Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Raskt, raskt hjerterytme, plutselig og uventet slutt, er et tegn på en sykdom som paroksysmal arytmi. Varigheten av angrepet er fra ti sekunder til en dag eller mer. Hvis slike situasjoner ikke er unike, gjentatte ganger, må du gjennomgå en undersøkelse.

Tegn på paroksysmal aktivitet

Sykdommen er kjent av flere navn, den offisielle: paroksysmal supraventrikulær takykardi, forkortet PNT. Symptomer oppstår spontant. Varigheten av paroksysmal supraventrikulær takykardi er minst tre hjertesykluser. Hvis en takykardi er farlig: Hvis paroksysmalt angrep er forsinket i flere dager, og behandling ikke utføres, er døden mulig, i eldre alder øker denne sannsynligheten.

Utbruddet av et angrep (paroksysm) føles som et trykk eller til og med en injeksjon i hjertet, så øker hjertefrekvensen. Takykardi i hjertet med en frekvens av muskeltraktioner på opptil 250 slag per minutt er observert. Under angrepet er følgende symptomer sannsynlig:

  • høy puls, mens det noen ganger ikke er probed, på grunn av svak fylling;
  • støy i hodet, svimmelhet;
  • svette, svakhet;
  • senking av blodtrykk.

Årsaker til anfall

Paroksysmal aktivitet i hjertet oppstår fra patologier i nervesystemet eller organisk skade. I det første tilfellet, med paroksysmal takykardi, er det en nervøs stimulering av hjertemuskulaturen. Dens mekanisme er dette: Et patogent foci av spenning oppstår som forårsaker unormal myokardial aktivitet. Hjertetrykket er ødelagt, utrolige hjertekontraksjoner, ekstrasystoler observeres, supraventrikulær ekstrasystol utvikler seg. Dette er en vanlig type arytmi.

Økologiske årsaker til sykdommen:

  • skade på hjertemuskelen, ledning av hjerteveiene, som skyldes hjerteinfarkt, iskemi, hjertefeil, myokarditt og kardiopati;
  • Wolff-Parkinson-White syndrom og andre sykdommer der ytterligere forekomster forekommer;
  • hjertepatologier, egenskaper ved hjertets struktur: ekstra akkorder, adhesjoner, prolaps av mitralventilen.

Paroksysmal takykardi og ekstrasystol kan forekomme hos friske mennesker, under påvirkning av patogene faktorer, med langvarig intens stress, alvorlig stress. Alle disse grunnene kalles ekstrakardiale. Disse inkluderer dårlige vaner - som røyking, alkoholmisbruk, kjærlighet for matvarer som inneholder overskytende koffein. Hvis en atriell takykardi er notert, anbefales det å kontrollere nivået av skjoldbruskhormoner. Sykdommer i andre organer kan også føre til paroksysmal supraventrikulær takykardi. Disse inkluderer:

  • forstyrrelser i nyrene
  • kroniske og akutte lungesykdommer;
  • fordøyelseskanalens patologi.

Diagnose av paroksysmal takykardi

Takykardi er delt inn i sinus og paroksysmal, som avhenger av lokalisering av kilden til elektriske impulser som forårsaker at hjertefibrene trekkes sammen. For å etablere den nøyaktige årsaken til sykdommen, utfører doktoren i første fase en anamnese, undersøker og forhører pasienten. Legen finner ut hvor ofte og hvor uventet det er takykardi, hvor lenge arytmen fortsetter, hvordan angrepet slutter.

Typer av undersøkelser for mistanke om paroksysmal takykardi:

  1. Fysisk (definisjon av organets tilstand). Auscultation, listening. Hvis hjertefrekvensen (hjertefrekvensen) overstiger 150 slag per minutt, er diagnosen "sinus takykardi". Når denne figuren er mer enn 200, så er det ingen gastrisk takykardi, det er en mistanke om paroksysmal takykardi. Pulsen er hyppig og svak. I en fysisk undersøkelse kan også vagaltester brukes, trykke på bestemte deler av kroppen for å stimulere reseptorene til vagusnerven, direkte forbundet med atriumet.
  2. Instrumentalstudie: elektrokardiogram, holter (daglig overvåkning), stresstest, EKG-belastningstester, ekkokardiogram, MR, multispiral CT-kardiografi.

Den viktigste metoden for diagnose av PNT - EKG. Kardiogrammet gir et opplagt svar. Paroksysmal takykardi på EKG viser tegn som er tydelig synlig på båndet:

  • skarp begynnelse og slutt på paroksysm;
  • Hjertefrekvens mer enn 140 slag per minutt;
  • vanlig hjerterytme rytme;
  • spesifikt mønster av tenner på EKG.

Behandling av paroksysmal arytmi

Legen bestemmer taktikken for behandling av pasienter, idet man tar hensyn til form av arytmi, opprinnelse, antall, varighet av anfall og hyppighet, tilstedeværelse av komplikasjoner i paroksysmer. I noen tilfeller kan sykehusinnleggelse bli påkrevd hvis anfallene gjentas mer enn to ganger i måneden. Tilordnet til:

  • Planlagt behandling på sykehuset;
  • grundig undersøkelse;
  • nøye evaluering av indikasjoner for kirurgi.

Nødhjelp for et akutt angrep

Å ankomme til en medisinsk lege kan stoppe et paroksysmalt angrep. De benytter seg av vagalprøver, for eksempel Ashner-testen, der medisinsk arbeidstaker presser pasienten på øyebollene i 5 sekunder. Effektiv Valsalva-prøveversjon, når en person stammer og holder pusten i 20-30 sekunder. Uten disse EKG-legemidlene brukes kun i unntakstilfeller, når pasientens tilstand er kritisk, eller det foreligger data som legemidlene ble gitt tidligere og det var ingen negativ reaksjon. Pasienten er gitt:

preparater

Paroksysmal supraventrikulær takykardi behandles med et kompleks av midler:

  • beroligende midler, som brom, beroligende midler, barbiturater;
  • beta-blokkere: Atenolol, Metoprolol, Quinidin-bisulfat, Isoptin (aka Verapamil, et medisin av digitalis, trygt for gravide kvinner), Procainamid, Sotalol;
  • Preparater av kalium: Panangin, Tromkardin, Kaliumklorid (10% løsning, administrert 20 ml fire ganger daglig).

Behandling med fysioterapi

I paroksysmal supraventrikulær takykardi, er ofte fysioterapeutiske prosedyrer ofte foreskrevet:

  • dousing;
  • gni (med kaldt vann);
  • sirkulær dusj;
  • medisinske bad;
  • hydromassasje.

Hvordan fjerne takykardi hjemme

Tradisjonell medisin kan stoppe et paroksysmalt angrep, noe som gjør det lettere. For å kurere pasienten er det nødvendig å gjenopprette forholdet mellom elektrolytter i blodet. Paroksysmal supraventrikulær takykardi ledsages av en alvorlig ubalanse. Nødvendig påfylling av stoffer som klor, kalsium og kalium. Du kan oppnå dette ved hjelp av urte terapi, plante glykosider. Siste kilde: morwort, sitronbalsam, hagtorn, mynte, valeriansk.

Behandling uten tabletter:

  • 40 gram røtter lyubistok hell en liter varmt vann etter 8 timer drenering. Drikk litt hele dagen til det blir bedre.
  • Hell 3 kopper kalyxbær i en 3 liter beholder, hell kokende vann (2 liter), lukk krukken, sett den inn, la den stå i 6 timer. Tilsett filteret, klem pressen, tilsett 0,5 liter honning, plasser beholderen i kjøleskapet. Drikk før måltider med 1/3 kopp i en måned. Resten 10 dager, fortsett kurset. I alt, med paroksysmal arytmi, forbrukes tre sykluser.
  • Bland medisinske tinkturer av motherwort, hagtorn, valerian, hver med flaske. Sett i kjøleskapet, drikk en teskje 3 ganger om dagen før måltider.

Hvis et angrep av paroksysmal takykardi er funnet hjemme, bør du oppføre seg som følger:

  • rolig, prøv å dempe følelser, ikke bli panikk;
  • med kvalme, skarp svimmelhet, svakhet bør ligge eller sitte komfortabelt;
  • pasienten må leveres med frisk luft, det er nødvendig å knytte på klærne, åpne vinduet;
  • forårsake irritasjon av vagusnerven: hold pusten i 20 sekunder, trykk på øyebollene, press brystpressen;
  • Drikk medisiner anbefalt av en lege, observere doseringen;
  • Hvis du føler deg uvel, ring en ambulanse.

Hjelper i paroksysmal takykardi yoga pust og andre lignende teknikker. Metoden til Strelnikova, Buteyko vil gjøre. Eksempler på pusteøvelser som kan utføres for å stoppe et angrep:

  • Lukk et nesebor med fingeren, inhaler gjennom en fri, pust ut gjennom den som var før den klemmet seg;
  • Gjør et pust i 3 kontoer, ikke pust på 2 kontoer, og pust ut 3 kontoer, hold pusten for 2 teller.

Paroksysmal (supraventrikulær) supraventrikulær takykardi

Paroksysmal takykardi - en kraftig økning i antall hjertekontraksjoner per tidsenhet, hvor rytmenes korrekthet bevares. Paroksysmer av supraventrikulær takykardi oppstår når den ektopiske (unormalt lokaliserte) pacemakeren er lokalisert på atriumnivået.

Hva skjer med sykdommen?

Med en av dem, opphører den normale, fysiologiske, kilde til impulser til å kontrollere hjertesammensetninger. De begynner å bli utført under virkningen av signaler som kommer fra et uregelmessig fokus på automatisme. Dette fokuset kan være lokalisert i den atrioventrikulære eller atriale sone, dvs. plassert over hjertets ventrikler, som ga denne typen sykdom navnet paroksysmalt supraventrikulært takykardi, eller supraventrikulært.

Den andre mekanismen er fremveksten av patologi - sirkulasjonen av en puls i en lukket sirkel, som støtter en unormalt høy hjertefrekvens (den såkalte "re-entry" av excitasjon). Utseendet til en slik tilstand blir mulig med utseendet av "bypass" -baner for eksitasjonspulsen.

Årsakene til angrep av takykardi

Sykdommen har en multifaktorisk natur. Hovedårsakene til utseendet på patologi er:

  • En økning i tonen i det sympatiske nervesystemet, som kan skyldes flere påkjenninger, som fører til en økt konsentrasjon av adrenalin og norepinefrin i blodet.
  • Tilstedeværelse av konstant refleksirritasjon, som følger av patologisk forandrede organer. Dette kan observeres med sykdommer i ryggraden (osteochondrosis, spondylarthrosis), åndedrettsorganer og fordøyelseskanaler.
  • Dystrofiske forandringer i hjertemuskelen (aterosklerotisk og postinfarisk cardiosklerose, myokarditt, hjertefeil, giftige forandringer i diffus goiter, alvorlige infeksjoner).
  • Giftig hjertesykdom av medisinsk art (digitalispreparater, kinidin, etc.).
  • Kronisk og akutt beruselse med alkohol, legemidler, industrielle kjemikalier.
  • Tilstedeværelsen av ekstra (unormale) måter å gjennomføre en hjerteimpuls. De kan være medfødt og ervervet. I sistnevnte tilfelle kan årsaken være kardiomyopati, myokarditt.

Symptomer og klinikk av paroksysmal takykardi

Paroksysmen til supraventrikulær takykardi er preget av en tydelig merket begynnelse og samme plutselige avslutning. Pasienten markerer et trykk i hjertet av hjertet, som umiddelbart blir til hjertebanken.

Frekvensen av sammentrekning av hjertemuskelen ved anfall av paroksysmal takykardi overskrider 100 slag per minutt, og kan være opp til 200 og høyere (opp til 300 hos barn) under opprettholdelse av den riktige hastigheten. Varigheten av episoden kan variere fra sekunder til flere dager.

Umiddelbart under episoden av paroksysmal takykardi, kan tilstanden være tilfredsstillende, i noen tilfeller er det en følelse av kvelning, mørkere i øynene, skjelving av fingrene. Noen ganger er nevrologiske lidelser mulige - taleforstyrrelser, hemiparese (midlertidig forstyrrelse av følsomhet og aktive bevegelser på en av kroppshalvdelene).

Noen ganger kan det være tegn som støtter vegetative lidelser - økt intestinal peristaltis, svette. På slutten av angrepet kan vannlating oppstå.

Et langvarig angrep skaper en fare for livet, siden et stort antall sammentrekninger av hjertemusklene ikke er effektive i funksjonsplanen. Kardial utgang (volumet av blod pumpet gjennom karene) reduseres kraftig, noe som kan føre til økt hjertesvikt. Det fører igjen til oksygen sult av indre organer. Den mest signifikante er hjernehypoksen og hjertemuskelen selv - synkope og myokardinfarkt er mulige, samt tromboemboliske komplikasjoner.

Diagnose av sykdommen

En foreløpig diagnose av "supraventrikulær takykardi" kan gjøres etter å ha stilt spørsmål til pasienten på grunnlag av tilstedeværelsen av karakteristiske anfall med en klar begynnelse og slutt.

Med auscultasjon av hjertet og kontroll av pulsene som er produsert under angrep av paroksysmal takykardi, er bevaring av rytme med økende antall sammentrekninger bestemt, hjertelyd forblir rent.

Systolisk blodtrykk reduseres, diastolisk blodtrykk reduseres eller forblir innenfor normale grenser.

EKG utført ved tidspunktet for paroksysmal takykardi, er det normale uforandrede, ventrikulære komplekser, atrial P-bølge kan være normal, er det ofte drenert fra den ventrikulære komplekset. Rytmen er korrekt, kraftig rask. Det kan være tegn på atrioventrikulær ledning, opp til en fullstendig blokkasjon.

Ytterligere undersøkelsesmetoder inkluderer ultralyd og tomografi av hjertet.

Hva å gjøre under et angrep

Behandling med paroxysm supraventrikulær takykardi i hvert enkelt tilfelle bestemmes av vekten og tilstanden til pasienten, hyppigheten av forekomst av anfall og deres varighet, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner (hjertesvikt).

På prehospitalet er enkle metoder for stimulering av vagusnerven, som virker på hjertekontraksjonene på avtagende måte, mulige. For å gjøre dette kan du forsøke å fremkalle brekninger i halsen med fingrene eller trykk på øyebollene, begynn å massere bukpressen i projeksjonen av membranen.

Ofte, med et angrep av paroksysmal takykardi, er karoten sinus stimulering effektiv. Denne formasjonen befinner seg i bunnen av sternocleidomastoid-muskelen, som ligger på den anterolaterale overflaten av nakken og er tydelig synlig i sidens sving på hodet. Stimulering utføres ved å klemme sinusområdet med fingrene i noen sekunder vekselvis på hver side. Hos de eldre, bør denne omsorgssøke utføres med stor forsiktighet, fordi du kan forårsake brudd på hjerneblodforsyningen.

Noen ganger kan et angrep av takykardi ødelegge holdningen av pusten, strekke seg, snu hodet, vaske med isvann, svelge fast mat. Hvis angrepet lykkes i å dø, må pasienten legges og gi fysisk og emosjonell hvile.

Av medikamentene er vist administrering blokkere (propranolol), verapamil, prokainamid, hjerteglykosider (digoxin), med markert reduksjon i trykk - fenylefrin.

Når de voksende fenomener av hjertesvikt (følelsen av åndenød, cyanose i huden) eller mistenkes hjerteinfarkt (sterke smerter i hjertet) pliktige sykehusinnleggelse, og behandlingen utføres i intensivavdelingen.

Medisinsk assistanse

Nødhjelp er gitt i pasienten eller pasientene i "Disaster Relief":

  • Antiarrhythmic drugs (novocainamid intravenøst ​​på glukoseoppløsning).
  • Kalsiumantagonister (verapamil intravenøst).
  • Adenosintrifosfat (ATP) strikkes intravenøst. Legemidlet har evnen til å forstyrre den patologiske sirkulasjonen av re-excitasjon.
  • Med en kraftig reduksjon i trykk utføres elektroimpulserapi.

Utenfor angrepet viser inntaket av glykosider, adrenoblokker, verapamil, amiodaron og aymalin.

Kirurgisk behandling

Før operasjonen blir flere elektrokardiogrammer tatt fra elektrodene som injiseres direkte inn i myokardet for å nøyaktig lokalisere kildene til patologiske impulser.

Ødeleggelsen av unormale formasjoner kan utføres ved bruk av høye eller lave temperaturer, laserstråling, mekaniske vibrasjoner eller elektrisk strøm.

Installasjonen av pacemakeren eller defibrillatoren er rettet mot å slå på enheten automatisk etter et angrep av takykardi og dets opphør ved å skape en kraftig kilde til riktig rytme.

Forebygging av sykdom

Forebygging av forekomsten av paroksysmer av supraventrikulær takykardi er rettidig deteksjon og behandling av den underliggende sykdommen - årsakene til patologi (kardiomyopati, hjertesykdom, endokrine sykdommer).

Personer som er utsatt for takykardi, bør unngå å ta alkohol og rusmidler. Kontakt med giftige stoffer fra industri og husholdninger bør elimineres.

Anbefalt medisinsk tilsyn og forebyggende mottak av antiarytmiske legemidler, om nødvendig - kirurgisk behandling av sykdommen.

Paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi - arytmi karakterisert hjerteinfarkt (paroksysmal) med en hjertefrekvens på 140 til 220 eller mer per minutt, som oppstår under påvirkning av ektopiske pulser som fører til substitusjon av en normal sinusrytme. Paroksysmer av takykardi har en plutselig innbrudd og slutt, en annen varighet og, som regel, en bevaret regelmessig rytme. Ektopiske pulser kan genereres i atria, atrioventrikulær kryss eller ventrikler.

Paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi - arytmi karakterisert hjerteinfarkt (paroksysmal) med en hjertefrekvens på 140 til 220 eller mer per minutt, som oppstår under påvirkning av ektopiske pulser som fører til substitusjon av en normal sinusrytme. Paroksysmer av takykardi har en plutselig innbrudd og slutt, en annen varighet og, som regel, en bevaret regelmessig rytme. Ektopiske pulser kan genereres i atria, atrioventrikulær kryss eller ventrikler.

Paroksysmal takykardi er etiologisk og patogenetisk lik extrasystol, og flere extrasystoler på rad betraktes som en kortvarig paroksysm av takykardi. Med paroksysmal takykardi fungerer hjertet uøkonomisk, blodsirkulasjonen er ineffektiv, og derfor oppstår paroksysmer av takykardi som utvikler seg på bakgrunn av kardiopatologi, til sirkulasjonsinsuffisiens. Paroksysmal takykardi i forskjellige former oppdages hos 20-30% av pasientene med langvarig EKG-overvåking.

Klassifisering av paroksysmal takykardi

På stedet for patologiske pulser isoleres atrioventrikulære (atrioventrikulære) og ventrikulære former av paroksysmal takykardi. Atrielle og atrioventrikulære paroksysmale takykardier kombineres i en supraventrikulær (supraventrikulær) form.

Av arten av den strømning kan opptre akutt (paroksysmal), stadig tilbakevendende (kronisk) og kontinuerlig relapsing former paroksysmal takykardi. Forløpet av en kontinuerlig tilbakevendende form kan vare i mange år, noe som forårsaker arrytmogent dilatert kardiomyopati og sirkulasjonsinsuffisiens. I henhold til den mekanisme i utviklingen av forskjellig gjensidig (i forbindelse med re-entry mekanisme i sinusknuten), ektopisk (eller lobulære), multifokal (eller multifokal) danner paroksysmal supraventrikulær takykardi.

I hjertet av mekanismen for utvikling av paroksysmal takykardi er i de fleste tilfeller gjentatt pulsinngang og sirkulær excitasjonssirkulasjon (gjensidig mekanisme for re-entry). Mindre ri takykardi utvikler seg på grunn av tilstedeværelsen av ektopisk foci av unormal automatikk eller ildsted postdepolyarizatsionnoy trigger aktivitet. Uavhengig av mekanismen for forekomsten av paroksysmal takykardi, er forløpere alltid utviklingen av ekstrasystol.

Årsaker til paroksysmal takykardi

Ifølge den etiologiske faktorer som ligner paroksysmal takykardi arrythmia, med supraventrikulær formen er vanligvis forårsaket av en økning i aktivering av det sympatiske del av nervesystemet, og ventrikulære - inflammatorisk, nekrotiske, degenerative eller sklerotiske lesjoner av hjertemuskelen.

Når formen på ventrikulær takykardi paroksysmal fokus forekomsten av ektopisk ventrikulær eksitasjon lokalisert i deler av ledningssystemet - bunten i His, beina og Purkinje fibere. Utviklingen av ventrikulær takykardi ofte observeres hos eldre menn med koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, myokarditt, hypertensjon, hjertesykdommer.

En viktig forutsetning for utviklingen av paroksysmal takykardi er tilstedeværelsen av tilbehør baner i myokardium puls iboende natur (Kent bjelke mellom ventriklene og forkamre, atrioventrikulærknuten traversering; Maheyma fibrene mellom ventriklene og atrioventrikulærknuten) eller som følge av myokardial lesjoner (myokarditt, hjerte, kardiomyopati). Andre måter å puls forårsake patologisk sirkulerende eksitasjon av myokard.

I noen tilfeller utvikles i AV-noden, fører såkalt langsgående dissosiasjon til ukoordinerte drift atrioventrikulær forbindelser fibre. Når dissosiasjonen fenomenet langsgående parti av det ledende fiber drives uten avvik, den andre, på motsatt side, utfører den magnetisering i motsatt (retrograde) retning og gir et utgangspunkt for en sirkulær sirkulasjon av impulser i atriene og ventriklene deretter retrograd fibre tilbake i atrium.

I barndommen og ungdommen, er det noen ganger idiopatisk (essensiell) paroksysmal takykardi, og årsaken til dette kan ikke pålides pålitelig. I hjertet av nevogene former for paroksysmal takykardi er påvirkning av psykomotionelle faktorer og økt sympathoadrenal aktivitet på utviklingen av ektopiske paroksysmer.

Symptomer på paroksysmal takykardi

Paroksysm av takykardi har alltid en plutselig distinkt start og samme slutt, mens varigheten kan variere fra noen få dager til noen få sekunder.

Pasienten føler utbruddet av paroksysm som et trykk i hjertet av hjertet, og blir til et intensivert hjerteslag. Hjertefrekvensen under paroksysm når 140-220 eller mer per minutt med riktig rytme bevart. Et angrep av paroksysmal takykardi kan være ledsaget av svimmelhet, støy i hodet, en følelse av sammentrekning av hjertet. Mindre vanlig er transient fokal nevrologisk symptomatologi - aphasia, hemiparesis. Under paroxysm av supraventrikulær takykardi kan forekomme med symptomer på autonom dysfunksjon: svette, kvalme, flatulens, enkel lavgradig feber. På slutten av angrepet i flere timer, er polyuria notert med frigjøring av en stor mengde lett urin med lav tetthet (1,001-1,003).

Det langvarige løpet av takykardi paroksysmen kan føre til blodtrykksfall, utvikling av svakhet og svimmelhet. Toleransen av paroksysmal takykardi er verre hos pasienter med kardiopatologi. Ventrikulær takykardi utvikler seg vanligvis mot en bakgrunn av hjertesykdom og har en mer alvorlig prognose.

Komplikasjoner av paroksysmal takykardi

Med ventrikulær form av paroksysmal takykardi med en rytmfrekvens på mer enn 180 slag. Fibrillasjonen av ventriklene kan utvikles om et minutt. Langvarig paroksysm kan føre til alvorlige komplikasjoner: akutt hjertesvikt (kardiogent sjokk og lungeødem). Redusert blodsirkulasjon i løpet av takykardi ri fører til en reduksjon i koronar blodstrøm og myokardial ischemi (angina pectoris og hjerteinfarkt). Forløpet av paroksysmal takykardi fører til utviklingen av kronisk hjertesvikt.

Diagnose av paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi kan diagnostiseres ved et typisk angrep med plutselig oppstart og avslutning, samt data fra hjertefrekvensstudien. Supraventricular og ventrikulære former for takykardi varierer i grad av hastighet av rytmen. Med ventrikulær form overstiger hjertefrekvensens takykardi vanligvis ikke over 180 slag. per minutt, og prøver med eksitasjon av vagusnerven gir negative resultater, mens hjertefrekvensen når ved sukkerventil takykardi når 220-250 slag. per minutt, og paroksysmen stoppes av en vagal manøvre.

Når EKG under et angrep karakteristiske forandringer er bestemt av formen og polariteten av P-bølge, så vel som dens plassering i forhold til de ventrikulære komplekse QRS, slik at for å skille form av paroksysmal takykardi. Atriell form er typisk plasseringen av P-bølgen (positiv eller negativ) foran QRS-komplekset. Når en paroksysme stammer fra atrioventrikulær veikryss, registreres en negativ tann P som ligger bak QRS-komplekset eller fusjonerer med den. Den ventrikulære formen er karakterisert ved deformasjon og ekspansjon av QRS-komplekset som ligner ventrikulære ekstrasystoler; kan ta opp en normal, uendret tann R.

Hvis ri takykardi ikke kan fikse ved EKG, ty til å gjennomføre daglige EKG-overvåking, opptak korte episoder paroksysmal takykardi (3 til 5 ventrikulære komplekser) subjektivt følt av pasienten. I en rekke tilfeller registrerer paroksysmal takykardi et endokardielt elektrokardiogram ved intrakardielle elektroder. Å ekskludere organisk patologi, ultralyd av hjertet, MR eller MSCT i hjertet.

Behandling av paroksysmal takykardi

Spørsmålet om taktikk av behandling av pasienter med paroksysmal takykardi er løst tar hensyn til form av arytmi (atrial, atrioventrikulær, ventrikulær), dens etiologi, hyppighet og varighet av angrep, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner under anfall (hjerte eller kardiovaskulær sykdom).

De fleste tilfeller av ventrikulær paroksysmal takykardi krever akutt sykehusinnleggelse. Unntak er idiopatiske varianter med godartet kurs og mulighet for rask lindring ved administrering av et spesifikt antiarytmisk legemiddel. Når paroksysmer av supraventrikulære takykardipasienter blir innlagt på hjerteklinikken i tilfelle utvikling av akutt hjerte- eller kardiovaskulær svikt.

Planlagt sykehusinnleggelse i pasienter med paroksysmal takykardi utføres ved hyppig,> 2 ganger i måneden, angrep av takykardi for inngående undersøkelse, bestemmer behandlingsstrategi og indikasjoner for kirurgisk behandling.

Fremveksten av et angrep av paroksysmal takykardi krever levering av presserende tiltak på stedet og i primær paroxysm eller samtidig hjertesykdom krever samtidige samtaler akutt kardiologi service.

For å lindre paroksysm, tar takykardi til vagal manøvrer, teknikker som har en mekanisk effekt på vagusnerven. Vagal manøvrer inkluderer belastning; Valsalva-forsøk (forsøkt kraftig utånding med lukket nesehul og munnhule); Ashner test (jevnt og moderat trykk på øvre øvre øvre hjørne); Chermak-Goering test (trykk på arealet av en eller begge karotid bihulene i regionen av karoten arterien); et forsøk på å indusere en oppkastende refleks ved å irritere roten av tungen; tørke med kaldt vann, etc. Ved hjelp av vagale manøvrer er det mulig å stoppe bare angrep av supraventrikulære paroksysmer av takykardi, men ikke i alle tilfeller. Derfor er den viktigste typen omsorg for å utvikle paroksysmal takykardi administrering av antiarytmiske legemidler.

Som et første hjelpemiddel er vist intravenøse universelle antiarytmiske midler som er effektive i noen former anfall: prokainamid, propranoloa (obsidan) aymalina (giluritmala), kinidin ritmodana (disopyramid, ritmileka) etmozina, Isoptin, Cordarone. Når langvarig anfall av takykardi ikke er stoppet stoffet, ty til kardio.

I fremtiden er pasienter med paroksysmal takykardi underlagt poliklinisk overvåking av en kardiolog som bestemmer omfanget og tidsplanen for antiarytmisk behandling. Utnevnelsen av anti-tilbaketrukket antiarytmisk behandling av takykardi bestemmes av frekvensen og toleransen av anfall. Konstant anti-tilbakefallsterapi er indisert for pasienter med takykardi-paroksysmer, som forekommer 2 eller flere ganger i måneden, og krever medisinsk behandling for deres lettelse. med mer sjeldne, men langvarige paroksysmer, komplisert ved utvikling av akutt venstre ventrikulær eller kardiovaskulær svikt. Pasienter med hyppige, korte anfall av supraventrikulær takykardi, forankret på egen hånd eller med hjelp av vågale manøvrer, indikasjoner for forebyggende behandling er usikre.

Langvarig forebyggende behandling av paroksysmale takykardi utført antiarytmiske midler (quinidin bisulfat, disopyramid, moratsizinom, etatsizin, amiodaron, verapamil et al.), Og hjerteglykosider (digoxin, lanatozidom). Utvelgelse av medikamentet og doseringen utføres under elektrokardiografisk kontroll og overvåking av pasientens velvære.

Bruken av p-adrenoblokker for behandling av paroksysmal takykardi gjør det mulig å redusere sannsynligheten for ventrikulær overgang til ventrikulær fibrillasjon. Den mest effektive bruken av β-blokkere i forbindelse med antiarytmiske legemidler, som gjør at du kan redusere dosen av hvert legemiddel uten å kompromittere effekten av terapien. Forebygging av tilbakefall av supraventrikulære paroksysmer av takykardi, en reduksjon i frekvensen, varigheten og alvorlighetsgraden av deres kurs oppnås ved et konstant oralt inntak av hjerteglykosider.

Ved å ty til kirurgi i særlig alvorlig paroksysmal takykardi og ineffektiv forebyggende behandling. Som et kirurgisk hjelpemiddel med anfall takykardi anvendt degradering (mekaniske, elektriske, kjemiske, kryogene) flere måter for impulsledning eller ektopisk foci automatism, radiofrekvent strøm (RFA hjerte), implantasjon av pacemaker med programmerte modi par og "spennende" stimulering eller implantasjon elektrisk defibrillatorer.

Prognose for paroksysmal takykardi

Prediktor for paroksysmal takykardi er dens form, etiologi, varigheten av angrepene, tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner, tilstanden av myokardial kontraktilitet (siden i alvorlig skade på hjertemuskelen er en risiko for akutt hjerte- eller hjertefeil, ventrikulær fibrillering).

Den mest gunstige med strømmen er den essensielle supraventrikulære formen for paroksysmal takykardi. De fleste pasienter mister ikke evnen til å jobbe i mange år, sjelden er det tilfeller av fullstendig spontan kur. Forløpet av supraventrikulær takykardi på grunn av hjerteinfarkt er i stor grad bestemt av utviklingshastigheten og effektiviteten av behandlingen for den underliggende sykdommen.

Den verste prognosen er observert i den ventrikulære form av paroksysmal takykardi, som utvikler på bakgrunn av myokardial patologi (akutt hjerteinfarkt, en stor forbigående iskemi, tilbakevendende myokarditt, kardiomyopati primære, alvorlig myokardial dystrofi, på grunn av hjertesykdom). Myokardskade bidrar til transformasjon av paroksysmal takykardi ventrikkelflimmer.

I mangel av komplikasjoner er overlevelse hos pasienter med ventrikulær takykardi år og til og med tiår. Dødsfall i ventrikulær form av paroksysmal takykardi forekommer som regel hos pasienter med hjertefeil, samt hos pasienter som tidligere hadde opplevd plutselig klinisk død og gjenopplivning. Forbedrer løpet av paroksysmal takykardi med konstant anti-tilbakefallsterapi og kirurgisk korreksjon av rytme.

Forebygging av paroksysmal takykardi

Tiltak for å forhindre den essensielle formen for paroksysmal takykardi, samt årsakene er ukjente. Hindre utvikling av paroksysmal takykardi i bakgrunnen kardiopatologii krever forebyggelse, presis diagnose og behandling av den underliggende sykdommen. Ved hvilken utviklet paroxysmal tachycardia angitt sekundær forebygging: utelukkelse av utløsende faktorer (psykisk og fysisk stress, alkohol, røyking), antiarytmika sedative og et anti-stoffer, kirurgisk behandling av takykardi.

Hovedårsakene, metoder for diagnose og behandling av supraventrikulær takykardi

Angrep med rask hjertefrekvens indikerer en farlig form for hjertepatologi. Paroksysmal supraventrikulær takykardi er en av de hyppige varianter av supraventrikulære arytmier som fremkaller akutte tilstander med høy risiko for komplikasjoner. Tidlig påvisning av arytmiske abnormiteter og riktig taktikk for terapi kan være en viktig faktor i forebygging av plutselig døds syndrom forårsaket av fladder og atrieflimmer.

Takykardi av supraventrikulær opprinnelse

Den typiske paroksysmen av supraventrikulær takykardi har følgende karakteristiske trekk:

  • et plutselig utbrudd;
  • skarp ende;
  • hjertefrekvens fra 140 til 250 slag per minutt;
  • synkron med atrium ventrikulær sammentrekning.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi er den mest hyppig ett takykardier (ca. 80%) og refererer til en potensielt farlig typer av patologi, kompliserer hjertesykdom.

Uavhengig av sykdommens manifestasjoner, er det nødvendig å oppfylle en kardiologs utnevnelse til undersøkelse og behandling, selv med en enkelt episode av en rytmeforstyrrelse.

Hovedårsakene til patologi

Paroksysmal atriell takykardi forekommer mot bakgrunnen av følgende mekanismer med anomaløs hjerterytmeformasjon:

  • gjentatt (gjensidig) pulsinngang til samme område av hjertemuskelen (re-entry);
  • dannelsen av en utløserrytme i strid med prosolene for repolarisering av hjertets kamre;
  • Tilstedeværelsen av ektopisk foci, som påvirker automatikken av hjerteaktivitet.

Hovedårsakene til takyarytmier av supraventrikulær opprinnelse er:

  • medfødte anomalier i hjertet med defekter i ledende system;
  • Nevrologisk dystoni i ungdomsårene;
  • hode traumer med nedsatt hjernefunksjon
  • alvorlig hjertepatologi (angina pectoris, hjerteinfarkt, kardiomyopati);
  • hjerteoperasjon;
  • arteriell hypertensjon;
  • hypertyreose;
  • sykdommer i indre organer (lever, nyrer, lunger);
  • tungt lekende overgangsalder;
  • overdose eller forgiftning med medisiner.

Av stor betydning for forekomsten av en episode av atriell takykardi er provokasjonsfaktorer:

  • stressende situasjon;
  • alvorlig luftveisinfeksjon
  • feilaktig inntak av medisiner;
  • brudd på kosthold med en kraftig nedgang i kalium i blodet;
  • bruk av ånder;
  • røyking,
  • mangel på oksygen (tett rom).

Eksakt identifisering av årsakene til paroksysm av supraventrikulær takykardi vil bidra til å diagnostisere og starte effektiv behandling av sykdommen.

Varianter av rytmeforstyrrelser

Alt forskjellige former for supraventrikulær takykardi kan deles inn i to hovedgrupper:

  1. Paroksysmal (paroksysmal);
  2. Konstant (kontinuerlig gjentatt).

Avhengig av sted for dannelse av fokus for den patologiske rytmen, er følgende varianter av takyarytmi skilt:

  • sinus (kilde - syndoatrialsone);
  • atrial;
  • atrioventrikulær nodal takykardi.

I følge patogenetiske egenskaper (mekanisme for patologisk impulsdannelse) er følgende typer mulige:

Ulike kombinasjoner av forskjellige varianter av takyarytmi, spesielt mot bakgrunnen av hjertepatologi, forverrer en persons tilstand og skaper en reell trussel mot livet. Prognostisk vesentlig verre, hvis hjertesykdom er funnet syndoatriell eller atriell takykardi på EKG: Den høye risikoen for farlige komplikasjoner krever bruk av effektive terapeutiske tiltak.

Paroksysm: manifestasjoner av et angrep

Symptomer på supraventrikulær takykardi - er nesten alltid en typisk ri (sterkt uttrykt hjertebank med en klart definert begynnelse og slutt av angrepet) forårsaket av provoserende faktorer. Økning av pulsfrekvensen til 140-200 slag per minutt fører til følgende manifestasjoner:

  • smerte bak brystbenet eller i venstre side av brystpressen;
  • kortpustethet eller en følelse av mangel på luft;
  • Svimmelhet med pre-fainting tilstand, forårsaket av en kraftig reduksjon i vaskulært trykk;
  • voksende panikk frykt;
  • plager og merket svetting;
  • rikelig vannlating (vanligvis på slutten av et angrep).

Varigheten av et angrep kan variere fra noen få sekunder til timer og dager, så du må søke medisinsk hjelp så raskt som mulig for å forhindre farlige komplikasjoner. Ri kan være den første manifestasjonen av myokardialt infarkt, og nodal paroksysmal takykardi med en forlenget kurs kan resultere i dannelsen av hjertesvikt med ødem, Crocq sykdom og alvorlig pustebesvær.

Uansett konsekvensene av angrepet i hvert enkelt tilfelle, selv etter en enkelt og kort paroksysm, er det nødvendig å utføre et fullstendig omfang av undersøkelsen med en nøyaktig diagnose.

Prinsipper for diagnostikk

Grunnlaget for undersøkelsen er evalueringen av elektrokardiogrammet som ble utført ved angrepstidspunktet. Nadzheludochkovaya takykardi på EKG er vist med følgende tegn:

  • den riktige raske rytmen;
  • deformasjon eller forsvinner av tannen P;
  • forkortelse av R-R-intervallet;
  • smale eller brede QRS-komplekser.

Paroksysmal AV-nodens gjensidig takykardi vises på kardiogrammet med en fraværende P-bølge som fusjonerer med det tidligere QRS-ventrikulære komplekset.

For å bekrefte diagnosen og identifisere årsakene til den patologiske rytmen, er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse på et hjertesykehus. De obligatoriske metodene for forskning inkluderer:

  • generell klinisk laboratorieundersøkelse;
  • langsiktig EKG-overvåking;
  • elektrofysiologiske undersøkelsesmetoder;
  • Ultralyd i hjertet og store fartøy.

Av stor betydning for valg av behandling og prognose av sykdommen er en kvalitativ vurdering av det kardiovaskulære systemet: alvorlighetsgraden av hemodynamiske komplikasjoner avhenger av risiko og forekomst av livstruende situasjoner for noen episode av atrieflimmer eller atrioventrikulær paroksysmal takykardi.

Taktikk av terapi

Prinsippene for behandling av en hvilken som helst form for supraventrikulær takykardi bestemmes av paroksysmets forrang og den diagnostiserte diagnosen. Førstehjelp er levert av en ambulanse lege, og en fullstendig undersøkelse og utvalg av medisinering bør gjennomføres i kardiologisk avdeling på sykehuset.

Førstehjelp

Volumet av førstehjelp mot paroksysmal supraventrikulær takykardi og behandling av rytmeforstyrrelser avhenger av stabiliteten i den generelle tilstanden og intensiteten av endringen i bevissthet. I fravær av blodtrykksfall og klar bevissthet hos en person med rask hjerterytme, bør vagale tiltak brukes:

  • Metode Valsalva (strekker seg mot bakgrunnen av et dypt pust);
  • forsøk på å indusere oppkast ved trykk på roten av tungen;
  • ring en hoste refleks;
  • inntak av tørre brød skorpe;
  • senker ansiktet i kaldt vann.

Massasje av sinotarotidssonen er ønskelig å ikke brukes til eldre, når det er risiko for hjernecirkulasjon, og å trykke på øyebollene kan forårsake skade på retina med synshemming.

Fremveksten av en positiv effekt fra enhver vagalprøve indikerer en supraventrikulær type rytmeforstyrrelse: med ventrikulær takykardi reduseres ikke hjertefrekvensen.

Med ustabil blodstrøm i første fase av medisinsk behandling, vil legen bruke elektroimpulsmetoder for innflytelse. Hovedindikasjonene for anvendelsen av teknikken er:

  • besvimelse;
  • lavt blodtrykk;
  • alvorlig brystsmerter
  • økende symptomer på hjertesvikt.

Selv en lav-styrke elektrisk pulsutladning kan sikre enden av et angrep.

medisinering

Valget av effektiv terapi og spesifikke legemidler er basert på elektrokardiogramindikasjoner. Det er svært uønsket å bruke noen antiarytmiske legemidler når EKG oppdages på brede QRS-komplekser, når AV-node takykardi kan bli grunnlaget for atrieflimmer. Med smale QRS-komplekser er valget av medisiner bredere, og risikoen for komplikasjoner er lavere.

Kardiologen vil individuelt velge stoffene, vurdere alle symptomer, diagnostiske kriterier, indikasjoner og kontraindikasjoner for behandling av en bestemt form for takyarytmi.

Av stor betydning for forebygging av paroksysmer er streng overholdelse av råd fra en spesialist i livsstilsendringer, avvisning av dårlige vaner og korreksjon av dietten.

Mulige utfall av et angrep

Paroksysmal supraventrikulær takykardi, som en av de vanligste variantene av arytmi krever en seriøs holdning til behandling og forebygging: i samsvar med alle anbefalingene fra legen risiko for forverring eller progresjon av sykdommen er lav. Men selv et enkelt kort angrep uten undersøkelse og terapi kan bli grunnlaget for fremtidige farlige situasjoner, hvorav de viktigste er følgende forhold:

  • hjerteinfarkt;
  • kardiomyopati;
  • ventrikulær takykardi;
  • fladder og atrieflimmer
  • ventrikulær fibrillasjon;
  • plutselig hjertestans.

For å forhindre dødelige situasjoner og redusere risikoen for hjertepatologi, som oppsto mot bakgrunnen av hjerterytmeforstyrrelser, er det nødvendig å strengt oppfylle legenes forskrifter. Prognosen for supraventrikulære typer takyarytmi er gunstig, men med rettidig tilgang til en spesialist og gjennomføring av terapeutiske og profylaktiske tiltak i sin helhet.

Paroksysmal takykardi

Paroksysmal takykardi (PT) - en hurtig rytme, kilden som ikke er sinusknuten (normal pacemaker) og fokus eksitasjon som oppstår i de nedre avdelinger i hjerteledningssystem. Avhengig av plasseringen av et slikt fokus, er atriet, atrioventrikulært veikryss og ventrikulært PT isolert. De to første typene er forent av konseptet "supraventricular, eller supraventricular takykardi."

Hvordan manifesterer paroksysmal takykardi?

Angrepet av PT begynner vanligvis plutselig og slutter så plutselig. Frekvensen av hjertesammensetninger er således fra 140 til 220 - 250 per minutt. Taksykardiens angrep (paroksysm) varer fra noen få sekunder til mange timer, i sjeldne tilfeller når varigheten av et angrep når flere dager eller mer. Angrep PT har en tendens til å gjenta (gjenta).

Rytmen i hjertet med PT er korrekt. Pasienten føles vanligvis begynnelsen og slutten av paroksysmen, spesielt hvis angrepet er lengre. Paroksysmal PT er en serie påfølgende med en høy frekvens av ekstrasystoler (i rekkefølge 5 eller flere).

Høy hjertefrekvens forårsaker hemodynamiske lidelser:

  • redusert fylling av ventrikkene med blod,
  • reduksjon av hjerneslag og minuttvolumer.

Som et resultat er det oksygen sult av hjernen og andre organer. Ved langvarig paroksysm oppstår spasmer av perifere kar, blodtrykket stiger. En arytmisk form for kardiogent sjokk kan utvikles. Koronar blodstrømmer forverres, noe som kan forårsake angina angrep eller til og med utvikling av hjerteinfarkt. Redusert blodgass i nyrene fører til en reduksjon av urindannelsen. Oksygen sult i tarmen kan vise smerte i magen og flatulens.

Hvis PT eksisterer i lang tid, kan det føre til utvikling av sirkulasjonssvikt. Dette er mest typisk for nodulær og ventrikulær PT.

Pasienten føler utbruddet av paroksysm som et trykk bak brystbenet. Under et angrep klager pasienten på hjertebank, dyspné, svakhet, svimmelhet, mørkere i øynene. Pasienten er ofte redd, motorisk angst er notert. Ventrikulær PT kan være ledsaget av tap av bevissthet episoder (angrep av Morgani-Adams-Stokes) og transformert til fibrillering og ventrikulært flimmer, i fravær av støtten kan føre til døden.

Det er to mekanismer for utviklingen av PT. Ifølge en teori er utviklingen av et angrep assosiert med en økning i cellenes automasjon i ektopisk fokus. De begynner plutselig å generere elektriske pulser med høy frekvens, som undertrykker aktiviteten til sinusnoden.

Den andre mekanismen for PT-utvikling er den såkalte re-entry, eller den gjentatte inngangen til eksitasjonsbølgen. I dette tilfellet dannes en likhet av en lukket sirkel i hjertens ledningssystem, langs hvilken pulsen sirkulerer, forårsaker raske rytmiske sammentrekninger av myokardiet.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Denne arytmen kan først vises i alle aldre, oftere hos mennesker fra 20 til 40 år. Omtrent halvparten av disse pasientene har ingen organisk hjertesykdom. Sykdommen kan forårsake en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet, som skyldes stress, misbruk av koffein og andre stimulanser, for eksempel nikotin og alkohol. Idiopatisk atriell PT kan provosere sykdommer i fordøyelsessystemet (magesår, kolelithiasis og andre), samt craniocerebralt trauma.

I en annen del av pasientene er PT forårsaket av myokarditt, hjertefeil, koronar hjertesykdom. Det følger med fheokromocytom (en hormonell aktiv svulst i binyrene), hypertensjon, hjerteinfarkt og lungesykdommer. Wolff-Parkinson-White syndrom er komplisert ved utvikling av supraventrikulær PT i ca. to tredjedeler av pasientene.

Atriell takykardi

Pulser for denne typen PT kommer fra atriene. Pulsen er 140 til 240 per minutt, oftest 160 til 190 per minutt.

Diagnose av atriell PT er basert på spesifikke elektrokardiografiske tegn. Dette er en plutselig oppstart og slutt episode av rytmisk hjerteslag med høy frekvens. Før hvert ventrikulært kompleks registreres en modifisert prong P, som reflekterer aktiviteten til ektopisk atriellfoci. Ventrikulære komplekser kan ikke endres eller deformeres på grunn av avvikende ventrikulær ledning. Noen ganger er atriell PT ledsaget av utvikling av funksjonell atrioventrikulær blokkad av I eller II grad. Med utviklingen av en konstant atrioventrikulær blokkad av 2. grad med 2: 1 øvelsen, blir rytmen av ventrikulære sammentrekninger normal, da bare hver andre impuls fra atria blir båret på ventrikkene.

Utbruddet av atriell PT blir ofte forfulgt av hyppig atriell ekstrasystol. Hjertefrekvensen under angrepet endres ikke, avhenger ikke av fysisk eller emosjonell belastning, puster, tar atropin. Med en sino-carotidprøve (trykk på karotenis-arterien) eller en Valsalva-test (straining og holder pusten), blir hjerteinfarkt noen ganger stoppet.

Returformen av PT er en gjentakende kort paroksysme av hjerterytme, fortsetter i lang tid, noen ganger mange år. De forårsaker vanligvis ikke alvorlige komplikasjoner og kan observeres hos unge, friske mennesker i alle andre henseender.

For å diagnostisere PT brukes et elektrokardiogram ved hvile og daglig overvåkning av elektrokardiogrammet av Holter. Mer fullstendig informasjon er oppnådd ved elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (transesofageal eller intrakardial).

Paroksysmal takykardi fra den atrioventrikulære forbindelsen ("A-B-node")

Kardongen av takykardi er fokuset plassert i atrioventrikulærnoden, som ligger mellom atria og ventrikler. Hovedmekanismen for arytmier - sirkelbevegelse som et resultat av eksitasjonsbølgelengde knuten langsgående dissosiasjon (sin "separasjon" toveis) eller tilstedeværelsen av ytterligere baner av impulsledning for å omgå den noden.

Årsakene til og metoder for diagnose av AB i nodal takykardi er de samme som atriell takykardi.

På et elektrokardiogram er det preget av en plutselig utbrudd og avslutning av episoden av rytmisk hjerteslag med en frekvens på 140 til 220 per minutt. Tennene P er fraværende eller registrert bak det ventrikulære komplekset, mens de er negative i leder II, III, blir de ofte ikke aVF-ventrikulære komplekser forandret.

Sinokarotid-testen og Valsalva-testen kan stoppe hjertebanken.

Paroksysmal ventrikulær takykardi

Paroksysmal ventrikulær takykardi (VT) er et plutselig angrep av hyppige regelmessige sammentrekninger av ventriklene med en frekvens på 140 til 220 per minutt. Auriklene samtidig reduseres uavhengig av ventriklene under virkningen av pulser fra sinusnoden. VT øker risikoen for alvorlige arytmier og hjertestans.

ZHT er vanlig hos mennesker eldre enn 50 år, hovedsakelig hos menn. I de fleste tilfeller utvikler den seg mot en bakgrunn av alvorlige hjertesykdommer: med akutt myokardinfarkt, hjerteaneurisme. Spredning av bindevev (kardiosklerose) etter hjerteinfarkt eller som følge av atherosklerose i iskemisk hjertesykdom er en annen vanlig årsak til VT. Denne arytmi forekommer i hypertensive sykdommer, hjertesykdom, alvorlig myokarditt. Det kan provosere tyrotoksikose, et brudd på kalium i blodet, blåmerker i brystet.

Noen medisiner er i stand til å provosere et VT-angrep. Disse inkluderer:

  • hjerte glykosider;
  • adrenalin;
  • prokainamid;
  • kinidin og noen andre.

På mange måter, på grunn av den arytmogene effekten av disse stoffene, har de en tendens til å gi opp gradvis og erstatte dem med sikrere.

VT kan føre til alvorlige komplikasjoner:

  • lungeødem;
  • kollapse;
  • koronar og nyreinsuffisiens;
  • forstyrrelse av hjernecirkulasjon.

Ofte føler pasienter ikke disse anfallene, selv om de er svært farlige og kan føre til døden.

Diagnostikk av VT er basert på spesifikke elektrokardiografiske tegn. Det er en plutselig utbrudd og avslutning av episode av hyppige rytmiske hjerteslag med en frekvens på 140 til 220 per minutt. Ventrikulære komplekser er utvidet og deformert. På denne bakgrunn er det en normal mye sjeldnere sinusrytme for atriene. Noen ganger dannes "grep", hvor puls fra sinusknudepunktet likevel utføres på ventriklene og forårsaker deres normale sammentrekning. Ventrikulære "fanger" er kjennetegnet for VT.

For å diagnostisere denne rytmeforstyrrelsen, brukes elektrokardiografi ved hvile og daglig overvåking av elektrokardiogrammet, som gir den mest verdifulle informasjonen.

Behandling av paroksysmal takykardi

Hvis hyppig hjerteinfarkt oppsto i en pasient for første gang, han trenger å roe ned og ikke få panikk, ta 45 dråper valokordin eller korvalola, hold refleks test (holding av pusten med belastende, inflasjon av ballongen, vaske med kaldt vann). Hvis hjerteslag fortsetter etter 10 minutter, kontakt lege.

Behandling av supraventrikulær paroksysmal takykardi

For å stoppe (stoppe) et angrep fra den supraventrikulære PT må du først bruke refleksmetoder:

  • hold pusten mens du inhalerer, samtidig belastning (Valsalva test);
  • fordyp ansiktet i kaldt vann og hold pusten i 15 sekunder;
  • reprodusere gagrefleksen;
  • å blåse opp en ballong.

Disse og noen andre refleksmetoder bidrar til å stoppe angrepet hos 70% av pasientene.
Av rusmidler for å stoppe paroksysm brukes oftest natriumadenosintrifosfat (ATP) og verapamil (isoptin, finaptin).

Når deres ineffektivitet kan benytte prokainamid, disopyramid, giluritmala (særlig i DC på en bakgrunn av syndromet Wolff-Parkinson-White-syndrom), og andre antiarytmika klasse IA og IC.

Ofte brukes amiodaron, anaprilin, hjerteglykosider for å stoppe paroksysmer av supraventrikulær PT.

Innføringen av noen av disse stoffene anbefales å kombinere med utnevnelsen av kaliumpreparater.

I fravær av effekten av narkotikautvinning av normal rytme, brukes elektrisk defibrillering. Det utføres med utvikling av akutt venstre ventrikulær svikt, sammenbrudd, akutt koronarinsuffisiens og består i å påføre elektriske utladninger som bidrar til å gjenopprette sinusknutepunktets funksjon. I dette tilfellet er tilstrekkelig anestesi og medisinering søvn nødvendig.

For å arrestere paroksysmen kan transesophageal pacing også brukes. I denne prosedyren blir pulser matet gjennom en elektrode satt inn i spiserøret så nær som mulig til hjertet. Dette er en sikker og effektiv metode for behandling av supraventrikulære arytmier.

Ved hyppige gjentakelser utføres ineffektiviteten av behandlingen ved kirurgisk inngrep - radiofrekvensablation. Det innebærer ødeleggelse av fokuset der patologiske impulser blir produsert. I andre tilfeller er hjertebanene delvis fjernet, pacemakeren er implantert.

For å forhindre paroksysmer av supraventrikulær PT, verapamil, beta-blokkere, kinidin eller amiodaron foreskrives.

Behandling av ventrikulær paroksysmal takykardi

Refleksmetoder for paroksysmal VT er ineffektive. Denne paroksysmen skal stoppes ved hjelp av medisiner. Legemidlene for narkotikaavbrudd av et angrep av ventrikulær PT inkluderer lidokain, novokainamid, cordaron, mexiletin og noen andre legemidler.

Hvis medisinene er ineffektive, utføres elektrisk defibrillering. Denne metoden kan brukes umiddelbart etter angrepet, uten bruk av medikamenter, hvis ledsaget av en paroxysm av akutt venstre ventrikkelsvikt, kollaps, akutt koronar insuffisiens. Brukte utladninger av elektrisk strøm, som undertrykker aktiviteten av fokus for takykardi og gjenoppretter normal rytme.

Med ineffektivitet av elektrisk defibrillering utføres elektrokardiostimulering, det vil si påføring av en mer sjelden rytme på hjertet.

Med hyppige paroksysmer av ventrikulær PT, vises en cardioverter-defibrillator. Dette er en miniatyr enhet som er implantert i pasientens bryst. Med utvikling av et angrep av takykardi, produserer han elektrisk defibrillering og gjenoppretter sinusrytmen.
For å forhindre gjentatte vagale paroksysmer, foreskrives antiarytmiske stoffer: novokainamid, cordaron, rytmelin og andre.

I fravær av effekten av medikamentbehandling kan en kirurgisk operasjon utføres, med sikte på å mekanisk fjerne området med økt elektrisk aktivitet.

Paroksysmal takykardi hos barn

Nadzheludochkovaya PT forekommer ofte hos gutter, med medfødt hjertesykdom og organisk skade på hjertet fraværende. Hovedårsaken til en slik arytmi hos barn er tilstedeværelsen av ytterligere måter å utføre (Wolff-Parkinson-White syndrom). Utbredelsen av en slik arytmi er fra 1 til 4 tilfeller per 1000 barn.

Hos unge barn opptrer supraventrikulær PT med plutselig svakhet, angst, nektelse å mate. Gradvis kan tegn på hjertesvikt legge til: kortpustethet, blåsing av nasolabial trekant. Eldre barn har klager over hjerteinfarkt, som ofte ledsages av svimmelhet og til og med besvimelse. Med kronisk supraventrikulær PT kan eksterne symptomer være fraværende i lang tid, inntil arytmogent myokarddysfunksjon utvikler seg (hjertesvikt).

Undersøkelsen inkluderer et elektrokardiogram i 12 ledninger, en 24-timers elektrokardiogramovervåking, en transesofageal elektrofysiologisk studie. I tillegg undersøker en ultralydsundersøkelse av hjertet, klinisk blod og urinprøver, elektrolytter, om nødvendig skjoldbruskkjertelen.

Behandlingen er basert på de samme prinsippene som hos voksne. For å stoppe angrepet, brukes enkle refleksforsøk, først og fremst kaldt (nedsenkning av ansikt i kaldt vann). Det skal bemerkes at Aslan test (trykk på øyeboller) hos barn ikke utføres. Om nødvendig administreres natriumadenosintrifosfat (ATP), verapamil, novokainamid, cordaron. For forebygging av gjentatte paroksysmer, foreskrives propafenon, verapamil, amiodaron og sotalol.

Ved alvorlige symptomer utføres en reduksjon i ejektionsfraksjonen, ineffektivitet av rusmidler hos barn under 10 år, radiofrekvensablasjon utført i henhold til vitale indikasjoner. Hvis det ved hjelp av medisiner er mulig å kontrollere arytmi, så vurderes spørsmålet om å gjennomføre denne operasjonen etter at barnet fyller 10 år. Effektiviteten av kirurgisk behandling er 85 - 98%.

Ventrikulær PT i barndommen er funnet 70 ganger mindre enn supraventricularen. I 70% av tilfellene kan årsaken ikke bli funnet. I 30% av tilfellene er ventrikulær PT forbundet med alvorlige hjertesykdommer: vices, myokarditt, kardiomyopati og andre.

Hos spedbarn manifesteres paroksysmer av VT ved plutselig kortpustethet, hyppige hjertebank, sløvhet, hevelse og forstørrelse av leveren. I en eldre alder klager barn av hyppige hjerteslag, ledsaget av svimmelhet og svimmelhet. I mange tilfeller er klager med ventrikulær PT fraværende.

Å håndtere VT-angrep hos barn er gjort med lidokain eller amiodaron. Hvis de er ineffektive, er elektrisk defibrillering (kardioversjon) angitt. Deretter vurderes spørsmålet om kirurgisk behandling, spesielt implantasjon av en cardioverter-defibrillator er mulig.
Hvis paroksysmal VT utvikles i fravær av organisk skade på hjertet, er prognosen relativt gunstig. Prognosen for hjertesykdom er avhengig av behandling av den underliggende sykdommen. Med innføringen av kirurgiske behandlingsmetoder har overlevelsen av slike pasienter økt betydelig.

Les Mer Om Fartøyene