En fullstendig beskrivelse av hypovolemisk sjokk: årsakene til hva du skal gjøre

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er hypovolemisk sjokk, under hvilke sykdommer det utvikler og hvordan det manifesterer seg. Prinsipper for diagnose, førstehjelp og behandling i denne tilstanden.

Hypovolemisk sjokk er en livstruende tilstand der et raskt tap av væske i kroppen fører til alvorlig forstyrrelse av mange organers funksjon på grunn av deres utilstrekkelige blodtilførsel.

Tap av væske fører til en nedgang i volumet av sirkulerende blod, en blodtrykksfall og en forringelse i perfusjonen (blodtilførselen) av alle organer. Til en pasient med hypovolemisk sjokk overlevde, trenger han øyeblikkelig legehjelp. Hvis blodtilførsel av vitale organer ikke forbedres på kortest mulig tid, oppstår irreversible endringer i vev og pasienten dør.

Hva skjer med hypovolemisk sjokk

Forutsatt rettidig og korrekt behandling, kan de fleste pasienter raskt forbedre blodtilførselen til alle organer. Prognosen hos pasienter avhenger av årsakene til utviklingen av tilstanden.

Alle pasienter med støt trenger behandling i intensivavdelingen (gjenoppliving), slik at deres behandling utføres av anestesiologer.

Årsaker til hypovolemisk sjokk

Hypovolemi er en reduksjon i volumet av sirkulerende blod. Det kan utvikle seg som et resultat av et betydelig og raskt tap av blod eller væske av kroppen. Hvis årsaken til hypovolemisk sjokk er blodtap, kalles det hemorragisk.

Tabell 1. Mulige årsaker til hemorragisk sjokk:

Blødning fra livmoren (metrorrhagia)

Ruptur av spiserørslimhinnen på grunn av alvorlig oppkast (Mellory-Weiss syndrom)

Aorto-intestinal fistel (kanal som forbinder aorta med tarmens lumen)

Blødning fra magesekken eller duodenalt sår

Intestinal blødning med ulcerøs kolitt eller divertikulitt

Blødning fra en svulst i magen eller tarmen

Ruptur av aorta-aneurisme

Frakt av bekken eller lårben

Blodtap under eller etter operasjonen

Blod bærer oksygen og andre essensielle stoffer til organer og vev. Med utviklingen av alvorlig blødning i kardiovaskulærsystemet blir blodet utilstrekkelig, noe som fører til brudd på organens funksjon og utvikling av hemorragisk sjokk.

En annen årsak til hypovolemisk sjokk er tap av kroppsvæske, noe som fører til en reduksjon av volumet av blod i blodet på grunn av en reduksjon i mengden plasma.

Tabell 2. Mulige årsaker til tap av store mengder væske av kroppen:

Alvorlig diaré (på grunn av kolera, rotavirusinfeksjon hos barn)

Polyuria (stor mengde urin) forårsaket av diabetes mellitus, tar diuretika

Akutt binyreinsuffisiens med polyuria, oppkast og diaré

Symptomer på hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk kan manifestere seg med ulike symptomer, avhengig av alvorlighetsgraden av blod eller væsketap. Støt av alvorlighetsgrad er imidlertid livstruende og krever umiddelbar behandling.

Et av de viktigste kriteriene som er tilgjengelige for personer uten medisinsk utdanning, som du kan mistenke for støt, er en reduksjon i systolisk blodtrykk under 90 mm Hg. Art.

Bestemmelsen av graden av blødning utføres ved bruk av Algover-indeksen

Det kliniske bildet utvikles med tap av 10-20% av volumet av blodsirkulerende blod hos voksne eller 30% hos barn. Tidlige symptomer og tegn:

1. Tørst.
2. Kvalme.
3. Angst, irritabilitet, søvnløshet, forvirring.
4. Blek hud, dekket med klissete svette.
5. Symptomer på blødning - oppkast av blod, blod i avføringen, smerter i brystet, ryggen eller buken (dissekere aorta aneurysme), blødning fra ytre kjønnsorganer hos kvinner.
6. Symptomer på tap av kroppsvæsker - oppkast, diaré, alvorlige forbrenninger.
7. Utvidede elever.
8. Rapid hjertefrekvens (takykardi).
9. Redusert blodtrykk.
10. Raskt puste.
11. Tegn på dehydrering hos barn - en dårlig hud turgor, nedsunket fontanel hos spedbarn, vekttap.

Hvis en pasient med disse symptomene ikke mottar umiddelbar og tilstrekkelig medisinsk behandling, forverres hans tilstand. Utvikling av sena tegn og symptomer på hypovolemisk sjokk:

• svimmelhet;
• besvimelse;
• generell svakhet og tretthet;
• forvirring av bevissthet;
• sløvhet (alvorlig døsighet);
• alvorlig takykardi
• svært rask (mer enn 30 ganger per minutt) eller sakte (mindre enn 12 ganger per minutt) puste;
• redusert kroppstemperatur;
• et sterkt fall i blodtrykket;
• reduksjon i mengden urin eller fullstendig fravær;
• koma.

diagnostikk

Den enkleste måten å diagnostisere hypovolemisk sjokk er ved å undersøke legen, der det oppdages en dråpe i blodtrykk, økt hjertefrekvens og pust, lav kroppstemperatur og andre tegn på sjokk.

Etter undersøkelsen kan legen foreskrive følgende laboratorie- og instrumentundersøkelser basert på informasjon om hypovolemi mistanke om årsak:

• Den generelle analysen av et blod med definisjon av et hemoglobin, erytrocytter og en hematokrit.
• Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av nivået av natrium, kalium, klor, urea, kreatinin og glukose.
• Generell analyse av urin.
• Blodtest for koagulering.
• Datamaskin- eller magnetisk resonansavbildning, ultralyd og røntgenundersøkelse av området med en mulig kilde til blodtap.
• Endoskopisk undersøkelse av fordøyelseskanalen (med mistanke om gastrointestinal blødning).
• Graviditetstest hos kvinner i fertil alder.

Alle disse undersøkelsene utføres ikke for hver pasient. Noen ganger er årsaken til hypovolemisk sjokk synlig for det blotte øye - for eksempel ekstern blødning etter den resulterende skaden med skade på blodårene.

Stadier og grader av hypovolemisk sjokk

Det er mange klassifikasjoner av hypovolemisk sjokk, hvor hoveddelen er utformet for å etablere stadium og grad av hemorragisk sjokk.

Hva er hypovolemisk sjokk

Når det er en reduksjon i blodomsetningen i kroppen, er det en risiko for å utvikle en så alvorlig sykdom som hypovolemisk sjokk. Denne patologien utgjør en betydelig trussel mot menneskelivet, som følge av akutte brudd på metabolske prosesser i hjertet og blodkarene.

For å forstå hvordan man skal handle i slike situasjoner, er det nødvendig å forstå hva det er, hvordan det manifesterer seg og hvilke tiltak som må tas for å redde en person.

Beskrivelse av sykdommen

Patologi representerer en kompenserende mekanisme med funksjoner som er utformet for å opprettholde blodtilførsel til alle systemer i menneskekroppen med en skarp nedgang i antallet av sirkulerende blod.

Et lignende fenomen bidrar til nedgangen i blodvolumet på bakgrunn av det faktum at mye vann og elektrolytter går tapt. Dette kan observeres under kraftig oppkast og i nærvær av en flytende avføring, ved blødning og andre patologiske problemer i kroppen.

Endringene som oppstår kan føre til ganske alvorlige og ofte irreversible konsekvenser.

Selv om hypovolemisk støt kompenseres, er aktiviteten til hovedorganene kompensert, dette er ikke alltid effektivt og sparer noen ganger ikke fra alvorlige brudd og død.

Med denne sykdommen er nødhjelp nødvendig, alle medisinske tiltak utføres eksklusivt av resuscitators.

Faktorer av utviklingen av staten

I medisin er det 4 store vanlige faktorer som bidrar til fremveksten av hypovolemisk sjokk:

1. Akkumuleringen av store mengder blod i kapillærene. Det kan observeres i patologier av en smittsom natur, så vel som under traumatisk sjokk.
2. Som et resultat av skader eller andre alvorlige patologier mistet plasma ugjennomtrengelig. Årsaken til dette kan være omfattende kroppsforbrenninger, samt dannelse av væske i bukhinnen, tarmene.
3. Blødninger av alvorlig form, når blodtap ikke kan gjenopprettes.
4. Et betydelig volum isotonisk væske går tapt på grunn av langvarig oppkast eller diaré.

En spesiell rolle spilles av avsetningen av fritt blod i kapillærene av den perifere typen. Denne tilstanden er typisk for visse typer infeksjoner. I slike tilfeller kan pasienten observere flere typer sjokk som følge av de skadelige faktorene.

patogenesen

I menneskekroppen er blodet i to former:

• Sirkulerer. Det er omtrent 90% av det totale volumet. Det gir alle vev i organene oksygen og nødvendige elementer.
• Blodforsyning. Han er ikke involvert i den generelle blodstrømmen. Hovedoppgaven er å opprettholde riktig mengde blod i tilfelle uforutsette situasjoner, som er ledsaget av stor blodtap.

Når det er en nedgang i hovedvolumet, begynner baroreceptorene å bli irritert, og som et resultat begynner de dannede reserver å strømme inn i den vanlige strømmen. Hvis dette ikke er nok, blir mekanismen som gir beskyttelse og bevaring av hjertet, hjernen og lungene utløst.

På denne bakgrunn er det en innsnevring av periferfartøyene, som gir plasma-lemmer og ikke så betydelige avdelinger. Sirkulasjonen er bare aktiv i de viktigste organene.

Med en underkompensasjon av blodsirkulasjonen, er det en økning i spasmer. Den utarmede beskyttelsesmekanismen kan i en slik tilstand føre til at blodkarene utvides dramatisk.

På denne bakgrunn begynner blod å bevege seg til de perifere områdene, noe som vil provosere utilstrekkelig tilførsel av mye viktige organer. Slike stater fører til ganske grove brudd på alle metabolske prosesser.

Patogenesen av hypovolemisk sjokk omfatter tre faser:

• Den første - Mangel på blod i blodet. Som et resultat av dannelsen av et underskudd, reduseres den venøse tilstrømningen til hjertet, så vel som fallet i sentralt trykk. Væsken i vevet begynner å kompensere for mangelen.
• Den andre - stimulering av sympathoadrenalsystemet. Det er en økning i norepinefrin og adrenalin, hjertefrekvens og myokardium økning. På grunn av det faktum at forverres renal blodgjennomstrømning, hud og muskel, er kroppen i stand til å opprettholde trykket på riktig nivå, for å gi den nødvendige blodtilførsel til hjernen og leveren, og hjerte system. Det er imidlertid viktig å huske at en slik beskyttelsesmekanisme kan fungere relativt kort tid. Som et resultat av rask gjenvinning av volumet av hovedblodstrømmen, gjenoppretter pasienten. Når du spare staten underskuddet ikke er utelukket sannsynligheten for forekomsten er ikke helt gunstige konsekvenser i form av langvarig iskemi.
• Den tredje - hypovolemi. Progresjon av mangel på nødvendig mengde sirkulerende blod, reduksjon av venøs retur og fylling av hjertet. Som et resultat av dette mottar indre organer ikke lenger oksygen og næringsstoffer som trengs for deres livsviktige funksjoner, blodtrykket faller kraftig. På grunn av dette er det dannet multisorgfeil.

Funksjoner av patologi hos spedbarn

Blant hovedårsakene til sjokkstaten hos nyfødte, som utfordrer akutt blodtap, er:

• rubbning av navlestangene;
• eksfoliering av moderkaken;
• feil presentasjon;
• orgel traumer;
• intrakranial blødning.

Blant de karakteristiske symptomene kan det også være en generell reduksjon i kroppstemperaturen.

Hypovolemi og infeksjoner

Hypovolemi er i stand til å utvikle seg og mot en bakgrunn av ulike smittsomme sykdommer. I de fleste tilfeller kan en slik patologisk tilstand oppstå hos barn som følge av akutte tarminfeksjoner. I tillegg kan blødning, provosert av gastroinfeksjoner eller indre sår, også bli provokatorer av sjokk.

symptomatologi

Symptomene vil bli påvirket av:

• volum og intensitet av plasma tap;
• kroppens evne til å utføre utskiftbare funksjoner.

Blant de vanligste tegnene på hypovolemisk sjokk er:

1. Alvorlig kvalme.
2. Takykardi.
3. Blek hud.
4. Falt trykk.
5. En forstyrret bevissthet.
6. Svimmelhet.

For riktig vurdering av pasientens helse brukes en spesiell klassifisering av medikere, som også gjør det mulig å avsløre graden av hypovolemi:

• Tapet er ikke mer enn 15%. Når personen er i horisontal stilling, blir det ikke observert noen symptomer.
• 20-25% av tapet. Arterialt trykk faller litt, krusninger øker. Når personen er i utsatt stilling, svarer indeksene til normen.
• 30-40%. Trykket er under 100 mm Hg-merket. Art. selv når personen ligger ned. Det er en markert pallor av epidermis, oliguria.
• Mer enn 40%. I periferiene er det ingen puls, huden er blek og kald. Det er stor sannsynlighet for at en pasient faller inn i koma.

Nesten alle typer hypovolemisk sjokk utvikler seg samtidig. Den provokerende faktoren av dette fenomenet er de irriterte reseptorene og de undervurderte trykksendene.

Denne tilstanden er ledsaget av:

• blekhet;
• svakhet;
• rask hjerterytme;
• kortpustethet.

Det er også to typer patologi:

• kompensert, hvor kroppen i lang tid kan opprettholde vitale systemer på det nødvendige nivået;
• uncompensated - faktoren som forårsaker død av pasienten.

Metoder for diagnose

I tillegg til den vanlige standardundersøkelsen av en spesialist, er det mulig å administrere ytterligere tester for å diagnostisere sykdommen. Disse er:

1. Blodprøve.
2. Ekkokardiografi.
3. Endoskopi.
4. USA.
5. Datatomografi.
6. Hjertet kateterisering og urinveiene.

Avhengig av den samtidige symptomatologien kan følgende brukes:

• daglig overvåking av trykk;
• avføring analyse;
• røntgen av bekkenet;
• Sternumets radiografi.

Førstehjelp for offeret

Siden dette er ganske lumske sykdommen patologi, noe som kan provosere døden må være klar over algoritmen for akuttbehandling:

1. Pasienten er plassert på en hvilken som helst hard overflate.
2. Under føttene legger du en pute slik at de ligger over hodet.
3. Pulsen kontrolleres. Når du finner en person i ubevisst tilstand, er det nødvendig å legge ham på den ene siden mens han vri på hodet tilbake.
4. Klær er best fjernet, og pasienten dekker bare med et teppe.
5. Hvis det er brudd på ryggraden, er det bedre at pasienten skal forbli oppad.
6. Hvis det er åpen blødning, bør alle tiltak tas for å stoppe det. For å gjøre dette, er det nødvendig å klemme fartøyet på plass over skaden, og også påføre et dekk eller tourniquet.
7. En antiseptisk dressing påføres såret.
8. Hvis det er nødvendig, anbefales det å gi offeret et smertestillende middel.

Videre handlinger kan kun utføres av en spesialist.

Hvordan behandle hypovolemi

Oppfølgingsaktiviteter for å behandle hypovolemisk sjokk vil være rettet mot:

• forbedre ytelsen av hjerteaktivitet og blodårer;
• raskt gjenopprette det nødvendige grunnvolumet av sirkulerende blod;
• fylle opp røde blodlegemer
• å korrigere den dannede mangelen på en væske;
• gjenopprette forstyrret homeostase og organ dysfunksjon.

De komplekse handlingene inkluderer to hovedkomponenter:

• patogenetiske tiltak;
• etiotropisk, inkludert terapeutiske metoder, hvis virkning er rettet mot undertrykkelse av årsaker - provokatører av sykdommen.

Bruk av slike legemidler som:

• reopoligljukin;
• insulin;
• contrycal;
• aminokapronsyre;
• droperidol;
• heparin;
• seduksen;
• saltvannsløsninger;
• mannitol;
• prednisolon;
• kalsiumglukonat;
• antibakterielle midler.

Hvis du tar medisiner ikke har en positiv effekt, er det nødvendig med infusjon av gelatin, dextran eller en annen syntetisk erstatning.

Parallelt er oksygeninnåndinger.

For å forhindre utvikling av en patologi som hypovolemisk sjokk, er det nødvendig å unngå yrker der traumer er mulige. Ved manifestasjoner av tarminfeksjon, er det viktig å umiddelbart konsultere en lege som vil foreskrive riktig behandling, noe som vil forhindre mulige konsekvenser.

Riktig ernæring og jernholdige preparater reduserer også risikoen for å utvikle hypovolemi syndromet som et resultat av traumer med stor blødning.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemisk sjokk - Dette er en kritisk tilstand av kroppen, som oppstår i tilfelle av en kraftig reduksjon i det effektive volumet av sirkulerende blod. Begrepet "sjokk" er avledet av et fransk eller engelsk konsonant ord, som bokstavelig talt betyr sjokk, sjokk, jerk. Faktisk viser konseptet sjokk den eksepsjonelle faren for en kontinuerlig kaskade av forandringer i kroppen.

De viktigste komponentene i patogene hypovolemisk sjokk omfatter lavt minuttvolum, perifer vasokonstriksjon (vasokonstriksjon), svekket mikrosirkulasjon, og videre forekommende åndedrettssvikt.

Bevirker en kritisk reduksjon av det sirkulerende blodvolum kan tjene som akutt blodtap (ytre eller indre blødninger) og dehydrering som oppstår når alvorlige infeksjoner i tarm gruppe (f.eks kolera), og innskudd, omfordeling av blod i microcapillary del blodet (som skjer når smerte eller traumatisk sjokk).

Et kraftig redusert effektivt volum sirkulerende blod forårsaker et kompleks av patologiske forstyrrelser i organismenes vanlige arbeid. Dette påvirker hovedsakelig hjernens arbeid og andre komponenter i sentralnervesystemet, kardiovaskulærsystemet, lungens arbeid og organene i det endokrine systemet.

Årsaker til hypovolemisk sjokk

Flere faktorer kan tjene som årsakene til hypovolemisk sjokk: en gang rikelig blodtap, dehydrering eller plutselig omfordeling av blod til periferien, inn i mikrokapillarbunnen.

Patogenesen av hypovolemisk støt inkluderer en kaskade av forandringer som først er kompenserende og senere bevis på uttømming av kompenserende mekanismer.

Utløsermekanismen for videre endringer er liten hjerteutgang, noe som fører til en kritisk reduksjon av blodsirkulasjonen i vevet.

Det er en rekke endringer som er direkte relatert til faseforholdet i prosessen. De første endringene som fungerer som begynnelsen av hele kaskade er uspesifikke hormonelle forandringer.
Første hypoperfusjon og lavtrykk stimulerer frigivelsen av ACTH, ADH og aldosteron. Utgivelsen av de ovennevnte hormonene i blodet påvirker funksjonene til nyrene og hele ekskresjonssystemet. Dette fører til en forsinkelse i natrium og klorid, og sammen med ioner og vann i kroppen. Samtidig skjer akselerert eliminering av kaliumioner og en generell reduksjon i diuresis. Videre inkluderer patogenesen av hypovolemisk sjokk adrenalin og norepinefrin, som bidrar til perifer vasokonstriksjon.

Ved lansering av den patologiske kaskade av endringer er det ikke så mye mengden blodtap som er viktig som tiden det oppsto for.
Kronisk hypovolemi, selv om det gjør vondt i kroppens arbeid, men forårsaker ikke slike kritiske endringer i den.

Alle de beskrevne endringene er kompenserende. Mens kompenserende endokrine mekanismer virker, forblir det sentrale venetrykket normalt. Disse mekanismene klarer å gi litt tid til permanent venøs retur, og opprettholder blodsirkulasjonen generelt innenfor de grenser som er nødvendige for normal drift av alle systemer. Men i tilfelle når blodtapet når 5-10% av totalvolumet, blir kompensasjonsmekanismerene utilstrekkelige for å opprettholde venøs retur, og dette fører til en etterfølgende reduksjon av det sentrale venetrykket.

Menneskekroppen arbeider på noen måte med å opprettholde homøostasis, og begynner å aktivere påfølgende mekanismer for kompensasjon - en takykardi begynner. Takket være dette er det i noen tid mulig å opprettholde samme mengde hjerte på samme nivå. Og bare med utmattelsen og denne kompensasjonsmekanismen, som vanligvis oppstår ved en reduksjon i venøs retur til en figur på 25-30%, er det ytterligere fall i hjertets minuttvolum, noe som til slutt bidrar til utviklingen av syndromet med liten hjerteutgang.

Hele serien av kompenserende og tilpasningsmekanismer forfølger et enkelt mål - sikrer driften av vitale organer. Riktig blodtilførsel bør gis primært til hjernen, hjertemuskelen og filtrering, avgiftningssystemer - leveren og nyrene.

Når de ovennevnte tilpasningsmekanismer slutter å virke, er neste trinn, som er en del av patogenesen av hypovolemisk sjokk, perifer vasokonstriksjon.

Innsnevring av perifere fartøy gjør det mulig å omfordele blod til vitale organer og opprettholde blodtrykket på et nivå litt høyere enn kritisk. Katekolaminer er direkte involvert i denne mekanismen. Ifølge noen opplysninger, kan innholdet i blodet i denne fasen øke med 10-30 ganger, over den vanlige prisen.

Sentralisering av blodgjennomstrømning bidrar på den ene side til å sikre minst minimal funksjon av livstøttesystemer, og på den annen side forårsaker dyp hypoksi av perifere vev og sammen med det, acidose. Dette skjer selv til tross for at behovet for vev i oksygen er betydelig redusert.

Ikke det siste stedet i utviklingen av patologiske skift er overgangen av væske sammen med ioner fra det ekstracellulære og vaskulære rommet inne i cellene. Dette fenomenet skyldes svekkelsen av natrium-kaliumpumpen, assosiert med hypoksi. Endringer i vann-saltbalansen i hypovolemisk sjokk, forbundet med gradvis tap av tonen i prekapillær sfinkteren, med den bevarte tonen i post-kapillær sfinkteren. Således slutter en økning i konsentrasjonen av endogene katecholaminer over tid til å fremkalle et svar i den prekapillære sfinkteren.

Deretter fortsetter vann med elektrolytter å forlate karet i forbindelse med det økende hydrostatiske trykket og økt permeabilitet av veggene i blodkarene. Passasjen av væske inn i interstitialrommet bidrar til en ytterligere økning i viskositeten til blodet. Blodtykkelse fører til intravaskulær aggregering av erytrocytter og multiple trombogeneser gjennom hele kroppen.

Tallrike mikroskopiske trombier forstyrrer arbeidet i alle indre organer. Dette påvirker spesielt lungens arbeid, og spiller en ledende rolle i utviklingen av respiratorisk svikt som følger med sjokkbetingelser.

I tillegg fører intravaskulær trombodannelse til en reduksjon av antall blodplater, nivået av fibrinogen og andre faktorer for hemokoagulering, noe som fører til utviklingen av et "forbrukssyndrom". Dette reflekterer en av fasene av syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon.

Hyperkoagulasjon fører gradvis til utmattelse av hemostatisk system, og uunngåelig hypokoagulasjon utvikler seg, med utvikling av flere blødninger.

En separat viktig rolle i utviklingen av hypovolemisk sjokk, bør gis til proteolytiske enzymer, som begynner å bli produsert inne i celler i overskudd. Lysosomale enzymer, ødelegge cellemembranen, inn i blodet og summere påvirke de indre organene. En av effektene av en gruppe enzymer dannes av den såkalte depressive myokardfaktoren (MDF). Effektene av denne faktoren inkluderer en negativ inotrop effekt, en reduksjon av blodtrykket, en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og utseendet av smerte.

Under utviklingen av hypovolemisk sjokk oppstår det også en metabolsk patologi, hvor essensen er aktivering av anaerobe veier for energiproduksjon under betingelsene for utilgjengelighet av aerob, noe som fører til forverring av generell acidose.

Stadier av hypovolemisk sjokk

Den hypovolemiske sjokklinikken har en fasestrøm og inkluderer tre stadier. Det er viktig å registrere endringene i tid for å gi hjelp med maksimal effektivitet.

♦ Den første fasen av hypovolemisk sjokkkompensert sjokk utvikler seg ved blodtap på 15-25% av volumet sirkulerende blod, som i gjennomsnitt er ca. 700-1300 ml. Det er viktig å merke seg at denne scenen er helt reversibel. Den viktigste patogenetiske lenken til den første fasen av hypovolemisk sjokk er syndromet med liten utkastning. Klinisk manifesteres dette syndromet ved utvikling av moderat takykardi, mindre (noen ganger fraværende) arteriell hypotensjon. Venøs hypotensjon kan registreres. Det er en moderat oliguri. Perifer vasokonstriksjon manifesteres ved avkjøling og blanchering av ekstremiteter.

♦ Den andre fasen av hypovolemisk sjokk, også kalt dekompensert sjokk, utvikler seg i tilfelle tap av 26-45% av volumet av sirkulerende blod. Dette betyr en faktisk mengde blodtap, i gjennomsnitt 1300-1800 ml. I andre trinn øker takykardien, hjertefrekvensen øker til 120-140 per minutt. Lavt pulsatilt arterielt trykk registreres, og systolisk faller i sin tur under verdien av 100 mm.rt. Art. Du kan også registrere venøs hypotensjon. Innsnevring av perifere fartøy er uttalt, generalisert blek og cyanose av integras av hele kroppen blir observert. Av de resterende symptomene - utseendet av kaldt svette, kortpustethet, rastløs oppførsel. Signifikant redusert diurese - oliguri, mindre enn 20 ml per time.

♦ Den tredje fasen av hypovolemisk sjokk er scenen for irreversibelt sjokk. Ved hennes blodtap er mer enn 50% av det totale volumet, som er ca. 2000-2500 ml. På dette stadiet er det registrert en kritisk reduksjon av blodtrykket. Tallene kan nå et nivå under 60 mm. og ofte er blodtrykket ikke bestemt i det hele tatt. Takykardi fortsetter å øke og når 140 slag per minutt eller mer. En person i den tredje fasen av hypovolemisk sjokk er bevisstløs. Huddeksler har en uttalt blek farge. Huden blir dekket med kald svette. Hele kroppen, spesielt lemene blir kaldt til berøring, du kan observere hypostasen. Eksklusiv funksjon er fraværende - oligouria utvikler seg.
Et av tegnene som indikerer irreversibiliteten av hypovolemisk sjokk, er en økning i hematokrit og en reduksjon i volumet av plasmakomponenten i blodet.

Behandling av hypovolemisk sjokk

Siden hypovolemisk sjokk Clinic er direkte relatert til patogene forandringer i kroppen, er det verdt å bruke behandling grunnet egenskapene til patogenesen. Hovedveiledningene for behandling av hypovolemisk sjokk bør velges for å motvirke faktorer som deltar i den patogenetiske kjeden.

De første trinn skal være rettet på å eliminere årsakene til hypovolemisk sjokk, nemlig å finne kilden for blødning og dens avslutning.

Det er også nødvendig å starte oksygenbehandling på kortest mulig tid ved bruk av høye oksygenkonsentrasjoner. Dette vil bidra til å motvirke hypoksiske forandringer i perifert vev og forverring av acidose.

Et nødvendig tiltak for å bekjempe hypovolemisk sjokk er å gjenopprette det tapte volumet av sirkulerende blod ved transfusjon av blodsubstitutter. Replenishment av volumet utføres ved å innføre en kombinasjon av kolloider og krystalloider. Ofte må du ty til transfusjon av blodkomponenter. Dette tiltaket tar sikte på å opprettholde hemoglobin i et nivå på 100 g / l.
Frosset plasma kan også brukes til transfusjon. Slike tiltak er nødvendig, herunder kampen mot "sløse syndrome" i syndromet av disseminert intravaskulær koagulering.

Unntatt, i nærvær av muligheten for å bestemme blodets pH, utføres korreksjon av metabolisk acidose. Parallelt med transfusjonens gjennomføring er det hensiktsmessig å overvåke parametrene for natriumkaliummetabolisme. Parallelt med infusjonsbehandlingen kan du injisere medisiner som har evnen til å øke tonen i blodkar - glukokortikoider.

Når det er mulig å stoppe blodtap og gjenopprette volumet av sirkulerende blod, er innføringen av inotropiske midler hensiktsmessig for å stimulere arbeidet i hjertemuskelen. I tilfelle der diurese ikke kan gjenopprettes, utføres diuretisk terapi, selv etter etterfylling av det tapte volumet.

Hypovolemisk sjokk

Hypovolemi er en patologisk tilstand av kroppen som oppstår når det er et betydelig tap av væske og elektrolytter. Følgelig må hypovolemisk sjokk nødvendigvis være assosiert med en reduksjon i vann-saltbalansen.

Dehydrering er mulig som følge av tap av interstitial væske eller blodplasma med betydelig blodtap, massive forbrenninger, diaré, ukuelig oppkast. Feberforhold, langvarig opphold uten vann i varme klima er også ledsaget av dehydrering.

Barn er mest sensitive for tap av væske. De hypovolemiske støt oppstår raskt med diaré og smittsom diaré, i et varmt rom. Som en førstehjelp bør ofrene bli gitt en drink.

Vikten av væske i menneskelig fysiologi

Vann er en del av hele komplekset av væsker som vasker organer og vev. Det er hovedkomponenten av blod, lymfe, spinal og interstitial væske, sekresjon av spyttkjertler, mage og andre juice produsert av indre organer, tårer, urin.

Væsken skaper et universelt indre miljø for eksistensen av celler. Gjennom det gjennomføres:

• fjerning av mat og slagger;
• "ordrer" sendes fra nerve- og endokrine sentre;
• de nødvendige strukturer i hjernen er begeistret.

Behandlingen av homeostaseparametere er garantert av naturlige vevsbarrierer (hud, slimhinner i organer og kar). Likevekt kan endres under påvirkning av reguleringssystemer, men innenfor svært smale grenser.

Derfor kan eventuelle brudd i sammensetningen av flytende medier bedømmes på grunnlag av patologien. Reduksjon av væske forårsaker betydelige endringer i homeostase: Noen stoffer går tapt med vann, andre øker kraftig i konsentrasjon. Patofysiologiske forstyrrelser kan vedrøre:

• cellulær sammensetning av blod;
• alkalisk balanse;
• konsentrasjon av oppløste stoffer.

Endrede forhold forårsaker mange sykdommer.

Hos mennesker er det hensiktsmessig å dømme volumet av væske ved hjelp av indeksen av sirkulerende blod. Det beregnes av laboratoriet. Reduksjon på 25% hos friske mennesker er godt kompensert og forårsaker ingen signifikante endringer i homeostase. 90% av blodet er i karet, resten blir deponert i milt, bein. Om nødvendig blir den kastet ut av lagrene og fyller på tapene.

Store tap fører til forskjellige grader av hypovolemi, i mangel av kompensasjon og hjelp - til hypovolemisk sjokkstatus.

Hva forårsaker hypovolemisk sjokk?

De vanligste årsakene til hypovolemisk sjokk er ukompensert tap:

• blod med massiv akutt blødning ekstern eller intern, forårsaket av traumer, kirurgisk inngrep, trengsel i ulike deler av kroppen i brudd, mot hemofili;
• plasma - i tilfelle av vanlige brann flater, utøselse inn i bukhulen under peritonitt, ileus, pankreatitt, ascites;
• isoton væske - når hyppig gjentatte oppkast, diaré langvarig (for eksempel i tilfelle av kolera, salmonellose, gastroenteritt), deretter med en høy feber forårsaket av infeksjonssykdommer med alvorlig forgiftning.

Et spesielt sted er opptatt av muligheten til å deponere (omfordeling) det frie volum blod i perifer kapillærene. Dette er typisk for kombinert skader, noen infeksjoner. I slike tilfeller er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand grunnet blandede typer sjokk (hypovolemisk + traumatisk + giftig) og skadelige faktorer.

Hva skjer i offerets kropp?

Patogenesen til sjokkstaten i hypovolemi begynner med forsøk av at kroppen selvstendig stopper væsketap og kompenserer for underskuddet:

• fra depotet kommer reservevolumet av blod i den generelle kanalen;
• innsnevring av arterielle fartøy som går til periferien (på hender og føtter) for å forsinke den nødvendige mengden blod for hjernen, hjertet og lungene.

Det er akseptert å skille tre stadier (faser) av utvikling av sjokk:

1. Mangelfull - ledende er fremveksten av akutt fluidmangel, en reduksjon i blodvolumet, noe som fører til en dråpe i venetrykk i de sentrale årene, en reduksjon i blodstrømmen til hjertet. Væsken fra det interstitielle rommet går inn i kapillærene.
2. Stimulering sympathoadrenal system - reseptorer som styrer trykksignal til hjernen og fører til en økning i syntesen av katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) binyrene. De øker tonen i den vaskulære veggen, bidra til krampe i periferien, en økning av hjertefrekvensen og styrke virkningen av utslipp. Handlinger sikte på å støtte den arterielle og venøse trykk for sirkulasjon i vitale organer ved å redusere blodtilførselen til huden, muskler, nyrer, fordøyelsessystemet. Med rask behandling er fullstendig gjenoppretting av blodsirkulasjonen mulig. Hvis en periode som er gunstig for akutte inngrep, blir savnet, utvikler et fullskala bilde av støt.
3. Faktisk hypovolemisk sjokk - dråpen i volumet av sirkulerende blod fortsetter, forsyningen til hjertet, lungene og hjernen minker kraftig. Det er tegn på oksygenmangel på alle organer, endringer i metabolisme. Fra tap av kompensatorisk beskyttelse, lider huden, musklene og nyrene først etterfulgt av organer i bukhulen, og deretter livsopprettholdende.

Detaljer om mekanismene for støtutvikling og konsekvenser for kroppen blir fortalt i denne videoen:

Kliniske manifestasjoner av hypovolemisk sjokk

Klinikken for hypovolemisk sjokk bestemmes av:

• det totale volumet av væsketap
• frekvensen av hemorragisk sjokk;
• Kroppens evne til å kompensere (knyttet til alder, tilstedeværelse av kroniske sykdommer, kondisjon).

Idrettsutøvere og folk som lever lenge i varme klimaer, høye høydeforhold, er motstandsdyktige mot tap av blod og andre væsker.

Symptomer kan brukes til å bedømme størrelsen på blodtap og omvendt, leger bruker klassifiseringen av pasientens vurdering av tilstanden avhengig av volumet av sirkulerende blod (BCC). De er oppført i tabellen.

Hypovolemi: mekanismer for utvikling, symptomer, grader, beredskap og behandling

Hypovolemi er en reduksjon i volumet av sirkulerende blodkar. Denne tilstanden følger med en rekke patologiske prosesser og sykdommer der den viktigste patogenetiske forbindelsen er tap av væske eller dens omfordeling med frigjøringen i det intercellulære rom.

Volumet av sirkulerende blod (BCC), som skal være i karene i en sunn person, er bestemt. For menn er denne figuren 70 ml per kilo kroppsvekt, hos kvinner - 66 ml / kg. Med nok fylleårer og hjerte kroppen er i stand til å opprettholde normale nivåer av blodtrykket og blodtilførsel til vev, men hvis væsken blir liten, den uunngåelige hypotensjon, hypoksi og forstyrrelser i de indre organer.

Menneskekroppen inneholder en betydelig mengde vann og utenfor karet - dette er den såkalte ekstracellulære væsken, som er nødvendig for implementering av metabolske prosesser og trofisk vev. Blod og ekstracellulær væske er derfor nært forbundet, derfor ikke bare blodtap, men også dehydrering av noe slag bidrar til hypovolemi.

Humant blod består av væskedelen - plasma- og cellulære elementer (røde blodlegemer, blodplater, leukocytter). Når forskjellige typer hypovolemia forholdet cellulær og plasmadelen varierer, dvs. det sirkulerende blodvolum kan reduseres jevnt på grunn av celler og plasma (blodtap, for eksempel), eller er en forstyrrelse av væske og andelene av dannede elementer.

Begrepet "hypovolemi" brukes ofte i praksis av leger, men langt fra alle eksperter er kjent med finesser av utviklingen av denne prosessen og måter å eliminere konsekvensene. Dessuten er de eksakte diagnostiske kriteriene for en slik diagnose heller ikke formulert, noe som gjør det vanskelig å produsere det i tide.

Mangelen på klare anbefalinger om diagnostisering og behandling av hypovolemi skaper forutsetninger for utilstrekkelig infusjonsterapi, og pasienten vil lide likt, uavhengig av om for lite eller for mye væske det vil bli innført. I dette lyset Fri tolkning av begrepet hypovolemi er uakseptabelt, og legen skal korrekt vurdere graden av dehydrering eller blodtap, og velge hver pasient som den mest rasjonelle behandlingsmetode basert på mangelen, årsaken og patogenesen til uorden.

Spesiell oppmerksomhet bør utvises til tilfeller av uttalt hypovolemi, som kan utvikle seg til sjokk på svært kort tid. I en slik situasjon vil en lege trenge rask tiltak og ta den riktige avgjørelsen om antallet og sammensetningen av transfusjonsmedier og -løsninger, som ikke bare helse, men også pasientens liv kan stole på.

Årsakene og mekanismene for utvikling av hypovolemi

Mekanismen for utvikling av hypovolemiske tilstander kan være basert på:

• Endringer i konsentrasjonen av proteiner og elektrolytter i blodplasma og ekstracellulært rom;
• Øk kapasiteten til vaskulærsengen ved å utvide perifer fartøy;
• Redusere volumet av væske på grunn av direkte tap av blod eller plasma.

Årsakene til hypovolemi er mangfoldige:

1. Blodtap
2. sjokk;
3. Brenn sykdom;
4. allergier;
5. Dehydrering i tarminfeksjoner;
6. Hemolyse (massiv intravaskulær ødeleggelse av erytrocytter);
7. Gestoser (oppkast av gravide kvinner);
8. Polyuria i nyrepatologi;
9. Forstyrrelser i det endokrine systemet (diabetes insipidus og diabetes mellitus);
10. Mangel på drikkevann eller muligheten for bruk (tetanus, rabies);
11. Ukontrollert inntak av visse stoffer (spesielt diuretika).

Ved å redusere volumet av sirkulerende blod starter en kaskade av hendelser - første, kompenserende, og da - den irreversible patologiske, ikke kontrollert av behandling, så det er viktig å ikke miste tid, og så snart som mulig å begynne å gjenopprette normovolemic tilstand. La oss prøve å forstå mekanismene for utviklingen av patologi, avhengig av de ulike årsakene.

Volumet av sirkulerende blod har et nært forhold til kapasiteten til vaskulærsengen, som kan justeres til fluktuasjoner i mengden væske, kompenserer for mangel eller overskudd. Med en reduksjon i BCC som følge av blodtap eller dehydrering, reagerer fartøyene med spasmer av små arterier og vener, noe som fører til at kapasiteten til store fartøy øker, og hypovolemi kan kompenseres helt eller delvis.

Imidlertid reagerer perifere fartøy ikke alltid med spasme og eliminerer mangelen på BCC. Deres ekspansjon ligger på grunnlag av hypovolemi i allergiske reaksjoner, alvorlig forgiftning, når volumet av blod ikke endres, og kapasiteten til vaskulærsengen øker. Med denne mekanismen oppstår relativ hypovolemi, ledsaget av en reduksjon i venøs tilbakegang til hjertet, dets mangel og den utprøvde hypoksi av organene.

Dehydrering kan oppstå hvis hypofysen er ødelagt, når mangelen på antidiuretisk hormon provoserer den sterkeste polyurien. I dette tilfellet vil hypovolemi være moderat, siden kroppen hovedsakelig mister væsken i celler og ekstracellulært rom, og prøver å holde blodvolumet ekstremt normalt.

Økt plasma tap ved brannskader bidra til hypovolemi, og forgiftning av produktene fra vev forråtnelse forverres hypoksi og mikrosirkulasjonen forstyrrelse, så beslutningen om å erstatte tapt væske vanligvis tatt lege før symptomer oppstår BCC mangel.

I tillegg til nyrene, kan væske elimineres gjennom tarmen. Spesielt med infeksjoner ledsaget av kraftig diaré og oppkast. Det er kjent at i tarm av en voksen person dannes 7-7,5 liter væske per dag, men litt volum kommer med mat, men bare 2% av det totale vanninnholdet går med kalorier i normen. Det er lett å forestille seg konsekvensene av forstyrrelsen av væskeabsorbering, som kan elimineres om noen dager.

Spesielt følsom for dehydrering er små barn, hvis tarminfeksjon kan føre til tegn på dehydrering og hypotensjon 2-3 dager etter sykdomsutbruddet. Feber, vanligvis forbundet med infeksjoner, forverrer i stor grad tapet av vann og bidrar til rask utbrudd av ekssikose.

Uklare væsketap oppstår hele tiden på grunn av pust og svette. Disse prosessene er fullstendig kontrollert hos friske mennesker og refunderes når vann tas i riktig mengde. Sterk overoppheting i varme klimaer, i produksjon med høye temperaturer, uttalt feber, overdreven fysisk aktivitet kan forstyrre den normale balansen mellom væske i kroppen.

utvikling av hypovolemi ved blodtap

En av de vanligste årsakene til hypovolemi er blodtap, når blodet går enten i det ytre miljø, eller inn i lumen av orgel eller vev. Med utilstrekkelig blodvolum, blir hjertets arbeid forstyrret, noe som mister det ved venøsystemet. Den neste fasen av patologi er:

• Den uunngåelige dråpen i arteriell press, som forårsaker utkast av blod i blodkarene fra depotet (lever, muskler);
• Reduksjon av urinutskillelse for væskeretensjon;
• Økt blodproppkapasitet;
• Spasm av små arterier og arterioler.

Disse prosessene som ligger til grunn kompensere for mangelen på intravaskulære væske når kroppen forsøker å konsentrere seg i fartøy de maksimale mulige mengde sykkel reserver, samt å redusere kapasiteten av blodet på grunn av perifert vev i favør av hjerte, hjerne og nyrer.

Imidlertid kompenserende mekanismer har en ulempe: utilstrekkelig blodtilførsel til perifert vev fører til alvorlige hypoxia surgjøring (acidose) indre miljø, akkumulering av dannede elementer med microthrombogenesis.

Hvis du ikke tar betimelig for hypovolemi eliminering tiltak, kan den videre utviklingen av hendelsene blir ukontrollerbar og tragisk: sentralisering av blodstrømmen i store fartøy erstattes av en desentralisering, fordi stoffet føles en sterk hypoksi, og deretter væsken trenger inn i inter plass akkumuleres i varetekt, noe som førte til et kraftig fall BCC og stopp mikrocirkulasjon. Denne tilstanden karakteriserer det irreversible stadium av hypovolemisk sjokk.

Således har hypovolemiske syndrom liknende mekanismer for utvikling uansett årsak, anroper: en ubalanse mellom blodvolum og vaskulær er forstyrret, da blodstrømmen er sentralisert i kompenseringstrinnet, men etterhvert oppstår dekompensasjon desentralisering sirkulasjon og multiorgansvikt mot hurtig progressiv hypovolemisk sjokk.

Hypovolemisk sjokk er en ekstrem grad av alvorlighetsgraden av patologi, ofte irreversibel, ikke mottagelig for intensiv terapi på grunn av irreversibiliteten av endringer i karene og indre organer. Det er ledsaget av alvorlig hypotensjon, alvorlig hypoksi og strukturelle forandringer i organene. Det kommer akutt nyre-hepatisk, hjertesykdom, respirasjonsfeil, pasienten faller inn i koma og dør.

Variety og symptomatologi med hypovolemi

Avhengig av forholdet mellom mengden blod og volumet av vaskulærsengen, er tre typer hypovolemi preget:

1. Normotsitemicheskaya.
2. Polycytemisk.
3. Oligotsitemicheskaya.

Med normocytemisk variant Det er en jevn reduksjon i BCC på grunn av plasma og enhetlige elementer (blodtap, sjokk, vasodilasjon).

I den oligocytiske variasjonen BCC reduseres hovedsakelig på grunn av antall formede elementer (hemolyse, aplastisk anemi, led blodtap med erytrocyttmangel).

Polycytemisk hypovolemi ledsaget av et hovedsakelig tap av væske med relativ bevaring av den cellulære komponenten av bloddehydrering med diaré og oppkast, feber, forbrenninger, mangel på drikkevann.

I en rekke tilfeller oppstår en kombinasjon av de beskrevne varianter av hypovolemi. Spesielt med omfattende forbrenninger kan polycytemi observert på grunn av svette av plasma fra karene eller oligocytemi forårsaket av alvorlig hemolyse.

Klinikken for hypovolemi skyldes hovedsakelig svingninger i blodtrykket og en reduksjon i perfusjonen av perifere vev som opplever hypoksi, noe som forhindrer tilstrekkelig ytelse av funksjoner. Graden av symptomer avhenger av utviklingsgraden av hypovolemi og alvorlighetsgraden.

De viktigste symptomene på en reduksjon i BCC er:

• Reduksjon av blodtrykk;
• Skarp svakhet;
• svimmelhet;
• Smerte i magen;
• Kortpustethet.

Objektive tegn på hypovolemi vil være hudens hud eller til og med cyanose, økt puls og respirasjon, hypotensjon og nedsatt aktivitet hos pasienten, hjerneaktivitetsforstyrrelse av varierende alvorlighetsgrad.

På grunn av nedgangen i bcc og hypotensjon, er termoreguleringen brutt - huden blir kul, pasienten opplever en følelse av chilliness, selv om termometeret viser feber. Øker puls, det er ubehagelige opplevelser i brystet, pust blir hyppig. Etter hvert som trykket minker, blir svimmelhet erstattet av en halv svimlende tilstand, bevissthet, søppel og koma kan forekomme med alvorlig hypovolemisk sjokk.

Når det gjelder barn, øker tegn på hypovolemisk syndrom ganske raskt, særlig hos spedbarn og i de første 2-3 årene av livet. Mamma gutt som plutselig dukket opp diaré og oppkast, veldig snart merke til en sterk babyen apati, som er før sykdommen kunne ha vært svært aktiv, innfall erstattet av apati og alvorlig døsighet, blir huden blek, og nasolabiale trekant, spissen av nesen, kan fingrene få en cyanotisk skygge.

• På en enkel grad normovolemic hypovolemia, oppstått på en bakgrunn av blodtap, observert hypotensjon opp til 10% av den opprinnelige trykknivå, en moderat takykardi, og tachypné, blekhet på huden, som vises svimmelhet, svakhet, tørste, kvalme, alvorlig svakhet, besvimelse;
• Gjennomsnittlig grad hypovolemi er typisk for blodtap opp til 40% av volumet av sirkulerende blod, med systolisk trykk redusert til 90 mm Hg.. V avtar filtrering urin øker takykardi og dyspné, pasienten er dekket med kald fuktig, bleke eller sinyushen, døsige, yawns på grunn av hypoksi, tørst, bevissthet kan bli "skjules";
• Alvorlig hypovolemi ledsaget av alvorlig blodtap, når kroppen taper opptil 70% av BCC. Ved denne tilstanden overstiger trykket ikke 60 mm Hg.. Art, uttrykt takykardi (150 slag per minutt), og thready puls er hyppig, huden er meget bleke, mulige kramper, bli åpenbare tegn på hjerneaktivitet - sløvhet, letargi, forvirring, koma.

Alvorlig hypovolemiske syndrom går meget raskt inn sjokk, hypotensjon karakterisert provoserer plutselig tap av bevissthet eller omvendt, agitasjon, typisk renal arbeid som anuria, takykardi, tachypné, eller pust typen Cheyne-Stokes.

Polycytemiske hypovolemia, foruten de ovennevnte egenskaper, ledsaget av alvorlige forstyrrelser i blodkoagulasjonen i en liten beholder trombose, og organsvikt på grunn av utviklingen av nekrotiske prosesser på grunn av mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Behandling av hypovolemisk syndrom

Behandling av hypovolemisk syndrom involvert i intensiv omsorg, kirurger, spesialister brenner enheter, smittsomme sykdommer, som oftest står overfor en patologi som forårsaker en reduksjon i bcc. Når du planlegger terapien, er det viktig å finne ut hvilken type hypovolisjon for å kompensere for de komponentene som kroppen trenger mest.

Hypovolemisk sjokk er en akutt tilstand som krever akutte tiltak, som skal gjennomføres på prehospitalet. Legen av "ambulanse" eller mottaks hviler, diagnostiserer hypovolemi, bør handle i henhold til algoritmen i beredskapsbransjen, inkludert:

1. Stopp blødning hvis tilgjengelig
2. Å gi tilgang til det perifere venekateter med maksimal diameter, om nødvendig, er to eller flere vener kateterisert;
3. Etablering av rask intravenøs administrering av løsninger for å kompensere for bcc under trykkregulering;
4. Tilveiebringer luftveiene og gir en åndedrettsblanding med oksygen;
5. Anestesi ifølge indikasjoner - fentanyl, tramadol;
6. Innføring av glukokortikosteroider (prednisolon, dexametason).

Hvis de beskrevne handlingene ga et resultat, og trykket nådde eller til og med oversteg 90 mm Hg. pasienten fortsetter infusjonsbehandlingen under kontinuerlig kontroll av puls, trykk, pust, konsentrasjon av oksygen i blodet før det overføres til intensivavdelingen, omgå mottakstesten. Ved fortsatt alvorlig hypotensjon blir dopamin, fenylefrin, noradrenalin tilsatt til injisert løsning.

Korrigering av mangel på BCC består i etterfylling av tapt væske, eliminering av den viktigste årsakssammenhengen for patologi og symptomatisk effekt. Hovedmålet med behandlingen er å gjenopprette BCC, for hvilken bruk av infusjonsbehandling, som bidrar til maksimal hurtig eliminering av hypovolemi og forebygging av sjokk.

Narkotikabehandling inkluderer:

• Infusjonspreparater - saltvannsløsninger (saltløsning, Ringers løsning, acesol, trisol, etc.), ferskt frosset plasma, rheopolyglucin, albumin;
• Blod erstatning betyr - erytrocyt og blodplate masse;
• Glukoseoppløsning og insulin administrert intravenøst;
• Glukokortikosteroider (intravenøst);
• Heparin med spredt intravaskulær trombose og for å forhindre den med polykitemisk type hypovolemi;
• Aminokapronsyre, etamzilat for blødning;
• Seduxen, droperidol med uttrykt psykomotorisk agitasjon, konvulsiv syndrom;
• Kontrast for behandling og forebygging av sjokk og hemokoagulasjonsforstyrrelser;
• Antibiotisk terapi.

Den første behandlingsfasen innebærer innføring av krystalloid-saltløsninger under kontroll av nivået av systolisk trykk, som ikke bør være mindre enn 70 mm Hg., ellers vil det minimale nivået av perfusjon av organer og urindannelse i nyrene ikke oppnås. Ifølge moderne konsepter bør volumet av injisert væske være lik det blodtap.

Hvis krystalloid utilstrekkelig, og trykket når det ønskede siffer, da i tillegg innført dekstraner, gelatin og stivelsesbaserte preparater, friskt frosset plasma, samt vazotoniki (epinefrin, norepinefrin, dopamin).

Samtidig med væskeinfusjon, utføres oksygeninnånding, hvis nødvendig, pulmonal ventilasjon er justert. Funksjonen til koagulasjonssystemet opprettholdes ved administrering av albumin, heparin, aminokapronsyre (avhengig av typen hemostaseforstyrrelse).

Kirurgisk behandling består i å stoppe blødning, gjennomføre nødintervensjoner for peritonitt, bukspyttkjertelnekrose, tarmobstruksjon, traumatiske skader, pneumothorax og så videre.

Korrigering av hypovolemi utføres under forholdene i intensivavdelingen, der det er mulighet for overvåking døgnet rundt av elektrolytmetabolismen, hemostase, trykk, oksygenmetning, nyrenees urinfunksjon. Doseringen av legemidlene, forholdet og volumet av de administrerte løsningene beregnes individuelt for hver pasient, avhengig av årsaken til sykdommen, den medfølgende bakgrunn og graden av tap av bcc.