Idiopatisk intrakranial hypertensjon

Intrakranial hypertensjon Er en patologisk forandring i hjernen på grunn av en økning i trykkgradienten, som cerebrospinalvæsken beveger seg langs ledningsbanene. Intrakranial hypertensjon er utbredt og har en svært negativ effekt på alle hjernestrukturer. Vanligvis er denne patologien et sekundært syndrom som forekommer mot bakgrunnen av påvirkning av noen faktor, for eksempel traumatisk natur. Ifølge verdensstatistikken om nevrologiske patologier er intrakranial hypertensjon mer påvirket av menn, men i barndommen oppstår denne patologien like ofte blant representanter for begge kjønn.

Det bør tas i betraktning at det patomorfologiske substratet for intrakranial hypertensjon ikke bare kan fungere som en intracerebral væske, men også blod, væskefluid og til og med et svulstsubstrat.

Årsaker til intrakranial hypertensjon

Før du forstår årsakene til økt intrakranielt trykk, bør du vurdere den normale fysiologien til bevegelsen av cerebrospinalvæsken. Under normale forhold er hele hjernevævet omgitt av cerebrospinalvæske, som ligger i et lukket rom (kran) under bestemt trykk. Intracerebral væske eller cerebrospinalvæske er konstant i bevegelsestilstand, og bevegelsen skjer i en viss grad. Prosessen med fornyelse av cerebrospinalvæsken er produksjon, sirkulasjon og absorpsjon i blodet, og disse prosessene opptrer konstant med en viss regelmessighet.

I en situasjon hvor det er en overdreven opphopning av CSF, som kan være på grunn av et brudd på dens motstående suge eller økt aktivitet av sine produkter, er det en økning av trykkgradienten, hvilken væske har på hjernestrukturen. I tillegg er det en annen patogen mekanisme intrakraniell hypertensjon, er i strid med åpenheten til intrakraniale sirkulasjonsbaner, noe som er ytterst sjelden.

Dessverre, ikke i alle situasjoner, har selv uttrykt intrakraniell hypertensjon en åpenbar provoserende etiologisk faktor, og behandlingslegen må nøye verifisere årsaken til økt intrakranielt trykk. Med de skadelige effektene av denne eller den provokerende faktoren, kan mekanismer for utvikling av intrakranial hypertensjon være svært forskjellige. Så, med den tilgjengelige volumetriske utdanningen i hjernen, et eksempel som kan tjene som posthemorragisk hematom eller svulstkonglomerat, utvikler en kompresjonseffekt på hjernens strukturer. Som kompensasjonsmekanisme i denne situasjonen er det alvorlig eller moderat intrakranial hypertensjon, som preges av en progressiv kurs.

Intrakraniell hypertensjon hos spedbarn oftest utvikler som et resultat av hydrocefalus som forekommer av forskjellige årsaker (forlenget intrauterin føtal hypoksi, intrauterine infeksjoner hos fosteret neyrogruppy smittestoffer). I større grad påvirker denne patologien nyfødte barn født før forventet tid.

I den voksne pasientkategorien utvikler intrakraniell hypertensjon i nesten hvilken som helst patologisk tilstand, som er ledsaget av utviklingen av selv et minimalt ødem i hjernevævet, for eksempel posttraumatisk effekt, infeksjon av meninges, etc.

Det er en lang rekke kroniske sykdommer som kan fungere som bakgrunn for utvikling av tegn på intrakranial hypertensjon, blant annet det er kongestiv hjertesvikt og forekomst av effusjon i perikardialposen. I en situasjon der økningen i trykkgradienten av intracerebralvæsken har en lang og uttalt karakter, er det en kompensatorisk utvidelse av hjernens fluidkaviteter, som kalles hydrocephalus. Selvfølgelig kan denne tilstanden i noen tid for å eliminere manifestasjon av intrakraniell hypertensjon, men det bør huskes på at den utvidelse av hulrom i hjernen atrofi opptrer samtidig med hovedmassen av hjernen, som er meget negativ innvirkning på dens funksjon.

Symptomer og tegn på intrakranial hypertensjon

Intrakraniell hypertensjon symptom inkluderer ganske bredt spekter av kliniske manifestasjoner, slik patologi hver pasient kan gå ganske annerledes. Dessuten er en stor verdi med hensyn til utvikling av kliniske symptomer har en grad av økning av trykkgradienten i skallen. Det vanligste er smertesyndrom intrakraniell hypertensjon i varierende grad av intensitet av hodet. Patognomonisk symptomet er utseendet og alvorlighetsgraden av alvorlig smertesyndrom vanlig karakter i hodet i nattperioden fra dag som har en patogenetisk forklaring (i liggende stilling i mennesker observert øket produksjon av væske samtidig bremse prosessen med absorpsjon av cerebrospinal væske).

På toppen av økt intrakranielt trykk er pasienten bekymret for alvorlig kvalme og trang til å kaste opp, og disse patologiske forholdene har ingenting å gjøre med å spise dagen før. Selv etter oppkast, endres tilstanden til pasienter ikke til det bedre, noe som også er et patognomont tegn på intrakranial hypertensjon.

Enkel intrakraniell hypertensjon, forutsatt at det er en lang løype, bryter menneske psyko-emosjonell balanse, som er manifestert i økt oppstemthet, utbrudd av irritabilitet og tretthet, selv uten tilstedeværelse av harde fysiske anstrengelser.

innen Neurology spesialister påpeke at for pasienter med intrakraniell hypertensjon har en tendens til å klage karakteristisk for vegetativ dystoni-vaskulær manifestert i form av en skarp endring i blodtrykket, sterk svetting, følelse av hjertebank og forbigående tap av bevissthet.

Et bemerkelsesverdig, objektivt klinisk kriterium for intrakraniell hypertensjon er utseendet av "blåmerker" i projeksjonen av paraorbitalområdet, som ikke elimineres med kosmetiske midler. Siden huden i øyelokkområdet er veldig tynn, vises et forstørret venøst ​​nettverk gjennom det, noe som er en kosmetisk defekt og bringer ubehag til kvinnelige representanter.

Perioder med eksacerbasjoner av intrakranial hypertensjon har en tydelig korrelasjonsavhengighet av endringer i værforholdene i miljøet der personen som lider av denne patologien er. I forbindelse med dette faktum kan intrakranial hypertensjon tilskrives kategorien meteorologisk patologi.

I noen situasjoner markerte kronisk intrakraniell hypertensjon hos pasienter en kraftig reduksjon i seksuell lyst til motsatt kjønn, som også kan betraktes som en klinisk markør for denne patologien, som gjør det mulig å korrekt kontrollere diagnosen.

Det særegne flyten av intrakraniell hypertensjon hos spedbarn er en lang latenstid, der foreldrene ikke rapportere forekomst av symptomer som tyder på tilstedeværelsen av denne sykdommen hos barn. Denne funksjonen er på grunn av ufullkommenhet av skallen benvev på barnet (hare ledd og fjærer). Imidlertid, når det uttrykkes heve intrakranielt trykk-gradient, barnet bemerket utseendet av hele spektret av spesifikke kliniske tegn på gråt piercing, skarpe fremspring hud over til formgivnings fontanel med karakteristiske pulsering, økt beslag, oppkast og svekket bevissthet varierende grad. Oppmerksomme foreldre i perioden med økt intrakranielt trykk bemerket atferdsendring hos barnet, noe som resulterer i en rask endring av bekymringer uttrykt på apati og inaktivitet.

Til tross for all mangfold og for sykdommen kliniske manifestasjoner av intrakraniell hypertensjon, pålitelig etablere riktig diagnose nevrologer klarer bare etter påføring av instrumentelle metoder for å studere pasienten. For tiden er den mest pålitelige og samtidig sikker for livet til pasienten studier for å etablere en diagnose selv ved tidlige stadier av utviklingen av intrakraniell hypertensjon, er magnetisk resonansavbildning. Det finnes imidlertid en rekke av minimalt invasive teknikker, som kan identifiseres indirekte kriteriene på intrakraniell hypertensjon, som skal også omfatte undersøkelse av fundus TRANSKRANIELT Doppler og cerebrovaskulær og echoencephalography.

Klinisk kriterium for intrakraniell hypertensjon ved undersøkelse av fundus er deteksjon av patologisk utvidelse og utprøvde crimp venøse kar. Ved utførelse av magnetisk resonans-avbildning av en pasient med intrakraniell hypertensjon i nesten 100% av ekspansjonsvæsken blir detektert hjerne hulrom med samtidig tynning eller vakuum, hoved medulla. Intrakraniell venøs hypertensjon diagnostiseres ved brønn-Doppler studier av cerebrale kar, i hvilke det er en betydelig reduksjon i veneblodstrømmen.

Godartet intrakranial hypertensjon

I praksis, ikke bare neurologer, men også andre profiler av fagfolk ofte konfrontert med tilfeller av benign intrakraniell hypertensjon, som ansees ikke som en sykdom, men som en kompenserende mekanisme, observert i forskjellige fysiologiske tilstander. I noen nevrologiske hjelpemidler behandles denne varianten av intrakranial hypertensjon som en "falsk hjernesvulst". Risikogruppen for godartet intrakranial hypertensjon består av unge kvinner som er overvektige.

En egenskap ved denne patogenetiske formen for intrakranial hypertensjon er reversibiliteten av manifestasjonene, samt et latent gunstig kurs. Typisk oppstår etableringen av en godartet eller idiopatisk form for intrakraniell hypertensjon når ingen av spesialistene eller pasienten selv er i stand til å gjenkjenne den etiologiske faktoren som utløste hennes utvikling. I barnas aldersgruppe utvikler godartet intrakranial hypertensjon oftest etter avskaffelse av glukokortikosteroidmedikamenter, samt som bivirkning ved langvarig bruk av antibakterielle stoffer i tetracyklin-gruppen.

Debut av godartet intrakranial hypertensjon består i det periodiske utseendet av et mildt smertesyndrom i hodet, som raskt stoppes ved administrasjon av et smertestillende middel, eller gjør det selv. På dette stadiet søker pasientene nesten aldri medisinsk hjelp.

Over tid blir kliniske manifestasjoner i form av smertesyndrom i hodet mer aggressive, og angrep av slik smerte forårsaker i økende grad en langvarig lidelse i tilstanden for menneskers helse. Karakteren av hodepine med en godartet variant av intrakranial hypertensjon er beskrevet av pasienter som en diffus "sprekker" i hodet med maksimal konsentrasjon i paraorbitale og frontale områder. Et karakteristisk trekk ved smertsyndromet er intensiteten av intensiteten med helling av hodet og hodebevegelsene til membranen. Med en skarp forandring i kroppens stilling i rommet, opplever pasienter ofte svimmelhet, kvalme og til og med oppkast.

Den grunnleggende lenken i utviklingen av et program for å administrere og behandle en pasient med godartet form av intrakranial hypertensjon er en modifikasjon av hans livsstil, som består i å utvikle en individuell diett som reduserer vekten. Narkotika i diuretikumserien brukes kun i tilfelle av en markert økning i intrakranielt trykk, og det valgte stoffet i denne situasjonen er Diacarb i en enkeltdose på 250 mg oralt.

Behandling av intrakranial hypertensjon

Økning i intrakranielt trykk fremkaller ikke bare utviklingen av en klar klinisk symptomatologi, som har en svært negativ effekt på pasientens velvære, men kan også provosere utviklingen av alvorlige komplikasjoner helt opp til et dødelig utfall. I denne forbindelse er bruk av medisinske og ikke-terapeutiske tiltak den viktigste oppgaven med intrakranial hypertensjon. Konsekvensene av intrakraniell hypertensjon, underlagt det totale fraværet av terapeutiske tiltak, kan være den mest alvorlige i form av en reduksjon i intellektuelle munnhemmelige evner, et brudd på den nervøse reguleringen av indre organer, hormonell ubalanse.

Ikke medisinske behandlingsmetoder kan brukes selv i fase med ufullstendig bekreftelse av diagnosen, og de består i normalisering av drikkegruppen, utførelsen av spesielle øvelser i fysioterapiøvelser og anvendelse av fysioterapi teknikker.

Grunnlaget for den patogenetiske orienteringen av terapi for intrakraniell hypertensjon består av legemidler hvis effekt er rettet mot en samtidig reduksjon i produksjonen av cerebrospinalvæske og en intensivering av absorpsjonsprosessen av cerebrospinalvæsken. Gullstandarden i denne rollen er regimet som brukes til vanndrivende terapi. Det valgte stoffet ved eliminering av tegn på intrakranial hypertensjon i utviklingsstadiet av hydrocephalus er Diacarb i en effektiv terapeutisk dose på 250 mg, hvis farmakologiske virkning er rettet mot å redusere produksjonen av cerebrospinalvæske.

I en situasjon hvor til og med langvarig bruk av diuretiske medikamenter farmakologisk nummer ikke ha den ønskede effekt som lindring av kliniske symptomer og for normalisering instrumentelle metoder for kontroll, er det hensiktsmessig å legge glukokortikosteroidmedikamenter (Dexamethasone en initial daglig dose på 12 mg). I alvorlige intrakraniell hypertensjon neurologer tilført puls terapi, som består i parenteral administrasjon Metylprednisolon 1000 mg per dag i fem dager, og den påfølgende overgang til medikamentet i oral form. Denne ordningen er som regel supplert med utnevnelsen av Diacarb i den vanlige terapeutiske dosen.

For korreksjon påføres venøse intrakraniale hypertensjon narkotika forbedre veneblodstrøm til hjernen, som inkluderer Troxevasin i den gjennomsnittlige daglige dosen på 600 mg. Som uttrykk for symptomatisk behandling av smerter i hodet er tillatt å bruke preparater av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Nimid et maksimalt tillatte dose på 400 mg) og protivomigrenoznyh midler (Antimigren en daglig dose som ikke overskrider 200 mg).

I markert økning av intrakranialt trykk er akseptabel parenteral administrering av hypertone oppløsninger (400 ml av 20% Mannitol oppløsning) dehydrerende virkning som realiseres ved dehydrering medulla, noe som begrenser deres anvendelse.

Ved akutt intrakranial hypertensjon, hvis forekomst har en klar forbindelse med ytelsen til en nevrokirurgisk operasjon, er bruk av medikamenter av barbituratgruppen indikert (en enkelt intravenøs injeksjon av thiopentalnatrium i en dose på 350 mg).

Hvis intrakraniell hypertensjon er karakterisert ved en progressiv ødeleggende kurs og blir ikke stoppet ved en hvilken som helst medisinske behandlingen, bør pasienten anvende kirurgisk korreksjon av sykdomstilstanden. Den vanligste metoden for palliativ kirurgi intrakraniell hypertensjon av en hvilken som helst etiologi er lumbar punktering, gjennom hvilken den mekaniske fjernelse av en liten mengde av cerebrospinalvæske (ikke mer enn 30 ml per manipulering). I noen situasjoner, har en spinalpunksjon en tydelig positiv effekt etter sin første søknad, men som oftest forekommer i remisjon etter bare noen få manipulasjoner utføres med et mangfold av 1 annenhver dag.

Langere og mer utprøvd positiv effekt på utjevning ikke bare manifestasjonene, men også de patogenetiske mekanismer for utvikling av intrakraniell hypertensjon, er gitt av den operative håndboken "lumbo-peritoneal shunting". Som en operativ behandling av synsforstyrrelser som utvikles i et sent stadium av intrakranial hypertensjon, blir dekompresjon av optisk nerveskjell påført.

Intrakranial hypertensjon - hvilken lege vil hjelpe? Hvis det er eller mistenker utviklingen av intrakranial hypertensjon, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som nevropatolog og terapeut.

Intrakranial hypertensjon - hva er det, årsakene og behandlingen

Intrakranial hypertensjon er det økte trykket i kranen. Intrakranialt trykk (ICP) er den kraften som den intracerebrale væsken presser på hjernen.

Økningen skyldes som regel en økning i innholdet i kranialhulen (blod, væske, vævsvæske, fremmedvev). ICP kan periodisk øke eller redusere på grunn av endringer i miljøforhold og behovet for organismen å tilpasse seg dem. Hvis dens høye verdier vedvarer lenge, blir det diagnostisert at syndromet for intrakranial hypertensjon.

Årsakene til syndromet er forskjellige, oftest er de medfødte og ervervet patologier. Intrakraniell hypertensjon hos barn og voksne utviklet hypertensjon, ødem i hjernen, svulster, traumatisk hjerneskade, hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse, hydrocephalus, hemoragisk hjerneslag, hjertesvikt, hematomer, abscesser.

Hva er det

Intrakranial hypertensjon er en patologisk tilstand der trykk bygger opp i skallen. Det er faktisk ikke noe mer enn økt intrakranielt trykk.

Grunnleggende begreper

Intrakranialt trykk er forskjellen i trykk i kranialhulen og atmosfærisk. Normalt er dette tallet hos voksne mellom 5 og 15 mm Hg. Patofysiologien til intrakranielt trykk er underlagt Monroe-Kelly-doktrinen.

Dette konseptet er basert på den dynamiske balansen mellom de tre komponentene:

Endringen i trykknivået til en av komponentene må føre til en kompenserende transformasjon av de andre. Dette skyldes hovedsakelig egenskapene til blod og CSF for å opprettholde konsistensen av syre-base-likevekt, det vil si fungere som buffersystemer. I tillegg har hjernevev og blodkar nok elastisitet, noe som er et ekstra alternativ for å opprettholde en tilsvarende balanse. På grunn av slike beskyttende mekanismer opprettholdes vedlikehold av normalt trykk inne i skallen.

Hvis noen årsaker fører til forstyrrelser i reguleringen (den såkalte trykkkonflikten), forekommer intrakranial hypertensjon (ICH).

Hvis det ikke er noen sentral årsak til syndromet (for eksempel med moderat hyperproduksjon av cerebrospinalvæsken eller med mindre veneus sirkulasjon), dannes godartet intrakranial hypertensjon. Kun denne diagnosen er tilstede i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i ICD 10 (kode G93.2). Det er også et noe annet begrep - "idiopatisk intrakranial hypertensjon". Med denne tilstanden kan syndromets etiologi ikke fastslås.

Årsaker til utvikling

Oftest oppstår økningen i intrakranielt trykk fra brudd på sirkulasjon av cerebrospinalvæske (CSF). Dette er mulig med en økning i produksjonen, et brudd på utstrømningen, en forringelse i absorpsjonen. Sirkulasjonsforstyrrelser forårsaker dårlig arteriell strømning og stagnasjon i venøs område, noe som øker totalt volum av blod i kranialhulen og fører også til økt intrakranielt trykk.

Generelt kan de vanligste årsakene til intrakranial hypertensjon være:

  • svulster i kranialhulen, inkludert metastaser av svulster av annen lokalisering;
  • inflammatoriske prosesser (encefalitt, meningitt, abscess);
  • medfødte misdannelser i tankene bygninger, fartøyer av skallen (-perforerte utløpskanalen cerebrospinalvæske, Arnold-Chiari anomali, og så videre);
  • craniocerebral trauma (hjernerystelser, blåmerker, intrakranielle hematomer, fødselstrauma, og så videre);
  • akutte og kroniske sykdommer i cerebral sirkulasjon (slag, trombose av bindevevene i dura mater);
  • sykdommer i andre organer som fører til vanskeligheter med utstrømning av venøst ​​blod fra kranialhulen (hjertesykdommer, obstruktiv lungesykdom, neoplasmer i nakken og mediastinum og andre);
  • forgiftning og metabolske forstyrrelser (forgiftning med alkohol, bly, karbonmonoksid, egne metabolitter, for eksempel med levercirrhose, hyponatremi og så videre).

Dette er selvsagt langt fra alle mulige situasjoner som fører til utvikling av intrakranial hypertensjon. Separat vil jeg gjerne si om eksistensen av den såkalte godartede intrakraniale hypertensjonen, når økningen i intrakranielt trykk ser ut som om det ikke er noen grunn.

symptomer

Dannelsen av klinisk hypertensiv syndrom, karakteren av manifestasjoner avhenger av lokalisering av den patologiske prosessen, dens prevalens og utviklingshastighet.

Syndromet av intrakranial hypertensjon manifesteres av slike symptomer:

  1. Hodepine av økt frekvens eller alvorlighetsgrad (en voksende hodepine) oppstår iblant fra søvn, ofte den tvingede posisjonen til hodet, kvalme, gjentatt oppkast. Det kan bli komplisert av hoste, en smertefull trang til å urinere og avfeire, som Valsalvas manøvreringshandlinger. Mulig frustrasjon av bevissthet, kramper. Ved langvarig eksistens blir visuelle forstyrrelser tilsatt.
  2. Historien kan omfatte traumer, iskemi, meningitt, en shunt av cerebrospinalvæsken, forgiftning med bly eller med en metabolsk lidelse (Ray's syndrom, diabetisk ketoacidose). Nyfødte med blødning i hjernens ventrikler eller med meningomyelocele har en predisponering for intrakraniell hydrocephalus. Barn med blå hjertesykdom har en predisposisjon til en abscess, barn med seglcelle sykdom kan bli funnet å ha et slag som fører til intrakranial hypertensjon.

Objektive tegn på intrakraniell hypertensjon er ødem i den optiske nerveskiven, økt cerebrospinalvæsketrykk, økt osmotisk trykk i ekstremitetene, typiske radiografiske forandringer i beinets bein. Det skal huskes at disse tegnene ikke vises umiddelbart, men etter lang tid (unntatt for å øke trykket i cerebrospinalvæsken).

Også skille slike tegn som:

  • tap av appetitt, kvalme, oppkast, hodepine, døsighet;
  • uoppmerksomhet, redusert evne til å vekke;
  • ødem i optisk nerveplate, parese av utsikten oppover;
  • økt tone, en positiv refleks av Babinsky;

Med en signifikant økning i intrakranielt trykk kan det være en bevissthetstilstand, kramper, viscerale-vegetative forandringer. Når hjernestammen strukturer er dislocated og kile, bradykardi, respiratorisk svikt, elevernes reaksjon på lyset reduseres eller forsvinner, og det systemiske arterietrykket stiger.

Intrakranial hypertensjon hos barn

Hos barn er det to typer patologi:

  1. Syndromet vokser sakte i de første månedene av livet, når fontaneller ikke er stengt.
  2. Sykdommen utvikler seg raskt hos barn etter et år, når sømmer og fontaneller har stengt.

Hos barn opptil et år på grunn av åpne kraniale suturer og fontaneller, er symptomatologien vanligvis ikke uttrykt. Kompensasjon oppstår på grunn av åpningen av suturer og fontaneler og økningen i volumet av hodet.

For den første typen patologi er følgende symptomer karakteristiske:

  • oppkast skjer flere ganger om dagen;
  • babyen sover litt;
  • kranial suturer divergerer;
  • Barnet kaller ofte og lenge uten grunn.
  • fontanelles svulmer, pulsering i dem er ikke hørbar;
  • under huden er blodårene tydelig synlige;
  • barn forsinker i utviklingen, senere begynner de å holde et hode og sitte;
  • Hodeskallen er ikke stor etter alder;
  • kraniet bein er dannet uforholdsmessig, pannen utstikker unaturlig;
  • når barnet ser ned, er et hvitt bånd av øyebollproteinet synlig mellom iris og øvre øyelokk.

Hver av disse skiltene indikerer ikke et økt trykk inne i skallen, men tilstedeværelsen av minst to av dem er en anledning til å undersøke et barn.

Når bregner og kraniale suturer vokser, blir manifestasjoner av intrakranial hypertensjon uttalt. På dette tidspunktet har barnet følgende symptomer:

  • konstant oppkast;
  • angst;
  • kramper;
  • bevissthetstap.

I dette tilfellet må du alltid ringe til en ambulanse.

Syndromet kan utvikle seg og i eldre alder. Hos barn på to år manifesterer sykdommen seg som følger:

  • Funksjonene i følelsesorganene er forstyrret på grunn av akkumulering av cerebrospinalvæske;
  • det er oppkast;
  • om morgenen, når oppvåkning opptrer, opptrer hodepine, som presser på øynene;
  • når du løfter, svakes eller avtar smerten på grunn av utstrømningen av cerebrospinalvæsken;
  • Barnet legger seg bak i veksten, har overvekt.

Økt ICP hos barn fører til forstyrrelser i utviklingen av hjernen, så det er viktig å oppdage patologi så tidlig som mulig.

Godartet intrakranial hypertensjon (DVG)

Dette er en av varianter av ICP, som kan tilskrives et midlertidig fenomen, som skyldes en rekke ugunstige faktorer. Tilstanden til godartet intrakranial hypertensjon er reversibel og utgjør ikke en alvorlig fare, da i dette tilfellet er kompresjonen av hjernen ikke på grunn av påvirkning av fremmedlegemer.

Følgende faktorer kan utløse DVG:

  1. hyperparatyreoidisme;
  2. Feil i menstruasjonssyklusen;
  3. Avskaffelse av visse stoffer;
  4. vitaminmangel;
  5. fedme;
  6. graviditet;
  7. Overdosering av vitamin A og andre.

Godartet intrakranial hypertensjon er assosiert med svekket sug eller utstrømning av cerebrospinalvæske. Pasienter klager over hodepine, forverres av bevegelse, og noen ganger til og med ved nysing eller hoste. Hovedforskjellen mellom sykdommen og hjernenes klassiske hypertensjon er at pasienten ikke har noen tegn på bevissthetstanking, og tilstanden selv har ingen konsekvenser og krever ingen spesiell behandling.

komplikasjoner

Hjernen er et sårbart organ. Langvarig komprimering fører til atrofi i nervesvevet, noe som betyr at mental utvikling, evnen til å bevege seg og vegetative lidelser utvikles.

Hvis du ikke kontakter en spesialist i tide, vil klemming bli observert. Hjernen kan bli tvunget inn i occipital foramen eller inn i snittet av cerebellum. I dette tilfellet komprimeres medulla oblongata, hvor sentrene for respirasjon og sirkulasjon er lokalisert. Dette vil føre til døden til en person. Depresjonen i mørbrad ledsages av konstant søvnighet, gjentatt, pusten blir dyp og rask, elevene er markert innsnevret. Det er en kile på hippocampusens krok, hvor symptomet er dilatasjonen av eleven eller fraværet av en lysreaksjon på siden av lesjonen. Økningen i trykket vil føre til utvidelse av den andre eleven, feilen i rytmen av pust og koma.

Høyt intrakranielt trykk er alltid ledsaget av tap av syn på grunn av kompresjon av optisk nerve.

diagnostikk

For diagnosen måles trykket inne i skallen ved å sette inn en nål festet til manometeret i ryggraden eller inn i væskeskavlene i skallen.

For formuleringen er det tatt hensyn til en rekke funksjoner:

  1. Det er etablert på en dårlig utstrømning av venøst ​​blod fra kranens område.
  2. Ifølge MR (magnetisk resonansbilder) og CT (computertomografi).
  3. Dommert av graden av nedsmeltning av kantene i hjernens ventrikler og utvidelse av væskekaviteter.
  4. Av graden av ekspansjon og blodfylling av venene i øyebollet.
  5. Ifølge dataene fra ultralyd av cerebral fartøy.
  6. Ifølge resultatene fra encefalogrammet resultatene.
  7. Hvis øyene er godt sett og tungt fylt med blod (røde øyne), så kan det indirekte sies om økt trykk i skallen.

I praksis brukes i de fleste tilfeller en differensiering av symptomene på den kliniske manifestasjonen av hypertensjon i forbindelse med resultatene av en apparatstudie av hjernen for en mer nøyaktig diagnose og graden av utvikling av sykdommen.

Behandling av intrakranial hypertensjon

Hva er behandlingen for økt intrakranielt trykk? Hvis det er godartet hypertensjon, forutsetter nevrolog diuretika. Som regel er dette alene nok til å lindre pasientens tilstand. Denne tradisjonelle behandlingen er imidlertid ikke alltid akseptabel for pasienten og kan ikke alltid utføres. I arbeidstiden vil du ikke "sitte" på diuretika. Derfor, for å redusere intrakranielt trykk, kan du utføre spesielle øvelser.

Også veldig bra for intrakranial hypertensjon, en spesiell drikking, sparsommelig diett, manuell terapi, fysioterapi og akupunktur. I noen tilfeller trenger pasienten ikke engang å ta medisiner. Symptomene på sykdommen kan finne sted innen den første uken etter starten av behandlingen.

En noe forskjellig behandling brukes til craniocerebral hypertensjon, som har oppstått på grunnlag av noen andre sykdommer. Men før du behandler konsekvensene av disse sykdommene, må du eliminere årsaken. For eksempel, hvis en person utvikler en svulst som skaper trykk i kranen, må du først lagre pasienten fra denne svulsten og deretter bekjempe konsekvensene av utviklingen. Hvis det er meningitt, er det ikke noe poeng i å gjennomføre behandling med diuretika uten samtidig kamp mot inflammatorisk prosess.

I svært alvorlige tilfeller (for eksempel, er en cerebrospinal blokk etter nevrokirurgisk operasjon eller en medfødt cerebrospinalvæskeblokk) kirurgisk behandling brukt. For eksempel har en teknologi blitt utviklet for implantering av rør (shunts) for å tømme overflødig CSF.

PS: K senking intrakranielt trykk (hypotensjon) forårsake dehydrering (oppkast, diaré, høyt blodtapet), kronisk stress, vaskulær dystoni, depresjon, nevrose, sykdommer ledsaget av blodsirkulasjon i kar i hjernen (f.eks iskemi, encefalopati, cervical osteokondrose ).

Dermed er intrakranial hypertensjon en patologisk tilstand som kan forekomme i en rekke hjernesykdommer og ikke bare. Det krever obligatorisk behandling. Ellers er en rekke utfall mulig (inkludert fullstendig blindhet og til og med død).

Jo tidligere denne patologien er diagnostisert, jo bedre kan resultatene oppnås med mindre innsats. Forsink derfor ikke med et besøk til legen dersom det er mistanke om økt intrakranielt trykk.

Idiopatisk intrakraniell hypertensjon: behandling, symptomer, diagnose

Med idiopatisk intrakranial hypertensjon utvikles en økning i intrakranielt trykk i fravær av hjerneskade eller hydrocephalus; En mulig mekanisme er et brudd på venøs utstrømning, mens CSF-sammensetningen forblir normal.

Utbredelsen blant kvinnelige normostenikk er 1 per 100 000, men i overvektige kvinner er denne tallet høyere - 20 per 100 000 mennesker. Årsaken til økningen i intrakranialt trykk er ukjent, og forstyrrelsen av venøs kolbe fra hjernen antas.

Symptomer og tegn på idiopatisk intrakraniell hypertensjon

Nesten alle pasienter klager over nesten daglige angrep av generalisert hodepine med varierende intensitet, noen ganger ledsaget av kvalme. Noen ganger forbigående synshemming, diplopi (på grunn av forstyrrelser av funksjonen til det 6. par kraniale nerver) og pulserende ringing i ørene utvikles. Synetapet starter fra periferien, og pasienter kan i lang tid ikke legge merke til det. Vedvarende blindhet er den alvorligste komplikasjonen av denne patologien.

Ofte er det et bilateralt ødem av brystvorten av de optiske nerver; En liten del av pasientene har unilateralt ødem eller ingen i det hele tatt. Hos enkelte asymptomatiske pasienter oppdages ødem i brystvorten av optiske nerver under rutinemessig oftalmopopi. Med en nevrologisk undersøkelse kan du identifisere nerverens parese.

Diagnose av idiopatisk intrakraniell hypertensjon

  • MR med venøs sinusografi.
  • Lumbal punktering.

En presumptive diagnose er basert på klinisk sykdom, og deretter bekreftet ved neuroimaging (fortrinnsvis med venosinusografiey MRI), og lumbar punktering ved hvilken det detekterte trykkøkning av CSF lekkasje og normal CSF komposisjon. Klinisk bilde, som minner om idiopatisk intrakraniell hypertensjon, kan forårsake noen sykdommer og bruk av visse stoffer.

Behandling av idiopatisk intrakraniell hypertensjon

  • Acetazolamid.
  • Redusert kroppsvekt.
  • Preparater som brukes til behandling av migrene, spesielt topiramat.

Målet med behandlingen er å redusere intrakranielt trykk og lindre hodepine. Inhibitoren av karbonsyreanhydrasacetazolamid (250 mg oralt fire ganger daglig) brukes som vanndrivende middel. Pasienter som lider av fedme, anbefaler tiltak for å redusere kroppsvekt, noe som kan redusere intrakranielt trykk. Informasjon om behovet for flere lumbale punkteringer er inkonsekvent, men i noen tilfeller vises det (for eksempel når det er fare for synshemming). Korrigering av alle mulige årsaker (medisiner og / eller sykdommer) av denne tilstanden utføres. Legemidler som brukes i behandling av migrene (spesielt topiramat, som også hemmer karbonsyreanhydrase), kan stoppe angrep av hodepine. NSAIDs brukes etter behov.

I det tilfelle at, til tross for de pågående aktiviteter, syn forverres, er det vist som holder bypass-operasjoner (eller lyumboperitonealnaya ventriculoperitoneal), synsnerven kappe fenestrasjon eller endovaskulær stenting de venøse kar. Gjennomføring av bariatrisk kirurgi kan hjelpe overvektige pasienter som på annen måte ikke kan redusere kroppsvekten.

Hyppige gjentatte oftalmiske undersøkelser (inkludert en kvantitativ bestemmelse av synsfeltene) er nødvendige for å evaluere effektiviteten av behandlingen som utføres; Måling av synsskarphet er ikke følsom nok til å vurdere det økende tapet av syn.

Intrakranial hypertensjon

Intrakranial hypertensjon - et syndrom med økt intrakranielt trykk Det kan være idiopatisk eller utvikle seg med ulike hjernesår. Det kliniske bildet består av hodepine med trykk på øynene, kvalme og oppkast, noen ganger - forbigående synsforstyrrelser; i alvorlige tilfeller er det et brudd på bevisstheten. Diagnose er gjort under hensyntagen til de kliniske dataene, resultatene av Echo-EG, tomografiske studier, analyse av cerebrospinalvæske, intraventrikulær overvåkning av ICP, UZDG cerebral fartøy. Behandlingen inkluderer diuretika, etiotropisk og symptomatisk behandling. Ifølge indikasjonene utføres nevrokirurgiske operasjoner.

Intrakranial hypertensjon

Intrakranial hypertensjon er en syndromisk diagnose, som ofte finnes i både voksen og pediatrisk nevrologi. Det handler om å øke intrakranielt (intrakranielt) trykk. Siden nivået av sistnevnte direkte påvirker trykket i cerebrospinalvæsken, kalles intrakraniell hypertensjon også cerebrospinalvæskesyndromet eller syndromet av cerebrospinal hypertensjon. I de fleste tilfeller er intrakranial hypertensjon sekundær og utvikler på grunn av hodeskader eller ulike patologiske prosesser i skallen.

Bredt distribuert og primær, idiopatisk, intrakranial hypertensjon, klassifisert av ICD-10 som godartet. Det er diagnosen et unntak, det vil si at det er etablert først etter at alle andre årsaker til en økning i intrakranielt trykk ikke er bekreftet. I tillegg er akutt og kronisk intrakranial hypertensjon isolert. Den første, som regel, følger med craniocerebrale skader og smittsomme prosesser, den andre - vaskulære sykdommen, langsomt voksende intracerebrale svulster, hjernesyster. Kronisk intrakraniell hypertensjon opptrer ofte tjene en PERMANENT resultat av akutte intrakraniale prosesser (skader, infeksjoner, slag, toksisk encefalopati), så vel som hjernekirurgi.

Årsakene og patogenesen av intrakranial hypertensjon

Økt intrakranielt trykk kan skyldes en rekke årsaker som kan deles inn i 4 hovedgrupper. Den første er tilstedeværelsen av volumetrisk formasjon i kranialhulen (primær eller metastatisk hjernesvulst, cyster, hematom, cerebral aneurisme, cerebral abscess). Den andre - hevelse av hjernen eller diffuse lokal karakter som utvikles på bakgrunn av encefalitt, hjerneskade, hypoksi, hepatisk encefalopati, iskemisk slag, toksiske skader. Ødem er egentlig ikke hjernevævet, og hjernehemmer med meningitt og araknoiditt fører også til cerebrospinal hypertensjon.

Den neste gruppen er årsakene til vaskulær natur, noe som fører til økt blodtilførsel til hjernen. Overskytende mengde av blod inne i skallen kan være forbundet med en økning i dens innstrømning (for hypertermi, hyperkapni) eller dets blokkering av utstrømningen fra hulrommet i hodeskallen (ved vaskulær encefalopati med nedsatt venøs drenering). Den fjerde gruppen av grunner utgjør liquorodynamic lidelser, som i sin tur er forårsaket av en økning i likvoroproduktsii, strid med væske sirkulasjon og redusere absorpsjonen av cerebrospinal væske (CSF). I slike tilfeller snakker vi om hydrocephalus - overflødig væskeakkumulering i skallen.

Årsakene til godartet intrakranial hypertensjon er ikke helt klart. Oftere utvikler det seg hos kvinner, og i mange tilfeller er det forbundet med et sett av kroppsvekt. I denne forbindelse er det en antagelse om den viktige rollen i dannelsen av endokrin forandring av organismen. Erfaring har vist at utviklingen av idiopatisk intrakraniell hypertensjon kan føre til overdrevent inntak av vitamin A i kroppen, som mottar de enkelte legemidler, kansellering av kortikosteroider etter lang tids bruk.

Siden kranialhulen er en begrenset plass, medfører en økning i størrelsen på strukturen i en økning i intrakranielt trykk. Resultatet uttrykkes i varierende grader av kompresjon av hjernen, noe som fører til dismetabolske forandringer i nevronene. En signifikant økning i intrakranialt trykk er farlig på grunn av forskyvning av hjernekonstruksjonene (dislokalisjonssyndrom) med involvering av cerebellar mandler i den store oksipitale åpningen. I dette tilfellet er det en komprimering av hjernestammen, som fører til forstyrrelse av vitale funksjoner, siden luftveiene og hjerte-nerve-sentrene er lokalisert i kofferten.

Barn etiofaktorami intrakraniell hypertensjon kan opptre forandringer av hjernens utvikling (microcephaly, medfødt hydrocefalus, arteriovenøs misdannelse i hjerne), intrakranial fødselsskader led av intrauterin infeksjon, føtal hypoksi, asfyksi nyfødt. I tidlig barndom kraniet mykere og fugene mellom disse er fleksible og formbart. Slike funksjoner bidrar til betydelig kompensasjon av intrakraniell hypertensjon, noe som sikrer dens lange noen ganger subklinisk.

Symptomer på intrakranial hypertensjon

Det viktigste kliniske substratet i cerebrospinalvæske er hodepine. Akutt intrakranial hypertensjon er ledsaget av en økende intens hodepine, kronisk - periodisk økende eller vedvarende. Kjennetegnet ved lokalisering av smerte i fronto-parietalområdene, dens symmetri og den medfølgende følelsen av trykk på øyebollene. I flere tilfeller beskriver pasienten hodepine som "sprengning", "fra innsiden presse på øyet." Ofte, sammen med hodepine, er det en følelse av kvalme, smerte i øynene. Med en betydelig økning i intrakranielt trykk, er kvalme med oppkast mulig.

Rapidly voksende akutt intrakranial hypertensjon fører som regel til alvorlige lidelser av bevissthet opp til koma. Kronisk intrakraniell hypertensjon fører vanligvis til en forverring av pasientens generelle tilstand - irritabilitet, søvnforstyrrelser, mental og fysisk tretthet, økt meteosensitivitet. Det kan oppstå ved hypertensiv kriser i cerebrospinalvæske - plutselig oppgang til intrakranielt trykk, klinisk manifestert av alvorlig hodepine, kvalme og oppkast, og noen ganger - kortvarig bevissthetstap.

Idiopatisk cerebrospinalvæskehypertensjon er i de fleste tilfeller ledsaget av forbigående synsforstyrrelser i form av tåke, forringelse av bildeskarphet, dobling. En reduksjon av synsstyrken er observert hos ca 30% av pasientene. Sekundær intrakraniell hypertensjon er ledsaget av symptomer på den underliggende sykdommen (generelt infeksiøs, berusende, cerebral, fokal).

CSF hypertensjon hos barn under ett år manifesterer adferdsendring (rastløshet, tearfulness, humørsvingninger, en oppgivelse av brystet), hyppig oppstøt "fontene", oculomotor lidelser, svulmende Font. Kronisk intrakraniell hypertensjon hos barn kan føre til mental retardasjon med dannelsen av mental retardasjon.

Diagnose av intrakranial hypertensjon

Etablering av faktum av økning i intrakranielt trykk og evaluering av graden er en vanskelig oppgave for en nevrolog. Faktum er at intrakranielt trykk (ICP) svinger betydelig, og klinikere har fortsatt ikke en felles oppfatning av sin norm. Det antas at den normale ICP for et voksen menneske i en horisontal stilling ligger i området 70 til 220 mm vann. Art. I tillegg er det ennå ingen enkel og rimelig måte å måle ICP på nøyaktig måte. Ekko-encefalografi tillater bare å oppnå veiledende data, den korrekte tolkningen er bare mulig i forhold til det kliniske bildet. En økning i ICP kan indikeres ved ødem av de optiske nerver, som detekteres av en oftalmolog under oftalmokopi. Med den langsiktige eksistensen av cerebrospinalvæske og hypertensjonssyndrom finnes de såkalte "fingerinntrykkene" på røntgenens radiografi; Barn kan oppleve en forandring i form og tynning av kranialbeinene.

På en pålitelig måte bestemme den intrakranielt trykk bare tillater direkte innføring av nålen inn i cerebrospinalvæsken plass ved lumbar punktering eller punktering ventriklene. Foreløpig designet elektroniske sensorer, men deres intraventrikulær fortsatt er ganske invasiv prosedyre og krever opprettelse av graden hull i skallen. Derfor bruker bare nevrokirurgiske avdelinger dette utstyret. I alvorlige tilfeller, intrakraniell hypertensjon, og i løpet av nevrokirurgi muliggjør det overvåkning av intrakranielt trykk. For å diagnostisere årsaken til patologien anvende CT, MDCT og MR av hjernen, cerebral ultralyd gjennom Font, UZDG kar hode, studiet av cerebrospinalvæske, biopsi stereotaksiske intracerebrale tumorer.

Behandling av intrakranial hypertensjon

Konservativ terapi CSF hypertensjon utføres når det er rest eller kroniske natur uten betydelig progresjon i akutte tilfeller - ved langsom økning i ICP, fravær av data for forvridning syndrom og alvorlige forstyrrelser av bevissthet. Grunnlaget for behandling er vanndrivende legemidler. Valget av stoffet er diktert av nivået av ICP. I akutte og alvorlige tilfeller, en mannitol og andre osmodiuretiki, i andre situasjoner, stoffet som velges er den furosemid, spironolakton, acetazolamid, hydroklortiazid. De fleste av diuretika bør anvendes i løpet av administrering av medikamenter kalium (kalium asparaginate, kaliumklorid).

Parallell behandling av kausal patologi utføres. Når infeksiøse inflammatoriske hjerneskader tilordnet årsaks behandling (antivirale midler, antibiotika) ved giftig - avgiftning, vaskulær - vasoaktivt terapi (aminofyllin, vinpocetin, nifedipin), venøs stasis - venotoniki (dihydroergokristin, hest kastanje-ekstrakt, diosmin + hesperidin) og m. n., for å opprettholde den funksjon av nerveceller under betingelser intrakraniell hypertensjon i et kompleks behandling ved hjelp neyrometabolicheskie midler (gamma-aminosmørsyre, piracetam, glycyl n, hydrolysat av hjernen til en gris, etc.). cranial manipulerende terapi kan anvendes for å forbedre den venøs utstrømning. I den akutte fasen pasienten bør unngå følelsesmessig overbelastning, eliminere arbeid ved datamaskinen og lytte til lyd med hodetelefoner, kraftig begrense visning av filmer og lese bøker og andre aktiviteter med belastningen på øynene.

Kirurgisk behandling av intrakranial hypertensjon benyttes nødmodus, og planlegging. I det første tilfellet er målet en reduksjon av utslippene av intrakranielt trykk for å unngå utvikling av forvridning syndrom. I slike situasjoner, nevrokirurger ofte utført dekompresjons kraniotomi, ifølge vitnesbyrd - en ekstern ventrikkel drenering. Den planlagte intervensjonen er utformet for å eliminere årsaken til økt ICP. Det kan omfatte fjerning av intrakranielt volum utdannelse, korreksjon av medfødte misdannelser, eliminasjon ved bruk av cerebral hydrocefalus shunt (kistoperitonealnogo, ventriculoperitoneal).

Prognose og forebygging av intrakranial hypertensjon

Utfallet av cerebrohypertensiv syndrom avhenger av hovedpatologien, økning i ICP-økning, behandlingstiden, kompenserende evner i hjernen. Med utviklingen av et forstyrrelsessyndrom er et dødelig utfall mulig. Idiopatisk intrakraniell hypertensjon har et godartet kurs og reagerer vanligvis godt på behandlingen. Langvarig cerebral hypertensjon hos barn kan føre til en forsinkelse i nevropsykisk utvikling med dannelse av debility eller ufeilbarhet.

Forhindre at utviklingen av intrakranial hypertensjon tillater forebygging av intrakraniell patologi, rettidig behandling av nevroinfeksjoner, disirkulasjons- og væskodynamiske lidelser. Å forebygge tiltak inkluderer overholdelse av dagens normale regime, rationering av arbeidskraft; unngåelse av mental overbelastning; tilstrekkelig styring av graviditet og fødsel.

Godartet intrakranial hypertensjon

Det er en betydelig mengde arbeid viet til ulike aspekter ved godartet intrakranial hypertensjon.

Syndrom benign intrakraniell hypertensjon er karakterisert ved øket trykk av væsken uten å endre væskesammensetningen i fravær av formasjonsvolumet i kraniet. I dette tilfellet er det ofte hevelse av optisk nerve og dens plate (stillestående plate). Visuelle funksjoner kan ofte forstyrres eller forbli lenge uten endringer. Sykdommen er vanligvis ikke ledsaget av alvorlige nevrologiske lidelser.
Idiopatisk intrakranial hypertensjon er en tilstand med høyt væsketrykk (cerebrospinalvæske) rundt hjernen. Denne tilstanden er også kjent som hjernens pseudotumor på grunn av tilstedeværelsen av symptomer som ligner på en hjernesvulst. Det er imidlertid ingen hjerne svulst.
Anatomisk er plassen rundt hjernen fylt med cerebrospinalvæske. Hvis mengden væske øker, da med utilstrekkelig utstrømning og absorpsjon, stiger trykket rundt hjernen. Imidlertid kan rommet som inneholder cerebrospinalvæsken ikke vokse. Dette økte trykket forårsaker symptomer på idiopatisk intrakraniell hypertensjon.

Årsakene til godartet (idiopatisk) intrakranial hypertensjon


Selv om årsakene til godartet (idiopatisk) intrakraniell hypertensjon ikke er kjent til dags dato, er det imidlertid mange forutsetninger for deres løsning. Denne sykdommen forekommer oftest hos kvinner i fertil alder. Symptomer begynner å vises eller intensiveres i løpet av perioden med vektøkning, utvikling av fylde. Sykdommen er mindre vanlig hos menn. Det har blitt foreslått at dette skyldes hormonelle forandringer i kroppens kropp. Imidlertid er det ikke funnet en viss årsak til disse hormonelle endringene hittil. Selv om ikke det er en direkte sammenheng mellom økning i kroppsvekt og dukker opp i denne sykdomssymptomer, kan slike symptomer være en hvilken som helst tilstand som bryter sirkulasjonen av cerebrospinalvæske og kan føre til økt intrakranialt trykk.
Disse tilstander kan innbefatte: atrofi araknoidale granuleringer, absorberende væske, trombose venøse kar i hjernen, kansellering av steroider etter lang tids bruk, ved bruk av store doser av vitamin A eller matvarer som inneholder vitamin A (lever), forlenget bruk av visse medikamenter og narkotika.
Patogenesen av utviklingen av godartet intrakranielt hypertensjonssyndrom manifesteres hos pasienter med visse endokrine sykdommer. I dette tilfellet er det et brudd på tilstrekkelig væskestrømning gjennom arachnoidgranuleringen, hvis funksjon kan være hormonavhengig. Som et resultat av disse endokrine lidelsene er det også mulig å øke produksjonshastigheten av cerebrospinalvæsken på grunn av påvirkning på hjernens limbiske strukturer og styrking av vegetative reaksjoner.
Et av de viktigste kliniske symptomene på et utviklet syndrom av godartet intrakranial hypertensjon er en økning i cerebrospinalvæsketrykk (P0). Oftest (79% av observasjonene) øker væsketrykket til 200-400 mm vann. Art. I 1/3 av pasientene var væsketrykket over 400 mm vann. Art.
Ifølge leger var ødemetoden i optisk skiven direkte relatert til høyden av væsketrykket. Som regel hadde pasienter med markerte tegn på stillestående skiver en signifikant økning i cerebrospinalvæsketrykk. Nivået på væsketrykket påvirket tilstanden til visuelle funksjoner. Jo høyere cerebrospinal trykk, jo mer svekkede visuelle funksjoner. Hos noen pasienter, selv ved høyt trykk i væsken (230-530 mm Hg), reduserte synsskarpheten ikke. I de fleste pasienter (80%) med økende væsketrykk over 300 mm vann. Art. en konsentrisk innsnevring av de visuelle feltene ble observert.
Leger, ved hjelp av fremgangsmåten i magnetisk resonans billeddannelse med høy oppløsning, røntgen anatomi undersøkt orbital kort optisk nerve og dens intratekalrommet av 20 pasienter med intrakraniell hypertensjon og kongestiv plate i forskjellige stadier. Økt intrakranielt trykk forårsaket av økt trykk i intratekalrommet av synsnerven og utvidelse av dette rommet. Å redusere diameteren av den optiske nerven ved de uttrykte stillestående skivene indikerer atrofi av de optiske fibrene i disse pasientene.
Med langvarig godartet intrakranial hypertensjon er det mulig å utvide den optiske nerveens subshellrom til hydropsens tilstand. Denne tilstanden er preget av en uttalt stillestående plate, bestemt av oftalmopopi eller andre undersøkelsesmetoder. I dette tilfellet fanger ofte hevelse ikke bare området på optisk platen, men også netthinnen rundt den.
Elektronmikroskopistudier utført på mennesker, i henhold til strukturen til den subarachnoide plass på ringdelen i den optiske nerven har vist at i det subarachnoide plass, er det en rekke av bindevev trabeculae, skillevegger og tykk jumper.
De ligger mellom arachnoid og pia mater. Slike arkitektonikk gir en normal sirkulasjon av subaraknoidvæsken. Med økende intrakranielt trykk er en utvidelse av subaraknoidrommet registrert med strekk, og noen ganger med forstyrrelsen av trabeculae, septa og ledninger.

Symptomer på godartet intrakranial hypertensjon

  • hodepine (94%),
  • forbigående synsforstyrrelser eller tåke (68%),
  • synkron puls med puls i ørene (58%),
  • smerte bak øyet (44%),
  • diplopi (38%),
  • redusert syn (30%),
  • smerte under øyebevegelse (22%).


Hodepine er tilstede hos nesten alle pasienter med idiopatisk intrakranial hypertensjon, og dette symptomet gjør at pasienten konsulterer en lege. Hodepine med idiopatisk intrakraniell hypertensjon er vanligvis sterk og oppstår ofte i løpet av dagen, oftere pulserende. Hodepine kan vekke en pasient (hvis han sover) og varer vanligvis i flere timer. Det er kvalme, sjelden oppkast. Tilstedeværelsen av smerte bak øynene forverrer bevegelsen av øynene, men konvergens vedvarer.


Forskjellige synsforstyrrelser
Visuelle forstyrrelser forekommer sporadisk i form av forbigående tåke, som vanligvis varer mindre enn 30 sekunder, etterfulgt av en fullstendig restaurering av syn. Visuelle lidelser observeres hos ca 3/4 av pasientene med idiopatisk intrakranial hypertensjon. Angrep av synshemming kan forekomme i ett eller begge øyne. Vanligvis er det ingen sammenheng med graden av intrakranial hypertensjon eller utseende av ødem i optisk nerve. Visuelle forstyrrelser er ofte ikke forbundet med nedsatt syn.
Pulserende intrakranielle lyder eller puls, synkron lyd i ørene, opptrer med intrakranial hypertensjon. Pulsering er oftere ensidig. Hos pasienter med intrakranial hypertensjon er det ingen støy på siden av jugular venekompresjon. Periodisk komprimering forvandler laminær strøm av blod til turbulent.
Redusert visuell funksjon. For de fleste pasienter er det et problem med synstap. Ca. 5% av pasientene har et øyes syn redusert til blindhet. Disse er vanligvis de pasientene som ikke følger utviklingen av sykdommen.

Diagnose og differensialdiagnose av godartet intrakranial hypertensjon


Diagnose benign intrakraniell hypertensjon er basert på anamnestiske data og resulterer oftalmologisk, nevrologiske og radial magnetisk resonans forskningsmetoder, og resultatene av lumbar punktering, CSF og studium.
Vanligvis er symptomene på godartet intrakranial hypertensjon ikke-spesifikk og avhenger av økningen i intrakranielt trykk. Ofte klager pasienter på hodepine, kvalme, noen ganger oppkast og synsforstyrrelser. Hodepine er lokalisert hovedsakelig i frontalområdet og kan vekke en pasient om natten. Økt intrakranielt trykk kan forverre migrene hodepine.


Oftalmologiske undersøkelsesdata
Visuelle forstyrrelser manifesteres i form av nedsatt syn (48%) og sløret syn. Det er også mulig utseendet på diplopi, oftest hos voksne, vanligvis på grunn av nervesparese (29%). Pasienter klager over fotofobi og en følelse av blinkende lys med fargesenter.
Ved undersøkelse av synsfeltet er det ofte en økning i blindpunktet (66%) og konsentrisk innsnevring av synsfeltene. Defekter i synsfeltet observeres sjeldnere (9%). Fullstendig tap av syn (blindhet) er også observert sjelden.
En subtile indikator for den visuelle analysatorens funksjonelle tilstand er reduksjonen av kontrastfølsomhet allerede i tidlig stadium av sykdommen.
De visuelle fremkalte potensialene (VEP) og mønsteret av electroretinogram (PERG) var lavfølsomhetstester for pseudotumorhjernen. Endringer i de elektrofysiologiske parametrene i retina og visuelle områder i hjernebarken var sjeldne og ikke alltid forbundet med nedsatt syn.
I en kompleks moderne objektiv oftalmiske metoder for undersøkelse av pasienter med godartet intrakraniell hypertensjon, i tillegg til konvensjonell ophthalmoscopy og hromooftalmoskopii, brukes ultralyd øye og bane, studiet av fundus og optisk plate ved bruk av Heidelberg retinal tomografi, optisk koherens tomografi og fluoresceinangiografi fundus.
Pasienter med benign intrakraniell hypertensjon er vanligvis observert papilledema (ca. 100%), som oftest to-veis, kan være asymmetriske, mindre ensidig. Størrelsen av svelling avhenger av dybden av lamina cribrosa sclera plassering, som bestemt ved hjelp av ultralyd. Som vist ved S. Tamburrelli, Isoavts forskning. (2000) ved bruk av en skanner retinal Heidelberg, fanger ødem ikke bare nervefibrene til synsnerven, men også strekker seg inn i retinal nervefiberlaget som omgir skiven. Papilledema i benign intrakraniell hypertensjon ofte når store størrelser.
Den nevrologiske Studien ofte (9-48%) i barn med benign intrakraniell hypertensjon detekteres abducens parese. Parese av oculomotoriske eller blokknervene er mindre vanlig. Andre nevrologiske lidelser kan være parese av ansiktsnerven, nakkesmerter, kramper, hyperrefleksi, tinnitus, parese av hypoglossus nerve, øye og choreatiske bevegelse.
Imidlertid er disse symptomene sjeldne nok til godartet intrakranial hypertensjon og vises først etter komplikasjon av en smittsom eller inflammatorisk prosess. Den intellektuelle funksjonen blir vanligvis ikke krenket.
Med godartet (idiopatisk) intrakranial hypertensjon er CT- og MR-data fra hjernen vanligvis fri for fokal patologi.


Lumbal punktering resultater
Stagnerende disker observeres hos pasienter med konsekvent høyt intrakranielt trykk på fundus. Når det beregnes tomografi av baner, oppstår det en akkumulering av cerebrospinalvæske under membranene i optisk nerve ødem (hydrosp) av optisk nerve.


Differensial diagnostikk
Det utføres med organiske sykdommer i sentralnervesystemet, med smittsomme sykdommer i hjernen og dens membraner: encefalitt, meningi; med kroniske forgiftninger bly, kvikksølv, samt med vaskulære sykdommer i hjernen.

Behandling av pasienter med godartet intrakranial hypertensjon


Behandling av pasienter med godartet intrakranial hypertensjon kan være konservativ og kirurgisk. Et av hovedmålene for behandlingen er å bevare pasientens visuelle funksjoner. Pasienter bør være under dynamisk tilsyn av en rekke spesialister: oftalmolog, nevrolog, nevrolog, endokrinolog, terapeut og gynekolog. Av stor betydning er å overvåke tilstanden kroppsvekt og visuelle funksjoner.
Av medisinene som bidrar til å redusere kroppsvekt, viste diuretika, særlig diamok, å være effektiv. Det er nødvendig å overholde riktig diett og begrense salt og væske som brukes. Fra fysioterapeutiske redskaper som er rettet mot å forbedre visuelle funksjoner, er bruken av perkutan elektrisk stimulering av optiske nerver effektiv.
Med ineffektiviteten av kompleks konservativ behandling og den fortsatte nedgangen i visuelle funksjoner (synsfrekvens og synsfelt), er kirurgisk behandling indisert for pasienter med godartet intrakranial hypertensjon. I begynnelsen påføres serielle lumbar punkteringer, noe som gir en midlertidig forbedring. Med en progressiv reduksjon i visuelle funksjoner, er intraorbital disseksjon av optisk nerveskjell vist.
Skjell av optisk nerve blir dissekert i intraorbitaldelen. Øyebollen blir omdirigert til siden og optisk nerveskjell blir dissekert langs nerveen. En smal spalte eller et hull i de optiske nervehylsene fremmer en konstant flyt av væske inn i orbitalfiberen.
Operasjonen av lumboritoneal shunting er beskrevet i litteraturen.


Indikasjoner for bruk av lumbosperitoneal shunting:

  • reduksjon av synsskarphet og innsnevring av visuelle felt;
  • avstanden til optisk nerve disk med 2 dptr og mer;
  • reduksjon i dreneringsfunksjonen i subshellplassen med mulig kompenserende akselerasjon av resorpsjon i henhold til radionuklid-cysternomelografi;
  • Resistens mot resorpsjon av utstrømningen av væske over 10 mm Hg. v / ml / min -1;
  • ineffektivitet av narkotikabehandling og gjentatte lumbale punkteringer.


Operasjonen består i at en forbindelse av intershell plass i ryggmargen med bukhulen ved hjelp av lyumboperitonealnogo shunt. Denne operasjonen resulterer i en utstrømning av cerebrospinalvæske under økt trykk i bukhulen. Operasjonen bidrar til å redusere intrakranielt trykk på optiske nerver. Dette bidrar til forbedring og bevaring av visuelle funksjoner.
Pasienter med benign intrakraniell hypertensjon bør være under stadig tilsyn av en øyenlege og neuropathy med en obligatorisk test av visuell funksjon en gang hver 3. måned.
Som et resultat av en lokal lesjon av en del av den visuelle veien blant stillestående optisk disk utvikler seg nedad atrofi av optiske fibre ophthalmoscopically behandlet som sekundær atrofi av synsnerven. Bare funksjonelle kompleks teknikker som brukes i patologien av den optiske banen i hvert tilfelle, kan gi et svar på om økt intrakranielt trykk hadde en negativ innvirkning på visuell funksjon eller ekspresjon av hydrocefalus og stagnasjon fenomener disk passerer uten forstyrrende syns funksjoner.

Les Mer Om Fartøyene