Farlig flebotrombose er en nesten asymptomatisk sykdom med alvorlige komplikasjoner og behandling

Phlebothrombosis er en sykdom preget av dannelse av blodpropp i de dype årene, forhindrer blodstrømning. Denne sykdommen er ganske farlig, fordi På grunn av overlapping av fartøyet med ¾, er det alvorlige forstyrrelser i ernæringen av cellene.

Phlebothrombosis er også preget av utviklingen av inflammatoriske prosesser i karene, men allerede etter trombos utbrudd.

Utvikling av sykdommen

Som regel er utviklingen av sykdommen forbundet med en økning i blodets viskositet, et brudd på blodstrømmen, som en følge av dannelsen av en trombus, som er festet til veggen av karet.

Fordi trombosen bygger seg gradvis opp og vedlegget blir stabilere bare på dag 5, begynner sin tilknytning til flebotrombose først etter denne tiden.

Tydelige symptomer på flebotrombose vises ikke umiddelbart, noe som er forbundet med dypt anfall av berørte fartøyer, og begynner med et ødem ledsaget av rask tretthet og generell svakhet.

Forskjeller fra andre typer trombose

Trombose er et vanlig navn på patologiske prosesser assosiert med koagulering av blodkar med trombi.

I tilfelle prosessen berører overflateskipene, snakk om tromboflebitt, hvis dypflebotrombose.

Utviklingen og manifestasjonene av sykdommer varierer betydelig; når tromboflebitt symptomer manifesteres mye tidligere enn med flebotrombose, er det ikke bare knyttet til plasseringen av karene, men også med forskjellige størrelser og funksjoner i venene.

Årsaker til sykdommen

Forutsetningene for sykdommen har karakteristiske manifestasjoner, som bærer navnet triaden av Virchow. Trombose utvikler seg med minst ett av tegnene.

  1. Vaskulærmur er skadet (men fartøyet er ikke revet). Kroppen utløser en mekanisme som stopper blødning - antall blodplater øker, og prostacyklin (et stoff som ikke er tillatt å feste blodplater) reduseres. Dermed endres den kvantitative sammensetningen av de dannede elementene i blodet.
  2. Brudd på aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet - dvs. trombofili utvikler seg. Eller reduserer aktiviteten av antikoagulerende faktorer - hyperkoagulasjon. Slike prosesser kan initieres både av fremmede stoffer, og av de som produseres av selve kroppen, for eksempel adrenalin.
  3. Brudd på arten av blodstrømmen. Trombusdannelsen initieres ved forsinket og turbulent blodbevegelse.

Alle andre faktorer som bidrar til utviklingen av dyp venøs flebotrombose er sekundære og til slutt fører til en eller flere faktorer fra Virchow-triaden.

Blant dem:

  • genetiske defekter (kan provosere hyperkoagulerbart blod);
  • autoimmune sykdommer - også provosere brudd på blodproppaktivitet;
  • ulike svulstsykdommer, metastasering og nei;
  • langvarig immobilisering (sengestøtte eller hyppige fly i tvungen stillestilling);
  • stillesittende arbeid;
  • langtidsinntak av orale prevensiver, spesielt i forbindelse med dårlige vaner (røyking, bruk av medisiner, hyppig alkohol)
  • brudd, alvorlige blåmerker, kirurgiske inngrep.

Symptomer og tegn

Phlebothrombosis er ganske komplisert i diagnosen, på grunn av et langt fravær av åpenbare symptomer, men det finnes en rekke spesielle studier som gjør det mulig å gjenkjenne symptomer på sykdommen:

  1. Sympathom Homans. Det karakteriserer hindringen av underbenets dype vener. I den bakre posisjonen på ryggen er beina bøyd i knærne og bøyer seg i ankelen i bakretningen. Hvis det er smerte i gastrocnemius muskelen, er resultatet positivt.
  2. Symptomet på Payra. Hvis du trykker på en finger på baksiden av ankelen, er det smerte i gastrocnemius muskelen, så er symptomet positivt.
  3. Lovenbergs symptom. På skinnene påføres sphygmotonometerets mansjett. Når luften injiseres til et trykk på 60 - 150 mm Hg. I gastrocnemius-muskelen opptrer akutt smerte.
  4. Et symptom på Pratt. Refererer til eksterne manifestasjoner. Huden blir blankt og det vaskulære nettverket kommer fram gjennom lemmen.
  5. Symptom på Sperling - manifestert i blek hudfarge, med en blåaktig tinge.

Torturer hemorroider, men du nøler med å se en lege? Lær om ekstern trombose av hemorrhoidnoden - en farlig komplikasjon av hemorroider, fra vår artikkel.

Ubehagelig trombose i venene i underlemmene kan forårsake et stort sett med ubehagelige komplikasjoner. Finn ut nøyaktig hva du kan her.

Og ekstra tegn:

  • det er rask tretthet;
  • det er takykardi;
  • det er en økning i temperaturen til 39 og 40 ⁰;;
  • smerte, kan trekke, sprekke, kan styrkes i oppreist stilling.

Nesten alle disse symptomene karakteriserer flebotrombose av dype nedre ekstremiteter, eller hofteområdet.

Klassifisering av patologi

Klassifiser dyp venetrombose ved sykdomsstedet, i henhold til kursets særegenheter, i henhold til utviklingsgraden.

Ved lokalisering

Trombose i kar som tilhører den nedre hule venen:

  • ileofemoralny;
  • muskelårene i underbenet;
  • trombose i stammen av den underfreende vena cava;
  • kvaaleoleofemoral trombose.

Trombose i skip relatert til øvre vena cava:

  • i munnen til en uparret vene;
  • trombose i venen;
  • trombose av ikke navngitte vener;
  • trombose av subklaviske og aksillære vener;
  • fullføre trombose i venene i øvre lemmer.

Oftere, litt generaliserende, bare 4 typer flebotrombose.

  • dyp venetrombose i underbenet;
  • trombose av poplitealvenen;
  • hip;
  • phlebothrombosis iliac-femoral (ileofemoral).

Etter grad av utvikling

  • akutt (utvikler ikke mer enn 2 uker);
  • subakutt (etter 2 uker og opptil to måneder).

Etter type trombus

  • okklusal (strukket over fartøyet);
  • ikke-okklusiv (parietal);
  • Flotasjon (festet kun et lite område til veggen av fartøyet, mobil - er den farligste siden embologene).

Diagnostiske teknikker

Diagnosen av flebotrombose begynner med en kontroll av tilgjengeligheten karakteristiske symptomer. I fremtiden er diagnosen bekreftet av laboratorie- og maskinvaremetoder.

laboratorium er rettet mot å avsløre de troboformende faktorene, forandringen i den kvantitative sammensetningen av de ensartede elementene blod:

  • TEG - grafisk definisjon av koagulabilitet;
  • APTTV - graden av blodpropp er bestemt;
  • trombin generasjon test og andre.

maskinvare:

  • ultralydsmetoder (med eller uten bruk av forskjellige fargekomponenter);
  • venografi - lar deg se hele det venøse nettverket og lokaliseringen av blodpropper;
  • MR ved hjelp av kontraster lar deg se tilstanden til dype årer.
  • radioisotop scintigrafi.

Kompleks av medisinske prosedyrer

Sykdommen er ganske komplisert, og derfor kan behandling av dyp venøs flebotrombose ikke være enkel. Tilnærming til behandling alltid integrert, Avhengig av sykdommens etiologi og grad av utvikling, er ulike metoder anvendelige.

Førstehjelp

Den består i immobilisering og akutt sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling.

Det er nødvendig i tilfelle av akutt flebotrombose, manifestert i form av alvorlig ødem, sprengende smerte, cyanose i huden, økning i kroppstemperatur.

Konservativ behandling

det inkluderer kompleks av medisinering og spesialiserte manipulasjoner:

  1. antikoagulerende legemidler (la til å normalisere viskositeten til blodet);
  2. preparater - flebotonics (for oral administrasjon, er det mulig å øke tonen i blodkarene, noe som forbedrer blodstrømmen);
  3. desagregants (utelukker overføring av blodplater, ikke tillater at aggregater dannes);
  4. anti-inflammatorisk terapi (oftest ikke-steroide legemidler som lindrer betennelse);
  5. elastisk kompresjon (bandaging, kompresjon undertøy) er et viktig stadium i utvinningen etter phlebothrombosis.
  6. immobilisering i en posisjon hvor lemmen er i hevet tilstand.
  7. lavt kolesterol diett med flebotrombose.

Kirurgisk behandling

Indikasjon for operasjonen er: embologogen trombose, gangrene i fartøyet, stigende trombose, purulent flebotrombose.

  1. Fartøy excision - For store årer brukes proteser, eller hvis venen tillater det, blir det ganske enkelt forkortet med fjerning av det skadede området;

På bildet, kirurgi med flebotrombose

Hva er faren for flebotrombose?

Den vanligste:

  • posttromboflebitisk syndrom - utvikler seg etter lindring av akutte fenomener. Det fører til alvorlig kronisk venøs insuffisiens;
  • venøs insuffisiens utvikler trophic ulcers;
  • komplikasjon av stigende eller floterende trombose kan være lungeemboli, noe som fører til hjerteinfarkt.

Forebyggende tiltak

De viktigste metodene for forebygging bør være forbundet med å unngå blodstasis eller øke viskositeten til blodet:

  • sunn mat (innføring av produkter fortynner blod i kostholdet);
  • når tvungen immobilisering - en lang flytur i en ubehagelig stilling, bruk kompresjonslinne;
  • å lede en mobil og sunn livsstil;
  • gjennomgå regelmessig undersøkelse i klinikken.

Flebotrombose krever derfor akutt behandling, særlig oppmerksomhet på gjenopprettingsperioden og forebyggende tiltak.

Flebotrombose: dype vener av nedre ekstremiteter, overflate, tibia, inferior vena cava

Phlebothrombosis er en sykdom i venene i underdelene, betinget dannelsen av trombi i lumen i venen og deres avsetning på vaskulærveggen fra innsiden. Flebotromboz må ikke forveksles med tromboflebitt, da det i sistnevnte tilfelle, betennelse i veneveggen med nekrose (nekrose), og betennelse i det myke vevet i leggen og foten.

Flebotrombose fare ikke bare det myke vevet blir forstyrret på grunn av kraften i vene stagnasjon av blod i underekstremitetene, men også i det faktum at blodpropp kan "skyte" med andre fartøyer i hjertet og lungene, mens utvikle tromboembolisme, hjerteinfarkt eller hjerneslag. Pasienten kan ikke engang i lang tid mistenke at han har phlebothrombosis, hvis hudfarge og hudfølsomhet opprettholdes, men på et tidspunkt utvikler han alvorlige listede komplikasjoner, hvis kilde ikke var noe annet enn avsetningen av blodpropp på blodvegen.

Trombi kan dannes og festes i mange år, men oftest er denne patologien utsatt for fartøy i underdelene. En trombose kan helt dekke fartøyet fra innsiden, men delvis overlapping av vaskulær lumen er også full av komplikasjoner. For eksempel, flebotrombose frekvens og pulmonal tromboembolisme (PE) etter kirurgi på mage omfatter 68 og 57%, henholdsvis, og etter drift på lårhalsen PE forekommer i mer enn halvparten av alle tilfellene.

årsaker

Ofte forekommer phlebothrombosis hos eldre, men det kan utvikle seg hos unge mennesker, spesielt hos kvinner.

Alle årsakene til flebotrombose i nedre lemmer kan deles inn i tre store grupper:

  1. Senking av blodstrømmen i lumen av venene og venøs stasis i nedre lemmer:
  • Pasientens lengre opphold i liggende stilling, for eksempel etter alvorlige operasjoner eller på grunn av traumer, samt pasienter med akutt myokardinfarkt,
  • Brudd på ventilveinapparatet, for eksempel hos pasienter med åreknuter,
  • Forstyrrelse av hemodynamikk i nedre ekstremiteter hos pasienter med markert ødem i skinn og føtter på grunn av hjertesvikt eller nyresykdom.
  1. Brudd på viskositeten i blodet:
  • Medfødt sykdommer i blodsystemet, som er kjennetegnet ved sin høye viskositet, noe som fører til langsom blodstrømmen i mikrovaskulaturen, og følgelig å øke venøs trombose i lumen,
  • Langvarig bruk av steroidhormoner og kombinert orale prevensiver (COC), spesielt hos kvinner med eksisterende åreknuter.
  1. Skade på vaskemuren:
  • På grunn av mekanisk skade på venene under operasjonen,
  • Som et resultat av langvarig intravenøs kateterplassering eller hyppig intravenøs injeksjon.

Til phlebothrombosis truende utvikling kategorier av personer inkluderer slike pasienter som:

  1. Gravide kvinner, spesielt i andre - begynnelsen av tredje trimesteren,
  2. Pasienter med overdreven kroppsvekt,
  3. Eldre mennesker, spesielt de som fører en stillesittende livsstil,
  4. Pasienter med onkologiske sykdommer,
  5. Kvinner etter levering av keisersnitt,
  6. Pasienter med alvorlige kardiovaskulære sykdommer.

Symptomer på sykdommen

I de aller fleste tilfeller utvikles phlebothrombosis gradvis, umerkelig for pasienten. Akutt fibrotrombose vurderes innen to måneder fra begynnelsen av dannelsen av en trombose. Likevel er de første kliniske manifestasjonene akutt.

Med flebotrombose av tibias overfladiske vener pasienten noterer ømhet, hevelse av foten og utseendet av cyanotisk (blå eller blå) hudfarge på skinne og fot. I tillegg er det et forstørret venøst ​​nettverk på huden.

Med flebotrombose av dype årer i tillegg til de ovennevnte symptomene, merket ømhet i kalvene med bevegelse av bevegelse av foten og smerte under palpasjon (sondering) av dype muskler.

Forskjell mellom venøs og arteriell trombose er hudfarge - i nærvær av en blodpropp i et lem arterie blir hvit, voksaktig farge, kulde, og for fiksering av en blodpropp i en vene-blå, fiolett eller fiolett farge.

Smerte i flebotrombose er mindre uttalt enn ved trombus utblodning av arterien.

Forskjellen mellom flebotrombose og tromboflebitt er hudtemperatur - i det første tilfellet er lemmen kult å berøre, i det andre - varmt på grunn av utviklingen av lokal inflammatorisk reaksjon.

I tillegg til inndelingen til overfladisk og dyp, skilles klinikken for flebotrombose i nivået av lesjonen - i henhold til prinsippet om separasjon av venøs sengen i systemet med den dårligere vena cava. Derfor er det nødvendig å bo nærmere på disse skjemaene.

Phlebthrombosis av dype vener av nedre ekstremiteter

Akutt phlebothrombosis utviklet i en av de dype årene, manifesterer seg klinisk ganske dårlig og forårsaker ofte vanskeligheter med diagnose. Så, bare en del av pasientene merker uttalt ødem og cyanose av fothuden, i andre tilfeller er det eneste symptomet smerter i den nedre tredjedel av skinnen, i ankelen og i foten. For å oppnå flere data til fordel for phlebothrombosis i underbenet, brukes tester utført av lege. For eksempel, en test med den bakre foldingen av foten i pasientens stilling som ligger med bøyde ben i kneleddene. Med fullstendig avslapping av kalvemuskulaturen skjer skarpe smerter i underben og fot.

I tillegg anbefales prøver med antero-posterior og lateral kompresjon av kalvemuskulaturen. Med flebotrombose er antero-posterior kompresjon kraftig smertefull. Noen leger bruker en skaftprøve med mansjett som trykker på. Phlebothrombosis er mer sannsynlig hvis smerten i tibia og i foten har oppstått når et trykk på mindre enn 150 mm Hg injiseres. I de fleste tilfeller opplever pasienter ømhet når de undersøker innersiden av ankelen og hælen.

Hvis pasienten imidlertid tromboseres med alle dype årer, øker de kliniske manifestasjonene raskt og ser veldig sterkt ut. Det er hevelse, blueness og cyanose av hele underbenet og foten, og noen ganger den nedre tredjedel av låret.

Phlebothrombosis i femoropopliteal segmentet

Symptomer på denne form for flebotrombose kan være ganske uspesifiserte. Så, for eksempel, hos noen pasienter, er det et utløp i knæleddet med markert ødem og smerte i knærområdet. Forskjellen fra osteoartikulær patologi er tilstedeværelsen av uttalt cyanose av shin og fot. I tillegg er det et symptom på Louvel - hvis en pasient blir bedt om å hoste eller gi en skarp utånding som ligner nysing, oppstår pasienten sårhet i løpet av det vaskulære buntet på skinnen.

Ileofemoral flebotrombose

Med dette skjemaet utvikler trombusdannelsen i iliac-femoralvenen. Klinisk manifesterte plutselig abrupt cyanose (blueness) av lår og underben, og intensiteten av den blå fargen på huden øker mot foten. Det er også hevelse i det myke vevet og det alvorlige smertesyndromet i inguinal og sacroiliac-iliac regionen. Legen kan se det forstørrede subkutane venøse nettverket og føle de smertefulle tette formasjonene langs venen under undersøkelsen. Etter noen dager svulmer hevelsen av lemmen, noe som kan forklares ved å inkludere kollateral (by-pass) blodårer i blodet.

Flebotrombose av dårligere vena cava

Denne form for flebotrombose er en av de farligste. I forbindelse med det faktum at grenene som bærer blod fra leveren og nyrene, faller inn i den nedre vena cava, viser slike flebotrombose ofte seg å være dødelig.

Når flebotrombose hepatisk blodårene oppstår sterke smerter i underlivet, som strekker seg fremre abdominalvegg vener ( "head of Medusa"), er økningen i maven på grunn av væskeansamling i bukhulen (ascites), hevelse lår, legger og føtter.

Med flebotrombose av nyrene, utvikles intense, intense smerter i lendene og i magen, samt spenningen i bukemuskulaturen. Bilateralt nederlag i det store flertallet slutter dødelig. Det er en nyrefeil, karakterisert ved en reduksjon eller mangel på vannlating med en økning i urea og kreatinin i blodet.

I den distale (nedre) blodbotrombosen av vena cava spredte ødem og blå hudfarge fra nedre ekstremiteter til fremre bukvegg og opp til ribbenene.

Diagnose av sykdommen

Preliminær diagnose kan etableres under undersøkelsen og spørsmålet om pasienten ved hjelp av enkle diagnostiske manipulasjoner som er nevnt ovenfor.

For å klargjøre diagnosen blir imidlertid følgende laboratorieinstrumenter benyttet. Så, i phlebology, bruken av slike metoder som:

  • Dupleksskanning og ultralyd Doppler-undersøkelse av fartøy som gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av tromben, graden av utslettelse av fartøyet, hvor lengden og tilstedeværelsen av trombus-inflammatoriske endringer i veneveggen.
  • Røntgendiffraksjonstest eller retrograd ileokavalografi. Det utføres på følgende måte: pasienten er plassert i horisontal eller skrå stilling, den radiopaque substansen injiseres ved punktering av lårbenen, og etter en serie bilder vurderes resultatet. I nærvær av trombose spesifiseres graden av utrydding av iliac og inferior vena cava, så vel som graden av blodstrømning langs kollaterfartøyene.
  • Brystets radiografi utføres med mistanke om tromboembolisme. Likevel, med tromboembolisme av små grener kan det ikke være noen røntgenskilt, så hovedrollen i diagnosen av PE er tildelt kliniske manifestasjoner.
  • Blodprøve for nærvær av D-dimer (fibrin-nedbrytningsprodukt i blodet) - er en patognomonisk tegn troboza og PE, samt undersøkelse av blod koagulasjon og blodplatenivåer.

Behandling av flebotrombose

Ved den minste mistanke om denne sykdommen, bør du straks kontakte en kirurg ved en polyklinisk eller ringe en ambulanse. I alle fall er sykehusinnleggelse i avdeling for vaskulær kirurgi for videre diagnostisering og behandling indikert.

Alle behandlingsmetoder kan deles inn i medisinske og kirurgiske.

medisinering terapi består i utnevnelse av antikoagulantia - legemidler som forhindrer økt trombose. Denne gruppen inkluderer heparin og warfarin. Heparin i de første 5-7 dagene injisert subkutant i bukets hud fire ganger om dagen. Deretter pasienten hver dag i mange måneder, tar warfarintabletter eller lignende legemidler under kontroll av INR månedlig.

fra kirurgi fremgangsmåter Følgende metoder er implementert:

innføringen av cava filter i den nedre vena cava er den beste metoden for å forhindre PE på grunn av at en slik enhet kan "fange" en trombus på vei fra ekstremiteter til lungekarrene.

kava filter - "felle" for blodpropp i den dårligere vena cava

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og er en endovaskulær (intravaskulær) metode. Varigheten av operasjonen er ikke mer enn en time, og manipuleringen av legen gir ikke pasienten betydelig smerte. Ved begynnelsen av operasjonen, blir pasienten utføres etter en lokal anestesi vaskulær adgang til en blodåre i lysken, og deretter under kontroll av røntgenutstyret blir utført summere innførings filter ved enden av den nedre vena cava ved sammenløpet av de renale blodårer.

Cava filter - en wire struktur som ligner en paraply, og kan også være i form av en tulipan eller en timeglass. Han er i stand til å flyte blod, men å forsinke blodpropper. Cava-filteret kan installeres i en bestemt periode eller for permanent funksjon i kroppen, avhengig av den første patologien i pasienten.

I tillegg til å installere et cava filter, utføres følgende operasjoner også:

opprettelse kunstig okklusjon Berørt av en vene ved å påføre et lite klipp på venen fra utsiden. Det brukes til å unngå å rive blodpropper i lungene.

fjerning deler av årer, hvis stedet for lesjonen av fartøyet er ubetydelig. Hvis phlebothrombosis utvikler seg over et stort område, kan en vaskulær protese brukes med egen vene.

Indikasjoner for operasjonen er tilstedeværelsen av en flytende trombus, som ikke er fast festet på kargenes veggen og frigjøres i venøs lumen med stor sannsynlighet for dets frigjøring; og også overført eller tilgjengelig tromboembolisme av lungearterien.

Kontraindikasjoner for operasjonen er eldre alderen (over 70 år), graviditet, samt den generelle alvorlige tilstanden til pasienten.

Fare for komplikasjoner

Den mest formidable komplikasjonen som forekommer i 2% av tilfellene i de første fem årene etter phlebothrombosis, er PE.

Symptomer - Pasienten har plutselig kortpustethet i ro, noe som er verre når man går og legger seg. Det kan være en forbigående cyanose i ansiktshuden og fingertuppene. Med tromboembolisme av små grener, kortpustethet på grunn av venesykdommer, langvarig immobilisering eller etter operasjon er det eneste symptomet som skal varsle legen.

Når PE av store grener utvikler en generell alvorlig tilstand, uttalt dyspné, diffus (utbredt) cyanose og redusert metning (oksygenmetning) av perifert blod. Hvis det var en omfattende trombose i lungearterien, oppstår det et dødelig utfall innen få minutter.

Behandling og forebygging er bruk av antikoagulantia og antiaggreganter. I de første dagene, pasienten blir tildelt fraksiparin heparin eller subkutan injeksjon, etterfulgt av orale former (ksarelto, fenilin, warfarin, aspirin, etc.).

En annen hyppigste komplikasjon er posttrombotisk syndrom (TCP).

Symptomer - i løpet av de første to til tre månedene, noterer pasienten hevelse og smertesyndrom i den berørte lemmen. Dette skyldes aktivering av blodstrøm gjennom perforering (perforering) vener i skinne og fot. Åreknuter kan også forekomme, hvis tidligere dette ikke er observert.

Behandling og forebygging består i bruk av kompresjonstrømper og ved bruk av venotoniske legemidler (phlebodia, rutozid, etc.).

Prognose og forebygging av flebotrombose

Prognosen for ileofemoral trombose, samt flebotrombose av poplitealvenen og venen av tibia er gunstig i tilfelle at det ikke var noen separasjon av trombosen. Ellers er dødshastigheten fra tromboembolismen høy og er 30% i de første timene. Prognosen for flebotrombose i den dårligere vena cava er ugunstig.

Forebyggende tiltak for forebygging av flebotrombose er:

  1. Bruk av orale prevensjonsmidler er ikke lang tid, og kurs,
  2. Tidlig behandling av åreknuter,
  3. Tidlig aktivering av pasienten etter traumer, kirurgi og hjerteinfarkt,
  4. Bruken av komprimeringsstrikk for hele perioden med tvungen immobilisering av pasienten,
  5. Mottak av forebyggende kurs av antikoagulantia etter avtale av lege.

phlebemphraxis

I flebotrombose - en sykdom i venesystemet, på grunn av blodfortykkelsen, er det en eller flere blodpropp i blodårene. Eventuelt venøs fartøy kan påvirkes, men venene på øvre, nedre ekstremiteter og bekkenet lider ofte.

Dette er en vanlig patologi, spesielt i alderen 40-50 år og eldre. Utbruddet av sykdommen er preget av et asymptomatisk kurs og manifesterer ofte som farlige komplikasjoner som truer pasientens liv.

årsaker

Årsakene til flebotrombose er følgende patologiske forhold, noe som fører til en senking av blodstrømmen og dens fortykkelse:

  1. Trauma - brudd på bein i underlempene, kragebenet, humerus.
  2. Ortopedisk kirurgi for endoprosthetikk av knær, hofte eller skulderledd.
  3. Brudd på venøs sirkulasjon på grunn av fedme, flere graviditeter, langvarig sengen hviler, kompresjon av venøs fartøy med en voksende tumor. Dermed er i kvinner phlebothrombosis av de dype venene i underdelene ofte på grunn av veksten av neoplasma i bekkenorganene.
  4. Bakteriell infeksjon med utvikling av septikemi.
  5. Postpartum periode, med komplikasjoner.
  6. Ukontrollert inntak av orale prevensiver.
  7. Onkologiske sykdommer i mediastinum, lever.
  8. Uttalte åreknuter i underekstremiteter. Mer informasjon om varicose →
  9. DIC-syndrom og andre forstyrrelser i blodproppene.
  10. Aterosklerose av karene i ekstremiteter med dannelse av plaques.
  11. Kardiovaskulærsystemets patologi.

De provokerende faktorene er en stillesittende livsstil, kronisk fysisk og nervøs overbelastning, dårlig økologi, ubalansert ernæring, røyking og alkoholisme.

En trombose dannes med en skarp senking av strømmen av venøst ​​blod. Den er festet til indre veggen av fartøyet bare i den ene enden, oftere ved venøs ventil, den andre enden av tromben flyter fritt i karetets lumen, kan bevege seg gjennom venen, raskt øke i størrelse.

I de første dagene etter dannelsen kan det lett komme seg ut, og deretter utvikle en inflammatorisk reaksjon (endoflebitt), som bidrar til å fikse tromben på veggen av karet. Derfor observeres embolier oftere i løpet av de første dagene av sykdommen, som anses som den farligste.

symptomer

Hva er karakteristisk for akutt flebotrombose? I de tidlige stadier, når blodstrømmen er delvis bevart, manifesteres symptomene på phlebotrombosis av nedre lemmer som følger:

  • smerte ekspansiv i løpet av vener og en følelse av tyngde i ekstremiteter, verre når man går, palpasjon av lårets indre, underben, fot;
  • cyanotiske eller crimson flekker i det berørte området, får huden ofte en skinnende nyanse med et tydelig venøst ​​mønster.

Flebotrombose av underbenets dype vener er preget av et vedvarende, gradvis økende ødem, som noen ganger sprer seg til hele benet og den tilsvarende siden av bekkenet. Mer om beinbukning →

Ileofemoral flebotrombose, komplisert av betennelse i blodveggveggen, er ledsaget av en betydelig økning i temperatur, mangel på appetitt, økt smerte med spredning til bekkenet og underlivet. Pasienten klager også på en forsinkelse i avføringen. Ved undersøkelse kan det oppstå tegn på irritasjon av bukhinnen.

Når en subklaveveve påvirkes, opplever smerte og hevelse i øvre skulderområdet, som raskt sprer seg til det øvre brystområdet og nakken. Samtidig kan huden bli blek med en voksaktig nyanse eller cyanotisk farge, mønsteret av overfladiske vener er uttalt. Bevegelse i øvre del er smertefull og begrenset i volum.

Sykdommen i sykdommen er at klassiske symptomer bare observeres hos halvparten av pasientene. Oftere er den første manifestasjonen av sykdommen den raskt utviklede klinikken for lungeemboli. Denne patologien er preget av kortpustethet, cyanose, alvorlig brystsmerter, takykardi, hypotensjon, hoste, bevissthetstap. Denne tilstanden endes ofte i et dødelig utfall.

klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av flebotrombose.

Ved lokalisering

Phlebthrombosis av de øvre ekstremiteter påvirker de store årene av hendene. Den vanligste phlebothrombosis av subclavian venen, men andre kar kan påvirkes.

Phlebthrombosis av nedre ekstremiteter er delt inn i følgende former:

  • akutt ileofemoral flebotrombose med ileal-femoral vener, delt inn i ileofemoral flebotrombose til høyre og venstre, avhengig av den berørte siden;
  • femoral flebotrombose - nederlag av venøs fartøy i lårene;
  • flebotrombose i regionen av popliteale vener og blodårer i underbenet.

I tillegg er det en lesjon av den ringere vena cava og venene i perianal regionen.

Etter grad av utvikling

Akutt phlebotrombosis av de dype venene i de nedre ekstremiteter innebærer dannelse av en koagel i karet i fravær av inflammatoriske forandringer i venen. Den akutte fasen av patologien varer fra fem til ti dager, og går over til subakut phlebothrombosis.

Vanligvis, en uke etter utbruddet av trombose, går sykdommen inn i tromboflebittrinnet, og risikoen for komplikasjoner faller på grunn av forsterkning av koagulasjonen på karets indre vegg.

Etter utseende

Også klassifiseringen brukes i utseende, basert på blodproppens tetthet på kargenes veggen.

Det er følgende kategorier av trombi:

  • okklusiv - tømmer fartøyet helt;
  • neokljuzionnyj - pristenochnyj, er en clearing for en blodstrøm;
  • Flotasjon - festet bare et lite område og kan lett rive meg bort, noe som er veldig farlig;
  • Embologisk - beveger seg fritt langs karet.

Noen ganger er sykdommen klassifisert etter fargen på huden på den berørte lemmen.

I dette tilfellet utmerker seg følgende former for patologi:

  1. Hvit phlegmase er forårsaket av en markert spasme av arteriene som ligger ved siden av tromboset venen. Pasienten er bekymret for alvorlig smerte. Ved undersøkelse er lemmen blek, edematøs, med palpasjon - kaldt, pulsering av blodkar på den er kraftig svekket.
  2. Blå phlegmia - ledsaget av alvorlig smerte, utvikler seg mot en bakgrunn av hvit phlegmase. Violert og venøs og arteriell blodtilførsel, okklusjon av lårben og iliac vener observeres. Oftere er disse fenomenene ledsaget av ileofemoral flebotrombose til venstre. Samtidig er venstre ben cyanotisk, det er uttalt ødem som griper den venstre halvparten av bekkenet, det er ingen puls på fartøyene til den berørte lemmen. Pasienten utvikler gangrene av lemmen raskt.

Vanligvis er disse forholdene tilskrevet komplikasjoner av sykdommen.

Hvilken lege behandler flebotrombose?

Sykdommer i den venøse avdelingen i vaskulærsystemet håndteres av phlebologists. De aksepterer pasienter både i budsjettinstitusjoner og i spesialiserte medisinske sentre.

I den akutte flebotrombosefasen blir pasienten raskt levert til avdelingen for generell eller vaskulær kirurgi. Det optimale alternativet i dette tilfellet er det medisinske tilsynet med en angiosurgeon.

diagnostikk

For å diagnostisere denne farlige patologien er det nødvendig å samle en anamnese, en analyse av pasientens klager, en nøye undersøkelse av en spesialist. Vanligvis skjer dette allerede på et sykehus, hvor pasienten snarest kommer på grunn av alvorlig smerte.

En test av Lovenberg med påføringen av den syke ende av mansjetten på apparatet for å måle trykket. Smerte i beinet vises ved 80-100 mm Hg. Art. Manchet av en sunn glans ved verdier på 150-180 mm Hg. Art. forårsaker ikke ubehag.

Eksakt diagnose av flebotrombose utføres ved hjelp av ulike instrumentelle metoder som bidrar til å skille arteriens patologi fra arteriell skade.

venography - Den mest informative måten. Det innebærer innføring av kontrast i en av de subkutane årene av foten, som faller i dype årer, under røntgenundersøkelse viser plasseringen av trombusen og graden av okklusjon av karene.

For å bekrefte phlebotrombosis av poplitealvenen og venene, låret Doppler ultralyd. Med denne patologien er blodstrømmen i hofteårene bremset i forhold til et sunt lem og endres ikke med å puste.

plethysmography - lar deg diagnostisere i nesten 90% av tilfellene. På underbenet påfør en mansjett, komprimerer venene. Etter at den er fjernet, er det registrert en endring i intensiteten av blodstrømmen.

Skanning ved hjelp av radioaktivt fibrinogen - Graden og graden av dets innlemmelse i blodproppen bestemmes, så vel som lokaliseringen av tromben. Magnetic resonance imaging med innføring av kontrast er foreskrevet når nødoperasjon er nødvendig.

Som hjelpediagnostiske metoder utføres laboratorietester: generell og biokjemisk blodanalyse.

Forskjeller mellom flebotrombose og tromboflebitt

Differensiere sykdommen med lymhostasis, komprimering av venen med et voksende svulst, posttraumatisk ødem i ekstremiteter. Men de fleste eksperter står overfor behovet for å skille mellom flebotrombose fra tromboflebitt.

Forskjellen er at ved tromboflebitt er dannelsen av en trombos sekundær på grunn av betennelse i veggen av overfladiske venøse kar. Forskjellen mellom phlebothrombosis er den første dannelsen av trombus. Forskjellen mellom disse vaskulære sykdommene er også at flebotrombose er dødelig pulmonal tromboembolisme.

Tromboflebitt er preget av en sjelden dannelse av emboli, men det er alltid fare for å utvikle inflammatoriske komplikasjoner. Det kliniske bildet er således dannet ikke så raskt og kommer sjelden til en slutt med et dødelig utfall.

behandling

Hvis det antas at phlebothrombosis er opptatt, er det angitt akutt sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling eller i avdeling for vaskulær kirurgi. Den viktigste oppgaven med spesialister er å bestemme lokalisering av blodpropp og dens størrelse. Virkemåten for patologi er avhengig av dette.

Behandling av flebotrombose i nedre ekstremiteter er kompleks. Behandlingsvolumet bestemmes av alvorlighetsgraden og omfanget av prosessen.

Fysisk trening med flebotrombose bør være begrenset. Anbefalt strenge senger hviler i 1-1,5 uker, ofte i en kirurgisk setting. I dette tilfellet bør den berørte lemmen med en elastisk bandasje påført den være i en forhøyet stilling. Pasienten trenger å skape et behagelig temperaturregime, unntatt termiske prosedyrer og stressforhold.

Deretter går en person tilbake til normal motoraktivitet, langvarig begrensning av bevegelse er kontraindisert, siden den fremmer blodstasis.

konservative

Behandling av flebotrombose som påvirker underbenet, som ligger under poplitealårene, kan noen ganger utføres konservativt. Samtidig er det ikke nødvendig å foreskrive antikoagulantia, da emboliske komplikasjoner sjelden blir observert. Men en vanlig dynamisk observasjon er nødvendig med plethysmografi eller dupleksstudier.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til pasienter med flebotrombose i venstre tibia, da denne lokaliseringen oftest gir farlige komplikasjoner.

Følgende konservative metoder brukes:

  • lumbal novocaine blokkade;
  • Anvendelse av salve (heparinsalve) og semi-alkoholholdige komprimerer på området av venene til det berørte lemmet;
  • antikoagulantia og fibrinolytika - intravenøst ​​drypp i de tidlige stadier, og deretter overføres til tabletter under kontroll av blodkoagulasjonsindikatorer;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - meloksikam, butadion;
  • dezagreganty - Trombo-Ass, kardiomagnet;
  • infusjon vaskulær terapi for å forbedre mikrosirkulasjon og reologi av blod - Pentoxifylline, Reopoliglyukin, Hemodez;
  • glukokortikosteroidhormoner i utviklingen av inflammatoriske komplikasjoner - Dexamethason, Prednisolon.

kirurgi

Behandling av phlebotrombosis av de dype venene i nedre ekstremiteter utføres kun ved kirurgiske metoder. Unntaket er ukomplisert lesjon av shin av underbenet.

Akutt Ileofemoral flebotrombose er farlig for menneskelig liv og helse, og det krever derfor haster samråd med en phlebologist kirurg. Nødtrombektomi utføres i nærvær av tegn på lungeemboli og en flytende trombus.

Spesialister før operasjonen installerer et cava filter i den nedre vena cava, noe som gjør det trygt å bruke medisiner som fortynner blod og oppløser blodpropper. Dette er gjort for å forhindre postoperativ emboli.

Folkemetoder

Ved behandling av flebotrombose brukes folkemidlene kun i stadiet av vedvarende remisjon etter utslipp fra sykehuset.

I samråd med behandlende lege for fortynning av blod, bruk en blanding bestående av 100 g honning, 50 g sitron, 200 g løk, 100 g hvitløk. Det bør tas 3 ganger om dagen for 1 ts.

Men preferanse er gitt til eksterne midler, da pasienter tar medisiner som fortynner blod.

Følgende folkemetoder regnes som sikre og effektive:

  • lokal bruk av fortynnet eplecider eddik;
  • Påføring av lotion med avkok av spaghetti;
  • smøring av det berørte området med en blanding av propolis og smør.

komplikasjoner

Med flebotrombose kan følgende komplikasjoner utvikles:

  • trofeforstyrrelser, opp til legrene i lemmen;
  • flegmon mot bakgrunnen av en purulent smelting av trombus forårsaket av den vedhengende tromboflebitt;
  • tromboembolisme av lungearterien;
  • sjokk forårsaket av akkumulering og stagnasjon av en stor mengde blod i femoral vaskulær bassenget;
  • Hyperkalemi med brudd på hjertefrekvensen og utvikling av hjerteinfarkt;
  • Nyreskader på grunn av myoglobinuri.

Fra de langsiktige konsekvensene utvikler halvparten av pasientene sannsynligheten for posttrombotisk syndrom med dannelse av trofasår, dannelsen av alvorlig venøs insuffisiens.

forebygging

Det er viktig å følge følgende forebyggende tiltak:

  • tidlig start av motoraktivitet etter operasjon;
  • bruken av elastiske strømper som øker blodstrømmen i dype årer på grunn av kompresjon av de overfladiske karene i bena;
  • bruk av en pneumatisk mansjett for å komprimere venene på underbenet og akselerere blodstrømmen i dem;
  • bruk av venotoniske og venokonstriktorer (Detralex, Dihydroergotamine);
  • administrasjon av heparin i forebyggende doser før og etter operasjonen.

Hvis en person gjennomgår phlebothrombosis av lokalisering, bør han huske om høy sannsynlighet for tilbakefall av sykdommen. Derfor må du følge medisinske anbefalinger, ta kurs, medisiner som fortynner blod, bekjempe hypodynamier og andre dårlige vaner, regelmessig overvåke tilstanden til koaguleringssystemet.

Strømforsyning

Spesiell kosttilskudd for trombose i vener i ben og hender er ikke utviklet.

Men diett for phlebotrombosis av dype årer må observeres for å oppnå følgende mål:

  • forbedring av blodreologi med nedsatt viskositet;
  • normalisering av perifer sirkulasjon;
  • styrking og toning av venene i blodårene;
  • reduksjon av hevelse og inflammatorisk reaksjon av venøs veggen;
  • normalisering av kroppsvekt for lossing av venøs bensystem.

Dermed bør næring med flebotrombose være komplett, inneholder alle nødvendige ingredienser. Karbohydrater og animalsk fett bør være begrenset, spesielt med økt kroppsvekt.

Følgende produkter er forbudt:

  • fett kjøtt, kjøttkraft og supper;
  • pølser, pasta, ris;
  • baking, godteri;
  • hermetisert, syltet, krydret og stekt retter.

Det er nødvendig å utelukke produkter som øker blodets viskositet. Disse inkluderer retter høyt i kolesterol, bananer, mango, chokeberry, hofter, linser. Mengden salt bør være begrenset, og et riktig drikkeregime med flytende inntak på minst 2,5 liter per dag sikres.

Riktig ernæring inkluderer slike produkter:

  • grønnsaker, frukt;
  • korn fra fullkorn, kli, spire korn av havre og hvete;
  • fettfattig kjøtt;
  • oljeaktig sjøfisk og sjømat;
  • lavt fett hytteost, fettfattig fast ost, sur melk;
  • nøtter, tørket frukt, ingefær;
  • vegetabilsk olje;
  • grønn te;
  • sjokolade, kakao.

Også vist er honning, hvitløk, løk og blandinger av dem.

En av fem pasienter med symptomer på akutt flebotrombose i hoften og over det er sannsynlig å få livstruende komplikasjoner som lungeemboli. Tilstrekkelig og rettidig behandling reduserer risikoen med nesten 10 ganger. Derfor bør enhver patologi i venøssystemet diagnostiseres i tide. For forebygging er det nødvendig å føre en sunn livsstil, spise riktig og være oppmerksomme på deres helse.

phlebemphraxis

phlebemphraxis Er en vaskulær sykdom som er karakterisert ved dannelsen av trombotiske lag i lumen av venøs kar. Den utviklede trombusen er i stand til å tette opp fartøyets lumen helt eller delvis omslutte venen. Flebotrombose er farlig fordi det ikke finnes klare kliniske manifestasjoner i lang tid. Ofte er denne sykdommen komplisert av lungeemboli, fordi ikke alltid en blodpropp tett festet til vaskemuren.

I enhver av venene kan danne en blodpropp, men oftest forekommer flebotromboz iliaca og femorale venene (ileofemoralny flebotromboz) og nedre ekstremiteter.

Phlebthrombosis av nedre ekstremiteter

Flebotrombose av venene i nedre ekstremiteter er en alvorlig sykdom i kirurgisk sfære, siden denne patologien er preget av en høy grad av dødelighet hos pasienter fra komplikasjoner. Andelen trombose i segmentet av den dårligere vena cava er 95% av all flebotrombose. Phlebothrombosis rammer oftere kvinner i reproduktiv alder.

Komplikasjoner av flebotrombose inkluderer - tromboembolisme av lungearterien, kronisk venøsinsuffisiens og trofiske forandringer i huden.

Det er flere alternativer for utfallet av sykdommen, som avhenger av tidspunktet for diagnosen og tilstrekkelig terapi:

- Fullstendig lys av trombuset;

- Formasjon av posttromboflebitisk syndrom som følge av partial trombuslysis;

- Lukking av trombus og dens migrering i lungearteriesystemet.

Den største forekomsten av nedre lem vener flebotrombose risikofaktorer inkluderer høy alder, fremgangsmåte for levering keisersnitt og graviditet, fedme, stillesittende livsstil, røyking, traumer og kirurgi, kreft.

Flebotromboz overfladiske vener har ingen klar klinisk bilde, og i lang tid asymptomatisk. Dyp venetrombose i underekstremitetene utvikler lyse symptomer, og det er typisk diagnostiske symptomer Homans symptom (forekomst av sprengende smerter i projeksjonen av leggen under bøyning av foten), Moses symptom (smertefull palpering av leggen), symptom Payra (bestråling av smerte på den indre overflate av det nedre ben og fot ).

Årsak til flebotrombose

De viktigste etiologiske faktorene for trombusdannelse i lumen i venøs fartøy er: økt blodviskositet, patologiske forandringer i endotelet i blodårene i blodårene, og signifikant senking av blodstrømmen i et begrenset område av venøs fartøy.

Brudd på blodstrømmen i venøsystemet er observert ved langvarig immobilisering av pasienter etter skader av forskjellig opprinnelse og etter kirurgiske inngrep. I tillegg forårsaker venøs overbelastning slike sykdommer som mangel på venøse ventiler og kroniske patologier i kardiovaskulærsystemet, ledsaget av hjertesvikt.

Ikke mindre viktig faktor i utviklingen av flebotrombose er en endring i blodets reologiske egenskaper i form av en økning i koagulasjonsfaktoren (trombofili). Det er to former for trombofili - medfødte (arvelige systemiske blodsykdommer) og ervervet (trombocytose, erythremi og andre). Aktivering av koagulerende egenskaper av blod oppstår også når du tar medisiner (hormonelle legemidler og perorale prevensjonsmidler) og når de utsettes for blodceller av bakterielle og smittsomme stoffer.

Prosessen med trombedannelse og trombose når ileofemoralnom flebotrombose dyp vene er begrenset, og aldri ledsaget av inflammatoriske forandringer i beholderveggene, noe som er en grunnleggende forskjell fra vene tromboflebitt.

Skade på veggene i venøse kar er mekanisk og forekommer som følge av iatrogene virkninger - under kirurgiske inngrep, installering av et intravenøst ​​kateter eller administrering av legemidler gjennom intravenøs infusjon.

Phlebothrombosis symptomer

I lang tid er phlebothrombosis asymptomatisk og har ikke et klart klinisk bilde. Dette skyldes det faktum at trombuset i sykdomsutbruddet ikke helt tilslutter lumen i venøs fartøy, og det er ingen symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser i det berørte segmentet. På dette stadiet manifesterer phlebothrombosis seg i form av å trekke smerter i det berørte lemmet uten en klar lokalisering, så vel som ømhet i fremspringet av vaskulærbunten. Smerten i lemmen forsterkes av den bakre bøyningen av foten.

Med en økning i trombosens størrelse, oppstår symptomene på sirkulasjonsforstyrrelser i det kliniske bildet av flebotrombose i forgrunnen. Det er visuelle endringer i huden i form av cyanotisk farge, et klart vaskulært mønster av overfladiske vener, og en økning i det myke vevet av den berørte lemmen på grunn av ødem.

Palpasjon av det myke vevet i det berørte lemmet er ekstremt smertefullt, og overfladiske vener med flebotrombose blir tettere til berøring.

Ved ileofemoral flebotrombose observeres akutt smerte ikke bare i skadet lem, men også i lumbal og bukregionen. Huden på det skadede lemmet er skarpt edematøst og har en marmorcyanotisk farge. Ofte kombineres ileofemoral trombose med dynamisk tarmobstruksjon, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere det tidlig.

Ikke-spesifikke kliniske symptomer som kan følge med flebotrombose er: generell svakhet, feber og takykardi.

Det er to kliniske muligheter for phlebotrombosis av dypårene: hvit og blå flegmasi. Et vanlig symptom for begge skjemaene er den sterke smerten i det berørte segmentet. Den fundamentale forskjellen mellom hvit flegmazii er det på den fremre symptomer på sirkulasjonssystemet av blodkar - bleke hud, kalde ekstremiteter, fravær av pulsering i projeksjonen av arteriene. Med blå refluks, er det en kraftig opphør av blodstrømmen i alle venøse kar, som fremkaller en rask utvikling av legrene i lemmen.

Akutt flebotrombose

Akutt trombose utvikler seg innen to måneder etter at trombose har begynt og er preget av et plutselig og turbulent klinisk bilde.

Farlig er flebotromboz dype vener (iliaca, femur, tibia og popliteale), da disse områdene ofte dannes flytende trombe, som kan når som helst brudd og forårsake livstruende tilstand - lungeemboli.

Ved lokalisering klassifiseres akutt phlebothrombosis i perifer (trombose i femoral-tibial-segmentet) og sentral (trombose i ileal-hulromsegmentet).

Alle symptomene på akutt flebotrombose skyldes et brudd på utstrømningen av venøst ​​blod i det berørte segmentet med den bevarte arterielle blodstrømmen.

Typiske kliniske manifestasjoner av akutt flebotrombose er en sterk svelling og blåfargen av huden på lemmet, og smerte Ekspansjons natur i leggen på palpasjon og alene. Lokal økning i temperaturen i huden indikerer vedlegg av inflammatoriske endringer i karene, det vil si tromboflebitt.

Komplekset med diagnostiske tiltak som er nødvendige for diagnostisering av flebotrombose, er representert ved følgende typer studier:

- ultralyd duplex skanning, som bestemmer plasseringen av trombus, dens omfang og mobilitet. Denne typen studie er informativ angående etableringen av akutt phlebothrombosis av de dype venene i lemmerne;

- For diagnostisering av akutt ileofemoral flebotrombose utføres en kontrast-røntgenundersøkelse - retrograd ileacavagrafia.

- En obligatorisk undersøkelsesmetode for mistanke om akutt flebotrombose er strålingsdiagnose av brystet (radiografi, databehandling) for å utelukke lungeemboli.

Phlebothrombosis behandling

De viktigste retninger i behandlingen av flebotrombose er: lyse av trombe og forebyggelse av utviklingen av trombose, forebygging av komplikasjoner, forebygging av inflammatoriske endringer i venøse kar og forebyggelse av tilbakefall av sykdommen.

Behandling av flebotrombose av overfladiske vener utføres på poliklinisk basis, mens akutt dyp venøs flebotrombose er en indikasjon på sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling.

Alle pasienter med etablert flebotrombose er vist sengen hvil og elastisk kompresjon bandasje av lemmen med bruk av elastisk bandasje. Binding bør gjøres tidlig om morgenen i horisontal stilling.

Behandlingen av flebotrombose bør være rettidig og omfattende med bruk av ulike terapier.

Antikoagulant terapi er foreskrevet for alle pasienter med en bekreftet diagnose og innebærer sekvensiell mottak av antikoagulantia med direkte og indirekte virkning.

Den daglige dosen av unfractionated heparin beregnes i henhold til pasientens kroppsvekt - 450 enheter per 1 kg vekt, som er gjennomsnittlig 35.000 enheter per dag. Innføring av heparin fremstilles ved intravenøs infusjon, og en bolus administreringsmetode brukes (intravenøst ​​administreres 5000 enheter heparin, og resten av den daglige dosen administreres ved hjelp av infusomat). Gjennomsnittlig varighet av heparinbehandling er 10 dager og ledsages av daglig overvåkning av koagulasjonsparametere i blodprøven (trombintid og aktivert partiell tromboplastintid).

Et alternativ til unfractionated heparin er hepariner med lav molekylvekt (Clexan - 80 mg per dag, Fraksiparin - 0,6 mg per dag). Disse stoffene har blitt mye brukt på grunn av deres brukervennlighet og en liten liste over bivirkninger. Den daglige dosen er delt inn i 2 doser, og den foretrukne metode for administrering av legemidlene er en subkutan injeksjon i den fremre bukvegg.

På den syvende dagen for å ta heparin blir det tilsatt indirekte antikoagulantia til pasienten, siden farmakologisk aktivitet av disse legemidlene oppstår på den tredje dagen etter den første administrasjonen. Det valgte stoffet er Warfarin, den daglige dosen er 6 mg, og det er hensiktsmessig å ta en enkelt dose. Den gjennomsnittlige varigheten av Warfarin er 3-6 måneder. Indirekte antikoagulantia har en rekke kontraindikasjoner som bør vurderes ved valg av individuelt behandlingsregime: alder over 70 år, graviditet, viral hepatitt og alkoholmisbruk.

Trombolytisk terapi er bare begrunnet med tilgjengelig flertallsflebotrombose i den akutte perioden (ikke mer enn åtte dager) ved bruk av streptokinase i en daglig dose på 500.000 IE. Nylig er metoden for regional trombolyse mye brukt i kirurgi, hvor legemidlet injiseres direkte inn i trombosen.

Anti-inflammatorisk terapi anvendes for å forebygge komplikasjoner som purulent tromboflebitt og representerer en anvendelse av ikke-steroide anti-inflammatoriske midler (diklofenak i form av intramuskulære injeksjoner av 2 ml per dag, eller i form av rektale stikkpiller).

Kirurgiske behandlingsmetoder

For tiden er endovaskulær operasjon mye brukt dersom det er en flytende trombus, som kan provosere lungeemboli. Den mest effektive endovaskulære operasjonen er installasjonen av et cava filter, trombektomi og plikasjon av den dårligere vena cava. I den postoperative perioden foreskrives pasienten disaggreganter (Aspirin 150 mg per dag) og utfører heparinbehandling.

Som et supplement til medisinske og kirurgiske metoder for behandling av flebotrombose, vises pasienten aktuell behandling med antiinflammatoriske salver basert på diklofenak og geler som inneholder heparin.

Les Mer Om Fartøyene