Iskemisk slag i vertebrobasilarbassenget

En slik sykdom, som iskemisk hjerneslag, er den viktigste årsaken til funksjonshemning i vår tid. Patologi har høy dødelighet, og hos overlevende pasienter forårsaker alvorlige konsekvenser av cerebrovaskulær type. Det er forskjellige årsaker til sykdommen.

Hva er vertebro-basilær insuffisiens?

Arterier av ryggraden går ut av de subklaviske karene som befinner seg i øvre del av brystbenet og passerer gjennom åpningene av de tverrgående prosessene i nakkens kvegler. Ytterligere grener går gjennom kranialhulen, hvor de går med i en basilær arterie. Det er lokalisert i den nedre delen av hjernestammen og gir blodtilførsel til cerebellum og oksipitalt område i begge hemisfærene. Vertebro-basilar syndrom er en tilstand som preges av en reduksjon av blodstrømmen i vertebrale og basilære kar.

Patologi er en reversibel svekkelse av hjernefunksjonen, som oppstod som følge av redusert blodtilførsel til området som ble matet av hovedarterien og vertebrale kar. I henhold til ICD 10 har sykdommen navnet "vertebro-basilar insufficiency syndrome" og, avhengig av de medfølgende lidelsene, kan ha koden P82 eller H81. Siden manifestasjoner av VBI kan være forskjellige, er kliniske symptomer likt andre sykdommer, på grunn av kompleksiteten i diagnosen av patologi, etablerer legen ofte en diagnose uten riktig begrunnelse.

Årsaker til iskemisk berøring

Blant de faktorene som kan forårsake iskemisk slag i vertebrobasilarbassenget er:

  1. Embolier av forskjellig opprinnelse i vertebral-basilika-regionen eller klemme av subklavierarterien.
  2. Arytmi, hvor trombose utvikler seg i atria eller andre deler av hjertet. Trombi kan til enhver tid løsne seg i stykker, og sammen med blod, gå inn i det vaskulære systemet, forårsaker plugging av cerebrale arterier.
  3. Åreforkalkning. Sykdommen er preget av avsetning av kolesterolfraksjoner i arterieveggene. Som et resultat avsmalner fartøyets lumen, noe som fører til en reduksjon av blodsirkulasjonen i hjernen. I tillegg er det en risiko for at den aterosklerotiske plakk vil dele seg, og kolesterolet frigjort fra det vil blokkere arterien i hjernen.
  4. Tilstedeværelse av blodpropp i karene i underdelene. De kan deles inn i segmenter og, sammen med blodstrømmen, går inn i cerebrale arterier. Å forårsake problemer med blodtilførsel til kroppen, fører blodpropper til et slag.
  5. Et sterkt fall i blodtrykk eller hypertensive krise.
  6. Konjugering av arterier som gir blod til hjernen. Dette kan oppstå under operasjon på halspulsåren.
  7. En sterk blodtykkelse forårsaket av veksten av blodceller fører til vanskeligheter i patency av karene.

Tegn på hjerneinfarkt

Sykdommen er en akutt cerebral blodtilførsel (hjerneinfarkt type), etterfulgt av utviklingen av tegn på nevrologiske sykdommer som er lagret i opp til dager. Med forbigående iskemiske angrep, pasienten:

  1. taper øyeblikkelig tid;
  2. mister følsomhet i hvilken som helst halvdel av kroppen;
  3. føles stivheten i bevegelsene på hendene og / eller bena.

Symptomer på vertebrobasilarinsuffisiens

Iskemisk hjerneblødning med lokalisering i vertebrobilsbassenget er nesten den vanligste årsaken til funksjonshemming hos personer under 60 år. Symptomene på sykdommen varierer og avhenger av lokalisering av brudd på hovedskipets funksjoner. Hvis blodsirkulasjonen ble forstyrret i vertebrobasilarbassenget, utvikler pasienten følgende karakteristiske symptomer:

  • Svimmelhet av systemisk natur (pasienten føles som om alt rundt seg er sammenfallende);
  • kaotisk bevegelse av øyeboller eller dens begrensning (i alvorlige tilfeller oppstår fullstendig uendelig øynene, dannet strabismus);
  • forverring av koordinering;
  • tremor under utførelsen av enhver handling (skjelving av lemmer);
  • lammelse av kroppen eller dens separate deler;
  • nystagmus av eyeballs;
  • tap av kroppsfølsomhet (forekommer vanligvis i en halv-venstre, høyre, bunn eller topp);
  • plutselig bevissthetstap
  • uregelmessig pust, betydelige pause mellom inspirasjon / utløp.

forebygging

Det kardiovaskulære systemet til en person opplever stadig stress som følge av stress, slik at risikoen for et slag øker. Med alderen er det en økende trussel mot trombose i hodekarene, så det er viktig å forhindre iskemisk sykdom. For å vertebro-basilær insuffisiens ikke utviklet seg, følger det:

  • overgi dårlige vaner;
  • ved hypertensi (høytrykk) er det obligatorisk å akseptere medisinske midler for normalisering av en BP;
  • rettidig behandling av aterosklerotisk stenose, holde nivået av kolesterol i normen;
  • balansert spising, holder seg til en diett;
  • å kontrollere kroniske sykdommer (diabetes, nyresvikt, arytmi);
  • gå ofte på gata, besøk dispensaries og sanatorier;
  • trene regelmessig (trene moderat).

Behandling av vertebrobasilarsyndrom

Behandling av sykdommen er utnevnt etter at legen bekrefter diagnosen. For behandling av patologi gjelder:

  • antiplatelet midler, antikoagulantia;
  • nootropics;
  • smertestillende midler;
  • sedativa;
  • korrigatorer av blodmikrocirkulasjon;
  • angioprotectors;
  • Gistaminomimetiki.

Iskemisk sykdom i hjernen er farlig fordi angrep (slag) gradvis øker, og som et resultat kan det være et stort brudd på kroppens sirkulasjon. Dette fører til et komplett tap av lovlig kapasitet. For å hindre iskemisk sykdom i å ta en alvorlig grad, er det viktig å søke medisinsk hjelp i tide. Ved behandling av vertebro-basilar syndrom er hovedaksjonene rettet mot å eliminere problemet med blodsirkulasjon. De viktigste stoffene som kan foreskrives for iskemisk sykdom:

  • acetylsalisylsyre;
  • Piracetam / nootropil;
  • Clopidogrel eller Agregal;
  • Troxerutin / Troxevasin.

Folkemetoder for behandling av iskemisk sykdom kan bare brukes som et ekstra tiltak. Når den aterosklerotiske plakk er sårdannelse eller halspulsartosten, foreskriver legen reseksjon av det berørte området etterfulgt av en shunt. Etter operasjonen gjennomføres sekundær forebygging. For å behandle VBS (vertebro-basilar syndrom), bruk også kurativ gymnastikk og andre typer fysioterapi.

fysioterapi

Vertebro-basilær insuffisiens er ikke kurert av legemidler alene. Sammen med medisinsk behandling av syndromet, brukes terapeutiske prosedyrer:

  • massasje av occipital regionen;
  • magnetisk terapi;
  • manuell terapi;
  • terapeutisk gymnastikk for å eliminere spasmer;
  • styrke ryggraden, forbedre stillingen;
  • akupunktur;
  • refleksologi;
  • hirudotherapy;
  • bruk av livmorhalskorsett.

Behandling av cerebral iskemi

De mest alvorlige skader i iskemisk slag hos vetebro-basilaris bassenget er hjernestammen skade, fordi det ligger viktige sentre - åndedretts, thermoregulatory, andre. Brudd på blodtilførselen til dette området fører til respiratorisk paralyse, sammenbrudd og andre livstruende konsekvenser. Iskemisk slag hos vetebro-basilære basseng behandlet med restaurering av nedsatt cerebral sirkulasjon og eliminering av inflammatoriske lesjoner.

Stroke er en sykdom som behandles av en nevrolog på et sykehus. Med et terapeutisk formål for iskemisk slag av vertebrobasilarbassenget, anvendes en medisinsk metode. I behandlingsperioden brukes slike legemidler:

  • vasodilatatorer for fjerning av spasmer (nikotinsyre, pentoksifyllin);
  • angioprotektorer, stimulerende cerebral sirkulasjon, metabolisme (Nimodipin, Bilobil);
  • antiaggreganter for forebygging av trombose (aspirin, dipiridamol);
  • nootropics for aktivering av hjerneaktivitet (Piracetam, Cerebozin).

Den medisinske behandlingen av iskemisk slag, som skjedde i vertebrobilsbassenget, varer i 2 år. I tillegg kan en operativ metode for behandling av sykdommen benyttes. Kirurgisk inngrep i vertebro-basilsyndrom er indikert ved den tredje graden av iskemisk sykdom, dersom konservativ behandling ikke gir den forventede effekten.

Ifølge de utførte studiene forekommer de alvorlige konsekvensene av iskemisk berøring i vertebrobasilarbassenget i to tilfeller. Dette skjer hvis behandlingen ikke ble startet i tide eller ikke ga resultater i de sentrale stadiene av sykdommen. I dette tilfellet kan det negative resultatet av vertebro-basilær insuffisiens være:

  • mental retardasjon;
  • isolasjon;
  • asosiale;
  • vanskeligheter med å lære;
  • migrene hodepine.

Førstehjelp for slag

Hvis du observerer symptomer på et iskemisk slag i en person, ring umiddelbart etter en ambulanse. Så nøyaktig som mulig, vennligst beskriv symptomatologien til dispatcheren slik at det nevrologiske teamet kommer i kontakt. Gi pasienten førstehjelp:

  1. Hjelp personen til å ta en liggende stilling. I dette tilfellet, vri den sidelengs, under underkjeven, plasser en bred beholder ved oppkast.
  2. Mål blodtrykket. Med iskemisk slag, som oppstod i vertebrobilsbassenget, er trykket vanligvis forhøyet (ca. 180/110).
  3. Gi pasienten et antihypertensive stoff (Corinfar, Captopril, andre). Det er bedre å sette 1 tablett under tungen - så verktøyet vil fungere raskere.
  4. Gi en person med et påstått iskemisk slag 2 tabletter av et vanndrivende middel. Dette vil bidra til å fjerne hevelse i hjernen.
  5. For å forbedre metabolismen av pasientens hjerne, gi ham nootropics, for eksempel Glycine.
  6. Etter ankomsten av ambulanslaget, fortell legen nøyaktig hvilke preparater og i hvilken dose du ga pasienten med iskemisk slag.

Iskemisk slag i vertebrobasilarbassenget

Et iskemisk slag i vertebrobasilarbassenget oppstår på grunn av et brudd på blodstrømmen i arteriene. Hva forårsaker denne sykdommen? Hvordan det utvikles, manifesterer seg, diagnostiseres og behandles, og også om det er forebygging, vil vi vurdere i denne artikkelen.

Vertebrobasilar-bassenget omfatter hoved- og vertebrale arterier. Deres oppgave er blodtilførselen til vitale deler av hjernen. Iskemi, forårsaket av vaskulære eller eksterne årsaker, påvirker arbeidet i disse avdelingene negativt.

Kroniske sirkulasjonsforstyrrelser resulterer ofte i et slag med høy grad av dødelighet. Det er viktig for personer i fare for å overvåke helsen og umiddelbart søke spesialisert omsorg for de første symptomene på sykdommen.

Hva er vertebro-basilær insuffisiens?

Vertebro-basilær insuffisiens er en patologisk tilstand som utvikler seg når blodstrømmen i hoved- eller vertebrale arteriene forstyrres. I dette tilfellet fører mangelen på oksygen og næringsstoffer til en forverring i driften av et ganske stort område av hjernen.

Vertebrobasilarbassenget gir omtrent en tredjedel av sentralnervesystemet, nemlig:

  • cervikal ryggmargen;
  • medulla oblongata;
  • axle;
  • hypothalamusen;
  • hoveddelene av hjernen.

Iskemisk skade på vitale sentre i disse delene av sentralnervesystemet fører ofte til dødelig utgang.

Årsaker, eller hvorfor oppstår en slik brainstorm?

Iskemisk berøring i vertebrobasilarbassenget forekommer for to grupper av grunner:

Den første gruppen skjer i absolutt flertall av pasientene, den andre gruppen står for ikke mer enn 10% av tilfellene.

Blant de vaskulære faktorene er det mest signifikante innsnevring av lumen eller blokkering av arteriene på grunn av atherosklerotiske endringer i veggen. Oftere er den patologiske prosessen lokalisert på nivået av den subklave arterien.

Anomalier av utvikling er en annen vanlig vaskulær årsak:

  • Hypoplasi, hvor lumen av arteriene er betydelig redusert;
  • patologisk tortuosity av blodkar;
  • avganger fra hovedarteriene.

Fra den ekstravaskulære gruppen av årsaker - oppstår et slag i vertebrobasilarbassenget ofte på grunn av emboli og komprimering av arterier fra utsiden.

Symptomer på vertebrobasilarinsuffisiens VBN

Det kliniske bildet av iskemisk vertebrobasilarinsuffisiens er polysymptomatisk. Det avhenger av høyde og grad av arteriell skade, utvikling av collaterals, nivået av blodtrykk og andre faktorer. Som regel, i begynnelsen av sykdommen er symptomene ustabile og forstyrrer pasienten minst en gang i uken.

De første manifestasjonene av sirkulasjonsfeil inkluderer:

  1. Svimmelhet. Dette symptomet stammer fra forverring av blodstrømmen i avdelingene til vestibulærsystemet. Svimmelhet kan kombineres med kvalme, oppkast, noe som indikerer en alvorlig lesjon i hjerneområdet. Dette symptomet oppstår plutselig, med en passform, etter at du har skrudd på hodet eller endret kroppens stilling. Varighet av svimmelhet når flere minutter.
  2. Smerte syndrom. Smerten har lokalisering i oksipitalområdet, noen ganger med overgang til nakke, whisky.
  3. Bevegelsesstabilitet. Dette symptomet indikerer involvering i cerebellumprosessen. Pasienten viser en rystelse når han går, han er ikke i stand til å stå trygt, beholde kroppens stilling.
  4. Spotting lidelser. Oftere enn ikke, klager pasienten om blinkende fluer, utseendet av hallusinasjoner, en reduksjon i synsfeltet. Slike symptomer øker med fliser, en kraftig stigning fra den horisontale posisjonen, bevegelser av hodet.
  5. Forstyrrelser. Dette er symptomer på brudd på blodtilførselen til hjernestammen. En vanlig manifestasjon er støy i ørene. Den har en annen tonalitet og intensitet, kan kombineres med en reduksjon eller et kortvarig hørselstap.
  6. Minnehemming. Tapetsløpetes nederlag er ledsaget av en reduksjon i evnen til å huske ny informasjon.

Utseendet til de første symptomene på iskemisk vertebrobasilarinsuffisiens bør være et signal for å søke omgående medisinsk hjelp på grunn av den høye sannsynligheten for å utvikle et slag. Ifølge statistikken kommer det til 30-50% av det totale antall pasienter med kronisk hjerne-iskemi.

Behandling av vertebrobasilarinsuffisiens

Terapi er medisinert. Pasientene får:

  • Antihypertensive stoffer som hjelper til med å normalisere blodtrykket.
  • Diuretika for å redusere cerebralt ødem.
  • Antikoagulanter, antiaggreganter. De brukes til å behandle pasienter med diagnostisert iskemisk variant av vertebro-basilisk slag. De bidrar til å opprettholde reologiske blodnivåer på et akseptabelt nivå, og forhindrer ytterligere trombose.
  • Nevrobeskyttende midler. Tillat å beskytte sensitivt nervervev fra hypoksi, noe som positivt påvirker dets levedyktighet.

I alle fall avhenger tilnærmingen til behandling av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og bestemmes individuelt. Hovedoppgaven er rask transport av en pasient med mistanke om iskemisk vertebrobasilar slagtilfelle til en spesialisert nevrologisk avdeling.

forebygging

Spesifikk forebygging av vertebro-basilær insuffisiens eksisterer ikke. Alle aktiviteter er rettet mot å rette opp en persons livsstil. Eksperter anbefaler:

  • Økt motoraktivitet. Å vandre i friluft, er svømming ideell for forebygging. Fysiske øvelser i treningsstudioet bør doseres uten overdreven stress.
  • Endre kostholdet. En annen retning i forebygging av vaskulær patologi. Dietitians anbefaler å begrense salt, helt forlate alkoholholdige drikker, redusere antall animalske fettstoffer i mat. Kostholdet skal domineres av ferske grønnsaker og frukt, meieriprodukter.
  • Avslag på røyking. Nikotin forårsaker en spastisk reduksjon i blodkarets lumen, noe som forverrer blodstrømmen i alle organer, inkludert hjernen.
  • Mottak av aspirin. Det konstante inntaket av små doser acetylsalisylsyre er forebygging av trombose. Det anbefales til pasienter etter 50 år.
  • Kontinuerlig overvåking av blodtrykk.
  • Regelmessig forebyggende undersøkelse av spesialister. Den optimale frekvensen er 1 gang per år.
  • Kontroll av biokjemiske parametere av blod.

Slike anbefalinger vil redusere risikoen for metabolske forstyrrelser og dermed vertebrobasilarinsuffisiens.

Stroke i vertebrobilsbassenget

Når et slag i vertebrobar basilare regionen påvirker hjernen området, matet av vertebrale og basilære fartøy. Nærmere bestemt lider cerebellumet og den occipitale delen av begge hemisfærene. Manifestasjoner av sykdommen kan være forskjellige, så en pålitelig diagnose kan gjøres av en nevrolog etter å ha mottatt en MR eller CT-skanning.

Mekanisme for sykdomsutvikling

Vertebrobasilar-systemet gir næringsstoffer til de bakre delene av hjernen, den visuelle bakken, Varoliev-broen, livmorhalskulen, firedoblet og hjernen, 70% av den hypotalamiske regionen. I selve systemet er det mange arterier. De er ikke bare av forskjellig størrelse og lengde, men er også forskjellig fra hverandre i struktur. Det er flere varianter av sykdommen, og alle avhenger av lokalisering av lesjonen:

  • høyre sidet versjon av iskemi;
  • venstre side variant av iskemi;
  • nederlag av den basilære arterien;
  • skade på hjernens bakre arterie.

Mekanismen av sykdommen er ganske enkel. Som et resultat av noen medfødt patologi eller endret blodsammensetning, blir arteriene som fôrer et bestemt segment av hjernen smale. Pasienten har ledsagende symptomer. Hvis dietten ikke mottar den visuelle crescendo, vil pasienten se verre hvis områdene av cerebellum har lidd, og personens gang blir skakket. Svært ofte lider folk med cervical osteochondrosis av denne sykdommen.

Årsaker til slag i vertebrobasilarbassenget

Formelt kan alle faktorene som påvirker utviklingen av et slag, deles inn i medfødt og oppkjøpt. Medfødt inkluderer de patologiene som er til stede i menneskekroppen fra begynnelsen av livet. De inkluderer også en genetisk predisponering for atherosklerose og akkumulering av kolesterol.

Ervervede faktorer er helt avhengig av livsstilen til en person. Tilstedeværelsen av overflødig vekt provoserer dannelsen av overdreven kolesterol, noe som fører til tilstopping av blodårer. Visceralt fett har en lignende effekt. Det er deponert ikke bare rundt koffertens organer, men også ved siden av ryggraden. Som et resultat begynner overvekt å fysisk forstyrre normal blodstrøm. Hovedårsakene til utviklingen av slag av denne typen er:

  • arytmi;
  • emboli;
  • aterosklerose;
  • trombose;
  • blodtykkelse;
  • mekanisk innsnevring av arterier;
  • lagdeling av arterier.

Disse faktorene utfordrer ofte ulike sirkulasjonsforstyrrelser. Årsaken til sykdommen påvirker sterkt behandlingsplanen. Hvis problemet er overvektig, har pasienten nok til å spise en diett, men med aterosklerose vil denne tilnærmingen ikke hjelpe mye. Men i alle tilfeller for å akselerere utvinningen av pasienten, må det ta spesialiserte medisiner.

Symptomer på et angrep

Symptomatisk av iskemisk slag i vertebrobar basilarbassenget ligner mange andre hjernesår. Dette er hovedproblemet ved diagnose av nevrologiske sykdommer. Uten en maskinvare test, vil pasienten ikke bli diagnostisert. Forstyrrelse av blodsirkulasjonen er alltid akutt. Tydeligst forekommer symptomene i begynnelsen av et angrep, men innen 3-4 dager går det ikke. Med forbigående iskemiske angrep klager pasienten på følgende:

  • tap av syn
  • mangel på følsomhet i enhver bestemt del av kroppen;
  • problemer med koordinering og styring av lemmer;
  • svimmelhet;
  • svimmel puste rytme;
  • merkelige øyebevegelser, uregulerte pasienter.

Hvordan forekommer vertebrobasilar slag hos barn?

Tidligere ble det antatt at cerebrovaskulære sykdommer bare forekommer hos eldre mennesker, men mange studier bekjenner denne informasjonen. Ulempen av WBB forekommer hos barn fra 3 år. Oftest er årsaken til patologi medfødte anomalier i karossens struktur. De kan oppstå, selv i livmoren eller som et resultat av et traume mottatt under fødsel. Også denne sykdommen provoserer vertebrale skader mens du trener sport. Det er visse tegn som gjør det umulig å diagnostisere et hjerneslag eller mangel på vertebralbassenget. Symptomer på sykdommen inkluderer:

  • vedvarende døsighet;
  • problemer med stillingen;
  • svimmelhet og kvalme i tunge rom;
  • tearfulness.

Det er visse sykdommer, hvis tilstedeværelse fører til utslag av et slag. I alle fall, ved de første tegn på sykdom, bør foreldrene ta barnet til en medisinsk undersøkelse. Hvis det på grunn av diagnostikk er denne sykdommen avslørt, er det nødvendig å starte medisinsk behandling. Det er ikke nødvendig å tenke at uten sirkulasjonsbehandling vil blodsirkulasjonsforstyrrelser i hjernen passere. Uavhengig blodstrøm i arteriene kan ikke gjenopprettes.

Metoder for å diagnostisere sykdommen

Stroke av denne typen, som den svært utilstrekkelige vertebrobasilarbassenget, er svært vanskelig å diagnostisere. Dette skyldes det faktum at i forskjellige mennesker manifesterer sykdommen seg på forskjellige måter. I tillegg kan enkelte pasienter ikke skille spesifikke manifestasjoner av sykdommen fra subjektivt ubehag. Som et resultat, når du samler en anamnese, kan en lege ikke forstå hvilken type sykdom han leter etter. I tillegg er de generelle symptomene på hjernesykdommer likt. Følgende diagnostiske metoder brukes:

  • MR eller CT-skanning. Magnetic resonance imaging gir et mer detaljert bilde av hjernekonstruksjoner, men det kan ikke gjøres hvis pasienten har implantater i munnen. For slike tilfeller er det en beregnet tomografi. Takket være henne kan du se blødning og alle hjernens endringer som dukket opp rett etter angrepet.
  • Angiografi. Kontrast innføres i fartøyene, og så tar de bilder. Denne metoden for diagnose lar deg få omfattende informasjon om tilstanden til det vaskulære systemet og bassenget som helhet. Enhver innsnevring av diameteren på fartøyene vil bli vist på bildene.
  • Ryggen av ryggraden. Det er nødvendig å vurdere den generelle tilstanden til ryggvirvlene.
  • Infrarød termografi. Det gir informasjon om de termiske egenskapene til en bestemt del av kroppen.
  • Funksjonsprøver. Vil hjelpe med å avgjøre om jeg er rammet av noe område av hjernen sterkt etter et brudd på blodsirkulasjonen.
  • Blodtest i laboratoriet.

Behandling av vertebrobasilar slag

En pasient som har opplevd et angrep av akutt sirkulasjonsforstyrrelse, må nødvendigvis bli innlagt på sykehus. Der begynner de å gi pasienten legemidler som forbedrer blodmikrocirkulasjonen. Faren for sykdommen ligger i det faktum at anfall blir hyppigere med tiden. Hvis en person prøver å bli behandlet for en teknikk som er funnet et sted, risikerer han å bli deaktivert på grunn av en stor hjerneblødning. Når et slag er foreskrevet, kan følgende grupper av medisiner:

  • smertestillende midler;
  • nootropics;
  • antikoagulanter;
  • angioprotectors;
  • sedativa;
  • Gistaminomimetiki;
  • antiplatelet midler.

Analgetika er nødvendig for å lindre smertesyndromet. Bruk narkotika for å eliminere smerte hos pasienter med hjerneslag kan ikke. Nootropics stimulerer hjernen. Deres leger er utnevnt for å sikre at stoffskiftet i hjernen er forbedret. Mange studier har bekreftet at nootropics bidrar til å unngå et sekundslag.

Antikoagulanter er foreskrevet for pasienter med viskøs blod og en tendens til trombose. De kan direkte påvirke trombin i blodet eller forstyrre syntesen av dette elementet i leveren. Analoge egenskaper er besatt av antiplatelet midler. Etter et slag kan pasienter ofte ikke sove riktig, så de er foreskrevet lette beroligende midler.

Histaminomimetika er foreskrevet for skade på cerebellum. De fører til at histaminreseptorene jobber mer aktivt, noe som fører til normalisering av funksjonene til vestibulærapparatet. Det er umulig å foreskrive medisiner uavhengig. Legen er engasjert i dette. Som for tradisjonell medisin, bør reseptene brukes som en tilleggsbehandling, i stedet for i stedet for nootropics eller angioprotektorer.

forebygging

Å hindre utviklingen av et slag er mye lettere enn å gjenopprette fra et angrep. Det anbefales å fortsette til forebyggende tiltak umiddelbart etter at sirkulasjonsfeil ble funnet. Også folk som har en arvelig disposisjon til vaskulære patologier, bør ta vare på deres helse. For å forhindre ytterligere forverring av kardiovaskulærsystemet, er det nødvendig:

  • Avvise dårlige vaner.
  • Normaliser modusen for dagen.
  • Prøv å spise mindre fett og salt mat.
  • Hver dag å spille sport.
  • Prøv å være ute i frisk luft oftere.
  • Gå til dagen 6-7 km.
  • Spor nivået av kolesterol i blodet.
  • For å behandle rettidig alle sykdommer som påvirker tilstanden til blodkar og blodtrykk.

Når det kommer til dårlige vaner, sier leger ikke bare om røyking og alkohol. Mangelen på matkultur er et annet problem for pasienter i fare. Folk spiser ikke bare for mye fet mat, men også hele tiden overmål. Dette er også skadelig for helsen. Når det gjelder daglig sport, mener vi lett strekk- og ladingøvelser. Etter hardt og profesjonelt trening skal en person gi tid til musklene å gjenopprette.

Å gå i frisk luft vil bidra til å unngå hypoksi. De hjelper til med å fjerne giftstoffer fra kroppen og hjelper cellene å bli oppdatert. For avstanden er det ønskelig at det ikke er mindre enn 5 km. Ideelt sett, for å opprettholde en god tilstand av kardiovaskulærsystemet, bør en person ta en dag på minst 8 km.

Egenskaper av iskemisk slag i vertebrobasilar bassenget

Brudd på blodtilførsel av hjernen (et slag) forblir det mest aktuelle problemet i verdens medisinske praksis for nevropatologer.

Ifølge medisinsk statistikk hadde opptil 80% av alle tilfeller av identifiserte slag hatt den iskemiske karakteren av forekomsten.

Av disse er opptil 30% på grunn av lokalisering av det negative fokuset i vertebrobasilarvaskområdet, men
Sannsynligheten for et dødelig utfall er mye høyere enn i andre lokaliseringer av lesjonsfokuset.

Spesialister etablerte også pålitelig - opptil 70% av dannelsen av en hjernesykdom før transiente iskemiske angrep. I fravær av tilstrekkelig behandling ble det nødvendigvis dannet et iskemisk slag med alvorlige konsekvenser.

Kjennetegn ved vertebrobasilarsystemet

Det er denne vaskulære strukturen som står for opptil 30% av den totale intrakranielle blodstrømmen.

Dette er mulig på grunn av de særegne strukturen sin:

  • forgrener seg direkte fra de viktigste arterielle stammer av paramedial arterier;
  • utformet for å forsyne blod til de laterale områdene av hjernen omsluttende arterier;
  • De største arteriene, lokalisert i ekstrakranielle og intrakraniale hjernedepartementer.

Det er denne overflod av blodårer og arterier med forskjellige lumensdiametre, med et variert struktur og anastomotisk potensial og bestemmer den bredeste klinikken for dyscirkulasjoner.

Sammen med dannelsen av typiske kliniske manifestasjoner for forbigående iskemiske angrep, kan spesialister også identifisere atypiske former for iskemisk slag, noe som betydelig kompliserer diagnosen.

Årsaker til utvikling

Eksperter i dag snakker om følgende viktigste årsaker til dannelsen av et iskemisk slag:

  1. Aterosklerotisk lesjon av de intrakranielle karene;
  2. Funksjoner av strukturen av vaskulær sengen medfødt;
  3. Dannelse av mikroangiopatier mot bakgrunnen av hypertonisk patologi, diabetes og andre sykdommer;
  4. Uttalt komprimering av arterier med patologisk endrede cervical ryggradsstrukturer;
  5. Ekstravasal kompresjon, dannet på grunn av hypertrophied trapp eller hyperplastiske transversale prosesser av de cervical segmentene av ryggraden;
  6. traumer;
  7. Forstyrrelser i vaskulærvegen med inflammatoriske fenomener - en rekke arteritt;
  8. Endringer i blodets reologiske parametere.

Det er akseptert å skille mellom følgende typer slag i vertebrobasilar-regionen:

  • i den basilære arterien;
  • i regionen av den bakre cerebrale arterien;
  • rettidig variant av iskemisk lesjon;
  • venstre side variant av en hjerneulykke.

Av grunnen kan brudddet være:

symptomer

Flertallet av ofre med forsiktig spørsmålstegn kan huske på at strekningen var preget av symptomer på forbigående iskemiske angrep: tidligere ukarakteristisk svimmelhet, ustabil gangring, smerte i hodet til lokal karakter, minnesforringelse.

Ved tidlig behandling av en person til en spesialist eller i fravær av behandling, multipliserer symptomene på hjerneslag. Deres alvorlighetsgrad er i stor grad bestemt av lokalisering av det negative fokuset, den omfattende skaden på hjernestrukturer, den opprinnelige tilstanden for menneskers helse, tilstrekkigheten av blodtilførselen.

  1. Illusorisk oppfatning av pasientens egne og eksterne bevegelser på grunn av alvorlig svimmelhet;
  2. Manglende evne til å opprettholde en vertikal stilling - statisk ataksi;
  3. En rekke smertefulle opplevelser i oksipitalt område av hodet, noen ganger med bestråling i nakkeområdet, baner;
  4. Noen forstyrrelser i visuell aktivitet;
  5. Muligheten for å danne drop-angrep - en person føler plutselig maksimal svakhet i nedre ekstremiteter og faller;
  6. Signifikant minneforstyrrelse.

Hvis det er ett symptom eller en kombinasjon av dem, anbefales det Kontakt umiddelbart en nevrolog og den nødvendige listen over diagnostiske prosedyrer. Å ignorere den tidligere hjernekatastrofen av et forbigående iskemisk angrep kan ytterligere føre til svært alvorlige komplikasjoner.

diagnostikk

I tillegg til nøye innsamling av anamnese og gjennomføring av en diagnostisk studie, diagnostiserer spesialisten. Obligatoriske diagnostiske prosedyrer:

  • Doppler;
  • tosidig skanning;
  • angiografi;
  • CT eller MR i hjernen;
  • kontrasterende panangografi;
  • X-stråler;
  • en rekke blodprøver.

Bare alle dataens fullstendighet tillater oss å utføre en tilstrekkelig differensial diagnose av slag i vertebrobasilarbassenget.

behandling

Stroke krever obligatorisk transport av offeret til forholdene i det nevrologiske sykehuset for komplisert behandling

  1. Trombolytisk terapi - moderne stoffer blir introdusert i blodet, noe som letter den raskeste oppløsningen av embolus, som blokkerer lumen i intrakranialkaret. Beslutningen er utarbeidet av en spesialist som tar hensyn til ulike indikasjoner og kontraindikasjoner til prosedyren.
  2. For å senke blodtrykket i tilfelle av hypertensiv krise, administreres hypotensive medisiner til en person.
  3. Maksimere blodsirkulasjonen i hjernen og akselerere deres utvinning som kalles nevroprotektorer.
  4. For å gjenopprette en tilstrekkelig hjertefrekvens, foreskrives antiarytmiske legemidler.

I fravær av positiv dynamikk fra konservativ hjerneslag, bestemmer en nevrokirurg å utføre en kirurgisk inngrep - å fjerne trombotisk masse direkte fra stedet for den skadede kar.

forebygging

Som du vet, er sykdommen lettere å forhindre enn å behandle komplikasjoner. Det er derfor den viktigste innsatsen til spesialister er rettet mot å fremme forebyggende tiltak for å forebygge slag:

  • korreksjon av dietten;
  • daglig inntak av anbefalte antihypertensive og antiarytmiske legemidler, antikoagulantia;
  • konstant overvåking av trykkparametere;
  • mottak av moderne statiner;
  • årlig utførelse av et fullt spekter av diagnostiske prosedyrer hos personer som inngår en risikogruppe ved dannelse av et slag
  • i tilfelle deteksjon av blokkering av det intrakranielle karet med aterosklerotiske eller trombotiske masser - den tilsvarende kirurgiske taktikken.

Prognosen for et slag i vertebrobasilarbassenget ved tilstrekkelig medisinsk tiltak er meget gunstig.

ONMC i WBB: årsaker, symptomer, rehabilitering

Stroker i WBB rangerer andre i forekomsten av iskemiske slag (20% av tilfellene)

Årsaker til ONMC i WBB

Vertebrobasilar insuffisiens eller slag kan skyldes en rekke årsaker, inkludert tromboembolisme eller blødning (sekundær, mot aneurysm eller skade). Generelt forekommer slag på grunn av en episode av iskemi (80-85% av pasientene), blødning (15-20% av pasientene).

En rekke risikofaktorer for slag er gitt nedenfor:

  • Alderdom
  • Familiehistorie
  • Høyt blodtrykk
  • Iskemisk hjertesykdom
  • Diabetes mellitus
  • Røyking sigaretter
  • Sykdommer i hjertet
  • fedme
  • fysisk inaktivitet
  • alkoholisme

Utbruddet og varigheten av symptomene på vertebralt slag beror i stor grad på etiologi. Pasienter med trombose i hovedartarien har vanligvis en økning og fall av en gruppe symptomer, så mange som 50% av pasientene opplever forbigående iskemiske angrep (TIA) i flere dager til flere uker før okklusjonen starter.

I motsetning er embolier plutselige, uten et prodromalt stadium, med en akutt og dramatisk presentasjon.

Vanlige symptomer forbundet med vertebrobilsslag

  • svimmelhet
  • Kvalme og oppkast
  • hodepine
  • Redusert bevissthetsnivå
  • Unormale oculomotoriske tegn (f.eks. Nystagmus, diplopia, elevendringer)
  • Ipsilateral svakhet i musklene som er innervert av kranialnervene: dysartri, dysfagi, dysfoni, svakhet i ansikts og tunge muskler.
  • Tap av følelse i ansiktet og hodebunnen
  • ataksi
  • Kontralateral hemiparesis, tetraparese
  • Tap av smerte og temperaturfølsomhet
  • urininkontinens
  • faller ut av synsfeltene
  • neuropatisk smerte
  • hyperhidrose i ansikt og ekstremiteter

Funksjoner av symptomer på ONMC i WBB i embolisk variant

  • en rask start - fra utseendet til de første symptomene til maksimal utvikling ikke mer enn 5 minutter
  • motoriske forstyrrelser: svakhet, ujevn bevegelse eller lammelse av ekstremiteter av en hvilken som helst kombinasjon, opp til tetraplegi;
  • Følsomhetsforstyrrelser: Følsomhetstap eller parestesi i ekstremitetene i en hvilken som helst kombinasjon eller spredning til begge deler av ansiktet eller munnen;
  • homonym hemianopsi eller kortikal blindhet;
  • forstyrrelser i koordinasjon av bevegelser forstyrrelser i balanse, ustabilitet;
  • systemisk og ikke-systemisk svimmelhet kombinert med dobbeltsyn, svelging og dysartri.

Symptomer som også kan forekomme hos pasienter

  • Horners syndrom
  • nystagmus (spesielt vertikal)
  • sjelden hørselshemmede.

Svimmelhet, ataksi og synsforstyrrelser er karakteristisk for dette
patologi triad som indikerer iskemien i hjernestammen, hjernen og oksipitale lobber i hjernen.

Noen ganger kan et typisk vaskulært lesionsyndrom i WBB kombineres med svekkelse av høyere cerebrale funksjoner, som aphasi, agnosia, akutt desorientering.
Alternerende syndromer med tydelig lokaliserte foci innenfor WBB, for eksempel Weber, Miyara-Gubler, Wallenberg-Zakharchenko syndromer, finnes sjelden i ren form.

En spesiell form for akutt nedsatt hjernesirkulasjon
i WBB er et slag av "bøyden" knyttet til mekanisk kompresjon av vertebralarterien på nivået av C1-C2 ved ekstrem sving av hodet.
I dag er mekanismen for et slikt slag forklart av arteriespenning ved C1-C2-nivået når hodet roteres, ledsaget av tåring av fartøyets intima, særlig i pasienten, "med patologiske forandringer i arteriene. I tilfelle komprimering av den dominerende PA er det ikke nok blodstrømskompensasjon i VBB. på grunn av hypoplasi av den motsatte vertebralarterien eller dens stenose, og også inkonsistensen av de bakre forbindende arterier er en faktor som bidrar til utviklingen av en slagbue. En av de predisponerende faktorene i denne patologien er tilstedeværelsen hos pasienter av Kimmery-anomali - en ekstra beinbue-halvcirkel som kan klemme vertebrale arteriene over buen til den første livmorhalsen.

OHMC i WBB nødsituasjon, som krever opptak til en spesialisert vaskulær nevrologisk avdeling, behandler behandling av iskemisk slag i WBB på et sykehus i en rekke tilfeller neyororeimayatsionnogo avdeling.

Rehabilitering etter et slag i vertebrobasilarbassenget

Rehabilitering etter et slag har en avgjørende rolle i å gjenopprette hjernens funksjoner. Leger og sykepleiere spiller en avgjørende rolle i rehabilitering.

sykepleiere er ofte de første som tilbyr initiering av terapi-tjenester fordi de har det bredeste engasjementet med pasienten. Før diskusjonen om spesifikke terapiområder behandler problemstillinger som pleier å ta vare på pasienter med vertebrobasilarslag.

Pleie spørsmål

kan være forskjellig avhengig av symptomene og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Første inngrep involverer pleiepatienter for å opprettholde hudintegritet, regulere tarm- og blærefunksjonen, opprettholde næring og sikre pasientsikkerhet mot skade.

Andre viktige problemer i samråd med behandlende lege inkluderer gjenoppretting av funksjonen til å svelge selvbetjening. I noen pasienter gjør alvorlighetsgraden av det neurologiske underskuddet umulig å stå opp, men pasienter bør aktiveres, inkludert deres aktive deltakelse i fysisk rehabilitering (fysioterapi) og ergoterapi.

Plassering i sengen og i stolen sikrer pasientens komfort og forhindrer komplikasjoner fra decubitus. Hvis den øvre lemmen er slank eller paretisk, er den rette stillingen avgjørende for å forhindre underlufting av skulderen og smerten i den.

Den gjennomsnittlige medisinske staben bør trene familiemedlemmer i omsorg for den personen som har gjennomgått hjerneslag. Familiemedlemmer til pasienten er kanskje ikke kjent med slag og konsekvenser. Målet med opplæringen er å gjøre pasienten og hans familiemedlemmer oppmerksomme på viktigheten av å fortsette rehabilitering og forebygging av gjentatte episoder, hensiktsmessige forholdsregler og videreføring av terapi etter utslipp.

Noen pasienter har svingende tegn og symptomer, som ofte er forbundet med en stilling. På grunn av denne muligheten tas de nødvendige forholdsregler med aktiviteter som kan tas til symptomene har stabilisert seg.

En fysioterapeut er ansvarlig for å justere brutto motoriske ferdigheter som å gå, opprettholde kroppsbalanse, flytte og skifte posisjoner i en seng eller rullestol.

LFK-lege utvikler også et treningsprogram og instruerer pasienten med sikte på å styrke og øke bevegelsene. Undervisning av familiemedlemmer til pasienten og bruk av undersiden av proteser kan være nødvendig for å sikre funksjonell mobilitet. Vist på samme måte vestibulære øvelser.

Iskemisk slag i vertebrobasilarbassenget

Okklusjon av arteriene i vertebrobasilær bassenget fører til utvikling av iskemisk slag, myokardialt soner med lokalisering i forskjellige deler av hjernestammen, thalamus, cerebellum og oksipital lob. Individuelle trekk ved plassering av arteriene, en rekke patogene mekanismer meget ofte definere de individuelle egenskapene nevrologiske klinikker i akutt iskemisk slag på dette felt. Sammen med tilstedeværelse av typiske nevrologiske syndromer, leger Yusupov sykehus ofte oppmerksom atypiske symptomer på akutt hjerneslag. I denne kliniske situasjonen bruker de metoder for hjernens neuroimaging som bidrar til å bekrefte diagnosen (datamaskin og magnetisk resonansbilder).

Graden av forstyrrelser av nevrologiske funksjoner nevroologer på Yusupov-sykehuset blir vurdert ved sykehusinnleggelse av pasienter, under behandling og ved behandlingstiden. Alle pasienter går inn i klinikken for nevrologi, gjennomfører følgende undersøkelser:

  • ultralyddopplerografi av hovedkarene i hodet i den ekstrakranielle avdelingen;
  • transcranial dopplerografi;
  • tosidig skanning.

Også gjennomføre en 12-elektrode EKG, monitor blodtrykk, bestemme maksimalt volum av blodstrøm gjennom de indre karoten og vertebral arterier. Spiral beregnert tomografi av hjernen i Yusupov-sykehuset utføres i alle tilfeller umiddelbart etter inntak av pasienter til sykehuset. I nærvær av flere foci av hjerneinfarkt, bruker nevrologer en mer sensitiv teknikk for neuroimaging - diffusjonsvektet magnetisk resonansbilder.

Moderne teknikk følsomme hjerne neuroimaging - perfusjon-vektet magnetisk resonans billeddannelse, tillater leger Yusupov sykehus for å innhente informasjon om status for blodtilførsel til hjernen vev, avslører sirkulatoriske forstyrrelser i det ischemiske kjernesone og omkringliggende områder.

Typer iskemiske slag i vertebrobasilarbassenget

Distribuer følgende iskemiske cerebrale infarkt i vertebrobasilarområdet:

  • lacunarstreker på grunn av lesjoner av små perforerende arterier, forårsaket av mikroangiopatier mot arteriell hypertensjon og diabetes mellitus;
  • nelakunarnye stryker det utviklede lesjoner som skyldes korte eller lange konvolutter og hoved grener av ryggarterien i nærvær og fravær av kilder cardioembolism innsnevring store vertebrale-basilaråren;
  • ikke-lacunarstreker på grunn av plugging av vertebrale og hovedarterier i de intrakranielle og ekstrakranielle områdene på grunn av deres lesjon.

De har forskjellige symptomer og krever differensiert terapi.

Symptomer på iskemisk slag i vertebrobasilarbassenget

Lakunære strykninger i vertebrobasilær-basal-pool skader oppstå på grunn paramedian forskjellige grener av den ryggvirvel, en arterie eller felles gren av den bakre cerebralarterie arteriell hypertensjon, som ofte er kombinert med et høyt innhold av lipider i blodet eller diabetes. Sykdommen begynner plutselig, ledsaget av svimmelhet, kvalme, oppkast. Merkede forstyrrelser av motorisk funksjon, motorveier lesjoner forårsaket i basisområdet av broen, som tilføres i små blodårene som strekker seg fra den basilære arterien:

  • ufullstendig lammelse av ansiktsmuskler;
  • håndlammelse;
  • brudd på bevegelser av arm og ben på den ene siden av kroppen.

Lakunære infarkter i thalamus føre til utvikling av ren sensorisk syndrom, som er forårsaket av tap av de laterale delene av thalamus talamogenikulyarnoy på grunn av tilstopping av arterien. Full hemisensorisk syndrom manifesterer seg ved en nedgang i overflaten eller dyp følsomhet, eller ved nummenhet i huden på den ene halvdelen av kroppen. Hos noen pasienter er det en ensidig nedgang i følsomheten av vinkelen til munnen, palmen og foten.

Med spredningen av iskemi mot den indre kapsel utvikles en sensorimotorisk slag. Det manifesteres av motoriske forstyrrelser, som er preget av en følsomhetsforstyrrelse. Hvis hullene er plassert i broområdet, bestemmer legene på Yusupov sykehuset følgende tegn på iskemisk slag:

  • brudd på koordinering av bevegelser på halvparten av kroppen;
  • moderat svakhet i foten;
  • Enkel paresis av armen.

Ikke-lacunar iskemisk infarkt i vertebrobasilarbassenget utvikler seg på grunn av nederlaget for korte eller lange innhyllende grener av vertebrale eller hovedarteriene og manifesteres av følgende symptomer:

  • systemisk svimmelhet;
  • hodepine;
  • hørselshemmede med støy i samme øre;
  • motoriske og cerebellære lidelser;
  • nedsatt følsomhet i en eller begge ekstremiteter på den ene siden av kroppen.

Okklusjonen av den bakre, dårligere cerebellære arterien manifesteres av følgende symptomer:

  • systemisk svimmelhet;
  • kvalme;
  • oppkast;
  • svekket svelging;
  • tale- og hørselshemmede;
  • følsomhetsforstyrrelser i ansiktet etter segmenttype;
  • cerebellær ataksi (nedsatt stabilitet) på siden av det iskemiske fokuset;
  • motoriske lidelser, reduserer smerte og temperaturfølsomhet på lemmer og trunk fra motsatt side.

Når grenene til hovedarterien, som leverer blod til midtre hjernen, forekommer paresis av musklene innervert av den oculomotoriske nerven, på siden av fokus og lammelse av ekstremiteter på motsatt side. Med hjerteinfarkt i arteriebassenget utvikler firedoblingen en lammelse av oppadgående syn og mangel på konvergens som kombineres med ufrivillige oscillerende bevegelser av øynene med høy frekvens.

Cerebellarinfarkt forekommer i de fleste tilfeller på grunn av hjerte- eller arterio-arteriell emboli i den fremre nedre cerebellararterien eller øvre cerebellararterien.

Okklusjon av vertebralarterien kan forekomme både i og utenfor kraniet. Når den ekstrakranielle delen er tilstoppet, er følgende symptomer notert:

  • kortvarig bevissthetstap
  • systemisk svimmelhet;
  • synsforstyrrelse;
  • oculomotoriske og vestibulære lidelser;
  • brudd på statikk og koordinering av bevegelser.

Ofte faller pasientene plutselig, muskeltonen er ødelagt, vegetative forstyrrelser utvikler seg, pusten og hjerteaktiviteten forstyrres.

Behandling av iskemisk slag i vertebrobasilarbassenget

Neurologer i Yusupov-sykehuset nærmer seg hverandres behandling av hver pasient, som er diagnostisert med et iskemisk slag av basilarterien. I nærvær av høyt blodtrykk utføres antihypertensiv terapi. For å stimulere den spontane dannelse av kanaler i den okkluderte arterie, og hindrer gjen embolisering i aterotrombotiske og cardioembolic subtyper nelakunarnogo ischemiske myokardiale direkte antikoagulanter er brukt, så vel som antiblodplatemidler.

Kompleks terapi av akutte iskemiske slag i vertebrobasilarbassenget forutsetter også bruken av nevrotoplektorer. For å avgjøre muligheten for å gjennomføre nevrotoksisk terapi, bruker leger på Yusupov sykehus diffusjons-perfusjon MR-studier for å identifisere levedyktige områder av iskemisk penumbra. Etter dette foreskrives narkotikavirkende stoffer.

Neurologien til Yusupov-sykehuset er utstyrt med det nødvendige utstyret, som gjør det mulig å diagnostisere kompliserte lokaliseringer av hjerneinfarkt. Neurologer behandler pasienter med moderne medisiner som har en uttalt effekt på okklusjon av vertebrobasilararterien. Ring på telefonen, og du vil bli registrert for en avtale med en nevrolog.

Iskemisk slag av vertebrob basilisk bassenget

Vertebro-basilær insuffisiens (VBI)

Vertebral-basilær insuffisiens (synonymer Vertebro-basilær insuffisiens og VBN ) - reversibel dysfunksjon i hjernen, forårsaket av en reduksjon av blodtilførselen til området matet av vertebrale og hovedarterier.

Synonym "Syndrome vertebrobasilar arteriell system" - dette er det offisielle navnet på vertebro-basilær insuffisiens.

På grunn av variasjonen av de manifestasjoner av vertebrobasilær-basilaris insuffisiens, en overflod av subjektive symptomer, problemer med instrumental og laboratorium diagnostisering av vertebrobasilær-basilaris insuffisiens og at det kliniske bildet ligner en rekke andre patologiske tilstander - i klinisk praksis ofte oppstår overdiagnostikk VBI, når diagnosen er etablert uten god grunn.

Årsaker til VBI

Som årsaker til vertebrobasilarinsuffisiens eller VBI, er det for tiden vurdert:

1. Stenoserende nederlag av hovedfartøyene, først og fremst:

• ekstrakranielle deler av vertebrater

I de fleste tilfeller er brudd på patenteringen av disse arteriene forårsaket av en aterosklerotisk lesjon, med de mest sårbare å være:

• Det første segmentet - fra begynnelsen av arterien til inngangen til beinkanalen i de tverrgående prosesser av C5 og C6 vertebrae

• fjerde segment - et fragment av arterien fra det stedet til perforering av dura mater til å fusjonere med andre vertebrale arterie ved grenseflaten mellom broen og medulla oblongata, området for dannelsen av den basilære arterien

Hyppig skade på disse sonene skyldes lokale egenskaper av fartøyets geometri, forutsetninger for dannelsen av områder med turbulent blodstrøm, skade på endotelet.

2. Medfødte særegenheter av karossens struktur:

• unormal adskillelse av vertebrale arterier

• Hypoplasi / aplasi hos en av vertebrale arterier

• patologisk tortuositet av vertebrale eller hovedarterier

• Utilstrekkelig utvikling av anastomoser på grunnlag av hjernen, først og fremst arteriene i Willis-sirkelen, som begrenser muligheten for blodtilførsel på sikkerhetsnivå i forhold til skade på hovedarterien

3. Mikroangiopati mot arteriell hypertensjon, diabetes mellitus kan være årsaken til VBI (lesjon av små cerebrale arterier).

4. Komprimering av arteria vertebralis patologiske forandringer av nakkevirvler: ved spondylose, spondylolistese, en betydelig størrelse på osteophytes (senere årene har anmeldt rolle komprimering effekter på vertebrale arterier som en viktig årsak VBN, men i enkelte tilfeller er det tilstrekkelig uttalt kompresjon av arterien i hjørnene av hodet, som i tillegg til å redusere blodstrøm gjennom karet kan være ledsaget av arterio-arteriell emboli)

5. Ekstravasal komprimering av den subklave arterien hypertrophied av trappen, hyperplastiske transversale prosesser av cervical vertebrae.

6. Akutt traumer av livmorhalsen:

• Transport (whiplash skade)

• Iatrogen ved utilstrekkelig manipulering av manuell terapi

• Feil ytelse av gymnastikkøvelser

7. Inflammasjon av vaskulær veggen: Takayasus sykdom og annen arteritt. De mest sårbare i dette tilfellet er kvinner i fertil alder. På bakgrunn av den allerede defekte veggen av fartøyet med tynning av mediet og en fortykket, komprimert intima, er det mulig å skille det selv under forhold med mindre traumatisering.

8. Antiphospholipidsyndrom: kan være årsaken til en kombinasjon av nedsatt patency av ekstra- og intrakranielle arterier og økt trombose hos unge mennesker.

Ytterligere faktorer som bidrar til cerebral ischia i vertebro-basilær insuffisiens (VBI):

• Endringer i de reologiske egenskapene til blod- og mikrocirkulasjonsforstyrrelser med økt trombogenese

• kardiogen emboli (hvis frekvens når 25% i henhold til T. Glass et al., (2002)

• Små arterio-arterielle embolier hvis kilde er en løs parietal trombus

• fullføre okklusjon av fartøyets lumen som følge av aterosklerotisk stenose i vertebralarterien med dannelse av en parietal trombus

Rising ryggvirvel trombose og / eller basilaris arterie på et visst stadium av sin utvikling kan være manifestert klinisk bilde av forbigående iskemiske angrep i vertebrobasilær systemet. Sannsynligheten for at trombose øker i områder av traumatizatsii arterier, for eksempel når de passerer i beinkanalen i transversale prosesser av СVI-СII. Sannsynligvis vekk trombose aspekt av arteria vertebralis i noen tilfeller i stand til å være et langt opphold i en ubehagelig posisjon med en tvungen posisjon av hodet.

Ledd data- og bildediagnostiske teknikker (primært MRI) detektert i pasienter med VBI følgende endringer i hjernevevet (cerebral stammen, bro, lillehjernen, hjernebark fra occipital lobes)

• Lacunarinfarkt av forskjellige aldre

Tegn på nevronedød og proliferasjon av glialceller

• Atrofiske forandringer i hjernebarken

Disse dataene, som bekrefter forekomsten av et organisk substrat av sykdommen hos pasienter med VBI, indikerer behovet for grundig søk på årsaken til sykdommen i hvert tilfelle.

Symptomer på vertebrobasilarinsuffisiens VBN

Diagnosen sirkulasjonssuffisiens i luften er basert på et karakteristisk symptomkompleks, som kombinerer flere grupper av kliniske symptomer:

Oculomotoriske lidelser (og symptomer på nedsatt funksjon av andre kraniale nerver)

• Krenkelser av statikk og koordinering av bevegelser

• vestibulære (cochleovestibulære) lidelser

• Faryngeal og laryngeale symptomer

• Ledende symptomer (pyramidale, følsomme)

Det er dette symptomatiske komplekset som finnes hos de fleste pasienter med sirkulasjonsfeil i vertebrobasilarbassenget. I dette tilfellet bestemmes den presumptive diagnosen av tilstedeværelsen av minst to av disse symptomene. De er vanligvis kortvarige og går ofte av seg selv, selv om de er et tegn på problemer i dette systemet og krever en klinisk og instrumentell undersøkelse. Spesielt er det nødvendig med en grundig anamnese for å avklare omstendighetene ved oppstart av visse symptomer.

Kjernen kliniske vertebrobasilær insuffisiens er utviklingen av neurologiske symptomer reflekterende akutt transient cerebral ischemi i soner vaskularisering av perifere grener av virveldyr og basilaråre. Imidlertid kan noen patologiske endringer oppdages hos pasienter etter endt iskemisk angrep. En og samme pasient med VBI har vanligvis flere kliniske symptomer og syndrom, blant annet er det ikke alltid lett å identifisere en presentator.

Tilstandsvis kan alle symptomer på VBI deles inn i:

• paroksysmale (symptomer og syndrom som oppstår under et iskemisk angrep)

• permanent (de er registrert i lang tid og kan oppdages i pasienten i interictalperioden).

Det er mulig å utvikle seg i bassenget i hjernebakteriene i vertebral-basilar-systemet:

• Forløpende iskemiske angrep

• Iskemiske slag av varierende alvorlighetsgrad, inkludert lacunar.

Ujevn arteriell skade fører til at iskemi av hjernestammen er preget av mosaikk, "spotting".

Kombinasjonen av tegn og graden av alvorlighetsgrad er bestemt:

• lokalisering av lesjonsfokuset

• størrelsen på lesjonen

• muligheter for sikkerhetssirkulasjon

De nevrologiske syndromene som er beskrevet i den klassiske litteraturen, er relativt sjeldne i ren form på grunn av variasjonen i blodforsyningssystemet i hjernestammen og hjernen. Det ble bemerket at under paroksysmer kan siden av primære motorforstyrrelser (parese, ataksi), samt følsomme forstyrrelser, endres.

1. Bevegelsesforstyrrelser hos pasienter med VBI er preget av en kombinasjon av:

• svekket koordinasjon på grunn av involvering av cerebellum og dets forbindelser

Som regel er det en kombinasjon av dynamisk ataksi i lemmer og forsettlig tremor, gangbesvär, ensidig reduksjon av muskeltonen.

Det bør bemerkes at klinisk er ikke alltid mulig å identifisere involvering i den patologiske prosessen med blodtilførselen til deler av carotis eller arteria vertebralis, noe som gjør det ønskelig å bruke neuroimaging.

2. Sensoriske lidelser manifesteres:

• symptomer på tap med utseende av hypo- eller anestesi i en lem, halvdel av kofferten.

• Parestesi kan oppstå, vanligvis er huden på lemmer og ansikt involvert.

• overfladisk og dyp følsomhet lidelse (kvart vanlig i pasienter med VBI og typisk, ventrolaterale talamiske skader som forårsakes i områder av blodtilførsel til en. Thalamogeniculata eller bakre ciliær arterie ytre)

3. Visuelle lidelser kan uttrykkes som:

• tap av synsfelt (scotoma, homonym hemianopsi, kortikal blindhet, mindre ofte - visuell agnosi)

• uskarphet av syn, objekthet av visjon av objekter

• Utseende av visuelle bilder - "fluer", "lys", "stjerner", etc.

4. Krenkelse av kraniale nerver

• oculomotoriske lidelser (diplopi, konvergerende eller divergerende strabismus, avstand for øyeboller vertikalt),

Perifert parese av ansiktsnerven

• Bulbar syndrom (mindre ofte pseudobulbar syndrom)

Disse symptomene vises i forskjellige kombinasjoner, deres isolerte forekomst er mye mindre vanlig på grunn av reversibel iskemi i vertebral-basilærsystemet. Det bør tas hensyn til muligheten for kombinert skade på hjernestrukturer, blodtilførsel fra systemene av karotid og vertebrale arterier.

5. Farynks og gutturale symptomer:

• følelse av koma i halsen, smerte, svelging i halsen, problemer med å svelge mat, spasmer i svelget og spiserøret

• Heshet av stemme, aphonia, følelse av fremmedlegeme i strupehode, hoste

6. vertigo angrep (som varer fra noen minutter til timer), som kan være på grunn av morfologiske og funksjonelle egenskaper av blodtilførselen til den vestibulære apparat, sin høye følsomhet overfor ischemi.

svimmelhet:

• Som regel er det systemisk i naturen (i flere tilfeller er svimmelhet ikke-systemisk og pasienten opplever en følelse av feil, bevegelsessykdom, ustabilitet i det omkringliggende rommet)

• manifesteres av rotasjonsretningen eller rettlinjet bevegelse av omgivende gjenstander eller din egen kropp.

• karakteristiske tilhørende vegetative lidelser: kvalme, oppkast, kraftig hyperhidrose, endringer i hjertefrekvens og blodtrykksnivå.

Over tid, intensiteten av følelsen av svimmelhet kan svekke, avslører dermed fokale symptomer (nystagmus, ataksi) blir mer uttalt, og bli vedvarende.

Det må imidlertid tas i betraktning at følelsen av svimmelhet er et av de vanligste symptomene, hvor frekvensen øker med alderen.

Svimmelhet hos pasienter med VBI, så vel som i pasienter med andre former for vaskulære lesjoner i hjernen, kan det være på grunn av de som lider av det vestibulære analysatoren på ulike nivåer, og arten av det definerte ikke så mye funksjonene i den grunnleggende patologisk prosess (aterosklerose, mikroangiopati, hypertensjon), så lokalisering av det iskemiske fokuset:

• lesjoner av det perifere vestibulære apparatet

• nederlag av den sentrale avdelingen til vestibulær apparatet

Plutselig opptredende, vertigo, særlig i forbindelse med hvilken utviklet akutt unilateral hørselstapet og støy følelsen i øret kan være en typisk manifestasjon av myokardial labyrint (men sjelden isolert svimmelhet er den eneste manifestasjon VBI).

Differensiell diagnose av vertebrobasilarinsuffisiens

Et lignende klinisk bilde annet enn vertebrobasilarinsuffisiens kan ha:

• benign paroksysmal posisjons vertigo (på grunn av lesjoner i vestibular apparater, og er ikke forbundet med forstyrrelser i sin blodtilførsel, en pålitelig test for diagnostisering er Hallpike test)

• Meniere sykdom, labyrint hydrosis (på grunn av kronisk otitis media)

• perilymphatic fistel (forårsaket av traumer, kirurgi)

• Nevrolog i nervesystemet

• Normotensiv hydrocephalus (kombinasjon av vedvarende svimmelhet, ubalanse, ustabil gangring, kognitiv svekkelse)

• følelsesmessige og psykiske lidelser (engstelige, depressive lidelser)

• patologi av degenerative og traumatiske karakteren av den cervicale ryggraden (cervikal svimmelhet), så vel som det kraniocertiske overgangssyndrom

Hørselsnedsettelse (reduksjon av skarphet, følelse av støy i ørene) er også hyppige manifestasjoner av VBI. Det skal imidlertid huskes at omtrent en tredjedel av den eldre befolkningen systematisk noterer støyens følelse, med over halvparten av dem vurderer deres følelser så intens, noe som gir dem stor ulempe. I denne forbindelse bør man ikke betrakte alle audiologiske forstyrrelser som manifestasjoner av cerebrovaskulær patologi, gitt den høye forekomsten av degenerative prosesser som utvikles i mellomøret.

På samme tid er det data som forbigående episoder (opp til flere minutter) reversible ensidig hørselstap kombinert med støy i øret, svimmelhet, og systemet er prodrom trombose fremre mindreverdig cerebellar arterie, som krever nøye oppmerksomhet til slike pasienter. Typisk, er kilden til hørselstap i denne situasjonen nettopp en snegl, ekstremt følsomme for iskemi, forholdsvis mindre påvirket retrokohlearny segment av hørselsnerven, som har en rik sikkerhet vaskularisering.

Diagnose av vertebrobasilarinsuffisiens

I diagnosen VBN for øyeblikket er det mest tilgjengelige og trygge ultrasoniske metoder for å studere hjernekarsystemet:

• Ultralyddopplerografi gjør det mulig å skaffe data om patentering av vertebrale arterier, den lineære hastigheten og retningen av blodstrømmen i dem. Komprimeringsfunksjonelle tester gir mulighet til å vurdere status og ressurser av sirkulasjonssirkulasjon, blodstrøm i karoten, tidsmessige, overblokk og andre arterier.

• Dupleksskanning viser tilstanden til arterievegget, naturen og strukturen av stenotiske formasjoner.

• Transcranial dopplerografi (TCDG) med farmakologiske tester er viktig for å bestemme hjernehemodynamisk reserve.

• Ultralyddopplerografi (UZDG), - Deteksjon av signaler i arteriene gir en ide om intensiteten av mikroembolisk strømning i dem, kardiogent eller vaskulært embologenisk potensial.

• Data på betingelse av hovedkaretene i hodet, oppnådd med MR i angiografimodus, er ekstremt verdifulle.

• Når man bestemmer seg for å utføre trombolytisk terapi eller operasjon på vertebrale arterier, blir kontrasten røntgenpangografi viktig.

• Indirekte data om vertebrogene effekter på vertebrale arterier kan også fås ved rutinemessig radiografi utført med funksjonelle prøver.

Den beste metoden for neuroimaging stamme strukturer er MR, som lar deg se selv små foci.

Et spesielt sted er tatt av otoneurologisk forskning, spesielt hvis den støttes av datastyrt elektro-histogramografisk og elektrofysiologisk data om auditive evoked potensialer som karakteriserer tilstanden til hjernestammen strukturer.

Av særlig betydning er studier av blodets koagulerende egenskaper og dets biokjemiske sammensetning (glukose, lipider).

Sekvensen for anvendelse av de listede instrumentelle metodene for undersøkelse bestemmes av den særegne bestemmelsen av den kliniske diagnosen.

Behandling av vertebrobasilarinsuffisiens

De fleste pasienter med VBI mottar konservativ behandling i ambulante innstillinger. Det må tas i betraktning at pasienter med akutt fokale nevrologiske utfall som oppstår bør legges inn på sykehus i en nevrologisk sykehus, som for å vurdere muligheten for å øke trombose i en stor arteriell koffert med hjerneslag med vedvarende nevrologiske utfall.

1. Nåværende forståelse av mekanismene for VBI, særlig anerkjennelse av den ledende rollen stenotic lesjoner av ekstrakraniale avdelinger av de store arterier, og innføring i klinisk praksis av ny medisinsk teknologi kan betraktes som et alternativ til medisinsk behandling av disse pasientene angioplastikk og stenting av respektive fartøy, endarterektomi, anastomose ileggelse ekstraintrakranialnyh, i flere tilfeller kan muligheten for å gjennomføre trombolyse vurderes.

Data om bruk av transluminal angioplastikk av hovedarteriene, inkludert det proksimale segmentet hos pasienter med VBI, er akkumulert.

2. Terapeutisk taktikk hos pasienter med VBI bestemmes av naturen til den underliggende patologiske prosessen, mens det er tilrådelig å korrigere de store modifiserbare risikofaktorene for cerebral vaskulær sykdom.

Tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon krever en undersøkelse for å utelukke sekundær natur (vasorenal hypertensjon, tyrotoksikose, hyperfunksjon av binyrene, etc.). Det er nødvendig å systematisk kontrollere blodtrykket og sikre rasjonell diettbehandling:

• Begrensning i bordsaltets diett

• eliminering av alkohol og røyking forbruk

• Dosert fysisk aktivitet

I fravær av positiv effekt bør farmakoterapi startes i samsvar med allment aksepterte prinsipper. Å oppnå målnivået av trykk er først og fremst nødvendig for pasienter med eksisterende lesjon av målorganer (nyre, retina, etc.) som lider av diabetes mellitus. Behandlingen kan startes ved administrering av ACE-hemmere og angiotensinreceptorblokkere. Det er viktig at disse antihypertensive stoffene ikke bare gir pålitelig kontroll over blodtrykket, men har også nefro- og hjertebeskyttende egenskaper. En verdifull konsekvens av deres bruk er remodeling av karet, hvor muligheten forventes i forhold til det cerebrale vaskulære systemet. Hvis det ikke er tilstrekkelig effekt, er det mulig å bruke antihypertensive stoffer fra andre grupper (kalsiumkanalblokkere, b-blokkere, diuretika).

Hos eldre pasienter med stenoserende lesjon av hovedkaretene i hodet, er det nødvendig med en nøyaktig reduksjon av blodtrykket, siden det er tegn på en invertert cerebral vaskulær lesjon med et for lavt arterielt trykk.

3. I nærvær av stenotiske lesjoner i de store arteriene i hodet, en høy sannsynlighet for trombose eller arteriell-arteriell emboli effektiv måte å forhindre episoder av akutt cerebral ischemi er å gjenopprette blod reologi og hindre dannelsen av celleaggregater. For dette formål er antiaggreganter mye brukt. Den mest lett tilgjengelige medikament, som kombinerer tilstrekkelig effektivitet og tilfredsstillende egenskaper farmakoehkonomicheskie er acetylsalisylsyre. Den optimale terapeutisk dose er 0,5-1,0 mg per 1 kg kroppsvekt pr dag (pasienten må daglig motta 50-100 mg acetylsalisylsyre). Når du tilordner det skal ta hensyn til risiko for gastrointestinale komplikasjoner, allergiske reaksjoner. Fare for skade på mageslimhinnen og duodenal redusert ved bruk av magesaftresistente acetylsalisylsyre former, samt ved å utpeke gastrobeskyttende midler (f.eks omeprazol). I tillegg har 15-20% av befolkningen lav følsomhet overfor stoffet. At det er umulig å fortsette monoterapi acetylsalisylsyre og en lav effekt på dens anvendelser krever tilkobling av en annen anti-blodplate eller fullstendig erstatning for den andre medisiner. For dette formål kan anvendes dipyridamol inhibitor-kompleks GPI-1b / 111b clopidogrel, ticlopidin.

4. Sammen med antihypertensiva og antiplatelet midler, brukes legemidler fra gruppen av vasodilatatorer til å behandle pasienter med VBI. Hovedvirkningen av denne gruppen medikamenter er en økning i cerebral perfusjon på grunn av en reduksjon i vaskulær motstand. Samtidig tyder nyere studier på at noen av effektene av disse legemidlene kan skyldes ikke bare vasodilatoraktivitet, men også direkte effekter på hjernens metabolisme, som må vurderes når de foreskrives. Nøyaktigheten av deres vasoaktive legemidler, dosene som brukes og varigheten av behandlingen bestemmes av pasientens tilstand, tilslutning til behandling, arten av det neurologiske underskuddet, nivået av blodtrykk, graden av oppnåelse av et positivt resultat. Det anbefales at behandlingstidspunktet sammenfaller med de ugunstige i meteorologisk periode (høst- eller vårsesong), en periode med økt emosjonell og fysisk anstrengelse. Behandling bør begynne med minimal dosering, og gradvis bringe dosen til terapeutisk. I fravær av effekten av monoterapi med et vasoaktivt medikament, er det ønskelig å anvende et annet legemiddel med lignende farmakologisk virkning. Bruk av en kombinasjon av to medikamenter med tilsvarende effekt er kun fornuftig hos enkelte pasienter.

5. For behandling av pasienter med ulike former for cerebrovaskulær patologi, brukes stoffer som har en positiv effekt på hjernens metabolisme, som har nevrotrofe og nevrobeskyttende virkninger. Piracetam, cerebrolysin, actovegin, semax, glycin, et stort antall andre legemidler er brukt. Det foreligger data om normalisering av kognitive funksjoner mot bakgrunnen av deres bruk hos pasienter med kroniske sykdommer i cerebral sirkulasjon.

6. Ved kompleks behandling av pasienter med CVI, bør symptomatiske legemidler brukes:

• legemidler som reduserer sværhetsgraden

• legemidler som bidrar til normalisering av humør (antidepressiva, anxiolytika, hypnotika)

• Anestesi (hvis det er aktuelle indikasjoner)

7. Rasjonell tilkobling av ikke-medisinske behandlingsmetoder - fysioterapi, refleksbehandling, terapeutisk gymnastikk.

Det bør understrekes behovet for individualisering av taktikken til å administrere pasienten med VBI. Det er registrering av hovedmekanismer i utviklingen av sykdommen, et tilstrekkelig utvalgte medisinske og ikke-medisinske behandlingsmetoder som kan forbedre pasientens livskvalitet og forhindre utvikling av et slag.

Symptomer på iskemisk berøring

Symptomer på iskemisk slag er varierte og avhenger av plasseringen og volumet av lesjonen i hjernen. Den hyppigste lokalisering av cerebralt infarkt fokus er carotis (80-85%), i det minste - vertebrobasilær basseng (15-20%).

Infarter i blodet av blodtilførsel av den midtre cerebrale arterien

Egenheten ved blodtilførselsbassenget i den midtre cerebrale arterien er tilstedeværelsen av et utpreget system med sikkerhetssirkulasjon. Når proksimal okklusjon av den midtre cerebrale arterie (Ml segment) kan forekomme subkortikale infarkter, mens kortikal blodtilførsel region forblir under tilstrekkelig neporazhonnoy blodet av meningeal anastomoser. I fravær av disse collaterals kan et omfattende hjerteinfarkt forekomme i blodtilførselen til den midtre cerebrale arterien.

Myokardial perfusjon i den overfladiske gren av den midtre cerebrale arterie kan oppstå akutt avvik av hodet og øyeeplet i retning av den berørte halvkule med lesjoner av den dominerende halvkule kan utvikle total afasi og apraksi ipsilateral ideomotor. Når subdominant halvkule er påvirket, utvikler kontralateralt bortfall for rom, anosognosi, aproposi, dysartri.

cerebrale infarkter i de øvre grener av den midtre cerebrale arterie klinisk manifest kontralaterale hemiparesis (hovedsakelig øvre lemmer og ansikt) og kontralaterale hemianesthesia den samme dominerende lokalisering i fravær av synsfelt. Med omfattende foci av lesjoner kan det forekomme vennlig utstrømning av øyeboller og fiksering av blikk mot den berørte halvkule. Når den dominante halvkule er berørt, utvikler Brocas motorafasi. Oral apraxia og ideomotorisk apraksi i det ipsilaterale lemmet er også vanlige. Infarter på subdominant halvkule fører til utvikling av romlig ensidig ignorering og følelsesmessige forstyrrelser. Med okklusjon av de nedre grenene i den midtre cerebrale arterien kan motoriske lidelser, sensoriske agrarians og asteroognose utvikles. Ofte oppdages visuelle feltdefekter: kontralateral homonymous hemianopsi eller (oftere) øvre kvadranthemianopsi. Lesjoner av den dominerende halvkule fører til utvikling av Wernickes afasi med nedsatt taleforståelse og gjenfortelling, parafazicheskimi semantiske feil. Infarkt i subdominant halvkule fører til utvikling av kontralaterale oversettelser med sensorisk overvekt, anosognosi.

For bassenget myokardial perfusjon striatokapsulyarnyh arterier kjennetegnet ved uttalt hemiparesis (eller hemiparese og gemigipesteziya) eller hemiplegi med eller uten henne dysartri. Avhengig av størrelsen og plasseringen av lesjonen, strekker paresen hovedsakelig til ansiktet og øvre lemmer eller til hele kontralaterale halvdelen av kroppen. Hvis omfattende myokardial striatokapsulyarnom kan utvikle seg typiske symptomer på middels cerebral arterieokklusjon eller hennes pial grener (f.eks, afasi, og ignorerer homonymous laterale hemianopsi).

Lacunarinfarkt kjennetegnes av utviklingen i blodtilførselen av en av de enkelte perforerende arterier (enkeltstriatokapsulære arterier). Kanskje utvikling av lakunære syndromer, særlig isolerte hemiparesis, gemigipestezii, ataktisk hemiparesis hemiparesis eller i kombinasjon med gemigipesteziey. Tilstedeværelsen av noen, selv de forbigående tegn på mangel av høyere kortikal funksjon (afasi, agnosia, hemianopsi, etc.) kan sikkert skille striatokapsulyarnye og lakunære infarkt.

Infarter i bassenget til blodtilførselen til den fremre cerebrale arterien

Infarter i blodet av blodtilførsel til den fremre cerebrale arterien oppdages 20 ganger mindre infarkter i blodtilførselen til den midtre cerebrale arterien. De mest vanlige kliniske manifestasjoner er motoriske forstyrrelser, okklusjon av kortikale grener av de fleste utviklings motorisk svikt i foten, og hele den nedre ekstremitet, og mindre uttalt parese i den øvre ytterende med omfattende lesjoner i ansiktet og tungen. Sinnesykdommer er vanligvis milde, og noen ganger helt fraværende. Inkontinens er også mulig.

Infarter i blodet av blodtilførsel av den bakre cerebrale arterien

Okklusjon av de bakre cerebralarterie infarkter utvikle occipitale og temporal lapp mediobasal avdelinger. De vanligste symptomene er synsfeltdefekter (kontralateral homonymous hemianopsi). Photopsy og visuelle hallusinasjoner kan også være tilstede, spesielt når subdominant halvkule er påvirket. Proksimal okklusjon av den bakre cerebralarterie segment (P1) kan føre til hjerteinfarkt hjernestammen og thalamus, på grunn av det faktum at disse områdene perfuseres noen av grenene av den bakre cerebralarterie (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye og bakre koroidal arterie).

Infarter i vertebrobasilar blodtilførsel

Okklusjonen av en enkelt perforerende gren av den basilære arterien fører til utvikling av et begrenset cerebralt infarkt, spesielt i broen og midbrainen. Infarkt i hjernestammen er ledsaget av symptomer på kranialnerveskader på den ipsilaterale siden og motoriske eller sanseinntrykk på motsatt side av kroppen (såkalte alternerende hjernestamme lesjoner). Tilbaketrekningen av vertebralarterien eller dens hovedinntrengende grener som går fra de distale seksjoner kan føre til utvikling av lateral medullary syndrom (Wallenberg syndrom). Blodforsyningen til den laterale medulære regionen er også variabel og kan utføres av små grener av den bakre cerebellar, anterior nedre cerebellar og basilære arterier.

Klassifisering av iskemisk slag

Iskemisk slag er et klinisk syndrom av akutt hjerneskade, det kan være utfallet av ulike sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Avhengig av den patogenetiske mekanismen for utvikling av akutt fokal cerebral iskemi, isoleres flere patogenetiske varianter av iskemisk slag. Den mest utbredte klassifiseringen er TOAST (Trial of Org 10172 i akutt berøring), det skiller mellom følgende alternativer for iskemisk slag:

    aterotrombotisk - store arterier på grunn av aterosklerose, som fører til stenose eller okklusjon; fragmentering av aterosklerotisk plakk eller en blodpropp utvikler arterio-arteriell emboli, omfatter også muligheten av slag; cardioembolic - de vanligste årsakene til embolisk infarkt er fibrillering (flagre og atrieflimmer), valvulær hjertesykdom (mitral), myokardialt infarkt, spesielt resept på opp til 3 måneder; lacunar - på grunn av okklusjon av arteriene i liten kaliber, deres tap er vanligvis forbundet med nærværet av hypertensjon eller diabetes; ischemisk forbundet med andre mer sjeldne årsaker: neateroskleroticheskimi vaskulopatier, blod hyperkoagulering, hematologiske sykdommer, hemodynamiske mekanisme av fokal cerebral ischemi bunt blodåreveggen; iskemisk av ukjent opprinnelse. Han ble behandlet med slag av ukjent årsak, eller med tilstedeværelse av to eller flere mulige årsaker, er det ikke mulig å sette en definitiv diagnose.

Alvorlighetsgraden av lesjonen som et spesielt alternativ er tildelt et lite slag, den nevrologiske symptomatologien som er tilstede med den, regres i løpet av de 21 første dagene av sykdommen.

I den akutte perioden av slagtilfelle, i henhold til kliniske kriterier, er det tatt et mildt, moderat og alvorlig iskemisk slag.

Avhengig av dynamikken i nevrologiske sykdommer, utsettes et slag i utvikling ("slagtilfelle" - med en økning i alvorlighetsgraden av nevrologiske symptomer) og et fullført slag (med stabilisering eller revers utvikling av nevrologiske lidelser).

Det er forskjellige tilnærminger til periodiseringen av iskemisk slag. Med hensyn til epidemiologiske indikatorer og moderne ideer om bruken av trombolytiske stoffer for iskemisk berolighet, kan følgende perioder med iskemisk berøring skilles:

    Den mest akutte perioden er de første 3 dagene, hvorav de første 3 timene er definert som et terapeutisk vindu (muligheten for å bruke trombolytiske legemidler for systemisk administrasjon); med regresjon av symptomer i de første 24 timene, diagnostiseres et forbigående iskemisk angrep; akutt periode - opptil 28 dager. Tidligere ble denne perioden bestemt til 21 dager; Følgelig, som et kriterium for diagnostisering av et mindre slag, er det fortsatt en regresjon av symptomer frem til den 21. dagen av sykdommen; tidlig gjenopprettingstid - opp til 6 måneder; sen gjenopprettingstid - opptil 2 år; Perioden av gjenværende fenomener er etter 2 år.

Les Mer Om Fartøyene