IHD: symptomer, typer, diagnostiske tiltak og behandling

Under IBS (i dekodingsdefinisjonen - iskemisk hjertesykdom), grupperes et kompleks av sykdommer. De er preget av ustabil blodsirkulasjon i arteriene som gir myokardiet.

Iskemi - utilstrekkelig blodtilførsel - skyldes innsnevring av koronarbeinene. Pathogenese dannes under påvirkning av eksterne og interne faktorer.

Årsaker (patogenese) og risikofaktorer

IHD fører til død og funksjonshemming blant mennesker i arbeidstidsalder over hele verden. WHO eksperter anslår at sykdommen blir årsaken til den årlige døden på mer enn 7 millioner mennesker. I 2020 kan dødsfallet doble. Den finner den største fordeling blant menn 40 - 62 år gammel.

Totaliteten av prosessene som vurderes under øker risikoen for sykelighet.

De viktigste årsaksfaktorene er:

  • aterosklerose. Flyter i kronisk form av en lidelse, påvirker arteriene som nærmer seg hjertemuskelen. Vaskulære vegger er tett og taper elastisitet. Plaques dannet av en blanding av fett og kalsium, smal lumen, forverring av blodtilførselen av hjertet utvikler seg.
  • Spasm av koronarbeinene. Sykdommen er forårsaket av utvikling av aterosklerose eller dannet uten den (under påvirkning av eksterne negative faktorer, for eksempel stress). Spasm endrer aktiviteten til arteriene.
  • Hypertensiv sykdom - hjertet er tvunget til å kjempe med høyt trykk i aorta, som bryter blodsirkulasjonen og forårsaker angina og hjerteinfarkt.
  • Trombose / tromboembolisme. I arterien (koronar) som et resultat av forfall av den aterosklerotiske plakk, dannes en trombose. Det er stor risiko for å tette blodkaret med en trombose, som ble dannet i en annen del av sirkulasjonssystemet og kom inn her med blodet.
  • Ervervede eller medfødte misdannelser.

Risikofaktorer er vanligvis:

  • arvelig faktor - sykdommen overføres fra foreldre til barn;
  • stabilt økt "dårlig" kolesterol, noe som medfører opphopning av HDLP - et høyt tetthet lipoprotein;
  • tobakksrøyking;
  • fedme av en hvilken som helst grad, forstyrrelser av fettmetabolismen;
  • hypertensjon arteriell - høyt trykknivå;
  • diabetes (metabolsk syndrom) - en sykdom forårsaket av et brudd på pankreatisk hormonproduksjon - insulin, noe som fører til en feilfunksjon av karbohydratmetabolismen;
  • uten fysisk aktivitet
  • hyppige psykiatriske lidelser, karakteristikk av personlighet og personlighet;
  • overholdelse av usunn fettstoffer;
  • alder - risiko øker etter 40 år;
  • sex - menn lider av CHD oftere enn kvinner.

Klassifisering: Skjema for iskemisk hjertesykdom

IHD er delt inn i flere former. Det er vanlig å isolere akutte og kroniske tilstander.

  1. Primær hjertestans. Rapid akutt koronar insuffisiens og død, som oppstår øyeblikkelig eller død av pasienten innen en time etter utviklingen av et hjerteinfarkt.

Angina pectoris. En av formene i løpet av IHD, som manifesterer seg ved å trykke og komprimere ubehagelige opplevelser lokalisert bak brystbenet. Smerte og ubehag kan bestråle inn i epigastriske sone, venstre arm, kjeve.

Utvikler seg etter fysisk anstrengelse og er oppdelt i flere former -. New-angrep, progressiv, vasospastisk og andre diagnostikk kan indikere forekomst av koronar syndrom X, når undersøkelsen ikke avsløre vaskulære forstyrrelser, men pasienten opplever smerte typisk.

Angina of Stress. Det er akseptert å skille flere kliniske former for denne type iskemisk hjertesykdom:

  • ustabil - oppstår for første gang, utvikler seg, utvikler seg etter et hjerteinfarkt eller kirurgi;
  • stabil - utvikler seg mot en bakgrunn av annen fysisk aktivitet og er delt inn i IV-klasse. Etter hvert som sykdoms klassen vokser, blir pasientens toleranse for fysisk anstrengelse redusert.

Angina spontan. Leger kaller dette skjemaet angina Prinzmetal. Smerten bak brystbenet kan utvikles i ro eller moderat, normalt for andres fysiske anstrengelse. Smerte syndrom er uttalt, preget av ekvivalente perioder med nedgang og vekst. Angrepet varer i ca 20 minutter.

  • Den skjulte form. Bezbolovaya iskemi hvor karene som mater hjertemuskelen sterkt smal. Pasienten føler seg ikke noen alvorlige endringer i hans tilstand av helse. Diagnose er kun mulig etter instrumentell forskning.
  • Myokardinfarkt. Hjertemusklene opplever akutt sirkulasjonsforstyrrelse, noe som forårsaker dødsfallet av nettstedet (dette er merkbart på EKG).
  • Kardiosklerose er etterfarging. En av de vanligste lesjonene i myokardiet med involvering av ventiler. Kardiosklerose utvikler seg hvis sunt vev erstattes av arrdannelse. På myokardiet dannes ulike patologiske steder av forskjellig størrelse og prevalens. Kardioklerose etter døden er dødsårsaken til et stort antall mennesker.
  • Hjerte rytme og ledningsforstyrrelser. Pasienten føler seg tydelige endringer i hjertefrekvensen, for eksempel akselerasjon, retardasjon, forstyrrelser i hjerteaktivitet.
  • Mangel på hjerteaktivitet. Hvis myokardiet mangler blodtilførsel i lang tid, utvikles alvorlig insuffisiens. Pasienten har hevelse, kortpustethet - i utgangspunktet med fysisk anstrengelse, så i ro.
  • Enn det er farlig, komplikasjoner, konsekvenser

    Iskemisk hjertesykdom antyder tilstedeværelsen av endringer i myokardiet, noe som fører til dannelse av progressiv insuffisiens. Kontraktiliteten er svekket, hjertet gir ikke kroppen med den nødvendige mengden blod. Personer med iskemisk hjertesykdom raskt sliten og opplever permanent svakhet. Mangel på behandling øker risikoen for død.

    Klinikk: Første tegn og symptomer

    Leger skiller flere symptomer, karakteristisk for koronarinsuffisiens og iskemisk hjertesykdom. De kan manifestere seg komplisert eller separat, avhengig av sykdomsformen.

    Det er et klart forhold mellom utvikling smerte, lokalisert i hjertet av hjertet, og fysisk aktivitet. Det er en stereotype av deres forekomst - etter rikelig mat, under ugunstige værforhold.

    Beskrivelse av klager på smerte i IHD:

    • tegn - trykke eller komprimere, pasienten føler seg mangel på luft og en følelse av å øke tyngdekraften i brystet;
    • lokalisering - i atriell sone (på venstre side av brystbenet);
    • Negative følelser kan spre seg langs venstre skulder-, arm-, skulderblad eller begge hender, til venstre for-inflammatorisk sone, til livmorhalsområdet, kjeve;
    • smertefulle angrep varer ikke mer enn ti minutter, etter at de tok nitrater, gikk de ned i fem minutter.

    Resten av symptomene blir avslørt på denne måten:

    • svimmelhet, besvimelse, sløret syn;
    • kvalme, svakhet;
    • kortpustethet;
    • Følelse av ustabilt arbeid i hjertet, takykardi;
    • overdreven svette.

    En spesialist som er i stand til å hjelpe med utviklingen av alle vurderte forhold er en kardiolog. Tidlig appell til leger kan redde liv.

    Diagnostiske metoder

    Diagnose i IHD er basert på følgende undersøkelser:

    • Anamnesis historie (liv, familie, sykdom og klager). Legen utfører en detaljert spørreundersøkelse av pasienten: Når, i lang tid, begynte smerte, ubehag, varighet, lokalisering, karakter. Finn ut om det er uregelmessigheter i rytmen, kortpustethet, svakhet. Pasienten bør fortelle hvilke forberedelser han tok og hva resultatene av mottaket. Risikofaktorer identifiseres.
    • Kardiolog undersøkelse. Legen måler nivået av trykk, lytter til hjertet for tilstedeværelse av støy, hvesning. Identifiserer tegn på hypertrofi - øker størrelsen og massen til høyre og venstre ventrikler, mangel på kontraktilitet, aterosklerose hos forskjellige steder.
    • Generell analyse av blod (+ biokjemi) og urin - det tillater deg å identifisere mulig årsak til iskemiske komplikasjoner, det faktiske nivået av kolesterol, triglyserider, som er viktig for å vurdere risiko på grunn av åreforkalkning.
    • Studier av troponiner i blodet - nødvendig for mistanke om infarkt eller akutt koronarsyndrom. Når hjertecellene blir ødelagt, frigjøres spesifikke enzymer i blodet.
    • koagulasjon - med IHD-koagulabilitet øker.

  • EKG - elektrokardiografi - studien viser hypertrofi (overskudd av dimensjoner) i venstre ventrikel og en rekke andre spesifikke funksjoner. Normer og dekoding av EKG-parametrene i tabellen finnes i en annen artikkel.
  • Ekko EKG - ekkokardiografi - vurderer størrelsen og strukturen til orgelet, undersøker intrakardial blodstrøm, graden av vaskulære lesjoner, ventilens arbeid.
  • Daglig overvåkning av EKG ved Holter - Et elektrokardiogram registreres innen 24-72 timer. En effektiv vurdering av pasientens tilstand, som gjør det mulig å identifisere forholdene og årsakene til utviklingen av IHD.
  • Bryst røntgen - nødvendig for å identifisere potensiell dilatasjon (ekspansjon) av venstre ventrikel. Hvis ventrikelen ekspanderte kraftig, kan dette tyde på aorta disseksjon. Mulige komplikasjoner, endringer i lungvev, bestemmes.
  • Under plan, mottar pasienten en kompleks belastningstester (fysisk, radioisotop, farmasøytiske), gjennomgår tester ved røntgentett metode, computertomografi av hjerte, elektrofysiologisk undersøkelse, Doppler.

    Hvordan og hva å behandle

    Taktikken med komplisert terapi av IHD er utviklet med støtte fra pasientens tilstand og en nøyaktig diagnose.

    Terapi uten medisinering

    Prinsipper for IHD behandling:

    • daglig kardio trening i dynamikk (svømming, gåing, gymnastikk), graden og varigheten av belastningen bestemmes av kardiologen;
    • emosjonell hvile;
    • dannelsen av et sunt kosthold (et forbud mot saltet, fettstoffer).

    Farmakologisk støtte

    Følgende medisiner kan inngå i terapiplanen:

    anti-iskemisk - redusere behovet for myokardium i oksygen:

    • antagonister av kalsium - er effektive i nærvær av kontraindikasjoner til beta-blokkere og brukes til lav effekt av behandling med deltakelse.
    • beta-adrenoblokker - lindrer smerte, forbedrer rytmen, utvider blodårene.
    • Nitrater - Stopp angina angrep.
  • platehemmere - farmakologiske legemidler som reduserer blodkoagulasjon.
  • ACE-hemmer - Komplekse handlingstøy for å redusere trykk.
  • kolesterolsenkende medisiner (fibratorer, statiner) - eliminere skadelig kolesterol.
  • Som ekstra støtte og for indikasjoner i behandlingsplanen kan det være:

    • diuretika - Diuretika, som gjør det mulig å fjerne hevelse hos pasienter med iskemisk hjertesykdom.
    • antiarytmika - Opprettholde en sunn rytme.

    Lær mer om behandling av IHD med rusmidler fra en egen publikasjon.

    operasjoner

    Aortokoronar bypass graft. Regulering av blodtilførsel til myokardiet kirurgisk. En ny vaskulær seng blir hentet til iskemisk lokalitet. Intervensjon oppnås med flere vaskulære lesjoner, med lav effektivitet av farmakoterapi og i en rekke samtidige sykdommer.

    Koronar angioplastikk. Ved denne kirurgiske behandlingen av IHD blir det innført en spesiell stent i det berørte karet, som holder lumen normalt. Blodstrømmen i hjertet blir gjenopprettet.

    Prognose og forebygging

    Kardiologer merker det IHD har en ugunstig prognose. Hvis pasienten overholder alle reseptene, blir sykdomsforløpet mindre alvorlig, men det forsvinner ikke helt. Blant forebyggende tiltak, effektiv oppførsel av en sunn livsstil (riktig ernæring, mangel på dårlige vaner, fysisk aktivitet).

    En nyttig video om hva slags diagnose er "iskemisk hjertesykdom" forteller alle detaljene om årsakene, symptomene og behandlingen av IHD:

    Hjertets iskemi, iskemisk sykdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebygging

    Iskemisk hjertesykdom (CHD) er blitt et alvorlig sosialt problem, fordi det meste av verdens befolkning har noen av sine manifestasjoner. Den raske rytmen i livet av megasiteter, psyko-emosjonell stress og forbruket av store mengder fett med mat bidrar til sykdomsutbruddet, og det er derfor ikke overraskende at folk i utviklede land er mer utsatt for dette problemet.

    IHD er en sykdom, i forbindelse med en endring av hjertearteriene vegg av plakk som til slutt fører til en ubalanse mellom behovene i hjertemuskelen som er nødvendig for stoffskiftet og kapasitet til å levere på hjertearteriene. Sykdommen kan forekomme minst alvorlig, selv kronisk, har mange kliniske former, forskjellig i symptomatologi og prognose.

    Til tross for fremkomsten av ulike moderne terapier, har IHD fortsatt en ledende posisjon i antall dødsfall i verden. Ofte er hjertets iskemi kombinert med den såkalte iskemiske hjernesykdommen, som også oppstår med en aterosklerotisk lesjon av blodkar som gir blodet. Ofte forekommer iskemisk slag, med andre ord er hjerneinfarkt en direkte følge av hjerne-arterie-aterosklerose. Dermed bestemmer de vanlige årsakene til disse alvorlige sykdommene deres hyppige kompatibilitet i en og samme pasient.

    Den viktigste årsaken til kranskärlssykdom

    For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og vev i tide, må det ha et sunt myokardium, fordi det er mange biokjemiske transformasjoner som er nødvendige for å utføre en så viktig funksjon. Myokardiet er forsynt med fartøy som kalles koronarbeholdere, hvor "mat" og åndedrett blir levert til det. Ulike effekter, uheldig for koronarbeholdere, kan føre til feil, noe som vil medføre brudd på bevegelsen av blod og ernæring av hjertemuskelen.

    Årsaker til koronar hjertesykdom moderne medisin har studert ganske bra. Med økende alder, under påvirkning av ytre miljø, livsstil, spisevaner, og også i nærvær av arvelig disposisjon, blir kranspulsårene skadet av aterosklerose. Med andre ord, på veggene i arteriene er avsetning av protein- og fettkomplekser som til slutt går over i aterosklerotisk plakk, som smalner lumen, forstyrre den normale strømmen av blod til hjertemuskelen. Og så, umiddelbar årsak til myokardisk iskemiutvikling - aterosklerose.

    Video: IHD og aterosklerose

    Når tar vi risiko?

    Risikofaktorer er slike forhold som utgjør en trussel mot utviklingen av sykdommen, bidrar til fremveksten og progresjonen. Hovedfaktorene som fører til utvikling av hjerteiskemi inkluderer følgende:

    • Økt kolesterol (hyperkolesterolemi), samt en forandring i forholdet mellom forskjellige fraksjoner av lipoproteiner;
    • Dysfunksjon (misbruk av fettstoffer, overdreven inntak av lett fordøyelige karbohydrater);
    • Hypodinami, lav fysisk aktivitet, uvillighet til å trene;
    • Tilstedeværelsen av dårlige vaner, som røyking, alkoholisme;
    • Tilknyttede sykdommer, ledsaget av metabolske lidelser (fedme, diabetes, redusert skjoldbruskfunksjon);
    • Arteriell hypertensjon;
    • Alder og kjønnsfaktor (det er kjent at IHD er vanlig hos eldre mennesker, og også hos menn oftere enn hos kvinner);
    • Funksjoner av psykomotional tilstand (hyppige påkjenninger, overarbeid, emosjonell overstyring).

    Som du ser, er de fleste av faktorene som er gitt, ganske trivielle. Hvordan påvirker de forekomsten av myokardisk iskemi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forutsetningene for dannelsen av aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos pasienter å ha arteriell hypertensjon, på bakgrunn av tellingenFeber av trykk er det en spasme av blodkar, hvor deres indre membran er skadet, og hypertrofi (økning) av hjertets venstre hjertekard utvikles. Det er vanskelig å gi tilstrekkelig blodtilførsel til den forstørrede massen av myokardiet, spesielt hvis de er innsnevret av akkumulerte plakker.

    Det er kjent at bare en Røyking kan øke risikoen for død fra vaskulære sykdommer omtrent halvparten. Dette skyldes utviklingen av hypertensjon hos røykere, økt hjertefrekvens, økt blodpropp og økt aterosklerose i blodkarets vegger.

    Risikofaktorer inkluderer psykologisk stress. Noen funksjoner i personen som har en konstant følelse av angst eller sinne, noe som lett kan føre til aggresjon mot andre, samt hyppige konflikter, mangel på forståelse og støtte i familien, vil uunngåelig føre til økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og dermed økende etterspørsel myokard i oksygen.

    Video: forekomst og løpet av iskemi

    Er alt avhengig av oss?

    Det er såkalte umodifiserte risikofaktorer, det vil si de som vi ikke kan påvirke. Disse inkluderer arvelighet (tilstedeværelsen av ulike former for IHD i faren, moren og andre slektninger), eldre alder og kjønn. Hos kvinner observeres ulike former for iskemisk hjertesykdom mindre ofte i en senere alder, noe som forklares av den spesielle virkningen av kvinnelige kjønnshormoner, østrogener som forhindrer utviklingen av aterosklerose.

    I nyfødte, små barn og ungdom er det praktisk talt ingen tegn på myokardisk iskemi, spesielt forårsaket av aterosklerose. I tidlig alder kan iskemiske forandringer i hjertet oppstå som følge av spasmer i koronarbeinene eller misdannelser. Iskemi hos nyfødte og oftere påvirker hjernen, og det er forbundet med brudd på graviditeten eller postpartumperioden.

    Nesten hver av oss kan skryte av utmerket helse, konstant overholdelse av kosthold og vanlig sport. Stor stress på jobb, stress, konstant rush, manglende evne til å spise balansert og jevnlig - hyppige følgesvenner av vår daglige rytme i livet.

    Det antas at innbyggerne i megasiteter er mer utsatt for utvikling av kardiovaskulære sykdommer, inkludert IHD, som er forbundet med et høyt stressnivå, konstant overarbeid og mangel på fysisk aktivitet. Det ville imidlertid være bra å besøke svømmebassenget eller idrettshallen en gang i uken, men de fleste av oss finner mange unnskyldninger for ikke å gjøre det! Noen har ikke tid, noen er for trette, og en sofa med en TV og en tallerken med hjemmelaget deilig mat på fridager teller med utrolig styrke.

    Mange legger ikke stor vekt på livsstil, så klinikklærere må identifisere risikofaktorer rettidig hos pasienter i fare, dele informasjon om mulige konsekvenser av overmål, fedme, stillesittende livsstil, røyking. Pasienten bør klart presentere utfallet, noe som kan føre til å ignorere koronarbeinene, derfor, som de sier: advarsel - betyr væpnet!

    Typer og former for koronar hjertesykdom

    For tiden er mange typer iskemisk hjertesykdom kjent. Klassifiseringen av IHD, foreslått i 1979 av en arbeidsgruppe av WHO-eksperter, forblir relevant og brukes av mange leger. Det er basert på isolering av uavhengige sykdomsformer, som har spesielle karakteristiske manifestasjoner, en viss prognose og krever en spesiell type behandling. Over tid, og fremveksten av moderne diagnostiske metoder, har andre former for IHD blitt studert i detalj, som reflektert i andre nyere klassifikasjoner.

    For tiden utmerker seg følgende kliniske former for IHD, som presenteres:

    1. Plutselig koronar død (primær hjertesvikt);
    2. Angina pectoris (det er slike former som stress angina og spontan angina);
    3. Myokardinfarkt (primær, repeterende, småfokus, storfokus);
    4. Kardioklerose etter infarkt;
    5. Mangel på blodsirkulasjon;
    6. Overtredelse av hjertefrekvensen;
    7. Bezbolevoy myokardisk iskemi;
    8. Mikrovaskulær (distal) iskemisk hjertesykdom
    9. Nye iskemiske syndromer ("imponerende" myokardium, etc.)

    For den statistiske registreringen av forekomsten av koronar hjertesykdom, brukes International Revision of Diseases X-revisjonen, som enhver lege er kjent med. I tillegg bør det nevnes at sykdommen kan forekomme i en akutt form, for eksempel hjerteinfarkt, plutselig koronar død. Kronisk iskemisk hjertesykdom er representert ved slike former som kardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvikt.

    Ulike stadier av aterosklerotisk lesjon i hjertesykemi

    Manifestasjoner av myokardisk iskemi

    Symptomer på hjerteiskemi er variert og bestemt av den kliniske formen de følger med. Mange slike tegn på ischemi er kjent som brystsmerter, som stråler inn i den venstre arm eller skulder, eller følelse av tyngde i sternum kompresjon, tretthet og utseendet av dyspné selv med liten fysisk anstrengelse. Ved slike klager, samt tilstedeværelse av risikofaktorer en person har, bør han spørre i detalj om funksjonene i smerte, for å finne ut hva pasienten føler, hvilke betingelser kan provosere et angrep. Vanligvis er pasientene godt kjent med sykdommen deres og kan tydelig beskrive årsakene, hyppigheten av angrep, intensiteten av smerte, deres varighet og natur, avhengig av fysisk belastning eller bruk av visse medisiner.

    Plutselig koronar (hjerte) død Er pasientens død ofte i nærvær av vitner, kommer plutselig, umiddelbart eller innen seks timer etter at et hjerteinfarkt begynte. Det manifesterer seg som bevissthetstank, stopper pust og hjerteaktivitet, dilaterende elever. Denne tilstanden krever akutte medisinske tiltak, og jo tidligere de leveres av kvalifiserte spesialister, desto større er sannsynligheten for å redde pasientens liv. Imidlertid når forekomsten av dødelige utfall med denne form for IHD til og med 80%, selv med rettidig gjenoppliving. Denne form for iskemi kan observeres hos unge mennesker, som oftest skyldes en plutselig spasme i kranspulsårene.

    Angina pectoris og dens typer

    Angina pectoris er kanskje en av de vanligste manifestasjonene av myokardisk iskemi. Det er, som en regel, på en bakgrunn av aterosklerotiske lesjoner av hjertekarene, men i genesen av sin viktige rolle som spilles av den tendens til spasmer i blodkar og økning av blodplate-aggregering, noe som medfører at dannelsen av blodpropper og tilstopping av arterien lumen. Selv med liten fysisk anstrengelse angrepne kar ikke er i stand til å gi normal blodstrømmen til hjertemuskelen, som et resultat av sin metabolisme er forstyrret, og denne egenskap manifesteres av smerte. Symptomer på koronar hjertesykdom vil være som følger:

    • Paroksysmal intens smerte bak brystbenet, utstrålende til venstre arm og venstre skulder, og noen ganger - i ryggen, skulderen, eller i magen;
    • Krenkelse av hjertets rytme (hurtighet eller omvendt, en reduksjon i hjertefrekvens, utseendet på ekstrasystoler);
    • Endring i blodtrykksindikatorer (oftere økning);
    • Utseende av kortpustethet, angst, hudfarge.

    Avhengig av årsakene til starten, er forskjellige varianter av angina pectoris skilt. Dette kan være stress angina som oppstår mot en bakgrunn av fysisk eller følelsesmessig stress. Som regel, når du tar nitroglycerin eller i ro, går smerten bort.

    Spontan angina - En form for hjertets iskemi, som er ledsaget av utseendet av smertefølelser uten tilsynelatende grunn, i fravær av fysisk eller følelsesmessig stress.

    Ustabil angina Er en form for progressjon av koronar hjertesykdom, når det er en økning i intensiteten av smerteangrep, deres frekvens, mens risikoen for utvikling akutt myokardinfarkt og død. Pasienten begynner dermed å konsumere et større antall nitroglyserintabletter, noe som indikerer at hans tilstand forverres og sykdomsforløpet er tyngre. Dette skjemaet krever spesiell oppmerksomhet og akutt behandling.

    Mer informasjon om alle typer angina og behandling er tilgjengelig på lenken.

    Myokardinfarkt, hva betyr dette konseptet?

    Myokardinfarkt (MI) er en av de farligste former for IHD, hvor nekrose (nekrose) i hjertemuskelen forekommer som et resultat av en plutselig opphør av blodets tilførsel av hjertet. Infarkt er vanligere hos menn enn hos kvinner, og denne forskjellen er mer uttalt i ung og voksen alder. Denne forskjellen kan forklares av følgende årsaker:

    1. Senere utvikling av aterosklerose hos kvinner, som er forbundet med hormonell status (etter overgangsalderen, begynner denne forskjellen gradvis å redusere og ved 70 år forsvinner endelig);
    2. Utbredelsen av dårlige vaner blant mannlige befolkningen (røyking, alkoholisme).
    3. Risikofaktorer for myokardinfarkt er de samme som beskrevet ovenfor for alle former av iskemisk hjertesykdom, men i dette tilfelle, i tillegg til innsnevring karlumen, iblant over en betydelig lengde, som regel, det er ogsåtrombose.

    I ulike kilder, med utvikling av hjerteinfarkt, er den såkalte patomorfologiske triaden preget, noe som ser ut som følger:

    Tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakk og en økning i sin størrelse over tid kan føre til brudd og frigjøring av innholdet til overflaten av vaskemuren. Skader på plakk kan bidra til røyking, økt blodtrykk, intens trening.

    Skade på endotelet (indre lag av arterien) ved brudd plakk fører til økt blodlevring, å "stikke" av blodplater til skadestedet, som uunngåelig fører til trombose. Ifølge forskjellige forfattere, oppstår trombose med hjerteinfarkt 90%. Til å begynne med fyller en blodpropp plakk, og deretter hele hulrommet av beholderen, mens den samtidig nedsatt blodstrøm på stedet av trombose.

    Spasm av kranspulsårene forekommer på tidspunktet og sted for dannelse av tromben. Det kan også forekomme over hele kranspulsåren. Coronarospasm fører til en fullstendig innsnevring av fartøyets lumen og den endelige stoppen av blodstrømmen langs den, noe som medfører utvikling av nekrose i hjertemuskelen.

    I tillegg til de beskrevne årsakene, i patogenesen av myokardinfarkt, spilles en viktig rolle av andre, som er relaterte:

    • Med brudd fra koagulasjons- og antikoaguleringssystemene;
    • Med utilstrekkelig utvikling av "bypass" måter blodsirkulasjon (sikkerhetsfartøy)
    • Med immunologiske og metabolske forstyrrelser i stedet for skade på hjertemuskelen.

    Hvordan gjenkjenne et hjerteinfarkt?

    Hva er symptomene og manifestasjonene av myokardinfarkt? Hvordan ikke gå glipp av denne formidable formen for IHD, som ofte fører til menneskers død?

    Ofte finner MI pasienter på forskjellige steder - hjemme, på jobb, i offentlig transport. Det er viktig å identifisere denne form for IHD i tide for umiddelbart å starte behandlingen.

    Infarktklinikken er velkjent og beskrevet. Som regel klager pasientene om akutt, "dagger", Brystsmerter, som ikke stopper når du tar nitroglyserin, endrer kroppens stilling eller forsinker pusten. Smerteangrepet kan vare opptil flere timer, med angst, frykt for død, svette og cyanotisk hud.

    I sin enkleste undersøkelsen raskt identifisert uregelmessigheter i hjerterytmen, forandringer i blodtrykket (minskning på grunn av brudd på pumpefunksjonen av hjertet). Det er tilfeller når nekrose av hjertemuskelen er ledsaget av endringer i mage (kvalme, oppkast, luft i magen), samt såkalte "smertefritt" myokardiskemi. I disse tilfellene kan diagnosen være vanskelig og krever bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder.

    Men med rettidig behandling blir det mulig å redde pasientens liv. I dette tilfellet, i stedet for fokuset på nekrose av hjertemusklen, vises et tykt bindevevs fokus - arret (fokus for kardioklerose etter infarkt).

    Video: Hvordan hjertet virker, hjerteinfarkt

    Konsekvenser og komplikasjoner av IHD

    Kardioklerose etter infarkt

    Kardioklerose etter infarkt - En av former for iskemisk hjertesykdom. Et arr i hjertet gjør at man kan leve en pasient i mer enn ett år etter at han har lidd et hjerteinfarkt. Men over tid, som et resultat av et brudd på kontraktilfunksjonen som er forbundet med nærvær av arr, begynner tegn på hjertesvikt, en annen form for iskemisk hjertesykdom, på en eller annen måte å virke.

    Kronisk hjertesvikt

    Kronisk hjertesvikt ledsaget av utseende av ødem, dyspnø, redusert toleranse for fysisk anstrengelse, samt utseendet på irreversible forandringer i indre organer, noe som kan forårsake pasientens død.

    Akutt hjertesvikt

    Akutt hjertesvikt kan utvikle seg i alle typer IHD, men oftest forekommer det ved akutt myokardinfarkt. Så det kan manifestere seg som et brudd på hjertets venstre hjerte, da vil pasienten ha tegn på lungeødem - kortpustethet, cyanose, utseendet av skumende rosa sputum ved hosting.

    Kardiogent sjokk

    En annen manifestasjon av akutt sirkulasjonsfeil er kardiogent sjokk. Det er ledsaget av et fall i blodtrykk og et markert brudd på blodtilførselen til ulike organer. Tilstanden til pasienter med dette er alvorlig, bevisstheten kan være fraværende, pulsen er threadlike eller slet ikke bestemt, pusten blir overfladisk. som følge av mangel på blodstrøm i de indre organer dystrofiske forandringer synes foci av nekrose, noe som fører til akutt nyre-, lever- svikt, lungeødem, dysfunksjon av det sentrale nervesystemet. Disse tilstandene krever umiddelbar handling fordi de er direkte dødelige.

    arytmi

    Hjerte rytmeforstyrrelser er ganske vanlig hos pasienter med hjertepatologi, ofte følger de ovennevnte formene av IHD. Arrytmier kan, hvordan ikke signifikant påvirke sykdomsforløpet og prognosen, og forverre pasientens tilstand betydelig og til og med utgjøre en trussel mot livet. Blant de hyppigste arytmier sinus takykardi og bradykardi (akselerasjon og demping av hjertefrekvens), arytmi (utseende av tidlige sammentrekninger), puls ledningsforstyrrelser av myokard - såkalte blokade.

    Metoder for diagnostisering av hjertesykdom

    For tiden er det mange moderne og mangfoldige metoder for å oppdage koronararteriesykdom og hjertesykemi. Men man bør ikke overse de enkleste og mest tilgjengelige, for eksempel:

    1. Forsiktig og detaljert spørsmål om pasienten, innsamling og analyse av klager, systematisering, oppklaring av en familieanamnese;
    2. Undersøkelse (påvisning av forekomst av ødem, endringer i hudens farge);
    3. Auskultasjon (lytter til hjertet med et stetoskop);
    4. Gjennomføring av ulike prøver med fysisk aktivitet, under hvilken det er konstant overvåking av hjertet (sykkel ergometri).

    Disse enkle metodene tillater i de fleste tilfeller nøyaktig å bestemme sykdommens art og bestemme en videre plan for undersøkelse og behandling av pasienten.

    Instrumentelle forskningsmetoder, bidrar til å bestemme formen av IHD mer nøyaktig, graden av kurs og prognose. De mest brukte er:

    • EKG - En veldig informativ måte å diagnostisere ulike varianter av myokardisk iskemi på, siden EKG endringer under forskjellige forhold har blitt studert og beskrevet ganske bra. EKG kan også kombineres med fysisk aktivitet.
    • biokjemisk blodprøve (påvisning av brudd på lipidmetabolismen, utseendet av tegn på betennelse, samt spesifikke enzymer som karakteriserer tilstedeværelsen av en nekrotisk prosess i myokardiet).
    • koronar angiografi, som tillater innføring av et kontrastmiddel for å bestemme lokalisering og utbredelse av lesjoner i kranspulsårene, graden av deres innsnevring med kolesterisk plakk. Denne metoden gjør det også mulig å skille IHD fra andre sykdommer, når diagnose ved andre metoder er vanskelig eller umulig;
    • ekkokardiografi (deteksjon av bevegelsesforstyrrelser i enkelte deler av myokardiet);
    • radioisotop diagnostiske metoder.

    Til dags dato virker elektrokardiografi å være en relativt tilgjengelig, rask og samtidig veldig informativ forskningsmetode. Så det er mulig å identifisere med tilstrekkelig autentisk ved hjelp av et elektrokardiogram hjerteinfarkt av myokardium (reduksjon av tannen R, utseende og fordykking av tannen Q, stigning av segmentet ST mottar den karakteristiske formen til buen). Depresjon av ST-segmentet, utseendet på en negativ T-bølge eller fraværet av endringer i kardiogrammet vil manifestere subendokardiell iskemi med angina pectoris. Det skal bemerkes at nå er også lineære ambulansete utstyrt med EKG-enheter, for ikke å nevne spesialiserte.

    Metoder for behandling av forskjellige former for myokardisk iskemi

    For tiden er det mange forskjellige måter å behandle koronar hjertesykdom på, som ikke bare kan forlenge pasientens liv, men også forbedre kvaliteten betydelig. Det kan være konservativt (bruk av medisiner, terapeutisk trening) og kirurgiske metoder (operasjoner som gjenoppretter patronen til koronarbeinene).

    Riktig mat

    En viktig rolle i behandlingen av IHD og rehabilitering av pasienten er normalisering av regimet, eliminering av eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk å forklare for pasienten at for eksempel røyking kan minimere all innsats fra leger. Så det er viktig å normalisere maten: Unntatt alkohol, stekt og fettstoffer, matvarer som er rike på karbohydrater, i tillegg, i nærvær av fedme, er det nødvendig å balansere mengden og kaloriinnholdet i maten som forbrukes.

    Kosthold for iskemisk sykdom bør være rettet mot å redusere forbruket av animalsk fett, øke andelen fiber, vegetabilske oljer i mat (grønnsaker, frukt, fisk, sjømat). Til tross for det faktum at slike pasienter er kontraindisert betydelig fysisk aktivitet, riktig og rimelig utøvelse terapi for å bidra til å tilpasse den myokardiale skade på de funksjonelle egenskapene til de kar, dets blod. Veldig nyttige tursturer, målingstrening under oppsyn av en spesialist.

    Medisineringsterapi

    Drogbehandling av ulike former for IHD reduserer til utnevnelsen av såkalte antianginale legemidler som kan eliminere eller forebygge angina angrep. Disse stoffene inkluderer:

    • Nitrater (f.eks. Nitroglyserin) - den har egenskapen til å utvide koronararteriene og raskt forbedrer blodets levering til myokardiet. Det brukes til angina pectorisangrep, akutt smerte med hjerteinfarkt, utvikling av lungeødem;
    • Preparater fra gruppen av beta-blokkere (metoprolol, atenolol) - senker hjertefrekvensen takykardi, redusere behovet av hjertemuskelen oksygen utviser antiblodplateeffekt. De brukes til angina pectoris, kronisk hjertesvikt;
    • Preparater fra gruppen kalsiumantagonister (verapamil, nifedipin) - i tillegg til antianginal, har antihypertensiv effekt, forbedrer toleransen for fysisk anstrengelse;
    • Trombolytisk og antiblodplateterapi - særlig viktig i myokardinfarkt for hurtig klumpingsoppløsning og gjenopprettelse av den angjeldende kar åpenhet, samt for forebyggelse av trombose i kroniske former for iskemisk hjertesykdom. Heparin, streptokinase, preparater av acetylsalisylsyre (aspirinkardi, kardiomagnet) brukes.

    Med alle former av akutt iskemisk hjertesykdom krever en rask og dyktig hjelp i forbindelse med bruk av effektive smertestillende, kan det trombolytiske kreve administrering av plasma-inflammatoriske medikamenter (med utviklingen av kardiogent sjokk) eller defibrillering.

    drift

    Kirurgisk behandling av hjertets iskemi reduseres til:

    1. gjenopprettelse av koronararteries patentering (stenting, når i stedet for nederlaget av fartøyet aterosklerose er et rør satt inn, som forhindrer ytterligere innsnevring av dens lumen);
    2. eller til opprettelsen av en rundkjøringsvei for blodtilførsel (aorto-coronary bypass, mammary-coronary bypass).

    Når begynnelsen av klinisk død er svært viktig for å starte gjenoppliving i tide. Med forverring av pasientens tilstand, utseende av alvorlig kortpustethet, hjerterytmeforstyrrelser, er det for sent å løpe til klinikken! Slike tilfeller krever at man ringer til en ambulanse, da den raskeste sykehusinnleggelsen av pasienten kan være nødvendig.

    Video: Spesialistens foredrag om behandling av iskemi

    Etter utslipp fra sykehuset

    Behandling med folkemidlene kan bare være effektiv i kombinasjon med tradisjonelle metoder. Den mest vanlige anvendelse av forskjellige urter og avgifter, for eksempel kamille blomster, motherwort urt, tinktur av bjerkeblader og lignende. Slike infusjoner og te er i stand til å utøve en diuretisk, sedativ virkning, forbedrer blodsirkulasjonen i forskjellige organer. I lys av alvorlighetsgraden av manifestasjonene er en høy risiko for dødelig utfall uakseptabel bruk av svært ukonvensjonelle virkemidler, så å søke noen måte som kan anbefales av uvitende folk er svært uønsket. Eventuell bruk av ny medisin eller folkemedisin bør avtales med behandlende lege.

    I tillegg, når det verste er over, bør pasienten ta for gitt reseptbelagte legemidler for å korrigere lipidsammensetningen av blodplasma for å forhindre tilbakefall. Det vil være flott å fortynne den medisinske behandlingen med fysioterapeutiske prosedyrer, besøke terapeuten og få en sanatorium-og-spa-behandling.

    Iskemisk hjertesykdom

    Iskemisk hjertesykdom (CHD) - Organisk og funksjonell skade på myokardiet, forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). Koronarsykdom kan manifesteres akutt (myokardialt infarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, myokardialt infarkt, hjertesvikt) betingelser. Kliniske tegn på IHD bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

    Iskemisk hjertesykdom

    Iskemisk hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er ca 700 tusen dødsfall forårsaket hvert år, forårsaket av ulike former for IHD, i verden er dødeligheten fra iskemisk hjertesykdom ca 70%. Koronar hjertesykdom rammer for det meste menn i aktiv alder (fra 55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemming eller plutselig død.

    I hjertet av utviklingen av IHD er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskulatur i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrømmen. Denne ubalansen kan utvikles i sammenheng med det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men dets utilstrekkelige gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangel på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømning er redusert, og behovet for hjertemuskel i tilstrømningen av blod øker kraftig. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertevævet, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. IHD-gruppen inkluderer akutte og kroniske tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi vurderes, inkludert, og som uavhengige nosologiske enheter.

    Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

    Størstedelen (97-98%) kliniske tilfeller av koronarsykdom forårsaket av aterosklerose i kransarteriene på ulike grader av alvorlighet, fra ubetydelig aterosklerotisk plakk innsnevring i hulrommet inntil fullstendig vaskulær okklusjon. Med 75% coronasystenose reagerer hjertemuskelcellene på mangel på oksygen, og angina utvikler angina i spenningen.

    Andre årsaker til IHD inkluderer tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, som vanligvis utvikler seg mot bakgrunn av en allerede eksisterende aterosklerotisk lesjon. Kardiale spasmer forverrer hindringen av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av iskemisk hjertesykdom.

    Faktorer som bidrar til fremveksten av IHD inkluderer:

    Fremmer utviklingen av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risikoen for IHD er hyperlipidemi av type IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

    Arteriell hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle koronararteriesykdom med 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk på 180 mm Hg, Art. og høyere iskemisk hjertesykdom oppstår opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive pasienter og personer med normalt blodtrykksnivå.

    Ifølge ulike data øker røyking sigaretter forekomsten av IHD i 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røykt 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

    Fysisk inaktive mennesker risikerer CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overdreven kroppsvekt øker denne risikoen til tider.

    • svekket toleranse for karbohydrater

    I diabetes mellitus, inkludert latent, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

    Faktorer som truer utviklingen av IHD bør også omfatte arvelig arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

    Årsakene til og hastigheten på utvikling av iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til det kardiovaskulære systemet til individet, bestemmer forekomsten av denne eller den formen for iskemisk hjertesykdom.

    Klassifisering av iskemisk hjertesykdom

    Som en arbeidsgruppe klassifisering, etter anbefaling fra WHO (1979) og Universitetsforskningsenteret for USSRs medisinske fag (1984), bruker kardiologer-klinikere følgende systematisering av former for IHD:

    1. Plutselig koronar død (eller primær hjertesvikt) er en plutselig, uventet, uventet tilstand, antagelig basert på myokardietes elektriske ustabilitet. En plutselig koronar død betyr øyeblikkelig eller død senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Tilordne en plutselig koronar død med en vellykket gjenopplivning og med dødelig utgang.

    2. Angina pectoris:

    • Stenokardi av stress (belastning):
    1. stabil (med definisjonen av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
    2. ustabil: første oppstart, progressiv, tidlig postoperativ eller postinfarkt angina;
    • spontan angina (synovial, variant, vasospastisk, stenokardi av Prinzmetal)

    3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

    4. Myokardinfarkt:

    • storfokal (transmural, Q-infarkt);
    • småfokus (ikke Q-infarkt);

    6. Forringet hjerteledning og rytme (Form).

    7. hjertesvikt (skjema og scene).

    Ved kardiologi, er det en begrepet "akutt koronarsyndrom", har forskjellige former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, myokardinfarkt (Q-tann med og uten Q-bølge). Noen ganger er en plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene inkludert i samme gruppe.

    Symptomer på koronar hjertesykdom

    Kliniske manifestasjoner av IHD bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har koronar hjertesykdom et bølgete kurs: perioder med stabil normal helse veksler med episoder av forverring av iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med smertefri myokardisk iskemi, føler seg ikke nærvær av IHD i det hele tatt. Progresjon av iskemisk hjertesykdom kan utvikle sakte, i flere tiår; Samtidig kan sykdomsformene endres, og følgelig symptomene.

    Vanlige manifestasjoner av IHD inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, armen og underkjeven; kortpustethet, økt hjerteslag eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, sløret syn og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages CHD allerede i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem på underekstremiteter, uttalt dyspnø, noe som gjør at pasienten får en tvungen sitteposisjon.

    De oppførte symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form for sykdommen, er det en utbredelse av visse manifestasjoner av iskemi.

    Forløperne av primær hjertestans i iskemisk hjertesykdom er paroksysmale følelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død, og psyko-emosjonell labilitet. Når plutselig hjertedød, mister pasienten bevisstheten, det er opphør av pust, ingen puls på hovedårene (femoral, carotis), hjertelyder ikke lyttet, elever utvider seg, blir huden blek grå. Sårene med primær hjertestans står for opptil 60% av de dødelige utfallene av IHD, hovedsakelig på prehospitalstadiet.

    Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

    Hemodynamiske lidelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle endringer som bestemmer formen og prognosen for hjerte-og karsykdommer. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

    • mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
    • "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - former for brudd på kontraktilitet i venstre ventrikel hos pasienter med IHD, som er forbigående;
    • utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal postinfarkt cardiosklerose - en reduksjon i antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
    • brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
    • Forstyrrelse av excitability, conduction, automatisme og myokardial kontraktilitet.

    De oppførte morfo-funksjonelle endringene i myokardiet i IHD fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronar sirkulasjon, dvs. hjertesvikt.

    Diagnose av hjertesykdom

    Diagnose av IHD utføres av kardiologer under forholdene til et kardiologisk sykehus eller dispensar ved hjelp av spesifikke instrumentteknikker. Når en pasient blir intervjuet, klargjøres klager og tilstedeværelsen av symptomer som er karakteristiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes tilstedeværelsen av ødem, cyanose i huden, støy i hjertet, rytmeforstyrrelser.

    Laboratorie diagnostiske analyser krever undersøkelse av spesifikke enzymer, økende i ustabil angina og myokardinfarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 timer), Troponin-T (i 10-14 timer) aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (i første dag)). Disse proteinholdige intracellulære enzymer i ødeleggelse av kardiomyocytter slippes ut i blodet (resorptive nekrotisk syndrom). Den utfører studier i totalkolesterol, LDL (aterogene) og høy (antiaterogeniske) tetthet, triglyserider, blodsukker, ALAT og ASAT (ikke-spesifikke cytolyse-markører).

    Den viktigste metoden for å diagnostisere hjertesykdommer, inkludert iskemisk hjertesykdom, er EKG-registrering av hjertets elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal tilstand av myokardiet. Ekkokardiografi - Metoden for ultralyd i hjertet gjør at du kan visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardial kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller med IHD utføres stressekardiografi - ultralyddiagnostikk ved bruk av dosert fysisk aktivitet som registrerer myokardisk iskemi.

    Ved diagnosen iskemisk hjertesykdom blir funksjonstest med belastning mye brukt. De er vant til å identifisere tidlige stadier av IHD, når forstyrrelsene ikke kan fastslås i ro. Som lasttest, gå, klatre trapper, laster på simulatorene (treningscykel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjertefunksjon. Begrenset bruk av funksjonelle prøver i en rekke tilfeller skyldes manglende evne til å oppfylle det nødvendige volumet av belastning av pasienter.

    Holter daglig overvåking av EKG forutsetter registrering av et EKG utført i løpet av dagen og avslørende periodiske uregelmessigheter i hjertearbeidet. For forsknings den bærbare enheten (Holter monitor) er festet til skulderen eller livet av pasienten og for å ta målinger, samt selv-observasjon dagbok der pasienten notater i timevis sine handlinger og endringer i helse. Dataene som oppnås under overvåking behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater oss ikke bare å identifisere symptomer på koronar hjertesykdom, men også årsaker og betingelser for deres utseende, noe som er spesielt viktig i diagnostisering av angina.

    Transesofageal elektrokardiografi (PPEH) tillater en detaljert vurdering av myokardets elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen av metoden består i innføring av en sensor i spiserøret og opptak av hjerteytelse, omgåelse av forstyrrelsen skapt av hud, subkutan fett og thorax.

    Gjennomføring av koronar angiografi i diagnosen koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardets kar og bestemme brudd på deres patenter, graden av stenose eller okklusjon. Koronarografi brukes til å løse problemet med hjertekirurgi. Ved innføring av et kontrastmiddel er allergiske hendelser mulig, inkludert anafylaksi.

    Behandling av koronar hjertesykdom

    Taktikken for å behandle ulike kliniske former for IHD har sine egne særegenheter. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

    • ikke-farmakologisk terapi;
    • medisinering;
    • kirurgisk revaskularisering av myokardiet (aorto-coronary bypass);
    • bruk av endovaskulære metoder (koronar angioplastikk).

    Ikke-medisinert terapi omfatter tiltak for å rette livsstil og ernæring. Ved forskjellige viser av en iskemisk hjertesykdom er begrensningen av en aktivitetsmåte vist, t. Til. Ved et treningsspenning er det en økning i kravet til et myokard i blodtilførsel og oksygen. Ulempen med dette kravet til hjertemuskelen forårsaker faktisk manifestasjoner av IHD. Derfor er pasientens aktivitetsbehandling i noen form for iskemisk hjertesykdom begrenset, etterfulgt av en gradvis utvidelse under rehabilitering.

    Kostholdet i IHD innebærer å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. For å forsinke utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme, er også et fettfattig diett foreskrevet. Begrenset, så langt som mulig, unntatt følgende grupper av produkter: animalsk fett (smør, smult, fett kjøtt), røkt og stekt mat, absorberes raskt karbohydrater (Butter kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å balansere energiforbruket og forbruket. Hvis det er nødvendig, å redusere vekten av underskudd mellom forbrukt og forbruks tilførsel av energi bør være minst 300 kC daglig, tatt i betraktning at en dag under normal fysisk aktivitet en person bruker rundt 2000-2500 kC.

    Medikamentell behandling for IBS er tildelt ved formelen «A-B-C»: antiblodplatemidler, p-blokkere og hypocholesterolemiske midler. I fravær av kontraindikasjoner kan tilordne nitrater, diuretika, antiarytmika, og andre. Mangel på virkning av pågående medikamentterapi for koronar hjertesykdom og faren for myokardinfarkt er en indikasjon for konsultasjon hjerte kirurgen å bestemme seg for kirurgisk behandling.

    Ved kirurgisk revaskularisering (koronararterie-bypass-transplantasjon - CABG) tydd til å gjenopprette blodtilførselen til området av ischemi (neovaskularisering) med resistens mot farmakologiske behandlinger utført (for eksempel stabil angina III og IV FC). Metoden består i å pålegge CABG autovenous anastomose mellom aorta og hjerte syk lunge nedenfor dens innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG-operasjoner kan utføres ved hjelp av kunstig sirkulasjon eller på et fungerende hjerte. Ved minimalt invasive kirurgiske prosedyrer i IHD angår perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) - ballong "ekspansjon" innsnevrede kar, fulgt av implantering av stent-ramme, som holder for en tilstrekkelig blodstrøm lumen.

    Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

    Definisjonen av prognosen for IHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Kombinasjonen av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lipidmetabolismen og diabetes mellitus påvirker derfor prognosen negativt. Behandling kan bare redusere den stadige utviklingen av IHD, men ikke stoppe utviklingen.

    Den mest effektive forebyggingen av IHD er å redusere de negative effektene av trusler: utelukkelse av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, kroppsopplæring, blodtrykkskontroll, sunn mat.

    Les Mer Om Fartøyene