Stenting av hjertet: beskrivelse av operasjonen, dens verdighet, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er denne operasjonen - stenting av hjerteskjærne, hvorfor anses det for å være en av de beste metodene for behandling av ulike former for iskemisk sykdom, særegenheter ved sin adferd.

Stenting koronar hjerte - det er minimalt invasiv (svak) endovaskulært (intra) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som er for å øke deres smalere og okkludert partier ved å montere inn i lumen av vaskulær stent.

Slike endoskopiske operasjoner utføres av endovaskulære kirurger, kardiokirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær cardiosurgery.

Operasjonsbeskrivelse

Aterosklerose av koronararteriene, som er manifestert i dannelsen av hulrommet i blodårene kolesterol plakk - et typisk kausal mekanisme for koronar hjertesykdom Disse plaques ser ut som fremspring og ujevnheter, hvor det er betennelse, arrdannelse, ødeleggelse av det indre lag av fartøyet og blodpropper. Slike patologiske endringer i de vaskulære hulrommet reduseres helt eller delvis tette arterien, redusere blodtilførselen til hjertemuskelen. Dette truer hans iskemi (oksygen sult) eller et hjerteinfarkt (nekrose).

Betydningen av stenting årene i hjertet er å gjenopprette lumen av koronararteriene i feltet innsnevring av aterosklerotisk plakk med særskilte ekstendere - stent. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og de negative konsekvensene av kranskärlssykdom.

Egenskaper ved teknikken for koronar stenting:

  1. Denne operasjonen er endovaskulær - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i fartøyets lumen, uten kutt på huden og brudd på integriteten i de berørte områdene.
  2. Lumen av det okkluderte arterie kan ikke gjenopprettes ved å fjerne plakk, og ved hjelp av stenten - en tynn metallisk karprotese i form av nettrør.
  3. Stentens oppgave, introdusert i den trange delen av arterien - er å presse de aterosklerotiske plakkene inn i karetets vegger og skyve dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et rammeverk som stabilt holder det.
  4. I løpet av en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede seksjoner (fra en til tre eller fire).
  5. Gjennomføringen av stenting krever at pasienten går inn i radiokontraststoffer (preparater) som fyller koronarbeinene. For å registrere sitt bilde, samt kontrollere fremdriften i kontrast, brukes X-ray utstyr med høy presisjon.

Mer om stenter

En stent som er installert i lumen av den innsnevrede koronararterien, skal bli et pålitelig internt rammeverk som ikke tillater fartøyet å re-kontrakt. Men et slikt krav, presentert til ham, er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vev. Derfor er det vanskelig å unngå å unngå reaksjonen av avvisning. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og konstruert at de ikke forårsaker noen ekstra endringer.

De viktigste egenskapene til den nye generasjons stents er:

  • Er laget av en metalllegering av kobolt og krom. Den første gir god vevsfølsomhet, den andre styrken.
  • I utseende ligner det et rør ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vegger har form av et rutenett.
  • Nettstrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minimum du trenger under oppførselen til okklusjonsstedet, til det maksimale du trenger for å utvide den smalte delen.
  • Dekket med spesielle stoffer som blokkerer koagulerbarheten av blod. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koaguleringssystemet og dannelsen av trombi på selve stenten.
Klikk på bildet for å forstørre

Gamle stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangelen på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av deres tilstopping med blodpropper.

Den virkelige verdien av metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette kransløpsstrømmen. Hvis dette var så, ville problemet med iskemisk sykdom vært løst. Men det er slike fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrere med det teknikker - aortokoronary shunting og medisinering. Hver av metodene har noen fordeler eller ulemper. Ingen av dem skal brukes i henhold til malprinsippet, men individuelt sammenlignet med egenskapene til sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsipp for koronar bypass kirurgi

I tabellen er det komparative karakteristikk for kirurgiske teknikker for formålet med tildeling av reelle fordeler ved koronarstenting.

Stenting av hjerteskjermer - beskrivelse, forberedelse til kirurgi, rehabilitering

Menneskekroppen fungerer på grunn av hjertens uavbrutt operasjon. Tiden kommer, og denne kroppen kan ikke lenger utføre sine funksjoner fullt ut. I en slik situasjon må du søke hjelp fra spesialister for å fastslå årsakene til patologi og behandling.

Hva er stenting av hjertekarene? Hvem trenger kirurgi? Hva er stadiene og mulige komplikasjoner? På alle disse spørsmålene finner du svaret etter å ha lest vår artikkel.

Stenting av hjertekarene - en karakteristikk

Aterosklerose, innsnevring av koronararteriene, er den vanligste sykdommen i den moderne verden. Aterosklerotiske plakkene tetter blodårene og gir ikke nok blod til å gå til hjertet. Konsekvensen av denne blokkaden er oksygen sult av myokardiet (iskemi), og utviklingen av et hjerteinfarkt.

Stenting av hjertekarrene er et kirurgisk inngrep som utføres for å utvide lumen på fartøyet og sikre en normal blodstrøm. Prosedyren begynte å bli mye brukt ikke så lenge siden, men det har allerede vist seg godt og er i dag en av de vanligste kardiologiske operasjonene.

Oftest er årsaken til brystsmerter, særlig med fysisk anstrengelse, forekomsten av strekk i hjertets hjerteslag (kranspulsårer). Jo mer innsnevring, jo mer smerte kan oppstå. Til slutt kan arterien helt lukke (okklusjon), noe som fører til utvikling av hjerteinfarkt.

For å diagnostisere koronar hjertesykdom, bør en rekke undersøkelser utføres, den mest nøyaktige som er koronar angiografi. Avhengig av alvorlighetsgraden av endringene i hjerteskarene, vil en optimal behandlingsmetode bli foreslått.

Den mest moderne og effektive metoden for behandling av stenotiske lesjoner av kranspulsårene og akutt myokardinfarkt er primært ballongangioplastikk og stenting av sårens arterier. Prosedyren for ballongangioplastikk kan utføres både samtidig i koronarangiografi, og etter noen, ikke veldig lang tid.

I noen tilfeller er det ifølge koronar angiografi (forekomsten av flere stenoser av kranspulsårene) og hvis det ikke er mulig å utføre angioplastikk, anbefales aortokoronary shunting.

Foreløpig forberedelse til operasjonen

Før operasjonen undersøkes pasienten som standard, i samsvar med preoperative preparatstandarder. Hvis tilstedeværelsen av en samtidig sykdom er identifisert, kan legen foreskrive en ytterligere undersøkelse.

Foreskrevet tid før den planlagte operasjonen må en person gjøre uten mat, og derfor reservert reseptbelagte medisiner som korrigerer diabetes mellitus.

De resterende legemidlene er etter skjønn fra legen. I tillegg, før stenting, er en medisin foreskrevet (klopidogrel), som forhindrer dannelsen av blodpropper.

Selv om hans avtale er vist 72 timer før operasjonen, er det mulig å ta en betydelig dose rett før stenting. Dette alternativet er uønsket, da konsekvensene kan være noen gastrisk komplikasjoner.

Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon må du først utføre et koronar angiogram (CAG), som resulterer i en beslutning om å sette stenten straks inn i karene.

Forberedelse til operasjonen i dette tilfelle reduseres til innføring i pasientens antikoagulanter og antiplatemidler - produkter som hindrer blodkoagulasjon økes (for å forhindre tromboser). Som regel brukes heparin eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

På kvelden på kvelden til operasjonen er det mulig å få et lett kveldsmåltid. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte noen hjertedroger, men bare på resept av den behandlende legen. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

Hvilke tester skal jeg gjøre før stenting?

Før pasienten mottar en henvisning til stenting, må han gjennomgå en rekke diagnostiske tester. Disse studiene vil gi legen en ide om den generelle tilstanden av helse, samt bidra til å identifisere de skjulte patologiene i hjertet og blodkarene, som av en eller annen grunn ikke umiddelbart oppdages.

Til obligatoriske undersøkelser bærer:

  • Generelle og biokjemiske blodprøver, inkludert screening for hepatitt, HIV og syfilis;
  • koagulogram (analysen gir en ide om koagulasjonsprosessene og bidrar til å identifisere deres brudd);
  • ECG;
  • Ultralyd undersøkelse av øvre eller nedre ekstremiteter med Doplerography (avhengig av hvilken tilgang som skal velges);
  • generell analyse av urin.

Basert på resultatene blir det trukket konklusjoner om pasientens generelle helse, kan det forventes mulige komplikasjoner av kirurgisk inngrep.

Indikasjoner for stenting

Hovedangivelsen for stenting er iskemisk hjertesykdom. Prosedyren utføres imidlertid ikke av alle pasienter med denne diagnosen. Manipulering utføres i følgende tilfeller:

  • Medikamentterapi eliminerer ikke effektivt symptomene på hjertesykdom;
  • ved hjelp av koronarangiografi ble muligheten for stentinstallasjon og effektivitet av manipulasjon bekreftet (innsnevring er begrenset i område, venstre kranspulsår ikke påvirket, distalarterien er den mest tynne);
  • en pasient med angina pectoris trenger å opprettholde fysisk aktivitet;
  • diagnostisert alvorlig angina, ledsaget av alvorlig smerte bak brystbenet, pasientens tilstand betraktes som preinfarkt;
  • tidlig periode med hjerteinfarkt (jo tidligere, desto bedre), hvis sykehuset har utstyr for intervensjoner;
  • rehabiliteringsperiode etter et hjerteinfarkt, uavhengig av rehabiliteringsstadiet (jo tidligere en stent er installert gjenoppretter oksygen til myokardet, jo bedre);
  • restenos på bakgrunn av angioplastikken av hjertesirkene som allerede er utført.

Kontra

Til tross for den høye sikkerheten til intravaskulær kirurgi, er det flere viktige kontraindikasjoner for denne metoden for å gjenopprette blodstrømmen. Kardiologer utelukker som regel ikke stenting på slike faktorer:

  • umuligheten av å introdusere en stent på grunn av en storskala vaskulær lesjon, da, etter diagnose, ikke var den nøyaktige plasseringen av blokkaden bestemt;
  • hemofili og lavt blod koagulerbarhet; diameter av den berørte arterien mindre enn 2 mm;
  • pasientens allergi mot et kontrastmiddel, spesielt til et jodidpreparat;
  • respiratorisk insuffisiens; patologi av nyrer og lever; akutte smittsomme sykdommer;
  • alvorlig tilstand hos pasienten (lavt blodtrykk, nedsatt bevissthet, sjokk, etc.);
  • kreftvektorer i et forsømt stadium.

Hva er stenter?

Stenten er et rammeverk som ikke lar fartøyet smale. I dag i medisin for stenting av hjertet karene kan brukes implantater laget av forskjellige materialer.

Stents laget av rustfritt stål eller spesielle medisinske legeringer brukes oftest. Ulempen med disse konstruksjoner er at de ofte er smalere ved den samme mekanisme som for fartøyene, og legen må installeres tilleggsskinne på toppen av den eksisterende, som har en negativ innvirkning på elastisiteten av fartøyet.

Ikke så lenge siden begynte stenter med et stoffbelegg å bli brukt. På grunn av spesialbehandling er disse strukturene tilstoppet mye langsommere, og risikoen for gjentatt innsnevring reduseres fra 30% til 5%.

Sist brukte de nylig introduserte biosløselige stentene. De er laget på basis av melkesyre, blandet med medisiner. Et slikt design oppløses helt etter 1,5-2 år og minimerer risikoen for blodpropper.

Stents kan også variere i måten de er laget på:

  • i form av et sylindrisk rør (rørformet);
  • Ring, bestående av individuelle lenker;
  • wire, laget av wire;
  • maske, laget på basis av et vevet nett.

Faser av operasjonen

Etter at den behandlende legen har etablert en nøyaktig diagnose, er pasienten forberedt på endovaskulær operasjon. Før stenting av hjerteskjærene er tillatt bare en diettmiddag, om morgenen kan du ikke spise mat.

Før den planlagte operasjonen blir ofte legemidler administrert til pasienter som stopper høy blodkoagulasjon. Slike midler som: Warfarin, Heparin, etc., brukes vanligvis for å forhindre trombusdannelse. Etter innføring av blodfortynnere fungerer hjertekirurger i henhold til følgende stadier:

  1. Lokalbedøvelse innen kateterplassering.
  2. Installering av introduceren - et rør som etter anestesi er gjort en punktering i lårbenet eller inngripsarterien.
  3. Innføringen av jodidkontrastmedium i karene, slik at det er mulig å kontrollere prosessen gjennom røntgenutstyr.
  4. Innføring av en stent med en ballong til det berørte fartøyet til stedet for blokkaden under kontroll av en dataskanning.
  5. Inflatie av ballongen, der stenten åpner og presser inn i karetveggenerosklerotiske plaketter.
  6. Gjentatt inflasjon av ballongen for normal fiksering av stenten.
  7. Ekstraksjon av mikrokirurgisk utstyr fra fartøyet.
  8. Sy på snittet.

Vanligvis, etter denne operasjonen er det ingen komplikasjoner, men noen ganger kan det forekomme mindre skade på hjertesykdommene og blødningen. I sjeldne tilfeller er det brudd på sirkulasjonen av nyrene og hjernens aktivitet. I tillegg er trombose mulig - koagulering av stenten med blodpropper.

I hovedsak utfører kvalifiserte hjertekirurger vellykket endovaskulær operasjon, hvoretter pasienten er på sykehuset bare 3 til 5 dager, hvorpå personen uttømmes. For å konsolidere resultatet og opprettholde patency av fartøyene i mange år, bør noen anbefalinger følges:

  • Minimal fysisk aktivitet.

Innen 1 - 2 uker etter operasjonen, er pasienten ikke lov til å trene. En person kan gå tilbake til normalt liv etter 1,5 måneder. Men samtidig bør tung fysisk arbeid utelukkes.

For å raskt gjenopprette kroppen, foreskriver legene prosedyrene LFK. Det anbefales ikke å kjøre en lege i de første 2 til 3 måneder.

Med slike lesjoner i kardiovaskulærsystemet, bør man ikke spise mat med høyt fett og karbohydrater. Fra salte og krydrede retter skal kastes.

I dietten bør det bare være kostholdsstoffer, frukt, grønnsaker, fisk og vegetabilsk fett. Det er nødvendig å overvåke mengden sukker og kolesterol i blodet.

  • Mottak av medisiner.

    Med denne patologien viser et konstant inntak av medisiner. Legene foreskriver beta-blokkere med hyppige hjerteslag og smerter (Egilok, Anaprilin, etc.). Atorvastatin eller Atoris er foreskrevet for å redusere risikoen for atherosklerose.

    I tillegg må du ta antikoagulantia: Clopidogrel, Fluvastatin, Warfarin, Plavix, Magnikor, etc. For å normalisere nivået av kolesterol, ta statiner.

  • Survey. I løpet av noen uker etter stenting er det nødvendig å lage et EKG, for å gjennomgå et studium på lipidparametere og blodpropp. Et år senere er det nødvendig med koronar angiografi.

    Mulige komplikasjoner

    Vanlige komplikasjoner inkluderer:

    • nedsatt nyrefunksjon
    • allergi mot røntgenkontrastmiddel;
    • trombusdannelse i stentområdet;
    • hjerteinfarkt;
    • skade på veggene i kranspulsårene;
    • slag;
    • forstyrrelse av hjerterytmen.

    Gruppe av lokale komplikasjoner:

    • hematom ved punkteringsstedet;
    • knuste hematom
    • blødende punktering.

    Sannsynligheten for komplikasjoner øker:

    • alderdom;
    • allergiske reaksjoner på medisiner;
    • fedme;
    • alkoholisme;
    • røyking,
    • Det nylig overførte myokardinfarkt eller lungebetennelse;
    • diabetes.

    Sammenligning av stenting og shunting

    Stenting refererer til endovaskulær kirurgisk teknikk, dvs. utført transdermalt, uten å åpne thoraxen og uten behov for store snitt. Bypass kirurgi er en mye mer traumatisk, abdominal operasjon.

    I dette tilfellet refererer shunting til mer radikale måter å overvinne stenose mot bakgrunnen av flere hindringer, eller til og med med fullstendig lukning av det vaskulære lumen. I slike tilfeller er stenting etter et hjerteinfarkt ofte umulig eller gir ikke det ønskede resultatet.

    Shunting utføres under generell anestesi, og lokalbedøvelse er tilstrekkelig til å utføre stenting-operasjonen. Stenting brukes vanligvis til å behandle pasienter i ung alder. Mens eldre mennesker har større sannsynlighet for å få bypassoperasjon.

    I den postoperative perioden er pasienter som gjennomgikk stenting tvunget til å ta medisiner. Først av alt snakker vi om forebygging av blodpropper. I tillegg til trombi er restenose sannsynlig. Shunting er heller ikke ideell: det kan være degenerative prosesser, utvikling av aterosklerose.

    Gjenopprettingsperioden er ikke den samme når det gjelder tid. Etter stenting forlater pasienten sykehuset etter en dag. Etter shunting er gjenopprettingsperioden lengre: pasienten er utslettet ikke tidligere enn 5-10 dager, og rehabiliteringsforanstaltninger tar mer tid.

    Valget av en bestemt behandlingsmetode skjer individuelt og avhenger av sykdommens karakteristika og pasientens tilstand. De viktigste metodene for å utvide fartøyene som er berørt av aterosklerose, er shunting og stenting.

    Shunting er en operasjon som involverer snittet av thoraxen med etterfølgende suturering og en lang rehabiliteringsperiode. Stenting av hjerteskjærene er blottet for disse ulempene, siden en slik operasjon:

    • Det er lite traumatisk.
    • Krever ikke anestesi (under lokalbedøvelse).
    • Det innebærer ikke langvarig postoperativ gjenoppretting av pasienter.

    Men med alle de åpenbare fordelene ved stenting-metoden, gjør spesialister i enkelte tilfeller fortsatt et valg som ikke er til fordel for dem, og stopper ved bypass-operasjonen. Her er alt individuelt og avhenger av pasientens tilstand, alvorlighetsgraden og området av vaskulær lesjon med aterosklerotiske plakk.

    Postoperativ periode og rehabilitering

    Etter en slik kirurgisk inngrep som stenting, må pasienten i noen tid observere hvilerom. Den behandlende legen overvåker forekomsten av mulige komplikasjoner, og ved utslipp gir anbefalinger om diett, medisinering, restriksjoner, etc.

    I den første uken etter operasjonen bør du begrense fysiske aktiviteter og ikke løfte vekter, du kan ikke ta et bad (bare dusj). På dette tidspunktet er det uønsket å komme bak rattet til en bil, og hvis pasientens arbeid er forbundet med transport av gods eller passasjerer, bør den ikke kjøres i minst 6 uker.

    Livet etter stenting innebærer overholdelse av visse anbefalinger. Etter at stent er installert, begynner pasientens hjerterehabilitering. Dens grunnlag er kosthold, treningsterapi og positiv holdning.

    1. Fysioterapi bør praktiseres nesten daglig i minst 30 minutter.

    Pasienten skal bli kvitt overflødig vekt, ta form i muskelen, normalisere trykket. Sistnevnte reduserer sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt og blødning.

    Redusere fysisk aktivitet bør ikke være og etter rehabilitering.

  • Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til ernæring - det er nødvendig å overholde en bestemt diett som ikke bare vil normalisere vekten, men også påvirke risikofaktorene for manifestasjon av IHD og aterosklerose.

    Kostholdet etter stenting av blodkarene i hjertet eller andre fartøy bør være rettet mot å redusere indikatorene for "dårlig" kolesterol - LDL (lavdensitets lipoproteiner).

    Ernæring etter et hjerteinfarkt og stenting bør være underlagt følgende regler:

    • Minimere fett - det er nødvendig å utelukke matvarer som inneholder animalsk fett: fett kjøtt og fisk, høyverdige meieriprodukter, kaviar, skalldyr. I tillegg bør du gi opp sterk kaffe, te, kakao, sjokolade og krydder.
    • Tvert imot må mengden av produkter med høyt innhold av flerumettede fettsyrer økes.
    • Inkluder i menyen flere grønnsaker, frukt, bær og frokostblandinger - de inneholder komplekse karbohydrater og fibre.
    • Å lage mat i stedet for kremaktig, bruk bare vegetabilsk olje.
    • Begrens inntaket av salt - ikke mer enn 5 gram per dag.
    • Del maten i 5-6 mottakelser, sistnevnte gjøres senest tre timer før sengetid.
    • Den daglige kalorien av alle brukte produkter bør ikke overstige 2300 kcal.
  • Behandling etter stenting er svært viktig, så etter pasienten i seks måneder til et år må pasienten ta medisin daglig.

    Angina og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er ikke mer, men årsaken til aterosklerose har forblitt, så vel som risikofaktorene.

    Selv om pasienten føler seg godt, etter at stenten er innført, bør han:

    • Ta medisiner foreskrevet av legen din for å hindre risikoen for blodpropp. Vanligvis er dette Plavix og aspirin. Dette forhindrer effektivt trombose og tilstopning av blodkar, og som et resultat reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forlenger forventet levealder.
    • Følg anti-kolesterol dietten og ta medikamenter som senker kolesterolet i blodet. Ellers vil utviklingen av aterosklerose fortsette, noe som innebærer at nye plaketter kommer til å se ut, noe som reduserer fartøyene.
    • Ved økt trykk, ta medisiner for å normalisere det - ACE-hemmere og betablokkere. Dette vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og hjerneslag.
    • Hvis en pasient lider av diabetes mellitus, følg en streng diett og ta medisiner for å normalisere blodsukkeret.
  • Mange pasienter er bekymret for spørsmålet: kan de få et funksjonshemning etter stenting? Operasjonen forbedrer en persons tilstand og gir ham normal arbeidsevne.

    Derfor er stenting i seg selv ikke en indikasjon på formålet med et funksjonshemning. Men i nærvær av samtidig forhold kan pasienten henvises til ITU.

    Hvor fort er det tilstoppet og gjennom hvor mange det er nødvendig å bytte stenter

    Graden av stentstopping er i stor grad avhengig av pasientens generelle helse, i samsvar med anbefalingene han mottok fra legen etter uttak fra sykehuset. I gjennomsnitt, med gunstige nåværende stent klær etter 4-5 år og deretter krever utskifting. Imidlertid er stentproppingsprosessen i flere tilfeller raskere, og dette forklares vanligvis av tilstedeværelsen av samtidige patologier.

    I de fleste tilfeller utføres stenting av hjertekarene ved bruk av transfemoral tilgang. Dette betyr at pasienten ikke trenger en generell anestesi, ingen brystdisseksjon utføres, og stenten kommer inn i kroppen gjennom den felles lårbenet.

    I en rekke tilfeller er stenting med transfemoral tilgang umulig ved koronarografi. Ofte skjer dette hvis pasienten er diagnostisert med Lerishs syndrom (obstruksjon av abdominal delen av aorta og dens store grener).

    I dette tilfellet er det mulig å bruke transradial tilnærming, som gjør at stenten kan settes inn gjennom den radiale arterien som ligger på underarmen.

    Stenting av hjertekarene er en operasjon som ikke beskytter mot gjentatt innsnevring av fartøyet, men reduserer signifikant intensiteten i den patologiske prosessen. Pasienter som gjennomgår kirurgi, anbefales å gjennomgå en serie tester hver sjette måned for å sikre at designet fortsatt er i stand til å utføre sin funksjon.

    • Ultralyd i hjertet og blodkarene;
    • koagulasjon;
    • koronar angiografi.

    Data oppnådd som følge av koronar angiografi anses å være avgjørende. Denne studien tillater bruk av en kombinasjon av radiografi og forstoppelse for å bestemme hvor mye stenten er tilstoppet og blodstrømmen i stedet for stedet er forstyrret.

    Koronar angiografi gjør det også mulig å fastslå om det er forstyrrelser i blodstrømmen i andre deler av koronarbeinene.

    Ved hvilke sykdommer ødelegger enheten raskt

    Den raske forverringen av stenter skjer under påvirkning av tre hovedfaktorer:

    • Krenkelse av vaskemuren - er hovedsakelig ikke-spesifikk for noen sykdom og utvikler seg hvis endotelet i fartøyet for tykt dekker stenten, noe som fører til innsnevring av fartøyets lumen.
    • Blødersykdommen - kan oppstå på grunn av ytre faktorer (overoppheting, dehydrering), eller med kroniske sykdommer (arteriosklerose fermentopathy, parasittsykdommer, kroniske leversykdommer).
    • Senker blodstrømmen - er hovedsakelig akkompagnert av anginaangrep og forklares av spasmodiske små fartøy som gir blodstrømmen i hjertemuskelen.

    Diabetes mellitus anses av leger som en sykdom som kan føre til en akselerert forverring av stenten, men forekomsten av diabetes er ikke en kontraindikasjon for intervensjonen.

    Hvis sykdommen er i kompensert stadium (pasienten kontrollerer glukosenivået, tar den anbefalte behandlingen, observerer kostholdet), så har diabetiske vaskulære lesjoner minimal effekt på stentplassering.

    Pasienter med uncompensated diabetes mellitus er i de fleste tilfeller nektet stenting, siden risikoen for komplikasjoner er høy.

    Medisinering etter hjerteoperasjon

    Etter inngrepet, foreskrives legemidler som reduserer risikoen for trombose av stenten uten feil. Det mest berømte stoffet i denne gruppen er Plavix. Varigheten av å ta stoffet diskuteres separat og avhenger av stenten:

    • Etter et akutt koronarsyndrom, ikke mindre enn 1 år.
    • Ved installasjon av en stent med et medisinsk dekning på minst 1 år.
    • Når du installerer en stent uten et stoffbelegg i minst 1 måned.

    Det bør huskes at nesten alle stoffer som pasienten tok før intervensjonen, også er obligatorisk for bruk, er det mulig å korrigere doseringene. Spesiell oppmerksomhet bør gis til nivået av kolesterol og inntak av statiner. Målnivået for LDL er 1,8 mmol og lavere.

    De viktigste feilene og misforståelsene om stenting av hjerteskjermer:

    • Etter operasjonen trenger du ikke å drikke medisin, fordi en kur kommer.

    Ekstremt farlig vrangforestilling. Etter stentning av koronararteriene øker betydningen av medisinering mange ganger.

    Det er ingen kur, livskvaliteten øker betydelig, risikoen for kardiovaskulære katastrofer og kardiovaskulær død er redusert dersom operasjonen utføres i henhold til indikasjonene.

  • Etter operasjonen vil kostnaden for narkotikabehandling reduseres.

    Det er ikke slik. Stenting er en indikasjon på bruk av Plavix, kostnaden av dette stoffet er ganske betydelig i dag, så kostnaden for behandling ikke vil redusere. Men selvfølgelig vil pasientens arbeidskapasitet bli bedre.

  • Etter operasjonen blir det ingen begrensninger.

    Dette er ikke tilfelle, så nøye overvåke blodtrykk og å behandle hypertensjon (hvis det var tidligere, eller dukket opp for første gang), med samme omhu du trenger for å overvåke nivået av sukker og glykosylert hemoglobin hos pasienter med diabetes fortsatt røyker ikke, og du må følge for vekt.

  • Plavix er veldig dyrt, kan den erstattes med zilt.

    Formelt er zilen en generisk plavix, men du bør vite at studier av det samme som i Plavix zilith-effektivitet ikke er tilgjengelige, derfor er erstatning bare mulig på egen risiko. Vi kan ikke gi en slik anbefaling.

  • Strømforsyning

    Den nest viktigste komponenten av terapi er diettoverensstemmelse. "Mat er en kur." Disse ordene tilskrives Hippokrates, og selv nå kan vi fortsatt bekrefte deres autentisitet.

    Spesiell ernæring etter stenting er ikke bare forebygging av hjerteproblemer, som kanskje vil oppstå, og kan ikke oppstå i fremtiden. Dette er en kur.

    Dessverre følger ikke alle pasientene de anbefalte kostholdsretningslinjene. Og vi kan uten tvil hevde at dette spiller en stor rolle i den høye forekomsten av angina tilbakevending og gjentatt stenting.

    Kostholdsterapi etter stenting av koronarbeinene bør være basert på følgende prinsipper.

    • Begrensning i diett av animalsk fett.

    Dette betyr en reduksjon av forbruket av slike produkter som fett kjøtt (lammekjøtt, svinekjøtt), lard, halvfabrikata, margarin.

    Ikke spis store mengder smør, oster, rømme, krem. Det er også nødvendig å begrense forbruket av egg til 3-4 deler per uke. Alle fettstoffer er fremtidige kolesterolplakk som vil gjenoppta symptomene på IHD etter stenting.

  • Begrensning av raffinerte karbohydrater, søtsaker.

    Av produktene som ofte er på bordet ditt, må du slette søtsaker (de skal erstattes med tørket frukt), overflødig sukker, bakevarer, karbonatiserte drikker etc. I kroppen blir karbohydrater til fett, derfor er det verdt å gi opp den søte til det maksimale.

    Det forårsaker væskeretensjon og økt blodtrykk. Mange pasienter med iskemisk hjertesykdom som har gjennomgått stenting har hypertensjon. De bør være spesielt oppmerksom på denne anbefalingen. Mengden salt bør reduseres til 3-4 gram per dag (en halv teskje).

    Vær forsiktig: Mange ferdige matvarer (hermetikk, brød, etc.) inneholder salt i sammensetningen, slik at forbruket bør begrenses til mer eller mindre avhengig av hva mat er til stede i dietten.

  • Begrensning av forbruket av kaffe og andre drikker og produkter som inneholder koffein (sterk te, sjokolade, kakao).

    Koffein forårsaker vasospasme og økt hjertefunksjon, noe som skaper økt byrde på kardiovaskulærsystemet og skadet pasienter med iskemisk sykdom og overført stenting.

    Imidlertid er det nødvendig å forstå: kostholdet krever ikke et fullstendig avslag på kaffe, med kontrollert blodtrykk og fravær av alvorlige symptomer, det kan konsumeres i små mengder. Det er bedre å velge naturlig arabica - det er mindre koffein i det enn i robusta, og enda mer enn i løselig kaffe.

  • Tilsetning av vegetabilske oljer, friske grønnsaker og frukt, fisk til kostholdet (bruk minst 2 ganger i uken).

    Alt dette forhindrer utviklingen av aterosklerose. Kostfiber plante mat binde og fjerne kolesterol fra tarmen, omega-flerumettede fettsyrer og fiskeoljer redusere innholdet av skadelige blodlipider (low density lipoproteiner, triglycerider) og økt mineralinnhold (high density lipoprotein).

  • fysisk trening

    Fysisk aktivitet er en av de viktigste livsstilsbetingelsene etter stenting. Regelmessig belastning reduserer utviklingen av aterosklerose, trener hjertemuskelen, fremmer stabilisering av blodtrykket, har en generell helseeffekt på kroppen.

    Det er også viktig at sporten hjelper kroppen å forbrenne fett, noe som betyr å opprettholde normal vekt og blodkolesterolnivå. Komplekser av øvelser som passer alle pasientene etter stenting eksisterer ikke.

    Regimet og intensiteten av opplæringen er bygget individuelt, avhengig av tilstanden til personen, listen over sykdommene hans, toleransen for lastene. Alt dette er etablert av kardiologen.

    Pasienten som gjennomgikk denne operasjonen, bør være forberedt på det faktum at han fra nå av vil spille idrett minst 4-5 ganger i uken. Av spesifikke typer trening anbefales det spesielle øvelser LFK, turgåing, sykling, svømming, jogging.

    Sport som er ledsaget av "eksplosive" belastninger, krever betydelig fysisk innsats og potensielt truer med skader (løfte vekter, boksing), anbefales ikke.

    Når det gjelder fysisk aktivitet, er det viktig å nevne den seksuelle aktiviteten etter overført stenting. For å lede et seksuelt liv er det mulig i en vanlig modus, for å forny den det er løst når som helst så snart pasienten vil føle seg i det eller dette behovet.

    På anbefaling av en lege før samleie, kan du ta nitroglyserin, så vel som før en annen form for trening. Dette er imidlertid ikke alltid nødvendig.

    Forventet levetid etter stenting

    En kardiolog er en lege som ofte leder og ser på sine pasienter i årevis. Iskemisk hjertesykdom er et kronisk fenomen, så det er ikke noe overraskende i dette. Noen ganger må du håndtere slike historier: En person utvikler hypertensjon, angina, da har han et hjerteinfarkt, han er stenting.

    Etter dette "eventyret" slutter ikke: periodisk blir pasienten sykehus med hypertensive kriser. Etter en stund gjenopptar angina sin, blir han igjen utsatt for stenting eller til og med koronar bypassoperasjon...

    Gjentatte hjerteinfarkt, hjertesvikt er ikke sjeldne fenomener selv etter gjentatte operasjoner. Som et resultat føles en person mye verre enn han kunne, og varigheten av livet hans reduseres.

    Hvorfor skjer dette? Årsaken er ikke bare i insidiousness og faren for sykdommen, selv om, selvfølgelig, begge er helt iboende av iskemisk hjertesykdom. Ofte er det ugunstige resultatet av sykdommen bestemt av det faktum at en person ikke gjør nok for å forbedre sin tilstand og forlenge livet.

    Hvis du har gjennomgått stenting, og du ikke følger alle anbefalingene for en livsstil, er det på tide å tenke på å endre holdninger til behandling. Alle de ovennevnte tipsene er klare, enkle og gjennomførbare, du må bare følge dem, stadig og i god tro.

    For å sikre at resultatene av stenting var det beste og varte så lenge som mulig, anbefales det også å gjennomgå en kardiorehabilitering i et sanatorium. Etter stenting i hjertet og i hele kroppen, endrer hemodynamikken, slik at kroppen tar tid å tilpasse seg den.

    I tillegg, når stenting, er en fremmedlegeme faktisk satt inn i koronarbeholderen. Dette forårsaker en reaksjon fra immunsystemet og koagulerbarheten av blodet, skaper økt beredskap i kroppen for å akselerere utviklingen av koronar aterosklerose, forekomsten av blodpropp i karene, etc.

    Inpatientbehandlingstiden er ikke nok til å gjenopprette kroppen helt, så pasienter etter stenting anbefales hjertesvikt. Komplekset med helseforbedrende prosedyrer vil konsolidere resultatene av terapi og forbedre en persons tilstand.

    Stenting av hjertekarene - hva er det?

    Moderne kardiologi har et helt arsenal av midler for å bekjempe hjertesykdom og forebygge hjerteinfarkt, som dreper millioner av liv hvert år. En av metodene - Dette er stenting av koronarbeinene. Hva er det, og hvilke resultater kan forventes etter cardiosting?

    Hvorfor trenger jeg en stent i et fartøy?

    Angina pectoris og myokardinfarkt er manifestasjoner av hjerte-iskemi - en sykdom forbundet med oksygen sult av hjertemuskulaturen. Forringelse av ernæringen er et resultat av et brudd på blodsirkulasjonen i kranspulsårene, som gir blod til hjertet.

    Utilstrekkelig blodtilførsel er forårsaket av innsnevring (stenose) av arteriene som følge av tilstopping av kolesterolplakkene. Ikke mindre farlig er trombi.

    For å øke klaring i fartøyet, plasseres en stent i den. Det er en fleksibel maskestruktur som utvider den vaskulære sengen, gjenoppretter normal blodstrøm. I dag, i spesialiserte kardiologiske sentre, utføres en slik operasjon av alle pasienter med hjerteinfarkt.

    Stenter er installert på riktig koronar (RCA), venstre fremre nedstigende gren (LAD), venstre koronararterie (LCA) og aorta.

    Typer av stenter og deres egenskaper

    En stent er en fjær av sylindrisk form, laget av spesielt metall eller plast. Den blir introdusert i det berørte fartøyet i komprimert form og spres på riktig sted ved hjelp av en ballong inn i hvilket trykk påføres. Boksen fjernes deretter, og våren forblir på plass og holder vaskulærveggen.

    Typer av stenter er forskjellige i design, så vel som i materialet de er laget av.

    Cardiosurgery bruker følgende strukturer:

    • Laget av fin ledning, de kalles ledning;
    • Bestått av individuelle lenker i form av ringer;
    • Representerer et fast rør - rørformet;
    • Utført i form av et rutenett.

    Ved akutte tilstander (under et infarkt eller angrep av ustabil angina) blir blanke metallstenter ofte brukt. De brukes når innsnevringen av koronararteriene ikke når kritisk nivå, og sannsynligheten for ytterligere stenose er liten.

    Stents med et stoffbelegg

    Stents av den nye generasjonen er produsert med et medikamentbelegg, som forhindrer forekomsten av komplikasjoner og reduserer risikoen for re-okklusjon av arterien.

    Det finnes flere typer slike stents. De er metallstrukturer med et polymerbelegg, som er dekket av et lag med medisin som undertrykker veksten av vevet av fartøyet.

    Gradvis kommer dette legemidlet inn i kroppen, og polymeren løses. Holder en metallramme som støtter arterienes vegger. Biokompatible stenter med medisinsk belegg er mye brukt i europeiske og russiske klinikker.

    Stent med bionedbrytbart belegg

    Betingelser for opptak av stativet

    Den mest moderne typen stent - stillas. Han utfører rollen som stillas i fartøyet. Driftsprinsippet er følgende - Etter innsetting i arterien støtter stenten sine vegger i ønsket tilstand.

    Forkrosset aterosklerotisk plakk med en spesiell beholder skal helbrede for å forhindre dannelse av trombi på den. I perioden fra 3 til 6 måneder, er stenten "arbeider" som frigir medisinen, helbredende vaskulært endotel (indre skall) og ikke tillate den å vokse normalt.

    Et stillas laget av det fineste metallnettverket (nesten 20 ganger tynnere enn et menneskehår) med en bionedbrytbar polymerbelegg. Seks måneder senere er strukturen fullstendig dekket med endotel, og polymerbelegget som inneholder stoffet, oppløses. Som et resultat forblir det normale lumen i arterien, og veggene forblir elastiske.

    Fordeler, ulemper og levetid for stenter

    Coronary stenting løser mange problemer forbundet med aterosklerotiske skader i arteriene. Det gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen, forbedre livskvaliteten hos pasienter med hjerteinfarkt, forhindrer hjerteinfarkt. Og likevel er stentene ikke perfekte, sammen med de dyder de har ulemper med.

    Fordelene ved stenting er:

    • Liten traumatisme i forhold til en åpen operasjon på hjertet;
    • Bruk bare lokalbedøvelse;
    • Kort rehabiliteringstid;
    • Høyt resultat - mer enn 85% av operasjonene er vellykkede.

    Ulempene med stenting kan tilskrives:

    • Risikoen for komplikasjoner og re-stenose, det er lavere når du installerer narkotika-eluerende stenter;
    • Kompleksiteten i operasjonen i nærvær av kalsiumavsetninger i karene;
    • Tilstedeværelse av kontraindikasjoner.

    I tillegg bryter metallstrukturen som er igjen i karveggen, sin evne til å kontrakt og slappe av. Et ufullstendig resorbert polymermateriale som inneholder stoffet kan forårsake separerte effekter i form av en allergi.

    Hvor lenge vil stenten vare?

    Stentens liv er avhengig av mange faktorer:

    • Stentens overlevelse (avslag er ekstremt sjeldne);
    • Overholdelse av pasientens alle kardiologiske forskrifter for neste år (i noen tilfeller er dette så lenge spesialbehandling varer);
    • God toleranse for nødvendige medisiner til pasienter;
    • Tilstedeværelse eller fravær av andre alvorlige sykdommer, for eksempel diabetes, trophic ulcers eller magesår.

    Under alle gunstige forhold vil stenten tjene til slutten av livet.

    Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

    Ikke alle pasienter med iskemi i hjertet viste stenting.

    Det utføres bare i følgende tilfeller:

    • Preinfarkt med trussel om akutt myokardinfarkt;
    • Ustabil angina;
    • Progresjon av angina pectoris med hyppige alvorlige anfall ikke fjernet av nitroglyserin;
    • Akutt hjerteinfarkt;
    • Utbruddet av angina angrep for de første 2 ukene etter et akutt infarkt;
    • Stabil angina 3 og 4 funksjonell klasse;
    • Re-innsnevring av arterien etter stentplassering.

    Det er en gruppe pasienter som blir vist installasjonen av en stoffeluerende stent.

    Disse inkluderer pasienter:

    • Diabetes mellitus;
    • På hemodialyse
    • Med gjentatt stenose etter installasjonen av holometallisk stent;
    • Med utvikling av stenosis av shunt etter aortokoronary shunting.
    til innholdet ↑

    Kontra

    Det finnes en rekke kontraindikasjoner for stentinstallasjon (selv i nødstilfeller):

    • Alvorlig respirasjons-, lever- og nyreinsuffisiens
    • Periode med akutt slag
    • Nåværende smittsomme sykdommer;
    • Intern blødning;
    • Redusert blodpropp med trusselen om blødning.

    Kontraststoff for røntgenkontrolloperasjon inneholder jod. Derfor kan folk med allergier mot det stent ikke bli installert. Ikke bruk denne metoden med arterie lumen mindre enn 3 mm og med generell aterosklerotisk skade på vaskulærsengen.

    Faser av operasjonen

    Prosedyren for installering av stenten krever forberedelse av pasienten. På dette stadiet utføres koronarangiografi for å bestemme lokaliseringen av det tilstoppede karet og for å bestemme omfanget av dets lesjon. I en nødsituasjon er blodprøver og EKG også utført. Ved en planlagt operasjon utføres en grundigere undersøkelse av pasienten.

    Den inkluderer:

    • Laboratorietester av urin og blod - generelt og biokjemisk, bestemmelse av blodkoagulasjon, for hepatitt og HIV;
    • Hjertestudier - ekkokardiografi, daglig EKG-overvåking, ultralyd av koronarbeholdere med dupleksskanning og Doppler.

    Om nødvendig utnevner du også magnetisk resonansbilder eller datortomografi. Før operasjonen injiseres pasienten med legemidler som fortynner blodet og forhindrer blodpropper, samt en beroligende.

    Hvordan sette en stent?

    Tilgang til koronararteriene er gjennom lårarterien eller gjennom armen. Den andre måten - innføring av en introducer med en stent gjennom den radiale arterien av underarmen - brukes hyppigere på grunn av lettere tilgang til koronarbein.

    Driftsprosedyre:

    • Punktstedet er bedøvet og en leder med en boks er satt inn i den.
    • Med blodstrømmen under kontroll av røntgen, når han det ønskede stedet i arterien;
    • Etter at ballongen er festet på riktig sted, oppblåses den med en sprøyte;
    • Under trykk oppstår ødeleggelse av den aterosklerotiske plakk;
    • En leder med en boks er fjernet og en stent med en ballong inne er installert på plass;
    • Kateteret injiseres igjen i det berørte fartøyet, ballongen ekspanderer under trykk og åpner stenten og fester den fast til veggene av arterien på stedet av den ødelagte plakken.

    Etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen i 1 til 2 dager, deretter overført til den generelle. Rehabilitering etter stenting er begrenset mobilitet og tar 5 til 7 dager, hvoretter pasienten slippes ut fra sykehuset.

    Hvordan leve med en stent?

    Livet etter operasjonen må være underlagt visse regler. Legen før utslipp gir råd om å ta medisiner, fysisk aktivitet og diett.

    Video: Alt om hjerte stenting

    Etter operasjonen føles pasienten umiddelbart lettet - er kortpustethet, brystsmerter og andre symptomer på angina pectoris.

    For å unngå komplikasjoner og re-stenose i fremtiden må følgende forhold følges:

    1. Fortsetter å ta i løpet av det første året medisin, utnevnt av en lege. Dette er stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper (Plavix, Aspirin Cardio eller Cardiomagnolo). Et år senere kan du redusere doseringen.
    2. Unngå eller alvorlig begrense mat med fettinnhold, nekte salte, røkt og syltetøy. Ta om nødvendig statiner som senker kolesterolnivået i blodet.
    3. Hypertensjon krever konstant overvåking av trykk og bruk av antihypertensive stoffer, foreskrevet av lege. Dette vil bidra til å redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag etter stenting.
    4. Det er nødvendig å kvitte seg med dårlige vaner.
    5. Nødvendig dosering fysisk aktivitet. Det er nok å gjøre daglige turer i 30-40 minutter.

    I løpet av året, mens du tar medisiner som reduserer blodpropp, unngå skader og kutt. Hvis det er behov for en akutt operasjon i denne perioden, bør den behandlende legen vite hvor mye tid det har gått siden stent ble installert. Disse forholdene må følges nøye når du installerer et stoffstent. Enkel holometallisk krever ikke slik behandling.

    Hjertesykdom i vår tid er mye "yngre". Ofte utføres kardiostering av svært unge menn. En vellykket operasjon uten komplikasjoner tillater dem å fortsette å leve et fullt liv.

    Hvor mange lever etter stentinstallasjon

    Med overholdelse av en sunn aktiv livsstil, alle medisinske anbefalinger og fraværet av andre alvorlige sykdommer, er forventet levealder for pasienter med hjertesykemi betydelig økt. Dette fremgår også av pasientens tilbakemelding.

    Mulige komplikasjoner

    Operasjonen av stenting er nå betraktet som rutinemessig og fullt teknologisk praktisert. Derfor komplikasjoner etter utførelsen - en sjeldenhet.

    Likevel er de og er som følger:

    • Under operasjonen det kan være en allergi mot medisiner som brukes, blødning (ikke mer enn 1,5% av tilfellene), forekomsten av arytmi, utvikling av angina pectoris og hjerteinfarkt;
    • postoperativ - dette er en hematom ved inngangen til lårbenet eller den radiale arterien (forekommer ofte), aneurisme, arytmi, trombose;
    • fjern - trombose, gjentatt innsnevring av arterien.
    til innholdet ↑

    Hvor mye koster kronisk stenting i Russland og Ukraina?

    I nødstilfeller, når stenten er installert i henhold til vitale indikasjoner, gjøres det innenfor rammen av obligatorisk sykeforsikring. Det er, det er gratis for pasienten.

    Kostnaden for den planlagte operasjonen består av mange komponenter og beregnes individuelt, avhengig av kostnadene ved operasjonen. Prisen for stenting for Ukraina og Russland er omtrent like stor. I Russland, kan en stent bli satt for 100 - 150 tusen rubler, i Ukraina operasjonen vil koste 30 - 40 000 hryvnia.

    anmeldelser

    Marina Sergeevna, 58 år gammel, Kemerovo

    Moren min ble gitt en stent for 8 år siden i en nødsituasjon under et hjerteinfarkt. Gjort det gratis. Siden da har angina angina nesten opphørt, men alvorlig kortpustethet vedvarer. Men hun er allerede 81 år gammel og mange andre sår. Hun er fortsatt veldig aktiv, foretrekker å leve separat. Jeg tror at stenten betydelig forlenget livet hennes.

    Mikhail Mikhailovich, 60 år gammel, Voronezh

    Har fått kirurger allerede etter et hjerteinfarkt. Operasjonen for å installere stenten var relativt enkel. Etter operasjonen var det problemer med pulsfrekvensen - etter den vanlige 50-55 steg den til 90-110. Og trykket derimot gikk ned til normen - 120/80. Etter noen måneder gikk alt tilbake til normal - igjen økte trykket, og pulset returnerte til normalt. I tre år har jeg levd stille uten en konstant frykt for et hjerteinfarkt. Min tilstand har forbedret seg betydelig.

    Les Mer Om Fartøyene