Hvorfor dødsårsaken er kardiosklerose etterfalt og det er mulig å unngå dødelige konsekvenser

Nylig er en svært vanlig dødsårsak kardioklerose etter kardiovaskulær behandling.

Dette skyldes den utbredte forekomsten av iskemisk hjertesykdom, mangel på rasjonell terapi av den underliggende sykdommen og effektive forebyggende tiltak mot komplikasjoner av hjertepatologi.

De viktigste aspektene ved diagnosen

Postinfarktkardiosklerose (PICS) er en konsekvens av en alvorlig fokal myokardskader med dannelsen av en nekrose (døde vev) sone, etterfulgt av erstatning av disse områdene med fibre fra bindevev. Som legene noen ganger forklarer, er dette et "arr" på hjertet.

Formerte områder er ikke i stand til å redusere, stimulere og utføre en nerveimpuls. De støtter ikke normal funksjon av hjertemusklene, noe som gjenspeiles i kliniske symptomer, diagnostiske tegn.

For dannelsen av kardiosklerose etter infarkt er det derfor tre forhold:

  1. Pasienten har iskemisk hjertesykdom.
  2. Utsatt akutt stort fokal myokardinfarkt på et hvilket som helst sted. Den fokologiske varianten av patologi er ikke ledsaget av nekrose av hjerte muskelstedet.
  3. Omorganisering av skadede områder med dannelse av grove bindevevstrukturer.

Det er tilfeller når PEAKS blir det første tegn på atherosklerotisk lesjon av kranspulsårene. Det blir avslørt i slike situasjoner ved en tilfeldighet under undersøkelse for en annen sykdom, eller posthumously.

Tidspunktet for dannelsen av kardioklerose etter kortfarsjon i moderne medisin anses å være 29 dager fra akutt skader på hjertemuskelen (fra 1 dag med hjerteinfarkt). Inntil den tiden har det ikke vært vekst av bindevevsfibre og omorganisering av nekrose-steder.

symptomer

Det er ingen unike symptomer som er karakteristiske for kardiosklerose. I lang tid kan patologien ikke manifestere seg og fortsette asymptomatisk.

Imidlertid, med nøye forespørsel, gjør pasientene følgende klager:

  • tyngde i venstre side av thoraxen;
  • smerte i hjertet av kompressiv natur, oppstår og øker med fysisk overbelastning, stress, docking etter å ha tatt nitrater;
  • Dyspnø er ofte permanent;
  • høy puls;
  • følelse av unormalt hjerteslag, en følelse av fading med vanlige kutt
  • svakhet, tretthet;
  • lav arbeidskapasitet;
  • mangel på utholdenhet i fysisk innsats;
  • økning eller reduksjon i blodtrykksverdiene;
  • poser.

Disse symptomene i hver pasient har en alvorlighetsgrad. De definerer ikke diagnosen, men angir bare alvorlighetsgraden av tilstanden.

diagnostikk

Påvisning av kardioklerose etter infarkt skjer i flere stadier:

  1. Innsamling av generell informasjon - klager, livets og sykdommens historie, forekomsten av kroniske sykdommer, deres behandling.
  2. Generell undersøkelse av pasienten.
  3. Laboratorietester for å identifisere risikofaktorer, bestemmer alvorlighetsgraden av patologi. Et ugunstig tegn er utseendet i analysene av anemi og nyresvikt.
  4. Instrument diagnostiske metoder, inkludert:
  • EKG med registrering av store scars cicatricial endringer i myokardiet av atriene og ventriklene;
  • en oversikt radiografi av lungene for å bestemme hjertets grenser og tegn på venstre ventrikulær svikt;
  • ECHO-KG - ultralyd, som gjør det mulig å bestemme lokaliseringen av prosessen, graden av skade på myokardiet og dets remodeling;
  • Holter overvåking av EKG i 24 timer for registrering av ventrikulære (fatal) rytmeforstyrrelser (obligatorisk);
  • SMAD - måling av blodtrykk i løpet av dagen for å identifisere hypertensive kriser og episoder av hypotensjon (ofte ledsaget av livstruende arytmier);
  • angiografisk undersøkelse av hjertets blodkar gir deg mulighet til å vurdere det sanne bildet av aterosklerotisk lesjon og bestemme den videre taktikken for å håndtere pasienten.

Den eneste metoden, som er basert på den endelige diagnosen, er ultralyd av hjertet.

Ved kardiosklerose etter kardiovaskulasjon identifiseres soner av hypo- og akinesi av forskjellige deler av myokardiet (ikke involvert i sammentrekning) og en lav utkastningsfraksjon.

Behandlingsalternativer

Cure denne patologien er ikke mulig. Derfor er formålet med terapien:

  • forebygging av plutselig hjertedød;
  • forebygging av livstruende arytmier;
  • et hinder for dannelsen av iskemisk kardiomyopati;
  • kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens
  • forbedre pasientens livskvalitet;
  • økt overlevelse av pasienter.

Slike mål oppnås gjennom utnevnelse av en rekke aktiviteter, inkludert:

  • ikke-farmakologisk komponent;
  • konservativ terapi;
  • kirurgisk behandling.

Det første elementet inneholder generelle anbefalinger om oppførsel av en sunn livsstil, avvisning av sigaretter og alkohol.

Medikamentblokken gjør anvendelse av følgende grupper av preparater:

  • beta-blokkere: Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol;
  • ACE-hemmere: lisinopril, enalapril;
  • sartaner: Valsartan;
  • antiarytmika: Cordaron, Sotalol;
  • diuretika: dykker, furosemid, lasix;
  • antagonister av mineralococcoid hormoner: Veroshpiron, Spironolactone, Inspra;
  • lipidsenkende medisiner: atorvastatin, rosuvastatin;
  • Disaggreganter: Aspirin Cardio, Cardiomagnum, Acetylsalicylsyre, Plavix, Lopirel, Zilt;
  • antihypoksanter: Preductal MB, Predizin;
  • Omega-3-flerumettede fettsyrer: Omacor.

Det nødvendige behandlingsregime er valgt av den behandlende legen.

Kirurgi er indikert dersom de konservative tiltakene ikke er effektive, og de brutto endringene i myokardiet utvikler seg.

komplikasjoner

PEAKS, som utfordrer alvorlige konsekvenser, blir en hyppig dødsårsak. De inkluderer:

  • iskemisk kardiomyopati;
  • gjentatt myokardinfarkt "langs arret";
  • ventrikulær takykardi;
  • ledningsforstyrrelser etter type atrioventrikulær blokk;
  • lungeødem og akutt venstre ventrikulær svikt;
  • plutselig hjertedød.

Hvis unødig beredskapsbehandling er gitt, vil noen av disse forholdene føre til døden.

Slike pasienter er alltid i intensivavdelinger eller intensivavdelinger med hjerteenheter.

forebygging

Spesifikke tiltak for å hindre utvikling av PEAKS og dets komplikasjoner eksisterer ikke. All forebygging reduseres til streng overholdelse av alle medisinske avtaler og dynamisk kontroll. Men selv med det mest rasjonelt valgte behandlingsregime, oppstår dødelige utfall.

Dermed kan enhver komplikasjon være dødsårsaken ved kardiosklerose ved etterfarging. Effektiv behandling og spesifikk forebygging eksisterer ikke. For å avsløre en patologi er det kun mulig å passere instrumentkontrollen som reduserer sanne tall for sykdomens utbredelse. Alt dette vitner om den alvorlige fare for dette problemet.

Kardiosklerose i etterkant: årsaker, manifestasjoner, hvordan å unngå død

Hver av oss vet at myokardinfarkt er et av de farligste forholdene til en person, noe som ofte fører til døden.

Men selv om pasienten har fått medisinsk hjelp til rett tid, kan hjerteinfarkt i lang tid virke ubehagelige symptomer og sykdommer, hvorav den ene kalles kardioklerose etter infarkt.

Hva er det

Kardiosklerose er en patologisk prosess som påvirker myokardiet: Vevet i dets muskelfibre er erstattet av bindevev, noe som fører til en forstyrrelse i dens funksjon.

Ifølge statistikk, nøyaktig kardiosklerose blir den vanligste dødsårsaken og funksjonshemming personer i postinfarction tilstanden og med forskjellige former for iskemisk hjertesykdom.

Årsaker, typer og former

Den vanligste årsaken til cardiosklerose - hjerteinfarkt. En karakteristisk arr blir dannet 2-4 uker etter vevskader, så denne diagnosen er laget for alle pasienter som har hatt sykdommen.

Litt mindre ofte utvikler kardiosklerose som en komplikasjon av andre sykdommer: hjertemykokarditt, aterosklerose, iskemisk sykdom og myokarddystrofi.

Kardioklerose etter infarkt er klassifisert som en patologisk prosess. På denne bakgrunn er sykdommen delt inn i en fokal og diffus form.

focal Kardiosklerose etter infarkt er preget av forekomsten i myokardiet av individuelle arr, som kan være enten stor eller liten (brennvidde og liten fokalform av sykdommen).

ved diffuse kardiosklerose bindevev utvikler seg gjennom myokardiet jevnt.

Farer og komplikasjoner

Hovedfaren for kardiosklerose er det nytt vev kan ikke utføre kontraktil funksjonen og gjennomfører elektriske impulser, utfører kroppen ikke sitt arbeid fullt ut.

Hvis patologien utvikler seg, begynner myokardiet å ekspandere sterkt, ulike deler av hjertet er involvert i prosessen, noe som resulterer i at vices, atrieflimmer, indre blodstrømmer, lungeødem og andre komplikasjoner utvikler seg.

symptomer

De kliniske manifestasjonene av kardioklerose etter infarkt avhenger av forekomsten av den patologiske prosessen og dens plassering - jo større arr og mindre sunt vev, jo mer sannsynlig utviklingen av komplikasjoner. Pasienter med denne sykdommen er plaget av følgende symptomer:

  • kortpustethet, som oppstår både etter fysisk anstrengelse og i ro og styrker seg i den bakre posisjonen;
  • hjertebank og trykksmerter i brystbenet;
  • cyanose eller blå lepper og lemmer, som oppstår på grunn av brudd på gassutvekslingsprosesser;
  • arytmier som oppstår på grunn av sklerotiske endringer i banene;
  • en reduksjon i arbeidskapasiteten, en konstant følelse av tretthet.

Samtidige manifestasjoner sykdommen kan være anoreksi, hevelse i livmorhalsen, patogen forstørrelse av leveren, ødem i lemmer og opphopning av væske i kroppshulene.

Siden kardioklerose etter kardiovaskulær behandling kan føre til alvorlige konsekvenser og til og med død, med ubehagelige følelser i hjertet, hjerterytmefeil, dyspnø og andre slike manifestasjoner, det er nødvendig å konsultere en kardiolog så snart som mulig (spesielt hvis de følger pasienten i post-infarkt tilstand).

diagnostikk

Etter hjerteinfarkt utføres en diagnose av kardiosklerose automatisk, men noen ganger skjer det at pasienten i lang tid ikke mistenker at sykdommen er til stede. For å diagnostisere det, brukes følgende metoder:

  • Ekstern inspeksjon. Når du lytter til hjertetoner, kan du identifisere svekkelsen av den første tonen øverst, noen ganger - systolisk støy i mitralventilen og rytmen på kanteren.
  • elektrokardiogram. Disse studiene viser fokale forandringer som er karakteristiske for myokardinfarkt, samt diffuse myokardiale endringer, koronar arteriesykdom, hypertrofi av venstre og høyre ventrikkel, defekt i hjertemuskelen.
  • Hjerte ultralyd. Evaluerer myokardets kontraktile funksjon og gjør det mulig å identifisere arrdannelse, samt endringer i form og størrelse på hjertet.

  • radiografi. Med brystradiografi er en moderat økning i hjertevolum diagnostisert, hovedsakelig på grunn av sine venstre divisjoner.
  • ekkokardiografi. En av de mest informative metodene for å diagnostisere kardiosklerose etter infarkt. Det gjør det mulig å bestemme lokaliseringen og volumet av degenerert vev, kronisk hjerteaneurisme, samt brudd på kontraktilfunksjonen.
  • Positron Emisjon Tomography. Det utføres etter introduksjonen av isotopen og gjør det mulig å skille fokalet av endret vev som ikke deltar i sammentrekning fra den friske.
  • angiografi. Studien utføres for å bestemme graden av innsnevring av koronararteriene.
  • Ventikulografiya. Bestemmer brudd på bevegelsen av ventiler i mitralventilen, noe som indikerer et brudd på funksjonaliteten til papillære muskler.
  • Koronar angiografi. Det utføres for vurdering av koronar sirkulasjon og andre viktige faktorer.
  • behandling

    Til dags dato, Det finnes ingen enkel metode for behandling av kardioklerose etter kardiovaskulær behandling, siden funksjonen til det berørte området ikke kan gjenopprettes.

    Som konservative midler for behandling av kardiosklerose Følgende legemidler er foreskrevet:

    • ACE-hemmere som reduserer prosessen med hjerteinfarkt.
    • antikoagulantia for forebygging av blodpropper;
    • metabolske legemidler for å forbedre ernæringen av myocytter;
    • beta-blokkere som forhindrer utviklingen av arytmi;
    • diuretika, reduserer akkumulering av væske i kroppshulene.

    I de vanskeligste tilfellene brukes kirurgiske metoder behandling: fjerning av aneurysm sammen med aortokoronar bypass, ballongangioplasti eller stenting (for å forbedre det levedyktige myokardvevet).

    Ved gjentakelse av ventrikulær arytmi, er en cardioverter-defibrillator installert, og med en atrioventrikulær blokade er en elektrisk pacemaker installert.

    Et veldig viktig kosthold (nektelse av bordsalt, alkohol, kaffe, produkter som inneholder kolesterol), kontroll av væsken er full, avvisning av dårlige vaner og terapeutisk trening. En del av den komplekse terapien kan også være sanitær.

    Prognose for overlevelse og forebygging

    Prognosen for denne sykdommen avhenger av prosentandelen av vevskader, graden av forandring i hjertemuskelen og tilstanden til kranspulsårene. Hvis kardiosklerose oppstår uten uttalt symptomer og hjerterytmeforstyrrelser, er prognosen for pasienten god.

    Med komplikasjoner i form av arytmi og hjertesvikt behandling vil ta mye lengre tid og vil få mindre effekt, og i diagnosen av en aneurysm er det en direkte fare for livet.

    Som forebyggende tiltak er det nødvendig Å lede en sunn livsstil og overvåke tilstanden til hjertet ditt, regelmessig gjennomgår elektrokardiografi og undersøkelser hos en spesialist. Med noen manifestasjon av iskemisk sykdom, som kan føre til utvikling av hjerteinfarkt, kan legen ordinere legemidler som styrker kardiovaskulær aktivitet, antiarytmika, vitaminer (kalium, magnesium, etc.).

    Postmyokardiell kardiosklerose er en farlig sykdom som ofte fører til alvorlige konsekvenser, opp til dødsårsaken. Men med riktig holdning til ens egen helse kan man ikke bare minimere sine ubehagelige manifestasjoner, men også forlenge ens liv i flere tiår.

    Symptomer og behandling av kardioklerose etter døden, dødelige komplikasjoner

    I denne artikkelen vil du lære hva som skjer med hjertet når sykdommen hjerteinfarkt (dvs. cardio etter et hjerteinfarkt), patologi, symptomer, hvilke konsekvenser det kan føre. Diagnose og behandling. Livsstilen med en slik diagnose.

    Med kardiosklerose etter et hjerteinfarkt, erstattes det døde vevet av hjertemuskelen (myokard) med bindevev. Dermed er et arr dannet på stedet av et område som har lidd av et hjerteinfarkt - det kalles også hjerteinfarkt. Dette arret kan vokse, på grunn av hva hjertet kan øke i størrelse.

    En slik avvik fører til en reduksjon av myokardets kontraktilitet og nedsatt blodsirkulasjon gjennom hele kroppen.

    Ofte blir kardiosklerose dødsårsaken, så behandle sykdommen seriøst og følg alle anbefalingene fra behandlingslegen. Du vil være eksperter i hjertesykdommer: kardiolog, hjertekirurg, arytmolog.

    Fullstendig kur en slik sykdom er umulig, fordi i stedet for død muskel på grunn av et hjerteinfarkt og vil forbli et arr. Behandling er nødvendig for å sikre at kardiosklerose ikke fører til døden. Ved hjelp av ulike behandlingsmetoder elimineres komplikasjonene forbundet med hjertesvikt.

    Varianter av kardioklerose etter infarkt

    Avhengig av hvor arrene er tildelt:

    1. Stor-fokal kardiosklerose. Det dannes etter omfattende myokardinfarkt.
    2. Små spredt spredt kardiosklerose. Flere små inneslutninger av bindevev i myokardiet. Oppstår etter flere mikroinfarkter.

    Dødsårsaken blir vanligvis en kardioklinisk postinfarktkardiosklerose, siden et stort arr sterkt hindrer hjertearbeidet.

    Med hensyn til lokalisering av sykdommen, oftest kornet er dannet på den venstre ventrikkel (i de fleste tilfeller - på forsiden av veggen, i hvert fall - på baksiden), samt interventrikulære septum.

    Steder av arrvævdannelse av kardiosklerose etter infarkt

    Symptomer på sykdommen

    Kardioklerose etter infarkt er manifestert av tegn som er karakteristisk for kronisk hjertesvikt. Her er deres liste:

    • kortpustethet;
    • ubehag og brystsmerter;
    • ødemer (ekstremiteter, lunger, sjeldnere - bukhulen);
    • økt trykk;
    • svimmelhet;
    • rask tretthet;
    • arytmi;
    • intoleranse mot fysisk aktivitet;
    • mangel på appetitt.

    Hvis pasienten har et stort arr på venstre ventrikel, blir symptomene uttalt og er til stede selv i ro. Når det gjelder fysisk aktivitet, er det uutholdelig å selv gå til fots, klatre opp trappen.

    Ofte er sykdommen ledsaget av høyt blodtrykk, som må elimineres, da det øker risikoen for lungeødem.

    Dødelige komplikasjoner

    Erstatning av muskel bindevev provoserer forekomsten av mange hjertesykdommer som kan føre til døden.

    Farlige komplikasjoner av kardiosklerose etter infarkt:

    • paroksysmal takyarytmi (takykardi);
    • ventrikulær fibrillasjon;
    • kardiogent sjokk.

    Paroksysmal takykardi manifesteres ved angrep av akselerert hjertebank, som er ledsaget av svimmelhet, kvalme og noen ganger - besvimelse.

    Under en av paroksysmal ventrikkelflimmer kan forekomme - kaotisk deres reduksjon med meget høy frekvens (.. 300 bpm) En slik komplikasjon i 60% av tilfellene fører til død for pasienten.

    Kardiogent sjokk oppstår på grunn av storskala kardiosklerose i venstre ventrikel. Dette er en kraftig forverring i kontraktiliteten, som ikke kompenseres av den tilsvarende reaksjonen av blodkar. Dette fører til mangel på blodtilførsel til alle vev og organer av mennesker. Manifestasjoner av kardiogent sjokk er som følger: fall av arteriell trykk, blek og fuktig hud, lungeødem, søppel. I 81-95% av tilfellene (avhengig av pasientens alder) fører denne tilstanden til døden.

    Diagnose av kardioklerose etter kardiovaskulær behandling

    Tilstanden til pasienter som har hatt hjerteinfarkt overvåkes konstant av leger. Å etablere en definitiv diagnose av "hjerteinfarkt" kan være et par måneder etter myokardnekrose området - når prosessen med arrdannelse allerede slutt.

    Noen pasienter som har fått flere mikroinfarkt, kan ikke engang vite om det. Slike pasienter behandles med klager på brystsmerter, kortpustethet og andre symptomer på hjertesvikt.

    Allerede under den første undersøkelsen kan du mistenke kardiosklerose. Identifiser det ved slike tegn:

    • lyder i hjertet,
    • en deafening hjerte tone,
    • økt blodtrykk,
    • forstyrret rytme i hjertet.

    Siden disse symptomene kan være manifestasjoner av mange sykdommer i kardiovaskulærsystemet, er en mer detaljert undersøkelse foreskrevet. Det inkluderer slike prosedyrer:

    La oss undersøke disse metodene mer detaljert.

    Ved hjelp av et elektrokardiogram er det mulig å studere i detalj kjennetegnene til ledning og elektrisk aktivitet i hjertet, diagnostisere arytmi. Det er en av manifestasjonene av kardiosklerose. Noen ganger utnevner daglig Holter-overvåking. Det er nødvendig å oppdage paroksysmal takykardi (for å fikse et angrep).

    Echo KG

    På Echo KG (ultralyd av hjertet) finner du:

    • en økning i veggen til venstre ventrikkel på grunn av bindevev (normalt er tykkelsen ikke større enn 11 mm);
    • reduksjon av brøkdel av utblodning av blod ved venstre ventrikel (norm - 50-70%).

    Myokardisk scintigrafi

    Myokardisk scintigrafi er en diagnostisk metode der det ved bruk av radioaktive isotoper er mulig å bestemme den nøyaktige plasseringen av sunne og skadede hjerteområder. Under scintigrafi blir pasienten gitt et radiofarmasøytisk middel, som bare går inn i friske celler i myokardiet. Dermed kan selv små skadede områder av hjertemusklene oppdages.

    De samme diagnostiske metodene brukes også til å overvåke effektiviteten av behandlingen.

    Metoder for behandling

    Cure til slutten av kardiosklerose etter infarkt er umulig. Behandling er nødvendig for å:

    1. stopp veksten av arret;
    2. stabilisere hjertefrekvensen;
    3. forbedre blodsirkulasjonen;
    4. eliminere kvaliteten på livsforverrende symptomer;
    5. forbedre tilstanden til cellene i det overlevende myokardiet og forhindre deres død;
    6. hindre livstruende komplikasjoner.

    Behandlingen kan både være medisinsk og kirurgisk. Sistnevnte er vanligvis brukt til å eliminere årsaken til iskemi, som provoserte et hjerteinfarkt og kardiosklerose. Det gjør det mulig å forbedre blodtilførselen til hjertet, noe som positivt påvirker sitt arbeid og forhindrer den videre døden av myokardceller.

    Medisinering for kardiosklerose etter infarkt

    Påfør medisiner fra flere grupper med forskjellige farmakologiske effekter.

    Kardioklerose etter infarkt: årsaker, symptomer, diagnose, hvordan å behandle, konsekvenser

    Kardioklerose etter infarkt er en av formene for kronisk iskemisk hjertesykdom, uttrykt i dannelse av arrvæv i myokardiet (hjertemuskulatur) etter nekrose på grunn av obstruksjon av koronararteriene.

    Spredning av bindevev i et begrenset område av myokardiet fører til en forstyrrelse i kontraktilfunksjonen, som uunngåelig påvirker både intrakardial og generell hemodynamikk. Reduksjon av kontraktilitet fører til en reduksjon i volumet av blod som utledes av hjertet inn i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen til systolen, noe som fører til at indre organer gjennomgår hypoksi og gjennomgår de karakteristiske endringene i denne tilstanden.

    Kardiosklerose, som andre former for iskemisk sykdom, forekommer ganske ofte, fordi antall hjerteinfarkt øker konstant. Ervervet ikke-smittsom hjertepatologi er fortsatt ledende når det gjelder antall tilfeller og dødsfall fra hjerte-og karsykdom verden over. Selv i utviklede land med høyt nivå av medisinsk behandling forblir problemet med kronisk hjerte og karsykdom ganske presserende.

    Livsstil, høyt stressnivå, spesielt innbyggerne i byene, den dårlige kvaliteten på mat og individuelle kostvaner bidra til endringer i blodårene i hjertet og musklene, for å kjempe som er svært vanskelig, selv tiltrekker seg de mest moderne metoder for behandling.

    Aktivt forebyggende arbeid er heller ikke i stand til å forbedre statistiske indikatorer, fordi leger ikke kan få pasientene til å flytte mer eller gi opp sine favorittbiter og dårlige vaner. I de fleste tilfeller ligger skylden til infarkt og påfølgende kardiosklerose hos pasientene selv, og realiseringen av dette faktum kan komme når profylaksen må overføres til aktiv livslang behandling.

    Blant personer som har diagnostisert kardiovaskulær postinfarkt, dominerer menn, og har ofte en arbeidsalder. Dette er ikke overraskende, siden myokardinfarkt også viser en klar tendens til å "forynge", noe som ofte påvirker personer i alderen 45-50 år. Hos kvinner, hjertekarene berørt senere i overgangsalder, på grunn av den beskyttende virkning av kjønnshormoner, slik som det dannede aterosklerotiske og hjerteinfarkt påvist i de senere - av 65-70 år.

    IHD og kardiosklerose etter infarkt er klassifisert i klasse I20-25 i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, inkludert iskemisk sykdom selv og dens spesifikke former. Kardioklerose etter kardiovaskulasjon er kodet i kronisk iskemisk sykdom - I25, som et tidligere infarkt.

    Hjerte hjerteinfarkt er ansett som en selvstendig form av iskemisk hjertesykdom (ICD-10-kode - I25.2), så vel som hjerteanfall, angina, arytmier, og andre typer av ischemiske lesjoner. På dannelsen av arret tar omtrent 6-8 uker, det vil si etter en halv til to måneder etter nekrose av muskelen, kan du snakke om tilstedeværelsen av et dannet arr.

    Diagnosen ved etterfarging arr er omtrent som følger: IHD (hjerte-karsykdom): kardioklerose etter kardiovaskulær behandling. Videre er manifestasjoner av patologi i form av arytmier, kronisk hjertesvikt (CHF), som indikerer scenen, alvorlighetsgraden, arten etc. angitt.

    Årsaker til kardiosklerose etter infarkt

    årsaker Kardiosklerose etterfalt er:

    • Utsatt akutt infarkt i bakgrunnen av aterosklerose og etterfølgende arrdannelse;
    • Myokarddystrofi;
    • Nekrose på grunn av arteriospasm.

    Nekrose i hjertemuskelen oppstår i sin tur fra en organisk lesjon av hjertets arterier ved en aterosklerotisk prosess. I sjeldne tilfeller er krenkelsen av blodstrømmen på grunn av vasospasme eller mot bakgrunnen av myokarddystrofi, og deretter kan hjerteslagene være helt tilpasbare. Kardiosklerose som en form for koronar hjertesykdom oppstår i forbindelse med aterosklerose i arteriene, i andre tilfeller vil den bli kodet i henhold til ICD som en annen patologi.

    utviklingen av et hjerteinfarkt etterfulgt av dannelsen av et sklerotisk arr på grunn av en aterosklerotisk plakk i koronararterien som mater hjertemuskelen

    Restaurering av myokardiet etter muskelceller er mulig bare på grunn av det nydannede bindevevet, fordi kardiomyocyttene ikke er i stand til å reprodusere på nytt og fylle defekten. Peis sklerose erstatter nekrose etter flere uker, hvor arrdannelse på stedet av den cellulære sammensetnin er erstattet med nøytrofiler ment å begrense området av nekrose og cellerester spaltes til makrofager, absorberende tissue detritus.

    Hypoksi i det ødelagte myokardområdet stimulerer migrasjonen av ikke bare blodceller, men også en økning i aktiviteten av bindevevselementer - fibroblaster som produserer kollagenfibre. Disse fibrene vil senere bli grunnlaget for et tett arr.

    Det dannede fokuset på kardiosklerose etter infarkt har form av et tett hvitt vev, hvor størrelse og plassering bestemmes av lokalisering av et tidligere infarkt. Konsekvensene og dybden av hjertesykdommer er avhengige av størrelsen og plasseringen av arret. Faktisk skjer kardiosklerose:

    Jo større arr, jo mer uttalt vil være brudd på hemodynamikk, siden bindevevet ikke kan trekke sammen og ikke føre elektriske impulser. Det er umuligheten av ledning som forårsaker intrakardiale blokkeringer og patologi av rytmen.

    Hvis nekrose okkupert et stort område, og ofte er tilfelle når transmurale infarkter, "gjennomtrengende" hele tykkelsen på hjertemuskelen, snakker vi om store samlings postinfarction cardiosclerosis. Etter en liten nekrose vil fokuset på vekst av bindevev også være liten - småfokal kardiosklerose.

    På bakgrunn av den hjerteformede arret vil prøve å kompensere nedgangen i hjertets kontraktilitet ved hypertrofi av sine celler, men dette kompensatorisk hypertrofi kan ikke eksistere i lang tid, fordi muskelen ikke får nok mat og opplever en økt belastning.

    Før eller senere vil hypertrofi bli erstattet av en utvidelse av hjertekamrene på grunn av svekkelsen og utmattelsen av kardiomyocytter, noe som resulterer i hjertesvikt, som bærer et kronisk progressivt kurs. Strukturelle endringer vil vises i andre organer som er mangelfull i blodstrømmen.

    Macrofocal kardiosklerosis, karakterisert rumen fortrenger en av veggene i venstre ventrikkel, er fylt med kronisk aneurysmidannelse, når det ikke er noen reduksjon av de tilsvarende deler av myokard, men i stedet bare varierer tett bindevev. Kronisk aneurisme i hjertet tidlig og ganske raskt kan føre til alvorlig organsvikt.

    Siden infarktene vanligvis forekommer i veggene i venstre ventrikel, som den mest involverte delen av hjertet, vil den etterfølgende kardiosklerosen også være der. Av samme grunn vil brudd på hemodynamikk uunngåelig påvirke andre organer, blodtilførsel fra aorta og dets grener, fordi det er venstre ventrikel som gir blod for hele den store sirkelen.

    Manifestasjoner og komplikasjoner av kardiosklerose etter infarkt

    symptomatologi kardiosklerose etterfalt avhenger av volum og plassering av arret, men nesten alltid består det av:

    • Økende kroppssvikt;
    • Patologi av å gjennomføre nerveimpulser.

    Hvis arret er knapt synlig og dukket opp etter småfokal nekrose, så kan det ikke være symptomer i det hele tatt, men et slikt fenomen er heller et unntak fra reglene. I de aller fleste tilfeller er det umulig å unngå sirkulasjonsmangel.

    De vanligste symptomene på kardiosklerose etter kardiovaskulær er:

    1. Kortpustethet
    2. Økt puls eller uregelmessighet;
    3. Rapid tretthet og svakhet;
    4. Hevelse.

    Etter hvert som myokardial kontraktilitet avtar, kortpustethet, som forsterkes i den bakre posisjonen og med fysisk innsats. Pasienter har en tendens til å okkupere en semi-sittende stilling for å lette byrden på den venøse delen av karet og lungene.

    Preget av svakhet, tretthet, og i alvorlige tilfeller av hjertesvikt pasienten er vanskelig å utføre selv enkle husarbeid, for å gå ut, tilberede et måltid, ta en dusj, osv... Disse handlingene provosert økt dyspné, svimmelhet, forverring av arytmier.

    Spesifikke tegn på hjertesvikt er angrep av tørr hoste og dyspné om natten, når pasienten sover sover. Dette fenomenet kalles hjerte astma, som stammer fra stagnasjon av blod i lungene. Disse symptomene gjør deg våkne og sitte eller stå opp. Blod rushes inn i blodårene i den nedre halvdelen av kroppen, noe som tømmer lungene og hjertet, slik at pasienten føler seg lindring i omtrent en kvart time eller enda tidligere.

    En spesiell fare er hjerteastma med samtidig hypertensjon, ettersom trykkbelastning på den venstre ventrikkel gir ytterligere sin kontraktilitet, hvilket resulterer i mulig akutt venstre ventrikkelsvikt og lungeødem - en potensielt dødelig komplikasjon.

    Smerte syndrom anses ikke som en uunnværlig ledsager Cardiosclerosis etter et hjerteinfarkt, men de fleste av de aktuelle om smerten ved angina typen pasienter - i brystet, venstre bryst, spre seg til venstre arm eller under skulderbladet. Jo større er, jo mer sannsynlig er det smertefulle angrepet. Hvis det er diffus sklerose i myokardiet, så er fenomenene angina pectoris nesten uunngåelige.

    Utvidelse av hjertekamrene forstyrrer aktiviteten til sin høyre halvdel, gjør det vanskelig for venøs retur, provoserer stagnasjon i venene, som manifesterer seg hevelse. Først, de er bare synlig på slutten av dagen, er plassert på føtter og ben, men en økning på CHF forverrer dem, og i alvorlig hjertesvikt hevelse ikke lenger holdes i morgen, stiger opp - i armene, bukveggen, ansikt.

    Over tid er det opphopning av væske i hulrommene - buk, thorax, perikardial. De begynnende stadiene av sykdommen er preget av cyanose i huden, hevelse i nerverne, økning i leverstørrelse, total hevelse.

    Rhythm Disorders - et karakteristisk symptom selv med små områder av sklerose i myokardiet. Impulsen som går gjennom det ledende systemet møter på vei et hinder i form av arrvæv og stopper eller endrer retningen. Så det er takykardi, blokkater, atrieflimmer, ekstrasystoler.

    Arrhythmier manifesteres av en følelse av ubehag, en følelse av økt hjertefrekvens eller fading i brystet, svakhet, blokkeringer fører ofte til svimmelhet og svimmelhet.

    Den største faren er representert av atrioventrikulære blokker og paroksysmal takykardi, hvor pulsen kan nå 200 eller flere slag per minutt. Med full blokkering, derimot utvikles en utbredt bradykardi, og hjertet kan når som helst stoppe.

    Med kronisk aneurisme øker sannsynligheten for intra-kardial trombose dramatisk, og blodkonvolutter er i stand til å løsne og migrere til en stor sirkel - tromboembolisk syndrom. En slik komplikasjon kan manifesteres i nyresvikt, et brudd på blodsirkulasjonen i hjernen med en hjerneslagsklinikk. Aneurysm-brudd vil føre til akutt hjertesvikt mot bakgrunnen av perikardial gemotamponade og pasientens død.

    • Dekompensert hjertesvikt;
    • Tromboembolisk syndrom;
    • Ventrikulær fibrillasjon eller hjertestans;
    • Bryting av myokardiet i romenområdet.

    diagnostikk

    diagnostikk Kardioklerose etter infarkt er basert på informasjon om tidligere overførte sykdommer, pasientens livsstil, nærvær av hjertepatologi i nære slektninger. Hvis diagnosen av et hjerteinfarkt var rettidig etablert, er årsaken til økende organsvikt eller arytmi mye lettere å gjette, og ytterligere undersøkelse bekrefter bare gjetningen til behandlingslegen.

    I noen tilfeller behandler kardiologer en ikke-diagnostisert i det siste hjerteinfarkt, som pasienten led, som de sier, på føttene. Slike pasienter trenger en omfattende undersøkelse, inkludert:

    1. EKG;
    2. ekkokardiografi;
    3. Bryst røntgen;
    4. Radiokontrast undersøkelse av patronen av koronarfartøyene;
    5. Tomografi av hjertet;
    6. Biokjemisk analyse av blod med studiet av lipidspektret etc.

    Ved undersøkelse legger legen oppmerksomhet på hudens farge, alvorlighetsgraden av ødem. Under undersøkelsen kan forflytning av hjertegrenser, svekkelse av tonene, utseendet av ekstra støy og endringer i rytmen detekteres. Radiografi vil vise en økning i hjerte størrelse.

    EKG gir bare indirekte tegn på iskemiske forandringer i myokardiet - hypertrofi av venstre divisjoner, blokkering av ledningsbaner, ekstrasystoler, etc. Iskemi viser vanligvis segmentet ST, skiftende ned fra isolinet.

    Hvis liten tid har gått fra øyeblikket av arrdannelse eller den er relativt liten, brukes ytterligere tester med trening - tredemølle, veloergometri, daglig overvåking.

    Det mest informative diagnostisk ultralyd anerkjent metode, som påviser aneurisme, angir volumet av hjertekamrene og tykkelsen av sine vegger, avslører foci nedsatt sammentrekningsevne av kardiomyocytter og unormal bevegelighet av de enkelte seksjoner av muskelen.

    behandling

    Behandling av kardiosklerose etter infarkt kan være konservative eller kirurgi. Det er ikke rettet mot å eliminere arret, som ikke helt kan fjernes med medisin eller skelett av kirurgen, men for å forhindre fremdriften av CHF, eliminering av rytmabnormaliteter og forebygging av gjentatt nekrose.

    Livsstilen, regimet for arbeid og hvile er revidert allerede på stadium av diagnose av et akutt infarkt. Skadelige vaner bør utelukkes. Pasienter anbefales restriksjon av fysisk aktivitet og følelsesmessig overbelastning, overholdelse av kosthold og regelmessig inntak av medisiner foreskrevet av en kardiolog.

    For å redusere belastningen på hjertet og tregere atherosclerosis bør begrense mengden av væskeinntak og salt, kosthold endring i retning av grønnsaker, frukt, magert kjøtt og fisk, gi opp animalsk fett på noen måte, saltet, røkt, stekt mat, lettere mat.

    Ved behandling av kardiosklerose etter kardiovaskulær behandling tar pasienten en rekke medikamenter fra forskjellige grupper. Vanligvis er dette:

    • ACE-hemmere - enalapril, lisinopril, etc., som normaliserer blodtrykket og blodstrømmen i organene;
    • Nitrater - langvarig eller rask virkning - nitroglyserin, isosorbiddinitrat, som bidrar til å lindre anginaangrep og forbedre hjertets kontraktile funksjon;
    • Beta-adrenoblokker - metoprolol, bisoprolol, atenolol - eliminere takykardi, redusere byrden på det syke hjertet, forbedre organ perfusjonen;
    • Diuretisk - furosemid, veroshpiron, aldacton - bekjempe ødem, reduser byrden på hjertet ved å fjerne overflødig væske;
    • Midler for å forbedre metabolisme og øke vevsbestandighet mot hypoksi - inosin, ATP-preparater, kaliumpolariserende blanding, mildronat, tiotriazolin;
    • Vitaminer og mikroelementer (spesielt - gruppe B, magnesium, kalium);
    • Antikoagulanter og antiaggreganter - aspirinkardi, kardiomagnet og andre aspirinholdige stoffer, warfarin.

    De fleste narkotika pasienter må ta for livet. Dette gjelder spesielt for antiarytmika, hypotensive stoffer, acetylsalisylsyre.

    Den tidlige begynnelsen av profylakse av alvorlig CHF kan fremme forlengelse av aktiv livs- og arbeidskapasitet, og reduserer også risikoen for farlige komplikasjoner.

    I alvorlige former for kronisk CAD kan det være nødvendig kirurgisk inngrep. Det kan bestå i implantasjon av pacemaker eller defibrillator, koronar bypasskirurgi, stenting, angioplastikk alvorlig okklusjon av hjertearterien aterosklerotisk plakk. Store aneurismer kan resekteres.

    outlook med kortvarig kardiosklerose er alltid alvorlig, siden komplikasjoner av det representerer en umiddelbar trussel mot pasientens liv. For å redusere patologienes utvikling, er det viktig å ta foreskrevet medisiner, for å unngå stressende situasjoner, og viktigst - å behandle hjerteinfarkt i tide uten å håpe å forlate klinikken så snart som mulig og starte det vanlige arbeidsoppgaven.

    Pasienten må ta vare på seg selv, men for å nekte moderate belastninger i form av en tur i frisk luft, besøk til bassenget, er ikke spa behandling nødvendig hvis den behandlende legen anser dem trygge. Invaliditet er indisert hos pasienter med avansert kronisk hjertesvikt, noe som hindrer arbeid. Gruppen er etablert på grunnlag av graden av funksjonshemning og resultatene av en omfattende undersøkelse.

    Kardioklerose etter døden er dødsårsaken

    Hvordan behandles kardioklerose etter dødsfall - årsakene til døden

    Kardiosklerose er en farligste sykdom, ettersom sykdommen er ganske alvorlig, kan dødsårsaken fra det være ganske forståelig.

    Når en person er i midten alder, svært ofte lider av ulike hjertesykdommer, etterfulgt av et hjerteinfarkt, noe som kan føre til plutselig død. Kardioklerose er oftest forbundet med kardioklerose i forbindelse med det faktum at pasientens hjerte bare ikke står i lasten. I nærvær av diagnosen hjerteinfarkt, hjertet er helt omsluttet av en ny bindevev, etter som det er det ulike overtredelser, til det punktet at hjertet ikke kan takle mengden av blod, som han trenger hver dag for å kjøre forbi.

    Årsaker til død i kardiosklerose etter kardiovaskulær behandling

    Når en person lider av sykdommer som hjerteinfarkt, bør slektningene være klar over at under forverring av sykdommen, til enhver tid, kan pasienten dø plutselig. Hjerteinfarkt kan også være det faktum at en person kan oppstå under forverring kardigenny sjokk, som også er årsaken til den plutselige og rask død.

    En annen dødsårsak etter en tidligere sykdom er et brudd på normal hjerterytme, særlig ventrikulær fibrillasjon oppstår. Denne tilstanden skyldes det faktum at det er en forverring av hjertesykdom. Det er derfor i kardiosklerose etter kardiovaskulering det er nødvendig å overvåke dine vaner nøye slik at sykdommen ikke blir dødelig.

    Leger angir disse indikatorene når en plutselig død etter en kardiosklerose etter infarkt forekommer innen 2-5 timer og ikke har noen tidligere budbringere. Derfor er for mange slike skarpe død et ekte sjokk og overraskelse.

    En annen dødsårsak etter kardiosklerose etter infarkt er et brudd på normal hjerterytme, særlig ventrikulær fibrillasjon oppstår. Denne tilstanden skyldes det faktum at det er en forverring av hjertesykdom.

    For å unngå plutselig død må du hele tiden overvåke blodtrykket, samt lede en sunn livsstil og gi opp å drikke alkohol og røyke sigaretter.

    Kardiosklerose sykdommer i etterkant

    Kardioklerose etter infarkt Er en uavhengig form for koronar hjertesykdom, hvor cicatricial erstatning av muskelvev forekommer som følge av myokardinfarkt. En slik diagnose er eksponert etter 2-4 måneder etter et hjerteinfarkt, dvs. prosessen med arrdannelse vil bli fullført fullstendig.

    Årsaker til kardiosklerose etter infarkt

    Som det ikke er vanskelig å gjette fra tittelen, er det viktigste årsaken til kardiosklerose er hjerteinfarkt. Men dette er ikke den eneste grunnen, denne form for kardiosklerose utvikler seg også som et resultat av hjerteskade og myokardiodistroeni. Men dette er ikke den eneste grunnen til at kardioklerose etter kardiokardi også utvikles som et resultat av hjerte traumer og myokarddystrofi. Men slike tilfeller er mye mindre vanlige.

    patogenesen

    Myokardinfarkt er en akutt brudd på blodtilførselen til hjerte muskelstedet. Hvis det ikke treffes tiltak i tide, dannes fokal nekrose på dette stedet. Følgelig erstattes det av bindevev som fyller den eksisterende feilen. Størrelsen på slike steder og deres posisjon vil bestemme alvorlighetsgraden av kardiosklerose etter infarkt.

    Bindevev er ikke i stand til å trekke seg sammen og kan ikke utføre elektriske impulser, derfor forstyrres intrakardiell ledning, arytmier kan oppstå, og brøkdelen av hjerteutgang kan reduseres. I prosessen med å kompensere for disse manglene, kan hypertrofi av myokardiet, utvidelse av hjertekamrene, hjertesvikt forekomme.

    Symptomer på kardiosklerose etter infarkt

    Klinikken for kardioklerose etter kardiovaskulær behandling vil avhenge av plasseringen av nekrose og dens størrelse og distribusjonsfordeling i hjertemuskelen. Med andre ord, jo større arrvev, jo verre er myokardets funksjonelle aktivitet, og jo større er sannsynligheten for å utvikle hjertesvikt eller arytmi.

    En av de vanligste symptomer på etterfarging cardiosclerosis er kortpustethet. Først bekymrer hun pasienter bare med fysisk anstrengelse, men som hun blir hjertesvikt, ser hun ut og i ro. Dyspné kan forekomme i utsatt stilling, en slik tilstand kalles ortoponoe, den oppstår ved omfordeling av blod i venene i bukhulen og nedre lemmer.

    Pasientene kan også være bekymret for angrep av hjerte astma - astmaanfall, som varer fra noen minutter til flere timer. De oppstår som følge av akutt venstre ventrikulær svikt, og blodstagnasjon i en liten sirkulasjon av blodsirkulasjon. Ved begynnelsen av denne tilstanden forsvinner av seg selv i å gjøre pasienten den vertikale posisjonen til legemet, men slike alvorlige komplikasjoner slik som lungeødem kan forekomme i alvorlig hjertesvikt som krever umiddelbar medisinsk oppmerksomhet.

    Hvis foci av bindevev befinner seg i hjertets ledningssystem, er det forskjellige former for forstyrrelser i hjerterytmen, og størrelsen på kardiosklerose her er praktisk talt ingen betydning. Storskala kardiosklerose i dette tilfellet vil ha en lignende symptomatologi med mindre skade på myokardets vev.

    Diagnose av kardioklerose etter kardiovaskulær behandling

    Ved diagnostisering av kardiosklerose etter kardiokirurgi er leggen avhengig av pasientens anamnese, og tildeler også en rekke diagnostiske studier. Som regel er dette et EKG, ultralyd i hjertet, om nødvendig, utføre rytmokardiografi, koronar angiografi, stresstester, Holter-overvåkning.

    Behandling av kardiosklerose etter infarkt

    målene behandling av kardioklerose etter kardiovaskulær behandling er en avmatning i veksten av hjertesvikt, eliminering av hjerteledningsavvik og arytmier, som forhindrer ytterligere spredning av bindevev.

    For dette kan følgende legemidler foreskrives:

    • ACE-hemmere.
    • Nitrater.
    • B-blokkere.
    • Platehemmere.
    • Forberedelser rettet mot normalisering av metabolisme.

    Behandlingen kan være konservativ når pasienten tar foreskrevne medisiner i pilleform i hjemmet, og infusjonen når pasienten mottar den foreskrevne legemidler ved intravenøs infusjon.

    Pasienter med kardiosklerose etter kirurgi bør innse at de for resten av livet må overholde strenge regler:

    • Begrensning av fysisk og emosjonell belastning.
    • Konstant mottak av medisiner, som legen utnevnte.
    • Overholdelse av en bestemt diett.
    • Avslag på røyking og overdreven bruk av alkohol.

    Den alvorlige løpet av kardiosklerose etter kirurgi løser spørsmålet om kirurgi. I det medisinske senteret i GarantKlinik behandler sjefen, kardiologen, terapeut Georgy Karapetovich Antanyan pasienter med hjertesykdom. Hans omfattende praksis, omfattende erfaring og diagnostiske evner i senteret gir den mest effektive behandlingen, så langt som situasjonen tillater det. I hvert fall vil vi gjøre vårt beste for å bevare helsen til hver av våre pasienter.

    Om kostnaden for våre tjenester finner du i avsnittet Priser

    Kardioklerose etter infarkt

    Kardioklerose etter infarkt Er en sykdom som kan utvikle seg etter et hjerteinfarkt. Leger anser det som en egen sykdom og blir oftest diagnostisert etter ferdiggjøring av arrdannelsesprosessen.

    Tegn på kardioklerose etter infarkt

    Denne sykdommen kan utvikles en stund asymptomatisk. Med diffus cardiosklerose dør overflaten av hjertemuskelen jevnt. Det finnes flere kardiosklerose former for kardiovaskulær behandling:

    Symptomene på sykdommen inkluderer følgende:

    • redusert aktivitet og effektivitet;
    • økt hjertefrekvens;
    • kortpustethet;
    • smerte i hjertet;
    • lungeødem;
    • hjerterytme er hørbar med betydelige forstyrrelser;
    • tegn på hjertesvikt;
    • hevelse i ekstremiteter.

    Det er veldig viktig å være oppmerksom på en slik manifestasjon av kroppen som en dyspné. Det er hennes utseende som kan bli den første klokken, og snakker om utseendet og utviklingen av sykdommen. På begynnelsen viser det seg bare med fysisk anstrengelse, men kan senere være til stede i ro. Det kan være hevelse, noe som fører til hevelse i blodårene på øvre del av nakken. Det er verdt å huske at hvis du har vedvarende smerte i brystet, bør du umiddelbart konsultere en lege.

    Behandling av kardiosklerose etter infarkt

    Før behandlingen påbegynnes, bør legen foreskrive en diagnose. Svært ofte blir kardiosklerose etter infarkt påvist på EKG. Selv om ideen, kan diagnosen bare gjøres etter en full undersøkelse og levering av tester. Diagnostikk inkluderer:

    • et elektrokardiogram;
    • ekkokardiografi;
    • undersøkelse av koronar fartøyer;
    • MR i hjertet.

    Kardioklerose etter fødsel kan forårsake død uten riktig og kvalifisert behandling. Det bør være rettet mot:

    • eliminering av sirkulasjonsfeil;
    • rytme og ledningsforstyrrelser;
    • forbedring og normalisering av blodpropp og lipid metabolisme.

    På grunn av det faktum at medikamentene kan forårsake avhengighet, og redusert immunitet og fremveksten av andre sykdommer, er de brukt i kombinasjon med vitamin bæreinnretninger og fysioterapi. Men inntaket av urter kan redusere giftigheten av syntetiske stoffer, noe som er svært viktig i rehabiliteringsperioden. Derfor anbefaler mange eksperter å bruke både medisiner og folkemidlene. Det siste punktet i behandlingens taktikk er kirurgisk inngrep.

    Les Mer Om Fartøyene