Behandling av utrydding av aterosklerose

Behandling av pasienter med utslettende sykdommer er en ekstremt vanskelig oppgave. Det kan utføres på poliklinisk basis, men nøyaktigheten av diagnosen, definisjonen av scenen og omfanget av lesjonen, er viktig, for hvilken ikke alle klinikker har passende forhold. I denne forbindelse ble ideen om å skape sentre av vaskulær kirurgi realisert. Nå i hvert regionale sentrum og i store industrielle byer er det en avdeling som arbeider med denne gruppen av pasienter. Spørsmålet handler også om avgrensing av avdelinger etter typer av patologi, dvs. opprettelsen av avdelinger av phlebology og arteriell patologi.

Over seks hundre metoder har blitt foreslått for behandling av pasienter med utslettende sykdommer i arteriene. I 30-40 år har hundrevis av forskjellige preparater blitt brukt: fra destillert vann til blod i blodet, fra streptocid til kortikosteroider og curare. Nå har forskere fra hele verden kommet til den konklusjonen at det ikke kan være et eneste stoff for behandling av utrydde sykdommer. Basert på sykdommens polyetiologiske natur bør behandlingen være omfattende. Ingen behandlingsmetode, som hevder å være patogenetisk, kan ikke være universell, da det for øyeblikket er umulig å forklare essensen av sykdommen med en faktor. Først og fremst bør behandlingen være rettet mot å eliminere skadelige miljøpåvirkninger (arbeids- og hvileforhold, normale levekår, røykforbud, riktig ernæring, eliminering av stress, kjøling etc.). Når du forskriver medisinering, bør typer dyslipidemi (i henhold til WHO-klassifiseringen) vurderes.

På type I i blodplasmaet er det en liten økning i totalt kolesterol, en markert økning i triglyserider, et normalt nivå av LDL-kolesterol, et overskudd av chylomikron.

II En type - et normalt eller forhøyet nivå av totalt kolesterol, et normalt nivå av triglyserider, en obligatorisk økning i LDL-kolesterol.

II B-type - en økning i nivået av triglyserider, et overskudd av LDL-kolesterol og LLDPE-kolesterol.

III type - endringer er de samme som for type I, det er en økning i innholdet av kolesterol-senkende lipoprotein (mellomproduktlipoproteiner).

IV type - det kan være en liten økning i totalt kolesterol, en økning i triglyseridnivåer og et overskudd av VLDL-kolesterol.

V type - overskudd av kolesterol VLDL og chylomicron.

Som det fremgår av de presenterte dataene, er II A og II B de mest atherogene typer dyslipidemi.

Konservativ behandling

Konservativ behandling bør være omfattende, individuell, langsiktig og rettet mot ulike patogenesefaktorer:

  • normalisering av lipidmetabolisme;
  • stimulering av collaterals og forbedring av deres funksjon;
  • eliminering av angiospasm;
  • normalisering av neurotrofiske og metabolske prosesser i vev;
  • forbedring av mikrosirkulasjon;
  • normalisering av koagulasjonssystemet;
  • normalisering av immunstatus
  • forebygging av progresjon av den underliggende sykdommen;
  • generell restorativ og symptomatisk behandling.

De brukte legemidlene kan deles inn i følgende grupper:

1. preparater forbedrer mikrosirkulasjon og har antiblodplate egenskaper: lav og middels molekyl dekstraner (reopoligljukin, reoglyuman, PEOX, reomakrodeks, gemodez), pentoksifyllin (Trental, blomsterpotter, fleksital) tiklid, plavike (klopidogrel), sulodeksid (fartøyet på grunn F), komplamin (ksavin, sadamin) teonikol, agapurin, nikotinsyre, enduratsin, Curantylum (Persantin), aspirin (trombotisk Asa kardio aspirin). Trental tilordnet 400-1200 mg per dag, Pot - på 600-1200 mg, tiklid - 250 mg to ganger om dagen, plavike - 75 mg per dag. Disse stoffene kan foreskrives sammen med aspirin. Den daglige dosen av aspirin er 100-300 mg, avhengig av den kliniske situasjonen og dosen av samtidig antiaggregerende legemidler. Kombinasjonen av aspirin med tiklidom er ikke tilrådelig på grunn av mulig blødning. Sulodeksid administrert intramuskulært ved LE 600 (2 ml), 2 ganger daglig i 10-24 dager, deretter inne kapsler av 250 LES 2 ganger om dagen i 30-70 dager.

2. Formuleringer metabolsk virkning (aktivere retikuloendoteliale system og oksydasjonsprosesser i vev) solkoseril aktovegin eller administreres sammen med 8-10 ml saltoppløsning intravenøst ​​eller intra-arterielt eller klar oppløsning aktovegina 250-500 ml intravenøst ​​i løpet av 10-20 dager.

3. Vitaminer: askorbinsyre forbedrer metabolske prosesser i vev, styrker kroppens immunsystem; vitamin B, er vist i iskemisk neuritt og trofiske lidelser; vitamin B2 stimulerer regenerative prosesser; vitaminer B6 og b12 påvirker metabolismen av fosfolipider i blodet; nikotinsyre og dets derivater har antiplatelet og anti-atherogene egenskaper og forbedrer mikrosirkulasjonen; vitamin A og E er kraftige antioksidanter; vitamin F opprettholder den normale aktiviteten til endokrine kjertler, forbedrer oksygen tilgang til celler, organer og vev, forhindrer avsetning av kolesterol i arteriene.

4. Angioprotektory (passintravaskulær lysering og forhindre klumpdannelse, reduserer vaskulær permeabilitet og hemme avsetning av lipider i åreveggen): doksium, vazolastin, parmidin (prodektina, anginin) tanakan, liparoid-200. Parmidin er foreskrevet 1 tablett 3-4 ganger daglig (750-1500 mg) i 6-12 måneder. I diabetiker angiopa-TII tilrådelig å tildele doksium av 0,25 g 3 ganger om dagen, eller 0,5 g 2 ganger daglig i 3-4 uker, fulgt av en tablett per dag for en lang tid, avhengig av den kliniske situasjon.

5. Anti-atherogene eller lipidsenkende midler: statiner og fibrater. Statiner: kolestyramin, Lescol (fluvastatin), lipostabil, lipanor, Pravastatin Sandoz (pravastatin), lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor, Vasilip) holetar. Oppviser antiaterogeniske egenskaper av hvitløk preparater (allicor, alisat) Karinat, betinat, enduratsin inneholdende 500 mg nikotinsyre (inhibere biosyntesen av kolesterol og triglyserider). Statiner regulere lipidfraksjonen, å redusere nivået av LDL, VLDL og triglyserider (TG) og øke nivået av HDL, gjenopprette normal endotelial funksjon, og bidrar derved til normale vasomotorisk respons arterier antiinflammatoriske virkning av både aseptisk og i smittsomme natur av inflammasjon, hindre postoperativ trombocytose, som er en prediktor for trombotiske komplikasjoner. Fibrater: bezafibrat (bezalip), gemfibrozil (gevilon), fenofibrat (lipantil) mikronisert fenofibrat (200 lipantil M) ciprofibrat. Fibrater er mer uttalt enn for statiner, lipid-senkende effekt på triglyserider, er de i stand til å øke fraksjonen av anti-aterogene HDL-kolesterol. Statiner og fibrater er spesielt effektive i primære genetisk bestemte hyperlipidemier. Men hensikten med disse midlene gir kunnskap legen din spesifikke spørsmål klinisk Lipidology og grunnlaget for rasjonell legemiddelkombinasjoner. Det bør ikke, for eksempel statiner brukes i kombinasjon med fibrater og nikotinsyre, siden deres felles oppgave kan forårsake myositt. Bruken av alle statiner begynner med den anbefalte dosen. Lipidsenkende effekt fullt ut manifestert etter 4-6 uker, men dosen korreksjonen skal utføres ikke tidligere enn 4 uker. Ved å redusere total kolesterol under 3,6 mmol / l eller LDL-kolesterolnivåer under 1,94 mmol / l statindosen kan reduseres. Alle statiner brukes en gang om dagen, om natten etter å ha spist. Doser av fibrater og arten av deres bruk er forskjellig for alle. Medisinskorrigering av atherogen dyslipidemi bør utføres i svært lang tid. For de fleste pasienter - hele livet.

6. antioksidanter spiller en viktig rolle ved behandling av aterosklerose ved å regulere lipidperoksydasjon (LPO). Disse inkluderer vitaminene A, E, C, dalargin, cytokrom c, preduktal, emoksipin, Neoton, probucol. Den vanligste representanten for denne gruppen er vitamin E (alfa-tokoferolacetat); i en dose på 400-600 mg / dag har en terapeutisk virkning i forbindelse med antikoagulasjon, økt fibrinolyse og forbedring av de reologiske egenskaper av blod, inhibering av aktiveringsprosesser overoxidation og antioksidantsystem. I for tiden utviklet og introdusert i klinisk praksis kosttilskudd som utviser antioksidantegenskaper: formuleringer basert på omega-3-flerumettede fettsyrer (Eiconol, dokanol), tang preparater (klamin), tang (indikator, Spirulina), vegetabilsk oljer (olje av viburnum, havtorn).

7. Spasmolytika (papaverin, no-shpa, nikoshpan) kan foreskrives under første og andre stadier av sykdommen, når det er en spasmer i arteriene.

8. Direkte og indirekte antikoagulantia foreskrives i henhold til indikasjoner med uttalt hyperkoagulasjon.

9. Vazaprostan (prostaglandin E) bør klassifiseres som en egen gruppe. Antiblodplate-medikament har egenskaper, øker blodstrømmen ved utvidelse av blodkar, aktiverer fibrinolyse, forbedrer og gjenoppretter normal metabolisme i ischemiske vev, inhiberer nøytrofil aktivering, og derved hindrer virkningen av vevsskade, har anti-stivnet effekt. Vazaprostan indikert for alvorlig lem obliterating perifere arterielle lesjoner. Intravenøst ​​eller intra-arterielt dryppe i 20-60 mikrogram pr fortynning 100-200 ml 0,9% NaCl-oppløsning daglig eller hver annen dag. Introduksjonstiden er 2-3 timer. Kursets varighet er 2-4 uker. Legemidlet er preget av en økning i terapeutisk effekt, som kan fortsette i en til to uker etter uttaket. Effekten kan spores gjennom hele året.

Viktig er det individuelle valget av narkotika og deres systemiske anvendelse med en vurdering av effekten av et stoff. Est diett poliklinisk: prodektina Trentalum +, + prodektina tiklid, prodektina + plavike, prodektina + aspirin + aspirin plavike, blomsterpotter + prodektina, Trentalum + aspirin, sulodeksid, etc. med tillegg i alle tilfeller av anti-atherogene stoffer. Det anbefales at du bytter disse eller andre legemiddelkombinasjoner hver 2-3 måneder. I senere stadier, og det blir brukt i et sykehus som følgende skjema: intravenøst ​​reopoligljukin Trentalum 400 ml + 10,5 ml + 4,6 ml av nikotinsyre eller komplamin 4-6 ml solkoseril aktovegin eller 10 ml per 200 ml fysiologisk oppløsning i i 10-15 dager eller mer. Alle ovennevnte legemidler supplerer indikasjonene på behandling. Symptomatisk behandling og behandling av samtidige sykdommer er obligatorisk og ikke omsettelig.

Baroterapi (hyperbarisk oksygenering - HBO) forbedrer oksygenbetingelsene i vevet ved å skape en høy grad av oksygenspenning i vevet og øke mengden oksygen som går gjennom vevene i minuttet. Den viktigste muligheten for å levere den nødvendige mengden oksygen til vevet med redusert perifer blodstrøm gjør HBO til en patogenetisk og mest berettigede metode i kampen mot regional vevshypoksi. Effekten avhenger av tilstanden til sentrale hemodynamikk. En indikator på å forbedre oksygenforsyningen av vev etter HBO-studiet er en økning i parametrene for sentral og regional blodsirkulasjon (VI Pakhomov, 1985). Med lavt hjerteutbytte, uavhengig av endringer i den regionale blodstrømmen, er oksygenavgivelsen ikke veldig effektiv. Jeg fant ikke et stort spredt massasje ved hjelp av apparatet Kravchenko og Shpilta.

Metoden for ultraviolett bestråling av blod (UFO), som ble startet av den tsjekkiske kirurgen Havlíček i 1934, ble brukt, han brukte den i peritonitt. Mekanismen for den biologiske effekten av UV-stråler ligger i evolusjonen til en person som alltid har levd under betingelsene for solstråling. Den positive effekten av ufoer med utslettende sykdommer i arteriene ble først etablert i 1936 av Kulenkampf. UFO ved den tradisjonelle Knott-metoden utføres som følger: Fra venen ta 3 ml blod per 1 kg kroppsvekt av pasienten. Blodet går gjennom enheten med en kilde UV-kvikksølv-kvarts lampe med en bølgelengde på 200-400 nm. Gjennomfør 5-7 økter med et intervall på 2-6 dager. UFO av blod har et bakteriedrepende, immunokorrigerende og stimulerende blodsystemsystem.

Wiesner metode er som følger: Fra en vene tatt 45 ml blod ble blandet med 5 ml vandig citratløsning i en kvartskyvette og bestrålt i 5 minutter med en UV-lampe HN 4-6 med 254 nm bølgelengde og reinfuziruyut blod i pasientens vene.

Det er en metode for såkalt hematogen oskidantnoy terapi - GOT (Verlif). Parallelt med bestråling av blodet med en xenonlampe med en bølgelengde på 300 nm, er den anriket med oksygen. Til dette formål utføres oksygeninnufflering: 300 cc per minutt i et hetteglass med blod. Kurset er foreskrevet 8-12 prosedyrer.

Havlíček (1934) forklarte effekten av UFOer på utseendet av metabolitter, som når de kommer tilbake til kroppen, virker som medikamenter. Det reduserer acidose, forbedrer mikrosirkulasjonen, normaliserer vannelektrolytt homeostase.

En avgiftingsmetode har blitt mye brukt i behandlingen av pasienter. Pioneren for innføringen av denne metoden i 1970 var akademiker Yu.A. Lopuhin. I motsetning til hemodialyse, der bare vannoppløselige stoffer fjernes, er det mulig å fjerne nesten hvilket som helst toksin under hemosorpsjon, da direkte kontakt med blod med sorbenten oppstår.

YM Lopukhin foreslo i 1977 å introdusere hemosorption i et kompleks av terapi for aterosklerose med sikte på dekolesterisering. Forstyrrelsen av homeostase av lipider oppstår under den giftige innflytelsen av xenobiotika - fremmed i kroppen av stoffer som påvirker oksidativsystemet i leveren. Akkumulering av xenobiotika skjer i alderdommen, med fedme, hos store røykere. Uansett om hyperkolesterolemi og hyperbeta-lipoproteinemi er årsakene til aterosklerose i henhold til teorien om N.N. Anichkov eller en konsekvens av et brudd på lipidperoksidasjonsteori, skjer dyslipoproteinemi i aterosklerose. Hemosorption korrelerer med det, reduserer innholdet av atherogene lipoproteiner av lavt (LDL) og svært lav tetthet (VLDL).

Tre ganger hemosorbtion 30% fjerner kolesterol fra karveggen (YM Lopuchin, UV Belousov, Markin SS), og for en tid oppnådd regresjon av aterosklerose, redusert membran microviscosity normalisert ionebytte, øker filtrerings Erythrocytes evne forbedrer mikrosirkulasjonen.

Den kritiske periode av ischemi i en organisme akkumulerer store mengder endogene ischemiske toksiner histamin-lignende stoffer, produkter vrange vev og cellulær metabolisme necrobiosis. Hemosorption lar deg fjerne fra kroppen albuminotoxin, ligatoksin og spiller rollen som immunokorrigerende terapi. En hemosorbtion sorbent SKN-4M reduserer immunoglobulin G i 30% klasse A - 20% og klasse M - ved 10%, sirkulerende immunkomplekser (CIC) blir redusert med 40%.

Ifølge SG. Osipova og VN Titova (1982), ble det påvist at immunosuppresjon av aterosklerotisk skade på karene i nedre lemmer er svekket. I dette tilfellet undertrykkes immunokompetente celler - T-suppressorer, med aktivering av B-celler og hyperproduksjon av immunoglobuliner, noe som fører til ytterligere skade på det vaskulære endotelet.

Komplikasjoner (ifølge EA Luzhnikov, 1984) observeres hos 30-40% av pasientene. Disse inkluderer: traumer av blodceller, sorption sammen med giftstoffer av oksygen og proteiner og mikronæringsstoffer som er nødvendige for kroppen. Under operasjonen er hypotensjon, kulderystelser, trombose i systemet, emboli av kullpartikler mulig (partikler med størrelsen 3-33 mikron finnes i lungene, milten, nyrene, hjernen). De beste sorbenter er granulert og mikrofilmbelagt kul. Absolutt mengde erytrocytter avtar, men deres kvalitative sammensetning blir mer verdifull. Hypoksemi utvikler seg, derfor gjennomføres oksygenering i tillegg under hemoperfusjon. Øvelse er også kjemisk oksygenbehandling. Det er kjent at en 3% løsning av hydrogenperoksid inneholder 100 cm 3 oksygen, dette er nok til å mette mer enn 1,5 liter venøst ​​blod. EF Abukhba (1983) introduserte en 0,24% oppløsning av H2Oh2 (250-500 ml) i grenen av iliac arterien og fikk en god oksygenerende effekt.

Det er arbeider som generaliserer opplevelsen av enterosorption i behandlingen av utrydde sykdommer i nedre ekstremiteter. For bruk av enterosorption:

  • ikke-spesifikke karboner (IGI, SCT, AUC);
  • spesifikke ionbytterharpikser;
  • spesifikke affinitetssorbenter basert på glykosider som sekvestrerer eksogent og endogent kolesterol.
  • To til tre dager med enterosorption er lik effektive for en enkelt økt hemosorpsjon. Når enterosorption oppnås:
  • en omvendt passasje av giftige stoffer fra blodet inn i tarmen og deres påfølgende binding til sorbenten;
  • rengjøring fordøyelsessaft av mage-tarmkanalen, som bærer et stort antall toksiner;
  • endring i lipid og aminosyre spektrum av intestinal innhold;
  • Fjerning av giftige stoffer dannet i tarmene, noe som reduserer byrden på leveren.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Kirurgiske metoder kan deles inn i to grupper: 1) operasjoner på nervesystemet; 2) operasjoner på skip.

Den vasokonstrictoriske effekten av det sympatiske nervesystemet på perifer blodstrøm ble oppdaget av Claude Bernard (Claude Bernard, 1851). Deretter rapporterte M. Jaboulay (M. Jaboulay, 1898) om vellykket behandling av trofefotsåre ved hjelp av en pause i den sympatiske innerveringen av fartøyet. I 1924 utviklet J. Diez teknikken til lumbal sympathectomy ved ekskision av ganglia fra den andre lumbale til den tredje sakralnoden. Flertallet av pasientene fikk en positiv effekt: vasodilasjon og forbedring i sykdommens kliniske forløb. I Russland ble den første lumbal sympathectomy utført i 1926 av P.A. Herzen. Denne operasjonen har strenge indikasjoner, siden parese av blodkar kan forårsake trofiske lidelser og vekt pasientens tilstand.

a) total reseksjon av grensekammeret med en kjede av sympatiske noder over en betydelig grad;

b) trunkular - reseksjon av grenseakkelen mellom to sympatiske ganglier;

c) Ganglionektomi - fjerning av sympatisk ganglion.

Ved sympathectomy kan oppnås som brudd av sentripetale pulsene som kommer fra den lesjon og forårsaker forekomsten av vedvarende eksitasjon foci i ryggmarg og hjerne, og sentrifugal- pulser som fører til eller øke trofisk, humoral og vasomotoriske forstyrrelser i lesjonsområdet. Ved å fjerne vasospasmen øker sympathektomi betydelig gjennomstrømningen av collaterals. Etter sympathektomi øker antall synlige kapillærer dramatisk. Når smertesymptomer, i patogenesen enda et viktig sted er utilstrekkelig afferente impulser fra lesjonen, og ingen ischemi, behandlingseffekt sympathectomy mindre konstant. Når fartøyene i nedre ekstremiteter påvirkes, fjernes hovedsakelig den andre og tredje lumbale ganglia. Før operasjonen anbefales det å teste med en novokainblokkade av de sympatiske ganglia som er planlagt for fjerning.

BV Ognev (1956), på grunnlag av ontogeniske data, trodde at den sympatiske innervaringen av underbenene ble utført av venstre grensekammer, så det er tilstrekkelig å fjerne den venstre tredje thoraciske sympatiske noden. Mange kirurger følger ikke denne regelen og utfører kirurgi på siden av de berørte fartøyene. Synspunktet om at sympathektomi skal brukes som et ekstremt tiltak, er feil. Det er i begynnelsen med relativ mangel på blodtilførsel at sympathektomi gir gode umiddelbare og langsiktige resultater.

Lumbal sympathectomy er indisert for pasienter med distal form av arteriell lesjon, når rekonstruktiv kirurgi på karene er umulig eller uutholdelig av arten av samtidige sykdommer. I nærvær av ulcerative nekrotiske endringer, er det tilrådelig å kombinere sympathektomi med langvarige intraarterielle infusjoner av medisiner og økonomisk amputasjon. Sympathektomi er et verdifullt tillegg til rekonstruktiv kirurgi. Reduksjon av perifer motstand og økt blodstrøm på grunn av fjerning av arteriospasm er forebygging av retromboser i den restaurerte arterien. Med re-romboser, gjør lumbal sympathectomy den akutte iskemien mindre uttalt og øker sannsynligheten for å opprettholde blodsirkulasjonskompensasjon.

Utilfredsstillende resultater når sympathectomy kan forklares ved de strukturelle trekk i det sympatiske nervesystemet, sykdommens art, forekomsten av lesjoner og de store fartøyer irreversible endringer i nivået av mikrosirkulasjonen.

Med sympatektomi kan følgende komplikasjoner forekomme:

  • blødning fra arterier og årer (0,5%);
  • Embolier i arteriene av nedre ekstremiteter med aterosklerotiske plakk fra aorta (0,5%);
  • neuralgi klinisk manifestert av smerte på lårens anterolaterale overflate (10%), som oppstår etter 1-6 måneder;
  • ejakulasjonsforstyrrelser etter bilateral sympathektomi (0,05%);
  • dødelighet (mindre enn 1%, ifølge AN Filatov - opptil 6%). Operasjonen ble forenklet på grunn av innføringen av endoskopisk metode.

R. Lerish foreslo å gjøre deimimpatisering av begge felles femorale arterier, fjerning av adventitia og dermed påvirker tonus av arteriene i distale lemmer. Palma (Palma) produserte frigjøring av lårarterien fra de omkringliggende adhesjonene og vevene i Gunter-kanalen.

På perifere nerver utføres følgende operasjoner:

  • denervering av underbenet (Szyfebbain, Olzewski, 1966). Oppsummering av skjæringsoperasjonen er motor grenene av den skiatiske nerve går til soleus og gastrocnemius muskler, for derved å deaktivere funksjon del musklene under gange, og derved minimalisere behovet for sitt oksygen;
  • operasjoner på perifere spinalnervene (AG Molotkov, 1928 og 1937, etc.).

Operasjonen på binyrene ble foreslått og utført av VA. Oppel (1921). Diskusjoner om hensiktsmessigheten til å bruke en operasjon på binyrene hos pasienter med utslettende sykdommer varer mer enn 70 år.

Stor oppmerksomhet i behandlingen av denne pasientkategori er betalt for langsiktige intraarterielle infusjoner av medisiner i forskjellige kombinasjoner. Skriv inn blandingen: saltvann, rheopolyglucin, heparin, trental, nikotinsyre, ATP, novokainløsning, smertestillende midler, antibiotika. For tiden bruker intravenøse og intraarterielle infusjoner infusomater. For å administrere medisiner i lang tid, utføres kanylering av den nedre epigastriske arterien eller en av grenene til lårbenet.

Andre metoder for behandling av benkemi i nedre ledd er foreslått:

  • direkte muskelrevaskularisering (S. Shionga et al., 1973);
  • arterialisering av kapillærsystemet med arterio-okulær fistel (R.H. Vetto, 1965);
  • mikrovaskulær transplantasjon av et stort omentum (Sh.D. Manrova, 1985);

Disse metodene, utviklet for å forbedre sikkerhetssirkulasjonen, er ikke i stand til å oppnå rask regresjon av iskemiske hendelser og kan ikke brukes i IV-stadiet av kronisk arteriell insuffisiens.

Det ble forsøkt å arterialisere det iskemiske lemmet gjennom venesystemet ved å påføre en arteriovenøs fistel på låret (San Martin, 1902, M. Jaboulay, 1903). Senere begynte mange å lete etter andre måter. I 1977 ble A.G. Shell (A.G. Shell) benyttet bypassoperasjon av dorsal venøs bue av foten. Forfatteren oppnådde 50% av positive resultater i kritisk iskemi. Lignende operasjoner ble introdusert av BL. Gambarin (1987), A.V. Pokrovsky og A.G. Chorovets (1988).

Indikasjoner for utvinningsoperasjoner er definert, avhengig av alvorligheten av ischemi, lokale betingelser for operabilitet, graden av fare for driften. Lokale forhold vurderes ut fra aortoarteriografi. Den optimale tilstanden for operasjonen er oppbevaring av den distale kanalen. Klinisk erfaring viser at det ikke kan være universell kirurgi for sykdommen, og bør styres av taktikk av individuelle valg av metode for operasjon. Indikasjoner for anvendelse av visse metoder for rekonstruksjon blir bestemt avhengig av typen og graden av tilstoppingen, alderen og tilstanden til pasienten, tilstedeværelse av risikofaktorer for kirurgi og anestesi. Faktorene som begrenser indikasjoner for kirurgisk behandling og føre til en økt risiko for operasjon er: kronisk ischemisk hjertesykdom, cerebrovaskulær sykdom, hypertensjon, lunge og renal svikt, magesår og duodenalsår, dekompensert diabetes, kreftprosesser, alderdom. Når den virkelige trusselen for høy amputasjon er tillatt en viss grad av risiko forsøker rekonstruktiv kirurgi, slik som ved høy lår amputasjon dødelighet hos pasienter over 60 år med 21-28% eller mer.

For rekonstruksjonsoperasjoner benyttes forskjellige syntetiske proteser, som nevnt ovenfor, og autogen. Andre typer transplantasjoner brukes for tiden sjelden.

Forskjellige typer endarterectomies (åpen, halvåpen, eversjon, med gass karbodissektsiey, ultralyd) brukes som selvstendig interferens med begrenset stenoser og okklusjoner, og som et nødvendig tillegg til eller bypass-protese. Mange kirurger anser det riktig å kombinere rekonstruktiv kirurgi med lumbal sympathectomy.

Når tilgang til Leriche syndromet aorta utført midtlinje-laparotomi innsnitt eller ved Rob (C.G. Rob). Seksjon av Rob starter fra XII ribbe og strekker seg til midtlinjen av 3-4 cm under navlen, og den delvis eller fullstendig skjærer rectus abdominis, er kuttet eller adskilles langs muskelfibre anterolaterale vegg, peritoneum skrelles og fjernes sammen med tarmen innover. For et bredere utvalg av bekkenarterie motsatt side av innsnittet kan utvides til et annet skjæringspunkt av rectus abdominis muskelen. Denne tilgangen er mindre traumatisk, knapt forårsaker intestinal parese, kan tidlig mobilisering av pasienten etter operasjonen. Tilgang til femorale arterier er gjennom den laterale vertikale snittet under inngangsleden. Den øvre vinkelen på snittet er 1-2 cm over inngangsvegg. Lymfeknuter er ønskelige å bli forskjøvet internt (medialt) uten skjæringspunktet.

Ved høy okklusjon av abdominal aorta i kombinasjon med lesjon av nyre- eller viscerale grener, benyttes thoracofrenolumumbotisk tilgang.

Ved okklusjon av bare den eksterne iliac arterien, brukes bypassoperasjon eller endarterektomi. Det meste av shunting-operasjonene i aorta-segmentet avsluttes med inkludering av dype halsartar i blodet. I 4-10% av pasientene med sikkerhet blodstrømmen gjennom den dype femoralarterie kompenserer ikke for iskemi, i slike tilfeller, gjenoppbyggingen av femoropoplitiale segmentet. For å gjenopprette blodstrøm til femoropopliteal-segmentet, brukes autogen ofte. Rekonstruktiv kirurgi på femoropopliteal segmentet utgjør 60-70% av alle typer operasjoner på perifere arterier (Nielubowicz, 1974). For tilgang til den distale delen av popliteal arterien og dens gren område (trifurcation) blir ofte brukt innsnitt medial (tibial adgang Ms Conghon, 1958). For å eksponere den midtre del av eller hele popliteal arterien er det anordnet en midtre innsnitt som krysser sener pes ansevinus (kråkeføtter) og medial m.gastrocnemius (A.M. Imperato, 1974).

Profundondoplasty ble mye brukt. Et antall pasienter med diffus vaskulære lesjoner i den nedre delen av benet rekonstruksjon av den dype femoralarterie er den eneste intervensjon som kan lagre lem fra amputasjon. Operasjonen kan utføres under lokalbedøvelse eller under epiduralbedøvelse. Profundoplasty reduserer alvorlighetsgraden av iskemi, men eliminerer ikke helt intermittent claudication. Forbedring av blodsirkulasjonen er tilstrekkelig for helbredelse av trofasår og sår etter økonomisk amputasjon. Rekonstruksjon av dype femoralarterie med alvorlig ischemia gir umiddelbar bedring av blodsirkulasjon i lemmene i 65-85% av pasientene (J. Vollmar et al, 1966;.. AA Shalimov, NF Dryukov, 1979 YG).

Hos eldre pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer er direkte operasjon på aorta og iliac arterier forbundet med høy risiko og høy dødelighet. I denne gruppen av pasienter kan brukes kontra-femoral-femoral suprapubic og aksillary-femoral bypass. Den største risikoen for shunt trombose oppstår i de første seks månedene og når 28%.

5-7 år shunt åpenhet autovenous femoropoplitiale område opprettholdes ved 60-65% og etter endarterektomi åpenheten til en arterie - i 23% av pasientene. Det er dokumentert at om 5 år autovenous femoropoplitiale bypass gikk gjennom i 73% av tilfellene, og en syntetisk protese - 35% av pasientene (like Brewstev, 1982).

Et nytt trinn i utviklingen av arterielle rekonstruktiv kirurgi trommestikke-popliteal segmentet var bruken av utvinningsoperasjoner ved bruk av mikrokirurgiske teknikker. Kompleksiteten av operasjoner på crural arterier med en diameter på 1,5-3 mm, og til og med hyppige komplikasjoner lem forringelse tilstand sammenlignet med preoperative periode, en høy andel av tidlige og sene komplikasjoner som trombose og pussdannelse er justering fleste kirurger synspunkt som er vist slike operasjoner bare i tilfeller av alvorlig lemkremen, med trusselen om hennes amputasjon. Lignende operasjoner ble kalt "operasjon for lem solvage." Til tross for varigheten tilhører disse operasjonene ikke gruppen traumatisk. Postoperativ dødelighet er relativt lav - fra 1 til 4%, mens ved høy lemamputasjon når det 20-30%. Den avgjørende faktoren for å bestemme indikasjoner for kirurgisk behandling er ofte ikke risikofaktorene, men de lokale driftsbetingelsene, dvs. åpenheten til i det minste ett av de tre tibiale arteriene og tilfredsstillende betingelser for blodstrømmen av iliske og lårarteriene.

I de senere år, med aterosklerotiske stenoser i hovedartariene, har metoden for røntgen-endovaskulær dilatasjon og stenting blitt utbredt. I 1964 ble det for første gang beskrevet fremgangsmåten for "ikke-kirurgisk" behandling av ileum-femoral segment okklusjonen ved hjelp av dilatorkateter (Ch. Dotter og M. Yudkins). Denne metoden kalles "transluminal dilatasjon", "transluminal angioplastikk", røntgen-vaskulær plastikk, etc. I 1971 foreslo E. Zeitler (E. Zeitler) å fjerne stenotiske lesjoner ved hjelp av et Fogarty-kateter. I 1974

A. Gryunttsig og X. Haupt (A. Gruntzig og N. Hopt) foreslått en dobbelt-lumen ballongkateter, vil forenkle denne "drift" og for å utføre angioplasti i praktisk talt alle vaskulære senger med en minimum prosentandel av komplikasjoner. I dag har en stor erfaring med angioplastikk av stenotiske lesjoner i arteriene blitt akkumulert. Som et resultat av ballong-angioplastikk, til arterien diameter øker på grunn av omfordeling av ateromatøs materiale uten å endre tykkelsen av arterieveggen. For å forhindre spasmer i den dilaterte arterien og langvarig bevaring av dens lumen, settes en nitinolstent inn i arterien. Den såkalte røntgen endovaskulære protese utføres. De mest fordelaktige resultater er observert når den segmentstenoser lengde som ikke overstiger 10 cm i den aortakoronar-iliac og femoropoplitiale segmenter uten forkalkning arterieveggene, uavhengig av fasen av sykdommen. En studie av langsiktige resultater viste at denne metoden ikke kan konkurrere med rekonstruktiv vaskulær operasjon, men i noen tilfeller komplementerer dem med fordel.

I løpet av de siste 10 årene arbeidet med utvikling og innføring i klinisk praksis for minimal invasiv kirurgi i underekstremitetene bein - osteotrephination og osteoperforation (FN Zusmanovich, 1996;.. PO Kazanchan 1997 AV; Obraztsov, 1998). Operasjon revascularizing osteotrepanation (ROT) er beregnet for aktivering av medullært blodstrøm, og forbedre avsløring paraossalnyh funksjon, muskel og hud og sikkerheter som er angitt i pasienter med distale arterielle lesjoner når ingen rekonstruktiv kirurgi ikke kan utføres. Operasjonen utføres under lokal eller epidural anestesi. Perforeringshull 3-5 mm i diameter i mengden 8-12 eller mer påføres på låret, shin og foten i biologisk aktive punkter. De beste resultatene ble oppnådd hos pasienter med stadium II og III sykdom.

Postoperativ periode

Hovedoppgaven til den tidlige postoperative perioden er forebygging av trombose, blødning og suppurasjon av såret. Opprettholde høye nivåer av generell og sentral hemodynamikk er den viktigste betingelsen for forebygging av trombose. Selv en kortsiktig blodtrykksfall i denne perioden kan føre til trombose i arteriene. For å forhindre trykkfall, er viktige:

  • regnskap for og etterfylling av væske og blod tapt under operasjonen;
  • rettidig og tilstrekkelig korreksjon av metabolisk acidose, spesielt etter inkludering i blodet av et iskemisk lem.

Total påfylling av væske bør være 10-15% høyere enn tapet (unntatt blod). Det er nødvendig å overvåke og opprettholde utførsels nyrefunksjon (diurese kontroll, innføring av lavmolekylære dekstraner, aminofyllin), atferdsforstyrrelser korrigering av syre-base-likevekten (AAR), vann og saltbalansen og metabolsk acidose.

Spørsmålet om bruk av antikoagulantia er løst individuelt, avhengig av egenskapene til rekonstruksjonsoperasjonen. For å forbedre den regionale blodsirkulasjonen, mikrosirkulasjonen og forebyggelse av trombotiske komplikasjoner utpekt antiblodplatemidler :. Reopoligljukin, komplamin, Trental, plavike, tiklid, etc. Bruken av antibiotika og symptomatisk behandling er ubestridelig. For å forhindre intestinal parese etter inngrep på aorta og iliac arterier i de første 2-3 dagene, anbefales parenteral ernæring.

Av komplikasjonene i den umiddelbare postoperative perioden er det: blødning - 12%, trombose - 7-10%, infeksjon av postoperative sår - 1-3% (Liekwey, 1977). Når pussdannelse protese aortofemoral området dødelighet når 33-37%, amputasjon - 14-23% (AA Shalimov, NF Dryukov, 1979).

Komplikasjonene som observeres under utførelsen av rekonstruksjonsoperasjoner (H.G. Beyel, 1973) kan deles inn i:

  • nederlag i bukhuleorganene, nedre hule og iliac vener, ureter;
  • skade på fartøyene under tunneling av tunnelen for protesen;
  • trombose av protesen under aortisk klemming;
  • emboli;
  • blødning på grunn av dårlig hemostase;
  • Nevrologiske komplikasjoner (dysfunksjon av bekkenorganene på grunn av iskemi i ryggmargen).

2. Tidlige postoperative komplikasjoner:

  • blødning;
  • Nyresvikt (forbigående oliguri innen 48 timer);
  • trombose av protesen og karene;
  • parese av tarmen;
  • iskemi og nekrose i tarmen på grunn av traumer og trombose av mesenteriske kar
  • lymforé og suppurasjon av postoperative sår.

3. Sent postoperative komplikasjoner:

  • trombose av blodkar og protese på grunn av sykdomsprogresjonen (aterosklerose);
  • falske aneurysmer av anastomoser (sovende infeksjon eller divergens av protesefibre);
  • aortokishechnye fistler;
  • infeksjon av protesen;
  • impotens.

Forebygging av purulente komplikasjoner er viktig. Suppurative komplikasjoner etter rekonstruktiv operasjon oppstår i 3-20% med dødelighet på 25-75%. Økningen i antall postoperative suppuration er forbundet med:

  • Innføring av nye komplekse og tidkrevende operasjoner;
  • pasientens alder;
  • alvorlige samtidige sykdommer (f.eks. diabetes mellitus);
  • anemi, hypoproteinemi, beriberi;
  • hyperkoagulasjonsreaksjonen;
  • tidligere hormonbehandling;
  • utilstrekkelig (utilstrekkelig) drenering av sår;
  • å presse bandasje med sjeldne bandasjer; - overdreven infatuasjon med antibiotika og fremveksten av resistente former for mikroorganismer;
  • økt stafylokokktransport hos ansatte og pasienter;
  • svekkende oppmerksomheten til kirurger til klassiske regler for asepsis og antiseptika. GV Herren (G.W. Lord, 1977) deler suppuration av proteser i henhold til infeksjonens dybde:
    • Jeg graderer - hudlidelse;
    • II grad - nederlag av hud og subkutant vev;
    • III grad - nederlag av implantasjonsområdet av protesen.
Det er tre faser av forebyggende tiltak:

1. Forebyggende tiltak: eliminering av sår og trofasår, behandling av anemi, sanering av infeksjonsfokus, sanering av mage-tarmkanalen 2-3 dager før operasjonen.

2. Intraoperativ: forsiktig hudbehandling, metodologisk hemostase, hanskeskift i de ledende stadier av operasjonen, sårbehandling av sår.

3. I den postoperative perioden: etterfylling av blodtap, bredspektret antibiotika i 7-10 dager, tilstrekkelig infusjonsbehandling.

Når undertrykkelse og eksponering av protesen er nødvendig, er aktiv drenering, sårets sanering og lukking av den og protesen med en muskulokutan flap nødvendig. Hvis behandlingen ikke lykkes, bør en bypass shunt utføres med fjerning av protesen. Fet og gjennomtenkt kirurgi er mye bedre enn engstelige, ubesluttsomme og hjelpeløse halvmålinger. På spørsmålet om tidlig bruk av antibiotika bør styres av den traumatiske karakteren av operasjonen, tilstedeværelsen av trofasår og allotransplantasjon. Aktivering av pasienter avhenger av deres generelle tilstand og omfanget av det kirurgiske inngrep. Vandring er vanligvis tillatt på 3.-5. Dag, men dette problemet er individuelt avgjort i hvert enkelt tilfelle.

Etter en rekonstruktiv kirurgi bør pasientene hele tiden ta forebyggende doser av antiplatelet og anti-atherogene stoffer, gjennomgå en systematisk kompleks konservativ behandling og være under konstant overvåkning av en angiosurgeon.

Dermed er det for tiden i diagnosen og behandlingen av utslettende sykdommer i arteriene akkumulert, noe som i hvert enkelt tilfelle gjør det mulig å sette riktig diagnose og velge den optimale behandlingsmetoden.

Utvalgte forelesninger om angiologi. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Oversikt over utryddet aterosklerose av beinene i beina: årsaker, stadier, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er utryddet aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter, hva er dens stadier. Hva er konsekvensene av sykdommen, metodene for diagnose og behandling.

Obliterating sykdommer er de hvor lumen av fartøyet smalker ned til en fullstendig blokkering. Den vanligste sykdommen i denne gruppen er aterosklerose.

Ved å utrydde aterosklerose i nedre lemmer, blir kolesterolplakkene avsatt i benens arterier. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan patologi føre til funksjonshemming på grunn av vaskulær forstyrrelse.

Hvis det er tegn på atherosklerose, kontakt straks en lokal terapeut som vil henvise deg til en angiolog - en spesialist innen vaskulær behandling.

Fullstendig kur av sykdommen ved hjelp av konservativ terapi er umulig. Men behandlingen vil bidra til å unngå farlige komplikasjoner og forbedre helsen din.

Årsaker til å utrydde aterosklerose

Sykdommen oppstår på grunn av metabolske forstyrrelser.

Faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen:

  • arvelighet,
  • dårlig kosthold,
  • en stillesittende livsstil,
  • røyking og alkoholisme,
  • alder over 40 år.

Hvis noen fra familien din hadde aterosklerose, hold deg til en diett og unngå dårlige vaner, siden du har en særlig høy risiko for å bli syk.

Fire stadier av patologi

Obliterating aterosklerose fortsetter i flere stadier:

  1. Preklinisk aterosklerose. På dette stadiet er symptomene ennå ikke tydelige. Sykdom i første fase kan bare oppdages ved en spesiell undersøkelse av fartøyene. På den indre (indre veggen) av arteriene er det små fettavsetninger i form av striper og flekker.
  2. Litt uttrykt. På veggene på fartøyene finnes hyppigere kolesterolprøver. På dette stadiet begynner de første symptomene å vises. Hvis du starter behandling på dette stadiet, kan du unngå komplikasjoner og forhindre videre utvikling av sykdommen.
  3. Sterkt uttrykt. På intima av arteriene er det betydelige endringer. Lipidavsetninger tar form av plakk, begynner å begrense fartøyets lumen. På dette stadiet er det allerede alle symptomene på sykdommen, som under ingen omstendigheter ikke kan ignoreres. Allerede på dette stadiet av utvikling kan patologi forårsake farlige helsekomplikasjoner av blodsirkulasjon.
  4. Veldig uttalt. På dette stadiet er fartøyets arbeid helt ødelagt. Biter av aterosklerotiske plakk kommer av og sirkulerer inne i arteriene. Aneurysmer (patologiske dilatasjoner) vises også på fartøyene, på grunn av hvilken arterien kan sprekke. I tillegg kan plakkene helt tette opp beholderen. På grunn av alt dette er blodtilførselen til underekstremitetene sterkt svekket.

symptomer

De første tegnene (den andre fasen av sykdommen)

  • Begynn å fryse føttene;
  • bena blir ofte nummen;
  • hevelse av føttene;
  • hvis sykdommen slo et ben, er det alltid kaldere enn sunt;
  • Det er smerte i beina etter en lang spasertur.

Disse manifestasjonene vises i andre trinn. På dette stadiet av aterosklerose kan en person passere 1000-1500 meter uten smerte.

Folk legger ofte ikke vekt på symptomer som frysing, periodisk nummenhet, smerte når man går på lange avstander. Og forgjeves! Etter å ha startet behandlingen i den andre fasen av patologien, kan du forhindre komplikasjoner 100%.

Symptomer som vises i 3 faser

  • Neglene vokser sakte enn før;
  • Håret begynner å falle ut på føttene;
  • smerte kan oppstå spontant både i løpet av dagen og om natten;
  • Smertefulle opplevelser vises etter turgåing i korte avstander (250-900 m).

Alt dette oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til vevene i beina. Hvis du ikke starter behandling, vil sykdommen snart gå til stadium 4 - den farligste.

Manifestasjoner av 4. trinn

Når en person har et stadium 4 som utrydder aterosklerose i beina, kan han ikke passere og 50 meter uten smerte. For slike pasienter blir en uutholdelig oppgave enda en shoppingtur, og noen ganger bare går inn i gården, idet klatring og nedstigning av trappene blir tortur. Ofte kan pasienter med stadium 4 sykdom bare bevege seg rundt i huset. Og etter hvert som komplikasjoner utvikler seg, slutter de å komme opp i det hele tatt.

På dette stadiet blir behandling av sykdommen som utrydder aterosklerose i nedre ekstremiteter ofte impotent, det kan bare lindre symptomene i kort tid og forhindre ytterligere komplikasjoner som:

  • mørkere hud på bena;
  • magesår;
  • gangrene (denne komplikasjonen krever limambutasjon).

Diagnose av utslettende aterosklerose

For å identifisere sykdommen må pasienten gjennomgå flere diagnostiske prosedyrer.

1. Første inspeksjon

Legen undersøker pasientens symptomer, hans medisinske kort (tidligere sykdommer), måler blodtrykk i hender og føtter, lytter etter pulsering i arteriene i underekstremiteter.

2. Tosidig skanning av beinene på bena

Denne metoden lar deg vurdere tilstanden til arteriene. Med tosidig skanning kan legen se på karetes form, finne ut av blodstrømningshastigheten over dem.

3. Perifer arteriografi

Denne studien av benene i bena ved hjelp av en røntgenmaskin. Før undersøkelsen får pasienten et kontrastmiddel. Hvis pasienten er allergisk mot det, er prosedyren kontraindisert.

Perifer arteriografi kan oppdage aneurysmer, blokkering av blodkar. Vanligvis foreskriver legene en av metodene for å velge mellom: tosidig skanning eller arteriografi. Preference er gitt til den første prosedyren, siden det ikke krever innføring av et kontrastmiddel og tillater en mer detaljert vurdering av sirkulasjonen i bena.

Prosedyre av perifer arteriografi

4. MR angiografi

Dette er en undersøkelse av arteriene ved hjelp av en MR-enhet. MR angiografi i detalj viser tilstanden til fartøyene og gjør det mulig å avsløre selv små patologiske endringer i strukturen i blodårene og i sirkulasjonen. Denne prosedyren er foreskrevet dersom den endelige diagnosen ikke var mulig etter tosidig skanning eller arteriografi (vanligvis behandling er foreskrevet etter en av disse prosedyrene).

behandling

Sykdommen kan helbredes fullstendig bare ved hjelp av vaskulær protese. Men en så radikal metode kreves bare ved 3-4 stadier: 1-2 inntak av legemidler som forhindrer ytterligere deponering av plakk og lindrer ubehagelige symptomer på aterosklerose.

Konservativ behandling (medisiner)

De kan komme sammen i de tidlige stadiene av sykdommen (første og andre). Med hjelp av medisiner kan du redusere symptomene, forbedre pasientens livskvalitet og forhindre videre utvikling av sykdommen. Narkotikabehandling er også nødvendig etter operasjonen. Ta medisiner vil ha en konstant gjennom hele livet.

Kirurgisk behandling

Operasjonen er foreskrevet i trinn 3 og 4, når konservativ terapi allerede er ineffektiv.

Kirurgisk behandling av utrydding av aterosklerose kan bestå av stenting, risting av de berørte arteriene eller erstatning med kunstig protese.

Angioplastikk og stenting av benarterien

Operasjonen kan enten være åpen eller minimalt invasiv. Minimalt invasive inngrep er sikrere, men de blir bare brukt hvis det berørte området av arterien er liten.

Med gangrene eller mange sår, utføres lim-amputasjon. Vanligvis forekommer denne komplikasjonen bare i 4 stadier av aterosklerose. Det er nødvendig å gjøre alt som er mulig for å kurere sykdommen tidligere, enn en så radikal behandling er nødvendig.

Livsstil og kosthold

Hvis du bare tar medisiner, men fortsetter å lede samme livsstil, vil behandlingen ikke ha den ønskede positive effekten.

Først av alt, hvis du har funnet uteluftende aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter, må du forlate dårlige vaner.

Først slutte å røyke. Nikotin smalker blodårene, noe som fører til en enda større forverring av blodsirkulasjonen i bena.

Også, ikke la deg drikke for mye. Alkohol bidrar til dannelsen av ødem, som allerede oppstår på grunn av nedsatt hemodynamikk i aterosklerose.

En del av behandlingen er et spesielt kosthold. Overholde reglene for sunn mat: gi opp fett, stekt, røkt, varmt, konditori, fastfood, bakevarer, søte, karbonatiserte drinker. Begrens antall animalske fettstoffer. Bruk smør ikke mer enn 20 g per dag (og dette bør være en kvalitetsolje, ikke margarin eller spredning, som inneholder transfett).

Legg til flere matvarer til kostholdet som senker kolesterolnivået i blodet. Her er deres liste:

  • sitrusfrukter (grapefrukt, sitroner, appelsiner);
  • avokado;
  • granater;
  • Apple;
  • bær (tranebær, jordbær, currants, blåbær, druer).

Folkemidlene

Ikke prøv å erstatte den tradisjonelle metoden for tradisjonell behandling - dette vil føre til videre utvikling av sykdommen. Spesielt gjelder det pasienter med aterosklerose på 3 grader og over - her uten operativ inngrep vil det ikke være mulig å klare på noen måte. Tradisjonell medisin tilbyr imidlertid mange verktøy som kan være et utmerket tillegg til tradisjonell terapi og gjøre behandlingen enda mer vellykket.

Før du bruker noen folkemedisiner, rådfør deg med legen din, da de kan ha kontraindikasjoner.

Folkemidlene for å utrydde aterosklerose av benkar:

Obliterating aterosklerose

Obliterating aterosklerose - Okklusjon-stenotiske lesjoner av arteriene i underlempene, som fører til sirkulasjonsfeil i varierende grad. Obliterating aterosklerose manifesteres av chilliness, følsomhet av føttene, intermittent claudication, smerte, trofiske lidelser. Grunnlaget for å diagnostisere utslettende aterosklerose er perifer angiografi, ultralydundersøkelse av arterier, MRA og MSCT angiografi. Konservativ behandling av utslettende aterosklerose utføres av analgetika, antispasmodika, antiplatelet midler. Kirurgiske metoder inkluderer protese, endarterektomi, tromboembollektomi, ballongangioplasti, shunting.

Obliterating aterosklerose

Obliterating aterosklerose er en kronisk sykdom i de perifere arteriene karakterisert ved deres okklusjonelle lesjon og forårsaker iskemi i nedre lemmer. I kardiologi og vaskulær kirurgi anses utslettende atherosklerose å være den ledende kliniske formen for aterosklerose (den tredje i frekvens etter CHD og kronisk iskemi i hjernen). Obliterating aterosklerose i nedre ekstremiteter forekommer i 3-5% av tilfellene, hovedsakelig hos menn eldre enn 40 år. Okslusjon-stenotisk lesjon påvirker ofte store kar (aorta, iliac arteries) eller mellomstore arterier (popliteal, tibial, femoral). Ved å utrydde aterosklerose i arteriene i de øvre lemmer, er den subklave arterien vanligvis påvirket.

Årsaker til å utrydde aterosklerose

Aterosklerose er en manifestasjon av aterosklerose systemisk, og derfor dens forekomst er forbundet med den samme etiologiske og patogene mekanismer som forårsaker aterosklerotiske prosesser hvilken som helst annen lokalisering.

I henhold til moderne ideer blir aterosklerotiske vaskulære lesjoner lettere ved dyslipidemi, endring i tilstanden til vaskemuren, en forstyrrelse i reseptorapparatets funksjon og en arvelig (genetisk) faktor. De viktigste patologiske endringene med utrydding av aterosklerose påvirker intima av arteriene. Rundt foki av lipoidose stiger bindevevet og modnes, som er ledsaget av dannelse av fibrøse plakker, laminering av blodplater og fibrinpropper på dem.

Når blodsirkulasjonen forstyrres, og nekrose av plakk er dannet, fylles det med vævsdetritus og atheromatøse masser. Den sistnevnte, som rive seg inn i lumen av arterien, kan komme inn i den distale blodbanen, forårsaker emboli av karene. Avsetningen av kalsiumsalter i endrede fibrøse plakker fullfører den utslettende lesjonen av karene, noe som fører til deres obstruksjon. Stenose av arteriene med mer enn 70% av normal diameter fører til endring i arten og hastigheten av blodstrømmen.

Faktorer som disponerer for arteriosclerosis obliterans, er røyking, alkoholforbruk, høyt kolesterolnivå, en familiehistorie, mangel på fysisk aktivitet, nervøs overbelastning, menopause. Aterosklerose utvikler ofte på bakgrunn av eksisterende komorbiditeter - hypertensjon, diabetes (diabetisk makroangiopati), fedme, hypotyroidisme, tuberkulose, revmatisme. Lokale faktorer som bidrar til okklusiv-stenotiske lesjoner i arteriene inkluderer tidligere frostbitt, benskader. Nesten alle pasienter med utslettende aterosklerose har aterosklerose av hjertets og hjernens kar.

Klassifisering av utslettende aterosklerose

Under utryddende aterosklerose i nedre ekstremiteter utmerker man fire stadier:

  • 1 - smertefri gange er mulig i en avstand på mer enn 1000 m. Smerten oppstår bare ved alvorlig fysisk anstrengelse.
  • 2a - smertefri gange i en avstand på 250-1000 m.
  • 2b - smertefri gange i en avstand på 50-250 m.
  • 3 - stadiet av kritisk iskemi. Avstanden til smertefri gange er mindre enn 50 m. Smerter oppstår også i hvile og om natten.
  • 4-stadier av trofiske lidelser. På hælområdene og på fingrene er det områder av nekrose, som i fremtiden kan forårsake gangrene i lemmen.

Gitt lokalisering av stenotiske-okklusiv prosess skiller: aterosklerose aortakoronar-iliaca, femoropoplitiale segment, popliteal-tibial segment, etasjes arteriell sykdom. Av lesjonens natur utmerker seg stenose og okklusjon.

I utbredelsen av å utrydde aterosklerose i femoral og popliteale arterier, utmerker V typer okklusal-stenotiske lesjoner:

  • I-begrenset (segmentell) okklusjon;
  • II - Vanlig nederlag av overfladisk femoral arterie;
  • III - vanlig okklusjon av overfladiske femorale og popliteale arterier regionen av poppel arterie trifurcation er passable;
  • IV - fullstendig utryddelse av overfladiske femorale og popliteale arterier, utsletting av gaffel av poplitealarterien; permeabiliteten til den dype femorale arterien er ikke forstyrret;
  • V - okklusal-stenotisk lesjon av femoropopliteal-segmentet og dyp femoral arterie.

Varianter av okklusal-stenotisk lesjon av popliteal-segmentet med utrydding av aterosklerose er representert ved III-typer:

  • I - utslettelse av poplitealarterien i den distale delen og tibiale arterier i de første delene; permeabilitet av 1, 2 eller 3 crurale arterier er bevart;
  • II - utslettelse av arteriene i underbenet; den distale delen av popliteal og tibial arterier er akseptabel;
  • III - utsletting av popliteal og tibial arterier; Individuelle segmenter av arterier av underben og føtter er fordelbare.

Symptomer på å utrydde aterosklerose

I lang tid utrydder aterosklerose asymptomatisk. I noen tilfeller er hans første kliniske manifestasjon akutt utviklet trombose eller emboli. Imidlertid utvikler den okklusal-stenotiske lesjonen av arteriene i lemmer seg gradvis. De første manifestasjonene til å utrydde aterosklerose inkluderer chilliness og nummenhet i føttene, økt følsomhet i beina til kaldt, "krypende krypende", brennende hud. Snart er det smerter i kalvemuskulaturen når man går for lange avstander, noe som indikerer en innsnevring av blodårene og en reduksjon i blodfylling av vev. Etter en kort stopp eller hvile setter smerten seg, slik at pasienten kan fortsette bevegelsen.

Intermittent claudication eller syndromet av perifert iskemi er det mest konstante og tidlige tegn på å utrydde aterosklerose. I første omgang tvinges pasienten til å stoppe bare når han går for betydelige avstander (1000 m og mer), og deretter oftere, hver 100-50 m. Intensivering av intermitterende claudikasjon blir observert når du klatrer et fjell eller en stige. Med Lerish syndrom - aterosklerotiske endringer i aorto-iliac-segmentet, er smerten lokalisert i muskler i rumpa, lår, lumbal region. Hos 50% av pasientene manifesteres okklusjonen av aorto-iliac-segmentet ved impotens.

Iskemi av vev med utrydding av aterosklerose ledsages av en endring i fargen på huden på underekstremiteter: først blir huden blek eller elfenben; i de sena stadiene av utryddet aterosklerose, får føttene og fingrene en lilla-cyanotisk farge. Det er atrofi av subkutant vev, håravfall på shin og hofter, hyperkeratose, hypertrofi og lameness av negleplatene. Tegn på truende gangren er utseendet på ikke-helbredende trophic ulcers i den nedre tredjedel av underbenet eller foten. Mindre skader (blåmerker, riper, skraper, lunger) av iskemisk lem kan føre til utvikling av hudnekrose og gangren.

Generelt kan scenariet for utslettende aterosklerose utvikles i tre varianter. I den akutte form for utrydding av aterosklerose (14%) vokser obturasjonen av arterien raskt, trofiske lidelser utvikler seg raskt og raskt opp til gangren. Pasienter trenger akutt sykehusinnleggelse og lemmer amputasjon. Ca. 44% av pasientene utvikler klinikken for å utrydde aterosklerose subakutt og fortsetter med gjentatte sesongmessige eksacerbasjoner. I dette tilfellet er det et kurs i pasientbehandling og behandling uten pasient, noe som gjør det mulig å bremse utviklingen av utryddet aterosklerose. Relativ gunstig er den kroniske formen for å utrydde aterosklerose (42%): På grunn av den godt bevarte patensen til hovedkarene og det utviklede sikkerhetsnettverket er trofiske lidelser langt fraværende. Med dette kliniske alternativet har ambulant behandling en god terapeutisk effekt.

Diagnose av utslettende aterosklerose

Algoritmen diagnostisk undersøkelse av en pasient som mistenkes for å ha aterosklerose drøfting omfatter en kirurg, bestemmelse av pulsering av arterier, er måling av blodtrykket med beregning av ankel-arm-indeks, UZDG (tosidig skanning) perifere arterier, perifer arteriografi, MDCT angiografi og MR-angiografi.

Ved utjevning av aterosklerose er pulsering under okklusjonsstedet svekket eller fraværende, systoliske murmurer blir hørt over de stenotiske arteriene. Det berørte lemmet er vanligvis kaldt til berøring, blekere enn motsatt, med markante tegn på muskelatrofi, i alvorlige tilfeller - med trofiske lidelser.

UZDG og DS gjør det mulig å bestemme patenter av arterier og nivået av okklusjon for å estimere graden av blodtilførsel i de distale delene av den berørte lemmen. Ved hjelp av perifer angiografi med utryddet aterosklerose er omfanget og graden av okklusiv-stenotisk lesjon etablert, karakteren av utviklingen av kollateralsirkulasjonen, tilstanden til den distale arterielle sengen. Tomografi i vaskulær regime (MSCT eller MR angiografi) bekrefter resultatene av radiopaque angiografi.

Differensialdiagnose av aterosklerotiske lesjoner er utført med obliterating endarteritis, thromboangiitis obliterans, Raynauds sykdom og syndrom, isjiasnerve nevritt, multippel sklerose Monckeberg.

Behandling av utrydding av aterosklerose

Når man velger metoder for behandling av utryddet aterosklerose, styres forekomsten, scenen og naturen av sykdomsforløpet. I dette tilfellet kan medisinsk, fysioterapeutisk, sanatorium og også angioskirurgisk behandling brukes.

For å hemme utviklingen av aterosklerotiske endringer i arteriene, er det nødvendig å eliminere risikofaktorer-korreksjon av arteriell hypertensjon, brudd på karbohydrat og lipidmetabolisme og ikke-røyking. Effektiviteten av vaskulær terapi for å utrydde aterosklerose er i stor grad avhengig av å observere disse tiltakene.

Medikamentbehandlingen foregår obliterating aterosklerose legemidler som hemmer aggregering av erytrocytter (reopoliglyukina infusjon, dekstran, pentoksyfyllin), antitrombotiske midler (acetylsalicylsyre-TA), spasmolytika (papaverin, xantinol nikotinat, drotaverine) vitaminer. For lindring av smerte anvendes analgetika, perirenal og paravertebrale blokker. Ved akutt okklusjon (emboli eller trombose) vist administrering av antikoagulanter (subkutan og intravenøs heparin) og trombolytika (intravenøs streptokinase, urokinase).

Fra en ikke-medikamentell behandling av arteriosklerose obliterans finner anvendelse hyperbarisk oksygen, fysioterapi (elektroforese, UHF, magnetisk, interferential) og balneotherapy (hydrogensulfid, bartrær, radon, boblebad, leire bad), ozon, Illb. I dannelsen av trofiske sår holdt bandasjer med aktuelle medikamenter.

Kirurgisk behandling av utrydding av aterosklerose i de to trinnene kan utføres ved endovaskulær eller åpen inngrep. Metoder nedre lem revaskularisering bør omfatte utvidelse / stenting av de angrepne arterier, endarterektomi, thromboembolectomy, bypass-kirurgi (aortakoronar-femoral, aorta-iliaca-femoral, iliaca-femoral, femoral-femoral, aksillær-femoral, subclavian lår-, femoral-tibia, femoral-popliteal, popliteal bypass-stopp), protese (reserve) av den angjeldende kar eller syntetisk protese autovein, profundoplasty, arterialization årer av foten.

Smertestillende middel inngrep i sletting av aterosklerose holdes ved umuligheten av radikal kirurgi, og tar sikte på å styrke sikkerheten sirkulasjonen i armen eller benet. Disse inkluderer lumbar sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy og andre. I trinn 4 obliterating aterosklerose viser ofte lemamputasjon til det optimale nivå, som tar hensyn til grensen av ischemiske lidelser.

Prognose og forebygging av utrydding av aterosklerose

Obliterating aterosklerose er en alvorlig sykdom, som okkuperer tredjeplassen i dødelighetsstrukturen fra kardiovaskulær patologi. Ved å utrydde aterosklerose er det en stor fare for å utvikle gangren, og krever en høy limambutasjon. Prognosen for utryddet sykdom i ekstremitetene er i stor grad bestemt av tilstedeværelsen av andre former for aterosklerose - cerebral, koronar. Forløpet av å utrydde aterosklerose er som regel ugunstig hos personer med diabetes mellitus.

Generelle forebyggende tiltak inkluderer eliminering av risikofaktorer for aterosklerose (hyperkolesterolemi, fedme, røyking, hypodynami, etc.). Det er ekstremt viktig å forhindre fotskader, hygienisk og forebyggende omsorg for føttene, med behagelige sko. Systematiske kurs for konservativ terapi for å utrydde aterosklerose, samt en rettidig rekonstruktiv operasjon tillater bevaring av lemmen og betydelig forbedring av pasientens livskvalitet.

Les Mer Om Fartøyene