Mitral insuffisiens

Mitral insuffisiens er en type myokard misdannelse. Kjennetegn ved sykdommen:

  • prosess med ufullstendig prolaps;
  • ventil lukking

Gastrisk sammentrekning fremmer reverseringsprosessen. Mangel på mitral karakter er en slags hjertesykdom. Patologi er funnet i halvparten av befolkningen.

Sykdommen er forbundet med stenose av mitral typen. Ofte er sykdommen kombinert med mitral insuffisiens. Klinikken er forskjellig fra patofysiologisk patologi. Grunnlaget for hemodynamikken til uorden er opphisselse.

Den første manifestasjonen av sykdommen er en kronisk prosess.

Etiologi av mitral insuffisiens

Former for mitral insuffisiens:

  • akutt forløb av den patologiske prosessen;
  • kronisk forløb av patologisk prosess

Dannelse av akutt sykdomssykdom:

  • noen få minutter;
  • et par timer

Tegn på en akutt sykdomssykdom:

  • Wing separasjon;
  • et brudd på mitral karakteren;
  • nederlag av papillære muskler;
  • utvidelse av fiberringen;
  • bryter av akkordet;
  • traumatiske lesjoner

Tegn på kronisk sykdom av sykdommen:

  • medfødte lesjoner;
  • infeksjon;
  • degenerative lidelser;
  • inflammatoriske fenomener

Inflammatoriske sykdommer inkluderer:

  • immunforstyrrelser;
  • tegn på sklerodermi;
  • tegn på lupus erythematosus

Tegn på degenerativ lesjon:

Infeksjonsskade er knyttet til følgende prosesser:

  • betennelse i endokardiet;
  • strukturelle lesjoner

Former for mitral insuffisiens:

  • ervervet sykdom;
  • medfødt sykdom

Hos gravide forekommer sykdommen på grunn av påvirkning av følgende faktorer:

  • infeksjon;
  • X-stråler;
  • stråling stråling;
  • onkologiske lidelser;
  • traumatiske faktorer

Sykdommen er delt inn i følgende former:

  • organisk type skade;
  • den relative typen skade;
  • prosessen med å strekke ventrikkelen;
  • endring i muskel tone;
  • akkordpause

Ofte har sykdommen et medfødt kurs.

Den patologi som provoserer sykdommen:

  • cardio;
  • funksjonsfeil i mitralventilen
  • en defekt i bindevevet;
  • Marfan syndrom

Endringer i den patologiske prosessen gjelder følgende sykdommer:

Sjeldne årsaker til sykdommen:

Årsaken til den medfødte sykdomsforløpet:

  • Ventil deformasjon;
  • spaltning av mitralventiler
gå opp

Symptomer på mitral insuffisiens

Klinikken vises ikke alltid. Symptomer på en subjektiv natur:

  • Tilstedeværelse av blod i sputumet;
  • tretthet,
  • rask hjertefrekvens;
  • overbelastning av venøs natur;
  • astma i hjertet;
  • forstyrret respirasjon i ro

Følgende symptomer kan være tilstede:

  • tørr hoste;
  • slim med blod;
  • overbelastning i lungene;
  • stagnasjon av blod

Tegn på feil i høyre ventrikkel:

  • hevelse;
  • forstørret lever;
  • hevelse i venene;
  • opphopning av væske i peritoneum

Med mitral insuffisiens oppstår en atriell fibrillasjon. Følgende funksjoner er også typiske:

  • nedsatt blodfordeling;
  • reduksjon i effektivitet;
  • asteni

Symptomer med nedsatt hemoglobin:

Ytterligere tegn på sykdommen:

Sykdommen er forbundet med utbredelsen av en doktors fravær. Årsaken er fraværet av ubehag. Men venstre ventrikkel er forstørret.

Resultatet av denne prosessen er takykardi. Parameteren til venstreatrium øker. Funksjonen til myokardiet er også forstyrret. Trombusdannelse oppstår når blodstrømmen er forstyrret.

Kanskje manifestasjonen av puffiness. Symptomer på lesjon spiller ingen rolle når de blir diagnostisert.

Grad av mitral insuffisiens

Det er en grad av sykdom:

  • den første graden av nederlag;
  • andre grad av skade;
  • tredje grad av skade

Tegn på innledende nederlag:

  • støy av systole;
  • intercostal patologi;
  • hjertefrekvens økning;
  • skjelving av systolen;
  • vektøkning;
  • hevelse;

Tegn på den andre graden av nederlag:

  • økt trykk i lungene;
  • nedsatt blodsirkulasjon;
  • hoste opp blod;
  • nærvær av hoste;
  • pusteforstyrrelse

Diagnose av grader inkluderer bruk av elektrokardiografi. Manifestasjonen av den tredje graden er som følger:

  • leverforstørrelse;
  • hevelse;
  • venøs forstørrelse
  • venstre ventrikkel forstørret;
  • mitral prong stede

Prediktive data er avhengig av følgende faktorer:

  • dynamikk av patologi;
  • alvorlighetsgrad av valvulær defekt

Prognosen forverres ved kronisk insuffisiens. Et dødelig utfall er mulig hvis sykdommens art er uttrykt. Arbeidskapasiteten opprettholdes med en moderat type sykdom.

Behandling av mitral insuffisiens

Patologiens etiologi er avslørt. Hvis den underliggende årsaken er eliminert, er utvinning mulig. Moderat karakter av sykdommen krever ikke behandling. Arrytmi dikterer bruk av narkotika.

Begrens denne sykdommen som følger:

  • røyking av tobakk;
  • usunn livsstil

Når akutt sykdom brukes:

  • diuretika;
  • bruk av vasodilatatorer

Når subkompensasjonsfenomener blir brukt:

  • diuretika;
  • betyr glykosider;
  • midler adrenoblokere;
  • agenter inhibitorer;
  • antikoagulanter;

I nærvær av infeksjon brukes følgende stoffer:

Behandling av stoffbehandling:

  • økt hjerteutgang;
  • redusert trykk

Bruk følgende diuretika:

  • preparater av spironolaktoner;
  • et furosemidpreparat;

Fokuset på terapi er vanndrivende:

  • redusert belastning;
  • senker stagnasjon;
  • redusert trykk
  • diltiazem;
  • nifedipin;
  • natriumnitroprussid

Målet med konservativ behandling er forebygging av tromboembolisme. Når sykdommens art er uttrykt, brukes kirurgisk inngrep. Den inkluderer:

  • plast ventil;
  • metode for annuloplastikk

Kirurgisk behandling utføres i tide. Indikasjon for operasjonen er en endring i hjerteventilen. Kirurgisk tiltak:

  • erstatning vinger;
  • ringen er innsnevret;
  • bruk av plast
  • tungt nederlag
  • utilstrekkelig blodsirkulasjon;
  • mangel på mitral karakter

Døden kommer umiddelbart. Kontraindikasjoner for kirurgi:

  • irreversibel karakter av lesjonen;
  • Det er ingen trussel om progressivt nederlag;
  • reumatiske lidelser
  • plast type intervensjon;
  • prosess med annuloplastikk;
  • forkortelse av akkordet;
  • fjerning av den bakre delen av ventilen;
  • protetikk;
  • biologisk type inngrep;
  • produksjon av mekanisk ventil

Ytterligere kirurgiske metoder:

  • substitusjonsprosess;
  • plast brosjyrer;
  • Ventilen ringer
  • bruk plastringer

Komplikasjoner av kirurgisk inngrep:

  • utvikling av thrombus;
  • infeksjon;
  • blokade;
  • trombose;
  • forkalkninger

Manglende lukking av mitralventilflapper

Hjertet vil fungere som en MOTOR!

Du vil glemme takykardi, hvis du er i sengetid.

Mitralventilen (forkortet som MK) er ventilen plassert mellom venstre ventrikel og hjerteets venstre atrium. I nyfødte er ventilens område 1,18-1,50 kvadratmeter. se, hos voksne kan denne indikatoren nå 13,12 kvadratmeter. se to mitral ventil -. forsiden, baksiden, og de representerer en forbindende plate hindrer mitralinsuffisiens - reversere strømmen av blod fra hjertekammeret til atrium under systolen. Mitralinsuffisiens - en tilstand i hvilken rammen ikke kan normalt lukket, slik at mellomrom mellom dem, noe som gjør det mulig å utvikle mitralinsuffisiens.

Egenskaper av sykdommen

I henhold til den medisinske definisjonen, MK svikt (hjertesvikt eller mitral syndrom mitral insuffisiens) - en sykdom der en systolen del av blodet som trenger inn i hulrommet i venstre atrium, noe som er i motsetning til den naturlige strømmen av blod ved hjertekamrene og gir hemodynamikk. Denne patologien i 50% av tilfellene følger med ulike hjertefeil og er den eldste kardiologiske diagnosen. Det er derfor en slik diagnose blir ofte gjort feilaktig og ubegrunnet, hjulpet som kan høres systolisk bilyd, som er observert i lesjoner av Mitralklaff, og i mange andre hjertesykdommer.

I en isolert tilstand observeres patologi hos bare 2% av alle kliniske tilfeller. I andre situasjoner er ventilfeil ledsaget av malformasjoner av aorta, stenose i mitralåpningen og mange andre hjertefeil. Mitral regurgitation i tilfelle MK insuffisiens kan oppstå i tilfelle av en lesjon:

  • MK flapper;
  • akkordvinger;
  • ventilen ring;
  • subvalvulær apparat.

Hvis ventilen ikke er tilstrekkelig, vil graden av mitralregurgitering bestemme prognosen, behandlingen, alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Selv hos friske mennesker, som en individuell egenskap i kroppen, kan det oppdages minimal oppstyr, noe som ikke er en patologi (fysiologisk regurgitasjon).

Forstyrrelser av hemodynamikk ved manglende MC er som følger. Dårlig lukking av ventiler fører til en omvendt blodstrøm under sammentrekning av hjerte - systolen. Som et resultat, et stort volum blod akkumuleres i venstre atrium, er veggene i dette kardiale kammer strukket, det er hypertrophied. Fortynding av venstre atrium og tap av tonus ved veggene forårsaker en økning i blodtrykket, som også strekker seg til lungene. Pasienten har venøs pulmonal hypertensjon, noe som ikke provoserer økt trykk i lungearterien, men forårsaker strekking og utvidelse av venstre ventrikel. Gradvis, på bakgrunn av endringene som skjer med venstre ventrikkel, de dekker høyre ventrikel, det er en dekompensering av hjertets arbeid med stagnasjon i hele den store sirkulasjonen av blodsirkulasjon.

Uten tidlig diagnose og kirurgisk behandling kan mangel på mitralventilen føre til alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer kronisk hjertesvikt, samt en rekke alvorlige livstruende forhold, inkludert:

  • lungeødem;
  • atriell paroksysmal arytmi;
  • hjerteinfarkt;
  • systemisk tromboembolisme;
  • kardiogent sjokk;
  • hjerneslag på bakgrunn av trombose av cerebrale arterier
  • iskemi av indre organer.

Klassifisering av patologi

Mitralfeil er delt inn i to typer:

  1. Funksjonell (relativ). Det er forårsaket av akselerasjon av blodstrømmen under dystoni, brudd på tonus av papillære muskler, dilatasjon av venstre ventrikel.
  2. Organisk. Det oppstår på grunn av skaden på ventilflapper, senetråder, som holder den.

I henhold til den aktuelle typen MK svikt kan være akutt (assosiert med alvorlige forstyrrelser, omfattende - med bruddet eller akutt hypoksi i myokardial papillærmuskler) og kronisk (funksjonsfeil av ventiler og hemodynamiske langsomt stigende, noe som kan skje når hjertet revmatisme eller kardiomyopatier).

I henhold til graden av den alvorlige mitralregurgitasjonen, er klassifikasjonen av patologien som følger:

  1. Mangel på MK i første grad (liten eller moderat oppblåsing, hvis volum ikke overstiger 25%). Omvendt blodstrøm trer ikke inn dypere enn det atrioventrikulære veikrysset. Sykdommen fortsetter i kompensert form, symptomene er nesten ikke manifesterte, personen føler seg tilfredsstillende. Forstyrrelser er kun synlige ved ultralyd med dopplerografi, de er ikke synlige ved EKG.
  2. Mangel på MK i andre grad (økning av oppblåsning til et volum på 50%). Sekundære endringer i hjertet begynner å oppstå, lungehypertensjon med karakteristiske symptomer vises. Endringer er merkbare ved ultralyd og EKG. Oppblåsthet av blodet når atriet.
  3. Mangel på MK i tredje grad (økning av oppblåsthet opptil 90%). Blodstrømmen under opphissingen når den bakre veggen av atriumet, defekten dekompenseres. Stagnasjon av blod forekommer på to sirkler av blodsirkulasjon, hypertrofi i venstre ventrikel blir observert.

Årsaker til insuffisiens MK

Sykdommen kan kjøpes og medfødt. Medfødte årsaker til mangel på MC er forbundet med genmutasjoner og påvirkning på fosteret av teratogene faktorer under graviditet, nemlig - under legging av organer i kardiovaskulærsystemet. Medfødt mitral insuffisiens vises ofte i forbindelse med andre sykdommer (splittingen av den fremre heftet i åpen forbindelse atrioventrikulær, etc.) eller som en del av forskjellige syndromer:

Etiologi 75% av tilfellene med mitral insuffisiens ervervet. De viktigste årsakene til patologi er ledd i hjerterytme, langvarig endokarditt og aterosklerose. Andre sykdommer som kan føre til utvikling av MC-mangel kan være:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi;
  • forkalkning av ventilflapper;
  • myxomatøs degenerasjon;
  • dysfunksjon av papillære muskler i IHD;
  • aneurisme av venstre ventrikel;
  • alvorlig arteriell hypertensjon
  • dilatert kardiomyopati;
  • Barlow sykdom;
  • akutt myokardinfarkt.

Svært sjelden er sykdommen resultatet av en mislykket hjerteoperasjon, enda sjeldnere - resultatet av hjerteskade i bilulykker og andre ulykker.

Symptomer på manifestasjon

sykdom klinikk i lang tid ikke kan uttrykke seg, spesielt når det kommer til moderat klaffe eller priklapannoy mitral insuffisiens, som vellykket kompenseres for arbeidet til andre deler av hjertet. Hvis diagnosen ikke ble utført rutinemessig, kan pasienter etter endometri, revmatisme eller aterosklerose lider veldig lenge ikke besøke legen og ikke være oppmerksom på bruddene. Bare når den auskultasjon, eller lytter til lungene over den nedre luftveier sykdom kan legen legge merke til en karakteristisk systolisk bilyd, som skyldes for å reversere strømningen av blod inn i venstre atrium.

Over tid, noen ganger - om noen år og årtier begynner pasienten å øke hjerterytmen, så han føler seg et unormalt hjerteslag som setter seg på sin venstre side. I løpet av relativ kompensasjon kan symptomene også omfatte økt tretthet, kaldhet i hender og føtter, chilliness, svakhet.

Overtredelse av rytmen og strekk av hjertekamrene før eller senere fører til utvikling av hjertesvikt, noe som gir symptomer på patologi, noe som betyr fremveksten av stadier av subkompensasjon eller dekompensering. Disse manifestasjonene av sykdommen inkluderer:

  • tørr hoste, ikke kurert av tradisjonelle stoffer, ofte - hoste med slem og en liten mengde blod;
  • dyspné med mosjon, ved alvorlig stadium av MK insuffisiens - i ro
  • hevelse av bein om kvelden og til og med etter hvile;
  • angrep av hjerteastma (med vekst av stagnasjon i en liten sirkel);
  • utvidelse av leveren i størrelse, strekk av kapselen;
  • hevelse i magen;
  • smerte i riktig hypokondrium;
  • Stitching smerter i hjertet, forsterker ved enhver belastning;
  • marmorering av huden;
  • vekst av "hjertebukk".

Ved alvorlig MK-insuffisiens kan hjertesvikt og atrieflimmer utvikles raskt. På dette stadiet kan behandling ikke lenger gi det riktige resultatet, så tidlig screening, valg av medisinering og kirurgi er svært viktig for pasienter med mitralventilinsuffisiens.

Gjennomføring av diagnostikk

Fysiske undersøkelser og tester utført av en kardiolog kan gi et relativt informativt bilde av utviklingen av mitralinsuffisiens. Hovedtegnene er som følger:

  1. Auskultasjon av hjertet. Det er en systolisk støy som er forbundet med gjennomgangen av regurgitasjonsbølgen, og støyens alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden av defekten. Den første tonen i hjertet er svekket, eller fraværende. Hvis du allerede har stillestående prosesser i en liten sirkel, høre dialekten 2 toner i lungearterien, samt deling av andre tone på grunn av økningen tidspunktet for utvisningen av blod venstre hjertekammer. Noen ganger er den tredje tonen detektert ved hjertepunktet, som skyldes en økning i mengden blod fra venstre atrium.
  2. Palpasjon av hjerteområdet. Det er systolisk skjelving i hjertet av hjertepunktet. Når pasienten vender til venstre side, kan tremor bli enda sterkere.

En pasient med mistanke om mitral insuffisiens bør gjennomgå en rekke instrumentelle undersøkelser:

  1. Radiografi av brystet. Det er en runding av buen på hjerteets venstre kontur, som er forbundet med dilatasjon og hypertrofi av venstre divisjoner. Skyggen av venstre atrium kan stikke over høyre kontur av hjertet som en ekstra. Den startede mitralinsuffisiens manifesterer sig som en utbuling av venstre atrium inn i systolen, noe som spesielt ses i form av en pulsering av skyggen av spiserøret. Krenkelser i den lille sirkelen reflekteres av utvidelsen av lungens røtter, konturens fuzziness, intensiveringen av det vaskulære mønsteret.
  2. EKG. Med moderat og mindre opphisselse er EKG-endringer fraværende. Med alvorlig mitral insuffisiens er det spesifikke tegn på økning i venstre atrium og overbelastning av venstre ventrikel. EOS er plassert normalt, eller avbøyes til venstre eller til høyre.
  3. Phonocardiogram. Det tillater nøyaktig og detaljert å karakterisere systolisk murmur i fravær av MC.
  4. Ultralyd i hjertet med dopplerografi. Det viser en økning i venstre atrium, dilatasjon av venstre ventrikel, ikke-lukking av ventiler i mitralventilen, samt en strøm av oppblåsning gjennom mitralåpningen.

Når laboratorietester av blod kan detekteres betennelsesmarkører, indekser av revmatisk sykdom, tegn på nedsatt nyrer og lever. Med tanke på alle dataene som er innhentet, er alvorlighetsgraden av mitralregurgitasjon etablert (ubetydelig, alvorlig, alvorlig). Differensier patologi med andre hjertefeil, som også kan kreve koronarangiografi.

Metoder for behandling

Det er en uforanderlig regel blant kardiologer og hjertekirurger: MK feil - kirurgisk sykdom, slik at eventuelle behandling medisiner og ikke-medikamentelle midler kan bare tildeles for å støtte hjertefunksjon og forberede person for kirurgi. Spesielt relevant er preoperativ behandling av pasienter med oppnådd insuffisiens, som skyldes revmatisme eller endokarditt.

medisinering

De generelle terapeutiske tiltakene inkluderer bruk av forskjellige grupper av legemidler som kan redusere graden av mitralregurgitasjon. Det er også viktig å forhindre tromboemboliske komplikasjoner og redusere symptomene på kronisk hjertesvikt. Med disse formål anbefales følgende typer legemidler:

  1. ACE-hemmere, beta-adrenoblokker - for å redusere perifer vaskulær resistens (Fosinopril, Perindopril).
  2. Nitrater for å redusere blodstrømmen til høyre atrium og redusere belastningen på den (Nitro Spray, Kardiket).
  3. diuretika for å redusere volumet av sirkulerende blod (Lasix, Indapamid).
  4. antikoagulantia og antiaggreganter for normalisering av blodpropp og forebygging av trombose (Warfarin, Aspirin Cardio).
  5. antiarytmika i nærvær av atrieflimmer, inkludert hjerteglykosider (Amiodarone, Korglikon).
  6. vasodilatorer for å redusere tone i arterioles og redusere stresset til aortas vegger (Nifedipine, Prazozin).
  7. antibiotika for å hindre gjentatte revmatiske angrep (Amoxicillin, Bicillin).

Behandlingen av denne feilen med medisiner bør utarbeide pasientens kardiovaskulære system for operasjonen, som er den eneste måten å gjenopprette helse på.

Operativ inngripen

Kirurgisk inngrep indikeres ved 2-3 grader av mitral oppstyr, spesielt i dekompenseringsstadiet. Men med for mange tilfeller av patologi, som er ledsaget av en generell alvorlig tilstand hos pasienten, kan operasjonen føre til døden. På terminalstadiet inngår ikke intervensjonen. Metoder for mitralventil kirurgi er:

  • søm av ventiler eller senger akkorder (ventil plast);
  • protetikk av mitralventilen.

Den mest radikale behandlingsmetoden er ventilproteser. Etter å ha åpnet brystet og stoppet hjerteslaget, plasseres et implantat av metall eller organiske materialer. Rehabilitering etter en slik operasjon er lang, komplisert, men prognosen for utvinning er veldig god.

I den akutte sykdomsformen, er kirurgi med midlertidig effekt indisert - intra-aortisk ballong motpulsering. En oppblåst ballong injiseres i aorta, som åpner mot hjertets sammentrekninger. Det øker den koronare blodstrømmen, forbedrer ejektionsfraksjonen og eliminerer fenomenet iskemi. Etter slik behandling, bør radikal intervensjon utføres på hjertet.

Folk rettsmidler, ernæring og anbefalinger

Det skal huskes at ingen folkemidlene vil bidra til å kurere en person hvis han har en kirurgisk sykdom - hjertesykdom. Men i perioden før intervensjonen og etter operasjonen enkle oppskrifter bedre hjertefunksjon, så i samråd med legen kan drikke infusjoner og buljonger av hagtorn, calendula, Adonis, arnika, Leonurus, mynte og Viburnum. Du kan bruke disse plantene i samlinger, brygge en skje av råstoff med et glass vann og ta 100 ml av stoffet tre ganger om dagen.

Uten tap skal pasienten gi opp røyking og alkohol, føre en sunn livsstil og bringe tilbake til normal ernæring. Legene noterer faren for å konsumere fete og stekte matvarer, saltet mat, krydret mat. En person må definitivt begrense mengden salt og vann i kostholdet. Fysisk stress kan være kontraindisert, men å gå i luften anbefales til alle og alltid.

Ved graviditet må kvinnen nødvendigvis observeres hos kardiologen sammen med ledelse hos obstetrikeren. Med mild oppblåsning kan graviditet opprettholdes og tolereres, men i nærvær av hemodynamiske lidelser er det strengt kontraindisert. Fødsler for kvinner med mitral insuffisiens utføres kun ved keisersnitt.

Hva du ikke kan gjøre

Etter plastikkirurgi eller protese av den biologiske ventilen, bør man ikke glemme å ta antikoagulantia innen 2-3 måneder. Ellers kan en person ha trombose av blodkar med alvorlige konsekvenser. Etter implantasjon av en kunstig ventil, må disse stoffene bli konsumert for livet. Du kan ikke utsette kirurgi for hjertet, fordi når stadiene er startet, er det allerede ubrukelig og kan absolutt ikke forlenge pasientens liv.

Forebyggende tiltak

For å forhindre oppkjøpte former av sykdommen skal:

  • tid til å behandle bakterielle sykdommer med antibiotika;
  • å eliminere kroniske foci av bakteriell infeksjon;
  • Spis riktig for å forhindre atherosklerose;
  • overgi dårlige vaner;
  • å gå inn for sport;
  • å korrigere autoimmune patologier;
  • om nødvendig - å utføre kirurgisk behandling av alle kirurgiske patologier i kardiovaskulærsystemet;
  • Ikke la skade på brystet.

Er du en av de millioner som har et syk hjerte?

Og alle dine forsøk på å kurere hypertensjon har ikke vært vellykkede?

Og du har allerede tenkt på radikale tiltak? Det er forståelig, fordi et sterkt hjerte er en indikator på helse og en anledning til stolthet. I tillegg er det i det minste lengden på en person. Og det faktum at en person beskyttet mot hjerte-og karsykdommer ser yngre ut - et aksiom som ikke krever bevis.

Derfor anbefaler vi å lese intervjuet med Alexander Myasnikov, som forteller hvordan man kan kurere hypertensjon raskt, effektivt, uten dyre prosedyrer. Les artikkelen >>

Mitral insuffisiens

Mitral insuffisiens er en sykdom fra en gruppe hjertefeil. I det overveldende flertallet av tilfellene har en slik lesjon fått karakter, med andre ord oppstår det som en komplikasjon av andre patologier, ofte ikke forbundet med kardiovaskulærsystemet.

Medikamentsterapi er ikke i stand til å løse situasjonen radikalt, narkotika stopper bare symptomene på mangel og stenose. Men i noen tilfeller er konservativ behandling nesten ufattelig, slik at pasienten tilbys en kirurgisk prosedyre. Med introduksjonen av ny teknologi er operasjonen vellykket, ikke forårsake alvorlige komplikasjoner, redusere risikoen for plutselig hjertedød og sannsynligheten for en ugunstig prognose.

Anatomi av mitralventilen og dens rolle i reguleringen av blodstrømmen

Alle vet at hjertet vårt har fire kamre - to atria og to ventrikler. Mitralventilen fungerer som en slags barriere mellom venstre ventrikel, hvorfra det systemiske sirkulasjonssystemet stammer, og venstre atrium, hvor den lille (eller lunge) sirkelen avsluttes. Hovedfunksjonen er å sende blod fra venstre atrium inn i ventrikkelen og forhindre regulering, det vil si dens returbevegelse. Mitral (eller bicuspid) ventilen er festet til muskelveggene ved hjelp av en fibrøs ring som er forbundet med andre lignende strukturer som omgir aorta- og tricuspidventilen. Hele systemet kalles hjertets fibrene skjelett.

Normalt har mitralventilen to ventiler: den fremre og bakre, den første større i størrelse. I klinisk medisin beskrevne tilfeller, når pasienten viste 3 og noen ganger 4 og 5 spisser, og er klinisk tilsvarende avvik ikke utad manifestert, slik at det er ansett som en variant av det normale. Lukking og åpning av mitralventilen er gitt av spesielle akkorder, ifølge arrangementet, noe som ligner fingre. Disse senetrådene er forbundet med den indre muskulærveggen til ventrikkene.

I et nøtteskall, fra blodsirkulasjonen i blodet, kommer oksygenberiget blod inn i det venstre atrium. Da, med systolisk sammentrekning av hjertets muskelvegg, åpner ventilen seg og det går fritt inn i venstre ventrikel. Skilleveggen mellom de to strukturene tett lukkes, og blod fritt skyves inn i aorta, og derfra med forgrenet vaskulære system til organer og vev. Derfor påvirker reguleringen av mitralinsuffisiens hele organismen til en viss grad.

Årsaker til mitralventilinsuffisiens

Mitral insuffisiens av medfødt genese utvikler vanligvis en negativ effekt på infeksjonens foster eller viruset som moderen eller andre ugunstige faktorer fører til. I dette tilfellet, etter fødselen av barnet, kan studien oppdage avvik i strukturen av ventralene til mitralventilen, stenose. I noen tilfeller skyldes forstyrrelsen av arbeidet for lenge eller omvendt korte akkorder som styrer lukking og åpning av septum mellom venstre atrium og ventrikel. Ervervet mitral insuffisiens kan være et resultat av slike sykdommer:

  • revmatisme utvikler denne systemiske patologien vanligvis mot en bakgrunn av streptokokkinfeksjon og påvirker aorta-mitralventilapparatet i 75% tilfeller;
  • infeksiøs endokarditt, sykdomsfremkallende middel er vanligvis streptokokker, mindre ofte - stafylokokker eller enterokokker;
  • hjerteoperasjon, som regel, forårsaker ikke mitral insuffisiens, men kan forverre sin latente kurs;
  • en relativt alvorlig skade på hjertet som forårsaket mekanisk skade på ventilene til mitralventilen eller muskelbåndene som regulerte den
  • nederlag av sener i bakgrunnen av hjerteinfarkt (postinfarction cardiosclerosis);
  • systemiske sykdommer, ledsaget av dysplasi av bindevev, som er hovedkomponenten i ventilflapper;
  • autoimmune patologier, spesielt systemisk lupus erythematosus, multippel sklerose.

Ofte årsaken til mitral insuffisiens er nederlaget for den fibrøse ringen. Et lignende mønster observeres ved endring av størrelsen av de indre strukturer av hjertet og myokardium tykkelse under innflytelse av vedvarende og langvarig hypertensjon, aneurismer, inflammatoriske prosesser. I tillegg anbefales det at pasienter med aortisk mitral insuffisiens undersøkes for tilstedeværelse av godartede svulster eller ondartede neoplasmer av primær eller sekundær natur. Hypertrofi av venstre ventrikel og ventilskade forekommer når aorta lumen er innsnevret, for eksempel på grunn av aterosklerose.

Klassifisering av sykdommen

Avhengig av patogenesen av mitral insuffisiens, klassifiseringen av organiske og relative former av sykdommen. Organisk forbindelse med direkte lesjon skilleveggklaffer relativ type patologi utvikles strekk annulus, ligamenter eller muskel hypertrofi av venstre ventrikkel. Det kliniske kurset skiller mellom akutte og kroniske typer av mitralinsuffisiens.

Den akutte sykdomsformen er preget av en markert brudd på hemodynamikk og generelle symptomer på stagnasjon i den lille sirkulasjonen. Effektiv hjerteutgang forekommer ikke, siden en betydelig del av blodet i stedet for aorta kommer inn i atriumet. Denne tilstanden er veldig farlig, prognosen er ugunstig. Men selv om en person kan stabilisere, utvikler en kronisk form for mitral insuffisiens.

Det kan ta lang tid uten klager. Men på grunn av brudd på sekvensen av sammentrekning av hjertekonstruksjonene øker hypertrofi i venstre ventrikel. Inntil en viss tid kompenseres slike patologiske forandringer, men før eller senere får blodstrømningsforstyrrelser klart uttrykte kliniske tegn. Dessverre skjer dette noen ganger når pasienten kun kan bli hjulpet av kirurgisk inngrep.

Grader av mitral insuffisiens

Avhengig av utviklingen av symptomene på mitral insuffisiens, skilles fire sykdomsgrader. Klinisk vurderes dette av reguleringsnivået fra venstre ventrikel til atriumet og andre fysiologiske endringer, inkludert hypertrofi av myokardiet. Den første graden av sykdommen er vanligvis ikke diagnostisert, ingen klager, venstre ventrikulær hypertrofi er ikke uttrykt, bildet på elektrokardiogrammet blir ikke endret. Reguleringsnivået overstiger ikke 20% av den totale hjerteutgangen.

Den andre, moderate grad av mitral insuffisiens manifesterer seg med ganske uttalt tegn. De er merkbare ikke bare eksternt, men også under diagnostiske prosedyrer. Nivået på motstrømmen i atriumet når en gjennomsnittsverdi (opptil 40%). På den tredje graden av mitral insuffisiens er hypertrofi av venstre ventrikel uttalt. Kliniske symptomer øker, pasientens tilstand forverres kraftig, ettersom reguleringsvolumet øker til 60%. Den fjerde graden av sykdommen korrigeres kun ved kirurgisk inngrep.

Klinisk bilde av sykdommen

Den letteste mitralstenose og insuffisiens forekommer mot bakgrunnen av ikke-uttrykkede aterosklerotiske lesjoner av aorta. Videre utvikling av sykdommen er ledsaget av økende kliniske symptomer. Så i løpet av mitralinsuffisiens er det flere perioder som utmerker seg:

  • Den første fasen (kompensasjon) kan vare i mange år, pasienten klager over en følelse av konstant utmattelse, svakhet, kaldhet og chilliness i fingrene;
  • Den andre fasen (subkompensasjon) er preget av klassiske symptomer for enhver kardiovaskulær patologi. På bakgrunn av fysisk aktivitet, som tidligere ble overført på vanlig måte, det er kortpustethet, takykardi, og avbrudd i rytmen av hjertefrekvensen, brystsmerte på venstre side;
  • De tredje og påfølgende stadier (dekompensering, uttalt dekompensasjon og terminal), oppnår symptomene beskrevet ovenfor en permanent karakter og oppstår uansett fysisk belastning.

I de siste stadier av patologi øker de kliniske tegnene på aortic-mitral insufficiens og lungeødem. Dette er en intens dyspné og hoste, som øker i en horisontal posisjon opp til kvelning. Ofte går sputum av med en blanding av blod. Stagnasjon fører til forsterkning av leveren og samtidige symptomer: smerte og tyngde i høyre øvre kvadrant, ødem i øynene og væskeopphopning i bukhinnen. Jo lenger sykdommen utvikler seg, jo mer krenkede hemodynamikk, og som følge derav, lider alle indre organer av hypoksi (med andre ord oksygen sult).

Under undersøkelsen av pasienten, legger legen oppmerksomhet på cyanose (cyanose) av fingrene, nasolabial trekant. Hevelse pulserende årer på nakken er også tydelig synlig. Størrelsen på hjertet er forstørret, og i noen tilfeller er fremspringet tydelig synlig på venstre side av brystbenet, spesialister kaller det "hjertebukk". Utseendet til systolisk støy i kombinasjon med noen av de oppførte symptomene er årsaken til videre undersøkelse.

Diagnostiske metoder

Den enkleste og sikreste måten å diagnostisere patologi er den auskultative teknikken til undersøkelse eller lytting. Merk økningen i hjertestørrelsen i venstre del til 2 cm, og i høyre - til 0,5 cm. Systoliske murmurer er også tydelig hørbar med mitralinsuffisiens. Dette skyldes gjennombrudd av blod inn i atriumet med en sammentrekning av ventrikulens muskelvegg.

Samtidig høres lyden av den lukkende to-bladventilen tydelig. Radiografisk undersøkelse av thorax forskyver markør esophagus på grunn av hypertrofi i venstre ventrikel. I noen tilfeller er det registrert en økning i størrelsen på høyre ventrikel. Lungeårene og arteriene er ikke tydelige, kantene på veggene deres er uskarpe.

Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens)

Mitral insuffisiens refererer til kjøpte hjertefeil og er preget av lesjon av ventiler i mitral (bivalvia) ventilen.

Mitralventilen består av bindevev og befinner seg i fiberringen, som dekker den atrioventrikulære åpningen mellom venstre atrium og ventrikkel. Normalt når blodet slippes fra venstre ventrikel inn i aorta, lukkes dets ventiler helt, og forhindrer omvendt blodstrøm inn i atriumet. Ventilens mobilitet og fleksibilitet er gitt av sene akkorder - strenge som kommer fra ventrikelens indre vegg fra papillære (papillære) muskler og festes til ventiler som støtter dem.

Når et organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) lesjon forbindelses spisser vev, sene akkord eller papillarmuskel er en forandring deres form og struktur, slik at rammen ikke er i nær kontakt med hverandre, og mellom dem dannes et mellomrom, blodstrømmen tilbake til atrium ( oppblåsthet - en tilstand som har en negativ effekt på væsken til auricleen). En slik patologi i ventilen kalles mangel.

Mitralventilinsuffisiens er en sykdom som oppstår som et resultat av et organisk hjerteinfarkt, under hvilke hemodynamiske lidelser forekommer (blodstrøm i hjertet og i andre organer) og alvorlig hjertesvikt utvikler seg. Denne sykdommen i kombinasjon med stenose i mitralventilen er den vanligste blant de tilegnede hjertefeilene. Samtidig er isolert, såkalt "ren" mitral insuffisiens sjelden - bare 2% av alle oppkjøpte vices.

Årsaker til mitralinsuffisiens

I 75% av tilfellene er årsaken til insuffisiens revmatisme, spesielt gjentatt revmatiske anfall, i andre tilfeller fører til bakteriell endokarditt, aterosklerose. Ekstremt sjelden akutt mitral insuffisiens kan forårsake akutt hjerteinfarkt, traumas i hjertet med lesjon av papillære muskler og brudd på sene akkorder.

Symptomer på mitral insuffisiens

Graden av manifestasjon av symptomer på en defekt avhenger av klinisk stadium av sykdommen.

I kompensasjonsfasen, som kan vare flere år, og noen ganger i flere tiår, er symptomene vanligvis fraværende. Pasienten kan bli forstyrret av økt tretthet, svakhet, chilliness og kalde ekstremiteter.

Etter hvert som utviklingen av endringer i ventil spisser, og også ved gjentatte angrep revmatisk hjerte kompenserende mekanismer er ikke tilstrekkelig, kommer imidlertid subcompensation trinn. Under trening, for eksempel lang og rask gange for lange avstander, aktive trapper vises kortpustethet, smerte i venstre side av brystkassen, hjertebank (takykardi), uregelmessig hjerterytmeforstyrrelser i hjertet (vanligvis atrieflimmer). I samme periode merker pasienten hevelse av føttene og bena.

I de sene stadiene (stadier av dekompensering, uttalt dekompensasjon og terminal), tar klager karakteren av konstanter og forstyrrer pasienten, ikke bare med vanlig husholdningsaktivitet, men også i ro. Kortpustethet kan være en manifestasjon av "hjerte" astma og lungeødem - en pasient i utsatt stilling kan ikke puste, står i en halv sitter Det er angrep av kvelende hoste med mulig hemoptyse; ødem observeres ikke bare på lemmer, men også i hele kroppen; Pasienten er plaget av tyngde i høyre hypokondrium og økningen i buken i volum på grunn av den markante stagnasjonen av blod i leveren. Utvikle dystrofiske forandringer i indre organer, ettersom hjertemuskelen er så utarmet at den ikke er i stand til å gi blod til vev og organer i kroppen.

Diagnose av mitral insuffisiens

I tilfeller hvor pasienten ikke merker tilstedeværelsen av klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen bli etablert ved et uhell under en planlagt medisinsk undersøkelse. Hvis pasienten søker en lege i forbindelse med ovennevnte klager, fastslås diagnosen i samsvar med pasientens undersøkelsesdata.

Foreslå tilstedeværelse av revmatiske prosessen med hjertesykdom allerede tillate kliniske eksamensresultater - vurdert klagen og historien til pasientens sykdom; Ved undersøkelse avslørte cyanose (blålig spiker phalanxer, ører, nese, lepper, i de senere stadier av hele ansiktet, ekstremiteter), lem hevelse, abdominal utvidelse; på auskultasjon av brystet auscultated svekke en tonehøyde systolisk bilyd ved spissen av hjertet - til et punkt av projeksjonen av mitral ventil og stillestående eller bobling (lungeødem) rales i lungene. I laboratorieprøver (generell blod og urin, blod biokjemiske analyser, immunologiske analyser av blod) inflammatoriske markører er bestemt, indikatorer for nedsatt lever- og nyrefunksjon, indikatorer spesifikk for revmatisme.

Pasienten er også tilordnet instrumentelle forskningsmetoder: EKG og 24-timers EKG-overvåking oppdager rytmeforstyrrelser, øker (hypertrofi) i begynnelsen av venstre hjerte, og deretter til høyre; Radiografi er foreskrevet for å identifisere en utvidet skygge av hjertet og stagnasjon av blod i lungevævets kar, spesielt med lungeødem.

Visualisering av anatomiske strukturer i hjertet og bekreftelse av diagnosen blir lettere ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Denne metoden gjør det mulig å vurdere bevegeligheten av ventilklaffene, for å vurdere forstyrrelser av intrablodstrøm oppstøt, er regurgitant fraksjon måles, til trykket i lungearterien for å bestemme ejeksjonsfraksjon av blodet inn i aorta, måle den effektive åpningsområde oppgulp. Avhengig av disse indikatorene er mitralventilinsuffisienten delt inn i følgende nivåer:

- ubetydelig insuffisiens: regurgitasjonsfraksjonen er mindre enn 30% (prosentandelen blod som kastes inn i venstre atrium fra blodvolumet i venstre ventrikel ved sammentrekningstidspunktet); området av hullet gjennom hvilket blodet blir kastet i atriumet mindre enn 0,2 kvadratmeter. cm; Den inverse strålen av blod i atriumet ligger ved ventilens ventiler og når ikke halvparten av atriumet.
- alvorlig mangel: Fraksjonen av oppblåsthet er 30-50%, området for oppblåsingsåpningen er 0,2 - 0,4 kvadratkilometer. cm fyller en blod av blod halvparten av auricleen.
- alvorlig mangel: Fraksjonen av oppblåsning er over 50%, hullets areal er mer enn 0,4 kvm. cm fyller en blod av blod hele det venstre atrium.

I uklare tilfeller, og også på grunn av umuligheten av å gjennomføre en ultralyd av hjertet gjennom den fremre brystveggen, kan esophageal ekkokardiografi foreskrives. For å bestemme toleransen for trening, utføres stress-ekkokardiografi - utfører ultralyd i hjertet før og etter prøver med fysisk anstrengelse.

Ekkokardiografi med Doppler. I figuren til høyre angir pilen overføring av blod inn i venstre atrium gjennom mitralventilen (MK).

Akkurat som mitralstenose i komplekse kliniske situasjoner med kontroversielle resultatene av inspeksjon eller før kirurgi kan være hjertekateterisering tildelt hulrom å presse forskjell måling i sine kamre. Hvis pasienten er til stede med en gitt defekt koronar hjertesykdom, kan legen finner det nødvendig å gjennomføre koronar angiografi (CAG) med innføringen av røntgentett stoff inn i de koronare (hjerte) fartøyer og vurdering av åpenhet.

Behandling av mitral insuffisiens

Behandlingen av denne hjertesykdommen innebærer utnevnelse av medisiner og en radikal måte å kurere ventilens kirurgiske korreksjon på.

Ved medisinsk behandling brukes følgende grupper av legemidler:

- for å redusere den totale perifere motstand i hvilken det forstørrede venstre ventrikkel vil løses blodstille ACE-hemmere og betablokkere -: perindopril 2 - 4 mg en gang daglig, fosinopril mellom 10 - 40 mg en gang om dagen; Carvedilol 12,5 - 25 mg en gang daglig, bisoprolol 5 - 10 mg en gang daglig.
- for å redusere blodstrømning til det strukkede høyre atrium er tilordnet nitrater - preparater av nitroglyserin og dens analoger: nitrosprey sublingualt 1 - 3 doser ved angrep av dyspné eller brystsmerter, kardiket 20 - 40 mg per 20 minutter før trening i tidlige stadier, og daglig fra ett til Fem ganger om dagen i sena stadier (med alvorlig dyspnø og hyppige episoder av lungeødem).
- for å redusere totalvolumet av sirkulerende blod, og som et resultat for å utelukke volumoverbelastning av hjertet, foreskrives diuretika (diuretika): indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg i morgen, etc.
- anti-aggregater og antikoagulanter er foreskrevet for å redusere trombusdannelse og økt blodkoagulasjon: trombo Ass 50-100 mg til lunsj etter måltider; Warfarin 2. 5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontroll av blodkoagulasjon.
- i nærvær av atrieflimmer antiarytmiske legemidler som er brukt for å bidra til å gjenopprette normal rytme (paroksysmal form) - polariserende blanding intravenøs amiodaron, prokainamid / O. Når en permanent form av atrieflimmer, blir hjerteglykosider utnevnt (Korglikon, strofantin) og betablokkere -.
- For å forebygge gjentatte revmatiske angrep, så vel som for invasiv (med innføring av vev i kroppen), blir det brukt antibiotika (bicillin, amoxicillin med klavulansyre, etc.).

Behandlingsregimet settes individuelt for hver pasient av den behandlende legen.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder, bruk av ventilplastikk (foringsventilflapper, senekorder) og dens proteser.

Figuren viser protesen til ventilen med en mekanisk protese.

Operasjonen vises i den andre graden av defekten (uttalt mangel) og i den andre - tredje fase av prosessen (sub- og dekompensering). I stadium av uttalt dekompensasjon forblir bruken av den kirurgiske behandlingsmetoden kontroversiell på grunn av den alvorlige generelle tilstanden, og i terminalstadiet er operasjonen strengt kontraindisert.

Livsstil med mitral insuffisiens

Pasienten må følge de generelle prinsippene for sunn livsstil, samt følge legenes anbefalinger, som brukes i mange kardiologiske sykdommer - unntatt alkohol, røyking, fett, stekt, krydret mat; begrense mengden væske og salt som forbrukes; sov mye og gå oftere utendørs.

Ved graviditet skal en kvinne observeres av en kardiurgirurg sammen med en fødselslege og kardiolog. I tidlige stadier og med en alvorlig grad av svikt, kan graviditet opprettholdes, og med alvorlige hemodynamiske lidelser er det strengt kontraindisert. Leveransen er mest sannsynlig å bli gjort av keisersnitt.

Komplikasjoner av mitral insuffisiens

Komplikasjoner uten behandling

I tilfeller der pasienten ikke er bekymret for klagen, og graden av vice, som bestemmes av ultralyd av hjertet er ikke tung, betyr ingen som tar narkotika eller kirurgisk behandling ikke påvirke staten hemodynamikken. Hvis en pasient viser aktive klager og diagnose av mitralinsuffisiens bekreftes eller diagnostiseres ham alvorlig grad, den manglende behandling fører til forstyrrelser i blodsirkulasjonen i kroppen, og det kardiovaskulære systemet. Uten korrigering av hjertemuskelen kan utvikle komplikasjoner, inkludert livstruende - kardiogent sjokk, lungeødem, systemisk tromboembolisme, anfall av atrieflimmer og risiko for blodpropp og settling dem i årene i hjernen, lunger, tarmer, hjerte, i femoral arterien. Komplikasjoner er mer sjeldne enn med mitral stenose.

Komplikasjoner av operasjonen

Som med enhver operasjon, med proteser eller mitralventilplast, er det en viss operasjonell risiko. Dødelighet etter slike operasjoner, ifølge forskjellige forfattere, når 8 - 20%. Dessuten kan pasienten utvikle postoperative komplikasjoner, såsom blodpropp i hulrommene i hjertet, forårsaket av arbeidet til mekaniske proteser, utvikling av bakteriell betennelse av ventilklaffene, inkludert biologiske og kunstige, dannelsen av adhesjoner mellom dørene til utviklingen av ventilhullet innsnevring (stenose). Forebygging av komplikasjoner er tilstrekkelig tildelings antikoagulerende medikamenter, antibiotikabehandling i den tidlige postoperative perioden, og i løpet av forskjellige diagnostiske og terapeutiske intervensjoner i andre medisinske områder (blære kateterisering, ekstraksjon - fjerning av tannen og andre dentale prosedyrer, gynekologisk kirurgi, etc.)..

outlook

Selv med ingen klager fra sentrum av pasientens livsprognose ugunstig, noe som skjer ved utviklingen av sykdomsprogresjon hemodynamisk som uten behandling fører til alvorlig svekkelse av kroppsfunksjoner og død.

Med en rettidig operasjon og riktig bruk av rusmidler øker forventet levealder, slik som livskvaliteten.

Mitral insuffisiens

. eller: Mitralventilinsuffisiens, bicuspidusventilinsuffisiens

Symptomer på mitral insuffisiens

  • Hoste, i utgangspunktet tørr, deretter med tilsetning av sputum med blodårer, vises med økningen i blodstagnasjonen i lungene.
  • Kortpustethet - oppstår som følge av blodstagnasjon i lungene.
  • Hjertebank, følelse av uregelmessig hjerterytme, falming hjerte coups i den venstre halvdel av brystet - oppstår når arytmier (hjertearytmier) på grunn av skade på hjertemuskelen ved den samme prosess som kalles mitral insuffisiens (f.eks hjerteskade eller myokarditt - betennelse i hjertemuskelen ) og ved å endre atriumets struktur.
  • Generell svakhet og redusert effektivitet er knyttet til brudd på blodfordelingen i kroppen.

form

årsaker

  • Medfødt mitralventilinsuffisiens forekommer ofte. Det oppstår som følge av eksponering for den gravide kroppen av ugunstige faktorer (for eksempel stråling eller røntgeneksponering, infeksjon, etc.). Varianter av medfødt mitralventilinsuffisiens:
    • myxomatous degenerasjon (økningen i tykkelse og reduksjonen i densitet av ventilklaffene) skjer innen bindevev dysplasi syndrom (medfødt forstyrrelse av proteinsyntese, hvor det er forstyrrelser i dannelsen av kollagen og elastin --proteiner som danner den indre organer ramme). Myxomatous degenerasjon fordelaktig fører til mitralklaffprolaps (MVP - avbøyning av den ene eller begge Mitralklaff inn i hulrommet i den venstre atrium under ventrikulær kontraksjon);
    • forstyrrelser (forstyrrelser) Strukturen av mitral ventil - for eksempel, splitting (delt i to deler) fremre vedlegget mitral ventil;
    • en funksjon av strukturen til akkordene (senetråder som fester de papillære musklene til hjertemuskelen) i form av forlengelse eller forkortelse.
  • Ervervet organisk (i forbindelse med endringer i ventilflapper) kan mitralventilinsuffisiens oppstå av følgende grunner:
    • Rheumatism (system (det vil si med det tap av forskjellige organer og systemer i kroppen), en inflammatorisk sykdom med en primær lesjon av hjertet) - den vanligste årsaken til mitralinsuffisiens. Mitral insuffisiens i revmatisme er alltid kombinert med skade på andre ventiler;
    • infeksiøs endokarditt (inflammatorisk sykdom i hjertets indre skall);
    • kirurgisk behandling av mitral stenose: mitral commissurotomy (kirurgisk avdeling kondensert mitralklappen) kan forårsake mitralklappen - så øke blodstrømmen gjør eksplisitt det latente før mitralinsuffisiens;
    • lukket trauma av hjertet med ruptur av ventiler i mitralventilen.
  • Oppkjøpt relativ eller funksjonell (det vil si ikke knyttet til endringer i ventilklaffene), kan mitralventilinsuffisiens oppstå av følgende grunner.
    • Vinne papillære muskler (indre musklene ventrikkel gir bevegelsesventiler) i akutt hjerteinfarkt (død fra hjertemuskelen del efter opphør av blodstrømmen til dette) i den venstre ventrikkel.
    • Ruptures of akkorder (senetråd, som fester papillære muskler til hjertemuskelen).
    • Utvidelse av den fibrøse ringen (en tett ring inne i hjertets vegger, som ventilflikene er festet på) av følgende årsaker:
      • myokarditt (betennelse i hjertemuskelen);
      • dilatert kardiomyopati (hjertesykdom, hvor det er en økning i hulrommene og en reduksjon i tykkelsen av hjertemuskelen);
      • en økning i venstre ventrikel med langvarig arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk);
      • dannelsen av en aneurysm (fremspring av veggen) i venstre ventrikel under mitralventilen på grunn av et overført myokardinfarkt i venstre ventrikel;
      • obstruksjon av blodstrømmen fra venstre ventrikkel (f.eks, en svulst eller aortastenose - aortic innsnevring - den innledende del av det store kar av en menneskekropp som strekker seg fra den venstre ventrikkel).

Legekardiolog vil hjelpe til med behandling av sykdom

diagnostikk

  • Analyse av medisinsk historie og klager - hvor lenge siden dukket kortpustethet, hjertebank, hoste (først tørr, deretter med oppspytt blandet med blod), som pasienten forbinder deres opprinnelse.
  • Analyse av livets anamnese. Det viser seg hvordan pasienten og hans nære slektninger var syke, hvem var pasienten ved yrke (om han hadde kontakt med kausjonsmidler av smittsomme sykdommer), om det var smittsomme sykdommer. I anamnesen kan det være indikasjoner på en revmatisk prosess, inflammatoriske sykdommer, brystkreft, svulster.
  • Fysisk undersøkelse. Ved betraktning merket cyanose (cyanose) i huden, "mitral rødme" (rød farging av kinnene av pasienten på grunn av forstyrrelser i blodoksygenkonsentrasjon), "hjerte pukkel" - en pulserende fremspring på venstre side av brystbenet (sentrale ben av brystet, der det er festet kant) av en signifikant økning i hjertets venstre hjertekammer. For slagverk (rapping) bestemmes ved utvidelse av hjertet til venstre. Lytte på kroppslyd (lytte) av hjertet blir detektert støy under systole (i løpet av sammentrekning av hjerteventriklene) av hjertet apex.
  • Analyse av blod og urin. Det utføres for å oppdage inflammatorisk prosess og tilhørende sykdommer.
  • Biokjemisk blodprøve. Kolesterolnivået (fettliknende substans), sukker og total protein av blod, kreatinin (produktet av proteinbrudd), urinsyre (produktet av purinavfall - stoffer fra cellekjernen) er fast bestemt på å oppdage samtidig skade på organet.
  • Immunologisk analyse av blod. Bestemme innholdet av antistoffer mot forskjellige mikroorganismer, og i hjertemuskelen (produsert av kroppen spesifikke proteiner som er i stand til å ødelegge fremmed substans eller kroppens egne celler), og C-reaktivt protein (et protein hvis nivået stiger i blodet ved en hvilken som helst betennelse).
  • Elektrokardiografi (ECG) - for å evaluere rytmen av hjerteslag, tilstedeværelsen av hjertearytmier (f.eks prematur kontraksjon av hjertet), størrelsen av hjertet og dens overbelastning. For mitralventilinsuffisiens er det vanligste funnet av EKG utvidelsen av venstre atrium og venstre ventrikel.
  • Phonocardiogram (hjertelyd analysemetode) for mitral ventil viser tilstedeværelse av systolisk (dvs. i løpet av ventrikulær kontraksjon) av støy i projeksjonen av spjeldventilen.
  • Ekkokardiografi (EchoCG - ultralydundersøkelse av hjertet) er den viktigste metoden for å bestemme tilstanden til mitralventilen. Mål området av venstre atrioventrikulær åpning studium mitralklappen for å endre sin form (f.eks rynket fliker eller ha diskontinuitet deri), løs fastspenning i løpet av ventrikulær kontraksjon, tilstedeværelse av vegetasjoner (ytterligere strukturer på vingene til ventilene). Også med ekkokardiografi for å vurdere størrelsen på hjertet hulrom og tykkelsen av sine vegger, tilstanden for de øvrige hjerteklaffer, fortykkelse av endocardium (indre foring av hjertet), tilstedeværelse av væske i perikardium (hjertesekken). Når dopplerEhoKG (ultralyd blodstrøm gjennom blodkarene og hjertekamrene) blir detektert tilbakestrømning av blod fra det venstre hjertekammer inn i venstre atrium under ventrikulær kontraksjon, så vel som en økning i trykket i lungene arteriene (fartøyer som bringer blod til lungene).
  • Røntgen - vurderer størrelse og plassering av hjertet, en endring av hjerte konfigurasjon (utbuling av skyggen av hjertet i projeksjonen av venstre forkammer og venstre ventrikkel), forekomst av lunger i karene i lungene.
  • Hjertekateterisering er en diagnostisk metode basert på innføring av katetre (medisinske instrumenter i form av et rør) i hjertehulen og måling av trykket i venstre atrium og venstre ventrikel. Når mitralventilinsuffisiens blir, blir trykket i venstre atrium nesten det samme som i venstre ventrikel.
  • Spiral computertomografi (CT) - en metode basert på å holde en serie av røntgenbilder ved forskjellige dybder, og magnetisk resonansavbildning (MRI) - en metode basert på å bygge vann kjeder når de utsettes for kroppen av et menneske av sterke magneter - kan få et nøyaktig bilde av hjertet.
  • Koronarokardiografiya (CGC) - metoden, hvori kontrasten (fargemateriale) injiseres i sine egne kar i hjerte og hulrommet, slik at de kan motta den aktuelle bilde, og anslaget bevegelse av blodstrøm. Det utføres ved planlegging av kirurgisk behandling av en sykdom eller mistanke om sammenfallende iskemisk hjertesykdom.

Behandling av mitral insuffisiens

  • Det er nødvendig å utføre behandling av den underliggende sykdommen - årsaken til mangel på mitralventilen.
  • Narkotikabehandling er indikert for komplikasjoner av mitralinsuffisiens (for eksempel behandling av hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser, etc.).
  • Utilstrekkelig mitral ventil av moderat eller moderat grad krever ikke spesiell behandling. Med alvorlig og alvorlig mitral insuffisiens utføres kirurgisk behandling: plast- eller mitralventilproteser.
  • Kirurgisk behandling av tricuspideventil insuffisiens utføres utelukkende under kunstig sirkulasjon (under operasjonen blir ikke blodet gjennom hele kroppen pumpet av hjertet, men av en elektrisk pumpe). Typer av operasjoner.
    • Plastisk kirurgi (dvs. normalisering av blodstrømmen gjennom den venstre atrioventrikulær åpningen bevare egen mitralklappen) utføres ved en mitralinsuffisiens av 2-3 grader, og ingen større endringer dets klaffer. Varianter av plastikkirurgi for mitralventilinsuffisiens:
      • ringformet ringoplastikk (ventilplastikk) ved å sutere støtteringen ved bunnen av mitralventilflappene. Ringen består av en metallbunn dekket med en syntetisk klut;
      • forkortelse av akkorder (senetråder, papillære muskler som fester seg til muskel i hjertet - indre muskler i hjertet, som gir bevegelse av ventiler);
      • fjerning av en del av den langstrakte bakre sokkelen i mitralventilen.
    • Mitralventilproteser utføres kun med brutto endringer i ventiler eller subvalvulære strukturer, så vel som i tilfelle av ineffektivitet av den tidligere utførte ventilplastik. To typer proteser brukes:
      • biologiske proteser (laget av aorta (det er det største fartøyet) av dyr) - brukes til barn og kvinner som planlegger graviditet;
      • Mekaniske ventiler (laget av spesielle medisinske metall legeringer) brukes i alle andre tilfeller.
  • Kirurgisk behandling er kontraindisert i nærvær av irreversible sammenhengende sykdommer (som uunngåelig fører til døden i nær fremtid), samt med alvorlig hjertesvikt, ikke mottagelig for behandling av legemidler.
  • Postoperativ ledelse.
    • Etter implantasjon (implantering) av en mekanisk protese, trenger pasienter konstant inntak av legemidler fra en gruppe indirekte antikoagulantia (legemidler som reduserer blodproppene ved å blokkere syntesen av leverstoffer som er nødvendige for koagulering).
    • Etter implantasjon av en biologisk protese utføres antikoagulant terapi kort (1-3 måneder).
    • Etter plastventil blir ikke antikoagulant terapi utført.

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Komplikasjoner av mitralventilinsuffisiens:
    • hjertearytmier, særlig atrieflimmer ofte (slike hjertearytmier, i hvilke separate partier av atriene musklene seg sammen uavhengig av hverandre med en meget høy frekvens), er på grunn av avbrudd av den normale strømningen av den elektriske puls til hjertet;
    • atrioventrikulær (AB), det vil si atrioventrikulær blokade - svekkelse av utviklingen av den elektriske impulsen fra atria til ventrikkene;
    • sekundær infeksiøs endokarditt (betennelse i hjertets indre membran med skade på dets ventiler hos en pasient med eksisterende hjertesykdom);
    • hjertesvikt (redusert hjertefrekvens med utilstrekkelig tilførsel av organer med blod);
    • pulmonal hypertensjon (økt trykk i lungene i lungene på grunn av stagnasjon av blod i dem).
  • Pasienter som arbeider for mitralventilinsuffisiens kan utvikle spesifikke komplikasjoner:
    • visceral arteriell tromboembolisme (blodpropp lukke - en blodpropp - lumen mater legeme, karakterisert ved at tromben er dannet på et annet sted og brakt til blodet). Trombuset i slike pasienter dannes i operasjonsområdet (for eksempel på ventilene til kunstventilen eller på sømene når ventilen er plastet). Den mest livstruende hjerneinfarkt (død av en del av hjernen som en følge av opphør av blodstrøm til det), og mesenteriske trombose (død av tarmområdet på grunn av stopp av blodstrømmen til det);
    • infeksiøs endokarditt (betennelse i hjertets indre skall);
    • atrioventrikulær blokkering (avtar til fullstendig opphør av bevegelsen av den elektriske puls fra atria til ventriklene under kirurgisk skade på de ledende baner);
    • paravalvulære fistler (skjæringen av en del av leddene som holder den kunstige hjerteventilen, med utseendet av blodstrømmen bak ventilen);
    • trombose av protesen (dannelse av blodpropper i området av ventilprotesen, som forstyrrer normal blodstrøm);
    • ødeleggelse av biologiske (laget av dyrefartøy) protese med behovet for en annen operasjon;
    • forkalkning av biologisk protese (deponering av kalsiumsalter i en kunstig hjerteventil laget av animalsk vev, fører til en stramming av ventilen og nedsatt mobilitet).
  • Prognose for insuffisiensmitral ventil avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen som danner denne hjertesvikt, så vel som alvorlighetsgraden av ventraldefekten og tilstanden til myokardiet (hjertemusklen).
    • Med moderat mitral insuffisiens fortsetter pasientens trivsel og arbeidsevne i flere år.
    • Alvorlig mitral insuffisiens, og redusert styrke av hjertemuskelen ganske raskt føre til utvikling av hjertesvikt (utvikling av blod stasis grunn av en reduksjon i blodsirkulasjon). Mer enn 5 år lever 9 av 10 pasienter med den første etablerte mitralventilinsuffisensen, mer enn 10 år - hver fjerde av fem pasienter.

Forebygging av mitral insuffisiens

  • Primær forebygging mangel på mitralventilen (det vil si før dannelsen av denne hjertesvikt).
    • Forebygging av sykdom innbefattende valvulære lesjoner, dvs. revmatisk sykdom (systemisk (dvs. med skade forskjellige organer og systemer i kroppen) inflammatorisk lidelse med overveiende hjertesykdom), infeksiøs endokarditt (en inflammatorisk sykdom i den indre foring av hjertet), og andre.
    • I nærvær av sykdommer ledsaget av skade på hjerteapparatet, kan dannelsen av hjertesykdom forebygges ved tidlig effektiv behandling.
    • Temperer kroppen (fra barndommen).
    • Behandling av foki av kronisk infeksjon:
      • med kronisk tonsillitt (betennelse i palatinmassiller) - kirurgisk fjerning av mandler;
      • med karies av tenner (dannelse under virkning av mikroorganismer av tannråte) - fylling av hulrom, etc.
  • Sekundær forebygging (det vil si hos personer med utviklet mitralventilinsuffisiens) er rettet mot å forhindre progresjonen av hjerteklappens lesjon og forringelse av hjertepumpens funksjon.
    • Konservativ behandling (det vil si uten kirurgi) hos pasienter med mitral insuffisiens. Følgende legemidler brukes:
      • diuretika (diuretika) - fjern fra kroppen overflødig væske;
      • angiotensin-converting enzyme (ACE) hemmere - brukes til å forhindre hjertesvikt;
      • nitrater - utvide blodårene, forbedre blodstrømmen, redusere trykket i lungene i lungene;
      • kaliumpreparater - forbedre tilstanden til hjertemuskelen;
      • hjerteglykosider (øke styrken av hjerte sammentrekninger, slik at et sjeldent og rytmisk kontraksjon av hjertet, blir brukt bare for atrieflimmer - Denne hjerterytmeforstyrrelser, hvor enkelte deler av atriene musklene til å trekke seg sammen på en meget høy frekvens) og tilstedeværelsen av hjertesvikt (reduksjon i styrken av hjerte sammentrekninger med utilstrekkelig blodtilførsel til organer).
    • Forebygging av gjentakelse av revmatisme utføres ved hjelp av:
      • antibiotikabehandling (bruk av medisiner fra en gruppe antibiotika som undertrykker veksten av mikroorganismer);
      • herding;
      • behandling av fokus av kronisk infeksjon;
      • regelmessig tilsyn med en reumatolog og en kardiolog.
  • Kilder til informasjon
  • Nasjonale kliniske anbefalinger fra All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
  • Gorbachenkov AA, Pozdnyakov Yu.M. Valvulære hjertefeil: mitral, aorta, hjertesvikt. Moskva: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Ervervede hjertesykdommer. 4. utgave. Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
  • Manuell på outpatient polyklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. Moskva: GEOTAR-Media, 2006. 1992-1992.
  • Manual of Cardiology. Lærebok i 3 x volumer. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak NA, Anichkov DA, Klimenko AA Ervervede hjertesykdommer. I boken.: Kardiologi: nasjonalt lederskap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. Moskva: GEOTAR-Media, 2007. s. 834-864.

Les Mer Om Fartøyene