. Dette fører til inkludering av spesielle adaptive mekanismer i kroppen. Det første er observert utslipp av stoffer som katecholaminer. Som et resultat, med utviklingen av hemorragisk sjokk, oppstår følgende symptomer:

  • skinn av huden;
  • Ødeleggelse av vener på hendene
  • økning i antall hjerteslag (opptil 100 slag per minutt);
  • reduksjon i volumet av urin separeres;
  • utviklingen av venøs hypotensjon, mens arterien er helt fraværende eller svakt uttrykt.

Slike klinikker av hemorragisk sjokk kan observeres i lang tid, selv om blodtapet helt opphørte. Hvis blødningen fortsetter, er det en rask forverring i den menneskelige tilstanden og utviklingen av neste stadium.

Tegn på dekompensert stadium med hemorragisk sjokk

I dette tilfellet oppstår et tap på ca. 1,2-2 liter blod. Hemorragisk sjokk av 2. trinn er preget av en økning i sykdommer forbundet med blodtilførselen av de grunnleggende vev og organer. Dette fører til en blodtrykksfall. På bakgrunn av sirkulasjonsforstyrrelser utvikler hypoksi, noe som gjenspeiles av utilstrekkelig inntak av alle næringsstoffer til vev i hjertet, leveren, hjernen etc.

Det er også utvikling av andre ubehagelige symptomer på hemorragisk sjokk:

  • systolisk blodtrykksfall under 100 mm. Hg. Artikkel.;
  • utviklingen av takykardi, som er ledsaget av en økning i antall kardiale sammentrekninger til 130 per minutt;
  • puls er karakterisert som filiform;
  • vises kortpustethet;
  • huden er farget blå;
  • det er en kald, klissete svette;
  • pasienten er i rastløs tilstand;
  • en kraftig reduksjon av volumet av urinering;
  • det sentrale venetrykket reduseres.

Symptomer på tredje fase med hemorragisk sjokk

Utviklingen av tredje fase er ledsaget av blodtap, hvorav volumet overstiger 2 liter. I dette tilfellet karakteriseres pasientens tilstand som svært alvorlig. For å redde sitt liv, bør en rekke gjenopplivingstiltak brukes. På stadium 3 indikerer tilstedeværelsen av følgende symptomer vanligvis:

  • pasienten er bevisstløs;
  • huden blir en marmor skygge, blek;
  • Blodtrykk er svært ofte ikke bestemt i det hele tatt. Noen ganger er det mulig å måle kun den øvre indeksen, som ikke overstiger 60 mm. Hg. Artikkel.;
  • øker antall hjerteslag til 140-160 slag per minutt;
  • i nærvær av gode ferdigheter, kan puls bare detekteres på halspulsårene.

Tegn på sjokk hos pasienter i yngre aldersgrupper

Symptomer på hemorragisk sjokk hos barn, avviger ikke mye fra lignende tegn hos voksne. Samtidig utvikler alle mulige komplikasjoner raskere og bærer en stor fare for barnets liv. Først noter du utseendet på følgende symptomer:

  • blep av huden. Over tid blir kroppen blått, ledet eller grått i farge;
  • det er en karakteristisk marmorering av huden;
  • kroppen vanligvis fuktig, svette klebrig og kaldt;
  • lepper og slimhinner blir også blege;
  • Barnet blir først rastløst, etter hvilket apati ser ut til alt som skjer, reaktionens langsommelighet
  • alle reflekser er svekket;
  • Øyebollene er vanligvis falt;
  • puste grunne, raske;
  • puls svak, filiform;
  • reduserer blodtrykket.

Diagnose av hemorragisk sjokk

Bestem tilstedeværelsen av denne farlige tilstanden er lett, fordi den er ledsaget av betydelig blodtap. Gitt klassifiseringen av hemoragisk sjokk, bør du bare nøye undersøke alle utviklingssymptomer, noe som gjør det mulig å velge taktikk for behandling og vurdere graden av utvikling av komplikasjoner. Bruk derfor følgende diagnostiske teknikker:

  • definisjon av sjokk indeksen. For dette formål beregnes forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. En reell trussel mot livet eksisterer hvis dette tallet er 1,5 eller mer;
  • Urinutgang per time. En livstruende tilstand kan sies om volumet av urin frigjøres til 15 ml per time;
  • måling av sentralt venetrykk. Hvis den er under 50 mm. vann. Pasienten må gjenopprette volumet av sirkulerende blod. Hvis CVP er over 140 mm. vann. Behandlingen inkluderer obligatorisk bruk av hjerte medisiner;
  • Definisjon av hematokrit. Angi graden av blødning. Indikatorer som er under 25-30% betraktes som farlige for livet;
  • karakteristisk for CBS (syre-base likevekt).

Førstehjelp for hemorragisk sjokk

Nødhjelp for hemorragisk sjokk består av følgende aktiviteter:

  • Først av alt er det nødvendig å etablere og eliminere årsaken til blødning. For dette brukes jute, bandasjer og andre enheter. Hvis blødningen er intern, er operasjonen angitt.
  • Før opplæring av dyktig omsorg er det nødvendig å sikre pasientens lyveposisjon. Hvis en person ikke har mistet bevisstheten, kan han utilstrækkelig vurdere sin tilstand.
  • Hvis det er mulig, anbefales det at pasienten får en rikelig drikk. Dette vil bidra til å forhindre dehydrering.
  • Behandling av hemorragisk sjokk innebærer nødvendigvis gjenoppretting av volumet av blod i menneskekroppen. Hvis blødningen fortsetter, bør frekvensen av intravenøs infusjon overveie tapet med 20%.
  • For å overvåke effektiviteten av tilbudet av behandlingsaktiviteter, må du hele tiden overvåke hovedindikatorene for blodtrykk, hjertefrekvens, CVP.
  • Kateterisering av store fartøy er obligatorisk, noe som muliggjør rettidig innføring av nødvendige stoffer inn i blodet.
  • I nærvær av komplikasjoner kan kunstig ventilasjon gis som en del av alle gjenopplivingstiltak.
  • For å redusere graden av utvikling av hypoksi, tilbys pasienter oksygenmasker.
  • Anticorbital medisiner er foreskrevet for å fjerne alvorlig smerte forårsaket av traumer.
  • I tillegg til nøye omsorg for pasienten, som trengs for første gang, må du varme den.

Den viktigste behandlingen for hemorragisk sjokk

Etter effektiv stopp av blødning og installasjon av katetre er behandlingsaktiviteter rettet mot følgende:

  • Det er nødvendig å fullstendig gjenopprette volumet av blod i karet.
  • Om nødvendig utføres avgiftning.
  • Tilstrekkelige tiltak blir tatt for å normalisere blodmikrocirkulasjonen.
  • Optimale forhold for restaurering av den transportable funksjonen av blod er gitt.
  • Normal diurese opprettholdes.
  • Forebyggende tiltak er truffet for å forhindre DIC-syndrom.

Metoder for gjennomføring av infusjonsbehandling

For å gjenopprette blodvolumet i menneskekroppen og forhindre mange av de farlige komplikasjonene, brukes følgende midler til infusjonsbehandling:

  • Plasmasubstitutter, som er laget på basis av hydroksyetylstivelse;
  • krystalloid løsninger;
  • blodsukkeret, spesielt erytrocytmasse;
  • kolloide løsninger;
  • donorblod;
  • glukokortikosteroider i maksimale doser;
  • vasodilatormidler som brukes til å eliminere vasospasmer.

Mulige komplikasjoner

Hemoragisk sjokk er en farlig tilstand som kan føre til funksjonshemming hos pasienten eller til hans død hvis den er uriktig eller unormal behandling. Dette skjer mot bakgrunnen av utviklingen av DIC-syndrom, oksygenparallokse, asystol, myokardisk iskemi, ventrikulær fibrillasjon, etc.

På grunn av brudd på sirkulasjonen av hovedorganene begynner de å fungere feil. Dette fører til forstyrrelse av de viktigste vitale prosessene, som er årsaken til det ugunstige resultatet.

SHOCK HEMORRAGIC

Støt er en generell uspesifikk reaksjon av kroppen til overdreven skade (i styrke eller varighet). I tilfelle av hemorragisk sjokkutvikling, kan en slik effekt være akutt, i tide ikke kompensere blodtap som fører til hypovolemi. Vanligvis for utvikling av hemorragisk sjokk, er en reduksjon i BCC med mer enn 15-20% nødvendig.

Etter volum av blodtap:

en enkel grad - en nedgang i BCC med 20%;

middels grad - reduksjon av BCC med 35-40%;

en alvorlig grad - en nedgang i BCC med mer enn 40%.

I dette tilfellet er hastigheten på blodtap viktig.

Ifølge sjokk indeksen for Algover (privat fra hjertefrekvens for systolisk blodtrykk, i normen er det mindre enn 1)

En enkel grad av sjokk er indeksen på 1,0-1,1.

Den gjennomsnittlige graden er indeksen på 1,5.

Tung grad - indeks 2.

Den ekstreme alvorlighetsgrad er indeksen på 2,5.

Trinn 1 (kompensert sjokk)

Blodtap er 15-25% BCC

huden er blek, kald

AD moderat redusert

moderat takykardi opptil 90-110 slag / min, puls av svak fylling

mild dyspné med mosjon

Trinn 2 (dekompensert sjokk)

Blodtap er 25-40% BCC

nedsatt bevissthet

akrocyanose, kalde ekstremiteter

BP systolisk er under 100 mmHg.

takykardi 120-140 slag / min, pulssvak, trådlik

oliguri opptil 20 ml / time.

Trinn 3 (irreversibelt støt) er et relativt konsept og er i stor grad avhengig av gjenopplivingsmetodene som brukes.

bevisstheten er kraftig deprimert til totalt tap

huden er blek, "marmorering" av huden

systolisk trykk under 60 mm Hg.

puls er kun bestemt på hovedfartøyene

skarp takykardi opptil 140-160 slag / min.

Noen hjelp til å diagnostisere tilstedeværelsen av hemorragisk sjokk, og dets stadium er gjengitt av:

maksimal mulig klargjøring av mengden uopprettelig tapt blod og dets korrelasjon med beregnet BCC (i prosent) og volumet av infusjonsbehandlingen;

Bestemmelse av tilstanden til sentralnervesaktivitet, dens mentale og reflekskomponenter;

vurdering av hudforholdene: deres farge, temperatur og farge, typen fylling av sentrale og perifere kar, kapillær blodstrøm;

overvåkning av vitale vitale tegn: blodtrykk, hjertefrekvens, pustefrekvens, oksygenmetning;

beregning av sjokkindeks

kontroll av minutt og time diuresis;

måling av hemoglobinkonsentrasjon og overholdelse av hematokrit.

studie av biokjemiske parametere av blod.

NØDFORANSTALTNINGER OG BEHANDLING

Det viktigste og mest akutte tiltaket bør betraktes som kilden til blødning og eliminering

rask gjenoppretting av bcc. Infusjonshastigheten bestemmer de mest tilgjengelige parametrene - blodtrykk, hjertefrekvens, CVP og minuttdiurese. Den skal overstige blodstrømmen med ca. 20% (HES 10% konsentrasjon, hypertonisk natriumkloridløsning)

For å kompensere for akutt binyrebarksvikt etter starten av aktiv infusjonsbehandling, er introduksjonen av prednisolon, dexametason eller metylprednisolon indisert.

For hver liter av den transfusjonerte væsken administreres 10-20 mg furosemid intravenøst.

Grader, årsaker og nødsituasjoner for hemorragisk sjokk

Hemorragisk sjokk er en dødelig tilstand for en person, forårsaket av en dråpe i volumet av sirkulerende blod med mer enn 15-20%. Med denne tidsriktig ukompenserte akutt blodtap forårsaket krise mikro- og makro blod uunngåelig fører til forstyrrelse av vev oksygen og energi produkter, svikt i tilfredsstillende vev metabolisme og samlet giftige forgiftning.

For utbruddet av hemorragisk sjokk er ikke bare volumet, men også blodtapet av stor betydning.

Selv med tap på 1 000 til 1 500 ml blodplasma, men ved en lav hastighet, alvorlige konsekvenser, som en regel, kommer ikke - det forstyrret hemodynamikk gradvis, og på grunn av denne, tid til å slå på alle kompenserende mekanismer i menneskekroppen. Men et raskt tap, selv om det ikke er et globalt volum, kan føre til sjokk og dødsfall.

årsaker til

Til hemorragisk sjokk kan det resultere i traumatisk skade, skade, spontan blødning eller kirurgisk inngrep. Ifølge medisinsk statistikk utgjør hemorragisk sjokk i obstetrik den største prosentandelen i den totale massen av lignende sjokktilstander. Akutt blodtap kan forekomme hos gravide i følgende tilfeller:

  • ektopisk graviditet, brudd på livmorrøret;
  • tidlig forløsning, presentasjon eller intim tilknytning av morkaken;
  • hypotensjon eller livmorutbrudd;
  • rammet av fostervann i blodet av en gravid kvinne;
  • koagulopatisk uterin blødning og DIC-syndrom;
  • akutt fettlever av gravide kvinner.

Ved gynekologisk praksis kan årsakene til blødning med den påfølgende forekomsten av hemorragisk sjokk være:

  • apopleksi av eggstokken;
  • onkologi;
  • septiske prosesser, som er ledsaget av massivt vevnekrose;
  • traumatisk skade på kjønnsorganene.

Mer informasjon om hemorragisk sjokk i obstetrik kan bli funnet i denne videoen:

I klinisk praksis er hemorragisk sjokk resultatet av utilstrekkelig eller utilstrekkelig akuttbehandling eller terapeutisk terapi i følgende sykdommer, tilstander eller manipulasjoner:

  • patologier som kan forårsake alvorlig dehydrering av kroppen;
  • langvarig eksponering i et miljø med høy lufttemperatur
  • kolera;
  • osteomyelitt;
  • sepsis;
  • uncompensated diabetes;
  • tarmobstruksjon og / eller peritonitt;
  • onkologiske skader
  • lite volum og blødningshastighet mot en bakgrunn av akutt hjertesvikt og febertilstand;
  • under EPI eller peridalt anestesi på grunn av bruk av ganglion blokkere og diuretika.

Indirekte faktorer som kan forårsake hemorragisk sjokk er:

  1. Ugyldig vurdering av hastighet og volum av blødning;
  2. Feil valgt taktikk for etterfylling av tapte volum;
  3. Sen eller utilstrekkelig korreksjon med feil blodtransfusjon eller i tilfelle av blødning, som skyldes sykdommer som forårsaker brudd på koagulasjonen;
  4. Forsinkelser og / eller feil valg av medisiner for å stoppe blodtap.

Mekanismen for utvikling

Svært forenklet, kan patogenesen til hemorragisk sjokk representeres av følgende skjema.

Hvis blødningen ikke stopper, og det tapte volumet ikke gjenopprettes, oppstår irreversible endringer og total celledød av alle organer og systemer, inkludert lungene og hjernen. I dette tilfellet er det også ubrukelig å utføre intensiv infusjonsterapi - et dødelig utfall er uunngåelig.

Klinisk bilde

For hemorragisk sjokk er følgende symptomer og symptomer karakteristiske:

  • generell svakhet;
  • angrep av kvalme med tørr munn;
  • svimmelhet, mørkere i øynene, bevissthetstap;
  • blanchering av huden til en grå nyanse;
  • nedgang i ekstremitetstemperaturen;
  • kald svette;
  • reduksjon i dannelsen av en normal mengde urin;
  • utvikling av akutt nyresvikt
  • en oppbygging av kortpustethet, en forstyrrelse i pustenes rytme;
  • fremveksten av en stabil emosjonell spenning;
  • cyanose av føttene, børster, auricles, lepper og nese;
  • økning i total hevelse.

Generelt er kliniske manifestasjoner av hemoragisk sjokk i mennesker avhenger ikke bare av graden av blodtapet, men også på nivået av den enkelte kompenserende mekanismer som er direkte avhengig av alder, konstitusjonelle tillegg ble samtidig irriterende faktorer, slik som hjerte og lungesykdommer.

Alvorlig annen akutt blødning bæres av barn og eldre, gravide med gestose, samt personer som lider av fedme eller med nedsatt immunitet.

klassifisering

For øyeblikket er det flere typer klassifisering av hemorragisk sjokk.

Algovers støtindeks - Grover

Med dette klassesystemet, for å klassifisere sværhetsgraden av sjokket, beregnes en indeks ved hjelp av formelen hvor hjertefrekvensen (puls) deles av det øvre blodtrykket. Med utviklingen av hemoragisk sjokk begynner kvotienten fra en slik brøkdel å overstige enhet og tilsvarer følgende grader av sjokkstaten:

Støtindeksen er et viktig diagnostisk verktøy. Husk derfor:

  1. Verdien av indeksen blir feil for diagnosen, i tilfelle når det øvre trykket faller under nivået på 50 mm Hg.
  2. Hvis det ankomne ambulanseteamet avgjør II eller III alvorlighetsgrad av hemoragisk sjokk, blir dette grunnlaget for øyeblikkelig oppringning av gjenopplivingsteamet.
  3. Kategorisk forbudt vasopressorbehandling uten å fylle opp volumet av sirkulerende blod. Det er i unntakstilfeller tillatt som siste sjanse når det ikke er mulig å stabilisere blodtrykket ved infusjonsterapi.

Utgaven av American Association of Surgeons

Til tross for at den viktigste rollen i forekomsten av hemoragisk sjokk fortsatt spiller en blødning rate å beregne tapte blodvolum, legen i utgangspunktet er avhengig av de viktigste kriteriene for klinisk hemoragisk sjokk: puls, BP verdier generelt, og systolisk blodtrykk i særdeleshet, støt-indeks Algovera Gruver, sentralt venetrykk verdi så vel som de kliniske symptomer og tegn på svekket organfunksjon og hemodynamiske forstyrrelser.

Ekstremiteter til berøring er kalde, grå i farge.

I horisontal stilling (på baksiden) senkes blodtrykket.

Skarp retardasjon av urindannelse.

Kritiske indekser: SBA 100.

Kliniske tegn er supplert: marmorering av all hud, cyanotiske distale deler og mangel på puls i dem, et brudd på bevissthet (opp til koma).

Katastrofalt fall i blodtrykk.

Enhver, selv den første, alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk er en direkte indikasjon for akutthjelp og intensivbehandling.

Basert på kliniske tegn

Distribuer følgende patofysiologiske stadier av hemorragisk sjokkstatus, med tilhørende klinikker:

  1. Stage av sjokkkompensasjon eller "sentralisering av blodsirkulasjon"
    • pasienten er bevisst, kan være vekket eller rolig
    • huden er blek, ekstremitetene er kalde for berøring;
    • visuelt skiller vener - sover
    • en kald og klissete svette er rikelig tildelt;
    • SBP - normal eller redusert, økte DBP;
    • pulsen er svakt fylt og rasket;
    • dannelsen av urin reduseres fra normen på 45-50 til 25 ml / t.
  1. Dekomponeringstrinnet eller "mikrosirkulasjonskrisen"
    • pasienten er hemmet eller i en tilstand av prostrasjon;
    • alle hudintegritene av marmorfarge og distale seksjoner - cyanotisk;
    • kortpustethet, tørst;
    • redusert arterielt trykk
    • Støtindeks = 1,5-2;
    • Syntese av urin stopper og anuria utvikler seg;
    • DIC-syndrom - i dekompensasjonsstadiet;
    • med et sterkt press på spissen av fingerbleg flekk fylt med blod i mer enn 4-5 sekunder.
  1. Fase av irreversibel eller ildfast sjokk
    • akkumulering av for store mengder giftige stoffer;
    • død av cellulære strukturer;
    • utseendet på tegn på multippel organsvikt;
    • fravær av effekten av infusjonstransfusjonsterapi og manglende evne til å stabilisere blodtrykket.

Det siste stadiet varer som regel 12 timer, hvoretter det er dødelig utfall.

Det skal bemerkes at ikke alle pasienter går gjennom alle stadier av sjokkstaten. Hastigheten for passasje fra det første trinn til påfølgende hemoragisk sjokk, avhenger ikke bare av volumet og hastigheten av blodtapet, men også på den opprinnelige tilstanden til pasienten, beliggenhet og karakter lidelse en skade, tid hypotensjon, aktualitet, og relevansen av intensiv behandling.

Førstehjelp

Først og fremst på prehospitalet er det nødvendig å gjøre tilgjengelige manipulasjoner for midlertidig å stoppe blødningen med eventuelle improviserte materialer. Deretter er det nødvendig å kontakte gjenopplivingsteamet eller levere pasienten til sykehuset alene.

Videre bør det første nødhjelp for hemorragisk sjokk utføres i henhold til regelen om "3 katetre", som inkluderer 3 stadier:

  1. Sikrer vedlikehold av gassutveksling og luftveiene. Nasogastrisk rør er installert. Om nødvendig brukes enheten til kunstig ventilasjon av lungene eller hyperbarisk kammer.
  2. Ved å plassere katetre på 2-3 perifere år, fylles volumet av sirkulerende blod, som utføres i henhold til en spesiell tabell og individuelle beregninger. I dette tilfellet bør balansen mellom krystalloid og kolloidale løsninger ikke være mindre enn 1: 1, ideelt sett 1: 2.
  3. Gir en kateterisering av blæren.

Deretter utføres den nødvendige diagnostikk og intensiv behandling konsekvent i henhold til følgende algoritme:

  • Ekspresjonstester som bestemmer nivået av glukosekonsentrasjon i plasma og mengden av ketonlegemer i urinen.
  • Forebyggende tiltak for å forebygge utvikling av hypoglykemisk status og dødelig akutt Wernicke encefalopati - den første intravenøst ​​administrert tiamin (100 mg), og bare etter at den er holdt bolusinjeksjon av 40% glukoseløsning (20-40 ml, som er nødvendig for dosering er ytterligere øket).
  • Bruk av smal-profil antidotene - kun om nødvendig og etter en spesiell diagnose.
  • Reduksjon av hjerneødem, inflammasjon og dens membraner senking intrakranielt trykk - algoritme: for det første, mannitol infusjon, etterfulgt av administrering av furosemid, etterfulgt av en bolus av deksametason.
  • For neuroproteksjon, avhengig av tilstanden - Piracetam (drypp) eller glycin (pr kinn) eller meksidol (bolus) eller semaks (drypping i nesen).
  • Symptomatisk terapi - oppvarming eller avkjøling av ekstremiteter med varmere, arresterende anfall (relan), forebygging av oppkast (raglan)
  • Konstant EKG-overvåking er obligatorisk.

Terapeutisk terapi

Faktisk kommer behandlingen av hemorragisk sjokk etter stabilisering av pasientens tilstand. I den generelle ordningen for å opprettholde og normalisere kroppens vitale funksjoner, brukes følgende rutinemessig:

  • Vitamin C, dicinon, essliver, troxevasin - for restaurering og stabilisering av cellemembraner.
  • Ganglioblokatory, trental, kurantil - for å eliminere effekten av vasospasme.
  • Karvetin, kokarboksylase, riboksin, actovegin, cytokrom C, mildronat, dopamin - for å opprettholde hjertemuskelen.
  • Hydrokortison, prednisolon, dexametason - for å forbedre hjertets kontraktile funksjon.
  • Kontrast - for normalisering av reagensegenskapene og koagulerbarheten av blodet.
  • Ved SBP-verdier over 90 mm Hg. Det anbefales å bruke droperidol - for å opprettholde sentralnervesaktivitet.

Algoritmen for behandling av konsekvensene av hemorragisk sjokk har lenge blitt godkjent, og doseringen av de ovennevnte legemidlene er strengt regulert. Like viktig er rehabiliteringsperioden, inkludert treningsbehandling.

I konklusjonen, husker vi at tiden gjengitt og tilstrekkelig hjelp i hemoragisk sjokk vil spare ikke bare helse, men livet - å være nær den personen som har falt i en slik ekstrem situasjon, for å gjøre alt for å stoppe blødningen og uten forsinkelse, umiddelbart ringe en ambulanse.

Les Mer Om Fartøyene