Koronarangiografi av hjertets kar: Kjernen i prosedyren, indikasjoner og kontraindikasjoner

Koronarangiografi er en svært informativ, moderne og pålitelig metode for å diagnostisere lesjonen (konsentrasjon, stenose) av kransbunnen. Studien er basert på visualisering av passasje av kontrastmedium langs hjertets kar. Kontraststoff gjør det mulig å se prosessen på skjermen av en spesiell enhet i sanntid.

Koronararterier (koronararterier, hjertearterier) er kar som gir blodtilførselen til hjertet.

Koronarangiografi av hjertekarene er "gullstandarden" av kranspulsårforskning. Utfør prosedyren i røntgenstrålen. Intervensjonell kirurgi utvikler seg raskt og konkurrerer med "stor operasjon" i behandlingen av koronar hjertesykdom.

Leger av denne spesialiteten er kardiovaskulære kirurger som har gjennomgått seriøs trening. Nå blir de kalt - av intervensjonskirurger eller røntgen endovaskulære kirurger.

Røntgenkirurgi er et rom hvor leger utfører intrakardial forskning og behandling under sterile forhold ved hjelp av røntgenutstyr. Det er røntgenstrålen som gjør at legen kan se hjertet, kranspulsårene under hele prosedyren.

Da vil du lære: Når koronarografi er vist, vil vi dvele i detalj om det viktigste øyeblikket for pasienten - hvordan prosedyren går, og hvem når du kan begynne å jobbe. Hva er indikasjonene, mulige komplikasjoner.

Indikasjon for koronarografi

Hvem trenger å gjøre forskning? Indikasjonene er svært brede, det er flere og flere av dem. Vi vil vurdere de hyppigste tilfellene når forskning er uunnværlig.

  1. Under utviklingen av akutt koronarsyndrom (ACS) - dette er starten på et mulig myokardinfarkt. Faktum er at myokardinfarkt (hjertemuskulatur) har flere utviklingsstadier. Hvis i begynnelsen av denne hendelsen forsøker å gjenopprette blodstrømmen, vil ACS ikke ende med nekrose (død) av delen av myokardiet.
  2. Mistanke om koronar sykdom. Hvis pasienten har angina pectoris, så hvis det er innsnevring i henhold til koronar angiografi, må blodstrømmen i hjerteårene gjenopprettes før det oppstår iskemi eller et hjerteinfarkt.
  3. Når det er nøyaktig kjent at det er stenose i kranspulsåren (innsnevring av lumen aterosklerotiske plakk), men det er nødvendig å finne ut hvor mye det er uttrykt. Røntgen kirurger øyne (det vil si visuelt) vurdere volumet av stenose. På skjermen kan du se "en timeglass, når den er i stenosens plass, passerer kontrast en innsnevring. Hvis denne innsnevringen er svært liten - vurder deretter hastigheten som kontrastmiddelet er vasket av (tross alt er kontrasten normal blodstrøm).
  4. I de tilfellene når pasienten trenger en hjertekirurgi: erstatning av en eller flere ventiler eller en operasjon for aortaens forstørrelse (forstørrelse). I alle disse tilfellene bør legene avgjøre om det er en patologi i hjerteårene. Hvor mye kirurgi er nødvendig for pasienten? Bare en korreksjon av en flamme eller en rippe også?
  5. Det er velkjent at iskemisk hjertesykdom (koronar hjertesykdom) utvikles tre ganger oftere hos pasienter med en transplantert nyre enn hos den vanlige befolkningen i samme alder. I forbindelse med det økende antall transplantasjoner i verden blir dette problemet ganske akutt, og koronarografi utføres også av slike pasienter.
  6. Det er ikke lenger en sjeldenhet når studien utføres til pasienter med et transplantert hjerte for diagnose av angina pectoris.

Koronarografi er nødvendig for timing (som presserende) og metoden for behandling av stenotiske lesjoner i kranspulsårene. Hvis en kritisk innsnevring (mer enn 50% av den arterielle lumen), at et presserende behov for å bestemme hvorvidt en pasient behov for å koronararterie-bypasskirurgi eller koronar angioplastikk. Hvis innsnevringen ikke er kritisk, kan det være nok medisiner.

Kontra

Absolutte kontraindikasjoner eksisterer ikke. Hvis pasienten tar svært lang tid å ta medisiner som fortynner blodet, og det ikke er noe behov for koronar angiografi, kan prosedyren bli utsatt i 7-10 dager. I dette tilfellet anbefales det å avbryte medisinen. Det er nødvendig at etter prosedyren stoppet blodet raskt, og det var ingen risiko for blødning.

Hvordan virker prosedyren?

Vi vil vurdere hele prosedyren for koronarangiografi av hjerteskjoldene "fra pasientens side".

Hospitalisering og forberedelse

Pasienten ankommer om kvelden i avdelingen eller om morgenen kommer han på fastsatt tidspunkt for studien. På hendene skal han ha blodprøver (legen vil spesifisere hva), elektrokardiografi og ultralyd i hjertet.

I venterommet eller i menigheten vil pasienten få informasjon om samtykke på hånden, som må signeres (med mindre du har forandret deg til å gjennomgå en studie). Koronarografi utføres på tom mage, varigheten av hele prosedyren er fra 30 minutter til 2 timer. Pasienten tømmes neste dag. Om morgenen før utslipp vil ta alle testene.

Denne prosedyren kan utføres på to måter (det er en standard diagnostisk metode): gjennom armene og gjennom lårarterien.

Metoder for innføring av et kateter for koronar angiografi av hjertekarene

Før koronar angiografi, vil en nyxis (premedikasjon) bli brukt til å lindre nervøsitet.

Vanligvis er pasienten bevisst under studien og kommuniserer med legen. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å nedsette pasienten i en tilstand av medisinsk søvn - så vil anestesiologen være på studien.

Hva skjer i operasjonen

  1. I begge tilfeller er lokalbedøvelse opprinnelig ferdig (lidokain og andre rusmidler).
  2. Punkterer fartøyet på låret eller armen, sett et kateter eller rør inn i karet. I utgangspunktet er det nødvendig å nå koronararterien munn (dette er stedet for utgangen av koronararterien fra aorta). Kirurgen setter inn et rør inn i pasientens høyre fartøy
  3. Lektekateteret stiger direkte til koronararteriene. I den andre enden (hvor de kom inn i huden) er en sprøyte med kontrast festet til kateteret. Her er det introdusert. Kontrast fyller hjerteslagene og vaskes av blodstrømmen. Under hele prosedyren er det et videoopptak. Legen observerer fremdriften av prosessen på skjermen. Skjermen kan roteres slik at pasienten også ser sine egne arterier. Du kan snakke med legen. Gjennom kateteret injiserer kirurgen kontrast fra sprøyten. Legen observerer fremdriften av prosessen på skjermen
  4. Etter å ha fullført prosedyren på punkteringsområdet, utøver legen fysisk trykk med hender. Det er nødvendig å stoppe blødningen.
  5. Deretter påføres en steril, pressende (veldig tett) bandasje og pasienten overføres til menigheten. Etter prosedyren pålegger kirurgen et tett bandasje på pasienten

Etter koronar angiografi

Pasienten anbefales ikke å komme seg ut av sengen fra 5 til 10 timer. Denne forskjellen er forståelig - fordi noen pasienter tar stoffer som fortynner blod. Og ikke i alle tilfeller kan de bli kansellert før prosedyren.

Du kan spise rett etter prosedyren. Kirurgen nærmer seg menigheten for å diskutere alle nyanser av studien.

Prosedyren for koronarangiografi blir nøye og gjentatte ganger studert og analysert av leger. En kopi av videoen vil bli gitt til deg umiddelbart i operasjonen.

Pasienten er utladet, hvis det ikke er noen komplikasjoner, neste dag. Du kan begynne å jobbe på en dag.

Komplikasjoner av prosedyren

I praksis er komplikasjoner ekstremt sjeldne - ikke mer enn 1%. I litteraturen rapporteres fra 0,19 til 0,99% av komplikasjoner etter denne studien.

  • Blødning og påføring av trykkbinding. Det er obligatorisk etter undersøkelsen at legen som gjorde prosedyren, vil nærme seg deg. Han vil gå så ofte som situasjonen krever.
  • Allergiske reaksjoner mot kontrast. Det kan være kvalme, oppkast, utslett. Problemene går bort på egenhånd, eller de får injeksjoner av allergier.
  • Myokardinfarkt, arytmi, smerte i hjertet - ikke mer enn 0,05%. I menigheten ved siden av pasienten får lov til å finne en kjære. Pass på å observere to leger: doktoren i avdelingen og legen som gjorde koronarangiografi. Slike komplikasjoner vil bli diagnostisert på det tidspunktet.
  • Kontrast-indusert nefropati (akutt nyreskade) er ledsaget av en kortvarig økning i kreatinin i blodet på grunn av kontrast. Kreatinin er et produkt av proteinmetabolisme, en viktig indikator for nyrefunksjon. Kontrasten utskilles innen 24 timer uten skade på nyrene.
  • Perforering og ruptur av koronararterien. Det forekommer hos 0,22% av pasientene. Denne komplikasjonen utvikler seg hos pasienter med avansert aterosklerose i kranspulsårene. (Journal of Practice of Emergency Medical Care, 2014). Mer enn hos 99% av pasientene, kan komplikasjonen elimineres på operasjonstabellen.

funn

Koronarografi er nødvendig for legen å estimere med egne øyne hvordan, hvor og hvorfor kranspulsårene påvirkes. Etter studien vil pasienten få en nøyaktig diagnose.

Det kan også være at under koronar angiografi vil du umiddelbart få en korreksjon av de trange arteriene (oppblås kanen under trykk i stedet for stenose).

Prosentandelen av komplikasjoner etter studien er lav, og metodens informativitet er pålitelig og viktig for videre behandling.

Koronarografi: er konsekvensene farlige?

Medisinen går konstant fremover. De metodene som for få år siden kun var tilgjengelig for et begrenset antall personer som har tilgang til medisinske fasiliteter i utlandet, begynner gradvis å bli introdusert i innenlands medisin. Et slikt uvanlig begrep som "koronar angiografi" blir stadig hørt på våre sykehus. Men ikke alle pasienter og deres slektninger forstår hva som er meningen bak dette ordet, og i en stressende situasjon når det er nødvendig å ta en beslutning raskt, kan de ikke alltid tilstrekkelig vurdere informasjonen som legen gir dem. Og svært sjeldne pasienter innser de mulige risikoene og komplikasjonene som kan oppstå under eller etter koronar angiografi.

Hva er koronarografi?

Hjertet er et av menneskets viktigste organer. Som alle andre organer, kan den bare fungere når den er tilstrekkelig tilført næringsstoffer og oksygen fra blodet.

Det er interessant at hjertet, som er fylt med blod og passerer gjennom seg selv noen få liter blod per minutt, avhenger veldig tungt på de relativt små arteriene som passerer over overflaten.

Viktig: hjerteinfarkt og hjerneslag - årsaken til nesten 70% av alle dødsfall i verden!

Hypertensjon og trykksving forårsaket av det - i 89% av tilfellene blir pasienten drept med hjerteinfarkt eller hjerneslag! To tredjedeler av pasientene dør i de første 5 årene av sykdom!

Disse arteriene kalles koronararterier. Hjertet har to slike fartøyer - høyre og venstre kranspulsårer, som leverer blod til henholdsvis den bakre og den fremre veggen av kranspulsåren.

Over tid er det ved aterosklerotiske plakk på kar-veggen av disse arteriene, som kan overlappe deres lumen, delvis eller helt. Denne overlappingen fører til utvikling av koronar hjertesykdom - angina pectoris og hjerteinfarkt.

Iskemisk hjertesykdom er en av hovedårsakene til død og funksjonshemming over hele verden, og er derfor et viktig sted blant de medisinske problemene i vår tid.

Koronarangiografi er en prosedyre for å undersøke hjertets blodkar (koronararterier) med røntgenbilder. Til dette formål blir en radiopaque substans satt inn i en separat kranspulsårer, og røntgenbilder med en angiograf utføres parallelt.

Indikasjoner for prosedyren

Pasienten anbefales å utføre koronarangiografi hvis han har symptomer eller tegn på hjerte-og karsykdommer:

  • angina pectoris;
  • akutt koronarsyndrom (myokardinfarkt);
  • hjertesvikt;
  • før åpent hjerteoperasjon;
  • i nærvær av patologiske endringer på EKG eller ekkokardiografi.

I moderne medisin - dette er den mest nøyaktige og pålitelige metoden for å identifisere sted og grad av vaskulær hjertesykdom.

Hvordan utføres koronar angiografi?

For å forstå hvorfor og hvordan komplikasjoner utvikler seg under denne diagnostiske prosedyren, er det nødvendig å gjøre seg kjent med stadiene.

  • På dagen for prosedyren blir pasienten tatt til operasjonen. Under koronarografi er pasienten på operasjonstabellen i den bakre posisjonen. Pasienten er kateterisert av perifer venen, begynner infusjonsstøtte.
  • I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi under lokalbedøvelse av arteriekateteriseringsstedet. Pasienten er våken på dette tidspunktet. Pasienten injiseres med visse beroligende midler som beroliger ham og forårsaker døsighet og avslapping. Generell anestesi brukes av og til - for eksempel i koronar angiografi for barn.
  • Under prosedyren overvåkes elektrokardiogrammet, blodtrykket og oksygenmetningen av blod.
  • Operasjonen kan utføres via to tilganger - femoral og radial arterie.
  • Plasser kateteriseringen behandlet med en løsning av antiseptisk.
  • Pasienten er dekket med sterilt undertøy.
  • Blokkens punkteringssted bedøves med lokalbedøvelse, hvorpå det korresponderende fartøyet (femoral eller radial arterie) kateteriseres.
  • En introducer blir introdusert i arterien, gjennom hvilken spesielle diagnostiske katetre utføres til koronarbeinene.
  • Etter at det diagnostiske kateteret er plassert ved utgangspunktet til venstre eller høyre kranspulsår, injiseres en røntgenkontrastmiddel og samtidig utføres røntgenangiografi. Under innføringen av kontrast kan pasienten føle et rush av varme eller varme, som raskt passerer.
  • Pasienten føler ikke hvordan kateteret passerer gjennom karene sine. Men han kan føle hjertebanken eller arytmier.
  • Etter å ha undersøkt venstre og høyre koronararterier i flere fremspring, blir kateteret fjernet. Introduksøren kan fjernes eller forlates i arterien, avhengig av resultatene av koronarangiografi.
  • Hvis koronarangiografien ble gjennomført gjennom lårarterien og introduksøren ble fjernet, ville legen sterkt presse dette området i ca. 10 minutter for å stoppe mulig blødning. Etter dette påføres en aseptisk dressing.
  • Som et alternativ til trykk kan forskjellige enheter for hemostase (for eksempel Angio-Seal) brukes.
  • Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten levert til avdelingen.

Hyppigheten av komplikasjoner, risikofaktorer

Som alle invasive inngrep kan koronarangiografi ha komplikasjoner. Deres alvor endrer seg fra mindre og ikke-langvarige komplikasjoner til livstruende situasjoner, noe som kan føre til irreversible konsekvenser. Heldigvis, på grunn av forbedringer i utstyr og økt erfaring fra medisinsk personell, har forekomsten av komplikasjoner blitt betydelig redusert.

Et slående funn i behandlingen av hypertensjon

Det har lenge vært fast etablert at fra hypertensjon kan ikke fjernes permanent. For å føle lettelse, er det nødvendig å kontinuerlig drikke dyre farmasøytiske preparater. Er dette virkelig så? La oss forstå!

Risikoen for komplikasjoner øker hos eldre pasienter, nyresvikt, ukontrollert diabetes, fedme. Fra siden av kardiovaskulær risiko påvirke graden av koronar hjertesykdom, koronar anatomi, den kliniske situasjon (akutt hjerteinfarkt, kardiogent sjokk), kongestiv hjertesvikt, lav kontraktilitet, nylig flyttet et slag eller hjerteinfarkt, blødningstendens. Forekomsten av komplikasjoner påvirkes også av erfaringen fra medisinsk personell som utfører koronarografi.

Likevel er alvorlige komplikasjoner sjeldne: mindre enn 2% av pasientene; dødelighet er mindre enn 0,08%.

Konsekvenser av kardiovaskulærsystemet

Lokal vaskulær skade

Komplikasjoner fra vaskulær tilgang er en av de vanligste og alvorlige komplikasjonene av koronar angiografi. Det mest slående symptomet på disse komplikasjonene er blødning fra arteriepunktsiden.

Det er viktig å huske på at den koronare blod føres gjennom kanalen, karakterisert ved at trykket når høye verdier (større enn 100 mm Hg. V.) Så stoppe blødning ut fra et slikt fartøy er ikke så lett, særlig hvis den femorale arterien. Det er umulig å klemme det over punkteringsstedet.

I de første dagene etter koronar angiografi er frekvensen av vaskulære komplikasjoner 0,7% -11,7%. Alvorlig blødning og transfusjon av blodprodukter er forbundet med et lengre opphold på sykehuset og en reduksjon i overlevelse.

Bruken av små diameter introducere, tidlig fjerning, kontroll av doser av antikoagulanter, bruk av enheter for hemostase tillater leger å redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner av koronar angiografi.

Hematom og retroperitoneal blødning

Hvis blodet fra femorale arterien dukker opp på den fremre overflaten av lårbenet - en hematomform. De fleste av disse hematomene er ikke-farlige og kombinerer ikke med lumen av arterien. Store hematomer kan føre til dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og komprimering av nerver, noe som medfører tap av følsomhet. Noen ganger er blodtap så stor at det blir nødvendig å transfisere blodprodukter. Store hematomer forekommer hos ca. 2,8% av pasientene. Femoral hematom

Retroperitoneal blødning er en potensielt livstruende komplikasjon av arteriell tilgang. Faren er at slik blødning ikke har eksternt synlige tegn og detekteres svært sent når pasienten utvikler magesmerter med blodtrykksfall og en reduksjon i nivået av hemoglobin. Risikofaktorer for utvikling av retroperitoneal blødning er alderdom, kvinnelig kjønn, høy punktering av femoral arterien.

pseudoaneurisme

Denne komplikasjonen dannes dersom hematomet fortsetter å forbinde til lumen av arterien, noe som fører til en blodstrøm i blødningshulen. Forekomsten av pseudoaneurysmer er 0,5-2,0%. Risikofaktorene for utviklingen er det samme som for hematom.

Pseudoaneurysmer opptil 2-3 cm i størrelse krever ikke en operasjon.

Arterio-venøs fistel

Oppstår når nålen passerer gjennom arterien og venen, som fører til dannelsen av en kanal mellom dem. Forekomsten av arterio-venøs fistel er ca. 1%. Vanligvis er fistel i en tredjedel av tilfellene lukket konservativt innen et år. Hvis dette ikke skjedde - kan du lukke det kirurgisk.

Stratifisering av femoral og iliac arterier

Det oppstår svært sjelden (0,42%), det utvikler seg når arterievegget er ødelagt og blodet trenger inn mellom membranene. Stratifikasjonen kan helt eller delvis blokkere blodstrømmen til underbenet og bære en trussel mot pasientens liv.

Trombose og emboli i arterien

Oftest forekommer hos kvinnelige pasienter med et lite lumen i karet, sykdommer i perifere arterier, diabetes, ved bruk av katetre eller en stor diameterinnføringsenhet. Pasienter klager vanligvis på smerte i benet, forringelse av følsomhet og motorisk funksjon. Behandlingen består av perkutan trombektomi eller trombolytisk terapi.

Forebygging av lokale vaskulære komplikasjoner består i streng overholdelse av doktors anbefalinger vedrørende motorregimet etter koronar angiografi.

Rytme og ledningsforstyrrelser

Under koronarografi kan pasienten oppleve en reduksjon (bradykardi) eller en økning (takykardi) av hjertefrekvens, uregelmessig hjerterytme (arytmi). Vanligvis passerer disse lidelsene raskt og trenger ikke medisinsk behandling. Bradykardi er observert hos 3,5% av pasientene, takykardi er 1,3-4,3%. Oftere oppstår forstyrrelser av rytme og ledning på grunn av kjed av et myokardium ved en spiss på et kateter.

For å oppdage og rettidig behandling av disse komplikasjonene i operasjonen, gjennomføres kontinuerlig EKG-overvåking.

Myokardinfarkt

Denne alvorlige komplikasjonen kan oppstå under koronar angiografi. Forekomsten av hjerteinfarkt under eller umiddelbart etter koronar angiografi avhenger av graden av kranskärlssykdom og er mindre enn 0,1%. Men forbedring av utstyr, forbedre opplevelsen av legene, bruk av kraftigere antikoagulanter og platehemmere, bedre forberedelse av pasienter for kirurgi, bruk av nye kontrastmidler bidro sterkt redusere forekomsten av hjerteinfarkt under prosedyren.

fornærmelse

Under koronarangiografi kan pasienten utvikle et slag på grunn av lukning av blodkarene i hjernen med trombi, emboli eller luft. Forekomsten av slag øker når pasienten har diabetes, arteriell hypertensjon, tidligere slag og nyresvikt, langvarig koronar angiografi. Utbredelsen av denne komplikasjonen er ca. 0,07%.

Stratifisering eller perforering av store fartøy

Heldigvis utvikler perforering av hjertekamrene, kranspulsårene eller de intratorakale store karene (aorta) svært sjelden når koronar angiografi utføres. Forekomsten av stigende aorta disseksjon er 0,04%, perforering av kranspulsårene er 0,3-0,6%. Pilen indikerer utstrømningen av kontrast utenfor kranspulsåren, som indikerer tilstedeværelsen av dens perforering

Arteriell hypotensjon

Redusering av blodtrykk er et av de vanligste problemene under koronar angiografi. Det kan være på grunn av hypovolemia (reduksjon av volumet av sirkulerende blod), senke minuttvolum, hjertetamponade, arytmi, regurgitasjon, patologisk vasodilatering på grunn av innføring av kontrast, blodtap.

Komplikasjoner fra andre organer

Allergiske reaksjoner og bivirkninger

Lokalt bedøvelse

Allergiske og systemiske toksiske reaksjoner på lokalbedøvelse er svært sjeldne. Oftest er disse kutane eller vagusreaksjoner, noen ganger anafylaktiske, som utgjør en umiddelbar trussel mot livet. Svært ofte er de forårsaket av konserveringsmidler som finnes i legemiddeloppløsningen. Forhindre disse reaksjonene ved å bruke anestetika uten konserveringsmidler i formuleringen.

Generell anestesi

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med generell anestesi med koronarografi. Imidlertid blir lett sedasjon og analgesi med kortvirkende stoffer ofte brukt til å øke pasientens komfort og redusere angst. I dette tilfellet bør overdreven sedering unngås, noe som medfører en risiko for å stoppe pusten eller forstyrre luftveiene. Kontinuerlig overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, BH og oksygenmetning bør utføres hos alle pasienter. Anafylaktiske reaksjoner på sedasjonsmedikamenter er svært sjeldne. Behandling av bivirkninger avhenger av alvorlighetsgrad. For å unngå slike komplikasjoner, bør pasienten fortelle leger om tilstedeværelsen av allergier mot narkotika og mat (spesielt sjømat).

Kontraststoff

Bivirkninger på kontrast kan deles inn i toksisk og anafylaktisk. Den giftige og allergiske effekten av kontrasten som brukes, avhenger av dens egenskaper. Nye stoffer (som Vipipac) forårsaker sjeldne milde reaksjoner (feber, bryststyrke, kvalme og oppkast), som i de fleste tilfeller går på egen hånd. Mer alvorlige komplikasjoner som krever behandling - fallet i blodtrykk, bradykardi, lungesødemidlet - er enda mindre vanlig. Allergiske reaksjoner kan oppstå som utslett, kløe, hodepine, noen ganger - anafylaktisk sjokk, Quinck ødem eller bronkospasme. For å redusere risikoen for komplikasjoner, bør pasienten informere legen om eksisterende allergier mot medisiner, mat (spesielt sjømat), tilstedeværelse av astma eller atopisk dermatitt.

Heparininducert trombocytopeni

Dette er en alvorlig immunologisk komplikasjon etter administrering av heparin. Siden leger bruker heparinisert løsning for koronarografi, er det risiko for å utvikle denne tilstanden. Symptomer på heparininducert trombocytopeni forekommer flere dager etter prosedyren. De kan inkludere en reduksjon av antall blodplater, venøse og arterielle tromboser.

Smittsomme komplikasjoner

Infeksjonell prosess kan utvikle seg ved punktpulsårspunktet. Denne komplikasjonen forekommer hos mindre enn 1% av pasientene. Symptomer kan inkludere rødhet på stedet for operativ tilgang, utslipp fra såret, en økning i temperaturen. Risikoen for infeksjon øker hvis det er et hematom på punkteringsstedet. For å redusere risikoen for denne komplikasjonen, bør pasienten ta en hygienisk dusj eller et bad før du utfører operasjonen, forsiktig barbere lysken eller underarmen; For dette formål er det bedre å bruke en elektrisk barbermaskin, og ikke kniver, da sistnevnte kan gi riper eller kutt på huden. Det er også viktig at medisinsk personell som arbeider i operasjonen, følger strengt med regler for asepsis og antiseptika. I den postoperative perioden må ikke vann komme inn i punkteringsstedet de første 2 dagene.

Nyreskade

Innføringen av et kontrastmiddel, nyrearterieemboli eller en blodtrykksfall under koronarangiografi kan forårsake alvorlig nyreskade. Forekomsten av nyrekomplikasjoner avhenger av tilstedeværelsen av risikofaktorer (nyresvikt, diabetes, eldre alder, bruk av gammel høymolaritetskontrast) og varierer fra 3% til 16%. Heldigvis har de fleste pasienter med denne komplikasjonen en mild, midlertidig nedsatt nyrefunksjon, som foregår hovedsakelig i en uke. I alvorligere tilfeller kan akutt og kronisk insuffisiens utvikles, noe som kan kreve hemodialyse ("kunstig nyre"). Nyfropatiens forekomst og alvorlighetsgrad avhenger av det anvendte kontrastmediet. For å hindre utviklingen av denne komplikasjonen, er det nødvendig at pasienten ikke er dehydrert - det vil si etter nok koronar angiografi, er en tilstrekkelig mengde vann full.

Åndedrettssvikt

Åndedrettssvikt kan utvikle seg på grunn av mange årsaker, inkludert lungeødem med kongestiv hjertesvikt og tidligere lungesykdommer, allergiske reaksjoner og overdreven sedering.

Hvordan unngå konsekvenser

Selv om forekomsten av komplikasjoner ikke er veldig høy, er det anbefalinger som kan redusere risikoen for utvikling.

Det skal huskes at den viktigste måten å forhindre komplikasjoner er å velge en erfaren medisinsk personell. Ifølge utenlandske kolleger kan en erfaren lege anses som utfører mer enn 100 koronarografi om året.

Preoperativ forberedelse

I noen tilfeller utføres koronarangiografi svært raskt - i de første timene av hjerteinfarkt. Under disse forholdene tar forberedelsen minimum tid og reduserer det faktum at det medisinske personalet raskt stiller spørsmål om pasientens klager og anamnese, gjennomfører den minste nødvendige undersøkelsen, fjerner EKG og samler blod for test. I tillegg mottar pasienten de nødvendige legemidlene for å behandle akutt koronarsyndrom, han er kateterisert perifer venen. Etter dette blir pasienten transportert til operasjonen. Dette haster skyldes det faktum at tiden før kirurgi med akutt myokardinfarkt spiller en stor rolle - jo tidligere ble det gjennomført, desto bedre er resultatet.

I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi rutinemessig. For å forberede seg på sin adferd, gjennomgår pasienten en detaljert undersøkelse hos en lege som gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse av pasienten, evaluerer laboratorie- og instrumentdata. Pasienten bør informere legen om sykdommene hans, noe som kan påvirke adferd og komplikasjoner av koronarangiografi (f.eks. Diabetes mellitus og nyresykdom); allergier mot medisiner og mat; legemidler som han tar. Laboratoriet (generell blodprøve, generell urinanalyse, koagulogram, biokjemisk blodprøve) og instrumentell (EKG, ekkokardiografi) undersøkelse, som gjør det mulig å diagnostisere sammenhengende patologi.

Vanligvis, før prosedyren, trenger pasienten:

  • Følg legenes anbefalinger; Du kan ikke bruke medisiner som ikke er foreskrevet til pasienten.
  • Ikke spis eller drikk etter midnatt dagen før koronar angiografi; foreskrevne tabletter vaskes ned med en liten flass av vann.
  • Barber inguinalområdet og / eller underarmen, gjennom hvilken intervensjonen vil bli utført. Denne prosedyren gjøres best med en elektrisk barbermaskin, for ikke å skade huden - dette vil redusere risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner.
  • Ta en hygienisk dusj dagen før koronar angiografi.
  • Spør en lege om muligheten for å utføre en diagnostisk operasjon gjennom den radiale arterien.

Gjennomføring av koronar angiografi gjennom den radiale arterien kan redusere forekomsten av alvorlige komplikasjoner og dødelighet etter prosedyren.

Ofte pasienten før operasjonen er foreskrevet beroligende midler, som vil tillate ham å slappe av litt og slappe av.

Postoperativ periode

Etter prosedyren forblir pasienten i medisinsk institusjon i minst en dag. På dette tidspunktet overvåkes parametrene for blodtrykk og puls, og medisinsk korreksjon utføres.

Umiddelbart etter koronar angiografi, bør pasienten strengt følge legenes anbefalinger for sengeleste. Lengden på liggeposisjonen avhenger av stedet for operativ tilgang (femoral eller radial arterie), om introduksøren ble tatt, og på metoden for hemostase.

Hvis hemostasen ble utført ved å trykke på lårbenet - du må ligge i 6-8 timer; Hvis en spesiell enhet ble brukt for å stoppe blødning, kan pasienten sette seg ned etter 1-2 timer.

Fordi kontrastmaterialet utskilles i urinen, skal pasienten drikke nok vann hvis han ikke har kontraindikasjoner, og overvåke diurese (teller mengden urin).

Det er nødvendig å straks informere det medisinske personalet om eventuelle klager eller komplikasjoner.

Det intravenøse kateteret blir fjernet noen få timer etter operasjonen, og bandasjen er over arteriepekningsstedet neste dag.

Hjemmehjelp

De fleste pasienter etter planlagt koronarangiografi slippes hjem neste dag. De kan føle seg trette. På arterien punkteringsstedet kan hematom være i to uker.

Ved utslipp anbefales pasienten:

  • Unngå å ta et bad eller en dusj i 1-2 dager. Samtidig må du holde såret tørt.
  • Ikke kjør i 3 dager.
  • Du kan ikke løfte vekter; Det er nødvendig å unngå overdreven fysisk aktivitet i 2-3 dager.

Legen bør konsulteres dersom pasienten:

  • det ble blødning fra såret i stedet for kateterisering av arterien;
  • det er økning i smerte, ødem, rødhet og / eller utslipp på arteriepunktersiden;
  • Det er en solid, sensitiv formasjon (større enn en ert) under huden nær stedet for operativ tilgang;
  • økt kroppstemperatur;
  • forandring i farge, følelse av kulde, nummenhet i beinet eller armen på siden av kroppen der arterien ble kateterisert;
  • svakhet eller utmattelse dukket opp;
  • utviklet brystsmerter eller kortpustethet.

Koronarangiografi er gullstandarden for å detektere nærvær og omfang av aterosklerotisk lesjon av koronararteriene. Heldigvis er dette en relativt sikker prosedyre med få komplikasjoner. Bruken av moderne utstyr og preparater, riktig forberedelse av pasienten før kirurgi, etterlevelse av pasienter postoperative anbefalinger fra leger - alt dette gjør det mulig å redusere risikoen for koronar angiografi til et minimum. Og selvfølgelig er den største betydningen for å forhindre komplikasjonene, å tilhøre opplevelsen av medisinsk personell som driver operasjonen.

Koronar angiografi av hjertekar: hvordan vitner de om konsekvensene

Koronar angiografi av hjertet (koronar angiografi, coronaroangiografi, CAG) er en metode for å undersøke kranspulsårene, basert på bruk av røntgenstråler. Det kalles også angiografi av hjertets hjertekarboner. En metode brukes til å diagnostisere ulike hjertesykdommer. Korrekt behandling er avhengig av prosedyrens kvalitet.

Formålet med koronografi

Koronagrafen gjør at legen kan se på skjermen på skjermen hva som skjer i pasientens blodkar, gjennom hvilket blod blir levert til hjertet. Denne metoden gjør at du kan spore dynamikken i blodsirkulasjonen, diagnostisere blokkering av blodkar eller deres innsnevring. I dette tilfellet viser legen klart stedet for innsnevring av arterien.

Prosedyren bidrar også til å identifisere medfødte defekter i hjertekarene. Hvis det er nødvendig å erstatte koronarfartøyet (shunting), viser koronografien området for fremtidig kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for bruk

Hjertets koronografi er brukt:

  • Med smerter i brystet og dyspné, ofte indikativ for innsnevring av hjertets kar;
  • I tilfeller der behandling med medisinering ikke virker, og symptomene på sykdommen øker;
  • Før du utfører en operasjon for å erstatte hjerteventilen (for å oppdage innsnevring av hjertebeinene);
  • Etter en bypassoperasjon for å evaluere resultatene av kirurgisk inngrep;
  • Hvis det er mistanke om fødselsskader i hjertekarene;
  • Med sykdommer i hjertekarene;
  • I tilfelle av en åpen hjerteoperasjon;
  • Med hjertesvikt
  • Ved alvorlige brystskader
  • På dagen for kirurgi, forbundet med en risiko for hjerteproblemer.

Kontra

Angiografi av hjertets kar kan ikke gjøres i følgende tilfeller:

  1. Med sykdommer i sirkulasjonssystemet;
  2. I nyresykdommer med nyresvikt;
  3. Pasienter med blødning;
  4. Pasienter med feber;
  5. I alvorlige lungesykdommer;
  6. Pasienter med diabetes mellitus;
  7. For eldre er eksamen bare utført av en kvalifisert spesialist.

Mulige komplikasjoner

Det skal bemerkes at, som mange andre prosedyrer utført på hjertet og blodårene, kan koronagra i noen tilfeller ha negative konsekvenser for pasienten. Imidlertid er alvorlige problemer sjeldne.

Komplikasjoner etter coronagraphy kan vises som:

  • Hjerteinfarkt;
  • Et knust hjerte eller arterie;
  • Frigjøring av blodpropper fra veggene i blodårene som fører til hjerteinfarkt eller slagtilfelle;
  • Arterielle traumer;
  • Endringer i hjertefrekvensen (arytmi);
  • Allergiske manifestasjoner av legemidler som brukes under prosedyren;
  • infeksjon;
  • Nyresvikt;
  • Overdreven bestråling med røntgenstråler;
  • Rikelig blødning.

Forbereder prosedyren

Prosessen med å forberede seg på koronografi inkluderer et kompleks av undersøkelser. Klinisk og biokjemisk blodanalyse, koagulogram, generell urinanalyse er foreskrevet. Det er obligatorisk å identifisere blodgruppen og Rh-faktoren. Pasientens blod undersøkes også for tilstedeværelse av HIV- og hepatittvirus.

Utførelse av koronar angiografi foregår av:

  1. elektrokardiogram;
  2. Ultralyd med Doppler og dupleks skanning;
  3. Radiografi av brystet.

På kvelden for angiografi bør pasienten observere en rekke enkle regler:

  • Det anbefales ikke å spise og drikke etter midnatt dagen før prosedyren;
  • Du bør ta med deg til klinikken alle medikamenter tatt;
  • Før du tar vanlig medisinering om morgenen på dagen for studien, anbefales det at du konsulterer legen din. Spesielt gjelder dette insulin i diabetes mellitus;
  • Ikke glem å informere legen din om allergi;
  • Før prosedyren er det nødvendig å tømme blæren;
  • Det er nødvendig å ta av ringer, kjeder, øredobber, briller;
  • Det bør være forberedt på at legen spør å fjerne kontaktlinser.

Hvordan er koronografi gjort i dag?

Prosedyren utføres ofte ikke bare i spesialiserte kardiologiske sentre, men også i tverrfaglige klinikker. Ofte er studien planlagt. Det vil være nyttig for pasienten å vite hvordan koronografi er gjort:

En punktering utføres (vanligvis lårbenet i lyskeområdet), gjennom hvilket et tynt kateter laget av plast helles i hjertet. Et spesielt kontrastmiddel innføres i kateteret. Det gjør det mulig for legen å se hva som skjer i pasientens koronarfartøy ved hjelp av en angiograf som oversetter bildet på skjermen.

Under studien vurderer legen tilstanden til fartøyene, bestemmer stedene for sammenblanding. Koronagrafen gir en mulighet til å nøye undersøke hver del av fartøyene og trekke de riktige konklusjonene. Og dette avhenger hovedsakelig av spesialistens kvalifikasjon og erfaring. Til slutt er suksessen til behandlingen og ofte pasientens liv avhengig av hvor kompetent legen utfører prosedyren. Det er derfor pasienter bør ta alvorlig valg av klinikken, undersøke vitnesbyrdene til de for hvem koronografi er etterlatt.

Hva skal pasienten forberede seg på?

Før koronografi får pasienten anestesi, andre legemidler, barberer håret i lyskeområdet eller på armen (avhengig av hvor kateteret skal plasseres). På dette stedet er det laget et lite snitt, som et plastrør er satt inn i. Et kateter settes inn gjennom det. Han skyves forsiktig til hjertet. Dette forløpet bør ikke være smertefullt for pasienten.

Elektroder som styrer hjerteaktivitet er festet til brystet. Under studien sover ikke pasienten. På et bestemt stadium kan han bli bedt om å ta et dypt åndedrag, endre stillingen av hendene, hold pusten hans. Under studien måles pasienten med blodtrykk og puls.

På hvilken legen finner under angiografi av hjertet, avhenger av hvorvidt det vil være nødvendig straks å foreta ytterligere tiltak, for eksempel å åpne den innsnevrede arterien etter angioplasti eller plassering av stent.

Koronografi varer som regel omtrent en time, men det kan ta enda mer tid.

Etter undersøkelsen skal pasienten være under medisinsk tilsyn i minst et par timer og ikke stå opp for å forhindre blødning. I noen tilfeller blir pasienten gitt hjem samme dag, noen ganger må han være i klinikken.

I perioden etter koronografi anbefales pasienten å drikke rikelig. Legen vil avgjøre når du kan fortsette å ta medisiner, ta en dusj, gå tilbake til ditt vanlige liv. I flere dager etter intervensjonen, gjør ikke hardt arbeid.

Video: reportage om koronar angiografi fra programmet "Helse"

Kostnaden for forskning i Russland og utlandet

Koronografi er en ganske vanlig metode som brukes i hjertepraksis. Hvor mye koster prosedyren avhenger av flere faktorer, blant annet nivået på klinikken, en spesialist kvalifisering, det ledende, mengden av forbruksvarer som brukes, valg av medikamenter for smertelindring, tilgjengeligheten av tilleggstjenester, tidsbruk på sykehuset, etc.

I Russland, i offentlige klinikker for pasienter med OMS-politikk, er koronar angiografi gratis. For andre svingninger er prisene i størrelsesorden 8000-30000 rubler.

For den samme studien i utenlandske klinikker vil bli spurt:

  • I Tyskland - fra 6 500 dollar til diagnose og opptil 19 000 dollar for behandlingsprosedyren;
  • I Østerrike - fra 13 tusen til 18 tusen dollar;
  • I Frankrike - 7000-14000 dollar;
  • I Israel - 5000-15000 dollar;
  • I USA - 7000-22500 dollar;
  • I Sveits for hele spekteret av tjenester ca 27.000 dollar.

Dermed har pasienten et valg hvor man skal gjøre en viktig prosedyre. Som du kan se, varierer prisen, og for russerne er det ganske mulig og et gratis alternativ, noe som gjør koronografi tilgjengelig for nesten alle som det er vist på.

I alle fall bør leger følge de første tegn på sykdom. Bare i dette tilfellet er det mulig å unngå alvorlige og noen ganger irreversible konsekvenser for helsen.

Koronar angiografi av hjertets kar: essensen av metoden, indikasjoner, kontraindikasjoner

Iskemien i hjertemuskelen er en tilstand som er veldig farlig for menneskelivet. Tidlig diagnose av sykdommer som fører til brudd på blodsirkulasjonen, lar deg velge den mest effektive behandlingstaktikken og forbedre pasientens livskvalitet. Den mest informative metode for forskning i denne situasjonen, anerkjenner eksperter hjertekarbonens koronarangiografi - det er gjennom henne at legen lærer om sted, grad og natur av innsnevring av lumen av arterien som bærer blod til myokardiet. Om hvordan koronarangiografi utføres, om indikasjoner, kontraindikasjoner, forberedelse til studien, og også om mulige komplikasjoner, vil du lære av vår artikkel.

En kort historisk referanse

Nesten hundre år siden - i 1929 - tysk forsker W. Forrsmann etter omfattende eksperimenter utført under fluoroskopi seg gjennom venstre cubital vene inn i høyre atrium urinkateter 65 centimeter i lengden. Til tross for at dette eksperimentet ble kritisert av forskerne fra forskeren, kan han i dag sikkert betraktes som grunnleggeren av koronarangiografi.

11 år senere - i 1940 - ga New York-legerne A. Cournard og D. Richards offentligheten hemodynamiske parametere for hjertekateterisering hos pasienter med revmatiske ventildefekter. Samtidig opprettet disse forskerne et diagnostisk program som gjør at metoden kan brukes i klinisk praksis. I 1956 mottok forfatterne av koronarografi Nobelprisen i fysiologi eller medisin.

På omtrent samme tid - i 1953 - Seldinger teknikk ble utviklet av lav-traumatiske hjertekateterisering avdelinger, som gjorde det lettere å diagnostisere og redusere risikoen for komplikasjoner.

I 1958 utviklet M. Sones og utførte en selektiv koronarangiografi, som i dag er en variasjon av metoden.

Essens og typer koronar angiografi

Således, koronar angiografi - en fremgangsmåte for forskning av koronar (coronary heart) fartøyer hvor de injiserte kontrastmiddel og utføre en serie av røntgenbilder i ulike projeksjoner. Det er "gullstandarden" for å diagnostisere tilstanden til hjertekarene.

Avhengig av indikasjonene, kan studien gjennomføres i forskjellige volumer:

  • i den generelle koronarangiografien er alle kranspulsårene gjenstand for diagnose;
  • I koronar angiografi blir selektiv kontrast bare gitt i noen få kar - de som må undersøkes.

I dag finnes det en metode for koronar angiografi, som utføres ved hjelp av en multispiral datortomografi. I dette tilfellet blir kontrastmiddelet først innført i pasientens kropp og deretter plassert i MSCT-apparatet. Fordelene ved CT-koronarangiografi er:

  • ingen behov for sykehusinnleggelse av pasienten;
  • kort sikt for diagnostikk;
  • dens høye informativitet.
  • som regel en høyere kostnad enn tradisjonell koronar angiografi;
  • Tilstrekkelig lav tilgjengelighet for visse deler av befolkningen.

Hver av teknikkene har en rekke indikasjoner, som hver har både fordeler og ulemper i forhold til andre. Den type koronarangiografi som kreves av pasienten, bestemmes av legen basert på den kliniske situasjonen.

Også i løpet av denne studien kan om nødvendig noen ytterligere manipulasjoner utføres, noe som gjør det mulig å avklare graden og arten av lesjonen av kranspulsårene. Disse inkluderer:

  • venstre sidet ventrikulografi (ved hjelp av legen vurderer kontraktiliteten til venstre ventrikel, arten av bevegelsen av veggene, diagnostiserer mangel på mitralventilen, hvis noen);
  • aortography (arteriografi aorta) - kan detektere aorta-klaff-tilbakestrømming og for å vurdere tilstanden til veggene i aorta fra forskjellige avdelinger, arten av dens ødeleggelse og utblåsingen fra sine hovedarteriene;
  • coronaroscintography (utført etter drift av CABG for å bestemme passabiliteten til shunts).

vitnesbyrd

Koronarografi er foreskrevet for personer som lider av koronar hjertesykdom, som har stor risiko for å utvikle komplikasjoner av denne patologien, eller hvis den tidligere behandlingen ikke viste et positivt resultat.

Så vitnesbyrdet til denne studien er som følger:

  • den første dukket opp angina pectoris;
  • ustabil (progressiv) angina pectoris;
  • angina som ikke reagerer på tradisjonell medisinering;
  • postinfarkt angina (som skjedde umiddelbart etter hjerteinfarkt);
  • faktisk hjerteinfarkt (for å gjennomføre en undersøkelse snarest - innen de første 12 timene fra sykdomsbegyndelsen);
  • tegn på utilstrekkelig blodtilførsel (iskemi) i hjertemuskelen, detektert på et elektrokardiogram eller ved å utføre daglig overvåking av EKG;
  • prøver med fysisk aktivitet (veloergometri, tredemølle, transesofageal elektrostimulering), hvor myokardets iskemi detekteres;
  • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser;
  • Behovet for differensial diagnose med hjertesykdom av en annen (ikke-iskemisk) natur;
  • noen kiste skader;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • infeksiv endokarditt;
  • Kawasaki sykdom.

I tillegg er koronar angiografi utført i forberedelse for hjertekirurgi, hjertetransplantasjon, lunge, nyre eller leversykdom, og noen ganger for å fastslå tilstanden i koronararteriene hos pasienter med risiko for relaterte yrker - piloter, førere av visse typer kjøretøy, kosmonauter og andre.

Kontra

Koronarografi kan utføres til pasienter i alle aldre som er i noen - selv i alvorlig tilstand. Verdien av denne forskningsmetoden i en rekke kliniske situasjoner er så stor at den ikke har absolutt kontraindikasjoner - de som det er absolutt umulig å utføre diagnostikk. Det er kontraindikasjoner relativ, som inkluderer:

  • intoleranse overfor pasienten til et bestemt radiokontrastpreparat;
  • arteriell hypertensjon, hvor det er svært vanskelig å redusere trykket av medisiner (ukontrollert);
  • redusert konsentrasjon i blodet av kalium (hypokalemi);
  • alvorlig, ukontrollert ventrikulær arytmi;
  • brudd på blodkoagulasjonssystemet;
  • Dekompensert hjertesvikt;
  • akutt smittsom sykdom;
  • alvorlig nyresvikt
  • ONMK (slag);
  • alvorlig anemi
  • kronisk smittsom sykdom i akutt stadium;
  • aktiv blødning av noe slag (gastrointestinal, livmor og andre).

Hvis pasienten har en eller flere av de nevnte sykdommene, blir koronarangiografien utsatt til pasientens tilstand er stabilisert. I nødstilfeller kan legen holde det til tross for tilstedeværelsen av relative kontraindikasjoner (selvfølgelig er risikoen for komplikasjoner i denne situasjonen betydelig økt, men noen ganger bare på denne måten er det mulig å redde pasientens liv).

Er forberedelse til koronarografi nødvendig?

Koronarangiografi er en seriøs studie som krever noe forberedelse for det.

Først og fremst bør pasienten være maksimalt informert om studienes natur, målene forfulgt av legen, å utnevne ham, om mulige komplikasjoner. I tillegg er pasienten undersøkt. Han kan bli tildelt:

  • en utvidet blodprøve;
  • blodprøve for gruppen og Rh-faktor;
  • biokjemisk blodprøve (lever, nyretester, elektrolytter);
  • en blodprøve for koagulogram (koagulogram);
  • blodprøve for infeksjon (hepatitt B, C, HIV, syfilis og så videre);
  • EKG;
  • Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi);
  • last EKG-testing;
  • daglig EKG-overvåking;
  • konsultasjoner av spesialister og undersøkelser anbefalt av dem (i tilfelle pasienten har samtidig patologi).

Det er viktig at pasienten advarer legen om de allergiske reaksjonene som noen gang har skjedd med ham (spesielt om allergier mot medisiner), fortalt om alle kroniske sykdommer og oppført hvilke medisiner han tar hele tiden. Hvis disse legemidlene kan påvirke informativiteten til koronarangiografi, kan legen anbefale at de blir kansellert eller ta hensyn til opptaket ved evaluering av studienes resultat.

Utfør koronarografi avhengig av den kliniske situasjonen:

  • planlagt eller i nødstilfelle
  • poliklinisk eller i hjerteoperasjonen.

Studien utføres på tom mage - det siste måltidet skal være senest 8 timer før det.

Pasienten holder toalettet på stedet der punktet på fartøyet skal utføres, og fjerner hårdekket fra dette området av kroppen. Også før utbruddet av koronar angiografi må han ta medisiner hvis dette er foreskrevet av en lege.

Forskningsmetodikk

Koronarangiografi er en invasiv studie. I løpet av hele utførelsesperioden kontrolleres pasientens tilstand av en anestesiolog og kardioreanimatolog.

  • Først og fremst utfører kardiosurgen lokalbedøvelse av punkteringsstedet - injiserer Lidocaine, Ultracaine eller annet lokalbedøvelseslag for lag. I prosessen med forskning er pasienten bevisst.
  • Da legen utfører en punktering av en arterie - brachialis, armhulen, radial eller femoral (i legens skjønn, og avhengig av maskinvaren), setter innførings entrer lumen av nålen kateter, og deretter sletter punktering nål.
  • For å unngå koagulasjon vaskes systemet med en blanding av heparin og saltvann.
  • Under kontrollen av ultralyd eller fluoroskopisk enhet, blir kateteret avansert langs arterien i retning av hjertet opp til den stigende aorta.
  • Når kateteret når aorta, under kontroll av arterielt trykk, blir det flyttet til felles stammen eller til noen av grenene (venstre, høyre eller deres grener) av kranspulsårene.
  • Et kontrastmedium blir introdusert i kateteret, som sirkulerer langs blodbanen med blodstrøm og fyller dem opp og når koronararteriene.
  • En rekke røntgenstråler utføres i forskjellige fremskrivninger, resultatene digitaliseres, registreres i datamaskinen, og deretter utstedt til pasienten på et elektronisk medium sammen med konklusjonen, og kan også skrives ut.

Under diagnosen registrerer enhetene EKG, trykk i aorta og hjertekamre.

Pasienten under koronarangiografi føler smerte under punktering av arterien og med lokalbedøvelse, en følelse av varme fra innføringen av kontrastmiddelet, noen ganger smerte typisk for anginaangrep.

Ved slutten av undersøkelsen fjerner legen kateteret fra pasientens blodkanal og påfører et spesielt sterilt trykkbandasje til punkteringsstedet for å stoppe blødningen. Etter 30 minutter, bytt denne bandasjen med en vanlig bandasje, som fjernes etter 24 timer.

Hvis koronar angiografi avslører endringer som elimineres ved kirurgisk inngrep-stenting, CABG, ballongangioplasti, kan de utføres umiddelbart etter at diagnosen er fullført.

Varigheten av pasientens opphold under tilsyn av medisinsk personell avhenger av tilgangen gjennom hvilken kateteret ble satt inn, samt i sin generelle tilstand:

  • Hvis koronarangiografien ble gjennomført gjennom den radiale arterien, kan eksaminanden forlate avdelingen innen få timer, forutsatt at han har et sparsomt skjema for armen, hvis arterie var punktert.
  • De gjenværende tilgangene krever at pasienten blir på sykehuset innen 24 timer etter undersøkelsen.

For å øke hastigheten på fjerning av kontrastpreparat og for å lette arbeidet med nyrene, bør pasienten drikke mer væske, og i tilfelle symptomer på koronarangiografi komplikasjoner (om dem - under), kontakt lege omgående.

Hva studien viser

Ved å fylle lumen i koronararteriene, gir kontrastmiddelet legen en mulighet til å vurdere tilstanden til hele hjertets arterielle system og tilstrekkelig blodtilførsel til disse karene i myokardiet. Dermed oppdages patologiske endringer i arteriene, områdene og graden av deres innsnevring, reaksjon på sammentrekning av hjertemusklene.

Type og grad av innsnevring (stenose) er hovedparameteren som legen er interessert i når det utføres koronar angiografi.

  • Hvis fartøyets lumen er redusert med mindre enn 50%, blir blodtilførselen til myokardiet ikke forstyrret, noe som betyr at risikoen for å utvikle iskemiske komplikasjoner er lav. Med progresjonen av den patologiske prosessen (for eksempel veksten av en aterosklerotisk plakk eller dannelsen av en parietal trombus) vil fartøyets lumen reduseres - prognosen blir ugunstig.
  • Hvis fartøyets lumen er innsnevret med 50% eller mer, opplever myokardiet en oksygenmangel. Denne tilstanden krever en tidlig gjenoppretting av normal blodtilførsel, ettersom utsettelse kan føre til hjerteinfarkt. Pasienten anbefales slike typer intervensjoner, som for eksempel koronararterie-bypasstransplantasjon, ballongangioplastikk eller stentplassering.

Stenose av stenose er forskjellig. Det er flere av sine typer, preget av en annen prognose for pasienten:

  • Lokal stenose er det gunstigste alternativet, da det i liten grad påvirker stedet på fartøyet.
  • diffus stenose fanger en lang del av fartøyet, med områder med innsnevring og normal lumen på fartøyet som erstatter hverandre;
  • ukomplisert stenose - med glatte, glatte vegger;
  • komplisert stenose - ved innsnevringsstedet ligger aterosklerotisk plakk med sårdannelse eller parietal trombi; han er farlig høy sannsynlighet for progresjonering.

I tillegg til stenose i koronarangiografi kan områder av okklusjon (okklusjon) av fartøyets lumen og aterosklerose av forskjellig alvorlighetsgrad detekteres.

Når studien er fullført, forteller legen pasienten om resultatet, svarer på spørsmål og gir anbefalinger om behandling.

komplikasjoner

Som regel, hvis emnet oppfyller alle anbefalingene, og legen utfører diagnosen riktig, oppstår det ingen komplikasjoner av koronar angiografi. Noen ganger kan slike komplikasjoner forekomme:

  • blødning fra punkteringsstedet (forekommer hos 1 pasient ut av 1000);
  • hematom (på den nasjonale måten - en blåmerke), ødem på punkteringsstedet;
  • dannelse av pseudoaneurysmer på tilgangsstedet;
  • en allergisk reaksjon på kontrast (som regel bruk jodholdige legemidler, som er ganske allergifremkallende);
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • trombose av koronarbeholdere;
  • vegetative reaksjoner (arteriell hypotensjon, bradykardi, kald svette og andre);
  • iskemisk slag;
  • hjerteinfarkt;
  • skade på arterien gjennom hvilken kateteret settes inn til det brister
  • Kontrastert nefropati (nyreskader forårsaket av kontrastmiddel);
  • pasientens død (mindre enn 1 tilfelle per 1000 undersøkelser).

Risikoen for komplikasjoner er høyere i slike pasientgrupper:

  • barn og eldre / eldre alder (65 år og eldre);
  • personer med hjertefeil;
  • personer med utilstrekkelig funksjon av venstre ventrikel (PV mindre enn 35%);
  • Det er en innsnevring av venstre kranspulsårer;
  • personer med samtidig kronisk patologi i dekompensasjonsstadiet (nyre, leverinsuffisiens, diabetes mellitus og andre).

konklusjon

Koronarangiografi er en metode for å undersøke tilstanden til hjertets kranspulsårer, og sørge for innføring av et kontrastmiddel i dem og den påfølgende utførelse av en rekke røntgenbilder i forskjellige fremskrivninger. Dette er en svært informativ diagnosemetode, som gjør det mulig å bestemme plasseringen og graden av innsnevring (stenose) av arterien hos en pasient med ulike former for IHD, for å vurdere risikoen for komplikasjoner og å utvikle den mest effektive behandlingstaktikken.

Hovedangivelsen for koronarangiografi er iskemisk hjertesykdom, det er ingen absolutte kontraindikasjoner for det, men det finnes en rekke relative som kan elimineres bedre før du går videre til studien.

Diagnostiseringsprosessen er som regel godt tolerert, komplikasjoner er svært sjeldne.

Hvis legen anbefaler at du gjennomgår koronar angiografi, er det absolutt tegn på denne studien, komplikasjonene av disse er mye verre og farligere enn den er. Ikke tenk på om du skal gå til diagnosen eller ikke - selvfølgelig å gå, fordi det i mange tilfeller er koronarografi som bidrar til å forbedre pasientens livskvalitet og til og med redde det.

Til hvilken lege å søke

Koronar angiografi styres av en kardiurgirurg. For konsultasjonen kommer pasienten til ham etter en grundig undersøkelse av kardiologen. Ta en henvisning til en kardiolog er tilgjengelig fra den lokale terapeuten. I tillegg til disse legene deltar en lege av funksjonell diagnostikk, en røntgenkirurg, en anestesiolog i undersøkelsen av pasienten før operasjonen.

Medisinsk animasjon om emnet "Coronarography":

Les Mer Om Fartøyene