Iskemisk hjertesykdom - symptomer og behandling

I Russland, 1, 2 millioner pasienter med hjertesykdom dør hvert år. Denne situasjonen er verre enn i Europa nesten 4 ganger, og dette skyldes at iskemisk hjertesykdom ikke bare er en sykdom som bare behandles når symptomene oppstår, men også gjenspeiler næringsstoff og holdning til ens helse.

Årsaker til iskemi

Ved iskemi forstås endringen i vevsmetabolisme forårsaket av utilstrekkelig oksygeninntak, noe som medfører brudd på organets funksjoner.

Iskemi eller iskemisk hjertesykdom (IHD) er en tilstand hvor hjertemuskelfibrene mangler oksygen, som følge av utseendet av kliniske symptomer av varierende alvorlighetsgrad.

Årsaken til mangel på oksygen blir oftest betjent av aterosklerose i koronarbeinene - et system av vener og arterier som leverer blod til myokardiet. Aterosklerose påvirker koronararteriene ikke bare hos eldre. Tegn på atherosklerotiske forandringer i blodårene er allerede kjent hos 40 år gamle.

Årsaken til koronar hjertesykdom kan være en spasme av kranspulsårene, blodårene og karene i kapillærnettet, som manifesterer seg ved slike kliniske tegn som et smertefullt angrep, dyspné. Sykdommen utvikler seg når kapillærene transporteres av omkringliggende vev, hypertrophied myocardium.

Men av alle mulige årsaker som fremkaller et slikt brudd som hjertets iskemi, er det hyppigst en trombose i karet, og muligheten for utvinning bestemmes av effektiviteten av behandlingen.

Hva skjer med hjertet hvis iskemi utvikler seg, hva er det farlig for, og hvordan påvirker en slik forstyrrelse sitt arbeid?

I nærvær av oksygen er hovedkilden til energi for hjerte reduksjon:

  • frie fettsyrer - gi 60 til 80% av all nødvendig energi for å opprettholde hjerteaktivitet;
  • Glukose - fra 20 til 40% av energien som trengs for muskelfibre.

Når det er mangel på oksygen, blir energiutvikling i hjertemuskulaturen forstyrret, og laktat akkumuleres i dem. Akkumuleringen av laktat fører til acidose, mens fettsyrene som fortsetter å strømme med blodet har en giftig effekt på hjertet.

Hva bidrar til iskemi

I 1996 foreslo American College of Cardiology følgende klassifisering av IHD-risiko etter kategori:

  1. Den første kategorien av risiko er de faktorer som endrer normaliseringen av hjertets tilstand.
    1. røyking,
    2. økt kolesterolkonsentrasjon;
    3. høyt blodtrykk (blodtrykk);
  2. Den andre kategorien er faktorene, endringen som betydelig forbedrer prognosen for IHD;
    1. diabetes;
    2. lavt høy tetthetskolesterol og økt triglyseridkonsentrasjon;
    3. mangel på fysisk aktivitet;
    4. vektig;
    5. menopause;
  3. Den tredje kategorien er risikofaktorer, hvis endring ikke har en avgjørende innvirkning på helsen;
    1. drikker alkohol;
    2. stress,
    3. fortrinnsfôring med animalsk fett;
    4. hyperhomocysteinemi;
  4. den fjerde kategorien er uendrede faktorer;
    1. gulvet;
    2. alder;
    3. arvelighet.

Hos kvinner er fedme av magetype, røyking, av stor betydning. Og selv når du røyker 1 til 4 sigaretter per dag, øker risikoen for kranspuls sykdom med 100%.

klassifisering

Ved diagnostisering av iskemisk hjertesykdom i Russland holder de seg til den moderne metoden for å bestemme kliniske former som er akseptert over hele verden:

  • plutselig død under hjertestans;
  • angina pectoris;
    • spenning - smerte under fysisk anstrengelse;
      • først dukket opp;
      • 4 klasser av stabil angina pectoris;
      • progressiv;
    • spontan;
  • hjerteinfarkt;
    • storfokalform
    • melkoochagovyj;
  • kardiosklerose, som utviklet seg etter et hjerteinfarkt;
  • iskemisk kardiomyopati;
  • arytmi;
  • dempet iskemi - forverring av hjertesykdom, som går smertefritt;
  • distal iskemisk hjertesykdom;
  • iskemiske syndromer;
    • bedøvet myokard - midlertidig nedsatt hjertefunksjon etter gjenoppretting av blodstrømmen;
    • forbehandling av myokardiet iskemisk - med utseendet av smerte under trening, fortsetter arbeidet med å redusere intensiteten;
    • dvalemodus av myokardiet - en lokal reduksjon i kontraktilitet, som kompenseres for gjenoppretting av blodstrøm.

Akutte tilstander med koronarsykdom (IB) av hjertet kalles koronart syndrom, ved anvendelse av et diagnostisk navn midlertidig, inntil estimering av symptomer og diagnose, og valgt ordningen og medikamenter for behandling av pasienten.

symptomer

Det ledende symptomet på hjerteisemi er utseendet av akutt smerte bak brystbenet. Lokaliseringen kan variere, være paroksysmal eller permanent, men utvikler seg som et tegn på IB av hjertet, i henhold til en felles mekanisme.

Acidose i myokardiale celler, forårsaket av mangel på oksygen, øker konsentrasjonen av histamin, bradykinin, adenosin, P neuropeptid som irriterer reseptorene i det sympatiske og vagusnerven (vagus).

Smertefornemmelser i hjertet er forårsaket av irritasjon av sympatiske nerver. Og irritasjon av vagus er ansvarlig for en rekke smerte symptomer i IHD.

Så med hjerteinfarkt, kan det sterkeste smerteangrepet følges langs vagusens grener - halvparten av ansiktet, tennene, templene. Og for utseendet av slike symptomer som angst, frykt for døden, reagerer nevropeptidet P, som overfører et signal til hjernen.

Angina pectoris

Paroksysmal smerte oppstår på toppen av følelsesmessig eller fysisk stress. Etter en reduksjon i trening, er smerten svekket. Det er lokalisert rett bak brystbenet, ved hjertepunktet.

Hvis lesjonen befinner seg i hjerteets bakre vegg, gir smerten til området av den fremre bukveggen. I dette tilfellet oppnår det likhet med symptomene på en magesykdom.

Smerter oppleves i feltet:

  • venstre skulder, armer opp til lillfingeren, scapula;
  • nakke, kjeve, svelg, ører;
  • høyre skulder, skulderblad, midje;
  • atypisk sone - bare på høyre side av brystet.

Kardial opprinnelse til smerten er bekreftet hvis den vises under trening og fjernes ved å ta Nitroglycerin. Den fysiske belastningen som en pasient med koronararteriesykdom kan utføre uten utseende av smerte, tjener som et kriterium for alvorlighetsgraden av sykdommen.

Indirekte symptomer som indikerer iskemisk hjertesykdom hos menn er:

  • tidlig graying, skallethet;
  • aktiv vekst av hår på brystet hos menn;
  • tortuosity av fartøyene i den tidlige regionen.

Et tegn på angina pectoris forårsaket av hjertesykdom, vanlig hos kvinner og menn, kan betraktes som en diagonal hudfold på øreflippen. Symptomet på høyt triglyserider, en av de viktigste årsakene til hjerte-og karsykdommer, er utseendet på xanthalomer - gulaktige seler på øyelokkene.

Myokardinfarkt

Infarkt, som en type iskemi, utvikler seg som et resultat av akutt oksygen sult av vev. Denne manifestasjonen av koronar hjertesykdom forårsaker hypoksi, og den resulterende iskemien er mer enn farlig fordi i 30% av pasientene forårsaker det døden i den første timen etter et angrep.

Grunnlaget for hjerteinfarkt er:

  • ødeleggelse av aterosklerotiske plaketter
  • trombose av blodårer som gir blod til hjertet
  • opphør av oksygenforsyning i dette området av hjertemuskelen;
  • nekrose av vev.

Iskemisk kardiomyopati

Iskemisk kardiomyopati kalles en alvorlig form for iskemisk hjertesykdom, ledsaget av hjertesvikt, økt hjertestørrelse, ventrikulær dysfunksjon.

Valget av hvordan man behandler denne type kranspulsårssykdom, avhenger av levedyktigheten av myokardiet, alvorlighetsgraden av symptomer på angina pectoris og hjerterytmeforstyrrelser.

Distal angina pectoris

I den distale (mikrovaskulære) angina er kapillærnettverket til myokardiet, små fartøy og store kranspulsårene skadet, venene er ikke skadet. På grunn av denne forskjellen er symptomene og behandlingen av denne type iskemisk hjertesykdom forskjellig fra klassisk angina.

Iskemien i hjertet av denne arten utvikler oftere hos kvinner, og de første tegnene kan dukke opp i middelalderen. Egenheten ved distal angina er fraværet av en positiv effekt på inntaket av nitroglyserin.

Med denne sykdomsformen er det ingen tegn på hjerteinfarkt, BP er vanligvis normalt, så vel som hele tilstanden til blodårene.

Tegn på distal angina er:

  • bedre toleranse for smerte enn med klassisk angina;
  • smerten etter belastningen er lettet i 30 minutter;
  • større følsomhet for følelsesmessig stress;
  • smerte i ro
  • hyppig atypisk plassering av smerte;
  • psykiatriske endringer - panikkanfall, frykt, depresjon.

behandling

IHD er behandlet ved bruk av medisinske, kirurgiske metoder, med obligatorisk korreksjon av kroppsvekt, avslag på røyking. Hvis skade på blodårene skyldes diabetes, er det nødvendig å kontrollere nivået av glukose, for å opprettholde en diett.

Pasienthypertensjon er viktig for å opprettholde et stabilt blodtrykk, unntatt fra diettprodukter som øker kolesterolinnholdet.

Forberedelser for iskemisk hjertesykdom

Pasienter utenfor den akutte perioden er foreskrevet:

  • antiaggreganter - for å forhindre blodpropper i koronarbeinene;
  • statiner - for å senke kolesterol utnevne Simvastatin, Pravastatin;
  • Betablokkere - Metoprolol, Bisopolol, Carvedilol, Nebivolol brukes til å redusere risikoen for plutselig død;
  • ACE-hemmere - for å hindre komplikasjoner av IHD, utpeke Captopril, Ramipril, Enalapril;
  • antagonister av Ca ++-kanaler - Nifedipin, Amlodipin, Verapamil, Diltiazem forbedrer vaskulær status, har vasodilaterende virkning;
  • nitrater - Isosorbid-dinitrat, nitroglyserin.

Gruppen av antiplatelet midler inkluderer aspirin, klopidogrel. I en praktisk dosering er Cardiomagnet-remedien tilgjengelig, som i tillegg inneholder magnesium, et nødvendig makronæringsstoff for hjertearbeidet. Disse pasientene med IHD bør ta daglig hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner.

Med hyppig behandling av koronararteriesykdom med nitrater, kan de bli vanedannende med utseendet av et symptom som hodepine, redusert terapeutisk effekt og utseendet på rebound syndrom - forverring av hjertet etter å ha tatt medisinen. For å unngå dette er det nødvendig å følge den individuelle behandlingsplanen som er angitt av legen.

Hjertetsekemi: symptomer og behandling

Hjerteisoki er en tilstand hvor blod når hjertet i utilstrekkelig mengde, noe som forårsaker oksygen sult av hjerte muskel og utvikling av nekrose.

Angina pectoris, koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt - disse sykdommene er forent under navnet "myokardisk iskemi", symptomene er liknende i alle tilfeller. Generelt påvirker sykdommen middelaldrende menn.

Årsaker til utilstrekkelig blodgass

Vanligvis manifesterer myokardisk iskemi som et resultat av en reduksjon i lumen i arteriene. Det kan være forbigående og langvarig.

Forløpende iskemi kan forekomme hos friske mennesker under påvirkning av smerte, forkjølelse og hormonelle lidelser som forårsaker reflekspasmer i arteriene.

Langvarig iskemi er forårsaket av inflammatoriske prosesser, biologiske irriterende stoffer, dannelse av trombi i arteriene, komprimering av arterien ved en svulst, arr eller fremmedlegemer.

Øk risikoen for sykdommen:

  • arvelig predisposition;
  • mangel på mosjon,
  • økt kolesterol;
  • misbruk av karbohydrater og fettstoffer;
  • røyking,
  • alkoholisme;
  • fedme;
  • hypertensjon;
  • skjoldbrusk sykdom;
  • diabetes mellitus;
  • alderdom;
  • fysisk og følelsesmessig tretthet;
  • hyppig stress.

Kombinasjonen av flere av de opplistede risikofaktorene gjør at sannsynligheten for å utvikle hjertesykemi er ekstremt høy.

Symptomer på sykdommen

En tredjedel av personer som er diagnostisert med hjerteisoki, er symptomer usynlige. I dette tilfellet dannes mute eller smertefri myokardisk iskemi. Det er veldig farlig: pasienten oppdager ikke sykdommen i tide og mottar ikke den nødvendige behandlingen, noe som kan føre til alvorlige komplikasjoner og til og med til døden.

Hos andre pasienter manifesteres tegn på hjertesykemi:

  • ubehag i brystet;
  • mangel på luft;
  • angrep av brennende og presserende smerter i brystet, som kan gå til området av scapula, venstre arm og nakke;
  • endringer i hjertefrekvensen;
  • kortpustethet;
  • svakhet;
  • konstant kvalme;
  • rikelig svette
  • rask tretthet.

Noen ganger kan iskemi etterligne andre sykdommer som ikke er relatert til hjertets patologi.

Variasjoner av iskemi

Iskemisk sykdom påvirker ikke bare hjerteslagene. Iskemi av karene i nedre ekstremiteter utvikler seg hvis blodsirkulasjonen i bena er forstyrret og de får mindre enn nødvendig mengde oksygen og næringsstoffer. Iskemi av øvre lemmer og hjerne er også kjent.

Hos barn er vanligvis iskemi av hjertet ikke observert. Men de kan utvikle iskemisk sykdom i hjernen. Ofte er periventrikulær iskemi diagnostisert hos nyfødte. Det oppstår hvis under graviditet eller fødsel opplever barnet oksygen sult. I dette tilfellet bør du konsultere en nevrolog.

Behandling av iskemi

Hvis hjerteets iskemi oppdages, bør behandlingen føre til utvikling av kompensasjonsmuligheter i kroppen og normalisering av blodstrømmen. For å oppnå positive resultater må pasienten endre sin livsstil: rasjonell spising, unngår stress, forlater dårlige vaner, spiller sport (spesielt svømming, ski, løping, sykling).

Legene foreskriver medisiner og fysioterapi til pasienter. Hvis de ikke gir resultater, anbefales det kirurgisk inngrep.

medisinering

Med rusmiddelbehandling brukes flere grupper av stoffer hovedsakelig:

  • nitrater (nitroglyserin og derivater derav) - lindrer spasmer, fremmer utvidelse av koronarbeholdere og letter strømmen av blod og oksygen til myokardiet.
  • beta-adrenoblokker (atenolol, metoprolol) - reduser hjertefrekvensen og reduser behovet for myokardium i oksygen;
  • kalsiumantagonister (nifidipin, verapamil) - senk presset, fremmer bedre toleranse for fysisk anstrengelse;
  • trombolytika (aspirin, heparin, kardiomagnet, streptokinase) - reduser blodkoagulerbarhet, oppløs trombi, gjenopprør patency av kar.

Også en lege kan ordinere medisiner som reduserer konsentrasjonen av kolesterol i blodet, øker metabolismen og fjerner lipider fra kroppen.

Det anbefales bruk av vitaminer P, E og askorbinsyre.

Fysioterapi metoder

Et utmerket resultat gir fysioterapi: balneotherapy (jod-brom, klor, radon, karbondioksid bad), bruk av galvaniske krage, laserterapi, elektroforese, elektrisk, massasje, fysioterapi.

Behandling med folkemetoder

Pasienter som er diagnostisert med hjertets iskemi, behandling med folkemessige rettsmidler i kombinasjon med tradisjonell terapi kan ha en effektiv effekt. Det anbefales å lage infusjoner og decoctions Leonurus, bjørk, vendelrot, Siberian Ginseng, kjerringrokk, kløver, evig, ryllik, Arnica, balsam, elecampane rot, havre, hagtorn, villrose, Viburnum. Spesielt nyttige er phytogener. De har en vanndrivende og beroligende effekt, forbedrer blodsirkulasjonen.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep inkluderer angioplastikk og stenting, koronar og koronar arterie bypass grafting.

Med angioplastikk og stenting blir det innført et spesielt design i det berørte karet, forstørrelsen av lumen og gjenoppretting av patentering av arteriene.

Ved omkjøring opprettes en bypass ved hjelp av en shunt som er laget av lårbenet eller fra kunstige materialer.

Hvis en person som har symptomer på hjertets iskemi, mottar behandling ikke i tide, da kan han utvikle hjertesvikt.

Hjertets iskemi, iskemisk sykdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebygging

Iskemisk hjertesykdom (CHD) er blitt et alvorlig sosialt problem, fordi det meste av verdens befolkning har noen av sine manifestasjoner. Den raske rytmen i livet av megasiteter, psyko-emosjonell stress og forbruket av store mengder fett med mat bidrar til sykdomsutbruddet, og det er derfor ikke overraskende at folk i utviklede land er mer utsatt for dette problemet.

IHD er en sykdom, i forbindelse med en endring av hjertearteriene vegg av plakk som til slutt fører til en ubalanse mellom behovene i hjertemuskelen som er nødvendig for stoffskiftet og kapasitet til å levere på hjertearteriene. Sykdommen kan forekomme minst alvorlig, selv kronisk, har mange kliniske former, forskjellig i symptomatologi og prognose.

Til tross for fremkomsten av ulike moderne terapier, har IHD fortsatt en ledende posisjon i antall dødsfall i verden. Ofte er hjertets iskemi kombinert med den såkalte iskemiske hjernesykdommen, som også oppstår med en aterosklerotisk lesjon av blodkar som gir blodet. Ofte forekommer iskemisk slag, med andre ord er hjerneinfarkt en direkte følge av hjerne-arterie-aterosklerose. Dermed bestemmer de vanlige årsakene til disse alvorlige sykdommene deres hyppige kompatibilitet i en og samme pasient.

Den viktigste årsaken til kranskärlssykdom

For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og vev i tide, må det ha et sunt myokardium, fordi det er mange biokjemiske transformasjoner som er nødvendige for å utføre en så viktig funksjon. Myokardiet er forsynt med fartøy som kalles koronarbeholdere, hvor "mat" og åndedrett blir levert til det. Ulike effekter, uheldig for koronarbeholdere, kan føre til feil, noe som vil medføre brudd på bevegelsen av blod og ernæring av hjertemuskelen.

Årsaker til koronar hjertesykdom moderne medisin har studert ganske bra. Med økende alder, under påvirkning av ytre miljø, livsstil, spisevaner, og også i nærvær av arvelig disposisjon, blir kranspulsårene skadet av aterosklerose. Med andre ord, på veggene i arteriene er avsetning av protein- og fettkomplekser som til slutt går over i aterosklerotisk plakk, som smalner lumen, forstyrre den normale strømmen av blod til hjertemuskelen. Og så, umiddelbar årsak til myokardisk iskemiutvikling - aterosklerose.

Video: IHD og aterosklerose

Når tar vi risiko?

Risikofaktorer er slike forhold som utgjør en trussel mot utviklingen av sykdommen, bidrar til fremveksten og progresjonen. Hovedfaktorene som fører til utvikling av hjerteiskemi inkluderer følgende:

  • Økt kolesterol (hyperkolesterolemi), samt en forandring i forholdet mellom forskjellige fraksjoner av lipoproteiner;
  • Dysfunksjon (misbruk av fettstoffer, overdreven inntak av lett fordøyelige karbohydrater);
  • Hypodinami, lav fysisk aktivitet, uvillighet til å trene;
  • Tilstedeværelsen av dårlige vaner, som røyking, alkoholisme;
  • Tilknyttede sykdommer, ledsaget av metabolske lidelser (fedme, diabetes, redusert skjoldbruskfunksjon);
  • Arteriell hypertensjon;
  • Alder og kjønnsfaktor (det er kjent at IHD er vanlig hos eldre mennesker, og også hos menn oftere enn hos kvinner);
  • Funksjoner av psykomotional tilstand (hyppige påkjenninger, overarbeid, emosjonell overstyring).

Som du ser, er de fleste av faktorene som er gitt, ganske trivielle. Hvordan påvirker de forekomsten av myokardisk iskemi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forutsetningene for dannelsen av aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos pasienter å ha arteriell hypertensjon, på bakgrunn av tellingenFeber av trykk er det en spasme av blodkar, hvor deres indre membran er skadet, og hypertrofi (økning) av hjertets venstre hjertekard utvikles. Det er vanskelig å gi tilstrekkelig blodtilførsel til den forstørrede massen av myokardiet, spesielt hvis de er innsnevret av akkumulerte plakker.

Det er kjent at bare en Røyking kan øke risikoen for død fra vaskulære sykdommer omtrent halvparten. Dette skyldes utviklingen av hypertensjon hos røykere, økt hjertefrekvens, økt blodpropp og økt aterosklerose i blodkarets vegger.

Risikofaktorer inkluderer psykologisk stress. Noen funksjoner i personen som har en konstant følelse av angst eller sinne, noe som lett kan føre til aggresjon mot andre, samt hyppige konflikter, mangel på forståelse og støtte i familien, vil uunngåelig føre til økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og dermed økende etterspørsel myokard i oksygen.

Video: forekomst og løpet av iskemi

Er alt avhengig av oss?

Det er såkalte umodifiserte risikofaktorer, det vil si de som vi ikke kan påvirke. Disse inkluderer arvelighet (tilstedeværelsen av ulike former for IHD i faren, moren og andre slektninger), eldre alder og kjønn. Hos kvinner observeres ulike former for iskemisk hjertesykdom mindre ofte i en senere alder, noe som forklares av den spesielle virkningen av kvinnelige kjønnshormoner, østrogener som forhindrer utviklingen av aterosklerose.

I nyfødte, små barn og ungdom er det praktisk talt ingen tegn på myokardisk iskemi, spesielt forårsaket av aterosklerose. I tidlig alder kan iskemiske forandringer i hjertet oppstå som følge av spasmer i koronarbeinene eller misdannelser. Iskemi hos nyfødte og oftere påvirker hjernen, og det er forbundet med brudd på graviditeten eller postpartumperioden.

Nesten hver av oss kan skryte av utmerket helse, konstant overholdelse av kosthold og vanlig sport. Stor stress på jobb, stress, konstant rush, manglende evne til å spise balansert og jevnlig - hyppige følgesvenner av vår daglige rytme i livet.

Det antas at innbyggerne i megasiteter er mer utsatt for utvikling av kardiovaskulære sykdommer, inkludert IHD, som er forbundet med et høyt stressnivå, konstant overarbeid og mangel på fysisk aktivitet. Det ville imidlertid være bra å besøke svømmebassenget eller idrettshallen en gang i uken, men de fleste av oss finner mange unnskyldninger for ikke å gjøre det! Noen har ikke tid, noen er for trette, og en sofa med en TV og en tallerken med hjemmelaget deilig mat på fridager teller med utrolig styrke.

Mange legger ikke stor vekt på livsstil, så klinikklærere må identifisere risikofaktorer rettidig hos pasienter i fare, dele informasjon om mulige konsekvenser av overmål, fedme, stillesittende livsstil, røyking. Pasienten bør klart presentere utfallet, noe som kan føre til å ignorere koronarbeinene, derfor, som de sier: advarsel - betyr væpnet!

Typer og former for koronar hjertesykdom

For tiden er mange typer iskemisk hjertesykdom kjent. Klassifiseringen av IHD, foreslått i 1979 av en arbeidsgruppe av WHO-eksperter, forblir relevant og brukes av mange leger. Det er basert på isolering av uavhengige sykdomsformer, som har spesielle karakteristiske manifestasjoner, en viss prognose og krever en spesiell type behandling. Over tid, og fremveksten av moderne diagnostiske metoder, har andre former for IHD blitt studert i detalj, som reflektert i andre nyere klassifikasjoner.

For tiden utmerker seg følgende kliniske former for IHD, som presenteres:

  1. Plutselig koronar død (primær hjertesvikt);
  2. Angina pectoris (det er slike former som stress angina og spontan angina);
  3. Myokardinfarkt (primær, repeterende, småfokus, storfokus);
  4. Kardioklerose etter infarkt;
  5. Mangel på blodsirkulasjon;
  6. Overtredelse av hjertefrekvensen;
  7. Bezbolevoy myokardisk iskemi;
  8. Mikrovaskulær (distal) iskemisk hjertesykdom
  9. Nye iskemiske syndromer ("imponerende" myokardium, etc.)

For den statistiske registreringen av forekomsten av koronar hjertesykdom, brukes International Revision of Diseases X-revisjonen, som enhver lege er kjent med. I tillegg bør det nevnes at sykdommen kan forekomme i en akutt form, for eksempel hjerteinfarkt, plutselig koronar død. Kronisk iskemisk hjertesykdom er representert ved slike former som kardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvikt.

Ulike stadier av aterosklerotisk lesjon i hjertesykemi

Manifestasjoner av myokardisk iskemi

Symptomer på hjerteiskemi er variert og bestemt av den kliniske formen de følger med. Mange slike tegn på ischemi er kjent som brystsmerter, som stråler inn i den venstre arm eller skulder, eller følelse av tyngde i sternum kompresjon, tretthet og utseendet av dyspné selv med liten fysisk anstrengelse. Ved slike klager, samt tilstedeværelse av risikofaktorer en person har, bør han spørre i detalj om funksjonene i smerte, for å finne ut hva pasienten føler, hvilke betingelser kan provosere et angrep. Vanligvis er pasientene godt kjent med sykdommen deres og kan tydelig beskrive årsakene, hyppigheten av angrep, intensiteten av smerte, deres varighet og natur, avhengig av fysisk belastning eller bruk av visse medisiner.

Plutselig koronar (hjerte) død Er pasientens død ofte i nærvær av vitner, kommer plutselig, umiddelbart eller innen seks timer etter at et hjerteinfarkt begynte. Det manifesterer seg som bevissthetstank, stopper pust og hjerteaktivitet, dilaterende elever. Denne tilstanden krever akutte medisinske tiltak, og jo tidligere de leveres av kvalifiserte spesialister, desto større er sannsynligheten for å redde pasientens liv. Imidlertid når forekomsten av dødelige utfall med denne form for IHD til og med 80%, selv med rettidig gjenoppliving. Denne form for iskemi kan observeres hos unge mennesker, som oftest skyldes en plutselig spasme i kranspulsårene.

Angina pectoris og dens typer

Angina pectoris er kanskje en av de vanligste manifestasjonene av myokardisk iskemi. Det er, som en regel, på en bakgrunn av aterosklerotiske lesjoner av hjertekarene, men i genesen av sin viktige rolle som spilles av den tendens til spasmer i blodkar og økning av blodplate-aggregering, noe som medfører at dannelsen av blodpropper og tilstopping av arterien lumen. Selv med liten fysisk anstrengelse angrepne kar ikke er i stand til å gi normal blodstrømmen til hjertemuskelen, som et resultat av sin metabolisme er forstyrret, og denne egenskap manifesteres av smerte. Symptomer på koronar hjertesykdom vil være som følger:

  • Paroksysmal intens smerte bak brystbenet, utstrålende til venstre arm og venstre skulder, og noen ganger - i ryggen, skulderen, eller i magen;
  • Krenkelse av hjertets rytme (hurtighet eller omvendt, en reduksjon i hjertefrekvens, utseendet på ekstrasystoler);
  • Endring i blodtrykksindikatorer (oftere økning);
  • Utseende av kortpustethet, angst, hudfarge.

Avhengig av årsakene til starten, er forskjellige varianter av angina pectoris skilt. Dette kan være stress angina som oppstår mot en bakgrunn av fysisk eller følelsesmessig stress. Som regel, når du tar nitroglycerin eller i ro, går smerten bort.

Spontan angina - En form for hjertets iskemi, som er ledsaget av utseendet av smertefølelser uten tilsynelatende grunn, i fravær av fysisk eller følelsesmessig stress.

Ustabil angina Er en form for progressjon av koronar hjertesykdom, når det er en økning i intensiteten av smerteangrep, deres frekvens, mens risikoen for utvikling akutt myokardinfarkt og død. Pasienten begynner dermed å konsumere et større antall nitroglyserintabletter, noe som indikerer at hans tilstand forverres og sykdomsforløpet er tyngre. Dette skjemaet krever spesiell oppmerksomhet og akutt behandling.

Mer informasjon om alle typer angina og behandling er tilgjengelig på lenken.

Myokardinfarkt, hva betyr dette konseptet?

Myokardinfarkt (MI) er en av de farligste former for IHD, hvor nekrose (nekrose) i hjertemuskelen forekommer som et resultat av en plutselig opphør av blodets tilførsel av hjertet. Infarkt er vanligere hos menn enn hos kvinner, og denne forskjellen er mer uttalt i ung og voksen alder. Denne forskjellen kan forklares av følgende årsaker:

  1. Senere utvikling av aterosklerose hos kvinner, som er forbundet med hormonell status (etter overgangsalderen, begynner denne forskjellen gradvis å redusere og ved 70 år forsvinner endelig);
  2. Utbredelsen av dårlige vaner blant mannlige befolkningen (røyking, alkoholisme).
  3. Risikofaktorer for myokardinfarkt er de samme som beskrevet ovenfor for alle former av iskemisk hjertesykdom, men i dette tilfelle, i tillegg til innsnevring karlumen, iblant over en betydelig lengde, som regel, det er ogsåtrombose.

I ulike kilder, med utvikling av hjerteinfarkt, er den såkalte patomorfologiske triaden preget, noe som ser ut som følger:

Tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakk og en økning i sin størrelse over tid kan føre til brudd og frigjøring av innholdet til overflaten av vaskemuren. Skader på plakk kan bidra til røyking, økt blodtrykk, intens trening.

Skade på endotelet (indre lag av arterien) ved brudd plakk fører til økt blodlevring, å "stikke" av blodplater til skadestedet, som uunngåelig fører til trombose. Ifølge forskjellige forfattere, oppstår trombose med hjerteinfarkt 90%. Til å begynne med fyller en blodpropp plakk, og deretter hele hulrommet av beholderen, mens den samtidig nedsatt blodstrøm på stedet av trombose.

Spasm av kranspulsårene forekommer på tidspunktet og sted for dannelse av tromben. Det kan også forekomme over hele kranspulsåren. Coronarospasm fører til en fullstendig innsnevring av fartøyets lumen og den endelige stoppen av blodstrømmen langs den, noe som medfører utvikling av nekrose i hjertemuskelen.

I tillegg til de beskrevne årsakene, i patogenesen av myokardinfarkt, spilles en viktig rolle av andre, som er relaterte:

  • Med brudd fra koagulasjons- og antikoaguleringssystemene;
  • Med utilstrekkelig utvikling av "bypass" måter blodsirkulasjon (sikkerhetsfartøy)
  • Med immunologiske og metabolske forstyrrelser i stedet for skade på hjertemuskelen.

Hvordan gjenkjenne et hjerteinfarkt?

Hva er symptomene og manifestasjonene av myokardinfarkt? Hvordan ikke gå glipp av denne formidable formen for IHD, som ofte fører til menneskers død?

Ofte finner MI pasienter på forskjellige steder - hjemme, på jobb, i offentlig transport. Det er viktig å identifisere denne form for IHD i tide for umiddelbart å starte behandlingen.

Infarktklinikken er velkjent og beskrevet. Som regel klager pasientene om akutt, "dagger", Brystsmerter, som ikke stopper når du tar nitroglyserin, endrer kroppens stilling eller forsinker pusten. Smerteangrepet kan vare opptil flere timer, med angst, frykt for død, svette og cyanotisk hud.

I sin enkleste undersøkelsen raskt identifisert uregelmessigheter i hjerterytmen, forandringer i blodtrykket (minskning på grunn av brudd på pumpefunksjonen av hjertet). Det er tilfeller når nekrose av hjertemuskelen er ledsaget av endringer i mage (kvalme, oppkast, luft i magen), samt såkalte "smertefritt" myokardiskemi. I disse tilfellene kan diagnosen være vanskelig og krever bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder.

Men med rettidig behandling blir det mulig å redde pasientens liv. I dette tilfellet, i stedet for fokuset på nekrose av hjertemusklen, vises et tykt bindevevs fokus - arret (fokus for kardioklerose etter infarkt).

Video: Hvordan hjertet virker, hjerteinfarkt

Konsekvenser og komplikasjoner av IHD

Kardioklerose etter infarkt

Kardioklerose etter infarkt - En av former for iskemisk hjertesykdom. Et arr i hjertet gjør at man kan leve en pasient i mer enn ett år etter at han har lidd et hjerteinfarkt. Men over tid, som et resultat av et brudd på kontraktilfunksjonen som er forbundet med nærvær av arr, begynner tegn på hjertesvikt, en annen form for iskemisk hjertesykdom, på en eller annen måte å virke.

Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt ledsaget av utseende av ødem, dyspnø, redusert toleranse for fysisk anstrengelse, samt utseendet på irreversible forandringer i indre organer, noe som kan forårsake pasientens død.

Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt kan utvikle seg i alle typer IHD, men oftest forekommer det ved akutt myokardinfarkt. Så det kan manifestere seg som et brudd på hjertets venstre hjerte, da vil pasienten ha tegn på lungeødem - kortpustethet, cyanose, utseendet av skumende rosa sputum ved hosting.

Kardiogent sjokk

En annen manifestasjon av akutt sirkulasjonsfeil er kardiogent sjokk. Det er ledsaget av et fall i blodtrykk og et markert brudd på blodtilførselen til ulike organer. Tilstanden til pasienter med dette er alvorlig, bevisstheten kan være fraværende, pulsen er threadlike eller slet ikke bestemt, pusten blir overfladisk. som følge av mangel på blodstrøm i de indre organer dystrofiske forandringer synes foci av nekrose, noe som fører til akutt nyre-, lever- svikt, lungeødem, dysfunksjon av det sentrale nervesystemet. Disse tilstandene krever umiddelbar handling fordi de er direkte dødelige.

arytmi

Hjerte rytmeforstyrrelser er ganske vanlig hos pasienter med hjertepatologi, ofte følger de ovennevnte formene av IHD. Arrytmier kan, hvordan ikke signifikant påvirke sykdomsforløpet og prognosen, og forverre pasientens tilstand betydelig og til og med utgjøre en trussel mot livet. Blant de hyppigste arytmier sinus takykardi og bradykardi (akselerasjon og demping av hjertefrekvens), arytmi (utseende av tidlige sammentrekninger), puls ledningsforstyrrelser av myokard - såkalte blokade.

Metoder for diagnostisering av hjertesykdom

For tiden er det mange moderne og mangfoldige metoder for å oppdage koronararteriesykdom og hjertesykemi. Men man bør ikke overse de enkleste og mest tilgjengelige, for eksempel:

  1. Forsiktig og detaljert spørsmål om pasienten, innsamling og analyse av klager, systematisering, oppklaring av en familieanamnese;
  2. Undersøkelse (påvisning av forekomst av ødem, endringer i hudens farge);
  3. Auskultasjon (lytter til hjertet med et stetoskop);
  4. Gjennomføring av ulike prøver med fysisk aktivitet, under hvilken det er konstant overvåking av hjertet (sykkel ergometri).

Disse enkle metodene tillater i de fleste tilfeller nøyaktig å bestemme sykdommens art og bestemme en videre plan for undersøkelse og behandling av pasienten.

Instrumentelle forskningsmetoder, bidrar til å bestemme formen av IHD mer nøyaktig, graden av kurs og prognose. De mest brukte er:

  • EKG - En veldig informativ måte å diagnostisere ulike varianter av myokardisk iskemi på, siden EKG endringer under forskjellige forhold har blitt studert og beskrevet ganske bra. EKG kan også kombineres med fysisk aktivitet.
  • biokjemisk blodprøve (påvisning av brudd på lipidmetabolismen, utseendet av tegn på betennelse, samt spesifikke enzymer som karakteriserer tilstedeværelsen av en nekrotisk prosess i myokardiet).
  • koronar angiografi, som tillater innføring av et kontrastmiddel for å bestemme lokalisering og utbredelse av lesjoner i kranspulsårene, graden av deres innsnevring med kolesterisk plakk. Denne metoden gjør det også mulig å skille IHD fra andre sykdommer, når diagnose ved andre metoder er vanskelig eller umulig;
  • ekkokardiografi (deteksjon av bevegelsesforstyrrelser i enkelte deler av myokardiet);
  • radioisotop diagnostiske metoder.

Til dags dato virker elektrokardiografi å være en relativt tilgjengelig, rask og samtidig veldig informativ forskningsmetode. Så det er mulig å identifisere med tilstrekkelig autentisk ved hjelp av et elektrokardiogram hjerteinfarkt av myokardium (reduksjon av tannen R, utseende og fordykking av tannen Q, stigning av segmentet ST mottar den karakteristiske formen til buen). Depresjon av ST-segmentet, utseendet på en negativ T-bølge eller fraværet av endringer i kardiogrammet vil manifestere subendokardiell iskemi med angina pectoris. Det skal bemerkes at nå er også lineære ambulansete utstyrt med EKG-enheter, for ikke å nevne spesialiserte.

Metoder for behandling av forskjellige former for myokardisk iskemi

For tiden er det mange forskjellige måter å behandle koronar hjertesykdom på, som ikke bare kan forlenge pasientens liv, men også forbedre kvaliteten betydelig. Det kan være konservativt (bruk av medisiner, terapeutisk trening) og kirurgiske metoder (operasjoner som gjenoppretter patronen til koronarbeinene).

Riktig mat

En viktig rolle i behandlingen av IHD og rehabilitering av pasienten er normalisering av regimet, eliminering av eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk å forklare for pasienten at for eksempel røyking kan minimere all innsats fra leger. Så det er viktig å normalisere maten: Unntatt alkohol, stekt og fettstoffer, matvarer som er rike på karbohydrater, i tillegg, i nærvær av fedme, er det nødvendig å balansere mengden og kaloriinnholdet i maten som forbrukes.

Kosthold for iskemisk sykdom bør være rettet mot å redusere forbruket av animalsk fett, øke andelen fiber, vegetabilske oljer i mat (grønnsaker, frukt, fisk, sjømat). Til tross for det faktum at slike pasienter er kontraindisert betydelig fysisk aktivitet, riktig og rimelig utøvelse terapi for å bidra til å tilpasse den myokardiale skade på de funksjonelle egenskapene til de kar, dets blod. Veldig nyttige tursturer, målingstrening under oppsyn av en spesialist.

Medisineringsterapi

Drogbehandling av ulike former for IHD reduserer til utnevnelsen av såkalte antianginale legemidler som kan eliminere eller forebygge angina angrep. Disse stoffene inkluderer:

  • Nitrater (f.eks. Nitroglyserin) - den har egenskapen til å utvide koronararteriene og raskt forbedrer blodets levering til myokardiet. Det brukes til angina pectorisangrep, akutt smerte med hjerteinfarkt, utvikling av lungeødem;
  • Preparater fra gruppen av beta-blokkere (metoprolol, atenolol) - senker hjertefrekvensen takykardi, redusere behovet av hjertemuskelen oksygen utviser antiblodplateeffekt. De brukes til angina pectoris, kronisk hjertesvikt;
  • Preparater fra gruppen kalsiumantagonister (verapamil, nifedipin) - i tillegg til antianginal, har antihypertensiv effekt, forbedrer toleransen for fysisk anstrengelse;
  • Trombolytisk og antiblodplateterapi - særlig viktig i myokardinfarkt for hurtig klumpingsoppløsning og gjenopprettelse av den angjeldende kar åpenhet, samt for forebyggelse av trombose i kroniske former for iskemisk hjertesykdom. Heparin, streptokinase, preparater av acetylsalisylsyre (aspirinkardi, kardiomagnet) brukes.

Med alle former av akutt iskemisk hjertesykdom krever en rask og dyktig hjelp i forbindelse med bruk av effektive smertestillende, kan det trombolytiske kreve administrering av plasma-inflammatoriske medikamenter (med utviklingen av kardiogent sjokk) eller defibrillering.

drift

Kirurgisk behandling av hjertets iskemi reduseres til:

  1. gjenopprettelse av koronararteries patentering (stenting, når i stedet for nederlaget av fartøyet aterosklerose er et rør satt inn, som forhindrer ytterligere innsnevring av dens lumen);
  2. eller til opprettelsen av en rundkjøringsvei for blodtilførsel (aorto-coronary bypass, mammary-coronary bypass).

Når begynnelsen av klinisk død er svært viktig for å starte gjenoppliving i tide. Med forverring av pasientens tilstand, utseende av alvorlig kortpustethet, hjerterytmeforstyrrelser, er det for sent å løpe til klinikken! Slike tilfeller krever at man ringer til en ambulanse, da den raskeste sykehusinnleggelsen av pasienten kan være nødvendig.

Video: Spesialistens foredrag om behandling av iskemi

Etter utslipp fra sykehuset

Behandling med folkemidlene kan bare være effektiv i kombinasjon med tradisjonelle metoder. Den mest vanlige anvendelse av forskjellige urter og avgifter, for eksempel kamille blomster, motherwort urt, tinktur av bjerkeblader og lignende. Slike infusjoner og te er i stand til å utøve en diuretisk, sedativ virkning, forbedrer blodsirkulasjonen i forskjellige organer. I lys av alvorlighetsgraden av manifestasjonene er en høy risiko for dødelig utfall uakseptabel bruk av svært ukonvensjonelle virkemidler, så å søke noen måte som kan anbefales av uvitende folk er svært uønsket. Eventuell bruk av ny medisin eller folkemedisin bør avtales med behandlende lege.

I tillegg, når det verste er over, bør pasienten ta for gitt reseptbelagte legemidler for å korrigere lipidsammensetningen av blodplasma for å forhindre tilbakefall. Det vil være flott å fortynne den medisinske behandlingen med fysioterapeutiske prosedyrer, besøke terapeuten og få en sanatorium-og-spa-behandling.

Iskemisk hjertesykdom

Iskemisk hjertesykdom (CHD) - Organisk og funksjonell skade på myokardiet, forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). Koronarsykdom kan manifesteres akutt (myokardialt infarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, myokardialt infarkt, hjertesvikt) betingelser. Kliniske tegn på IHD bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Iskemisk hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er ca 700 tusen dødsfall forårsaket hvert år, forårsaket av ulike former for IHD, i verden er dødeligheten fra iskemisk hjertesykdom ca 70%. Koronar hjertesykdom rammer for det meste menn i aktiv alder (fra 55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemming eller plutselig død.

I hjertet av utviklingen av IHD er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskulatur i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrømmen. Denne ubalansen kan utvikles i sammenheng med det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men dets utilstrekkelige gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangel på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømning er redusert, og behovet for hjertemuskel i tilstrømningen av blod øker kraftig. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertevævet, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. IHD-gruppen inkluderer akutte og kroniske tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi vurderes, inkludert, og som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Størstedelen (97-98%) kliniske tilfeller av koronarsykdom forårsaket av aterosklerose i kransarteriene på ulike grader av alvorlighet, fra ubetydelig aterosklerotisk plakk innsnevring i hulrommet inntil fullstendig vaskulær okklusjon. Med 75% coronasystenose reagerer hjertemuskelcellene på mangel på oksygen, og angina utvikler angina i spenningen.

Andre årsaker til IHD inkluderer tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, som vanligvis utvikler seg mot bakgrunn av en allerede eksisterende aterosklerotisk lesjon. Kardiale spasmer forverrer hindringen av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av iskemisk hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til fremveksten av IHD inkluderer:

Fremmer utviklingen av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risikoen for IHD er hyperlipidemi av type IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Arteriell hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle koronararteriesykdom med 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk på 180 mm Hg, Art. og høyere iskemisk hjertesykdom oppstår opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive pasienter og personer med normalt blodtrykksnivå.

Ifølge ulike data øker røyking sigaretter forekomsten av IHD i 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røykt 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker risikerer CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overdreven kroppsvekt øker denne risikoen til tider.

  • svekket toleranse for karbohydrater

I diabetes mellitus, inkludert latent, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorer som truer utviklingen av IHD bør også omfatte arvelig arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten på utvikling av iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til det kardiovaskulære systemet til individet, bestemmer forekomsten av denne eller den formen for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av iskemisk hjertesykdom

Som en arbeidsgruppe klassifisering, etter anbefaling fra WHO (1979) og Universitetsforskningsenteret for USSRs medisinske fag (1984), bruker kardiologer-klinikere følgende systematisering av former for IHD:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertesvikt) er en plutselig, uventet, uventet tilstand, antagelig basert på myokardietes elektriske ustabilitet. En plutselig koronar død betyr øyeblikkelig eller død senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Tilordne en plutselig koronar død med en vellykket gjenopplivning og med dødelig utgang.

2. Angina pectoris:

  • Stenokardi av stress (belastning):
  1. stabil (med definisjonen av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
  2. ustabil: første oppstart, progressiv, tidlig postoperativ eller postinfarkt angina;
  • spontan angina (synovial, variant, vasospastisk, stenokardi av Prinzmetal)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

4. Myokardinfarkt:

  • storfokal (transmural, Q-infarkt);
  • småfokus (ikke Q-infarkt);

6. Forringet hjerteledning og rytme (Form).

7. hjertesvikt (skjema og scene).

Ved kardiologi, er det en begrepet "akutt koronarsyndrom", har forskjellige former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, myokardinfarkt (Q-tann med og uten Q-bølge). Noen ganger er en plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene inkludert i samme gruppe.

Symptomer på koronar hjertesykdom

Kliniske manifestasjoner av IHD bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina pectoris). Generelt har koronar hjertesykdom et bølgete kurs: perioder med stabil normal helse veksler med episoder av forverring av iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med smertefri myokardisk iskemi, føler seg ikke nærvær av IHD i det hele tatt. Progresjon av iskemisk hjertesykdom kan utvikle sakte, i flere tiår; Samtidig kan sykdomsformene endres, og følgelig symptomene.

Vanlige manifestasjoner av IHD inkluderer brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, armen og underkjeven; kortpustethet, økt hjerteslag eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, sløret syn og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages CHD allerede i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem på underekstremiteter, uttalt dyspnø, noe som gjør at pasienten får en tvungen sitteposisjon.

De oppførte symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form for sykdommen, er det en utbredelse av visse manifestasjoner av iskemi.

Forløperne av primær hjertestans i iskemisk hjertesykdom er paroksysmale følelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død, og psyko-emosjonell labilitet. Når plutselig hjertedød, mister pasienten bevisstheten, det er opphør av pust, ingen puls på hovedårene (femoral, carotis), hjertelyder ikke lyttet, elever utvider seg, blir huden blek grå. Sårene med primær hjertestans står for opptil 60% av de dødelige utfallene av IHD, hovedsakelig på prehospitalstadiet.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske lidelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle endringer som bestemmer formen og prognosen for hjerte-og karsykdommer. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

  • mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
  • "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - former for brudd på kontraktilitet i venstre ventrikel hos pasienter med IHD, som er forbigående;
  • utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal postinfarkt cardiosklerose - en reduksjon i antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
  • brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
  • Forstyrrelse av excitability, conduction, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfo-funksjonelle endringene i myokardiet i IHD fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronar sirkulasjon, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av hjertesykdom

Diagnose av IHD utføres av kardiologer under forholdene til et kardiologisk sykehus eller dispensar ved hjelp av spesifikke instrumentteknikker. Når en pasient blir intervjuet, klargjøres klager og tilstedeværelsen av symptomer som er karakteristiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes tilstedeværelsen av ødem, cyanose i huden, støy i hjertet, rytmeforstyrrelser.

Laboratorie diagnostiske analyser krever undersøkelse av spesifikke enzymer, økende i ustabil angina og myokardinfarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 timer), Troponin-T (i 10-14 timer) aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (i første dag)). Disse proteinholdige intracellulære enzymer i ødeleggelse av kardiomyocytter slippes ut i blodet (resorptive nekrotisk syndrom). Den utfører studier i totalkolesterol, LDL (aterogene) og høy (antiaterogeniske) tetthet, triglyserider, blodsukker, ALAT og ASAT (ikke-spesifikke cytolyse-markører).

Den viktigste metoden for å diagnostisere hjertesykdommer, inkludert iskemisk hjertesykdom, er EKG-registrering av hjertets elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal tilstand av myokardiet. Ekkokardiografi - Metoden for ultralyd i hjertet gjør at du kan visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardial kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller med IHD utføres stressekardiografi - ultralyddiagnostikk ved bruk av dosert fysisk aktivitet som registrerer myokardisk iskemi.

Ved diagnosen iskemisk hjertesykdom blir funksjonstest med belastning mye brukt. De er vant til å identifisere tidlige stadier av IHD, når forstyrrelsene ikke kan fastslås i ro. Som lasttest, gå, klatre trapper, laster på simulatorene (treningscykel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjertefunksjon. Begrenset bruk av funksjonelle prøver i en rekke tilfeller skyldes manglende evne til å oppfylle det nødvendige volumet av belastning av pasienter.

Holter daglig overvåking av EKG forutsetter registrering av et EKG utført i løpet av dagen og avslørende periodiske uregelmessigheter i hjertearbeidet. For forsknings den bærbare enheten (Holter monitor) er festet til skulderen eller livet av pasienten og for å ta målinger, samt selv-observasjon dagbok der pasienten notater i timevis sine handlinger og endringer i helse. Dataene som oppnås under overvåking behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater oss ikke bare å identifisere symptomer på koronar hjertesykdom, men også årsaker og betingelser for deres utseende, noe som er spesielt viktig i diagnostisering av angina.

Transesofageal elektrokardiografi (PPEH) tillater en detaljert vurdering av myokardets elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen av metoden består i innføring av en sensor i spiserøret og opptak av hjerteytelse, omgåelse av forstyrrelsen skapt av hud, subkutan fett og thorax.

Gjennomføring av koronar angiografi i diagnosen koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardets kar og bestemme brudd på deres patenter, graden av stenose eller okklusjon. Koronarografi brukes til å løse problemet med hjertekirurgi. Ved innføring av et kontrastmiddel er allergiske hendelser mulig, inkludert anafylaksi.

Behandling av koronar hjertesykdom

Taktikken for å behandle ulike kliniske former for IHD har sine egne særegenheter. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

  • ikke-farmakologisk terapi;
  • medisinering;
  • kirurgisk revaskularisering av myokardiet (aorto-coronary bypass);
  • bruk av endovaskulære metoder (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi omfatter tiltak for å rette livsstil og ernæring. Ved forskjellige viser av en iskemisk hjertesykdom er begrensningen av en aktivitetsmåte vist, t. Til. Ved et treningsspenning er det en økning i kravet til et myokard i blodtilførsel og oksygen. Ulempen med dette kravet til hjertemuskelen forårsaker faktisk manifestasjoner av IHD. Derfor er pasientens aktivitetsbehandling i noen form for iskemisk hjertesykdom begrenset, etterfulgt av en gradvis utvidelse under rehabilitering.

Kostholdet i IHD innebærer å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. For å forsinke utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme, er også et fettfattig diett foreskrevet. Begrenset, så langt som mulig, unntatt følgende grupper av produkter: animalsk fett (smør, smult, fett kjøtt), røkt og stekt mat, absorberes raskt karbohydrater (Butter kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å balansere energiforbruket og forbruket. Hvis det er nødvendig, å redusere vekten av underskudd mellom forbrukt og forbruks tilførsel av energi bør være minst 300 kC daglig, tatt i betraktning at en dag under normal fysisk aktivitet en person bruker rundt 2000-2500 kC.

Medikamentell behandling for IBS er tildelt ved formelen «A-B-C»: antiblodplatemidler, p-blokkere og hypocholesterolemiske midler. I fravær av kontraindikasjoner kan tilordne nitrater, diuretika, antiarytmika, og andre. Mangel på virkning av pågående medikamentterapi for koronar hjertesykdom og faren for myokardinfarkt er en indikasjon for konsultasjon hjerte kirurgen å bestemme seg for kirurgisk behandling.

Ved kirurgisk revaskularisering (koronararterie-bypass-transplantasjon - CABG) tydd til å gjenopprette blodtilførselen til området av ischemi (neovaskularisering) med resistens mot farmakologiske behandlinger utført (for eksempel stabil angina III og IV FC). Metoden består i å pålegge CABG autovenous anastomose mellom aorta og hjerte syk lunge nedenfor dens innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG-operasjoner kan utføres ved hjelp av kunstig sirkulasjon eller på et fungerende hjerte. Ved minimalt invasive kirurgiske prosedyrer i IHD angår perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) - ballong "ekspansjon" innsnevrede kar, fulgt av implantering av stent-ramme, som holder for en tilstrekkelig blodstrøm lumen.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for IHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Kombinasjonen av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lipidmetabolismen og diabetes mellitus påvirker derfor prognosen negativt. Behandling kan bare redusere den stadige utviklingen av IHD, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggingen av IHD er å redusere de negative effektene av trusler: utelukkelse av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, kroppsopplæring, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Les Mer Om Fartøyene