Kapittel 6 Hjertehjernen og symptomene på dens skader

hjernehalvfems i hjernen og ryggmargen. Ifølge fylogeni er dette den eldste delen av hjernen, som inkluderer midtre hjerne, bro og medulla oblongata. De første bildene av hjernestammen vises på de anatomiske bordene i 1500-tallet.

Resultatene av moderne nevromorfologi og nevrofysiologi gjorde det mulig å etablere ikke bare strukturen, prinsippene for funksjonene til ulike deler av hjernestammen, men også symptomene på nederlaget.

Den midtre hjernen inkluderer hjernens ben og taket på midjen. Hjernens ben er fibrene i langsgående fibrene, blant annet nerveceller. I den øvre delen av hjernen nærmer seg den hvite delen av den store hjernen, den indre kapsel og den visuelle bommen. Mellom hjernebenet er en fossa hvis bunn er dekket med en bakre perforert plate. I den midtre hjernen er den basale delen, dekket og taket isolert. I den basale delen av hjernens ben er det nedadgående måter, hvorav den kortikale og spinalveien opptar 0,6 av midtdelen av basaldelen. Innenfor frontalbroen er man lokalisert fra den, og i den ytre delen - occipital-parietal-broveier. Kork-nukleare veier
passere innvendig og utvendig av pyramidbjelken. På grensen til basal- og dekkområdene er det en svart substans, som er beskrevet i detalj av Sommerming i 1798-1800. Svart materie består av akkumulering av pigmentrike nevrale celler forbundet med hjernebarken, en blek sfære, en retikulær formasjon og deltakelse i reguleringen av muskeltonen. Lesjonene i det svarte stoffets område forårsaker en økning i muskelens plastikk tone. Over og medial er den svarte substansen den røde kjernen, kalt så på grunn av kraftig vaskularisering. Fra den røde kjernen begynner spinalbuntet (Monakova), hvor fibrene krysser på firedoblingsnivået og slutter i motoneuronene i de fremre hornene i ryggmargen. Eksperimenter har vist at kuttingen av hjernebenet under den røde kjerne fører til decerebral stivhet med en økning i muskeltonen, hovedsakelig i extensorene.

Det er kjent at bevaring av bindinger av røde kjerne med de underliggende delene av hjernen er en av forutsetningene for riktig fordeling av muskeltonen. Over og til innsiden av de røde kjernene er en medial langsgående fascicle som gir venlige bevegelser av øyebollene. Det begynner med cellene i Kahal og Darkshevich, som ligger i bakspissen og båndet. Fiber fra dem på bunnen av akvedukten i hjernen og IV ventrikel nærmer seg cellene i kjernene til de oculomotoriske nerver - III, IV og VI par. I den mediale langsgående bunken passerer også fibre fra cellene i den vestibulære kjernen, og de er rettet til bunten av deres og motsatte sider. Fibrene i den mediale langsgående fasciklene passerer da inn i de fremre leddene i ryggmargen og slutter i motoneuronene i de fremre hornene til de cervikale segmentene. På grunn av tilstedeværelsen av en medial langsgående fascicle, kan en person utføre øyebollene i kombinasjon av bevegelser, ikke bare i horisontalplanet, men også opp og ned.

Under bunnen av Sylvian-akvedukten er kjernene til det tredje paret av kranialnervene på nivået av de fire bakkene i firedoblingen, kjernene til det fjerde paret ligger på nivået av de nedre åsene. Den mesencefalske kjernen

V par av kranialnervene er plassert i den øvre sidedelen av hjernestammen. Utenfor de røde kjernene er

en lateral sløyfe, noen til innsiden av den - en medial sløyfe. Silviev vannrørledning, beskrevet av Franz Sylvia i 1650, passerer mellom hjerne III og IV ventriklene, ligger på grensen mellom taket og dekket av hjernens ben. Rundt er det et grått stoff som heter Deiters retikulær formasjon. Cellene i den retikulære formasjonen er preget av nærvær av korte forgreningsdendritter og lange axoner; cellene selv er av fire typer: små, mellomstore, store og gigantiske. Det er mange forbindelser mellom cellene i retikulasjonsformasjonen og de nærliggende ledere. Funksjonene til retikulær formasjon er ganske komplekse, det kan utøve en aktiverende og hemmerende effekt på ulike deler av hjernen og ryggmargen.

Over Sylvians vannrør er de fire tusenhudene, som danner taket på midterbanen. De fremre og bakre åsene er skilt fra hverandre av furrows som går i tvers. De høyre bakkene fra venstre er avgrenset av en langsgående fur, i den forstørrede delen som ligger furuskroppen - epifysen. Epifysen tar en aktiv rolle i nevrohumoral regulering, da den inneholder slike fysiologisk aktive stoffer som serotonin, norepinefrin, histamin, melatonin. Til de øvre åsene passer fibrene fra synsveien, collaterals av medialsløyfen, fibre fra vestibulære kjerner. Til de nedre åsene er det hovedsakelig stier fra sideløkken. Fibre som beveger seg vekk fra de øvre høyene er rettet mot den ytre vevede kroppen. Fibre som beveger seg vekk fra de nedre åsene, går til den innvendige vevede kroppen. En nær sammenheng er tilstede i firedoblet med oculomotoriske kjerner, med en medial langsgående bunt. De øvre åsene og laterale bøyde kropper er primære visuelle sentre, og de nedre åsene og mediale geniculate-legemer er primære auditorier. Startrefleksen, beskrevet i 1863 av IM Sechenov i form av flincher med uventede lyder, betraktes nå som en fire-ohm refleks. Med lesjoner i firefarsområdet, går evnen til å reagere raskt på lyd og lys tapt, og innledende bevegelser kan bli hemmet.

Nederlaget for hele hjernestammen er uforenlig med livet. Imidlertid er lesjonene oftere lokalisert i den ene halvdelen av hjernestammen, mens kjernen i kranialnervene og cortico-spinalbanen som passerer ved siden av, er involvert i prosessen. Det er en perifer lammelse av kranialnerven på siden av fokus og hemiplegi eller ledende følsomhetsforstyrrelser på motsatt side. Et slikt symptomkompleks ble kalt alternerende, eller kryss, syndrom.

Isoler Webers syndrom, der fokuset ligger ved hjernestammen. Pyramidbunten og fibrene i den oculomotoriske nerven som kommer ut her er involvert i prosessen. Dette fører til nederlaget til det tredje paret på siden av fokuset og den sentrale hemiplegien på motsatt side.

Benedict syndrom skjer med et fokus som fanger fibrene i den oculomotoriske nerve, den røde kjernen, cerebellarveien, med bevaring av pyramidalbanen. Det er lammelse av den oculomotoriske nerven på siden av fokus, hemitremor og athetoidbevegelser på motsatt side.

Claude syndrom (det nedre syndromet i den røde kjernen) er preget av nederlaget til det tredje paret på siden av fokuset, forsettlig hemitremor, hemiataxy og hypotensjon på motsatt side.

Fua syndrom (det øvre syndromet i den røde kjernen) manifesteres av forsettlig hemitremor og hemi-giperkinesis.

Parinosyndrom oppstår når den øvre høyden på midbrainen påvirkes og gir et bilde av øyets vertikale parese, et brudd på konvergensen av øyebollene, en delvis bilateral ptosis.

Ved partielle lesjoner av den mediale trålen skjer Exotropia vertikalt: i side ildstedet øyeeple avviker nedover og innover, og på den motsatte side - oppover og utover (Hertwig-Magendie symptom).

Bak hjernebenet er det en variolisk bro - en fibrøs ledning som strekker seg fra midten av blumenbachovo-stingrayet til den øvre kanten av ryggen av den tyrkiske salen. Den dorsale overflaten av broen deltar i dannelsen av bunnen av rhomboid fossa i den fjerde ventrikel. Ifølge den histologiske strukturen er basen og brodekselet isolert. I lengderetningen går pyramidale og cortico-broveier gjennom basen. Nærliggende er kjernen av broen, hvorfra broens egne fibre begynner, etter å ha krysset cerebellum i midtbensbenet i hjernen, går du inn i hjernebarken. I den ventrale delen av carotidbroen er det kjerne av ansiktsnerven. Bak og innsiden av dem ligger nervekjernen. Fibre som kommer fra nuklealen i ansiktsnerven, stiger oppover, rundt kjernen til bortføringsnerven, danner det indre kneet. I den midterste delen av brodekselet er det motoren og følsomme kjernene til trigeminusnerven. Mellom base og brodeksel passerer de laterale, mediale sløyfer og spinotalamiske bunter. På grunn av at kjernene i V, VI og VII er par av kranialnervene i varioliumbroen, med endring av den ene halvdelen av broen, kan det oppstå et vekslende syndrom.

Miyar-Gübler syndrom oppstår når det er fokus i bunnen av den nedre delen av varioliumbroen. Kjernen til ansiktsnerven og pyramidal fascicle er involvert i prosessen; Det er perifer lammelse av ansiktsmuskler på siden av fokus og sentral hemiplegi på motsatt side.

Fawills syndrom er en konsekvens av fokuset, som fanger nuklealen i ansiktsnerven, axonene til cellene i nervekjernen og pyramidbundtet. Dette frembringer en slapp paralyse av ansiktsmusklene og rectus ytre øynene (strabisme utvikler konvergerende) på kammersiden og hemiplegi sentrale karakteren på den motsatte side.

Den bakre marginalen til varioliumbroen på den ventrale overflaten av hjernen og medulære striae av rhomboid fossa på dorsal overflaten tjener som øvre kant av medulla oblongata. Den nedre grensen til medulla oblongata anses å være det nedre nivået av pyramidens kryss. Fra midten av blumenbachovo-strålen når den avlange hjernen øvre kant av atlanten. På overflaten av medulla oblongata er det høyder - pyramider. Utenfor pyramidene er oliven. Bunterne av Gaul og Burdach, som utvider ved den øvre enden, danner også høyder: kjernene til Gaul og Burdach.

sammen med den dorsale overflaten av broen danner bunnen av IV-ventrikelen, som gjennom Sylvian-vannrøret kommuniserer med 3. ventrikel, og under den passerer inn i ryggmidlets sentrale kanal. Gjennom tre hull - Magendie på baksiden av taket

IV-ventrikel og Lyushka-åpninger som befinner seg i sidelommer, IV-ventrikelen kommuniserer med subarachnoid-rommet. På bunnen av IV-ventrikelen, som har formen av en rhombus og kalles en rhomboid-fossa, er kjernene av IX, X og XII par av kraniale nerver plassert. Kjernene til VIII-paret ligger på grensen mellom medulla oblongata og broen. Kjernen til kranialnervene er hovedsakelig lokalisert i dorsalområdet, motorveiene er representert i ventralområdet, og sensoriske ledere er hovedsakelig i midtseksjonen av medulla oblongata.

Etter marg er ikke bare kritiske baner som pyramidal, ledere dyp og overflaten følsomhet, men stammer fra det og fibre vesti- bulospinalnogo måte oliven-cerebellar, olivospiialnogo bane. Åndedretts- og vasomotoriske sentre befinner seg i retikulær formasjon av medulla oblongata. Med lesjoner av medulla oblongata, respirasjonsforstyrrelser, kan kardiovaskulær aktivitet utvikle seg, oppkast kan oppstå. Nedfallet av kjerne eller fibre av kraniale nerver, som ligger i nivået av medulla oblongata, gir karakteristisk symptomatologi.

XII-par (sublingual nerve) innervatter musklene i tungen. Med nederlaget i XII-paret utvikler en taleforstyrrelse (dysartri eller anarthria), tungen avviker mot fokuset, fibrillære rykk og atrofi av musklene i tungen observeres. Hvis samtidig kjernene til XII-paret påvirkes og pyramidbanen går forbi, så opptrer Jacksons vekslende lammelse. Samtidig utvikler perifer lammelse av XII-paret på siden av fokuset, og sentral hemiplegi eller hemiparesis utvikler seg på motsatt side.

X par (vagus nerve) har felles kjerner med IX par (glossopharyngeal nerve). Motorfibrene som kommer fra en felles dobbel kjerne passerer hovedsakelig i vagusnerven. Når de er skadet, blir palatalgardinet på siden av ilden senket, tungen svinger i motsatt retning.

svelging, faryngerefleksen forsvinner, stemmen på nesen vises, heshet. I sammensetningen

IX parene testes sensoriske fibrene som overveiende er involvert i innervasjon av slimhinnen i mandlene, svelg, Eustachian rør, mellomøret (av musklene som er involvert med å svelge, innervates det bare ett stylopharyngeus muskel). I IX-paret passerer også smakfibrene som starter i ganglia i IX-paret nær jugularåpningen og slutter i den bakre tredjedel av tungen. Spyttfibre går fra den nedre spyttkjernen og går inn i parotidspyttkjertelen. Når glossofaryngeal nervelesjoner observert smaksforstyrrelser på den bakre tredjedel av tungen, mandlene tap slimhinne følsomheten i svelget, noen problemer med å svelge. Reduksjon av spytt normalt ikke bemerket siden den gjenværende aktivitet av de submandibulære kjertler og sublingual, nerveinnervert vrisbergova fra å komme sammen for å ansiktsnerven i fallopian kanal.

Det bør understrekes at i vagusnerven finnes det ikke bare fibre fra kjernene som er felles for IX-paret, men også fra dorsal-kjernen til X-paret som er rettet mot de indre organene. Derfor, med et plutselig bilateralt nederlag av vagusnerven, oppstår død i forbindelse med brudd på hjertets aktivitet og respirasjon. Når kombinerte lesjoner kjerner eller røtter IX, X og XII kranialnerve utvikler gravis, et klinisk bilde som er sammensatt av dysfagi, dysartri, heshet, i alvorlige tilfeller, der aphagia, anarthria, aphony. Faryngerefleksen forsvinner, tungen avviker fra sårsiden, det er fibrillasjoner, atrofi av tungen. Ofte observerte respiratoriske lidelser og forstyrrelser i hjerteaktivitet.

Pseudobulbar lammelse oppstår med bilateral skade på kortikainnukleære veier, fortsetter i henhold til type sentral forlamning. Noen av symptomene ligner symptomene på bulbar lammelse: aphagia, aphonia, anarthria eller dysfoni, dysfagi, dysartri. Men med pseudobulbar lammelse er det ingen atrofi, fibrillær riving. Vis patologiske reflekser, som kalles ref

lekser av muntlig automatisme: proboscis reflex, palmar-chin, nasolabial, dystatno-oral reflekser. Faryngerefleksen er bevart eller økt, ufrivillig latter og gråt vises.

Når medulla oblongata påvirkes, kan alternerende syndrom utvikle seg. Avellis syndromet, der fokuset ligger i den ene halvdelen av medulla oblongata, fanger kjernene i IX, X, XII par av kraniale nerver og et pyramidalt bunt. Dette forårsaker perifer lammelse av halvparten av tungen, myk gane og stemmekabler på siden av fokuset og midthemiplegien på motsatt side.

Jacksons syndrom er et resultat av brann, som ligger i pyramiden av medulla oblongata, er ryggraden er involvert XII par av hjernenerver, utvikle slapp paralyse av tungen musklene på siden av ildstedet og sentrale lammelse av gemitipu på den motsatte side.

Wallenberg-Zakharchenko-syndromet skjer når det er fokus i den dorsolaterale regionen av medulla oblongata. Dette syndromet utvikler vanligvis når det er nedsatt blodsirkulasjon i vertebral kolonnen eller i den bakre, dårligere cerebellære arterien. På siden av ilden er det en lesjon av X par kranialnervene i form av en ensidig lammelse av den myke ganen, en stemmekabel, en svelgingstilstand. På samme side er Bernard-Horners symptom, cerebellær ataksi, anestesi notert, og på motsatt side er det en dissosiert følsomhetsforstyrrelse.

Schmidt syndrom er en konsekvens av kjernefellingenes nederlag, fibre IX, X, XI, XII par av kraniale nerver og pyramidebunt. På siden av fokuset er det en parese av vokalledninger, myk gane, trapezius og sternocleamus-mastoidmuskel, og på motsatt side - sentral hemiplegi.

Patologiske foci i hjernestammen kan fange ikke bare kjernen i kraniale nerver, pyramidale, cerebellære, vestibulære veier, men også retikulære dannelsen. Brudd på funksjonene til retikulær formasjon fører til søvn- og våknevnesforstyrrelser. Det kan være et syndrom, narkolepsi med anfall av ukontrollert å sovne i en hvilken som helst setting. Mulig utvikling av syndromet "periodisk dvale", der

Søvnangrep kan vare fra 10 timer til flere dager. Med Klein-Levines syndrom, blir slike angrep vanligvis ledsaget av bulimi.

Thalamus (visuell hillock) er en viktig subcortical avdeling der stiene av all slags følsomhet avbrytes. De kortikale delene av alle analysatorer har også tilbakemeldinger til talamus. Behagelige og effektive systemer gir interaksjon med hjernehalvfrekvensens hjernebark.

Lesjonene i den visuelle bakken forårsaker først og fremst et brudd på kutan og dyp følsomhet. Det er en hemianese (eller hypestesi) av all slags følsomhet: smerte, temperatur, taktil og muskel-artikulær følelse, mer i distal lem. Hemigipestesier er ofte kombinert med hyperpati. Lesjoner av talamus (spesielt dens mediale deler) kan være ledsaget av intens smerte, en brennende følelse eller en kald følelse - hemialgi og ulike vegetative-hudforstyrrelser.

En grov brudd på muskel-articular følelsen, samt en forstyrrelse av kommunikasjon med cerebellum, forårsaker ataksi, vanligvis av blandet karakter (sensitiv og cerebellar).

Tapet på de subkortiske områdene av den visuelle analysatoren fører til fallet av motsatt halvdel av synsfeltene.

Hvis forbindelsen til thalamus med det ekstrapyramidale systemet er svekket, er motoriske lidelser mulig, spesielt kompleks hyperkinesi (choreisk athetose).

Talamusens funksjoner er nært knyttet til den emosjonelle sfæren, så når den blir beseiret, kan voldelig latter, gråt og andre følelsesmessige forstyrrelser forekomme. Ofte, med halvparten av lesjonene, kan man observere paresen av ansiktsmuskulaturen på motsatt side til siden som oppstår når man beveger seg på oppgaven (mimic paresis av ansiktsmuskulaturen).

Talarisk syndrom Dejerine-Russi: hemianestesi,

Følsom hemiatakse, homonym hemianopsi, hemialgia, "thalamisk arm", vegetativ-trofiske forstyrrelser på motsatt side, voldelig latter og gråt.

Det bør understrekes at funksjonen av hjernestamstrukturer i stor grad er bestemt av myelinering av nervegirene. Det er kjent at den pyramideveien bare er dekket med myelin etter den 6. levemåned. Samtidig begynner myelinering av hjernestammen i de tidlige stadier av fosterutvikling (ved fjerde måned av intrauterin liv). Systemet til den vestibulære analysatoren er differensiert først. Studier, egenskaper av den cellulære strukturen av medulla oblongata viste at etter hvert som fosteret vokser, øker cellene i størrelse, antallet av dem per områdeareal reduseres, og differensieringsprosessen skjer. I protoplasmaet dannes en tiger, som allerede finnes hos nyfødte. Det antas at modningen av cellene i medulla oblongata avsluttes ved 7 år. Den viktigste oliven er dannet på 5.-6. Måned med intrauterin utvikling. I samme periode utvikler kjerne av kraniale nerver i den varioliske broen. Gradvis endrer ikke bare den morfologiske sammensetningen av nervesvevet i hjernestammen, men også naturen av de biokjemiske prosessene som finner sted i den.

Strotal slag: typer (iskemisk, hemorragisk), årsaker, symptomer, behandling, prognose

Stamtslag er en av de mest alvorlige former for hjerneskade mot en bakgrunn av akutt blodstrømforstyrrelse. Dette er ikke tilfeldig, fordi det er i kofferten at de viktigste nervesentrene for livsstøtte er konsentrert.

Blant pasienter med hjernestammen slag er dominert av eldre personer med relevant bakgrunn til forstyrrelser av blodstrømmen - hypertensjon, aterosklerose, unormal blodpropp, hjerte, disponerer for tromboembolisme.

Hjernestammen er det viktigste området som fungerer som en kobling mellom sentralnervesystemet, ryggmargen og indre organer. Den styrer hjerte, luftveiene, opprettholde kroppstemperatur, lokomotorisk aktivitet, regulerer muskeltonus, vegetative reaksjoner, balanse, seksuell funksjon, og deltar i arbeidet av organer i syn og hørsel, gir tygging, svelge, inneholder fiber smaksløkene. Det er vanskelig å ringe funksjonen til kroppen vår, som ville ha kostet uten hjernestammen.

hjernestamme struktur

Stamstrukturer er de eldste og inkluderer varioliumbroen, avlang og midtre hjerne, noen ganger inkluderer de også cerebellum. I denne delen av hjernen er det kjerne av kranialnervene, passerer ledningsmotoren og følsomme nevrale veier. Denne avdelingen befinner seg under halvkule, tilgangen til det er ekstremt vanskelig, og når stammen er hovent, kommer forskyvningen og komprimeringen, som er dødelig for pasienten, raskt.

Årsakene til og varianter av slagstammen

Årsakene til stamme-slag er ikke forskjellig fra de andre lokaliseringene av blodstrømforstyrrelser i sentralnervesystemet:

  • Arteriell hypertensjon, som forårsaker irreversible forandringer i hjernens arterier og arterioles, veggene til fartøyene blir sprø, og før eller senere kan de bryte med blødning;
  • Aterosklerose, som er observert ved den absolutte flertall av eldre mennesker, som fører til fet plakk i arterier som mater hjernen, resultatet - plakkruptur, trombose, okklusjon av karet og nekrose av hjernen substans;
  • Aneurysmer og vaskulære misdannelser - er årsaken til slag hos unge pasienter uten samtidig patologi eller i kombinasjon med det.

I stor grad stilk slag bidrar til diabetes og andre metabolske forstyrrelser, revmatisme, sykdommer i hjerte ventiler, koagulasjonsforstyrrelser, blant annet når man tar blodfortynnende stoffer, vanligvis foreskrevet for hjertepasienter.

Avhengig av type skade er hjerneslagets hjerneslag iskemisk og hemorragisk. I det første tilfellet dannes et foki av nekrose (infarkt), i andre tilfelle strømmer blodet inn i hjernevevet når blodkaret brister. Det iskemiske slaget går mer gunstig, og med blødning øker ødemet og intrakranial hypertensjon raskt, slik at dødeligheten er mye høyere i tilfelle av hematom.

Video: grunnleggende om slagslag - iskemisk og hemorragisk

Manifestasjoner av hjernestammen skade

Stamslag er ledsaget av skader på ledende veier, kjerne i kranialnervene, derfor følger det av en rik symptomatologi og alvorlige forstyrrelser fra de indre organene. Symptomene på sykdommen er akutte, som begynner med intens smerte i oksipitalt område, nedsatt bevissthet, lammelse, svimmelhet, takykardi eller bradykardi, plutselige svingninger i kroppstemperaturen.

Generelle hjerne symptomer er forbundet med økt intrakranielt trykk, det inkluderer kvalme og oppkast, hodepine, nedsatt bevissthet helt opp til koma. Så blir de med Symptomer på nederlaget i kjernen i kranialnervene, fokale nevrologiske symptomer.

Iskemisk berøring manifesteres av en rekke alternerende syndromer og tegn på involvering av kraniale nerver siden hvor nekrose oppstod. I dette tilfellet kan følgende observeres:

  1. Parese og lammelse av musklene fra siden av den berørte delen av stammen;
  2. Tunge avvik mot nederlag;
  3. Lammelse av motsatt del av kroppen med bevaring av ansiktsmuskler;
  4. Nystagmus, ubalanse;
  5. Lammelse av myk gane med problemer med å puste, svelge;
  6. Forsinkelsen av århundret på siden av et slag;
  7. Lammelse av ansiktsmusklene på siden av lesjonen og hemiplegien i motsatt halvdel av kroppen.

Dette er bare en liten del av syndromene som følger med et hjerteinfarkt. Ved små størrelser herd (en og en halv centimeter) isoleres sensoriske forstyrrelser, bevegelser, sentral lammelse med balanseforstyrrelser, forstyrrelser av børsten (dysartri), isolert avbrudd av musklene i ansiktet og tungen med taleforstyrrelse.

Med hemorragisk stamme, vokser symptomatologien raskt, I tillegg til motoriske og følsomme forstyrrelser er intrakranial hypertensjon tydelig manifestert, bevisstheten forstyrres, og sannsynligheten for koma er høy.

Tegn på blødning i kofferten kan være:

  • Hemiplegi og hemiparese - lammelse av kroppens muskler;
  • Visjonssykdommer;
  • Taleforstyrrelser;
  • Reduser eller mangler følsomhet fra motsatt side;
  • Undertrykkelse av bevissthet, koma;
  • Kvalme, svimmelhet;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Forringet pust, hjertefrekvens.

Stroke skjer vanligvis plutselig, vitner kan være kjære, kolleger eller forbipasserende på gata. Hvis en slektning lider av hypertensjon eller aterosklerose, bør en rekke symptomer varsle de kjære. Dermed plutselige problemer og manglende logikk i tale, svakhet, hodepine, manglende evne til bevegelser, svetting, racing kroppstemperatur, bør pulsen være en anledning for en umiddelbar samtale ambulanse. På hvor raskt folk kan orientere seg, menneskeliv kan avhenge, og Hvis pasienten faller inn på et sykehus i de første par timene, vil sjansene for å redde livet bli mye større.

Noen ganger forekommer små foci av nekrose i hjernestammen, spesielt de som er forbundet med tromboembolisme, uten plutselige endringer i tilstanden. Gradvis vokser svakheten, svimmelhet oppstår, gangen blir usikker, pasienten dobler i øynene, hørselen og visjonen reduseres, det er vanskelig å spise på grunn av kvælning. Disse symptomene kan ikke ignoreres.

Stemstroke regnes som den verste patologien, og derfor er konsekvensene for ham svært alvorlige. Hvis det i en akutt periode er mulig å redde liv og stabilisere pasientens tilstand, trekke den fra koma, normalisere trykket og puste, så er det i rehabiliteringsstadiet betydelige hindringer.

Etter stengelslag, parese og lammelse er vanligvis irreversibel, pasienten kan ikke gå eller til og med sitte, tale, svelging er ødelagt. Det er problemer med å spise, og pasienten trenger enten parenteral ernæring, eller et spesielt diett med flytende og moset mat.

Kontakt med en pasient som har hatt et slag er vanskelig på grunn av taleforstyrrelser, mens intelligens og bevissthet om hva som skjer, kan reddes. Hvis det er en sjanse til å delvis gjenopprette talen, så vil spesialisten komme til hjelp av en afasiolog, hvem vet teknikkene og spesielle øvelsene.

Etter hjerteinfarkt eller hematom i hjernestammen forblir pasienter deaktivert, og krever konstant deltakelse og hjelp i matinntak, hygieneprosedyrer. Pleiebyrden hviler på skuldrene til slektninger som trenger å være oppmerksom på regler for fôring og håndtering av alvorlig syk.

Komplikasjoner av slag er hyppige og kan forårsake død. Den hyppigste årsaken til død anses å hevelse av hjernestammen med sitt inngrep under dura eller i occipital hullet nekorrigiruemye mulig feilfunksjon av hjertet og puste status epilepticus.

I en senere periode er det infeksjoner i urinveiene, lungebetennelse, trombose i benene, bedårene, som lettes ikke bare av det nevrologiske underskuddet, men også av pasientens tvungen gjenbruk. Det er ikke utelukket sepsis, myokardinfarkt, blødning i mage eller tarm. Pasienter med lettere former for stammeslag som forsøker å bevege seg, har stor risiko for fall og brudd, som også kan bli dødelig.

Slektninger til pasienter med hjerneslag i hjernestammen vil allerede i den akutte perioden vite hva sjansene for en kur er. Dessverre kan legene i flere tilfeller ikke forsikre dem på en eller annen måte, siden denne lokaliseringen av lesjonen handler om å redde liv i utgangspunktet, og hvis det er mulig å stabilisere staten, så De aller fleste pasienter er dypt deaktivert.

Manglende evne til 'korrigert blodtrykk, høyt uten å komme i kroppstemperatur, koma er dårlige prognostisk tegn, i hvilken sannsynlighet for å dø er høy i løpet av de første dager og uker etter utbruddet.

Behandling av stemmeslag

Strotal slag er en alvorlig livstruende tilstand som krever umiddelbare medisinske tiltak, og prognosen for sykdommen er i stor grad avhengig av hvor raskt behandlingen starter. Alt uten unntak bør pasientene bli innlagt på spesialiserte avdelinger, men i noen regioner er denne figuren veldig liten - ca 30% av pasientene kommer til tiden på et sykehus.

Den optimale tiden for å starte behandlingen regnes for å være de første 3-6 timene etter sykdomsutbruddet, selv om det ikke er uvanlig å starte behandlingen etter 10 eller flere timer, selv i store byer med høy tilgjengelighet til medisinsk behandling. Trombolyse utføres av enkelte pasienter, og døgnet rundt CT og MR er ganske fantastiske enn virkeligheten. I denne sammenheng er prognosens indikatorer fortsatt skuffende.

Den første uken av en pasient med hjerneslag bør utføres i intensivavdelingen under konstant tilsyn av spesialister. Når den akutte perioden er over, er det mulig å overføre til tidlig rehabiliteringsavdeling.

Arten av terapi har særegenheter i iskemisk eller hemorragisk type lesjon, men det er noen generelle mønstre og tilnærminger. Grunnleggende behandling er rettet mot å opprettholde blodtrykk, kroppstemperatur, lunge og hjertefunksjon, blodkonstanter.

For å opprettholde lungefunksjonen trenger du:

  1. Sanitering av øvre luftveier, intubasjon av luftrøret, kunstig ventilasjon;
  2. Oksygenbehandling med lav metning.

Behovet for intubasjon av luftrøret i stammehalsen er assosiert med nedsatt svelging og hosterefleks, noe som skaper forutsetningene for å få mageinnhold i lungene (aspirasjon). Oksygen i blodet styres av pulsoksymetri, og dets metning med oksygen (metning) bør ikke være mindre enn 95%.

Når hjernestammen er skadet, er risikoen for kardiovaskulære lidelser høy, derfor:

Selv de pasientene som ikke lider av hypertensjon, har vist seg å ha antihypertensive stoffer for å forhindre tilbakefall av hjerneslag. I tillegg når trykket overstiger 180 mm Hg. Risikoen for forverring av hjernesykdommer øker nesten med halvparten, og en dårlig prognose - med et kvart, så det er så viktig å konstant overvåke trykket.

Hvis trykket var høyt før hjerneskade, så er det optimalt å opprettholde det ved 180/100 mm Hg. for personer med innledende normaltrykk - 160/90 mm Hg. Art. Slike relativt høye tall skyldes det faktum at når trykket senkes til normalt, reduseres blodtilførselen til hjernen, noe som kan forverre de negative konsekvensene av iskemi.

For å korrigere blodtrykket labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natriumnitroprussid. I en akutt periode administreres disse legemidlene intravenøst ​​under kontroll av nivået av trykk, senere kan oral administrering muliggjøres.

Noen pasienter, tvert imot, lider av hypotensjon, noe som er svært skadelig for den berørte delen av hjernen, da hypoksi og nevronskader øker. For å korrigere denne tilstanden, infusjonsterapi med løsninger (reopolyglucin, natriumklorid, albumin) og bruk vasopressormidler (norepinefrin, dopamin, mezatonum).

Kontroll av biokjemiske blodkonstanter anses å være obligatorisk. Når således reduserende sukker innføres glukose ved høyere enn 10 mmol / l - insulin. Den intensive care unit måles kontinuerlig natriumnivåer, blir osmolariteten i blod tatt hensyn til mengden av urin. Infusjon terapi er indikert for reduksjon av det sirkulerende blodvolum, men samtidig tillates en viss diurese overskudd i forhold til mengden av infusert løsninger som et mål for forebyggelse av hjerneødem.

Nesten alle pasienter med stengelslag har en forhøyet kroppstemperatur, fordi det i det berørte området av hjernen er sentrum for termoregulering. Reduser temperaturen skal være fra 37,5 grader, for hvilken bruk paracetamol, ibuprofen, naproxen. En god effekt oppnås også ved injeksjon i en blodåre magnesiumsulfat.

Det viktigste stadiet i behandlingen av hjerneslagets hjerneslag er å forebygge og kontrollere cerebralt ødem, som kan føre til forskyvning av midline strukturer og deres kile inn i occipital foramen, under hjernebensbuen, og denne komplikasjonen er ledsaget av høy dødelighet. For å bekjempe hjernesødem, gjelder:

  1. Osmotisk diuretika - glyserin, mannitol;
  2. Administrasjon av albuminløsning;
  3. Hyperventilering under IVL;
  4. Miorelaxanter og sedativer (pancuronium, diazepam, propofol);
  5. Hvis de nevnte tiltakene ikke gir et resultat - barbiturat koma, er cerebral hypotermi indikert.

I svært alvorlige tilfeller, når det ikke er mulig å stabilisere intrakranielt trykk, bruk samtidig muskelavslappende midler, beroligende midler og etablere kunstig ventilasjon. Hvis dette ikke hjelper, utfører de en kirurgisk inngrep - hemicraniotomi, rettet mot hjerne dekompresjon. Noen ganger dreneres hjernens ventrikler - med hydrocephalus med en opphopning av trykk i kranialhulen.

Symptomatisk terapi inkluderer:

  • Antikonvulsiva midler (diazepam, valproinsyre);
  • Tserukal, motilium med alvorlig kvalme, oppkast;
  • Sedativer - Relan, haloperidol, magnesia, fentanyl.

Spesifikk terapi med iskemisk slag er å gjennomføre trombolyse, administrering av antiaggreganter og antikoagulanter for å gjenopprette blodstrømmen gjennom tromboset kar. Intravenøs trombolyse bør utføres i de første tre timene fra øyeblikket blokkering av fartøyet, bruk alteplase.

Antiaggregant terapi består i utnevnelse av aspirin, i noen tilfeller er bruk av antikoagulantia (heparin, fraktiparin, warfarin) indikert. For å redusere viskositeten til blodet, er det mulig å bruke rheopolyglucin.

Alle listede metoder for spesifikk terapi har strenge indikasjoner og kontraindikasjoner, derfor er hensiktsmessigheten av deres anvendelse i en bestemt pasient løst individuelt.

Neuroprotektiv terapi er nødvendig for å gjenopprette ødelagte hjernestrukturer. For å gjøre dette, bruk glycin, pyracetam, encephabol, cerebrolysin, emoxipin og andre.

Spesifikk behandling hemorragiske slag består i bruk av nevrotro-sekvenser (mildronat, emoxipin, semax, nimodipin, actovegin, piracetam). Kirurgisk fjerning av hematom er vanskelig på grunn av den dype beliggenheten, med fordelene ved stereotaktisk og endoskopisk inngrep, som minimerer operasjonsskade.

Prognosen for hjerneslagestropp er svært alvorlig, dødeligheten ved hjerteinfarkt når 25%, med blødninger ved slutten av den første måneden, dør mer enn halvparten av pasientene. Blant dødsårsakene tilhører hovedstedet ødemet i hjernen med forflytning av stamme strukturer og deres brudd i occipital foramen, under dura mater. Hvis det er mulig å redde liv og stabilisere pasientens tilstand, vil han etter en strekk sannsynligvis forbli deaktivert på grunn av skade på vitale strukturer, nervesenter og veier.

3. Skader på hjernestammen

Oculo-lethargisk syndrom. Den primære lesjon av de muntlige delene av stammen (kjerne av de oculomotoriske nerver), den hypotalamiske regionen og retikulær dannelse av stammen.

Lesjon av venstre kjerne i ryggmargen.

Segmental-dissociert type følsomhetsforstyrrelse. Orale deler av kjernen i ryggraden til trigeminusnerven (varioliumbroen) til venstre.

Alternativt Weber-syndrom. Nederlag på hjernestammen, hovedsakelig basen av den midtre hjernen (benene) til høyre.

Alternerende syndrom. Nedfallet av hjernestammen, hovedsakelig broen til høyre.

Alternerende syndrom Miyyara-Gubler. Nederlaget for den nedre delen av broen til høyre.

Alternerende Jackson syndrom. Oblong hjerne til høyre.

Pseudobulbar lammelse. Tosidig nederlag av kortikobulbarbaner (mer uttalt riktig).

Bulbar lammelse. Primær skade på hjernestammen i kapillærene på nivået av kjernen av 12, 9, 10 kranialnervene (medulla oblongata).

4. Skader på cerebellum

Høyre hjernehalvkule.

5. TAP AV LINING NODES

Lesjon av venstre visuell bakke.

Parkinsonisme syndrom. Primær nederlag av pallidar-systemet (pallid sfære, svart stoff).

Syndrom av choreisk hyperkinesis. Primær nederlag av striatal systemet (skall, caudate kjernen).

6. SKADELIGHET AV HYPOTHALAMO-HYPOPHYSISK OMRÅDE

Hypothalamus-hypofysesyndrom. Primær hypofysesslesjon.

Sympati-adrenalkrise. Primær nederlag av hypothalamus (diencephalic region).

Syndrom Itenko-Cushing. Nederlag av hypofysen-hypotalamiske regionen.

7. SKADER AV INTERNE KAPSULER

Sentral forlamning av ansikts- og hyoidnerven. Den indre kapsel på høyre side.

8. SKADER AV AKSJER, GRAVE AV BRAINEN

Primær lesjon av frontal lobe til venstre.

Lesjon av venstre frontal lobe.

Primær lesjon av frontalbenet til venstre (med fenomenene stimulering av den andre frontale gyrus).

Motor Jackson epilepsi. Nederlaget til høyre precentrale gyrus.

Syndrom av apraksi (motor, konstruktiv). Lesjon av venstre parietallobe, overveiende marginal og kantet gyri.

Krenkelser av muskel-articular, taktil følsomhet, følelser av lokalisering i venstre arm, lidelse i "kroppsordningen". Lesjonen av den høyre parietalloben, hovedsakelig av den øvre parietalloben og interparietal sulcus.

Primær lesjon av venstre temporal lobe.

9. Skjemaoppgaver

Lateral pyramidale veier på nivå av cervical segmenter.

De fremre hornene i ryggmargen eller fremre røttene i segment C5-C8til høyre.

Nedfallet av kjernen i ansiktsnerven til venstre (bro) og den laterale pyramideveien på samme nivå (alternerende lammelse)

Hjertet av lesjonen til høyre (hjernestamme, indre kapsel, strålende krona, fremre sentral gyrus). Hemiplegi til venstre.

Flere nederlag av perifere nerver (polyneuritt).

De fremre hornene i ryggmargen og den laterale pyramideveien til venstre på segment C-nivå5-C7.

De fremre hornene i ryggmargen eller de fremre røttene til ryggnerven på segmentnivå L1-S1 fra begge sider.

Den laterale pyramideveien på nivået av segment D12venstre eller øvre del av høyre precentrale gyrus.

Bilateral lesjon av laterale pyramidale veier på nivå av segmenter D9-D10eller de øvre delene av precentral gyri.

Forreste horn i ryggmargen på segment C-nivå5-C8og laterale pyramidale stier på samme nivå på begge sider.

Inner kapsel eller talamus, eller strålende krone, eller post-sentral gyrus. Herden er til venstre.

Flere lesjoner av eksternalitetens perifere nerver (polyneurisk type følsomhetsforstyrrelse).

Posterior kolonner i ryggmargen på nivået av segment D4(Gaulls bunter).

Bakre horn på segmentnivå C5-D10til høyre.

Den bakre kolonnen i ryggmargen og den laterale dorsal-thalamiske banen til høyre ved segmentnivå D5-D6.

Lateral dorsale og thalamiske veier og dype følsomhetsbaner (medial sløyfe) på nivået av hjernestammen (bro), sensitive trigeminusnervenheter, ibid.

Den laterale spinal-talamiske banen på segmentnivå D8-D9til venstre.

Høyre brachial plexus.

Spinal nerve røtter på segmentnivå S3-S5fra begge sider:

Lateral dorsal-thalamidbaner på begge sider på segmentnivå D10-D11 og den bakre ledningen i ryggmargen på samme nivå.

Den laterale pyramideveien på nivået av segment D10høyre, spastisk parese av høyre fot, fravær av midtre og nedre abdominale reflekser til høyre.

Den fremre horn i ryggmargen på segmentnivå L2-L4fra begge sider. Perifer lammelse av nedre ekstremiteter (hovedsakelig lårens muskler).

De fremre røttene av ryggmargen nerver på segmentnivå L4-S1 fra begge sider. Perifer lammelse av muskler i ben og føtter.

De fremre spines av ryggnerven er på nivået av segmentene C5-C8til høyre. Perifert lammelse av høyre arm.

Den fremre horn i ryggmargen på segmentnivå L1-L2fra begge sider. Perifer lammelse av lårens muskler.

Den laterale pyramideveien på segmentnivå L2-L3. Spastisk lammelse av underbenet.

Den laterale pyramideveien på nivået av segment D5til venstre. Spastisk parese av venstre ben, fravær av abdominale reflekser til venstre.

Forreste horn i ryggmargen på segment C-nivå1-C4til venstre.

De fremre hornene i ryggmargen og de laterale pyramideveiene på begge sider i segment C-nivå5-C8. Perifert øvre og sentrale nedre paraparesis, retensjon av urin og avføring.

Forreste horn i ryggmargen, lateral pyramidevei til høyre, på segmentnivå L1-L2. Perifere parese av musklene i lårene, den sentrale parese av musklene i underbenet og føttene til høyre.

Forreste horn i ryggmargen på segment C-nivå5-C8til venstre. Perifer forlamning av venstre arm.

De fremre hornene i ryggmargen og den laterale pyramideveien til høyre på nivået av segmentene C5-C8. Perifer parese av høyre hånd med fibrillering, sentral parese av høyre ben Perifert lammelse av musklene i nakken, lammelse av membranen.

Den laterale pyramideveien til venstre på nivået av segment D12. Spastisk lammelse av nedre ekstremitet med bevaring av øvre og midtre abdominale reflekser.

Den fremre spines av ryggnerven er på segmentet S-nivå3-S5fra begge sider. Perifert lammelse av sphincter (inkontinens av urin og avføring). Paresis of limbs fraværende.

Sidens pyramidevei på nivået av segment C5til venstre. Venstre sidet midt hemiparesis.

Den laterale dorsal-thalamiske banen til høyre på nivået av D10. Forstyrrelser av smerte og temperaturfølsomhet nedover fra nivået av inguinalfoldet til venstre

Spinalnervene på segmentnivå C5-C8venstre, anestesi og sløv lammelse eller parese av venstre arm

Braun-Secar syndrom: sentral parese av venstre ben og brudd på dyp følsomhet til venstre under okselområdet, ledende forstyrrelser av overflatefølsomhet til høyre.

Den tverrgående lesjon av ryggmargen på nivået av segment C4. Central tetraplegia, anestesi av hele kroppsoverflaten; brudd på funksjonene i bekkenorganene. Parese av membranen er mulig.

Posterior rot av ryggnerven på nivå av segmenter S3-S5fra begge sider. Anestesi i regionen av de ytre genitaliene og anusene.

Bakre og fremre røtter på segmentnivå L4-S1til venstre. Periferparese av venstre ben, et brudd på alle typer følsomhet.

Ansiktsnerven (sentral forlamning til venstre).

Ansiktsnerven (perifer lammelse til venstre).

Oculomotor nerve (ptosis av høyre øvre øyelokk).

Oculomotor nerve (divergent strabismus, mydriasis).

Ternær nerve (innervering av ansikt og hode etter segmenter, Zelder-sonen).

Ternær nerve (perifer innervering av huden i ansiktet og hodet).

Sublingual nerve (perifer lammelse til venstre).

Den uoppnåelige nerveen (når du ser til venstre, blir det venstre øyeboblet ikke fjernet fra utsiden).

Fokal (delvis) motorangrep i høyre ben.

Bivirkning (snu hodet og øynene til høyre)

Auditorisk hallusinasjon (aura).

Kompleks visuell hallusinasjon (aura).

Enkel visuell hallusinasjon (aura).

Olfactory, smak hallusinasjon (aura).

Motorafasi (Broca senter).

Hodet og øynene snudde til venstre (parese av øyet), agrafi.

Sentral forlamning av høyre ben.

Kvadrant hemianopsi (venstre nedre kvadrant falt ut).

Venstre sidig hemianopsi med bevaring av det sentrale synsfeltet.

Amnestic, semantisk avasi.

Smak, olfaktorisk agnosia.

Kvadrant hemianopsi (øvre høyre kvadrant falt ut).

Egenskaper av slag i hjernestammen

Forstyrrelser i blodsirkulasjonen kan forekomme i alle deler av hjernen, de spiser alle fra intracerebrale arterier. Og fartøyene mottar blod fra de større: karoten og vertebral. Strotal slag er en av lokaliseringer av akutt patologi i blodtilførselen av hjernen.

2 varianter av et slag (iskemisk og hemorragisk) har forskjellig preferanse lokalisering. Hvis blødninger ofte forekommer i hjernens kortikale strukturer, utvikler iskemien seg i regionen av hjernestammen. Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet er bekreftet av ugunstig statistikk. I 2/3 av tilfellene observeres det dødelige utfallet i de to første dagene.

Hvor er hjernestammen?

Hjulet kalles den laveste delen av hjernen, som grenser mot dorsalen. Anatomisk ligger den i hodeskallenes base. Over og på hver side er det lukket av halvkule, og bak cerebellum støter sammen. I sin struktur er stamceller mer lik spinalceller. Deres oppgaver er:

  • vedlikehold av konstant funksjon av sentrene for regulering og støtte av hjerteaktivitet, respirasjon, muskelton og bevegelser;
  • kommunikasjonen av kortikale sentre med ryggmargen gjennom de passerende nevrale veiene (centripetal - fra corticale sentre til ryggmargen, sentrifugal-tilbake).

I kofferten skiller tre deler.

Medulla - den laveste sone er praktisk talt en fortsettelse av ryggmargen, inneholder det vitale pustesystemet (regulert puster inn og ut), sirkulasjonshastighet (opp eller bremser ned den rytme). Brudd på arbeidet truer med å slutte å puste bevegelser, blodtrykk, opphør av hjertets aktivitet og død. Her ligger kjernen, styrer hoste, nysing, oppkast, svelging, blinkende.

Fra celler av medulla oblongata oppstår slike viktige kraniale nerver, som vandrende, lingopharyngeal, sublingual og additional. En av de viktigste måtene - pyramidale - kommer fra motoreksentrene til cortex i ryggmargens celler, plassert i formasjonene kalt "fronthorn".

Broen - gjennom alle sammenhengene av hjernebarken med hjernebarken, ryggmargen, overføring av hørselsinformasjon passerer. Den inneholder kjernene til trigeminal, stoacoakustiske, avledende og ansiktsnervene.

Den gjennomsnittlige hjerne - neuroner i området regulere muskeltonus, noe som gir mulighet for bevegelse av beskyttende reflekser som reaksjon på visuell eller auditiv faktorer ubevisste menneskelige reaksjoner, f.eks, samtidig rotasjon av hodet og øynene mot lyset stimulus inkludert.

Hva skjer i løpet av et slag?

Strotal slag i form av blødning kan oppstå som et uavhengig ildsted, da er brua oftest rammet. Slike endringer slutter ofte i gjennombrudd av blod i IV-ventrikelen. Hvis de små hemorragiske fokiene følger med større skade på hemisfærene, kan de slå sammen og vekt de vanlige nevrologiske symptomene.

Iskemiske prosesser i hjernevev er forbundet med nedsatt blodgennemstrømning gjennom de fremre, midtre og bakre hjernearteriene eller gjennom eksterne forsyningsbeholdere (intern somnolent, vertebral). Dannelsen av infarktssonen under slag er ledsaget av ødem i hjernevevet, som komprimerer nervestammer, sentre, forårsaker venøs stasis og blødninger.

Som et resultat øker hjernevolumet, intrakranielt trykk stiger. Dette bidrar til forskyvning av ulike hjernestrukturer. Når delen av medulla oblongata er klemt og krenket i de store oksipitalforamen av skallen, er pasientens tilstand ekstremt alvorlig, noe som resulterer i et dødelig utfall. Lignende konsekvenser satte hovedoppgaven i strokebehandling for å bekjempe ødemer, innføring av diuretika i de første timene av sykdommen.

årsaker

Årsakene til slag er ikke forskjellig fra hjernen sirkulasjonsforstyrrelser på andre steder:

  • aterosklerose av arteriene;
  • diabetes mellitus;
  • hypertensjon;
  • revmatisk vaskulitt.

Arvelig disposisjon påvirker reguleringen av vaskulær tone, den forstyrrede strukturen av karets vegger, metabolske forandringer i hjernevevet.

Kliniske manifestasjoner

Blødning i hjernestammen er preget av:

  • en skarp innsnevring av elevene;
  • utelatelsen av øyelokket (ptosis) på siden av ilden;
  • flytende bevegelser av eyeballs;
  • lammelse av kraniale nerver;
  • rask utvikling av lungebetennelse med en tendens til hevelse;
  • brudd på pustenes type (Chain-Stokes);
  • lammelse av ekstremitetene motsatt side av fokiene;
  • høyt blodtrykk;
  • komatose stat;
  • økt kroppstemperatur;
  • Vask huden på siden av lesjonen på grunn av økt svette.

Iskemi av en stamme av trombotisk eller ikke-trombotisk natur forekommer ofte gradvis. Nederlaget for vertebrale og basilære arterier er mer typisk. Alle tegn er alternativer for forbedring og forverring, men sykdommen utvikles jevnt. Pasienten er forstyrret:

  • svimmelhet;
  • svajer mens du går;
  • redusert hørsel og syn;
  • dobbeltsyn i øynene;
  • taleforstyrrelser (chanting of fraser).

I tilfelle utviklingen av et hjerteinfarkt i det berørte området, vises følgende tegn:

  • lammelse av halvparten av kroppen med nedsatt følsomhet;
  • forstyrrelse av pasientens bevissthet til graden av koma;
  • forandring av puste (sjelden med pustethet), hurtig vedlegg av lungebetennelse.

Alternative syndromer i Stroke Clinic

Stroppen i stammeområdet adskiller seg fra nedsatt blodsirkulasjon i hjernebarken ved involvering av kjerner og ledningsveiene til motornerven. Derfor har pasienter en kombinasjon av sentral lammelse med perifere manifestasjoner på grunn av endringer i ledningsveiene i kranialnene.

Syndromer, inkludert sett av symptomer på grunn av iskemi i sonen av forskjellige kjerner og veier, kalles vekslende. De er forskjellig forbundet med stammeforlamning av halvparten av kroppen, vises alltid på siden av lesjonen, angir nivået og plasseringen av kjelen. Kliniske manifestasjoner ble oppkalt etter leger som først beskrev disse kombinasjonene.

Avhengig av plasseringen, er de delt inn i syndromer:

  • lesjoner av hjernens ben (peduncular);
  • endringer i broens konstruksjoner;
  • forstyrrelser i medulla oblongata (bulbar).

Nevrologer er kjent med beskrivelsen av syndromer og bruker dem i differensial diagnose.

Eksempler på alternerende lesjoner:

  • syndromet Millar-Gübler - lammelse av ansiktsnerven (utelatelse av øyelokk, hjørne av munnen);
  • Brissot-Sikar syndrom - Spastiske sammentrekninger i området av ansiktsnerven;
  • Jackson syndrom - sublingual nerve parese med svelging lidelse;
  • Avellis syndrom - lammelse av myk gane og vokal akkorder, choking med mat, flyter av flytende mat inn i nesen, ødelagt tale;
  • Wallenberg-Zakharchenko-syndromet, bortsett fra lammelse av myk gane og stemmebånd, tap av følelse på ansiktets hud.

behandling

Behandling av stammen berøres fra de første åpningstidene. Siden det ikke er mulig å bestemme straks formen umiddelbart, gjelder alle reseptene stabilisering av vitale hjernefunksjoner, fjerning av ødem i vev.

For å normalisere pusten utføres oksygenbehandling gjennom masken, i fravær eller forstyrret pust, blir pasienten intubert og overført til kunstig åndedrett med en IVL-apparat.

Forskrift om hjerteaktivitet krever opprettholdelse av blodtrykk ikke høyere enn 10% av normal for pasientnivå, antiarytmiske legemidler administreres, ifølge indikasjoner - hjerteglykosider, nitrater.

For å opprettholde nødvendig metabolisme krever en alkalisk løsning, medikamenter med kalium og magnesium.

Normaliserer koagulerbarheten og densiteten av blodet rheopolyglucin.

Beskyttelse av hjerneceller utføres med narkotika-neuroprotektorer (Cerebrolysin, Pyracetam).

For å fjerne ødemet i hjernevævet innføre sulfatmagnesia, vanndrivende i henhold til indikasjonene.

Kanskje pasienten vil trenge symptomatiske rettsmidler: muskelavslappende midler, analgetika, antikonvulsiv, beroligende. Deres introduksjon bestemmes av den spesifikke klinikken i pasienten.

Bruken av slike spesifikke legemidler som trombolytisk terapi er bare mulig med full tillit til trombose i hjerneårene. Det er effektivt bare i de første 6 timene av kliniske manifestasjoner.

Hva er et negativt syn?

Det er mulig å avgjøre konsekvensene av et slag i stammen strukturer flere dager senere. Neurologer mener at gjenoppretting av funksjoner er nesten umulig med alvorlig bulbar lammelse. Pasienten kan leve en viss periode på den instrumentale pusten, men vil dø av hjertestans.

På det dype nederlaget i motorfunksjonene i lammelse sier tilstedeværelsen av slike symptomer:

  • "Flatt lår" - den femoraliserte delen av den lammede beinet, på grunn av tap av muskelton, blir bred og flabby;
  • århundrets hypotoni - manglende evne til å åpne sine øyne på siden av nederlaget;
  • Vendte foten utover i forbindelse med atonyen av musklene snu benet.

Hvordan forutsi prognosen for symptomene på et slag?

Overvåking av stemmestrengene førte til prognostiske forutsetninger for gjenoppretting av pasienter.

Prognosen vurderes som ugunstig under disse forholdene:

  • taleforringelse;
  • sjelden puste (det er fortsatt mulighet for en fullstendig stopp under søvnen);
  • tilbøyeligheter til bradykardi og lavt blodtrykk;
  • endret termoregulering (et skarpt hopp i kroppstemperatur opp, deretter faller under normalt).

Usikker prognose for:

  • svekket svelging (muligens vant til væske, tørket mat);
  • tap av lemmerbevegelser (gjenvinning bør søkes gjennom hele året);
  • svimmelhet;
  • ukoordinert øyebevegelser.

I alle fall krever behandling av hjerneslaget en kompetent tilnærming til terapi og bruk av alle rehabiliteringsmuligheter.

Les Mer Om Fartøyene