Venøs insuffisiens av bena: typer, årsaker, manifestasjoner, komplikasjoner, behandling

Ifølge forskningen utført av International Union of Phlebologists og russiske epidemiologer, har den venøse insuffisienten i underlivet, som til ganske nylig ble ansett som en sykdom hos eldre, betydelig "forynget". I de siste årene har tegn på denne sykdommen blitt identifisert hos ungdom i alderen 14 til 16 år. Så hva er venøs insuffisiens, hva er dens første manifestasjoner og behandling? Hvordan forebygge denne sykdommen? For å svare på disse spørsmålene, er det nødvendig å forstå hvordan blodstrømmen i beina oppstår og hva som er forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser som fører til CVI.

Essensen av venøs insuffisiens

Det antas at en mann kunne gå oppreist, dømt til venøs insuffisiens, som tyngdekraften (i henhold til fysiske lover) har en betydelig effekt på blodstrømmen. Det vaskulære systemet i nedre ekstremiteter blodsirkulasjonen består av dype (90%) og overfladiske (10%) årer. De er forbundet med perforatorer (kommunikasjonsårer). Subkutan (overflate), dype og rette vene-perforasjon har ventiler, flyt av blod, som beveges til hjertet, som skaper en hindring retrograd strømning.

Med en stabil tonus av venene, skjer forvandlingen av lumen mellom dem, under forandringen i kroppens stilling, i henhold til lovene i fysiologi. Ventilapparatet virker også normalt, det vil si etter at blodet slippes opp, lukkes det, og ikke la det komme tilbake. Men så snart minst en av disse mekanismene feiler, blir reflux (omvendt strøm av blod til hjertet i hovedkarene) forstyrret.

Ofte skjer dette når en person må stå eller sitte lenge. Dette fører til stagnasjon av blod i de nedre delene av venene. Det øker trykket på venøse vegger, noe som får dem til å utvide seg. Som et resultat er ventilflappene ikke lenger fullt tilkoblet. Blod i stedet for å bevege seg, begynner å bevege seg unormalt ned. Det er mangel på årer.

Avhengig av venene hvor blodstrømmen er forstyrret, er følgende typer skilt:

  • CVI er en kronisk venøs insuffisiens som utvikler seg i subkutane årer. Dette er den vanligste sykdommen.
  • Valvulær svikt i perforering av vener.
  • Akutt insuffisiens av vener, som oppstår i dype trunk fartøy. Denne sykdomsformen er mye mindre vanlig, og har derfor ikke blitt studert tilstrekkelig.

Akutt venøs insuffisiens

Når det er en skarp blokkering av de nedre lemmerne, er det et øyeblikkelig brudd på blodutløpet fra blodårene. Dette syndromet kalles akutt venøs insuffisiens. Oftest er det forårsaket av traumer, ledsaget av en dressing av dype vener og akutte former for trombose. Denne formen av sykdommen utvikler seg aldri i overfladene. Plasseringen av lokaliseringen er bare dype vener.

Akutt venøs insuffisiens manifesteres ved hevelse av beina, huden får en cyanotisk farge. Det viser tydelig mønsteret av årer. Gjennom retningen av hovedfartøyene er det alvorlige smerter. For å fjerne smertesyndromet i den akutte sykdomsformen, anbefales det å bruke kaldpresser, noe som reduserer fyllingen av blodårene.

Reglene for å påføre en kald komprimering

Med en sterk grad av skade, er det bedre å bruke et lagdelt, avkjølt stoff. Ta to stykker. En til to eller tre minutter er dekket av et betent område, den andre på dette tidspunktet avkjøles i en beholder med vann og is. Prosedyren må utføres i minst en time. For et lite område kan du bruke ispakker.

Når stadier av akutt inflammatorisk prosess elimineres, er behandling med salver som reduserer blodkoagulasjon (hepatotrombin, heparin, heparoid) tillatt. De brukes i form av varme kompresser.

Regler for bruk av varm komprimering

  1. Ta gasbind i tre eller fire tillegg.
  2. Mettet med varm salve.
  3. Å sette på sykeområdet.
  4. Topp med et deksel med polyetylen eller komprimeringspapir, overlappende gaze med en salve.
  5. Varm med bomull eller ullduk. Sikre med bandasjeforband. La det stå over natten.

Overflate, etter å ha fjernet kompresjonen, behandle med alkohol.

CVI og dets fare

Kronisk venøs insuffisiens er den vanligste patologien av blodstrømmen i beina, og utvikler seg bare i subkutane årer. Det er ikke så ufarlig som det ser ut ved første øyekast. Som et resultat av sirkulatoriske forstyrrelser i de lavere ekstremiteter, bidrar det til progresjon av patologiske forandringer i det myke vev trofisme ankelen. I første fase vises pigmenterte flekker på huden på skinnet. De utvider seg raskt i bredde og trenger dypt inn i bløtvev, noe som danner vanskelig å behandle trofasår. Ofte slutter CVI med erysipelas. I de senere stadier av utvikling av trombose (koageldannelse i dype vener) og tromboflebitt (blodpropper i overfladiske vener), pyoderma og andre uregelmessigheter av årer.

En av de verste konsekvensene av venøs insuffisiens kan være utvikling av trombose, etterfulgt av separering av tromben fra karveggen (embolus). "Journey" blodklump system truer dødelig farlig fenomen - lungeemboli.

I tillegg fører unormal blodstrøm til en reduksjon i mikrosirkulasjonsvolumet. Det er et syndrom av underbelastning av hjertet. Og dette medfører en reduksjon i mental aktivitet og rask tretthet. Brudd strømning fremmer akkumulering i vev av metabolske produkter som utløser allergiske reaksjoner hos et stort antall hud- utslett og dermatitt. De øker antall lysosomale enzymer og frie radikaler. Således forsterket gjengivelse patogent mikroflora som forårsaker betennelse og følgelig aktiverte makrofager og leukocytter.

Årsaker til patologi

De vanligste årsakene til CVI er hypodynami, overvekt og tung fysisk anstrengelse (vektløfting, langvarig stående eller sittende). Noen ganger utvikles venøs insuffisiens etter skade på lemmer. I mange tilfeller oppstår sykdommen mot bakgrunnen av hypertensjon eller medfødte abnormiteter i venøsystemet.

Følgende personer er i fare for å utvikle CVI:

  • Kvinner under graviditet og fødsel, eller tar prevensjonsmidler.
  • Folk i avansert alder, hvor tonen av venøse vegger er redusert på grunn av aldring.
  • Ungdom, hos hvem CVI kan oppstå på grunn av endringer i hormonalt arbeid under pubertet.
  • Folk som bruker hormonelle legemidler til behandling.

Viktigste manifestasjoner av CVI

De tidligste manifestasjonene av CVI er Følelse av tyngde i beina og inntrykk av at de brister fra innsiden. Disse følelsene blir intensivert når en person utfører en stående jobb lenge (lærere, selgere, arbeidere på maskinen) eller sitter. Noen ganger etter bevegelsens begynnelse (gangavstand), reduseres de og til slutt passerer i "liggende" stilling, med hevede ben.

Mange pasienter klager over utseende av vaskulære stjerner (tegn på åreknuter) på huden, hyperpigmentering og ulike dermatitt. På steder der pigmenteringen endres, faller håret ut, huden mister sin elastisitet. Gradvis atrofi og mykt subkutant vev. Det alvorligste stadiet av sykdommen manifesteres ved utseendet av trophic ulcers, som kan være lite (ikke mer enn en halv centimeter i diameter) eller belte den nedre delen av shin over ankelen. I dette tilfellet forverres den generelle tilstanden til pasienten. Han har alvorlig hodepine, svakhet og kortpustethet.

Hovedproblemet med å diagnostisere CVI ligger i dårlig bevissthet om befolkningen. De fleste har tyngde i bena, puffiness og andre problemer forbundet med en travel dag, tretthet, etc. De skjønner ikke engang at disse er tegn på alvorlig sykdom i blodårene. Og reklame medikamenter som raskt lindrer disse plager, misinformerer folk, villeder dem, krever selvbehandling. Som et resultat haster en person ikke for å få medisinsk hjelp. Og sykdommen utvikler seg, diagnosen er etablert i de sentrale stadiene, når patologien allerede har spredt seg til store områder og å håndtere det er mye vanskeligere.

Venøs insuffisiens - behandling av phlebologists

Kronisk venøs insuffisiens er en uavhengig patologi, men blant symptomene er det ofte tegn på åreknuter og posttromboflebitiske sykdommer. Ut fra dette bør metoden for behandling og forebyggende tiltak være omfattende, med sikte på å eliminere årsakene som forårsaker manifestasjonen av sykdommen. Russiske eksperter involvert i utviklingen av standarder for behandling av alle typer venøse sykdommer anbefalte bruken av KVN-klassifiseringen YG Yablokova, bygget i henhold til følgende prinsipp:

  • Den første fasen av sykdommen (I) er representert i den ved de viktigste kliniske tegnene: tyngde i beina, hevelse, utseende av asterisker av åreknuter.
  • Hver etterfølgende (II og III) er supplert med tegn som øker alvorlighetsgraden av sykdommen. For eksempel, i II-scenen er det hyperpigmentering, dermatitt, forstørrede vener er synlige under huden.
  • For tredje fase ser utseendet av sår, hud (og noen ganger bløtvev) atrofi. Progressive tegn på posttromboflebitt.

I denne klassifiseringen er det en isolert nullgrad (0), der det ikke er noen manifestasjoner av CVI, men endring av åreknuter er uttalt. Dette indikerer at behandlingsmetoden på dette stadiet skal fundamentalt avvike fra terapien på 1,2 eller 3 grader av sykdommen.

Ofte fører venøs insuffisiens til funksjonshemning. Graden av reduksjon i uføre ​​av en person med denne sykdommen bestemmes av den internasjonale klassifiseringen av flebologiske sykdommer. Det kalles CEAP. Den inneholder fire deler:

  1. Klinisk. I den oppgitte spesifikke tegn er tegn under sykdom spesifisert.
  2. Etiologisk. I denne delen er opprinnelsen til sykdommen kodet: medfødt eller oppkjøpt; oppsto for første gang eller er sekundær; med en uforklarlig etiologi.
  3. Anatomisk. Indikerer hvilken av de tre typer vener (stamme, perforering, subkutan), det var en patologisk forandring i blodstrømmen.
  4. Patofysiologisk. Det indikerer hvilken type brudd.

Hvert symptom (smertesyndrom, hevelse, pigmentering) er scoret i poeng:

  • Hvis det ikke er noen symptomer, 0;
  • Moderat / ubetydelig manifestasjon - 1 poeng;
  • Sterkt uttrykte tegn - 2 poeng.

Det samme systemet vurderer varigheten av symptomene og forekomsten av tilbakefall:

  1. I fravær av - 0 poeng;
  2. Varighet av manifestasjoner mindre enn tre måneder / ett tilbakefall - 1 poeng,
  3. Symptomer varer mer enn tre måneder / tilbakefall gjentas flere ganger - 2 poeng.

Basert på poengsummen (hovedsakelig på symptomene) avsløres graden av uførhet for arbeid:

  • 1. grad - en person kan oppfylle sine arbeidsoppgaver uten begrensninger.
  • 2. grad - det er lov å jobbe mer enn 8 timer med vedlikeholdsbehandling.
  • 3. grad - en person er ikke i stand til å jobbe selv med vedlikeholdsbehandling.

Behandling av CVI

Behandling av venøs insuffisiens, basert på den medisinske behandlingen som er rettet mot å stanse den inflammatoriske prosess, blodstrømsforstyrrelser korreksjon, er effekten på blodsirkulasjonen, forbedrer lymfedrenering, øke tonen i veneveggen. Grunnlaget er phlebotonic. I mildere former, i de tidlige stadier av sykdommen er de nok til å løse de viktigste symptomene på sykdommen. Men når sykdommen blir forverret ved utviklingen av den inflammatoriske prosess, dannelse av magesår og dermatitt kreve ytterligere medikamenter - enzymer som antiblodplatemidler, antibiotika, ikke-steroide inflammatoriske medisiner og en rekke andre legemidler.

De vanligste medisinene er:

  1. Phlebotonics - detraleks og antistaks; samt et effektivt legemiddel, godkjent for bruk i andre halvdel av svangerskapet - Ginkor Fort;
  2. Anti-inflammatorisk - Meloksikam, diklofenak og en rekke andre;
  3. Disaggregants - Dipyridamol, Clopidogrel, Aspirin (acetylsalisylsyre);
  4. Antihistaminer - Promestazine, Clemastin.
  5. Antioksidanter - Emoxipin og andre.

Alle disse legemidlene kan brukes i alle stadier av sykdommen. Men deres formål bør være berettiget av symptomene på sykdomsforløpet.

I behandlingen av alvorlige stadier venøs insuffisiens, noe som ofte ledsages pyoderma (dannelse av sår på huden), for å hindre ytterligere infeksjon av organismen og forekomsten av alvorlige komplikasjoner (for eksempel, sepsis) er tilordnet antibiotika og antibakterielle midler - fluorquinoloner, cefalosporiner (generasjon I og II), halvsyntetiske penicilliner. På dette stadiet phlebotropic medikamenter ikke gir den ønskede effekten, slik at deres bruk anses upassende.

Som lokalbedøvelse og antiinflammatoriske legemidler med utilstrekkelig overflateår (hvis det ikke er komplikasjon av trofasår), brukes salver:

  • Butadionisk og indometacin - å lindre betennelse
  • Heparoid og heparin - å redusere blodkoagulabilitet og forhindre dannelse av blodpropper og risikoen for ulcerative nekrotiske manifestasjoner;
  • Lyoton 1000 - hindrer dannelsen av trombi, fjerner betennelse. Men ved bruk av denne salven er allergiske reaksjoner mulige.
  • Venobene - senker blodproppene, forhindrer dannelsen av nye og oppløser allerede eksisterende trombi, bidrar til å forbedre blodstrømmen og regenerering av huden.

For tiden produseres et stort antall tabletter fra venøs insuffisiens. Dette kompliserer i stor grad deres valg, siden de fleste har samme aktive substans i basen, men helt forskjellige navn. Dette introduserer forvirring. Som et resultat, lider først og fremst pasienter som nesten ikke klarer å bli vant til ett navn på medisinen, som legen skriver ut en annen. Og viktigst av alt, alle som faktisk opptrer på samme måte, har en annen pris, som noen ganger rammer en sykes lomme.

Forebygging av venøs insuffisiens

Personer som har risiko for å utvikle CVI, må overvåke helsen. Og en viktig rolle i å forebygge utviklingen av denne sykdommen er forebygging. Den består av følgende:

  1. For å forhindre forekomst av venøs insuffisiens, er det nødvendig å øke vital aktivitet. Det er veldig nyttig å gå, sykle, svømme, løpe eller gå. Men motorsport er kontraindisert.
  2. Med venøs insuffisiens må du forlate dampbadet, badstuen, ta varme bad. Kontraindikerer alt som forårsaker utvidelse av venøse kar, som fører til overløp og blodstrømforstyrrelser.
  3. Det anbefales ikke å være i sol og solarium lenge (dette gjelder hovedsakelig kvinner). Soling er bedre på kveldstidene (etter 16 00).
  4. Når behovet for anti-cellulitt massasje av nedre ekstremiteter (hofter), må du innhente tillatelse phlebologist, da denne prosedyren er ofte provoserer tilbakevendende åreknuter og kan føre til dannelse av blodpropper.
  5. Prøv å opprettholde vekten i normen. Maten skal være balansert. Hovedvekten bør legges på produkter med høyt innhold av fiber, folsyre, rutine, vitamin B1 og b5, C og A. Mottak av multivitaminkomplekser, som inneholder sporstoffer (jern, magnesium, sink og kobber) er vist.
  6. Det bør redusere inntaket av væske, utelukkes fra kostholdet til akutt og salt mat, samt produkter som fremmer fettavsetning og øker vekten.

Øvelser i CVI

Funksjonell venøs insuffisiens (FVN)

Blant de forskjellige typer patologi av venøse kar er funksjonell venøs insuffisiens (FVN) isolert som en uavhengig form. Fra andre typer kroniske sykdommer er denne patologien preget av at ødem og andre symptomene på blodstagnasjon i venene utvikles uavhengig av den eksisterende anomali av venøs kar. Noen ganger er det kjent og hos friske mennesker som ikke har patologiske forandringer i dem. Skille mellom følgende typer sykdommer:

  • Ortostatisk væskestrøm. Smerte, hevelse, tyngde i beina oppstår når en person er i lang tid i statisk (statisk) stilling. For eksempel, i en lang flytur, reiser med buss eller bil, på toget. Denne typen FVN er iboende av lærere, kirurger, kontorarbeidere, samt folk i alderdom.
  • HF er hormon-indusert. Denne typen sykdom er forbundet med bruk av medisinske og prevensjonshormonale legemidler, østrogener, progestogener etc.
  • FBV er konstitusjonell. Det er forårsaket av ulike avvik fra menneskekroppen. De vanligste årsakene er overvekt og for høy vekst.
  • FVR blandet. Oppstår når flere faktorer opptrer samtidig. Mest sett i gravide kvinner. Dette skyldes det faktum at i løpet av svangerskapet har kvinnen en hormonell bakgrunn. En utvikling av fosteret øker størrelsen av livmoren, som setter trykk på bekken årer og hul, og skaper i dem en ytterligere komprimering, noe som fører til avbrudd av blodstrømmen i de nedre ekstremiteter. Det er en venøs insuffisiens av bena.

Behandling av IVF

Funksjonell venøs insuffisiens i de fleste tilfeller behandles ved å ha på seg en spesiell kompressive jersey (strømpe, strømpebukser) eller ved å påføre elastisk bandasje. Samtidig skal den nødvendige legen velge den nødvendige kompresjonen. Legg på strømpebukser eller påfør et elastisk bandasje i "liggende" stilling. Bena skal heves.

Fra medisiner anbefales det Detraleks. Gravide kvinner om nødvendig (hvis det ikke er nok kompresjonslinne) anbefales Ginkor Fort. En god effekt er gitt av skleroterapi - en prosedyre der legemidlet injiseres i det berørte fartøyet (Fibro-Vein, etoksyklerol eller tromboplast). Ofte brukes denne typen behandling når en stor subkutan vene påvirkes. Men for å utføre denne prosedyren, er det kontraindikasjoner. Blant dem er følgende:

  1. For tykke ben
  2. Tap av pasientens evne til å bevege seg på grunn av leddgikt, lammelse og andre sykdommer;
  3. Cellulitt er i fasen av akutt betennelse.
  4. Økt omgivelsestemperatur. Det anbefales å utføre skleroterapi i høst-vinterperioden eller om våren.
  5. Pasientens tendens til allergiske reaksjoner.

Skleroterapi har en rekke fordeler i forhold til radikale behandlingsmetoder. Det utføres ut-tålmodig og smertefritt. Men den største fordelen er at den tillater deg å eliminere patologien for blodstrømmen i BPV uten å fjerne overfladiske blodårer på shin. Alle pasienter som er diagnostisert med FNI, uavhengig av opprinnelsen, bør gjennomgå en regelmessig kontroll hvert 1.5 år.

Lymfeknisk insuffisiens

Blant bruddene på blodstrømmen bør man merke en slik sykdom som kronisk lymfeknisk insuffisiens. Han er utsatt for mer enn 40% av arbeidstidsalderen. Det manifesterer seg, både i mild og i alvorlig dekompresjonsform, ledsaget av patologiske forandringer i huden og dannelsen av trofasår.

Behandlingen av brudd på lymphostasis er valgt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Som praksis viser, kan radikal behandling (kirurgisk operasjon) ikke alltid utføres på grunn av kontraindikasjoner relatert til pasientens helse. Derfor legges det særlig vekt på forbedring av konservativ behandling, som blant annet er obligatorisk når du forbereder en pasient for operasjon.

medisinering

Grunnlaget for det konservative behandlingsforløpet for mangel på lymfekjennestoff er følgende stoffer:

  • Phlebotonizing - Eskuzan, Glivenol, Anvenol;
  • Økende lymfatisk drenering - Venoruton, Troxevasin;
  • For korreksjon av blodstrøm og mikrosirkulasjon - Plavix, Trental og en rekke andre;
  • Anti-inflammatoriske stoffer - Ketoprofen, Diklofenak og lignende;
  • Ny generasjon phlebotonics - Ginkor Fort, Endotel, Detralex, Cyclo-3 Fort.

Ved behandling av insuffisiens i lymfekjemet, er fysioterapeutiske metoder utbredt, og gir høye positive resultater.

Ved den første fasen av sykdommen, når lymphangia ennå ikke har mistet sin kontraktile aktivitet, Gode ​​resultater er gitt av elektrostimulering modulerte sinusformede strømninger av medium frekvens. Dette aktiverer venøs muskuløs pumpe og en sivil lymfestrøm oppstår som normaliserer bevegelsen.

magnetisk

Magnetoterapi, ledsaget av å ta et bad, med innholdet av salter av silisium og karbohydrater. Dette er en av de progressive metodene som ikke forårsaker ubehag for pasienten. For å gjennomføre prosedyren, bruk:

  • Magnetisk felt - lavfrekvent, variabel.
  • Silikakarbonisk oppløsning for badet, innholdet av silisiumsalter der det er fra 150 til 200 g / l, karbohydrat - opp til 2 g / l.
  1. Eksponering for magnetfeltet. Ledetiden er maksimalt 15 minutter.
  2. Hvile i en time.
  3. Vedtak av et kiselholdig karbonbad (opptil 20 minutter).

Kompresjonsbehandling

Metode for pneumatisk variabel komprimering ved bruk av apparatet "Lymf-E" og gel fra brunt tang "Lamifaren". Rekkefølgen for utførelsen av fremgangsmåten:

  • Pasienter på pasientens lemmer får en kald gel (t = 28-30 °).
  • Fest dem med et spesielt, ikke-vevet materiale (servietter eller laken).
  • Utfør maskinvarekomprimering umiddelbart. Tiden for prosedyren avhenger av pasientens tilstand og varierer fra 40 til 60 minutter.

Enhetsinnstillinger for prosedyren:

  1. Trykk - fra 60 til 90 mm Hg. Art.
  2. Operasjonsmodus - "stigende bølge" med funksjonen til å fikse trykket.

Ved intensiveringen av smertesyndrom behandles utseende og progresjon av trofasår, samt utseendet av fotnekrose, vaskulær insuffisiens bare ved kirurgiske metoder. Dette kan være ballongangioplastikk, proteser ved hjelp av en kunstig vene eller shunting med dine egne venøse kar som er tatt fra friske områder. I forsømte tilfeller som førte til utviklingen av gangrene, kan lemmen amputeres.

Fra alle de ovennevnte er det nødvendig å tegne følgende konklusjon: til tross for det uberørte navnet Venøs insuffisiens er en alvorlig sykdom. Derfor er den tidligere behandlingen startet, jo mindre moralske og økonomiske tap vil være.

Venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter: symptomer og behandling

Venøs insuffisiens er en tilstand hvor vener ikke kan transportere blod fra lemmer til hjertet i tilstrekkelige mengder. Venøs insuffisiens i underlivet - symptomene er kjent for menn og kvinner, og behandling er vanskelig selv for spesialister.

Symptomer på venøs insuffisiens

Det vanligste symptomet er kjedelig smerte i bena, som ved utgangen av dagen blir uutholdelig. Smertefulle opplevelser øker etter en langvarig stilling. Symptomer er forårsaket av stagnasjon av venøst ​​blod i beina, noe som fører til hevelse. Dette forårsaker hevelse, prikkende og jevn kramper.

Huden blir blek og blir så rød og ser brunaktig rød ut. I anklene øker lemmen i volum, kløen kommer sammen. Hvis venøs insuffisiens er forbundet med utvidelse av venene, blir de merkbare, da de får en blå farge og blir konvekse.

Deretter fortsetter de trofiske forstyrrelsene, huden ser seg ut og blir dekket av sår. Pasienten er ledsaget av tyngde på bena og betydelig puffiness.

Venstre insuffisiens i ekstremiteter: årsaker

Venøs insuffisiens utvikles i fravær av riktig sirkulasjon i lemmer. Sirkulasjon oppstår ikke, fordi blodstrømmen er blokkert av en blokkering av venen eller en ventilfeil. Som et resultat begynner blodet å samle seg i nedre lemmer. Den venøse ventilenheten tjener til å lede blodstrømmen til ønsket kanal (til hjertet). Hvis ventilene er skadet, forblir en del av blodet i underbenet. Andre grunner:

  • Dannelse av trombi i dype årer;
  • Åreknuter av overfladiske årer;
  • Blodpropper som blokkerer blodstrømmen;
  • Alder over 50;
  • Progesteron hevelse forbundet med graviditet;
  • Overvekt
  • Sittende arbeid;
  • Muskel svakhet;
  • Onkologiske sykdommer;
  • traumer;
  • Genetiske abnormiteter
  • Røyking.

Venøs insuffisiens diagnostiseres av en lege under en visuell undersøkelse. En ekstra metode er bruk av Doppler ultralyd. Undersøkelsen viser ventildefekter, trombi, fartøyets størrelse og form. For å avklare diagnosen gjelder MR eller tomografi.

Behandling av venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter

De mest forstyrrende symptomene er smerte og hevelse. Derfor består behandlingen hovedsakelig av å stoppe disse symptomene.

Narkotikabehandling - tar midler som fortynner blod. Antikoagulantene løser blodpropper, og gjenoppretter fartøyets patenter. Legemidler forhindrer også dannelsen av blodpropper.

Medisinske preparater for behandling av venøs insuffisiens:

  1. Avenue - stoffet øker tonen i vaskemuren, øker lymfatisk drenering, reduserer skjøthet og kapillærpermeabilitet.
  2. Detralex - beskytter vaskulasjonen mot skade, toner på blodårene.
  3. Escuzane er et preparat laget av hestkastanje. Øker produksjonen av katekolaminer, beskytter blodårene mot skade, øker elasticiteten i vaskulærveggen.
  4. Venezia - forbedrer sirkulasjon og venøs utstrømning.
  5. Phlebodia - fremmer venøs blodstrøm, reduserer ødem i bena.

En lignende handling er besatt av: laminin, bilobyl, normovene.

Kompresjonsklær - Virkemekanismen skyldes mekanisk trykk på karene, som skyver blodet i ønsket retning. De er i apoteket og er tilgjengelige for alle. De varierer i størrelse, farge og materiale. Kompresjonstrømper er preget av en kompresjonsgradient.

Medisinsk dressing for behandling av trofasår - bruk antiseptiske midler, salver, folkemidlene. For behandling av akutt stadium brukes kaldkompresser - en avkjølt gasbindpinne blir påført på det berørte området i to minutter, deretter avkjølt igjen i en beholder med is. Prosedyren bør utføres i 40 minutter.

Ikke-kirurgiske behandlingsmetoder

Endovenøs termisk ablation er en effektiv og smertefri prosedyre for behandling av venøs insuffisiens. Det utføres ved hjelp av en laser- og høyfrekvente radiobølger. Dette forhindrer sykdomsprogresjonen.

Skleroseriserende terapi

Metoden består i å innføre skleroserende oppløsning i venen, som fyller ekspansjonen og forårsaker liming av karet. Dette eliminerer smerte og hevelse. Legemidlet selv utskilles fra kroppen. I de tidlige stadiene gir teknikken positive resultater, ikke verre enn etter operasjonen. I mer avanserte tilfeller er det nødvendig å kombinere behandling: kirurgisk, medisinsk og fysioterapi.

  • Det er ard igjen;
  • Integriteten til venen er bevart;
  • Det er godt tolerert psykologisk;
  • Det er praktisk å bruke for kroniske åreknuter;
  • Det kan foreskrives i kombinasjon med andre behandlingsmetoder.

Kirurgisk behandling av venøs insuffisiens: bypass venøs bypass - eliminering av problemet ved å transplantere en sunn del av karet.

Ligation og rengjøring

Den kirurgiske prosedyren består av å blinke det berørte området og rense åreknuter. Gjennom huden, ved hjelp av et spesielt verktøy, brukes løkker (ligaturer), sømene er bundet fra utsiden. Etter at fartøyet har fått kontrakt, fjernes trombosen. Ulempen med metoden er et tilbakefall.

Phlebektomi - fjerning av blodpropper og det berørte området av venen. Mikroinvasiv intervensjon utføres gjennom huden i ambulant innstilling. Moderne metoder: laserflebektomi og radiofrekvensutslettelse.

Kronisk venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter

Langvarig brudd på venøs utstrømning av blod og utvikling av venøs obstruksjon fører til kronisk venøs insuffisiens. Pathogenese er forbundet med ødeleggelse av ventiler ved trombose, flebitt, traumer og brannskader. Forsvingene av muskelstyrken, som er nødvendig for å skape tilstrekkelig blodtrykk, er ikke en umiddelbar årsak til kronisk venøs insuffisiens, men det bidrar til forverring av sykdommen.

Kronisk venøs insuffisiens: kliniske modeller

Symptomer på kronisk venøs insuffisiens er gruppert i de vanligste kliniske varianter:

  • Ukomplisert venøs varicosity;
  • Overflate tromboflebitt;
  • Varicose sykdom er en generalisert vaskulær lesjon i kombinasjon med smerte, hevelse og hudendringer. Ofte er årsaken patologien til overfladiske årer, hvis behandling vil bidra til å rette opp situasjonen;
  • Syndrom av venøs hypertensjon - smerter i bena når du står. I sitteposisjonen går smerten forbi. Noen ganger er dette det eneste tegnet. Pasienter er unge kvinner. Årsaken til dype vener obstruksjon, kirurgisk behandling lindrer smerte.
  • Ødem i ekstremiteter - forekommer hos eldre som fører en stillesittende livsstil. Mer vanlig hos kvinner.
  • Komplekse multisystemiske venøse patologier - et brudd i systemet med overfladiske, dype og perforerte vener.

Kronisk venøs insuffisiens diagnostiseres ved bruk av anamnestiske data, en ekstern objektiv undersøkelse. Dupleks ultralyd gjør det mulig å fastslå sykdomsstadiet og kontrollere eller nekte tilstedeværelse av venøs trombose. Andre metoder: venografi, CT, MR angiografi.

Kronisk venøs insuffisiens: kliniske manifestasjoner

Mindre skade på venene kan oppstå uten symptomer. På den annen side fører patologien til de dype ådene, samt kombinasjonen med et brudd på utstrømning fra overflaten, til alvorlige konsekvenser. En annen faktor som forårsaker peeling, et brudd på kapillær sirkulasjon, stasis av lymfe og en reduksjon i følsomhet er økt trykk. Symptomer på kronisk venøs insuffisiens er som følger:

  • Smerter i leddene i ro - når du løfter bena blir tilstanden lettere. Dette er hovedforskjellen mellom venøs insuffisiens og akutt trombose;
  • Smerter under bevegelse - venøs lameness, praktisk talt ikke forskjellig fra arteriell. Det er diagnostisert ved ikke-invasive undersøkelsesmetoder.
  • hevelse;
  • Lipodermatosklerose - spredning av fobrotisk vev av huden;
  • Hypopigmentering - depigmenterte steder på arret, som forblir etter trophic ulcers;
  • Trofiske sår er kjennetegnet ved kronisk venøs insuffisiens. De finnes i sirkulasjonsområdet. Venesesår er vanskelig å skille fra arteriell, nevropatisk (hos pasienter med diabetes mellitus) og reumatisk. Forklar diagnosen med en biopsi.

Trophic venous ulcers er vanskelig å kurere, de utvikler seg og gir tilbakefall. Risikofaktorer for forverring av venesår:

  • Post-trombotisk symptom;
  • Blokkering i ileum-femoral systemet;
  • Insuffisient av dype årer;
  • Motstandsdyktig venøs hypertensjon.

Utviklingen av kronisk svikt avhenger av sykdomsprogresjonen.

Kronisk venøs insuffisiens: forebygging

Flyttende livsstil, fysiske øvelser for å styrke muskler i underbenet er en fin måte å forhindre venøs insuffisiens på. Fysiske belastninger bør ikke bare være statiske, de må byttes med dynamiske (løpende, svømming). Daglig gange i 40 minutter vil styrke musklene og venøs veggen.

I en liggende stilling bør bena holdes forhøyet. Det bør holdes oppmerksom på at overvekt øker belastningen på venøsystemet, hindrer utstrømningen fra lemmer. En høy hæl hindrer også det venøse systemet fra å bevege blodet fritt i karene.

Bruk av orale prevensjonsmidler - risikoen for venøs insuffisiens. I dette tilfellet bør du regelmessig (to ganger / år) gjennomgå ultralyd av beinene i beina. De samme tiltakene bør brukes på gravide kvinner. Om nødvendig må du bruke kompresjonstrømper.

Venøs insuffisiens: symptomer og behandling

Venøs insuffisiens er de viktigste symptomene:

  • hodepine
  • kramper
  • svimmelhet
  • besvimelse
  • Muskel svakhet
  • Tørrhet i huden
  • Hud peeling
  • Hudpigmentering
  • Minnefeil
  • Nummen av ekstremiteter
  • Sværhet i bena
  • apati
  • Cyanose av huden
  • Endring i hudfarge i det berørte området
  • Psykiske lidelser
  • Mørkere i øynene
  • Ødem i nedre lemmer
  • Smerter i det berørte området
  • Åreknuter
  • Ulcerative lesjoner

Venøs insuffisiens (VN) er et kompleks av kliniske manifestasjoner som utvikles i menneskekroppen på grunn av et brudd på utstrømningen av blod i blodårene. Denne sykdommen er en av de vanligste i sitt slag. Omtrent 15-40% av befolkningen lider av denne sirkulasjonsfeilen.

Den utbredte forekomsten av akutt og kronisk venøs insuffisiens skyldes oppreist tilnærming, på grunn av dette øker belastningen på beinene på beina stadig. Ofte søker pasienten medisinsk hjelp på de siste stadiene av sykdommen. Dette er dets største fare. Folk antar at symptomene som har oppstått ikke er noe mer enn konsekvensene av tretthet på grunn av konstant belastning på beina. Graden av patologien er objektivt ikke vurdert av noen pasient som har det. Vanligvis er venøs insuffisiens i underarmene forvirret med åreknuter, men disse to forholdene er ikke det samme. Sykdommen kan også utvikle seg ikke bare i beina, men også i hjernen.

patogenesen

Patogenesen av utviklingen av akutt og kronisk venøs insuffisiens er spesiell. Med en langvarig blokkering av blodutstrømning gjennom karene (årsakene til sirkulasjonsforstyrrelser kan være forskjellige), opprettes en optimal situasjon for å øke trykket i venene.

På grunn av utvidelsen av vener er ventilapparatet utilstrekkelig. I hver vene i menneskekroppen er det ventiler, hvor arbeidet er å regulere blodsirkulasjonen. Hvis ventilene ikke av en eller annen grunn lukker seg tett, vil blodet ikke bare bevege seg oppover (tilbake til hjertet), men strømme også ned i lemmer. Dette vil være det første symptomet på utvikling av venøs insuffisiens - en følelse av konstant tyngde og overfylling i bena.

Hvis behandlingen ikke utføres i tide, vil trykket i venene gradvis øke og veggene på karrene vil miste elastisiteten. Deres permeabilitet vil øke. Det regionale ødemet i nedre ekstremiteter vil utvikle seg. Senere vil trofiske lidelser oppstå. De utvikler seg som følge av kompresjon av vevene som omgir venøse kar, og forstyrrelser i normal næring.

form

  • akutt venøs insuffisiens (OVH). Det utvikler seg ganske kraftig, på grunn av overlappingen av dypene på bena. Følgelig blir utstrømningen av blod fra dem øyeblikkelig forstyrret. Dette syndromet utvikles hos personer med avansert og arbeidsalder. Dens utvikling er provosert av flere årsaker: akutte former for trombose, samt traumer, som resulterte i ligering av vener i dyp vev. Den patologiske prosessen påvirker ekstremt dype årer, det sprer seg ikke til overflateårene. Symptomer på OVH manifesterer seg nesten umiddelbart - en person utvikler ødem i beina, huden får en cyanotisk nyanse. Et tydelig tegn på forekomsten av OVH - mønsteret av vener på huden er tydelig synlig. En person føler seg alvorlig smerte i retning av hovedskipene. For å lindre smerten kan være med vanlig kaldkompress. Dens effekt skyldes det faktum at forkjølingen bidrar til å redusere volumet av blod i karene;
  • kronisk venøs insuffisiens (CVI). Patologi er lokalisert bare i venøse kar, lokalisert subkutant. På dyp gjelder det ikke. Bare ved første øyekast kan det virke lett og ufarlig, men faktisk, på grunn av den konstante brudd på blodsirkulasjonen, utvikler patologiske forandringer seg i trofisk ankelfeste. Denne form for insuffisiens har flere stadier. Ikke den første fasen på huden i stedet for brudd på blodstrømmen er pigmenterte flekker. Hvis pasienten ikke søker hjelp fra en lege i tide, blir de gradvis flere ganger større og vokser til bløtvev. Som en konsekvens oppstår trofiske sår (konservativt er de vanskelige å kurere). I den siste fasen av CVI utvikles trombiform, pyoderma og andre vaskulære anomalier.

årsaker

Venøs insuffisiens utvikler seg oftest under følgende forhold:

  • posttromboflebitisk syndrom;
  • åreknuter;
  • medfødt vaskulær patologi;
  • flebotromboz;
  • skader på lemmer.

Negative faktorer, noe som signifikant øker sannsynligheten for progresjon av venøs insuffisiens i nedre ekstremiteter:

  • legemidler som inneholder hormoner i deres sammensetning;
  • genetisk predisposisjon;
  • kvinnelig sex. I kroppen av en kvinne er nivået av østrogener ganske høyt, så de har ofte OVH og CVI. Også under graviditet og fødsel øker belastningen på venøse kar (venøs insuffisient av begge ben og hjernen kan utvikles);
  • fedme;
  • dårlig motoraktivitet;
  • alder. CVI, mest sannsynlig, vil utvikle seg hos eldre mennesker, fordi på deres kropp har negative faktorer påvirket lengre tid;
  • statiske belastninger;
  • kronisk forstoppelse;
  • vektløfting (permanent).

Risikogrupper

Lymfeknisk insuffisiens utvikler seg hos mennesker i den mest aktive perioden i livet - fra 20 til 50 år. Men bare få pasienter søker hjelp fra kvalifiserte leger så snart de begynner å føle de første symptomene på sykdommen. Det er noen grupper av mennesker hvis patologi utvikler oftest:

  • idrettsutøvere;
  • folk som har en genetisk predisposisjon til CVI;
  • personer med overdreven kroppsvekt;
  • gravide kvinner.

klassifisering

Den vanligste er følgende klassifisering av kronisk venøs insuffisiens:

  • grad 0. I dette tilfellet er alvorlige symptomer på sykdommen fraværende. Pasienten merker ikke noen endringer. Arbeidskapasiteten er bevart;
  • grad 1. For denne graden er preget av utseendet til de første symptomene, som indikerer tilstedeværelsen av en patologisk prosess i kroppen. Pasienten føler smerte i underlempene, en følelse av tyngde og sprekker. Snart er det uttalt at ikke passerer ømmer og kramper (mer uttalt om natten);
  • grad 2. Ødem forsvinner ikke. Ved undersøkelse er eksem, hyperpigmentering, lipodermatosklerose notert;
  • grad 3. På overflaten av lemmer dannes trofasår. Denne tilstanden er farlig for pasientens helse.

Det er også en internasjonal klassifisering av OVH og CVI - CEAP-system.

Klassifisering av CEA venøs insuffisiens

I følge det kliniske bildet:

  • 0 - det er ingen visuelle tegn på tilstedeværelsen av venøse kar i en person;
  • 1 - telangiektasi;
  • 2 - visuelt merkede åreknuter på bena;
  • 3 - vedvarende ødem vises;
  • 4 - endringer vises på huden;
  • 5 - endres på huden i nærvær av allerede helbrede sår;
  • 6 - Skiftes på huden i nærvær av et nytt sår.

Betydningen er gitt til etiologisk klassifisering, siden behandling av venøs patologi i stor grad avhenger av årsakene som forårsaket kronisk sirkulasjonsinsuffisiens.

Etiologisk klassifisering:

  • EU - genetisk predisposisjon;
  • EP er en ukjent årsak;
  • ES - insuffisiens utvikler seg hos en person på grunn av traumer, trombose og så videre.

Anatomisk klassifiserings ceap system gjør det mulig å vise graden av ødeleggelse, segmentet (dyp, overfladisk og perforering), så vel som lokalisering av den patologiske prosess (lavere hul Wien eller høyere saphena Wien).

Klassifisering av CVI i henhold til CEAP-systemet under hensyntagen til patofysiologiske øyeblikk:

  • kronisk svikt av venøs sirkulasjon med refluksfenomener;
  • CVI med manifestasjoner av obstruksjon;
  • CVI kombinert (en kombinasjon av tilbakeløp og obstruksjon).

Klassifisering av akutt og kronisk sirkulasjonssykdom er brukt i medisinske institusjoner av phlebology-leger for å bestemme sykdomsstadiet, så vel som dets alvorlighetsgrad. Dette er nødvendig for å utpeke en passende effektiv behandling.

symptomatologi

Symptomene på akutt hodepine manifesterer seg raskt, da blokkering av blodkar oppstår veldig raskt. På grunn av umuligheten av utstrømningen av blod fra nedre ekstremiteter, dannes ødem. I løpet av fartøyene registrerer pasienten forekomsten av alvorlig smerte, som ikke går bort når stillingen endres eller i ro. Huden får en cyanotisk nyanse, og mønsteret av blodårene vises på den. Denne sykdomsformen er lettere å behandle. Førstehjelp er anvendelsen av en kald komprimering og inntak av smertestillende medisiner. Videre behandling vil kun utpeke phlebologist.

Symptomer på den kroniske formen av sykdommen kan være forskjellige. Derfor, i forskjellige mennesker, kan det kliniske bildet av kronisk sirkulasjonsfeil være litt annerledes. I de første stadier av utvikling av den patologiske prosessen manifesterer seg enten en eller en gang et kompleks av symptomer:

  • Ofte begynner en person å bli forstyrret av tyngden i beina, noe som styrkes sterkt etter et lengre opphold i stående stilling;
  • dannelsen av ødem på nedre lemmer;
  • nattkramper;
  • hypopigmentering eller hyperpigmentering av huden;
  • Huden taper sin elastisitet og blir tørr;
  • ved senere stadier på overflaten av huden dannes trophic ulcers;
  • På grunn av avsetning av mye blod i bena hos en person er det svimmelhet, besvimelse.

Hvis du har noen av symptomene ovenfor, anbefales det at du umiddelbart søker nødhjelp i en medisinsk institusjon. Der, basert på dataene fra den første undersøkelsen og diagnosen, bestemmer legen alvorlighetsgraden av sykdommen (ved hjelp av den godkjente klassifiseringen), og foreskriver også riktig behandlingsforløp.

diagnostikk

  • KLA;
  • biokjemisk blodprøve;
  • Ultralyd på nedre ekstremiteter. Med hjelpen kan du identifisere områder hvor venene er dilaterte og blodsirkulasjonen forstyrres. Også en lege kan oppdage tilstedeværelsen av blodpropper, åreknuter. Denne undersøkelsen bør tas umiddelbart, så snart de første symptomene på CVI dukket opp;
  • hvis ultralyddataene er tvilsomme, så i dette tilfellet ta til phlebography.

behandling

Akutt venøs insuffisiens elimineres i flere stadier. Under den aktive fasen av sykdommen, må en kald komprimering påføres lokaliseringen av den patologiske prosessen. Den avkjølte kluten påføres i to minutter, hvorpå den plasseres i en beholder med is og vann for avkjøling. Disse handlingene anbefales å gjentas i en time. Etter fjerning av betennelse begynner den andre fasen - forbedring av blodsirkulasjonen. Du kan bruke salver som inneholder stoffer som reduserer blodproppene.

CVI Det behandles mye vanskeligere enn akutt. Ved fastsettelse av riktig taktikk for behandling av kronisk sirkulasjonsfeil, bør det klart forstås at denne patologiske tilstanden er en systemisk prosess. Hovedmålet med alle medisinske tiltak er restaurering av normal blodsirkulasjon i venøsystemet i underekstremiteter, samt forebygging av utvikling av mulige tilbakefall.

  • behandling av sykdommen utføres i flere kurs. Alt avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og alvorlighetsgraden av patologien;
  • behandling av venøs insuffisiens er valgt strengt individuelt;
  • medisinsk terapi er kombinert med andre metoder for behandling av CV i sirkulasjonssystemet.

Den største verdien ved behandling av CVI er bruk av syntetiske stoffer (foreskrive phlebotrophic drugs), samt elastisk kompresjon. Foreskrive også stoffer for aktuell bruk.

Kirurgisk behandling utføres for å fjerne patologisk venøs utslipp, samt å fjerne områder av åreknuter.

Kronisk mangel på cerebral sirkulasjon

Denne sykdommen bør bli fremhevet spesielt, siden den kan utvikle seg absolutt i noen og er ganske alvorlig patologi. Kronisk venøs insuffisiens i hjernen kan oppstå selv under sang, fysisk anstrengelse, klemme nakken for stram krage og så videre. Som regel klager pasienter i lang tid ikke på forverringen av den generelle tilstanden. Dette skyldes at hjernen har en fantastisk kompenserende mekanisme og et utviklet sirkulasjonssystem. Derfor manifesterer ikke alvorlige vanskeligheter i utstrømningen av blod i lang tid. Dette er den største faren for denne tilstanden.

årsaker:

  • asfyksi;
  • skoliose;
  • opphør av nesepustet;
  • craniocerebral trauma;
  • traumer til nakke og ryggrad;
  • hjernesvulster;
  • astma;
  • trombose og tromboflebitt i hjernen;
  • venøs og arteriovenøs hypertensjon.

symptomatologi:

  • vanlig hodepine;
  • svimmelhet;
  • apati;
  • redusert minne;
  • muskel svakhet;
  • Det er følelsesløshet i lemmer;
  • mørkets utseende i øynene;
  • psykiske lidelser av varierende alvorlighetsgrad.

Symptomer på hjerte CVI er lik symptomene på mange sykdommer i kardiovaskulærsystemet, så det er viktig å gjennomføre en grundig differensialdiagnose. Hvis blodsirkulasjonen i hjernen forstyrres i lang tid, kan det oppstå irreversible forandringer, farlige for pasientens helse og liv, i den.

forebygging

Til tross for at venøs insuffisiens er en sykdom som er inherent i en person genetisk, er det mulig å ta noen tiltak som vil redusere risikoen for utvikling betydelig.

  • Ikke overopphet i solen;
  • Ikke bruk klær som er for stramme (dette gjelder også forebygging av CVI i hjernen);
  • Ikke sitte og stå uten å flytte i lang tid;
  • diett;
  • svikt av høye hæler.

Anbefalinger fra en spesialist

Akutt og kronisk venøs insuffisiens i hjernen og nedre ekstremiteter er en kompleks og lumsk sykdom, som noen ganger er helt asymptomatisk og manifesterer seg i de siste stadiene. Konsekvensene av det kan være svært vanskelig, opptil tromboembolisme. Derfor, hvis en person føler seg konstant i bena og om kvelden har han hevelse, bør du umiddelbart besøke en lege for å utelukke venøs insuffisiens eller bekrefte det.

Hvis du tror at du har det Venøs insuffisiens og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan en phlebologist hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnosetjeneste, som, basert på symptomene, velger de sannsynlige sykdommene.

Hypomagnesemi er en patologisk tilstand preget av en nedgang i magnesiumnivået i kroppen under påvirkning av ulike etiologiske faktorer. Dette fører igjen til utviklingen av alvorlige patologier, inkludert nevrologisk og kardiovaskulær.

Forløpende iskemisk angrep (TIA) - utilstrekkelig hjernesirkulasjon på grunn av vaskulære lidelser, hjertesykdommer og senking av arterielt trykk. Mer vanlig hos personer med osteokondrose i livmoderhalsen, hjerte- og vaskulær patologi. Egenheten ved et forbigående oppstått iskemisk angrep er den fullstendige restaureringen av alle fallte funksjoner innen 24 timer.

Hypoparatyreoidisme er en lidelse forårsaket av utilstrekkelig produksjon av parathyroidhormon. Som et resultat av patologienes fremgang er det et brudd på kalsiumabsorpsjon i fordøyelseskanalen. Hypoparatyreoidisme uten riktig behandling kan føre til funksjonshemning.

Metemoglobinemi er en sykdom som det oppdages en økning i nivået av metemoglobin eller oksidert hemoglobin i den viktigste biologiske væsken til en person. I slike tilfeller øker konsentrasjonsgraden over normen - 1%. Patologi er iboende og ervervet karakter.

Diabetes mellitus er en kronisk sykdom der det endokrine systemet påvirkes. Diabetes, symptomer som er basert på langvarig økning i blodglukosekonsentrasjonen og fremgangsmåter medfølgende endring av metabolismen, utvikler seg spesielt på grunn av insulinmangel, som et hormon som produseres i bukspyttkjertelen, grunn som i legemet er regulert behandling glukose i kroppsvevet og i hans celler.

Ved hjelp av fysiske øvelser og selvkontroll, kan de fleste uten medisin.

Les Mer Om Fartøyene