Hypertensiv sykdom: moderne tilnærming til behandling

Når hypertensjon er identifisert, begynner de umiddelbart å behandle den. Metoder for terapi er valgt avhengig av graden av arteriell hypertensjon, tilstedeværelsen av risikofaktorer og stadium av sykdommen.

Hovedmålet er ikke bare å redusere og opprettholde trykk på ønsket nivå. Hovedoppgaven er forebygging av komplikasjoner, inkludert dødelige komplikasjoner. For å gjøre dette, kombinere medisinsk behandling av essensiell hypertensjon med korreksjon av risikofaktorer.

Endring i livsstil

I hjertet av ikke-farmakologisk behandling er eliminering av faktorer som øker blodtrykket og øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Endring i livsstil anbefales for alle pasienter som lider av essensiell hypertensjon. Hos mennesker uten risikofaktorer, med blodtrykkstall som tilsvarer 1 grad av hypertensjon, brukes bare denne metoden for terapi. Vurder resultatene om noen måneder. Når trykket økes til 2 grader uten risikofaktorer eller opptil 1 grad, men med 1-2 FF, fortsetter ventetiden taktikken i flere uker.

Helsekost

Uansett sykdomsstadiet er en diett rik på kalium foreskrevet, med begrensning av salt og væskebord nummer 10. I dette tilfellet bør maten være full, men ikke overdreven. Mengden salt som forbrukes per dag bør ikke overstige 6-8 g, optimalt - ikke mer enn 5 g. Væsken er begrenset til 1-1,2 liter. Dette inkluderer rent vann, drikkevarer og væsker som kommer inn i kroppen med mat (suppe).

Det er ønskelig å ekskludere stimulanter av kardiovaskulærsystemet fra kostholdet ditt: kaffe, sterk te, kakao, sjokolade, krydret retter, røkt mat og animalsk fett. Nyttig meieri og vegetabilsk diett, frokostblandinger, du kan spise magert kjøtt og fisk. Det er tilrådelig å inkludere i diett rosiner, tørkede aprikoser, svisker, honning og andre produkter rik på kalium. Ulike typer nøtter, bønner, havregryn er rik på magnesium, noe som positivt påvirker tilstanden til hjertet og blodårene.

Aktiv livsstil

Folk som fører en stillesittende livsstil må kjempe med hypodynamien. Imidlertid vil fysisk anstrengelse være nyttig for alle. Lasten økes gradvis. Er egentlig aerob slags sport: svømming, gåing, løping, sykkelturer. Varigheten av treningen er minst 30 minutter om dagen. Det anbefales å øve daglig, men du kan ta en pause i 1-2 dager. Alt avhenger av individets evner og grad av kondisjon. Strømbelastninger er bedre å ekskludere, siden de kan provosere en økning i trykk.

Bekjemper ekstra pund

I kampen mot fedme vil riktig ernæring og mosjon hjelpe. Men hvis dette ikke er nok eller vekten er veldig høy, kan spesielle preparater brukes: Orlistat, Xenical. I noen tilfeller ty til kirurgisk behandling. En av varianter av operasjonen er en inoklinostomi (gastrisk bypass), som lar deg slå av magen fra fordøyelsessystemet. Den andre operasjonen er vertikal bandasje gastroplastisk. For å gjøre dette, bruk spesielle ringer som er festet på magen, og dermed redusere volumet. Etter slik behandling kan en person ikke lenger spise mye.

Miste vekt er nødvendig under tilsyn av en lege eller diettist. Det er optimalt å redusere kroppsvekt per måned med 2-4 kg, men ikke mer enn 5 kg. Det er mer fysiologisk, og kroppen har tid til å tilpasse seg slike endringer. Et kraftig tap av kroppsvekt kan være farlig.

Dårlige vaner og påkjenninger

For å lykkes med å bekjempe hypertensiv sykdom, må du bli kvitt dårlige vaner. For å gjøre dette, slutte å røyke og slutte å bruke alkohol. Med hyppig stress og hardt arbeid må du lære å slappe av og reagere ordentlig på negative situasjoner. For å gjøre dette, er noen metoder egnede: autogen trening, rådgivning fra en psykolog eller en psykoterapeut, yoga. I alvorlige tilfeller kan psykotrope legemidler brukes. Men det viktigste er en fullstendig hvile og søvn.

Narkotika terapi

Moderne medisiner er svært effektive i å bekjempe hypertensjon og dens komplikasjoner. Spørsmålet om utnevnelse av tabletter stiger når en livsstilsendring ikke fører til positive resultater for hypertensjon på 1 grad og 2 grader uten risikofaktorer. I alle andre tilfeller foreskrives behandlingen umiddelbart, ettersom diagnosen er etablert.

Valg av medisiner er svært stort, og de velges individuelt for hver pasient. Noen trenger en pille, en annen viser ikke mindre enn to eller tre medisiner. I behandlingsprosessen kan narkotika bli endret, tilsatt, fjernet, muligens økt eller redusert dose.

En ting forblir uendret: behandlingen må være permanent. Uavhengig kansellering eller erstatning av medisinen er ikke tillatt. Alle spørsmål knyttet til valg av terapi bør kun avgjøres av den behandlende legen.

Valg av medisiner påvirkes av ulike faktorer:

  • tilgjengelige risikofaktorer og deres nummer;
  • stadium av hypertensjon;
  • grad av skade på hjertet, blodårene, hjernen og nyrene;
  • tilknyttede kroniske sykdommer;
  • tidligere erfaring med behandling med antihypertensive midler;
  • pasientens økonomiske kapasitet.

ACE-hemmer

Dette er den mest populære gruppen medikamenter for behandling av essensiell hypertensjon. Følgende ACE-hemmere har effekter som har blitt påvist i praksis:

  • effektiv reduksjon og kontroll av blodtrykk;
  • reduserer risikoen for komplikasjoner fra hjerte og blodårer;
  • kardio- og nefrobeskyttende effekt;
  • senker utviklingen av endringer i målorganer;
  • forbedring av prognose i utviklingen av kronisk hjertesvikt.

ACE-inhibitorer hemmer aktiviteten til renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) ved blokkering av angiotensin-omdannende enzym. Samtidig er ikke angiotensin II dannet av angiotensin I. Dette er ledsaget av en reduksjon i systemisk trykk, reduserer og til og med minker myokardial hypertrofi i venstre ventrikel.

På bakgrunn av behandling, spesielt langsiktig, kan fenomenet "escaping" den antihypertensive effekten oppstå. Dette skyldes at ACE-hemmere ikke blokkerer den andre måten å danne angiotensin II ved hjelp av andre enzymer (chymase) i organer og vev. En hyppig og svært ubehagelig bivirkning av slike legemidler er sår hals og tørr hoste.

Valget av ACE-hemmere i dag er svært stort:

  • Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
  • lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Listril;
  • ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
  • fosinopril - Monopril, Fozicard;
  • Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
  • zofenopril - Zocardis;
  • hinapril - Akkupro;
  • Captopril - Kapoten - brukes til kriser.

Ved begynnelsen av behandlingen brukes små doser, som gradvis øker. For å oppnå en stabil effekt, tar det i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker. Denne gruppen medikamenter er kontraindisert hos gravide kvinner, med et overskudd av kalium i blodet, bilateral stenose av nyrene, angioødem på grunn av bruk av slike legemidler tidligere.

Blokkere av angiotensin II-reseptorer (ARB, sartaner)

For stoffene i denne gruppen er alle effekter som observeres i ACE-hemmere karakteristiske. I dette tilfellet er også arbeidet med RAAS forstyrret, men på grunn av at reseptorene som angiotensin II virker på, blir ufølsomme for det. På grunn av dette har ARB ingen effekt av å rømme, siden stoffet virker uansett vei for dannelse av angiotensin II. Det er mindre tørr hoste, så sartaner er et utmerket alternativ til ACE-hemmere når sistnevnte er intolerante.

De viktigste representanter for Sartans:

  • losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vasotens, Kozaar;
  • valsartan - Vals, Valsakor, Diovan, Nortivan;
  • Irbesartan - Aprovel;
  • azilsartanmedoxomil - Edarby;
  • Telmisartan - Mikardis;
  • eprosartan - Teveten;
  • Olmesartan Medoxomil - Cardosal;
  • candesartan - Atakand.

Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister)

Hovedvirkningen av denne gruppen antihypertensiva midler er forbundet med en reduksjon i kalsiuminntaket i glatte muskelceller i karene. Dette reduserer følsomheten av arteriell veggen til virkningen av vasokonstriktorer. Det er en utvidelse av fartøyene og deres totale perifere motstand reduseres.

Stoffene ikke har en negativ effekt på metabolske prosesser i kroppen, har uttrykt organoprotection redusere faren for blodpropp (antiblodplate-virkning). Kalsiumantagonister reduserer sannsynligheten for slag, reduserer utviklingen av aterosklerose, kan redusere LVH. Preference for slike legemidler er gitt med isolert systolisk arteriell hypertensjon.

Kalsiumantagonister er delt inn i 3 grupper:

  1. Dihydropyridiner. Selektivt fungere på vaskulær veggen, uten å ha en signifikant effekt på hjertesystemet og hjertets sammentrekning i myokardiet.
  2. Fenylalkylaminer virker overveiende på hjertet, reduserer hjertekonduksjonen, reduserer frekvensen og styrken av hjerteslag. Ikke bruk på perifere fartøy. Dette inkluderer verapamil - Isoptin, Finoptin.
  3. Benzodiazepiner ved virkninger er nærmere verapamil, men har også litt vasodilaterende virkning - Diltiazem.

Dihydropyridin kalsiumantagonister er kortvirkende. Dette inkluderer nifedipin og dets analoger: Cordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Legemidlet varer bare 3-4 timer og brukes for tiden for hurtig reduksjon av trykk. For varig behandling som brukes nifedipin forlenget virkning: Nifecard CL Kordafleks retardere Corinfar DNA, Kaltsigard retard, etc...

For regelmessig behandling av hypertensiv sykdom anbefales bruk av amlodipin, som har mange analoger: Tenox, Stamlo, Calchek, Norvasc, Normodipin. Mer moderne preparater er: felodipin (Felodip, Plendil) og lercanidipin (Lercamen, Zanidip).

Men alle dihydropyridiner har en ikke veldig god eiendom - de kan forårsake ødem, hovedsakelig på beina. I første generasjon observeres denne bivirkningen oftere, i felodipin og lerkanidipin, slik observeres sjeldnere.

Diltiazem og verapamil til behandling av hypertensjon er praktisk talt ikke brukt. Deres bruk er begrunnet med samtidig angina, takykardi, hvis B-blokkere er kontraindisert.

Diuretika (diuretika)

Diuretika hjelper kroppen å bli kvitt overflødig natrium og vann, og dette fører til lavere blodtrykk. Oftere brukes et tiazid-diuretikum - hydroklortiazid (hypotiazid). Aktivt brukt tiazidlignende diuretika: indapamid (Ravel, Arifon), noe sjeldnere - chlortalidon. Små doser brukes hovedsakelig i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer for å forbedre effekten.

Hvis den antihypertensive behandlingen er ineffektiv, kan aldosteronreseptorantagonister, veroshpiron, bli tilsatt til behandlingen. Antialdosteron-virkning har et nytt sløyfevanndrivende middel - torasemid (dykker, Trigrim, Britomar). Disse stoffene er metabolsk nøytrale. Veroshpiron beholder kalium i kroppen, torasemide tar heller ikke aktivt ut det. Spesielt effektive er disse diuretika for å redusere trykket hos overvektige personer som har overdreven aldosterondannelse i kroppen. Ikke gjør uten disse midlene og med hjertesvikt.

B-blokkere

Disse stoffene blokkerer adrenerge reseptorer (β1 og β2), noe som reduserer virkningen av sympathoadrenalsystemet på hjertet. Dette reduserer frekvensen og styrken av hjertekontraksjonene, blokkerer dannelsen av renin i nyrene. Isolert for behandling av hypertensjon, brukes denne gruppen sjelden, bare i nærvær av takykardi. B-blokkere er oftere foreskrevet til pasienter som lider av angina pectoris som har gjennomgått hjerteinfarkt eller med utvikling av hjertesvikt.

Denne gruppen inkluderer:

  • bisoprolol - Concor, Bidop, Coronale, Niperten, Cordinorm;
  • metoprolol - Egilok, Metokard, Vazocardin, Betalok;
  • Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
  • Carvedilol - Coriol, Carvenal;
  • Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasjon for bruk er bronkial astma og avslører en blokkade på 2-3 grader.

Imidazolinreseptoragonister

Denne lille klassen av antihypertensiva midler har en effekt på sentralnervesystemet, spesielt på spesifikke I2-imidazolin reseptorer av medulla oblongata. Som et resultat avtar aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, trykket avtar, hjertet reduseres sjeldnere. Det er en positiv effekt på karbohydrat og fettmetabolismen, på tilstanden av hjernen, hjertet og nyrene.

De viktigste representanter for denne gruppen - moksonidin (Moksarel, Tenzotran, Fiziotenz, Moksoniteks) og rilmenidine (Albarel). De anbefales til bruk hos pasienter med fedme og diabetes mellitus i kombinasjon med andre legemidler. Moxonidin har vist seg som et nødhjelp for kriser og en betydelig økning i presset.

Disse legemidler er kontraindisert med syk sinus syndrom, bradykardi (puls mindre enn 50), i hjerte-, nyre- svikt, og akutt koronarsyndrom.

Ekstra ressurser

I sjeldne tilfeller, hvis ineffektivitet av primærbehandling har tydd til anvendelse av de direkte reninhemmere (aliskiren) og alfablokkere (doksazosin og prazosin). Disse stoffene har en gunstig effekt på karbohydrat og lipid metabolisme. Brukes kun i kombinasjonsterapi.

Faste kombinasjoner

Av stor interesse er moderne faste kombinasjoner av antihypertensive stoffer. Bruk dem er veldig praktisk, fordi antallet tatt tabletter reduseres. Kombinasjoner av ACE-hemmere eller ARB med diuretika er vanligere, sjeldnere med amlodipin. Det er kombinasjoner av B-blokkere med diuretika eller amlodipin. Det finnes også trippelkombinasjoner, inkludert en ACE-hemmer, et vanndrivende middel og amlodipin.

konklusjon

Hypertensjon er ikke en setning. Med den tidlige komplekse behandlingen, inkludert ikke-farmakologiske metoder og moderne medisiner, er prognosen gunstig. Selv i tredje fase av sykdommen, da målorganene led betydelig, er det mulig å forlenge livet til en person i mange år.

Men ikke glemme om behandlingen av andre sykdommer slik som diabetes, koronar hjertesykdom og så videre. D. For å bekjempe aterosklerose tillegg brukt statiner, er antiblodplatemidler (aspirin) tilordnet til forebygging av trombose. Å oppnå dette målet er bare mulig med streng overholdelse av doktors forskrift.

Hypertensiv sykdom

Hypertensiv sykdom - patologi av kardiovaskulære system, utvikler seg som et resultat av dysfunksjon av de høyere sentrene for vaskulær regulering, renal og neurohumorale mekanismer og som fører til hypertensjon, funksjonelle og organiske endringer i hjertet, sentralnervesystemet og nyrer. Subjektive symptomer på øket trykk er hodepine, tinnitus, hjertebank, dyspné, hjerte smerte, uklart syn, og andre. Undersøkelse for hypertensjon omfatter blodtrykk skjerm, EKG, ekkokardiografi, Doppler-ultralyd arteriell nyre og halsen, urinanalyse og biokjemiske indekser blod. Når diagnosen er bekreftet, foretas et utvalg av medisinering, med tanke på alle risikofaktorene.

Hypertensiv sykdom

Bly manifestasjon av hypertensjon - vedvarende høyt blodtrykk, dvs. blodtrykket, går ikke tilbake til normale nivåer etter løfting situasjons resulterende psyko-følelsesmessig eller fysisk belastning, og for å redusere bare etter å ha mottatt antihypertensiva... I henhold til WHO-anbefalinger er normalt blodtrykk ikke høyere enn 140/90 mm Hg. Art. Overskridelse av systolisk indeks over 140-160 mm Hg. Art. og diastolisk - mer enn 90-95 mm Hg. st., fast i hvilemodus med dobbel måling i løpet av to medisinske undersøkelser, betraktes som høyt blodtrykk.

Utbredelsen av hypertensive sykdommer blant kvinner og menn er omtrent den samme 10-20%, oftest utvikler sykdommen etter 40-års alderen, selv om hypertensjon ofte blir funnet selv hos ungdom. Hypertensiv sykdom bidrar til en raskere utvikling og alvorlig grad av atherosklerose og forekomsten av livstruende komplikasjoner. Sammen med aterosklerose er hypertensjon en av de hyppigste årsakene til tidlig dødelighet av en ung, bebodd befolkning.

Skille primære (essensielle) hypertensjon (eller høyt blodtrykk) og sekundære (symptomatisk) hypertensjon. Symptomatisk hypertensjon utgjør 5 til 10% av tilfellene av hypertensjon. Sekundær hypertensjon er en manifestasjon av den underliggende sykdommen: nyresykdommer (glomerulonefritt, pyelonefritt, tuberkulose, hydronephrosis, tumorer, nyrearteriestenose), skjoldbruskkjertelen (hypertyroidisme), adrenal kjertel (pheochromocytoma, Syndrom Cushings, hyperaldosteronisme), coarctation eller aorta aterosklerose, etc..

Primær arteriell hypertensjon utvikles som en uavhengig kronisk sykdom og står for opptil 90% av tilfellene av arteriell hypertensjon. Ved hypertensiv sykdom er høyt blodtrykk en følge av ubalanse i kroppens reguleringssystem.

Mekanismen for utvikling av essensiell hypertensjon

I hjertet av patogenesen av hypertensjon er en økning i volumet av minuttet hjertemessig utgang og motstand av perifer vaskulær seng. Som svar på stressfaktor oppstå feilregulering tone perifere vaskulære høyere sentre i hjernen (hypothalamus og medulla oblongata). Det er en spasme av arterioler i periferien, inkludert nyre, som forårsaker dannelse av dyskinesiske og dyscirculatory syndromer. Økt sekresjon av neurohormoner av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Aldosteron, som deltar i mineralmetabolismen, forårsaker en forsinkelse i vann og natrium i vaskulærsengen, noe som ytterligere øker volumet av blod som sirkulerer i blodkar og øker blodtrykket.

Når hypertensjon blod viskositet øker, noe som fører til en reduksjon i blodstrøm og metabolisme i vev. Inerte veggene i blodårene bli tykkere og deres lumen smalner, som låser et høyt nivå av total perifer vaskulær motstand og gjør irreversible hypertensjon. I ytterligere ved å øke permeabiliteten og plasma impregnering karvegger oppstår ellastofibroza utvikling og arteriosklerose, som til slutt fører til sekundære forandringer i organvev: myokard sklerose, hypertensiv encefalopati, primær nefroangioskleroz.

Graden av skade på forskjellige organer for hypertensjon kan være ulike, men skiller ut flere kliniske og anatomiske hypertensjon utførelsesform i hovedsak påvirker nyrearterier, hjerte og hjerne.

Klassifisering av essensiell hypertensjon

Hypertensiv hjertesykdom er klassifisert ved hjelp av en rekke funksjoner.. grunner økning i blodtrykket, rettet mot organskade, nivået av blodtrykket, den gjennomblødning etc. I henhold til prinsippet fremstående etiologisk: essensiell (primære) og sekundær (symptomatisk) hypertensjon. Av naturen av hypertensjonen kan det være godartet (sakte fremgang) eller ondartet (raskt fremskredende) kurs.

Den største praktiske verdien er nivået og stabiliteten i blodtrykket. Avhengig av nivået skiller:

  • Det optimale blodtrykket er 115 mm Hg. Art.

Godartet langsomt progressiv hypertensjon, avhengig av målorganer og utvikling forbundet (tilhørende) tilstand slipper gjennom tre faser:

Trinn I (Mild til moderat hypertensjon) - ustabilt blodtrykket varierer i løpet av dagen fra 140/90 til 160-179 / 95 til 114 mm Hg. hypertensive kriser er sjeldne, forekommer mager. Det er ingen tegn på organisk skade på sentralnervesystemet og indre organer.

Trinn II (alvorlig hypertensjon) - BP innen 180-209 / 115-124 mm Hg. Hypertensive kriser er typiske. Objektivt (ved fysisk, laboratorieundersøkelser, ekkokardiografi, elektrokardiografi, radiografi) blir registrert innsnevring av retinal arterie, mikroalbuminuri, forhøyet serum-kreatinin i blodplasma, venstre ventrikulær hypertrofi, transient cerebral ischemi.

Trinn III (svært alvorlig hypertensjon) - blodtrykk fra 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. og høyere, alvorlige hypertensive kriser utvikler seg ofte. Den skadelige effekten fenomen forårsaker hypertensjon av hypertensiv encefalopati, venstre ventrikkelsvikt, cerebral vaskulær trombose, blødninger og ødem av synsnerven, vaskulær dissekere aneurisme, nefroangioskleroz, nyresvikt og t. D.

Risikofaktorer for utvikling av hypertensjon

Hovedrollen i utviklingen av hypertensjon er spilt av forstyrrelsen av regulatorisk aktivitet av de høyere avdelingene i sentralnervesystemet, som styrer arbeidet med indre organer, inkludert kardiovaskulærsystemet. Derfor kan utviklingen av hypertensjon skyldes en repeterende nervøs overbelastning, langvarige og voldsomme forstyrrelser, hyppige nervøse forstyrrelser. Fremveksten av hypertensiv sykdom bidrar til overdreven spenning forbundet med intellektuell aktivitet, arbeid om natten, påvirkning av vibrasjon og støy.

Risikofaktoren ved utvikling av hypertensjon er økt saltinntak, noe som medfører arteriell spasme og væskeretensjon. Det er bevist at forbruket av en dag> 5 g salt øker risikoen for utvikling av høyt blodtrykk, spesielt hvis det er en genetisk predisposisjon.

Arv, belastet med hypertensjon, spiller en viktig rolle i utviklingen i nærmeste familie (foreldre, søstre, brødre). Sannsynligheten for høyt blodtrykk øker betydelig i nærvær av hypertensjon hos 2 eller flere nære slektninger.

Bidra til utvikling av hypertensjon og gjensidig støtter hverandre arteriell hypertensjon i kombinasjon med adrenal sykdom, skjoldbruskkjertelen, nyrene, diabetes, aterosklerose, fedme, kronisk infeksjon (betennelse i mandlene).

Hos kvinner øker risikoen for å utvikle hypertensjon i menopausale perioden på grunn av hormonell ubalanse og forverring av følelsesmessige og nervøse reaksjoner. 60% av kvinnene får hypertensive sykdommer i overgangsalderen.

Aldersfaktoren og kjønn bestemmer den økte risikoen for å utvikle hypertensiv sykdom hos menn. I alderen 20-30 år utvikler hypertensjon hos 9,4% av mennene, etter 40 år - i 35%, og etter 60-65 år - i 50%. I aldersgruppen under 40 år er hypertensjon vanlig hos menn, i eldre aldersgruppe varierer forholdet til fordel for kvinner. Dette skyldes en høyere frekvens av mannlig for tidlig dødelighet i middelalderen av komplikasjoner av essensiell hypertensjon, samt menopausale endringer i kvinnekroppen. I dag blir hypertensjon mer og mer oppdaget hos personer i ung og voksen alder.

Ekstremt gunstig for utviklingen av hypertensjon, alkoholisme og røyking, irrasjonell diett, overvekt, inaktivitet, dårlig økologi.

Symptomer på hypertensjon

Varianter av hypertensjonen er varierte og avhenger av nivået av økning i blodtrykk og på involvering av målorganer. I de tidlige stadier av hypertensjon er karakterisert ved nevrotiske forstyrrelser: vertigo, forbigående hodepine (ofte på baksiden av hodet) og vekten i hodet, tinnitus, pulsering i hodet, søvnforstyrrelser, tretthet, apati, følelse av svakhet, hjertebank, kvalme.

I fremtiden går dyspnø sammen med rask gange, løping, lasting, klatring av stigen. Arterialtrykk er stabilt høyere enn 140-160 / 90-95 mm Hg. (eller 19-21 / 12 hPa). Svette, rødme i ansiktet, rystende tremor, følelsesløp i fingrene og tærne, typisk kjedelig, langvarig smerte i hjertet av hjertet. Med væskeretensjon, hevelse i hendene ("symptom på ringen" - det er vanskelig å fjerne ringen fra fingeren), ansikt, puffiness i øyelokkene, stivhet.

Hos pasienter med essensiell hypertensjon er det lagt merke til en hylle, flimring av fluer og lyn foran øynene, som er forbundet med vasospasme i øyets netthinne; Det er en progressiv nedgang i synet, blødninger i netthinnen kan føre til et komplett synskort.

Komplikasjoner av essensiell hypertensjon

Ved langvarig eller ondartet forløpet av hypertensiv sykdom utvikler kronisk vaskulær lesjon i målorganene: hjerne, nyrer, hjerte, øyne. Ustabilitet sirkulasjon i disse organene på bakgrunn vedvarende forhøyet blodtrykk kan føre til utvikling av angina, hjerteinfarkt, hemoragisk eller iskemisk slag, hjerteastma, lungeødem, aortadisseksjon, netthinneavløsning, uremi. Utviklingen av akutt krisesituasjon som på bakgrunn av hypertensiv sykdom krever redusere blodtrykket i de første minutter og timer, t. For å. Kan føre til at pasienten dør.

Forløpet av hypertensiv sykdom er ofte komplisert av hypertensive kriser - periodiske kortsiktige forhøyninger av blodtrykk. Utvikling av kriser kan bli innledet av følelsesmessig eller fysisk stress, stress, endring av værforhold, og så videre. D. I hypertensive krise observert en plutselig økning i blodtrykket, noe som kan vare i flere timer eller dager, og være ledsaget av svimmelhet, plutselig hodepine, hetetokter, hjertebank, oppkast, cardialgia, en synsforstyrrelse.

Pasienter under den hypertensive krisen er skremt, nervøs eller forhindret, trøtt. I alvorlig krise kan de miste bevisstheten. På bakgrunn av en hypertensiv krise og de tilgjengelige organiske endringene i blodårene, myokardinfarkt, akutte hjertesirkulasjonsforstyrrelser, kan akutt venstre ventrikulær svikt forekomme.

Diagnose av essensiell hypertensjon

Evaluering av pasienter med mistanke om hypertensjon som er beregnet for å: få bekreftet den jevne økning i blodtrykket, utelukke sekundær hypertensjon, for å identifisere tilstedeværelsen og graden av organskade, for å vurdere stadium av hypertensjon og risikoen for komplikasjoner. Når man samler anamnese, legges det særlig vekt på pasientens eksponering for risikofaktorene for hypertensjon, klager, nivået av økt blodtrykk, tilstedeværelsen av hypertensive kriser og samtidige sykdommer.

Informativ for å bestemme tilstedeværelsen og omfanget av hypertensjon er den dynamiske måling av blodtrykk. For å oppnå pålitelige indikatorer for blodtrykk, må følgende forhold følges:

  • Måling av blodtrykk utføres i et komfortabelt stille miljø, etter en pasient på 5-10 minutter. Det anbefales å utelukke røyking, stress, matinntak, te og kaffe 1 time før målingen, bruk av nese- og øyedråper (sympatomimetika).
  • Pasientens stilling - sittende, stående eller liggende, hånden er på nivå med hjertet. Mansjetten er plassert på skulderen, 2,5 cm over fossa i albuefold.
  • Ved pasientens første besøk, måles blodtrykket på begge hender, med gjentatte målinger etter et 1-2-minutters intervall. Hvis asymmetrien er> 5 mmHg, skal påfølgende målinger utføres på armen med høyere verdier. I andre tilfeller måles blodtrykket vanligvis på en "ikke-fungerende" arm.

Hvis blodtrykksverdiene for gjentatte målinger avvike fra hverandre, så er det sanne aritmetiske gjennomsnittet (unntatt minimums- og maksimumsverdiene for blodtrykk). I hypertensive sykdommer er selvkontroll av blodtrykk i hjemmet ekstremt viktig.

Laboratoriestudier omfatter klinisk analyse av blod og urin biokjemisk bestemmelse av kalium, glukose, kreatinin, totalkolesterol, triglyserider, urinanalyse og ved Zimnitskiy nechyporenko, Reberga prøven.

På elektrokardiografi i 12 ledd i hypertensive sykdommer, er hypertrofi av venstre ventrikel bestemt. EKG-data er spesifisert ved ekkokardiografi. Oftalmoskopi med undersøkelse av fundus avslører graden av hypertensive angioretinopati. Ledningen av ultralyd i hjertet bestemmes av en økning i venstre hjerte. For å bestemme lesjonen av målorganer, utføres ultralyd i bukhulen, EEG, urografi, aortografi, CT av nyrer og binyrene.

Behandling av essensiell hypertensjon

Ved behandling av essensiell hypertensjon er ikke bare å senke blodtrykket, men også korreksjonen og den størst mulige reduksjon i risikoen for komplikasjoner. Helt helbredende hypertensiv sykdom er umulig, men det er ganske realistisk å stoppe utviklingen og redusere krisenes frekvens.

Hypertensiv sykdom krever pasientens og legenes samlede innsats for å oppnå et felles mål. Hvert stadium av høyt blodtrykk er det nødvendig:

  • Vær oppmerksom på diett med økt inntak av kalium og magnesium, begrenset forbruk av bordsalt;
  • Stopp eller sterkt begrense alkohol og røyking;
  • Bli kvitt overflødig vekt;
  • Øk fysisk aktivitet: Det er nyttig å engasjere seg i svømming, fysioterapiøvelser, gå på tur;
  • Systematisk og for en lang tid for å ta medisinen som foreskrevet under kontroll av blodtrykk, og den dynamiske observasjon av kardiolog.

De hypertensive foreskrevet antihypertensiva, nedsettende vasomotorisk aktivitet og hemmer syntesen av noradrenalin, diuretika, betablokkere, disaggregants, hypolipidemiske og hypoglykemiske, sedativa. Valg av medikamentell behandling gjennomføres strengt enkeltvis over hele spekteret av risikofaktorer for blodtrykket, nærvær av andre sykdommer og organskade.

Kriterier for effektiviteten av behandling av hypertensjon er:

  • kortsiktige mål: maksimal reduksjon i blodtrykk til et nivå av god toleranse
  • Midtveismål: forebygging av utvikling eller progression av endringer av målorganer;
  • langsiktige mål: forebygging av kardiovaskulær og andre komplikasjoner og forlengelse av pasientens liv.

Prognose for hypertensjon

De langsiktige konsekvensene av hypertensjon bestemmes av scenen og naturen (godartet eller ondartet) av sykdomsforløpet. Alvorlig kurs, rask utvikling av hypertensiv sykdom, stadium III hypertensjon med alvorlig vaskulær skade øker signifikansen av vaskulære komplikasjoner og forverrer prognosen.

I hypertensiv sykdom er svært høy risiko for myokardinfarkt, slag, hjertefeil og for tidlig død. Uønsket hypertensjon forekommer hos personer som har blitt syk i ung alder. Tidlig systematisk administrasjon av terapi og kontroll av blodtrykk kan redusere utviklingen av essensiell hypertensjon.

Profylakse av essensiell hypertensjon

For primær forebygging av hypertensjon er eliminering av eksisterende risikofaktorer nødvendig. Nyttig moderat trening, lavt salt og hypokolesterolemisk diett, psykologisk lettelse, avvisning av dårlige vaner. Det er viktig å tidlig påvisning av hypertensjon ved overvåking og selvkontroll av blodtrykk, oppfølging av pasienter, overholdelse av individuell hypotensiv behandling og vedlikehold av optimalt blodtrykk.

Behandling av arteriell hypertensjon

Behandling av hypertensiv sykdom. Moderne syn på terapi av arteriell hypertensjon.

Ved behandling av hypertensjon er det to tilnærminger: Medikamentterapi og bruk av ikke-medisiner betyr å redusere blodtrykket.

Ikke-medisinsk behandling av essensiell hypertensjon

Hvis du undersøker bordet "Risikostratifisering av pasienter med hypertensjon," kan du se at risikoen for alvorlige komplikasjoner som hjerteinfarkt, slag, påvirker ikke bare graden av økning i blodtrykket, men mange andre faktorer som røyking, fedme, mangel på mosjon livet.

Derfor er det svært viktig for pasienter som lider av essensiell hypertensjon for å forandre sin livsstil: slutte å røyke. begynn å følge kostholdet, samt ta opp den fysiske belastningen, optimal for pasienten.

Det er nødvendig å forstå at livsstilsendringer forbedrer prognosen for arteriell hypertensjon og andre kardiovaskulære sykdommer, ikke mindre enn blodtrykket som er ideelt styrt ved hjelp av medisiner.

Slutte å røyke

For eksempel er forventet levealder for en røyker i gjennomsnitt 10 til 13 år mindre enn for ikke-røykere, med kardiovaskulære sykdommer og onkologi som blir hovedårsakene til døden.

Hvis du slutter å røyke, reduseres risikoen for utvikling eller forverring av hjerte og karsykdommer innen to år til nivået av røykfrie.

Overholdelse av kostholdet

Overholdelse av lavt kalori diett ved bruk av en stor mengde plantemat (grønnsaker, frukt, grønnsaker) vil redusere pasientens vekt. Det er kjent at hver 10 kilo overvekt øker blodtrykket med 10 mm Hg.

I tillegg vil utelukkelsen av kolesterolholdige matvarer fra mat redusere nivået av blodkolesterol, et høyt nivå som, som det fremgår av tabellen, også er en av risikofaktorene.

Begrensning av bordssalt til 4-5 gram per dag er vist å redusere blodtrykket, som med nedsatt saltinnhold, vil mengden væske i vaskulærsengen reduseres.

I tillegg vil vekttap (spesielt midjeomkrets) og begrensning av søtsaker redusere risikoen for å utvikle diabetes, noe som forverrer prognosen for pasienter med arteriell hypertensjon betydelig. Men selv hos pasienter med diabetes kan vekttap føre til normalisering av blodsukker.

Fysisk aktivitet

Fysisk stress er også svært viktig for pasienter med essensiell hypertensjon. Med fysisk aktivitet reduseres tonen i det sympatiske nervesystemet: konsentrasjonen av adrenalin, norepinefrin, som har en vasokonstriktiv effekt og øker kardiale sammentrekninger, reduseres. Og som du vet, er det ubalansen i reguleringen av hjerteutgang og blodkarets motstand mot blodstrømmen som forårsaker en økning i blodtrykket. I tillegg utføres under moderate belastninger 3-4 ganger i uka, kardiovaskulære og respiratoriske systemer: blodtilførsel og oksygenavgivelse til hjertet og målorganene blir forbedret. I tillegg fører fysiske aktiviteter sammen med kosthold til vekttap.

Det bør bemerkes at pasienter med lav til moderat risiko for kardiovaskulære komplikasjoner ved behandling av essensiell hypertensjon begynner med tilsetting av noen uker eller måneder (lav risiko) ikke-medikamentell behandling, hvis formål er å redusere mage volum (i menn mindre enn 102 kvinner mindre 88 cm), samt eliminering av risikofaktorer. Hvis det ikke er noen dynamikk mot denne behandlingen, blir tabletter lagt til.

Hos pasienter med høy og svært høy risiko, bør risikotabifikasjonstabellen foreskrives allerede når hypertensjonen først diagnostiseres.

Narkotikabehandling av essensiell hypertensjon.

Ordningen med valg av behandling for pasienter med hypertensiv sykdom kan formuleres i flere avhandlinger:

  • Pasienter med lav og middels risiko-behandling begynner med utnevnelsen av ett legemiddel som reduserer blodtrykket.
  • Pasienter med høy og svært høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner er tilrådelig å utpeke to medisiner i liten dosering.
  • Hvis målet blodtrykk (minst 140/90 mm Hg ideelt 120/80 og under) hos pasienter med lav og moderat risiko ikke oppnås, er det nødvendig å enten øke doseringen av mottatt stoff eller begynne å gi legemidlet fra en annen gruppe i liten dose. Ved gjentatt svikt er det tilrådelig å behandle to stoffer av forskjellige grupper i små doser.
  • Hvis målverdiene for blodtrykk hos pasienter med høy og svært høy risiko ikke oppnås, kan du enten øke doseringen av stoffene mottatt av pasienten, eller legge til en tredje medisin fra en annen gruppe til behandlingen.
  • Dersom reduksjon i blodtrykket til under 140/90 eller pasienten som blir forverret seg, er det nødvendig å la den administrering av legemidler i doseringen inntil legemet er ennå ikke er vant til de nye blodtrykket tall, hvorpå ytterligere senkning av blodtrykket til ønskede verdier - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupper av legemidler til behandling av arteriell hypertensjon:

Valget av medisiner, deres kombinasjoner og dosering skal gjøres av en lege, mens du tar hensyn til pasientens ledsager, risikofaktorer.

Nedenfor er oppført de seks hovedgruppene medikamenter for behandling av hypertensjon, samt absolutt kontraindikasjoner for stoffene i hver gruppe.

  • Angiotensin-omdannende enzym-hemmere - ACE-hemmere: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril), og andre. Legemidler i denne gruppen er kontraindisert i høyt kaliuminnhold i blodet, graviditet, bilateral stenose (innsnevring) renal vaskulær angioødem.
  • Angiotensin-1-reseptor blokkere - BRA: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Losap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atacand, Kandekor). Kontraindikasjoner er de samme som i ACE-hemmere.
  • p-blokkere - β-AB: Nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Legemidler i denne gruppen kan ikke brukes til pasienter med atrioventrikulær blokk 2 og 3 grader, bronkial astma.
  • Kalsiumantagonister - AK. Dihydropyridin: nifedipin (Kordafleks®, Korinfar®, Kordipin®, Nifekard®), amlodipin (Norvask®, Tenoks®, Normodipin®, Amlotop). Nedihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

ADVARSEL! Ikke-hydropyridin kalsiumkanalantagonister er kontraindisert ved kronisk hjertesvikt og atrioventrikulær blokkade på 2-3 grader.

  • Diuretika (diuretika). Tiazid: hydroklortiazid (hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loops: spironolactone (Veroshpiron).

ADVARSEL! Diuretika fra gruppen aldosteronantagonister (Veroshpiron) er kontraindisert ved kronisk nyresvikt og høyt blodkalium.

  • Inhibitorer av renin. Dette er en ny gruppe medikamenter som har vist seg bra i kliniske studier. Den eneste inhibitoren av renin, registrert i Russland for tiden, er Aliskiren (Racileus).

Effektive kombinasjoner av legemidler som reduserer blodtrykket

Fordi ofte pasienter må foreskrive to, og noen ganger flere, legemidler som har en antihypertensiv effekt (reduserer trykket), er de mest effektive og sikre gruppekombinasjonene gitt nedenfor.

  • ACE + vanndrivende middel;
  • ACE-hemmere + AC;
  • BRA + vanndrivende middel;
  • BRA + AK;
  • AK + vanndrivende;
  • AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin og andre) + β-AB;
  • β-AB + vanndrivende middel;
  • β-AB + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrasjonelle kombinasjoner av antihypertensive stoffer

Bruk av to medikamenter av samme gruppe, samt kombinasjoner av legemidler som er angitt nedenfor, er uakseptabelt, siden legemidler i slike kombinasjoner øker bivirkninger, men forsterker ikke de positive effektene av hverandre.

  • ACE-hemmere + kaliumsparende diuretikum (Veroshpiron);
  • β-AB + ikke-dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
  • β-AB + et sentralt virkemiddel.

Kombinasjoner av legemidler som ikke finnes i noen av lister tilhører mellomproduktgruppen: deres bruk er mulig, men det må huskes at det finnes mer effektive kombinasjoner av antihypertensive stoffer.

Likte det (0) (0)

№ 7. Forberedelser av den sentrale tiltak for behandling av arteriell hypertensjon

Det er skrevet: 4. februar 2013 i kategorien kardiologi og EKG

Du leser en serie artikler om antihypertensive (antihypertensive) legemidler. Ønsker du et mer helhetlig syn på emnet, vennligst start fra begynnelsen: En oversikt over antihypertensive stoffer som virker på nervesystemet.

I medulla oblongata (dette er den laveste delen av hjernen) er vasomotorisk senter. Den har to avdelinger - pressory og depressor. som øker og senker blodtrykk, henholdsvis, som virker gjennom nervesentrene i det sympatiske nervesystemet i ryggmargen. Fysiologien til det vasomotoriske senteret og reguleringen av vaskulær tone er beskrevet mer detaljert her: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst fra læreboken om normal fysiologi for medisinske skoler).

Vasodilasjonssenteret er viktig for oss fordi det er en gruppe medikamenter som virker på reseptorene og dermed reduserer blodtrykket.

Hjernens avdelinger.

Klassifisering av narkotika med sentral virkning

Til rusmidler som hovedsakelig påvirker på sympatisk aktivitet i hjernen. inkluderer:

  • klonidin (klonidin),
  • moxonidin (fysioterose),
  • metyldopa (kan brukes til gravide kvinner),
  • guanfacine,
  • guanabenz.

I søket etter apotek i Moskva og Hviterussland er det ingen Metyldopa, guanfacin og guanabenz. men selges klonidin (strengt reseptbelagte) og moksonidin.

Den sentrale komponenten av handlingen er også tilstede i blokkene av serotoninreceptorer. om dem - i neste del.

Klonidin (klonidin)

Klonidin (klonidin) hemmer sekretjonen av katecholaminer av adrenalene og stimulerer alfa2 -adrenerge reseptorer og jeg1 -imidazolinreceptorer av det vasomotoriske senter. Det reduserer blodtrykket (ved å slappe av blodkarene) og puls (hjertefrekvens). Clopheline gir også hypnotisk og smertestillende virkning.

Reguleringsskjemaet for hjerteaktivitet og arterielt trykk.

I kardiologi brukes klonidin hovedsakelig for behandling av hypertensive kriser. Dette stoffet er elsket av kriminelle og. Bestemor-pensjonist. Attackere liker å blande klonidin med alkohol, og når offeret "kommer ut" og sovner, røvet medreisende (aldri drikk alkohol på veien med ukjente mennesker! ). Dette er en av grunnene til at klonidin (klonidin) lenge har blitt utgitt på apotek utelukkende på resept.

Populariteten av klonidin Som et middel for arteriell hypertensjon hos bestemødre - "klone kvinner" (som ikke kan leve uten å ta klonidin, som røykere uten sigarett) skyldes flere grunner:

  1. høy effektivitet stoffet. Distriktsledere foreskriver det for behandling av hypertensive kriser, i tillegg til fortvilelse, når andre stoffer ikke er effektive nok eller ikke har råd til en pasient, men noe må behandles. Clofelin reduserer trykket selv når andre stoffer er ineffektive. Gradvis utvikler eldre en mental og jevn fysisk avhengighet av dette stoffet.
  • hypnotika (beroligende) effekt. De kan ikke sovne uten favorittmedisin. Sedativer er generelt populære blant folk, jeg skrev tidligere om Corvalole i detalj.
  • bedøvelse effekten er også viktig, særlig i alderdom, når "alt gjør vondt ".
  • bredt terapeutisk intervall (dvs. et bredt spekter av sikre doser). For eksempel er maksimal daglig dose 1,2-2,4 mg, som er så mye som 8-16 tabletter ved 0,15 mg. Få piller kan tas med slik straffrihet med straffrihet.
  • cheapness stoffet. Clopheline er en av de billigste stoffene som er av avgjørende betydning for en fattig pensjonist.
  • Clophelin anbefales å bruke bare for behandling av hypertensive kriser. For regelmessig administrering 2-3 ganger om dagen, er det uønsket, fordi det kan forekomme raske, hurtige svingninger i blodtrykket om dagen, noe som kan være farlig for blodårene. hoved~~POS=TRUNC bivirkninger. tørr munn, svimmelhet og blokkering (det er umulig for drivere), det er mulig å utvikle depresjon (da skal klonidin avbrytes).

    Ortostatisk hypotensjon (senking av blodtrykk i kroppens vertikale stilling) Clonidin forårsaker ikke.

    Den farligste en bivirkning av klonidin - uttakssyndrom. Bestemødre - "klone kvinner" tar mange tabletter per dag, noe som gir gjennomsnittlig daglig inntak til høye daglige doser. Men siden stoffet er rent reseptbelagte, vil et halvt års tilførsel av klonidin hjemme ikke virke. Hvis det oppstår noen grunner i lokale apotek forstyrrelser i forsyninger av klonidin. Disse pasientene har et alvorlig abstinenssyndrom. Som med drikking. Mangler i blodklonidin hindrer ikke lenger frigivelsen av katecholaminer i blodet og reduserer ikke blodtrykket. Pasientene er bekymret eksitasjon, søvnløshet, hodepine, hjertebank og svært høyt blodtrykk. Behandlingen består i introduksjon av klonidin, alfa-adrenoblokker og beta-blokkere.

    Husk! vanlig Bruk av klonidin bør ikke stoppe brat. For å avbryte et preparat er det nødvendig gradvis. erstatte α- og β-adrenoblokere.

    Moxonidin (fysioterose)

    Moxonidin er et moderne lovende stoff, som kort kan kalles "forbedret klonidin ". Moxonidin tilskrives den andre generasjonen av midler som virker på sentralnervesystemet. Legemidlet virker på de samme reseptorene som klonidin (klonidin), men effekten på jeg1 -imidazolin reseptorer er langt mer uttalt enn effekten på alfa2-adrenerge reseptorer. På grunn av stimulering jeg1 -reseptorer utskillelse av katecholaminer (epinefrin, norepinefrin, dopamin) hemmeres, noe som reduserer blodtrykket (arterielt trykk). Moxonidin opprettholder kontinuerlig et redusert nivå av adrenalin i blodet. I noen tilfeller, slik som klonidin, den første timen etter inntak, før reduksjon av blodtrykket kunne observeres ved 10% av dens vekst, på grunn av stimulering av alfa-1 og a-2-adrenoceptorer.

    I kliniske studier Moxonidin reduserte det systoliske (øvre) trykket med 25-30 mm Hg. Art. og diastolisk (lavere) trykk med 15-20 mm uten å utvikle resistens mot stoffet i løpet av en 2-årig behandling. Effektiviteten av behandlingen var sammenlignbar med beta-blokkeren atenolol og ACE-hemmere kaptopril og enalapril.

    Antihypertensive effekt Moxonidin varer 24 timer, stoffet er tatt 1 gang per dag. Moxonidin øker ikke nivået av sukker og lipider i blodet, dets effekt er ikke avhengig av kroppsvekt, kjønn og alder. Moxonidin redusert LVH (hypertrofi av venstre ventrikel ), som gjør at hjertet kan leve lenger.

    Høy antihypertensiv aktivitet av moxonidin tillatt å anvende den til kompleks behandling av pasienter med CHF (kronisk hjertesvikt ) med II-IV funksjonell klasse, men resultatene i MOXCON-studien (1999) var deprimerende. Etter 4 måneders behandling ble den kliniske studien avbrutt for tidlig på grunn av høy dødelighet i forsøksgruppen sammenlignet med kontrollgruppen (5,3% vs. 3,1%). Samlet dødelighet økte på grunn av økt frekvens av plutselig død, hjertesvikt og akutt myokardinfarkt.

    Moxonidin forårsaker færre bivirkninger sammenlignet med klonidin. selv om de er veldig like. I komparativet krysse En 6-ukers studie av moxonidin med klonidin (hver pasient fikk begge sammenlignede legemidler i en tilfeldig rekkefølge ), bidro bivirkningene til at behandlingen ble avsluttet hos 10% av pasientene som fikk klonidin og bare 1,6% av pasientene. tar moxonidin. Mest bekymret tørr munn, hodepine, svimmelhet, tretthet eller døsighet.

    Uttakssyndromet ble observert den første dagen etter at stoffet ble trukket tilbake hos 14% av de som fikk klonidin, og bare 6% av pasientene som fikk moxonidin.

    Det viser seg således:

    • klonidin koster billig, men har mange bivirkninger,
    • moksonidin koster mye dyrere, men tas 1 gang per dag og tolereres bedre. Det kan foreskrives om stoffene i andre grupper ikke er effektive eller kontraindisert.

    konklusjon. hvis den økonomiske situasjonen tillater, mellom klonidin og moksonidin For en konstant mottak er det bedre å velge sistnevnte (1 gang per dag). Clopheline, men bare ta i tilfelle av hypertensive kriser, dette er ikke et stoff for hver dag.

    Behandling av arteriell hypertensjon

    Hvilke metoder brukes til å behandle hypertensjon? Når skal hypertensjon kreve sykehusinnleggelse?

    Ikke-farmakologiske metoder for behandling av arteriell hypertensjon

    • Lavt kalori diett (spesielt med overflødig kroppsvekt). Med en reduksjon i overflødig kroppsvekt, er det en reduksjon i blodtrykket.
    • Begrensning av mottak av bordssalt til 4 - 6 g per dag. Dette øker følsomheten for hypotensiv terapi. Det er "erstatninger" for salt (preparater av kaliumsalt - sanasol).
    • Inkludering i dietten av matvarer rik på magnesium (belgfrukter, hirse, havremel).
    • Økt motoraktivitet (gymnastikk, dosed walking).
    • Avslapningsterapi, autogen trening, akupunktur, elektroslep.
    • Eliminering av skadelighet (røyking, drikking av alkohol, bruk av hormonelle prevensjonsmidler).
    • Sysselsetting av pasienter på grunn av sin sykdom (unntatt nattarbeid, etc.).

    Ikke-medisinsk behandling bruke med mild form av arteriell hypertensjon. Hvis det diastoliske trykket etter 4 uker av slik behandling forblir 100 mm Hg. Art. og høyere, bytter de til medisinering. Hvis det diastoliske trykket er under 100 mm Hg. Art. deretter fortsetter ikke-farmakologisk behandling til 2 måneder.

    Hos personer med historisk historie, med venstre ventrikulær hypertrofi, startes legemiddelbehandling tidligere eller kombinert med ikke-medisinering.

    Medisinske metoder for behandling av arteriell hypertensjon

    Det er mange antihypertensive stoffer. Når du velger et stoff, tas mange faktorer i betraktning (pasientens kjønn, mulige komplikasjoner).

    • For eksempel, sentrale virkemidler som blokkerer sympatiske effekter (klonidin, dopegit, alfa-metyl-DOPA).
    • Hos kvinner som er i overgangsalderen, når det er lav aktivitet renin aktivitet, relativ hyperaldosteronisme, redusert progesteron nivåer oppstår ofte gipervolyumicheskie statene utvikle "hovne" hypertensive kriser. I denne situasjonen er stoffet av valg et vanndrivende middel (saluretic).
    • Det er kraftige legemidler - ganglion blokkere, som brukes til å stoppe hypertensive krisen eller sammen med andre antihypertensive stoffer i behandlingen av ondartet hypertensjon. Ganglioblocators kan ikke brukes hos eldre som er utsatt for ortostatisk hypotensjon. Når disse legemidlene administreres, skal pasienten ligge i en horisontal stilling i noen tid.
    • Beta-adrenoblokere gir en antihypertensiv effekt ved å redusere minuttvolumet av hjertet og plasma-reninaktiviteten. I unge mennesker er de legemidler av valg.
    • Kalsiumantagonister foreskrives når AG kombineres med iskemisk hjertesykdom.
    • Blokkere av alfa-adrenerge reseptorer.
    • Vasodilatorer (for eksempel minoxidil). De brukes i tillegg til hovedterapien.
    • Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere). Disse stoffene brukes i alle former for AH.

    Ved utnevnelse av narkotika blir statusen til målorganer (hjerte, nyrer, hjerne) tatt i betraktning.

    For eksempel er ikke bruk av beta-adrenoblokker hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon ikke vist, siden de forverrer nyreblodstrømmen.

    Ikke prøv å raskt redusere blodtrykket, fordi det kan føre til forringelse av pasientens velvære. Derfor er legemidlet foreskrevet, med utgangspunkt i små doser.

    Diagram over terapi av arteriell hypertensjon

    Det er en ordning for terapi av arteriell hypertensjon: i første fase brukes betablokkere eller diuretika; i andre fase, "beta-blokkere + diuretika", er det mulig å bli med i ACE-hemmere; I alvorlig AH utføres kompleks terapi (muligens en operasjon).

    Den hypertensive krisen utvikler seg ofte når det ikke overholdes behandlingsrekommendasjoner. Når kriser er oftest foreskrevne legemidler: klonidin, nifedipin, kaptopril.

    Les Mer Om Fartøyene