Hvordan gjenkjenne og hva skal jeg gjøre hvis det er et akutt koronarsyndrom

Ved utseende av smerte bak brystbenet, ikke fjernet av nitroglyserin og ledsaget av svakhet, svette, svimmelhet og andre ubehagelige opplevelser, blir pasienten diagnostisert med akutt koronarsyndrom (ACS). Etter en ytterligere undersøkelse er enten et myokardinfarkt eller ustabil angina diagnostisert som en "preinfarction state".

Les i denne artikkelen

Hva er

ACS er ikke en diagnose, men bare en forelegg. Det lar deg begynne å gi assistanse i tide for akutt koronarsyndrom. Hvis resultatet er gunstig, vil infarkt ikke utvikle seg, og forverringen av IHD vil ende uten hjertemuskelenes død.

Begrepet ACS brukes kun i de første timene av sykdommen, når det fortsatt er uklart om pasienten vil utvikle et hjerteinfarkt eller ikke. Etter ytterligere diagnose på bakgrunn av samtidig intensiv behandling, er diagnosen spesifisert.

Mulige utfall av ACS:

  • hjerteinfarkt med ST segmenthøyde på EKG;
  • hjerteinfarkt uten ST elevasjon;
  • Myokardinfarkt, diagnostisert på et senere tidspunkt av andre tegn;
  • ustabil angina.

Årsaken til utviklingen av patologi

Årsaken til ACS er en kombinasjon av eksterne og interne faktorer. Eksternt inkluderer røyking, overflødig fett i mat, konstant stress og lav fysisk aktivitet. Interne sykdommer som øker sannsynligheten for hjertesykdom:

  • arvelig arvet fra IHD;
  • aterosklerose;
  • høyt blodtrykk;
  • diabetes mellitus;
  • fedme.

ACS er en form for iskemisk sykdom, det vil si manifestasjonen av koronararterien aterosklerose. Oftest er det forårsaket av tilstedeværelsen av en akkumulering av fett i arterienes vegg (aterosklerotisk plakk). Det bryter enten, tetter arterien, eller på overflaten danner en beskyttende trombus, og blokkerer også blodstrømmen. Til innsnevring av arteriene fører og stadig høyt nivå av adrenalin - stresshormonet.

Mekanismen for utvikling av ACS

patogenesen

Diagnose av akutt koronarsyndrom er umulig uten å forstå hvordan det oppstår.

Eksterne og interne årsaker til IHD fører til dannelsen av aterosklerotiske plakk i veggene i koronarbeinene. En spesiell rolle her spilles av responsbetennelsen - beskyttelsesreaksjonen av vaskemuren, rettet mot restaureringen. Derfor samler opp akkumulering av fett celler som frigjør spesialkjemikalier. Disse stoffene tiltrekker blodplater - celler som er ansvarlige for blodpropp.

Med trombose eller en kritisk hindring av fartøyet, eller med rygg av plakk, faller blodstrømmen langs kranspulsåren kraftig. Hvert slikt fartøy leverer et eget område av myokardium-intervensjonsseptum, apex, lateral eller bakre veggen, høyre ventrikel. Ved hvile kan mengden som passerer gjennom den trange delen av blodet, fortsatt være tilstrekkelig til å mate hjertet.

Med trening er det en økning i hjertefrekvensen. Cellene i myokardiet arbeider mer aktivt, og de mangler allerede den lille mengden oksygen som leveres gjennom den trange arterien. Myokardiocytter begynner å oppleve oksygen sult. Prosessen med normal "forbrenning" av næringsrike produkter med dannelsen av energi forstyrres. Ufortoksiderte, det vil si "uforbrente" stoffer er giftige og ødelegger cellemembranen.

Dette forårsaker ACS, ledsaget av langvarig smerte i brystet. Dette er et "hjertesignal" om alvorlig ulykke og behovet for akutt hvile og gjenoppretting av blodstrømmen. Dette er tegn på ustabil angina. Med fullstendig opphør av blodstrømmen dør hjerteceller - et hjerteinfarkt utvikler seg.

symptomer

Hver pasient med IHD burde kjenne symptomene på denne truende tilstanden. Med tiden forhindrer hjelpen med akutt koronarsyndrom ikke bare hjerteinfarkt, men kan også redde pasientens liv.

Tegn på ACS inkluderer symptomer på ustabil angina og infarkt:

  • retrosternal smerte: pressing, komprimering, ikke passerer etter å ha tatt 3 nitroglycerintabletter med et intervall på 5 minutter, som varer mer enn 20 minutter;
  • spre, det vil si bestråling av smerte i venstre albue, skulder, kjeve, inn i mageområdet, sjelden - til høyre;
  • frykt for død, angst, kvelning;
  • kaldt svette, redusert blodtrykk, bevissthetstap;
  • alvorlig, vedvarende smerte i magen;
  • økt frekvens av angina angrep innen 2 uker;
  • økning i antall nitroglyserintabletter tatt
  • brystsmerter, som dukket opp i de første 2 månedene etter infarkt.

Når disse symptomene dukker opp, trenger du ikke å miste styrke og tid til å gå til klinikken, du må snarest ringe en ambulanse.

diagnostikk

Anerkjennelse av ACS er basert på typiske symptomer. For å avklare sin versjon, brukes slike diagnostiske metoder:

På EKG med ACS er det en økning eller depresjon under ST-segmentets isolin i flere ledd som peker mot den berørte arterien. Også et tegn på ACS er plutselig dukket opp blokkaden av venstre ben av bunten av Hans i pasienten.

Akutt koronarsyndrom med ST elevasjon

Men selv et normalt EKG-bilde utelukker ikke et hjerteinfarkt. I tvilsomme tilfeller er det nødvendig med en biokjemisk studie.

De mest følsomme for å skade myokardiet er de spesielle stoffene - troponiner T og I. Deres definisjon utføres i nesten alle laboratorier. Troponiner kan også øke under andre forhold:

  • eksfolierende aorta aneurisme;
  • respirasjonsfeil eller anemi
  • myokarditt eller traumer i hjertet;
  • sepsis;
  • slag og mange andre.

Imidlertid bidrar de kliniske symptomene på disse sykdommene til å diagnostisere riktig.

Nivået av troponiner med infarkt stiger etter 6 timer, maksimumet av det blir observert i 24 timer, og normaliseringen skjer etter 2 uker.

Med ustabil angina er troponiner negative, det vil si at de ikke er til stede i blod.

behandling

For å ta en beslutning om riktig taktikk for å behandle akutt koronarsyndrom, har en helsearbeider 10 minutter.

Alle pasienter skal innlegges på et stort sykehus, der det er mulighet for akutt angiografi og kirurgisk inngrep.

Unntak - noen pasienter uten ST øker EKG, som kan bli innlagt på de vanlige sykehusene:

  • alder over 75 år;
  • smerte i ro med inkonsekvent endring på EKG;
  • Angina pectoris som varer mindre enn 20 minutter, gikk spontant eller etter å ha tatt nitroglyserin;
  • aterosklerose av cerebrale eller perifere arterier;
  • et tidligere infarkt, perkutan koronar angioplastikk (PTCA) eller koronar arterie bypass graft (CABG);
  • diabetes mellitus;
  • alvorlig nedsatt nyrefunksjon
  • mistanke om ACS uten tilstrekkelig bevis.

Nødhjelp for akutt koronarsyndrom består i bedøvelse ved hjelp av narkotiske analgetika og tar aspirin i kombinasjon med klopidogrel. Innen en time er det nødvendig å utføre en PTC på et spesialisert sykehus.

Hvis dette ikke er mulig, utføres fibrinolytisk behandling i løpet av de første 30 minuttene etter at pasienten er diagnostisert, og i alle fall transporteres den til kirurgisk inngrep. Hvis trombosen ble oppløst, kan operasjonen bli utsatt for en dag.

Nødvirksomhet med ACS

Dersom ikke de første symptomene på sykdommen har gått mer enn en dag, og pasientens tilstand er stabil, anbefales ikke slik aggressiv behandling av akutt koronarsyndrom. De gjennomgår koronar angiografi og utfører en PTC i en måned om nødvendig.

Etter operasjonen er følgende legemidler foreskrevet for indikasjoner:

  • fraksjonert heparin;
  • nitrater;
  • beta-blokkere;
  • ACEI eller sartans;
  • antagonister av mineralocorticoidreceptorer;
  • statiner;
  • hemmere av protonpumpen for å forhindre mageblødning.

Om hva ACS representerer, symptomer, diagnose og behandling, se denne videoen:

rehabilitering

Inpatient er pasienten opptil 3 dager i intensivavdelingen og ytterligere 7 - 9 dager i kardiologisk avdeling. Med en stabil tilstand og ingen komplikasjoner, kan pasienten slippes ut på den 6-7 dag etter sykehusinnleggelse.

Observasjon i en polyklinisk utføres av en kardiolog i løpet av året, og da i fravær av brystsmerter og kortpustethet - en terapeut. Tilordne regelmessig tester for kolesterol, utfør et EKG, foreta en belastningstest. Om nødvendig utføres koronar angiografi og kirurgisk behandling av kranspulsårene.

Hvis en person har hatt et akutt koronarsyndrom, bør legenes anbefalinger være som følger:

  • Ikke røyk og ikke utsatt for tobakkrøyk;
  • i kosten for å holde seg til et vegetabilsk diett med fullkorn og en moderat mengde fettfattige meieriprodukter og fettfattig kjøtt;
  • regelmessig trene under et individuelt program
  • overvåke nivået av kolesterol og ta foreskrevet hypolipidemic medisiner;
  • daglig måle blodtrykket og opprettholde det i normen;
  • opprettholde en normal vekt;
  • lære å takle stress, unngå bekymring og engstelige situasjoner;
  • så lite som mulig å konsumere alkohol.

Disse tiltakene reduserer risikoen for et gjentatt alvorlig anginaangrep og myokardinfarkt.

Akutt koronarsyndrom er et kompleks av tegn som indikerer en plutselig opphør av blodstrømmen til hjertemuskelen. Hvis cellene i myokardiet dør, skjer et hjerteinfarkt. Selv om myokardiocytter beholder sin funksjon, fører ACS til en forstyrrelse i hjertefunksjonen og øker risikoen for hjerteinfarkt.

ACS er ledsaget av intens smerte i brystet. Dette krever akutt legehjelp, rettidig diagnose og riktig behandling. Formålet med slik behandling er gjenoppretting av blodtilførsel til myokardiet og forebygging av hjerteinfarkt og andre komplikasjoner.

Kronisk insuffisiens er vanligvis ikke umiddelbart åpenbar. Årsakene til utseendet er i vei for livet og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Symptomer ligner angina. Det skjer plutselig, skarpe, relative. Diagnosen av syndromet og valget av middelet avhenger av arten.

Under påvirkning av eksterne faktorer kan preinfarkt forekomme. Symptomene er lik kvinner og menn, det er vanskelig å gjenkjenne dem på grunn av lokalisering av smerte. Hvordan fjerne et angrep, hvor lenge varer det? Legen i resepsjonen vil undersøke EKG-indikasjonene, foreskrive behandlingen, og også snakke om konsekvensene.

En viktig funksjon er koronar sirkulasjon. Dens funksjoner, bevegelse krets på en liten sirkel, fartøy, fysiologi og regulering studere Hjerte mistenkt problemer.

Hvis det er en ustabil angina, som symptomene kan sees selv i ro, er det presserende å begynne behandling, ellers kan det gå inn i en progressiv og føre til hjerteinfarkt. Hva er tegn på sykdommen? Hva vil EKG vise? Hvordan gi førstehjelp?

Hovedhandlinger, hvordan å fjerne angina pectorisangrep, er å ta nitroglyserin og hvile. Men ved høyt trykk eller lavt er det nyanser. Hvilke medisiner kan jeg raskt ta av hjemme?

Kardiabetes tabletter er tatt med iskemisk sykdom, så vel som med hjertesvikt. Indikasjoner for bruk kan være forskjellige typer angina pectoris. Dosen av hjertemedikamentet velges av legen individuelt.

Dessverre er statistikken skuffende: en plutselig kranset død rammer 30 mennesker ut av en million hver dag. Det er ekstremt viktig å kjenne årsakene til koronarinsuffisiens. Hvis hun overtar pasienten, vil nødhjelp være effektiv bare i den første timen.

For første gang om vasospastisk angina begynte Prinzmetal å snakke i 1959. Symptomene på det vises hovedsakelig tidlig om morgenen, i ro. Pålitelig diagnose - EKG-indikatorer og kardiografi. Behandlingen er lang, prognosen er avhengig av pasienten.

Kawasaki syndrom er oftest funnet i japanske barn. Årsakene til utviklingen er ikke fullt ut forstått, de betraktes som en autoimmun sykdom. Symptomer - en langvarig feber, utslett, betennelse i lymfeknuter. Behandling involverer innføring av immunglobulin.

Akutt koronarsyndrom

Kliniske varianter av hjerteinfarkt

Sørg for varme og fred. Gi pasienten nitroglyserin under tungen (1-2 tabletter eller spray 1-2 doser), om nødvendig, gjenta prosedyren etter 5 minutter. Hvis det smertefulle angrepet varer mer enn 15 minutter, må pasienten tygge 160-325 mg acetylsalisylsyre. Finn legemidler som pasienten tar, EKGene tatt tidligere, og vis dem til personellet i NSR. Ikke la pasienten være uten tilsyn. AKTIVITET PÅ OPPDAGEN Diagnose OBLIGATORISKE SPØRGSMÅL | Når begynte angrepet av brystsmerter? Hvor lang tid tar det? Hva er arten av smerte? Hvor er den lokalisert og er det en bestråling? Hvorvidt det var forsøk på å stoppe et angrep med nitroglycerinum? | Støtter smerten på stillingen, kroppsposisjonen, bevegelsene og pusten? (med myokardiell iskemi ikke) | Hva er betingelsene for forekomsten av smerte (fysisk aktivitet, spenning, kjøling, etc.)? | Hvis angrep oppstå (smerte eller tungpustethet) ved anstrengelse (gange), ble de tvunget til å stoppe når de varte (i minutter) hvordan å svare på nitroglyserin? (Tilstedeværelsen av angina gjør antakelse av akutt koronarsyndrom) | Er en ekte angrep minner følelsene som oppstår under trening lokalisering eller natur smerte? | Det ble hyppigere, om smerter har forsterket seg i det siste? Har toleransen for lasten forandret seg, har etterspørselen etter nitrater økt? Er det risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer: røyking, hypertensjon, diabetes, hyperkolesterol eller triglyseridemi? (Risikofaktorer er til liten hjelp i diagnostisering av hjerteinfarkt, men øker risikoen for komplikasjoner og / eller død) INSPEKSJON OG UNDERSØKELSE FIZIKALYNOE | Vurdering av allmenntilstand og vitale tegn: bevissthet, pust, sirkulasjon. | Visuell vurdering: hud blek, høy luftfuktighet, klargjøre forekomsten av hevelse i livmorhalsene - et prognostisk ugunstig symptom. | Studie av puls (korrekt, feil), beregning av hjertefrekvens (takykardi, bradykardi). | Counting BHP: økende dyspnø - et prognostisk ugunstig symptom. | Måling av blodtrykk på begge hender: hypotensjon - et prognostisk ugunstig symptom. | Perkusjon: Tilstedeværelsen av en økning i grensene for relativ kardial sløvhet (kardiomegali). Palpasjon (endrer ikke intensiteten av smerte): En evaluering av apikalimpuls, lokalisering. | Lytte på kroppslyd av hjerte- og vaskulære (evaluering toner lyder): | nærvær III hjertelyden eller tilstedeværelsen av IV hjertelyd; | Fremveksten av en ny støy i hjertet eller styrking av det som tidligere var tilgjengelig. | Auskultasjon av lungene: fuktig hvesenhet - et prognostisk ugunstig symptom. Det bør huskes at i mange tilfeller ikke en fysisk undersøkelse avslører unormaliteter. INSTRUMENTERENDE STUDIER | EKG-registrering i 12 ledere. EKG-kriterium for hjerteinfarkt :?

: buet segment ST stiger konveks oppover, fusjonerer med positiv T-bølge eller går inn i negativ T-bølge (buet depresjon av segment ST kan være konveks nedad).

: utseendet i dynamikken til den negative symmetriske bølgen T.

Stor brennpunkt eller transmural nekrose

: Utseendet til en patologisk Q-bølge og en reduksjon i amplituden til R-bølgen eller forsvinden av R-bølgen og dannelsen av QS.

? En indirekte indikasjon på hjerteinfarkt, uten at fremgangsmåten for å bestemme fase og dybde er oppstått intenst grenblokk (vanligvis venstre). | I akutte koronarsyndrom forske nivå biologiske markører for hjerteinfarkt (troponin, kreatinkinase-MB, myoglobin). I sammenheng med den SMP kan bruke apparater for hurtig diagnose av å heve troponin i blodet. Troponin - cardiomyocyte kontraktile proteiner, normalt i blodet er ikke definert. Positivt resultat av forskning nivå støttemur ponina hurtig metode bekreftet myokardinfarkt, men det bør huskes på at troponin nivåene kan økes og andre tilstander (f.eks PE). Et negativt resultat utelukker ikke denne diagnosen, fordi troponin er registrert i blodet bare noen få timer fra starten av ischemi. Derfor bør studiet av troponin gjentas etter 6-8 timer på sykehuset, og hvis han normalt nivå igjen, så har vi ustabil angina. I tvilstilfeller, ikke kast bort tid til å bekrefte diagnosen og tilbringe behandling av akutt koronarsyndrom. Behandling | pasienten stilling: ligge på ryggen med hodet litt hevet. | Nitroglyserin sublinguale tabletter (0,5-1 mg), aerosoler eller sprayer (0,4-0,8 mg dose eller 1-2) for avlastning av hjertet og lindre smerte. Hvis nødvendige og normale nivåer av blodtrykk - gjenta hver 5-10 minutter. | Aspirin (hvis pasienten ikke tar sin egen å besøke SMP) tygge 160-325 mg. Medikamentet blir raskt og fullstendig absorbert etter 30 minutter når sin maksimale virkning for å inhibere blodplateaggregering og har en analgetisk effekt, reduserer dødeligheten i myokardialt infarkt. Hypersensitivitet, erosive og sårdannelse gastrointestinale lesjoner i den akutte fasen, gastrointestinal blødning, aorta-disseksjon, tilbøyelighet til blødning, "Aspirin" astma, portal hypertensjon, graviditet (I og III trimester). | Oksygen - inhalering fuktet oxygen utføres ved anvendelse av en maske eller gjennom nesekateter med en hastighet på 3-5 l / min. | For lindring av smerte viser bruk av narkotiske analgetika. ? Morfin 1 ml av 1% oppløsning fortynnet i 20 ml 0,9% natriumklorid-løsning (1 ml av den resulterende oppløsning inneholder 0,5 mg aktiv substans) og administrert i / i fraksjon 4-10 ml (eller 5,2 mg) hver 5 -15 minutter for å eliminere smerte og kortpustethet eller inntil bivirkninger (hypotensjon, respiratorisk depresjon, oppkast). Den totale dosen? Nitroglyserol - 10 ml av en 0,1% oppløsning fortynnet i 100 ml 0,9% natriumklorid-løsning (konsentrasjon 100 mg / ml) og injisert / dryppe under konstant kontroll av blodtrykk og hjertefrekvens. Ved bruk av en automatisk dispenser innledende tilførselshastighet på 5 til 10 g / min; i fravær av en dispenser - utgangshastighet på 2-4 dråper per minutt, som kan økes gradvis til en maksimal hastighet på 30 dråper pr minutt (eller 3 ml / min).

Trinn to Rate nærvær av kontraindikasjoner til trombolyse Systolisk blodtrykk> 180 mmHg Diastolisk blodtrykk> 110 mm Hg Mistenkt aortadisseksjon (forskjell av blodtrykket i begge armer> 15 mm Hg), slag eller tilstedeværelse av intrakranielle tumorer Kraniell cerebralt traume i løpet av de siste 3 månedene av skade eller kirurgi (laser inkludert oftalmisk korreksjon) for de siste 6 uker indre blødninger forverring av magesår diabetiker hemoragisk retinopati eller andre blødnings øyesykdom hemoragisk diatese eller antikoagulasjon Graviditet alvorlig medisinsk sykdom (Spesielt alvorlig svekkelse av leverfunksjon, nyre, slutt-trinn for tumorsykdom) Trombolyse kontra hvis noen av de elementer "Ja", svarer fig. 3-7.

Algoritmen for å bestemme om trombolyse skal utføres

. Oppgi natrium heparin 60 mg / kg (maksimalt 4000 enheter). Effekten av alteplase er sammenlignbar med streptokinase. Bruk av alteplase er tilrådelig hos pasienter som tidligere har brukt streptokinase. Effekten av trombolytisk terapi blir vurdert ved reduksjon STna segment 50% av den opprinnelige høyde i 1,5 time og forekomst av arytmier reperfusjon (akselerert idioventrikulær rytme, ventrikulær arytmi, etc.). (Fig. 3-8).

Komplikasjoner av trombolytisk behandling | arteriell hypotensjon under infusjon - å heve pasientens ben, å redusere infusjonshastigheten. | Allergisk reaksjon (vanligvis streptokinase) - prednisolon 90- 150 mg / i bolus, anafylaktisk sjokk - epinefrin 0,5-1 ml av en oppløsning v / m 0,1%. | Blødning fra stikkstedet - trykk på stikkstedet i 10 minutter. | Ukontrollert blødning - stoppe administrering tromboliti-ing, transfusjonsvæsker, kan tillates bruk aminokapronsyre 100 ml av en 5% løsning / dryppe i 60 minutter. | Tilbakefall av smerte - nitroglyserin / drypp. | Reperfusjon arytmier - for eksempel i behandlingen av rytme og ledningsforstyrrelser forskjellig etiologi - hjerte- og lungeredning, om nødvendig, kardioversjon, etc. | Stroke.. Akutt koronarsyndrom uten segmentet ST løfting eller elevasjon segment 8Tpri umulighet trombolytisk terapi for å hindre spredning av en eksisterende trombedannelse og bruk av nye antikoagulanter. Husk at på bakgrunn av antikoagulanter er kontraindisert hypertensive krise. | Sodium Heparin - inn / bolus 60 IE / kg (4000-5000 ME). Handling utvikler i løpet av få minutter etter intravenøs administrasjon fortsetter 4-5 timer Mulige bivirkninger. Allergiske reaksjoner, følelse av varme i sålene, smerte og cyanose av ekstremitetene, trombocytopeni, blødning og blødning. Kontra: overfølsomhet, blødning, erosive og ulcerative lesjoner i den gastrointestinale traktus, alvorlig hypertensjon, en sykdom manifestert blødningsforstyrrelser (hemofili, trombocytopeni, etc.), esophageal varicer, kronisk nyresvikt, siste kirurgi på øyne, hjerne, prostata kjertel, lever og galleveier, punktering tilstand etter ryggmargen. For å bruke forsiktighet hos pasienter som lider av polyvalente allergi og graviditet. Levedyktig alternativ ufraksjonert heparin LMWH anerkjent at ha antikoagu lyantny og antitrombotiske virkninger, har en lavere forekomst av alvorlige bivirkninger og lett å bruke. | Nadroparin-kalsium (fraksiparin *) - n / a, dose på 100 IU / kg (som sootvets tvuet ved 45-55 kg 0,4-0,5 ml; 55-70 kg - 0,5 til 0,6 ml; 70 -80 kg - 0,60,7 ml; 80-100 kg - 0,8 ml, mer enn 100 kg - 0,9 ml). I løpet av en enkeltdose-injeksjon av innholdet i sprøyten inn i det subkutane vev i magen pasienten ligger. Nålen innsettes vertikalt i hele sin lengde i tykkelsen av huden fastklemt i folden mellom tommel og pekefinger. fold av huden ikke rette før mot slutten av injeksjonen. Etter injeksjon kan ikke injeksjonsstedet males. Kontra - se ovenfor "Heparin sodium.". For å redusere myokardial oksygenforbruk, redusere arealet av hjerteinfarkt viser bruken av a-blokkere. Tilsetting i-blokkere i morgentimene og deres påfølgende langvarig bruk, reduseres risikoen for å dø. | Propranolol (ikke-selektiv p-blokkeren) - i / jet langsomt injisert 0,5-1 mg kan gjenta den samme dosen av 3-5 minutter inntil hjertefrekvensen på 60 per minutt under kontroll av blodtrykk og elektrokardiogram. Er kontraindisert i hypotensjon (SBP | Kardio sjokk: vyazopressory (katekolamin) | Lungeødem: gi pasienten en opphøyet stilling, dehydrering - diuretika, ifølge Indikasjoner vasopressorer | Arytmier og lednings: hemodynamiske ustabilitet - kardio med ventrikulære arytmier medikamentseleksjon.... - amiodaron, med bradyarytmier - atropin / v | kvalme og oppkast: metoklopramid indikasjoner for sykehusinnleggelse for hjerteinfarkt eller akutt koronarsyndrom er alvorlige indikasjoner for innleggelse av. Divisjon intensiv pleie eller hjerte- og lungeredning transporteres ved liggende på båren med en litt hevet hodeenden vanlige feil |. Tretrinns analgesi ordning Ineffektiviteten subling-vollen nitroglyserin til narkotiske analgetika overført kun etter en mislykket forsøk på å stoppe smerte ved å bruke en kombinasjon av narkotisk analgetikum (dipyrone * [INN: natrium metamizol]) med antihistamin (dimedrolom "[INN: difenhydramin]). | Innledning HP / m, fordi det gjør det umulig å deretter gjennomføre fibrinolyse og fremmer falske resultater fra studier av kreatinfosfokinase nivåer. | Application myotrope spasmolytika. | Bruk av atropin for forebyggende vagomimetic morfin effekter. Profylaktisk bruk av lidokain. | Søknad dipyridamol, kalium og magnesium aspartat. Dosering og administrering av medikamenter i fase angina SMP | nitroglyserin (f.eks nitrokor "), tabletter av 0,5 og 1 mg, 0,4 mg aerosol i en dose Barn:.? Kontra og sikkerhet har ikke blitt fastslått..? voksne: 0,5-1 mg sublinguale tabletter eller sublingual inhalering 0,4-0,8 mg (1-2 doser) om nødvendig, gjentas etter 5 min | nitroglycerin (nitroglyserin "), 0,1% p.. p i ampuller på 10 ml (1 mg / ml). ? Barn: kontraindisert. Sikkerhet ved påføring er ikke etablert. ? Voksne: / drypp - 10 ml av en 0,1% oppløsning fortynnet i 100 ml 0,9% oppløsning av natriumklorid, frekvensen av administrering av 5-10 mg / min (2-4 dråper per minutt) under kontinuerlig blodtrykkskontroll og hjertefrekvens. injeksjonshastigheten kan økes gradvis til et maksimum på 30 dråper pr minutt (eller 3-4 ml / min). | Acetylsalicylsyre (aspirin *) tabletter på 50, 100, 300 og 500 mg. ? Barn: kontraindisert opptil 15 år. Sikkerhet ved påføring er ikke etablert. ? Voksne: 100-300 mg per dag. Propranolol (f.eks Inderal * obzidan *) 0,1% løsning i ampuller med 5 ml (1 mg / ml).

Algoritme for akutt behandling i akutt koronarsyndrom

. ? Barn: Bruken er ikke kontraindisert. Sikkerhet og effektivitet av bruk hos barn er ikke definert. ? Voksne: I / O langsomt injisert 0,5-1 mg (0,5-1 ml). | Morfin (morfin-hydroklorid "), 1% oppløsning i 1 ml ampuller (10 mg / ml) Barn: 2 år er mer følsomme for den inhiberende effekt av morfin i luftveiene sentrum Voksne: 1 ml fortynnet i 20 ml 0..?? 9% løsning av natriumklorid og administrert i / i fraksjon 4-10 ml hver 5-15 minutter for å eliminere smerte og kortpustethet, eller inntil bivirkninger (hypotensjon, respiratorisk depresjon, oppkast) |. Streptokinase (streptaza *), lyofilisat til infusjonsvæske i ampuller med 1,5 millioner barn ME:.? 1-10000 IU / kg / drypp i 20-30 minutter fulgt... Langvarig infusjon for 1 tusen MEDkghch) Voksne: 1500000 ME føres inn / på i 60 minutter | alteplase (Actilyse *) - lyofilisatmassen til infusjonsvæske i hetteglass med 50 mg Barn:? Ikke kontra..?. Voksne :. 15 mg / bolus, etterfulgt av 0,75 mg / kg (max 50 mg) i 30 min, etterfulgt av 0,5 mg / kg (max 35 mg) i 60 min | heparin-natrium (f.eks, heparin ") 5000 IE / ml i ampuller på 5 ml. ? Barn: ikke kontraindisert. ? Voksne: inn / i 5000 ME. | Nadroparin-kalsium (fraksiparin *) 9,5 tusen ME (anti-Xa) / ml, enkeltdosesprøyter på 0,3,. 0,4; 0,6; 0,8 og 1,0 ml. ? Barn: ikke kontraindisert. ? Voksne: sc, en dose på 100 IE / kg. Avhengig av kroppsvekten: | 45-55 kg - 0,4-0,5 ml; | 55-70 kg - 0,5-0,6 ml; | 70-80 kg - 0,6-0,7 ml; | 80-100 kg - 0,8 ml; og mer enn 100 kg - 0,9 ml.

Algoritme 15 "Akutt koronar syndrom"

diagnostikk

I historien - risikofaktorer eller kliniske tegn på IHD. Utseende for første gang eller en endring i den vanlige angina smerten.

Med ustabil angina utseendet av hyppige eller alvorlige anginale angrep (eller deres ekvivalenter) for første gang, forverring av det nåværende kurset av angina, gjenopptakelse eller utseende av angina i de første 14 dagene av hjerteinfarkt. Spesielt farlig er forekomsten av den første angina smerten i ro.

Med hjerteinfarkt angina-status, sjelden andre alternativer utbruddet av sykdommen: astma (hjerte astma, lungeødem), arytmisk (synkope, plutselig død, MAC-syndrom), cerebrovaskulær (akutte nevrologiske symptomer), mage (smerter i midten av magesekken, kvalme, oppkast), oligosymptomatic ( svakhet, vage følelser i brystet).

I de første timer av sykdommen EKG-forandringer kan mangle eller usikker i noen tilfeller registreres polem ST-segmentet i to eller flere tilstøtende ledere eller akutte (antagelig akutt) blokade av venstre gren med dannelsen av patologiske Q-bølge i det etterfølgende.

Noen få timer etter sykdommen begynte positive biokjemiske markører for myokardisk nekrose (spesielt en positiv troponintest).

De viktigste retningene for differensial diagnose

Med ustabil angina i de fleste tilfeller - med kardialgi, ekstrakardiale smerter, sjelden - med PE, akutte sykdommer i bukhulen (pankreatitt, etc.).

Med myokardinfarkt i de fleste tilfeller med ustabil angina, kardialgi. ekstrakardiale smerter, PE, akutte sykdommer i bukhulen (primært pankreatitt), noen ganger med eksfolierende aorta-aneurisme, spontan pneumothorax.

For å gi nødhjelp (spesielt i løpet av de første timene av sykdommen eller i tilfelle komplikasjoner), kan en perifer vene kateteriseres, og en beredskap for kardiopulmonell gjenopplivning bør gis.

Physicians spesialisert hjerteambulanse mannskapene med tilleggsindikasjoner (vedvarende eller tilbakevendende anginasmerter, hypertensjon) og underlagt kontroll av hemodynamiske og hjerterytmen, kan starte behandlingen med intravenøs administrering av betablokkere -: propranolol (1 mg gjentatte ganger gjennom tre -5 min for å oppnå klinisk effekt, men ikke mer enn 6-8 mg) og metoprolol (5 mg en gang etter 5 - 10 minutter til virkning, men ikke mer enn 15 mg).

For invasiv intervensjon (ballong dilatasjon, stenting), bør pasientene bli innlagt på sykehus, med tanke på minimum transittid.

Å gjennomføre trombolytisk terapi med hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde (i de første 6 og med tilbakevendende smerte - opptil 12 timer etter sykdomsbegyndelsen)

  • kontakt PRSPs konsulentsenter for å inkludere pasienten i registret;
  • motta informert samtykke fra pasienten
  • evaluere kontraindikasjoner;
  • Angi et trombolytisk legemiddel i henhold til instruksjonene for bruk.

Regler for tilveiebringelse av akutthjelp for akutt koronarsyndrom

Livet til hver person avhenger av hjertets arbeid. De siste årene av sykdommen i den kardiologiske sfæren er en hyppig dødsårsak. Hva er ACS, hva er akutt behandling for akutt koronarsyndrom, hvordan å forebygge ACS? Enkle, men klare tiltak vil redde et kjære liv.

Hva er ACS?

ACS deklareres som "akutt koronarsyndrom". Denne termen kalles en gruppe symptomer som oppstår med hjerteinfarkt eller angrep av ustabil angina. En slik diagnose er laget på tidspunktet for den akutte koronar hjertesykdom. Med andre ord er ACS en presumptiv diagnose, denne termen er pasientens tilstand ved opptak til sykehuset, når en nøyaktig diagnose ikke er tilgjengelig. Akutt koronarsyndrom krever akutt behandling og kompetent førstehjelp.

Kun leger vil gjøre en nøyaktig diagnose

Akutt koronarsyndrom kan utvikle seg mange år etter at hjertesykdom har begynt. Hjerteceller mottar ikke den nødvendige ernæringen, og blodsirkulasjonen forverres gradvis. I de perioder der myokardiet er spesielt i behov av oksygen, kan et kranssyndrom utvikles.

Når gjelder dette konseptet?

Noen hjertesykdommer har lignende årsaker til utvikling og symptomer. Klassifisering av akutt koronarsyndrom er som følger:

  • ACS i angina pectoris;
  • ACS i hjerteinfarkt med ST segmenthøyde på EKG;
  • ACS i infarkt uten ST segmenthøyde.

Viktig! Fra ACS lider det sterkere kjønn oftere. Dette syndromet tar årlig millioner av liv. I barndommen og ungdommen, forekommer denne sykdommen praktisk talt ikke.

Akutt koronarsyndrom med ST-segmenthøyde ledsages av en klassisk type hjertesmerter og krever assistanse så snart som mulig.

Akutt koronarsyndrom uten ST-segmenthøyde preges av alvorlige brystsmerter, ofte ledsaget av angina pectoris. Ved behandling av ACS uten ST-segmenthøyder, brukes ikke stoffer som løser blodpropp i karene. Gjennomføring av et elektrokardiogram og undersøkelse av resultatene kan nøyaktig avgjøre hva som skjer med kroppen.

Avhengig av form for akutt koronarsyndrom, er ytterligere prosedyrer og behandlingsmetoder bestemt. Det er viktig å kjenne og skille symptomene på denne farlige tilstanden.

Symptomer på sykdom

For riktig diagnose av akutt koronarsyndrom er det viktig å kunne beskrive dine følelser og symptomer til legen. Så du kan spare verdifull tid og starte behandlingen raskere.

ACS - både med ST-segmentets oppgang og uten det - er preget av slike tegn:

  • retrosternal smerte;
  • kortpustethet;
  • manifestasjoner av arytmi;
  • dyspeptiske fenomener.

Ved akutt koronarsyndrom begynner differensialdiagnose ved innsamling av symptomer. Med ACS er det umulig å tydelig angi lokalisering av brystsmerter. De er fordelt over et stort område. Arten av smerte adskiller seg intoleranse, brenner. Ikke alltid ubehagelige opplevelser vises bare i hjertet av hjertet. Noen ganger brenner i sentrum av brystbenet og gir til og med til høyre side.

Intensiteten av brystsmerter kan variere avhengig av kroppens stilling. Dette symptomet er spesielt relevant for ACS med en høyde av ST-segmentet. Smerten kan falme en stund, og så dukker opp igjen.

viktig! Det er bemerkelsesverdig at alvorlig smerte i akutt koronarsyndrom ikke fjernes på tradisjonell måte. Å ta nitroglyserin hjelper ikke.

ACS begynner noen ganger med besvimelse, selv om dette er sjeldent. Følelse av mangel på luft, kortpustethet kan ha forskjellig styrke. Noen utvikler lungeødem. Asfeksjon kan forverres, og med ekspektorering opptrer rosa skumholdig sputum.

Arytmi er merket. Noen pasienter rapporterte selv at de følte perioder da hjertet bleknet, eller tvert imot var det veldig vanskelig. Forstyrrelser i hjertets rytme forårsaker alvorlig svakhet, svimmelhet og hodepine.

Akutt koronarsyndrom er ofte ledsaget av en rekke dyspepsi. Det kan være:

Ingen av disse fenomenene gir lettelse til en person. Følelsen av frykt øker. Sjelden kan ansikts asymmetri, lammelse og vanskeligheter med å svelge mat utvikles.

Hvem er i fare?

Behandling av akutt koronarsyndrom er alltid nødvendig. Etter anginaangrep anbefales det å se lege, siden i 70% av tilfellene utvikler ACS om noen dager.

Det er faktorer som øker risikoen for å utvikle akutt koronarsyndrom. De vanligste er som følger:

  • vektig;
  • røyking og alkoholisme;
  • diabetes mellitus;
  • hypertensiv sykdom;
  • høyt innhold av dårlig kolesterol (LDL) i blodet;
  • arvelig predisposition;
  • mangel på mosjon,
  • alder over 40 år;
  • livet er på randen av moralsk utmattelse;
  • underernæring med et overskudd av fettstoffer.

Forebygging av akutt koronarsyndrom er nettopp eliminering av de ovenfor beskrevne faktorer. Selvfølgelig er det ikke alltid lett å ta vare på helsen din. Imidlertid vil et periodisk besøk til kardiologen og en sunn livsstil bidra til å unngå akutt koronarsyndrom.

Årsaker og forløb av ACS

Når ACS utvikler seg, bør en kompetent kardiolog utføre behandlingen. I tillegg er det ingen tid å miste, fordi bare i de første timene etter utviklingen av patologiske forandringer i hjertet er det fornuftig å bruke ulike legemidler og metoder for utvinning.

Patogenesen av akutt koronarsyndrom ligger i endringene i myokardiet, hjertens hovedmuskulatur. Iskemi utvikler seg i de tilfellene når behovet for oksygen ikke er fornøyd i den nødvendige grad. Dette skyldes oftest dannelsen av aterosklerotiske plakk på veggene inne i arterien.

Utseendet på komplikasjoner i ACS og den alvorlige sykdomsforløpet er forbundet med slike samtidige forhold:

  • takykardi;
  • atrieflimmer;
  • høyt blodtrykk;
  • hypertyreose;
  • anemi.

Hvis det er noen av de beskrevne forholdene, trenger myokardiet mer oksygen. Ved trombosering av kranspulsåren er symptomene på akutt koronarsyndrom langt mer uttalt.

For å gi kvalitetsomsorg er det viktig å forstå hva som skjer med hjertemuskelen under ACS. Kliniske former for sykdommen kan være noe annerledes, men utviklingsmekanismen er en.

Akutt koronarsyndrom med infarkt begynner med ruptur av aterosklerotisk plakk og blødning i den. I blodet endres sammensetningen på grunn av prosessen med betennelse. Trombocyttceller aktiveres, trombose utvikler seg. Iskemisk sykdom rammer noen ganger de koronare og andre viktige arteriene.

Ved behandling av ACS med en høyde av ST-segmentet, må legen håndtere en "hvit" trombus, som har egenskapen til å bryte inn i mindre og forårsake mikroinfarkt, blokkering av små fartøy. Hvis du må behandle ACS med økningen av dette segmentet, dannes en "rød" blodpropp som kan føre til omfattende myokardinfarkt.

Diagnostiske tiltak

Diagnostikk av ACS begynner med studiet av pasientklager og innsamling av anamnese. For å gi omsorg av høy kvalitet, bør en lege avklare om det er en lignende sykdom hos noen fra familiemedlemmer. Algoritmen til doktors handling ved første besøk er som følger:

  • innsamling av informasjon om varighet, natur og reseptbelagte symptomer
  • identifisering av faktorer som fremkaller utviklingen av akutt koronarsyndrom;
  • lytter til hjertet og lungene for definisjon av støy;
  • måling av blodtrykk og puls.

Forsiktig diagnose og rettidig behandling vil beskytte personen mot de alvorlige konsekvensene av ACS. Terapi begynner først etter å ha mottatt resultatene av en blodprøve. Denne studien gir en ide om hvorvidt det er inflammatoriske prosesser i kroppen, og hva er årsaken til iskemisk sykdom.

Rådgivning med lege er nødvendig

Tildele urintesten. Denne studien lar deg ekskludere tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Med et akutt koronarsyndrom, gir førstehjelpsgrupper oftest førstehjelpsteam. Ved biokjemisk undersøkelse av blod kan du se utgivelsen av hjerte enzymer i blodet, som danner grunnlaget for diagnosen "hjerteinfarkt".

Følgende aktiviteter utføres:

  • ECG;
  • koagulasjon;
  • ekkokardiografi;
  • koronar angiografi.
EKG er obligatorisk

For å hjelpe deg å ringe en ambulanse.

Bistand med ACS

Først må du sette pasienten på et kjølig sted. Pasienten får sublingual nitroglyserin og acetylsalisylsyre. De kaller en ambulanse. Legene tar pasienten til sykehuset, hvor de utfører tiltak for å gjenopprette blodtilførselen til kranspulsåren. Dette gjør det mulig å forhindre et hjerteinfarkt eller å stoppe videre spredning av nekrose.

Hva som skjer inni hjertet er vist i videoen:

Leger kan bruke til å lindre smerte:

  • baralgin;
  • difenhydramin;
  • Analgin;
  • papaverin;
  • narkotiske analgetika.
Hjertet kan støttes ved riktig behandling

For ikke å forårsake uopprettelig skade på kroppen, bør du ikke gjøre selvmedisinering, og ved de første symptomene må du ringe et team av leger for å hjelpe.

Akutt koronarsyndrom: diagnose og beredskap

Akutt koronarsyndrom (for enkelhet, det er redusert - ACS) er en arbeidsdiagnose, som brukes av akutt- og ambulansedoktor. Faktisk kombinerer det to sykdommer - ustabil angina og et ekte hjerteinfarkt.

Årsaker til akutt koronarsyndrom

Hovedårsaken til ACS var og er fortsatt aterosklerose. Avsetningen av kolesterol i form av plakk på veggene i koronararteriene fører til en innsnevring av fartøyets effektive lumen. Delvis ødeleggelse av platenes kapsel provoserer en parietal trombusdannelse, noe som ytterligere hindrer blodstrømmen til hjertemuskelen. Redusere gjennomstrømningen av koronararterien med mer enn 75% fører til utseendet av symptomer på myokardisk iskemi. Denne mekanismen utvikler ofte ustabil angina - en mer gunstig form for ACS.

Den andre mekanismen er en fullstendig løsrivelse av plakk og en tilstopping av kranspulsårene. I dette tilfellet stopper blodstrømmen helt og i hjertemuskelen øker forekomsten av iskemi raskt, og senere nekrose. Myokardinfarkt utvikler seg.

Den tredje mekanismen er fremveksten av en kraftig spasme av kranspulsårene under påvirkning av katekolaminer frigjort som følge av stress. Ligner på ham og prosessen som oppstår på grunn av bruk av visse legemidler med vasokonstriktiv effekt.

Symptomer på sykdommen

Det viktigste kliniske symptomet på ACS er smerten bak brystbenet, som varierer både i intensitet og i sensasjon. Det kan være komprimering, pressing, brenning - disse er de mest typiske former for smerte. Provke et angrep av iskemisk stress, fysisk aktivitet, emosjonell stress, bruk av bestemte stoffer og stoffer (amfetamin, kokain).

Ofte er smerten ikke lokalisert bare bak brystbenet, men gir til forskjellige områder av kroppen - nakke, venstre arm, skulderblad, bak, underkjeven. Det er situasjoner når smerten bare føltes i overlivet, simulerer et klinisk bilde, for eksempel akutt pankreatitt. I dette tilfellet tilrettelegges diagnosen ved hjelp av instrument- og laboratorieundersøkelser. Imidlertid er bukformen av myokardisk iskemi fortsatt den vanskeligste å diagnostisere.

Det nest vanligste symptomet er kortpustethet. Opprinnelsen er knyttet til en reduksjon i hjertefunksjonen for å pumpe blod. Utseendet til dette kliniske tegn indikerer en høy sannsynlighet for livstruende akutt hjertesvikt med lungeødem.

Det tredje symptomet er forekomsten av ulike arytmier. Noen ganger er brudd på hjertefrekvens det eneste tegn på forestående hjerteinfarkt, som kan oppstå i smertefri form. I dette tilfellet er det også stor risiko for dødelige komplikasjoner i form av hjertestans eller kardiogent sjokk, etterfulgt av pasientens død.

Hvordan identifisere ACS

Leger på prehospitalstadiet er ekstremt begrensede for å diagnostisere akutt koronarsyndrom. Derfor krever de ikke en nøyaktig diagnose. Det viktigste er å korrekt tolke dataene som er tilgjengelige på undersøkelsestidspunktet, og levere pasienten til nærmeste medisinske senter for endelig påvisning av sykdommen, observasjon og behandling.

En ambulant lege eller terapeut uttrykker mistanke om ACS basert på:

  • Anamnese data (det som kan bli utløst av et angrep, uansett om det er den første, når det var smerte og hvor det fremkalt, ledsaget av smerte dyspné, arytmier, og andre attributter av ACS tok noen medikamenter til pasienten angrep);
  • data for å lytte til hjertetoner, figurer av arteriell trykk;
  • elektrokardiografiske data.

Det viktigste diagnostiske kriteriet er imidlertid varigheten av brystsmerter. Hvis smertsyndromet varer mer enn 20 minutter, blir det foretatt en foreløpig diagnose av ACS til pasienten. Avhengig av EKG-egenskapene, kan den suppleres med informasjon om forekomst eller fravær av ST-segmenthøyde.

Nødhjelp for akutt koronarsyndrom

Pasientens sjansene for overlevelse er høyere, jo raskere vil han få akutthjelp for et akutt koronarsyndrom. Selv om ACS utvikler seg til et hjerteinfarkt, vil tidlig medisinsk inngrep begrense nekroseområdet og redusere konsekvensene av sykdommen.

WHO tilbyr følgende algoritme for haster hendelser:

  • pasienten er lagt på ryggen, unbuttoned klær på brystet hans;
  • Det viktigste elementet i behandlingen er oksygenbehandling, som fremmer metning av myokardceller med oksygen under væskehypoksiforhold.
  • utnevnelsen av nitroglyserin under tungen med en frekvens på 5 minutter, tre doser, gitt kontraindikasjoner;
  • gi aspirin i en dose på 160-325 mg en gang;
  • subkutant injiserte antikoagulanter - heparin, fondaparinux, fraktiparin, etc.;
  • morfin analgesi i en dose på 10 mg kreves med en enkelt gjentakelse av samme mengde av legemidlet i 5-15 minutter om nødvendig;
  • Oral administrasjon av en av preparatene av gruppen av beta-adrenoblokere er foreskrevet med hensyn til kontraindikasjoner (redusert BP, bradyarytmi).

I tillegg til disse tiltakene blir det tatt tiltak for å eliminere komplikasjoner, som arytmier, modning eller allerede eksisterende lungeødem, kardiogent sjokk, etc.

Etter stabilisering av pasienten, er det et presserende innlagt på sykehus, hvor det finnes betingelser for trombolyse (clot ødeleggelse), og i fravær av slik tilgjengelighet innenfor den medisinske institusjon - et sykehus med en hvilken som helst av gjenoppliving eller intensivbehandling.

Det skal huskes at pasientens liv er avhengig av beredskapsdepartementet på prehospitalstadiet i beredskapsdepartementet. Verdenspraksis viser at de fleste dødsfall fra hjerteinfarkt oppstår før ankomsten av spesialiserte medisinteam. Av denne grunn bør enhver pasient med iskemisk hjertesykdom bli opplært og kjenne igjen de første tegnene på akutt koronarsyndrom og selvhjelpstaktikk ved angrep.

Om moderne taktikk for behandling av ACS under programmet for modernisering av helsetjenester på grunnlag av en av klinikker i Russland, vil du finne ut etter at du har sett denne videoanmeldelsen:

Bozbey Gennady, medisinsk kolonnist, ambulans lege.

17,709 visninger totalt, 2 visninger i dag

Nødhjelp for akutt koronarsyndrom

ACS er en kombinasjon av kliniske tilstander med alvorlig nedsatt myokard-perfusjon, blant annet:

  • akutt myokardinfarkt med ST segmenthøyde (STEMI);
  • IM uten ST-segmenthøyde (NSTEMI);
  • ustabil angina (ACS uten skade på myokardiet, dvs. uten å øke nivået av troponin eller andre kardiospesifikke enzymer).

patofysiologi

Forståelse av patofysiologi bidrar til å forklare spektret av manifestasjoner og rationelt utføre behandling.

Ikke-aterosklerotiske årsaker til akutt myokardinfarkt

De bør vurderes i en rekke konkrete tilfeller, men deres prevalens er mindre.

  • Emboli, for eksempel, en del av vegetasjonen i infektiv endokarditt.
  • Spontan disseksjon av koronararterien.
  • Intensiv vasospasme, som for eksempel kokainmissbruk.
  • Koronar arteritt (Kawasaki sykdom).
  • Trombose in situ under forhold med økt koagulasjon.
  • Trauma - forskyvning (kompresjon, brudd) av kranspulsåren.
  • Stratisering av aorta.
  • Iatrogene effekter av koronararterieintervensjon.

Risikofaktorer for koronar atherotrombose

  • Røyking.
  • Arvelighet.
  • Diabetes mellitus.
  • Arteriell hypertensjon.
  • Forhøyede nivåer av lipoproteinkolesterol med lav tetthet (LDL).
  • Lav HDL-kolesterol.

Ekstra risikofaktorer

  • Økt innhold av inflammatoriske markører, inkludert SRV, interleukin-6 og tumor nekrosefaktor.
  • Sentral fedme (abdominal, type "eple").
  • En stillesittende livsstil.
  • Høyt innhold av apolipoprotein B.
  • Lavt innhold av apolipoprotein A1.
  • Høyt innhold av lipoprotein (a).
  • Høyt innhold av homocystein i plasma.

Akutt myokardinfarkt med ST-segmenthøyde

Denne akutte medisinske situasjonen skyldes vanligvis trombotisk okklusjon av en stor epikardial koronararterie. Det er en trussel (eller kan oppstå) av irreversibel iskemisk myokardieskade. Raskt tatt tiltak vil tillate å redde myokardiet og forhindre komplikasjoner, inkludert død.

symptomer

  • Sterk "presserende" smerte i brystet ± bestråling i kjeve, nakke eller armer.
  • Vegetative tegn: svette, kvalme og oppkast.
  • Kortpustethet på grunn av LV dysfunksjon.
  • Atypiske manifestasjoner, inkludert smerter i nedre rygg eller underliv, forvirring.
  • MI kan være asymptomatisk (spesielt hos eldre eller hos pasienter med diabetes).

Det bør avklares

  • Nåværende status for hemodynamikk.
  • Tid på begynnelsen av symptomer.
  • Tilstedeværelse av kontraindikasjoner mot trombolyse.
  • Ble aspirin gitt, for eksempel i ambulansen?
  • Er det en anamnese for koronar sykdom?

bevis

  • Smerte eller uttrykt angst.
  • Huden er fuktig og kald (svette og innsnevring av de subkutane karene) i grått.

Sjekk etter komplikasjoner

  • Hypotensjon.
  • Kryptisk hvesning i lungene og andre tegn på akutt hjertesvikt.
  • Brudd på rytme (bradykardi, for eksempel hjerteblokk); AF, sinus takykardi (smertefull, stressende eller kompenserende).
  • Støy - mitral regurgitasjon på grunn av iskemi av papillære muskler eller brudd på kardan av mitralventilen; anskaffet mangel på inngrepsseptum.
  • Feber 60 minutter "fra dør til ballong"), vil trombolyse være den valgte metoden, spesielt hvis symptomens varighet ikke overstiger 3 timer.

I røntgenoperasjonsrommet

  • Målet er å gjenopprette myokard-perfusjon så snart som mulig.
  • Intrakoronær aspirasjon av tromben har vist seg å være godt etablert i STEMI.
  • Mange pasienter injiseres intravenøst ​​med abciximab, en hemmer av glykoprotein (GP) reseptor llb / llla, i form av bolusinjeksjon og langvarig infusjon i flere timer etter 4KB.
  • I en klinisk studie HORIZONS-AMI vist å redusere hyppigheten av blødningskomplikasjoner ved bruk av direkte trombininhibitor - bivalirudinstudie (med innledende mottak blokkering GP Ilb / Illa) sammenlignet med å bruke en kombinasjon av heparin med en blokkering av GP Ilb / Illa.

"Forberedt" primær 4KB

  • Før 4KB brukes trombolytisk terapi i full eller delvis dosering.
  • Koeffisienten av fartøyets utvidelse på lang sikt (før røntgenoperativ) hemming av GPI llb / llla-reseptorene på lang sikt er ikke signifikant forskjellig fra det i standardbetingelser. Derfor anbefales denne taktikken ikke for rutinemessig bruk.

trombolyse

Som analysen viser, er trombolyse standardreperfusjonsprosedyren på de fleste sykehus. På noen områder utføres trombolyse av et ambulanseteam (media) før du kommer til en medisinsk anlegg.

  • Ekskluder tilstedeværelse av kontraindikasjoner og advare pasienten om risikoen for hjerneslag (1%) eller stor blødning (5-10%).
  • Unngå arteriell punktering, multiple venøse punktering og intramuskulær injeksjon hos pasienter med høy sannsynlighet for trombolyse.

Utvalg av trombolytisk

Alteplase akselerert skjema (24 timer.

  • For streptokinase: Tidligere behandling med streptokinase (tilstedeværelse av antistoffer).
  • For pasienter med kontraindikasjoner for trombolyse, bør en primær 4KB utføres.

    Mislykket reperfusjon

    Grunnen til at det er ingen tegn på vellykket reperfusjon og / eller redusere mengden løfte segmentet ST> 50% ved 60-90 minutter etter trombolyse kan være å opprettholde barriere epicardiale blodstrømmen i fartøyer eller distal (mikrovaskulære) okklusjon.

    • Slike pasienter burde bruke haster ("redning") 4KB, om nødvendig, overføre dem til lokalområdet med 4KB.
    • Hvis "redde» 4KB umulig og utvikler et massivt hjerteinfarkt eller har sin trussel, er blødningsrisikoen vurdert som lav, kan du vurdere muligheten for en sekundær tilførsel av et trombolytisk middel, men denne taktikken i REACT klinisk studie viste ingen fordeler sammenlignet med konservativ behandling (streptokinase bør ikke gis igjen ).

    Ekstra terapier

    drift

    CABG utføres ikke alltid raskt, men det kan være nødvendig, for eksempel ved mislykket 4KB.

    Hvis det er en mulighet for at CABG er nødvendig for multivesselskader, er det tillatt å stanse den infarkt-avhengige arterien med en holometallisk stent (eller flere), senere planlegge CABG under mer hensiktsmessige forhold. En holometallisk stent reduserer risikoen for perioperativ stenttrombose, ettersom endotelering fortsetter raskere.

    Risikovurdering og prognose

    Viktige prognostiske dødelighetsgrader innen 30 dager etter akutt myokardinfarkt er hjertesvikt og graden i henhold til Kiplip-modifikasjonen i samsvar med dataene fra GUSTO-klinisk studie for trombolyse.

    Graden av hjerteskader kan vurderes ved nivået av kardiospesifikke enzymer / troponin og ved ekkokardiografi. For å vurdere hjerteinfarkt, om nødvendig, en slik evaluering, har høy nøyaktighet en MR i hjertet.

    Komplikasjoner etter akutt det

    Komplikasjoner av den akutte perioden (de første timene)

    Ventrikulær arytmi

    Takykardi og ventrikulær fibrillering er hovedårsaken til tidlig død ved akutt myokardinfarkt.

    Fullstendig transversell hjerteblokkering (PBC)

    PBS oppstår vanligvis mot bakgrunnen av akutt lavere MI, ofte kortsiktig og går etter reperfusjon. I tilfeller av hemodynamiske forstyrrelser er det midlertidig indikert midlertidig hjerte pacemaking. Oppløsningen av en komplett hjerteblokk kan ta flere dager, så ikke haste for å installere en permanent pacemaker. Fullstendig blokkering av hjertet mot bakgrunnen av den fremre myokardinfarkt vitner for det omfattende hjerteinfarkt og har en ugunstig prognose. Du bør ta en beslutning om midlertidig elektrisk stimulering av hjertet.

    Høyre ventrikulær infarkt

    Tidlige komplikasjoner (tidlige dager)

    Nye lyder i hjertet

    Ny støy og plutselig forverring av hemodynamikk kan indikere brudd (eller dysfunksjon) av papillære muskler. Utfør en ultralyd av hjertet. Vanligvis krever en strukturforstyrrelse rekonstruktiv inngrep. Haster samråd med hjerte kirurg.

    Ruptur av interventricular septum

    Ervervet VSD krever akutt kirurgisk inngrep. Det er mulig å oppnå stabilisering av staten ved intravenøs injeksjon av diuretika, nitrater og intra-aorta ballong motpulsering.

    Bryting av myokardens frie vegg

    Plutselig forverring av tilstanden innen 3 dager etter MI kan indikere hjertesvikt.

    Sene komplikasjoner (flere uker)

    Dresslers syndrom

    Behandling av pasienter som har hatt hjerteinfarkt

    I mangel av komplikasjoner eller vedvarende iskemi, får pasienter å gå hver annen dag.

    Narkotika foreskrevet ved utslipp

    • Aspirin.
    • Klopidogrel.
    • p-blokker.
    • ACE-hemmer.
    • Statin.
    • Antagonister av aldosteron.
    • Kosttilskudd som inneholder ± omega-3 fettsyrer.

    Medisiner for lang mottakelse

    • For de fleste pasienter, aspirin i en dose på 75 mg daglig i ubestemt tid.
    • Den optimale perioden for å ta klopidogrel er ikke klart. I praksis bestemmes det av arten av den implanterte stenten. Pasienter med en medikamentbelagt stent skal gis en dobbel antiplatelet, antiplatelet terapi i minst 12 måneder. Pasienter med holometallisk stent foreskrives slik behandling i en periode på 4-6 uker.
    • Etter STEMI er β-blokkere vanligvis foreskrevet i ubestemt tid, men data er bare tilgjengelige de første to årene etter MI.
    • Pasienter med aterosklerose skal foreskrive ACE-hemmere (som en sekundær profylakse). Den største effekten observeres i gruppen med LV dysfunksjon. Slike pasienter bør øke dosen på poliklinisk basis.
    • Redusert LDL på bakgrunn av å ta statiner er en viktig sammenheng i sekundær forebygging.

    Ustabil angina og ikke-ST segmenthøyde

    Hvis ingen vedvarende ST-segment elevasjon anginaanfall med økende intensitet eller forekommende alene er klassifisert som "ustabil angina" (HC) eller myokardialt infarkt uten ST ST elevasjon (NSTEMI). Forskjeller - i nærvær (NSTEMI) eller fravær (NA) av økende troponinnivåer. I denne patologi underliggende sykdommen (ruptur eller erosjon av plakk i koronararteriene med neokklyuziruyuschim eller intermittent okkluderende trombe), og behandlingsstrategien i begge tilfeller identiske. Først må du redusere smerte og forhindre utvikling av akutt myokardinfarkt.

    symptomer

    • Lignende symptomer med STEMI.
    • Brystsmerter er av forskjellig intensitet.
    • I en historie kan det være en stabil angina. Smerte noen ganger ledsaget av "vegetative" symptomer: svette, kvalme og oppkast.

    bevis

    • Fysiske tegn på patologi kan være fraværende.
    • Smerter eller ubehag.
    • Våt, klebrig hud (som følge av overdreven svette og innsnevring av de subkutane karene).
    • I noen tilfeller er det ledsaget av lungeødem, sannsynligheten avhenger av alvorlighetsgraden av iskemi og graden av LV dysfunksjon.

    forskning

    Når symptomene oppstår, utføres diagnosen på grunnlag av kliniske tegn.

    EKG

    • EKG kan være normalt.
    • Endringer i EKG er representert ved ST-segmentdepresjon og T-bølgeinversjon, de kan være "dynamiske" - vises og forsvinner sammen med symptomer.
    • Eliminere den stadige økningen av ST-segmentet.
    • Hvis EKG er normalt, og smerten fortsetter, skriv en serie EKG.

    Blodprøver

    • Utfør OAK (for å utelukke anemi).
    • Troponin i nærvær av symptomer.

    Nødhjelp

    Det er fire komponenter i terapi:

    • Forberedelser for å redusere iskemi.
    • Antiplatelet midler.
    • Antikoagulantia.
      4KB.

    Det følgende er en generell skjema, men bestemt løsning bør bestemmes i det enkelte tilfelle: for å utføre enten "tidlig konservativ" behandling eller stick "tidlig invasive" strategi (dvs. angiografi ± 4 kB..).

    • Aspirin tygges for rask absorpsjon i munnhulen.
    • Clopidogrel ble administrert oralt i en dosis, fulgt av 75 mg daglig.
    • Antikoagulanter: heparin- eller faktor Xa-inhibitorer med lav molekylvekt.
    • Nitroglyserin er sublinguelt eller intravenøst.
    • Morfin for anestesi.
    • Metoklopramid etter behov (samtidig med opiater, hvis angitt).
    • p-blokkere, for eksempel atenolol eller metoprolol.
    • Diltiazem i tabletter, hvis β-blokkere er kontraindisert (og det er ingen tegn på hjertesvikt, atrioventrikulær blokk eller hypotensjon).
    • ± Revaskularisering for enkelte pasienter, avhengig av graden av risiko.

    Tidlig invasiv behandling

    • Ledelse av revaskularisering (4KB eller CABG).
    • Kliniske indikasjoner for tidlig invasiv behandling er vedvarende symptomer på iskemi, hemodynamiske lidelser og nylig 4KB (for eksempel de siste 6 månedene).
    • Forhøyede nivåer av troponin gir også grunnlag for å anta en høy grad av risiko.
    • TIMI Risk score - pålitelig og enkel å beregne graden av risiko.

    antikoagulasjon

    Antikoagulerende legemidler er foreskrevet for å redusere trombogenese ved hjelp av en trombin-mediert rute, i tillegg til antiplatelet-legemidler.

    thienopyridiner

    Pasienter med tidlig invasiv behandling bør administreres i sin startdose på 600 mg, noe som resulterer i en mer hurtig undertrykkelse av blodplateaktivitet, men denne strategien har ennå ikke blitt studert i store kliniske studier.

    Inhibering av glykoprotein llb / llla

    Inhibitorer av glykoprotein Ilb / Illa - sterke antiblodplatemidler, som blokkerer blodplateaggregasjon grunnleggende mekanisme. Introduksjon abciximab vist til 4KB, og hos pasienter med "høy risiko" tegn til pågående iskemi vil være effektiv eptifibratid eller tirofiban (men ikke abciximab), selv om 4KB i nær fremtid ikke er planlagt å gjennomføre. Ved avgjørelse om det skal tas llb / llla glykoproteinhemmere, bør blødningsrisiko vurderes.

    Narkotika foreskrevet ved utslipp og for langtidsopptak

    Tellevekt risiko TIMI (TIMI - Trombolyse i hjerteinfarkt (kliniske forsøk) -. Trombolyse i hjerteinfarkt (kliniske studier)) Risiko score for ustabil angina og NSTEMI (1 poeng for hvert element)

    • Alder> 65 år.
    • > tre risikofaktorer for IHD.
    • Ta aspirin i 7 dager.
    • Økning i kardiospesifikke enzymer.
    • Offset av ST-segmentet.
    • Koronararteriesykdom, bevist i angiografi.
    • Mer enn to angina angina angrep i 24 timer.

    Beregningen bestemmes ved bare å oppsummere antall risikofaktorer fra ovenstående. For pasienter hvis indeks TIMI 0-1, den samlede risiko for død, hjerteinfarkt og tilbakefall av akutt alvorlig ischemi krever revaskularisering, er om lag 5%, og eksponenten TIMI 6-7, er denne risiko 41%. TIMI> 3-indikatoren brukes ofte som høyrisiko markør, som indikasjon på tidlig invasiv behandling.

    Pasienter etter perkutan koronar intervensjon

    Man bør huske risikoen for stenttrombose, særlig tidlig i postimplantasjonsperioden, spesielt dersom det er tvil om at behandlingen overholdes, eller om antiplatelet har nylig blitt avbrutt.

    Les Mer Om Fartøyene