Hypertensiv krise

Den hypertensive krisen er en akutt tilstand som skyldes overdreven høyt blodtrykk og som manifesteres av et bilde med klinikken for lesjonen av et bestemt målorgan. Når det er nødvendig å raskt redusere blodtrykket for å forhindre skade på tredjepartsorganer. En slik patologisk tilstand er en av de vanligste årsakene til medisinske ambulanser som er vanlige for å ringe en bil. I Vest-Europa de siste tjue årene har det vært en reduksjon i forekomsten av hypertensiv krise hos pasienter med hypertensjon. Dette skyldes forbedringen i behandlingen av arteriell hypertensjon og veksten av rettidig diagnose av denne sykdommen.

Hypertensive årsak krise

Årsaken til kriser i hypertensiv sykdom er forskjellig. Hypertensive kriser finner sted i nærvær av utvikling av høyt blodtrykk hvilken som helst opprinnelse (hypertensiv sykdom og symptomatisk hypertensjon i forskjellige typer), men også med hurtig avbrytelse av stoffer som senker blodtrykket (antihypertensive midler). Denne tilstanden kalles også "uttakssyndrom".

Årsakene som bidrar til fremveksten av hypertensive kriser:

Hypertensiv krise med feokromocytom er en konsekvens av økte katecholaminer i blodet. Det forekommer også med akutt glomerulonephritis.

Når Cohn syndrom aldosteron hypersekresjon oppstår, noe som fører til øket utskillelse av kalium og fremmer omfordeling i legemet av elektrolytt, og dermed føre til akkumulering av natrium og en økning i perifer vaskulær motstand etterhvert.

av og til hypertensive krise utvikler seg på grunn av mekanismen for refleksresponsen som respons på mangel på oksygen (hypoksi) eller hjernens iskemi (ganglionblokkere, bruk av sympatomimetika og avskaffelse av hypotensive stoffer).

Risikoen for hypertensive kriser er tilstede ved akutt skade på visse målorganer. Disorders av regional blodsirkulasjon oppdages i form av akutt encefalopati av hypertensiv, akutt koronarinsuffisiens, hjerneslag og akutt hjerteinsuffisiens. Skader på målorganer oppstår både på toppen av krisen, og på grunn av en kraftig reduksjon av arterielt trykk, spesielt hos eldre.

Identifiser de tre mekanismene for utvikling av hypertensive krisen:
- Økt blodtrykk med overdreven respons av vasokonstriktor cerebral fartøy;
- brudd på hjernens lokale sirkulasjon
Hypotoniske kriser.

Hypertensive krisesituasjoner

De viktigste symptom på en krise med hyperton er en kraftig økning i blodtrykket, som manifesterer betydelig økning i sirkulasjon av hjerne og nyre, på grunn av noe som i vesentlig grad øker risikoen for alvorlige komplikasjoner av kardiovaskulær (myokardialt infarkt, hjerneslag, blødning, subaraknoid, aorta-aneurisme dissekere, akutt nyresvikt, lungeødem, akutt koronar insuffisiens, etc.).

Utviklingen av den hypertensive krisen manifesterer seg: nervøs spenning, angst, angst, hyppig hjertebank, kald svette, følelse av mangel på luft, hevelse av hender, døsighet, ansiktsrødhet.

På grunn av nedsatt cerebral sirkulasjon, oppstår kvalme, svimmelhet, oppkast og synshemming.
Symptomer i hypertensive kriser er svært varierte. Likevel, den hyppigste symptomet, som forekommer i de tidlige stadier i utviklingen av kriser, det er en hodepine, som også kan være ledsaget av oppkast, kvalme, svimmelhet, tinnitus. Denne hodepinen blir som regel forverret av nysing, bevegelse av hode, avføring. Videre er det også ledsaget av smerter i øynene med øyebevegelser og fotofobi.

Når en ondartet sving oppstår i utviklingen av hypertensjon, oppstår hodepine på grunn av en signifikant økning i arterielt trykk og intrakranielt trykk, cerebralt ødem og ledsages av kvalme, nedsatt syn.
Også en annen vanlig manifestasjon av hypertensive kriser er svimmelhet - mens det ser ut til at de omkringliggende gjenstandene, som det var, "spin". Det er to typer svimmelhet: 1) Svimmelhet, som oppstår og intensiverer med endringer i hodeposisjonene, 2) Svimmelhet, som opptrer uavhengig av hodeposisjonen, og som ikke er ledsaget av en følelse av bevegelse.

Hjelp med hypertensiv krise

Førstehjelp for hypertensiv krise:

Avhengig av kompleksiteten til pasientens tilstand, må du ringe en ambulanse.

Sett pasienten i en semi-sittende stilling (for eksempel i en stol), gi fred, legg en liten pute under hodet.

En person som lider av arteriell hypertensjon bør snakke med legen på forhånd om hvilke medisiner han bør ta for å stoppe hypertensive krisen. Som regel kan det være Kapoten (½-1 tablett under tungen til fullstendig resorpsjon) eller Corinfar (1 tablett under tungen til fullstendig resorpsjon).

Det er ikke overflødig å ta en beroligende middel (Valocordin, Corvalol).

Det er nødvendig å registrere verdiene av arterielt trykk og pulsfrekvens. Du kan ikke la pasienten være uten tilsyn. Følgende medisinske råd vil bli gitt til pasienten av legen som ankom.

Hvis den hypertensive krisen ikke kan stoppes eller det er komplikasjoner av det, eller det oppstod for første gang, trenger en slik pasient akutt sykehusinnleggelse i et kardiologisk sykehus.

Når hypertensive krisen oftest brukes:

- Klonidin (et middel for å senke blodtrykket) oralt 0,2 mg, deretter 0,1 mg hver time til trykket faller; ved intravenøs dryppmetode, 1 ml 0,01% i 10 ml 0,9% natriumklorid.

- Nifedipin (kalsiumkanalblokker, dilaterer koronar og perifere kar, og slipper også glatte muskler) med 5, 10 mg i Tabell. danner tugg, og legg deretter under tungen eller svelg; med forsiktighet i hypertensiv encefalopati, hjertesvikt med lungeødem, ødem i optisk nerveplate.

- Natriumnitroprussid (vasodilator) intravenøst ​​i dråpeform i en dose på 0,25 til 10 mg / kg per minutt etter doseringen blir øket til 0,5 mg / kg per minutt hvert 5. minutt. Det vil også være aktuelt samtidig utvikle hypertensiv encefalopati, nyresvikt, når dissekere aortaaneurisme. Hvis det ikke er uttalt effekt innen 10 minutter etter at maksimal dose er nådd, avbrytes administreringen.

- Diazoksyd (direkte vasodilator) 50 mg-150 mg intravenøst ​​med bolus i 10-30 sekunder eller langsom administrering av 15 mg-30 mg per minutt i 20-30 minutter. Det kan være bivirkninger, for eksempel: takykardi, arteriell hypertensjon, kvalme, angina pectoris, hevelse, oppkast.

- Captopril (ACE-hemmer) 25-50 mg per språklig.

- Labetalol (beta-adrenoblokker) 20-80 mg intravenøst ​​med bolus hver 10-15 minutter eller dråpe metode 50-300 mg ved 0,5-2 mg per minutt. Anbefales for encefalopati, nyresvikt.

- Fentolamin (alpha-adrenoblocker) 5-15 mg er en gang intravenøst ​​striated ved hypertensive kriser, som er forbundet med feokromocytom.

- enalapril (ACE-hemmer) intravenøs bolus i løpet av 5 minutter hver 6. time i en dose på 0,625-1,25 mg, som ble fortynnet med 50 ml 5% glukoseløsning eller fysiologisk saltoppløsning; med hypertensive kriser hos pasienter med forverring av iskemisk hjertesykdom, encefalopati, kronisk kongestiv hjertesvikt.

Lindre en hypertensiv krise ovenfor angitte legemidlene kan anvendes i kombinasjon med hverandre eller i kombinasjon med andre antihypertensive midler, spesielt betablokkere og diuretika.

Hypertensiv krisebehandling

Med en hypertensive krise med komplikasjoner kan enhver forsinkelse i behandlingen føre til irreversible konsekvenser. Pasienten er innlagt på intensivavdelingen og begynner umiddelbart å administrere intravenøst ​​ett av følgende legemidler.

Legemidler til intravenøs administrering i hypertensive kompliserte kriser

Hypertensive krise nødhjelp

Ved hypertensive kriser er akutt behandling forsynt med sikte på å redusere arteriell blodtrykk hos en person så snart som mulig, ellers kan irreversibel skade på indre organer ikke unngås.

Derfor er bruken av disse stoffene lurt å alltid ha på hånden i tilfelle behov kopping hypertensive krise når presserende tilstand eller Corinfar eller hette, med den øvre (systolisk trykk, arterial 200 mmHg Alternativt Klonidin sublingually effekten kommer en halv time senere når blodtrykket... redusert med tjuefem prosent, så er det ikke nødvendig å redusere det raskere. Ovenstående tiltak vil være tilstrekkelig, men hvis pasientens tilstand ved bruk av disse stoffene Hvis behandlingen er tidlig for legen, og samtalen av akuttmedisinsk behandling i en hypertensive krise vil muliggjøre effektiv behandling og unngå uopprettelige konsekvenser.

Å ringe på telefon 03 for å ringe til en brigade av akuttmedisinsk omsorg, er det nødvendig å formulere (tydelig) dispatcheren symptomene på pasienten og indeksene av hans arterielle trykk. I utgangspunktet kan sykehusinnleggelse unngås, forutsatt at den hypertensive krisen i pasienten ikke er komplisert av skader på indre organer. Men du må også være forberedt på at sykehusinnleggelse kan være nødvendig hvis hypertensive krisen først oppstod.

Før ankomst av en ambulanse trenger du:

En pasient med et angrep av hypertensiv krise i sengen bør være polstret med noen ekstra puter, og dermed gi ham en semi-sittende stilling i kroppen. Dette svært viktige tiltaket er nødvendig for å forebygge kvelning eller arbeidet med å puste, og det kan ofte oppstå under hypertensive kriser.

I tilfelle en person allerede er i ambulant behandling for hypertensjon, må han nødvendigvis ta en dose (ekstraordinær) av sitt hypotensive stoff. Legemiddelpreparatet vil fungere bedre på den beste måten, hvis du tar det sublinguelt, så å si, resorpsjon under tungen.

Det er nødvendig å redusere blodtrykket med 30 mm. kvikksølvkolonne i en halv time og 50 mm. Kvikksølvkolonnen i en time fra det første blodtrykket. Når det var mulig å oppnå en god senkning, bør det ikke være å ta ytterligere metoder for å senke blodtrykket. Det er også farlig å "slå ned" blodtrykket til normale verdier, fordi dette kan føre til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, noen ganger irreversible.

Du kan også ta beroligende medisiner, for eksempel Valocardin, for å oppnå normalisering av pasientens opphissede psyko-emosjonelle tilstand, hjelpe ham å bli kvitt frykt, panikk og angst.

En person med hypertensiv krise før legen kommer skal ikke ta alle slags medisiner uten akutt behov. Dette er en ekstremt uberettiget risiko. Det vil være mer riktig å vente på ankomsten av en ambulansebrigade, som vil velge det mest passende stoffet og kunne injisere det. Samme lag av leger kan om nødvendig bestemme sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset eller ta en avgjørelse om sin behandling utenfor pasienten, det er hjemme. Etter at lindringen av den hypertensive krisen er gjort, er det nødvendig å konsultere en kardiolog eller terapeut slik at han kan velge det beste antihypertensive stoffet for tilstrekkelig behandling av hypertensjon.

Etter en hypertensive krise

Konsekvensene av en hypertensive krise kan være veldig forferdelig. Det kan være irreversible endringer i indre organer og systemer, som i fremtiden nødvendigvis vil påvirke pasientens livskvalitet. Ved normal levetid, i fremtiden etter et angrep av en hypertensive krise, er det nødvendig å observere forebygging.

Forebygging av hypertensive kriser er en obligatorisk kompleks øvelse, den inkluderer følgende:

1. Kontinuerlig overvåkning av blodtrykket. Det bør tas som en regel, uavhengig av den generelle helsetilstand, for å måle blodtrykket flere ganger om dagen.

2. Ta medisiner for å senke blodtrykket, utpekt av behandlingslegen, for livet. Hvis du ty til en slik behandling, så vel som en gang i måneden, ikke glem å besøke legen din, kan hypertensive kriser i de fleste tilfeller forhindres.

3. Hvis nødvendig, prøv å unngå alle stressende situasjoner. For å gjøre dette kan du også ty til noen psykoterapeutiske teknikker (for eksempel hypnose eller autogen trening). Det er nødvendig å inkludere fysisk aktivitet i din daglige rutine.

4. Det er helt nødvendig å utelukke nikotin og alkohol fra livsstilen. Det er under deres overgrep at det oppstår en skarp og vedvarende spasmer i blodårene, og konsekvensene av dette kan være veldig tragiske.

5. Det er nødvendig å kontrollere vekten nøyaktig, fordi pasienter med overvekt som regel har forhøyet sukkernivå i blodet, som når hypertensiv krise er truet med alvorlige komplikasjoner.

6. Næringsdiett for hypertensive kriser bør også justeres. Koking salt er strengt forbudt å bruke, siden det er i det som natrium, som beholder vann i kroppen. Medisinske preparater for hypertensiv krysse produserer den mest effektive effekten dersom kostholdet er saltfritt når hypertensive. Derfor er det viktig å følge et tilstrekkelig, rasjonelt kosthold i en hypertensive krise.

Forebygging av hypertensiv krise på den obligatoriske måten er ikke nødvendig uten kontroll over mengden flytende drukket. Fordi blodtrykk under hypertensiv hypertensjon er overdreven, bør væsker ikke drikke mer enn en og en halv liter per dag. Drikker som inneholder natrium bør utelukkes helt. Kosthold i hypertensive kriser bør utnevnes av den behandlende legen, i beste fall en ernæringsfysiolog.

Gjenoppretting etter hypertensive krisen er gjort i rekkefølge obligatorisk, og i henhold til det enkelte program for hver enkelt pasient.

Hvis pasienten allerede er på en stabil sengestil, begynner de å gjennomføre fysiske aktiviteter som rehabiliterer, som er utformet for å løse følgende oppgaver:

- balansering av pasientens nevropsykiske tilstand

- Ikke en skarp vesen til den fysiske stressen i menneskekroppen;

- senke fartøyene med tonus

- Forbedring av kvaliteten på kardiovaskulærsystemet

Gjenoppretting etter en hypertensive krise har nødvendigvis inkludert individuelle og gruppe studier i medisinsk og fysisk kultur.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise - den tilstand, fulgt av en plutselig økning i blodtrykket kritisk, mot hvilke kan neurovegetative forstyrrelser, cerebral hemodynamikk, utvikling av akutt hjertesvikt. Hypertensiv krise oppstår med hodepine, støy i ørene og hodet, kvalme og oppkast, tåkesyn, svetting, forvirring, sanseforstyrrelser og termoregulering, takykardi, forstyrrelser i hjertet, og så videre. D. Diagnostisering av hypertensiv krise er basert på blodtrykket, kliniske manifestasjoner, auskultasjonsdata, EKG. Tiltak for lindring av hypertensiv krise omfatter sengeleie, gradvis, kontrollert senking av blodtrykket med medisiner (kalsium-antagonister, ACE-hemmere, vasodilatorer, diuretika og lignende. D.).

Hypertensiv krise

Den hypertensive krisen betraktes som kardiologi som en nødsituasjon som oppstår med et plutselig, individuelt overdreven hopp i blodtrykk (systolisk og diastolisk). Den hypertensive krisen utvikler hos ca 1% av pasientene med hypertensjon. Hypertensive krisen kan vare fra noen timer til flere dager, og fører ikke bare til utseendet forbigående neurovegetative lidelser, men også forstyrrelser av cerebral, koronar og renal blodstrøm.

Når hypertensiv krise øker betydelig risikoen for alvorlige livstruende komplikasjoner (slag, subarachnoidal blødning, hjerteinfarkt, ruptur av en aneurisme i aorta, lungeødem, akutt nyresvikt, etc.). I dette tilfellet kan skade på målorganer utvikles både i hypertensive krisehøyde og med en rask reduksjon av blodtrykket.

Årsaker og patogenese av hypertensive kriser

Vanligvis utvikler hypertensive krisen mot bakgrunnen av sykdommer som oppstår med hypertensjon, men det kan også forekomme uten en tidligere vedvarende økning i blodtrykket.

Hypertensive kriser forekommer hos ca 30% av pasientene med essensiell hypertensjon. Oftest forekommer de hos kvinner som opplever overgangsalder. Ofte hypertensiv krise kompliserer innenfor aterosklerotiske lesjoner i aorta og dens grener, nyresykdommer (glomerulonefritt, pyelonefritt, Nephroptosis), diabetisk nefropati, periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, nefropati gravid. Krizovoe for hypertensjon kan observeres i pheochromocytoma, Cushings sykdom, hyperaldosteronisme. Tilstrekkelig hyppig årsak hypertensive krise utfører såkalt "abstinenssyndrom" - raske seponerings antihypertensiva.

I nærvær av de ovennevnte forholdene utløse utvikling av hypertensiv krise kan følelsesmessig opphisselse meteorologiske forhold, hypotermi, fysisk aktivitet, alkoholmisbruk, overdrevent inntak av salt, elektrolytt (hypokalemi, hypernatremia).

Patogenesen av hypertensive kriser under ulike patologiske forhold er ikke det samme. I hjertet av den hypertensive krisen i hypertensjon er et brudd på neurohumoral kontroll av endringer i vaskulær tone og aktivering av sympatisk påvirkning på sirkulasjonssystemet. En kraftig økning i arteriolenes tone bidrar til en patologisk økning i blodtrykket, noe som skaper en ekstra byrde på mekanismer for regulering av perifer blodstrøm.

Hypertensiv krise i feokromocytom på grunn av økt nivå av katekolaminer i blodet. Ved akutt glomerulonefritt skal snakke om nyre (nedsatt filtrering) og extrarenale faktorer (hypervolemi), som forårsaker utvikling av en krise. I tilfelle av hyperaldosteronisme forhøyet aldosteronsekresjon ledsaget av omfordeling av elektrolytter i kroppen: en forsterket kalium-ekskresjon i urin og hypernatremia, som til slutt fører til øket perifer vaskulær motstand, etc...

Således, til tross for ulike årsaker, er de vanlige øyeblikkene i utviklingsmekanismen for ulike varianter av hypertensive kriser arteriell hypertensjon og dysregulering av vaskulær tone.

Klassifisering av hypertensive kriser

Hypertensive kriser er klassifisert etter flere prinsipper. Med tanke på mekanismene for økende blodtrykk, hyperkinetiske, hypokinetiske og eukinetiske typer hypertensive kriser utmerker seg. Hyperkinetiske kriser kjennetegnet ved en økning i hjertets minuttvolum under normalt eller redusert perifer vaskulær tone - i dette tilfellet er det en økning i systolisk trykk. Hypokinetisk mekanisme av krise assosiert med redusert blodsirkulasjon og kraftig økning i perifer vaskulær motstand som fører til en fordelaktig økning av diastoliske trykket. Eukinetic hypertensive kriser som er utviklet i løpet av normal blodsirkulasjon og øket perifer vaskulær tone, noe som medfører en kraftig økning i både systolisk og diastolisk blodtrykk.

På grunnlag av den er reversibel symptomer skille mellom ukomplisert og komplisert versjon av en hypertensiv krise. Sistnevnte si i tilfeller hvor hypertensiv krise ledsaget av en ende-organskade og tjener årsaken til hemorragisk eller iskemisk slag, encefalopati, cerebralt ødem, akutt koronart syndrom, hjertesvikt, delaminering aorta-aneurisme, akutt hjerteinfarkt, eklampsi, retinopati, hematuri, etc.. d. avhengig av plasseringen av komplikasjoner som er utviklet på bakgrunn av hypertensiv krise, den siste delt i hjerte-, cerebral, oftalmisk, renal og vaskulær.

I lys av det rådende kliniske syndrom er den neuro-vegetative, ødematiske og konvulsive form for hypertensive kriser skilt.

Symptomer på hypertensiv krise

Hypertensiv krise med utbredelsen av nevro-vegetative syndrom assosiert med en skarp betydelig frigjøring av adrenalin og vanligvis utvikler seg som et resultat av en stressende situasjon. Neuro-vegetativ krise er preget av nervøs, rastløs, nervøs oppførsel av pasienter. Det er økt svetting, rødme i ansiktet og halsen hud, tørr munn, skjelving på hendene. I løpet av denne formen for hypertensive krise ledsaget av en markant cerebrale symptomer: intens hodepine (diffuse eller lokalisert i occipital eller tinning), støy følelse i hodet, svimmelhet, kvalme og oppkast, synsforstyrrelser ( "slør", "flimrende fluer" foran øynene). Når den neuro-vegetative formen hypertensiv krise detektert takykardi, en preferensiell økning i det systoliske blodtrykket, en økning i pulstrykk. Mellom tillatelse hypertensiv krise bemerkes hyppig vannlating, der tildeles en øket mengde av lett inkontinens. Varigheten av hypertensive krisen er fra 1 til 5 timer; En trussel mot pasientens liv oppstår vanligvis ikke.

Salve eller vann-salt form av hypertensive krise er vanlig i overvektige kvinner. I hjertet av en krise er den ubalanse av renin-angiotensin-aldosteronsystemet, regulatoriske system og renal blodgjennomstrømning, BCC og varighet vann-salt metabolisme. Pasienter med en puffy form av hypertensive kriser er undertrykt, apatisk, søvnig, dårlig orientert i miljøet og i tide. Ved ekstern undersøkelse blir oppmerksomhet lagt på hudens hud, ansiktets oppblåsthet, hevelse i øyelokkene og fingrene. Vanligvis er hypertensiv krise foran en reduksjon i diurese, muskel svakhet, uregelmessigheter i hjertearbeidet (ekstrasystoler). I ødematøse skjema hypertensiv krise markert ensartet økning i systolisk og diastolisk blodtrykk eller en minskning i pulstrykk som følge av den store økningen i det diastoliske trykket. Vann-salt hypertensiv krise kan vare fra flere timer til dager, og har også en relativt gunstig strøm.

Neuro-vegetative og edematøse former for hypertensiv krise er noen ganger ledsaget av nummenhet, en brennende følelse og sammentrekning av huden, en reduksjon i taktil og smertefølsomhet; i alvorlige tilfeller - forbigående hemiparese, diplopi, amaurose.

Den mest alvorlig forløp særegne konvulsiv form av hypertensiv krise (en akutt hypertensiv encefalopati), som utvikler seg i strid med reguleringen av tone av cerebrale arterioler i respons til en kraftig økning i det systemiske blodtrykk. Det resulterende ødem i hjernen kan vare opptil 2-3 dager. På høyden av den hypertensive krisen har pasienter klonisk og tonisk krampe, bevissthetstap. Noen ganger etter at angrepet er slutt, kan pasientene forbli ubevisst eller være disorientert; amnesi og forbigående amaurose er bevart. Kramper skjema hypertensive krise kan være komplisert Hjernehinne eller intracerebral blødning, parese, koma og død.

Diagnose av hypertensiv krise

Om hypertensive krise bør tenke på når heve blodtrykket over individuelle toleranse verdier i forhold til den plutselige utvikling, tilstedeværelse av hjertesymptomer, cerebral og vegetative karakter. En objektiv undersøkelse kan påvises takykardi eller bradykardi, hjertearytmi (vanligvis arrythmia), en slag forlengelse grenser i forhold sløvhet hjerte venstre auscultatory fenomener (galoppere, aksent eller splitting II tone av aorta, rales i lungene, vanskelig å puste et al.).

Arterialt trykk kan øke i forskjellige grader, som regel når hypertensiv krise er høyere enn 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Art. BP måling utføres hvert 15. minutt: i utgangspunktet på begge hender, deretter på armen, hvor den er høyere. Ved registrering av et elektrokardiogram estimeres tilstedeværelsen av forstyrrelser av varm rytme og ledning, hypertrofi av venstre ventrikel, fokal endringer.

For implementering av differensialdiagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av den hypertensive krisen, kan spesialister være involvert i undersøkelsen av pasienten: kardiolog, oftalmolog, nevrolog. Omfanget og hensiktsmessigheten av ytterligere diagnostiske studier (EchoCG, REG, EEG, 24-timers BP-overvåking) er etablert individuelt.

Behandling av hypertensive kriser

Hypertensive kriser av ulike typer og genese krever differensiert behandlingstaktikk. Indikasjoner for sykehusinnleggelse på sykehuset er ikke-herdbare hypertensive kriser, gjentatte kriser, behovet for tilleggsstudier med sikte på å avklare arten av hypertensjon.

Med en kritisk økning i blodtrykk, er pasienten sikret fullstendig hvile, sengestøtte, et spesielt kosthold. Det ledende stedet for behandling av hypertensiv krise tilhører akuttmedisin med sikte på å senke blodtrykket, stabilisere det vaskulære systemet og beskytte målorganer.

For å senke blodtrykket hos pasienter med hypertensive krise verdier som brukes for kalsiumkanalblokkere (nifedipin), vasodilatorer (natriumnitroprussid, diazoksid), ACE-hemmere (captopril, enalapril), B-blokkere (labetalol), imidazolin-reseptor-agonister (klonidin), etc. grupper preparater. Det er ekstremt viktig for å sikre en jevn og gradvis reduksjon i blodtrykk: 20-25% av grunnlinjen for den første time, i løpet av de neste 2-6 timer - til 160/100 mm Hg. Art. Ellers, hvis overdrevet hurtig reduksjon, kan utløse utvikling av akutte vaskulære ulykker.

Symptomatisk behandling av hypertensiv krise omfatter surstoff- tilførsel av hjerteglykosider, diuretika, anti-anginale, antiarytmiske, antiemetisk, angstdempende, analgetiske, antikonvulsive legemidler. Det anbefales å gjennomføre økter hirudotherapy forstyrrende inngrep (varmt fotbad, varmeflaske på føttene, sennep).

Mulige utfall av behandling av hypertensiv krise er:

  • forbedring av tilstanden (70%) - preget av en reduksjon i blodtrykket med 15-30% av den kritiske; redusere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Det er ikke behov for sykehusinnleggelse; Utvalget av adekvat antihypertensive behandling i ambulant innstilling er nødvendig.
  • Progresjon av hypertensive krisen (15%) - manifesteres av økningen i symptomer og tillegg av komplikasjoner. Sykehusinnleggelse på sykehus er nødvendig.
  • ingen effekt av behandlingen - det er ingen dynamikk av blodtrykkssenking, kliniske manifestasjoner øker ikke, men stopper heller ikke. Det er nødvendig å endre stoffet eller sykehusinnleggelsen.
  • iatrogene komplikasjoner (10-20%) - skje ved kraftig eller for sterk reduksjon i blodtrykk (hypotensjon, kollaps), som forbinder de bivirkninger av medisiner (bronkospasme, bradykardi og andre.). Viser sykehusinnleggelse med henblikk på dynamisk observasjon eller intensivbehandling.

Prognose og forebygging av hypertensive kriser

Ved å gi rettidig og tilstrekkelig medisinsk behandling er prognosen for en hypertensive krise betinget gunstig. Dødsfall er forbundet med komplikasjoner som oppstår ved en kraftig økning i blodtrykk (slag, lungeødem, hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc.).

For å hindre hypertensive kriser bør holde seg til den anbefalte antihypertensiv behandling, regelmessig overvåking av blodtrykk, begrense saltinntaket og fet mat, for å overvåke vekt, at opptak av alkohol og røyking, unngå stressende situasjoner, øke din fysiske aktivitet.

Med symptomatisk arteriell hypertensjon er det nødvendig å konsultere en smal spesialist - nevrolog, endokrinolog, nephrologist.

Hypertensjonskrisebehandling

Hypertensiv krise: årsaker, typer, tegn, førstehjelp, rehabilitering, forebygging

Det er så utbredt og så berømt at det ser ut til at det ikke finnes noen person etter 40 år som ikke ville ha opplevd manifestasjonene av denne plutselige staten. Den hypertensive krisen (GK), som regel, advarer ikke om sin ankomst. Han kan finne en person på forskjellige steder - på jobb, i offentlig transport, til sjøs eller i en restaurant. Selvfølgelig blir dette ofte fremmet av en ekstrem situasjon for kroppen, som det autonome nervesystemet (NNS) ikke kan takle, med tanke på dets særegenheter som ligger i denne personen. Det er hennes oppførsel som forklarer forekomsten av en vaskulær krise mot bakgrunnen av psykometrisk stress. Den ukoordinert samspillet mellom VNSs sympatiske og parasympatiske avdelinger, overhodet av en avdeling over en annen, danner en hypertonisk krise av en bestemt type. På disse indikatorene er klassifiseringen av HA basert.

Risikofaktorer

Behandling av hypertensive kriser er basert på tilhørighet til en bestemt type og er ment å målrettet påvirke årsaken til krisen. Åpenbart blir tiltrengningen av det tilrettelagt ved brudd på adaptiv kapasitet for stressfulle situasjoner av sentrale humoral og lokal (binyr og nyrene) mekanismer, hvor utilstrekkelig vaskulær respons spiller også en viktig rolle.

Dermed kan forutsetningene og årsakene til en hypertensive krise være:

  • Ustabilt nervesystem, nevroser og neurose-lignende forhold;
  • Psykotraumatisk stress, stress;
  • Genetisk predisposisjon;
  • Sykdommer i det endokrine systemet (fedme, diabetes mellitus);
  • Hormonal bakgrunn (premenstruelt syndrom og premenopausal tilstand);
  • Akkumulering av salt og væske i kroppen på grunn av misbruk av visse matvarer (sild, røkt kjøtt, marinader);
  • Tar alkoholholdige drikker selv i små doser og røyking;
  • Enhver overstyring (fysisk, psykomotisk, hørsels- og synforståelse, vibrasjon);
  • Geomagnetiske forstyrrelser og endring i værforholdene, spesielt skarpe, tillater ikke fartøyene på en eller annen måte å tilpasse seg på forhånd;
  • Samtidig kronisk sykdom i akutt stadium;
  • Krenkelse av ekskretjonsfunksjonen til nyrene;
  • Uautorisert avbestilling uten tilstrekkelig utskifting eller uregelmessig inntak av antihypertensive stoffer;
  • Cervikal osteokondrose. spesielt i nærvær av vertebro-basilær insuffisiens.

Hvilken som helst av disse faktorene alene kan føre til en hypertensiv krise, men, avhengig av hvilken del av det autonome nervesystemet kan ta initiativ til å skille mellom de ulike typer sykdommer som er grunnlaget for klassifisering av HA og forbundet med hemodynamiske forstyrrelser.

Jeg skriver - hyperkinetisk

hyperkinetisk (Type I) utvikler seg med en økning i tonen i den sympatiske delen av det autonome nervesystemet og kalles neurovegetativ eller sympatisk adrenal. Denne typen er mer typisk for unge mennesker, spesielt hannen, kan oppstå i løpet av få minutter og er ledsaget av:

  1. Signifikant økning i blodtrykk;
  2. En felles spenning;
  3. Intensified svette;
  4. En rask hjerterytme;
  5. Hodepine av en pulserende natur;
  6. Smerter i hjertet, mens det ser ut til at hjertet stopper midlertidig (ekstrasystole);
  7. Skjelving av lemmer;
  8. Rødt ansikt og tørr munn. Etter å ha arrestert et angrep, observeres hyppig vannlating med en stor mengde urin.

Hypertensiv krise av denne type er dannet ved å øke minuttvolumet og hjertefrekvens (HR), blodvolumet (CBV) og total perifer vaskulær resistens (SVR) forblir uendret, noe som resulterer en økning i hjerte- blodtrykket og puls. Denne typen GC er kjent i folket som "hjertelig "eller systolisk.

Konsekvensene av en hypertensive krise av denne art kan ofte være veldig skuffende, siden de fører til alvorlige komplikasjoner:

Er det derfor overraskende at myokardinfarkt eller slag forårsaket en ung og sterk mann død?

II type - hypokinetisk

hypokinetisk (Type II) kryper sakte men sikkert. Det er mer typisk for kvinner i "Balzacs" alder, "Grated" som et resultat av et brudd på hormonbalansen i klimakteriet. En slik krise begynner å manifestere seg noen dager før utseendet, og dets harbingere vil være symptomer på hypertensiv krise hypokinetisk type :

  1. Sløvhet og døsighet;
  2. Apati og nedgang i effektivitet;
  3. svimmelhet;
  4. Smerter strekker hodet mitt så mye at jeg vil knytte det tett med et håndkle;
  5. Kvalme, noen ganger oppkast kan også oppstå, men de bringer ikke lindring;
  6. Ødem i ansiktet og ekstremiteter på grunn av en reduksjon i mengden utskilt urin;
  7. Redusert synsstyrke;
  8. Blek og tørr hud.

Denne typen GC kalles også vann-salt eller edematøs. Den er dannet under kontroll av den parasympatiske avdelingen til VNS og er ledsaget av en reduksjon i hjerteutgang og hjertefrekvens med økende blodvolum i blodet og total perifer motstand. Tegn på en hypertensive krise av hypokinetisk type peker på Dens diastoliske opprinnelse, og derfor kaller de det diastolisk.

Med utviklingen av akutt venstre ventrikkelfeil. som ofte medfører lungeødem. snakk om en komplisert hypertensive krise av hypokinetisk type.

Video: Hypertensive krise i programmet "Helse"

Komplisert hypertensive krise

En komplisert krise, som også kalles krampaktig eller cerebral, og i separate litterære kilder - eukinetic. er engasjert i nevrologi. Den er dannet av en hvilken som helst type (I eller II med samme sannsynlighet) og uttrykkes ved et brudd på koronar og / eller cerebral sirkulasjon, som ofte involverer kramper. Dette krever en spesiell tilnærming ikke bare i tilveiebringelsen av førstehjelp, men også i den videre behandling av hypertensive krisen, siden denne typen ofte ledsages av:

  • Hjerteinfarkt;
  • slag;
  • Utvikling av arytmier;
  • Hevelse i lungene;
  • Ødem i hjernen;
  • Akutt nyresvikt.

Diagnosen av en hypertensive krise er basert på anamnese, alder og kliniske manifestasjoner og skiller seg fra symptomatisk hypertensjon. som er typiske:

  1. Nyresvikt (glomerulonephritis);
  2. Endokrine sykdommer (hormon-produserende svulster i binyrene);
  3. Konsekvenser av kraniocerebrale skader;
  4. Tumorer i hjernen ledsaget av økt blodtrykk;
  5. Nevrologisk dystoni. gi en turbulent autonom symptomatologi;
  6. Manifestasjoner av bruk av visse narkotiske stoffer (LSD, kokain, amfetaminderivater).

Ukontrollert økning i blodtrykket er svært farlig for eieren, da det er fulle av livstruende forhold som kalles "kardiovaskulær katastrofe ". Komplikasjoner av hypertensive kriser, uttrykt ved akutt forstyrrelse av hjernens sirkulasjon og følgeskader, kan lett føre til døden. Ifølge ulike kilder dør nesten halvparten av disse pasientene innen tre år i tilfelle streg eller nyresvikt.

Hvordan ser den hypertensive krisen ut og hvordan kan du hjelpe pasienten?

Selvfølgelig, da det ble avslørt naturen av hypertensiv krise er kjent årsaker og mekanisme for forekomst, behandlingsstrategi vil være basert på den type krise, men alle "hjerte-katastrofer" en gang har debut og skje plutselig, når folk ikke er forberedt for dette og visste ikke hva det er.

Og at angrepet ikke blir overrasket, må du vite tegn på hypertensiv krise som kan forekomme i et hvilket som helst stadium av sykdommen og vanligvis se slik ut:

  • Et skarpt hopp i blodtrykk;
  • Alvorlig hodepine i oksipitalt og / eller parietalt område
  • Svimmelhet, "flyr" før øynene og gangstørrelsen som følge av dette;
  • Smerte i hjertet og økt hjertefrekvens;
  • Mangel på luft, derfor er pusten rask;
  • Mulig kvalme og oppkast, ikke bringe lettelse:
  • Pasienten har en tendens til å sove, og noen ganger er det en forstyrrelse av bevisstheten.

Video: symptomer på hypertensiv krise

Algoritme for prehospital omsorg

Nødhjelp for hypertensiv krise er ikke avhengig av sin type og kalles haster fordi det må komme umiddelbart og forhindre uønskede komplikasjoner:

  1. Ring straks en lege (det er svært ønskelig at pasienten ikke gjør det selv);
  2. Det er praktisk å sette en person i en semi-sittende stilling, legger puter under den;
  3. Fjern den tette åndedrettsbevegelsen av klær, siden krisen som regel gjør det vanskelig å puste
  4. Sørg for frisk luft, men dekk med et teppe for ikke å bli kaldt.
  5. Sett en varm vannflaske på pasientens føtter (en plastflaske fylt med varmt vann brukes ofte til dette formålet) eller sennepskalver til kalvemuskler;
  6. Gi et legemiddel som vanligvis tar en pasient hvis han lider av hypertensjon
  7. Akkumuler Corvalolus dråper 20, det vil lindre spenningen forbundet med krisen, siden vanligvis pasienter er dekket av angst og frykt for døden;
  8. Gi captopriltabletten under tungen og tilbud om å oppløse det;
  9. Med en sprengende hodepine, noe som indikerer økt intrakranielt trykk. du kan gi en tablett av furosemid;
  10. Hvis du har nitroglyserin i hjemmemedisinskroppen, kan du gi det til pasienten under tungen, men ta hensyn til at det raskt kan redusere trykk, og dette vil bli ledsaget av økt hodepine. Negativ handlingnitroglyserin godt Valideres av Validol. derfor blir de akseptert samtidig.

"Gjør ingen skade," sa de gamle healere

Produserte tiltak for å senke blodtrykket, referer til kategorien prehospitalbehandling og er utformet for å hjelpe en person før legen kommer, men ikke erstatte en helsearbeider. Det viktigste er ikke å skade pasienten på noen måte. Dette gjelder for det første inntaket av medisiner, som krever spesiell omsorg.

Ikke alt narkotika. brukes til hypertensiv krise, så ufarlig. som det kan virke ved første øyekast. For eksempel, kaptopril. enalapril eller andre ACE-hemmere, kan forårsake en svært alvorlig komplikasjon, kalt angio-neurotisk ødem (en slags reaksjon som ligner på en allergisk reaksjon, veldig farlig og dårlig kontrollert).

Det er ikke nødvendig uten spesielle behov for å forstå hver eneste anledning til en ganske vanlig nitroglyserin. som kan redusere ikke veldig høyt trykk og føre til utvikling kollaps. Men siden vasodilaterende effekten av nitroglyserin er mer karakteristisk for hjertets blodkar, er det fortsatt hensiktsmessig å bruke det til kriser ledsaget av akutt koronar insuffisiens (hjerteinfarkt infarkt ). Det er, i hvert enkelt tilfelle, du bør tenke og korrekt vurdere situasjonen før du gir medisinen.

Hvis det er en helsepersonell i nærheten

Håndtering av hypertensive kriser ligger i en ambulanses lege og utføres under kontroll av blodtrykk. Men hvis en landing eller ved siden av et uhell bor paramedic med videregående opplæring (medisinsk assistent eller sykepleier) og husene er tilgjengelig engangssprøyter og forberedelser, er det mulig kopping hjemme.

Denne taktikken er mer akseptabel hos pasienter med høyt blodtrykk i lang tid. Som regel er det i deres "arsenal" hjemme narkotika som kan stoppe den hypertensive krisen, "for ikke å forstyrre ambulansen nok en gang", og de er ganske kompetente på dette feltet. I slike tilfeller kan du skrive inn intramuskulært :

  • Furosemid (tar hensyn til at det fjerner kalium, magnesium, kalsium fra kroppen, slik at hyppig bruk krever inntak av panangin eller andre kaliumpreparater);
  • Dibasol (ved høye indekser er uønsket, på grunn av sin særegenhet, først enda mer øke trykket, og bare da begynner å sakte redusere det);
  • Svoveloppløsning av magnesia. Selvfølgelig er det bare fantastisk, injisert intravenøst, men da bør det administreres slik sakte og nøye. at det er bedre å forlate dette forpliktelsen og gi en slik mulighet til ambulanslaget:
  • Spasmolytics - no-spa eller papaverine;
  • Vitamin B6.

Hvis den hypertoniske krisen er ukomplisert, er det noen ganger de nødvendige tiltakene, men husk alltid at en kraftig nedgang i trykket kan forverre blodsirkulasjonen i vitale organer, så Det bør ikke reduseres med mer enn (!), Enn med 25%.

Hvordan behandler legen?

Nødmedisinteam arbeider videre protokoller. godkjent av departementet for helse i Russland. hvor hver sykdom har sin egen algoritme til beredskapsorga, etter hvilke poser og koffert, kalt den medisinske slangen "bayan", passer.

For vedtak av beredskapstiltak rettet mot en rask reduksjon av blodtrykket i stylingen, er det forberedelser for intravenøs (veldig sakte!) innledning:

  1. Clopheline (hemiton);
  2. Ganglia-blokkere (benzohexonium);
  3. Furosemid (Lasix), spesielt innføring av cerebrale symptomer;
  4. Dibasol (hos eldre reduserer kraftig hjerteutgang og har evnen til å øke dramatisk, og deretter redusere blodtrykket);
  5. Svovelsyreoppløsning av magnesia (spesielt effektiv i nærvær av tegn på encefalopati).

Hva medisin for å bruke og hvilken protokoll å bruke - legen bestemmer, avhengig av nivået av blodtrykket, slik som hypertensive krise, noe som tyder på sykehistorie og klinisk presentasjon, alder og tilstanden til pasienten tar hensyn til tiltak, førstehjelp komponenter.

Ved komplisert HA:

  • Hjerneslag
  • Ødem i hjernen;
  • Akutt ventrikelsvikt med lungeødem;
  • Akutt koronar insuffisiens, pasienten er gjenstand for forpliktelsesykehusinnleggelse på sykehus. Ukomplisert vaskulær krise, som regel, behandles hjemme under tilsyn av en lokal terapeut.

Alltid ved hånden

"Heldig for hypertensjon" venne seg til sykdommen, og deres familier er godt informert om sykdommen av en kjær, slik at alle hjelp av krise som regel prøve å holde hjemmet medisinskapet, og selv ta dem med deg hjemmefra, selv for en kort stund. Imidlertid mister en pasient i en krisetilstand, med tanke på hjernesykdommer, ofte evnen til å tydelig tenke og raskt navigere, slik at stoffets overflod bare kan villede ham. Mange sier: "Det ville være et førstehjelpsskrin for å rydde automatisk kunne ta riktig medisin i riktig dose til pasienten, selv om den som skal være neste."

Slike førstehjelpssett eksisterer. De er patenterte, tillatt for bruk på Russlands territorium og representerer en algoritme for beredskapsavdeling før de ringer til en lege. I det hermetiske tilfellet, som du lett kan bære med deg, er:

  1. Kalsiumkanalblokkeren er nifedipin (en dobbelt terapeutisk dose);
  2. Selektiv 1-adrenoblokker - metoprolol i en enkelt terapeutisk dose.

Å ha en slik "ambulanse" i nærheten, kan du gå på kino, til konsert, å besøke og mange andre steder.

Ikke venter på en ny hypertensive krise

Når det verste er over, har blodtrykket tilbake til det normale, det bør huskes at utvinning etter hypertensiv krise vil ta ytterligere 5-7 dager, ellers vil konsekvensene av slike "vaskulære hendelser" ikke ta lang tid. En ny hypertensive krise er mulig som kan bli komplisert av en livstruende tilstand. I denne forbindelse bør pasienten følge følgende anbefalinger, hvor dagene må passere rolig og målrettet :

  • Ikke gjør plutselige bevegelser og minimer stress.
  • Å avbryte morgenjogger, en nattcomputer og tv-fighters;
  • Fullstendig eliminere saltet fra kostholdet, det vil si, gå til et saltfritt kosthold, beroligende selv at det er midlertidig, bare i en uke, og så ser du - og blir vant til det;
  • Begrens væskeinntaket, men det bør gjøres gradvis;
  • Ikke iver i hverdagen (på kjøkkenet og i hagen, ikke håndtere reparasjoner);
  • Ikke svar på noen omstendigheter som opphisser nervesystemet.
  • Unngå konflikter;
  • Ta antihypertensive legemidler foreskrevet av en lege
  • Ikke røyk eller ta alkohol.

Det ville være fint å gi deg selv rehabilitering etter en hypertensiv krise sanatoriumbehandling uten å endre klimatiske forhold. Eller si, å ta en tur for en uke eller to på det lokale apoteket riktig profil, hvor du kan slappe av, ta fysioterapi, fysioterapi å gjøre, gå for en massasje, og om kvelden en avslappet spasertur gjennom området.

Advar "katastrofen"

Forebygging av hypertensiv krise bør være rettet mot å forebygge det, spesielt for personer som allerede har arteriell hypertensjon:

  1. Overholdelse av regimet av arbeid, hvile og ernæring;
  2. Konstant inntak av legemidler som regulerer blodtrykk
  3. Eliminering av produkter som inneholder en stor mengde bordsalt;
  4. Behandling av osteokondrose av cervical ryggrad og andre tilknyttede sykdommer som bidrar til utvikling av hypertensjon;
  5. Massasje av kraftsonen, treningsbehandling;
  6. Periodisk behandling på sykehus;
  7. Sanatoriumbehandling i den vanlige klimasonen;
  8. Mottak av beroligende og beroligende stoffer;
  9. Anvendelse av tradisjonell medisin;
  10. Utelukkelse av sterk kaffe, alkohol og røyking.

Den hypertensive krisen kommer ofte når man ikke forventes i det hele tatt, så oppgaven med å forhindre denne ankomsten er ikke helt lett, men det er mulig. Og pasienten selv må først løse det. Hvis av hypertensjon, generelt, jeg har ingen steder å gå, men viser ikke det selv, hovedsakelig fordi antihypertensiva ikke tillater det å forutsi hypertensiv krise er høyst reell, og det betyr - for å hindre det.

Video: Hvordan beskytte deg mot hypertensiv krise?

Hypertensiv krise

Ukomplisert hypertensive krise

Ukomplisert hypertensive krise krever en gradvis reduksjon i blodtrykket i flere timer (6-12 timer fra krisens øyeblikk) for å utelukke den mulige kraftige nedgangen. BP bør reduseres i de første 2 timene med 25% av den første, deretter i de neste 2-6 timene, sikte mot målet blodtrykk på 160/100 mm Hg. Art. Det ønskede resultatet i de fleste tilfeller oppnås ved å ta tablett medikamenter.

En jevn reduksjon av blodtrykket reduserer risikoen for cerebral, myokardiell og nyre-iskemi. Ytterligere reduksjon i blodtrykk til fullstendig normalisering oppnås under rutinebehandling i flere dager (24-48 timer).

Optimal behandling utvalg ukomplisert hypertensiv krise fører til den patogenetiske krizov klassifisering foreslått av J. Laragh (lareg) i 90-tallet. I henhold til denne klassifiseringen er hypertensive krisen:

  • Reninavhengig (høy plasma renin aktivitet).
  • Katekolaminer.
  • Natriumvolum avhengig.

Siden det er umulig å fastslå den patogenetiske mekanismen av BP-forhøyning i en eller annen sak, foreslår Larag å bruke legemidler i sin tur, for å vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av effekten.

En nøkkelrolle i opprinnelsen av flertallet av hypertensive kriser spiller en aktivert renin-angiotensinsystemet, slik at ACE-inhibitor er tilordnet til den første fase (for eksempel captopril).

I den andre fasen blir ekskludert skjema katekolamin krise ved hjelp av betablokkere eller labetalol (blokker, alfa- og beta-adrenoseptorer, er ikke tilgjengelig i russisk) intravenøst ​​eller peroralt. Og til slutt blir den siste patogenetiske lenken testet - væskeretensjon (furosemid er foreskrevet).

Det bør bemerkes at rekkefølgen av forskrivning kan variere avhengig av pasientens individuelle egenskaper og den kliniske situasjonen.

Etter min mening er behandling av flertallet av pasienter med ukomplisert hypertensive krise, tilrådelig å starte med en kombinasjon av to antihypertensive stoffer, som umiddelbart omfatter to mulige patogenetiske linker. For eksempel furosemid 40 mg inne + kaptopril 25 mg under tungen. Hvis du mislykkes, kan du legge til et tredje legemiddel. En slik ordning sikrer i de fleste tilfeller suksess.

Preparater for behandling av ukomplisert hypertensive krise

Hypertensiv krise

Generell informasjon

definisjon

Hypertensiv krise - en plutselig økning i systolisk og / eller diastolisk blodtrykk (BP), etterfulgt av utvikling eller forverrede symptomer på organskade (hjerne, hjerte, nyrer, øyne) og eventuelt autonome symptomer.

Nøkkelpunkter for å avgjøre den hypertensive krisen (i rekkefølge av betydning):

  1. Asymptomatisk økning i blodtrykk er ikke en hypertensiv krise, og det kreves derfor ikke akutte tiltak. Det er symptomene på nederlaget til målorganer (hjerte, hjerne, etc.) som bestemmer intervensjonens taktikk og valg av behandlingsmetode!
  2. Det spiller ingen rolle hvilken BP (systolisk eller diastolisk) økte.
  3. Det spiller ingen rolle for hvilke tall BP har steget (selv om det ofte er i utenlandske kilder som diagnostisk kriterium for hypertensive kriser, er nivået på diastolisk blodtrykk nevnt 120 mm Hg og mer)
spread

I det siste århundre (da kursbehandling av hypertensjon ble brukt) var hypertensive krisen en uunngåelig ondskap og gjenspeilet det påståtte kriseforløpet av sykdommen. Etter spredning av praksis med kontinuerlig antihypertensiv behandling, har antallet hypertensive kriser blitt kraftig redusert, og nå forekommer hypertensiv krise, ifølge amerikanske forfattere, hos 1% av pasientene med arteriell hypertensjon.

patogenesen

Det er allment kjent at arteriell trykk består av hjerteutgang (slagvolum multiplisert med hjertefrekvens) og total perifer vaskulær motstand. Derfor, for en kraftig økning i BP, er det tilstrekkelig å endre en eller begge variablene. Deltagelse av renin-angiotensin-systemet i økningen i blodtrykket kan være forskjellig fra en nøkkelrolle i slike forhold (majoriteten av hypertensive kriser) er uviktig for den overvekt forsinkelse natrium og vann (eklampsi).

Hovedårsaken til utvikling av hypertensiv krise blant primære arteriell hypertensjon er uregelmessig mottak antihypertensiva, uavhengige variasjoner av en ukontrollert doser samtidig behandling (første mottak ikke-steroid smertestillende midler), overdreven væskeinntak og salt.

Begrepet "hypertensive krise" refererer ikke bare til primær arteriell hypertensjon, den gjelder også sekundær arteriell hypertensjon. De vanligste årsakene til hypertensiv krise i sekundær arteriell hypertensjon er feokromocytom, akutt glomerulonephritis, Itzenko-Cushing-syndrom, stenose av nyrearteriene.

Hypertensiv krise er ikke alltid en konsekvens av arteriell hypertensjon (primær eller sekundær), den kan utvikle seg hos friske personer. For eksempel forekommer stress-induserte, alkoholinducerte hypertensive kriser hos individer uten tidligere historie med arteriell hypertensjon.

Den vanligste hypertensive krisen er provosert av følgende faktorer:

  • Psykoterapeutisk stress. overdreven mental eller fysisk stress. Det største antallet hypertensive kriser er forbundet med stressende situasjoner.
  • Meteorologiske svingninger. offseason. Selv på 1800-tallet anbefalte leger anbefaling for å forhindre brainstorming i vår og høst "Å åpne blodet for de syke "(For å gjennomføre blodsetting).
  • Endringer i hormonell bakgrunn. Antall hypertensive kriser øker betydelig mot et klimakterisk syndrom, hos enkelte kvinner - under menstruasjon.
  • Overdreven produksjon av katekolaminer. Ved bruk av en rekke stoffer eller deres kansellering oppstår hyperstimulering av det sympatiske binyresystemet:
    • en bivirkning ved å ta erytropoietin, cyklosporin, metoklopramid, narkotika (kokain, LSD, sprekk) og amfetamin;
    • uttakssyndrom klonidin, metyldopa, beta-blokkere;
    • interaksjon av tyramin inneholdt i mat (ost, bananer) eller medisiner (trisykliske antidepressiva), med monoaminoksidasehemmere.
  • Drikker alkohol. Alkoholinducert hypertensiv krise er mulig både i fasen av alkoholforgiftning og i tilbaketrekningsfasen, og er forbundet med stimulering av det sympatiske nervesystemet. For å arrestere kan det brukes beta-blokkere, ACE-hemmere. Ikke bruk klonidin på bakgrunn av forgiftning (forgiftningsfasen), da den forbedrer effekten av alkohol.

Ifølge utenlandske forfattere er en tredjedel av tilfellene med kompliserte hypertensive kriser dødelig de neste 3 årene, hovedsakelig fra nyresvikt eller slag.

forebygging

Det mest pålitelige grunnlaget for forebygging av hypertensive kriser er stabil kontroll av blodtrykket, som kun kan oppnås med regelmessig (daglig) inntak av antihypertensive stoffer.

Klassifisering av hypertensive kriser

Det var et stort antall klassifiseringer av hypertensive kriser (se Historie avsnitt). Den mest anerkjente er en enkel klassifisering, ifølge hvilken hypertensive kriser er delt inn i komplisert og ukomplisert.

Kort sagt blir komplisert av hypertensiv krise er forskjellig fra nivået av blodtrykket ikke er ukomplisert, og tilstedeværelsen av akutt (eller progressiv) sykdom (organskade), som er avgjørende for valg av taktikk av pasienten.

Les Mer Om Fartøyene