Klassifisering av atrieflimmer

Atrieflimmer (Atrieflimmer) - hjerterytmeforstyrrelse, ledsaget av hyppig, uberegnelig eksitasjon og sammentrekning av atriene eller rykninger, atrieflimmer enkelte grupper av muskelfibre. Hjertefrekvensen ved ciliary arytmi når 350-600 per minutt. Langvarig paroxysm av atrieflimmer (over 48 timer) øker risikoen for trombedannelse og ischemisk slag. Med konstant form for atrieflimmer kan det oppstå en skarp fremgang av kronisk sirkulasjonsfeil.

Atrieflimmer

Atrieflimmer (Atrieflimmer) - hjerterytmeforstyrrelse, ledsaget av hyppig, uberegnelig eksitasjon og sammentrekning av atriene eller rykninger, atrieflimmer enkelte grupper av muskelfibre. Hjertefrekvensen ved ciliary arytmi når 350-600 per minutt. Langvarig paroxysm av atrieflimmer (over 48 timer) øker risikoen for trombedannelse og ischemisk slag. Med konstant form for atrieflimmer kan det oppstå en skarp fremgang av kronisk sirkulasjonsfeil.

Atrieflimmer er en av de vanligste varianter av rytmeforstyrrelser og står for opptil 30% av sykehusinnleggelser for arytmier. Utbredelsen av atrieflimmer øker etter alder; det forekommer hos 1% av pasientene under 60 og hos mer enn 6% av pasientene etter 60 år.

Klassifisering av atrieflimmer

Den moderne tilnærmingen til klassifiseringen av atrieflimmer er basert på karakteren av det kliniske kurset, etiologiske faktorer og elektrofysiologiske mekanismer.

Allokere konstante (kroniske), vedvarende og forbigående (paroksysmale) former for atrieflimmering. I paroksysmal form varer angrepet ikke mer enn 7 dager, vanligvis mindre enn 24 timer. Vedvarende og kronisk atrieflimmer varer mer enn 7 dager, den kroniske formen bestemmes av ineffektiviteten av elektrisk kardioversjon. Paroksysmale og vedvarende former for atrieflimmer kan være tilbakevendende.

Skelne mellom den første forekomsten av atrieflimmer og tilbakevendende (andre og påfølgende episoder av atrieflimmer). Atrieflimmer kan forekomme i to typer atrielle rytmeforstyrrelser: flimmer og atrieflimmer.

Ved fibrillering av atriene kuttes separate grupper av muskelfibre, noe som resulterer i mangel på koordinert atriell sammentrekning. I atrioventrikulær forbindelse fokuserer en betydelig mengde av elektriske impulser: en del av dem er forsinket, mens andre gjelder hjertemuskelen av ventriklene, forårsaker dem til å trekke seg sammen med en annen rytme. Ved frekvens ventrikulære kontraksjoner avvike tachysystolic (ventrikkelkontraksjoner til 90 min.), Normosistolicheskaya (ventrikulær kontraksjon fra 60 til 90 min.), Bradisistolicheskaya (ventrikulære kontraksjoner i løpet av mindre enn 60 min.) Atrial fibrillering.

Under paralysen av atrieflimmer, er det ingen injeksjon av blod inn i ventrikkene (atriell supplement). Atria reduseres effektivt, slik at i diastol ventriklene fylt med frittflytende i blodet ikke er fullstendig, med det resultat som med jevne mellomrom er det ingen utstøtning av blod inn i aorta system.

Atriell fladder er en rask (opptil 200-400 min.) Atriell sammentrekning med bevaring av en korrekt koordinert atrieltrytme. Sammentrekningen av myokardiet med atrieflotter følger hverandre nesten uten avbrudd, den diastoliske pause er nesten fraværende, atriene slapper ikke av og er mesteparten av tiden i tilstanden til systole. Fylling av atria med blod er vanskelig, og følgelig avtar blodstrømmen i ventriklene også.

Ifølge atrioventrikulær forbindelser til ventriklene kan komme hvert andre, tredje eller fjerde pulser, som gir den høyre ventrikkel rate - dette er riktig atrieflutter. Ved overtredelse av atrioventrikulær ledning bemerker kaotisk sammentrekning av ventriklene, t. E. Utvikle feil form av atrieflutter.

Årsaker til atrieflimmer

Utviklingen av atrieflimmer kan resultere i både hjertesykdom og sykdommer i andre organer. Oftest er atrieflimmer ledsaget av strømmen av hjerteinfarkt, Cardiosclerosis, revmatisk hjertesykdom, myokarditt, kardiomyopati, hypertensjon, alvorlig hjertesvikt. Noen ganger atrieflimmer skjer med tyreotoksikose, forgiftninger agonister, hjerteglykosider, kan alkohol bli provosert av nevro-psykiatriske overbelastning, hypokalemi.

Idiopatisk atrieflimmer forekommer også, årsakene til hvilke forblir uidentifiserte selv med den mest forsiktige undersøkelsen.

Symptomer på atrieflimmer

Manifestasjon av atrieflimmer avhenger av dens form (eller bradisistolicheskaya tachysystolic, paroksysmal eller vedvarende), fra den tilstand av myokard, valvulær apparat, de individuelle egenskaper av bevisstheten. Vesentlig vanskeligere å tolerere den tahisystolske formen for atrieflimmer. I dette tilfellet opplever pasienter hjertebank, dyspnø, verre med fysisk anstrengelse, smerte og hjertesvikt.

Vanligvis forekommer atriell fibrillering paroksysmalt, progressionen av paroksysmer (deres varighet og frekvens) er individuell. I noen pasienter, etter 2-3 angrep av atrieflimmer, opprettes en vedvarende eller kronisk form, mens i andre, sjeldne, er kortvarige paroksysmer notert i løpet av livet uten tendens til fremgang.

Forekomsten av paroksysm av atrieflimmer kan følges på forskjellige måter. Noen pasienter kan ikke merke det og lærer kun om forekomsten av arytmi i løpet av en medisinsk undersøkelse. I typiske tilfeller er atriell fibrillasjon følt kaotisk hjertebank, svette, svakhet, skjelving, frykt, polyuria. Med en for høy hjertefrekvens, kan du oppleve svimmelhet, svimmelhet, pasienter med Morgani-Adams-Stokes. Symptomer på atrieflimmer forsvinner nesten umiddelbart etter restaureringen av sinus hjerterytmen. Pasienter som lider av en konstant form for atrieflimmer, slutter å slutte å legge merke til det.

Med auscultation av hjertet høres tilfeldige lyder med varierende lydstyrke. En arytmisk puls med forskjellig amplitude av pulsbølger bestemmes. Ved en ciliary arytmi defineres et underskudd av en puls - antall minutters kardiale sammentrekninger overstiger antall pulsbølger). Pulsunderskuddet er forårsaket av det faktum at ikke hver kardial sammentrekning resulterer i utslipp av blod inn i aorta. Pasienter med atrieflimmer føler hjertebank, kortpustethet, noen ganger ubehag i hjerteområdet, pulsasjon i nakkeårene.

Komplikasjoner av atrieflimmer

De vanligste komplikasjonene ved atrieflimmer er tromboembolisme og hjertesvikt. I mitralstenose, komplisert ved atrieflimmer, kan okklusjonen av den venstre atrioventrikulære åpningen ved intrapartumtrombus føre til hjertestans og plutselig død.

Intrakardial trombi kan komme inn i systemet av arterier av en stor sirkel av blodsirkulasjon, forårsaker tromboembolisme av forskjellige organer; av dem 2/3 med blodstrømmen inn i hjernen. Hvert 6. iskemisk slag utvikler seg hos pasienter med atrieflimmer. Pasienter over 65 år er mest utsatt for cerebral og perifer tromboembolisme; pasienter som allerede har hatt tromboembolisme av lokalisering lider av diabetes, systemisk arteriell hypertensjon, kongestiv hjertesvikt.

Hjerteinsuffisiens med atrieflimmer utvikler seg hos pasienter som lider av hjertefeil og brudd på ventrikulær kontraktilitet. Hjertesvikt i mitralstenose og hypertrofisk kardiomyopati kan manifesteres ved hjerteastma og lungeødem. Utviklingen av akutt venstre ventrikulær svikt er forbundet med et brudd på tømming av venstre hjerte, noe som forårsaker en kraftig økning i trykk i lungekapillærene og blodårene.

En av de verste manifestasjonene av hjertesvikt i atrieflimmer er utviklingen av arytmogent sjokk på grunn av en utilstrekkelig lav hjerteutgang. I noen tilfeller er overgangen til atrieflimmer til ventrikulær fibrillasjon og hjertestans mulig. Oftere ved en ciliary arytmi utvikler kronisk hjertesvikt, frem til en arytmisk utvidet kardiomyopati.

Diagnose av atrieflimmer

Vanligvis er atrieflimmer diagnostisert allerede med fysisk undersøkelse. Når palpasjon av periferpulsen bestemmes av en karakteristisk uordnet rytme, fylling og spenning. Lytte på kroppslyd hjerte er auscultated ujevnheter hjertelyd, betydelige variasjoner av det volum (volum etter den diastoliske pause I tone endres avhengig av størrelsen av diastoliske ventrikulær fylling). Pasienter med identifiserte endringer blir henvist til en kardiolog.

Bekreftelse eller klargjøring av diagnosen atrieflimmer er mulig ved hjelp av elektrokardiografiske data. Atrieflimmer på EKG, det er ingen P-bølger som registrerer atrielle sammentrekninger, og QRS ventrikulære komplekser er lokalisert kaotisk. Atrielle fladder, er atrielle bølger bestemt på stedet for P-bølgen.

Gjennom daglig overvåking av EKG overvåkes hjerterytmen angitt atriale arytmier varighet anfall, deres forbindelse med belastninger og så videre. D. Testene med fysisk trening (sykkel ergometry, tredemølletest) er utført for tegn på myokardial ischemi og i valg av antiarytmika.

Ekkokardiografi for å bestemme størrelsen på hjertehulen, intrakardial tromber, tegn til valvulær sykdom, perikarditt, kardiomyopati, en vurdering av det diastoliske og systoliske venstre ventrikulære funksjon. Ekkokardiografi hjelper med å bestemme utnevnelsen av antitrombotisk og antiarytmisk behandling. Detaljert visualisering av hjertet kan oppnås ved hjelp av et MR eller MSCT-hjerte.

Transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse (CHPEKG) blir utført for å bestemme mekanismen av atrieflimmer, noe som er spesielt viktig for pasienter som er planlagt kateter ablasjon eller pacemakerimplantasjon (pacemaker).

Behandling av atrieflimmer

Valg av behandling politikken med forskjellige former for atrieflimmer er rettet på restaurering og vedlikehold av sinusrytme, forhindre gjentatte utbrudd av atrieflimmer, puls kontroll, forebyggelse av tromboemboliske komplikasjoner. For lindring av paroksysmal atrieflimmer effektivt bruke prokainamid (intravenøst ​​og oralt), kinidin (indre), amiodaron (i.v. og oralt) og propafenon (innover) under kontroll av blodtrykk og elektrokardiogram.

Mindre fremtredende resultat gjør bruk av digoksin, propranolol og verapamil, som imidlertid å redusere hjertefrekvensen, bidra til å forbedre helsen til pasienter (dyspné, svakhet, palpitasjoner, opplevelser). I fravær av en forventet positiv effekt av legemiddelterapi ty til elektrokardio (påføring av et pulserende elektrisk utladning på hjertet for å gjenopprette den hjertefrekvens), den akutte paroksysmal atrieflimmer i 90% av tilfellene.

Med atrieflimmer, som varer i mer enn 48 timer, øker risikoen for trombose kraftig, slik at warfarin foreskrives for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. For å forhindre gjenopptak av angrep av atrieflimmer etter restaurering av sinusrytmen, foreskrives antiarytmiske legemidler: amiodaron, propafenon, etc.

Ved etablering av kroniske atrieflimmer tilordnet konstant mottak blokkere (atenolol, metoprolol, Bisoprolol), digoksin, kalsiumantagonister (diltiazem, verapamil og warfarin) (under kontroll av koaguleringsparametere - protrombin-indeks eller INR). Når atrieflimmer er nødvendigvis nødvendig for behandling av den underliggende sykdom, som fører til utvikling av hjerterytmeforstyrrelser.

Metoden for radikalt å eliminere atrieflimmer, holder en radiofrekvens isolering av lungevenene, der ektopisk fokus for eksitering plassert ved munningene av lungevenene, blir isolert fra atria. Radiofrekvensisolasjon av lungene i munnen er en invasiv teknikk, hvor effektiviteten er ca. 60%.

Hvis hyppig gjentatte angrep av atrial fibrillering eller dens faste form kan utføre hjerte RFA - radiofrekvent strøm ( "kirurgi" via elektrode) knuten med å skape et fullstendig tverr-AV-blokkering og implantering av et fast pacemaker.

Prognose for atrieflimmer

Hoved prediktor for atrieflimmer er årsakene og komplikasjoner av arytmier. Atrial fibrillasjon forårsaket av hjertefeil, alvorlig myokardial skade (stor hjerteinfarkt, omfattende eller diffus cardiosclerosis, dilatert kardiomyopati), raskt fører til utvikling av hjertesvikt.

Prognostisk ugunstige tromboemboliske komplikasjoner forårsaket av atrieflimmer. Atrieflimmer øker dødeligheten forbundet med hjertesykdom med 1,7 ganger.

I fravær av alvorlig hjertepatologi og tilfredsstillende tilstand av ventrikulær myokard, er prognosen gunstigere, selv om hyppig forekomst av paroksysmer av atrieflimmer betydelig reduserer pasientens livskvalitet. Med idiopatisk atrieflimmer er helsetilstanden vanligvis ikke forstyrret, folk føler seg til å være praktisk sunne og kan utføre noe arbeid.

Forebygging av atrieflimmer

Målet med primær forebygging er den aktive behandlingen av sykdommer som er potensielt farlige når det gjelder utvikling av atrieflimmer (arteriell hypertensjon og hjertesvikt).

Tiltakene for sekundær forebygging av atrieflimmer er rettet mot overholdelse av anbefalinger om anti-tilbakevendende legemiddelbehandling, hjertekirurgi, begrensning av fysisk og psykisk belastning og avståelse fra å ta alkohol.

Klassifisering av atrieflimmer

Hjertearytmier har blitt studert av leger i over 100 år, men det har hittil ikke vært uttømmende klassifisering av sykdommen eller de høye resultatene i behandlingen. Begrepet arytmi er forbundet med uregelmessigheter i hjerterytmen. Plutselig blir automatikk av sammentrekningene brutt. Tross alt, i det vanlige livet merker vi ikke hvordan dette viktigste organet virker. Bakgrunnsmodus og alt. Og plutselig begynner vi å legge merke til... Det er en "klokke" å tenke på helseproblemer. Og klassifiseringen må bare gi en anelse - hvilken vei å flytte.

Arrhythmia klassifisering

  1. Arrhythmier som oppstår som en normal reaksjon på kroppens tilpasning, men som fører til brudd på hemodynamikk (blodstrøm gjennom karene) og er farlig for kroppen
  2. Arrhythmier som oppstår som følge av en forstyrrelse i tilpasningen av organismen på grunn av patologiene av kjeder av hjerte regulering
  3. Arrhythmier som oppstår når kroppen tilpasser seg på grunn av feil i hjerteautomatikkfunksjonen, som inkluderer automatisk, spenning, ledningsevne og andre.

For den forstyrrede funksjonen av hjertet, utmerker seg slike arytmagrupper:

  • Brudd på automatisme: sinus takykardi, bradykardi, arytmi, ikke-respiratorisk sinusarytmi, syndrom av svakhet i sinusnoden
  • Krenkelse av spenning: Paroksysmal takykardi: Atriell, ventrikulær
  • Ledningsevne lidelse:
    1. Reduksjon av ledning: sinouauriske og intra-atriale blokader, blokkering av benene i bunten Guiss
    2. Økt ledelse: WPW syndrom.

Klassifisering av atrieflimmer

Atrieflimmer kan følges allerede ved måling av puls - hjerteslagsintervallet er uregelmessig. For å gi en mer nøyaktig diagnose kan fraværet på EKG av P-tennene, som er tilstede på kardiogrammet til en sunn person. I deres sted er det et stort antall f-bølger som viser atrieflimmer.

klassifisering:

  • For første gang, det vil si diagnosen er laget for første gang, er frekvensen og sannsynligheten for tilbakefall i fremtiden ennå ikke kjent
  • Paroksysmal (relapsing) - akutte angrep av økt hjertefrekvens. Det kan oppstå flere ganger om dagen, det varer i syv dager. Hjertets rytme gjenopprettes selvstendig
  • Vedvarende (tilbakevendende) - anfall varer mer enn 7 dager, på egenhånd ikke går, den forankret under tilsyn av en lege på sykehuset, er hjertefrekvensen redusert medisinering eller elektrisk kardio. Cardioversion er et kompleks av tiltak som gjør det mulig for personen å returnere sin egen hjerterytme. For elektrisk kardioversjon brukes en defibrillator
  • Konstant (stabil) - forstyrret atrieflimmer fortsetter i lang tid, fra et år eller mer. Praktisk sett gir ikke inn behandling.

Kardiolog - et nettsted om hjertesykdommer og blodårer

Cardiosurgeon online

Atrieflimmer

Atrieflimmer er en av de vanligste forstyrrelsene i rytmeforstyrrelser. For eksempel er forekomsten av atrieflimmer i USA ca 2,5 millioner mennesker (omtrent 1% av den amerikanske befolkningen). Frekvensen av atrieflimmer øker med alderen; Dermed har over 9% av personer over 80 år atrialfibrillering.

Atrieflimmer harakerizuetsya nekoordiniovannym atriekontraksjonen, noe som fører til en helt annen kliniske konsekvenser: fra asymptomatisk til svimmelhet, svakhet, iskemiske hendelser, og til og med hjerneslag eller dekompensert hjertesvikt.

Behandling av atrieflimmer er også allsidig og inkluderer forskjellige strategier: legemiddelbehandling med sikte på å regulere frekvensen eller rytme, elektrokardio kateter ablasjon, og antikoagulasjon sikte på å forebygge tromboembolisme.

innhold

patofysiologi

Atrieflimmer er forårsaket av en flerhet av elektriske impulser inntreffer i atria mekanisme "re-entry", som overføres via AV-forbindelse, ofte forårsaker takykardi med uregelmessig ventrikulær kontraksjon. Frekvensen av eksitering til ventrikkene avhenger av brytningsevnen av AV-noden. Mangel på normal atriekontraksjonen fører til forstyrrelse av blod fylling av ventriklene, som kalles "tap av atrial swap". I tillegg fører mangelen på full atriell sammentrekning til stagnasjon av blod og fremmer dannelsen av blodpropper. Derfor, for å gjenopprette sinusrytme og atriekontraksjonen vises sammen Disse klumper kan brytes av og falle inn i den systemiske sirkulasjon, som fører til emboliske hendelser, slik som hjerteinfarkt eller slag.

  • tap av atriell pumping (dvs. synkronisert atriell sammentrekning)
  • uregelmessig ventrikulær respons
  • for fort en sammentrekning av ventrikler

Klassifisering av atrieflimmer


Over tid fører atrieflimmer til en forandring i det ledende atriske systemet. Slike elektriske remodeling skaper forhold for hyppige gjentakelser av atrieflimmer og en økning i brytningsevnen av hver etterfølgende episode av atrieflimmer til behandling. Det kan sies at "atrieflimmer genererer atrieflimmer." Dette er grunnlaget for den kliniske klassifiseringen av MA-former:

  • paroksysmal atrieflimmer - episoder av merrikativ arytmi varer vanligvis mindre enn 24 timer (opptil 7 dager) og avsluttes på egen hånd
  • vedvarende atrieflimmer - episoder av meranzatelnoyarytmi siste 7 dager, gjenopprettelse av sinusrytme skjer ved hjelp av medisinering eller elektropulsterapi
  • permanent form - en permanent form for meranzatelnoyarytmi; diagnosen er gjort når sinusrytmen mislykkes.


For å betegne atrieflimmer hos personer som ikke har strukturelle hjerte- og / eller lungesykdommer, brukes begrepet "isolert ciliaryarytmi" for den milde risikoen for tromboembolisme. Som regel gjelder dette konseptet for pasienter som ikke er eldre enn 60 år.

Mekanismer for utvikling av atrieflimmer

I utviklingen av en episode av atrieflimmer spiller det vegetative nervesystemet en nøkkelrolle. En økning i tonen i det sympatiske nervesystemet hos pasienter med atrieflimmer kan føre til elektrisk atriell remodeling og lette overgangen av atrieflimmer til en vedvarende form. I det siste tiåret har det vist seg at en viktig rolle i forekomsten av en episode av atrieflimmer, og atrieflimmer vedlikehold mekanisme "re-entry" spille atrial område nær munn av lungevenene. I dette området med en rik innervering av vagusnerven strekker den atriale muskelen seg til brystets årer. Disse anatomiske egenskapene danner grunnlaget for kateterablasjon ved behandling av atrieflimmer, som innebærer isolering av lungeårene. (Se "Kirurgisk behandling av atrieflimmer")

  • Atrieflimmer i fravær av strukturelle anomalier i hjertet
  • Atrieflimmer hos pasienter med kardiovaskulær sykdom
  • En systemisk tilstand som kan bidra til utvikling av atrieflimmer (for eksempel hypotermi, hypertyreose)
  • Atrieflimmer i postoperativ periode

Morbiditet / dødelighet


Atrieflimmer er sjelden en livstruende tilstand. Ifølge Framingham-studien er dødeligheten hos pasienter med atrieflimmer 1,5-2 ganger høyere enn i befolkningen som helhet. Forekomst av slag hos pasienter med atrieflimmer i fravær av revmatisk feber når 5% per år, noe som er ca 2-7 ganger høyere enn hos pasienter uten atrieflimmer. Det bør tas i betraktning at risikoen for slag er økt ikke bare på grunn av atrieflimmer, men også fordi pasienten har andre kardiovaskulære sykdommer. Utbredelsen av slag hos pasienter yngre enn 60 år er mindre enn 0,5%; i en alder av over 70 år dobles frekvensen av denne sykdommen med hvert barn. Det er anslått at risikoen for hjerneslag på grunn av atrieflimmer er 1,5% (for pasienter i alderen 50-59 år) og når 3% i alderen 80-89 år. Race påvirker også frekvensen av atrieflimmer: Den utvikler seg i hvitt mer enn dobbelt så ofte som hos representanter for Negroid-rase. Forekomsten av atrieflimmer er også høyere hos menn; Dette er typisk for alle aldersgrupper. Frekvensen for atrieflimmer er avhengig av alder og øker eksponentielt. Så i barndommen utvikler atrieflimmer svært sjelden (unntatt for hjertekirurgi). I en alder av 55 år er frekvensen av atrieflimmer 0,1%, over 60 år - 3,8% og alder over 80 år - 10%.

Klinisk del

historie

Kliniske manifestasjoner av atrieflimmer dekker et bredt spekter fra asymptomatisk til kardiogent sjokk eller et invaliderende slag. I den første vurderingen av pasienter med atrieflimmer bør det tas hensyn til tegnene som indikerer behovet for nødstabilisering av tilstanden (innen få minutter, vanligvis ved kardioversjon).

  • Bevisstap
  • Dekompensasjon av kongestiv hjertesvikt (f.eks. Lungeødem)
  • hypotensjon
  • Ukontrollert angina

I tillegg kan pasienten indikere andre symptomer: hjertebank, svakhet eller forverring av treningstoleranse, tretthet, svimmelhet. Anamnese må også omfatte å etablere resept paroksysmal atrieflimmer, belysning av tilstedeværelsen av faktorer som disponerer (dehydrering, infeksjonssykdommer, alkohol), farmakologisk historie, behandling av paroksysmal atrieflimmer i det siste, tilstedeværelsen av primær kardiovaskulær sykdom.

Fysisk undersøkelse

Fysisk undersøkelse begynner med en vurdering av de grunnleggende parametrene for vital aktivitet (nivå av bevissthet, luftveier, respirasjon og sirkulasjon, hjertefrekvens, blodtrykk, svart hull).

For atrial arytmi karakterisert ved uregelmessig puls, er den puls som regel 110-140 per minutt kan oppnå 160-170 ganger per minutt. Hos pasienter med ventrikulær patologi forekommer atrieflimmer ganske ofte, med auskultasjon av hjertet bør være oppmerksom på hjertemormer. Undersøkelse av åndedrettssystemet kan indikere tilstedeværelse / dekompensering av kongestiv hjertesvikt; Noen ganger utvikler atrieflimmer på bakgrunn av lungebetennelse i fravær av kroniske kardiopulmonale sykdommer.

årsaker

Risikofaktorer for atrieflimmer omfatter alder, hankjønn, langvarig hypertensjon, ventil sykdom, venstre ventrikulær hypertrofi, koronar hjertesykdom (faktisk de med redusert til venstre ventrikkel), diabetes mellitus, røyking, en hvilken som helst form for karditt.

  • Langvarig hypertensjon
  • Iskemisk hjertesykdom
  • Kronisk hjertesvikt
  • Enhver form for carditt
  • Kariomiopatiya
  • Syndrom av svakhet i sinuskoden


For ikke-kardiale årsaker til atrieflimmer kan følgende tilskrives:

  • hypertyreose
  • Lavt nivå av kalium, magnesium eller kalsium i blodet
  • feokromocytom
  • Mottak av sympatomimetiske stoffer, alkohol, brysttrauma, hypotermi


Ikke-hjerte-respiratoriske årsaker:

  • Tromboembolisme av lungearterien
  • lungebetennelse
  • Lungekreft


Idiopatisk atrieflimmer er også preget: isolert atrieflimmer utvikler seg i fravær av kjente årsaker hos pasienter med normal hjertefunksjon i henhold til ekkokardiografi. Oftest utvikler isolert atrieflimmer hos pasienter under 65 år.

Differensiell diagnose

Atriell fibrillering skal skille seg fra andre former for supraventricular rytmeforstyrrelser, for eksempel fra multifokal atriefakykardi, Wolff-Parkinson-White syndrom. Separat vurdering krever spørsmålet om takyarytmier med brede QRS-komplekser, som kan observeres med ventrikulær takykardi eller atrieflimmer med nærvær av en intraventrikulær ledningsblokkade.

diagnostikk

Karakteristisk, fraværet av P-tenner, tilstedeværelsen av uregelmessige grunne bølger (bølger f), samt uregelmessige QRS-komplekser. En bør være oppmerksom på tegn på hypertrofi av venstre eller høyre ventrikkel, intraventrikulære blokade grener, eller tegn på akutt myokardinfarkt, varigheten av intervallet QT.

Laboratorieforskning

Fullstendig blodtelling

Årsaken til utviklingen av atrieflimmer kan være anemi, infeksjon.

Biokjemiske indikatorer

Elektrolytter (elektrolyttubalanse - en av de hyppigste årsaker noncardia atrieflimmer), urea og kreatinin-nivåer (atrial arytmi ofte utvikler seg i renal svikt, som også karakteriseres elektrolytt-forstyrrelser); hjerte-enzymer med mistanke om iskemi og hjerteinfarkt som en primær eller sekundær hendelse ved atrieflimmer: CC og troponinnivåer.

Instrumentelle forskningsmetoder


Ofte utfører pasienter med atrieflimmer ulike instrumentelle undersøkelsesmetoder. Hva kan etableres med deres hjelp?

For å kontrollere tilstrekkigheten av frekvenskontroll, utelukkelse av iskemisk patologi, blir belastningstesting (veloergometri, trådkvern) benyttet.

behandling

Nødkardioversjon


Nødkardioversjon er indikert i en ustabil pasient. Det skal sies at et slikt behov skjer sjelden. Ustabiliteten til tilstanden er vanligvis sagt når følgende kliniske manifestasjoner blir observert, hvor årsaken skal betraktes som paroksysm av atrieflimmer:

  • Symptomatisk hypotensjon
  • Nedskrivning eller tap av bevissthet
  • Akutt koronarsyndrom: symptomer (angina) eller EKG; inkludert hjerteinfarkt
  • Hypoksi med sine karakteristiske tegn: cyanotisk hud, kortpustethet ved hjelp av hjelpemuskler
  • Dekompensasjon av kongestiv hjertesvikt (f.eks. Lungeødem)


Behandling av pasienter med ustabil hemodynamikk utføres av gjenopplivningsalgoritmen og innebærer bruk av elektrisk kardioversjon (se nedenfor)

Kontroll av frekvens eller gjenoppretting av sinusrytmen?


I de fleste tilfeller forblir pasientens tilstand med paroksysmal atrieflimmer stabil. I dette tilfellet kan behandling av atrieflimmer omfatte overvåkning av frekvensen eller gjenoppretting av sinusrytmen (medisinsk eller ved hjelp av elektro-terapi). Hvilke av behandlingsstrategiene bør brukes?

Frekvenskontroll

I de fleste tilfeller er den første prioriteten å kontrollere frekvens og antikoagulasjon; Langsiktig mål i flere tilfeller (ikke alltid!) er restaureringen av sinusrytmen.

Sinus rytme restaurering

Utvinningen av sinusrytmen kan være medisinert eller elektrisk.

Elektrisk kardioversjon

Skjematisk R-synkronisert kardio vist i ustabile pasienter (med pågå myokardiskemi og angina, klinisk signifikant hypotensjon, hjertesvikt forverring). I tillegg utføres elektrisk rytmeoppretting hos pasienter med syndrom av for tidlig ventrikulær opphisselse og en svært høy forekomst av ventrikulær kontraksjon. Elektrisk kardioversjon anbefales også hos hemodynamisk stabile pasienter med uakseptable symptomer på atrieflimmer for dem. Sannsynligvis er elektroimpulserapi egnet som en komponent i realiseringen av det langsiktige målet med atrieflimmer etter å ha oppnådd frekvenskontroll og tilstrekkelig antikoagulasjon. Når man velger en metode for å gjenopprette rytmen, bør pasientens ønsker tas i betraktning. Som nevnt ovenfor genererer atrial fibrillering atrieflimmer. " Behandling av atrieflimmer i de tidlige stadier av sykdommen (f.eks nye tilfeller av atrieflimmer ri) antyder mulig hurtig sinusrytme og atrieflimmer, noe som reduserer tiden ved elektrisk kardioversjon.

  • Risikoen forbundet med intravenøs anestesi
  • Risikoen for tromboembolisme (

    referanser:
    1. Atriell fibrillering: Behandling Medisinering. Pierre Borczuk
    2. Atrieflimmer. Lawrence Rosenthal et al.
    3. ACC / AHA / ESC 2006 Retningslinjer for behandling av pasienter med atrieflimmer.

Les Mer Om Fartøyene