Sosudinfo.com

Mitralventilen består av to deler (ventiler) og kommuniserer venstre del av hjertet til hverandre. Under atriell sammentrekning, blir blodet presset ut i ventrikkelen, hvorpå ventilene på ventilen tett lukkes. Denne ventilen forhindrer blodstrømmen i motsatt retning. Men under påvirkning av en rekke årsaker ramma kan ikke slutter tett til hverandre, og det er et oppgulping av mitral ventil, det vil si, det er blodet av den støpte ventrikkel tilbake i atrium.

årsaker

Noen ganger oppstår oppstyr i helt friske mennesker (0-1 grader), men det er ubetydelig og forstyrrer ikke livsaktiviteten. Ifølge WHO er forekomsten av denne patologien 50-70%.

Årsakene til mer uttalt mitralregurgitasjon er forskjellige:

  1. Medfødt hjertesykdom og endringer i ventilapparatet.
  2. Ervervet hjerte muskel defekter.
  3. Myokardinfarkt i anamnesen.
  4. Skader på bryst og hjerte.
  5. Smittsomme sykdommer i hjertet (endokardium).
  6. Valve prolapse.
  7. Reumatoide sykdommer.
  8. Brudd på integriteten og arbeidet i musklene, som er motorer av ventilflapper.
  9. Hos nyfødte, dersom dalen er fylt med proteinavsetninger.

Symptomatisk av mitral regurgitasjon

De kliniske manifestasjonene av denne patologien vil svare til alvorlighetsgraden av dens utvikling.

0-1, er graden av regurgitasjon anerkjent som en fysiologisk funksjon. Det forekommer ofte i høye og tynne mennesker. Patologi 1 grad i en lang tid, asymptomatiske, fordi hjertet ikke klarer å kompensere for denne tilstanden ved å utvide hulrommene i hjertet og fortykning av sine vegger. Det eneste kliniske tegn på oppkast er tilstedeværelsen av støy, som kan høres ved auskultasjon ved toppunktet. På denne tiden føler en person ikke noen problemer i hjertet og gir derfor ikke klager.

Patologi i 2. grad. I dette tilfellet er det avstøpning av mer blod, hvorav volumet når midten av atriumet. Hvis retur av blod er over 25% av totalvolumet, er det stagnasjon i lungesirkulasjonen. Denne tilstanden manifesterer sig som karakteristiske symptomer:

  • smerte i brystet, i hjertet av fremspringet;
  • en følelse av bryststramhet og mangel på luft;
  • hyppig puste;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • sløvhet, konstant utmattelse, bevissthet er mulig.

Hvis den omvendte strømmen av blod når den bakre atriumveggen, utvikler det oppgang i tredje grad. Dessuten klare myokardiet ikke med en slik belastning, og lungens hypertensjon oppstår. Det til sin side letter overbelastningen av det høyre hjerte. Mangel på en stor sirkulasjon av blodsirkulasjonen utvikler seg. Pasienten har en økning i leverstørrelse, hevelse. Utvikler hypertensjon.

Med utviklingen av patologi i fjerde grad, er det et markert brudd på intrakardiell sirkulasjon, forverring av pulmonal hypertensjon. Pasienten kan utvikle lungeødem, arytmier, hjerteastma. Symptomatologien tilsvarer den underliggende sykdommen, noe som førte til mangel på mitralventilen.

Diagnostiske tegn

Det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av mitralventilregurgitasjon under undersøkelse og auskultasjon, samt i nærvær av klager som tilsvarer en viss grad. Pasienten er tildelt laboratorietester av blod og urin. Med hjelpen kan du identifisere betennelser, endringer i protein og blodsukker, samt de karakteristiske indikatorene for samtidige sykdommer. For å bekrefte diagnosen vil instrumentalmetoder for diagnostikk hjelpe:

  1. Elektrokardiografi kan vise tegn på økning i venstre hjerte, iskemi, arytmi.
  2. Røntgenundersøkelse av brystorganer. Bildet viser forstørrede grenser i hjertet, tegn på lungeødem og andre patologier.
  3. Daglig overvåking av EKG. En undersøkelse utføres ved hjelp av en enhet som overvåker hjertet i hele dagen. Det bidrar til å bestemme rytmens egenskaper på forskjellige tidspunkter på dagen og notere kortsiktige rytmeforstyrrelser.
  4. Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) er den mest tilgjengelige og pålitelige metoden for å diagnostisere hjertets patologi. Denne studien bidrar til å bestemme økningen i hjertet, tilstedeværelsen av endringer i ventilapparatet. Ved hjelp av ultralyd, kan du visuelt observere tilstedeværelsen av en omvendt blodstrøm i hjertehulene og bestemme graden av regurgitasjon.
  5. Transesophageal ultralyd hjelper mer detaljert og nærmere undersøker mitralventilen. Denne typen diagnose er også vist før plastventilen.
  6. Før kirurgisk behandling utføres hjertekateterisering.
  7. Det er svært viktig å bestemme patologien til ventilapparatet i fosteret. For å gjøre dette, under graviditet, utføres en ultralyd.

Behandling av denne patologien

Behandlingens taktikk er avhengig av årsaken til og omfanget av rugurgitationen. Fordel medisinering og kirurgisk behandling. Det må være rettidig og omfattende.

Regurgitation av mitralventil 0-1 grad, som regel, krever ikke behandling. Ofte er deteksjonen en ulykke. I dette tilfellet vises en kardiologs observasjon i flere år. Dette er nødvendig for å utelukke hjertepatologi og forverring av prosessen.

  1. Mottak av antibakterielle legemidler av penisillin-serien. De er utnevnt for å hindre utviklingen av infeksjonsprosessen. Bare langvarig bruk av dem er ikke tilrådelig, da det fører til stabiliteten av bakterier til denne gruppen av rusmidler. Det er nødvendig å bytte ut ulike medisiner.
  2. Antikoagulanter brukes til å forhindre trombose. Dette er en svært farlig komplikasjon, som kan føre til en plutselig død av pasienten.
  3. Med utviklingen av stagnasjon i de små og store sirkler av blodsirkulasjon, er følgende legemidler foreskrevet:
  • antihypertensive stoffer;
  • diuretika;
  • beta adrenoblokere.

Kirurgisk behandling er rettet mot å korrigere mitralventilen. Det utføres på to måter:

Den nøyaktige tiden for operativ behandling for i dag er ikke bestemt. Imidlertid er alle kardiosurger enige om en ting, at operasjonen utføres best før utviklingen av ventrikulær dekompensasjon. Dette bidrar til å forbedre prognosen etter operasjonen og forbedre funksjonen til ventrikkelen. Med utviklingen av dekompensasjon bidrar mitralventilproteser til en markert forbedring i pasientens tilstand.

Plastikkirurgi utføres med oppblåsning på 2 og 3 grader. Denne operasjonen lar deg beholde din egen ventil og normalisere blodsirkulasjonen. I tilfelle at plastkorrigeringen var ineffektiv eller hvis ventilvevet ikke tillater plasten, utføres mitralventilprothese. Proteser er mekaniske (kunstige) og biologiske. Kunstige proteser er laget av spesialmateriale til medisinske formål, og biologiske er laget av animalsk vev.

Prognosen er avhengig av flere faktorer: fra årsaken til oppkast, graden, komplikasjoner og samtidige sykdommer.

Utnevnelsen av antikoagulantia etter operasjonen avhenger av hvilken type operasjon. Etter plastadministrasjon er disse legemidlene ikke påkrevd. Ved opprettelse av biologisk protese bør preparater for fortynning av blod tas innen 3 måneder. Den konstante mottakelse er angitt når proteser med mekanisk protese.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation

  • • Forening av kardiovaskulære kirurger i Russland
  • • All-russisk vitenskapelig samfunn av kardiologer
  • • Russlands vitenskapelige samfunn av røntgen endovaskulære kirurger og intervensjonelle radiologer

Innholdsfortegnelse

nøkkelord

  • Valvulær hjertesykdom
  • Mitralventilen
  • Mental insuffisiens
  • Valve Plastics
  • Ervervede hjertesykdommer
  • Mitral ventil prolapse
  • Kardialventil erstatning
  • Rekonstruksjon av mitralventilen

Liste over forkortelser

AR 2D - todimensjonal ekkokardiografi

Blodtrykk

CABG - aortokoronær bypass

AN - aorta insuffisiens

AR - aorta oppkast

AS - aorta stenose

IUD - intrauterin vekstinhibering

VCTTV-aktivert partiell tromboplastintid

HCM - hypertrofisk kardiomyopati

DAK - bicuspid aortaklaff

DLA - trykk i lungearterien

VSD - defekt av interventricular septum

ZHE - ventrikulær ekstrasystol

ZK - lukket commissurotomi

IKS - kunstig hjerteventil

IE - infeksiøs endokarditt

KBA - kateter ballon aorta valvuloplasty

KBMB - kateter ballon mitral valvuloplasty

CDR-terminal diastolisk størrelse

CMB - kateter mitral ballongvalvulotomi

CPC-valvulær hjertesykdom

CSR - terminalt systolisk volum

DAC - endelig systolisk størrelse

LV - venstre ventrikel

LP - venstre atrium

Mitra - mitralåpning

MK - mitralventil

MCP - prostetisk mitralventil

MH-mitral insuffisiens

INR er et internasjonalt normalisert forhold

MR - mitral regurgitasjon

MS - mitral stenose

LMWH - heparin med lav molekylvekt

NMC-mitralventilinsuffisiens

UFH - unfractionated heparin

OK - åpen commissurotomi

PAK - Aortisk ventil erstatning

RV - høyre ventrikel

PMK - mitral ventil prolapse

PMC - mitralventilproteser

MIP - området av mitralåpningen

POMC - området av mitralventilåpningen

RG - bryst røntgen

SVT - supraventrikulær takykardi

Diabetes - diabetes mellitus

SI - hjerteindeks

SR - operasjon for å lagre (lagre) akkordet

Sul - stenose av lungearteriene

TN - trisukpidal insuffisiens

TTEHOKG - transtorakisk ekkokardiografi

FV - ejektjonsfraksjon

FC - funksjonsklasse

AF - Atrieflimmer

FU - brøkdel av forkortelse

CMBV - perkutan mitral ballongvalvulotomi

CPEhoCG - transosofageal ekkokardiografi

MVG - Gjennomsnittlig gradient av mitralventiltrykk

MVR - mitralventil erstatning

NYHA - New York Heart Association (New York Heart Association)

Vilkår og definisjoner

Mitralventilen- venstre atrio-ventrikulær ventil

Prothese av ventil- erstatning av den native ventilen med en protese som utfører sin funksjon.

Mitral regurgitation- revers blodstrømmen i ventrikulær systole til venstre atrium som et resultat av brudd på integriteten av mitral klkpana

Rekonstruksjon av ventilen- restaurering av ventilfunksjonen uten å erstatte den

1. Kort informasjon

1.1. definisjon

Mitralinsuffisiens (MR) - den tilbakestrømning av blod i den ventrikulære systole av venstre atrium inn i hulrommet som et resultat av brudd på integriteten av mitral klkpana

1.2 Etiologi og patogenese

Hyppige årsaker til organisk MR inkluderer PMK-syndrom, revmatisme, IHD, infeksiøs endokarditt, visse stoffer og bindevevssykdommer. Sekundær eller relativ MR kan skyldes utvidelse av den fibrøse ring på grunn av dilatasjon av venstre ventrikel. I noen tilfeller (lacerasjon av senekordet, brudd på papillarmuskulaturen eller infektiv endokarditt), kan MP være akutt og alvorlig. Imidlertid er det mulig å gradvis utvikle MP, over lengre tid. Kliniske manifestasjoner av MR er svært forskjellige.

Akutt alvorlig mitral insuffisiens

Ved akutt alvorlig MR er det en plutselig overbelastning med volumet av venstre atrium og venstre ventrikel. Akutt overbelastningsvolum øker forspenningen til LV, øker moderat slagvolum [1]. Men fraværet av kompenserende eksentrisk hypertrofi (som ikke har tid til å utvikle seg), reduseres det effektive slagvolumet og hjerteutgangen. Samtidig kan det uforberedte venstre atrium og venstre ventrikel ikke tilpasse seg volumet av regurgitasjon, noe som forårsaker en stor omvendt strøm i venstre atrium og fører til lungeødem. Reduserer den effektive utløsningen (jevn sjokk). I alvorlig MR er det nødvendig å raskt renovere eller proteser MC.

Kronisk asymptomatisk mitral regurgitasjon

Pasienter med mild til moderat MI kan forbli asymptomatisk i lang tid mot bakgrunn av små hemodynamiske kompensasjonsendringer. Imidlertid utvikler MR i tilfelle ventilskader på grunn av den økende volumoverbelastningen. Progresjon av MP avhenger av graden av progresjon av defekten (organisk skade på ventilen) eller økningen i størrelsen på mitralringen [7]. Når MP blir alvorlig, utvikler den eksentriske hypertrofi av venstre ventrikkel, hvorved nye sarkomerer, å øke lengden på de enkelte fibre myokardiale [1]. Økningen i venstre ventrikulære sluttdiastoliske volum er kompenserende, som gjør det mulig å øke den totale slagvolumet, noe som i sin tur gjør det mulig å gjenopprette effektiv Minuttvolum [8]. Samtidig er det en økning i venstre forkammer og venstre ventrikkel størrelse gjør det mulig å justere volumet av regurgitasjon til en lavere tenntrykk, og symptomer på lungestuving reduseres. I denne kompensasjonsfasen kan MR-pasienten være helt asymptomatisk, selv når det utføres en betydelig belastning.

Det bør bemerkes at den kompenserende fase øket forbelastning og etterbelastning blir redusert eller normalt (regurgitant reduserer belastningen på venstre atrium) lette venstre ventrikulær utstøtning, noe som resulterer i en høy total normal slagvolumet og den effektive slagvolum.

Kompensasjonsfasen av MP kan vare i mange år. En forlenget volumoverbelastning kan i siste instans føre til kontraktil LV dysfunksjon, noe som bidrar til en økning i det siste systoliske volumet. Dette kan føre til ytterligere utvidelse av LV og en økning i trykket på fyllingen. Endringene i hemodynamikk fører til en reduksjon i effektiv utstøtning og lungesykdom. Imidlertid er fremdeles gunstige belastningsforhold ofte opprettholdes ejeksjonsfraksjon på den nedre grense for det normale (0,50-0,60), til tross for tilstedeværelsen av betydelige myokardial dysfunksjon [9,10]. Korrigering av MP bør utføres før starten av fase av LV dekompensering.

Tallrike studier viser at utviklingen av symptomer med utseendet av LV dysfunksjon hos pasienter med kronisk alvorlig MP utvikler seg innen 6-10 år [11,12]. Antallet plutselige dødsfall av asymptomatiske pasienter med normal LV-funksjon varierer imidlertid sterkt i disse studiene. I gruppen av pasienter med alvorlig MP, på grunn av den sykelig bevegelige bakre fløyen av MC i 10 år, døde 90% av pasientene eller gjennomgikk kirurgi på MC. Dødelighet i

pasienter med alvorlig MP, forårsaket av "threshing" ventiler, er 6-7% per år. Den høyeste risikoen for død er hos pasienter med LV ejektionsfraksjon mindre enn 0,60 eller med symptomer på NYHA FC III-IV; mindre risiko hos asymptomatiske pasienter og / eller med normal LV-funksjon [13]. Den alvorlige sykdomsforløpet ledsages av de verste resultatene av rekonstruksjon eller protese av MC [13].

1.3 Epidemiologi

Ifølge mange eksperter i verden er det ingen fullstendig informasjon om forekomsten av hjerte sykdom, og derfor er det nødvendig å gjennomføre en global epidemiologisk studie.

Utbredelsen av mitralregurgitasjon i kombinasjon med prolapse MK, ifølge J. Chikwe, er 2-6% i befolkningen

1.4 Koding på ICD 10

I34.0 - mitralventilfeil

I05.1- revmatisk insuffisiens av mitralventilen

I23.5 - ruptur av papillarmuskulatur som en aktuell komplikasjon av akutt myokardinfarkt.

1.5 Klassifisering

Anatomisk funksjonell klassifisering av mitralregurgitasjon i henhold til Karpant'e

Type I. Normal mobilitet av brosjyrer

  • Fortynding av atriell-ventrikulær ringen
  • Splitting av brosjyrer
  • Feil i sokkelen

Type II. Valaps prolapse

  • Manglende akkorder
  • Lengde akkorder
  • Forlengelse av papillære muskler

Type III. Begrensning av mobilitet av brosjyrer

IIIA. Normale papillære muskler

  • Kommerens vanvittighet
  • Forkorting av akkordene
  • Bytte ventilen etter type Ebstein anomali

IIIB. Anomali av papillære muskler

  • Fallskjermventil
  • Hengekøyeventil
  • Aldring, hypoplasi av papillære muskler

Det er også hoved~~POS=TRUNC mitral insuffisiens, endringer er forbundet med organiske medfødte eller oppkjøpte sykdommer i mitralventilen riktig, og sekundær (funksjonelle, relative) endringer i det geografiske geometriske forholdet til mitralventilen til venstre ventrikel, og akutt og kronisk mitral regurgitasjon.

På grunn av alvorlighetsgraden av oppstyr, utmerker man 4 grader av mitral insuffisiens:

Jeg grad - ubetydelig mitral regurgitasjon

II grad - moderat mitral regurgitasjon

III grad - uttalt mitral regurgitasjon

IV grad - alvorlig mitral regurgitasjon

2. Diagnostikk

2.1. Klager og anamnese

Anamnese er ekstremt viktig for å vurdere en pasient med kronisk MR.

  • En grundig innledende vurdering av treningstoleranse anbefales ved å oppdage mindre endringer i symptomene under oppfølgingsbesøk.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: Undersøkelsen avslører et skifte i apikal pulsering, noe som indikerer en alvorlig kronisk MR, noe som fører til dilatasjon av hjertehulene.

2.2 Fysisk undersøkelse

  • Det anbefales hos pasienter med akutt alvorlig MP å være oppmerksom på kliniske symptomer.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: Undersøkelse av precordial-regionen viser i de fleste tilfeller ikke endringer (venstre ventrikel av normal størrelse og forårsaker ikke økt apikal pulsering). Systolisk murmur kan ikke være holosystolisk, men kan noen ganger være fraværende. Et atypisk funn under undersøkelsen kan være en tredje hjertetone eller en tidlig diastolisk murmur.

2.3 Laboratoriediagnostikk

Spesifikk laboratoriediagnostikk er ikke nødvendig.

2.4. Instrumental diagnostikk.

  • Det anbefales at et EKG og en røntgenrøntgen utføres.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

En kommentar. For å vurdere hjertefrekvensen og avklare tilstanden til den lille sirkulasjonen og identifisere pulmonal stagnasjon.

  • Transthorak ekkokardiografi anbefales for baseline (primær) vurdering av størrelsen og funksjonen av LV-, RV- og LL-størrelse, pulmonal arterietrykk og MR-alvorlighetsgrad for enhver pasient med en MP som mistenkes.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Transthorak ekkokardiografi kan avsløre graden av MC lesjon og gi halvkvantitativ informasjon om alvorlighetsgraden av regurgitasjon; men noen ganger undervurderer metoden sværhetsgraden av regurgitasjon. Ved hyperkinetisk systolisk LV-funksjon kan en alvorlig MP bli mistenkt hos en pasient med akutt hjertesvikt. Det er nødvendig å identifisere og vurdere omfanget av lungehypertensjon, siden det er typisk for en forsømt sykdom med dårlig prognose [14]. En kvantitativ vurdering av MR er sterkt anbefalt [10,15,16]. I de fleste pasienter kan evalueringen av pulmonal arterietrykk oppnås ved å måle maksimal oppblåsingshastighet på TP [17]. Endringer i disse basisverdiene brukes senere til å velge tidspunktet for MC-operasjonen. Det arterielle trykket for hver studie bør registreres, fordi etterladning på ventrikkelen vil påvirke bestemmelsen av alvorlighetsgraden av MP.

  • Transthorak ekkokardiografi anbefales å visualisere mekanismen til MR [17, 19]

Overbevisningsnivå B (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Initial transtorakal ekkokardiografi bør finne årsaken til den anatomiske MR. Midt farge strømnings med strukturelt normal MR-enheten MC forutsetter funksjonell MR, som kan oppstå på grunn av utvidelsen av ringen som følge av ventrikulær dilatasjon eller bakre paknings mobilitet begrensninger på grunn av den lokale LV dysfunksjon hos pasienter med CAD. Den eksentriske fargestrømmen av MR med patologien til MC-apparatet indikerer en organisk MR. Pasienter med organisk MR ekkokardiografi bør vurdere tilstedeværelse av kalsium i ringen eller i klaffene, økningen av ventilklaffene og involvering av MK prosessklaffer (foran, bak eller begge vinger).

Systemet foreslått av A. Carpentier gjør at legen utfører ekkokardiografi for å fokusere på ventilens anatomiske og fysiologiske egenskaper, som hjelper kirurgen i planlegging av rekonstruksjon [18]. Beskrivelsen av ventildysfunksjonen er basert på evalueringen av bevegelsen av bladets frie kant i forhold til ringenes plan: type I, normal; type II, økt, som i PMC; type IIIa, begrenset under systol og diastol; type IIIb, begrenset under systole.

  • Transthorak ekkokardiografi anbefales for alle asymptomatiske pasienter med moderat eller alvorlig MR hver 6-12 måneder for å vurdere utkastningsfraksjonen og den endelige systoliske størrelsen

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

  • Transthorak ekkokardiografi er ikke anbefalt for rutinemessig evaluering av asymptomatiske pasienter med mild MR og normal størrelse og LV systolisk funksjon.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-3).

  • Preoperativ eller intraoperativ transesofageal ekkokardiografi anbefales hos pasienter med alvorlig MP som gjennomgår operasjon [17,19]

Overbevisningsnivå B (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Å vurdere muligheten og planleggingen av operasjonsteknikken

  • Transesofageal ekkokardiografi er anbefalt hos pasienter der transthorak ekkokardiografi ikke gir diagnostisk informasjon angående MR, MR-mekanismen og / eller tilstanden til LV-funksjonen [17, 19]

Overbevisningsnivå B (nivå på pålitelighet av bevis-1).

  • Preoperativ transesofageal ekkokardiografi anbefales for asymptomatiske pasienter med alvorlig MP for å avklare indikasjonene på kirurgi

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

  • Transesofageal ekkokardiografi anbefales ikke for rutinemessig overvåkning av asymptomatiske pasienter med MR

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-3).

  • Venstre ventrikulografi og hemodynamiske målinger anbefales når ikke-invasive tester ikke tillater å bestemme alvorlighetsgraden av MR eller kliniske data, og resultatene av ikke-invasive forskningsmetoder motsier seg hverandre

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Dersom det er uenighet med hensyn til graden av MR mellom prøven med fysisk aktivitetsdata og to-dimensjonal ekkokardiografi, Doppler ekkokardiografi, deretter holdt transesophageal ekkokardiografi, magnetisk resonansavbildning eller venstre ventrikulografi. Selv om den standard halvkvantitativ metode for å bestemme graden MR-metode ventrikulografi begrenset ventrikulografi faktisk gir ytterligere informasjon for vurdering av LV dilatasjon og funksjon og alvorlighetsgraden av MR [36]. Måling av hemodynamikk under en stresstest kan gi ytterligere informasjon, muligens nyttig ved å ta en beslutning.

Hvis MR ikke tillater tyngdekraften med sikkerhet fastslå trykket i det høyre kammer, da utfører kateterisering prosedyrer kan bli utført for å bestemme høyre hjerte avføling kvantitativ økning i trykket i LP (kile trykk i lungearterien) og pulmonalt arterietrykk. Tilstedeværelsen eller fraværet av en stor v-bølge har liten diagnostisk betydning når den vurderes i kombinasjon med andre kateteriseringsdata [37].

  • Det anbefales å måle hemodynamikken når trykket i lungearterien er uforholdsmessig til MR-graden i henhold til ikke-invasive tester.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

  • Koronar angiografi anbefales før rekonstruksjon av MC eller protesen til MC hos pasienter med CHD-risiko.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Hos pasienter med MR som har koronar hjertesykdom risikofaktorer (f.eks høy alder, hypertensjon, eller hyperkolesterolemi), eller når det er mistanke om at MR ischemisk opprinnelse (myokardinfarkt eller den antatte ischemi), må koronar angiografi utføres før operasjonen.

  • Det anbefales ikke venstre ventrikulografi og hemodynamikkmålinger for pasienter med MR som ikke har en operativ MR-behandling.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-3)

3. Behandling

3.1 Konservativ behandling

Ved akutt alvorlig MR er legemiddelterapiens rolle begrenset og er primært rettet mot stabilisering av hemodynamikk under forberedelse til kirurgi (øke effektiv utstøting og redusere lungesykdom).

  • Det anbefales at normotensive pasienter bruker natrium nitroprussid og perifert vasodilatatol i en individuelt valgt dose.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: Natrium nitroprussid øker effektiv frigivelse, ikke bare ved å øke aortastrømmen, men også ved delvis å gjenopprette MC-kompetansen, redusere størrelsen på LV [5, 6]. Hos en pasient med hypotensjon på grunn av en kraftig reduksjon i effektiv frigjøring, bør han ikke brukes som en monoterapi, men bare i kombinasjon med inotrope legemidler. Hvis infektiv endokarditt er årsaken til akutt MP, er det nødvendig å identifisere og behandle infeksjon.

Hos asymptomatiske pasienter med kronisk MR er det ingen allment akseptert medisinbehandling. Selv om bruk av vasodilatatorer kan virke logisk av grunnene til at de er effektive i akutt MI, har det imidlertid ikke vært utført store langtidsstudier for å evaluere dem. I tillegg, siden MP med en normal ejektionsfraksjon ikke øker etterbelastningen, kan legemidlene som reduserer afterload forårsake den fysiologiske tilstanden til den kroniske, lave etterladningen, som fortsatt er svært lite studert [8, 24, 25]. I små studier forårsaket ACE-hemmere ikke en signifikant forbedring i LV-volum og alvorlighetsgrad av MP [26-28]. Den positive effekten i noen studier kan være assosiert med blokkering av vevsangiotensin, og ikke med vasodilaterende effekt av stoffet [29].

I mangel av arteriell hypertensjon er det således ikke angitt indikasjoner på bruk av vasodilatatorer eller ACE-hemmere hos asymptomatiske pasienter med MR og konservert LV-funksjon. Det er imidlertid grunn til å tro at en reduksjon i forbelastning kan være nyttig hos pasienter med funksjonell eller iskemisk MR (på grunn av utvidet eller iskemisk kardiomyopati). I nærvær av systolisk LV dysfunksjon reduserer bruk av narkotika som ACE-hemmere eller beta-blokkere (spesielt carvedilol) og biventrikulær stimulering alvorlighetsgraden av funksjonell MP [30-33].

3.2 Kirurgisk behandling

For tiden brukes tre forskjellige typer operasjoner til å korrigere MR:

1) rekonstruksjon av MC;

2) proteser av MK med bevaring av en del eller hele mitralapparatet;

3) protese av MK med fjerning av mitralapparatet.

  • Drift ved MK anbefales symptomatiske pasienter med akutte og kroniske alvorlige MR og symptomer II, III eller IV i henhold til NYHA FC i fravær av alvor venstre ventrikulær dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon på mindre enn 0,30) og / eller slutt-systoliske størrelse på mer enn 55 mm [17, 19]

Overbevisningsnivå B (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Prostetikk MK med bevaring av akkordapparatet har visse fordeler. Operasjonen garanterer den postoperative kompetansen til MC, integriteten til LV-funksjonen og øker den postoperative overlevelse sammenlignet med protesen til MC med ødeleggelsen av enheten [40, 49-52]. Negative aspekter er risikoen for skade på det naturlige vevet til valvularapparatet og behovet for antikoagulant terapi i fremtiden.

Prostetikk av MC med fjerning av MC-apparatet skal bare utføres hvis det ikke kan opprettholdes på grunn av alvorlig deformitet (for eksempel med revmatisme). Som nevnt tidligere er kunstig akkordkonstruksjon mulig i slike tilfeller [37, 38].

I de fleste tilfeller kan en erfaren kirurg, basert på disse studiene, ganske nøyaktig avgjøre hvilken type kommende operasjon. Ikke-reumatisk prolaps av det bakre blad av MC på grunn av degenerative MC prosessen eller ødelagte akkorder kan vanligvis gjenopprettes ved å dissekere ventildelen og annuloplastikk [54, 585]. Engasjement i prosessen med den fremre ventilen eller for- og bakre ventiler, samt reumatisk etiologi av MC og forkalkning av MC, ventiler eller ringer reduserer sannsynligheten for rekonstruksjon; Innovative tilnærminger til korrigering av akkordapparatet er påkrevet [56-62].

Gitt en gunstigere prognose (overlevelse og funksjon av venstre ventrikel), anbefales kardiologer å henvise pasienter til MK-plastikkirurgi for kirurgiske sentre med erfaring i å utføre denne operasjonen.

  • Det anbefales å ha kirurgi for asymptomatiske pasienter med kronisk alvorlig MR og moderat alvorlig LV dysfunksjon (utkastingsfraksjon 0,30-0,60) og / eller en terminal systolisk størrelse på minst 40 mm [17, 19]

Overbevisningsnivå B (nivå på pålitelighet av bevis-1).

  • Rekonstruksjon av MC anbefales hos de fleste pasienter med alvorlig kronisk MR som krever kirurgi, og pasienter bør henvises til kirurgiske sentre med lang erfaring i rekonstruktiv kirurgi ved MC

Nivå av troverdighet C (nivå av pålitelighet av bevis-1)

kommentarer: Rekonstruksjon av MC anbefales i de tilfeller når ventilen er egnet for rekonstruksjon av tilstedeværelsen av den kirurgiske opplevelsen av driften av denne typen og det tilhørende utstyr. Denne fremgangsmåten bevarer den naturlige ventilen til pasienten og unngår risikoen knyttet til kontinuerlig antikoagulant terapi med implantasjon av protesen (unntatt for pasienter med atrieflimmer), eller risikoen forbundet med dysfunksjon av protesen i slutten av postoperative perioden. Og dessuten, bevaring av mitral apparat fører til en bedre postoperativ venstre ventrikulær funksjon og overlevelse enn i tilfeller hvor enheten ikke er opprettholdt [15, 38-43]. Forbedrede funksjoner knyttet til postoperative at mitral apparatur - en integrert del av den venstre ventrikkel støtter betydelig sin normale form, størrelse og funksjon [44].

  • Anbefalte asymptomatiske pasienter med kronisk alvorlig MR med og preservert venstre ventrikulær funksjon (ejeksjonsfraksjon er større enn 0,60 og enden systolisk dimensjon som er mindre enn 40 mm), å utføre en rekonstruksjon av MK i de eksperimentelle kirurgiske sentre hvor sannsynligheten for vellykket rekonstruksjon uten rester av sm.p. over 90% [17, 19]

Overbevisningsnivå B (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: Asymptomatiske og symptomatiske pasienter med venstre ventrikkel dysfunksjon: Tidspunktet for kirurgi for asymptomatiske pasienter er kontroversielt, men i øyeblikket de fleste eksperter kom til den konklusjon at driften på MC viser utseendet av ekkokardiografisk bevis på venstre ventrikkel dysfunksjon. De inkluderer: LV ejection fraksjonen er ikke mer enn 0.60 og / eller den endelige systoliske LV-størrelsen er ikke mindre enn 40 mm (se figur 8). Operasjonen som utføres på dette tidspunktet, vil trolig forhindre ytterligere forverring av LV-funksjonen og forlenge levetiden [21]. Det bør understrekes at, i motsetning til tidspunktet for PAA, med AP hos pasienter med kronisk MR LV ejeksjonsfraksjon bør ikke være lavere enn de normale verdier [21, 64-66]. Postoperativ overlevelse er nærmere relatert til LV-ejektjonsfraksjonen enn til den terminale systoliske størrelsen [14, 19-21]. Preoperativ ejektjonsfraksjon og endelig systolisk LV-størrelse korrelerer direkte med postoperativ LV-funksjon og hjertesvikt [8,9,14,21,22]. Drift på MC kan også anbefales til pasienter med symptomatiske manifestasjoner av systolisk venstre ventrikkeldysfunksjon (ejeksjonsfraksjon på mindre enn 0,60 og / eller slutt-systoliske dimensjon ikke mindre enn 40 mm).

  • Drift på MC anbefales for asymptomatiske pasienter med kronisk alvorlig MP, bevaret LV-funksjon og første utseende atrieflimmering

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: Rekonstruksjon av MC er teknisk mer komplisert enn proteser av MC, kan kreve en lengre periode med kunstig sirkulasjon og er ikke alltid vellykket. Valve morfologi og kirurgisk erfaring er kritisk for suksessen til ventilrekonstruksjon. Den reumatiske prosessen med forkalkning begrenser muligheten for å bruke denne teknikken selv av erfarne kirurger [62]. Hyppigheten av reoperativ kirurgi etter MC-rekonstruksjon og etter MK-proteser er omtrent den samme [530]. Hos pasienter som gjennomgår MC-rekonstruksjon, er frekvensen av en annen operasjon for en alvorlig tilbakevendende MR 7-10% over 10 år [45-48]. Omtrent 70% av tilbakevendende MR antas å være en konsekvens av primæroperasjon og 30% som følge av progresjonsproblemer [45]. Hyppigheten av gjenoperasjon er lavere hos de pasientene som primært ble utført på den deformerte bakre fløyen, sammenlignet med pasienter med to deformerte ventiler eller fordeformet blad [47].

  • Drift ved MK anbefales for asymptomatiske pasienter med kronisk alvorlig MR lagret LV funksjon og pulmonal hypertensjon (systolisk pulmonal arteriell trykk på mer enn 50 mm Hg. V.. I ro eller 60 mmHg med en belastning

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

  • Drift ved MK anbefalt for pasienter med kronisk alvorlig MR påfølgende primær defekt på grunn av mitral- apparat, III-IV symptomer på NYHA FC og alvorlig venstre ventrikulær dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon på mindre enn 0,30 og / eller slutt-systoliske dimensjon som er større enn 55 mm), hvis rekonstruksjon MK veldig sannsynlig

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

  • Rekonstruksjon MK anbefalt som en metode for behandling av utvalgte pasienter med kronisk alvorlig sekundær MR påfølgende grunn av alvorlig venstre ventrikulær dysfunksjon (ejeksjonsfraksjon på mindre enn 0,30), i nærvær av III-IV ved FC NYHA symptomer på tross av optimal behandling av hjertesvikt, inkludert biventricular stimulering

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2b).

Kommentar: Rekonstruksjon av MC er nyttig hos pasienter med alvorlige MP-symptomer og redusert LV-funksjon for å opprettholde LV-funksjonen på preoperativt nivå [42]. Prostetikk av MC med ødeleggelse av apparatet hos slike pasienter kan føre til nedsatt funksjon eller til dødelig LV dysfunksjon etter operasjon. På den annen side, med hensyn til en asymptomatisk pasient med alvorlige oppstøt med godt bevart LV funksjon ventil rekonstruksjon kan være den fremgangsmåte som velges for å unngå behandling av venstre ventrikkel dysfunksjon fra langvarig overbelastning volum [583]. Men mislykket rekonstruksjon MK fører til behovet for ventil erstatning, som selv er en komplikasjon, fordi den ekstra risikoen for protese for pasienter som tidligere ikke trenger protetikk.

  • Kirurgi er ikke anbefalt for pasienter med asymptomatisk MK MR og bevart LV funksjon (ejeksjonsfraksjon er større enn 0,60 og enden systolisk dimensjon som er mindre enn 40 mm), hvis det er tvil om suksessen med operasjonen

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-3).

kommentarer: "Forebyggende" operasjon i en asymptomatisk pasient med MR og normal LV-funksjon krever nøye utvalg av klinikken og kirurgen for større tillit til å oppnå et vellykket operasjonsresultat.

  • Det anbefales ikke å ha en isolert operasjon av MK hos pasienter med mild eller moderat MR

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-3).

3.3 Andre behandlinger

  • Det anbefales til pasienter med akutt alvorlig mitral regurgitasjon aorta ballong motpulsering.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: WABC øker effektiv utstødning og gjennomsnittlig arterielt trykk, reduserer regurgitasjonsvolumet og fyller LV-fylling, og kan brukes til å stabilisere pasienten som forberedelse til kirurgi.

4. Rehabilitering

  • Rehabilitering av pasienter med mitral stenose etter kirurgi anbefales å gjennomføres på generelle prinsipper for hjerterehabilitering.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: Perioden for rehabiliteringsformasjon, med mulighet for fornyelse av arbeidsaktivitet, er minst 4 måneder.

5. Forebygging og oppfølging

5.1 Dynamisk overvåking

  • Det anbefales å overvåke endringer i klinisk status, LV-funksjon og dimensjoner og treningstoleranse i en dynamisk observasjon av en pasient med MR.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2a).

kommentarer: Asymptomatiske pasienter med mild MR, fravær av dilatasjon og dysfunksjon, kan pulmonal hypertensjon forekomme 1 ganger i året, og bør få beskjed om å søke legehjelp umiddelbart hvis symptomene endrer seg. Årlig ekkokardiografi er ikke nødvendig dersom det ikke foreligger kliniske data for progresjonen av MR. Hos pasienter med mild MR bør klinisk evaluering, inkludert ekkokardiografi, utføres årlig eller oftere når nye symptomer oppstår.

  • Det anbefales at asymptomatiske pasienter med alvorlig MR eller asymptomatisk LV dysfunksjon observeres (anamnese, undersøkelse og ekkokardiografi) hver 6.-12.

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Lasttester kan brukes til å få ytterligere data om fysisk aktivitetstoleranse. De er spesielt viktige hvis du ikke kan samle en detaljert historie av mengden av arbeidsbelastning utført av pasienten. Det kan være nyttig å måle trykket i lungearterien og vurdere alvorlighetsgraden av MP under treningsprøven. Tolkning av LV ejection fraksjonen hos en pasient med MR er svært vanskelig på grunn av de spesielle egenskapene til blødende hemodynamikk. Likevel har flere studier vist at den preoperative ejektjonsfraksjonen er en viktig forutsetning for postoperativ overlevelse hos pasienter med kronisk MR [9, 14, 19-21]. Ejektjonsfraksjonen i en pasient med MR med normal LV-funksjon er vanligvis ikke mindre enn 0,60.

Ifølge forskningen er pasienter med preoperativ ejektionsfraksjon mindre enn 0,60 postoperativ LVEF og overlevelse lavere sammenlignet med pasienter med høyere utkastningsfraksjon [20,21].

Det er også tilrådelig å ekkokardiografisk måling av den endelige systoliske størrelsen (eller volumet) som et kriterium for tidspunktet for operasjonen på MC. Den endelige systoliske størrelsen, som kan være mindre belastningsavhengig enn utkastningsfraksjonen, skal være mindre enn 40 mm før kirurgi for å sikre normal postoperativ LV-funksjon [8, 21-23]. Hvis pasienter utvikler kliniske symptomer, er det nødvendig med kirurgi, selv om LV-funksjonen er innenfor normale grenser.

  • Det anbefales at den første undersøkelsen av opererte pasienter utføres 2-4 uker etter uttak fra sykehuset. Hvis det ikke var ekkokardiografi før utslipp, en studie

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Under sitt første besøk til legen etter pasientens utskrivning fra sykehuset når indikerte det kan utføres: EKG, ekkokardiografi, brystet X-ray, komplett blodprosent, anslår kreatinin, elektrolytter, laktat og INR. Det er viktig ikke å gå glipp av symptomene på dysfunksjon av protesen, infeksjon, myokardial iskemi. Det må bli husket at alvorlig mitralinsuffisiens ikke kan oppdages på auskultasjon, men for å være årsaken til forverring av pasientens tilstand. Hvis pasienten er operert for infeksiøs endokarditt, bør et besøk til legen gis etter at fullføring av antibiotikabehandling. For hver valvulær protese er dens gradient av trykk karakteristisk. I tillegg har hver type valvulær protese trekk ved nær-valvulær regurgitasjon. For å oppdage prostetisk dysfunksjon er Doppler-EchoCG-kontroll nødvendig. For å estimere ventilen og ventrikulær funksjon kan gjøres en rekke andre ikke-invasive studier (MR, gjennomlysning, radionuklide angiografi). Disse studiene har imidlertid ikke betydelige fordeler, er kostbare og bør kun utføres i unntakstilfeller.

  • I mangel av endringer i klinisk status anbefales en enkelt undersøkelse i løpet av året, med endring i klinisk status, ekkokardiografi

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Pasienter etter operasjonen ikke blir helt friske mennesker, alvorlig skade på hjertet gjenstår, og den videre forløpet av sykdommen avhenger av mange faktorer: venstre ventrikkel funksjon, progresjon av neprotezirovannyh ventiler, pulmonal hypertensjon, hjertesvikt. Intervallene mellom en lege besøk avhenger av den spesifikke arten av sykdomsforløpet. I mangel av komplikasjoner og symptomer på sykdomsprogresjon er det nok å gjennomføre en undersøkelse en gang i året uten å måtte utføre alle hjerteundersøkelser som rutine; Det er tilrådelig å bruke dem i nærvær av bevis. Ekkokardiografi er foreskrevet for alle pasienter med prostetiske ventiler for å oppdage nye lyder eller endring i pasientens kliniske tilstand, når symptomer kan indikere fremgang av ventrikulær eller ventrikulær dysfunksjon.

  • Det anbefales at pasienter med biologisk protese utfører årlig ekkokardiogram etter 5 år etter operasjonen

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-2b).

  • Årlig ekkokardiografi anbefales ikke til pasienter med mekanisk ventilprotese i fravær av endringer i klinisk status og pasienter med biologisk protese i løpet av de første 5 årene etter operasjonen

Nivå av troverdighet C (nivå på pålitelighet av bevis-3).

  • Pasienter med systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel etter operasjon på hjerteventiler anbefales å motta standard medisineringsterapi for hjertesvikt. Denne terapien bør fortsette selv med forbedret venstre ventrikulær funksjon [17, 19]

Overbevisningsnivå B (nivå på pålitelighet av bevis-1).

kommentarer: Årsakene til systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel er:

Venstre ventrikulær systolisk dysfunksjon som eksisterte før kirurgi;

- Perioperativ myokardskader

- Progresjon av patologi av uopererte ventiler;

- komplikasjoner forbundet med protese ventiler;

- Tilstedeværelse av samtidig patologi (IHD, AH).

Hvis det ikke er noen positiv dynamikk i venstre ventrikulærfunksjon og hjertehulvolum etter operasjonen, anbefales det å utføre hjertekateterisering med angiografi for å finne ut årsakene. Alle pasienter bør gjennomgå primær og sekundær forebygging av risikofaktorer for kardiovaskulære hendelser.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitasjon er en utilstrekkelig av mitralventilen, noe som resulterer i en strømning fra venstre ventrikel (LV) i venstre atrium under systolen. Symptomer på mitralregurgitasjon er hjertebank, dyspnø og en holosystolisk murmur ved hjertepunktet. Diagnosen av mitralregurgitasjon er etablert ved fysisk undersøkelse og ekkokardiografi. Pasienter med mild, asymptomatisk mitralinsuffisiens skal overvåkes, men progressiv eller symptomatisk mitralinsuffisiens - indikasjon for gjenopprettelse eller utskifting av mitral ventil.

ICD-10 kode

Årsaker til mitral regurgitasjon

Vanlige årsaker er mitralklaffprolaps, iskemisk papillemuskel dysfunksjon, revmatisk feber, og utvidelse av ringen av mitral ventil, den sekundære i forhold til systolisk dysfunksjon, og utvidelse av den venstre ventrikkel.

Mitral regurgitation kan være akutt eller kronisk. Årsakene til akutt mitral regurgitasjon inkluderer iskemisk dysfunksjon av papillære muskler eller deres brudd; infeksiøs endokarditt, akutt revmatisk feber; spontane, traumatiske eller iskemiske rupturer eller løsninger av ventiler i mitralventilen eller subvalvulær apparatur; akutt ventrikulær dilatasjon på grunn av myokarditt eller iskemi og mekanisk svikt i protetisk mitralventil.

Hyppige årsaker til kroniske mitralinsuffisiens identiske grunner akutt mitralinsuffisiens, men omfatter også den mitralklaffprolaps (MVP), ringutvidelse av mitral ventil og papillærmuskel dysfunksjon ikke-iskemisk (for eksempel på grunn av venstre ventrikulær dilatasjon). Sjeldne årsaker til mitralinsuffisiens er kronisk atrial myxom, medfødt defekt endokardium med splitting fremre paknings, SLE, akromegali og mitral ringformet forkalkning (hovedsakelig hos eldre kvinner).

Nyfødte mest sannsynlige årsaker til mitralinsuffisiens - papillemuskel dysfunksjon, endokardiale fibroelastose, akutt myokarditt, spaltet med mitral defekt endokardiale base (eller uten), og myxomatous degenerering av det mitral ventil. mitral regurgitasjon kan kombineres med mitral stenose dersom de fortykkede ventilklaffene ikke lukkes.

Akutt mitralregurgitasjon kan forårsake akutt lungeødem og mangel på begge ventrikler med kardiogent sjokk, åndedrettsstanse eller plutselig hjertedød. Komplikasjoner av kronisk mitralregurgitasjon inkluderer en gradvis utvidelse av venstre atrium (LP); dilatasjon og hypertrofi i venstre hjertekammer, som innledningsvis kompenserer for regurgitant strømmen (opprettholdelse slagvolum), men til slutt kommer dekompensasjon (reduksjon i slagvolum); atrieflimmer (IA) med tromboembolisme og infeksiøs endokarditt.

Symptomer på mitral regurgitasjon

Akutt mitral regurgitasjon forårsaker de samme symptomene som akutt hjertesvikt og kardiogent sjokk. De fleste pasienter med kronisk mitralinsuffisiens utgangspunktet har symptomer og kliniske manifestasjoner vises gradvis økende venstre atrial press og lungeveksten av venstre ventrikkel ombygging. Symptomer inkluderer kortpustethet, tretthet (på grunn av hjertesvikt) og hjertebanken (ofte på grunn av atrieflimmer). Noen ganger utvikler pasienter endokarditt (feber, tap av kroppsvekt, emboli).

Symptomer oppstår når mitral regurgitasjon blir mild eller alvorlig. Når inspeksjon og palpasjon kan avsløre intens pulsering i projeksjon hjertets apeks og uttalt bevegelse venstre parasternal område på grunn av det forstørrede venstre atrium. Konstruksjonene i venstre ventrikel, som styrkes, forstørres og forskyves og til venstre, indikerer hypertrofi og dilatasjon av venstre ventrikel. Den diffuse forkjølingsløftet i brystvevet oppstår med alvorlig mitral regurgitasjon på grunn av en økning i venstre atrium som forårsaker forflytning av hjertet forfra. Støyen av regurgitation (eller skjelving) kan følges i alvorlige tilfeller.

Lytte på kroppslyd I hjertelyd (S1), kan bli svekket eller fraværende hvis heftet stivhet (for eksempel, den kombinerte mitral stenose og mitralinsuffisiens på bakgrunn av revmatisk hjertesykdom), men vanligvis er det, hvis de myke folder. II hjerte tone (S2) kan spaltes hvis alvorlig pulmonal arteriell hypertensjon ikke utvikles. III hjertelyd (S3), som er proporsjonal med volumet på toppen av graden av mitralinsuffisiens reflekterer uttalt utvidelse av den venstre ventrikkel. IV hjertelyd (S4) er typisk for siste pause akkorder når venstre hjertekammer ikke har nok tid for utvidelse.

De viktigste symptom på mitralinsuffisiens - holosystolisk (pansystolic) støy som høres best på toppen av hjertet gjennom et stetoskop diafragma, når pasienten ligger på sin venstre side. Ved moderat mitralinsuffisiens systoliske støy har det en høy frekvens eller blåser karakter, men å øke strømningen blir lavt eller mellomområde. Støy begynner med S1 under betingelser som forårsaker Uoverensstemmelse fliker i hele systolen (f.eks degradering), men ofte begynner etter at S (for eksempel når et ekspansjonskammer under systolen forvrenger ventilenheten, og når ischemi er myokardial fibrose eller endre dynamikk). Hvis lyden starter etter S2, fortsetter den alltid til S3. Støy blir båret frem til venstre armhule; Intensiteten kan forbli den samme eller forandre seg. Hvis intensiteten endres, har lyden en tendens til å øke i volum til S2. Støy mitralinsuffisiens blir forsterket i et håndtrykk eller knebøy fordi perifere vaskulære motstand øker, øker oppstøt i venstre atrium. Støyintensiteten minker når pasienten står eller med en Valsalva-test. Kort ubestemt gjennomsnittlige diastoliske støy som opptrer på grunn av tung mitral diastoliske blodstrømmen kan følge umiddelbart etter den S2 lyd eller dens fortsettelse.

Støtningen av mitralregurgitasjon kan forveksles med tricuspid regurgitering, men med sistnevnte øker støyen med inspirasjon.

Les Mer Om Fartøyene