Årsaker, symptomer og behandling av pulmonal hypertensjon

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er lungehypertensjon. Årsakene til utviklingen av sykdommen, typer trykkøkning i lungens kar og hvordan patologi manifesterer seg. Funksjoner av diagnose, behandling og prognose.

Pulmonal hypertensjon - en patologisk tilstand i hvilken det er en gradvis økning i trykket i det pulmonale vaskulære system, noe som fører til økende svikt i høyre hjertekammer og til slutt ender for tidlig død av en mann.

Over 30 - ved belastning

Når sykdommen i lungens sirkulasjonssystem forekommer følgende patologiske forandringer:

  1. Begrensning eller spasmer av blodkar (vasokonstriksjon).
  2. Minske evnen til vaskulærveien til å strekke seg (elastisitet).
  3. Dannelse av liten trombi.
  4. Spredning av glatte muskelceller.
  5. Lukking av blodkarets lumen på grunn av blodpropper og fortykkede vegger (utslettelse).
  6. Ødeleggelse av vaskulære strukturer og erstatning med bindevev (reduksjon).

For at blod skal passere gjennom de endrede fartøyene, er det en økning i trykk i stammen av lungearterien. Dette fører til økt trykk i hulrommet i høyre ventrikel og fører til en forstyrrelse av funksjonen.

Slike endringer i blodstrømmen viser seg økt respiratorisk insuffisiens i de første stadier og alvorlig hjertesvikt - i den endelige sykdommen. Fra begynnelsen plasserer manglende evne til å puste normalt betydelige restriksjoner på pasientens vanlige liv, noe som tvinger dem til å begrense seg til stress. Reduksjonen i motstand mot manuell arbeidskraft forverres når sykdommen utvikler seg.

Pulmonal hypertensjon regnes som en svært alvorlig sykdom - ubehandlede pasienter bor mindre enn 2 år, og det meste av den tiden de trenger hjelp med personlig pleie (matlaging, rengjøring, kjøpe mat og så videre.). Når terapien utføres, forbedrer prognosen noe, men du kan ikke helt gjenopprette fra sykdommen.

Klikk på bildet for å forstørre

Problemet diagnose, behandling og overvåkning av mennesker med pulmonal hypertensjon i inngrep leger av mange spesialiteter, avhengig av årsaken til sykdommen det kan være: indre, lunge, Hjerte, smittsomme sykdommer og genetikk. Hvis det er nødvendig med kirurgisk korreksjon, går det med vaskulære og thorakale kirurger.

Klassifisering av patologi

Lunghypertensjon er den primære, uavhengige sykdommen i bare 6 tilfeller per 1 million befolkning, dette skjemaet inneholder årsakssykdom og arvelig form for sykdommen. I andre tilfeller er endringer i lungens vaskulære seng forbundet med noen primær patologi i orgel- eller organsystemet.

På denne bakgrunn ble det opprettet en klinisk klassifisering av trykkøkning i pulmonal arteriesystemet:

Pulmonal hypertensjon: egenskaper av kurset og behandling av sykdommen

Pulmonal hypertensjon er på tredje plass blant vaskulære sykdommer som rammer eldre. Hos kvinner blir sykdommen diagnostisert 4 ganger oftere enn hos menn. I ekstremt sjeldne tilfeller finnes patologi hos nyfødte (1-2 av tusen).

Mekanisme for sykdomsutvikling

Pulmonal hypertensjon er en patologisk tilstand der blodtrykket stiger i en liten sirkulasjonssirkel (i lungearterien).

En lignende situasjon oppstår når det arterielle lumen smalker på grunn av fortykkelse av endotelet (et lag av flate celler som føyer innersiden av karene) eller med en økning i volumet av blod som passerer gjennom lungene.

Viktig: hjerteinfarkt og hjerneslag - årsaken til nesten 70% av alle dødsfall i verden!

Hypertensjon og trykksving forårsaket av det - i 89% av tilfellene blir pasienten drept med hjerteinfarkt eller hjerneslag! To tredjedeler av pasientene dør i de første 5 årene av sykdom!

På grunn av utviklingen av den patologiske prosessen forstyrres gassmetabolismen, og størrelsen på høyre hjertekammer øker, noe som forårsaker hjertesvikt.

Arteriell hypertensjon skiller seg fra lunghypertensjon ved at økningen i trykk oppstår i arteriene i den store sirkel av blodsirkulasjon.

Hva er lungehypertensjon - video

klassifisering

Pulmonal hypertensjon er delt inn i:

  • primær (medfødt);
  • sekundær (oppkjøpt), som oppstår som en komplikasjon av andre sykdommer.

Med utløpet:

Avhengig av trykk, kan hypertensjon være:

  • lys eller ubetydelig (trykk - 25-36 millimeter kvikksølv);
  • moderat (35-45 millimeter);
  • Tungt (trykk over 45 millimeter).
  • tromboembolisk - preget av tilstedeværelse av trombi, noe som fører til obstruksjon (nedsatt patency) av lungearteriene;
  • postembolisk hypertensjon - utvikler seg med tromboembolisme av lungearteriene og dannelsen av vedvarende okklusjon.

En annen type patologi er idiopatisk pulmonal hypertensjon. Det er diagnostisert om det er umulig å fastslå årsaken til sykdommen.

Et slående funn i behandlingen av hypertensjon

Det har lenge vært fast etablert at fra hypertensjon kan ikke fjernes permanent. For å føle lettelse, er det nødvendig å kontinuerlig drikke dyre farmasøytiske preparater. Er dette virkelig så? La oss forstå!

Årsaker til patologi

Årsakene til primær hypertensjon inkluderer arvelig disposisjon, autoimmune sykdommer eller oral bruk av prevensjonsmidler.

Sekundær hypertensjon utvikles ofte når:

  • tromboembolisme av lungearterien;
  • hjertesvikt;
  • hjertesykdom;
  • ischemi;
  • hypertensjon;
  • kroniske pulmonale patologier;
  • lesjoner av lungekar
  • vaskulitt;
  • metabolske forstyrrelser;
  • nødsyndrom;
  • astma;
  • myxom;
  • hypertyreose;
  • HIV-infeksjon;
  • levercirrhose;
  • kreft i sirkulasjonssystemet;
  • patologi av mitralventilen;
  • mangel på septum som separerer ventrikler eller atria
  • tar visse medisiner
  • forgiftning av kroppen;
  • fedme;
  • graviditet.

Tegn på pulmonal hypertensjon

I lang tid er sykdommen asymptomatisk. De første tegnene vises først i tilfelle når arterietrykket i lungearterien er 2 ganger høyere enn normen.

Hovedsymptomet på lungehypertensjon er kortpustethet med karakteristiske trekk:

  • øker med den minste fysiske anstrengelsen;
  • forsvinner ikke selv når du hviler og sitter.

I tillegg til dyspnø blir følgende symptomer observert:

  • uavbrutt tørr hoste;
  • smerter i brystbenet (forbundet med utvidelse av arterien) og i leveren (på grunn av en økning i størrelsen);
  • hjertebanken;
  • arytmi;
  • rask tretthet;
  • generell svakhet;
  • hevelse av bena;
  • Raynaud fenomenet;

Fenomenet Raynaud er en sykdom preget av et brudd på tonen i blodkarene og manifestert i overdreven spasme av fingrene i fingrene under påvirkning av kaldt eller følelsesmessig stress.

  • ascites - opphopning av væske i magen;
  • hemoptysis (observert i sjeldne tilfeller);
  • synkope (oppstår med hjernehypoksi, mer vanlig ved primær hypertensjon);
  • hes stemme.
  • Symptomer på sykdommen avhengig av scenen (grad) - bordet

    diagnostikk

    Først av alt foretar doktoren en undersøkelse, hvor han undersøker livmorhalsene, hudfarge, bestemmer leverens størrelse og studerer også sykdommens historie (arvelighet, fysisk aktivitet, tilstedeværelse av dårlige vaner, bruk av medisiner).

    Deretter retter eksperten pasienten til de diagnostiske undersøkelsene:

    • elektrokardiogram - oppdager endringer som forekommer i høyre side av hjertet;
    • ekkokardiografi (ultralyd i hjertet eller ultralyd) - bestemmer hastigheten på bevegelse av blod og hjertets størrelse, undersøker den generelle tilstanden til blodkarene;
    • Røntgenstråle (røntgenstråle) - lar deg studere tilstanden til arterien, legge merke til forstørrede og smalte seksjoner;
    • Datatomografi - hjelper til med å oppdage utvidelsen av lungearterien, samt patologiske endringer i strukturen i hjertet og lungene;
    • Angiopulmonography - gir et detaljert snapshot av lungekarrene;
    • kateterisering - måler trykket som blod utøver på lungearterien;

    Kateterisering betraktes som "gullstandarden" av diagnosen.

  • spirometri - vurderer ekstern pust
  • koagulogram - undersøker parametrene til blodets koaguleringssystem;
  • scintigraphy - lokaliserer embolus (med tromboembolisme);
  • testing "6 minutters gange" - finner ut om reaksjonen av kroppen å trene og etablerer scenen av sykdommen;
  • blodprøve.
  • Hypertensjon diagnostiseres dersom lungetrykket i hvile overstiger 25 millimeter kvikksølv, og under øvelsen blir det mer enn 35.

    Hvordan behandle pulmonal hypertensjon

    Behandlingen er rettet mot å eliminere årsaken til sykdommen, redusere trykket i lungearterien og forhindre dannelsen av blodpropper.

    Konservativ terapi

    I de fleste tilfeller er medisiner foreskrevet, som inkluderer følgende:

    • vasodilatorer eller kalsiumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, hydralazin, prazosin) - endring av hjertefrekvensen, vaskulære muskler slappe av og lindre muskelspasmer, forhindre blodplate-aggregasjon, øke motstanden mot oksygenmangel;
    • inhibitorer av fosfodiesterase-5 (Sildenafil, Tadalafil, Viagra) - dilatere blodkarene og akselerere bevegelsen av blod;
    • antagonister av endotelinreceptorer (Bozeman, Traklir, Ambrisentan) - dilatere blodkar, undertrykke proliferasjon av epitel, redusere kortpustethet og senke blodtrykket;
    • ATP-hemmere - senk trykk og belastning på hjertet, dilatere blodkarene;
    • nitrater - forlenge benene på bena, og dermed redusere byrden som utøves på hjertet;
    • direkte antikoagulantia (fraksiparin, fragmin, warfarin, klexan, unfractionated heparin) - forstyrrer dannelsen av fibrin og dannelse av trombi;
    • indirekte antikoagulantia - hindre aktivering av koagulasjonsfaktorer;
    • antiblodplatemidler (acetylsalisylsyre, dipyridamol, Cardiomagnyl) - lavere blod viskositet, tillater ikke erytrocytter til å holde fast og holde blodkarene;
    • prostaglandiner (epoprostenol Treprostinil, Ventavis, iloprost) - utvider blodkar, lindre spasmer, redusere trykket i lungearterien, og forhindre blodplate-klumpdannelse røde blodlegemer ikke tillater å vokse endotel;
    • bronkodilatatorer - forbedre patiensen av bronkiene og ventilasjon av lungene;
    • hjerte glykosider (digoksin) - forbedre hjerteaktivitet og blodsirkulasjon, eliminere vaskulære spasmer, arytmier, dyspné og ødem;
    • legemidler som forbedrer væskevolumet (kaliumorotat, riboksin, vitaminer);
    • diuretika (Lasix, Urosemid) - Fjern overflødig væske fra kroppen, noe som bidrar til en reduksjon i trykk;
    • antibiotika (med bronkopulmonal infeksjon).

    For å kvitte seg med en sterk kortpustethet, vil oksygen og ozoninnånding hjelpe. De vil mette blodet med oksygen og gjenopprette nervesystemet.

    Også pasienten må gi opp intens fysisk anstrengelse, unngå stressfulle situasjoner.

    Legemidler vist hos voksne med sykdommer - galleri

    diett

    Overholdelse av kosthold er viktig. Det er nødvendig å minimere forbruket av produkter som inneholder kolesterol, da det fremmer dannelsen av blodpropper.

    Anbefalte produkter:

    • grønnsaker;
    • frukter;
    • frokostblandinger;
    • nøtter;
    • lavt fett melkesyre produkter;
    • vegetabilske oljer;
    • fugler;
    • fisk.

    Forbudte produkter:

    • fett kjøtt;
    • søtsaker;
    • salt;
    • kaffe;
    • alkohol.

    Folkemidlene

    Supplement medisinering (men ikke erstatte det!) Er i stand til folketerapi:

    1. Frukt av rød fjellaske (20 g) helles med kokende vann (250 ml) og drikkes 3 ganger daglig til 120 ml, kjøttbøsen har en vanndrivende effekt.
    2. Adonis gress (5 g) brygget med kokende vann og infusert i 2 timer og tas 2-3 ganger daglig i 30 til 40 ml, og infusjons av diuretiske smertestillende egenskaper.
    3. Frisk gresskarjuice er full på 120 ml per dag, det forbedrer hjerteaktiviteten.

    Kirurgisk inngrep

    I ekstreme tilfeller, når medisinering ikke har den ønskede effekten, ty til kirurgi:

    1. Ballong atrial septostomi (atrial shunt) - mellom atriene gjøre kunstig åpning, hvorved avtar høyre arterielle trykk og lungearterien, reduserer hyppigheten synkope og svimmelhet blitt mulig øvelse. Atrial septostomi anbefalt i de siste stadier av sykdommen, høyre hjertesvikt hvis den ikke behandles med medikamenter eller besvimelses ofte observert, så vel som i idiopatisk pulmonal hypertensjon. Denne operasjonen kan fungere som en forberedende fase for lungetransplantasjon.

    Funksjoner av terapi under graviditet

    Spesielt farlig er pulmonal hypertensjon for gravide kvinner, siden det er en stor risiko for sitt liv i tredje trimester, under fødselen av et barn, og for en måned etter fødselen. Denne situasjonen er knyttet til dannelsen av morkaken, som har en rekke fartøy, noe som fører til økning i blodvolum og økt høyre ventrikulært arbeid.

    Lunghypertensjon blir ofte grunnlaget for abort. Dette skyldes høy risiko for død. Hvis en kvinne bestemmer seg for å redde et barn, blir hun innlagt på et spesialsenter hvor hun er under konstant tilsyn.

    Ved behandling av gravide bruker de oftest ikke-medisinering, hvis hovedkomponent er en diett (det er nødvendig å forlate drinker som inneholder koffein og for å minimere saltinntaket). Hvis du ikke kan unngå medisiner, foreskrive du legemidler som er trygge for fosteret (Hydralazine, No-shpu, sulfate magnesia).

    Anbefalinger for behandling av patologi hos barn

    Hos barn, inkludert nyfødte, blir behandling av pulmonal hypertensjon hovedsakelig utført ved hjelp av vasodilatorer og endotelinantagonister (fortrinnsvis gitt til Bozentan). Hvis de ikke gir den ønskede effekten, brukes fosfodiesterase-5-hemmere og prostaglandiner. Korte kurs kan foreskrives hjerteglykosider. Ta om nødvendig til diuretika. Antikoagulantia (kun Warfarin) brukes i ekstreme tilfeller.

    Nødvendigvis utnevne massasje og terapeutisk trening. Det anbefales å behandle sanatorium.

    Prognose og komplikasjoner

    I fravær av tilstrekkelig behandling fører hypertensjon til:

    • høyre ventrikulær og lungesvikt;
    • atrieflimmer;
    • dannelse av trombi;
    • utvikling av hypertensiv krise;
    • døden.

    Spesiell fare er patologien for nyfødte. På grunn av forstyrrelsen av blodårene mister kroppens kropp oksygen, noe som fører til døden i løpet av de første fem dagene. Derfor krever denne tilstanden øyeblikkelig legehjelp.

    Prognosen for behandling er gunstig i tilfelle at:

    • symptomene utvikles sakte;
    • Den nåværende terapien senker trykket og forbedrer pasientens generelle tilstand.

    Prognosen er ugunstig hvis:

    • tegn på sykdommen utvikles dynamisk;
    • trykket forblir på samme nivå;
    • primær hypertensjon ble diagnostisert.

    forebygging

    For å forhindre risikoen for å utvikle pulmonal hypertensjon, trenger du:

    • å lede en sunn livsstil (ikke røyking, mosjon);
    • besøk regelmessig en lege og behandle lung- og vaskulære sykdommer omgående.

    Lunghypertensjon er en alvorlig sykdom som krever umiddelbar hjelp. Derfor, når de første tegnene på patologi vises, er det nødvendig å kontakte terapeuten så snart som mulig. Tidlig diagnose og kompetent behandling vil bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner og returnere pasienten til normalt liv.

    Pulmonal hypertensjon

    Pulmonal hypertensjon - truende patologisk tilstand forårsaket av vedvarende høyt blodtrykk i det vaskulære sjikt av lungearterien. Økning i pulmonal hypertensjon er en gradvis, progressiv natur og til syvende og sist fører til utvikling av høyre hjertesvikt, som fører til at pasienten dør. Oftest pulmonal hypertensjon hos unge kvinner 30-40 år som lider av denne sykdommen er 4 ganger oftere enn menn. Oligosymptomatic kompensert for pulmonal hypertensjon fører til det faktum at det ofte er diagnostisert bare i alvorlige trinn, da pasienter som har hjerterytmeforstyrrelser, hypertensive kriser, hemoptysis, lungeødem angrep. I behandlingen av pulmonal hypertensjon brukes vasodilatorer, disaggregants, antikoagulanter, oksygen inhalasjon, diuretika.

    Pulmonal hypertensjon

    Pulmonal hypertensjon - truende patologisk tilstand forårsaket av vedvarende høyt blodtrykk i det vaskulære sjikt av lungearterien. Økning i pulmonal hypertensjon er en gradvis, progressiv natur og til syvende og sist fører til utvikling av høyre hjertesvikt, som fører til at pasienten dør. Kriterier for diagnose av pulmonal hypertensjon er indikatorene for gjennomsnittlig trykk i lungearterien over 25 mm Hg. Art. i ro (med en hastighet på 9-16 mm Hg) og over 50 mm Hg. Art. under belastning. Oftest pulmonal hypertensjon hos unge kvinner 30-40 år som lider av denne sykdommen er 4 ganger oftere enn menn. Distingudere primær lunghypertensjon (som en uavhengig sykdom) og sekundær (som en komplisert variant av sykdommen i luftveiene og sirkulasjonsorganene).

    Årsaker og mekanisme av pulmonal hypertensjon

    Pålitelige årsaker til pulmonal hypertensjon er ikke definert. Primær pulmonal hypertensjon er en sjelden sykdom med ukjent etiologi. Det antas at i en opptreden relevante faktorer slik som autoimmunsykdommer (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose, reumatoid artritt), familiær historie, som behandles med orale prevensjonsmiddel.

    I utviklingen av sekundær pulmonal hypertensjon kan spille rollen som en rekke sykdommer og hjertesykdommer, blodkar og lunger. Oftest sekundær pulmonal hypertensjon er en konsekvens av kongestiv hjertesvikt, mitral stenose, atrieseptumdefekt, kronisk obstruktiv lungesykdom, trombose, lungevenene og pulmonalarterien grener, hypoventilering lunger, koronar arteriesykdom, myokarditt, levercirrhose og andre. Det antas at risikoen for å utvikle pulmonal hypertensjon er høyere hos HIV-infiserte pasienter, narkotikabrukere, folk som tar stoffer for å undertrykke appetitten. Forskjellig kan hver av disse tilstandene føre til økt blodtrykk i lungearterien.

    Utvikling av pulmonal hypertensjon foregår av en gradvis innsnevring av lumen av små og mellomstore vaskulære grener av pulmonal arteriesystemet (kapillærer, arterioler) på grunn av fortykkelse av den indre vaskulære membran - endotelet. Med en alvorlig grad av lungearteri-involvering er det mulig å utløse en inflammatorisk ødeleggelse av det muskulære laget av vaskulærveggen. Skader på skipets vegger fører til utvikling av kronisk trombose og vaskulær utslettelse.

    Disse forandringene i den vaskulære sengen av lungearterien forårsaker en progressiv økning i intravaskulært trykk, det vil si pulmonal hypertensjon. Stadig forhøyet blodtrykk i mainstream av lungearterien øker belastningen på høyre ventrikel, forårsaker hypertrofi av veggene. Progresjon av pulmonal hypertensjon fører til en reduksjon i kontraktiliteten til høyre ventrikel og dens dekompensering - høyre hjertefeil (pulmonal heart) utvikler seg.

    Klassifisering av pulmonal hypertensjon

    For å bestemme alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon er det 4 klasser av pasienter med kardiopulmonal insuffisiens.

    • Jeg klasse - pasienter med pulmonal hypertensjon uten forstyrrelse av fysisk aktivitet. Normale belastninger forårsaker ikke svimmelhet, kortpustethet, brystsmerter, svakhet.
    • II klasse - pasienter med pulmonal hypertensjon, noe som forårsaker en liten forstyrrelse av fysisk aktivitet. Hvilstilstanden ikke forårsaker ubehag, men den vanlige fysiske belastningen ledsages av svimmelhet, kortpustethet, smerte i brystet, svakhet.
    • III klasse - pasienter med pulmonal hypertensjon som forårsaker betydelig fysisk svekkelse. Mindre fysisk anstrengelse er ledsaget av utseende av svimmelhet, dyspné, brystsmerter, svakhet.
    • IV-klasse - pasienter med pulmonal hypertensjon, ledsaget av alvorlig svimmelhet, kortpustethet, smerte i brystet, svakhet med minimal belastning og selv i ro.

    Symptomer og komplikasjoner av pulmonal hypertensjon

    I kompensasjonsfasen kan pulmonal hypertensjon være asymptomatisk, så ofte diagnostiseres sykdommen i alvorlige former. De første manifestasjonene av pulmonal hypertensjon er notert med økende trykk i pulmonal arteriesystemet 2 og flere ganger i forhold til den fysiologiske normen.

    Med utvikling av pulmonal hypertensjon, uforklarlig kortpustethet, vekttap, tretthet med fysisk aktivitet, hjertebank, hoste, heshet vises. Relativt tidlig i pulmonal hypertensjonsklinikk kan det være svimmelhet og svimmelhet på grunn av hjerterytmeforstyrrelser eller utvikling av akutt hjernehypoksi. Senere manifestasjoner av pulmonal hypertensjon er hemoptysis, retrosternal smerte, ødem i skinn og føtter, smerte i leveren.

    Den lave spesifisiteten av symptomene på pulmonal hypertensjon tillater ikke diagnose basert på subjektive klager.

    Den hyppigst forekommende komplikasjonen av pulmonal hypertensjon er hjertefeil i høyre ventrikk, ledsaget av en rytmeforstyrrelse - ciliary arytmi. I alvorlige stadier av pulmonal hypertensjon utvikler trombose av lungens arterioler.

    Når pulmonal hypertensjon i pulmonalkar kan forekomme hypertensive kriser, kramper manifest lungeødem: en kraftig økning i kvelning (vanligvis i løpet av natten), en sterk hoste med oppspytt, hemoptysis, alvorlig cyanose generelt, agitert, hevelse og pulserings cervical årer. Krøll ender med frigivelse av et stort volum av urin og lys-farget lav tetthet ufrivillig defekasjon.

    Med komplikasjoner av pulmonal hypertensjon er et dødelig utfall mulig på grunn av akutt eller kronisk kardiopulmonal insuffisiens, så vel som lungeemboli.

    Diagnose av pulmonal hypertensjon

    Vanligvis pasienter som ikke vet om sykdommen deres, går til legen med klager om åndenød. Ved undersøkelse av pasienten viste cyanose, og med forlenget varighet av pulmonal hypertensjon - deformering av de distale tåleddet på den skjema "trommestikker" og negler - "time glass biter" i form av Auskultasjon av hjertet bestemmes tonehøyde aksent II og dets oppdeling i lungearterien projeksjon slagverk - utvider grensene for lungearterien.

    Diagnose av pulmonal hypertensjon krever felles deltakelse av en kardiolog og pulmonologist. For anerkjennelse av pulmonal hypertensjon er det nødvendig å gjennomføre et helt diagnostisk kompleks, inkludert:

    • EKG - å oppdage hypertrofi av høyre hjerte.
    • Ekkokardiografi - å undersøke blodkarene og hulrommene i hjertet, bestemme hastigheten på blodstrømmen i lungearterien.
    • Datatomografi - lagdelte bilder av brystorganer viser forstørrede pulmonale arterier, samt samtidige pulmonale hypertensjonssykdommer i hjerte og lunger.
    • Røntgen av lungene - bestemmer den utbuling av lungearterien, utvidelse av dens hovedgrener og innsnevring av mindre skip, tillater den indirekte bekrefte tilstedeværelse av pulmonal hypertensjon ved identifikasjonen av andre sykdommer i lungene og hjertet.
    • Kateterisering av lungearterien og høyre hjerte utføres for å bestemme blodtrykket i lungearterien. Det er den mest pålitelige metoden for å diagnostisere pulmonal hypertensjon. Gjennom punkteringen i jugularvenen blir sonden ført til høyre hjerte, og ved å bruke trykkmonitoren på sonden bestemmes blodtrykket i høyre ventrikel og lungearterier. Hjertekateterisering er en minimal invasiv teknikk med liten eller ingen risiko for komplikasjoner.
    • Angiopulmonografi er en røntgenkontrasttest av lungekarrene med det formål å bestemme det vaskulære mønsteret i pulmonal arterie og blodkar i blodsystemet. Det utføres under betingelser med spesialutrustet røntgenoperasjon med overholdelse av forholdsregler, siden innføring av et kontrastmiddel kan provosere en lungehypertensiv krise.

    Behandling av pulmonal hypertensjon

    Hovedmålene i behandlingen av pulmonal hypertensjon er: eliminering av årsaken, senking av blodtrykk i lungearterien og forebygging av trombose i lungene. Den komplekse behandlingen av pasienter med pulmonal hypertensjon inkluderer:

    1. Mottak vazodilatiruyuschih midler slappe av glatt muskel lag av blodkar (prazosin, hydralazine, nifedipin). Vasodilatatorer er effektive i de tidlige stadiene av utviklingen av lungehypertensjon før utseendet på uttalt endringer i arterioler, deres okklusjoner og utslettelse. I denne forbindelse er tidlig diagnose av sykdommen og etableringen av etiologien av lungehypertensjon viktig.
    2. Bruk av disaggregeringsmidler og antikoagulantia av indirekte virkning, redusering av viskositeten til blod (acetylsalisylsyre, dipyridamol, etc.). Med en uttalt fortykning av blodkaret til blodsetting. Optimal hos pasienter med pulmonal hypertensjon er hemoglobinnivået av blod opptil 170 g / l.
    3. Innånding av oksygen som symptomatisk behandling med alvorlig dyspné og hypoksi.
    4. Inntak av diuretika med pulmonal hypertensjon komplisert ved høyre ventrikulær svikt.
    5. Transplantasjon av hjerte og lunger i ekstremt alvorlige tilfeller av pulmonal hypertensjon. Opplevelsen av slike operasjoner er fortsatt liten, men det viser effektiviteten av denne teknikken.

    Prognose og forebygging av pulmonal hypertensjon

    En ytterligere prognose for allerede utviklet pulmonal hypertensjon avhenger av dens underliggende årsak og nivået av blodtrykk i lungearterien. Med et godt svar på pågående behandling er prognosen gunstigere. Jo høyere og mer stabilt nivået av trykk i pulmonal arteriesystemet, jo verre er prognosen. Med uttalt fenomen av dekompensasjon og nivået av trykk i lungearterien mer enn 50 mm Hg. en betydelig andel av pasientene dør innen de neste 5 årene. Prognostisk ekstremt ugunstig primær pulmonal hypertensjon.

    Forebyggende tiltak er rettet mot tidlig deteksjon og aktiv behandling av patologier som fører til lungehypertensjon.

    5 år, i gjennomsnitt - lever med pulmonal hypertensjon

    I syndromet av pulmonal hypertensjon øker trykket i lungearterien. Patologi kan utvikles under påvirkning av mange ugunstige faktorer. Ifølge naturen og tidspunktet for påvirkning kan syndromet være medfødt eller oppkjøpt.

    Resultatet av langvarig eksistens av hemodynamiske lidelser er hjertefeil i høyre ventrikulær tilstand. De første tegn på pulmonal hypertensjon skyldes høyre ventrikulær dysfunksjon. Derfor er de ikke spesifikke, og grunnårsaken til forandring kan bare opprettes ved hjelp av instrumentelle forskningsmetoder.

    Årsaker til tilstanden

    For å øke motstanden i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen hos voksne kan det føre til en rekke sykdommer og patologiske forhold. Noen ganger er utviklingen av syndromet på grunn av ikke en, men flere faktorer samtidig. Umiddelbare årsaker til økt motstand kan inkludere vaskulære anomalier, systemisk-pulmonale shunts, sykdommer ledsaget av lungesvikt, kardiovaskulær patologi. Problemet kan føre til misdannelser, genetiske abnormiteter.

    Lunghypertensjon er en hemodynamisk og patofysiologisk tilstand, og ikke en individuell nosologisk enhet. Et unntak er pulmonal arteriell hypertensjon. Denne variantpatologien utgjør den første klassifiseringsgruppen og kan eksponeres som en klinisk diagnose.

    • arteriell,
    • venøs,
    • tromboembolisk,
    • hypoksisk,
    • blandet.

    Barna møte alle kjente varianter av syndromet, men blant de vanligste årsakene til hjertemisdannelser og idiopatisk hypertensjon alternativet. Et uunnværlig kriterium for hypertensive vaskulære lesjoner av barnets lunger er økningen i vaskulær motstand. Dersom i løpet av undersøkelsen av barnet ikke er observert, og trykket i lungearterien er stor, er det nødvendig å løse et spørsmål om operativ behandling.

    I nyfødte barn, er blodsirkulasjonssirkulasjonen noen ganger svekket. Etter fødselen begynner lungene å utføre respiratorisk funksjon, og gir gassutveksling. I tilstedeværelse av forstyrrelser kan trykket i en liten blodsirkulasjon øke kraftig og skape stor belastning på hjertet. Resultatet kan være dannelsen av vedvarende føtal blodsirkulasjon eller vedvarende lungehypertensjon (PGH), som krever akutt hjelp.

    klassifisering

    Forsøk på å klassifisere syndromet begynte i 1973, da primære og sekundære former for pulmonal hypertensjon ble isolert. Siden da, i forbindelse med oppdatering av informasjon om sykdommens mekanismer, har klassifiseringen blitt revidert flere ganger. Sistnevnte alternativ ble foreslått av European Community of Cardiology i 2015. Det tar hensyn til de etiologiske, kliniske, anatomiske og fysiologiske egenskapene til sykdommen. Denne tilnærmingen lar deg nøyaktig bestemme hvilken type hypertensjon og velge riktig behandling.

    Det er 5 grupper av syndromet, som hver inneholder forskjellige etiologivarianter av pulmonal hypertensjon.

    1. Pulmonal arteriell hypertensjon, inkludert idiopatisk, arvet, forårsaket av stoffer eller toksiner, assosiert med HIV-infeksjon, schistosomiasis, portal hypertensjon.
    2. Lungevein-okklusiv sykdom. Denne variantpatologien, lik den forrige, er delt inn i idiopatiske, arvelige former, kan provoseres av stoffer eller være assosiert med sykdommer.
    3. Lunghypertensjon hos nyfødte med vedvarende strøm.
    4. Den andre gruppen inkluderer varianter av syndromet, som er en konsekvens av patologien til venstre hjerte. For å øke trykket i vaskulærsengen i den lille sirkelen kan det føre til dysfunksjon i venstre ventrikkel, ventilskade, medfødt kardiomyopati, innsnevring av lungeårene.
    5. Den tredje gruppen er assosiert med pulmonal patologi eller langvarig hypoksi.
    • interstitial sykdommer og noen andre lungesykdommer;
    • Angrep av søvnapné;
    • høyhøye hypoksi;
    • hypoventilering av alveoler;
    • anomalier av lungen.

    Den fjerde gruppen inkluderer forskjellige varianter av kronisk obstruksjon av lungearterien, hovedsakelig tromboembolisk hypertensjon. OhObstruksjonen kan være forbundet med medfødt stenose, forårsaket av angiosarcoma og andre vaskulære neoplasmer, arteritt, parasitter.

    Den siste femte gruppen inkluderer de varianter av syndromet, for hvilke utviklingsmekanismene ikke er fullstendig klarlagt, eller flere av dem samtidig.

    • blodsykdommer, inkludert hemolytisk anemi, tilstand etter splenektomi;
    • systemiske patologier (sarkoidose, pulmonal histiocytose);
    • sykdommer som fører til signifikante metabolske endringer (Gaucher, hormonelle skjoldbruskkjertelforstyrrelser, glykogenose);
    • andre sykdommer, spesielt tumor mikroangiopati med dannelse av trombi, fibroserende mediastinitt.

    I tillegg til denne klassifiseringen finnes det andre alternativer for systematisering av hypertensjon. Inndelingen i funksjonelle klasser er basert på alvorlighetsgraden av kliniske symptomer. Det er 4 slike klasser. For de første er det et komplett fravær av fysiske aktivitetsbegrensninger: de vanlige belastningene er ikke ledsaget av noen symptomer.

    Hvis den andre eller tredje funksjonelle klassen er diagnostisert, betyr dette ingen manifestasjoner av sykdommen i ro, men de vanlige spenningene og til og med fysisk aktivitet med lav intensitet fører til en forverring av tilstanden. Den fjerde klassen av funksjonell klassifisering er den tyngste: den er preget av symptomer på pulmonal hypertensjon i hvile, og minimal belastning forverrer pasientens tilstand betydelig.

    Klinisk bilde

    Den første fasen av utviklingen av det patologiske syndromet kan gå ubemerket. Ved pulmonal hypertensjon er symptomene i utgangspunktet knyttet til utviklingen av høyre ventrikulær dysfunksjon. De vises vanligvis under fysisk aktivitet. Utseendet av klager i hvile er karakteristisk for alvorlige tilfeller og for progressiv hjertesvikt. Symptomer på syndromet er ikke-spesifikke. Lignende manifestasjoner er mulige med andre sykdommer ledsaget av høyre ventrikulær svikt.

    • kortpustethet
    • periodisk følte kvelning,
    • tretthet,
    • svakhet
    • smerte i hjertet,
    • kortsiktig tap av bevissthet,
    • hjertebank,
    • tørr hoste,
    • kvalme.

    Med utviklingen av hjertesvikt oppdages ødem i nedre ekstremiteter, buken øker. Det er cyanose av huden langs periferien, leveren er forstørret.

    Det kliniske bildet er i stor grad avhengig av årsaken som førte til syndromet, tilstedeværelsen av tilknyttede tilstander eller komplikasjoner av hypertensjon, samtidig patologi. Spesielt er feilaktig omfordeling av blodstrømmen i en liten sirkel årsaken til dilatasjon av pulmonal arterie eller hypertrofi av bronkiale kar. Resultatet vil være utseendet på hemoptysis, heshet av stemme og pust, anginalangrep med alvorlig smerte bak brystbenet. I alvorlige tilfeller er det fare for brudd eller delaminering av veggen av store fartøy.

    Lunghypertensjon hos barn har sine egne egenskaper. Det første tegn er utseendet på dyspnø under babyens fysiske aktivitet. Symptomets alvor er avhengig av mengden trykk i lungearterien (DLA). I tillegg kan barnet føle seg egnet til kvelning. Hyppige manifestasjoner av syndromet i barndommen inkluderer synkope - synkope, som noen ganger oppstår tidlig i løpet av sykdommen. Smerte og andre symptomer kan oppstå når sykdommen utvikler seg.

    • pulsering av 2. mellomrom mellomrom til venstre;
    • forsterkning av 2 toner over lungekroppen;
    • den tredje tonen hørte til høyre for brystbenet;
    • pansystolsk og diastolisk murmur.

    Hevelse i lungene med hypertensjon er vanligvis ikke bestemt. I følge symptomene som er typiske for denne sykdommen, er det i noen tilfeller mulig å identifisere årsaken til det utviklede syndromet av økt vaskulær motstand i lungene.

    diagnostikk

    Smerte, kortpustethet, svakhet kan observeres i mange sykdommer. Siden syndromklinikken er ikke-spesifikk, er det ytterligere viktig at flere undersøkelsesmetoder brukes til diagnose av lungehypertensjon. Den viktigste indikatoren er størrelsen på DLA. For å bestemme indikatoren brukes ekkokardiografi, som er en ultralydsskanning. I tillegg til et ultralyd i hjertet, kan indikatoren bestemmes ved direkte måling av trykk i høyre ventrikel ved kateterisering. Denne metoden, på grunn av sin høye nøyaktighet, betraktes som gullstandarden for diagnosen pulmonal hypertensjonssyndrom.

    • EKG,
    • ekkokardiografi,
    • høyre ventrikulær kateterisering,
    • Røntgen,
    • studien av blodgasser,
    • vurdering av ekstern respirasjon,
    • scintigrafi av lungene,
    • datamaskin eller magnetisk resonans avbildning.

    Basert på kun ekkokardiografiske data kan man anta tilstedeværelsen av hypertensjon og omtrent beregne dens alvorlighetsgrad. Ved hjelp av diagnostisk søk ​​blir mye nyttig informasjon om hjertets tilstand og funksjonelle evner.

    behandling

    Hvordan behandle pulmonal hypertensjon, gitt ulike faktorer som fører til utvikling av patologi? Langsiktig studier viser behovet for en integrert tilnærming. Med pulmonal hypertensjon behandles behandling med hensyn til årsakene som førte til utviklingen av syndromet. I tillegg er patogenetiske og symptomatiske påvirkningsmetoder aktivt brukt for å forbedre hemodynamikken og funksjonaliteten til myokardiet.

    Behandling med folkemessige rettsmidler, samt bruk av ikke-tradisjonelle metoder, er bare tillatt som et tillegg til grunnleggende terapi. Hvis narkotika som prostaglandiner, PDE5-hemmere (Viagra), endotelinreceptorantagonister og andre er ineffektive, går de til kirurgi. Det tas særlig vekt på å eliminere risiko: forebygging av luftveisinfeksjoner er organisert, ernæring overvåkes, tiltak er truffet for å hindre graviditet, psykologisk komfort er gitt.

    • Diuretika. Narkotika er nødvendig for å fjerne akkumulert væske og redusere byrden på hjertet.
    • Trombolytika. De brukes til å oppløse de dannede blodproppene og hindre gjentakende trombusdannelse.
    • Kalsiumkanalblokkere. Reduser trykket i karet, forbedrer tilstanden til myokardiet.
    • Hjerteglykosider. Reduser manifestasjoner av hjertesvikt, har antiarytmisk effekt.
    • Vasodilatorer. Ved å slappe av muskelene i vaskemuren, blir trykket i pulmonal vaskulær seng redusert.
    • Prostaglandiner. Fjern vaskulær spasme, reduser proliferasjonen av endotelet. Det samme gjøres av agenter fra endotelinreseptorantagonistgruppen.
    • Oksygenbehandling kan redusere fenomenet hypoksi.

    Innånding av nitrogenoksyd bidrar til å redusere vaskulær motstand, normalisering av blodstrømmen.
    Sildenafil med pulmonal hypertensjon utvider lungekar, reduserer motstanden i en liten sirkulasjonssirkel. Legemidlet produsert av Pfizer er kjent som Viagra. Denne inhibitoren av enzymet PDE5 ble opprinnelig utviklet som et middel som forbedrer koronar blodstrøm i myokardisk iskemi. For tiden brukes Viagra til erektil dysfunksjon og pulmonal hypertensjon.

    Bruk av et hvilket som helst legemiddel eller teknikk bør foregå av en lege konsultasjon. Selvmedisinering er uakseptabelt, alle typer terapi er utnevnt av en erfaren spesialist. Instruksjoner for bruk bør studeres før du tar nye tabletter.

    Kosthold er en av de nødvendige elementene i behandlingen. Kostholdet skal være av høy kvalitet, begrensningen av matstoffer gjelder i utgangspunktet animalsk fett. Hvis symptomer på høyre ventrikelfeil er tilstede, reduseres mengden salt og væske.

    Som kirurgiske behandlingsmetoder brukes ballon atrialseptostomi. Gjennom intervensjon, er det en intrakardiell utslipp av blod fra venstre til høyre. Ifølge viktige indikasjoner, når medisiner ikke hjelper, kan lungetransplantasjon utføres. I tillegg til kompleksiteten av intervensjonen og mangelen på donororganer, kan forekomsten av kontraindikasjoner bli et hinder for operasjonen.

    video

    Video - Pulmonal hypertensjon

    outlook

    Hos pasienter med pulmonal hypertensjon bestemmes overlevelsesprognosen av flere faktorer. Konklusjoner bidrar til å vurdere pasientens tilstand og tilstedeværelse av symptomer (dyspné, smerte, synkope og andre). En lege etablerer en funksjonell klasse, studerer hemodynamiske laboratorieindikatorer, ikke bare under en primær undersøkelse, men også ved hvert påfølgende besøk. Det er viktig å vurdere kroppens respons til pågående behandling, sykdomsprogresjonen.

    Prognosen er ofte ugunstig, selv om den avhenger av type hypertensjon. Den idiopatiske formen er vanskelig å behandle: gjennomsnittlig forventet levetid for slike pasienter fra diagnosetidspunktet er 2,5 år. Den autoimmune karakteren av lesjonen forverrer prognosen, noe som førte til en økning i pulmonalt vaskulært trykk.

    Overlevelsesraten er signifikant påvirket av hemodynamiske parametere, mest av alt DLA. Hvis parameteren overskrider 30 mm Hg. Art. og endres ikke som svar på foreskrevet behandling, gjennomsnittlig levetid er 5 år. En ugunstig prognose er indikert ved synkronisering. Utviklingen av synkope i pasienter oversetter dem automatisk til fjerde funksjonsklasse. Smerte i hjertet indikerer ofte vedlegg av angina syndrom og påvirker forventet levealder negativt.

    Prognosen er også ugunstig i utviklingen av høyre ventrikulær hjertesvikt. Tilstedeværelsen av tegn på stagnasjon er karakteristisk for høy risiko for dødelighet de neste årene.

    Et godt prognostisk tegn er et positivt svar på kalsiumantagonister.

    Hvis under behandlingen manifestasjoner av sykdommen blir helt eller delvis eliminert, forbedrer de hemodynamiske og funksjonelle indikatorene, er det alle sjanser til å overvinne femårs overlevelse terskelen. Ifølge noen data er det 95% for disse pasientene.

    Pulmonal hypertensjon: årsaker, former, manifestasjoner, hvordan å behandle

    Pulmonal hypertensjon - et sett av anatomiske, funksjonelle, og kliniske endringer som skjer når hjerte- og Bronkopulmonale sykdommer som er kjennetegnet ved høyt blodtrykk (over 25-30 mm Hg) i lungearterien, og kjennetegnes ved progresjon av høyre ventrikkel av hjertesvikt. Faren for dette syndromet blir øket belastning på den høyre ventrikkel med nedsatt sin funksjon, kroppslig dødelig hvis ubehandlet.

    I hjertesykdommer er utløsermekanismen for hypertensjon å øke blodtrykket i venstre hjerte, og derfor i lungene og ved Bronkopulmonale sykdommer og hypertensjon forårsaker en krampetrekning av vaskulær vegg elastisitet brudd i lungene.

    Det er følgende typer pulmonal arteriell hypertensjon:

    • ved primær eller idiopatisk form hypertensjon, den underliggende årsaken til sykdommen kan ofte ikke identifiseres. Oftere utvikler dette skjemaet hos kvinner i ung alder. Primær hypertensjon vurderes, som utviklet seg i pasienten fra 10 til 40 år uten hjerte-, bronkulmonale eller systemiske sykdommer. I tilfelle når nære slektninger lider av hypertensjon, snakker de om familie eller arvelig hypertensjon i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon.
    • Sekundær hypertensjon er forårsaket av hjerte- eller lungesykdommer. Denne varianten er mer vanlig enn den idiopatiske formen.
    • Med kronisk tromboembolisk hypertensjon årsaken er en tilbakevendende tromboembolisme av lungekar.

    årsaker

    årsaker idiopatisk hypertensjon er ikke kjent. Av de faktorer som innebærer isolert beheftet arvelighet mikrotromboembolisme (innsynblodpropper) i det vaskulære sjikt av lungevev, endotelial dysfunksjon (indre foring) av lungekapillærer.

    årsaker sekundær pulmonal arteriell hypertensjon slike sykdommer som:

    1. Kardiologiske og vaskulære sykdommer:
    • kardioklerose etter infarkt,
    • postkardisk cardiosklerose - cicatricial erstatning av normal hjertemuskulatur etter betennelse,
    • hjertefeil av en medfødt og oppkjøpt natur,
    • svulster i hjertet vev,
    • arteriell hypertensjon,
    • kardiomyopati,
    • tromboembolisme av lungearterien,
    • vaskulitt - hengivenhet i vaskulærvegget inflammatorisk, allergisk eller giftig.
    1. Sykdommer i bronko-lungesystemet:
    • kronisk obstruktiv sykdom preget av tilstedeværelse av kronisk obstruktiv bronkitt og emfysem, hyppigere hos langsiktige røykere,
    • kronisk bronkitt, bronchiolitis, lungebetennelse med hyppig og langvarig kurs,
    • alvorlig løpet av bronkial astma.
    1. Andre sykdommer:
    • skader av vaskulær veggen forårsaket av systemiske sykdommer i bindevev - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, etc.,
    • syndrom av portal hypertensjon med økt trykk i leverenes kar på individer med levercirrhose,
    • HIV-infeksjon,
    • medfødte metabolske lidelser - skjoldbruskkjertelpatologi, glykogeneser (glykogenmetabolisme i kroppen), hemoglobinopatier, etc.
    1. Et spesielt sted er opptatt av pulmonal hypertensjon hos nyfødte, som også kan være primær eller sekundær. Den første varianten utvikler seg i et nyfødt barn uten tegn på lungesykdom. Den andre varianten oppstår hos spedbarnet med hjerte- eller lungepatologi, samt med asphyxiation (gasps) og hypoksi (oksygen sult) i fødsel. Av årsakene til vedvarende lungehypertensjon hos nyfødte er det:
    • Åndedrettssyndrom (akutt respiratoriske lidelser),
    • Aspirasjon (innånding) av meconium i arbeidskraft,
    • lungebetennelse og sepsis i nyfødt perioden,
    • prematur (prenatal) lukking av patent foramen ovale og ductus arteriosus, som er utformet for å "skru av" blodstrømmen gjennom lungene hos fosteret og i lukkehastigheten ved tidspunktet for den første rop til en nyfødt eller i de første levemånedene,
    • medfødt diafragmatisk brokk, der organene som ligger i magen trykker på venstre lunge, noe som fører til at strømmen av høyre lunge øker.

    Akutt form for hypertensjon forekommer på kortest tid og skyldes massiv pulmonal tromboembolisme, astmatisk status, lungeødem.

    Symptomer på sykdommen

    På grunn av det faktum at pulmonal hypertensjon utvikler seg i de fleste tilfeller sakte, kliniske manifestasjoner i de tidlige stadiene kan være fraværende lenge.

    Etter hvert som progresjonen av hypertensjon oppstår underkompensasjon av sykdommen, og de første tegn på sykdommen opptrer. Disse inkluderer dyspnø, først på grunn av trening, og deretter i ro. I tillegg til dyspnøt, noterer pasienten blåaktig farging av ansikts- og lemhud (akrocyanose), rask tretthet, generell svakhet, nedsatt treningstoleranse. Svimmelhet og svimmelhet er mulig på grunn av en nedgang i oksygenstrømmen til hjernen. Alle disse symptomene er en manifestasjon av oppstått av respiratorisk svikt.

    På grunn av det faktum at de beskrevne symptomene er funnet i mange hjertesykdommer, er det nødvendig å se en lege så snart som mulig og klargjøre årsaken til slike symptomer.

    På grunn av konstant høyt trykk i den høyre ventrikkel i lungekapillærene, som har til funksjon å presse blodet i lungearterien, kan ikke håndtere den økte belastning, og er dannet av svikt i høyre hjertekammer. Egenskaper derav er første ødem i underekstremitetene, og deretter hele kroppen, økt abdominalt ubehag og smerter i høyre halvdel av magen, forårsaket av stillestående væske i leveren og dens økning opp til kardial (hjerte), levercirrhose.

    På dekompensasjonsstadiet har pasienten en diffus cyanose, spredt over hele kroppen, merket hevelse, dyspnø i hvile og liggende ned. Dystrofiske forandringer utvikler seg i alle organer og vev.

    Avhengig av de anatomiske og funksjonelle forstyrrelsene som oppstår i sykdommen, samt nivået på toleranse for fysisk aktivitet, identifisere graden av hypertensjon:

    • 1 grad, eller forbigående (labil) - preget av en ikke-konstant økning i trykk i lungearterien over 30 mm Hg, som oppstår etter fysisk anstrengelse. Symptomene forstyrrer vanligvis pasienten med betydelige belastninger eller oppstår ikke i det hele tatt.
    • 2 grader, eller stabil hypertensjon - preget av en konstant økning i pulmonal arterietrykk over 25 mm Hg i hvile og over 30 mm Hg under belastning. Symptomer oppstår med en godt tolerert belastning (gåing, klatring trapper, etc.).
    • 3 grader, eller irreversibel - Høyre ventrikulær svikt utvikler seg med alle sine kliniske manifestasjoner, i fravær av behandling, utvikler seg raskt til terminalstadiet og døden.

    diagnostikk

    På grunn av det faktum at pulmonal hypertensjon kan utvikle seg til alvorlig svikt i høyre hjertekammer relativt raskt (innen 2-8 år fra diagnosetidspunktet), må du være på vakt når det gjelder mistanke om hypertensjon hos personer med eksisterende hjerte- og lungesykdom, så vel som med systemet sykdommer.

    For denne spesifiserte pasientkategorien det er nødvendig å regelmessig besøke den behandlende legen med den årlige gjennomføringen av følgende undersøkelsesmetoder:

    1. Brystets radiografi kan bestemme økningen i hjerteets grenser med høyre ventrikulær hypertrofi og forbedre lungebildet på grunn av vaskulær komponent,
    2. EKG-tegn i tillegg til de viktigste sykdomstilstander (myokardial ischemi, hjerteinfarkt, etc.), avslører tegn til høyre ventrikulær hypertrofi og høyre hjerte overbelastning,
    3. Ekkokardiografi ikke bare bidrar til å diagnostisere myokardial sykdom, men også indirekte måle trykket i lungearterien, på grunnlag av hvilke for seg problemet med å utføre invasiv metode for diagnose - lungearterie kateter med mer nøyaktig trykkmåling i den.

    pulmonal hypertensjon på en røntgenstråle

    For å klargjøre diagnosen for mistanke om hypertensjon på grunn av tromboembolisme av små grener i lungearterien, kan metoder som:

    • Radionuklid skanning lys basert på evnen av radiomerkede atomer for å trenge inn i blodet, noe som resulterer i utsendelse av disse fanget atomer tilsvarende skjermbilde blir oppnådd, gjenskape strømmen av blod i lungene,
    • Lungangiografi - innføring av et kontrastmiddel i lungearterien med påfølgende røntgenstråler,
    • Computer tomografi av lungene.

    For den tidlige diagnosen av sykdommen, gjennomføres de tre første undersøkelsesmetoder regelmessig, minst en gang i året, og i henhold til indikasjonene og oftere.

    Hos nyfødte barn kan hypertensjon også etableres med ultralyd av hjerte og radiografi.

    Behandling av pulmonal hypertensjon

    Terapi for hypertensjon bør startes umiddelbart, så snart diagnosen er bekreftet, selv om det kun er mindre symptomer. Behandling i utgangspunktet bør være rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen. Av stoffene som har bevist seg i de kliniske forsøkene og er førstlinjemedisiner i behandlingen av pulmonal hypertensjon, vises følgende:

    1. Antagonister av kalsiumkanaler - nifedipin, amlodipin, diltiazem. Det er å foretrekke å foreskrive retardformer som har en lengre varig effekt.
    2. Preparater kalt prostanoider, Ha en kraftig avslappende effekt på vaskemuren. Slike legemidler som epoprostenol og treprostinil brukes i form av injeksjoner, og for å oppnå effekten bør de brukes i lang tid, noe som ikke er veldig praktisk og ikke billig for pasienten. Derfor har de siste årene blitt utviklet iloprost, brukt innånding i form av en aerosol, og har vist klinisk effektivitet.
    3. Antagonister av endotelinreceptorer forstyrre remodeling og endringer i elastisiteten til vaskulærveggen i lungearteriene. Et av de mest studerte legemidlene er bosentan i form av tabletter.

    Også angitt er nødvendig medisin for behandling underliggende hjertemedisiner (diuretika, antihypertensive midler, nitrater i myokardial ischemi og t.) Or bronkopulmonær sykdom (tidlig antibiotikum, inhaleringsmidler for astma, og D. osv.).

    Hos nyfødte til å behandle pulmonal hypertensjon i de første levedager oksygenbehandling påføres gjennom en maske eller ved hjelp av mekanisk ventilasjon, samt å tilføre en blanding av oksygen med nitrogen oksid, har en avslappende virkning på blodkarene i lungene og dermed nedsetter belastningen på hjertet av barnet. I de senere årene oppnådd betydelig fremgang ved hjelp av ekstrakorporal membran blod oksygene barn, hvor maskinen plukker opp via oksygenrikt blod gjennom en spesiell kontur, og deretter tilbake til blodet.

    Også medisinske indikasjoner er tilordnet ved kirurgisk behandling, for eksempel med hjertefeil, pulmonal tromboembolisme, betydelig okklusjon av koronar forårsaket av myokardialt infarkt, og så videre. D.

    Mulige konsekvenser av pulmonal hypertensjon

    Risikoen for komplikasjoner øker med utviklingen av høyre ventrikulær hjertesvikt, men i de tidlige stadier av hypertensjon forblir meget signifikant. Komplikasjoner inkluderer hjertearytmier, akutt hjerteinfarkt, massiv, akut utviklet tromboembolisme av lungearterien, i de fleste tilfeller slutter med en lynrask død. Hver av dem kan ende i et dødelig utfall.

    Forebygging av komplikasjoner er rettidig tilgang til lege, regelmessig undersøkelse og konstant inntak av medisiner foreskrevet av lege.

    outlook

    Prognosen i fravær av behandling er ugunstig, da de fleste pasienter dør i det første året etter utseendet av alvorlige kliniske symptomer og diagnose. Ved rettidig diagnose og bruk av medisiner er prognosen gunstig, og femårs overlevelse er omtrent 95%.

    Hos barn som gjennomgikk pulmonal hypertensjon i nyfødte og fikk tilstrekkelig behandling, er prognosen gunstig - overlevelsesgraden til barn er over 75%. Flertallet av unge pasienter i fremtiden slipper seg ikke i utviklingen fra sine jevnaldrende. Neurologiske komplikasjoner kan utvikles hos barn som har hatt langvarig kunstig ventilasjon.

    Les Mer Om Fartøyene