Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - En nødsituasjon med alvorlig tilstand forårsaket av en overdreven økning i arteriell press, manifestert klinisk og sørger for en umiddelbar reduksjon i nivået av blodtrykk for å forhindre eller begrense skade på målorganer.

epidemiologi

Denne patologiske tilstanden er en av de vanligste årsakene til å ringe akuttmedisinsk behandling.

I Vest-Europa er det en nedgang i forekomsten av hypertensive kriser hos pasienter med hypertensjon - fra 7% til 1% (ifølge data for 2004). Dette skyldes forbedret behandling for hypertensjon og en økning i hyppigheten av rettidig diagnose av sykdommen.

I Russland var situasjonen på et utilfredsstillende nivå. Ifølge data for 2000 var bare 58% av syke kvinner og 37,1% av mennene oppmerksomme på sykdommen, mens forekomsten av sykdommen blant befolkningen var 39,2% for menn, 41% for kvinner, 1%. Bare 45,7% av kvinnene og 21,6% av mennene fikk medisinering.

Dermed mottok kun ca 20% av pasientene med arteriell hypertensjon behandling av ulike grad av tilstrekkelighet. I forbindelse med dette øker det absolutte antall hypertensive kriser naturlig.

I Moskva, fra 1997 til 2002, økte antall hypertensive kriser med 9%. Også en betydelig rolle i å øke forekomsten av hypertensive kriser skyldes mangelen på riktig kontinuitet i behandlingen mellom akuttmedisinske tjenester, et terapeutisk sykehus og en polyklinisk.

klassifisering

I Russland er det ingen enkelt anerkjent klassifisering av hypertensive kriser. I USA, Canada, eksisterer ikke begrepet "hypertensive krise". Det er en definisjon av "kritisk arteriell hypertensjon", det er faktisk en komplisert hypertensiv krise (ukomplisert hypertensive krise er ikke vurdert, siden den preges av lav dødelighet). I verden, i de fleste retningslinjer, er klinisk klassifisering foretrukket, basert på alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Basert på denne klassifiseringen skiller du:

  • Komplisert hypertensive krise - en nødsituasjon ledsaget av tap av målorganer kan føre til dødelig utgang, øyeblikkelig medisinsk behandling og akutt sykehusinnleggelse på sykehus er nødvendig.
  • Ukomplisert hypertensive krise - en tilstand der det er en signifikant økning i blodtrykket med relativt bevarte målorganer. Krever legehjelp innen 24 timer etter start; sykehusinnleggelse, som regel, er ikke nødvendig.

patogenesen

I utviklingen av hypertensiv krise spiller en viktig rolle av forholdet mellom total perifer motstand av blodkar til verdien av hjerteutgang. Som et resultat av brudd på vaskulær regulering skjer trekning av arterioler, og dermed er det en økning i hjertehastighet, en ond sirkel utvikler seg, og det er en kraftig økning i blodtrykket, og på grunn av spasme mange av legemene er i en tilstand av hypoksi, noe som kan føre til utvikling av ischemiske komplikasjoner.

Det er bevist at når hypertensiv krise observert hyperaktivitet av renin-angiotensin-systemet, som fører til en ond sirkel, som inkluderer vaskulær skade, iskemi vekst og følgelig en økning i renin produksjon. Det ble funnet at en reduksjon i innholdet av vasodilatatorer i blodet fører til en økning i beholderens overordnede perifere motstand. Som et resultat utvikler fibrinoid nekrose av arterioler og vaskulær permeabilitet øker. En ekstremt viktig for å bestemme prognosen og tilhørende komplikasjoner er tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av blodets koaguleringssystems patologi.

Klinikk og diagnose

Under den hypertensive krisen observeres symptomer på blodtilførsel til organer og systemer, oftest hjernen og hjertet:

  • Økt systolisk blodtrykk over 140 mm Hg. - over 200 mm Hg.
  • Hodepine.
  • Kortpustethet.
  • Smerter i brystet.
  • Nevrologiske lidelser: oppkast, kramper, nedsatt bevissthet, i noen tilfeller forvirring, slag og lammelse.

Hypertensiv krise kan føre til døden.

Den hypertensive krisen kan være spesielt farlig for pasienter med eksisterende hjerte- og hjernesykdommer.

behandling

Til lindring av en komplisert hypertensiv krise, brukes intravenøs administrering av slike legemidler som nifedipin, klonidin. I løpet av de første 2 timene, må nivået på gjennomsnittlig blodtrykk reduseres med 20-25% (ikke mer). Du bør ikke spise i løpet av de neste 6 timene, og senke blodtrykket til 160/100 mm Hg. Art. Videre (med forbedring av helsetilstanden) overføres til tabletterte preparater. Behandlingen starter på prehospitalstadiet. Obligatorisk sykehusinnleggelse på sykehuset, i intensivavdelingen.

Avhengig av sammenhengende sykdommer, kan hypertensiv kriseterapi være forskjellig. Komplikasjoner av hypertensive kriser: lungeødem, ødem i hjernen, akutt forstyrrelse av hjernecirkulasjon.

2,4% aminofyllin 5-10 ml intravenøs bolus i løpet av 3-5 minutter, Lasix (furosemid) 1% 2,4 ml 6,25 mg av kaptopril, videre - 25 mg hver 30-60 min for å redusere det innvendige trykk (hvis ingen oppkast)

Når krampesyndrome: I (seduksen) 0,5% 2 ml intravenøs bolus, et langsomt kan innføre magnesiumsulfat, 25% 10 ml intravenøs bolus i løpet av 5-10 minutter når venstre ventrikkelsvikt: 50 mg Natriumnitroprussid intravenøst ​​drypp.

outlook

Prognosen i tilfelle av en komplisert krise er ugunstig. 1% av pasientene som lider av kronisk hypertensjon, lider av hypertensive kriser. Når en utviklet krise har en tendens til å gå tilbake.

I 50-årene (i fravær av antihypertensive stoffer) var forventet levetid etter kriseutviklingen 2 år.

Overlevelse, i fravær av adekvat terapi, i 2 år var 1%. Dødelighet innen 90 dager etter uttak fra sykehuset hos pasienter med hypertensive kriser er 8%. 40% av pasientene innen 90 dager etter uttak fra sykehuset for en hypertensiv krise går igjen inn i gjenopplivingstjenesten. Hvis ukontrollert arteriell hypertensjon er ledsaget av 2% dødelighet på 4 år, blir pasienter med ukontrollert arteriell hypertensjon med kriser ledsaget av 17% dødelighet på 4 år.

I 60% av tilfellene er årsaken til hypertensive krisen ukontrollert hypertensjon, så det er viktig å effektivt behandle hypertensjon. Den prognostiske løpet av hypertensive kriser har blitt studert lite. I nærvær av komplikasjoner avhenger prognosen av sykdommen av typen komplikasjon og effektiviteten av behandlingen, i noen tilfeller med tidlig behandling, kan utfallet av tilstanden være funksjonshemning eller død.

Hypertensiv krise

Den hypertensive krisen er en akutt tilstand som skyldes overdreven høyt blodtrykk og som manifesteres av et bilde med klinikken for lesjonen av et bestemt målorgan. Når det er nødvendig å raskt redusere blodtrykket for å forhindre skade på tredjepartsorganer. En slik patologisk tilstand er en av de vanligste årsakene til medisinske ambulanser som er vanlige for å ringe en bil. I Vest-Europa de siste tjue årene har det vært en reduksjon i forekomsten av hypertensiv krise hos pasienter med hypertensjon. Dette skyldes forbedringen i behandlingen av arteriell hypertensjon og veksten av rettidig diagnose av denne sykdommen.

Hypertensive årsak krise

Årsaken til kriser i hypertensiv sykdom er forskjellig. Hypertensive kriser finner sted i nærvær av utvikling av høyt blodtrykk hvilken som helst opprinnelse (hypertensiv sykdom og symptomatisk hypertensjon i forskjellige typer), men også med hurtig avbrytelse av stoffer som senker blodtrykket (antihypertensive midler). Denne tilstanden kalles også "uttakssyndrom".

Årsakene som bidrar til fremveksten av hypertensive kriser:

Hypertensiv krise med feokromocytom er en konsekvens av økte katecholaminer i blodet. Det forekommer også med akutt glomerulonephritis.

Når Cohn syndrom aldosteron hypersekresjon oppstår, noe som fører til øket utskillelse av kalium og fremmer omfordeling i legemet av elektrolytt, og dermed føre til akkumulering av natrium og en økning i perifer vaskulær motstand etterhvert.

av og til hypertensive krise utvikler seg på grunn av mekanismen for refleksresponsen som respons på mangel på oksygen (hypoksi) eller hjernens iskemi (ganglionblokkere, bruk av sympatomimetika og avskaffelse av hypotensive stoffer).

Risikoen for hypertensive kriser er tilstede ved akutt skade på visse målorganer. Disorders av regional blodsirkulasjon oppdages i form av akutt encefalopati av hypertensiv, akutt koronarinsuffisiens, hjerneslag og akutt hjerteinsuffisiens. Skader på målorganer oppstår både på toppen av krisen, og på grunn av en kraftig reduksjon av arterielt trykk, spesielt hos eldre.

Identifiser de tre mekanismene for utvikling av hypertensive krisen:
- Økt blodtrykk med overdreven respons av vasokonstriktor cerebral fartøy;
- brudd på hjernens lokale sirkulasjon
Hypotoniske kriser.

Hypertensive krisesituasjoner

De viktigste symptom på en krise med hyperton er en kraftig økning i blodtrykket, som manifesterer betydelig økning i sirkulasjon av hjerne og nyre, på grunn av noe som i vesentlig grad øker risikoen for alvorlige komplikasjoner av kardiovaskulær (myokardialt infarkt, hjerneslag, blødning, subaraknoid, aorta-aneurisme dissekere, akutt nyresvikt, lungeødem, akutt koronar insuffisiens, etc.).

Utviklingen av den hypertensive krisen manifesterer seg: nervøs spenning, angst, angst, hyppig hjertebank, kald svette, følelse av mangel på luft, hevelse av hender, døsighet, ansiktsrødhet.

På grunn av nedsatt cerebral sirkulasjon, oppstår kvalme, svimmelhet, oppkast og synshemming.
Symptomer i hypertensive kriser er svært varierte. Likevel, den hyppigste symptomet, som forekommer i de tidlige stadier i utviklingen av kriser, det er en hodepine, som også kan være ledsaget av oppkast, kvalme, svimmelhet, tinnitus. Denne hodepinen blir som regel forverret av nysing, bevegelse av hode, avføring. Videre er det også ledsaget av smerter i øynene med øyebevegelser og fotofobi.

Når en ondartet sving oppstår i utviklingen av hypertensjon, oppstår hodepine på grunn av en signifikant økning i arterielt trykk og intrakranielt trykk, cerebralt ødem og ledsages av kvalme, nedsatt syn.
Også en annen vanlig manifestasjon av hypertensive kriser er svimmelhet - mens det ser ut til at de omkringliggende gjenstandene, som det var, "spin". Det er to typer svimmelhet: 1) Svimmelhet, som oppstår og intensiverer med endringer i hodeposisjonene, 2) Svimmelhet, som opptrer uavhengig av hodeposisjonen, og som ikke er ledsaget av en følelse av bevegelse.

Hjelp med hypertensiv krise

Førstehjelp for hypertensiv krise:

Avhengig av kompleksiteten til pasientens tilstand, må du ringe en ambulanse.

Sett pasienten i en semi-sittende stilling (for eksempel i en stol), gi fred, legg en liten pute under hodet.

En person som lider av arteriell hypertensjon bør snakke med legen på forhånd om hvilke medisiner han bør ta for å stoppe hypertensive krisen. Som regel kan det være Kapoten (½-1 tablett under tungen til fullstendig resorpsjon) eller Corinfar (1 tablett under tungen til fullstendig resorpsjon).

Det er ikke overflødig å ta en beroligende middel (Valocordin, Corvalol).

Det er nødvendig å registrere verdiene av arterielt trykk og pulsfrekvens. Du kan ikke la pasienten være uten tilsyn. Følgende medisinske råd vil bli gitt til pasienten av legen som ankom.

Hvis den hypertensive krisen ikke kan stoppes eller det er komplikasjoner av det, eller det oppstod for første gang, trenger en slik pasient akutt sykehusinnleggelse i et kardiologisk sykehus.

Når hypertensive krisen oftest brukes:

- Klonidin (et middel for å senke blodtrykket) oralt 0,2 mg, deretter 0,1 mg hver time til trykket faller; ved intravenøs dryppmetode, 1 ml 0,01% i 10 ml 0,9% natriumklorid.

- Nifedipin (kalsiumkanalblokker, dilaterer koronar og perifere kar, og slipper også glatte muskler) med 5, 10 mg i Tabell. danner tugg, og legg deretter under tungen eller svelg; med forsiktighet i hypertensiv encefalopati, hjertesvikt med lungeødem, ødem i optisk nerveplate.

- Natriumnitroprussid (vasodilator) intravenøst ​​i dråpeform i en dose på 0,25 til 10 mg / kg per minutt etter doseringen blir øket til 0,5 mg / kg per minutt hvert 5. minutt. Det vil også være aktuelt samtidig utvikle hypertensiv encefalopati, nyresvikt, når dissekere aortaaneurisme. Hvis det ikke er uttalt effekt innen 10 minutter etter at maksimal dose er nådd, avbrytes administreringen.

- Diazoksyd (direkte vasodilator) 50 mg-150 mg intravenøst ​​med bolus i 10-30 sekunder eller langsom administrering av 15 mg-30 mg per minutt i 20-30 minutter. Det kan være bivirkninger, for eksempel: takykardi, arteriell hypertensjon, kvalme, angina pectoris, hevelse, oppkast.

- Captopril (ACE-hemmer) 25-50 mg per språklig.

- Labetalol (beta-adrenoblokker) 20-80 mg intravenøst ​​med bolus hver 10-15 minutter eller dråpe metode 50-300 mg ved 0,5-2 mg per minutt. Anbefales for encefalopati, nyresvikt.

- Fentolamin (alpha-adrenoblocker) 5-15 mg er en gang intravenøst ​​striated ved hypertensive kriser, som er forbundet med feokromocytom.

- enalapril (ACE-hemmer) intravenøs bolus i løpet av 5 minutter hver 6. time i en dose på 0,625-1,25 mg, som ble fortynnet med 50 ml 5% glukoseløsning eller fysiologisk saltoppløsning; med hypertensive kriser hos pasienter med forverring av iskemisk hjertesykdom, encefalopati, kronisk kongestiv hjertesvikt.

Lindre en hypertensiv krise ovenfor angitte legemidlene kan anvendes i kombinasjon med hverandre eller i kombinasjon med andre antihypertensive midler, spesielt betablokkere og diuretika.

Hypertensiv krisebehandling

Med en hypertensive krise med komplikasjoner kan enhver forsinkelse i behandlingen føre til irreversible konsekvenser. Pasienten er innlagt på intensivavdelingen og begynner umiddelbart å administrere intravenøst ​​ett av følgende legemidler.

Legemidler til intravenøs administrering i hypertensive kompliserte kriser

Hypertensive krise nødhjelp

Ved hypertensive kriser er akutt behandling forsynt med sikte på å redusere arteriell blodtrykk hos en person så snart som mulig, ellers kan irreversibel skade på indre organer ikke unngås.

Derfor er bruken av disse stoffene lurt å alltid ha på hånden i tilfelle behov kopping hypertensive krise når presserende tilstand eller Corinfar eller hette, med den øvre (systolisk trykk, arterial 200 mmHg Alternativt Klonidin sublingually effekten kommer en halv time senere når blodtrykket... redusert med tjuefem prosent, så er det ikke nødvendig å redusere det raskere. Ovenstående tiltak vil være tilstrekkelig, men hvis pasientens tilstand ved bruk av disse stoffene Hvis behandlingen er tidlig for legen, og samtalen av akuttmedisinsk behandling i en hypertensive krise vil muliggjøre effektiv behandling og unngå uopprettelige konsekvenser.

Å ringe på telefon 03 for å ringe til en brigade av akuttmedisinsk omsorg, er det nødvendig å formulere (tydelig) dispatcheren symptomene på pasienten og indeksene av hans arterielle trykk. I utgangspunktet kan sykehusinnleggelse unngås, forutsatt at den hypertensive krisen i pasienten ikke er komplisert av skader på indre organer. Men du må også være forberedt på at sykehusinnleggelse kan være nødvendig hvis hypertensive krisen først oppstod.

Før ankomst av en ambulanse trenger du:

En pasient med et angrep av hypertensiv krise i sengen bør være polstret med noen ekstra puter, og dermed gi ham en semi-sittende stilling i kroppen. Dette svært viktige tiltaket er nødvendig for å forebygge kvelning eller arbeidet med å puste, og det kan ofte oppstå under hypertensive kriser.

I tilfelle en person allerede er i ambulant behandling for hypertensjon, må han nødvendigvis ta en dose (ekstraordinær) av sitt hypotensive stoff. Legemiddelpreparatet vil fungere bedre på den beste måten, hvis du tar det sublinguelt, så å si, resorpsjon under tungen.

Det er nødvendig å redusere blodtrykket med 30 mm. kvikksølvkolonne i en halv time og 50 mm. Kvikksølvkolonnen i en time fra det første blodtrykket. Når det var mulig å oppnå en god senkning, bør det ikke være å ta ytterligere metoder for å senke blodtrykket. Det er også farlig å "slå ned" blodtrykket til normale verdier, fordi dette kan føre til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, noen ganger irreversible.

Du kan også ta beroligende medisiner, for eksempel Valocardin, for å oppnå normalisering av pasientens opphissede psyko-emosjonelle tilstand, hjelpe ham å bli kvitt frykt, panikk og angst.

En person med hypertensiv krise før legen kommer skal ikke ta alle slags medisiner uten akutt behov. Dette er en ekstremt uberettiget risiko. Det vil være mer riktig å vente på ankomsten av en ambulansebrigade, som vil velge det mest passende stoffet og kunne injisere det. Samme lag av leger kan om nødvendig bestemme sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset eller ta en avgjørelse om sin behandling utenfor pasienten, det er hjemme. Etter at lindringen av den hypertensive krisen er gjort, er det nødvendig å konsultere en kardiolog eller terapeut slik at han kan velge det beste antihypertensive stoffet for tilstrekkelig behandling av hypertensjon.

Etter en hypertensive krise

Konsekvensene av en hypertensive krise kan være veldig forferdelig. Det kan være irreversible endringer i indre organer og systemer, som i fremtiden nødvendigvis vil påvirke pasientens livskvalitet. Ved normal levetid, i fremtiden etter et angrep av en hypertensive krise, er det nødvendig å observere forebygging.

Forebygging av hypertensive kriser er en obligatorisk kompleks øvelse, den inkluderer følgende:

1. Kontinuerlig overvåkning av blodtrykket. Det bør tas som en regel, uavhengig av den generelle helsetilstand, for å måle blodtrykket flere ganger om dagen.

2. Ta medisiner for å senke blodtrykket, utpekt av behandlingslegen, for livet. Hvis du ty til en slik behandling, så vel som en gang i måneden, ikke glem å besøke legen din, kan hypertensive kriser i de fleste tilfeller forhindres.

3. Hvis nødvendig, prøv å unngå alle stressende situasjoner. For å gjøre dette kan du også ty til noen psykoterapeutiske teknikker (for eksempel hypnose eller autogen trening). Det er nødvendig å inkludere fysisk aktivitet i din daglige rutine.

4. Det er helt nødvendig å utelukke nikotin og alkohol fra livsstilen. Det er under deres overgrep at det oppstår en skarp og vedvarende spasmer i blodårene, og konsekvensene av dette kan være veldig tragiske.

5. Det er nødvendig å kontrollere vekten nøyaktig, fordi pasienter med overvekt som regel har forhøyet sukkernivå i blodet, som når hypertensiv krise er truet med alvorlige komplikasjoner.

6. Næringsdiett for hypertensive kriser bør også justeres. Koking salt er strengt forbudt å bruke, siden det er i det som natrium, som beholder vann i kroppen. Medisinske preparater for hypertensiv krysse produserer den mest effektive effekten dersom kostholdet er saltfritt når hypertensive. Derfor er det viktig å følge et tilstrekkelig, rasjonelt kosthold i en hypertensive krise.

Forebygging av hypertensiv krise på den obligatoriske måten er ikke nødvendig uten kontroll over mengden flytende drukket. Fordi blodtrykk under hypertensiv hypertensjon er overdreven, bør væsker ikke drikke mer enn en og en halv liter per dag. Drikker som inneholder natrium bør utelukkes helt. Kosthold i hypertensive kriser bør utnevnes av den behandlende legen, i beste fall en ernæringsfysiolog.

Gjenoppretting etter hypertensive krisen er gjort i rekkefølge obligatorisk, og i henhold til det enkelte program for hver enkelt pasient.

Hvis pasienten allerede er på en stabil sengestil, begynner de å gjennomføre fysiske aktiviteter som rehabiliterer, som er utformet for å løse følgende oppgaver:

- balansering av pasientens nevropsykiske tilstand

- Ikke en skarp vesen til den fysiske stressen i menneskekroppen;

- senke fartøyene med tonus

- Forbedring av kvaliteten på kardiovaskulærsystemet

Gjenoppretting etter en hypertensive krise har nødvendigvis inkludert individuelle og gruppe studier i medisinsk og fysisk kultur.

SYNDROMER OG SYDDOM SJUKDER AV KARDIOVASKULAR SYSTEM

4.1 HYPERTENISK KRISIS

Hypertensiv krise (HC) - den plutselige økning i systolisk og diastolisk blodtrykk (SBP og DBP) over de vanlige tall individuelt, ledsaget av en dysfunksjon i det autonome nervesystemet og sykdommer økt cerebral, koronar og renal blodstrøm.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS.

En plutselig økning i blodtrykket kan provosert neuropsykologisk traumer, alkoholforbruk, sterke svingninger i lufttrykket, heving og andre antihypertensiva HA kan være forårsaket av to hovedmekanismer.:

1. Vaskulær - En økning i total perifer motstand med økt vasomotorisk (neurohumoral effekt) og basal (med natriumretensjon) arteriolær tonus.

2. Hjerte mekanisme - økt blodsirkulasjon, i tillegg til å øke blodstrømmen volum med en økning i hjertefrekvens, økning i blodvolum (CBV), myokardial kontraktilitet, så vel som å øke fyllingshjertekamrene når ventilen patologi ledsaget av oppgulp.

KLINISK BILDE OG KLASSIFIKASJON.

Klinisk manifesterer HA seg som subjektive og objektive symptomer.

Subjektive symptomer på krisen: hodepine, ikke-systemisk svimmelhet, kvalme og oppkast, sløret syn, kardialgi, hjertebank og uregelmessigheter i hjertet, dyspné

Objektive symptomer på krisen: agitasjon eller inhibering, kulderystelser, muskel tremor, økt fuktighet og hyperemi i huden, subfebril tilstand, forbigående symptomer på fokale forstyrrelser i sentralnervesystemet; takyk- eller bradykardi, ekstrasystol; kliniske og EKG tegn på venstre ventrikulær hypertrofi; aksent og splittelse av den andre tonen over aorta; tegn på systolisk overbelastning av venstre ventrikel på EKG.

Avhengig av særegenheter av sentral hemodynamikk, utmerker man hyper- og hypokinetiske kriser (tabell 2.).

Tabell. 2 Karakteristisk for hyper- og hypokinetiske kriser.

Stadiet av arteriell hypertensjon, som ofte forårsaker en krise

Vanligvis, sent (utvikle seg mot bakgrunnen av opprinnelig forhøyet blodtrykk)

Kortsiktig (ikke mer enn 3-4 timer)

Langsiktig (fra flere timer til 4-5 dager)

Primær økning i SBP, økning i pulstrykk

Primær økning av DBP, noe redusert i pulstrykk

Den viktigste mekanismen av krisen

På klinisk kurs isoleres ukomplisert og komplisert HA; De mulige komplikasjonene er presentert i tabell. 3.

Tabell 3. Mulige komplikasjoner av hypertensive kriser.

Hypertensiv encefalopati, cerebralt ødem

Hodepine, forvirring, kvalme og oppkast, kramper, koma

Akutte hjertesykdommer

Fokal nevrologiske lidelser

Akutt hjertesvikt

Choking, utseendet av våte wheezes i lungene

Angina pectoris, hjerteinfarkt

Karakteristisk smertesyndrom

Magdiseksjon av aorta-aneurisme

Alvorlige brystsmerter med utvikling i typiske tilfeller av et klinisk sjokkmønster; Avhengig av lokalisering av eksfoliering kan blodsirkulasjonsforstyrrelser i mesenterisk basseng forekomme ved utvikling av tarmobstruksjon; aorta insuffisiens, perikardial tamponade, hjerne- og ryggmargs iskemi, lemmer

Diagnostikk av HA er basert på følgende hovedkriterier:

1. Plutselig begynnelse.

2. Høy (i forhold til de vanlige figurene) løfter blodtrykket.

3. Serebrale, hjerte og vegetative symptomer.

Ved analysering av det kliniske bildet for å etablere diagnosen "hypertensive kriser", bør en ambulans lege få svar på følgende spørsmål.

1. Har registreringer tidligere hevet BP.

Som regel er GK - forverring av symptomer som er forbundet med hypertensjon, men ofte pasienter ikke klar over forekomsten av sykdommen deres.

2. Hva er de vanlige og maksimale blodtrykkstallene.

Som regel, med HA, overstiger nivået av diastolisk blodtrykk 100-120 mm Hg. Art. Hos unge pasienter kan det også forekomme en kriseklinikk med lavere BP-tall. Eldre pasienter kan tilpasses et høyt blodtrykk (200 / 110-120 mm Hg).

3. Hva er vanligvis subjektiv økning i blodtrykk? Hva er de kliniske manifestasjonene i dag?

Det er nødvendig å avklare klinikken GC i denne pasienten. Asymptomatisk økning i blodtrykk krever ikke akutt behandling.

4. Mottar pasienten vanlig antihypertensive behandling.

Krisen kan utvikles på bakgrunn av utilstrekkelig antihypertensive behandling eller på bakgrunn av avskaffelsen av terapi (for eksempel beta-adrenoblokere, klonidin).

5. Når det var symptomatologi og hvor lenge krisen varer.

Med en krise stiger blodtrykket i løpet av minutter, timer.

6. Om det var forsøk uavhengig å kopiere ГК. Jo tidligere var det mulig å redusere blodtrykket. Var det en effekt.

Effektiviteten av tidligere brukte legemidler bør tas i betraktning ved valg av et antihypertensive stoff. Hvis pasienten allerede har tatt medisiner, er det nødvendig å vurdere muligheten for interaksjon med det foreskrevne legemidlet.

Ved behandling av ukomplisert GK medisinsk intervensjon må ikke være aggressive, bør være klar over de mulige komplikasjoner av overskytende antihypertensiva - medisiner sammenbrudd og cerebral blodstrøm avtar med utviklingen av cerebral ischemi (figur 1). Spesielt gradvis og forsiktig (ikke mer enn 20-25% av den opprinnelige) bør redusere blodtrykket i-den basilære vertebrobasilær insuffisiens og forekomst av fokale nevrologiske symptomer; mens pasienten skal være i horisontal stilling i forbindelse med muligheten for en kraftig reduksjon av blodtrykket.

Behandling av en ukomplisert krise er tilrådelig å begynne med administrering av 10-20 mg nifedipin (corinphar) sublingually; Legemidlet er spesielt indikert i den hypokinetiske varianten av hypertensive krisen. Nifedipin har god forutsigbarhet terapeutisk effekt: i de fleste tilfeller 5-30 minutter begynner en gradvis reduksjon i blodtrykk (20-25%) og bedre helse av pasienten, noe som gjør det mulig å unngå ubehagelig for pasienten parenteralt antihypertensiva. Virkningsvarigheten for medikamentet som tas så er 4-5 timer, noe som gjør at vi på dette tidspunkt kan begynne å velge rutinemessig antihypertensive behandling. Hvis det ikke er noen effekt, kan nifedipin gjentas etter 30 minutter. Kliniske observasjoner viser at jo høyere indeksene for det opprinnelige blodtrykket, jo høyere effektiviteten av legemidlet. Bivirkninger av nifedipin skyldes vasodilaterende effekt: døsighet, hodepine, svimmelhet, rødme i ansikt og nakkehud, takykardi. Kontraindikasjoner er syndrom av svakhet i sinusnoden (tachy-brady syndrom); akutt koronar insuffisiens (akutt myokardinfarkt, ustabil angina); alvorlig hjertesvikt hemodynamisk signifikant stenose av aorta-aorta; hypertrofisk kardiomyopati; Overfølsomhet overfor nifedipin. Det bør huskes at hos eldre pasienter er effekten av nifedipin høyere, derfor bør den første dosen av legemidlet i behandlingen av HA være lavere enn hos unge pasienter.

Pasienten K., 53 år gammel, kalte en ambulanse i forbindelse med utseendet etter intens stress av intens smerte i oksipitalt område og smerte i venstre halvdel av brystet. I historien om arteriell hypertensjon i 5 år, ble de vanlige tallene for blodtrykk 140/80 mm Hg. Økningen av blodtrykk til 220/120 mm Hg. er vanligvis ledsaget av hodepine, flimrende fluer for øynene. Regelmessig mottar ikke antihypertensive behandling.

Ved undersøkelse av en ambulansedoktor ble blodtrykket registrert ved 200/110 mm Hg, på EKG-tegn på hypertrofi i venstre ventrikel med systolisk overbelastning. Innført 2 ml av en 50% løsning av analgin, IM, 2 ml av en 2% oppløsning av papaverin in / m, 2 ml av en 1% oppløsning av dibazol i / m. Pasienten ble innlagt på sykehus med diagnosen "Hypertensiv krise".

Etter 30 minutter, når sett i den mottakende sykehusavdelingen og lagret hodepine cardialgia, terapeut registrert blodtrykk 190/110 mm Hg, puls på 80 slag per minutt 1, gitt r 1 (10 mg) corinfar sublingualt. Etter 40 minutter i det terapeutiske avdeling vakthavende lege registreres blodtrykket 160/80 mm Hg, smerten i hjertet er ikke bekymret, gjenstår en mild hodepine. Planlagt behandling med anaprilin og triampur ble foreskrevet.

I dette tilfellet vil det derfor være mer hensiktsmessig å bruke nifedipin (Corinfar) allerede på prehospitalstadiet.

Hvis nifedipin er intolerant, er sublinguell administrasjon av et angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hemmer mulig, kaptopril (kapotena) i en dose på 12,5-50 mg, men reaksjonen på stoffet er mindre forutsigbar (muligens utviklingen av sammenbrudd). Med sublingual hypotensiv effekt av kaptopril utviklet seg etter 10 minutter og varer i omtrent 1 time Bivirkninger av ACE-hemmere, angioneurotisk ødem, allergiske hudreaksjoner, nedsatt nyrefunksjon. (Hos pasienter med risiko - heving av urea og kreatinin, proteinuri, oliguria), refleks tørr hoste (på grunn av økte nivåer av bradykinin og økt sensitivitet av de bronkiale-reseptorer), bronkospasme, hypotensjon, hodepine, svimmelhet, svakhet, utmattet svimmelhet, hjertebanken. Kontra bilateral nyrearteriestenose, tilstand etter nyretransplantasjon, hemodynamisk signifikante aortastenose, stenose av venstre atrioventrikulær åpningen, hypertrofisk kardiomyopati.

Med en hyperkinetisk variant av hypertensive krise er sublinguell mottak mulig klonidin (klonidin) i en dose på 0,075 mg. Den hypotensive effekten utvikler seg etter 15-30 minutter, varigheten av tiltaket er flere timer. Bivirkninger er tørr munn, døsighet, ortostatiske reaksjoner. Opptak klonidin kontraindisert i bradykardi, svakhet syndrom sinus node, AV-blokk II-III grad; Det er uønsket å bruke det for akutt myokardinfarkt, alvorlig encefalopati, utslettende sykdommer i karene i nedre ekstremiteter, depresjon.

Ved alvorlig takykardi er sublinguell mottak mulig propranolol i en dose på 10-20 mg (bivirkninger og kontraindikasjoner, se "IHD").

Ved behandling av komplisert HA er en rask blodtrykksreduksjon på 20-30% sammenlignet med baseline nødvendig, parenteral administrering av medisiner brukes til dette. Et sikkert og effektivt middel for jevnt å redusere blodtrykk regnes for å være ACE-hemmere for parenteral bruk, enalaprilat (Enap IV) og kvinaprilat (akupunktur), som er aktive metabolitter av henholdsvis enalapril og quinapril. Intravenøs administrering av ACE-inhibitorer er særlig indikert for hypertensiv krise hos pasienter med kongestiv hjertefeil (hvor bruk av kalsiumantagonister, blant nifedipin og uønsket). Enalaprilat administreres intravenøst ​​struino i 5 minutter ved en dose på 0,625-1,25 mg; quinaprilat - i en dose på 2,5-5 mg. Gyldig enalaprilat observert 15 minutter etter administrering, et maksimum virkning - etter 30 minutter, varighet -. Omtrent 6 timer gyldig kvinaprilata observert av 30-60 minutter etter injeksjon, er den maksimale virkning - etter 2 timer - varighet over 12 timer side. effekter og kontraindikasjoner til bruk av ACE-hemmere se ovenfor.

Ved den uttrykte nevrologiske symptomatologien med trussel om utvikling av en akutt brudd på hjernens sirkulasjon er det hensiktsmessig intravenøs introduksjon dibazola, magnesiumsulfat, eufillina. En kraftig reduksjon av blodtrykket kan i denne situasjonen forverre pasientens tilstand.

Moderat hypotensiv effekt har dibazol (Bendazol), hvis virkning er forbundet med en reduksjon i blodsirkulasjon og øket perifer vaskulær spasmolytisk aktivitet på grunn av preparatet. Når det administreres intravenøst ​​i en dose på 30-40 mg virkning utvikler seg i løpet av 10-15 minutter og varer i 1-2 timer. Bivirkninger er paradoksalt forbigående økning i blodtrykket, noen ganger mulig sterk svetting, hetetokter, svimmelhet, hodepine, kvalme, allergiske reaksjoner. Kontraindikasjoner er alvorlig hjertesvikt og overfølsomhet overfor legemidlet.

Magnesiumsulfat har vasodilator, beroligende og antikonvulsiv effekt, reduserer cerebralt ødem. Fortrinnsvis bruk av fôr (Magnesiumsulfat av tysk opprinnelse), siden det ikke inneholder urenheter.

Bruken av magnesiumsulfat er spesielt indikert ved utvikling av konvulsiv syndrom (spesielt med eclampsia), så vel som med utseendet av ventrikulære rytmeforstyrrelser mot bakgrunnen av økt blodtrykk. 5 / ml 20% eller 25% oppløsning av legemidlet injiseres sakte i strålen i 5-7 minutter (med eldre pasienter med ekstrem forsiktighet, siden pusten er mulig). Den hypotensive effekten utvikler seg 15-25 minutter etter administrering.

Bivirkninger og kontraindikasjoner, se "Myokardinfarkt".

eufillin (10 ml av en 2,4% -løsning intravenøst ​​eller dryppet) er også indikert i krisekomplikasjonen ved hjerneforstyrrelser. Legemidlet reduserer blodtrykket litt, har en moderat vanndrivende effekt, forbedrer hjernens sirkulasjon. Bivirkninger og kontraindikasjoner til bruk av euphyllin, se avsnittet "Bronchial astma". Eldre pasienter administreres med forsiktighet, gitt risiko for utvikling av takykardi og hjerterytmeforstyrrelser.

I tilfellet med HA, komplisert ved alvorlige angina, hjerteinfarkt eller akutt svikt i venstre hjertekammer og i fravær av alvorlige symptomer cerebrale vist intravenøst ​​drypp nitrat (nitroglyserin eller isosorbiddinitrat intravenøst ​​drypp med en hastighet på 0,05-0,2 mg / min. Hypotensiv virkning utvikler seg i 2-5 minutter fra begynnelsen av infusjonen. Bivirkninger og kontraindikasjoner for bruk av nitrater, se avsnittet "Myokardinfarkt."

Bruk av diuretika er indikert ved samtidig krise med akutt venstre ventrikulær svikt, så vel som ved forhøyet blodtrykk hos pasienter med kongestiv hjertesvikt eller kronisk nyresvikt. furosemid (lasix) administreres intravenøst ​​(20-60 mg); Det er også mulig sublingualt furosemid i en dose på 40 mg. Den hypotensive effekten utvikler seg 2-3 minutter etter injeksjonen. Hurtig innsettende effekt forårsaket vasodilaterende legemiddel (utvider perifere vener reduseres forspenningen), og deretter å avta i diuretisk virkning og BCC. Vanndrivende stoffer er ikke erstattet med andre antihypertensiva handlinger (som i de fleste tilfeller hyperton krisen forårsaket av vasokonstriksjon i normal eller redusert BCC) og utfylle og styrke deres effekt. Bivirkninger og kontraindikasjoner, se "Lungeødem". Det bør huskes at bruk av diuretika ikke er indikert i utviklingen av en krise med cerebrale symptomer.

Med utviklingen av hypertensiv krise blant anginal status, supraventrikulær takykardi, aorta aneurysme og delaminering i fravær av hjertesvikt angitt langsom i / i en betablokker (propranolol, esmolol). En forutsetning - er muligheten for nøye kontroll av blodtrykk, puls og EKG kontrl om nødvendig (på grunn av risikoen for hypotensjon, bradykardi og lidelser prvodimosti.).

For rask korrigering av forhøyet blodtrykk når aneurysm av aorta er mistenkt (når SBP er 90-100 mmHg optimal) intravenøs infusjon av løsningen natriumnitroprussid (Naniprus) i en dose på 0,5-5 mg / kg min, og i dens fravær - nitrater (nitroglycerin, isosorbid-dinitrat) eller nifedipin (10-20 mg sublingual) i kombinasjon med intravenøs administrering av beta-blokkere (propranolol - 1 mg hver 3-5 min inntil hjertefrekvensen ved 50-60 i 1 minutt eller inntil en total dose på 0,15 mg / kg). Med intoleranse mot beta-blokkere, en kalsiumkanalblokker verapamil inn / inn sakte i en dose på 5-10 mg.

Ved uttrykt opphøyelse bruker alarm, frykt for død og vegetativ symptomatologi (en skjelving, kvalme etc.) noen ganger preparatene som har en beroligende og somnolent handling: droperidol i en dose på 2,5-5 mg (1-2 ml 0,25% oppløsning av IV) og diazepam (seduxen, Relanium) i en dose på 10 mg - 2 ml 0,5% løsning i / m eller IV sakte. På grunn av alfa-adrenoblokeringseffekten har droperidol sin egen ganske utprøvde hypotensive effekt. Dens bruk er kontraindisert i ekstrapyramidale lidelser. Diazepam er spesielt indikert for komplikasjonen av den hypertensive krisen ved utvikling av konvulsiv syndrom. Imidlertid bør det tas i betraktning at beroligende midler og hypnotika kan gjøre det vanskelig å diagnostisere nevrologiske komplikasjoner av CC, spesielt cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser.

Et spesielt problem er lindringen av katekolaminkrisen i feokromocytom. Valgmulighetene i denne situasjonen er en alfa-blokkering phentolamine; 5 mg tørt stoff i ampullen oppløses i 1 ml vann til injeksjon og injiseres med iv (initial bolus 0,5-1 mg for å vurdere følsomheten for legemidlet). Gjentatt administrering av samme dose er mulig hvert 5. minutt til blodtrykket avtar. Med IV innføring utvikler effekten i de første minuttene, når maksimalt etter 2-5 minutter fra infusjonens begynnelse og vedvarer i ca 5-10 minutter etter avslutningen. Etter en enkelt oral administrering i en dose på 50 mg, oppstår effekten etter 25-30 minutter, varigheten av tiltaket er 5-6 timer.

Bivirkninger inkluderer ortostatisk hypotensjon (mindre sammenbrudd), takykardi, arytmier, koronar arteriesykdom destabilisering inntil utvikling av akutt hjerteinfarkt (primært på grunn av økt frigivelse av noradrenalin ved å blokkere alfa2-adrenerge reseptorer), hodepine, svimmelhet, rødhet og kløe i huden, nesetetthet, kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, akutt magesår og duodenalsår. Kontraindikasjoner mot bruk av fentolamin er akutt hjerteinfarkt, angina pectoris, hjerteinfarkt, arteriosklerose uttrykt cerebrale arterier, alvorlig nyresykdom, gastritt, gastrisk ulcus, hypersensitivitet overfor medikamentet.

Vi må ikke glemme at bruk av beta-blokkere er kontraindisert i pheochromocytoma, siden stimulering av alfa-adrenerge reseptorer blokkeres adrenalin med beta-adrenoceptor fører til innsnevring av perifere kar og den ytterligere økning blodtrykk.

Frekvent forbundne feil i terapien.

Anbefalinger parenteral administrering av klonidin og / m av magnesiumsulfat, og udifferensiert avhengig av type HA-behandling (Dibazolum / v eller v / m, obzidan / i, droperidol / v) føre til alvorlige innvendinger.

Den utstrakte bruken av klonidin begrenser dårlig forutsigbarhet av effekten (utvikling av et mulig sammenbrudd av økt blodtrykket på grunn av den opprinnelig stimulering av den perifere a-adrenerge) og sannsynligheten for bivirkninger (inkludert tørr munn, døsighet).

Innføring av magnesiumsulfat er ikke bare ekstremt smertefullt og ubehagelig for pasienten, men også fulle av utviklingen av komplikasjoner, hvor det mest ubehagelige er dannelsen av infiltrater på injeksjonsstedet.

Dibasol har ikke en uttalt hypotensiv effekt, men bruken er bare berettiget dersom det er mistanke om en hjernesirkulasjonsforstyrrelse.

Intravenøs administrasjon av obzidan krever en viss ferdighet fra legen og har mange alvorlige komplikasjoner, og droperidol er bare indikert med den uttrykte spenningen hos pasientene.

Bruk av legemidler som ikke har en antihypertensive effekt (analgin, dimedrol, no-shpy, papaverin, etc.) med HA er ikke begrunnet.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

Etter starten av antihypertensiv behandling ønskelig medisinsk observasjon (i minst 6 timer) for rettidig påvisning av mulige komplikasjoner av HA (primært cerebrovaskulære hendelser, og hjerteinfarkt) og bivirkninger ved medikamentterapi (f.eks ortostatisk hypotensjon). Obligatorisk sykehusinnleggelse er underlagt pasienter med nyutviklet HA og HA med komplisert kurs. I andre tilfeller er problemet bestemt i hvert enkelt tilfelle.

4.2 Arteriell hypotensjon

Arteriell hypotensjon er et klinisk syndrom karakterisert ved et blodtrykksnivå under 100/60 mm Hg. Art. hos menn og 95/60 mm Hg. Art. hos kvinner. Samtidig tilskrives hypotensjon som en samtidig reduksjon i nivået av SBP og DBP, og en uavhengig reduksjon i en av dem.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS.

Arteriell hypotensjon, som regel, har ikke nosologisk uavhengighet. Årsakene til det er varierte.

Årsaker til arteriell hypotensjon.

1) Sykdommer i kardiovaskulærsystemet (hjerteinfarkt, arytmier, PE, hjertesvikt, aorta og karoten sinus syndrom).

2) Hypovolemi på grunn av:

- tap av væske under blødning, forbrenning, dehydrering (ukuelig oppkast, diaré, polyuri, overdreven svette),

- omfordeling av væske inne i kroppen og frigjøring fra sirkulasjonssengen (tarmobstruksjon, sepsis, indre blødninger, eksfolierende aorta-aneurisme, åreknuter i underbenet)

3) iatrogen effekter:

- medisinske manipulasjoner (ulike typer anestesi, punktering av hulrom),

- tar visse medisiner, inkludert:

a) midler som brukes til å behandle hypertensjon

- sentral virkning (klonidin, metyldopa, guanfacin, moxonidin),

- ganglion blokkere (pentamin, benzohexonium, etc.)

- a-adrenoblokere (prazosin, doxazosin),

- ACE-hemmere (kaptopril, enalapril),

- blokkere av reseptorer for angiotensin II av type 1,

b) perifere vasodilatatorer (natriumnitroprussid, dihydralazin).

d) antiarytmiske stoffer (novocainamid, mexiletin, etmozin, etatsizin, aymalin).

e) loopdiuretika (furosemid, bumetamid, etakrynsyre).

e) neuroleptika (aminazin, propazin, levomepromazin, klorprotixen, klorpromazin, azaleptin, droperidol, haloperidol, etc.).

g) trisykliske antidepressiva (amitriptylin, imizin, azafen, fluocyklin, clomipramin, imipramin, kartrotilin, nortriptylin).

h) antidepressiva av MAO-hemmere (nialamid).

i) antiparkinsoniske stoffer (levodopa, bromokriptin).

k) lokalbedøvelse (novokain, lidokain, trimecaine).

l) midler til inhalasjonsbedøvelse (fluorotan).

m) antitumor medisiner (vincristin).

4) endokrine sykdommer (utilstrekkelig adrenal cortex, hypothyroidism, Bartters syndrom);

5) tilstander etter smittsomme sykdommer og rusmidler;

6) neurogene sykdommer (degenerasjon av sympatiske nerveendringer, Ta bes dorsalis, syringomyelia, hjernesvulster, tilstander etter hjernerystelse);

7) graviditet og fødsel;

8) Vagovasal dyp besvimelse etter skremsel, skade, smerte, etc.

Hovedmekanismene for å redusere blodtrykket er:

1) ekspansjon av resistive fartøy (arterioles), mens pumpefunksjonen til hjertet er realisert mot en lavere motstand (reduksjon i postbelastning);

2) utvidelse av venøse (kapasitive) fartøy, i forbindelse med hvilke venøs retur av blod til hjertet reduseres (reduksjon i forbelastning), som er ledsaget av en reduksjon i hjerteutgang, spesielt når den står;

3) en reduksjon i sympatisk innflytelse på hjertet, som er ledsaget av en reduksjon i hjerteutgangen.

Senke blodtrykket for hypotensjon som skyldes endringer i hovedsak tilstrekkelig forholdet mellom perifer motstand og minuttvolumet sirkulasjons Dette skjer når en hvilken som helst funksjon av høyere vegetative regulering av vasomotor sentre, som fører til en permanent reduksjon i lav OPSS øke minuttvolumet.

KLINISK BILDE OG KLASSIFIKASJON.

Typiske kliniske tegn på hypotensjon omfatter alvorlig svakhet, svimmelhet, mørkere øyne, øresus, hodepine av ulike lokalisering, intensitet og varighet, takykardi, kulde og nummenhet i ekstremiteter, besvimelse.

Hittil klassifiseringen av NS Molchanov (1962), som sørger for oppdeling av hypotensjon i fysiologisk og patologisk, anses å være generelt akseptert.

Fysiologisk arteriell hypotensjon (Reduksjon av blodtrykk hos ellers friske individer, gir ingen klager og føle sunn) omfatter hypotensjon som en enkelt variant av det normale, sports hypotensjon, adaptiv (kompenserende), utviklende innbyggerne i høye fjell, tropene, og så videre. D.

Patologisk arteriell hypotensjon er delt inn i essensielle (neurokirkulatoriske, primære), når det ikke er åpenbar årsak til BP-reduksjon) og symptomatisk (sekundær).

Symptomatisk arteriell hypotensjon er et symptom på en hvilken som helst sykdom, mot hvilken en vedvarende nedgang i blodtrykket med et tilsvarende klinisk bilde har utviklet seg.

I klinisk praksis, er det tilrådelig å skille hypotensjon med stabile blodtrykket i vannrett og loddrett stilling, og ortostatisk hypotensjon, som er tildelt i en egen klassifisering gruppe kjennetegnet ved en nedgang i ortostatisk systolisk stilling ved 20 mm Hg. Art. og mer.

På prehospitalstadiet diagnostiseres arteriell hypotensjon med nedsatt blodtrykk under 100/60 mm Hg. Art. hos menn og 95/60 mm Hg. Art. hos kvinner, med riktig klinisk bilde.

Ortostatisk hypotensjon oppdages under en ortostatisk test i henhold til T hulesius. Ved måling av blodtrykk og hjertefrekvens i pasientens horisontale og vertikale stilling reduseres SBP i vertikal stilling med 20 mm Hg. og mer. I dette tilfellet merket svimmelhet, støy i ørene, utseende av tåke for øynene, takykardi eller svimmelhet.

Liste over spørsmål i diagnosen arteriell hypotensjon.

1) Hva er de vanlige indikatorene for blodtrykk.

Det er ønskelig å bestemme så nøyaktig som mulig.

2) Har det vært episoder med betydelig BP reduksjon tidligere.

Hvis ja, hva er årsakene.

3) Står nivået på velvære og nivået av blodtrykk avhengig av kroppens stilling?

4) Hvilke medisiner har blitt tatt innen de siste 24 timene. Det er nødvendig å være særlig oppmerksom på medisiner som bidrar til forekomsten av hypotensjon (se ovenfor)

5) Om det var blant medisinene tatt ukjente stoffer, utnevnt for første gang.

Med utelukkelse av essensielle hypotensjon og hypotensjon på grunn av ta medisiner er symptomatisk hypotensjon og diagnostisk søk ​​blir utført i henhold til skjemaene som gitt i kapittel ( "myocardial infarction", "PE", "Shock" et al.).

HOVEDINSTRUKSJONER AV TERAPI.

Ved detektering av fysiologisk hypotensjon og hypotensjon, ikke ledsaget av forverring i helsetilstanden, er ikke medikamentbehandling nødvendig. Ellers er det truffet tiltak for å opprettholde perfusjonen av vitale organer; samtidig diagnostisere og behandle den underliggende sykdommen - årsaken til å senke blodtrykket. Taktikken for å gi akutt omsorg er avhengig av type hypotensjon.

Hypotensjon mot hypovolemi krever en nødstilfylling av volumet av sirkulerende blod. Typen av administrert løsning bestemmes av det faktum at denne tilstanden er uberørt - spesielt ved akutt blodtap, indikeres intravenøs administrering av kolloidale løsninger (polyglucin). Krystalloidløsninger (isotonisk natriumkloridoppløsning, glukose) krever bruk av betydelig større volumer på grunn av kort tidsforsinkelse i vaskulærsengen.

Når hypovolemi forbundet med dehydrasjonssyndrom, er preferanse gitt til / i innføring av krystalloider (acesol, trisol, kvarts). Pasienter med jeg dehydrering grad kan anbefales å drikke rikelig og tilsetning av krystalloid løsninger for oral administrasjon (oralit, regidron).

Kriterier for å stoppe hurtig væskeinfusjon stabiliserer hjertefrekvensen på et nivå ikke høyere enn 90-100 per minutt, og øker SBP til 100 mm Hg.

Protivopokazano hypotensjon administrering pressoraminer (noradrenalin, fenylefrin, etc.), siden de øker den allerede eksisterende vaskulære spasmer, fremme blodsirkulasjonen og sentralisering økning av graden av forstyrrelse av perifere hemodynamikk.

Utviklingen av medisinsk hypotensjon er begrunnet i / i en jetinjeksjon midodrine (Gutrona) - aktivator perifer a-adrenerg gjengivelse vasokonstriktiv og pressoreffekten. Legemidlet injiseres intravenøst ​​i en dose på 5 mg (2 ml) for hver 10 mm Hg. Art. fall av SBP. Maksimal daglig dose er 30 mg. Kontraindikasjoner mot bruk av midodrine er høyt blodtrykk, pheochromocytoma, og obliterans sykdommer i vaskulær spastisk, zakrytouglonaya form av glaukom, prostatisk adenoma med urinretensjon, tyrotoksikose, alvorlig nyresvikt, overfølsomhet for midodrine. Legemidlet er doping (inkludert i IOC-dopinglisten). Bivirkninger er minimal og doseavhengig - bradykardi, forstyrrelser av vannlating, piloroerektsiya ( "gåsehud"), økt svetting, lette frysninger, hodepine.

Med alvorlig medikament-indusert sammenbrudd, fenylefrin (mezatonum), et stoff som har en direkte stimulerende effekt på alfa-adrenerge reseptorer, og bidrar også til frigjøring av norepinefrin fra presynaptiske endinger. Den hypertensive effekten med iv-injeksjon av fenylefrin varer i 20 minutter, og når det er subkutant, opptil 1 time. I / i 1-5 mg (0,1-0,5 ml 1% løsning) av fenylefrin administreres i 20 ml 5 eller 40% glukose eller saltoppløsning. Dosen for n / a eller / m administrasjon er 0,3-1,0 ml. Årsakene til indikasjonene og interaksjonene i fenylefrin er lik midodrin.

Ved utvikling av hypotensjon forbundet med overdose av opioider, bør deres spesifikke antagonist nalorfin (naloxon) administreres intravenøst ​​i en dose på 0,4 mg.

Ortostatisk hypotensjon viser også intravenøs væskeadministrasjon av midodrin i henhold til skjemaet beskrevet ovenfor. For å forebygge ortostatiske reaksjoner i utnevnelsen av narkotika som kan føre til at de bør følges av en viss forsiktighet. Spesielt hos eldre og eldre skal doser av psykotrope og vanndrivende legemidler reduseres, og når man velger antihypertensiva legemidler, bør dosen økes gradvis med en obligatorisk måling av blodtrykk i vertikal og horisontal stilling.

Behandling av hypotensjon med hjerteinfarkt utføres i henhold til prinsippene angitt i kapittelet "Kardiogent sjokk".

Hypotensjon som en komplikasjon av paroksysmal rytmeforstyrrelser er i de fleste tilfeller grunnlaget for å gjennomføre elektrisk kardioversjon etterfulgt av innlegging av sykehus.

Behandlingen av hypotensjon med PE behandles i henhold til prinsippene som er angitt i kapitlet "Tromboembolisme av lungearterien".

For å korrigere hypotensjon i hypothyroidisme og insuffisiens av binyrene, er intravenøs hydrokortisonoppløsning patogenetisk begrunnet.

Dersom hypotensjon grunn er ikke klar, krever umiddelbar holder intravenøse infusjonsterapi kolloide oppløsninger av minst 400 ml, etterfulgt av I / innsetting er dopamin i økende doser (fra 2 mg / kg til 15 mg min / kg min). Mens du opprettholder et kritisk lavt nivå av blodtrykk (SBP

Les Mer Om Fartøyene