Aortocoronary bypass: er det verdt å gjøre?

Aortokoronary shunting har blitt brukt i kardiologi i mer enn et halvt århundre. Operasjonen består i å skape en kunstig vei for blod for å gå inn i myokardiet, omgå den tromboserte beholderen. Samtidig påvirkes ikke ilden, men blodsirkulasjonen blir gjenopprettet på grunn av tilkoblingen av en ny sunn anastomose mellom aorta og koronararterier.

Som et materiale for aortokoronary shunt kan syntetiske fartøy brukes, men pasientens egne vener og arterier viste seg å være de mest egnede. Autovennlig metode pålidelig "lodd" en ny anastomose, forårsaker ikke en reaksjon av avvisning til fremmedvev.

I motsetning til operasjonen av ballongangioplasti med stentplassering, er ikke-arbeidsfartøyet helt utelukket fra sirkulasjonen, det gjøres ingen forsøk på å åpne den. En bestemt beslutning om å bruke den mest effektive metoden under behandling, tas etter en detaljert undersøkelse av pasienten, idet man tar hensyn til alder, samtidige sykdommer, bevaring av kransløpssirkulasjonen.

Hvem var "pioner" i anvendelsen av aorta shunting?

Problemet med aortokoronary shunting (CABG) ble arbeidet av kjente kardiokirurger fra mange land. Den første menneskelige operasjonen ble utført i 1960 i USA av Dr. Robert Hans Goetz. En kunstig shunt ble brukt til å velge venstre thoracal arterie, som strekker seg fra aorta. Den perifere enden var festet til koronarbeinene. Sovjetkirurg V. Kolesov gjentok en lignende metode i Leningrad i 1964.

Autoventomy shunting ble først utført i USA av en cardiosurgeon fra Argentina R. Favaloro. Et betydelig bidrag til utviklingen av intervensjonsteknikker tilhører den amerikanske professor M. Debeiki.

For tiden utføres slike operasjoner i alle større kardiologiske sentre. Det nyeste medisinske utstyret tillot mer nøyaktig å bestemme indikasjonene på kirurgisk inngrep, operere på et fungerende hjerte (uten apparatet for kunstig sirkulasjon), for å redusere den postoperative perioden.

Hvordan velges indikasjonene for operasjonen?

Koronar arterie bypass grafting utføres med umuligheten eller mangel på resultater fra ballong angioplasti, konservativ behandling. Før kirurgi er koronar angiografi av koronarbeholdere obligatorisk og bruk av en shunt blir studert.

Suksessen til andre metoder er usannsynlig når:

  • markert stenose av venstre kranspulsårer i sin stamme;
  • flere aterosklerotiske lesjoner av koronarbeholdere med forkalkning;
  • forekomsten av stenose inne i en etablert stent;
  • umulighet å passere et kateter inn i for smalt et fartøy.

Hovedindikasjonene for bruk av aortokoronær shunting er:

  • bekreftet grad av obstruksjon av venstre kranspulsårer med 50% eller mer;
  • innsnevring av hele sengen av koronarfartøy med 70% eller mer;
  • kombinasjon av disse endringene med stenose av den inngripende anterior arterien i sonen av grenen fra hovedstammen.

Det er 3 grupper med kliniske indikasjoner, som også brukes av leger.

Gruppe I inkluderer pasienter som er resistente mot medisinering eller som har en signifikant iskemisk sone i myokardiet:

  • med angina pectoris av III-IV funksjonelle klasser;
  • med ustabil angina
  • med fremveksten av akutt iskemi etter angioplastikk, et brudd på hemodynamiske parametere;
  • med å utvikle hjerteinfarkt opptil 6 timer etter smerte syndromets begynnelse (senere, hvis tegn på iskemi beholdes);
  • hvis stresstesten i henhold til EKG-dataene er sterkt positiv, og pasienten trenger en planlagt operasjon på bukhulen
  • med lungeødem forårsaket av akutt hjertesvikt med iskemiske forandringer (følger med angina hos personer i alderen).

Den andre gruppen inkluderer pasienter som trenger en svært sannsynlig forebygging av et akutt infarkt (uten prognose er prognosen ugunstig), men dårlig egnet til behandling med medisiner. I tillegg til de ovennevnte hovedårsakene, er graden av svekkelse av hjerteutgangsfunksjonen og antallet av berørte koronarfartøyer:

  • nederlag av tre arterier med en funksjon lavere enn 50%;
  • lesjon av tre arterier med en funksjon høyere enn 50%, men med alvorlig iskemi;
  • nederlaget på ett eller to fartøy, men med stor risiko for hjerteinfarkt på grunn av det omfattende området iskemi.

Den tredje gruppen inkluderer pasienter for hvem aortokoronær bypassoperasjon utføres som en samtidig operasjon med mer signifikant inngrep:

  • ved operasjoner på ventiler, for eliminering av uregelmessigheter for utvikling av koronararterier;
  • hvis konsekvensene av et alvorlig hjerteinfarkt (hjerteaneurisme) elimineres.

Internasjonale foreninger av kardiologer anbefaler å plassere kliniske tegn og indikasjoner i utgangspunktet, og deretter ta hensyn til anatomiske endringer. Det er anslått at risikoen for et dødelig utfall fra et sannsynlig hjerteinfarkt hos en pasient overstiger dødeligheten i operasjonsperioden og etter.

Når er operasjonen kontraindisert?

Hjerte kirurger anser eventuelle kontraindikasjoner til å være relative, da den ekstra vaskularisering av myokardiet ikke kan skade pasienten med noen sykdom. Du bør imidlertid vurdere den sannsynlige risikoen for død, noe som øker dramatisk og forteller pasienten om det.

Klassiske generelle kontraindikasjoner for enhver operasjon er de som er tilgjengelige for pasienten:

  • kroniske lungesykdommer;
  • nyresykdom med tegn på nyreinsuffisiens;
  • onkologiske sykdommer.

Risikoen for dødelighet øker dramatisk når:

  • dekning av aterosklerotiske lesjoner av alle kranspulsårene;
  • reduksjon i ventrikulær utkastningsfunksjon opp til 30% og lavere på grunn av massive cicatricial endringer i myokardiet i post-infarktperioden;
  • Tilstedeværelsen av alvorlige symptomer på dekompensert hjertesvikt med stagnasjon.

Hva lager et ekstra skipsfartøy?

Avhengig av fartøyet som er valgt for shuntens rolle, er shunting operasjoner delt inn i:

  • mammakoronær - shunt er den indre thoracale arterien;
  • auto-arteriell - pasienten har sin egen radiale arterie;
  • autovenøs - en stor subkutan ven er valgt.

Den radiale arterien og saphenøsvenen kan ekstraheres:

  • åpen bane gjennom kutane innsnitt;
  • ved hjelp av endoskopisk teknikk.

Valget av teknikken påvirker varigheten av gjenvinningsperioden og den resterende kosmetiske feilen i form av arr.

Hva er forberedelsene til operasjonen?

Den kommende CABG krever nøye undersøkelse av pasienten. Standardanalyser inkluderer:

  • klinisk blodprøve;
  • koagulasjon;
  • leverprøver;
  • innholdet av glukose i blodet, kreatinin, nitrogenholdige stoffer;
  • protein og dets fraksjoner;
  • urinanalyse;
  • bekreftelse på fravær av HIV-infeksjon og hepatitt;
  • ECG;
  • Dopplerografi av hjertet og blodkarene;
  • fluorography.

Spesielle studier utføres i preoperativperioden på sykehuset. Sørg for å gjøre koronarografi (røntgenbilde av hjertets vaskulære mønster etter innføring av kontrastmiddel).

Fullstendig informasjon vil unngå komplikasjoner under operasjonen og i postoperativ perioden.

For å hindre tromboembolisme fra venene på beina 2-3 dager før den planlagte operasjonen, utføres en stram bandasje fra foten til hoften.

Det er forbudt å ha kveldsmat natten før, å spise frokost om morgenen for å utelukke mulig opphisselse av mat fra spiserøret og å komme inn i luftrøret i perioden med narkotisk søvn. Hvis det er hår på huden på den fremre thoraxen, er de barbert.

En anestesiologs undersøkelse består i å intervjue, måle trykk, auskultasjon og revurdere sykdommene som er overført.

Anestesimetode

Aortokoronær bypass krever fullstendig avslapning av pasienten, derfor brukes generell anestesi. Pasienten vil bare føle en prikk fra intravenøs nålepost når du installerer dropperen.

Sleeping skjer innen et minutt. Et spesifikt bedøvelsesmiddel er valgt av bedøvelseslegen ved å ta hensyn til pasientens helsestatus, alder, hjerte og karters funksjon og individuell følsomhet.

Det er mulig å bruke forskjellige kombinasjoner av smertestillende midler for en innledende og grunnleggende anestesi.

De spesialiserte sentrene bruker utstyr for overvåking og overvåking av:

  • puls;
  • arteriell trykk;
  • puste;
  • alkalisk blod reserve;
  • metning med oksygen.

Spørsmålet om behovet for intubasjon og overføring av pasienten til kunstig åndedrett er avgjort på operatørens anmodning og bestemmes av teknikken til tilnærmingen.

Under intervensjonen informerer anestesøren hodekirurgen om indikatorene for livsstøtte. På scenen for syning av snittet stoppes injeksjonen av bedøvelsen, og ved slutten av operasjonen blir pasienten vakkert oppe.

Hvordan utføres operasjonen?

Valget av operasjonsteknikk avhenger av klinikkens evner og kirurgens erfaring. For tiden utføres koronar arterie bypass-podning:

  • gjennom åpen tilgang til hjertet med snittet av brystbenet, tilkobling til apparatet av kunstig sirkulasjon;
  • på et fungerende hjerte uten kunstig sirkulasjon;
  • med minimal innsnitt - tilgang er ikke gjennom brystbenet, men ved mini-thoracotomi gjennom et interkostalt snitt inntil 6 cm i lengde.

Shunting med et lite snitt er bare mulig for tilkobling til venstre forreste arterie. Slike lokalisering vurderes på forhånd ved valg av operasjonstype.

Det er teknisk vanskelig å implementere en tilnærming til et fungerende hjerte hvis pasienten har svært smale kranspulsårer. I slike tilfeller er denne metoden ikke aktuell.

Fordelene ved en operasjon uten støtte av en kunstig blodinnsprøytningsanordning inkluderer:

  • det praktiske fraværet av mekanisk skade på blodets cellulære elementer;
  • forkorte varigheten av intervensjonen
  • reduksjon av mulige komplikasjoner forårsaket av utstyret;
  • raskere postoperativ utvinning.

I den klassiske metoden utføres thorax disseksjon gjennom brystbenet (sternotomi). Spesielle kroker er avlet i sidene, og hjertet er forbundet med apparatet. I løpet av operasjonen virker den som en pumpe og transporterer blod gjennom karene.

Hjertefeil skyldes en avkjølt kaliumoppløsning. Ved valg av intervensjonsmetode på arbeidshjørnet fortsetter det å kontrakt, og kirurgen går inn i koronar ved hjelp av spesielle enheter (antikoagulantia).

Mens den første er engasjert i tilgang til hjertesonen, sørger den andre for isolering av autosomer for å gjøre dem til shunts, injiserer dem en løsning med heparin for å forhindre dannelse av blodpropper.

Deretter opprettes et nytt nettverk som gir en omkretsvei for å levere blod til den iskemiske regionen. Det stoppede hjertet er startet med en defibrillator, og den kunstige sirkulasjonen er slått av.

Spesielle sømmer er plassert for å stifte brystbenet. I såret blir et tynt kateter igjen for å tømme blod og kontrollere blødning. Hele operasjonen varer i ca fire timer. Aorta forblir klemt opp til 60 minutter, kunstig sirkulasjon holdes opptil 1,5 timer.

Hvordan er den postoperative perioden?

Fra operasjonspatienten på en gurney under en dropper leveres til intensivavdelingen. Vanligvis holder han seg de første 24 timene. Pusting utføres uavhengig. I den tidlige postoperative perioden fortsetter overvåking av puls og trykk, overvåking av frigjøring av blod fra det etablerte rør.

Blødningsfrekvensen i de nærmeste timene er ikke mer enn 5% av alle opererte pasienter. I slike tilfeller er gjentatt inngrep mulig.

LFK (terapeutisk trening) anbefales å starte fra den andre dagen: føttene gjør bevegelser som etterligner å gå - trekk sokkene på deg selv og tilbake for å føle kalvemuskulaturens arbeid. En slik liten belastning gjør det mulig å styrke "pushing" av venøst ​​blod fra periferien og forhindre trombusdannelse.

Ved undersøkelse betaler legen oppmerksomhet til pusteøvelser. Dype puste sprer lungens vev og beskytter det mot stillestående fenomener. For opplæring bruk oppblåsende baller.

Etter en uke fjernes suturmaterialet på saphenøsvenens steder. Pasienter anbefales å ha en elastisk strømpe i ytterligere 1,5 måneder.

Det tar opptil 6 uker å helbrede brystbenet. Det er forbudt å løfte vekter og fysisk arbeid.

Utdrag fra sykehuset utføres i en uke.

I de første dagene anbefaler legen en liten utslipp på grunn av lette måltider: buljong, flytende grøt, surmjölkprodukter. Med tanke på tilgjengelig blodtap, foreslås det å inkludere retter med frukt, biff, lever. Dette bidrar til å gjenopprette nivået av hemoglobin i en måned.

Motorregimet blir gradvis utvidet med tanke på opphør av angina angrep. Det er ikke nødvendig å øke tempoet og jage etter sportsprestasjoner.

Den beste måten å fortsette rehabilitering på er å overføre til et sanatorium direkte fra sykehuset. Pasientens tilstand vil fortsette å overvåkes, den enkelte behandlingen vil bli valgt.

Etter 3 måneder vil kardiologen anbefale å kontrollere funksjonen av koronarbeinene ved hjelp av trenings-EKG-prøver. Resultatet blir vurdert som vellykket i fravær av smerte og patologi på filmen.

Hvor sannsynlig er komplikasjonene?

En studie av statistikken om postoperative komplikasjoner indikerer en viss risiko for enhver type kirurgisk inngrep. Dette bør bestemmes ved å avgjøre om man skal godta en operasjon.

Det dødelige utfallet med planlagt aortokoronary shunting er nå ikke mer enn 2,6%, i noen klinikker er det mindre. Eksperter peker på stabilisering av denne indikatoren i forbindelse med overgangen til problemfrie operasjoner til eldre mennesker.

Det er umulig å forutse varigheten og graden av forbedring på forhånd. Observasjoner fra pasienter viser at koronar sirkulasjon etter kirurgi i de første 5 årene reduserer risikoen for hjerteinfarkt sterkt, og i de neste 5 årene avviger ikke fra pasienter behandlet med konservative metoder.

"Kortere handling" av skipsfartøyet anses å være fra 10 til 15 år. Overlevelse etter operasjon er innen fem år - 88%, ti - 75%, femten - 60%.

Fra 5 til 10% av tilfellene blant dødsårsakene er akutt hjertesvikt.

Hvilke komplikasjoner er det mulig etter operasjonen?

De vanligste komplikasjonene ved aortokoronary shunting er:

  • blødning,
  • forstyrret rytme i hjertet.

Til mindre hyppige inkluderer:

  • Myokardinfarkt forårsaket av en utskåret trombus:
  • ufullstendig fusjon av brystbenet;
  • infeksjon av såret;
  • trombose og flebitt av dype blodårer i foten;
  • slag;
  • nyreinsuffisiens
  • kronisk smerte i operasjonsområdet;
  • dannelse av keloid arr på huden.

Risikoen for komplikasjoner er forbundet med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand før kirurgi, samtidig sykdommer. Øker i nødstilfelle uten forberedelse og tilstrekkelig undersøkelse.

Omtaler av pasienter som overlevde operasjonen, får deg til å tenke på personlig valg og verdier i livet.

Galina Mihailovna, 58, musikklærer: "Jeg leste artikkelen og begynte å huske at jeg ble inspirert til å godta en operasjon. Bare overlevde til pensjon, da et hjerteinfarkt skjedde. Sann, før denne alderen på 10 var det en konstant hypertensjon. Det ble behandlet fra tid til annen, det var ingen tid til å hvile (som alle muzrabotniki, kolymlyu på to steder). En gang på en sykehus seng med konstant angrep og frykt, kom hun til enighet, uten å tenke på konsekvensene. Konsultasjonen ble sendt til det regionale kardiologisenteret. Hun ventet 3 måneder for koronar angiografi. Når tilbys kirurgi, umiddelbart avtalt. Før og etter gjorde alt etter legenes anbefalinger. Smerte i brystet varte i 3 dager, så forsvant nesten. Nå fortsetter jeg å gjøre min favoritt ting, jeg leder studenter, jeg tjener penger i orkesteret. "

Sergei Nikolayevich, 60, pensjonert løytnant oberst: "Det er umulig å stadig være redd og forvent et hjerteinfarkt, det er bedre å ta en sjanse. Etter operasjonen er det praktisk talt ingen anfall i 2 år. En gang økt belastningen i landet, følte seg svimmel. Etter at resten har gått. Kanskje minst 5 eller 10 år kan jeg leve uten å huske hjertet. Mine jevnaldrende er ikke lenger i stand til å jobbe fysisk. "

Koronar arterie bypass graft: pasient vurderinger, komplikasjoner. Rehabilitering etter hjertebypassoperasjon

Hjertesykdom er et stort antall, og hver av dem på sin egen måte er farlig for mennesker. Men den vanligste og ganske komplekse i behandlingen er okklusjon av blodkar, når kolesterolplakk blokkerer blodstrømmen. I dette tilfellet er en person foreskrevet en spesiell operasjon - shunting hjertets kar.

Hva er shunting?

Først og fremst er det nødvendig å forstå hva som skjer med skip, noe som ofte er den eneste måten å gjenopprette sine vitale funksjoner.

Sykdommen er forbundet med dårlig blodgass gjennom karene som fører til hjertet. Forstyrrelser i blodsirkulasjonen kan være i ett eller en gang i flere koronære kar-arterier. Dette er nøyaktig hva denne indikasjonen innebærer, og en slik operasjon som bypasstransplantater i koronararterien.

Tross alt, selv om ett fartøy er blokkert, betyr det at vårt hjerte ikke er å få riktig mengde blod, og med det næringsstoffer og oksygen til å mette hjerte, og fra ham - og hele kroppen med alle nødvendige for livet. Mangelen på alle disse komponentene kan føre ikke bare til alvorlig hjertesykdom, men i noen tilfeller fører til døden.

Kirurgisk inngrep, eller bypass kirurgi

Hvis en person allerede har hatt funksjonsfeil i hjertets arbeid, og det er tegn på at blodårene er tilstoppet, kan legen foreskrive medisinering. Men hvis det er åpenbart at medisinen ikke hjalp, så er det i dette tilfellet utført en operasjon - omgå hjertekarene. Operasjonen utføres i følgende rekkefølge:

  1. Når pasienten på operasjonsbordet holdes anestesi blir et innsnitt gjøres på brystet, ikke mer enn 25 cm. Under operasjonen pasienten er koblet til en respirator, utfører han en metnings funksjon av alle vev i kroppen med blod, på det tidspunkt inntil hjertet ikke fungerer. For tiden er det mer avanserte teknikker som gjør det mulig å utføre hjertebypassoperasjon uten å koble pasienten til en kunstig sirkulasjonsenhet. Denne metoden brukes i de tilfellene dersom pasienten har kontraindikasjoner til bruk av en slik teknikk. På enklere vilkår, under selve operasjonen, fortsetter hjertet selv å forsyne kroppen med blod.
  2. Det neste trinnet i operasjonen er å skape en løsning for blodstrømmen, og blokkere den blokkerte delen. For disse formål, bruk en arterie tatt fra pasientens ben, siden den er lengst i menneskekroppen. Den ene enden er sydd til arterien, og den andre er forbundet med hullet i aorta. Det var tilfeller der kirurgene brukte en arterie fra pasientens bryst, da det allerede var koblet til aorta. Legene trenger bare å sy sin andre ende til kranspulsåren.

Denne løsningen kalles en shunt. For riktig blodstrøm i menneskekroppen, opprettes en ny vei som vil fungere med full styrke. Denne operasjonen varer ca 4 timer, hvoretter pasienten blir plassert i intensivavdelingen, der han overvåkes 24 timer i døgnet av det medisinske personalet.

Positive aspekter av operasjonen

Hvorfor en person som har alle forutsetninger for bypass-operasjon må nødvendigvis gå til kirurgi, og hva som egentlig kan gi ham en koronararterie bypass-transplantat:

  • Fullstendig gjenoppretter blodstrømmen i koronarbeholdere, hvor det var svakt permeabilitet.
  • Etter operasjonen vender pasienten tilbake til den vanlige livsstilen, men det er små restriksjoner.
  • Vesentlig reduserer risikoen for hjerteinfarkt.
  • Angina går ned i bakgrunnen, og det blir ikke observert noen anfall.

Teknikken for å gjennomføre operasjonen har blitt studert i lang tid og anses å være svært effektiv, slik at forlengelsen av pasientens liv i mange år, slik at pasienten bør bestemme seg for å omgå hjerteskarene. Pasientens tilbakemelding er bare positiv, de fleste er fornøyd med utfallet av operasjonen og viderefører tilstanden.

Men som enhver kirurgisk prosedyre har denne prosedyren dess ulemper.

Mulige komplikasjoner ved bypassoperasjon

Enhver kirurgisk inngrep er allerede en risiko for en person, og forstyrrelser i hjertets arbeid er en spesiell samtale. Hvilke komplikasjoner er mulig etter cardiac bypass-transplantasjon?

  1. Blødning.
  2. Trombose av dype venøse kar.
  3. Atrieflimmer.
  4. Myokardinfarkt.
  5. Stroke og ulike sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.
  6. Infeksjoner av operasjonssår.
  7. Innsnevring av shunt.
  8. Etter operasjonen kan sømdivisjoner forekomme.
  9. Kronisk smerte i såret.
  10. Keloid postoperativ arr.

Det virker som om operasjonen var vellykket og det er ingen forstyrrende notater. Hvorfor kan det oppstå komplikasjoner? Kan dette på en eller annen måte være relatert til de symptomene som ble observert hos en person før kardial bypass-kirurgi ble utført? Komplikasjoner er mulig hvis pasienten ble observert kort før operasjonen:

For å forhindre alle mulige komplikasjoner, gjennomgår pasienten en rekke studier og prosedyrer før operasjonen.

Imidlertid er det mulig å utføre en operasjon som ikke bare bruker et blodkar fra menneskekroppen, men også en spesiell metallstent.

Kontraindikasjoner til stenting

Hovedfordelen ved stenting er at denne prosedyren har nesten ingen kontraindikasjoner. Et unntak kan bare være pasientens nektelse.

Men noen kontraindikasjoner fortsatt der, og legene tar hensyn til hele byrden av patologi og ta alle forholdsregler for å deres innflytelse på i løpet av operasjonen var minimal. Stenting blodkar eller hjerte bypass kirurgi er kontraindisert for personer med nedsatt eller respiratorisk svikt, sykdommer som påvirker blodlevring, allergiske reaksjoner til medikamenter inneholdende jod.

I hvert av de ovennevnte tilfellene utføres terapi foreløpig med pasienten, målet er å minimere utviklingen av komplikasjoner av pasientens kroniske sykdommer.

Hvordan utføres prosedyren for stenting?

Etter at pasienten er injisert med et bedøvelsesmiddel, blir en punktering gjort på armen eller benet. Det er nødvendig for å kunne introdusere en plastrør i kroppen, en introducer. Det er derfor nødvendig å introdusere gjennom alle de nødvendige verktøyene for stenting.

Gjennom plastrøret settes et langt kateter inn i den skadede delen av fartøyet, og settes inn i kranspulsåren. Etter dette er en stent satt inn på den, men med en blåst ballong.

Under trykk av kontrastmiddelet blåser ballongen ut og utvider beholderen. Stenten er igjen i et koronarfartøy for en levetid. Varigheten av en slik operasjon avhenger av i hvilken grad pasienten er rammet av blodårer, og kan vare opptil 4 timer.

Operasjonen utføres ved hjelp av røntgenutstyr, noe som gjør at du nøyaktig kan bestemme hvor stenten skal ligge.

Typer av stenter

Den vanlige formen av stenten er et tynt metallrør som settes inn i karet, det har evnen til å vokse inn i vevet etter en viss tidsperiode. Med tanke på denne funksjonen ble det utviklet et spesielt legemiddelbelegg som øker det kunstige fartøyets operasjonelle levetid. Det øker også sannsynligheten for en positiv prognose for pasientens liv.

De første dagene etter operasjonen

Etter at pasienten hadde en kardiell bypass-kirurgi, var de første dagene i nært undersøkelse av leger. Etter operasjonen blir han sendt til intensivavdelingen, hvor han gjenvinner sitt hjerte. Det er svært viktig i denne perioden at pasientens pust er riktig. Før operasjonen blir han lært hvordan han skal puste etter at den er utført. Selv på sykehuset utføres de første rehabiliteringsforanstaltninger, som i fremtiden skal fortsette, men allerede i rehabiliteringssenteret.

De fleste pasienter etter en slik komplisert operasjon på hjertet, går tilbake til livet som de førte til det.

Rehabilitering etter operasjon

Så vel som etter noen form for operasjon, kan pasienten ikke gjøre uten gjenopprettingsfasen. Rehabilitering etter kardiell bypassoperasjon fortsetter i 14 dager. Men dette betyr ikke at en person som har gått gjennom en slik komplisert prosedyre, kan fortsette å leve samme livsform som før sykdommen.

Han må nødvendigvis revidere livet sitt. Pasienten bør helt fjerne fra kostholdsdrikkene som inneholder alkohol, og slutte å røyke, siden det er disse vanene som kan bli provokatører til en ytterligere rask sykdomssvikt. Husk at ingen vil gi deg en garanti for at neste operasjon vil bli fullført. Denne samtalen indikerer at det er på tide å lede en sunn livsstil.

En av de viktigste faktorene som hindrer gjentagelse er en diett etter hjertebypassoperasjon.

Kosthold og ernæring etter operasjon

Etter at personen som har blitt shunted kommer hjem, ønsker han å spise sin vanlige mat, og ikke den kostholdige grøten som ble gitt til ham på sykehuset. Men folk kan ikke spise som de var før operasjonen. Han trenger spesiell mat. Etter omgåelse av hjerteskjærene må menyen vurderes, sørg for å minimere mengden fett i den.

Bør ikke spise stekt fisk og kjøtt, margarin og smør å ta i små doser, og helst ikke hver dag, og smeltet smør fjernes helt fra kostholdet ditt og erstatte den med oliven. Men ikke bekymre deg, fordi du kan spise i ubegrensede mengder rødt kjøtt, fjærkre og kalkun. Legene anbefaler ikke å spise svin og stykker kjøtt med fettlag.

I kostholdet til en person som gjennomgikk en så alvorlig operasjon som å skape hjertets kar, burde det være mye frukt og grønnsaker etter operasjonen. 200 g ferskpresset appelsinjuice vil være veldig bra for hjertet ditt hver dag i morgen. Hver dag i kostholdet må være til stede nøtter - gresk og mandler. Det er veldig nyttig for brombær, da det er fullt av mange antioksidanter, og de bidrar til å senke nivået av kolesterol i blodet.

Fra fete meieriprodukter bør også kastes. Brød er bedre å ta kosthold, der det ikke er olje, ingen margarin.

Prøv å begrense deg selv i karbonat drikke, drikk mer renset vann, du kan drikke kaffe og te, men uten sukker.

Livet etter operasjonen

Ingen av måtene å behandle hjertesykdom og vasodilasjon kan anses som ideell, noe som vil redde sykdommen for livet. Problemet er at etter ekspansjon av veggene på fartøyet på et sted vil ingen gi en garanti for at aterosklerotiske plakker ikke vil blokkere et annet fartøy gjennom tiden. Aterosklerose er en sykdom som fortsetter å utvikle seg, og det vil ikke være mulig å kurere det helt.

Innen få dager etter operasjonen tilbringer pasienten 2-3 dager på sykehuset, og så blir han tømt. Det videre livet etter omgåelse av karene i pasientens hjerte er bare avhengig av ham, han må følge alle doktorsforskriftene, som ikke bare gjelder ernæring, belastninger, men også støtter narkotika.

Lister over legemidler kan kun gis av den behandlende legen, og hver pasient har sin egen, tross alt er de sammenhengende sykdommene tatt i betraktning. Det er en medisin som er foreskrevet for alle pasienter som har gjennomgått shunting, dette er stoffet Clopidogrel. Det bidrar til å tynne blodet og forhindrer utseendet på nye plaketter.

Ta det lang tid, noen ganger opptil to år, hjelper det med å senke utviklingen av aterosklerose i blodårene. Effekten vil bare være hvis pasienten helt begrenser seg i å ta fettstoffer, alkohol og røyking.

Stenting eller shunting er en mild operasjon som gir lang tid å gjenopprette blodets åpenhet i hjertets kar, men den positive effekten av den avhenger kun av pasienten selv. En person bør være så nøyaktig som mulig, følg alle anbefalingene fra behandlende lege, og bare i dette tilfellet vil han kunne komme tilbake til jobb og ikke føle seg ulempe.

Shunting bør ikke være redd, for etter det vil alle symptomene dine forsvinne, og du vil igjen begynne å puste et fullt bryst. Hvis du blir anbefalt til kirurgi, er det verdt å godta, fordi en annen behandling for trombose og aterosklerotiske plakk i karene ennå ikke er oppfunnet.

Aortokoronær bypass av hjerteskarene (CABG): indikasjoner, ledning, rehabilitering

Koronararterier er karene som strekker seg fra aorta til hjerte og mater hjertemuskelen. I tilfelle av deponering av plakk på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen i myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stentoperasjoner eller aortokoronary shunting (CABG). I sistnevnte tilfelle til koronararteriene under operasjonen mates shunt (bypass-bane) uten å støte på arteriell okklusjon, blir derved nedsatt blodstrøm gjenopprettet, og hjertemuskelen får nok blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta brukes som regel den indre thoracale eller radiale arterien, samt den subkutane venen i underbenet. Den indre thoracale arterien anses å være den mest fysiologiske autoscience, og slitasje er ekstremt lav, og funksjon som shunt er estimert i flere tiår.

Gjennomføringen av en slik operasjon har følgende positive aspekter - en økning i forventet levetid hos pasienter med myokardial ischemi, redusere risiko for hjerteinfarkt, for å forbedre livskvaliteten, å øke arbeidstoleranse, noe som reduserer behovet for nitroglyserin, som ofte er meget dårlig tolerert. Om koronar bypass brorparten av pasientene reagerer på mer enn godt, da de praktisk talt ikke forstyrrer smerter i brystet, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for konstant tilstedeværelse av nitroglyserin i lommen; forsvinne frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristisk for personer med angina.

Indikasjon for operasjonen

Indikasjoner for CABG påvist ikke bare for kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, tilstedeværelsen av hjerteinfarkt eller fare for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktilitet av den venstre ventrikkel i henhold echocardioscopy), men i henhold til de resultater som ble oppnådd i løpet av koronar angiografi (CAG ) - invasiv diagnostisk teknikk med innføringen av et radiopakt substans i hulrommet i kransarterien, den mest nøyaktige posisjon som indikerer okklusjon av arterien.

De viktigste indikasjonene som finnes i koronar angiografi er følgende:

  • Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
  • Alle kranspulsårene er ugjennomtrengelige med mer enn 70%
  • Stenose (constriction) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina pectorisangrep.

Kliniske indikasjoner for CABG:

  1. Stabil angina funksjonelle klasse 3-4, responderer dårlig på medisinsk terapi (gjentas gjennom hele dagen angrep av brystsmerter, ikke er sluttet å ta nitrater kort og / eller langtidsvirkende)
  2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på trinnet utvikle ustabil angina eller akutt hjerteinfarkt i høyden eller løfting av en EKG uten segment ST (macrofocal eller melkoochagovyj henholdsvis)
  3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
  4. Redusert toleranse for fysisk aktivitet, avslørt under utførelse av prøver med last - tredemølle test, veloergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskemi, avslørt under daglig overvåking av blodtrykk og EKG ved Holter,
  6. Behovet for kirurgisk inngrep hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjonen inkluderer:

  • Reduksjon av kontraktil funksjon i venstre ventrikel, som bestemmes ved ekkokardioskopi som reduksjon i utkastningsfraksjon (EF) på mindre enn 30-40%
  • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, forårsaket av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
  • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom fartøyet, og en shunt er umulig, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
  • Alvorlig hjertesvikt.

Forbereder for en operasjon

Bypass-operasjonen kan utføres på en planlagt eller nødstilfelt måte. Hvis pasienten kommer inn i vaskulær eller hjertekirurgi avdeling med akutt hjerteinfarkt, er det umiddelbart etter kort preoperative koronar angiografi er utført, som kan utvides til å omgå eller stenting operasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG i dynamikk.

I tilfelle en planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi utføres en fullverdig undersøkelse i pasienten:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
  3. Radiografi av brystet,
  4. Generelle kliniske tester av blod og urin,
  5. Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av blodkoagulasjonsevnen,
  6. Analyser for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan utføres operasjonen?

Etter at den preoperative preparat innbefattende intravenøs administrasjon av sedativer og beroligende midler (fenobarbital, phenazepam, etc.) for å oppnå den ønskede effekten av anestesi, pasienten ført til operasjonsrommet hvor operasjonen skal utføres i løpet av den neste klokken 4-6.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere operativ tilgang ble utført ved hjelp av sternotomi - disseksjon av brystbenet, for tiden er flere og flere operasjoner utført fra mini-tilgangen i intercostal-rommet til venstre i hjerteprojeksjonen.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller forbundet med den kunstige sirkulasjonsenheten (AIC), som i denne perioden utfører blodstrøm gjennom kroppen istedenfor hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på et fungerende hjerte uten å koble til AIC.

Etter fastsettingen av aorta (typisk 60 minutter) og forbindelsen av hjertet til apparatet (i de fleste tilfeller til en halv time), velger kirurgen fartøyet, som vil bli shunt og fører det til den påvirkede koronararterien, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene utføres fra aorta, og omgå stedet der plakk er plassert. Shunts kan være flere - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunter ble inngitt bort på riktig sted, ved kanten av brystbenet lagret stiftene fra metalltråd sydd med mykt vev og aseptisk bandasje påføres. Også avløp fjernes, langs hvilken blødning (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan sømmer og bandasje fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye koster bypass-operasjonen?

CABG kirurgi er en høyteknologisk medisinsk hjelp, så kostnaden er ganske høy.

Foreløpig er disse operasjonene utføres på kvoter fra det regionale og føderale budsjettet, hvis operasjonen blir utført på en planlagt måte til personer med koronarsykdom og angina, samt gratis MHI politikk hvis operasjonen utføres snarest hos pasienter med akutt hjerteinfarkt.

For å få en kvote skal pasienten ha undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet, etc.), forsterket av retningen til den behandlende lege kardiolog og hjerte kirurg. Venter på kvote kan ta fra noen uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente en kvote og har råd til å utføre operasjonen for betalte tjenester, kan han søke til enhver stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som utøver slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting varierer fra 45 tusen rubler. for den meget operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prosthetikk av hjerteventiler med shunting, er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikle seg fra både hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ nekrose av myokardiet, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for utviklingen av hjerteinfarkt er hovedsakelig på tidspunktet for funksjonen av enheten av kunstig sirkulasjon - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for myokardisk skade. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, samt ved tilstedeværelse av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer kongestiv hjertesvikt, slag, forverring av astma, dekompensasjon og diabetes al. Prevention of forekomst av slike tilstander er fullstendig undersøkelse før innpoding og kompleks forberedelse av pasienten for operasjon av indre organer med korreksjonsfunksjon.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede så tidlig som 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden med pasientens rehabiliteringsforanstaltninger utføres. Disse inkluderer:

  • Diettmat,
  • Åndedrettsgymnastikk - pasienten tilbys en blomstring av en ballong, oppblåsning som pasienten sprer lungene, som forhindrer utvikling av venøs overbelastning i dem,
  • Fysiske øvelser, først i seng, så vandre langs korridoren - er for tiden søker til pasienter så snart som mulig for å styrke, hvis ikke kontraindisert ved den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å hindre stagnasjon av blod i venene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter utslipp og senere) fortsetter å utføre øvelser anbefalt av legen av fysioterapi (lege LFK), som styrker og trener hjertemuskelen og blodårene. Også pasienten må følge prinsippene for en sunn livsstil for rehabilitering:

  1. Fullstendig nektelse fra røyking og alkoholforbruk,
  2. Samsvar med det grunnleggende sunn mat - bortsett fra fet, stekt, krydret, salt mat, spise mer frisk frukt og grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
  3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
  4. Oppnå målnivået av arterielt trykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Handikappregistrering

Etter kardiell bypassoperasjon utstedes midlertidig uførhet for arbeid (på sykelisten) i opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), hvor de bestemmer om pasienten skal være funksjonshemmet.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert løpet av den postoperative perioden og med grade 1 eller 2 (FC) angina, så vel som uten eller med hjertesvikt. Det er lov til å arbeide innen fag som ikke bærer truslen om hjerteaktivitet til pasienten. Forbudte yrker inkluderer - arbeid på høyde, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med et komplisert forløb av den postoperative perioden.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt, som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjonen bestemmes av en rekke indikatorer som:

  • Varigheten av shunten. Den lengste sikt er bruken av den indre thoracale arterien, siden dens gyldighet er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene er notert ved bruk av den radiale arterien. Den store saphenøsvenen har mindre holdbarhet, og anastomosekonsistensen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
  • Risikoen for å utvikle hjerteinfarkt er bare 5% de første fem årene etter operasjonen.
  • Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
  • Toleransen for fysisk anstrengelse er forbedret, anginaangrepene øker, og i de fleste pasienter (ca. 60%) gir ikke angina tilbake i det hele tatt.
  • Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperative (alder, antall overførte hjerteinfarkt, myokardiskemi område, antall syke arterier, anatomiske trekk ved koronararteriene før kirurgi) og postoperativ (natur shunt og tid for hjerte-bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG kirurgi - et utmerket alternativ til langvarig behandling av koronar arteriesykdom og angina, reduserer så betydelig risiko for myokardinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, så vel som en betydelig forbedring av pasientens livskvalitet. Derfor, i de fleste tilfeller, er bypass operasjon prognose gunstig, men live-pasienter etter bypass hjerteårene mer enn 10 år.

Koronar bypass: indikasjoner på ledning og postoperativ periode

Operasjonen av koronar bypass kirurgi er svært vanlig i dag. Kirurgisk inngrep er nødvendig for pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom med ineffektiv behandling og patologiutvikling.

Koronar bypass kirurgi er en operasjon på hjertets kar, under hvilke arteriell blodstrøm gjenopprettes. Med andre ord, shunting er etableringen av en ekstra bane som omgår den innsnevrede delen av koronarfartøyet. Faktisk er shunt et ekstra fartøy.

Hva er iskemisk hjertesykdom?

Iskemisk hjertesykdom er en akutt eller kronisk reduksjon i myokardets funksjonelle aktivitet. Årsaken til utviklingen av patologi er utilstrekkelig tilførsel av arterielt blod til hjertemuskelen, noe som resulterer i oksygen sult av vev.

I de fleste tilfeller er utviklingen og progresjonen av sykdommen på grunn av innsnevring av kranspulsårene, som er ansvarlige for å forsyne myokardiet med oksygen. Vaskulær overføring avtar med aterosklerotiske endringer. Mangel på blodtilførselen er ledsaget av smertsyndrom, som i begynnelsen av patologien vises med en betydelig fysisk eller psykomotisk belastning, og som progresjon - og i ro. Smerten i venstre side av brystet eller bak brystbenet ble kalt stenokardi ("angina pectoris"). De, som regel, bestråler inn i nakken, venstre skulder eller vinkelen på underkjeven. Under et angrep opplever pasienter mangel på oksygen. Karakteristisk er også utseendet av en følelse av frykt.

Det er viktig å: i klinisk praksis er det såkalte. "Smertefri" former for patologi. De representerer den største faren, siden de ofte blir diagnostisert allerede i de siste stadiene.

Den farligste komplikasjonen av iskemisk sykdom er hjerteinfarkt. Med en skarp oksygenbegrensning i hjertet av hjerte muskler utvikles nekrotiske forandringer. Infarcts er den ledende dødsårsaken.

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere IHD er radiokontrast (koronar angiografi), hvor et kontrastmiddel injiseres i koronararteriene ved hjelp av katetre.

Basert på dataene som ble oppnådd under studien, ble spørsmålet om muligheten for stenting, ballongangioplastikk eller koronar-arterie-bypass-grafting behandlet.

Coronary Artery Bypass Surgery

Denne operasjonen er planlagt; pasienten er vanligvis plassert på sykehuset 3-4 dager før intervensjonen. I preoperativperioden gjennomgår pasienten en omfattende undersøkelse og undersøkelsesmetoder for dyp pusting og hosting. Han har mulighet til å bli kjent med det kirurgiske laget og få detaljert informasjon om arten og løpet av intervensjonen.

På torsdag blir forberedende prosedyrer utført, inkludert en rensende emalje. En time før starten utføres premedikasjon; Pasienten får medisiner som reduserer følelser av angst.

En rettidig operasjon forhindrer utviklingen av irreversible endringer i myokardiet. Takket være intervensjonen øker kontraktiliteten til hjertemuskelen betydelig. Kirurgisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet og øke varigheten.

Gjennomsnittlig varighet av operasjonen er fra 3 til 5 timer. I de fleste tilfeller må pasienten være koblet til kardiopulmonal bypass, men i enkelte situasjoner er det mulig å forstyrre hjerterytmen.

Ved kirurgisk behandling uten å forbinde pasienten med apparatet av kunstig sirkulasjon er det en rekke fordeler, inkludert:

  • en kortere varighet av inngrep (opptil 1 time);
  • reduksjon av gjenvinningsperioden etter koronar bypass kirurgi;
  • utelukkelse av mulig skade på blodceller;
  • fravær av andre komplikasjoner relatert til pasientens forbindelse til IR-apparatet.

Tilgang er gjennom et kutt i midten av brystet.

Ytterligere snitt blir gjort i det området av legemet som graftet tas fra.

Kursets løpetid og varighet avhenger av følgende faktorer:

  • type vaskulær lesjon;
  • grad av alvorlighetsgraden av patologi (antall shunts opprettet);
  • behovet for parallell aneurisme fjerning eller gjenoppbygging av hjerteventiler;
  • noen individuelle egenskaper av pasientens kropp.

Under operasjonen suteres graften til aorta, og den andre enden av graft er til grenen av kranspulsåren, omgå den smalte eller obturerte delen.

For å opprette en shunt som graft, blir fragmenter av følgende fartøy tatt:

  • en stor subkutan ven (fra underbenet);
  • indre thoracal arterie;
  • radial arterie (fra den indre overflaten av underarmen).

Vennligst merk: bruken av et fragment av arterien gjør det mulig å skape en mer fullt funksjonell shunt. Prefekt for fragmenter av subkutane vener i underdelene er gitt på grunn av at disse karene vanligvis ikke er påvirket av aterosklerose, dvs. er relativt "rene". I tillegg fører gjerdet til en slik transplantasjon ikke senere til helseproblemer. De resterende beinene på beina tar på seg en belastning, og blodsirkulasjonen i lemmen er ikke forstyrret.

Det endelige målet å skape en slik løsning er å forbedre blodtilførselen til myokardiet for å forhindre angina angrep og hjerteinfarkt. Etter koronar bypass-kirurgi øker forventet levealder hos pasienter med koronararteriesykdom betydelig. Hos pasienter øker fysisk utholdenhet, arbeidskapasiteten blir gjenopprettet og behovet for farmakologiske legemidler reduseres.

Aortokoronar bypass: postoperativ periode

Etter at operasjonen er over, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, der han overvåkes 24 timer i døgnet. Midler til anestesi påvirker respiratorisk funksjon negativt, slik at den opererte personen er koblet til en spesiell enhet som forsyner oksygenberiget luft gjennom et spesielt rør i munnen. Med en rask gjenoppretting forsvinner behovet for å bruke denne enheten vanligvis innen de første 24 timene.

Vennligst merk: For å unngå ukontrollerte bevegelser som kan føre til blødningsutvikling og frakobling av pasientens droppere, blir pasientens hender løst til helt bevisst.

I karene på nakke eller lår blir katetre satt inn, hvoretter legemidler blir introdusert og blod tas til analyse. Fra kaviteten av brystcellene trekkes det til å suge opp akkumulasjonsvæsken.

Til pasientens kropp som gjennomgått bypasstransplantasjon i koronararterien, er spesielle elektroder i den postoperative perioden festet, noe som tillater overvåking av hjerteaktivitet. Til den nedre delen av brystkroppene festes, ved hjelp av hvilke, hvis nødvendig (spesielt - med utviklingen av ventrikulær fibrillasjon), utføres elektrostimulering av myokardiet.

Vennligst merk: Mens effekten av medisiner for generell anestesi fortsetter, kan pasienten være i en tilstand av eufori. Desorientering er også karakteristisk.

Etter hvert som tilstanden forbedres, blir pasienten overført til en vanlig avdeling for en spesialisert avdeling på sykehuset. I løpet av de første dagene etter skifting, er det ofte en økning i kroppstemperatur, noe som ikke er grunn til bekymring. Dette er en normal reaksjon av kroppen til omfattende vevskader under operasjonen. Umiddelbart etter bypasstransplantasjon av koronararterien, kan pasienter klage over ubehagelige opplevelser på snittet, men smertesyndromet er vellykket kurert ved innføring av moderne analgetika.

I den tidlige postoperative perioden er streng kontroll av diuresis nødvendig. Pasienten er invitert til å legge inn data i en spesiell dagbok om mengden væsken full og volumet av urin separeres. For å forhindre utvikling av komplikasjoner som postoperativ lungebetennelse, blir pasienten introdusert til et sett med pusteøvelser. Liggende på ryggen bidrar til stagnasjon av væske i lungene, slik at pasienten anbefales å slå på hans side noen dager etter operasjonen.

For å hindre klynger av sekresjon (bedre hosting), er en forsiktig lokalmassasje med tapping i projeksjonen av lungene indikert. Pasienten bør informeres om at hosten ikke vil føre til divergens av suturene.

Vennligst merk: For å akselerere helbredelsesprosessen, brukes en thoraxkorsett ofte.

For å forbruke væske kan pasienten allerede om en og en halv to timer etter fjerning av et luftveisrør. Først bør maten være halvflytende (tørket). Overgangsperioden til normal ernæring bestemmes strengt individuelt.

Restaurering av motoraktivitet bør være gradvis. I utgangspunktet får pasienten sitte i en sittestilling, litt senere - for å gå for kort tid i menigheten eller korridoren. Kort før utslipp, er det tillatt og til og med anbefalt å øke klokkeslettene og klatre opp trappene.

De første dagene av bandasjen blir regelmessig forandret, og sømene vaskes med en antiseptisk løsning. Når såret er strammet, blir bandasjen fjernet, da luften bidrar til uttørking. Hvis vevregenerering fortsetter normalt, fjernes sømmer og elektrode for stimulering på den 8. dag. Etter 10 dager etter operasjonen kan området av snittene skylles med vanlig varmt vann og såpe. Når det gjelder generelle hygieneprosedyrer, kan du bare ta en dusj etter en uke eller en og en halv etter fjerning av masker.

Sternum er fullstendig restaurert bare etter noen måneder. Mens det vokser sammen, kan pasienten ha smertefulle opplevelser. I slike tilfeller er mottak av ikke-narkotiske analgetika indikert.

Det er viktig å: Inntil brystbenet er fullstendig helet, er tung løfting og plutselige bevegelser utelukket!

Hvis graftet ble tatt fra foten, kan pasientens første gang forstyrres ved å brenne i snittet og hevelse i lemmen. Etter en stund går disse komplikasjonene uten spor. Mens symptomene vedvarer, anbefales det å bruke elastiske bandasjer eller strømper.

Etter koronar arterie bypass grafting pasienten er på sykehuset i 2-2,5 uker (forutsatt at det ikke er noen komplikasjoner). Pasienten blir bare utladet etter at den behandlende legen har full tillit til stabilisering av tilstanden.

Korrigering av dietten er nødvendig for å hindre komplikasjoner og redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Pasienten anbefales å redusere forbruket av bordsalt og for å minimere antall matvarer som inneholder mettet fett. Personer som lider av nikotinavhengighet, bør helt slutte å røyke.

Komplekser av treningsbehandling vil bidra til å redusere risikoen for tilbakefall. Moderat fysisk aktivitet (inkludert regelmessig turgåing) bidrar til rask rehabilitering av pasienten etter koronar bypassoperasjon.

Dødelighetsstatistikk etter aortokoronar bypassoperasjon

Ifølge dataene som ble oppnådd under de langsiktige kliniske observasjonene, 15 år etter den vellykkede operasjonen, er dødeligheten blant pasienter den samme som i befolkningen som helhet. Overlevelse avhenger i stor grad av omfanget av kirurgisk inngrep.

Den gjennomsnittlige forventet levetid etter den første bypassen er ca. 18 år.

Vennligst merk: På tidspunktet for fullføringen av den store studien, hvis mål var å samle dødelighetsstatistikk etter aortokoronær bypassoperasjon, hadde noen pasienter som gjennomgått kirurgi på 70-tallet i forrige århundre allerede feiret 90-årsjubileet!

Plisov Vladimir, medisinsk anmelder

4,266 visninger totalt, 3 visninger i dag

Les Mer Om Fartøyene