Biologi og medisin

Spinal stroke er en akutt nedsatt blodsirkulasjon i ryggmargen. Denne patologien er mye mindre vanlig enn en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen, men det blir ikke mindre farlig fra dette. Et ryggsmerter kan være iskemisk og hemorragisk. Dette er en alvorlig sykdom som krever obligatorisk og raskeste sykehusinnleggelse, en ganske lang behandling. I mangel av medisinsk behandling kan spinal stroke føre til tap av evne til arbeid og funksjonshemning.

For å kunne kontakte en spesialist i tide og begynne å behandle et ryggsmerter, er det ekstremt viktig å kjenne symptomene på sykdommen og forestille årsakene til utviklingen av denne patologien.

Generell informasjon om blodtilførsel til ryggmargen

Blodforsyningen i ryggmargen utføres fra to bassenger: vertebral-subklaver og aorta. Spinal subklavikulær bassenget strømmer ryggmargen i de øvre seksjoner: i livmorhalsen og brysthule til Th3 (den tredje brystsegment). Aortisk blodtilførsel til brystsegmenter fra Th4 og under, lumbal, sacrococcygealsegmenter. Av ryggarterien, arteria subclavia og aorta avgang-radicular spinal arterie, som danner den fremre ryggarterien og to bakre spinale arterier, som går langs ryggmargen.

ryggmarg blodtilførsel er meget variabel, antallet radikulære-spinal arterier i området fra 5 til 16. Den største front-radicular spinal arterie (opp til 2 mm i diameter) blir kalt en lumbar arterie fortykkelse eller arterie Adamkevicha. Slå av fører til utvikling av et karakteristisk klinisk bilde med alvorlige symptomer. I en tredel av tilfellene Adamkevicha arterie nærer hele nedre del av ryggmargen, siden 8-10, første thorax segmentet. I noen tilfeller, med unntak av lumbar arterie fortykning, funnet: small artery medlem med ett av de nedre thorax røtter, og arterien, et medlem med V eller I lumbale sakrale ryggraden forsyne epikonus kjegle og ryggmarg - Deprozh-Gotteron arterie.

Systemet fremre rygg arterie vaskularisert 4/5 av diameteren av ryggmargen: fremre og laterale horn, bakre horn base, Clarke poler, side- og front kolonner og ventrale deler av de bakre søyler. De bakre spinalarteriene forsyner de bakre kolonnene og toppet av bakbenene. Mellom systemer er det anastomoser (naturlige organforbindelser).

Kunnskap om angioarkitektonikk (struktur) i ryggmargen er nødvendig for å forstå mekanismer for sirkulasjonsforstyrrelser og klinisk diagnose.

årsaker

Det er mange årsaker som fører til ryggmargsblodstrømningsforstyrrelse. De fleste pasienter utvikler iskemisk hjerneskade (myelo-iskemi) og bare av og til - blødning (hematomi).

Alle årsaker kan klassifiseres som følger.
Primær vaskulære lesjoner: når grunnlaget for patologien til selve fartøyet.

  • Generelle sykdommer - aterosklerose, hypertensjon, akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.;
  • Vaskulær patologi og vaskulære malformasjoner - aneurysmer, stenoser, tromboser, embolier, kinks og vaskulære sløyfer, varicosity;
  • Vaskulitt - infeksiøs-allergisk, med syfilis, HIV-infeksjon.

Sekundære vaskulære lesjoner: når fartøyene støttes av en prosess fra utsiden.

  • Sykdommer i ryggraden - osteokondrose, spondylolistese, tuberkuløs spondylitt, medfødt synostose;
  • Sykdommer i ryggmargens membraner - araknoiditt, leptopakymeningitt;
  • Tumor i ryggmargen og ryggraden.

Andre grunner.

  • Skader (inkludert operative inngrep - radikulotomi med skjæringspunktet mellom radikulær-spinalarterien, aortisk plast);
  • Sykdommer i blodet;
  • Endokrine sykdommer.

Selvfølgelig opplever mange pasienter samtidig flere faktorer av sykdommen, noe som øker risikoen for forekomsten. Uansett årsaken var ikke en kilde til sirkulasjonsforstyrrelser, som følge av at hjernevævet som ikke mottok ernæring eller ble ødelagt som følge av impregnering (kompresjon) med blod, lider. Klinisk manifesterer dette seg som et brudd på funksjonene til det berørte området, der nevrologisk diagnostikk er basert.

symptomer

En spinal stroke kan være av to typer:

  • iskemisk - ryggmargeninfarkt;
  • hemorragisk - blødning i hjernen kalles hematomyelia, blødning under hjernens membraner - hematoreks, epidural hematom.

Iskemisk berøring av ryggmargen

Like ofte utvikler seg hos menn og kvinner. Oftere påvirker denne sykdommen folk eldre enn 50 år, siden hovedårsaken er ryggradens patologi.

Under prosessen utmerker seg flere stadier:

  1. Stage fjernt forløpere - for noen dager eller uker før utbruddet av hjerteinfarkt pasienten begynner å forstyrre bevegelsesforstyrrelser i form av kortsiktig og forbigående svakhet i ben eller armer (det avhenger av hvilket fartøy er underlagt nederlag - i ryggvirvel-subclavia eller aorta bassenget). I de samme lemmer er avslørt og sensoriske lidelser: nummenhet, prikking, kulde, brenning, bare ubehag i musklene. Noen ganger kan det være en imperativ trang til å urinere, forsinke eller øke urinering. Kan være bekymret for smerter i ryggen, en forbigående på øvre eller nedre lemmer, assosiert med underernæring sensitive røtter og ryggmargen. Med utviklingen av slag, går smerter, som er forbundet med en pause i passasje av smerteimpulser i det berørte området. Predisponerende faktorer identifiseres ofte: alkoholbruk, fysisk overbelastning, overoppheting, plutselige bevegelser i ryggraden.
  2. Den stadium i utviklingen av hjerteinfarkt - i løpet av få minutter eller timer utvikle alvorlig muskelsvakhet (parese) i ekstremitetene, er følsomheten tapt i disse ytterpunktene vises uttrykt dysfunksjon av bekkenorganer. Smertsyndromet opphører (årsakene er beskrevet ovenfor). På tidspunktet for utvikling av et slag er symptomer på hjerneskade (refleks) også mulige: hodepine, svimmelhet, svimmelhet, kvalme, generell svakhet. Klinikken i det berørte området av hjernen avhenger av plasseringen av det berørte fartøyet.
  3. Stappen for stabilisering og omvendt utvikling - symptomene slutter å bygge opp og regresere mot en bakgrunn av tilstrekkelig behandling.
  4. Stadiet av gjenværende fenomener er de resterende fenomenene av et slag.

Avhengig av hvilket område av hjernen som er påvirket, utmerker seg følgende kliniske syndromer:

  • med tap av den fremre ryggarterien i de øverste deler - tetraparesis (alle 4 lemmer) av spastisk typen, nedsatt smerte og følelse temperatur i alle lemmer, tegn på en lesjon av den 5. og 12. paret av hjernenerver;
  • når den fremre spinalarterien er skadet i regionen av de øvre cervical segmentene - det samme som i forrige avsnitt, men uten skade på kranialnervene;
  • når den fremre spinalarterien er skadet i pyramidens kors - terceshemiplegi: paresis av armen på siden av ilden og bena på motsatt side;
  • subbulbarny Opalski syndrom - side ildsted lem parese, ansikts dysaestesi, ataksi, noen ganger syndrom Claude Bernard-Horner (ptose, miose enophthalmos). På motsatt side - et brudd på overflatefølsomhet på lemmer og trunk;
  • syndrom type amyotrofisk lateral sklerose - en blandet perifer eller parese i de øvre ekstremiteter, spastisk underekstremitetene, mulig ufrivillig rykking rotatorkuff;
  • syndrom Persononej-Turner - de uttrykte smerter i de øvre delene av hendene, etterfulgt av utviklingen av lammelse. Med utviklingen av lammelse, går smerte bort;
  • syndrom av fremre iskemisk polyomyelopati - perifer parese av en eller begge armer;
  • iskemisk pseudosergeomyelia syndrom - segmentale lidelser av overflatefølsomhet og lysparese av muskler;
  • iskemisk syndrom i den marginale sonen av fremre og laterale kanaler - spastisk parese av ekstremiteter, cerebellær ataksi, liten reduksjon i sensitivitet;
  • syndrom lesjoner flere topp-radikulære spinale arterier (middel thorax segmenter) - spastiske parese ben, nedsatt smerte og temperatursensitiviteten til spenene og nedenfor, forstyrrelse av vannlatingsforsinkelsestypen;
  • Braun-Secar syndrom - parese i en lem eller på den ene halvdelen av kroppen (f.eks. I høyre arm og ben), brudd på smerte og temperaturfølsomhet på den andre siden;
  • patologi av arterien av Adamkiewicz - parese av begge ben, brudd på all slags følsomhet fra de nedre thorax-segmentene, dysfunksjon av bekkenorganene. Raskt utvikling av trykksår;
  • syndrom av lammende isjias - med lesjon av den nedre ytterligere radikulær-spinalarterien (Deproge-Gotteron-arterien). Utvikler vanligvis mot en bakgrunn av lang lumbosakral radikulitt. Det manifesterer seg i form av lammelse av kalvemuskulaturen med hengende av foten. Smertsyndrom med utvikling av parese forsvinner. Det er også brudd på følsomhet fra nivået av lumbale eller sakrale segmenter. Ved undersøkelse er det ikke funnet noen Achilles reflekser;
  • keglefeil syndrom (nedre sakrale segmenter) - lammelse oppstår ikke. Det er forstyrrelser i bekkenorganens funksjon - inkontinens av urin og avføring. Pasienter føler ikke lyst, føler ikke gjennomføringen av urin og avføring.
  • patologi posterior spinal arterie (Williamson syndrom) - brudd utvikler dyp følelse i ekstremiteter (s sensorisk ataksi) og mild pareser i disse ekstremiteter.

En stor variasjon i strukturen i ryggmargen systemet skaper vanskeligheter med å diagnostisere lesjonen, men en kompetent spesialist kan alltid gjøre den riktige diagnosen.

Hemorragisk berøring av ryggraden

Med blødning i tykkelsen av ryggraden (hematomielia), er det akutt shingling smerte i kofferten med samtidig utvikling av lammelse i en eller flere lemmer. Lammelse er ofte perifer (flaccid) i naturen. I disse ekstremiteter er det en forstyrrelse av smerte og temperaturfølsomhet. Med massive blødninger kan tetraparese utvikle seg med nedsatt følsomhet og funksjon av bekkenorganer. Kombinasjoner av kliniske symptomer kan være svært forskjellige, som med iskemisk berøring. En stor rolle er spilt av størrelsen på hematomet: små kan løse, etterlater ingen tegn etter behandling; store har alltid restvirkninger.

Hematorachis er en annen type hemorragisk slag, ganske sjelden. I dette tilfellet oppstår en blødning i ryggmargenens subaraknoide rom. Oftere er årsaken brudd på et unormalt fartøy (aneurisme, misdannelse), ryggraden eller ryggraden. Etter at provoserende faktor utvikler et uttalt smertesyndrom i løpet av ryggraden eller helvetesilden. Smerter kan være et skudd, pulserende, "dolk", holdt i flere dager eller til og med uker. På tidspunktet for blødning kan det være generelle cerebrale symptomer: hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet etter type bedøvelse. Det er noen symptomer på irritasjon av meningene: Kernig-symptomet er mer uttalt, men det er ingen stive nakke muskler i det hele tatt. Symptomer på skade på stoffet i ryggmargen er enten fraværende helt eller senere, og har et moderat uttalt tegn.

Epidural hematom er preget av en skarp lokal smerte i ryggraden i kombinasjon med rotsmerter og langsomt voksende symptomer på komprimering av ryggmargen. Lokal smerte er den samme, er tilbøyelig til gjentakelse, remisjon fra flere dager til flere uker.

behandling

Behandlingens taktikk bestemmes individuelt etter en nøyaktig diagnose av prosessens natur og lokalisering. For eksempel, hvis årsaken til et slag er en alvorlig osteokondrose med en herniated plate, en vaskulær anomali eller en svulst, så er det verdt å vurdere muligheten for kirurgisk behandling.

For behandling av iskemisk berøring av ryggmargen brukes:

  • antikoagulanter og antiplatemidler - heparin fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, Curantylum (dipyridamol) Trentalum;
  • vasoaktive stoffer - cavinton, pentoksifyllin, oxybral, nicergolin, instenon, enelbin, xanthinal nikotinat;
  • venotonics - troxevasin, escusane, cyclo-3-fort
  • neuroprotektorer - actovegin, tanakan, cerebrolysin, cytokrom C, nootropil, riboksin;
  • angioprotektorer - ascorutin, kalsiumdobesilat, troxerutin;
  • hemodilusjon - frosne plasma, lavmolekylære dextranser (reopliglyukin, reomacrodex);
  • decongestants - diuretika (furosemid, lasix), L-lysin escinate;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - diklofenak, tselebrex, nimesulid, ibuprofen;
  • legemidler som forbedrer nevromuskulær ledning - neyromidin;
  • å redusere muskeltonen - midokalm, baclofen;
  • B-gruppe vitaminer er neurorubin, milgamma.

I tillegg brukt (avhengig av årsaken til hjerneslag): immobilisering av det berørte vertebrale segmentet, strekk, stoffblokkering, massasje, treningsbehandling, fysioterapimetoder.

Konservativ behandling av hemorragisk hjerneslag består i anvendelse av:

  • narkotika som styrker fartøyets veggen, for å forhindre tilbakefall av blødning - dicinon (natrium etamzilat), motkalk, gordoks, aminokapronsyre;
  • Preparater for forebygging av vasospasm - nimotop, verapamil;
  • nevroprotektorer og angioprotektorer.

Hvis den konservative behandlingen er ineffektiv, og i tilfeller av ryggmargenskader, er tumorformasjoner som klemmer hjernen, kirurgisk behandling indisert i nevrokirurgen.

En spesiell rolle i behandlingen av spinalstrøk er profylaksen av trykksår, lungebetennelse og urogenitale infeksjoner, noe som ofte kompliserer denne sykdommen med utilstrekkelig omsorg for pasienten.

For å unngå decubitus må du overvåke rensligheten av undertøyet, tørke kroppen med kamferalkohol, pulver folde av huden med talkum, snu pasienten hver 1-1.5 time. Du kan bruke spesielle enheter for å forebygge trykksår - gummiringen, ringen.

Hvis det er umulig å urinere uavhengig, utføres urinblærekateterisering, og urininkontinensapparater brukes. Seksuelle organer bør holdes rene for å forebygge en stigende infeksjon.

For å unngå utvikling av lungebetennelse, er det nødvendig å holde respiratorisk gymnastikk hver time i 5 minutter (mens sengestøtten observeres). I fremtiden, med utvidelse av regimet, er dosert motoraktivitet nødvendig.

effekter

Konsekvensene av et ledd i ryggrad kan være svært forskjellige. Med liten fokus, rettidig medisinsk behandling eller kirurgisk behandling, er 100% gjenoppretting mulig, men pasienten skal gjennomgå klinisk oppfølging og forebyggende behandling. Et mindre gunstig utfall er også mulig når pasienten til tross for behandling har motoriske, sensoriske og bekkenproblemer. Slike brudd kan føre til funksjonshemming:

  • parese av lemmer (en eller flere) - svakhet i musklene er beholdt, noe som gjør det vanskelig for selvbevegelse og selvbetjening;
  • steder av hypoestesi eller anestesi - på stammen eller ekstremiteter er redusert eller det er ingen følsomhet. Dette kan være en smerte, temperatur, taktil følsomhet, og mer komplekse typer av følsomhet, slik som en følelse av lokalisering stereognosis (gjenkjennelse av gjenstander ved berøring med lukkede øyne), to-dimensjonal romlig følelse (evnen til å gjenkjenne med lukkede øyne malt på kroppen av bokstaver, tall, ), etc. For noen pasienter kan dette fungere som en årsak til funksjonshemning - sømstress eller musiker kan ikke utføre faglige ferdigheter i mangel av følsomhet i hendene;
  • forstyrrelser av urinering og avføring - dette problemet er spesielt smertefullt for pasienter, da det påvirker den intime sfæren til en person. Det finnes en rekke grad og tegn sykdommer: urininkontinens, konstant lekkasje av urin dråpevis, intermitterende, ukontrollert vannlating, behovet for å foreta et forsøk på å passere urin, fekal inkontinens.

utvinning

Gjenoppretting etter ryggsmerter kan forlenges. Den er mest aktiv i de første 6 månedene. Først og fremst trenger slike pasienter psykososiale tilpasninger, siden ryggsmerter dramatisk endrer sin vanlige livsstil. Gjenoppretting etter en tidligere spinalstrøk er en langvarig og tidkrevende prosess, noen ganger tar det år å gjenopprette tapte funksjoner. Imidlertid gir kvalitative rehabiliteringsforanstaltninger etter sykehusbehandling de fleste pasienter tilbake til fullverdig liv.

rehabilitering

Under gjenopprettingsperioden vises pasienten gjentatte medisineringskurs (minst en gang hvert halvår).

En viktig rolle tilhører kinesioterapi - fysioterapi. På en tid da pasienten selv ikke kan flytte et lem, er dette passivt gymnastikk. Når vilkårlig bevegelse blir mulig, er dette allerede et spesielt sett med statiske og dynamiske øvelser (fortrinnsvis utviklet av en rehabiliterer individuelt for en bestemt pasient).

Mange pasienter må lære å bevege seg ved hjelp av ekstra midler - walking sticks, vandrere, spesielle longos. I noen tilfeller kan ortopediske sko være nødvendig.

En veldig god effekt i gjenopprettingsperioden er gitt av massasje. Gjentatte kurs øker effektiviteten. Sammen med massasjen er det mulig å bruke akupunktur.

Med muskel svakhet, er elektrisk stimulering vist. Blant andre metoder for fysioterapi bør bemerkes magnetisk terapi, sinusformet modulerte strømmer (i parese), phonophoresis og elektroforese, undervanns massasjedusj, hydrogensulfid og karbondioksid bad, parafin og ozokeritnye anvendelser.
Arbeidsterapi og yrkesveiledning er også en del av rehabiliteringsprogrammet.

Selvfølgelig realiseres det mest komplette settet med restorative tiltak ved en sanatorium-og-spa-behandling.

Spinal epidural blødning

Spinal epidural blødning - blødning inn i hulrommet mellom den indre overflate av veggene i ryggmargskanalen og rygg dural skall for å danne epidural hematom. Klinisk debut intensiv radicular smerte, blødning lokaliserte nivå, respektivt, blir erstattet av spinal ledninger nevrologiske lidelser (parese, hypoesthesia, bekken dysfunksjon). Diagnostisert hovedsakelig ved MR i ryggraden. Behandling i de fleste tilfeller kirurgisk - en laminektomi og aspirasjon av et hematom. Konservativ terapi følger operasjonen eller brukes uavhengig i nærvær av positiv dynamikk i prosessen.

Spinal epidural blødning

Spinal epidural blødning - egen type hemorrhachis (spinal blødning), hvor bruddet i blodet forekommer i epiduralrommet - avstanden mellom det faste stoff (dural) mater og ryggmargskanalen vegger. Spinal epidural blødning assosiert med ryggrads traumer kalles traumatisk. De resterende tilfellene tilskrives spontane blødninger. Forekomsten av traumatisk epidural blødning er ikke stor, de er ikke mer enn 0,75% av alle ryggmargsskader. I ung alder, på grunn av økt mobilitet i ryggraden, kan en slik blødning forekommer i fravær av bein lesjoner. Årsaken til spontan epiduralblødning kan kun opprettes i 10% av tilfellene. Diagnose og behandling av spinal blødning utført av spesialister på området of Neurology, traumatologi og nevrokirurgi.

Årsaker til spinal epidural blødning

Traumatisk spinal epidural blødning kan være forårsaket av en virvelbrudd og forskyvning av ryggvirvler perelomovyvihami, fødselsskader, skuddsår, spinalskader. I noen tilfeller har den iatrogen genese og er en komplikasjon av epidural blokkering, operasjoner på ryggraden, lumbal punktering.

Spontan spinal blødning er forårsaket av unormalt i koagulasjonssystemet (f.eks, hemofili, trombocytopeni), antikoagulasjonsbehandling, åreknuter i epiduralrommet, hypertensjon, vaskulære anomalier i epiduralrommet. Sistnevnte inkluderer aneurismer, arteriovenøs fistula, svamp misdannelser, og venøse abnormiteter. Vaskulære misdannelser regnes som den vanligste årsaken til epidural spinal blødning. Kastere faktorer som forårsaker skader epidurale fartøy kan virke kraftig hypertensjon som opptrer i venene i den hule, en kraftig økning i intra-abdominal eller intratoraksialt trykk.

Faktorer underliggende blødninger inkluderer også tilfeller av sammensmeltning av epiduralår med periosteum i vertebralkanalen. I denne situasjonen, med overdreven mobilitet i ryggraden og økt fysisk anstrengelse, spesielt hos personer med uttalt lordose, er det spenning i venene som forårsaker skade. En lignende blødningsmekanisme kan realiseres i nærvær av adhesjoner og inflammatoriske forandringer i ryggkonstruksjonene, hvor veggene av karene er involvert. På den annen side, overdreven belastning på ryggraden, og en stor bevegelighet, for eksempel ekstrem sport, kan utløse epidural blødning, selv i fravær av enhver predisponerende vaskulære faktorer.

Symptomer på spinal epidural blødning

Spinal epidural blødning manifesterer seg som en skarp smerte i den delen av ryggraden der en vaskulær katastrofe skjedde. Smerter ligner smerter i radikulitt og er forårsaket av irritasjon av ryggradene som helles i epiduralrommet med blod. Etter noen timer (noen ganger - minutter), smerten senker, ryggmarg problemer kommer til forgrunnen. En muskel svakhet utvikler og utvikler seg og når under nivået av nederlag av graden av plethysme. Det er en reduksjon i muskeltonen, ledende sensoriske lidelser, en symmetrisk reduksjon i periosteal og tendonreflekser. Behandling av bekkenfunksjonen er preget av urininkontinens.

Funksjonene i det kliniske bildet av blødning er avhengig av plasseringen. Hos pasienter som er 40 år gamle, observeres epiduralblødninger i lumbal og sakrale områder hos personer under 40 år - i livmoderhalsen og thoraxen. Dorsal lokalisering av dannede epidural hematomer dominerer.

Diagnose av spinal epidural blødning

Når man foreskriver en foreløpig diagnose, blir det tatt hensyn til den suddenness av symptompåvirkningen, deres forhold til fysisk aktivitet, den typiske scenen (første smerte og deretter svakhet og følelsesløp i lemmer). Det er imidlertid ikke mulig å etablere en diagnose av epiduralblødning bare i henhold til det kliniske bildet. En MR-eller CT-skanning av ryggraden er nødvendig. MRI i ryggraden er en mer informativ metode, fordi den lar deg visualisere epidural hematom og skille det fra andre skallblødninger. I tillegg lar MR å bestemme graden av kompresjon i ryggmargen og identifisere tegn på kompresjonsmyelopati. I tillegg kan CT av kar eller magnetisk resonans angiografi utføres.

Hvis det ikke er noen mulighet neuroimaging utført spinalpunksjon og kontrast myelografi. For å detektere karlidelser kan bruke spinal angiografi, men i akutt rygg blødning er en teknikk som vanligvis ikke brukes. Epidural spinal blødning må skilles fra rygg subdural hematom og subaraknoidalblødning spinal, så vel som fra andre lesjoner: spinal iskemisk slag, akutt myelitt, spinal epidural abscess, spinal form for disseminert encefalomyelitt, ryggmarg svulster, og andre.

Behandling av spinal epiduralblødning

Uavhengig oppløsning av epidural spinal hematom er sjelden, derfor er kirurgisk behandling i de fleste tilfeller brukt. Operasjonen lar deg raskt eliminere hematom og oppnå dekompresjon av ryggmargen. Tilgang til hematom er ved laminektomi. Fjerning av epidural hematom er gjort ved vakuum aspirasjon. Ifølge de fleste nevrokirurger bestemmes resultatet av kirurgisk behandling i stor grad av aktualiteten av sin adferd og graden av nevrologiske sykdommer ved operasjonstidspunktet.

Konservativ behandling utføres Surgery (traumatisk epidural blødning) eller nevrolog i tilfeller hvor pasienten ble tatt til sykehuset i de senere stadier av sykdommen, og han merket en markant tilbakegang av nevrologiske utfall. Det bør bemerkes at regresjonen av kliniske symptomer og tomografisk bekreftelse av hematomomsorpsjon er indikasjoner på konservativ terapi, uavhengig av tidspunktet for blødning. Samtidig følger konservative tiltak og supplerer operativ behandling. Oppnevnt av gemokoagulyanty (aminokapronsyre til-en vikasol) antihypoxants og neyrometabolity (c vitamin B, neostigmin, gris cerebral gidralizat). I bekkenforstyrrelser utføres blærekateterisering og profylakse av urogenitalt infeksjon.

Utfallet av epidural spinal blødning bestemmes av aktualiteten til det fjernede epiduralhematomet. En gunstig prognose er mulig dersom operasjonen utføres før utviklingen av et signifikant nevrologisk underskudd, det vil si før de irreversible endringene i ryggmargen som er forbundet med dens komprimering av hematom, oppstår. I andre tilfeller er det et vedvarende gjenværende nevrologisk underskudd i form av parese, sensoriske lidelser, bekkenforstyrrelser.

Cerebrospinal slag: årsaker, tegn, behandling, rehabilitering, prognose

Mange årsaker som kan forårsake ryggraden og alvorlige symptomer gjør at du tar hensyn til deg selv og vurderer slik patologi et ganske alvorlig problem. Forutsetningene for å øke frekvensen av medfødte og anskaffe ryggmargenskader er mer enn nok. Det er ikke for ingenting at gamle mennesker påpeker at "ungdommens spines ikke er det samme." Vertebrale brok, som har en ganske bred distribusjonsbredde, samt medfødte abnormiteter i fartøyene og den økte forekomsten av ryggmargsvulster, fører ofte til nedsatt blodsirkulasjon i en hvilken som helst del av den.

Hvordan matrer ryggmargen?

Blodforsyningen i ryggmargen kommer fra venstre ventrikel. Blodet kommer inn i aorta hvor distribuert til grener som strekker seg fra det og subclavia interkostal arterier. Fra subclavian (via vertebrale) vike fremre rygg arterie (strekker seg over den fremre flate av ryggmargen) og to bakre (bakre overflate gir), som leverer blod til cervical-thorax og thorax midtre deler av ryggmargen.

De nedre thorax- og lumbosakrale seksjoner blir matet fra de mellomgående og lumbale arterier som strekker seg direkte fra aorta.

I alminnelighet kilden for blodtilførselen til ryggmargen ligger utenfor ryggraden, bare radicular arterien, som forbinder den fremre og bakre rygg trenge inn i ryggmargen og formen radicular-spinal arterie. Den største av disse er Arkady Adamkevich, mate den nedre delen av thoracic og lumbosacral divisjoner (stor fremre radikulær-spinal arterie).

På denne måten, Tilførsel av blod utføres gjennom tre hovedfartøyer: anterior og posterior ryggmargsarterier. Næringsstoffer og oksygen langs arteriolene kommer inn i mikrocirkulatorisk sengen, som er et nettverk av kapillærer, hvor utvekslingen foregår. Blod, tar stoffene av metabolisme, langs venulene, går inn i radikulære årer og sendes til forsiden og bak vertebrale plexusene, og derfra til den nedre vena cava.

Dessverre er dette ikke alltid tilfelle. Med slike anomalier som vaskulær misdannelse av ryggmargen mellom arterioler og venuler forbindelse dannet og deretter ble blod, utenom mikrosirkulatoriske seng, arteriene ryddet av direkte inn i den venøse. Denne patologien utvikler ofte med dannelsen av vaskulære interlacings (tangles), som er fulle av brudd, spesielt hvis de er under høyt blodtrykk.

Video: Strukturen og funksjonene i ryggmargen

Hvorfor forekommer sløret i ryggmargen?

Utbredte og kjente hjernestropper oppstår enten fra tilstopping av hjerneskibet eller fra brudddet. I ryggmargen oppstår en nesten like situasjon, men det skyldes flere andre årsaker og fører vanligvis ikke til en slik andel dødsfall, selv om det ofte fører til funksjonshemming. Årsaker til nedsatt blodgass på et sted langt fra hodet kan være vaskulære sykdommer i ryggmargen og andre patologier som fremmer iskemi (ryggmargsinfarkt) eller blødning (hemorrhachis):

  • Aneurysmer (ofte aorta);
  • Alle typer arteriovenøs misdannelse;
  • Krenkelser av blodkoagulasjon (hemofili, trombocytopeni);
  • Skader med skade på vaskemuren;
  • Vertebral osteochondrose;
  • Myokardinfarkt, ledsaget av blodtrykksfall;
  • Intervertebrale brokk som forstyrrer normal blodstrøm;
  • Tumorer komprimerer fartøyene;
  • Aterosklerose av cerebrospinalarteriene og aorta;
  • hindring embolus eller trombe blodtilførsel til ryggmargen av arteriene;
  • Spinalåre i vertebrale årer kan klemme ryggraden og dermed påvirke sirkulasjonen i den;

Selvfølgelig, brokk, tumorer, aterosklerose vil bidra til ischemiske lesjoner (eller komplisere den kurs) i ryggmargen, mens blødning forutsetninger vil vaskulære misdannelser, aneurismer og traumatiske skader.

Manifestasjoner av cerebrospinal stroke

Symptomer på ryggsmerter er avhengig av årsaken til sykdommen, kaliber av fartøyet og ryggraden. Noen ganger spinal hjerneslag innledes med alvorlige ryggsmerter at ingen, generelt, anser ikke forløpere på forhånd og derfor trekker dem på noe: forverring isjias, nyresykdom, eller andre indre organer. Når alt kommer til alt, forbereder en person seg ikke på en slik begivenhet på forhånd og forventer ikke cerebrovaskulær fornærmelse. Men du kan mistenke at noe er galt med begynnelsen av mer spesifikke manifestasjoner av sykdommen:

Tilslutning av ryggmargen til indre organer

  1. Para- eller tetraparesis, paralyse, plegia under nivået for skade (claudicatio intermittens eller fullstendig tap av motoriske evner), pasientene føler seg ikke fast overflate, sykdommen ofte ligner polyartritt, multippel sklerose, og i noen tilfeller legemet opphører å adlyde verten;
  2. Tap av overflate og / eller dyp følsomhet (pasienter føler ikke temperatur og smerteeffekter);
  3. Funksjonsforstyrrelser i bekkenorganene (urogenitalt tarm, tarmene, nyrene), som forårsaker panikk, siden det er mulig med slik patologi urin og fekal inkontinens. Pasienten mister bare muligheten til å kontrollere disse prosessene, som i stor grad påvirker en persons psykomotional tilstand;
  4. Trofiske lidelser som er typiske for noen typer iskemiske spinalstrøk, for eksempel med blokkering av den store fremre cerebrospinalarterien;
  5. Intense smerter i lumbosakralområdet i sykdomsutviklingen ved type akutt myelopati (ruptur av vaskulitt i arteriovenøs misdannelse).

Dette er vanlige symptomer. Å forstå og tilordne dem til en eller annen type sirkulasjonsforstyrrelse i ryggmargen er bare mulig av en nevrolog. Avhengig av hvilken arterie som startet lesjonen i ryggmargen, og i hvilken del av det oppstod feilen, vil symptomatologien endres, og derfor er ryggsmerter preget av forskjellige syndromer. Deres manifestasjoner avhenger av graden av skade og lokalisering, mens jo høyere det patologiske fokuset, jo bredere vil være lesjonssonen, jo flere manifestasjoner vil være tilstede i det kliniske bildet.

Riktig taktikk

Denne plassen kan skje plutselig og hvor som helst. Selvfølgelig, når en person plutselig "jorden gikk fra under føttene mine," mistet han selv og kan bli forvirret folk i nærheten. I tillegg kan ufrivillig vannlating bli ganske mulig, noe som ytterligere vil banke pasienten ut av den vanlige rutinen.

Dessverre, i vår tid, blir slike tilfeller ofte skrevet til tilstanden av alkoholforgiftning, mens en person trenger akutt hjelp. Å ha mistet motoraktivitet og temperaturfølsomhet, i kaldsesongen, kan også bli superkjølt. Deretter kan nye problemer legges til eksisterende problemer i form av lungebetennelse, noe som er svært farlig under slike forhold. derfor ring ambulanse laget vil være den mest korrekte handling av andre.

Pasienter med mistenkte sirkulasjonsforstyrrelser i ryggmargen er underlagt obligatorisk opptak til en nevrologisk institusjon. For å behandle hjemme, bør slike sykdommer ikke være fordi diagnosen og behandlingen krever kunnskap, ferdigheter og utstyr.

Som i tilfeller av hjerneslag, brudd på cerebrospinal sirkulasjon blir behandlet avhengig av om det iskemiske spinalstrøket oppstod hos en person eller det var et brudd på fartøyet (vaskulær "spole" i arteriovenøs misdannelse) og en blødning oppstod.

Behandling, som regel, innebærer utnevnelse av diuretika for å redusere ødem (lasix), legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen (actovegin) og metabolske prosesser (mildronat) i det berørte området av ryggmargen. En god effekt er gitt av legemidler som fremmer regenerering av nervesvevet (cerebrolysin), som med betydelig skade er i stort behov.

spesifikke behandling i tilfelle av spinalinfarkt reduseres til avtalen antikoagulanter. Men blødninger og det resulterende hematom (spesielt som følge av traumatiske effekter) blir ofte fjernet kirurgisk.

Ved opptak av pasienten til sykehus det viser seg at årsaken til respektive slag kliniske bildet er en svulst eller brokk (kompresjon til vevsnekrose), deretter det primære og primærdiagnose er ansett som de ovenfor nevnte sykdommer, og ryggmargsskade, hvis noen, er begge dens komplikasjoner. I dette tilfellet vil behandlingen bli rettet til likvidasjon av umiddelbare årsaker til sykdommen.

Er utvinning mulig?

Dette spørsmålet plager alle sammen: både de syke og nære personer, spesielt hvis det er brudd på bekkenorganene, som ofte er vanskeligst å løse. Man kan forstå den psykologiske tilstanden til en person som ikke klarer å kontrollere organismenes naturlige behov, så varm relasjon til slektninger folk og hjelpe psykolog han hadde sannsynligvis ikke blitt forstyrret.

Vanligvis umiddelbart etter symptomene begynner pasienter (og enda oftere deres slektninger) å finne ut hva som venter på en person i sitt senere liv. I hvert enkelt tilfelle kan situasjonen vurderes ordentlig og kun den behandlende legen kan svare på spørsmålet, Generelt er prognosen for spinalstrøk gunstig. Dødelige utfall, som regel gir han ikke, hvis sykdommen ikke er komplisert av en annen patologi. Moderne metoder for diagnostisering og behandling, omsorg (forebygging av trykksår og kongestiv lungebetennelse), hjelper moralsk støtte i de fleste tilfeller pasienten helt med sykdommen.

Heldigvis er hyppigheten av slike alvorlige lesjoner ikke så høyt, pasientene, i hovedsak, gjenoppretter raskt og returnerer de tapte funksjonene. Konsekvensene av ryggmargens slag beror direkte på graden av skade på nervesvevet, pasientens alder og tilstanden til kroppen som helhet. Tilstedeværelsen av sykdommer i kardiovaskulærsystemet, ryggraden, metabolisme (diabetes mellitus, fedme) kan forverre sykdomsforløpet og hindre rask restaurering av ryggmargens funksjoner.

Dessverre hender det at de sensoriske forstyrrelser og tarmfunksjonsforstyrrelser, urogenitaltractus, lemmer er lange, om ikke for livet, så utvinning perioden bør være mettet med alle slags aktiviteter som tar sikte på å eliminere konsekvensene av sykdommen. Dette er fysioterapi, og massasje, og treningsbehandling. Ofte er slike tiltak mer effektive enn de dyreste stoffene.

Ryggraden til en person som har hatt et brudd på cerebrospinal sirkulasjon i sitt senere liv blir et spesielt sårbart sted, derfor bør være oppmerksom på ortopediske apparater (madrasser, korsetter), som må brukes ikke bare under rehabilitering. Pasienter til dem venter seg raskt og anses som en permanent og uerstattelig egenskap for å redusere byrden på ryggraden.

I rehabiliteringsperioden må pasienten ikke glemme:

  • På en diett som forhindrer dannelsen av kolesterolplakk og forhindrer utviklingen av aterosklerotisk prosess;
  • På farene ved røyking og alkohol;
  • Om kroppsopplæring og vannprosedyrer, fordi "bevegelsen er livet";
  • Om vitaminer som vokser i skoger, hager og frukthager.

Generelt er alt, som alltid, en sunn livsstil og et sunt kosthold. Det vil være svært nyttig i en slik situasjon og en tur til et sanatorium av riktig profil, hvor turer og velværeprosedyrer vil bidra til å raskt komme seg til det normale og glemme tidligere erfaringer.

Blødninger i ryggmargen

Blødninger i ryggmargen - ryggmargenens hematomi

etiologi

Blødning i ryggmargen kalles en hematomyelia i ryggmargen. Hematomyelia forekommer hovedsakelig hos voksne menn. Ganske ofte, blødning i ryggmargen er også observert hos barn, avhengig av skade under fødselshjelp operasjoner (nyfødte), eller innenfor den private utviklingen myelitt (syringomyelia, eller barnslig lammelse).

Blødning kan oppstå i tidligere frisk ryggmarg eller ryggmargen, som representerer endringen allerede. Den første gruppen omfatter hemorrhachis på grunn av forskjellige skader (hjernerystelse ryggmarg, forstuinger og brudd av ryggsøylen), obstetriske drift og så videre. N. Således, i noen tilfeller, blødning inn i ryggmargen er på grunn av alvorlig skade, for eksempel omfattende ryggklem frakturer i ryggmargen, og har ingen spesiell betydning i forhold til hovedskaden; i andre - kan blødninger allerede påvirket meget ubetydelige grunner, for eksempel etter et tungt løp, etter løfting, under samleie, kan da falle på setet, etc. I tillegg til blødning inn i ryggmargen føre raske svingninger i lufttrykket.. tilbøyelighet til blødning (purpura og m. s.), pernisiøs anemi og så videre.

Blødninger i den tidligere syke ryggmargen avhenger av og til av arteriosklerose (alkoholisme) eller syfilitisk vaskulær sykdom. Ofte er årsaken akutt (noen ganger smittsom) eller kronisk myelitt eller svulst i ryggmargen. Men hovedsakelig er slike sekundære blødninger forårsaket av syringomyelgliomatose.

I all sannsynlighet kan forholdet mellom hematomelia og syringomyelia være av to slag. I noen tilfeller forekommer blødning i ryggmargen uten tvil under utviklingen av syringomyelia; På den annen side er det mulig at primærblødningen, som forårsaker et stort nekrotisk fokus i ryggmargen, bidrar til utviklingen av syringomyelia i fremtiden.

symptomer

Det er viktig å skille mellom tilfeller av primær, plutselig hematomi fra tilfeller der det oppstår blødning under ryggradssykdom.

Ved den første formen - en hematomyelia i riktig forstand - kan fenomenene utvikle seg plutselig og uten smerter. I andre tilfeller foregår noen prodromfenomener, som for eksempel løpende kulde og smerte i ryggraden, eller det er først et tap av bevissthet og en sterk hyperestesi i nedre lemmer.

Konsekvensen av blødning er lammelse eller noen ganger en enkel parese av en eller flere lemmer. Ofte er underarmene lammet. Men, avhengig av lokalisering og storhet av blødningen, kan det også være lammelse av alle fire ekstremiteter med alvorlige bulbarfenomener, eller omvendt kan forlamning være svært begrenset.

Ofte klager pasientene på en følelse av alvorlig nummenhet i de lammede delene, men de har ingen smerte eller en markert økning i temperaturen, noe som gjør det mulig å utelukke akutt myelitt.

Viktig symptom ved diagnose

Et viktig fenomen med stor diagnostisk betydning er tidlig og vedvarende forlamning av blinde og endetarms sphincter. Først representerer musklene i de lammede lemmer ikke atrofi og viser normal elektrisk spenning. " Lammelse er vanligvis slap og følger med en svekkelse av senreflekser. Følsomhetsstudier gir verdifull veiledning, spesielt angående plasseringen og omfanget av blødning. Det kan være et komplett tap av all slags følsomhet. Med sentral hematomyelia er følsomhetsforstyrrelsen vanligvis av samme natur som i syringomyelia (analgesi og termanestesi med bevaring av taktil følsomhet).

Lammelse med blødning

Med blødninger i den ene halvdel av ryggmargen, kan man se et bilde av lammelsen av Brown-Sekar.

Vanligvis lammes etter noen måneder og kan til og med nesten helt passere. For det meste skjer det bare en forbedring, som oppstår omtrent ved 4., 6. eller 10. uke etter sykdomsutbruddet. I dette tilfellet blir lammelse fra slapet spastisk og ledsaget av en klon av foten og en økning i tendonreflekser (ødeleggelse av pyramidalbanen). I noen tilfeller, spesielt med svært omfattende sentral hematomyelia, utvikler muskelatrofi med reaksjonen av gjenfødelse.

Forstyrrelser av følsomhet forsvinner for det meste. I tilfeller hvor hemorrhachis er tilsynelatende den innledende effekt syringomeli, er typisk for den siste følsomhet degradering som senere sluttet trofiske forstyrrelser, smertefri panaritiums og t. N. lammelse av de sfinktere i de fleste tilfeller en meget liten forbedring, og kan vises svært alvorlige komplikasjoner fra urinveiene. Pasienten kan til og med dø av en urinveisinfeksjon eller fra en alvorlig cystitis som utvikler seg som følge av behovet for å kateterisere pasienten ofte. I andre tilfeller forekommer død av liggesår eller på grunn av slagflaten fenomener (paralyse av mellomgulvet, og N. osv.) Når hemorrhage strekker seg til halspartiet av ryggmargen.

I en annen gruppe tilfeller oppstår en blødning under en slags ryggmargssykdom. I dette tilfellet observert ofte også prodromfenomener i form av generell ulempe og en liten temperaturøkning. Utviklet lammelse er svært omfattende og nesten fullført; ofte blir sengetøy dannet snart. I noen tilfeller spres forlamning opp noen dager senere, og pasienten dør i alvorlige bulbarfenomener.

Patologisk anatomi

Blødninger forekommer hovedsakelig i ryggmargens gråmasse. Lokalisering og deres storhet kan være forskjellige. Små flere blødninger er lokalisert i det grå stoffet ved siden av spissen (Mindre sentrale hematomi). Fokuset presenteres i form av et blodhul som infiltreres av granulære celler. Innholdet i hulrommene er i studiet av mer eller mindre modifiserte rester nervefibre eller nerveceller og røde blodlegemer, som ofte er redusert i størrelse og miste sin riktige form. Svært sjelden finner på obduksjonen milile aneurysmer.

diagnose

I de fleste tilfeller er diagnosen nødvendig å sette hemorrhachis ved eksklusjon, blødning i ryggmargen er vanligvis ikke vanskelig å eliminere, fordi det er nesten alltid forårsaket av skuddskader eller skader fra skarpe instrumenter; I tillegg observeres svært alvorlig smerte på grunn av komprimering av bakre røtter. Hysterisk lammelse, selv om den eksisterer som det eneste symptomet på hysteri, er heller ikke vanskelig å skille mellom, fordi det ikke er noen lidelse fra blæren. Akutt myelitt, der lammelse noen ganger kan utvikle seg plutselig, er ledsaget av feber og generelle fenomener; I tillegg er det preget av en progressiv kurs. Det er svært vanskelig noen ganger å ekskludere syringomyelia, særlig siden det kan eksistere sammen med hematomi. Med en differensialdiagnose bør man ta hensyn til anamnese og kurs.

outlook

Prognosen avhenger av graden og stedet for blødning. Mer eller mindre signifikante blødninger kan snart ende opp i døden eller i beste fall etterlate vedvarende lidelser. Med små blødninger kan alle fenomen forsvinner.

Spinal stroke

Spinal stroke - akutt brudd på cerebrospinal sirkulasjon med utvikling av iskemi / blødning. Det manifesteres med akutte motoriske forstyrrelser i den sentrale og perifere typen, en reduksjon i ulike typer følsomhet, en lidelse i bekkenorganene. Diagnosen er basert på kliniske data, tomografi, angiografi, cerebrospinalvæskeanalyse, elektrouromyografi. Konservativ terapi utføres differensielt i henhold til slagtypen. For å fjerne trombus, aneurisme, gjenopprette fartøyets integritet krever kirurgisk inngrep.

Spinal stroke

Spinal (cerebrospinal) slag er mye mindre vanlig enn cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser. Årsaken blir forståelig med tanke på forholdet mellom massene i ryggmargen og hjernen, som er omtrent 1:47. Blant alle akutte forstyrrelser i hemodynamikken i sentralnervesystemet forekommer en ryggsmerter i 1-1,5% av tilfellene. Ofte er sykdommen diagnostisert i aldersgruppen 30-70 år. Menn og kvinner lider like ofte. De aller fleste strekk i ryggmargen er iskemiske. Det største antallet lesjoner oppstår i lumbale, nedre thoracale spinal-segmenter.

Årsaker til ryggsmerter

Hovedårsakene til en akutt forstyrrelse av cerebrospinal sirkulasjon er tromboembolisme, kompresjon, langvarig spasme, et brudd som gir spinal blodtilførsel til blodkar. Causative agenter av vaskulær katastrofe er mange og varierte. Den mangesidede etiologien fungerte som en unnskyldning for å skille årsakene til ryggsmerter i to hovedgrupper.

Primær vaskulære lesjoner:

  • Anomalier av spinalkar:arteriovenøse misdannelser, aneurysmer, kinks. De er sjeldne. Lag obstruktivt blodstrømningsobstruksjoner. Tynning av vaskemuren i aneurysmområdet, fremkaller misdannelse sin pause med utviklingen av hemorragisk slag.
  • Vaskulær endringer:Aterosklerose, amyloidose, åreknuter, vaskulitt. Aterosklerose av aorta og spinal arterier er den vanligste årsaken til iskemisk spinal stroke. Brudd på blodtilførsel skjer på grunn av reduksjon av et lumen av arterier på grunn av dannede aterosklerotiske plakk, okklusjon av fartøy som rives av fra plakkmasser.
  • Vaskulære skader. Vaskulær ruptur er mulig med spinal og spinal traumer, skade på vaskulær veggen av et fragment på grunn av ryggraden fra ryggraden. Ekstremt sjeldne er iatrogen traumer, noe som er en komplikasjon av lumbal punktering, spinal anestesi, kirurgiske inngrep i ryggraden.

Sekundære hemodynamiske lidelser:

  • Patologi av ryggraden: misdannelser av ryggraden, osteokondrose, spondylitt, intervertebral brokk, spondylolistese. Forandringen i det felles anatomiske arrangement av ryggradenes strukturer på grunn av anomali, forstyrrelser av ryggvirvlene forårsaker komprimering av ryggraden. Osteophytes, herniated disks forårsaker også kompresjon av et antall lokaliserte fartøy.
  • Tumor i ryggmargen og ryggraden. Etter hvert som veksten vokser, presses neoplasmaene mot fartøyene som passerer dem, og reduserer deres lumen. Ondartede svulster kan spire veggene i blodårene, provosere deres tynning, ødeleggelse, som fører til blødning.
  • Ryggmargenskade: araknoiditt, meningitt. Inflammatorisk prosess passerer til ryggbein. Vaskulitt fører til økt permeabilitet, brudd på elastisitet, dannelse av trombotiske forekomster i området av det berørte området av vaskulærveggen.
  • Sykdommer i blodet: hemofili, leukemi, koagulopati, trombocytemi. De er ledsaget av et brudd på reologiske egenskaper av blod, hemostatiske mekanismer. Hemoragisk spinalstrøk oppstår på grunn av blødning ved de minste vaskulære lesjonene, iskemisk - på grunn av økt trombose.

I mange tilfeller utvikles spinal stroke som følge av flere årsaker. Sannsynligheten for patologi øker i nærvær av bidragende omstendigheter. De mest signifikante predisponerende faktorene er arteriell hypertensjon, fedme, hyperlipidemi, hypodynami, røyking.

patogenesen

De livmorhalske, øvre thoracale segmentene i ryggmargen leveres med et system av vertebrale arterier med opprinnelse i subklavierarterien. Blodforsyning fra det fjerde brøndsegmentet til sakralområdet inkluderes utført av intercostal, lumbale, sakralske fartøy som beveger seg fra aorta. Blodsirkulasjonen i hestehalsområdet er gitt av den indre iliac arterien. Beholdere som er egnet til ryggmargen i spinalrøtter sammensetningen gir opphav radikulære arterier, hvis antall varierer fra 5 til 16. radikulære fartøy fra flere anastomoser, danner langs den fremre overflaten av hjernen fremre rygg arterie, langs baksiden - 2 bakre. Variasjonen i antallet og plasseringen av radiculomedullary arterier forårsaker vanskeligheter ved å bestemme lokaliseringen av det vaskulære problemet.

Lokal forstyrrelse av blodets passasje i beholderen (på grunn av tilstopping, kompresjon, spasme, ruptur) forårsaker hypoksi (oksygenmangel), dysmetabolism neuroner i region formasjonsområder blødning perfuserte. Med akutt utvikling, har disse lidelsene ikke tid til å kompenseres ved sirkulasjon i sivile omgivelser, metabolsk restrukturering. Som et resultat oppstår dysfunksjon av nevronene i stedet for cerebrospinal stoffet. Dannet ischemi / blødning område, transformeres deretter i en sone av nekrose (død av nerveceller) dannelse av irreversible neurologiske tap.

klassifisering

Et ryggsmerter kan ha flere etiopathogenetiske varianter. Å forstå utviklingsmekanismer som danner grunnlaget for et spesifikt tilfelle av sykdommen, er av fundamental betydning i klinisk nevrologi. I denne forbindelse er den grunnleggende klassifiseringen av spinalstrøk basert på det patogenetiske prinsippet og inkluderer tre typer slag:

  • Iskemisk (hjerteinfarkt). Det er forårsaket av spasme, utryddelse, kompresjon av en eller flere blod som leverer ryggmargen til arteriene med dannelsen av et iskemisk sted i ryggraden.
  • Hemoragisk. Oppstår på grunn av ruptur, skade på fartøyets vegg. Blødning i ryggmargens parenchyma kalles hematomelia, i konvolutten - hematorachis.
  • Blandet. Blødning er ledsaget av refleks vaskulær spasme med dannelsen av en sekundær iskemisk sone.

Følgelig er morfopatogenetiske mekanismer for utviklingen av sykdommen i sin kurs preget av fire perioder:

  • Fase av forløpere. Karakteristisk for iskemisk berøring. Det manifesteres av forbigående episoder av smerte i ryggen, motoren, sensoriske lidelser.
  • Stage av utvikling av et slag (pågående strekning) er en periode med progresjon av patologiske forandringer: ekspansjon av fokus på iskemi, fortsettelse av blødning. Klinisk ledsaget av en økning i symptomer.
  • Fasen av omvendt utvikling. Terapeutiske tiltak stopper progresjonen, gjenopprettelsen av funksjonen til de overlevende nervene begynner. Gradvis reduserer alvorlighetsgraden av det neurologiske underskuddet.
  • Stadiet av restvirkninger. På grunn av ufullstendig restaurering av tapte funksjoner på grunn av massedød av nevroner. Resterende etterslagssymptomer er vedvarende for livet.

Symptomer på ryggsmerter

Symptomer oppstår plutselig innen få minutter, mindre ofte - timer. Spinal hjerneinfarkt i noen tilfeller har en prodrome episoder claudicatio, parestesier, periodisk ryggsmerter, isjias symptomer, forbigående bekken lidelser. Ved sykdomsutbruddet er det mulig å få en gradvis økning i symptomene. Smertesyndrom atypisk kontrast, ryggmarg lesjon berøringssoner fører til forsvinningen av smerte oppleves mellom forløpere.

Manifestasjon av hematomyelia oppstår etter traumer til ryggraden, fysisk aktivitet, ledsaget av en økning i kroppstemperatur. Typisk akutt daggerpine i ryggraden, bestråling til sidene, antar ofte en circumambient natur. Gematorahis forløper med meningeal irritasjon, spredning prosess på hjernemembraner forårsaker cerebrale symptomer: cephalgia, svimmelhet, kvalme, inhibering av bevissthet.

Spinal stroke er preget av en stor polymorfisme av det kliniske bildet. Det nevrologiske underskudet avhenger av lokaliseringen, utbredelsen av prosessen langs ryggraden og langs dens lengde. Bevegelsesforstyrrelser er preget av sløret perifert parese på lesjonsnivået, sentral spastisk parese under det berørte segmentet. Perifere parese er ledsaget av muskel hypotensjon, hyporefleksi, fører senere til muskelatrofi. Med sentral parese er det spasmodisk muskelhypertensi, hyperrefleksi, muligens dannelse av kontrakturer. Lokalisering av lesjoner i nakken segmentene manifestert slapp tilstand parese i de øvre ekstremiteter og nedre spastisk i brysthule - en sentral lavere paraparese, i lumbosakrale - perifere paraparese.

Sanseforstyrrelser forekommer under nivået av lesjon, avhengig av lokalisering av slag i diameter av ryggmargen. Med et omfattende spinalstrøk med patologiske forandringer gjennom ryggmargen, blir alle typer følsomhet, bekkenforstyrrelser, bilaterale motoriske underskudd notert. Involvering av halvparten av diameteren fører til utvikling av Brown-Sequard syndrome: Gomolateralnyj detektert bevegelsesforstyrrelser, tap av følsomhet dyp, geterolateralno - overflateforstyrrelser (smerte, temperatur) persepsjon.

Med lesjoner i ventralhalvdelen (katastrofe i den fremre spinalarterien), følges motorforstyrrelser av tap av smerte, forsinkelse i urin, avføring. Taktil, muskulær artikkel oppfatning er bevart. Dorsal slag (patologi bakre ryggarterien) blir sjelden observert, manifestert syndrom Williamson: spastisk parese, ataksi sensoriske, hypoesthesia segmental, tap av vibrasjon følsomhet i de lavere lemmene. Den isolerte lesjonen av fremre horn utmerker seg ved tilstedeværelsen av kun ensidig perifer parese.

komplikasjoner

Spinal stroke er preget av motorisk svekkelse, uten passende behandling, forvandlet til vedvarende begrensninger av motorfunksjon. Pasienter mister evnen til å bevege seg fritt, med spastisk parese blir situasjonen forverret av utviklingen av felles kontrakturer. Ved alvorlig tetraparese er pasientene begrenset til senga. Immobilisering er farlig med utvikling av trykksår, kongestiv lungebetennelse. Pelvic lidelser er komplisert av en stigende urinveisinfeksjon: uretritt, cystitis, pyelonefrit. Opptak av smittsomme komplikasjoner kan føre til sepsis med trusselen om døden.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak begynner med en anamnese. Det er viktig å ha et forløperstadium, et akutt / subakutt utbrudd, en sekvens av symptomutvikling. motor / sensorisk underskudd identifisert i den neurologiske undersøkelse tillater nevrologen antyder topisk diagnose, men en rekke individuelle varianter av ryggblodtilførsel fører til vanskeligheter med å fastslå stedet for vaskulær okklusjon eller brudd. For å klargjøre diagnosen utføres instrumentelle studier:

  • Tomografi av ryggraden. Computertomografi å bestemme den forskjøvne ryggvirvel skade, tilstedeværelsen av fragmenter, osteophyte, intervertebral innsnevring spalte. MR av ryggraden bedre visualisere ryggmargen, det gjør det mulig å diagnostisere intervertebral brokk, komprimering av spinalkanalen, spinal tumor, hematom.
  • Lumbal punktering. Hos 30% av pasientene avslører ikke studien av cerebrospinalvæske noen avvik. I flertallet av pasientene i utviklingsstadiet av patologi blir en økning i proteinkonsentrasjonen til 3 g / l observert pleocytose på 30-150 celler i 1 μl. Den hemorragiske varianten er ledsaget av utseendet av erytrocytter i cerebrospinalvæsken.
  • Spinal angiografi. Det utføres for påvisning av aneurysmer, misdannelser, trombose, kompresjon av fartøyet fra utsiden. En enklere, men mindre informativ studie av spinal sirkulasjon i thorax og lumbal regioner er ultralydet av aorta og dets grener.
  • electroneuromyography. Det er nødvendig å oppdage en klinisk ikke diagnostisert lidelse av innervering av individuelle muskler.

For å finne årsaken til de bakgrunns patologi opplesninger oppsøke lege, kardiolog, endokrinolog, hematologist, undersøke blodsukkeret av lipoproteiner, kolesterol, gjør koagulasjon. Differensiell diagnose utføres med akutt myelitt, svulst i ryggmargen, smittsom myelopati, syringomyelia, epidural abscess. Viktig for definisjonen av behandling taktikk er differensiering av hemorragisk og iskemisk karakter av slag.

Behandling av ryggsmerter

Med denne sykdommen krever gjennomføring av haster medisinske tiltak. Den tidlige begynnelsen av terapien kan stoppe utvidelsen av sonen av spinal lesjon, forhindre død av nevroner. Kompleks konservativ behandling som svarer til slagslaget utføres:

  • Ikke-spesifikk terapi. Det foreskrives uavhengig av type slag, med sikte på å redusere ødem, opprettholde metabolisme av nevroner, øke motstanden til ryggvev til hypoksi og forebygge komplikasjoner. Det utføres av vanndrivende (furosemid), nevroprotektorer, antioksidanter, gruppe B-vitaminer.
  • Spesifikke terapi av iskemi. Forbedring av blodsirkulasjonen av den iskemiske sonen oppnås ved bruk av vasodilaterende, disaggerende, mikrosirkulatoriske forbedrende midler. Når tromboemboli viser antikoagulantia: heparin, supraparin.
  • Spesiell terapi av blødning. Den består i bruk av hemostatiske legemidler: vikasol, epsilonaminokapronsyre. I tillegg er angioprotektorer foreskrevet, som styrker veggene til fartøyene.

Ved brutning av fartøyet er kompresjon av svulsten, tromboembolisme, kirurgisk behandling mulig. Operasjoner utføres av nevrokirurger, vaskulære kirurger i en nødssituasjon. Listen over mulige kirurgiske inngrep inkluderer:

  • Rekonstruktiv vaskulær kirurgi: tromboembollektomi, stenting av det berørte karet, suturering / klipping av vaskulærveggdefekten.
  • Eliminering av angiodysplasi: eksplosjon av misdannelse, ligering / sklerosering av ledende kar, reseksjon av aneurysm.
  • Komprimering eliminering: fjerning av ekstra- / intramedullær spinal tumor, discektomi med brokk, fiksering av ryggraden.

I gjenopprettingsperioden søker leger rehabilitologer hele arsenalet av midler for rask gjenoppretting av tapte nevrologiske funksjoner. Det er foreskrevet terapeutisk trening, massasje, fysioterapi. Forbedring av ledningsevnen til nervefibrene bidrar til elektromyostimulering, gjenoppretting av vilkårlig kontroll av urinfunksjonen - elektrostimulering av blæren.

Prognose og forebygging

Spinal stroke er ikke så livstruende som cerebral. Dødelig utfall er mulig med ondartede neoplasmer, en alvorlig obscheomatisk bakgrunn, vedlegg av en sekundær infeksjon. Tidlig behandling fremmer rask regresjon av symptomer. Den enorme det berørte området og senere initiering av behandling, samtidig sykdom føre til ufullstendig gjenvinning, pasientens handikap som skyldes vedvarende gjenværende parese, bekken-, sanseforstyrrelser. Forebygging av sykdommen er basert på rettidig behandling av vaskulære sykdommer, identifisering og fjerning av misdannelser, behandling av intervertebrale brok, forebygging av ryggsmerter. Av stor betydning er utelukkelse av predisponerende faktorer: aktiv livsstil, normalisering av vekt, balansert ernæring, røykfri.

Les Mer Om Fartøyene