Flebotrombose av dype vener i nedre ekstremiteter og behandling

Flebotrombose av dype årer anses i dag å være en av de mest komplekse patologiene i moderne angiologi.

Denne sykdommen er preget av dannelse av en trombose (blodpropp) i lumen i dypårene, som delvis eller helt blokkerer blodstrømmen i karet. Den vanligste lokaliseringen av trombi er den store benen på underbenet.

Det viktigste kjennetegn ved flebotrombose er en svak fiksering av trombuset i karet, knyttet til vedlegget av betennelse i venen, slik at det er vanskelig å forutse separasjonen og videre reise gjennom vaskulærsystemet.

Venøs flebotrombose i nedre ekstremiteter forekommer ofte, så det er nødvendig å kjenne årsakene, symptomene, diagnostikk og metoder for behandling av sykdommen.

Årsaker til flebotrombose

Det er tre hovedprovokasjonsfaktorer for utvikling av flebotrombose av de store benene i underbenet (triaden av Virchow):

  1. Skade på vaskemuren (uten brutning av fartøyet) - Forlenget mekanisk komprimering av venen eller dets varicose forlengelse.
  2. Endring i aktiviteten til kroppens koagulasjonssystem (hyperkoagulasjon).
  3. Reduksjon av blodstrømmen i karet.

Predisponerende faktorer inkluderer:

  • operative inngrep, skader (alvorlige blåmerker og brudd) på underdelene;
  • stillesittende livsstil, lange flyreiser;
  • langvarig immobilisering av lemmen eller strenge sengen hvile;
  • dyshormonale lidelser, langvarig bruk av orale prevensiver;
  • alle tilstander og sykdommer som bryter mot koagulasjonssystemet (genetiske sykdommer, autoimmune prosesser, blodsykdommer);
  • røyking, tar medisiner, drikker ofte;
  • onkologiske sykdommer;
  • vektig;
  • graviditet (økende i størrelse livmor klemmer den nedre vena cava, provoserer stagnasjon av blod).

Symptomer på sykdommen

I utgangspunktet kjennetegnes phlebothrombosis av nesten fullstendig mangel på tegn på sykdommen på grunn av tibias dype plassering.

De første symptomene på patologien er milde og forekommer periodisk, slik at pasienten i lang tid ikke kan legge vekt på dem, og tror at de snart vil passere seg selv.

De første tegn på flebotrombose inkluderer:

  • ubehagelige følelser eller trekk smerter som vises under kneet og gradvis sprer seg til overflaten av låret (indre og ytre deler) og foten;
  • vanskeligheter med å gå, ofte oppstår smerte eller ubehag under dorsifleksjon av foten;
  • ømhet i regionen av vaskulær bunt;
  • tyngde og hevelse i beinet om kvelden.

Med økende okklusjon av venen, øker gradvis økningen i forstyrrelsen av blodstrømmen i underbenet, inflammatoriske prosesser i venøs veggen og forstyrrelser i normal næring av vev, symptomene øker og blir permanente og klare.

Symptomer på flebotromose av dype vener i underbenet:

  • synlig hevelse av det berørte lemmet;
  • Hudens hud får en glanset nyanse med en økning i subkutane veners mønster;
  • vises brune eller cyanotiske flekker på bena;
  • Det er en sterk sprengende smerte når du beveger deg og hviler, og gir deg inn i lysken, styrkes når du tar den vertikale posisjonen;
  • det er en økning i temperatur, rask tretthet, takykardi;
  • Det er trofiske patologiske endringer - sår, erosjon, mikrotrauma;
  • smerte ved palpasjon av den berørte nedre lemmer.

Diagnose av sykdommen

Hvis pasienten mistenkes for å utvikle flebotrombose av de dype venene i underbenet (en analyse av klager, anamnese og undersøkelse av nedre ekstremitet), er det nødvendig med en høring av karsykiren.

For å klargjøre diagnosen, bestemme tilstanden til dype kar av det berørte lemmet og lokaliseringen av trombuslokalisering, utpeker spesialisten følgende undersøkelser.

  • generell blodtelling med antall blodplater, fiksering av koaguleringstid, blødningstid;
  • grafisk definisjon av koagulabilitet (TEG);
  • trombin generasjon test;
  • biokjemisk blodprøve;
  • APTTV og andre.
  • doplerografisk studie av karene i underbenet og / eller ileum-femoralområdet;
  • Ultralyd i bukhulen og bekkenet;
  • venography;
  • MR (om nødvendig).

Tidlig og omfattende diagnose i de tidlige stadiene av sykdommen bidrar til å foreskrive riktig behandling og unngår de alvorlige konsekvensene av denne smittsomme sykdommen.

Metoder for behandling av venøs flebotrombose

Med fullstendig okklusjon av karet og utseendet av vedvarende patologiske symptomer uttrykt som sprengning smerte (vanligvis i popliteal region eller kalv), ødem og cyanose stigende lem, økning i kroppstemperaturen til 38-39 ° pasientens behov umiddelbar sykehusinnleggelse og kirurgisk avdeling immobilisering. Behandlingsstrategien definert i det følgende:

  • konservativ terapi;
  • kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling inkluderer et kompleks av ulike manipulasjoner og medisiner:

  • sengestøtte og immobilisering av lemmen i forhøyet stilling;
  • elastisk kompresjon (bandasje, spesielle undertøy);
  • lavt kolesterol diett;
  • kompleks terapi (antikoagulantia, disaggregerende midler, antiinflammatoriske legemidler, flebotonics).

Operative inngrep gjennomføres:

  • i fravær av effekten av konservative metoder og økningen i symptomer på okklusjon av et stort fartøy;
  • med stor sannsynlighet for trombose;
  • når symptomer på purulent phlebothrombosis eller gangrene av fartøyet vises;
  • med utvikling av stigende trombose eller embologogen trombose.

Til dags dato er det mange forskjellige tilnærminger og teknikker som lar deg velge den mest effektive måten å behandle denne komplekse sykdommen på nedre lemmer.

Det er også nødvendig å kontinuerlig ta medisiner som fremmer normalisering av blodkoagulasjonssystemet og aktivering av blodstrømmen i karene i underbenet.

Bare fullstendig eliminering av alle predisponerende og provokerende faktorer tillater å takle mulige tilbakefall av venøs flebotrombose.

Farlig flebotrombose

Åreknuter forsvant i 1 uke og ikke lenger vises

Flebotrombose av de dype venene i de nedre ekstremiteter er den mest kompliserte patologien fra oppdeling av sykdommer i venøsystemet. Denne sykdommen kan i første omgang fortsette rasped, uten åpenbare symptomer, og så uventet gi de mest alvorlige komplikasjonene. Konsekvensen av flebotrombose kan være en alvorlig tilstand - tromboembolisme og blokkering av lungearterien, som ofte slutter med dødelig utgang. Sykdommen kan dekke alle vener i kroppen, men det er skinnkarene og andre vener i underdelene som oftest er gitt flytende trombi - det farligste for menneskelivet.

Egenskaper av sykdommen

Akutt flebotrombose - tette lumen i venen med en trombose, som foregår av en inflammatorisk prosess i fartøyets vegg. Denne tilstanden oppstår ofte i den tidlige postoperative perioden, når motoraktivitet, blodstrømningshastighet og mange andre helseindikatorer hos mennesker brytes. Når, under påvirkning av en rekke årsaker og patogenetiske faktorer, oppstår en koagulering i fartøyets lumen, er den festet til veggen, og foring av venen helt eller delvis. Deretter akkumulerer tromben raskt trombotiske masser og vokser i størrelse.

Faren for sykdommen er spesielt stor i de første 5 dagene, når trombosen er svært svakt festet til karveggen og kan bli flotasjon - i stand til å bevege seg gjennom sirkulasjonssystemet. Separasjon foregår i sonen med den minst sterke fiksering av blodproppen. Det antas at fra den 5. til 7. dag i eksistensen av trombuspatologi kan det bli forbundet med tromboflebitt, siden det er en lokal inflammatorisk reaksjon i venen i en eller annen form. Fra denne tiden reduseres risikoen for dødelige komplikasjoner, da trombosen er fastere fast på venens vegge.

Lokalisering av trombus forårsaker eksistensen av forskjellige former for flebotrombose:

  • phlebothrombosis av de dype blodårene i underbenet;
  • flebotrombose av poplitealvenen;
  • flebotrombose av ileum-femoral sone (ileofemoral);
  • subklavisk flebotrombose;
  • Av og til diagnostiseres lesjoner av nyrene, livmorhalsen, høyre atriale vener og øvre vener.

Ved grad av fiksering av blodproppen til beholderveggen kan det være okklusiv (strekkes i beholderen) neokklyuzionnym (parietal), en flytende (bare en liten del er festet til, kan rive), embologenic (bevegelig). I henhold til type strøm og utviklingsperiode er flebotrombose akutt, subakutt.

De viktigste forskjellene i sykdommen fra andre typer trombose, spesielt fra tromboflebitt:

  • Phlebothrombosis forekommer ofte i de dype årene av den bakre delen av tibia eller bekkenet, og med tromboflebitt påvirkes de ytre vener av underekstremiteter hovedsakelig. I forbindelse med dette i den medisinske litteraturen kalles flebotrombose ofte som dyp venetrombose og tromboflebitt - som en trombose av overfladiske vener.
  • Ved en tromboflebitt i begynnelsen er det et faktum av en betennelse i en ven, som et resultat av "tetting" av det skadede området som trombosen dannes. Phlebothrombosis fører til utseende av blodpropp i lumen i venen uten tidligere betennelse.
  • Store forskjeller i flebotrombose observert om kliniske manifestasjoner, komplikasjoner og deres grad av utvikling, taktikk, behandling og behandling av pasienter. Dette skyldes det faktum at når flebotrombose største fare - massiv trombedannelse, vekst og faren for blodpropp separasjon og tromboflebitt i forkant inflammatoriske forandringer.

Årsaker til flebotrombose

Flebotrombose av nedre ekstremiteter og andre områder av kroppen oppstår oftest som en konsekvens av en annen akutt sykdom, traumer, medisinsk inngrep i benområdet eller langvarig sengen hviler. De to siste årsakene er ofte nært beslektet, fordi mot en bakgrunn av mekanisk kompresjon av blodkar med lang liggende i utsatt stilling er det en alvorlig stagnasjon av blod. Spesialister merker at en høy risiko for sykdommen oppstår i løpet av perioden etter bytte av knæleddet, andre operasjoner, etter brudd på beinene i underekstremiteter eller kragebenet.

Flebotrombose skjer ofte mot bakgrunnen av avanserte åreknuter, når hevelse og stagnasjon er sterkt uttalt. I tillegg kan forstyrrelsen av blodkoagulasjon med dens fortykkelse og senking av blodstrømmen, som følge av hvilken flebotrombose oppstår, oppstå på grunn av:

  • metabolske forstyrrelser;
  • onkologiske sykdommer, spesielt tumorer i bekkenet, peritoneum, retroperitonealrom;
  • patologier av leveren;
  • akutt og kronisk hjertesvikt;
  • graviditet, spesielt, produktiv;
  • forstyrrelser i det endokrine og reproduktive systemets arbeid.

Etiologien av sykdommen inkluderer en rekke risikofaktorer som betydelig forverrer risikoen for å utvikle dyp venetrombose. Disse inkluderer fedme, røyking og alkoholisme, tar orale prevensiver, overgangsalder, stillesittende arbeid, stillesittende livsstil. Flebotrombose kan forekomme ikke bare hos eldre: det påvirker kvinner av reproduktiv alder og unge menn.

Symptomer på sykdommen

I det tidligste stadium av sykdommen er symptomene vanligvis minimal. Når det ikke er fullstendig okklusjon av venen, og blodstrømmen er delvis bevart, kan symptomene på dyp venøs flebotrombose være som følger:

  • sårhet i løpet av fartøyet, spesielt i gastrocnemius;
  • smerte når du bøyer foten
  • smertefulle opplevelser når du berører den indre overflaten av foten, shin;
  • ødem i underbenet;
  • manglende evne til å gå til fots
  • Glans av huden, den blå eller marmorering;
  • mer presis fremspring av mønster av vener.

Generelt, jo høyere er stedet for trombose, jo mer konsentrert smerte og hevelse, samt endringen i hudspyling. Hvis sykdommen dekker lårbenene (ileofemoral trombose), blir lårene stivnet, utseendet på huden av flekker av rød og cyanotisk farge. Med full blokkering av venen blir smerten akutt, hevelse kan spre seg ikke bare på hele benet, men også på magen. Alle symptomene beskrevet ovenfor øker, noen ganger blir utålelig.

Eksperter bemerker at det er to kliniske muligheter for utvikling av dyp venetrombose. Så allokere:

  1. Hvit smertefull slem - en skarp spasme av arteriene, alvorlig smertesyndrom, alvorlig blanchering, kaldhet, ødem i lemmen, mangel på pulsering av karene. Denne tilstanden er svært vanskelig å skille med brudd på arteriell blodsirkulasjon.
  2. Blå smertefull phlegmia er den alvorligste sykdommen, hvor mange leddårer påvirkes, en kraftig opphør av blodstrømmen oppstår, oppstår gangrene i lemmen raskt.

Siden phlebothrombosis kan være en konsekvens av forsømte åreknuter, sørg for å bli kjent med symptomene på vener i det lille bekkenet.

Trombose av bekken vener fører til utvikling av peritoneale fenomen, intestinal obstruksjon. Den generelle tilstanden til pasientens helse er også forstyrret, den svekkes, kroppstemperaturen stiger, takykardi utvikler seg.

Mulige komplikasjoner

Langvarig oppdagelse av fartøy i nedre ekstremiteter og annen lokalisering i en tilstand av forstyrret ernæring og oksygenforsyning fører til utvikling av en rekke forhold som er farlige for helse og liv. Blant dem er en rask forstyrrelse av trofisme av vev med utseendet av benk i underbenet svært ugunstig. En langvarig komplikasjon i 50% av tilfellene er posttrombotisk syndrom, noe som fører til trofasår og en alvorlig grad av kronisk venøs insuffisiens. Lær hvordan du behandler trophic ulcers på bena med folkemessige rettsmidler

Den tidligste og farligste komplikasjonen er den flytende tromben og dens løsrivelse fra venen, når trombosen blir en embolus.

Tromboembolisme i lungearterien kan føre til et raskt dødelig utfall eller utvikling av hjerteinfarkt med ulike komplekse konsekvenser for en person. I tillegg kan kompleksjoner av flebotrombose være hypovolemisk sjokk, forbrukskoagulopati, hyperkalemi, myoglobinuri og andre alvorlige forhold.

Gjennomføring av diagnostikk

Diagnosen av denne patologien med et sterkt smertesyndrom skjer som regel etter sykehusinnleggelse på sykehuset, hvor pasienten blir tatt bort av en ambulansbrigade. Men med smurt symptomer, bør du umiddelbart kontakte en erfaren spesialist, ringe til ham hjemme. Klager hos pasienten, en typisk klinikk, tilstedeværelse av kirurgi, skader og andre predisponerende faktorer i anamnesen tillater mistanke om trombose av dype vener. Moderne leger bruker spesielle skalaer, ifølge hvilke punkter oppsummeres og risikoen for flebotrombose eksisterer. Test for diagnostisering av sykdommen er rettet mot å bestemme følgende symptomer:

  • Sympathom Homans. Det er nødvendig å vurdere graden av patency av bena på shin. Hvis du står i den bakre posisjonen, mens du bøyer bena i knærne og gjør en ankelbøyning, er det en skarp smerte i gastrocnemius muskelen.
  • Symptomet på Payra. Trykk en finger fra baksiden av ankelen. Når det er smerte i kaviar, er det stor sannsynlighet for dyp venetrombose.
  • Symptom på Sperling. Det er at med denne sykdommen er huden blek, med en blåaktig tinge.
  • Et symptom på Pratt. Reflekterer skinnets glans, fremveksten av det vaskulære nettverket på skinnene.
  • Lovenbergs symptom. Etter at mansjetten på en spesiell tonometer er påført på underbenet, begynner trykket å pumpes opp til 60-150 mm. Hg. Art. Hvis det er smerte i gastrocnemius muskelen, er symptomet positivt.

Siden mistanke om venøs trombose må bekreftes ved fravær av arteriets patologi, bør ytterligere metoder for å diagnostisere en persons tilstand utføres:

  • Ultralyd av fartøy med dopplerografi for deteksjon av alle berørte årer og bestemmelse av blodstrømningshastighet.
  • Venografi (flebografi), eller skanning ved bruk av merket fibrinogen for å avklare områder der det kan være trombi.
  • Den generelle kliniske analysen av blod for evaluering av blodplater, hvite blodlegemer, erytrocytter.
  • Biokjemisk undersøkelse av blod, dets koagulabilitet og blødningstid. Indeksen for fibrinogen, protrombinindeksen og andre parametere blir også evaluert.
  • MR eller CT med kontrast i fravær av nødvendige data for ultralyd, for eksempel for en nødoperasjon.

Metoder for behandling

Hvis denne patologien oppdages, er akutt sykehusinnstilling indikert. I en spesialisert avdeling eller i generell kirurgi utføres en detaljert diagnose for å fastslå nøyaktig plasseringen av trombosen, da dette vil avhenge av legenes taktikk og trombusens oppførsel.

Konservativ terapi kan inkludere slike behandlingsmetoder:

  • Strenge sengestil i 5-10 dager;
  • bruk av semi-alkoholiske komprimerer på underbenet;
  • elastisk kompresjon på beinet i kombinasjon med den forhøyede posisjonen til lemmen;
  • bandasjer på benet med heparin salve;
  • intravenøs drypp av heparin eller indirekte antikoagulantia. I fremtiden skal pasienten bytte til oral administrasjon av Warfarin. Behandling med antikoagulantia utføres under kontroll av blodkoagulasjonsindikatorer;
  • tar antiinflammatoriske legemidler (Reopyrin, Butadion);
  • Mottak av disaggreganter (Cardiomagnolo, Aspirin);
  • innføring av vaskulære legemidler - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
  • bruk av glukokortikosteroider under overgang av sykdommen til stadium av betennelse (metylprednisolon, dexametason);
  • etter fjerning av den akutte fasen - en spesiell gymnastikk for oppvarming av lemmer.

I nærvær av en flytende trombus, eller utviklet tromboembolisme av lungearterien, indikeres en nødoperasjon - trombektomi. Også, med overgangen av trombose til låret, blir Troyanov-Trendelenburg-operasjonen raskt utført for å beskytte de berørte fartøyene. Likevel, hvis den patologiske prosessen av den øvre tredjedel av låret dekkes under operasjonen, er det fare for separasjon av trombus og lungeemboli. Hvis undersøkelsen ble utført i detalj, er lokaliseringen av trombusen etablert mer nøyaktig, og før inngripen blir det innført en spesiell cava for forebygging av trombusemboli. I nærvær av flere trombier utføres en kateterstyrt trombolyse, hvor alle blodpropper som ikke produserer normal blodstrøm, blir ødelagt.

Behandlingen av denne sykdommen med folkemidlene er kun mulig etter at symptomene er helt redusert og pasienten blir tømt fra kirurgisk avdeling. Siden pasienten nesten alltid er foreskrevet et kurs av blodfortynningsmidler, må man være veldig forsiktig med inntaket av urter eller tinkturer som har en lignende effekt. Ofte er legene negative om å godta folkemessige rettsmidler inne, men har ikke noe mot ekstern bruk av resepter for hjemmemedisin. Følgende legemidler kan brukes til å forhindre nye tilfeller av dyp venetrombose:

  • Naturlig eplecider eddik fortynnet med vann 1: 1, tørk huden på føttene to ganger om dagen i 14 dager.
  • Brygg 2 ss ferskvann med 300 ml vann, la det stå i 2 timer. Fukt ved infusjon av lotioner av bomullsklut, fest dem til huden i 30 minutter. Gjenta daglig i 10 dager.
  • Tilbered salve fra 50 g smør og en spiseskje propolis-tinktur, daglig, 2 ganger om dagen, smør bena med lang kurs.

Prognose og forebygging

Prognosen for phlebotrombosis uten trombusbrudd og med betimelig behandling er relativt gunstig, men det er en risiko for sykdomsfall. I de fleste tilfeller utvikler post-tromboflebitt, hvor alvorlighetsgraden gradvis avtar ettersom venen recanaliserer. Ved pulmonal tromboembolisme når dødeligheten i de første timene 30%. Overlevende pasienter er svært utsatt for hjerteinfarkt, lungeinfarkt, akutt hjertesvikt og andre alvorlige sykdommer i nær fremtid.

For å forhindre at sykdommen ikke tillater patologier som provoserer det. Det er også nødvendig å forhindre effekten på slike risikofaktorer som fedme, mangel på trening, dårlige vaner, forsømte åreknuter, orale prevensiver. Siden phlebothrombosis kan gjentas i nær fremtid, bør man følge alle legenes anbefalinger i livsstil, gymnastikk, og også drikke angiagregant eller antikoagulantkurs, dersom disse er påkrevd av en person.

Er du en av de millioner av kvinner som sliter med åreknuter?

Og alle dine forsøk på å kurere åreknuter har ikke vært vellykkede?

Og du har allerede tenkt på radikale tiltak? Det er forståelig, fordi sunne ben er en indikator på helse og en anledning til stolthet. I tillegg er det i det minste lengden på en person. Og det faktum at en person som er beskyttet mot åreknuter, ser yngre ut - et aksiom som ikke krever bevis.

Derfor anbefaler vi å lese historien om leseren vår Ksenia Strizhenko om hvordan hun helbredet vyrikoz Les artikkelen >>

phlebemphraxis

phlebemphraxis Er en vaskulær sykdom som er karakterisert ved dannelsen av trombotiske lag i lumen av venøs kar. Den utviklede trombusen er i stand til å tette opp fartøyets lumen helt eller delvis omslutte venen. Flebotrombose er farlig fordi det ikke finnes klare kliniske manifestasjoner i lang tid. Ofte er denne sykdommen komplisert av lungeemboli, fordi ikke alltid en blodpropp tett festet til vaskemuren.

I enhver av venene kan danne en blodpropp, men oftest forekommer flebotromboz iliaca og femorale venene (ileofemoralny flebotromboz) og nedre ekstremiteter.

Phlebthrombosis av nedre ekstremiteter

Flebotrombose av venene i nedre ekstremiteter er en alvorlig sykdom i kirurgisk sfære, siden denne patologien er preget av en høy grad av dødelighet hos pasienter fra komplikasjoner. Andelen trombose i segmentet av den dårligere vena cava er 95% av all flebotrombose. Phlebothrombosis rammer oftere kvinner i reproduktiv alder.

Komplikasjoner av flebotrombose inkluderer - tromboembolisme av lungearterien, kronisk venøsinsuffisiens og trofiske forandringer i huden.

Det er flere alternativer for utfallet av sykdommen, som avhenger av tidspunktet for diagnosen og tilstrekkelig terapi:

- Fullstendig lys av trombuset;

- Formasjon av posttromboflebitisk syndrom som følge av partial trombuslysis;

- Lukking av trombus og dens migrering i lungearteriesystemet.

Den største forekomsten av nedre lem vener flebotrombose risikofaktorer inkluderer høy alder, fremgangsmåte for levering keisersnitt og graviditet, fedme, stillesittende livsstil, røyking, traumer og kirurgi, kreft.

Flebotromboz overfladiske vener har ingen klar klinisk bilde, og i lang tid asymptomatisk. Dyp venetrombose i underekstremitetene utvikler lyse symptomer, og det er typisk diagnostiske symptomer Homans symptom (forekomst av sprengende smerter i projeksjonen av leggen under bøyning av foten), Moses symptom (smertefull palpering av leggen), symptom Payra (bestråling av smerte på den indre overflate av det nedre ben og fot ).

Årsak til flebotrombose

De viktigste etiologiske faktorene for trombusdannelse i lumen i venøs fartøy er: økt blodviskositet, patologiske forandringer i endotelet i blodårene i blodårene, og signifikant senking av blodstrømmen i et begrenset område av venøs fartøy.

Brudd på blodstrømmen i venøsystemet er observert ved langvarig immobilisering av pasienter etter skader av forskjellig opprinnelse og etter kirurgiske inngrep. I tillegg forårsaker venøs overbelastning slike sykdommer som mangel på venøse ventiler og kroniske patologier i kardiovaskulærsystemet, ledsaget av hjertesvikt.

Ikke mindre viktig faktor i utviklingen av flebotrombose er en endring i blodets reologiske egenskaper i form av en økning i koagulasjonsfaktoren (trombofili). Det er to former for trombofili - medfødte (arvelige systemiske blodsykdommer) og ervervet (trombocytose, erythremi og andre). Aktivering av koagulerende egenskaper av blod oppstår også når du tar medisiner (hormonelle legemidler og perorale prevensjonsmidler) og når de utsettes for blodceller av bakterielle og smittsomme stoffer.

Prosessen med trombedannelse og trombose når ileofemoralnom flebotrombose dyp vene er begrenset, og aldri ledsaget av inflammatoriske forandringer i beholderveggene, noe som er en grunnleggende forskjell fra vene tromboflebitt.

Skade på veggene i venøse kar er mekanisk og forekommer som følge av iatrogene virkninger - under kirurgiske inngrep, installering av et intravenøst ​​kateter eller administrering av legemidler gjennom intravenøs infusjon.

Phlebothrombosis symptomer

I lang tid er phlebothrombosis asymptomatisk og har ikke et klart klinisk bilde. Dette skyldes det faktum at trombuset i sykdomsutbruddet ikke helt tilslutter lumen i venøs fartøy, og det er ingen symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser i det berørte segmentet. På dette stadiet manifesterer phlebothrombosis seg i form av å trekke smerter i det berørte lemmet uten en klar lokalisering, så vel som ømhet i fremspringet av vaskulærbunten. Smerten i lemmen forsterkes av den bakre bøyningen av foten.

Med en økning i trombosens størrelse, oppstår symptomene på sirkulasjonsforstyrrelser i det kliniske bildet av flebotrombose i forgrunnen. Det er visuelle endringer i huden i form av cyanotisk farge, et klart vaskulært mønster av overfladiske vener, og en økning i det myke vevet av den berørte lemmen på grunn av ødem.

Palpasjon av det myke vevet i det berørte lemmet er ekstremt smertefullt, og overfladiske vener med flebotrombose blir tettere til berøring.

Ved ileofemoral flebotrombose observeres akutt smerte ikke bare i skadet lem, men også i lumbal og bukregionen. Huden på det skadede lemmet er skarpt edematøst og har en marmorcyanotisk farge. Ofte kombineres ileofemoral trombose med dynamisk tarmobstruksjon, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere det tidlig.

Ikke-spesifikke kliniske symptomer som kan følge med flebotrombose er: generell svakhet, feber og takykardi.

Det er to kliniske muligheter for phlebotrombosis av dypårene: hvit og blå flegmasi. Et vanlig symptom for begge skjemaene er den sterke smerten i det berørte segmentet. Den fundamentale forskjellen mellom hvit flegmazii er det på den fremre symptomer på sirkulasjonssystemet av blodkar - bleke hud, kalde ekstremiteter, fravær av pulsering i projeksjonen av arteriene. Med blå refluks, er det en kraftig opphør av blodstrømmen i alle venøse kar, som fremkaller en rask utvikling av legrene i lemmen.

Akutt flebotrombose

Akutt trombose utvikler seg innen to måneder etter at trombose har begynt og er preget av et plutselig og turbulent klinisk bilde.

Farlig er flebotromboz dype vener (iliaca, femur, tibia og popliteale), da disse områdene ofte dannes flytende trombe, som kan når som helst brudd og forårsake livstruende tilstand - lungeemboli.

Ved lokalisering klassifiseres akutt phlebothrombosis i perifer (trombose i femoral-tibial-segmentet) og sentral (trombose i ileal-hulromsegmentet).

Alle symptomene på akutt flebotrombose skyldes et brudd på utstrømningen av venøst ​​blod i det berørte segmentet med den bevarte arterielle blodstrømmen.

Typiske kliniske manifestasjoner av akutt flebotrombose er en sterk svelling og blåfargen av huden på lemmet, og smerte Ekspansjons natur i leggen på palpasjon og alene. Lokal økning i temperaturen i huden indikerer vedlegg av inflammatoriske endringer i karene, det vil si tromboflebitt.

Komplekset med diagnostiske tiltak som er nødvendige for diagnostisering av flebotrombose, er representert ved følgende typer studier:

- ultralyd duplex skanning, som bestemmer plasseringen av trombus, dens omfang og mobilitet. Denne typen studie er informativ angående etableringen av akutt phlebothrombosis av de dype venene i lemmerne;

- For diagnostisering av akutt ileofemoral flebotrombose utføres en kontrast-røntgenundersøkelse - retrograd ileacavagrafia.

- En obligatorisk undersøkelsesmetode for mistanke om akutt flebotrombose er strålingsdiagnose av brystet (radiografi, databehandling) for å utelukke lungeemboli.

Phlebothrombosis behandling

De viktigste retninger i behandlingen av flebotrombose er: lyse av trombe og forebyggelse av utviklingen av trombose, forebygging av komplikasjoner, forebygging av inflammatoriske endringer i venøse kar og forebyggelse av tilbakefall av sykdommen.

Behandling av flebotrombose av overfladiske vener utføres på poliklinisk basis, mens akutt dyp venøs flebotrombose er en indikasjon på sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling.

Alle pasienter med etablert flebotrombose er vist sengen hvil og elastisk kompresjon bandasje av lemmen med bruk av elastisk bandasje. Binding bør gjøres tidlig om morgenen i horisontal stilling.

Behandlingen av flebotrombose bør være rettidig og omfattende med bruk av ulike terapier.

Antikoagulant terapi er foreskrevet for alle pasienter med en bekreftet diagnose og innebærer sekvensiell mottak av antikoagulantia med direkte og indirekte virkning.

Den daglige dosen av unfractionated heparin beregnes i henhold til pasientens kroppsvekt - 450 enheter per 1 kg vekt, som er gjennomsnittlig 35.000 enheter per dag. Innføring av heparin fremstilles ved intravenøs infusjon, og en bolus administreringsmetode brukes (intravenøst ​​administreres 5000 enheter heparin, og resten av den daglige dosen administreres ved hjelp av infusomat). Gjennomsnittlig varighet av heparinbehandling er 10 dager og ledsages av daglig overvåkning av koagulasjonsparametere i blodprøven (trombintid og aktivert partiell tromboplastintid).

Et alternativ til unfractionated heparin er hepariner med lav molekylvekt (Clexan - 80 mg per dag, Fraksiparin - 0,6 mg per dag). Disse stoffene har blitt mye brukt på grunn av deres brukervennlighet og en liten liste over bivirkninger. Den daglige dosen er delt inn i 2 doser, og den foretrukne metode for administrering av legemidlene er en subkutan injeksjon i den fremre bukvegg.

På den syvende dagen for å ta heparin blir det tilsatt indirekte antikoagulantia til pasienten, siden farmakologisk aktivitet av disse legemidlene oppstår på den tredje dagen etter den første administrasjonen. Det valgte stoffet er Warfarin, den daglige dosen er 6 mg, og det er hensiktsmessig å ta en enkelt dose. Den gjennomsnittlige varigheten av Warfarin er 3-6 måneder. Indirekte antikoagulantia har en rekke kontraindikasjoner som bør vurderes ved valg av individuelt behandlingsregime: alder over 70 år, graviditet, viral hepatitt og alkoholmisbruk.

Trombolytisk terapi er bare begrunnet med tilgjengelig flertallsflebotrombose i den akutte perioden (ikke mer enn åtte dager) ved bruk av streptokinase i en daglig dose på 500.000 IE. Nylig er metoden for regional trombolyse mye brukt i kirurgi, hvor legemidlet injiseres direkte inn i trombosen.

Anti-inflammatorisk terapi anvendes for å forebygge komplikasjoner som purulent tromboflebitt og representerer en anvendelse av ikke-steroide anti-inflammatoriske midler (diklofenak i form av intramuskulære injeksjoner av 2 ml per dag, eller i form av rektale stikkpiller).

Kirurgiske behandlingsmetoder

For tiden er endovaskulær operasjon mye brukt dersom det er en flytende trombus, som kan provosere lungeemboli. Den mest effektive endovaskulære operasjonen er installasjonen av et cava filter, trombektomi og plikasjon av den dårligere vena cava. I den postoperative perioden foreskrives pasienten disaggreganter (Aspirin 150 mg per dag) og utfører heparinbehandling.

Som et supplement til medisinske og kirurgiske metoder for behandling av flebotrombose, vises pasienten aktuell behandling med antiinflammatoriske salver basert på diklofenak og geler som inneholder heparin.

Klassifisering og behandling av flebotrombose av beinets dype vener

Flebotromboz - vaskulær sykdom er karakterisert ved trombotisk propper og lagdeling på innerveggene av årer. Ubegrenset igangsetting av behandling fører til en fullstendig blokkering av fartøyets lumen eller partiell obturering. Flebotromboz dype vener i de lavere ekstremiteter er farlig for deres asymptomatiske og komplikasjoner, som omfatter venøs insuffisiens og lungeemboli.

Etiologi og risikofaktorer

Sykdommen utvikler seg på grunn av dannelsen av trombi, delvis eller helt festet til venerveggene.

Det mest sannsynlige stedet for lokalisering er beina. Tilstandsdyktig er alle årsaker til okklusjon av vener delt inn i tre etiologiske grupper: medfødt, oppkjøpt og blandet.

Ervervet og medfødt

Hovedrollen i utviklingen av venøs flebotrombose spilles av Virchow-triaden: en økning i blodviskositet, en senking av sirkulasjonshastigheten og skade på det vaskulære endotelet. Provoke dannelsen av blodpropper kan medfødte patologier, som inkluderer:

  • nedsatt beinmarg funksjon;
  • svikt av venøse ventiler;
  • redusert endotelelastisitet;
  • åreknuter.

Ovennevnte sykdommer bidrar til å senke naturlig blodstrøm i vevet og øke blodkoagulabiliteten. Dannelsen av trombi og blokkering av vener er en konsekvens av disse patologiske prosessene.

Endringer i blodets reologiske egenskaper under påvirkning av eksogene faktorer er blant de viktigste årsakene til utviklingen av sykdommen. Provoke trombus dannelse og blodåring obduksjon kan:

  • fedme;
  • lupus erythematosus;
  • tuberkulose;
  • misbruk av hormonelle stoffer;
  • stillesittende livsstil;
  • irrasjonell ernæring;
  • hyppige beinskader
  • operativ intervensjon;
  • mottak av orale prevensjonsmidler;
  • endokrine patologier;
  • smittsomme sykdommer;
  • dysfunksjon av reproduktive systemet;
  • funksjonsfeil i driften av valvular fartøyet apparatet;
  • hjerteinfarkt.

Tidlig terapi hindrer utviklingen av flebotrombose og forekomsten av komplikasjoner. Restaurering av funksjonene til det endokrine, kardiovaskulære og immunsystem har en gunstig effekt på blodets reologiske egenskaper og den generelle tilstanden til pasienten.

Blandede årsaker

Hyperkoagulasjon kan være en konsekvens ikke bare av medfødte og oppkjøpte sykdommer, men også av skader eller operasjoner.

Dannelsen av trombi i blodårene skyldes følgende faktorer:

  • økt produksjon av homocystein;
  • overskytende nivå av fibrinogen;
  • høy konsentrasjon av faktor VIII, IX og XI av blodkoagulasjon.

Ifølge statistikk er flebotrombose diagnostisert hyppigere hos folk i avansert alder. Også i kategorien risiko er følgende grupper av mennesker:

  • onkologiske sykdommer;
  • pasienter med fedme;
  • kvinner under svangerskapet;
  • pasienter etter keisersnittet;
  • menn som lider av kardiovaskulære patologier.

Provoke trombose kan ta steroide hormoner og misbruk av fettstoffer. Mangelen på hemoglobin og vitaminer i kroppen fører også til endring i blodtetthet.

klassifisering

Avhengig av lokaliseringsstedet og egenskapene for flombotrombosestrømmen, utmerker seg flere typer trombotiske prosesser. Nøyaktig bestemmelse av plasseringen av trombi muliggjør diagnose og optimal behandling av patologi.

Etter grad av utvikling

I henhold til det kliniske kurset og perioden for trombose er to former for flebotrombose preget:

  • akutt - den primære dannelsen av blodkonvolutter og deres vedlegg til venenees vegger, ledsaget av betennelse i endotelet;
  • subakutt - flaskende betennelse i karene, forårsaket av avsetning på deres indre vegger av trombotiske blodpropper.

Kronisk flebotrombose er vanskeligere å diagnostisere; dets kurs kan ikke være ledsaget av smerte eller åpenbar betennelse i vevet. I de fleste tilfeller klager pasientene på hevelse av bein og ømhet i huden under palpasjon.

Ved lokalisering

Avhengig av plasseringen av trombi i venen er det fire typer vaskulær sykdom:

  • phlebothrombosis av underbenet - okklusjon av dypene i underbenet;
  • subclavian - obturation av subclavian venen;
  • femoral - dannelsen av blodpropp i karene i lårbenet
  • ileofemoral - trombose av vaskulære nett på nivået av iliac-femoral segmentet.

Etter type trombus

I henhold til graden av fiksering av trombotiske formasjoner, skilles tre typer av flebotrombose til de vaskulære veggene:

  • okklusiv - fullstendig blokkering av trombus i lumen i venen;
  • parietal - delvis overlapping av indre diameter av fartøyet med blodpropper;
  • Flotasjon - festet til ett område av trombosen, strekker seg over venen.

karakteristiske symptomer

Det kliniske bildet og egenskapene til sykdomsforløpet bestemmes av lokalisering av de utrydde delene av venene, deres størrelse og ødeleggelsen av endotelet. Uavhengig dyp venetrombose er det enkleste å diagnostisere, da hoved manifestasjonen er smerte og hevelse i beina. Ved delvis obstruksjon av overflatefartøyene oppstår smertefulle opplevelser bare under palpasjon av det berørte området.

Dype vener av nedre ekstremiteter

Ved skade på store fartøy, blir blodsirkulasjonen i beinets vev forverret, noe som fører til forstyrrelse av trofiske gastrocnemius muskler og hud. Manifestasjoner av sykdommen kan være:

  • utvidelse av det venøse nettverket
  • kramper i kalvemuskler;
  • smerte under palpasjon;
  • hyperemi av subkutane vev;
  • rask tretthet.

I fravær av tilstrekkelig behandling er patologien komplisert av tromboembolisme, som i 15% av tilfellene fører til et dødelig utfall.

Under gangen opplever pasientene en følelse av tyngde i bena. Dette skyldes oksygenmangel i bløtvev og lokal økning i blodtrykket i karene.

I femoropopliteal segmentet

Symptomer på denne form for flebotrombose er ikke spesifikke, så mange pasienter bryr seg ikke om å se en spesialist. I 76% av tilfellene er brudd på blod og lymfestrømmen i lemene ledsaget av en opphopning av effusjon i felleshulen. De viktigste markørene for phlebothrombosis av femoropopliteal segmentet inkluderer:

  • cyanose av huden;
  • ømhet og hevelse av føttene;
  • dannelse av væske i knæleddet.

Karakteristiske symptomer på sykdommen er et tegn på Louvel - hvis pasienten blir bedt om å gi et skarpt åndedrag, vil det være en ubehagelig følelse i løpet av store venøse fartøy i shinens område.

Ileofemoral flebotrombose

Obturation av ilio-femoral venen er ledsaget av uttalt smertefulle opplevelser i bena. Patologi manifesteres av følgende symptomer:

  • blå hofte;
  • smerter i underbenet;
  • hevelse i huden i inngangssonen;
  • utvidelse av det subkutane venøse nettverket
  • ubehag i sacroiliac regionen.

Ikke-okklusiv flebotrombose er diagnostisert ved sent utviklingsstadier, som er forbundet med svak klinisk alvorlighetsgrad. Noen dager etter blokkering av venene reduseres puffiness på grunn av innlemmelse av sikkerhetsbeholdere i sirkulasjonen.

Inferior vena cava

Denne sykdomsformen er den farligste for pasientens liv, som er forbundet med obturering av et stort fartøy inn i hvilke mindre årer som bærer blod fra avgiftningsorganene, strømmer. Okklusjonsflebotrombose fører ofte til døden. Typiske manifestasjoner av okklusjon av inferior vena cava er:

  • rezi i magen;
  • hevelse i hofter;
  • ømhet på føttene;
  • ascites;
  • overbelastning av abdominale muskler.

Økningen i venetrykk fører til utvidelse av venøse kar som befinner seg i bukhinnegionen ("maneterhodet"). På grunn av blokkering av venene, forverres blodsirkulasjonen i nyrene og leveren, noe som kan føre til utvikling av organsvikt.

Brudd på glomerulær filtrering fører til en økning i urea og kreatininivået i blodserumet, som er fylt med forgiftning av kroppens og dødsfallet til pasienten.

Diagnose av sykdommen

Preliminær diagnose er etablert ved primær opptak av en lege basert på kliniske manifestasjoner av sykdommen og resultatene av visuell undersøkelse. For å klargjøre plasseringen av trombuslokalisering og graden av progresjon av flebotrombose, brukes følgende metoder for maskinvarediagnostikk:

  • dupleksskanning - finne plasseringen av trombotiske koaguleringer og bestemme verdien av vaskulær obturering;
  • hemostasiogram - påvisning av endringer i reologiske parametere av blod;
  • blodprøve for tilstedeværelse av D-dimer - bestemmelse av graden av blodkoagulasjon og plasmakonsentrasjon av blodplater;
  • radiokontraststudie - vurdering av graden av sirkulasjonsforstyrrelser fra de mottatte røntgenbilder.

Tidlig diagnose av flebotrombose forhindrer forekomsten av alvorlige komplikasjoner. Ved hjelp av bryst røntgenundersøkelse bestemmer spesialister sannsynligheten for å utvikle emboli. Forekomsten av komplikasjoner indikeres ved delvis obstruksjon av små grener av lungekar.

Behandling av flebotrombose

Alle behandlingsmetoder for venøs trombose er delt inn i to kategorier: konservativ og kirurgisk. Når en delvis eller fullstendig obturering av fartøyene oppdages, blir pasienten innlagt på avdelingen for vaskulær kirurgi. Kompleks behandling er rettet mot å eliminere blokkering av vener, øke elastisiteten, akselerere regressen av inflammatoriske prosesser og epitelialisering av endotelet.

Førstehjelp

Med forverring av flebotrombose er pasienter utsatt for umiddelbar sykehusinnleggelse på et kirurgisk sykehus. Før ambulansbrigaden kommer, er det nødvendig å immobilisere og forsikre pasienten. Prehospitalbehandling består av parenteral administrering av 60.000 enheter "Fibronolysin" i 300 ml saltvann med 20.000 enheter "Heparin" IV (drypp).

I tilfelle av undertrykkelse av kardiovaskulærsystemet, kan følgende også innføres:

  • 1 ml 10% koffein;
  • 2 ml "Cordiamin" p / c.

Med tromboflebitt er effekten av fibrinolytisk behandling begrenset.

Konservativ metode

Behandling av sykdommer ledsaget av okklusjon av vener, innebærer å ta medisiner og påkledning av kompresjon. Under behandlingen må pasientene nøye observere sengestil og følge alle legenes anbefalinger angående ernæring og egenskapene ved å ta medisiner.

Når overflaten av underbenet er påvirket, er beinet bandert med elastisk bandasje. Dette forbedrer blodsirkulasjonen i ekstremitetene og reduserer sannsynligheten for fullstendig blokkering av blodårene ved blodpropper.

Elastisk kompresjon og lavt kolesterol diett kan forhindre stagnasjon av blod og hevelse i beina med lesjoner av store venøse kar.

Viktige medisiner

Behandling av phlebothrombosis av nedre ekstremiteter innebærer bruk av flere grupper av medisiner som forbedrer blodets reologiske egenskaper og øker elastisiteten i de vaskulære veggene. Følgende typer medikamenter er oftest inkludert i terapisystemet:

  • antikoagulantia - redusere graden av viskositet i blodet;
  • flebotonics - øke tonen i glatte muskelfibre i blodårene;
  • antiaggreganter - hindre klumping av blodplater (blodplater);
  • antiinflammatoriske legemidler - redusere alvorlighetsgraden av endotelbetennelse.

Behandle ikke-okklusiv trombose med reologiske preparater og glukokortikosteroider. De har en gunstig effekt på platelets egenskaper og graden av helbredelse av blodkarets vegger, som forhindrer sykdomsprogresjonen og obturering av store årer.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er uunngåelig ved purulent og embologenisk flebotrombose, gangrene vener og høy sannsynlighet for sepsisutvikling. Avhengig av plasseringen av trombi og sykdomsstadiet brukes følgende kirurgiske metoder:

  1. Vaskulær reseksjon - fjerning av berørte områder med etterfølgende erstatning med proteser.
  2. Delvis okklusjon er en delvis nedsatt permeabilitet av vener, som utføres for å forhindre lungeemboli.
  3. Endovaskulær intervensjon - innføring av en spiral i det berørte området av fartøyet, forhindrer fremskriden av trombotiske blodpropper.

Intravaskulær kirurgi er en symptomatisk behandling. Hvis du ikke normaliserer blodets tetthet, vil det føre til utseende av nye blodpropper i blodårene.

Hjelp av tradisjonell medisin

Alternative metoder kan bare brukes som et supplement til konservativ phlebothrombosis terapi.

For å forbedre blodstrømmen i kar, komprimerer alkohol og agenter med antiinflammatorisk virkning brukes oftest. For fremstilling av fotbad brukes dekoder av slike urter som:

For å forberede infusjon eller avkok, hell 4 ss. l. tørk urter ½ liter vann og kok i 2-3 minutter. Den anstrengte væsken blandes med varmt vann i et forhold på 1: 1. For å forbedre tilstanden til beina anbefales det å lage fotbad i 10-14 dager.

Fare for komplikasjoner

Forsinket og utilstrekkelig behandling av flebotrombose er fulle av et brudd på blodsirkulasjonen, ikke bare i lemmer, men også i vitale organer.

Blant de farligste konsekvensene av blokkering av årer er:

  • venøs insuffisiens
  • trophic ulcers;
  • tromboembolisme av lungearterien;
  • hjerteinfarkt;
  • posttromboflebitisk syndrom.

En hyppig komplikasjon av flotasjonstrombose er nekrose av lunge- og levervev. Hvis du ikke starter behandling med venotoniske legemidler og antiaggreganter i tide, vil det være dødelig.

Prognose og forebygging

Phlebothrombosis er preget av livslang dannelse av blodpropp i blodkarene. Imidlertid er prognosen for venøs flebotrombose gunstig når det gjelder regelmessig bruk av antiplatelet og flebotonikk.

I tilfelle en trombusbrudd, overstiger dødeligheten fra embolien imidlertid 30-35% i de første timene.

Forebygging av vaskulær patologi er å observere følgende regler:

  • rettidig behandling av åreknuter;
  • vanlig bruk av kompresjon lin
  • profylaktisk behandling med antikoagulantia;
  • nektelse av fettstoffer og alkohol.

Forebyggende tiltak reduserer sannsynligheten for blodpropp og utvikling av venøs trombose. Aktiv livsstil og utendørssport har en gunstig effekt på fartøyets tone og forhindrer stagnasjon av blod i bena. Overholdelse av enkle anbefalinger bidrar til å forhindre trombose i venene og utvikling av samtidige komplikasjoner.

Flebotrombose: dype vener av nedre ekstremiteter, overflate, tibia, inferior vena cava

Phlebothrombosis er en sykdom i venene i underdelene, betinget dannelsen av trombi i lumen i venen og deres avsetning på vaskulærveggen fra innsiden. Flebotromboz må ikke forveksles med tromboflebitt, da det i sistnevnte tilfelle, betennelse i veneveggen med nekrose (nekrose), og betennelse i det myke vevet i leggen og foten.

Flebotrombose fare ikke bare det myke vevet blir forstyrret på grunn av kraften i vene stagnasjon av blod i underekstremitetene, men også i det faktum at blodpropp kan "skyte" med andre fartøyer i hjertet og lungene, mens utvikle tromboembolisme, hjerteinfarkt eller hjerneslag. Pasienten kan ikke engang i lang tid mistenke at han har phlebothrombosis, hvis hudfarge og hudfølsomhet opprettholdes, men på et tidspunkt utvikler han alvorlige listede komplikasjoner, hvis kilde ikke var noe annet enn avsetningen av blodpropp på blodvegen.

Trombi kan dannes og festes i mange år, men oftest er denne patologien utsatt for fartøy i underdelene. En trombose kan helt dekke fartøyet fra innsiden, men delvis overlapping av vaskulær lumen er også full av komplikasjoner. For eksempel, flebotrombose frekvens og pulmonal tromboembolisme (PE) etter kirurgi på mage omfatter 68 og 57%, henholdsvis, og etter drift på lårhalsen PE forekommer i mer enn halvparten av alle tilfellene.

årsaker

Ofte forekommer phlebothrombosis hos eldre, men det kan utvikle seg hos unge mennesker, spesielt hos kvinner.

Alle årsakene til flebotrombose i nedre lemmer kan deles inn i tre store grupper:

  1. Senking av blodstrømmen i lumen av venene og venøs stasis i nedre lemmer:
  • Pasientens lengre opphold i liggende stilling, for eksempel etter alvorlige operasjoner eller på grunn av traumer, samt pasienter med akutt myokardinfarkt,
  • Brudd på ventilveinapparatet, for eksempel hos pasienter med åreknuter,
  • Forstyrrelse av hemodynamikk i nedre ekstremiteter hos pasienter med markert ødem i skinn og føtter på grunn av hjertesvikt eller nyresykdom.
  1. Brudd på viskositeten i blodet:
  • Medfødt sykdommer i blodsystemet, som er kjennetegnet ved sin høye viskositet, noe som fører til langsom blodstrømmen i mikrovaskulaturen, og følgelig å øke venøs trombose i lumen,
  • Langvarig bruk av steroidhormoner og kombinert orale prevensiver (COC), spesielt hos kvinner med eksisterende åreknuter.
  1. Skade på vaskemuren:
  • På grunn av mekanisk skade på venene under operasjonen,
  • Som et resultat av langvarig intravenøs kateterplassering eller hyppig intravenøs injeksjon.

Til phlebothrombosis truende utvikling kategorier av personer inkluderer slike pasienter som:

  1. Gravide kvinner, spesielt i andre - begynnelsen av tredje trimesteren,
  2. Pasienter med overdreven kroppsvekt,
  3. Eldre mennesker, spesielt de som fører en stillesittende livsstil,
  4. Pasienter med onkologiske sykdommer,
  5. Kvinner etter levering av keisersnitt,
  6. Pasienter med alvorlige kardiovaskulære sykdommer.

Symptomer på sykdommen

I de aller fleste tilfeller utvikles phlebothrombosis gradvis, umerkelig for pasienten. Akutt fibrotrombose vurderes innen to måneder fra begynnelsen av dannelsen av en trombose. Likevel er de første kliniske manifestasjonene akutt.

Med flebotrombose av tibias overfladiske vener pasienten noterer ømhet, hevelse av foten og utseendet av cyanotisk (blå eller blå) hudfarge på skinne og fot. I tillegg er det et forstørret venøst ​​nettverk på huden.

Med flebotrombose av dype årer i tillegg til de ovennevnte symptomene, merket ømhet i kalvene med bevegelse av bevegelse av foten og smerte under palpasjon (sondering) av dype muskler.

Forskjell mellom venøs og arteriell trombose er hudfarge - i nærvær av en blodpropp i et lem arterie blir hvit, voksaktig farge, kulde, og for fiksering av en blodpropp i en vene-blå, fiolett eller fiolett farge.

Smerte i flebotrombose er mindre uttalt enn ved trombus utblodning av arterien.

Forskjellen mellom flebotrombose og tromboflebitt er hudtemperatur - i det første tilfellet er lemmen kult å berøre, i det andre - varmt på grunn av utviklingen av lokal inflammatorisk reaksjon.

I tillegg til inndelingen til overfladisk og dyp, skilles klinikken for flebotrombose i nivået av lesjonen - i henhold til prinsippet om separasjon av venøs sengen i systemet med den dårligere vena cava. Derfor er det nødvendig å bo nærmere på disse skjemaene.

Phlebthrombosis av dype vener av nedre ekstremiteter

Akutt phlebothrombosis utviklet i en av de dype årene, manifesterer seg klinisk ganske dårlig og forårsaker ofte vanskeligheter med diagnose. Så, bare en del av pasientene merker uttalt ødem og cyanose av fothuden, i andre tilfeller er det eneste symptomet smerter i den nedre tredjedel av skinnen, i ankelen og i foten. For å oppnå flere data til fordel for phlebothrombosis i underbenet, brukes tester utført av lege. For eksempel, en test med den bakre foldingen av foten i pasientens stilling som ligger med bøyde ben i kneleddene. Med fullstendig avslapping av kalvemuskulaturen skjer skarpe smerter i underben og fot.

I tillegg anbefales prøver med antero-posterior og lateral kompresjon av kalvemuskulaturen. Med flebotrombose er antero-posterior kompresjon kraftig smertefull. Noen leger bruker en skaftprøve med mansjett som trykker på. Phlebothrombosis er mer sannsynlig hvis smerten i tibia og i foten har oppstått når et trykk på mindre enn 150 mm Hg injiseres. I de fleste tilfeller opplever pasienter ømhet når de undersøker innersiden av ankelen og hælen.

Hvis pasienten imidlertid tromboseres med alle dype årer, øker de kliniske manifestasjonene raskt og ser veldig sterkt ut. Det er hevelse, blueness og cyanose av hele underbenet og foten, og noen ganger den nedre tredjedel av låret.

Phlebothrombosis i femoropopliteal segmentet

Symptomer på denne form for flebotrombose kan være ganske uspesifiserte. Så, for eksempel, hos noen pasienter, er det et utløp i knæleddet med markert ødem og smerte i knærområdet. Forskjellen fra osteoartikulær patologi er tilstedeværelsen av uttalt cyanose av shin og fot. I tillegg er det et symptom på Louvel - hvis en pasient blir bedt om å hoste eller gi en skarp utånding som ligner nysing, oppstår pasienten sårhet i løpet av det vaskulære buntet på skinnen.

Ileofemoral flebotrombose

Med dette skjemaet utvikler trombusdannelsen i iliac-femoralvenen. Klinisk manifesterte plutselig abrupt cyanose (blueness) av lår og underben, og intensiteten av den blå fargen på huden øker mot foten. Det er også hevelse i det myke vevet og det alvorlige smertesyndromet i inguinal og sacroiliac-iliac regionen. Legen kan se det forstørrede subkutane venøse nettverket og føle de smertefulle tette formasjonene langs venen under undersøkelsen. Etter noen dager svulmer hevelsen av lemmen, noe som kan forklares ved å inkludere kollateral (by-pass) blodårer i blodet.

Flebotrombose av dårligere vena cava

Denne form for flebotrombose er en av de farligste. I forbindelse med det faktum at grenene som bærer blod fra leveren og nyrene, faller inn i den nedre vena cava, viser slike flebotrombose ofte seg å være dødelig.

Når flebotrombose hepatisk blodårene oppstår sterke smerter i underlivet, som strekker seg fremre abdominalvegg vener ( "head of Medusa"), er økningen i maven på grunn av væskeansamling i bukhulen (ascites), hevelse lår, legger og føtter.

Med flebotrombose av nyrene, utvikles intense, intense smerter i lendene og i magen, samt spenningen i bukemuskulaturen. Bilateralt nederlag i det store flertallet slutter dødelig. Det er en nyrefeil, karakterisert ved en reduksjon eller mangel på vannlating med en økning i urea og kreatinin i blodet.

I den distale (nedre) blodbotrombosen av vena cava spredte ødem og blå hudfarge fra nedre ekstremiteter til fremre bukvegg og opp til ribbenene.

Diagnose av sykdommen

Preliminær diagnose kan etableres under undersøkelsen og spørsmålet om pasienten ved hjelp av enkle diagnostiske manipulasjoner som er nevnt ovenfor.

For å klargjøre diagnosen blir imidlertid følgende laboratorieinstrumenter benyttet. Så, i phlebology, bruken av slike metoder som:

  • Dupleksskanning og ultralyd Doppler-undersøkelse av fartøy som gjør det mulig å avsløre tilstedeværelsen av tromben, graden av utslettelse av fartøyet, hvor lengden og tilstedeværelsen av trombus-inflammatoriske endringer i veneveggen.
  • Røntgendiffraksjonstest eller retrograd ileokavalografi. Det utføres på følgende måte: pasienten er plassert i horisontal eller skrå stilling, den radiopaque substansen injiseres ved punktering av lårbenen, og etter en serie bilder vurderes resultatet. I nærvær av trombose spesifiseres graden av utrydding av iliac og inferior vena cava, så vel som graden av blodstrømning langs kollaterfartøyene.
  • Brystets radiografi utføres med mistanke om tromboembolisme. Likevel, med tromboembolisme av små grener kan det ikke være noen røntgenskilt, så hovedrollen i diagnosen av PE er tildelt kliniske manifestasjoner.
  • Blodprøve for nærvær av D-dimer (fibrin-nedbrytningsprodukt i blodet) - er en patognomonisk tegn troboza og PE, samt undersøkelse av blod koagulasjon og blodplatenivåer.

Behandling av flebotrombose

Ved den minste mistanke om denne sykdommen, bør du straks kontakte en kirurg ved en polyklinisk eller ringe en ambulanse. I alle fall er sykehusinnleggelse i avdeling for vaskulær kirurgi for videre diagnostisering og behandling indikert.

Alle behandlingsmetoder kan deles inn i medisinske og kirurgiske.

medisinering terapi består i utnevnelse av antikoagulantia - legemidler som forhindrer økt trombose. Denne gruppen inkluderer heparin og warfarin. Heparin i de første 5-7 dagene injisert subkutant i bukets hud fire ganger om dagen. Deretter pasienten hver dag i mange måneder, tar warfarintabletter eller lignende legemidler under kontroll av INR månedlig.

fra kirurgi fremgangsmåter Følgende metoder er implementert:

innføringen av cava filter i den nedre vena cava er den beste metoden for å forhindre PE på grunn av at en slik enhet kan "fange" en trombus på vei fra ekstremiteter til lungekarrene.

kava filter - "felle" for blodpropp i den dårligere vena cava

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og er en endovaskulær (intravaskulær) metode. Varigheten av operasjonen er ikke mer enn en time, og manipuleringen av legen gir ikke pasienten betydelig smerte. Ved begynnelsen av operasjonen, blir pasienten utføres etter en lokal anestesi vaskulær adgang til en blodåre i lysken, og deretter under kontroll av røntgenutstyret blir utført summere innførings filter ved enden av den nedre vena cava ved sammenløpet av de renale blodårer.

Cava filter - en wire struktur som ligner en paraply, og kan også være i form av en tulipan eller en timeglass. Han er i stand til å flyte blod, men å forsinke blodpropper. Cava-filteret kan installeres i en bestemt periode eller for permanent funksjon i kroppen, avhengig av den første patologien i pasienten.

I tillegg til å installere et cava filter, utføres følgende operasjoner også:

opprettelse kunstig okklusjon Berørt av en vene ved å påføre et lite klipp på venen fra utsiden. Det brukes til å unngå å rive blodpropper i lungene.

fjerning deler av årer, hvis stedet for lesjonen av fartøyet er ubetydelig. Hvis phlebothrombosis utvikler seg over et stort område, kan en vaskulær protese brukes med egen vene.

Indikasjoner for operasjonen er tilstedeværelsen av en flytende trombus, som ikke er fast festet på kargenes veggen og frigjøres i venøs lumen med stor sannsynlighet for dets frigjøring; og også overført eller tilgjengelig tromboembolisme av lungearterien.

Kontraindikasjoner for operasjonen er eldre alderen (over 70 år), graviditet, samt den generelle alvorlige tilstanden til pasienten.

Fare for komplikasjoner

Den mest formidable komplikasjonen som forekommer i 2% av tilfellene i de første fem årene etter phlebothrombosis, er PE.

Symptomer - Pasienten har plutselig kortpustethet i ro, noe som er verre når man går og legger seg. Det kan være en forbigående cyanose i ansiktshuden og fingertuppene. Med tromboembolisme av små grener, kortpustethet på grunn av venesykdommer, langvarig immobilisering eller etter operasjon er det eneste symptomet som skal varsle legen.

Når PE av store grener utvikler en generell alvorlig tilstand, uttalt dyspné, diffus (utbredt) cyanose og redusert metning (oksygenmetning) av perifert blod. Hvis det var en omfattende trombose i lungearterien, oppstår det et dødelig utfall innen få minutter.

Behandling og forebygging er bruk av antikoagulantia og antiaggreganter. I de første dagene, pasienten blir tildelt fraksiparin heparin eller subkutan injeksjon, etterfulgt av orale former (ksarelto, fenilin, warfarin, aspirin, etc.).

En annen hyppigste komplikasjon er posttrombotisk syndrom (TCP).

Symptomer - i løpet av de første to til tre månedene, noterer pasienten hevelse og smertesyndrom i den berørte lemmen. Dette skyldes aktivering av blodstrøm gjennom perforering (perforering) vener i skinne og fot. Åreknuter kan også forekomme, hvis tidligere dette ikke er observert.

Behandling og forebygging består i bruk av kompresjonstrømper og ved bruk av venotoniske legemidler (phlebodia, rutozid, etc.).

Prognose og forebygging av flebotrombose

Prognosen for ileofemoral trombose, samt flebotrombose av poplitealvenen og venen av tibia er gunstig i tilfelle at det ikke var noen separasjon av trombosen. Ellers er dødshastigheten fra tromboembolismen høy og er 30% i de første timene. Prognosen for flebotrombose i den dårligere vena cava er ugunstig.

Forebyggende tiltak for forebygging av flebotrombose er:

  1. Bruk av orale prevensjonsmidler er ikke lang tid, og kurs,
  2. Tidlig behandling av åreknuter,
  3. Tidlig aktivering av pasienten etter traumer, kirurgi og hjerteinfarkt,
  4. Bruken av komprimeringsstrikk for hele perioden med tvungen immobilisering av pasienten,
  5. Mottak av forebyggende kurs av antikoagulantia etter avtale av lege.

Les Mer Om Fartøyene