Aneurysm i abdominal aorta - årsaker, symptomer, diagnose, kirurgisk behandling, gjenoppretting fra kirurgi

Hjertet pumper hjertet blodet døgnet rundt og leverer med dagens næringsstoffer og oksygen til vevet i alle indre organer. Noen ganger skjer det at transportveiene - fartøyene - er tynnet og kan bryte når som helst. Spesielt ofte skjer dette i retroperitonealområdet. Finn ut hvor farlig dette fenomenet er, hvordan å diagnostisere og behandle det.

Hva er en aneurysm i abdominal aorta

I oversettelse fra den greske aneurismen er en forlengelse. Blodet som går langs aorta presser mot veggene. Hvis fartøyene har mistet elastisitet, strekker de seg noen steder. På stedet der dette skjedde, dannes en "bag", som kalles en aneurisme. Når vi diagnostiserer degenerative prosesser i retroperitonealområdet, mener vi aorta-dilatasjonen som ligger i intervallet mellom de 12 thoracic og 4 lumbale vertebrae.

Abdominal aorta regnes som den største arterien i menneskekroppen, og dens skade i medisinsk praksis er svært vanlig. Ifølge statistikken lider ca 15% av menn over 65 år med en latent form av denne patologien. Hos barn og ungdom er denne sykdommen medfødt i naturen. Generelt diagnostiseres slike vaskulære defekter hos 5% av befolkningen rundt om i verden.

årsaker

Deformasjon kan vises av flere grunner. Hvis vi vurderer tilfeller av medfødt patologi, er det verdt å være oppmerksom på bindevevssykdommer - Marfan syndrom og fibromuskulær dysplasi. De påvirker barnets vaskulære tone og reduserer deres styrke. Hvis størrelsen på en aneurisme er liten, blir kirurgisk behandling utsatt til barnet vokser opp.

en annen en vanlig årsak til utvikling av patologi - traumer i bukrom, bryst eller ryggrada. Til utseendet, og ofte til en umiddelbar brudd, resulterer følgende typer skader:

  • penetrerende sår i bukhulen med disseksjon av aorta;
  • lukkede skader på ryggraden;
  • blåmerker av ribbe bur eller ribber;
  • effekten av alvorlige slag i brystet eller magen.

Til den sekundære typen årsaker til forekomsten av en aneurysm i bukhulen er forskjellige smittsomme sykdommer. Noen stammer av skadelige mikroorganismer, bakterier, virus eller sopp kan trenge inn i retroperitonealområdet med en blodstrøm og fremkalle utviklingen av aortitis-betennelse i karet. Som svar på slike tiltak begynner kroppen å utvikle angripende antistoffer. Etter nøytralisering av infeksjonen blir aortas vegger delvis ødelagt eller fortynnet. Følgende smittsomme sykdommer og mikroorganismer fører til utseendet av vaskulære patologier i bukhulen:

  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • patogene stafyl- og streptokokker;
  • cytomegalovirusinfeksjon;
  • herpes virus;
  • bakteriell endokarditt;
  • streptokokk angina;
  • trofiske sykdommer;
  • salmonellose.

I ikke-smittsom sykdom er årsakene til skaden på aortas vegger ikke mikrober, men kroppens egne antistoffer. Aneurysm-forårsaker sykdommer inkluderer revmatisme, revmatoid artritt og noen andre systemiske sykdommer, påvirker tettheten av bindevev:

  • Bechterews sykdom eller ankyloserende spondylitt;
  • Takayasu sykdom - granulomatøs betennelse i store kar
  • systemisk vaskulitt;
  • Wegeners granulomatose;
  • utløsende tromboangiitt;
  • nodulær periarteritt;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpe syndrom.

Den vanligste årsaken til manglende utvikling er utvikling av aterosklerose. Dette er en kronisk sykdom som oppstår på grunn av et brudd på fettmetabolismen i kroppen og avsetningen av skadelig kolesterol på vegger av karene. Alt dette fører til spredning av bindevev og en reduksjon i fartøyets elastisitet. Risikoen for atherosklerose øker:

  • med diabetes mellitus;
  • hos personer med overdreven kroppsvekt;
  • med underernæring, røyking;
  • pasienter som ofte er nervøse eller nylig har hatt alvorlig stress.

I noen tilfeller vises aorta-aneurisme etter operasjonen. Denne vaskulære patologien er mye mindre vanlig som følge av purulente prosesser, etter overført peritonitt eller mediastinitt. De fleste av aneurysmene er anskaffet, det vil si det ser ut under livet. Predisponerende faktorer inkluderer:

  • Race tilhørighet. Forskere har funnet ut at folk i kaukasoid-rase er mer sannsynlig å lide av vaskulære patologier.
  • Age. I løpet av livet er det aldersrelaterte endringer i karene og bindevevet.
  • Paul. Statistisk sett blir patologi diagnostisert hos menn enn hos kvinner. Dette påvirkes av dårlige vaner (tobakkrygning, alkohol), hyppig stress, vanskelige arbeidsforhold.
  • Arvelig disposisjon. Hvis det var tilfeldigheter i familien, øker sjansen for å få patologien "i arven" betydelig.
  • Hypertensjon. Økt blodtrykk reduserer ikke bare livskvaliteten, men påvirker også tilstanden til blodårene. På grunn av blodets konstante pulsering tynner de ut, taper elastisitet, kan eksfolieres.

symptomer

Sykdommen tilhører kategorien spesielt farlig, fordi nesten 90% av tilfellene er helt asymptomatiske eller eksterne tegn er så ubetydelige at pasienten ikke anser det nødvendig å konsultere en lege. Karakteristiske manifestasjoner av en aneurisme er:

  • Smerte i mesogastrium. Pasienter beskriver dem som dumme, vondt. Noen ganger gir smerte i ryggen, nedre rygg, lår. Intensiteten av ubehagelige opplevelser øker ved høyt trykk eller etter fysisk anstrengelse.
  • Pulsering av abdominal aorta. I et flytende medium, som er blod og lymf, føler vibrasjonen seg spesielt godt. I løpet av den tiden da hjertet trekker seg sammen eller slapper av, hvis du legger hånden til mageområdet, kan du tydelig føle pulsasjonen på ett punkt.

Hvis patologien har nådd en stor størrelse, begynner fartøyene å komme i kontakt med andre organer. Det er et brudd på fordøyelsen, det er kompresjon av urinledere, nerveender. I slike tilfeller manifesterer andre symptomer på aneurysma i abdominal aorta seg:

  • buk - halsbrann, progressiv anoreksi, avføring (forstoppelse eller diaré), kvalme, oppkast, flatulens, kløe;
  • urologisk - utseendet av forurensninger i urinen, ubehag med urinering, tyngde i lumbalområdet, nyrekolikk, andre dysuriske lidelser;
  • ishioradikulær - smerte i nedre rygg når kroppen vender, følelsesløp i beina, nedsatt følsomhet i lemmer, brudd på kroppsbevegelser;
  • iskemi i underbenet - en følelse av kulde i beina, intermitterende claudikasjon, trofiske sår, sprø negler, utseendet på grov hud.

Klassifisering av aneurisme

For å bestemme riktig behandling, spilles en viktig rolle av definisjonen av typen abdominal aneurisme. I dag vurderes denne feilen vanligvis med flere kriterier:

  • for lesjon lokalisering:
  1. subrenal eller suprarenal (diffus) - defekter lokalisert like under eller over nyrene,
  2. infrarenal - defekten strekker seg til iliac arterien;
  3. interrenal - en aorta aneurisme i bukhulen påvirker nyrens arterier;
  4. intervisceral - med involvering av tarmen;
  5. totale - defekter påvirker alle deler av abdominal aorta.
  • etter diameter:
  1. liten - fra 3 til 5 centimeter;
  2. gjennomsnittlig 5-7 cm;
  3. stor - mer enn 7 cm;
  4. De store som overstiger diameteren av selve fartøyet.
  • ved skjemaet:
  1. sekk - deformasjonen er bare på den ene siden av fartøyet;
  2. Spindelformet aneurysm utvider aorta i alle retninger.
  • av patologienes natur:
  1. ukomplisert form - sykdommen utvikler seg sakte, risikoen for brudd på veggene til karene er minimal;
  2. komplisert form - fartøyet har stratifikasjoner, store blodpropper, risikoen for ruptur av veggene er svært høy.
  • på veggenes struktur:
  1. sant - en aneurisme er dannet med å påvirke alle strukturer av fartøyet (indre, midtre og ytre vegger);
  2. falsk - er et arr vev som erstatter de sunnmurer av fartøyet;
  3. stratifisert - patologi dannet mellom aortas vegger.

Ruptur av abdominal aorta

Uten skikkelig behandling kan eksfolierende aneurisme i abdominal aorta føre til brudd og kort tid til døden. Provoke tilstanden kan: hypertensive krise, abdominal traumer, alvorlig stress, fysisk stress. Symptomet på bruddet er preget av en triade av symptomer:

  • smerter i magen og lumbale ryggrad;
  • kollapse;
  • uttalt pulsering i mesogastriet.

Tilstedeværelsen av andre tegn og intensiteten av deres manifestasjoner vil avhenge av hvilket område av abdominalområdet bruddet er rettet:

  • Et gjennombrudd i retroperitonealsonen er preget av akutt, konstant smerte. Noen ganger kan ubehagelige opplevelser gi i lysken, perinealområdet, hofteområdet. På grunn av den høye plasseringen av hematomet, vil pasienten klage over innsnevring eller smerte i hjertet. Intern blødning, som regel, er ikke for intens.
  • Når aorta brytes inn i det intraperitoneale rommet, utvikler hemoperitoneum syndromet: tegn på hemorragisk sjokk vises, pasienten er i en halv svak tilstand, huden blek, kald svette vises. Ofte, mot bakgrunnen av intra-abdominal ruptur, utvikler hypotensjon, pulsen blir raskere, oppblåsthet er notert. Med denne sykdomsformen kan et dødelig utfall oppstå om noen få minutter.
  • Hvis en aneurysm brøt ut i den dårligere vena cava, utvikler svakhet, dyspné, ødem i nedre ekstremiteter takykardi. Noen ganger klager pasienter på skarp, skarp smerte i magen og nedre rygg. Alle tegn øker med tiden, kan føre til utvikling av alvorlig hjertesvikt.
  • Hvis blødningen oppstod i tolvfingertarmen, utvikler det plutselige sammenbrudd, det er blodig oppkast, en svart semi-fluid avføring.

Påvirker aneurysmen i abdominal aorta graviditet?

Vaskulær defekt gir en alvorlig fare for pasienter i noen kategorier: eldre, små barn, personer med kroniske systemiske sykdommer og gravide. I sistnevnte tilfelle er det en trussel mot morens liv og helse. Etter hvert som fosteret blir gravid, øker det intra-abdominale trykket, som er brått for brudd på karenees vegger og massiv blødning.

I tillegg komprimerer aneurysmen de indre organene, forstyrrer funksjonaliteten, fører til dårlig blodtilførsel til nyrene, bekkenorganene og ekstremiteter. Hvis defekten har nådd 5-7 cm i diameter, øker risikoen for eclampsia, andre komplikasjoner av graviditet og fødsel. I de tidlige stadier av diagnose kan patologi fjernes ved kirurgi. Abort anbefales kun når medisinsk inngrep er umulig av medisinske årsaker.

diagnostikk

Anamnesis samling, visuell undersøkelse av pasienten og metoder for instrumentell diagnostikk hjelper ikke bare med å bestemme tilstedeværelsen av en aneurysm, men også å samle inn den maksimale mengden informasjon som er nødvendig for utnevnelse av kompetent behandling. For å klargjøre diagnosen og forberede seg på kirurgi, er pasienten tildelt:

  • Fysisk undersøkelse - visuell undersøkelse av pasienten, inkludert et sett med prosedyrer. Den omtrentlige plasseringen av defekten er bestemt av palpasjon av magen, tapping og lytting til stethofonendoskopet i bukhulen. Legen vil også måle blodtrykk og puls.
  • Ultralydundersøkelse (ultralyd) er en prosedyre for dupleksskanning av bukhulen. Metoden bidrar til å visualisere ekspansjonen av blodkarets vegger, bestemme den nøyaktige plasseringen av defekten, dens størrelse, vurdere blodstrømmen, tilstedeværelsen av blodpropper.
  • Angiografi - innføring i aorta av et kontrastmiddel basert på jod- og røntgenfotografering. Prosedyren er kun utnevnt når tidligere studier ikke ga et klart bilde.
  • Radiografi er en av de mest informative måtene å diagnostisere patologi. Røntgenrør kan betraktes som aortisk hevelse, omfanget av fremspring.
  • Spiral datamaskin og magnetisk resonans imaging (CTD, MR) - er tildelt for å vurdere spredning av patologi til andre fartøy eller grener.
  • Elektrokardiografi er en analyse rettet mot å vurdere hjertets tilstand. Denne metoden er nødvendig umiddelbart før operasjonen.
  • Blod og urintester. Standardmetoder for laboratoriediagnostikk bidrar til å fastslå faktumet leukocytose, hematuri, hyperkolesterolemi, for å estimere mengden blodpropp.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er en diagnostisk prosedyre rettet mot visuell inspeksjon av den øvre gastrointestinale delen ved hjelp av et endoskop. Teknikken bidrar til å vurdere tilstanden til tarmene, magen, spiserøret, men gir ikke data på aneurysmens plassering.

Behandling av abdominal aorta aneurysmer

Denne sykdommen er full av utvikling av alvorlige komplikasjoner. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, kan det oppstå aortisk disseksjon som til slutt vil føre til brudd i det vaskulære vevet og massiv indre blødning. Legemidler som kan eliminere problemet helt, eksisterer ikke. Medisiner foreskrevet av en lege er utformet for å forhindre utvikling av komplikasjoner - for å hindre delaminering av karossens vegger og ytterligere brudd. Følgende legemiddelgrupper er foreskrevet:

  • Antibiotika og antimykotika er nødvendige for å eliminere den inflammatoriske prosessen forårsaket av bakterier eller sopp.
  • Kardiotropiske legemidler - normaliser blodtrykket, reduser hjertefrekvensen (Verapamil, Noliprel, Rekardium).
  • Antikoagulanter - normaliser viskositeten til blodet, forhindrer dannelsen av blodpropper (Aspicor, Cardiomagnum, Warfarin).
  • Lipidsenkende legemidler - forhindrer avsetning på veggene i aorta av kolesterolplakk (Torvacard, Atoris, Lipimar).
  • Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og kortikosteroider er nødvendige for revmatisk hjertesykdom (Diclofenac, Prednisolone).

Klassisk kirurgisk behandling

Fullstendig eliminering av problemet utføres kun kirurgisk. Klassisk operasjon er disseksjon av bukveggen med etterfølgende erstatning av aorta. Slike behandlinger er å foretrekke i nødssituasjoner, når leger ikke har et komplett bilde av pasientens tilstand. Prosedyren utføres under generell anestesi, noen ganger med tilkobling av offeret til apparatet av kunstig sirkulasjon.

Kirurgen påfører klemmer til området av aorta-bølgen og kutter det skadede området. Sunn arterier i bukhulen er ikke påvirket. Det skadede området er erstattet med et syntetisk rør, som er godt etablert i menneskekroppen. Operasjonen varer i ca tre timer. De viktigste fordelene ved klassisk kirurgisk behandling:

  • mulighet til å betjene pasienten i en nødsituasjon, uten ekstra instrumentell trening;
  • bred kirurgisk tilgang til det skadede området;
  • pålitelig fiksering av kunstig protese;
  • mulighet til å analysere tilstanden til andre organer og etablere tilstedeværelse av lignende patologier;
  • evnen til å fjerne overflødig blod hvis en arterie briste seg.

Ulempene med den tradisjonelle behandlingsmetoden inkluderer:

  • traumatisk prosedyre (etter operasjon, et stort arr igjen på pasientens underliv);
  • må bruke generell anestesi
  • nærvær av risiko for skade på naboorganer, arterier;
  • behovet for midlertidig å stoppe den normale strømmen av blod gjennom arterien;
  • varighet av operasjonen
  • økt risiko for komplikasjoner i rehabiliteringsperioden.

Endovaskulær kirurgi

En mer moderne metode for kirurgisk inngrep er endovaskulær protese. Prosedyren involverer ikke disseksjon av bukhinnen med en skalpell. Operasjonen utføres ved hjelp av en shunt injisert i kroppen gjennom femorale arterien. Denne metoden for proteser krever detaljert forberedelse, derfor er det ikke nødvendig å treffe nødtiltak.

Operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi og varer ikke lenger enn tre timer. Protesen er satt inn over eller inne i fremspringet. De viktigste fordelene ved endovaskulær kirurgi:

  • det er ikke nødvendig å bruke generell anestesi;
  • operasjonen går fort;
  • minimal nivå av traumatisme;
  • Det er ingen risiko for divergens;
  • Rehabiliteringsperioden passerer lettere for pasienten og slutter raskere;
  • sjansen for infeksjon i bukhulen er minimal;
  • Kirurgen stopper ikke blodstrømmen i den skadede aorta.

Etter endovaskulær protese observeres pasienten på sykehuset i 3-5 dager, hvoretter han slippes ut. Teknikken for fullstendig reseksjon av fremspring blir ikke anvendt, noe som øker rehabiliteringsperioden. Med så mange fordeler har prosedyren fortsatt en rekke mangler, som inkluderer:

  • mangel på visuell diagnostikk av pasientens indre organer og nærliggende arterier;
  • Det er ingen mulighet for proteser av store eller stratifiserte aneurysmer;
  • I tilfelle komplikasjoner under prosedyren, må du fortsatt gå inn i bukhulen.

Rehabiliteringsperiode etter operasjon

Etter operasjonen er pasienten forbudt å løfte vekter eller spille sport i løpet av de neste seks månedene. I løpet av de første 12 månedene etter utslipp må du besøke legen hver 30. dag, deretter hvert halvår og en gang i året. Før og etter prosedyren må pasienten følge anbefalingene fra legen, pass på at du tar foreskrevet medisiner. For å hindre risikoen for komplikasjoner, bør følgende enkle regler overholdes:

  • Avvise dårlige vaner (tobakk, alkohol).
  • Riktig spise og kontrollere fedme. Fra menyen er det nødvendig å helt utelukke mat som er rik på kolesterol, fett, stekt, krydret. Det anbefales ikke å spise animalsk fett, konfekt, mel. Kok oppvaskene bedre for et par, koke eller bake.
  • Kontroller nivået av kolesterol, glukose i blodet ved hjelp av tester, om nødvendig, ta statiner.
  • Korrigere symptomene på samtidige sykdommer (diabetes, nyresykdom, hjerte og andre). Bruk regelmessig en lege, ta foreskrevet medisiner.

Komplikasjoner etter operasjon

Generelt er enhver operasjon bra, og komplikasjoner i rehabiliteringsperioden er ekstremt sjeldne. I mindre enn 4% av tilfellene kan følgende uforutsette situasjoner oppstå:

  • hevelse i lungene eller hjernen;
  • nyresvikt
  • uoverensstemmelse mellom postoperative suturer;
  • blødning;
  • nedsatt blodpropp;
  • infeksjon av protesen;
  • løsrivelse av protesen;
  • venetrombose;
  • seksuell dysfunksjon;
  • postoperativ brokk.

outlook

Etter operasjonen blir pasienten fullstendig restaurert, sjansene for aorta-brudd blir minimert. Uten medisinsk behandling eller ved manglende overholdelse av pasienter med foreskrevne normer, er prognosen svært ugunstig:

  • dødeligheten hos pasienter med små fremspring er 5% per år, med gjennomsnitt eller mer - 75%;
  • død i deteksjon av store eller gigantiske aneurismer i de første to årene er 50%;
  • med brudd på arterien og massiv blødning, ca 90% av pasientene før kirurgi og 80% av pasientene dør etter prosedyren;
  • Etter en planlagt utskjæring av arterien, etterfulgt av utskifting med proteser, er overlevelsesgraden for pasienter 75-89%.

forebygging

Med en genetisk predisponering eller andre faktorer som fremkaller vaskulære sykdommer, anbefales pasienten å følge følgende forebyggingsregler:

  • Følg en sunn livsstil. Avvise dårlige vaner, spis riktig. Kostholdet skal inneholde en stor mengde plantemat, fersk frukt, fiber.
  • Det er nødvendig å regelmessig overvåke blodtrykk, kolesterolnivå i blodet. Når trykket øker, bør du konsultere en kardiolog for å foreskrive antihypertensive behandling.
  • Unngå intens motoraktivitet, unngå fysisk anstrengelse, løfte vekter, stress.
  • Overvåk kroppsvekten.

Aneurysme i abdominal aorta

En aneurysm i abdominal aorta er en lokal forlengelse av lumen i abdominal delen av aorta, som utvikler seg som et resultat av en patologisk forandring i veggene eller en avvik av utviklingen. Blant alle aneurysmale lesjoner av blodårene i en aneurysm i abdominal aorta er 95%. Sykdommen er diagnostisert i hver tjue mann over 60 år, kvinner lider sjeldnere.

Aneurysm i abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men øker gradvis i volum (med omtrent 10-12% per år). Over tid strekker karossens vegger seg slik at de når som helst er klare til å sprekke. Brudd på aneurysmen er ledsaget av massiv intern blødning og død av pasienten.

Aneurysm i abdominal aorta tar 15. plass i listen over sykdommer som fører til døden.

Former av sykdommen

Ofte bruker klinikere klassifiseringen av abdominal aorta aneurysmer, basert på særegenheter ved den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:

  • infrarenal aneurysmer, det vil si lokalisert under grenen av nyrearteriene (observert i 95% tilfeller);
  • suprarenale aneurysmer, dvs. plassert over stedet for tilbaketrekning av nyrene.

Ifølge strukturen av sakkveggen er aneurysmer i abdominal aorta delt inn i falsk og sann aorta.

I henhold til formen av fremspringet:

  • eksfolierende;
  • fusiform;
  • diffuse;
  • saccular.

Avhengig av årsaken til abdominal aneurisme, kan aorta være medfødt (forbundet med abnormiteter i strukturen i vaskemuren) eller ervervet. Sistnevnte er i sin tur delt inn i to grupper:

  1. Inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerisk).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ukomplisert;
  • komplisert (trombosert, revet, eksfolierende).

Avhengig av diameteren av ekspansjonsstedet er abdominal aortas aneurysmer små, mellomstore, store og gigantiske.

Hvis det ikke er tidsmessig kirurgisk behandling av abdominal aorta aneurysm ca 90% av pasientene dør innen diagnosens første år.

AA Pokrovsky foreslo en klassifisering av aneurysmer i abdominal aorta, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:

  1. Infrarenal aneurisme med lang proksimal og distal isthmus.
  2. Infrarenal aneurisme, plassert over nivået av bifurcation (bifurcation) av abdominal aorta, som har en lang proksimal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme, som strekker seg til området av bifurcation av abdominal aorta, samt iliac arterier.
  4. Totalt (infrarenal og suprarenal) aneurysm i abdominal aorta.

Årsaker og risikofaktorer

Tallrike studier har vist at en viktig etiologisk faktor i abdominal aorta-aneurisme, som, imidlertid, og andre steder av patologisk prosess (torakal aorta, aortabuen) er aterosklerose. I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen. Mye mindre utviklings ervervet abdominalt aortaaneurisme er assosiert med inflammatoriske prosesser (revmatisme, mykoplasmose, salmonellose, tuberkulose, syfilis, ikke-spesifikk aortoarteriit).

Ofte dannes en aneurysm i abdominal aorta hos pasienter med medfødt underlegenhet av strukturen i vaskulærveggen (fibro-muskulær dysplasi).

Årsakene til utseendet til en traumatisk aneurisme av abdominal aorta:

  • traumer av ryggraden og bukhulen;
  • tekniske feil ved å utføre rekonstruksjonsoperasjoner (proteser, tromboembollektomi, stenting eller dilatasjon av aorta) eller angiografi.

Faktorer som øker risikoen for aneurysmdannelse av abdominal aorta er:

  • røykere - røykere står for 75% av alle pasientene med denne patologien, jo mer røykervaring og antall sigaretter røkt hver dag, jo høyere er risikoen for aneurisme.
  • alder over 60 år;
  • mannlig kjønn;
  • Nærværet av denne sykdommen i nære slektninger (arvelig predisposisjon).

Brudd på abdominal aorta-aneurisme forekommer ofte hos pasienter som lider av kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurysmen risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmale sacs brytes sjeldnere enn asymmetriske seg. En gigantisk ekspansjon, som nådde 9 cm i diameter og mer, i 75% av tilfellene briste med massiv blødning og rask død av pasientene.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I de fleste tilfeller skjer abdominalt aortaaneurisme uten kliniske symptomer, og er diagnostisert ved en tilfeldighet under oppmålingen abdominal røntgen, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell palpering av abdomen, utført i forbindelse med den andre abdominal patologi.

Aneurysm i abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men øker gradvis i volum (med omtrent 10-12% per år).

I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på abdominal aorta aneurysmer være:

  • magesmerter;
  • følelse av raspiraniya eller tyngde i magen;
  • følelse av pulsering i magen.

Smerte er følt i venstre side av magen. Intensiteten kan variere fra mild til alvorlig intolerant injeksjon av smertestillende medisiner. Ofte er smerte gitt til inguinal, sakral eller lumbal region, hvorfor diagnosen iskias, akutt pankreatitt eller nyrekolikk er feilaktig diagnostisert.

Når den voksende aneurismen i abdominal aorta begynner å utøve mekanisk press på mage og tolvfingre, fører dette til utvikling av et dyspeptisk syndrom, som er preget av:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • belching med luft;
  • flatulens;
  • tilbøyelighet til kronisk forstoppelse.

I noen tilfeller, fortrenger nyre den aneurysmal sekken og komprimerer urinrøret, som derved fører til dannelse av urologisk syndrom, som manifesterer seg klinisk dysuric forstyrrelser (hurtig, smertefulle, vanskelig urinering) og hematuria (blod i urinen).

Hvis aneurysmen i abdominal aorta klemmer testikulærkarene (arterier og årer), har pasienten smerte i testikkelområdet, og utvikler også varicocele.

Komprimering av spinalrøtter øke fremspringet av den abdominale aorta er ledsaget av dannelsen av ishioradikulyarnogo symptom, som er kjennetegnet ved vedvarende smerte i korsryggen, samt motoriske og sensoriske forstyrrelser i underekstremitetene.

En aneurysm i abdominal aorta kan forårsake kronisk forstyrrelse av blodtilførselen i nedre lemmer, noe som fører til trofiske forstyrrelser og intermittent claudication.

Når abdominal aorta aneurisme brister, utvikler pasienten massiv blødning, noe som kan føre til døden om noen få sekunder. Kliniske symptomer på denne tilstanden er:

  • plutselig intens smerte (såkalt daggerache) i magen og / eller bakre ryggen;
  • en kraftig nedgang i blodtrykket, opp til utviklingen av sammenbrudd;
  • følelse av sterk pulsasjon i bukhulen.

Kliniske bildet av abdominal aortaaneurisme ruptur blødninger definert retning (blære, tolvfingertarm, inferior vena Wien, fri bukhulen, retroperitoneale rom). For retroperitoneal blødning er et vedvarende smertesyndrom karakteristisk. Dersom hematom økes mot bekkenet, kan smerten stråle til perineum, lysken, kjønnsorganer, lår. Høy lokalisering av hematomet manifesterer ofte under masken av et hjerteinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av aneurysmen i abdominal aorta fører til rask utvikling av massiv hemoperitoneum, markert magesmerter og hevelse. Symptom Shchetkin - Blumberg positiv i alle avdelinger. Tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen er bestemt perkussjonalt.

Samtidig med symptomene på et akutt underliv, utvikles aorta-aneurysmen og symptomene på hemorragisk sjokk utvikles raskt:

  • skarp pall av slimhinner og hud;
  • sterk svakhet;
  • kald klissete svette;
  • apati;
  • threadlike puls (hyppig, lav fylling);
  • markert reduksjon i blodtrykk;
  • en reduksjon i urinproduksjonen (mengden urin separeres).

Med intraperitoneal ruptur av abdominal aorta aneurisme, oppstår et dødelig utfall veldig raskt.

Hvis et aneurysmalt sac brytes gjennom lumen av den dårligere vena cava, følger dette med dannelsen av en arterio venøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerte lokalisert i magen og nedre ryggen;
  • dannelsen i bukhulen til en pulserende svulst, over hvilken systolo-diastoliske murmurer er godt mottatt;
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • takykardi;
  • økende kortpustethet;
  • betydelig generell svakhet.

Gradvis øker hjertesvikt, noe som fører til døden.

Rupturen av abdominal aortaens aneurisme i lumen i tolvfingertarmen fører til et plutselig utseende av massiv gastrointestinal blødning. Pasienten faller kraftig arterielt trykk, det er blodig oppkast, voksende svakhet, likegyldighet for miljøet. Blødning ved denne type ruptur er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, for eksempel magesår i mage og tolvfingertarm.

diagnostikk

I 40% av tilfellene er abdominal aorta aneurismer et tilfeldig diagnostisk funn ved utføring av en klinisk eller radiologisk studie ved en annen anledning.

Det er mulig å anta tilstedeværelsen av sykdommen på grunnlag av data oppnådd under samlingen av anamnese (indikasjon av familiens tilfeller av sykdommen), generell undersøkelse av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. I tynne pasienter er det mulig å palpere i bukhulen pulserende smertefri formasjon, med tett elastisk konsistens. I løpet av auskultasjon, kan den systoliske murmuren bli hørt over området av denne formasjonen.

Den mest tilgjengelige og billige metoden for diagnostisering av abdominal aorta aneurisme er en undersøkelse av bukhulen. På roentgenogrammet er skyggen av en aneurysm visualisert, og i 60% av tilfellene blir kalsifisering av veggene observert.

Ultralydundersøkelse og beregningstomografi gjør det mulig å bestemme størrelsen og lokaliseringen av den patologiske utvidelsen med stor nøyaktighet. I tillegg kan i henhold til den computertomografi legen vurdere den innbyrdes anordning av abdominalt aortaaneurisme og andre viscerale blodkar oppdage mulige uregelmessigheter i karseng.

Angiografi angitt i pasienter med hypertensjon i alvorlig eller ustabil angina, signifikant nyrearteriestenose, pasienter med mistanke om mesenterisk ischemi, så vel som pasienter med tegn på okklusjon (blokkering), distale arterier.

I nærvær av indikasjoner kan andre metoder for instrumentell diagnostikk brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling av abdominal aorta aneurysmer

Pasientens tilstedeværelse av en aneurysm i abdominal aorta er en indikasjon på kirurgisk behandling, spesielt hvis utstrekningens størrelse øker med mer enn 0,4 cm per år.

En grunnleggende operasjon for abdominalt aortaaneurisme er aneurysmectomy (excision aneurysmal sac), etterfulgt av fjerning av blodkardelen plastisitet protese av dacron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk inngrep utføres gjennom laparotomi-tilgang (snitt i bukveggen). Hvis den patologiske prosessen er involvert i iliac arterier, utfør da en bifurcation aorto-iliac protese. Før, under og første dag etter operasjonen blir trykket i hjertehulene og hjerteutgangen overvåket ved hjelp av et Swan-Ganz kateter.

Kontraindikasjoner til gjennomføringen av en planlagt operasjon for en aneurysm i abdominal aorta er:

  • akutte sykdommer i cerebral sirkulasjon;
  • friskt myokardinfarkt;
  • terminal stadium av kronisk nyresvikt;
  • alvorlig grad av hjerte- og respiratorisk insuffisiens
  • vanlig okklusjon av iliac og femoral arterier (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrømmen langs dem).

Når aneurysmen i abdominal aorta brytes, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner i en nødstilfelle.

Aneurysm i abdominal aorta tar 15. plass i listen over sykdommer som fører til døden.

For tiden foretrekker vaskulære kirurger ikke-invasive metoder for behandling av abdominal aorta aneurysmer. En av dem er endovaskulær protese i det patologiske utvidelsesområdet ved hjelp av en implanterbar stentgraft (spesialmetallstruktur). Stenten er satt slik at den helt dekker hele lengden av aneurysmal sac. Dette fører til at blodet slutter å sette press på aneurysmens vegger, og dermed forhindre risikoen for ytterligere økning, samt rupturen. Denne operasjonen med aneurysm i abdominal aorta er preget av minimal traumer, lav risiko for komplikasjoner i postoperativ periode og kort rehabiliteringstid.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene av en aneurysm i abdominal aorta er:

  • ruptur av aneurysmal sac;
  • trofiske lidelser i underdelene;
  • intermitterende claudication.

outlook

I mangel av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aortas aneurisme, dør ca 90% av pasientene innen diagnosens første år. Operativ dødelighet i gjennomføringen av den planlagte operasjonen er 6-10%. Nødsorgsoperasjoner utført mot bakgrunnen av brudd på aneurysmvegget resulterer i et dødelig utfall i 50-60% av tilfellene.

forebygging

For tidlig deteksjon av abdominalt aortaaneurisme pasienter som lider av aterosklerose, eller som har en historie bærer av denne vaskulær sykdom, systemisk anbefalte medisinsk observasjon verktøy med periodisk inspeksjon (radiografi av bukhulen, USA).

En viktig rolle i forebygging av aneurysmformasjon er forlatelse av røyking, aktiv behandling av infeksiøse og systemiske inflammatoriske sykdommer.

Aneurysm i abdominal aorta - en god gjennomgang av sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er aneurysmen til abdominal aorta, og hva er det farlig. Årsakene til hvordan denne sykdommen manifesteres og diagnostiseres, hvordan det er mulig å kurere det, og hva som trengs for dette.

Med en aneurysm i abdominal aorta er det en overdreven økning i diameter og utvidelse av lumen på det største karet i kroppen (aorta) som ligger i bukets del. Vegget til den endrede abdominal aorta, hvorfra arterier oppstår, bringer blod til de indre organene, blir tynnere og blir svakere. Resultatet av slike endringer er trusselen om spontan brudd med alvorlig blødning, et brudd på blodtilførselen til bukorganene.Denne patologien, selv om den er relativt sjelden (ikke mer enn 1% av befolkningen er syk), men veldig farlig (mer enn 90% av pasientene med aorta-aneurisme dør av komplikasjoner).

Snikende sykdom i asymptomatisk - abdominal aortaaneurisme i årevis ikke manifestere seg og er funnet ved en tilfeldighet i løpet av undersøkelser om ulike sykdommer. Bare 30% av pasientene som blir til leger om tidlige mindre klager forårsaket av denne patologi (smerte, bankende tumor i magen). Mer enn 40% av pasientene snarest innlagt på sykehuset i alvorlige, livstruende tilstand på grunn av den plutselige truende komplikasjon av aortaaneurismer - brudd eller pakke.

Vaskulære kirurger og hjertekirurger er engasjert i behandlingen av sykdommen. Det eneste alternativet for vellykket terapi er en operasjon for å erstatte et forandret aorta-område med en kunstig protese. Men selv om hun enten bare for en stund (måneder, år, tiår), eller delvis lindrer pasienten av problemet på grunn av høy risiko for postoperative komplikasjoner og behovet for livslang legemiddelinntak.

Hva er abdominal aorta?

Aorta er det første fartøyet der hjertet utstråler blod. Den strekker seg som en stor diameter dannelse av 1,5-2 cm og 2,5-3 cm over brystkassen, basert på aorta-hjerte-forbindelse, og alle bukhulen til ryggraden felles nivå med bekkenet. Dette er det største og viktigste karet i kroppen.

Det er anatomisk viktig å dele aorta i to deler: thorax og buk. Den første er plassert i brystet over nivået av membranen (en muskelstrimmel som utøver pust og separerer bukhulen og brysthulen). Det ventrale området ligger under membranen. Arterier, som gir magen, tynn og tyktarm, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer, strømmer fra den. Abdominal aorta slutter etter en splittelse i høyre og venstre felles iliac arterier, som bringer blod til nedre ekstremiteter og bekkenorganer.

Hva skjer med sykdommen, og hva er dens fare

Aneurysme i abdominal aorta er den patologiske forandringen av dette fartøyet:

  • Utenfor ser det ut som en forstørrelse, fremspring, en økning i den totale diameter og indre lumen på aortaområdet i sammenligning med de overliggende og underliggende seksjoner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separasjonsnivået) langs bukhulen - i bukregionen.
  • Det er preget av tynning, svekkelse av fartøyets vegger i fremspringet.

Alle disse patologiske endringene har stor fare i forbindelse med:

  • svært høyt arterielt trykk i aorta, som oppstår når blodet utvises fra hjertet;
  • manglende evne til en svak vegg for å motstå blodtrykk;
  • ødeleggelse av aorta i aneurysmområdet
  • trussel om stratifisering eller brudd på en aneurisme, som er ledsaget av alvorlig indre blødning;
  • brudd på blodtilførselen av indre organer på grunn av blokkering av arterier som befinner seg i ekspansjonssonen.

Mellom spesialistene er det diskusjoner om kriteriene for å diagnostisere en aneurysm i abdominal aorta. Hvis det tidligere ble antatt at bare en forlengelse på mer enn 3 cm er et pålitelig symptom på sykdommen, har nyere studier vist relativ pålitelighet av denne informasjonen. Dette skyldes at mange tilleggsfaktorer bør tas i betraktning:

  • sex - hos menn er abdominal aorta 0,5 cm bredere i diameter enn hos kvinner;
  • alder - med alderen er det en regelmessig utvidelse av abdominal aorta (gjennomsnittlig 20%) på grunn av svekkingen av veggen og høyt blodtrykk;
  • område av abdominal aorta - de laveste delene er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter enn de øvre.

Derfor er aortaen som strekker seg i bukdelen mer enn 3 cm riktig, men ikke det eneste tegn på sykdommen. Dette skyldes det faktum at en sunn aorta under ingen omstendigheter skal ha en større diameter. I forbindelse med variabiliteten i størrelsen på aortaens normale diameter, tilordner spesialister en aneurisme til en forstørrelse på mindre enn 3 cm, hvis tilgjengelig:

  • økningen i bukregionens diameter er lavere enn nivået på nyreneårene med mer enn 50% sammenlignet med avdelingen over disse fartøyene;
  • noen spindelformet forlengelse, 0,5 cm over diameteren av normal aorta;
  • Fokal begrenset ekspansjon i form av et pose-lignende fremspring av hvilken som helst størrelse og omfang.

Typer av aorta aneurysmer

Det er viktig å dele abdominal aorta aneurisme i to typer:

  1. Ligger over nivået av nyrene, er de svært farlige, siden de påvirker alle de store arteriene som gir blod til de indre organene. Derfor er det vanskelig å betjene dem.
  2. Liggende under nyrene er mindre farlige, siden de bare påvirker aorta, noe som letter operasjonen.

Skjemaet og formen av abdominal aneurisme er:

  1. Alopecia (begrenset sacciform) - formen har et begrenset fremspring av veggene eller ett av dem (porsjon lengde på et par cm), som er klart adskilt fra den overliggende og underliggende normal størrelse divisjoner.
  2. Diffus (fullstendig, felles, spinkel) - lengden på fremspringet opptar hele eller den største del av den abdominale aorta i form av en generell utvidelse uten klare grenser - alle jevnt forstørret aorta.

Små aneurysmer

Spesialister skiller en gruppe små aorta-aneurismer - noen utvidelser opptil 5 cm i diameter. Det er hensiktsmessig at de ofte anbefales å observere, i stedet for å fungere. Hvis det er en rask økning i størrelse på mer enn 0,5 cm på 6 måneder, indikerer dette en trussel om brudd. Slike aneurysmer krever rask behandling, til tross for den lille størrelsen. Ifølge statistikken er de revet like ofte i forhold til store aneurismer, men antall postoperative komplikasjoner og feil er mye lavere.

Årsaker til sykdommen

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av aneurysmer i abdominal aorta:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske prosesser i aorta;
  4. skade og skade.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsaken til 80-85% aneurisme. Kolesterol plakk i aorta i seg selv, og de nedre seksjoner - nedre lem arterier ødelegge den vaskulære veggen og redusere dens styrke, fremme dannelse av blodpropper, økning av blodtrykket i aorta. På denne bakgrunn er dens ekspansjon eller fremspring dannet. Det er blitt observert ved aterosklerose inntreffer fortrinnsvis dråpeformede aneurisme utsatt for gradvis delaminering.

2. Viktigheten av genetiske og medfødte faktorer

Den arvelige forbindelsen til abdominal aorta aneurysmer blant menn mellom slektninger av første linje (foreldre-barn) er bevist. Hvis faren har denne sykdommen, er sannsynligheten for sin forekomst i sønnen ca. 50%. Feilen skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen av gener og anomalier (mutasjoner) av kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbeidet med enzymsystemer som er ansvarlige for produksjonen av stoffer som er grunnlaget for styrken av aortamuren.

Medfødte særegenheter av karossens struktur i form av unormal innsnevring, utvidelse, angiodysplasi (blåmerker, veggstruktur) kan også forårsake aneurysmdannelse. Dette skjer med Marfan syndromet og arteriell-aorta fibro-muskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske prosesser

Avhengig av årsakene til aneurisme, kan abdominal aorta være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsaken til og mekanismen for dannelsen av den andre er en treg kronisk inflammatorisk prosess.

Det kan strømme enten direkte inn i aortaväggen eller i det omkringliggende fettvevet. I det første tilfellet oppstår en aneurisme fra ødeleggelsen av vaskulærveien ved betennelse, erstatning av normalt vev ved svak arrdannelse. I det andre - aorta er igjen involvert i betennelse, strekker seg i forskjellige retninger og utvides som følge av dannelsen av stramme adhesjoner mellom det og omgivende vev.

Inflammatorisk prosess er mulig når:

  • Aorto-arteritt - en autoimmun prosess, en sammenbrudd i immunitet, hvor immunceller ødelegger aortaväggen, oppfatter vevet som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Slike aneurysmer kalles spesifikt smittsom. De oppstår med den lange eksistensen av disse sykdommene (år, tiår).
  • Eventuelle infeksjoner (intestinal, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Dette skjer svært sjeldent (ikke mer enn 1-2%) med individuell overfølsomhet overfor et bestemt patogen og også med immundefekter.

4. Hva slags skade provoserer en aneurisme?

Direkte traumatisk skade på abdominal aortaväggen er mulig med:

  • lukkede skader og sår i magen (skudd, kniv), påvirker aorta;
  • utfører åpne operasjoner på organene i retroperitonealrommet
  • endovaskulære (intraluminale) inngrep og manipulasjoner på aorta.

Alle disse faktorene svekker fartøyets vegg, som i fremtiden kan forårsake en aneurysmal ekspansjon i det berørte området.

Betydningen av risikofaktorer

Faktorer som i seg selv ikke er i stand til å forårsake en aneurisme, men som forverrer kurset, er risikofaktorer:

  • mannlig kjønn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • alvorlig arteriell hypertensjon (trykkøkning);
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • fedme og diabetes.

karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter av abdominal aorta aneurisme:

Aneurysm av aorta i bukhulen

Aneurysm av aorta i bukhulen er dannelsen av en svulst på abdominal aorta. På medisinsk vis er en aneurisme en degenerativ økning i fartøyets vegg på grunn av et brudd på dets elastisitet og styrke. Forstørrelsen skjer som et fremspring av en del av veggen av fartøyet. Abdominal aorta er det største blodkaret. Aorta-diameteren er ca 2 cm. Med en aneurisme på dette fartøyet øker det betydelig i størrelse. Oftest forekommer abdominal aorta aneurysmer etter 60 år, menn lider av denne sykdommen flere ganger oftere enn kvinner.

En aneurisme forekommer ofte i den delen av fartøyet som er mest svekket. Dens indre overflate dannes av blodpropper dannet på veggen av fartøyet. Årsakene til dannelsen av en aneurysm er en degenerativ forandring i egenskapene til karene på grunn av aterosklerotiske effekter. Med aterosklerose dannes kolesterolplakk på veggene på karene, fettavsetninger og karets vegge blir tynne og sårbare.

Ved økt trykk fører effekten av blodstrømmen på de svake veggene av fartøyet også til strekking av karet og utseendet av svulsten. Noen sykdommer som forårsaker komplikasjoner på karets vegger, eller direkte vaskulær sykdom, er også årsakene til bukhulenes aneurisme. Øk risikoen for utseendet på en sykdom, for eksempel røyking, høyt blodtrykk, diabetes, høyt kolesterol i blodet.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

Utseendet til en aortasvulst kan være asymptomatisk. Avhengig av størrelsen og plasseringen av aneurysmen, kan den få seg til å føle seg ved følgende symptomer:

  • pulserende følelser i bukhulen
  • tyngde i nedre del av ryggen, utseendet av smerte ved urinering;
  • når aneurismen brister, vil det være en alvorlig, skarp smerte i magen;
  • hjerne svulst;
  • akutte respiratoriske virussykdommer og infeksjoner;
  • kjedelig, smerte i magen;
  • følelse av tyngde og oppblåsthet etter å ha spist
  • følelse av smerte i lumbalområdet.

Abdominal aorta er det største blodkaret. Hvis integriteten til veggene er brutt i kort tid, mister en person en stor mengde blod. Dette er den farligste konsekvensen av en aneurisme. I mange tilfeller blir abdominal blødning når den brister, dødelig - et dødelig utfall er uunngåelig.

Behandling av abdominal aorta aneurisme

Behandling av abdominal aorta svulster er den kirurgiske forebyggingen av brudddet. For dette brukes en åpen operasjon, når en aneurisme er klippet på fartøyet med et spesielt klipp. I dag er det mindre traumatiske måter å behandle en aneurysm i bukhulen.

Den består i intravenøs risting av fartøyet ved å punktere huden og sette inn spesielle instrumenter i fartøyet. I denne operasjonen blir enten en shunt satt inn i den berørte venen for å utvide og vedlikeholde et normalt aortalumen, eller en del av karet erstattes av et syntetisk materiale. Denne operasjonen betraktes som sikrere og etter at den er mye kortere enn pasientens gjenopprettingsperiode.

Les Mer Om Fartøyene