Cardiac bypass grafting: forberedelse, teknikk, liv etter operasjon

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av hjertebypassoperasjon, hvordan og av hvilke indikasjoner det utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Bypassering av hjertets hjertekarre er en operasjon der kirurger danner en bane rundt den berørte kranspulsåren. Gjør det ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (ta dem oftest fra beina).

Slike behandlinger kan bare utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Operasjonelle søstre, assistenter, anestesiolog, og ofte en perfusiolog (spesialist som leverer kunstig sirkulasjon), jobber også med ham.

Indikasjoner for bruk

Shunting av de berørte hjertekarene utføres ved å redusere lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Den vanligste iskemiske hjertesykdommen fremkaller aterosklerose. Med denne patologien smalker lumenartarien på grunn av avsetningen på plagens indre vegg fra kolesterol og andre fettstoffer. Også fartøyet kan bli tilstoppet på grunn av trombose.

En ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for slike symptomer:

  • angrep av smerte i brystet, gir til venstre skulder og nakke;
  • økt trykk;
  • takykardi;
  • kvalme;
  • halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnosemetoden, etter hvilken en beslutning er truffet om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen, er koronar angiografi. Dette er en prosedyre som du nøyaktig kan undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som fôrer hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

  1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i venstre og høyre kranspulsår hos pasienten. Spesielle katetre brukes til dette.
  2. Deretter undersøkes den indre overflaten av karene ved hjelp av røntgenbestrålingen.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det CT-koronarangiografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT Coronary Angiography

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis hjerteinfarkt allerede har vært, med stor sannsynlighet i de neste 5 årene, vil det være en annen.

Også andre diagnostiske prosedyrer utføres før operasjonen:

  • ECG;
  • Ultralyd av hjertet;
  • Ultralyd i bukhulen;
  • en vanlig blodprøve og kolesterol;
  • urinanalyse.

Forbereder for en operasjon

  • Hvis du tar blodfortyndende medisiner (Aspirin, Cardiomagnet, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
  • Sørg for å varsle legen om andre medisiner, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også kanselleres.
  • En uke før hjertet blir omgått, blir du innlagt på sykehus for den ovennevnte medisinske undersøkelsen.
  • Dagen før operasjonen, vil du bli undersøkt av en anestesiolog. Gitt dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helse, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen medisiner, enten du tidligere har tolerert generell anestesi, eller om det var komplikasjoner etter det.
  • På kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende som vil hjelpe deg å sove bedre.

På kvelden for bypasstransplantasjon av koronararterien, observer følgende regler:

  • ikke spis senere enn 18:00;
  • ikke drikk etter midnatt;
  • hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (sent på kvelden eller om natten kan du ikke ta noe);
  • ta en dusj om kvelden.

Heart Shunting Modifications

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, er hjerteslagkirurgi av to typer:

  1. aortokoronary shunting (CABG);
  2. Mammary Coronary Artery Bypass Grafting.

Med CABG brukes pasientens perifere fartøy som et materiale for operasjonen.

CABG er i sin tur delt inn i:

  • Autogenous CABG - bruk en stor subkutan vene på foten.
  • Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

Når MCH brukes, brukes den indre thoracale arterien.

Hvordan utføres koronar bypass-kirurgi?

Slike kirurgiske inngrep utføres på det åpne hjertet, i forbindelse med hvilket legene må kutte brystbenet. Dette massive beinet i lang tid helbreder, og derfor varer postoperativ rehabilitering lenge.

Shunting av hjertekarene utføres oftest på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikk trenger du en kunstig sirkulasjonsenhet.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunt i det arbeidende hjerte. Spesielt hvis det ikke er nødvendig med tilleggsoperasjoner (fjerning av aneurysm, utskifting av ventiler).

Hvis det er mulig, foretrekker legene å skifte til arbeidende hjerte, da det har flere fordeler:

  • fravær av komplikasjoner fra blod og immunsystem;
  • mindre operasjonstid;
  • en raskere rehabiliteringsprosess.

Selve prosessen med operasjonen er å danne en bane gjennom hvilken blod kan strømme uhindret til hjertet.

Kort sagt kan du beskrive shunting som følger:

  1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
  2. Ta deretter et fartøy som skal brukes som en shunt.
  3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og kardiopulmonal bypass-enheten er slått på. Hvis det er mulig å gjøre shunting på slående hjerte, så blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
  4. Nå kardial bypass utføres direkte. Den ene enden av fartøyet tatt fra armen eller benet er forbundet med aorta og den andre enden til kranspulsåren under det okkluderte området.
  5. På slutten av operasjonen starter de hjertet igjen og slår av kardiopulmonal bypass.
  6. Brystsamlinger er forseglet med metallsømmer og sy opp huden på brystet.

Hele prosessen varer 3-4 timer.

Forberedelse av en venetransplantasjon for koronar bypass kirurgi. Wien er tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter et slikt kirurgisk inngrep, vil du motvirke vannprosedyrer. Dette skyldes det faktum at på brystet og på benet er det store postoperative sår. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler og gjør dressinger hver dag.

For bedre smeltet bein vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Pass på å følge denne tilstanden. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan stingene på brystbenet dele. Da er det nødvendig å kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystområdet. Hvis du har det, ikke panikk. Informer legen om det, hvem vil foreskrive stoffene for å eliminere det.

Mulige komplikasjoner inkluderer:

  • overbelastning i lungene;
  • anemi,
  • inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i det ytre skallet i hjertet), flebitt (betennelse i venen, nær fartøyets plass, som ble tatt for bypass);
  • forstyrrelser i immunsystemet (oppstår på grunn av kunstig sirkulasjon);
  • arytmi (som følge av hjertestans under operasjonen).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig ventilasjon av lungene, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette 10-20 ganger om dagen blåse noe. For eksempel, en ball. Åndedretthet dypt, du lukker lungene og retter dem.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du bli gitt et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

  • biff (kokt eller bakt);
  • leveren;
  • bokhvete grøt.

Behandling av andre komplikasjoner som legen velger individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes det normale arbeidet i hjertet, blodsammensetningen og funksjonen av immunsystemet stabiliserer brystbenet, nesten helt fullstendig. I løpet av 3 måneder etter at hjertet bypass ble utført, vil du ikke lenger motvirkes av motoraktivitet, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden - etter 2-3 måneder - utfør en lasttest, for eksempel veloergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å vurdere effektiviteten av operasjonen som utføres, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stressene, og å bestemme taktikken for videre behandling.

Pasient på et sykehus etter en bypassoperasjon ved kranskärl

Livet etter operasjonen

Koronar bypass gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det lar deg helt kvitte seg med angina angrep, da det eliminerer iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil bli utryddet (innsnevret). Ifølge statistikken, et år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense løsningen. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå å begrense og lukke fartøyet implantert i hjertet, følg de fem reglene:

Shunting hjertet

Koronararterie-kirurgi (CABG), koronar hjerte bypass kirurgi - det er kirurgi på hjertet, hvis formål - restaurering av forstyrret på grunn av aterosklerose av blodstrøm i koronarkarene, som skal normal den myokardiske sammentrekningsfunksjonen og blodsirkulasjonen i blodkar mate den.

Shunting hjertet

Målet med hjertebypassoperasjonen er å gjenopprette normal blodsirkulasjon i koronarbeinene ved å skape en ekstra bane for å omgå lesionsfokuset. For å skape en ekstra blodstrømssti, ta en sunn arterie / vene av pasienten.

Som en shunt (fra den engelske shunt-grenen) brukes autovenov og auto-arterier (dvs. egne blodkar), ta:

  • thoracal arterien er en lang levetid, den øvre delen forblir naturlig knyttet til thoracal arterien, og den nedre enden sutureres til myokardiet;
  • Radial arterie - hemmed i aorta og koronar fartøy;
  • subkutan ven i låret - den ene enden er arkivert i aorta, den andre - til myokardiet.

Flere shunts kan installeres under operasjonen. Antallet etablerte shunts, typen av patologi i hjertet, bestemmer hvor lenge intervensjonen er i shunting-operasjonen. Antallet shunts er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og er bestemt av egenskapene ved brudd på blodstrømmen i koronarbeinene.

Shunting utføres under anestesi, varigheten av intervensjonen avhenger av kompleksiteten, i gjennomsnitt er 3-6 timer. Åndedrettsvern utføres gjennom pusten, som er installert i luftrøret. En luftblanding tilføres gjennom røret, og et urinkateter plasseres i blæren.

Indikasjoner for bypassoperasjon

Indikasjoner for bypass koronar innsnevring skyldes krampe eller aterosklerotiske avleiringer og derav følgende dårlig sirkulasjon i hjertemuskelen.

Shunting er gjort for å redusere myokardisk iskemi, eliminere angina angrep, forbedre myokardial trofisme - næringsinntak, oksygenmetning.

Tilordne omkobling hvis detekterbar:

  • brudd på passabiliteten til venstre stamme av kranspulsåren;
  • Flere koronarfartøy smalere i fjerne (distale) områder;
  • krenkelse av koronar blodstrøm i kombinasjon med venstre ventrikulær aneurisme eller forstyrrelse av hjerteventiler;
  • ineffektivitet angioplastikk, stenting.

Omfattende lesjoner i hjertet utvikler seg etter hjerteinfarkt, noe som gjør koronar bypass kirurgi den beste måten å løse problemet med å gjenopprette blodsirkulasjonen etter et angrep, og slik intervensjon bør gjøres så snart som mulig.

Pasienten er innlagt på sykehus i 5-7 dager før skifting. I løpet av disse dagene gjennomgår han en fullstendig undersøkelse som styrer teknikkene for dyp pusting og hosting, som kreves i gjenopprettingsperioden.

statistikk

Det er en 30-åring opplevelsen av å se pasienter etter en operasjon som bypass årene i hjertet, og statistikk som viser hvor mange levende etter CABG, noe som påvirker overlevelse, og hva komplikasjoner det kan føre til forstyrrelser.

  • Overlevelse etter bypass er
    • 10 år gammel - 77%;
    • 20 år gammel - 40%;
    • 30 år gammel - 15%.
  • Mortality CABG
    • ved planlagt utførelse - 0,2%;
    • ved presserende utførelse - 7%;
  • komplikasjoner
    • perioperativ hjerteinfarkt (på operasjonstabellen - like før operasjonen, under og etter den) - med planlagte operasjoner på 0,9%;
    • encefalopati (cerebral vaskulær sykdom):
      • Planlagte operasjoner - 1,9%
      • presserende - 7%.

Ifølge statistikk, etter bypass operasjon på hjertet av folket lever for å være 90 år eller mer, og i den oppfatning av de tidligere pasientene føler ikke verre enn sine jevnaldrende som ikke ble utsatt for CABG.

Hvor mye koster koronar hjerte bypass kirurgi i Moskva?

  • primær operasjon
    • CABG med kunstig sirkulasjon (IC) - fra 29500 til 735000 gni.
    • CAB uten å bruke IR - fra 29500 til 590000 gni.
  • gjentatt CABG - fra 165.000 til 780000 rubler.

I Tyskland er operasjonen av aortokoronar hjerte bypass kirurgi gjort siden 1964, som den mest effektive måten å returnere pasienten til et fullverdig aktivt liv. Operasjonen av coronary bypass av hjerteskjærene er en høyteknologisk, kostbar intervensjon.

Hjerte bypass operasjon forkorter utvinning, men kostnadene er ganske høy, og kostnadene er intervensjonen på 20.000 - 30.000 euro, som må suppleres med ytterligere 4000 euro - en foreløpig undersøkelse av prisen.

Måter å shunting

De viktigste metodene for aortokoronary shunting inkluderer:

  • operasjon på det åpne hjertet med bruk av kardioplegi - et sett med tiltak for kroppens livsstøtte - apparatet av kunstig hjerte (AIS) og kunstig ventilasjon (IW).
  • operasjon på den aktive hjerte endoskopiske intervensjonen;
    • CABG med IR;
    • CABG uten IR.

Shunting åpent hjerte

Når du drar på det åpne hjertet etter at pasienten er kommet inn i dyp søvn, utfør operasjonen:

  • lag et kutt på huden over brystbenet;
  • ved hjelp av kirurgiske instrumenter få tilgang til myokardiet;
  • Koble en enhet som gir blodsirkulasjon og puste inn i kroppen;
  • deretter stoppe myokardet for å forsiktig syke shunten til kranspulsåren;
  • ved hjelp av en elektrisk impuls blir hjertemuskelen igjen kontrahert;
  • IW-enheter, AIS, kobles fra først etter at hjernens rytme har gjenopprettet;
  • såret på brystet er sydd, det midlertidige dreneringsrøret er installert.

Postoperativ sutur på brystet heler helt etter 3, 5 måneder. Før denne gangen kan du ikke gjøre plutselige bevegelser, tillate brystkompresjon.

Operasjon på et fungerende hjerte

Shunt kirurgi er mindre traumatisk for kroppen og krever ikke åpning av brystet:

  • CABG på slaghjertet;
  • minimalt invasiv CABG.

Ved utførelse av disse endoskopiske operasjonene er det ikke nødvendig med bruk av IA, AIS. Under intervensjonen utføres ikke hjerteinfarkt for suturering av shunts. Instrumenter for endoskopisk intervensjon settes inn gjennom små snitt i brystveggen i intercostalområdet. Gjennom mini-tilgangen introduseres retractoren, som reduserer hjertets kontraktile aktivitet.

For at shuntet skal fullføres vellykket, brukes mekaniske enheter som fikserer og maksimalt immobiliserer stedet der intervensjonen utføres. Shunting varer 1-2 timer, og pasienten kan gå hjem etter en uke.

Fordelene ved å omgå mini-tilgangen inkluderer lav traumaticitet, siden integriteten til beinene ikke forstyrres, og det er mulig å gjennomføre det uten bruk av et kunstig sirkulasjonssystem. Som statistikk viser, 6 måneder etter å ha skutt med bruk av IR hos 24% av pasientene, er det en nedgang i intelligens.

rehabilitering

Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, der hjertet overvåkes for ønsket tid. Med en gunstig postoperativ utvinning på 3-4 dager, overføres pasienten fra intensivavdelingen til menigheten.

En lang periode med rehabilitering kreves etter en åpen hjerteoperasjon. I tillegg fjerner operasjonen av hjertebypasseringen konsekvensene av aterosklerose, og ikke årsaken til brudd på blodstrømmen i karene som mater hjertet.

Dette betyr at for en vellykket gjenoppretting etter en operasjon trenger du:

  • livslang overholdelse av diett
  • fullstendig nektet å røyke;
  • eliminering av selvbehandling;
  • lett arbeid;
  • fysisk trening, går - hver dag for å overvinne et rolig trinn 1 2 km.

Etter operasjonen skal pasientene ta daglig:

  • Aspirin for å redusere risikoen for trombose - Kardiomagnet;
  • statiner for å kontrollere kolesterol - Zocor;
  • beta-blokkere for hjertefrekvensregulering - Concor;
  • ACE-hemmere - Enalopril.

Etter shunting er det nødvendig å konstant overvåke:

  • Blodtrykk - bør gjennomsnittlig ca 140/90 mm Hg. Artikkel.;
  • total kolesterol - ikke overstige 4,5 mmol / l;
  • vekten skal svare til formelen - de to siste vekstmengder (cm) minus 10% av de to siste vekststallene (i cm).

effekter

For å forutsi hvor lenge pasienten vil overleve etter en bypass-kirurgi, er det vanskelig selv for en erfaren lege, men i gjennomsnitt lever de etter den første CABG 17,5 år. Overlevelse avhenger, inkludert om tilstanden til shunten, som i gjennomsnitt må byttes etter ca 10 år, hvis arterien ble brukt som en shunt.

Konsekvensen av kirurgisk inngrep på hjertet kan være:

  • komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet:
    • hjertesvikt;
    • flebitt;
    • arytmi;
  • ikke-kardiale komplikasjoner:
    • lungebetennelse;
    • limprosess i brystet;
    • infeksjon;
    • nyresvikt
    • pulmonal insuffisiens.

Relapses av koronar hjertesykdom i det første postoperative året observeres hos 4-8% av pasientene som gjennomgått bypassoperasjon. Forverrelser skyldes mangel på patency (okklusjon) i shuntingområdet.

Ofte er okklusjon notert når autofinente shunts er installert, arterielle shunts er mindre sannsynlig å bli okkludert. 50% av autovollt shunts er okkludert i 10 år. Arterial shunts beholder sin patency i 10-15 år.

Ifølge statistikk forbedrer koronar bypass-kirurgi signifikant livskvaliteten. Symptomer på atherosklerose vises ikke igjen hos 85% av opererte pasienter.

Aortokoronær bypass av hjerteskarene (CABG): indikasjoner, ledning, rehabilitering

Koronararterier er karene som strekker seg fra aorta til hjerte og mater hjertemuskelen. I tilfelle av deponering av plakk på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen i myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stentoperasjoner eller aortokoronary shunting (CABG). I sistnevnte tilfelle til koronararteriene under operasjonen mates shunt (bypass-bane) uten å støte på arteriell okklusjon, blir derved nedsatt blodstrøm gjenopprettet, og hjertemuskelen får nok blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta brukes som regel den indre thoracale eller radiale arterien, samt den subkutane venen i underbenet. Den indre thoracale arterien anses å være den mest fysiologiske autoscience, og slitasje er ekstremt lav, og funksjon som shunt er estimert i flere tiår.

Gjennomføringen av en slik operasjon har følgende positive aspekter - en økning i forventet levetid hos pasienter med myokardial ischemi, redusere risiko for hjerteinfarkt, for å forbedre livskvaliteten, å øke arbeidstoleranse, noe som reduserer behovet for nitroglyserin, som ofte er meget dårlig tolerert. Om koronar bypass brorparten av pasientene reagerer på mer enn godt, da de praktisk talt ikke forstyrrer smerter i brystet, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for konstant tilstedeværelse av nitroglyserin i lommen; forsvinne frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristisk for personer med angina.

Indikasjon for operasjonen

Indikasjoner for CABG påvist ikke bare for kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, tilstedeværelsen av hjerteinfarkt eller fare for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktilitet av den venstre ventrikkel i henhold echocardioscopy), men i henhold til de resultater som ble oppnådd i løpet av koronar angiografi (CAG ) - invasiv diagnostisk teknikk med innføringen av et radiopakt substans i hulrommet i kransarterien, den mest nøyaktige posisjon som indikerer okklusjon av arterien.

De viktigste indikasjonene som finnes i koronar angiografi er følgende:

  • Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
  • Alle kranspulsårene er ugjennomtrengelige med mer enn 70%
  • Stenose (constriction) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina pectorisangrep.

Kliniske indikasjoner for CABG:

  1. Stabil angina funksjonelle klasse 3-4, responderer dårlig på medisinsk terapi (gjentas gjennom hele dagen angrep av brystsmerter, ikke er sluttet å ta nitrater kort og / eller langtidsvirkende)
  2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på trinnet utvikle ustabil angina eller akutt hjerteinfarkt i høyden eller løfting av en EKG uten segment ST (macrofocal eller melkoochagovyj henholdsvis)
  3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
  4. Redusert toleranse for fysisk aktivitet, avslørt under utførelse av prøver med last - tredemølle test, veloergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskemi, avslørt under daglig overvåking av blodtrykk og EKG ved Holter,
  6. Behovet for kirurgisk inngrep hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjonen inkluderer:

  • Reduksjon av kontraktil funksjon i venstre ventrikel, som bestemmes ved ekkokardioskopi som reduksjon i utkastningsfraksjon (EF) på mindre enn 30-40%
  • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, forårsaket av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
  • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom fartøyet, og en shunt er umulig, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
  • Alvorlig hjertesvikt.

Forbereder for en operasjon

Bypass-operasjonen kan utføres på en planlagt eller nødstilfelt måte. Hvis pasienten kommer inn i vaskulær eller hjertekirurgi avdeling med akutt hjerteinfarkt, er det umiddelbart etter kort preoperative koronar angiografi er utført, som kan utvides til å omgå eller stenting operasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG i dynamikk.

I tilfelle en planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi utføres en fullverdig undersøkelse i pasienten:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
  3. Radiografi av brystet,
  4. Generelle kliniske tester av blod og urin,
  5. Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av blodkoagulasjonsevnen,
  6. Analyser for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan utføres operasjonen?

Etter at den preoperative preparat innbefattende intravenøs administrasjon av sedativer og beroligende midler (fenobarbital, phenazepam, etc.) for å oppnå den ønskede effekten av anestesi, pasienten ført til operasjonsrommet hvor operasjonen skal utføres i løpet av den neste klokken 4-6.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere operativ tilgang ble utført ved hjelp av sternotomi - disseksjon av brystbenet, for tiden er flere og flere operasjoner utført fra mini-tilgangen i intercostal-rommet til venstre i hjerteprojeksjonen.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller forbundet med den kunstige sirkulasjonsenheten (AIC), som i denne perioden utfører blodstrøm gjennom kroppen istedenfor hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på et fungerende hjerte uten å koble til AIC.

Etter fastsettingen av aorta (typisk 60 minutter) og forbindelsen av hjertet til apparatet (i de fleste tilfeller til en halv time), velger kirurgen fartøyet, som vil bli shunt og fører det til den påvirkede koronararterien, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene utføres fra aorta, og omgå stedet der plakk er plassert. Shunts kan være flere - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunter ble inngitt bort på riktig sted, ved kanten av brystbenet lagret stiftene fra metalltråd sydd med mykt vev og aseptisk bandasje påføres. Også avløp fjernes, langs hvilken blødning (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan sømmer og bandasje fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye koster bypass-operasjonen?

CABG kirurgi er en høyteknologisk medisinsk hjelp, så kostnaden er ganske høy.

Foreløpig er disse operasjonene utføres på kvoter fra det regionale og føderale budsjettet, hvis operasjonen blir utført på en planlagt måte til personer med koronarsykdom og angina, samt gratis MHI politikk hvis operasjonen utføres snarest hos pasienter med akutt hjerteinfarkt.

For å få en kvote skal pasienten ha undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgisk inngrep (EKG, koronar angiografi, ultralyd i hjertet, etc.), forsterket av retningen til den behandlende lege kardiolog og hjerte kirurg. Venter på kvote kan ta fra noen uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente en kvote og har råd til å utføre operasjonen for betalte tjenester, kan han søke til enhver stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som utøver slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting varierer fra 45 tusen rubler. for den meget operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prosthetikk av hjerteventiler med shunting, er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikle seg fra både hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ nekrose av myokardiet, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for utviklingen av hjerteinfarkt er hovedsakelig på tidspunktet for funksjonen av enheten av kunstig sirkulasjon - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for myokardisk skade. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, samt ved tilstedeværelse av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer kongestiv hjertesvikt, slag, forverring av astma, dekompensasjon og diabetes al. Prevention of forekomst av slike tilstander er fullstendig undersøkelse før innpoding og kompleks forberedelse av pasienten for operasjon av indre organer med korreksjonsfunksjon.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede så tidlig som 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden med pasientens rehabiliteringsforanstaltninger utføres. Disse inkluderer:

  • Diettmat,
  • Åndedrettsgymnastikk - pasienten tilbys en blomstring av en ballong, oppblåsning som pasienten sprer lungene, som forhindrer utvikling av venøs overbelastning i dem,
  • Fysiske øvelser, først i seng, så vandre langs korridoren - er for tiden søker til pasienter så snart som mulig for å styrke, hvis ikke kontraindisert ved den generelle alvorlighetsgraden av tilstanden, for å hindre stagnasjon av blod i venene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter utslipp og senere) fortsetter å utføre øvelser anbefalt av legen av fysioterapi (lege LFK), som styrker og trener hjertemuskelen og blodårene. Også pasienten må følge prinsippene for en sunn livsstil for rehabilitering:

  1. Fullstendig nektelse fra røyking og alkoholforbruk,
  2. Samsvar med det grunnleggende sunn mat - bortsett fra fet, stekt, krydret, salt mat, spise mer frisk frukt og grønnsaker, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
  3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
  4. Oppnå målnivået av arterielt trykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Handikappregistrering

Etter kardiell bypassoperasjon utstedes midlertidig uførhet for arbeid (på sykelisten) i opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), hvor de bestemmer om pasienten skal være funksjonshemmet.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert løpet av den postoperative perioden og med grade 1 eller 2 (FC) angina, så vel som uten eller med hjertesvikt. Det er lov til å arbeide innen fag som ikke bærer truslen om hjerteaktivitet til pasienten. Forbudte yrker inkluderer - arbeid på høyde, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med et komplisert forløb av den postoperative perioden.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt, som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjonen bestemmes av en rekke indikatorer som:

  • Varigheten av shunten. Den lengste sikt er bruken av den indre thoracale arterien, siden dens gyldighet er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene er notert ved bruk av den radiale arterien. Den store saphenøsvenen har mindre holdbarhet, og anastomosekonsistensen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
  • Risikoen for å utvikle hjerteinfarkt er bare 5% de første fem årene etter operasjonen.
  • Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
  • Toleransen for fysisk anstrengelse er forbedret, anginaangrepene øker, og i de fleste pasienter (ca. 60%) gir ikke angina tilbake i det hele tatt.
  • Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperative (alder, antall overførte hjerteinfarkt, myokardiskemi område, antall syke arterier, anatomiske trekk ved koronararteriene før kirurgi) og postoperativ (natur shunt og tid for hjerte-bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG kirurgi - et utmerket alternativ til langvarig behandling av koronar arteriesykdom og angina, reduserer så betydelig risiko for myokardinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, så vel som en betydelig forbedring av pasientens livskvalitet. Derfor, i de fleste tilfeller, er bypass operasjon prognose gunstig, men live-pasienter etter bypass hjerteårene mer enn 10 år.

Aortokoronær bypass kirurgi i hjertet: livet før og etter

Shunting hjertets hjerter er en operasjon som er foreskrevet for hjertesykdom. Når det oppstår dannelse av aterosklerotiske plakk i arteriene som leverer blodet til hjertet, inntrer smalning av lumen (stenose), dette truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen svekkes, opphører myokardiet å få nok blod til å fungere skikkelig, og dette fører til en svakhet og skade. Med fysisk aktivitet har pasienten brystsmerter (angina pectoris). I tillegg, hvis det er mangel på blodforsyning, kan nekrotisering av hjertemuskelen forekomme - hjerteinfarkt.

Av alle hjertesykdommene er iskemisk (IHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Brudd på blodtilførselen til myokardiet som følge av koronarblokkering fører til forekomst av hjerteinfarkt som forårsaker alvorlige komplikasjoner, opp til et dødelig utfall... Ofte oppstår sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

I CHD, for forhindring av hjerteinfarkt, så vel som for eliminering av dens konsekvenser, hvis ved hjelp av konservativ behandling ikke klarte å oppnå en positiv effekt, pasienter utpeke en koronar bypass grafting (CABG).Denne mest radikale, men samtidig den mest tilfredsstillende måten å gjenopprette blodstrømmen.

CABG kan utføres med enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Essensen av det er at i de arteriene, hvor blodstrømmen er ødelagt, blir nye bypass-måter - shunts opprettet. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som er festet til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodstrømmen i stand til å følge omkretsen av stenosen eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi full blodtilførsel til hjertemuskelen.

Hvordan forberede seg på bypassoperasjon?

Positiv holdning til pasienten til det vellykkede utfallet av kirurgisk behandling er av stor betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Det kan ikke sies at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedelse. Som med enhver kardiologisk kirurgisk inngrep, før pasienten blir omgått, henvises pasienten til en fullstendig undersøkelse. I tillegg til nødvendige laboratorieanalyser og studier, EKG, ultralyd, evaluering av den generelle tilstanden i dette tilfellet, må han gjennomgå koronarografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre som gjør at du kan bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å avsløre graden av innsnevring og det nøyaktige stedet hvor plakkene ble dannet. Studien er utført ved hjelp av røntgenutstyr og består i innføring av radiopaque stoffer i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene gjøres utrolige og stasjonære. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis legger seg ned en uke før operasjonen, begynner forberedelsen for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mestre teknikken for spesiell pust, noe som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan utføres CABG?

Coronary bypass er å skape en ekstra bypass fra aorta til arterien, som gjør det mulig å passere området der okklusjonen skjedde og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Shunt blir oftest den thorakale arterien. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor subkutan ven i låret samt en radial arterie brukes.

CABG er singel, og også dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, med iskemisk sykdom med en uttalt grad, kan det bare være en shunt, og en iskemisk hjertesykdom med mindre alvorlighetsgrad, derimot, krever en dobbel eller til og med trippel, shunting.

For å justere blodtilførselen til hjertet mens du begrenser arteriene, er det flere alternative metoder:

  1. Behandling med legemidler (for eksempel betablokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til smalningsstedet, som, hevelse, åpner den smalte kanalen;
  3. Stenting - Et metallrør settes inn i berørt fartøy, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller vises bare CABG.

Operasjonen utføres under generell anestesi på åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer aortokoronær shunting:

  • Med tilkoblingen til IR-apparatet (kunstig sirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
  • Uten IR på et fungerende hjerte - Denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, forkorter varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever en stor opplevelse fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - mini-invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; reduksjon i antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av oppholdstiden på et sykehus opptil 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være de utviklede teknikkene for utførelse, moderne utstyr og bred praksis, har CABG meget høye indikatorer for positive resultater. Og likevel avhenger prognosen alltid av sykdommens individuelle egenskaper og kan kun gjøres av en spesialist.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter CABG er pasienten vanligvis i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering er primærrehabilitering fortsatt på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter i rehabiliteringssenteret.

Suturer på brystet og på stedet der materialet ble tatt til shunt, vaskes med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppurering. De fjernes ved vellykket sårheling på den syvende dagen. På sårene er det en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Benet i brystbenet helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, bør brystbenet gi fred. Dette vil hjelpe brystbandene designet for dette formålet. På bena i de første 4-7 ukene for å unngå venøs overbelastning og forebygging av trombose bør det være spesielt elastisk strømper, og må også passe på tunge fysiske anstrengelser.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men det krever ingen spesiell behandling. Det er nok å observere en diett som inneholder matvarer høyt i jern, og etter en måned vil hemoglobin returnere til normalt.

Etter CABG må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser, som han ble trent før operasjonen.

Viktig! Ikke vær redd for å hoste etter CABG: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hosten, kan du trykke en ball eller en håndflate til brystet. Fremskynder gjenopprettingsprosessen, og endrer ofte kroppens posisjon. Vanligvis forklarer legene når og hvordan de skal svinge og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering er den gradvise økningen i fysisk aktivitet. Etter operasjonen blir pasienten ikke lenger forstyrret av anginaangrep, og den nødvendige motorregimet er foreskrevet for ham. Først går det langs sykehuskorridorer for korte avstander (opptil 1 km per dag), så øker lastene gradvis, og etter en stund blir de fleste restriksjonene på motorregimet fjernet.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han sendes til et sanatorium. Og etter en måned og en halv eller to måneder kan pasienten komme tilbake til jobb.

Etter en periode på to til tre måneder etter bypassoperasjon, kan en stresstest utføres for å vurdere patensen av nye veier, og for å se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og endringer i EKG under testen, anses gjenopprettingen vellykket.

Mulige komplikasjoner med CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjelden bløder det fra såret. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av høy feber, svakhet, smerte i brystet, ledd, et brudd på hjertets rytme. I sjeldne tilfeller er blødning og infeksjonskomplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med manifestasjonen av en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere så til sitt eget vev.

Sjeldne forekommende komplikasjoner av CABG:

  1. Nonunion (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
  2. slag;
  3. Hjerteinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid arr;
  6. Minne tap;
  7. Nyresvikt;
  8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
  9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige risikoer, før CABG, er kirurgen som kreves for å evaluere alle de faktorer som kan påvirke forløpet av operasjonen, eller forårsake komplikasjoner av koronar bypass-operasjon. Risikofaktorene inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke er i samsvar med anbefaling av behandlende lege eller opphører å utføre under utvinning perioden foreskrevet ham medisiner hendelser, kostholdsråd, stress, etc., mulig tilbakefall i form av nye plakk og re-blokkering av det nye skipet (restenose). I slike tilfeller blir vanligvis en operasjon nektet, men stenting av nye forstyrrelser kan utføres.

Oppmerksomhet vær så snill! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere inntaket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronar bypass kirurgi

Opprettelsen av en ny del av fartøyet under shuntingprosessen endrer pasientens tilstand kvalitativt. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, forandrer livet etter hjertet forandringer til det bedre:

  1. Forsvinn av angina pectoris;
  2. Reduserer risikoen for hjerteinfarkt;
  3. Forbedrer fysisk tilstand
  4. Arbeidsevne er gjenopprettet;
  5. Det trygge volumet av fysisk anstrengelse øker;
  6. Risikoen for plutselig død avtar og forventet levealder øker;
  7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG, blir det normale liv for friske mennesker tilgjengelig for en syk person. Pasientenes meninger av kardioklinikken bekrefter at omkjøring gir dem tilbake til et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner 50-70% av pasientene etter operasjonen nesten alle forstyrrelser, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. En ny obstruksjon av fartøyene forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig har enhver pasient som bestemte seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mange som bor etter hjertebypass. Dette er et ganske vanskelig spørsmål, og ingen lege vil gi friheten til å garantere en bestemt tidsbegrensning. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: Shunt varer vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Viktig! Etter CABG må man dele med så dårlig vane som røyking. Risikoen for å returnere IHD til den opererte pasienten øker mange ganger, hvis han fortsetter å "hengi seg" med sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare én måte - å glemme å røyke for alltid!

Til hvem er operasjonen vist?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for aortokoronær bypass:

  • Beslag del eller alle kranspulsårene;
  • Innsnevring av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen tas i hvert tilfelle separat, med tanke på graden av skade, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster hjerteomkjøring kirurgi?

Koronar arterie bypass grafting er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye koster driften avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han vil motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer prisen på operasjonen er nivået på klinikken - shunting kan gjøres på et konvensjonelt kardiologisk sykehus, eller det kan gjøres på en spesialisert privatklinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengig pasient tilbakemelding

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi med legens ord, innså jeg at mer enn en måned vil ikke vare - selvfølgelig, da jeg ble tilbudt bypass operasjon, jeg tror ikke, gjør eller ikke gjør. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis jeg ikke kunne klare seg uten det, uten nitrosprey, har den aldri brukt den etter risting. En stor takk til personalet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - øyeblikkelig skjer dette ikke. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte sove halv sitte. Måneden var en svakhet, men tvunget til å peke, da ble det bedre og bedre. Viktigst, det stimulerte at smerten bak brystbenet umiddelbart forsvant. "

Ekaterina, Ekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært hjertets år. I oktober ble min far (han var da 63 år) gjennomgått operasjon. Han overførte det veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, da ble det sendt tre uker til et sanatorium. Jeg husker at han ble tvunget til å blåse opp ballen slik at lungene normalt ville fungere. Hittil føler han seg godt, og sammenlignet med det som var før operasjonen, utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk CABG i september 2011. Jeg gjorde på et fungerende hjerte, to shunt-fartøy ble plassert på toppen, og hjertet mitt behøvde ikke å bli vendt om. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen ble jeg vondt med sternum. Jeg kan si at flere år allerede har gått, og jeg føler meg som den sunne. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Bypassering av koronarbeinene er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk kirurgi forlenge livet. Derfor, til tross for at prisen på aortokoronary shunting er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelivet. Laget til tiden, hjelper kirurgi med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et helt liv. Dette betyr imidlertid ikke at du igjen har råd til overflødig etter å ha skutt. Tvert imot er det nødvendig å revurdere livsstilen - å holde seg til en diett, å flytte mer og å glemme evige vaner.

Les Mer Om Fartøyene