Hemoragisk sjokk

Støt tilstand oppstår når en skarp brudd på vanlig sirkulasjon. Dette er en alvorlig stressreaksjon av kroppen, som ikke kan takle forvaltningen av vitale systemer. Hemoragisk sjokk forårsaker plutselig blodtap. Siden blod er hovedvæsken som støtter metabolisme i celler, refererer en lignende type patologi til hypovolemiske forhold (dehydrering). I ICD-10 betraktes det som "hypovolemisk sjokk" og er kodet R57.1.

Ved plutselige blødninger er et uspesifisert volum på 0,5 liter akkompagnert av akutt vevsyrebrist (hypoksi).

Ofte observeres blodtap med skader, kirurgiske inngrep, obstetrisk praksis under arbeidsaktivitet hos kvinner.

Hvilke mekanismer bestemmer alvorlighetsgraden av sjokk?

I utviklingen av patogenesen for kompensasjon for blødning,

• tilstanden av nervøs regulering av vaskulær tone;
• Hjertets evne til å arbeide under tilstander av hypoksi;
• koagulerbarhet av blod;
• miljøforhold for ytterligere oksygenforsyning;
• nivået av immunitet.

Det er klart at en person med kroniske sykdommer har en sjanse til å lide massivt blodtap mye mindre enn en tidligere sunn. Arbeidet med militære medisinske forhold i den afghanske krigen viste hvor vanskelig er moderat blodtap hos friske menn i store høyder, hvor luften redusert oksygenmetning.

En person sirkulerer i gjennomsnitt ca 5 liter blod på arterielle og venøse kar. Samtidig er 75% i venøsystemet. Derfor avhenger den etterfølgende reaksjonen på tilpasningshastigheten til venene.

Det plutselige tapet av 1/10 av den sirkulerende massen gjør det ikke mulig å raskt "fylle" lagre fra depotet. Venøs trykkfall, noe som fører til maksimal sentralisering av sirkulasjonen for å støtte arbeidet i hjertet, lungene og hjernen. Slike vev som muskler, hud, tarmene er anerkjent av kroppen som "overflødig" og avskåret fra blodtilførselen.

Under systolisk sammentrekning er det utkastede blodvolumet utilstrekkelig for vev og indre organer, det føder bare kranspulsårene. Som svar aktiveres endokrin beskyttelse i form av økt sekresjon av adrenokortikotrope og antidiuretiske hormoner, aldosteron, renin. Dette lar deg holde væske i kroppen, stoppe urinfunksjonen til nyrene.

Samtidig øker konsentrasjonen av natrium og klorid, men kalium går tapt.

Økt syntese av katecholaminer er ledsaget av spasmer av blodårer i periferien, økt vaskulær motstand.

På grunn av vevets sirkulasjonshypoksi oppstår surgjøring av blodet med den akkumulerte slaggen - metabolsk acidose. Det fremmer en økning i konsentrasjonen av kininer, som ødelegger vaskulære vegger. Den flytende delen av blodet forlater interstitialrommet, og cellene akkumulerer celleelementer, alle betingelser for økt trombusdannelse dannes. Det er fare for irreversibel spredt intravaskulær koagulasjon (DVS-syndrom).

Hjertet prøver å kompensere for nødvendig utstøtning av økt sammentrekning (takykardi), men de er ikke nok. Kaliumtap reduserer myokardets kontraktilitet, hjertefeil dannes. Blodtrykket faller kraftig.

årsaker

Årsaken til hemorragisk sjokk er akutt blødning.

Traumatisk smerte sjokk er ikke alltid ledsaget av betydelig blodtap. For ham er den mer vanlige overflaten av lesjonen mer vanlig (omfattende forbrenninger, kombinerte brudd, knusing av vev). Men kombinasjonen med ustoppelig blødning forverrer effekten av de skadelige faktorene, øker klinisk kurs.

Hemorragisk sjokk i obstetrik oppstår under alvorlig arbeidskraft, under graviditet, i postpartumperioden. Massivt blodtap er forårsaket av:

• brudd i livmoren og fødselskanalen;
• placenta previa;
• i normalposisjonen av morkaken er den tidlige løsningen mulig;
• abort av graviditet;
• hypotensjon av livmoren etter fødsel.

I slike tilfeller blir blødning ofte kombinert med en annen patologi (traumer under arbeid, gestose, samtidige kroniske sykdommer hos en kvinne).

Kliniske manifestasjoner

Klinikk for hemorragisk sjokk bestemmes av graden av svekket mikrocirkulasjon, alvorlighetsgraden av hjerte- og vaskulær insuffisiens. Avhengig av utviklingsstadiet av patologiske forandringer er det vanlig å skille mellom hemorragiske sjokkfaser:

1. Erstatning eller det første trinn - blodtapet er ikke mer enn 15-25% av den totale, pasienten er fullstendig tilbake bevisstheten, det tilstrekkelig reagerer på spørsmål under undersøkelse tiltrekker seg oppmerksomhet blekhet på huden og kalde ekstremiteter, svak puls, blodtrykk i den nedre grensen for normal, hjertefrekvensen økes til 90-110 pr. minutt.
2. Den andre fasen, eller dekompensering, - etter navnet, manifesterer symptomer på oksygenmangel i hjernen, svakhet av hjerteutgang. Vanligvis er det typisk for akutt blodtap fra 25 til 40% av det totale blodvolumet i blodet. Forstyrrelse av adaptive mekanismer er ledsaget av et brudd på pasientens bevissthet. I nevrologi betraktes det som co-morbid, det er en retardasjon av tenkning. På ansikt og ekstremiteter uttrykt cyanose, er hender og føtter kaldt, kroppen er dekket med en klebrig svette. Arterielt blodtrykk (BP) reduseres kraftig. Pulsen av svak fylling er karakterisert som "trådformet", frekvensen er opptil 140 per minutt. Puste er hyppig og overfladisk. Urinutskillelse er kraftig begrenset (opptil 20 ml per time). En lignende reduksjon i nyrens filtreringsfunksjon kalles oliguri.
3. Den tredje fasen er irreversibel - pasienten anses som svært vanskelig, og krever metoden. Bevissthet er fraværende, blek hud, med et marmorert skjær, kan blodtrykket måles eller bestemmes av det øvre sjikt bare 40-60 mm Hg. Art. Puls på ulnar arterie probe er ikke mulig for en tilstrekkelig gode ferdigheter følte i halspulsårene, hjertelyder er dempet, når takykardi 140-160 per minutt.

Hvordan er graden av blodtap bestemt?

Ved diagnostikk er det mest praktisk for en lege å bruke objektive tegn på sjokk. For dette er følgende indikatorer egnet:

• volum sirkulerende blod (BCC) - bestemt av laboratoriet;
• sjokk indeksen.

Dødelig utfall oppstår med en kraftig nedgang i BCC med 60% eller mer.

For å fastslå graden av pasientens alvor, er det en klassifisering assosiert med minimal muligheter for å bestemme hypovolemi ved laboratorie og kliniske tegn.

Disse indikatorene passer ikke til vurderingen av alvorlighetsgraden av sjokk hos barn. Hvis en nyfødt baby har et totalt blodvolum på knapt 400 ml, er tapet på 50 ml for ham ganske likt 1 l hos en voksen. I tillegg lider barn av hypovolemi mye mer, fordi de har dårlig uttrykt kompensasjonsmekanismer.

Støtindeksen kan identifisere enhver medisinsk arbeidstaker. Dette er forholdet mellom den beregnede hjertefrekvensen og størrelsen på systolisk trykk. Avhengig av den mottatte koeffisienten, vurderer du omtrent sjokkgraden:

• 1,0 - lys;
• 1,5 - middels tung;
• 2,0 - tung.

Laboratorieindikatorer i diagnosen bør indikere alvorlighetsgraden av anemi. For å gjøre dette, bestemmer vi:

• hemoglobin,
• antall erytrocytter,
• hematokrit.

For riktig valg av taktikk av behandling og gjenkjennelse av alvorlige komplikasjoner slik som disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom pasient for å bestemme parametrene av koagulering.

Kontroll av diurese er nødvendig ved diagnostisering av nyreskade og filtreringsfeil.

Hvordan gi hjelp på prehospitalstadiet?

Tiltak for å gi førstehjelp i nærvær av akutt blødning identifisert bør rettes til:

• tiltak for å stoppe blødning;
• forebygging av hypovolemi (dehydrering).

Hjelp med hemorragisk sjokk kan ikke gjøre uten:

• påføring av hemostatiske dressinger, tourniquet, immobilisering av lemmer med store fartøyskader;
• Å gi offeret en liggende stilling, med en lett grad av sjokk, kan offeret være i euforisk tilstand og vurderer utilstendig sin helsetilstand, forsøk å reise seg opp;
• om mulig kompensere for tap av væske ved å drikke rikelig;
• oppvarming med varme tepper, varmere.

Til scenen må du ringe til en ambulanse. Hastigheten av tiltaket avhenger av pasientens liv.

Algoritmen til doktors handlinger bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og pasientens tilstand:

1. kontroller effektiviteten av trykkforbindelsen, tourniquet, påføring av klemmer på karene med åpne sår;
2. installasjon av systemer for transfusjon i 2 vener, om mulig punktering av subklaveveien og dens kateterisering;
3. etableringen av en transfusjon av væske for rask gjenvinning av BCC, i fravær av reopoliglyukin eller polyglyukin, vil den vanlige saltvannsløsningen være egnet for transport;
4. sørger for fri pusting ved å fikse tungen, installere luftveien, om nødvendig, intubasjon og overføring til maskinvarepust eller bruk av håndveske Ambo;
5. utfører anestesi ved injeksjon av narkotisk analgetika, Baralgina og antihistaminer, Ketamin;
6. Innføringen av kortikosteroider for å støtte blodtrykket.

Ambulansen skal gi det raskeste (med lydsignal) levering av pasienten til sykehuset, informere walkie-talkie eller telefon om offerets ankomst for beredskapen til personellene i opptaksavdelingen.

Video om prinsippene for førstehjelp for akutt blodtap:

Grunnleggende om hemorragisk sjokkterapi

På et sykehus er sjokkterapi gitt av et sett tiltak som er rettet mot å motvirke de skadelige mekanismer ved patogenese. Grunnlaget er:

• kontinuitet i omsorgen med prehospitalet;
• fortsettelse av substitusjonell transfusjon med løsninger;
• tiltak for sluttstopp av blødning;
• Tilstrekkelig bruk av medisiner avhengig av alvorlighetsgraden av offeret;
• antioksidant terapi - innånding av en fuktet oksygen-luft blanding;
• Oppvarmende pasient.

Når en pasient går inn i intensivavdelingen:

• gjennomføre kateterisering av subklavevenen, tilsett en jetinjeksjon av polyglucin til dråpevis infusjon av saltoppløsning;
• blodtrykket måles kontinuerlig, hjertefrekvensen registreres på kardiomonitoren, den valgte mengden urin er festet av kateteret fra blæren;
• Når venen er kateterisert, blir blod tatt for akutt analyse for å bestemme omfanget av tap av bcc, anemi, blodgruppe og Rh-faktor;
• etter beredskapen til analysene og diagnostikkene av den moderate sjokkfasen, er donorblod bestilt, prøver for individuell følsomhet, Rh-kompatibilitet er laget;
• med en god biologisk prøve begynner blodtransfusjonen, i de tidlige stadier er transfusjon av plasma, albumin eller protein (proteinoppløsninger) vist;
• For å eliminere metabolisk acidose er det nødvendig med en infusjon av natriumhydrogenkarbonat.

Hvor mye blod skal helles?

Når blodtransfusjonen bruker legene følgende regler:

• for blodtap på 25% av bcc-kompensasjon er bare mulig med blodsubstitutter, og ikke med blod;
• Nyfødte og små barn, totalvolumet er halvkombinert med erytrocyttmassen;
• Hvis bcc er redusert med 35%, er det nødvendig å bruke både erytrocytmasse og blodsubstitutter (1: 1);
• Det totale volumet av transfusjonerte væsker bør være høyere enn et bestemt blodtap med 15-20%;
• Hvis det oppdages et alvorlig støt med et tap på 50% av blodet, bør totalvolumet være dobbelt så stort, og forholdet mellom erytrocytmasse og blodsubstitusjoner observeres som 2: 1.

Indikasjon for opphør av kontinuerlig infusjon av blod og blodsubstitutter er:

• ingen nye tegn på blødning innen tre til fire timers oppfølging;
• restaurering av stabile blodtrykkstall;
• Tilstedeværelse av permanent diurese;
• kompensasjon av hjerteaktivitet.

Hvis det er sår, foreskrives antibiotika for å forhindre infeksjon.

Hjerteglykosider og osmotiske diuretika som Mannitol brukes svært forsiktig med stabilisering av arterielt trykk og fravær av kontraindikasjoner basert på EKG-resultater.

Hvilke komplikasjoner er det mulig med hemorragisk sjokk?

Tilstanden for hemorragisk sjokk er svært flyktig, farlig massivt blodtap og død i tilfelle hjertestans.

• Den mest alvorlige komplikasjonen er utviklingen av syndromet av spredt intravaskulær koagulasjon. Det bryter balansen mellom de dannede elementene, permeabiliteten av fartøyene, forverrer mikrosirkulasjonen.
• Hypoksi av vev påvirker mest lungene, hjernen, hjertet. Dette manifesteres av åndedretts- og hjerteinsuffisiens, psykiske lidelser. I lungene er det mulig å danne en "sjokklunge" med hemorragiske steder, nekrose.
• Lever og vev reagerer med manifestasjoner av organsvikt, forstyrret syntese av koagulasjonsfaktorer.
• Med obstetrisk massiv blødning, omfatter fjerne konsekvenser brudd på reproduktiv kapasitet hos en kvinne, utseendet av endokrine patologi.

For å bekjempe hemorragisk sjokk, er det nødvendig å opprettholde den konstante tilgjengeligheten til medisinsk personell, å få tilførsel av midler og blodsubstitutter. Publikum må påminnes om viktigheten av donasjon og deltakelse av befolkningen i å yte bistand.

Symptomer og tegn på hemorragisk sjokk - hvordan å gi pasienten førstehjelp, stadier og behandling

I medisinsk terminologi er hemorragisk sjokk en kritisk tilstand i kroppen med stort blodtap, noe som krever akutt omsorg. Som et resultat av redusert blodtilførsel til organer og organfeil, som er manifestert takykardi, blekhet av hud og slimhinner, og blodtrykket faller. Med rettidig assistanse ikke gjengitt, er sannsynligheten for et dødelig utfall svært høyt. Mer informasjon om denne tilstanden og prehospitalaktiviteter videre.

Hva er hemorragisk sjokk?

Dette konseptet tilsvarer den stressende tilstanden til organismen med en kraftig reduksjon i volumet av blod som sirkulerer langs karet. Under forhold med økt venøs tone. I enkle ord kan det beskrives som følger: settet av reaksjoner av organismen ved akutt blodtap (mer enn 15-20% av totalen). Flere viktige faktorer om denne tilstanden:

1. Shock hemorrhagic (GSH) i henhold til ICD 10-koden R 57.1 og refererer til hypovolemiske tilstande, dvs. dehydrering. Årsaken er at blod er en av de vitale væskene som støtter kroppen. Hypovolemi oppstår også som et resultat av traumatisk sjokk, og ikke bare hemorragisk.
2. Brudd på hemodynamikk ved lavt blodtap kan ikke betraktes som et hypovolemisk sjokk, selv om det er ca. 1,5 liter. Dette fører ikke til de samme alvorlige konsekvensene, fordi kompensasjonsmekanismer er inkludert. Av denne grunn betraktes hemorragisk bare et sjokk med et skarpt blodtap.

barn

Det finnes flere funksjoner i GSH-klinikken hos barn. Disse inkluderer:

1. Det kan utvikle seg som følge av ikke bare blodtap, men også av andre patologier assosiert med underernæring av celler. I tillegg er barnet i denne tilstand preget av mer alvorlige symptomer.
2. Irreversibel kan være et tap på bare 10% av volumet av blod som sirkulerer, når det er lett å gjenopprette hos voksne, selv om kvartedel.

Noen ganger opptrer hemorragisk sjokk selv hos nyfødte, noe som kan skyldes ufruktbarhet i alle systemer. En annen årsak er skade på indre organer eller navlestang, løsrivelse av morkaken og intrakranielle blødninger. Symptomer på manifestasjon hos barn ligner på voksne. I alle fall er denne tilstanden i barnet et signal om fare.

Gravide kvinner

Under graviditeten tilpasser kroppen til en kvinne fysiologisk til mange endringer. Blant annet økt blodvolum, eller BCC, omtrent 40% for den utero-blodgjennomstrømning fra placenta og forberede for tapet av blod under fødsel. Organismen tolererer normalt en reduksjon i mengden av 500-1000 ml. Men det er avhengighet av gravidens høyde og vekt. De som er mindre i disse parametrene, vil tapet på 1000-1500 ml blod bli vanskeligere å bære.

I gynekologi finner begrepet hemorragisk sjokk også sted. Denne tilstanden kan oppstå ved massiv blødning under graviditet, under fødsel eller etter dem. Årsakene er:

• lavtliggende eller for tidlig peeling placenta;
• livmorutbrudd;
• membranfestet på navlestrengen;
• traumatisk traumatikk;
• atoni og hypotensjon av livmoren;
• økning og tett festing av morkaken;
• utandring av livmoren;
• koagulasjonsforstyrrelse.

Tegn på hemorragisk sjokk

På grunn av et patologisk brudd på blodmikrosirkulasjonen oppstår en tidig tilførsel av oksygen, energiprodukter og næringsstoffer inn i vevet. Det kommer en mangel på oksygen, som er den raskest voksende i lungesystemet, på grunn av det blir hyppigere pust, kortpustethet og spent. Kompenserende omfordeling av blod fører til en nedgang i antallet i muskler, hva kan indikere hud blekhet, kalde og våte lemmer.

Sammen med dette oppstår metabolisk acidose når blodviskositeten øker, som gradvis blir surgjort av den akkumulerte slagg. På forskjellige stadier kan sjokken være ledsaget av andre tegn, for eksempel:

• kvalme, tørr munn;
• alvorlig svimmelhet og svakhet;
• takykardi;
• reduksjon i nyreblodstrøm, som manifesteres av hypoksi, tubulær nekrose og iskemi;
• mørke i øynene, bevissthetstap;
• reduksjon i systolisk og venøst ​​trykk;
• Ødeleggelse av de subkutane årene på armene.

årsaker

Hemoragisk sjokk oppstår når et blodtap på 0,5-1 liter oppstår sammen med en kraftig reduksjon i BCC. Hovedårsaken til dette er traumer med åpen eller lukket vaskulær skade. Blødning kan oppstå etter operasjon, med oppløsning av kreftvulster i siste stadium av sykdommen eller perforering av magesår. Spesielt ofte er hemorragisk sjokk registrert innen gynekologi, hvor det er en konsekvens:

• ektopisk graviditet;
• for tidlig avløsning av moderkaken;
• postpartumblødning;
• intrauterin føtal død;
• traumer i kjønnsorganet og livmor under fødsel;
• emboli av kar med fostervann.

Klassifisering av hemorragisk sjokk

Ved bestemmelse av graden av hemorragisk sjokk og generelt, klassifiseringen av denne tilstanden, brukes et kompleks av parakliniske, kliniske og hemodynamiske parametere. Hovedverdien er sjokksindeksen til Algover. Avhengig av det utmerker seg flere kompensasjonsnivåer, dvs. kroppens evne til å gjenopprette blodtap, og alvorlighetsgraden av tilstanden med GSH som helhet med spesifikke egenskaper.

Stadier av kompensasjon

Tegn på manifestasjon avhenger av scenen av hemorragisk sjokk. Det er generelt akseptert å dele det i 3 faser, som bestemmes av graden av mikrocirkulasjonsforstyrrelser og alvorlighetsgraden av vaskulær og hjertesvikt:

1. Den første fasen, eller kompensasjon (small-shot syndrom). Tapet av blod her er 15-25% av totalen. Organismen omfordeler væske i kroppen, overfører den fra vev til den vaskulære kanalen. Denne prosessen kalles auto-hemodilution. Når det gjelder symptomene, er pasienten bevisst, kan svare på spørsmål, men han har en blek, svak puls, kalde ekstremiteter, lavt blodtrykk og en økning i hjertesammensetninger på opptil 90-110 slag per minutt.
2. Den andre fasen, eller dekompensering. I denne fasen begynner symptomene på oksygen sult av hjernen allerede å vises. Tapet er allerede 25-40% av BCC. Av tegn på et brudd på bevissthet, utseendet av svette på ansikt og kropp, en kraftig reduksjon av blodtrykket, begrensende vannlating.
3. Den tredje fasen, eller dekompensert irreversibelt sjokk. Det er uopprettelig når pasientens tilstand allerede er ekstremt vanskelig. Mannen er bevisstløs, huden blek marmor fargetone, og blodtrykket fortsetter å falle til en lav på 60-80 mm Hg eller til og med ikke bestemt. I tillegg føler ulnararterien ikke en puls, det er litt følt bare på døsig. Takykardi når imidlertid 140-160 slag per minutt.

Støtindeks

Separasjonen i henhold til stadiene av GS forekommer i henhold til et kriterium som for eksempel en sjokkindeks. Det er lik forholdet mellom pulsen, dvs. hjertefrekvens, til systolisk trykk. Jo farligere pasientens tilstand, desto større er denne indeksen. I en sunn person, bør den ikke overstige 1. Avhengig av graden av alvorlighetsgrad, varierer denne indikatoren som følger:

• 1,0-1,1 - lys;
• 1,5 - middels tung;
• 2,0 - tung;
• 2,5 - ekstremt tung.

Gravitasjonsgrader

Klassifisering av grader av alvorlighetsgrad GS er basert på sjokkindeksen og mengden blod som er tapt. Avhengig av disse kriteriene er det:

1. Den første enkle graden. Tapet er 10-20% av volumet, mengden overstiger ikke 1 liter.
2. Den andre middelgraden. Blodtap kan være fra 20 til 30% i området opptil 1,5 liter.
3. Tredje alvorlig grad. Tap er allerede om lag 40% og når 2 liter.
4. Den fjerde ekstremt vanskelig grad. I dette tilfellet overskrider tapene allerede 40%, som er mer enn 2 liter i volum.

Diagnose av hemorragisk sjokk

Basis for diagnose for tilstedeværelse av GSH er bestemmelsen av størrelsen på blodtap og detektering av blødning med en grad av intensitet. Bistand i dette tilfellet er følgende:

• avklaring av volumet av uopprettelig tapt blod for sammenligning med beregnet BCC og størrelsen på infusjonsbehandlingen;
• definisjonen av hudforholdene - temperatur, farge, natur fyllingen av perifere og sentrale fartøyer;
• spore endringene i sentrale indikatorer som blodtrykk, hjertefrekvens og respirasjon, graden av oksygenmetning av blodet;
• Observasjon av minutt og time diuresis, dvs. vannlating;
• beregning av sjokk indeks;
• Røntgenanalyse av sirkulasjons- og respiratoriske organer;
• måling av hemoglobinkonsentrasjon og sammenligning med hematokrit for å ekskludere anemi
• ekkokardiografi;
• studie av biokjemisk sammensetning av blod.

Bestemmelse av størrelsen på blodtap

Hovedkriteriet for diagnose av GSH er bestemmelsen av volumet av blodtap. Ved å miste bevisstheten er det vanskelig å si nøyaktig hvor mye blod er borte. For å bestemme dette nummeret, brukes spesielle metoder fra to grupper:

1. Indirekte. Disse metodene er basert på en visuell vurdering av pasientens tilstand gjennom studiet av puls, hudfarge, blodtrykk, respirasjon.
2. Rette linjer. Avsluttet i visse handlinger, som veie servietter, impregnert med blod, eller pasienten selv.

Hovedindikatoren for indirekte metoder for å bestemme volumet av fortapt blod er sjokksindeksen. Dens verdi kan bestemmes av tegnene som observeres hos pasienten. Etter det er den spesifikke størrelsen på sjokkindeksen korrelert med det omtrentlige volumet av tapt blod som det tilsvarer. Denne metoden kan brukes i prehospital scenen. Under stasjonære forhold blir pasienten sterkt utsatt for laboratorietester og tar blod fra ham for analyse.

Syndromet av spredt intravaskulær koagulasjon

Den farligste komplikasjonen av hypovolemisk sjokk er syndromet av disseminert intravaskulær koagulasjon eller DIC-syndrom. Det manifesterer seg som et brudd på makrocirkulasjon, noe som resulterer i at mikrocirkulasjonen stopper, noe som fører til bortfall av vitale organer. Den første lider hjertet, lungene og hjernen. Så mykvev er atrophied og iskemi vises. DIC-syndrom er en tilstand når blod i kontakt med oksygen begynner å koagulere i karene. På grunn av dette, trombi form som forstyrrer sirkulasjonsprosessen.

Nødhjelp for hemorragisk sjokk

Førstehjelpen avhenger av årsaken til GSH. I tilfelle denne tilstanden skyldes skade, er blodtapet sakte, slik at kroppen reagerer raskt, inkludert kompensasjonsressurser og gjenopprette blodceller. I dette tilfellet er risikoen for død svært lav. Hvis årsaken til blodtap er skade på aorta eller arterie, kan det bare være å tverrbinde blodkar og infusjon av en stor mengde donorplasma. Som en midlertidig tiltak brukes saltvann, som ikke tillater kroppen å svekke seg.

Algoritme for handlinger

Den første hjelpen med hemorragisk sjokk, som ikke kan gis av en lege, er å stoppe blødningen. For dette må du vite årsaken:

1. Hvis det er et åpent synlig sår, bruk et belte eller en rundkjede for å overføre de skadede karene. Som et resultat vil blodsirkulasjonen reduseres, men dette vil bare gi noen ekstra minutter. Pasienten må ligge ned. Han bør få en rikelig drikke og varmes med varme tepper.
2. Hvis det ikke er mulig å fastslå årsaken til blødning, eller hvis det er nødvendig med intern blødning, bør innføring av blodsubstituttene påbegynnes umiddelbart. Direkte, fjerning av blødning kan bare behandles av en kirurg.
3. Når ruptur av fôringsfartøyer - for å fastslå den eksakte årsaken uten en medisinsk undersøkelse er det umulig. I dette tilfellet må du ringe en ambulanse raskt.

Behandling av hemorragisk sjokk

Behandling av GSH er rettet mot å eliminere årsaken til blødning. Indikasjon for kirurgisk inngrep er GSH i andre grad. Etter dette utføres følgende behandlingsaktiviteter:

• mekanisk frigjøring av munnhulen og nesopharynx for å eliminere pusteproblemer;
• anestesi med medisiner som ikke påvirker blodsirkulasjonen og pusten;
• kontroll av blodsirkulasjonsforstyrrelser, inkludert dehydrering på grunn av innføring av blodsubstitusjoner eller blodprodukter gjennom kateterisering av subklaveveien;
• stabilisering av diuresis og holde den aktiv ved ca. 50-60 ml per time.

Blodvolum for transfusjon

For å fylle blodvolumet utfører spesialister infusjon av blodsubstitutter eller blodgivere, fordi løsninger og plasma kanskje ikke er nok. På hvilken måte å behandle, avhenger av størrelsen på blodtap. I dette tilfellet bruker legene følgende regler:

• når blodtap er mindre enn 25% av det totale volumet sirkulerende blod, kan det begrenses til infusjon av blodsubstitutter;
• Små barn eller nyfødte er i tillegg infundert med erytrocyttmasse, som er halvparten av volumet;
• med en reduksjon i BCC opptil 35%, er det vist bruk av erytrocytmasse og blodsubstitusjoner som tas i forholdet 1: 1;
• en obligatorisk tilstand er overskytelsen av volumet av helles væsker over blodtap med 15-20%;
• Et tungt støt med en reduksjon i volumet av BCC kompenseres med 50% med blodsubstitusjoner med erytrocytmasse (2: 1), hvis verdi er dobbelt så stor som tap av blod.

Mulige konsekvenser

Det er vanskelig å si nøyaktig om utviklingen av bestemte konsekvenser etter betydelig blodtap. De er avhengige av den massive blødningen, mengden bcc tapt og fysiologien til pasienten selv. Noen har forstyrrelser i nervesystemet, andre har bare svakhet, selv om det er tilfeller med øyeblikkelig tap av bevissthet. Blant de mulige konsekvensene er:

1. Nyresvikt, skade på lungeslimhinnen eller partiell atrofi i hjernen. Slike konsekvenser kan oppstå selv med rettidig infusjonsterapi.
2. Etter et alvorlig sjokk på 2-4 stadier, er det i de fleste tilfeller nødvendig med langsiktig rehabilitering med restaurering av normal funksjon av hjernen, nyrene, lungene og leveren. Utviklingen av nytt blod tar 2-4 dager.
3. Med postpartum sjokk er tap av reproduktiv funksjon mulig på grunn av fjerning av eggleder eller livmor.

Video: hva er sjokk

Informasjonen som presenteres i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen kaller ikke for uavhengig behandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på individuelle pasienters individuelle egenskaper.

Hemoragisk sjokk: intensitet, tegn og behandling

Hemoragisk sjokk kalles vanligvis en alvorlig, akutt medisinsk tilstand av kroppen, som kan provosere et alvorlig blodtap. Den kritiske tilstanden fører til multisystemisk og multiorgansvikt.

Dette er et patologisk brudd på blodmikrocirkulasjon, som forhindrer at næringsstoffer, energiprodukter og oksygen kommer inn i vevet i tide.

Det viser seg at hemorragisk sjokk er en tilstand hvor giftstoffer ikke fjernes fra kroppen.

Oksygen sult skjer gradvis - avhengig av intensiteten av tap av en viktig biologisk væske. Hvis blodtapet er over 500 ml, opptrer et hemorragisk sjokk. Denne farlige tilstanden kan føre til døden, siden blodsirkulasjonen er ødelagt eller helt stoppet i lungene og hjernevævet.

På årsakene til utbruddet av en farlig tilstand og mekanismen for dens progresjon

Hovedårsaken til utbruddet av hemorragisk sjokk er alvorlig traumer som fører til blodtap. Vaskulære skader kan lukkes og åpnes. Den andre grunnen for en patologisk tilstand - alvorlig blødning forårsaket av livmor sykdommer, magesår perforering, oppløsningen av kreft i de siste stadier av sykdommen.

Gynekologiske pasienter forårsake et sjokk fra blodtap kan: eggstokkreft brudd, spontanabort eller abort, livmor fibroids og skadde kjønnsorganer, blæremola.

Den sentrale lenken i patogenesen av hemorragisk sjokk er et brudd på systemisk sirkulasjon. Mengden sirkulerende blod faller veldig raskt. Naturligvis kan kroppens systemer ikke reagere raskt på dette tapet.

Reseptorer på nerveendene sende "alarmer", noe som fører til økt hjerterytme, perifere vaskulære spasmer, hurtig pust, etterfulgt sentralisering sirkulasjon når det biologiske fluid begynner å sirkulere aktivt gjennom karene i noen indre organer. Det er ytterligere reduksjon i trykk, stimulering av baroreceptorer.

Gradvis slutter alle organer, med unntak av hjernen og hjertet, å delta i sirkulasjonen. Mengden oksygen i lungesystemet minker raskt, noe som fører til et uunngåelig dødelig utfall.

Manifestasjoner og sjokk tegn på blod tap

Medisinske spesialister skiller hovedtegnene til hemoragisk sjokk, noe som kan observeres under starten.

Disse inkluderer:

• Tørr munn og kvalme.
• Overdreven svakhet og alvorlig svimmelhet.
• Mørkhet i øynene og til og med tap av bevissthet.
• Kompensatorisk omfordeling av blod og en reduksjon i antall i musklene fører til blanchering av huden. En grå nyanse kan vises hvis personen allerede nesten mister bevisstheten.
• Hender og føtter blir våte og klissete av kald svette.
• Brudd på blodmikrocirkulasjon i nyrene fører til hypoksi, nekrose av tubuli og iskemi.
• Det er alvorlig kortpustethet, et brudd på åndedrettsfunksjonen.
• Krenkelse av hjerterytmer og overdreven spenning.

Ifølge disse tegn på sjokk fra blodtap kan medisinske spesialister nøyaktig diagnostisere denne tilstanden. Det krever umiddelbar gjenkjenning av patologien ved hjelp av symptomatologi for å unngå mulighet for dødelig utfall.

Hovedindikatorene for den lidende personens tilstand er:

1. Temperatur og farge på epidermis.
2. Pulsfrekvensen (kan kun vise hemorragisk sjokk når det kombineres med andre symptomer).
3. Shock Index - regnes som den mest informative indikatoren for en alvorlig tilstand. Dette forholdet mellom hjertefrekvensen og størrelsen på systolisk trykk. En sunn person bør ikke være mer enn 0,5.
4. Timediatur. Den gradvise nedgangen vil indikere utbruddet av en sjokkstatus.
5. Indikator for hematokrit. Denne testen, som kan avsløre tilstrekkelighet eller utilstrekkelighet av blodsirkulasjonen i kroppen.

Intensitet av hemorragisk sjokk

Farlige manifestasjoner er ikke det samme på forskjellige stadier av hemorragisk sjokk. Det er følgende generelt akseptert klassifisering, hvorav symptomene på denne sykdommen blir oppdaget:

Den første fasen

Dette er en kompensert sjokk, som oppstår når volumet av sirkulerende blod faller kraftig med femten prosent. Det kliniske bildet av syndromet unødvendige utslipp dominerer slike symptomer som mild takykardi og oliguri, rask hud blekhet, fravær av arteriell hypotensjon eller åpenbare nedgang. Sentralt venetrykk endres ikke.

Kompensert sjokk kan vare i lang tid, hvis ikke gjengitt nødhjelp. Som et resultat oppstår progresjonen av den farlige tilstanden.

Den andre fasen

Dette er et subkompensert hemorragisk sjokk, hvor bcc reduseres med ca. 18 til 20 prosent. En reduksjon i blod og sentralt venetrykk, svakhet, mørkfarging av øyne og svimmelhet, takykardi alvorlig - alt dette er tegn på en andre alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk.

Den tredje fasen

Det kalles ukompensert eller dekompensert reversibelt sjokk. Blodtapet når tretti til førti prosent. Karakterisert av en betydelig dypere sirkulasjonsforstyrrelser. Betydelig senker blodtrykket på grunn av en sterk vaskulær spasme.

Det er også flere symptomer:

• Uttalt takykardi og alvorlig kortpustethet.
• Akrocyanose, hyppig puls, blek hud.
• Kaldsvette og fall av oliguri.
• En skarp hemming i menneskelig oppførsel.
• Gradvis blir normal blodtilførsel til hjertet, nyrene, leveren, lungene og tarmene forstyrret, noe som uunngåelig fører til vevshypoksi.

Fjerde etappe

Dekompensert eller irreversibelt sjokk. Dette er den mest alvorlige tilstanden, som i de fleste tilfeller fører til døden. Redusere volumet av sirkulerende blod nærmer seg 45 prosent eller mer. Takykardi når 160 slag per minutt, og pulsen er egentlig ikke palpabel, pasientens bevissthet er helt forvirret.

Huddeksler skaffer seg en unaturlig marmorskygge, det vil si ble blek mot bakgrunnen av klart uttrykkede blodkar. Det systoliske trykket på dette stadiet reduseres til kritiske verdier - opptil 60 mm Hg. Det er hyporefleksi og anuria.

Ytterligere forstyrrelser av mikrosirkulasjonen fører til irreversibelt tap av plasma, stupor og skarp forkjølelse av ekstremiteter. Betydelig økt luftveissykdommer. I det siste stadiet av hemorragisk sjokk bør være en akutt sykehusinnleggelse for ikke å miste pasienten.

Hjelp i starten av et sjokk

Nødhjelp for hemorragisk sjokk bør være svært rask, spesielt hvis pasientens tilstand har oppnådd en kritisk alvorlighetsgrad. For å starte, må du umiddelbart ringe et team med medisinske spesialister, og prøv deretter:

1. Stopp blødning hvis den ikke er intern. Pass på å bruke seler, uansett hva du finner for hånden. Binde opp eller forsiktig knipe såret før ambulansen kommer.
2. Eliminer eventuelle gjenstander som etter din mening kan forstyrre menneskets pust. Pass på å løsne den tette kragen. Når ulykken først bedt om å fjerne fra munnen til offeret, noe fremmedlegeme som kan komme dit, inkludert oppkast, ødelagte tenner, hvis det er nødvendig. Slike hjelper kan også gjøres av den uprofessionelle legen som har oppstått på et tilfeldig sted. Prøv å forhindre at tungen faller inn i nesopharynxen. Alle disse manipulasjonene vil hjelpe en person som ikke kveles og lever opp til ankomsten av fagfolk.
3. Hvis det er mulig, er det nødvendig å gi pasienten anestetiserende legemidler som ikke er narkotiske. Lexir, Tromal og Fortral passer best. Vær oppmerksom på at disse medisinene ikke skal påvirke driften av luftveiene og sirkulasjonssystemet. Også, Baralgin og Analgin kan hjelpe i denne situasjonen. Disse midlene er normalt kombinert med antihistaminer.

Etter sykehusinnleggelse: handlinger av spesialister

Hvis en pasient i en tilstand av hemorragisk sjokk ble vellykket på sykehus, utfører legene en generell vurdering av tilstanden hans.

Parametrene for respirasjon, blodtrykk og bevissthetsstabilitet måles. Da begynner legene å stoppe tapet av biologisk væske.

Dette er det viktigste tiltaket for å fjerne en person fra en sjokkstatus og hindre et dødelig utfall.

Infusjonsintensiv terapi med konstant samtidig kontroll av timediur er obligatorisk. Lignende handlinger med terapi i to og tre år er faktiske, hvis reduksjon i volum av sirkulert blod har gjort opp til førti prosent eller mer.

Det vil også kreve innånding av 100% oksygen gjennom en spesiell maske og injeksjonsinjeksjon av epinefrin. Det kan erstattes av dopaminholdige stoffer.

Medisinske spesialister etter sykehusinnleggelse må utføre følgende handlinger:

1. Bruk katetre for oksygeninnånding.
2. Sett kateteret inn i pasientens sentrale vene for å sikre enkel tilgang til karene. Med et sterkt tap av biologisk væske, vil dette ikke være nok - du må bruke en femorale vene.
3. Deretter begynner infusjonsbehandlingen (det ble nevnt ovenfor i forbindelse med det store blodtapet).
4. Evaluering av effektiviteten av infusjon og kontroll av urinering av pasienten ved hjelp av et etablert Foley kateter.
5. Blodprøve.
6. Legen skal foreskrive smertestillende midler og beroligende midler.

Ved førstehjelpsbehandling og behandling er det svært viktig å bestemme kilden til blodtap og forsøke å lindre pasientens tilstand, stoppe tap av biologisk væske, så langt som mulig for øyeblikket.

I en annen situasjon vil offeret ikke ha mulighet til å leve opp til ankomsten av kvalifiserte leger. I sytti prosent av tilfellene dør pasienter før ambulansen kommer

Grader, årsaker og nødsituasjoner for hemorragisk sjokk

Hemorragisk sjokk er en dødelig tilstand for en person, forårsaket av en dråpe i volumet av sirkulerende blod med mer enn 15-20%. Med denne tidsriktig ukompenserte akutt blodtap forårsaket krise mikro- og makro blod uunngåelig fører til forstyrrelse av vev oksygen og energi produkter, svikt i tilfredsstillende vev metabolisme og samlet giftige forgiftning.

For utbruddet av hemorragisk sjokk er ikke bare volumet, men også blodtapet av stor betydning.

Selv med tap på 1 000 til 1 500 ml blodplasma, men ved en lav hastighet, alvorlige konsekvenser, som en regel, kommer ikke - det forstyrret hemodynamikk gradvis, og på grunn av denne, tid til å slå på alle kompenserende mekanismer i menneskekroppen. Men et raskt tap, selv om det ikke er et globalt volum, kan føre til sjokk og dødsfall.

årsaker til

Til hemorragisk sjokk kan det resultere i traumatisk skade, skade, spontan blødning eller kirurgisk inngrep. Ifølge medisinsk statistikk utgjør hemorragisk sjokk i obstetrik den største prosentandelen i den totale massen av lignende sjokktilstander. Akutt blodtap kan forekomme hos gravide i følgende tilfeller:

• ektopisk graviditet, brudd på livmorrøret;
• tidlig forløsning, presentasjon eller intim tilknytning av morkaken;
• hypotensjon eller livmorutbrudd;
• rammet av fostervann i blodet av en gravid kvinne;
• koagulopatisk uterin blødning og DIC-syndrom;
• akutt fettlever av gravide kvinner.

Ved gynekologisk praksis kan årsakene til blødning med den påfølgende forekomsten av hemorragisk sjokk være:

• apopleksi av eggstokken;
• onkologi;
• septiske prosesser, som er ledsaget av massivt vevnekrose;
• traumatisk skade på kjønnsorganene.

Mer informasjon om hemorragisk sjokk i obstetrik kan bli funnet i denne videoen:

I klinisk praksis er hemorragisk sjokk resultatet av utilstrekkelig eller utilstrekkelig akuttbehandling eller terapeutisk terapi i følgende sykdommer, tilstander eller manipulasjoner:

• patologier som kan forårsake alvorlig dehydrering av kroppen;
• langvarig eksponering i et miljø med høy lufttemperatur
• kolera;
• osteomyelitt;
• sepsis;
• uncompensated diabetes;
• tarmobstruksjon og / eller peritonitt;
• onkologiske skader
• lite volum og blødningshastighet mot en bakgrunn av akutt hjertesvikt og febertilstand;
• under EPI eller peridalt anestesi på grunn av bruk av ganglion blokkere og diuretika.

Indirekte faktorer som kan forårsake hemorragisk sjokk er:

1. Ugyldig vurdering av hastighet og volum av blødning;
2. Feil valgt taktikk for etterfylling av tapte volum;
3. Sen eller utilstrekkelig korreksjon med feil blodtransfusjon eller i tilfelle av blødning, som skyldes sykdommer som forårsaker brudd på koagulasjonen;
4. Forsinkelser og / eller feil valg av medisiner for å stoppe blodtap.

Mekanismen for utvikling

Svært forenklet, kan patogenesen til hemorragisk sjokk representeres av følgende skjema.

Hvis blødningen ikke stopper, og det tapte volumet ikke gjenopprettes, oppstår irreversible endringer og total celledød av alle organer og systemer, inkludert lungene og hjernen. I dette tilfellet er det også ubrukelig å utføre intensiv infusjonsterapi - et dødelig utfall er uunngåelig.

Klinisk bilde

For hemorragisk sjokk er følgende symptomer og symptomer karakteristiske:

• generell svakhet;
• angrep av kvalme med tørr munn;
• svimmelhet, mørkere i øynene, bevissthetstap;
• blanchering av huden til en grå nyanse;
• nedgang i ekstremitetstemperaturen;
• kald svette;
• reduksjon i dannelsen av en normal mengde urin;
• utvikling av akutt nyresvikt
• en oppbygging av kortpustethet, en forstyrrelse i pustenes rytme;
• fremveksten av en stabil emosjonell spenning;
• cyanose av føttene, børster, auricles, lepper og nese;
• økning i total hevelse.

Generelt er kliniske manifestasjoner av hemoragisk sjokk i mennesker avhenger ikke bare av graden av blodtapet, men også på nivået av den enkelte kompenserende mekanismer som er direkte avhengig av alder, konstitusjonelle tillegg ble samtidig irriterende faktorer, slik som hjerte og lungesykdommer.

Alvorlig annen akutt blødning bæres av barn og eldre, gravide med gestose, samt personer som lider av fedme eller med nedsatt immunitet.

klassifisering

For øyeblikket er det flere typer klassifisering av hemorragisk sjokk.

Algovers støtindeks - Grover

Med dette klassesystemet, for å klassifisere sværhetsgraden av sjokket, beregnes en indeks ved hjelp av formelen hvor hjertefrekvensen (puls) deles av det øvre blodtrykket. Med utviklingen av hemoragisk sjokk begynner kvotienten fra en slik brøkdel å overstige enhet og tilsvarer følgende grader av sjokkstaten:

Støtindeksen er et viktig diagnostisk verktøy. Husk derfor:

1. Verdien av indeksen blir feil for diagnosen, i tilfelle når det øvre trykket faller under nivået på 50 mm Hg.
2. Hvis det ankomne ambulanseteamet avgjør II eller III alvorlighetsgrad av hemoragisk sjokk, blir dette grunnlaget for øyeblikkelig oppringning av gjenopplivingsteamet.
3. Kategorisk forbudt vasopressorbehandling uten å fylle opp volumet av sirkulerende blod. Det er i unntakstilfeller tillatt som siste sjanse når det ikke er mulig å stabilisere blodtrykket ved infusjonsterapi.

Utgaven av American Association of Surgeons

Til tross for at den viktigste rollen i forekomsten av hemoragisk sjokk fortsatt spiller en blødning rate å beregne tapte blodvolum, legen i utgangspunktet er avhengig av de viktigste kriteriene for klinisk hemoragisk sjokk: puls, BP verdier generelt, og systolisk blodtrykk i særdeleshet, støt-indeks Algovera Gruver, sentralt venetrykk verdi så vel som de kliniske symptomer og tegn på svekket organfunksjon og hemodynamiske forstyrrelser.

Ekstremiteter til berøring er kalde, grå i farge.

I horisontal stilling (på baksiden) senkes blodtrykket.

Skarp retardasjon av urindannelse.

Kritiske indekser: SBA 100.

Kliniske tegn er supplert: marmorering av all hud, cyanotiske distale deler og mangel på puls i dem, et brudd på bevissthet (opp til koma).

Katastrofalt fall i blodtrykk.

Enhver, selv den første, alvorlighetsgraden av hemorragisk sjokk er en direkte indikasjon for akutthjelp og intensivbehandling.

Basert på kliniske tegn

Distribuer følgende patofysiologiske stadier av hemorragisk sjokkstatus, med tilhørende klinikker:

1. Stage av sjokkkompensasjon eller "sentralisering av blodsirkulasjon"
   • pasienten er bevisst, kan være vekket eller rolig
   • huden er blek, ekstremitetene er kalde for berøring;
   • visuelt skiller vener - sover
   • en kald og klissete svette er rikelig tildelt;
   • SBP - normal eller redusert, økte DBP;
   • pulsen er svakt fylt og rasket;
   • dannelsen av urin reduseres fra normen på 45-50 til 25 ml / t.

1. Dekomponeringstrinnet eller "mikrosirkulasjonskrisen"
   • pasienten er hemmet eller i en tilstand av prostrasjon;
   • alle hudintegritene av marmorfarge og distale seksjoner - cyanotisk;
   • kortpustethet, tørst;
   • redusert arterielt trykk
   • Støtindeks = 1,5-2;
   • Syntese av urin stopper og anuria utvikler seg;
   • DIC-syndrom - i dekompensasjonsstadiet;
   • med et sterkt press på spissen av fingerbleg flekk fylt med blod i mer enn 4-5 sekunder.

1. Fase av irreversibel eller ildfast sjokk
   • akkumulering av for store mengder giftige stoffer;
   • død av cellulære strukturer;
   • utseendet på tegn på multippel organsvikt;
   • fravær av effekten av infusjonstransfusjonsterapi og manglende evne til å stabilisere blodtrykket.

Det siste stadiet varer som regel 12 timer, hvoretter det er dødelig utfall.

Det skal bemerkes at ikke alle pasienter går gjennom alle stadier av sjokkstaten. Hastigheten for passasje fra det første trinn til påfølgende hemoragisk sjokk, avhenger ikke bare av volumet og hastigheten av blodtapet, men også på den opprinnelige tilstanden til pasienten, beliggenhet og karakter lidelse en skade, tid hypotensjon, aktualitet, og relevansen av intensiv behandling.

Førstehjelp

Først og fremst på prehospitalet er det nødvendig å gjøre tilgjengelige manipulasjoner for midlertidig å stoppe blødningen med eventuelle improviserte materialer. Deretter er det nødvendig å kontakte gjenopplivingsteamet eller levere pasienten til sykehuset alene.

Videre bør det første nødhjelp for hemorragisk sjokk utføres i henhold til regelen om "3 katetre", som inkluderer 3 stadier:

1. Sikrer vedlikehold av gassutveksling og luftveiene. Nasogastrisk rør er installert. Om nødvendig brukes enheten til kunstig ventilasjon av lungene eller hyperbarisk kammer.
2. Ved å plassere katetre på 2-3 perifere år, fylles volumet av sirkulerende blod, som utføres i henhold til en spesiell tabell og individuelle beregninger. I dette tilfellet bør balansen mellom krystalloid og kolloidale løsninger ikke være mindre enn 1: 1, ideelt sett 1: 2.
3. Gir en kateterisering av blæren.

Deretter utføres den nødvendige diagnostikk og intensiv behandling konsekvent i henhold til følgende algoritme:

• Ekspresjonstester som bestemmer nivået av glukosekonsentrasjon i plasma og mengden av ketonlegemer i urinen.
• Forebyggende tiltak for å forebygge utvikling av hypoglykemisk status og dødelig akutt Wernicke encefalopati - den første intravenøst ​​administrert tiamin (100 mg), og bare etter at den er holdt bolusinjeksjon av 40% glukoseløsning (20-40 ml, som er nødvendig for dosering er ytterligere øket).
• Bruk av smal-profil antidotene - kun om nødvendig og etter en spesiell diagnose.
• Reduksjon av hjerneødem, inflammasjon og dens membraner senking intrakranielt trykk - algoritme: for det første, mannitol infusjon, etterfulgt av administrering av furosemid, etterfulgt av en bolus av deksametason.
• For neuroproteksjon, avhengig av tilstanden - Piracetam (drypp) eller glycin (pr kinn) eller meksidol (bolus) eller semaks (drypping i nesen).
• Symptomatisk terapi - oppvarming eller avkjøling av ekstremiteter med varmere, arresterende anfall (relan), forebygging av oppkast (raglan)
• Konstant EKG-overvåking er obligatorisk.

Terapeutisk terapi

Faktisk kommer behandlingen av hemorragisk sjokk etter stabilisering av pasientens tilstand. I den generelle ordningen for å opprettholde og normalisere kroppens vitale funksjoner, brukes følgende rutinemessig:

• Vitamin C, dicinon, essliver, troxevasin - for restaurering og stabilisering av cellemembraner.
• Ganglioblokatory, trental, kurantil - for å eliminere effekten av vasospasme.
• Karvetin, kokarboksylase, riboksin, actovegin, cytokrom C, mildronat, dopamin - for å opprettholde hjertemuskelen.
• Hydrokortison, prednisolon, dexametason - for å forbedre hjertets kontraktile funksjon.
• Kontrast - for normalisering av reagensegenskapene og koagulerbarheten av blodet.
• Ved SBP-verdier over 90 mm Hg. Det anbefales å bruke droperidol - for å opprettholde sentralnervesaktivitet.

Algoritmen for behandling av konsekvensene av hemorragisk sjokk har lenge blitt godkjent, og doseringen av de ovennevnte legemidlene er strengt regulert. Like viktig er rehabiliteringsperioden, inkludert treningsbehandling.

I konklusjonen, husker vi at tiden gjengitt og tilstrekkelig hjelp i hemoragisk sjokk vil spare ikke bare helse, men livet - å være nær den personen som har falt i en slik ekstrem situasjon, for å gjøre alt for å stoppe blødningen og uten forsinkelse, umiddelbart ringe en ambulanse.