Sykdommer i karoten arterier

Søvnige arterier - Dette er arteriene der blodtilførselen av organene i hodet og halsen oppstår. På dem er det en blodstrøm til den menneskelige hjerne. Søvnende arterier drenerer i brystet fra aortic, Pass deretter gjennom nakken inn i skallen og nå hjernen.

Aterosklerose av karoten arterier

Som regel, aterosklerose av karoten arterier oppstår etter at sykdommen påvirker arteriene til andre bassenger. Carotid arterie stenose, det vil si dens blokkering, oppstår som følge av utseendet av en aterosklerotisk plakk i arterien. Resultatet av denne patologien er nedgangen og forverringen av blodstrømmen langs arterien. Resultatet av dette fenomenet kan være trombose arterier og fornærmelse hjernen. Jo eldre personen, jo høyere er risikoen for å utvikle aterosklerose av karoten arterier. Således manifesterer seg i en gruppe personer eldre enn åtti år i 10% av folkens stenose.

Under normale forhold bør veggene i arteriene være glatte. Imidlertid, med fremdriften av aterosklerose på grunn av utseendet av plakk i veggene i karoten arterier, blir deres lumen betydelig redusert. Slike plaketter dannes av innskudd kolesterol, fibre av bindevev, et antall lipidfraksjoner. Jo flere plakkene øker, og antallet øker, jo smalere innsnevringen av fartøyets lumen blir. Som fremdriften av aterosklerose er det en stadig mer markert forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen. Som et resultat, er en person diagnostisert med aterosklerose av karoten arterien - en sykdom som er veldig alvorlig og farlig. Tross alt, er utviklingen fulle av alvorlige svekkelser av hjernens sirkulasjon og slag.

Noen ganger i karene dannes myke aterosklerotiske plakk, hvor det senere oppstår sprekker og brudd. Grovhet av plakkens overflate oppfattes av menneskekroppen som en lesjon, og som et resultat av betennelse oppstår trombe. Hvis en stor trombose oppstår i halspulsåren, kan blodtilførselen til hjernen bli alvorlig forstyrret, og noen ganger fullstendig stoppet. Som et resultat har en person et slag. Noen ganger er det en annen utvikling av sykdommen: plakk og trombus er delt inn i fragmenter og migrerer med blodet. Under bevegelsen av disse partiklene er det en blokkering av små arterier, som også fører til et slag.

Symptomer på carotid aterosklerose

På grunn av det faktum at aterosklerose i carotis i de tidlige stadier av utviklingen generelt ikke forårsaker symptomer merkbare symptomer, i de fleste tilfeller blir det første symptomet på aterosklerotiske carotis et slag. Men fortsatt, med en forsiktig holdning til tilstanden til sin egen organisme, kan en person merke noen tegn før utviklingen av et slag. De kalles forbigående iskemiske angrep. Symptomer som er karakteristiske for denne tilstanden, kan som regel ikke vare mer enn en time. Med slike angrep, føler pasienten en sterk svakhet, en tilstand av dumhet. I den ene halvdelen av kroppen kan det føles kløende, prikkende. Ofte forekommer disse manifestasjonene i beinet eller armen. På tidspunktet for et slikt angrep kan en person miste kontroll over lemmen, noen ganger forsvinner visjonen i ett øye, talen blir ujevn. Som regel forsvinner tegn på et forbigående iskemisk angrep helt på en dag. Men manifestasjonen av et slikt "signal" kan ikke under ingen omstendigheter, siden dette er et tegn på at en person i nær fremtid vil få et slag. Derfor er det ekstremt viktig å umiddelbart konsultere en spesialist og gjennomgå en fullstendig undersøkelse.

Aterosklerose av karoten arterier utvikles på samme måte som aterosklerose hos andre arterier. Oftere, i noen tilfeller er årsaken til denne tilstanden carotid aneurisme. Sannsynligheten for å utvikle aterosklerose av karoten arterier øker og hos pasienter diabetes mellitus.

Aneurysme av karoten arterier

Aneurysm av cerebral fartøy Dette er en livstruende tilstand som ofte forårsaker blødninger i skallen med dødelig utgang. Carotid aneurismeog - denne diffuse eller begrensede utvidelsen av lumenartarien eller tilstedeværelsen av fremspring av arterieveggen. En aneurisme består av et arrbindelvev, som har en annen tykkelse. Og i hulrommet noen ganger er det blodpropper, med forskjellig opprinnelseserklæring. I karoten arterier forekommer aneurysmer oftest. Aneurysmer oppstår som flere, og enslig.

Årsakene til dannelsen er ikke fullt etablert. I noen tilfeller oppstår fremveksten av denne patologen infisert emboli som faller inn i hjernen. En rekke aneurysmer av andre arter oppstår på grunn av endringer som skjer under påvirkning av aterosklerose. Også årsakene til aneurysmer er medfødt infertilitet av cerebrale arterier, hypertensjon, skade.

Arterielle aneurysmer manifesteres i apoplectic og svulst form. Oftere diagnostiseres en apoplektisk form, hvor en blødning oppstår plutselig uten foreløpige symptomer. Dette skjemaet er preget av en plutselig utvikling av subarachnoid blødning. I sjeldne tilfeller, for en persons blødning, er ømhet i den frontale okulære regionen forstyrret, manifestert pareser kraniale nerver.

Det viktigste symptomet på brudd på en aneurisme blir alltid en skarp hodepine, som manifesterer seg plutselig. I utgangspunktet oppstår det på et bestemt sted, senere blir det diffust. Under utviklingen av smertefulle opplevelser, manifesterer pasienten oppkast, kvalme, kan han permanent miste bevisstheten. Det kan være psykiske lidelser. Hvis blødning oppstår i hjernens ventrikler, fortsetter sykdommen ekstremt hard og slutter med dødelig utgang.

Aneurysmer av den indre halspulsåren er delt inn i flere grupper avhengig av deres plassering: aneurysmer i hulskinnet, aneurysmer nær carotid bifurcation, aneurysmer av den supraclinoide delen av arterien.

Ved brudd på en aneurisme, er det viktig å observere strenge senger i seks til åtte uker. Hittil er en radikal metode for behandling av aneurysm å utføre en kirurgisk operasjon for å klemme aneurysmens livmoderhals. Det er også nye metoder for kirurgisk behandling av aneurysmer, vellykket anvendt i praksis.

Diagnose av sykdommer i karoten arterier

For å diagnostisere sykdommen carotis, er legen som kreves til pasienten utfører en detaljert undersøkelse for å lære om alle de viser symptomer, sykdomshistorie og kjennetegn ved pasientens helse. Den viktigste informasjonen i dette tilfellet er informasjon om pasientens røyking, samt om særegenheter ved blodtrykket. Etter det vil legen undersøke pasienten. Auskultasjonen av karoten arterier er obligatorisk for påvisning av virvelstrøm. Det indikerer tilstedeværelsen av sammenbrudd. Ved diagnose, måling blodtrykk.

En informativ metode for diagnose av karotenis-sykdommen er Doppler-ultralydundersøkelse av karoten arterier. Ultralyd kan gi en tilstrekkelig vurdering av skipets struktur og blodstrømmen i den. Vanligvis gjør oppførselen av en slik undersøkelse deg nøyaktig å bestemme tilstedeværelsen av sykdommen i karoten arterier. I mer sjeldne tilfeller, for å etablere en nøyaktig diagnose, trenger legen ytterligere informasjon som kan oppnås ved CT, angiografi.

Metoden for angiografi er basert på bruk av kontrastmiddel og bruk av røntgenstråler. Denne teknikken lar deg til slutt få et spesielt nøyaktig bilde av arteriene og vurdere alle endringene som har skjedd i dem. Imidlertid er en slik forskning fylt med risiko for skade av tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk og, som en konsekvens, manifestasjonen av en forbigående iskemisk anfall eller slag. Derfor er en slik studie sjelden foreskrevet.

Behandling av sykdommer i karoten arterier

Behandling av halspulsåren avhenger av hvor uttalt stenose av arteria carotis, hvilken grad av alvorlighetsgraden av aterosklerose. Legen betaler også nødvendigvis symptomene på sykdommen og pasientens generelle tilstand. Dersom det under diagnosen hos mennesker ble oppdaget aterosklerotiske carotis, er pasienten svært viktig å umiddelbart endre livsstil, guidet av anbefalingene fra legen, og sørg for å ta et kurs for behandling medisinsk narkotika.

Pasienter med diabetes bør alltid informere legen om det. Personer med høyt blodtrykk bør ta medisiner for å normalisere blodtrykket. Pass på å slutte å røyke, observere diett, spise mat som er lavt i kolesterol. Noen ganger vil det være tilrådelig å behandle statiner - legemidler som senker nivået av kolesterol i blodet.

I tilfelle av alvorlige lesjoner aterosklerose av karoten arterier, er kirurgisk behandling tilrådelig. Under denne operasjonen fjernes den aterosklerotiske plakk, og fartøyets lumen gjenopprettes. Den behandlende lege bestemmer hvilken kirurgisk terapimetode som skal velges i hvert tilfelle. Hittil er to kirurgiske teknikker aktivt brukt til å behandle aterosklerotiske lesjoner av karoten arterier. Dette er metoden for endarterektomi, samt ballongangioplastikk og stenting.

Endarterektomi oppstår med lokal eller generell anestesi. Snittet for fjerning av aterosklerotisk plakk er relativt liten.

Hvis det er en omfattende lesjon av karoten arteriell aterosklerose, er det mulig å utføre proteser til den indre halspulsåren. Således utløses blodstrømmen av en protese - en kunstig beholder.

I nærvær av patotisk tortuositet av karoten arterien, er arterien rettet, og den endrede delen er fjernet.

Å gjennomføre angioplastikk og stenting krever bare en lokal anestesi. I inngangsområdet dannes en punktering gjennom hvilken et kateter settes inn i lårbenet til det sted hvor karoten arterien ble skadet. På den, og lever de rette instrumentene for implementering av angioplastikk og stenting. I noen tilfeller, etter prosedyren, utføres stentimplantasjon for å fikse fartøyets lumen. Behandlingsmetoden velges også, avhengig av hvor innsnevringen av lumen i halspulsåren er lokalisert.

Pasienter som er diagnostisert med arteria carotis aterosklerose, men prietom operasjonen legen mener er upassende, må du veldig strengt følge alle anbefalingene fra den sakkyndige. Konservativ terapi av aterosklerose innbefatter et fullstendig opphør av røyking, vedlikehold av daglig fysisk aktivitet, medisiner foreskrevne legemidler, regulær overvåking av blodtrykket, blodsukker, kolesterol. I behandlingsprosessen er pasientene oftest foreskrevet aspirin og statiner.

Hvis sykdommen i karoten arterier ikke behandles i tide, vil stenosen av karoten arterier øke, pasienten vil lide av cerebrale symptomer, manifestert av permanent svimmelhet og hodepine. En konsekvens av akutt forstyrrelse av hjernesirkulasjonen kan være et dødelig utfall.

Forebyggende vedlikehold av sykdommer i karotider

Forebygging av carotisar sykdom kan ikke bare hindre manifestasjon av aterosklerose, men også for å bremse fremdriften i tilfelle av utbruddet av sykdommen. Som de viktigste forebyggende tiltakene bør noteres obligatorisk og fullstendig nektet å røyke, evnen til å trene daglig, for å opprettholde riktig diett. En person bør nøye overvåke sin egen vekt, siden folk med fedme er i fare for å utvikle aterosklerose av karoten arterier.

Det er svært viktig å observere forebyggende tiltak for personer med aterosklerose som allerede har gjennomgått operasjon. Etter operasjonen er det viktig å fortsette behandlingen av den underliggende sykdommen, samt å ta alle tiltak for å sikre at sykdommen ikke utvikler seg. Derfor er de ovennevnte anbefalingene ikke mindre relevante i dette tilfellet. For alle forebyggende tiltak må imidlertid personer som har gjennomgått operasjon behandles svært nøye. Så, å nekte å røyke, må du beskytte deg selv og fra passiv innånding av røyk, noe som ikke gir mindre alvorlig skade på kroppen. Du bør ta alle tiltak for å miste de ekstra pundene, selv om det er få. Det er bevist at en person gir en betydelig reduksjon i nivået av sukker og kolesterol i blodet, ved å miste om lag fem kilo overvekt. Følgelig gjør slike endringer det til en viss grad å redusere dosen av medisiner tatt.

Folk som lider av aterosklerose av karoten arterier, anbefaler leger at man tar særlig hensyn til mat. Det er viktig å spise minst fire ganger om dagen, med en sen middag er ikke velkommen. I pauser mellom måltider bør ikke snack på skadelige produkter: det er best å begrense deg til friske grønnsaker og frukt. Veldig nyttig en gang i to uker for å ordne en fastedag, å spise på denne dagen bare en type produkter - kefir, epler, vannmelon, etc. Kostholdet skal inneholde et minimum av fettstoffer, samt lett assimilerte karbohydrater. Konsekvensen av riktig tilnærming til ernæring vil også være en reduksjon i mengden kolesterol som forbrukes, og som en følge av det å fjerne det fra kroppen.

I postoperativ perioden vises pasienter som tar medisiner som gjør blod mer væske. I dette tilfellet er små doser av aspirin ofte foreskrevet. Et slikt forebyggende tiltak vil bidra til å forhindre blodpropper.

I intet tilfelle bør inaktivitet: Trening kan bidra til å kontrollere sukker, kolesterol og blodtrykk. Men for å utføre noen øvelser bør behandles med forsiktighet, stoppe trening med de første brettene av smerte i brystet, kortpustethet, andre ubehagelige opplevelser.

Behandling av arteriell hypertensjon er et annet viktig forebyggende tiltak som direkte påvirker tilstanden til karoten arterier.

For å unngå reoperativ intervensjon er det nødvendig å regelmessig gjennomgå de studiene som er tildelt av den behandlende legen og å spore alle endringer i de opererte fartøyene. Tidlig oppdagelse av problemer vil i stor grad legge til rette for behandlingen.

Carotid arterie stenose

Carotidarterie stenose er en sykdom som knytter kardiologi og nevrologi. Dette er et levende eksempel på når patologien i hjertet og blodårene fører til hjerneskade. Prosessen begynner med scenen av en liten innsnevring, og slutter med fullstendig obstruksjon (okklusjon, okklusjon) av karet.

Kardiovaskulære kirurger anser det for manifestasjonen av symptomene på arteria carotis communis stenose i en soneinndeling i det ytre og indre gren (delinger) kan bedømme graden av vaskulære aterosklerotiske lesjoner.

årsaker

Den søvnige arterien leverer blod til hjerneskipene. Den indre grenen er en av hovedkomponentene i strukturen til Willis-sirkelen på grunnlag av hjernen. Den ytre arterien sikrer arbeidet med anastomoser ved sirkulasjonsfeil, derfor er sunn tilstand viktig for kurset, alvorlighetsgraden og prognosen for iskemi.

Hovedblodstrømmen går langs den venstre og høyre vanlige stammen, deretter langs den indre halspulsåren.

Årsaken til innsnevring kan være utryddet former:

  • aterosklerose;
  • endarteritis;
  • ikke-spesifikk aortoarteritt.

Mekanisk kompresjon observeres:

  • med godartede og ondartede svulster lokalisert langs fartøyene;
  • aneurysmutvidelse av aortabuen;
  • hjertefeil og blodårer.

Patologi er mer vanlig hos menn.

Predisponerende faktorer er:

  • røyking og alkoholisme;
  • diabetes mellitus og annen endokrin patologi;
  • fedme;
  • lav fysisk aktivitet;
  • hypertensjon;
  • patologisk tortuosity av arterien;
  • sted anomalier;
  • hjertesvikt;
  • alderdom;
  • blodsykdommer med økt koagulabilitet;
  • økning i nivået av lipoproteiner med lav densitet og triglyserider i blodet;
  • spasmer i vaskulærsengen, forårsaket av hyppig stress;
  • arvelig insuffisiens i syntese av kollagen og sikring av elasticiteten til arterieveggen.

patogenesen

Studier har vist at opptil 57% av pasientene har okklusjoner og stenoser hos store kar med hjerne-iskemi. I 1/5 del ble det observert flere nivåer av lesjoner av forskjellige grener av karoten. Et lignende utvalg av flere stenose kalles echelon eller tandem.

Den vanligste aterosklerotiske prosessen, uttrykt i dannelsen av en plakk under intima av arterien, hvor virusene "virket". Mikroorganismer med influensa, herpes infiserer nødvendigvis veggene i blodårene. Favorittsteder:

  • hjertekaronier i hjertet;
  • hjernenes og halsens kar.

De løsner intima, øker permeabiliteten for andre faktorer. Ytterligere lavdensitetslipoproteiner, fibrin, kalsiumsalter deponeres på skadestedet.

Med en inflammatorisk reaksjon i arterievegget prolifererer cellene i konvolutten, blir antistoffkomplekser avsatt. Enhver grunn fører til en hindring for blodstrømmen, til å senke seg, skaper gunstige forhold for dannelsen av en trombus.

Risikoen for iskemisk berøring avhenger av graden av innsnevring av fartøyets lumen. Publiserte data om virkningene av stenose av den indre halspulsåren:

  • med asymptomatisk flyt og gjenkjenning av mer enn 75% av fartøyets lumen, er risikoen 5,5% per år;
  • Hvis det asymptomatiske kurset oppstår mot en bakgrunn av en innsnevring på 60% av diameteren, bør det forventes stroke hos 11% av pasientene innen fem år.
  • i nærvær av kliniske tegn fører stenose til et slag i opptil 40% av pasientene i løpet av året, fra andre år - 7% mer.

Hvordan vurderes graden av innsnevring?

Det er internasjonale anbefalinger for å vurdere graden av innsnevring av halspulsåren. For å gjøre dette, utføres den mest nøyaktige visuelle undersøkelsen (angiografi). Koeffisienten beregnes som en prosentandel av forholdet mellom diameteren i konsentrasjonssonen og det etablerte mer omtrentlige normale segmentet.

For normen kan du ta lumenets størrelse:

  • som en antatt indikator;
  • indre halspulsår over utvidelsesstedet umiddelbart etter bifurcation;
  • Den vanlige karoten arterien er ikke 1-4 cm under grenen.

Avhengig av den mottatte indikatoren er graden av stenose preget:

  • liten - fra 0 til 29%;
  • moderat - fra 30% til halvparten av fartøyet;
  • uttrykt - opp til 69%;
  • kritisk - fra 70 til 99%;
  • fullstendig okklusjon - 100%.

Hvis forstyrrelsen skyldes en aterosklerotisk plakk, så er den i tillegg klassifisert etter et antall tegn:

  • avhengig av strukturen - homogen i forskjellige densiteter, heterogene med områder med økning eller reduksjon i densitet, i nærvær av forekomster av kalsiumsalter;
  • i utbredelse - langstrakt (mer enn 15 mm), lokal eller brennvidde (mindre enn 15 mm);
  • etter plassering og utseende - segment-, halv-konsentrisk, konsentrisk;
  • Formen på overflaten kan være flat eller ujevn;
  • avhengig av kompliserte prosesser - ukomplisert, med sårdannelse, blødning, trombus i lumen.

Patogenesen av stenose innebærer tre hovedformer for utvikling:

  • hemodynamisk - med en innsnevring på 75% av hovedlumenet i den vaskulære regionen, kommer det nødvendige volum blod ikke inn i cerebral arteriene;
  • microembolic - plaques kommer ut fra fett (ateromatøs) emboli kalsium krystaller, med blodstrømmen går de inn i de mindre grener av karene i hjernen og øyet, kan bli årsak til små kortikale cerebrale infarkthendelser;
  • trombotisk - stenose blir en fullstendig blokkering med utvikling av omfattende infarkter i bassenget i den midtre cerebrale arterien.

Klinisk bilde

Symptomene på sykdommen manifesterer seg mot bakgrunnen av allerede signifikante endringer i karoten arterien. Neurologiske manifestasjoner er svært lik slag. Faktisk er de de iskemiske konsekvensene av oksygenmangel. Pasienter observeres:

  • plutselige psykiske lidelser;
  • minnetap (delvis eller fullstendig);
  • skarp svimmelhet, manglende evne til å bevege seg selvstendig på grunn av svekket koordinasjon
  • et brudd på følsomhet i halvparten av kroppen, en følelse av "goosebumps", "tingling";
  • bevisstløshet, fallende;
  • nedsatt syn (opaciteter, tap av kontrast, blindhet);
  • alvorlig svakhet, klager av utmattelse;
  • kvalme og oppkast.

De viktigste symptomene på innsnevring av karoten arterier er:

  • forskjellige asymmetriske pulseringer i karoten og tidsmessige arterier, bestemt palpasjon ved undersøkelse av pasienten;
  • typisk vaskulær støy, som kan høres på av en fonendoskop over bifurkasjonsområdet (det er 68% av pasientene med stenose 70% av lumen og mer);
  • Undersøkelsen av økologen viser et redusert trykk i den sentrale arterien av netthinnen på siden av lesjonen.

Det er nødvendig å være oppmerksom på tilstedeværelsen av aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter, det overførte myokardinfarkt i anamnesen, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og deretter gjenta. Pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse og behandling.

diagnostikk

Hvis de første symptomene er funnet, bør du konsultere en lege. Undersøkelsen inkluderer:

  • generelle og biokjemiske studier av blod, urin - hjelp til å finne ut årsaken til ubehag
  • et elektrokardiogram;
  • ultralyd Doppler studie av karoten arterier;
  • datamaskin angiotomografi;
  • magnetisk resonans angiografi.

behandling

Hvordan behandle en pasient, vil lege-terapeuten sammen med nevrologeren definere.

Når du velger konservativ terapi, vises:

  • legemidler som fortynner blod og forhindrer ytterligere trombose, vanligvis ved hjelp av midler basert på aspirin, kontraindisert hos pasienter med sykdommer i mage og tarmen;
  • antikoagulantia foreskrives avhengig av tiden som er gått fra tidspunktet for den påståtte trombosen.

Operasjonen tilbys i fravær av effekt fra medisiner eller med høy grad av okklusjon. For første gang i 1951 ble en anastomose utført mellom de ytre og indre halspulsårene for eliminering av cerebral iskemi. I 1953 foreslo den berømte hjertekirurgen DeBakeki endarterektomi.

Moderne kirurgiske inngrep for rekonstruksjon av karoten arterier antyder:

  • carotid endarterektomi av fortrengningsstedet sammen med en trombus, en aterosklerotisk plaque og rekonstruktiv endring i bifurkasjonsområdet;
  • dannelse av bypass-grafter, oftere med en subklavisk arterie;
  • stenting (transluminal angioplastikk) - stent (nettrør) i det innsnevrede partiet etter fjerning av tromben og dens utvidelse sammen med fartøyet til normal arterie størrelser;
  • korrigering av deformasjoner i den ekstrakranielle regionen av karoten arterier;
  • operasjoner på nodene i det autonome nervesystemet.

For tiden er det en rekke stenter dekket av et stoff som forhindrer gjentatt trombose.

Utvalg av carotid endarterektomi

Meninger om hensiktsmessigheten av endarterektomi divergerer. Det foreligger data om vekst av gjentatte tromboser og en betydelig risiko for akutt blødning. Tilhengere av denne intervensjonen insisterer på å observere nøyaktige indikasjoner og kontraindikasjoner.

Operasjonen anbefales for pasienter med nevrologiske symptomer med:

  • innsnevring mer enn 70%;
  • akutt trombose i bassenget i den indre halspulsåren;
  • mot bakgrunnen av en hjerneslagsklinikk;
  • hvis innsnevringen refererer til embologenisk utseende og stenose fra 30 til 69%;
  • med samtidig koronar arterie bypass grafting;
  • med eksisterende akutt aorta disseksjon;
  • hvis bakgrunnen for å ta aspirin, er stenose mindre enn 30% av diameteren.

Drift til denne gruppen av pasienter er kontraindisert, hvis uten aspirin-stenose er mindre enn 30% og har et kronisk kurs.

For pasienter med asymptomatisk kurs foreslås følgende indikasjon: Stenose over 60%, mens prognosen for komplikasjoner ikke bør overstige 6%.

Eksplisitte kontraindikasjoner er:

  • innsnevring av mindre enn 60%;
  • Graden av stenose er høyere enn 60%, men risikoen for komplikasjoner overstiger 6%;
  • kronisk form for okklusjon;
  • tegn på karotidlagring.

Etter uttak fra sykehuset må pasienten:

  • Ta stadig vedlikeholdsdose av antitrombotiske legemidler;
  • avstå fra røyking, alkohol, overeating, badstue og dampbad;
  • gjennomgå regelmessig gjentatte undersøkelser.

Er populær behandling brukt?

Anbefalingene fra folks behandling for "rengjøring av karene" bør behandles kritisk. Det finnes ingen urter eller planter som kan oppløse trombi eller normalisere tortuositeten i arterien.

Slike metoder inkluderer:

  • tinktur av hvitløk med honning og sitron;
  • avkok av plantain og golden mustache;
  • mottak av syltetøy fra hawthorn bær;
  • blanding av løkjuice med honning.

Alle formuleringer er kontraindisert for allergi mot urter. Før bruk er det best å konsultere legen din.

Carotid arterie stenose har mange årsaker, men ett utfall. Det moderne nivået av medisin gjør at du kan sette riktig diagnose og behandle pasienten med rettidig behandling.

En livstruende tilstand hos pasienten - stenose i halshalsen

Hvis lumen av halspulsåren er blokkert av en trombus eller kolesterolplakk, blir hjernens ernæring forstyrret. En slik tilstand (stenose) kan ledsages av forbigående iskemiske angrep i tilfelle at blokkeringen er ufullstendig eller en sirkulasjonsvei dannes. Med fullstendig fravær av blodstrøm er det et iskemisk slag, og i noen tilfeller plutselig død.

Les i denne artikkelen

Hva er karotidarterie stenose?

Brudd på blodets åpenhet i halspulsåren på grunn av innsnevring av lumen kalles stenose. Denne sykdommen er funnet i hver andre pasient med cerebral iskemi og hos en tredjedel av pasientene med hjerneslag. Sykdom, som regel, går videre mot bakgrunnen av dannelsen av en aterosklerotisk plakk inne i fartøyet. Avhengig av graden av skade utmerker seg følgende varianter:

  • begrenset stenose opptil 1,5 cm, spredt over 1,5 cm;
  • segmental - opp til en fjerdedel av en sirkel, konsentrisk - mer enn halvparten av lumen;
  • med komplikasjoner (blødning, trombusdannelse) og uten dem.

Vi anbefaler å lese artikkelen om arteriosklerose i nakkekarene. Fra det vil du lære om patologien og symptomene på dens utvikling, årsakene, oppførelsen av diagnose og behandling.

Og her er det mer detaljert om inspeksjon ved aterosklerose.

Risikofaktorer

Aterosklerotisk plakk dannes på veggen av fartøyet, den inneholder kolesterol, triglyserider og blodplater. Risikofaktorer for denne prosessen er spiseforstyrrelser (overflod av animalsk fett og enkle karbohydrater i kosten), fedme, type 1 og 2 diabetes, røyking.

I tillegg til aterosklerose forårsaker hjerteslagets stenose:

  • bindevevssykdommer (fibro-muskulær dysplasi);
  • autoimmun arteritt;
  • traumatiske skader;
  • blodsykdommer - økt antall blodplater, seglcelleanemi;
  • trombusdannelse i hjertefeil, endokarditt, atrieflimmer, tumorprosesser;
  • uregelmessig struktur, inkludert kinking (økt tortuositet).

Symptomer på utbruddet av patologi

Dersom lumen av halspulsåren blir blokkert gradvis i hjernen begynne å danne løsninger for blodtilførselen, cellene tilpasse seg til oksygenmangel og underernæring, så den ensidige og lokal innsnevring kan være oligosymptomatic for forholdsvis gunstig prognose. Plutselig obturation fører til en akutt avslutning av blodstrømmen, det vil si stroke.

De første tegn på vanskeligheter i blodstrømmen til hjernen kalles forbigående (midlertidige) cerebrale angrep. Deres hovedtrekk:

  • svakhet (parese) i en arm eller øvre og nedre lem på motsatt side av den blokkerte arterien;
  • nummenhet av halvparten av ansiktet og fingrene på hånden;
  • nedsatt syn på siden av stenose - mørkere i øynene, flimring av prikker eller flekker;
  • vanskeligheter med å uttale ord;
  • hodepine;
  • svimmel tilstand
  • vanskeligheter med å svelge;
  • lokal kramper av muskler.

Grader av stenose av karoten arterier

For å fastslå behandlingens taktikk og prognosen for sykdommen, brukes et kriterium som graden av stenose. Den beregnes i forhold til referansefartøyets størrelse:

  • indre halspulsår over pæren;
  • vanlig halspulsårer før forgrening med 1 cm og 3 cm.

Til beregning måles den minste lumen av arterien og dele den i riktig størrelse. Dataene som er oppnådd kan være som følger: moderat (over 50%), hemodynamisk signifikant (fra 70%), kritisk (opptil 99%), fullstendig okklusjon. Samtidig er innsnevring av mer enn 75 prosent indikasjoner på kirurgisk behandling.

Enn spesielle typer patologi

Avhengig av effekten av graden av innsnevring på hjernens sirkulasjon, isoleres flere kliniske former av sykdommen.

Hemodynamisk signifikant

På grunn av overlappingen av mer enn 70% luminal innsnevring av arteriene til den observerte økning i blodtrykket, og blodstrømmen etter at det synker betydelig, forårsaker mangel på næringsstoffer og oksygen til forgreningsområdet av den midtre cerebrale arterie og tilstøtende områder.

Kliniske manifestasjoner oppstår i form av alvorlige iskemiske angrep, som fortsatt kan ha et reversibelt kurs. Parese av lemmer, en nedgang i reflekser og følsomhet, brudd på syn og tale er notert. Med rettidig medisinbehandling er det delvis eller nesten fullstendig restaurering av funksjoner. Hos 5% av pasientene utvikles et slag gjennom hele året.

Kritisk stenose

Hvis lumen er innsnevret med 70 til 99 prosent, anses dette for å være farlig for forekomsten av omfattende iskemiske slag. På dette stadiet fører aterosklerotiske endringer til massive lesjoner i arteriene, noe som gjør det vanskelig å danne sikkerhetsveier for å fôre hjernen.

Dannet tromber og emboli, overlappende små fartøy gren, slik at i løpet av sykdommen kjennetegnet ved resistens overfor konservativ behandling og rehabilitering av pasienter oppnå en fullstendig kompleks.

Se på videoen om stenose av halspulsåren:

Diagnose av høyre og venstre arterier

I tillegg til pasientens nevrologiske status, brukes instrumentelle metoder for å bestemme diagnose av stenose:

  • Ultralyd av nakkens fartøy: akselerert omvendt strøm gjennom ytre grener, med okklusjon av blod som strømmer til øyearterien. Med kompresjonen av den temporale arterien reduseres blodhastigheten.
  • Angiography of cerebral vessels er bare brukt for preoperativ forskning. Det erstattes av magnetisk resonans avbildning.
  • MR med vaskulær kontrast er den mest verdifulle metoden. Iskemiske foci i hjernen er steder av emboli av karene bestemt.

Behandling som en sjanse til å leve

For å fullstendig gjenopprette blodtilførselen til hjernen under stenose, kan bare kirurgiske behandlingsmetoder brukes. Men hvis operasjonen utføres med et slag som allerede har skjedd, er dødeligheten for slike pasienter ca 40 prosent. Derfor anbefales det å utføre radikal terapi med slike indikasjoner:

  • forbigående forbigående forringelse av cerebral sirkulasjon;
  • helbredet slag med mindre nevrologiske abnormiteter;
  • blokkering av mer enn 70% av arterien lumen (selv i fravær av manifestasjoner);
  • Tilstedeværelse av kilder til tromboembolisme
  • redusert cerebral blodstrøm.

Varianter av operasjonen

Når fartøyets lumen er helt lukket, opprettes en anastomose mellom de ytre og indre hjernearteriene for å omgå stenoseområdet. For å gjøre dette, koble subklavisk og vanlig carotid eller ekstern halspulsårer.

Hvis det er delvis okklusjon, kan metodene for kirurgisk behandling være:

  • karotid endarterektomi eller lignende rekonstruksjonsmetoder;
  • stent installasjon;
  • bypass kirurgi.

Den første metoden har en stor bevisbase av effektivitet for forebygging av slag i 3 til 5 år. For å gjennomføre det blir arterien dissekert på plassen, som er skilt fra vaskulærveggen. Deretter installeres en Teflon shunt i lumen på fartøyet, som fjernes etter plastikkirurgi.

Eversjonsmetoden innebærer isolering av halspulsåren, dens eversjon av typen av strømpe og den lagdelte separasjon av plakkene. Deretter gjenopprettes den opprinnelige tettheten til fartøyet.

Gjenoppretting etter

Pasienten er i intensivavdelingen de første to dagene, hvor han kontrollerer de grunnleggende livsfunksjonene og hjernehemodynamikken. Spesiell oppmerksomhet til blodtrykk og elektrolyttbalanse i blodet. Før utladning utføres tosidig skanning, CT og dopplerografi. Hjem, som regel, kommer pasienten gjennom en ukes opphold på sykehuset.

For å forhindre disse forholdene, er forebyggende behandling foreskrevet:

  • Plavix,
  • warfarin,
  • Acetalsalicylsyre,
  • Chimes.

Antikoagulant terapi utføres under kontroll av blodpropper.

Prognose for pasientens liv

Stenose av karoten arterier i fravær av behandling fører til kronisk eller akutt forstyrrelse av hjernehemodynamikk. I det første tilfellet er tegn på cerebral iskemi notert i form av minneverdigelse, arbeidskapasitet og forbigående tegn på hjernehypoksi. Med utviklingen av hjerneslag, spesielt med utbredt aterosklerose, er sjansene for utvinning lav. Derfor anbefales pasienter rettidig kirurgisk behandling, selv i fravær av uttalt klager.

For å hindre sykdomsprogresjonen du trenger:

  • bli kvitt overflødig vekt, røyking, alkoholmisbruk;
  • normalisere mat, redusere andelen av animalsk fett og søtsaker;
  • å gjennomgå støttende kurs av terapi med vaskulære midler.

Vi anbefaler at du leser en artikkel om trombose av hjernekar. Fra det vil du lære om årsakene og symptomene på patologi, diagnose, behandling og metoder for forebygging.

Og her er det mer detaljert om okklusjon av kar på ben eller føtter.

Stenose av karoten arterien oppstår når blodstrømmen forstyrres gjennom den på grunn av utviklingen av aterosklerose. Dette fører til mangel på oksygen og næringsstoffer i hjernevevet og er årsaken til utviklingen av forbigående eller vedvarende iskemiske angrep. For å forhindre omfattende slag med en etablert stenose anbefales kirurgisk behandling.

Carotid endarterektomi utføres som en metode for å forhindre slag. Operasjonen kan utføres på halspulsårene. Det regnes som ganske sparsomt. Gjenoppretting etter en eversion endarterektomi er rask.

Oppdaget kolesterolplakk i halspulsåren bære en alvorlig trussel mot hjernen. Behandling involverer ofte en operasjon. Fjerning av folkemetoder kan være ineffektiv. Hvordan rengjøres med diett?

Aterosklerose i nakkekarene har alvorlige konsekvenser for pasienten. Det er viktigere å forhindre utvikling av sykdommen. Hva om sykdommen allerede har begynt?

For å hindre gjentakende slag, med økt trykk og andre problemer med arteriene, anbefales det å utføre stenting av hjerneskipene. Ofte forbedrer operasjonen livskvaliteten betydelig.

På grunn av det høye nivået av glukose, kolesterol, blodtrykk, dårlige vaner utvikle constrictive aterosklerose. Identifisere ehopriznaki GCA, koronar og carotis arteriene i nedre ekstremiteter, cerebral arteriosklerose vanskelig, desto mer vanskelig å kurere det.

I noen situasjoner kan proteser av arteriene redde liv og deres plast - for å hindre alvorlige komplikasjoner av mange sykdommer. Prototikk av karoten, lårarterien kan utføres.

Medfødt hypoplasi av halspulsåren kan føre til slagtilfelle selv hos barn. Denne innsnevringen av indre, venstre, høyre eller felles arterie. Diameter - opptil 4 mm eller mindre. Kirurgisk inngrep er nødvendig.

Utspringet eller en aneurisme av halspulsåren kan være en medfødt tilstand. Det kan også være venstre og høyre, intern og ekstern, saccular eller fusiform. Symptomer manifesteres ikke bare i form av en kegle, men også en forstyrrelse av velvære. Behandling er bare en operasjon.

Det kan være medfødt og ervervet stenose av nyrearterien. Det kan være riktig, venstre nyre eller bilateral, men alltid livstruende. Hvis det også er arteriell hypertensjon, kan noen medisiner ikke dispenseres med.

Kjennetegn, fare og behandling av karotidarterie stenose

Søvne arterier er ekstremt viktige i menneskekroppsbeholdere som ligger på begge sider av nakken, på sidene. De er ansvarlige for å "levere" kroppen med blod i ansiktet og over - til hjernen. Naturligvis er enhver forstyrrelse eller vanskeligheter i operasjonen av halspulsårene ekstremt farlig for helse og liv.

Forstyrrelse av karoten arterier er farlig for helsen

Stenose av karoten arterien er en sykdom ved krysset mellom kardiologi og nevrologi. Dens begynnelse ligger i hjerte- og vaskulære patologier, noe som forårsaket hjerneskade. Under utviklingen av en slik sykdom er det en prosess for å begrense avstanden mellom fartøyene fra små til fulle. Denne prosessen kalles "okklusjon".

Utviklingen av blodpulsårens stenose er fulle av en reduksjon i intensiteten av blodutveksling mellom hjernen og resten av kroppen. Dette fører igjen til en forstyrrelse av metabolisme i hjernevevet og utvikling av iskemi. Uten rettidig diagnose og rettidig behandling, forårsaker slike problemer et slag.

Faktorer og årsaker til sykdommen

Stenose av karoten arterien utvikler ofte mot bakgrunnen av arteriosklerose av karene (opptil 90% av alle tilfeller av sykdommen). Aterosklerose er en degenerativ sykdom i kroppen som utvikler seg under aldersrelaterte endringer. Ofte årsakene til utseendet hans er en stillesittende og feil livsstil, misbruk av fettstoffer, et brudd på lipidmetabolismen. Også de spesifikke plakkene som er karakteristiske for denne sykdommen, opptrer som en reaksjon på traumet av beholderveggen.

Derfor kan du få aterosklerose og dens komplikasjoner under en kamp, ​​traumatiske angrep eller for eksempel sport. Stoffer som akkumuleres i det skadede karet kan føre til at det tetter opp for å fullføre obstruksjon.

Det er andre sykdommer som kan provosere hjerteslagets stenose:

  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • kollagen;
  • ikke-spesifikk aortoarteriitt;
  • okklusiv sykdom;
  • fibro-muskulær dysplasi;
  • tromboembolisme og trombose.

Det er også separate fenomener som begrenser lumen av arterien:

  • hjerte og vaskulære defekter;
  • aneurysmutvidelse av aortabuen;
  • Maligne og godartede svulster som ligger langs fartøyene.

Som du kan se, er alle disse sykdommene klassifisert som alvorlige og komplekse. Det skal bemerkes at stenose og de faktorene som provoserer dem, påvirker den mannlige delen av befolkningen mye oftere enn kvinner. Kanskje skyldes dette en mer vanlig forutsetning for alkohol og røyking.

Her er predisponerende faktorer for utvikling av stenose, typisk for de fleste tilfeller:

  • alkoholavhengighet;
  • røyking,
  • forekomsten av overvekt og underernæring;
  • hypertensjon;
  • stillesittende livsstil;
  • anomalier av plasseringen av organer i kroppen;
  • økt blodkoagulasjon
  • spasmer i vaskulær sengen som en årsak til stressende forhold;
  • genetisk predisposisjon;
  • hjertesvikt;
  • patologiske forandringer i form og plassering av arterien;
  • alderdom.
Eldre mennesker er utsatt for karotidstenose

Hvordan karakterisere sykdommen

I henhold til den internasjonale klassifikasjon av sykdommer (ICD) -listen har stenose av karoten arterien koden 165.2. Selve sykdommen er klassifisert i henhold til tre hovedtrekk:

  • type utvikling;
  • funksjoner som er forårsaket av aterosklerotiske plaques;
  • grad av innsnevring.

Ved grader av innsnevring er sykdommen delt som følger:

  1. Liten - fra 0 til 29 prosent.
  2. Moderat - fra 30 til 50 prosent.
  3. Subcritical - fra 51 til 69 prosent.
  4. Kritisk - fra 70 til 99 prosent (kritisk stenose). Ofte ledsaget av psykiske lidelser.
  5. Absolutt okklusjon er 100 prosent.

Målinger av grader av innsnevring utføres ved hjelp av spesialiserte studier, som kalles hagiografiske.

For å få ytterligere data om sykdommen og bedre behandling av stenose, hjelper spesialister til å studere atherosklerotiske plakk - en av årsakene til sykdommen. De er preget av følgende egenskaper:

  1. Plassering og visning. Isoler plaques segment-, halv-konsentriske og konsentriske typer, samt med en flat og ujevn overflate.
  2. Tilstedeværelse av komplikasjoner. Plaques er delt inn i:
  • ikke ha komplikasjoner,
  • med blødninger og uten,
  • så vel som på formende trombus.
  1. Utbredelsen. Plaques er karakterisert avhengig av størrelsen - langstrakt og lokal type.
  2. Struktur. Plaques er delt inn i homo- og heterogen.
  3. Form. Trombotisk, hemodynamisk og mikroembolisk.

Symptomer på stenose av halspulsåren

Mindre manifestasjoner av sykdommen fører vanligvis ikke til noen uvanlige følelser i pasientens kropp. Hvis du mistenker at du har stenose av karoten arterier, er det viktig å vite symptomene. Kolesterol akkumuleres i kroppen ganske lang tid (i mange år), og derfor umiddelbart vet om utviklingen av sykdommen er veldig vanskelig. Noen ganger er utbrudden av en "manifestert" tilstand kun indikert ved hjerneslag eller iskemisk angrep.

Nærmere bestemt kan stenosen til den vanlige karoten arterien angis ved kortvarig (opptil 1 time) nedsatt cerebral sirkulasjon, noe som resulterer i et slag. Selvutvinning av hjernefunksjoner etter et slikt brudd oppstår i seg selv, men noen ganger må motorfunksjonene, tale, gang og sensoriske funksjoner gjenopprettes i en tilstrekkelig lang periode.

viktig! Eventuelt angrep av et slag er for alarmerende tegn, som krever øyeblikkelig legehjelp!

Som regel kan de mest skremmende symptomene med stenose, (stenose kanskje ikke være deres eneste årsak), vare i 20 minutter til en time. Her er deres ufullstendige liste:

  • svimmelhet og svimmelhet;
  • problemer med å svelge og tygge mat;
  • alvorlige problemer med koordinering, tap av balanse
  • fullfør blindhet av ett øye eller slør for øynene;
  • midlertidig tap av tale og minne;
  • kvalme og / eller oppkast.
  • reduksjon eller midlertidig tap av syn på den ene siden.
Reduksjon eller tap av syn observeres med stenose av karoten arterier

Mulige komplikasjoner og prognoser

Varsel for livet med denne sykdommen som carotisstenose, behandling suksess er i stor grad avhengig av rask respons av pasienten, kan hans slektninger og fagfolk til de fremvoksende angst symptomer være ganske katastrofale.

Dessverre er den menneskelige hjernen ikke i stand til å akkumulere oksygenreserver, noe som krever dens konstante "levering", som kroppen bærer gjennom arterielt blod. Akutt mangel på oksygen i hjernen fører til uopprettelig skade på nerveceller. De begynner å dø i 3 til 5 minutter i fravær av en frisk del av oksygen. En tilstand når en organisme opplever en slik mangel kalles et forbigående angrep. Flere forbigående angrep har i mange tilfeller et dødelig utfall for pasienten, fordi de utvikler et stort slag i løpet av dagen. Dette er ledsaget av død av et vitalt hjernevæv, som dessverre er uforenlig med livet.

Stenose av karoten arterien og dens komplikasjoner kan føre til:

  • lammelse og parese;
  • ulike synsforstyrrelser, inkludert blindhet;
  • svikt av vitale organer;
  • problemer med tale;
  • dødelig utfall.

Imidlertid kan de mest negative konsekvensene av sykdommen helt forebygges med rettidig inngrep (om nødvendig - kirurgisk).

Operativ metode for behandling av stenose av karoten arterier

Behandling av innsnevring av karoten arterier

Det bør umiddelbart bestemmes at behandling med ulike legemidler som ikke krever kirurgisk inngrep, er mulig med stenose med en septal lumen på opptil 50 prosent. Selv om de akutte symptomene på sykdommen ennå ikke har manifestert, må kirurgisk inngrep nødvendigvis gjøres før utbruddet av kortvarige iskemiske angrep.

Terapi er mest fordelaktig hvis pasienten har ikke-stenoserende endringer i veggene i karoten arterier. Behandlingsforløpet i dette tilfellet utføres ved hjelp av medisiner.

Hvis leger håndterer stenose, er det ikke mulig å komme forbi med medisiner i alle tilfeller. Bare 20 til 40 prosent av pasientene blir vellykket uten kirurgi.

Ved bestemmelse av behandlingsbanen - kirurgisk eller medisinsk - historien om menneskers sykdom, er klassifisering av stenosiske endringer og det samlede kliniske bildet tatt i betraktning. Ved en avansert alder (etter 70 år) brukes kun medisinsk terapi - pasientens hjerte kan ikke motstå overbelastning under operasjonen.

Hvis påvirke dette spørsmålet, som kostnaden for kirurgi for stenose av arteria carotis, kan du oppleve at det er opp til 250 - 300 000 rubler (carotis stenting).. Carotid endarterektomi er også mulig. Dette er en operasjon for å fjerne den indre membranen i arterien sammen med aterosklerotiske plakk. Det er effektivt og anvendbart for subkritisk innsnevring av arterien (60-70%). Kostnaden er mye lavere - fra 40 tusen rubler.

Kosthold med en karotidarterie-stenose er en diett som vanligvis tas med aterosklerose. I praktiserende behandling av pasientbehandling kalles det "Kosthold nr. 10". Dietten til pasienten med stenose skal inneholde 10-15% av kalorier fra det vanlige tallet for en person av samme alder og kroppsbygning. Kostholdet inneholder en begrensning i fluidet som brukes, en dag bør ikke drikke mer enn 1,5 liter, inkludert kaffe og te.

Et typisk eksempel på meny nr. 10:

  • frokost: cottage cheese pudding eller semolina, te;
  • lunsj: 100 g epler;
  • lunsj: perlebyg med grønnsaker på vannet, bakt kjøtt, kompott;
  • middag: potetmos med fisk (kokt), frukt pilaf, te med melk;

Separat er det nødvendig å allokere nasjonale behandlingsmetoder, særlig intern halspulsårer. Forsøk på å kurere denne sykdommen med folkemessige rettsmidler oppfattes av leger veldig kontroversielt, men i alle fall, før du bruker dem, må man konsultere en spesialist.

Folkemidlene

Dessverre er det ingen urter eller planter som kan eliminere trombi eller normalisere krumningen i arteriene. De behandlingsmetoder som brukes av folket, er hovedsakelig rettet mot å styrke blodkarets vegger ved hjelp av stoffer som er gunstige for kroppen, reduserer vekten, samt eliminerer årsakene til sykdommen og normaliserer stoffskiftet.

Jam fra hagtorn vil redusere byrden på hjertet

Klassisk folkemedisin for behandling av stenose:

  1. Avkok av plantain og golden mustache.
  2. Jam av bær av hagtorn. Dens bruk kan redusere byrden på hjertet til en syk person. For å forberede, hell hagtorn bærene med kokende vann og la blandingen over natten. Om morgenen trenger de å komme seg ut av vannet og protoloch i en bolle. Etter dette er det nødvendig å stryke bønnene med sukker rikelig og kok jammen ved hjelp av den tradisjonelle tilnærmingen. Ta denne syltetøy skal være 1 gang per dag i en uke, på tom mage, oppløs en spiseskje syltetøy i et glass vann.
  3. Tinktur av hvitløk med honning og sitron.
  4. En blanding av honning og løkjuice.

Før du bruker disse stoffene, må du sørge for at pasienten ikke har allergier mot urter. Kostnaden ved å bruke slike metoder er merkbart lavere enn profesjonell behandling, men man må huske hvordan man skal behandle sykdommen uten risiko: bare i kombinasjon med metoder for profesjonell medisin og bare med legeens tillatelse!

Også i behandling og forebygging blir anvendt husholdningsmetoder for behandling, som tjener til generell styrking av kroppen, for eksempel kontrastdusj. Brukes til raskt å avlaste vasospasmer. Hver morgen og kveld bør du hellere hodet først med varmt vann og deretter med kaldt vann. En slik dusj kan tas for hele kroppen - dette er en allment akseptert metode for herding.

funn

Stenose av arteria carotis - dette er en farlig konsekvens av åreforkalkning og andre sykdommer, som har i sin tur er ganske skremmende symptomer og utviklingsprognoser. Heldigvis kan moderne medisin kurere det, og betimelig respons på sykdom vil tillate pasienten å redde livet hans, og kvitte seg med de mest alvorlige konsekvensene.

Les Mer Om Fartøyene