Koronarografi: er konsekvensene farlige?

Medisinen går konstant fremover. De metodene som for få år siden kun var tilgjengelig for et begrenset antall personer som har tilgang til medisinske fasiliteter i utlandet, begynner gradvis å bli introdusert i innenlands medisin. Et slikt uvanlig begrep som "koronar angiografi" blir stadig hørt på våre sykehus. Men ikke alle pasienter og deres slektninger forstår hva som er meningen bak dette ordet, og i en stressende situasjon når det er nødvendig å ta en beslutning raskt, kan de ikke alltid tilstrekkelig vurdere informasjonen som legen gir dem. Og svært sjeldne pasienter innser de mulige risikoene og komplikasjonene som kan oppstå under eller etter koronar angiografi.

Hva er koronarografi?

Hjertet er et av menneskets viktigste organer. Som alle andre organer, kan den bare fungere når den er tilstrekkelig tilført næringsstoffer og oksygen fra blodet.

Det er interessant at hjertet, som er fylt med blod og passerer gjennom seg selv noen få liter blod per minutt, avhenger veldig tungt på de relativt små arteriene som passerer over overflaten.

Viktig: hjerteinfarkt og hjerneslag - årsaken til nesten 70% av alle dødsfall i verden!

Hypertensjon og trykksving forårsaket av det - i 89% av tilfellene blir pasienten drept med hjerteinfarkt eller hjerneslag! To tredjedeler av pasientene dør i de første 5 årene av sykdom!

Disse arteriene kalles koronararterier. Hjertet har to slike fartøyer - høyre og venstre kranspulsårer, som leverer blod til henholdsvis den bakre og den fremre veggen av kranspulsåren.

Over tid er det ved aterosklerotiske plakk på kar-veggen av disse arteriene, som kan overlappe deres lumen, delvis eller helt. Denne overlappingen fører til utvikling av koronar hjertesykdom - angina pectoris og hjerteinfarkt.

Iskemisk hjertesykdom er en av hovedårsakene til død og funksjonshemming over hele verden, og er derfor et viktig sted blant de medisinske problemene i vår tid.

Koronarangiografi er en prosedyre for å undersøke hjertets blodkar (koronararterier) med røntgenbilder. Til dette formål blir en radiopaque substans satt inn i en separat kranspulsårer, og røntgenbilder med en angiograf utføres parallelt.

Indikasjoner for prosedyren

Pasienten anbefales å utføre koronarangiografi hvis han har symptomer eller tegn på hjerte-og karsykdommer:

  • angina pectoris;
  • akutt koronarsyndrom (myokardinfarkt);
  • hjertesvikt;
  • før åpent hjerteoperasjon;
  • i nærvær av patologiske endringer på EKG eller ekkokardiografi.

I moderne medisin - dette er den mest nøyaktige og pålitelige metoden for å identifisere sted og grad av vaskulær hjertesykdom.

Hvordan utføres koronar angiografi?

For å forstå hvorfor og hvordan komplikasjoner utvikler seg under denne diagnostiske prosedyren, er det nødvendig å gjøre seg kjent med stadiene.

  • På dagen for prosedyren blir pasienten tatt til operasjonen. Under koronarografi er pasienten på operasjonstabellen i den bakre posisjonen. Pasienten er kateterisert av perifer venen, begynner infusjonsstøtte.
  • I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi under lokalbedøvelse av arteriekateteriseringsstedet. Pasienten er våken på dette tidspunktet. Pasienten injiseres med visse beroligende midler som beroliger ham og forårsaker døsighet og avslapping. Generell anestesi brukes av og til - for eksempel i koronar angiografi for barn.
  • Under prosedyren overvåkes elektrokardiogrammet, blodtrykket og oksygenmetningen av blod.
  • Operasjonen kan utføres via to tilganger - femoral og radial arterie.
  • Plasser kateteriseringen behandlet med en løsning av antiseptisk.
  • Pasienten er dekket med sterilt undertøy.
  • Blokkens punkteringssted bedøves med lokalbedøvelse, hvorpå det korresponderende fartøyet (femoral eller radial arterie) kateteriseres.
  • En introducer blir introdusert i arterien, gjennom hvilken spesielle diagnostiske katetre utføres til koronarbeinene.
  • Etter at det diagnostiske kateteret er plassert ved utgangspunktet til venstre eller høyre kranspulsår, injiseres en røntgenkontrastmiddel og samtidig utføres røntgenangiografi. Under innføringen av kontrast kan pasienten føle et rush av varme eller varme, som raskt passerer.
  • Pasienten føler ikke hvordan kateteret passerer gjennom karene sine. Men han kan føle hjertebanken eller arytmier.
  • Etter å ha undersøkt venstre og høyre koronararterier i flere fremspring, blir kateteret fjernet. Introduksøren kan fjernes eller forlates i arterien, avhengig av resultatene av koronarangiografi.
  • Hvis koronarangiografien ble gjennomført gjennom lårarterien og introduksøren ble fjernet, ville legen sterkt presse dette området i ca. 10 minutter for å stoppe mulig blødning. Etter dette påføres en aseptisk dressing.
  • Som et alternativ til trykk kan forskjellige enheter for hemostase (for eksempel Angio-Seal) brukes.
  • Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten levert til avdelingen.

Hyppigheten av komplikasjoner, risikofaktorer

Som alle invasive inngrep kan koronarangiografi ha komplikasjoner. Deres alvor endrer seg fra mindre og ikke-langvarige komplikasjoner til livstruende situasjoner, noe som kan føre til irreversible konsekvenser. Heldigvis, på grunn av forbedringer i utstyr og økt erfaring fra medisinsk personell, har forekomsten av komplikasjoner blitt betydelig redusert.

Et slående funn i behandlingen av hypertensjon

Det har lenge vært fast etablert at fra hypertensjon kan ikke fjernes permanent. For å føle lettelse, er det nødvendig å kontinuerlig drikke dyre farmasøytiske preparater. Er dette virkelig så? La oss forstå!

Risikoen for komplikasjoner øker hos eldre pasienter, nyresvikt, ukontrollert diabetes, fedme. Fra siden av kardiovaskulær risiko påvirke graden av koronar hjertesykdom, koronar anatomi, den kliniske situasjon (akutt hjerteinfarkt, kardiogent sjokk), kongestiv hjertesvikt, lav kontraktilitet, nylig flyttet et slag eller hjerteinfarkt, blødningstendens. Forekomsten av komplikasjoner påvirkes også av erfaringen fra medisinsk personell som utfører koronarografi.

Likevel er alvorlige komplikasjoner sjeldne: mindre enn 2% av pasientene; dødelighet er mindre enn 0,08%.

Konsekvenser av kardiovaskulærsystemet

Lokal vaskulær skade

Komplikasjoner fra vaskulær tilgang er en av de vanligste og alvorlige komplikasjonene av koronar angiografi. Det mest slående symptomet på disse komplikasjonene er blødning fra arteriepunktsiden.

Det er viktig å huske på at den koronare blod føres gjennom kanalen, karakterisert ved at trykket når høye verdier (større enn 100 mm Hg. V.) Så stoppe blødning ut fra et slikt fartøy er ikke så lett, særlig hvis den femorale arterien. Det er umulig å klemme det over punkteringsstedet.

I de første dagene etter koronar angiografi er frekvensen av vaskulære komplikasjoner 0,7% -11,7%. Alvorlig blødning og transfusjon av blodprodukter er forbundet med et lengre opphold på sykehuset og en reduksjon i overlevelse.

Bruken av små diameter introducere, tidlig fjerning, kontroll av doser av antikoagulanter, bruk av enheter for hemostase tillater leger å redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner av koronar angiografi.

Hematom og retroperitoneal blødning

Hvis blodet fra femorale arterien dukker opp på den fremre overflaten av lårbenet - en hematomform. De fleste av disse hematomene er ikke-farlige og kombinerer ikke med lumen av arterien. Store hematomer kan føre til dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og komprimering av nerver, noe som medfører tap av følsomhet. Noen ganger er blodtap så stor at det blir nødvendig å transfisere blodprodukter. Store hematomer forekommer hos ca. 2,8% av pasientene. Femoral hematom

Retroperitoneal blødning er en potensielt livstruende komplikasjon av arteriell tilgang. Faren er at slik blødning ikke har eksternt synlige tegn og detekteres svært sent når pasienten utvikler magesmerter med blodtrykksfall og en reduksjon i nivået av hemoglobin. Risikofaktorer for utvikling av retroperitoneal blødning er alderdom, kvinnelig kjønn, høy punktering av femoral arterien.

pseudoaneurisme

Denne komplikasjonen dannes dersom hematomet fortsetter å forbinde til lumen av arterien, noe som fører til en blodstrøm i blødningshulen. Forekomsten av pseudoaneurysmer er 0,5-2,0%. Risikofaktorene for utviklingen er det samme som for hematom.

Pseudoaneurysmer opptil 2-3 cm i størrelse krever ikke en operasjon.

Arterio-venøs fistel

Oppstår når nålen passerer gjennom arterien og venen, som fører til dannelsen av en kanal mellom dem. Forekomsten av arterio-venøs fistel er ca. 1%. Vanligvis er fistel i en tredjedel av tilfellene lukket konservativt innen et år. Hvis dette ikke skjedde - kan du lukke det kirurgisk.

Stratifisering av femoral og iliac arterier

Det oppstår svært sjelden (0,42%), det utvikler seg når arterievegget er ødelagt og blodet trenger inn mellom membranene. Stratifikasjonen kan helt eller delvis blokkere blodstrømmen til underbenet og bære en trussel mot pasientens liv.

Trombose og emboli i arterien

Oftest forekommer hos kvinnelige pasienter med et lite lumen i karet, sykdommer i perifere arterier, diabetes, ved bruk av katetre eller en stor diameterinnføringsenhet. Pasienter klager vanligvis på smerte i benet, forringelse av følsomhet og motorisk funksjon. Behandlingen består av perkutan trombektomi eller trombolytisk terapi.

Forebygging av lokale vaskulære komplikasjoner består i streng overholdelse av doktors anbefalinger vedrørende motorregimet etter koronar angiografi.

Rytme og ledningsforstyrrelser

Under koronarografi kan pasienten oppleve en reduksjon (bradykardi) eller en økning (takykardi) av hjertefrekvens, uregelmessig hjerterytme (arytmi). Vanligvis passerer disse lidelsene raskt og trenger ikke medisinsk behandling. Bradykardi er observert hos 3,5% av pasientene, takykardi er 1,3-4,3%. Oftere oppstår forstyrrelser av rytme og ledning på grunn av kjed av et myokardium ved en spiss på et kateter.

For å oppdage og rettidig behandling av disse komplikasjonene i operasjonen, gjennomføres kontinuerlig EKG-overvåking.

Myokardinfarkt

Denne alvorlige komplikasjonen kan oppstå under koronar angiografi. Forekomsten av hjerteinfarkt under eller umiddelbart etter koronar angiografi avhenger av graden av kranskärlssykdom og er mindre enn 0,1%. Men forbedring av utstyr, forbedre opplevelsen av legene, bruk av kraftigere antikoagulanter og platehemmere, bedre forberedelse av pasienter for kirurgi, bruk av nye kontrastmidler bidro sterkt redusere forekomsten av hjerteinfarkt under prosedyren.

fornærmelse

Under koronarangiografi kan pasienten utvikle et slag på grunn av lukning av blodkarene i hjernen med trombi, emboli eller luft. Forekomsten av slag øker når pasienten har diabetes, arteriell hypertensjon, tidligere slag og nyresvikt, langvarig koronar angiografi. Utbredelsen av denne komplikasjonen er ca. 0,07%.

Stratifisering eller perforering av store fartøy

Heldigvis utvikler perforering av hjertekamrene, kranspulsårene eller de intratorakale store karene (aorta) svært sjelden når koronar angiografi utføres. Forekomsten av stigende aorta disseksjon er 0,04%, perforering av kranspulsårene er 0,3-0,6%. Pilen indikerer utstrømningen av kontrast utenfor kranspulsåren, som indikerer tilstedeværelsen av dens perforering

Arteriell hypotensjon

Redusering av blodtrykk er et av de vanligste problemene under koronar angiografi. Det kan være på grunn av hypovolemia (reduksjon av volumet av sirkulerende blod), senke minuttvolum, hjertetamponade, arytmi, regurgitasjon, patologisk vasodilatering på grunn av innføring av kontrast, blodtap.

Komplikasjoner fra andre organer

Allergiske reaksjoner og bivirkninger

Lokalt bedøvelse

Allergiske og systemiske toksiske reaksjoner på lokalbedøvelse er svært sjeldne. Oftest er disse kutane eller vagusreaksjoner, noen ganger anafylaktiske, som utgjør en umiddelbar trussel mot livet. Svært ofte er de forårsaket av konserveringsmidler som finnes i legemiddeloppløsningen. Forhindre disse reaksjonene ved å bruke anestetika uten konserveringsmidler i formuleringen.

Generell anestesi

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med generell anestesi med koronarografi. Imidlertid blir lett sedasjon og analgesi med kortvirkende stoffer ofte brukt til å øke pasientens komfort og redusere angst. I dette tilfellet bør overdreven sedering unngås, noe som medfører en risiko for å stoppe pusten eller forstyrre luftveiene. Kontinuerlig overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, BH og oksygenmetning bør utføres hos alle pasienter. Anafylaktiske reaksjoner på sedasjonsmedikamenter er svært sjeldne. Behandling av bivirkninger avhenger av alvorlighetsgrad. For å unngå slike komplikasjoner, bør pasienten fortelle leger om tilstedeværelsen av allergier mot narkotika og mat (spesielt sjømat).

Kontraststoff

Bivirkninger på kontrast kan deles inn i toksisk og anafylaktisk. Den giftige og allergiske effekten av kontrasten som brukes, avhenger av dens egenskaper. Nye stoffer (som Vipipac) forårsaker sjeldne milde reaksjoner (feber, bryststyrke, kvalme og oppkast), som i de fleste tilfeller går på egen hånd. Mer alvorlige komplikasjoner som krever behandling - fallet i blodtrykk, bradykardi, lungesødemidlet - er enda mindre vanlig. Allergiske reaksjoner kan oppstå som utslett, kløe, hodepine, noen ganger - anafylaktisk sjokk, Quinck ødem eller bronkospasme. For å redusere risikoen for komplikasjoner, bør pasienten informere legen om eksisterende allergier mot medisiner, mat (spesielt sjømat), tilstedeværelse av astma eller atopisk dermatitt.

Heparininducert trombocytopeni

Dette er en alvorlig immunologisk komplikasjon etter administrering av heparin. Siden leger bruker heparinisert løsning for koronarografi, er det risiko for å utvikle denne tilstanden. Symptomer på heparininducert trombocytopeni forekommer flere dager etter prosedyren. De kan inkludere en reduksjon av antall blodplater, venøse og arterielle tromboser.

Smittsomme komplikasjoner

Infeksjonell prosess kan utvikle seg ved punktpulsårspunktet. Denne komplikasjonen forekommer hos mindre enn 1% av pasientene. Symptomer kan inkludere rødhet på stedet for operativ tilgang, utslipp fra såret, en økning i temperaturen. Risikoen for infeksjon øker hvis det er et hematom på punkteringsstedet. For å redusere risikoen for denne komplikasjonen, bør pasienten ta en hygienisk dusj eller et bad før du utfører operasjonen, forsiktig barbere lysken eller underarmen; For dette formål er det bedre å bruke en elektrisk barbermaskin, og ikke kniver, da sistnevnte kan gi riper eller kutt på huden. Det er også viktig at medisinsk personell som arbeider i operasjonen, følger strengt med regler for asepsis og antiseptika. I den postoperative perioden må ikke vann komme inn i punkteringsstedet de første 2 dagene.

Nyreskade

Innføringen av et kontrastmiddel, nyrearterieemboli eller en blodtrykksfall under koronarangiografi kan forårsake alvorlig nyreskade. Forekomsten av nyrekomplikasjoner avhenger av tilstedeværelsen av risikofaktorer (nyresvikt, diabetes, eldre alder, bruk av gammel høymolaritetskontrast) og varierer fra 3% til 16%. Heldigvis har de fleste pasienter med denne komplikasjonen en mild, midlertidig nedsatt nyrefunksjon, som foregår hovedsakelig i en uke. I alvorligere tilfeller kan akutt og kronisk insuffisiens utvikles, noe som kan kreve hemodialyse ("kunstig nyre"). Nyfropatiens forekomst og alvorlighetsgrad avhenger av det anvendte kontrastmediet. For å hindre utviklingen av denne komplikasjonen, er det nødvendig at pasienten ikke er dehydrert - det vil si etter nok koronar angiografi, er en tilstrekkelig mengde vann full.

Åndedrettssvikt

Åndedrettssvikt kan utvikle seg på grunn av mange årsaker, inkludert lungeødem med kongestiv hjertesvikt og tidligere lungesykdommer, allergiske reaksjoner og overdreven sedering.

Hvordan unngå konsekvenser

Selv om forekomsten av komplikasjoner ikke er veldig høy, er det anbefalinger som kan redusere risikoen for utvikling.

Det skal huskes at den viktigste måten å forhindre komplikasjoner er å velge en erfaren medisinsk personell. Ifølge utenlandske kolleger kan en erfaren lege anses som utfører mer enn 100 koronarografi om året.

Preoperativ forberedelse

I noen tilfeller utføres koronarangiografi svært raskt - i de første timene av hjerteinfarkt. Under disse forholdene tar forberedelsen minimum tid og reduserer det faktum at det medisinske personalet raskt stiller spørsmål om pasientens klager og anamnese, gjennomfører den minste nødvendige undersøkelsen, fjerner EKG og samler blod for test. I tillegg mottar pasienten de nødvendige legemidlene for å behandle akutt koronarsyndrom, han er kateterisert perifer venen. Etter dette blir pasienten transportert til operasjonen. Dette haster skyldes det faktum at tiden før kirurgi med akutt myokardinfarkt spiller en stor rolle - jo tidligere ble det gjennomført, desto bedre er resultatet.

I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi rutinemessig. For å forberede seg på sin adferd, gjennomgår pasienten en detaljert undersøkelse hos en lege som gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse av pasienten, evaluerer laboratorie- og instrumentdata. Pasienten bør informere legen om sykdommene hans, noe som kan påvirke adferd og komplikasjoner av koronarangiografi (f.eks. Diabetes mellitus og nyresykdom); allergier mot medisiner og mat; legemidler som han tar. Laboratoriet (generell blodprøve, generell urinanalyse, koagulogram, biokjemisk blodprøve) og instrumentell (EKG, ekkokardiografi) undersøkelse, som gjør det mulig å diagnostisere sammenhengende patologi.

Vanligvis, før prosedyren, trenger pasienten:

  • Følg legenes anbefalinger; Du kan ikke bruke medisiner som ikke er foreskrevet til pasienten.
  • Ikke spis eller drikk etter midnatt dagen før koronar angiografi; foreskrevne tabletter vaskes ned med en liten flass av vann.
  • Barber inguinalområdet og / eller underarmen, gjennom hvilken intervensjonen vil bli utført. Denne prosedyren gjøres best med en elektrisk barbermaskin, for ikke å skade huden - dette vil redusere risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner.
  • Ta en hygienisk dusj dagen før koronar angiografi.
  • Spør en lege om muligheten for å utføre en diagnostisk operasjon gjennom den radiale arterien.

Gjennomføring av koronar angiografi gjennom den radiale arterien kan redusere forekomsten av alvorlige komplikasjoner og dødelighet etter prosedyren.

Ofte pasienten før operasjonen er foreskrevet beroligende midler, som vil tillate ham å slappe av litt og slappe av.

Postoperativ periode

Etter prosedyren forblir pasienten i medisinsk institusjon i minst en dag. På dette tidspunktet overvåkes parametrene for blodtrykk og puls, og medisinsk korreksjon utføres.

Umiddelbart etter koronar angiografi, bør pasienten strengt følge legenes anbefalinger for sengeleste. Lengden på liggeposisjonen avhenger av stedet for operativ tilgang (femoral eller radial arterie), om introduksøren ble tatt, og på metoden for hemostase.

Hvis hemostasen ble utført ved å trykke på lårbenet - du må ligge i 6-8 timer; Hvis en spesiell enhet ble brukt for å stoppe blødning, kan pasienten sette seg ned etter 1-2 timer.

Fordi kontrastmaterialet utskilles i urinen, skal pasienten drikke nok vann hvis han ikke har kontraindikasjoner, og overvåke diurese (teller mengden urin).

Det er nødvendig å straks informere det medisinske personalet om eventuelle klager eller komplikasjoner.

Det intravenøse kateteret blir fjernet noen få timer etter operasjonen, og bandasjen er over arteriepekningsstedet neste dag.

Hjemmehjelp

De fleste pasienter etter planlagt koronarangiografi slippes hjem neste dag. De kan føle seg trette. På arterien punkteringsstedet kan hematom være i to uker.

Ved utslipp anbefales pasienten:

  • Unngå å ta et bad eller en dusj i 1-2 dager. Samtidig må du holde såret tørt.
  • Ikke kjør i 3 dager.
  • Du kan ikke løfte vekter; Det er nødvendig å unngå overdreven fysisk aktivitet i 2-3 dager.

Legen bør konsulteres dersom pasienten:

  • det ble blødning fra såret i stedet for kateterisering av arterien;
  • det er økning i smerte, ødem, rødhet og / eller utslipp på arteriepunktersiden;
  • Det er en solid, sensitiv formasjon (større enn en ert) under huden nær stedet for operativ tilgang;
  • økt kroppstemperatur;
  • forandring i farge, følelse av kulde, nummenhet i beinet eller armen på siden av kroppen der arterien ble kateterisert;
  • svakhet eller utmattelse dukket opp;
  • utviklet brystsmerter eller kortpustethet.

Koronarangiografi er gullstandarden for å detektere nærvær og omfang av aterosklerotisk lesjon av koronararteriene. Heldigvis er dette en relativt sikker prosedyre med få komplikasjoner. Bruken av moderne utstyr og preparater, riktig forberedelse av pasienten før kirurgi, etterlevelse av pasienter postoperative anbefalinger fra leger - alt dette gjør det mulig å redusere risikoen for koronar angiografi til et minimum. Og selvfølgelig er den største betydningen for å forhindre komplikasjonene, å tilhøre opplevelsen av medisinsk personell som driver operasjonen.

Konsekvenser av hjerteinfarkt i hjertet

Ifølge statistikk er sykdommer i kardiovaskulærsystemet en ledende posisjon for dødsårsakene i verden. Slike plager påvirker hovedsakelig representanter for den arbeidbare delen av befolkningen, som er forbundet med en konstant overbelastning av kroppen og kronisk stress.

I tid for å oppdage "spirer" av hjertepatologier tillater en relativt ung prosedyre kalt hjerte-angiografi i hjertet. Men før du tar hjelp, bør du nøye studere konsekvensene av koronar angiografi. Denne kunnskapen vil redusere sannsynligheten for et uønsket utfall til et minimum.

Risikofaktorer

Hva er koronarografi og hva er konsekvensene av hjerteskjermer i hjerteskjermer? Dette er først og fremst en invasiv prosedyre som gjør det mulig å vurdere tilstanden til blodkarrene i hjertet med innføring av en spesiell kontrastmiddel i kroppen, som farger arterien i en spesiell farge ved undersøkelsen. Når det gjelder "penetrering" gjennom en persons beskyttende skall (i dette tilfellet gjennom huden), bør en kort, men viktig regel nevnes: "En slik intervensjon er alltid forbundet med en risiko for å være ubetydelig for helsen og potensielt livstruende".

I noen tilfeller øker sannsynligheten for komplikasjoner betydelig. En spesiell gruppe risikofaktorer kombinerer slike plager som:

  • allergisk reaksjon på inngangskontrast;
  • en alvorlig tilstand forbundet med psyken eller somatisk;
  • graviditet;
  • atrieflimmer (uregelmessig hjerterytme med hyppige sammentrekninger og arousal eksitasjon);
  • hypokalemi;
  • hyppig ekstrasystole;
  • nyre- og hjertesvikt;
  • feber,
  • hemofili, anemi og andre former for koagulasjonsforstyrrelser;
  • forgiftning med spesielle hjerte glykosider;
  • pasientens avanserte alder;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • diabetes mellitus og hjerneslag;
  • utmattelse eller betydelig overvekt
  • alvorlig lungesykdom, for eksempel pulmonal insuffisiens;
  • hjertesykdommer;
  • kalsifisering av koronarbeholdere (deponering av kalsiumsalter i ventilklapper og nær arteriene av arterier).

Dersom en pasient i fare er presset på å gjennomgå coronagraphy, utføres prosedyren i nært hold av et team av leger. Innen en dag etter diagnose er det laget en spesiell kontroll av parametrene for elektrokardiogrammet (elektrokardiogrammet) og hemodynamikken (bevegelse av blod gjennom karene).

Det er verdt å merke seg at sannsynligheten for komplikasjoner er ca 0,05-0,2%. Et dødelig utfall oppstår i mindre enn 0,08% tilfeller. Mer detaljert informasjon om risikofaktorer og andre parametere er presentert i denne artikkelen.

Listen over mulige komplikasjoner

For å være mentalt forberedt på koronarografi og å vurdere graden av risiko, er det nødvendig å gjøre seg kjent med de vanligste komplikasjonene i medisinsk statistikk.

nefropati

Noen ganger forårsaker en reduksjon av blodtrykket under diagnose eller visse komponenter i kontrastmedier en nyreskade, som i de fleste tilfeller finner sted etter ca. 1-1,5 uker. Sjelden er det en akutt svikt som krever hemodialyse - rensing av blod utenfor nyrene.

infeksjon

I området med arteriepunktur etter koronarangiografi, oppstår et lite rødhet, som svarer til utladningen fra det dannede såret, og i noen tilfeller stiger kroppstemperaturen. Slike infeksjoner observeres hos mindre enn 1-0,8% av pasientene. For profylakse etter medisinsk inngrep, anbefales det å unngå vann på punkteringsstedet i 2-3 dager.

Åndedrettssvikt

I motsetning til de aller fleste andre komplikasjoner av koronarangiografi, kan respiratorisk svikt forekomme av en rekke forskjellige årsaker, alt fra en allergisk reaksjon på lungeødem.

Allergisk reaksjon

Årsaken til allergi er konserveringsmidlene som utgjør kontrastmiddelet. I noen mennesker vil denne reaksjonen bli uttrykt som hudutslett, og hos andre - i form av anafylaktisk sjokk. For å forhindre dette, bør legene på forhånd advare om allergier mot narkotika og matvarer, hovedsakelig sjømat.

Stratifisering av arterien

Et sjeldent fenomen er assosiert med blodinntrengning i området som befinner seg mellom skallens vegger. Hvis stratifiseringen ikke er forhindret, vil det føre til en lukning av blodstrømmen, som medfører en potensiell fare for pasientens liv.

Skade på fartøy av lokal karakter

Denne typen innvirkning betraktes som den vanligste. Det uttrykkes i form av kraftig blødning fra punkteringsstedet, fordi prosedyren utføres i hulrommet i arterien, der et relativt høyt blodtrykk blir observert. Å stoppe blod fra et så stort fartøy er ganske vanskelig, spesielt hvis punktering ble introdusert i inguinalarterien.

fornærmelse

I denne situasjonen er det blødning i hjernen forårsaket av overlapping av blodårer med luftpartikler eller blodpropper. Det observeres som regel hos pasienter utsatt for høyt blodtrykk, diabetes mellitus og nyreinsuffisiens.

hematom

Hematom er dannet ved utgang av blod fra lårarterien til den fremre delen av låret. De aller fleste formasjoner skader ikke pasienter, men store formasjoner assosiert med alvorlig blodtap trenger noen ganger transfusjon.

Hvordan kan komplikasjoner unngås?

Til å begynne med er det nødvendig å velge spesialister som vil gjennomgå en invasiv prosedyre. Det er verdt å studere informasjonen om kompetanse og ferdighetsnivå. Dette er kanskje det viktigste punktet for forberedelsen.

For å forhindre infeksjon i kateteriseringsområdet, anbefales det å fjerne hårene i underarmen eller lyskeområdet (avhengig av stedet valgt av spesialister) ved hjelp av en elektrisk barbermaskin. Dens bruk vil unngå skade på overflaten av epitellaget.

Det er svært ønskelig å ta en dusj dagen før den diagnostiske manipulasjonen. Etter 00:00 timer, like før koronagrafen, bør du ikke spise mat og drikke. Bare en rimelig tilnærming til den kommende diagnosen vil redusere sannsynligheten for farlige bivirkninger.

Konsekvenser og komplikasjoner etter hjertets hjerte-angiografi.

Til tross for at koronarangiografi er en av de mest uunnværlige metodene i moderne diagnostikk, og mange eksperter anser denne prosedyren for å være den mest sikre for pasienten, er det i praksis ulike konsekvenser av koronar angiografi. Sannsynligheten for dødelighet etter operasjon er 1 -1,5 av 1000 personer. Prosentandelen av mulige komplikasjoner er 0,05% -0,2%. I risikogruppen for komplikasjoner etter koronar angiografi, hovedsakelig eldre fra tres år og yngre aldersgrupper - barn under 16 år.

Til tross for at sannsynligheten er svært liten, er komplikasjoner etter operasjonen ekstremt alvorlig. Komplikasjoner av koronarangiografi inkluderer skade på huden, mulige allergiske reaksjoner (inkludert kontrast) og andre komplikasjoner, hyppigere i sykdomsstatistikken, som for eksempel:

  1. Myokardinfarkt. Et dødelig utfall er 0,5 per 1000 personer. De mest berørte er eldre, overvektige pasienter, røykere og alkoholikere, personer med forhøyet kolesterol, samt pasienter med diabetes mellitus. Myokardinfarkt fører til hjertesvikt og arytmi.
  2. Invalidering av komplikasjoner. Dødelig utfall 0,4 per 1000 pasienter. Disse konsekvensene av koronarangiografi inkluderer: hjerterytmeforstyrrelser, ledning, vaskulære og kapillære sykdommer; forstyrrelse av nervesystemet og skade på det menneskelige perifere nervesystemet.
  3. Vaskulære komplikasjoner. Dødelig utfall 0,6 per 1000 pasienter. Til denne sykdommen er forekomsten av arr på fartøyene, deres innsnevring. Vaskulære komplikasjoner påvirker oftest den eldre befolkningsgruppen. Siden i ferd med å aldre er menneskekroppens kar mer utsatt for ulike sykdommer.
  4. Forløpende iskemisk angrep. Med iskemisk angrep mer enn 24 timer, er det klassifisert som et slag. Den vanligste observerte hos pasienter med hjerteinfarkt og nedsatt hjerteventilfunksjon.
  5. Hjerte rytmeforstyrrelser (arytmi). Oftest påvirker denne sykdommen barn, på grunn av overeksponering eller skrekk. Slike komplikasjoner kan observeres hos en person uten patologi, slik at leger ikke kan lære om arytmi på forhånd.
  6. Brudd på huden etter coronagraphy er ikke uvanlig. Pasienter klager over at de har smerte i armen eller benet, et hematom har dannet seg. I koronar angiografi injiseres kontrastmiddelet oftest gjennom inngangsveien eller brachialarterien, slik at smerten er lokalisert ved punktering. Hematom er dannet på leddene. Det mest alvorlige symptomet er at hånden synes å være "tatt bort". I dette tilfellet må du snarest kontakte en kirurg for henvisning til ultralyd og oppfølging. Ofte bløder konsekvensen av koronarangiografi ved punkteringsstedet, selv etter å ha fjernet bandasjen og lasten.
  7. Allergisk reaksjon. Oftere på en radiopaque substans - jod. En rennende nese og ondt i halsen, lacrimation og elveblest eller utslett er mulig.

For å minimere risikoen for ovennevnte komplikasjoner, er det nødvendig med en kompetent undersøkelse og innsamling av anamnese hos pasienten. Dessverre er verken spesialister eller høyteknologisk teknologi helt i stand til å forhindre konsekvensene av koronar angiografi. Imidlertid er de nevnte komplikasjonene ekstremt sjeldne, og derfor er coronary angiografi i hjertet en av de avanserte diagnostiske teknikkene.

Komplikasjoner etter koronar angiografi

Koronarografi (koronar angiografi), stenting av kranspulsårene

Koronar angiografi eller koronar angiografi er en studie som lar deg visuelt inspisere blodkar som forsyner hjertet med blod for å oppdage kranspulsårene. Hvordan forberede seg på koronarangiografi og er det en prosedyre som kan forårsake komplikasjoner?

Koronarangiografi er en invasiv studie, slik at enhver pasient må godta sin oppførsel. Det finnes en rekke indikasjoner for å utføre denne studien, den viktigste av dem er tilstedeværelsen av symptomer på hjertesykdom. Ved hjelp av koronar angiografi kan vi lett gjenkjenne iskemisk hjertesykdom.

Indikasjon for koronarografi

  • pasienter med høy risiko for CHD-komplikasjoner
  • angina pectoris ikke egnet til rusmiddelbehandling
  • ustabil angina etter hjerteinfarkt, med venstre ventrikulær dysfunksjon, arteriell hypotensjon eller lungeødem
  • postinfarkt angina
  • Manglende evne til å vurdere risikoen for komplikasjoner med andre ikke-invasive forskningsmetoder
  • den kommende åpen hjerteoperasjon (f.eks. korrigering av medfødte hjertefeil, prostetiske hjerteventiler, etc.) hos pasienter eldre enn 35 år

Koronar angiografi teknikk

Koronarangiografi innebærer å sette inn et kateter gjennom en radial arterie (punktering i håndleddet) eller gjennom lårarterien (ved inngangspunktur) for å nå kranspulsårene som ligger i aorta. Gjennom kateteret (spesialrøret) blir en kontrast innført i kranspulsårene, og observerer fyllingen. Tilstedeværelsen av fyllingsfeil kan bevise eksistensen av stenose.

Det er viktig å bestemme omfanget og plasseringen av stenose. Det anses viktig for å begrense arterien over 50-70%. Denne innsnevringen reduserer blodstrømmen gjennom dette nettstedet og fører dermed til hypokia i myokardiet og utseendet av symptomer på ibs eller hjerteisjeki.

Koronar angiografi er en ufarlig studie, en piercing hud i lysken området som er ubehagelig for pasienten utføres under lokalbedøvelse.

Komplikasjoner av koronarangiografi

Siden koronar angiografi er en invasiv undersøkelse, kan komplikasjoner forekomme. Ofte er de hematomer ved punkteringsstedet, langvarig blødning fra stedet for innsetting av kateteret. Blant de mest alvorlige komplikasjonene - et hjerteinfarkt, forekomsten av hjertearytmi, plutselig hjertestans. Alvorlige komplikasjoner er svært sjeldne, siden kun en spesialkardiolog har lov til å utføre koronarangiografi, har tidligere utført mange slike prosedyrer og har lang erfaring.

Hvordan forberede seg på koronar angiografi?

Pasientene må være på tom mage i 8 timer før testen, og drikkevann er tillatt til 2 timer før prosedyren. Pasienter bør ikke ta preparater som inneholder acetylsalisylsyre eller analoger av aspirin (Polocard, Acard, Apirin Protect). Imidlertid, dersom pasienten krever kronisk administrering av antikoagulerende midler (f.eks, på grunn av kunstige hjerteklaffer, atrieflimmer), deretter stoffet (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) bør erstatte heparin ved subkutan injeksjon av ca. 5 dager før testen (forholdet INR bør ikke overskride 1.3).

Pasienter med type 2 diabetes, tar hypoglykemiske medikamenter - metformin (. Metformax, Glucopgane, Siofor etc.) må slutte å ta det for en dag til koronar angiografi.

Merk at under en prosedyre injiseres et kontrastmiddel som inneholder jod på koronararterien. Derfor er folk som er allergiske mot kontrastmidler pålagt å varsle legen om dette. På samme måte, før koronar angiografi utføres, bør pasienter med kroniske skjoldbruskkjertelsykdommer (hypertyreose, hypothyroidisme) kontrollere nivåene av TSH og T4. Etter koronar angiografi må du drikke rikelig med vann for å få kontrasten ut av kroppen.

Pasienter som gjennomgikk prosedyren ved å punktere lårarterien i lysken (utført sjelden, bare ved vanskeligheter med å gjennomføre arterien på håndleddet) bør forbli på sykehuset under oppsyn i 24 timer.

Stentinjeksjon (endoprosthetikk) stenting av kranspulsårene

Hvis under koronar angiografi finnes stenose i koronararteriene, utføres en ballongdynatasjon (ekspansjon av fartøyet) og en spesiell metallfjær settes inn som forhindrer at fartøyet faller sammen. I profesjonelt språk kalles det en stent, og prosedyren for å introdusere stents er endoprosthetikk eller stenting. Som et resultat får hjertet den nødvendige mengden oksygen, og symptomene på hjerteiskemi minsker eller forsvinner helt.

Etter implantasjon, er stenten nødvendig å ta spesielle blod fortynningsmidler (eller rettere sagt, inhiberer blodplateaggregering medikament for forhindring av trombedannelse i det syke arterien), avhengig av om stenten implanteres. Legemidlet (clopidogrel / plavix) er foreskrevet for en måned eller til og med et år. Hvis pasienten ikke ta stoffet kan det føre til koronar obstruksjon på stedet av intervensjon og selv hjerteinfarkt.

Effekter av koronarangiografi av hjertekarene, undersøkelsesmetoder og mulige komplikasjoner

Iskemisk hjertesykdom (IHD) er den absolutte lederen i verden når det gjelder antall dødsfall. IHD diagnostiseres når blodtilførselen til hjertet er delvis eller helt nedsatt på grunn av kranspulsårene. Oftest er IHD forårsaket av progressiv aterosklerose, som bryter gjennom permeabiliteten av blodårene.

Smerte i brystet er et typisk symptom på iskemisk hjertesykdom

Metoder for forskning

I arsenalen til moderne medisin finnes det ulike metoder for intravital studie av menneskelige hjertekar. Blant de mest informative er:

  • ultralyddopplerografi av fartøy (UZDG);
  • Kardiografi av hjertets kar med kontrastmiddel;
  • magnetisk resonans imaging (MR);
  • angiografi av hjertets blodkar
  • MSCT av koronarbeholdere (med og uten kontrast).

I hjertet av to dopplerografer og kardiografi er ultralydundersøkelse av hjertet (ultralyd). MR er en skanning av fartøy ved hjelp av magnetfelt og radiofrekvenspulser. Essiografiens essens er i en kontrast-radiografisk undersøkelse av hjerteskarene. MSCT-undersøkelse utføres ved hjelp av en multispiral datortomografi.

Koronar angiografi

Metoden er en del av angiografien. Navnet ble mottatt fordi du kan bruke det til å studere hjertets hjerteskjermer. I medisinsk litteratur finner du et annet navn - koronar angiografi.

Koronarografi brukes ofte i IHD fordi det har fått et rykte som en pålitelig vaskulær test for denne sykdommen.

I denne sammenheng har mange kjerner og deres slektninger en grundig interesse i hvordan koronarangiografi av de berørte karene utføres i iskemisk hjertesykdom. Interessert i de mulige negative konsekvensene som slik diagnostikk av arterielle karene i det syke hjertet kan ha for en persons helse.

Koronar angiografi teknologi

Koronarangiografien består av to faser:

  • preparatet;
  • diagnostisk prosedyre.

Fremstilling av

Legen skal fortelle personen, som skal ha koronar angiografi, om diagnosens formål, prosedyren for å utføre, mulige komplikasjoner. Pasienten skal informere legen om alle sykdommene.

  1. Pasienten er laget et elektrokardiogram (EKG).
  2. Det er nødvendig å ta blodprøver:
  • felles;
  • biokjemisk;
  • på koagulabilitet;
  • for tilstedeværelsen av en rekke infeksjoner (HIV, hepatitt B og C, syfilis).

Det er obligatorisk å lage tester for toleranse for røntgenkontrastpreparat og legemidler som brukes i prosedyren.

Kontra

For en rekke sykdommer kan ikke koronarografi gjøres:

  • Kontraindikert for personer med ukontrollert hypertensjon, der stress under prosedyren for koronar angiografi kan forårsake hypertensiv krise.
  • Det utføres ikke etter et nylig slag for å unngå gjentatte skader på hjernen.
  • Et annet forbud er knyttet til dekompensert diabetes, når det er alvorlige skader på indre organer, og muligheten for hjerteinfarkt er ikke utelukket.
  • Intern blødning eller svært lav blodkoagulerbarhet er en annen grunn til å nekte koronarangiografi.
  • Nyreskader på grunn av ulike sykdommer tillater ikke koronarangiografi, siden en skarp forringelse av pasientens tilstand etter innføring av et røntgenkontrastpreparat er mulig.
  • Høy temperatur gjør også koronar angiografi umulig.
  • Intoleranse mot stoffet som brukes til kontrast i prosedyren.
Prosedyren utføres i operasjonen

prosedyre

Koronarangiografi utføres ambulant eller permanent i hjertesykehuset på sykehuset.

  • Det er gjort på tom mage, før det er nødvendig å gå på toalettet for å tømme tarm og blære.
  • Barbering av de stedene hvor punktering (punktering) av fartøyet (håndled, axilla, lyske, etc.) utføres.
  • I tillegg til kirurgen som utfører operasjonen, møtes rommet av en intensivavdeling og en anestesiolog.
  • Før prosedyren tar pasienten beroligende, så du trenger ikke å bekymre deg for mye og holde hjerterytmen som vanlig.
  • Under operasjonen ligger pasienten på operasjonstabellen (på baksiden), kroppen er fast, slik at det som følge av ufrivillig bevegelse ikke er skade på fartøyet.
Tilgang er gjennom lårbenet eller radialarterien i armen
  • Etter bruk av lokalbedøvelse, blir det gjennomført en punktering av fartøyet, hvorved tilgang til koronararteriene sikres.
  • En introducer er introdusert i punkteringsstedet - et plastrør. Den har en innebygd hemostatisk ventil for å hindre omvendt blodstrøm, en ekstra kanal for blodprøvetaking for analyse og legemiddeladministrasjon.
  • Gjennom introduceren setter kirurgen et kateter som går videre til arterien som skal undersøkes.
  • Etter å ha nådd den ønskede posisjonen, settes et røntgenkontrastpreparat som inneholder jodisotoper inn av kateteret.
Studien vises på dataskjermen
  • Datamaskinen på skjermen viser et skyggebilde av fartøyet der røntgenkontrastmateriale er tilstede.
  • Studien er gjort i flere vinkler for å få maksimal informasjon om tilstanden til fartøyet eller blodkarene i hjertet.
  • Resultatene av undersøkelsen registreres på et digitalt medium.
Et vaskulært bilde oppnådd under koronarografi
  • Etter at prosedyren er fullført, fjerner kirurgen kateteret og innføreren fra pasientens sirkulasjonssystem og påfører en spesiell bandasje til punkteringsstedet som stopper blodet.

Avhengig av studienes volum varierer varigheten av prosedyren fra 20 minutter til en time.

Mulige komplikasjoner

Moderne høyteknologiske metoder for å studere blodkarene i hjertet er trygge nok. Koronar angiografi av hjertets kar kan imidlertid få uønskede konsekvenser, siden menneskekroppen er komplisert, og det er umulig å forutse og beregne alt helt, selv med en erfaren kirurg og perfekt medisinsk utstyr.

Hematom etter koronar angiografi

Kardiovaskulær system

De alvorligste konsekvensene for hjerte, hjerne og blodårer er:

  • hjerteinfarkt;
  • slag;
  • perforering av karene eller hulrommet i hjertet.

Sannsynligheten for hjerteinfarkt er estimert i forholdet 1: 1000. Risikoen for hjerteinfarkt under eller etter koronar angiografi er høyere hos pasienter med alvorlige lesjoner i kranspulsårene.

Nedenfor er sannsynligheten for et slag (7 per 10000). Det kan oppstå i pasienten hvis bevegelsen av blod til hjernen er blokkert av en trombose, kolesterolplakk, luft.

I 3-6 tilfeller ut av 1000 er perforering eller disseksjon av koronarbeinene eller aorta mulig. Sannsynligheten for skade på iliac eller lårarterien er estimert som 4: 1000.

Vaskulære skader er farlige fordi retroperitoneal blødning kan oppstå, hvor blod gradvis akkumuleres i retroperitonealområdet. Og blodtapet oppstår uten synlige eksterne manifestasjoner.

Komplikasjoner som ikke utgjør en direkte trussel mot menneskelivet er vanligere.

Hos personer med diabetes mellitus, med smale lumen av karene på beinet, med innføring av et upassende kar og størrelsen på innføreren og kateteret, kan trombose av karet i underbenet utvikle seg. I dette tilfellet er det nødvendig med ytterligere behandling - enten en operasjon for å fjerne en trombose eller medisinsk behandling.

Med samtidig skade på nålens arterie og venen, kan arteriovenøs fistel dannes. Sannsynligheten er 1: 100. For å eliminere det, er kirurgisk inngrep nødvendig.

Ofte oppstår en punktering av hematom. Hvis de er små i størrelse, oppløses de av seg selv.

Ved store størrelser kan hematomen koble til lumen av arterien, noe som fører til utseendet på en falsk aneurisme av fartøyet. I de fleste tilfeller er kirurgi ikke nødvendig.

Mulig forstyrrelse av hjertefrekvensen under diagnosen. Oftere faller rytmen (en bradykardi). Mindre hyppige tilfeller av økt hjertefrekvens (takykardi) og ujevn rytme (arytmi).

En annen vanlig komplikasjon er blodtrykksfallet, noe som kan forårsake ulike årsaker forbundet med hjerte- og karsystemets funksjon.

Allergiske reaksjoner

Det er mulig å utvikle allergier som følge av innføring av røntgenstråler i kroppen, beroligende midler, antikoagulanter eller antiplatelet midler, anestetika. Preparatet for koronarangiografi omfatter derfor en nøye kontroll av pasientens respons på alle legemidler som er planlagt for prosedyren.

nyrer

Et organ som kan bli påvirket av koronar angiografi. Hos mennesker med kronisk nyresvikt, diabetes eller alderdom, kan nyrene reagere på røntgenkontrastpreparatet på en dårlig måte. Akutt nyresvikt kan utvikle seg. Alvorlige komplikasjoner krever medisinsk behandling, med liten dysfunksjon anbefalt en rikelig drink etter koronar angiografi.

Åndedrettssystem

Den mest alvorlige konsekvensen er lungeødem. Det kan utvikle seg på grunn av hjertesvikt og en alvorlig allergisk reaksjon. Sannsynligheten for lungeødem er lav, spesielt når det er samvittighetsfullt forberedt.

trombocytopeni

Ved koronar angiografi praktiseres bruken av heparin, som reduserer blodkoagulasjon. I løpet av få dager kan trombocytopeni, fremkalt av heparin, utvikles. Trombocytopeni er en patologi som er preget av et redusert antall blodplater i blodet og økt blødning.

infeksjon

De patogene midlene kommer inn i pasientens kropp på stedet for punktering av fartøyet.

For å redusere sannsynligheten for infeksjon, er det bedre å bruke en elektrisk barbermaskin for barbering før diagnose, i stedet for barberblad som kan forlate små riper.

For det medisinske personalet er streng etterlevelse av hygienekrav i operasjonen obligatorisk.

Etter diagnose kan punkteringsstedet ikke fuktes med vann i minst to dager.

Etter koronar angiografi

Den mest milde form for koronar angiografi er når kateteret settes inn gjennom den radiale arterien. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, kommer en person hjem om noen timer.

Når tilgangen er gjennom lårarterien, forblir pasienten på sykehuset for en dag.

En person som har gjennomgått koronarangiografi bør kontrollere sin tilstand av helse. Hvis det oppstår angstsymptomer (smerte, svakhet, lavt blodtrykk, hevelse på punkteringsstedet), bør du konsultere en lege, og ikke forvent at det vil passere seg selv og ikke engasjere seg i selvmedisinering.

Mer informasjon om koronar angiografi kan fås fra videoen:

Mer informasjon om patologiene til kranspulsårene finnes i videoen:

Komplikasjoner etter koronar angiografi

Liste over dokumenter og analyser som kreves for koronar angiografi.

Koronar angiografi av hjertet (CAG) - dette kraftige verktøyet i arsenalen til en moderne lege, som brukes til å diagnostisere koronar hjertesykdom, som utvikler seg på grunn av sammenblanding og plugging av koronarbeinene. Planen for undersøkelse og indikasjoner på koronarografi bestemmes av den behandlende legen, etter at han har bestemt graden av risiko for intervensjonen, og hvor nødvendig det er å utføre denne prosedyren.

Koronarografi er vanligvis foreskrevet for personer som er planlagt til videre operasjon: aorto-koronar bypass grafting eller stenting. Basert på resultatene av koronarangiografi, gjør legen et valg til fordel for denne eller den operasjonen og dens volum. I en nødssituasjon (for eksempel i myocardial) operasjoner kan være flere, i dette tilfelle kan den ene operasjon utføres umiddelbart etter angiografi og den andre utsatt til senere (f eks det første stenting, og deretter pode).

Indikasjoner for hjerteinfarkt i hjertet.

For hver pasient bestemmes indikasjonene for koronarografi av den behandlende legen. Legen vil henvise deg til en planlagt koronar angiografi prosedyre, hvis det er vanskeligheter i diagnose, samt å etablere diagnostisering av koronar hjertesykdom, for å finne ut hva det er du ønsker å gjøre: bypass kirurgi eller stenting. Koronarografi kan også utføres snarest, for eksempel i kort tid etter utbruddet av et hjerteinfarkt.

Koronarangiografi: kontraindikasjoner.

Det er ingen hundre prosent kontraindikasjoner for koronarografi. Men du vil ikke kunne utføre koronar angiografi hvis du nekter det, som det er en operasjon, og det er umulig å utføre det uten pasientens samtykke. Det er uønsket å utføre koronarografi til personer med anemi, feber, blødning, blødning, blodpropp, lavt kalium. Det er ganske risikabelt å utføre koronarografi hos eldre, pasienter med kroppsvekt i en eller annen retning, med ubehandlet nyresvikt og diabetes, alvorlige lungesykdommer.

Hvis pasienten har en allergi mot kontrastvæske, må du varsle legen din for å unngå eventuelle komplikasjoner under inngrepet, eller etter koronar angiografi kan vises forskjellige bivirkninger, for eksempel kløe, utslett, hevelse, lavt blodtrykk, kortpustethet, og i alvorlige tilfeller kan utvikle anafylaktisk sjokk. Hvis du allerede har utført tidligere studier ved bruk av kontrastmedium og allergiske reaksjoner dukket opp, er det bedre å fortelle legen om det.

Kontraststoff når det kommer inn i kroppen kan forstyrre nyres funksjon. I noen mennesker er sannsynligheten for skade på nyrene betydelig høyere enn resten. For eksempel er det mennesker som allerede lider av kronisk nyresvikt, hjertesvikt eller alvorlig diabetes. Slike pasienter trenger spesiell forberedelse før prosedyren for koronarangiografi på et sykehus.

Hvordan forberede seg på koronarografi.

Hvis du er foreskrevet koronar angiografi, bør du ikke spise før det, ellers kan kvalme og oppkast oppstå under ytelsen. Mottak av narkotika før prosedyren, som regel, ikke avbryte. Unntak - legemidler til behandling av diabetes mellitus (inkludert insulin). Siden du ikke vil spise, kan du ikke ta disse medisinene slik at blodsukkernivået ikke faller. Men det er bedre å alltid konsultere legen din i denne forbindelse.

Metode for koronarangiografi.

Under lokalbedøvelse punkterer legen pasientens arterie på ben eller arm, hvor et plastrør er installert - en spesiell "port" for de andre instrumentene. Smertefulle opplevelser, unntatt en prikk av et bedøvelsesmiddel, tester pasienten ikke. Hvis koronar angiografi ikke utføres for første gang, kan det være ubehagelige opplevelser på administrasjonsstedet, siden analgetika i den etterfølgende i samme sone er noe svakere.

Punktstedet er valgt av operasjonslegen, og hver variant av arteriepunklingsstedet har sine fordeler og ulemper. Som regel gjøres en punktering på beinet (i lysken). Denne metoden er mest praktisk for legen og er trygg for pasienten. Ved lesjoner av bena eller abdominal aorta er det vanskeligere å jobbe med denne tilgangen, og noen ganger er det helt umulig. Ulempen med denne tilnærmingen er at etter bruk av koronarangiografi må pasienten legge seg ned og ikke bøye bena i flere timer.

En punktering gjennom armen tillater pasienten å gå etter operasjonen, men slik adgang er vanskeligere for kirurgen og mer risikabelt for pasienten. Ved punktering og innsetting av et kateter kan det oppstå en spasme i håndflaten eller trombose. Med noen tilgang er det fare for blødning fra punkteringsstedet etter prosedyren eller under den.

Videre, etter en punktering, settes en spesiell plastrør inn i aorta - et kateter som føres til pasientens hjertearterier. En spesiell kontrast substans er introdusert gjennom kateteret, som strømmer fra kateteret inn i hjertens arterier. Kirurgen observerer denne prosessen under kontroll av røntgenmaskinen og tar bilder mens du fyller arteriene med stoffet. Vanligvis har den gjennomsnittlige personen to hovedkaronararterier: venstre og høyre. Kateteret er plassert vekselvis i hver av dem, og tar bilder av begge pasientarterier fra forskjellige vinkler. Deretter evaluerer kirurgen bildene for tilstedeværelsen av innsnevringer og kløe på koronarbeinene.

Koronarografi bestemmer din individuelle tilstand av hjertesykdommene og gir ytterligere informasjon til legen din, som er nødvendig for videre behandling. Hvis det ikke utføres noen operasjoner umiddelbart etter koronarografi, blir den installerte porten (samme plastrør) fjernet. Punktstedet er enten sydd eller sydd med et spesielt verktøy, eller legen presser arterien med hånden for en stund, og bruker deretter en spesiell bandasje.

Anbefalinger for pasienter etter koronar angiografi.

Etter utført koronar angiografi av hjertebeholdere, anbefales en mild behandling med begrenset bøyning av benet som brukes under kirurgi, slik at blødning ved punkteringsstedet ikke gjenopptas. Det anbefales å drikke mer for å hindre mulig nedsatt nyrefunksjon.

Hvis det oppstår en skarp smerte i punkteringsstedet, oppdages en betydelig hevelse med blåmerke, alvorlig svakhet, kortpustethet eller lavt blodtrykk, er det nødvendig å konsultere en lege så snart som mulig.

Koronarangiografi: komplikasjoner.

Vanligvis er koronar angiografi en praktisk smertefri prosedyre og ganske trygt, men noen ganger kan det forekomme komplikasjoner. Ifølge statistikk er sannsynligheten for alvorlige komplikasjoner etter koronar angiografi opptil 2%. Fatal utfall etter koronar angiografi er sjeldne og forekommer ikke mer enn 1 gang per 1000 pasienter.

Ofte etter koronar årene i hjertet utvikle lokale komplikasjoner (i en punktert lunge område): hematom, disseksjon av en arterie, aneurisme, trombose arterie eller dens greiner. Disse komplikasjonene behandles ganske godt på et sykehus. Mer alvorlige komplikasjoner opp til hjerneslag eller hjerteinfarkt utvikles betydelig mindre ofte (1 sak per 1000-1500 pasienter). Ofte allergiske reaksjoner på injiserte kontrastpreparater. Også administrering av et kontrastmiddel kan påvirke nyrefunksjonen. Vanligvis oppstår ingen alvorlige abnormiteter, men i alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å bruke en kunstig nyreapparat.

Gitt alle de ovennevnte er det verdt å merke seg at utførelsen av koronarangiografi i seg selv gir en viss risiko for pasientens helse, derfor er det bare en lege som foreskriver det og bare når det er virkelig nødvendig.

Koronar angiografi: kostnad.

I byens sykehus №40 kan du kostnadsfritt utføre koronarografi hvis du utsteder kvoter for denne prosedyren, eller på bekostning av OMS-midler i nødstilfeller.

Kjernen i prosedyren

Koronar angiografi av hjertet - hva er det? Dette er en røntgenstudie, som gjør det mulig å se blodkarene danner "hjertekransen".

Denne teknikken tillater oss å vurdere med høyeste nøyaktighet følgende:

  • analysere tilstanden til fartøyene;
  • bestemme plasseringen
  • for å bestemme graden av innsnevring av koronararterien.

Under undersøkelsen vises alle resultater på dataskjermen, slik at du kan se bildet i en forstørret mengde. Legen ser i hvilken tilstand fartøyene, om det er sammenstramninger, observerer hvordan blodet beveger seg langs karene til hjertet. Etter diagnose kan du lage et komplett bilde, følge dynamikken i sirkulasjonen og forstå om det er blokkering av blodårer.

Spesielt nyttig er koronar angiografi i følgende tilfeller:

  • for påvisning av medfødt hjertesykdom;
  • før operasjonen på koronarbeinene, fordi du nøyaktig kan bestemme stedet der intervensjonen skal utføres.

La oss vurdere hvilke indikasjoner som finnes for en slik prosedyre.

Indikasjoner for koronarangiografi

Koronarangiografi er nødvendig etter en ikke-invasiv undersøkelse av pasienten og for studier av kliniske symptomer. Uten utnevnelse av behandlende lege, utføres prosedyren ikke, siden den har stor sannsynlighet for komplikasjoner.

Og også en slik diagnostisk teknikk brukes i tilfelle narkotikabehandlingen har vist seg ineffektiv og det er nødvendig å ty til operative metoder.

Så vitnesbyrdet er som følger:

  1. Diagnose av koronar hjertesykdom, som utviklet seg mot en bakgrunn av blokkering og innsnevring av hjertets hjertekarboner.
  2. Ustabil angina som ikke kan helbredes av medisinering. Som regel oppstår en slik sykdom hos pasienter med hjerteinfarkt, så pasientene har problemer med funksjonen av venstre ventrikel.
  3. Postinfarkt angina.
  4. Det er ingen mulighet til å avsløre graden av vaskulær lesjon ved hjelp av andre metoder.
  5. Forberedelse for operasjonen (erstatning av hjerteventilen, korreksjon av medfødte misdannelser, shunting eller stenting).

Hvis hovedangivelsen for koronarangiografi er kirurgi, utføres operasjonen umiddelbart etter undersøkelsen. Svært ofte etter diagnose bestemmer legen om valg av en bestemt type operasjon.

I noen tilfeller utføres koronarografi raskt etter kort tid etter et hjerteinfarkt. Er det noen kontraindikasjoner for denne prosedyren?

Kontraindikasjoner til hjerteinfarkt i hjertet

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner. Du kan nekte prosedyren hvis det er gode grunner til dette, fordi diagnostikk er en frivillig prosedyre.

Det er en rekke faktorer som kan påvirke muligheten for å bestå en undersøkelse, nemlig:

  • høy kroppstemperatur;
  • lavt hemoglobin (anemi);
  • Tilstedeværelsen av blødning;
  • lavt nivå av kalium i blodet;
  • dårlig koagulasjon i blodet.

I dette tilfellet anbefales ikke undersøkelsen, slik at pasientens tilstand ikke forverres.

Det er uønsket å gjøre koronarografi til eldre mennesker, og også til pasienter som er allergiske mot kontrastmiddel. Hvis du ikke advarsler legen din om dette problemet, kan du få ubehagelige konsekvenser i form av kløe og utslett. Med en alvorlig allergisk reaksjon er det mulig å få problemer med å puste, senke trykket og til og med anafylaktisk sjokk.

En høy risiko for komplikasjoner under undersøkelsen i følgende tilfeller:

  • Tilstedeværelse av diabetes mellitus;
  • fedme eller mangel på vekt hos pasienten;
  • nyresvikt
  • skade på lungene;
  • hjertesvikt;
  • sykdommer i sirkulasjonssystemet.

Når det er et akutt behov for koronarangiografi hos slike pasienter, må pasientene først trenge spesiell trening. Hvilke komplikasjoner kan oppstå hvis legenes anbefalinger til diagnosen ikke blir observert?

Komplikasjoner etter koronar angiografi

Eventuelle inngrep på hjertet og blodårene kan få negative konsekvenser for pasienten, selv om diagnosen utføres av en erfaren spesialist.

Men alvorlige komplikasjoner er svært sjeldne.

Koronarangiografi er en smertefri og sikker prosedyre. Sannsynligheten for komplikasjon er 2%. Dødsfall etter prosedyren er funnet hos en pasient for hundre tusen pasienter.

For ikke å risikere og ikke å skade helsen din, er det nødvendig å gjennomgå undersøkelse i henhold til legenes resept og kun med akutt nødvendighet.

Etter en koronar angiografi kan slike komplikasjoner oppstå:

  • hjerteinfarkt;
  • en bristet arterie eller et hjerte;
  • hjerteinfarkt eller hjerneslag på grunn av et stykke blodpropp fra fartøyets vegg;
  • arytmi;
  • blødning;
  • allergi.

Selv om alvorlige komplikasjoner utvikles sjelden, er lokale komplikasjoner ved punkteringsstedet vanligere. Det kan være et hematom, en trombose eller et arterie traume. Hvis en infeksjon oppstår, kan såret bli betent.

Slag og hjerteinfarkt utvikles ganske sjelden. Det er bare legen som kan vurdere sannsynligheten for komplikasjoner før de utfører en diagnose.

Hvordan forberede seg på koronar angiografi

Forberedelse for prosedyren må pasienten begynne på forhånd. På kvelden skal du avstå fra å spise mat og drikke etter 18:00, ellers kan oppkast oppstå under koronar angiografi.

Når det gjelder bruk av narkotika, må du konsultere en lege. I utgangspunktet er det ikke forbudt å bruke medisiner. Unntak er bare forberedelser fra diabetes mellitus. Siden pasienten ikke vil kunne spise før diagnosen, er det ikke nødvendig å senke sukkernivået, fordi indikatorene kan nå et kritisk merke etter prosedyren.

Forbered deg på koronarografi som følger:

  1. En uke før undersøkelsen slutter de å bruke medisiner som fortynner blod.
  2. Diabetikere rådfører en endokrinolog om å ta insulinpreparater.
  3. Alle dekorasjoner og smykker er igjen hjemme, det kan også hende du må fjerne kontaktlinser (hvis pasienten bærer dem).
  4. Pass på å tømme blæren og tarmen før prosedyren.
  5. Et vanlig sett med ting tas til sykehuset: sengetøy, badekåpe, tøfler, tannbørste og pasta, såpe, toalettpapir. Etter prosedyren må pasienten være på sykehuset i 2-3 dager.

Pasienten må rapportere allergi mot medisiner før undersøkelsen begynner, spesielt hvis han har en allergisk reaksjon på alkohol, jod, gummiprodukter, novokain, antibiotika eller røntgenpreparater.

Hvis det utføres en nødkardon angiografi, blir pasienten gitt et EKG (elektrokardiogram).

Dersom prosedyren utføres i henhold til planen, blir det utnevnt en rekke ytterligere undersøkelser, nemlig:

  • klinisk og biokjemisk blodprøve;
  • generell analyse av urin;
  • analyse for hepatitt markører;
  • screening for HIV og syfilis;
  • ECG;
  • EKG-overvåkning av Holter.

I tillegg kan røntgenstråler bli foreskrevet.

Etter koronarangiografi skal pasienten strengt følge alle legenes anbefalinger slik at komplikasjoner ikke vises. Pasienten er tildelt en hvilemodus, restriksjoner i bevegelse, særlig i bøyningen av lemmen som prosedyren ble utført på. Dette er for å forhindre åpning av blødning på punkteringsstedet. For å unngå forstyrrelser i nyres funksjon, er det nødvendig å konsumere væske i store mengder.

Hvordan er koronar angiografi gjort?

Hvordan utføres koronarografi?

Det er to alternativer for koronar angiografi: planlagt eller nødstilfelle. Før prosedyren gjennomgår en pasient en undersøkelse der det er nødvendig å identifisere blodgruppen og Rh-faktoren.

Prosedyren er helt trygg, men ikke veldig hyggelig. Vanligvis blir det utført på poliklinisk basis, men i noen tilfeller (hvis umiddelbart etter at operasjonen er utført), gjøres det på et kardiologisk sykehus.

Under diagnosen blodårer er en person bevisst, koronar angiografi gjøres under lokalbedøvelse.

Etter innføring av bedøvelse, føler en person ingen smerte eller ubehag. Hvis prosedyren utføres ikke for første gang, kan det punktering området av pasienten føler ubehag: all grunn av det faktum at den smertestillende effekten er mye svakere med gjentatte manipulasjoner på arteriene.

Rekkefølgen for utførelsen av fremgangsmåten:

  • Etter anestesiets virkning i venen, blir det gjennomført en punktering og et spesielt rør settes inn i det, gjennom hvilket alle handlinger utføres.
  • Kateteret går gjennom venene direkte til hjertet. I dette tilfellet skal pasienten ikke oppleve smertefulle opplevelser.
  • Gjennom røret blir det innført et stoff for å utføre røntgenstrålen, som når den inntas sprer seg gjennom alle koronarbeinene.
  • Hele undersøkelsesprosessen vises på skjermen, doktoren tar bilder. Det er på bildene at trombi og steder av innsnevring av blodkar er synlige.
  • Etter diagnose er det punkterte området i karet sutert eller forseglet, så påføres en bandasje.

Under undersøkelsen må puls og blodtrykk måles. Etter at diagnosen er fullført, avgjøres om videre behandling.

Den mest praktiske og trygge for innføring av kateteret er arterien på beinet i lyskeområdet. Men etter prosedyren kan en person ikke stå opp en time og bøye benet.

Når du går inn i kateteret gjennom armen, er det mulig å få en arterie spasm eller trombusdannelse, så denne metoden er risikabelt for pasienten.

Etter koronar angiografi kan røret ikke fjernes, hvis operasjonen utføres etter diagnosen.

Hva er navnet på koronar angiografi?

Begrepet "coronarography" består av to ord - koronar og graphia. Hvor "coronary" er navnet på fartøyene som bringer blod direkte til hjertemuskelen - myokardiet. Og "graphy" er det generelle navnet på alle røntgenstudier. Således er den generelle betydningen av begrepet "coronarography" en røntgenundersøkelse av hjerteskarene. Derfor er slike manipulasjon navn som "koronar angiografi" eller "hjertekaros hjerte-angiografi" faktisk en refrain, repetisjon eller oversettelse av begrepet.

For å betegne denne diagnostiske manipulasjonen benyttes ordene angiokoronarografi, koronar angiografi eller koronar angiografi ofte angiografi.

Hva er koronarografi?

Koronarangiografi er et videoopptak av røntgenbildet av blodkarene i hjertet da de er fylt med kontrastmedium, noe som muliggjør god undersøkelse av lumen og indre vegg av arteriene.

Kontrast er nødvendig for å sikre at fartøyene på røntgenopptaket er klare, godt synlige og tilgjengelige for studier. Kontraststoff fyller hulen i hulkaret og gjør det så godt synlig på røntgenfilmen. Det er på grunn av egenskapen å gi kontrast til bilder, stoffet ble kalt radiopaque. For tiden brukes en urografiløsning som et radioaktivt middel for koronarangiografi.

Metoden for undersøkelse er enkel: først blir et kontrastmedium injisert i koronarbeinene, og deretter blir bildet deres tatt opp på røntgenfilm. I dag blir film ofte erstattet av dataskiver, og registrerer bildet av hjerteskjærene på dem. Bildekvaliteten på et digitalt medium og film er det samme, slik at du kan bruke en hvilken som helst metode, avhengig av legeens personlige preferanser og det medisinske institusjonens tekniske utstyr.

Etter at opptaket er fullført, studeres det nøye. For øvrig kontrastmediet fyller beholderne, kan man forstå hvordan de er smalere, som er de defekter (f.eks rive vegger eller trombe) som utviklet hjerte bro etc. Alle disse parametrene er oppsummert og tillater å avklare graden av IHD, samt bestemme det optimale behandlingsalternativet (kirurgisk eller konservativ).

Typer av koronar angiografi

Avhengig av volumet av fartøy som gjennomgår eksamen, er koronarografi delt inn i to typer:
1. Generell koronarografi;
2. Selektiv koronar angiografi.

I tillegg, takket være utviklingen av teknologi, har det nå blitt mulig å utføre koronarografi ikke ved hjelp av et tradisjonelt røntgenapparat og innføring av kontrast i fartøy, men ved hjelp av en datortomografi. Denne manipulasjonen kalles multispiral computertomografi av koronarfartøy, eller kort tid MSCT-koronar angiografi eller CT-koronar angiografi.

Tenk på en kort beskrivelse og særegne egenskaper av alle varianter av koronar angiografi.

Generell koronarografi

Generell koronarografi er en klassisk røntgenundersøkelse av tilstanden til alle hjertets blodkar. Det utføres ved å introdusere et kontrastmiddel i koronarbeinene og deretter ta opp bildene på en røntgenfilm, CD eller harddisk på en datamaskin.

Selektiv koronar angiografi

Selektiv koronarangiografi er en modifikasjon av den generelle koronarangiografien, hvor en objektiv undersøkelse av tilstanden til bare ett eller flere kar i hjertet er utført. For produksjon av selektiv koronarangiografi er kateteret satt slik at kontrasten raskt kan fylle det aktuelle fartøyet. Deretter blir et kontrastmiddel gitt, og straks blir røntgen tatt med en hastighet på 2 til 6 stykker per sekund. Optimal til å ta bilder på bredformat eller film, som på bilder av utmerket kvalitet som gjør at de fleste er fullt og korrekt å tolke resultatet. Selektiv koronarangiografi er rask og en liten mengde kontrastmedium brukes, noe som gjør at metoden kan påføres flere ganger over en kort periode i forskjellige fremskrivninger.

Ulempene med selektiv koronarangiografi er behovet for å endre prober under studien og en høyere risiko for atrieflimmering. I tillegg er det nødvendig med spesiell røntgenutstyr for kinematografi eller rask, tidsforskjell seriefotografering, for å utføre den diagnostiske studien, samt prober, som bare er tilstrekkelige for 6-8 manipulasjoner.

MSCT - koronar angiografi (CT coronary angiography, computer coronarography)

Denne diagnostiske manipulasjonen er fullt kalt multispiral computertomografi av koronarfartøy. I løpet av MSCT-koronarangiografi utføres også undersøkelsen av tilstanden til karene og ventiler i hjertet. Imidlertid brukes en røntgenmaskin i stedet for en høyhastighets multislice-minimum 32-tommers datortomografi for å skaffe bildet.

For studien fyller du først hjertekarrene med et kontrastmiddel (jodforbindelser), hvoretter personen blir plassert under tomografen for å få et tredimensjonalt bilde av hjertet. Denne prosedyren er veldig enkel og rask, krever ikke sykehusinnleggelse og gjør det lettere diagnostikk fartøyets tilstand i IHD. Derfor konkurrerer MSCT koronarangiografi med vellykket tradisjonell koronarangiografi og er et utmerket alternativ.
MSCT koronar angiografi har følgende fordeler over tradisjonell koronar angiografi:

  • Minimal invasivitet;
  • Mulighet til å utføre en undersøkelse på en klinikk uten sykehusinnleggelse av en person på et sykehus;
  • Lavere risiko for komplikasjoner;
  • Evnen til å oppdage stenoser i hjertekarene;
  • Mulighet for å finne ut type aterosklerotiske plakker (myk eller forkalket);
  • Evnen til å vurdere tilstanden av shunts og stents, pålagt under operasjoner på hjertet;
  • Evnen til å utforske hjertet fra enhver posisjon takket være 3D-bildet.

Indikasjon for koronarografi

Siden koronar angiografi er svært informativ, men samtidig ganske invasiv diagnostisk manipulasjon, er indikasjonene for utførelsen svært varierende. Således, for vurdering av koronare blodkar og blodtilførselen til hjertemuskelen kan fremstilles og i akutt myokardial infarkt, kronisk og koronar hjertesykdom og angina eller i friske individer hvis stilling er forbundet med nervøs spenning konstant. En felles egenskap av totaliteten av indikasjonene for koronar angiografi er at manipulasjon benyttes til å oppdatere tilstanden i hjerte og blodkar, henholdsvis muliggjøre forskjellige diagnostiske vanskeligheter og evaluere effekten av terapien. Betrakt indikasjoner for koronar angiografi i nærvær av forskjellige sykdommer og tilstander hver for seg at alle var i stand til å finne sin vei, om det er nødvendig i et spesielt tilfelle, dette diagnostiske manipulasjon.

Mistenkt iskemisk hjertesykdom i fravær av kliniske symptomer

Indikasjoner for koronarangiografi hos personer med mistanke om hjerte-og karsykdommer og fravær av kliniske symptomer:

  • Angina pectoris av III eller IV klasse, utviklet mot bakgrunnen for å ta spesialiserte medisiner;
  • Angina av en hvilken som helst alvorlighetsgrad, hvor en høy risiko for hjerteinfarkt ble avslørt av resultater av stresstester (veloergometri eller tredemølleprøve);
  • Utsatt i fortiden gjenoppliving av plutselig hjertedød;
  • Periodisk tilbakevendende episoder av takykardi (hjertebank);
  • Resultater av stresstester, reflekterende patologi hos personer hvis yrke er forbundet med konstant nervestrøm, for eksempel piloter, sjåfører, leger osv.
  • Tilstedeværelsen av flere kliniske manifestasjoner, som kan være symptomer på koronararteriesykdom;
  • Stabil angina pectoris III-IV funksjonelle klasser, som reduserte til I-II klasse etter bruk av spesialiserte medisiner;
  • IHD, der andre diagnostiske tester ikke kan utføres på grunn av samtidige sykdommer.

Atypisk smerte bak brystbenet

Indikasjoner for koronarografi hos personer med atypisk smerte bak brystbenet:

  • Identifiserte risikokriterier for kranskärelsessykdom i funksjonstester;
  • To eller flere sykehusinnleggelser for smerte av brystbenet;
  • Slør resultatene av laboratorie- og funksjonstester, for hvilke det er umulig å etablere en nøyaktig diagnose.

Ustabil angina og mistanke om akutt myokardinfarkt

Indikasjoner for koronarografi hos personer med ustabil angina og mistanke om akutt myokardinfarkt:

  • Ustabil angina pectoris som ikke gir seg til medisinering eller gir tilbakefall etter stabilisering;
  • Ustabil angina oppdaget under behandling i en spesialisert avdeling på sykehuset;
  • Mistanke om Prinzmetal angina;
  • Ustabil angina pectoris, kombinert med høy risiko fra resultatene av stresstester (veloergometri eller tredemølle test);
  • Langsiktig nedgang i blodtrykk, stagnasjon i lungene (dyspné, puste med små boblende raler osv.) Eller tegn på sjokk.

Tilbakeslag av angina pectoris som oppstår etter bypass grafting eller stenting av koronararterien

Indikasjoner for koronarografi hos personer med tilbakefall av angina pectoris som oppstår etter aorto-koronar arterie bypass grafting eller stenting:

  • Mistanke om trombose av hjerteslagene etter stenting eller angioplastikk;
  • Et slag i angina som oppstod innen 9 måneder etter operasjonen av stenting eller angioplastikk;
  • Et slag av angina som oppstod innen ett år etter operasjonen av aortokoronær bypassoperasjon;
  • Identifisering av kriterier for høy risiko for hjerteinfarkt i henhold til stress og laboratorietester når som helst etter hjerteoperasjon;
  • Mistenkt gjentakelse av kranspulsstensose som oppstod innen en måned etter angioplastikk;
  • Angina pectoris, som oppstår et år eller mer etter aortokoronar bypass, stenting eller angioplasti, i nærvær av lav risiko for hjerteinfarkt;
  • Forverring av funksjonelle og laboratorieforsøk etter aortokoronarartikkelen bypassoperasjon, som skjedde mot bakgrunnen for fravær av kliniske symptomer.

Mistanke om akutt myokardinfarkt

Indikasjoner for koronarografi ved mistanke om akutt hjerteinfarkt:

  • Mindre enn 12 timer etter påbegynt hjerteinfarkt;
  • Tegn på sjokk som dukket opp innen 1,5 dager etter starten av hjerteinfarkt;
  • Ineffektivitet av trombolytisk terapi av hjerteinfarkt;
  • Ekspressive brudd på hemodynamikk (lavt blodtrykk, etc.), som ikke elimineres av spesialiserte medisiner.

Ovenfor er forholdene under hvilke koronar angiografi utføres. I tillegg er det flere forhold hvor koronarografi ikke er indikert, men anbefales. Dette betyr at i nærvær av indikasjoner på koronarangiografi, er det nødvendig å utføre denne studien uten feil. Og hvis koronarografi kun anbefales, er det bedre å utføre undersøkelsen hvis det er en teknisk mulighet, men dette er ikke nødvendig.

Forholdene under hvilke koronarografi anbefales

Forholdene under hvilke koronarografi er anbefalt er som følger:

  • Angina pectoris som oppstår under behandling av hjerteinfarkt på et sykehus;
  • Før du utfører kirurgiske operasjoner på hjertet;
  • Før en presserende operasjon, ikke i hjertet av folk som har hatt et tidligere hjerteinfarkt;
  • Kongestiv hjertesvikt;
  • Ukjent årsak til hjerteinfarkt;
  • Ondartet arytmi, ikke egnet til terapi;
  • Angina pectoris, ikke egnet til behandling med spesialiserte medisiner;
  • Før produksjon av lever-, nyre-, hjerte- eller lungetransplantasjon;
  • Mistanke om infeksiv endokarditt;
  • En hjertestans som skjedde for en uspesifisert grunn;
  • Kronisk hjertesvikt, kombinert med angina eller nedsatt ventrikulær kontraktilitet;
  • Patologi av aorta med mistanke om samtidig involvering i koronarfartøyets patologiske prosess;
  • Hypertrofisk kardiomyopati;
  • Kawasaki sykdom;
  • Nylig lidd stump traumer av brystet.

Koronarografi - kontraindikasjoner

Absolutte kontraindikasjoner til noen form for koronarangiografi er ikke tilgjengelige, derfor kan teoretisk forskning gjøres til enhver person. Det er imidlertid nødvendig å utsette den diagnostiske prosedyren for å normalisere tilstanden i nærvær av følgende sykdommer:

  • Ukontrollert ventrikulær arytmi (koronarografi kan kun utføres etter at arytmi blir kontrollert);
  • Intoxikasjon med hjerte glykosider;
  • Ukontrollert hypokalemi (lavt nivå av kalium i blodet);
  • Ukontrollert hypertensjon;
  • Økt kroppstemperatur;
  • Infektiv endokarditt;
  • Pathology of blood clotting;
  • Dekompensert hjertesvikt;
  • Allergisk for urografin eller jod;
  • Alvorlig nedsatt nyrefunksjon
  • Alvorlige sykdommer i indre organer.

De listede sykdommene er relative kontraindikasjoner, i nærvær av hvilke det ikke anbefales å gjøre koronarografi. I en slik situasjon er det først nødvendig å eliminere patologien eller stabilisere tilstanden, og først etter dette bør koronarangiografi utføres.

Personer som lider av ulike alvorlige sykdommer, bør gjennomgå koronar angiografi med samtidig overvåking av hemodynamiske parametere og EKG-opptak. Etter vellykket diagnostisk manipulasjon er det nødvendig å fortsette å overvåke EKG og hemodynamiske parametere innen 24 timer.

Forbereder for koronarografi

For å forberede seg på koronarografi må en person bestå følgende tester og gjennomgå undersøkelser:

  • Den generelle analysen av blod (antall leukocytter, erytrocytter, blodplater, leukocytformel, ESR, hemoglobinkonsentrasjon);
  • Biokjemisk blodprøve (ASAT, ALT, CK, kreatinin, urea, glukose, bilirubin);
  • Blodtype og Rh-faktor;
  • Koagulogram (APTTV, TV, PTI, MNO, fibrinogen);
  • EKG i alle 12 ledere;
  • Lasttest (veloergometri eller tredemølle test);
  • Stressøkografi;
  • Scintigrafi av myokardiet i ro og under fysisk anstrengelse;
  • Ultralyd av hjertet.

I tillegg, i forberedelse for koronar angiografi må herde smittsomme sykdommer og vanlig forkjølelse, samt for å stabilisere kronisk patologi til deres manifestasjon styrt inntak av medikamenter.

På tærskelen til koronarangiografi bør du begrense matinntaket og barbere delen av legemet hvor arteriepunkturene skal utføres. Siden de fleste punktering er produsert i femorale arterien, er det nødvendig å barbere pubic-brønnen, spesielt den høyre inngangsveggen.

Gjennomføring av koronarangiografi - som studien gjør

For koronar angiografi er en person innlagt på et spesialisert sykehus for behandling av hjerte-og karsykdommer. Etter å ha tatt testene og forbereder dagen for koronarangiografi, blir en person tatt til røntgenrommet hvor studien vil bli gjennomført. I røntgenoperasjonsrommet blir sedativer og antihistaminer først injisert intravenøst, deretter blir elektroder påført for å overvåke EKG på armer og ben.

Deretter blir det venøse punkteringsstedet, gjennom hvilket kateteret settes inn, behandlet med antiseptiske midler, jodisert og sterilt sengetøy påført. Stedet hvor blodkaret er punktert og hvor kateteret vil bevege seg til kranspulsårene, kan være forskjellig. Det kalles tilgang for koronarografi. Foreløpig kan spesialister punktere følgende fartøy for koronar angiografi:

  • Femoral arterie (femoral tilnærming);
  • Aksillær arterie (aksial tilgang);
  • Brachial arterie (brachial tilnærming);
  • Radial arterie (radial tilgang).

Valget av et arteriepunktssted for koronarangiografi utføres av lege og avhenger av tilgjengelige materialer og instrumenter, samt på hans personlige preferanser. Ikke vær redd for hva en lege gjør en punktering av lårarterien for koronar angiografi, og den andre, for eksempel skulderen, fordi det indikerer ikke en mangel på profesjonalitet av noen av dem. Det er bare at takket være forskjellige metoder kan alle velge den måten han kan utføre med mest omhu med minimal risiko for komplikasjoner.

Ofte innfører legene et kateter gjennom femoral arterien (femoral tilgang), siden denne metoden er den enkleste og sikreste. Imidlertid, hvis en person lider av aterosklerose av karene i de nedre ekstremiteter, blir kateteret for koronarangiografi administrert gjennom brakiale, aksillære eller radiale arterier.

Etter å ha valgt arterien for tilgang, blir lokalbedøvelse av dette myke vevsstedet gjort, og et blodkar er gjennomboret med en spesiell nål. Deretter introduseres et spesielt hulrør i punkteringsnålen, som kalles en leder og har en diameter på 0,035-0,038 tommer. Denne dirigenten vil holde fartøyet åpent og utføre funksjonen av en tett innledende passasje gjennom hvilken det blir enkelt å sette inn kateteret og forflytte det til de fleste hjertearterier.

Etter installering av styretråden fjernes punkteringsnålen fra venen. For å forhindre blodkoagulasjon og dannelse av blodpropp som kan tette åpningen av den punkterte venen, injiseres heparin intravenøst ​​og hele systemet vaskes kontinuerlig med heparinisert saltvann.

Etter dette blir et tynt og fleksibelt kateter (et langt hulrør) introdusert i karet gjennom lederen, som avvikes langs arterier og vener under overvåkning av ultralyd. Kateteret til karene føres til stedet der aorta er festet til hjerteøken. Fra dette øyeblikket begynner de å måle blodtrykket og forsiktig skyve kateteret gjennom aorta lenger - inn i hjerteårets munn. Når kateteret kommer inn i hjertearteriene, stoppes fremgangen.

Deretter strømmet en spesiell sprøyte, som var i stand til å injisere løsningen under sterkt trykk, kontrastmaterialet inn i den første åpningen av kateteret, plassert på ledernivå. Kontrasten beveger seg raskt langs kateteret til hjerteårene og begynner å fylle dem. Noen få sekunder etter innføringen av kontrast produserer legen en rekke fotografiske røntgenbilder eller plater på et røntgenfilm. Samtidig er fotografering eller videoopptak gjort i forskjellige stillinger, slik at det senere er mulig å undersøke hjertets karer mest, avsløre eksisterende patologi og bestemme dens type.

Under ta bilder, prøver legen å separat visual høyre og venstre koronararteriene som forsyner blod til de ulike deler av hjertet med blod. I tillegg er det nødvendig å bestemme typen av blodtilførselen til hjertet, noe som kan være til høyre eller venstre, avhengig av om den genererer zadneniskhodyaschuyu arterie gren. Hvis grenen er dannet av høyre koronararterie, har du rett type blodtilførsel til hjertet, som er fast i ca 80% av mennesker. Følgelig, hvis zadneniskhodyaschaya gren dannes av den venstre koronararterie av hjertet, har blodtilførselen en venstretype, som er fastsatt til 10% av mennesker. Videre kan zadneniskhodyaschaya gren dannes av begge koronararterie - og høyre og venstre, danner et såkalt blandet eller balanserte typen perfusjon av hjertet, som er festet til 10% av mennesker.

Etter å ha utført en serie bilder, anses koronarangiografien å være komplett. Legen drar pent ut kateteret, fjerner lederen og stopper blødningen. Siden lårarterien er et stort fartøy, for å unngå alvorlig blødning etter koronarangiografi, er det nødvendig å ligge med et tett trykkbandasje på punkteringsstedet innen 24 timer. Vanligvis, for å stoppe blødningen, umiddelbart etter fjerning av kateteret, påføres et sterilt serviett på såret og presses med en spesiell enhet som erstatter turnietten. Etter 15 minutter blir trykket svekket, og etter en annen halv time blir enheten fjernet, og et stramt trykkforband blir påført på punkteringsstedet. Etter dette er det nødvendig å legge seg ned i 24 timer uten å komme seg ut av sengen og bøye beinet der arterien ble punktert, under ingen omstendigheter. En dag etter studien fjernes trykkforbindelsen, og en person kan igjen stå opp og gå.

Etter koronar angiografi - resultatene

Resultatet av koronarangiografi er et sett med konklusjoner om tilstanden til hjertets fartøy, graden av innsnevring og tilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet. Den viktigste parameteren er graden og typen innsnevring (stenose) av koronarbeinene.

Hvis detektert luminal innsnevring av koronarkarene med 50% eller mindre, er det ikke medfører forandringer i myokardial perfusjon, som medfører den alvorlige patologi og forløpet av sykdommen. I konklusjonen av koronarangiografi kan det i dette tilfellet angis at en person har ikke-obstruktiv, ikke-stenoserende koronar aterosklerose. Slike stenoser blir ikke redusere blodtilførselen til hjertet, men kan være prognostisk ugunstig, fordi de øker risikoen for å rive arterieveggen, så vel som dannelsen av mural trombose, etterfulgt av fullstendig tilstopping i hulrommet, og myokardialt infarkt.

Hvis innsnevringen av lumen i koronarbeinene er mer enn 50%, er det et betydelig brudd, hvor blodtilførselen til myokardiet er betydelig verre enn normalt. I en slik situasjon er det nødvendig å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet ved kirurgiske operasjoner av aortokoronary shunting, stenting eller angioplasti.

I tillegg er det mulig å bestemme typene av stenose som er delt inn i lokale og utvidede (diffuse) typer fra bildene som er oppnådd ved koronar angiografi. Lokale stenoser fanger en liten lengde av hjertebeholderen, og diffust, tvert imot, veldig lang. Også, stenose kan være ukomplisert med glatte og glatte kanter, eller komplisert med underskår og ujevne konturer av indre veggen av fartøyet. Komplisert stenose utvikler seg med sårdannelse av aterosklerotisk plakk og dannelse av parietal trombi, og detekteres hos 80% av pasientene med IHD.

I tillegg til stenoser kan koronarangiografi også avsløre okklusjoner - fullstendig blokkeringer av lumen i hjertekarene. I slike tilfeller opplever en del av myokardiet, som leveres fra denne arterien, et konstant underskudd av oksygen og næringsstoffer. Okklusjon av hjerteslagene er ikke alltid ledsaget av hjerteinfarkt.

Også, koronar angiografi indikerer noen ganger alvorlighetsgraden og utbredelsen av koronararterien aterosklerose. For å gjøre dette vurderer du forekomsten av stenoser og aterosklerotiske plakk i de tre hovedkardiale arteriene. Følgelig konkluderer du med at det er en en-, to- eller tre-karleslesjon i blodets forsyningssystem.

Koronar angiografi - mulige komplikasjoner

Sannsynligheten for dødelig utfall som følge av koronar angiografiske komplikasjoner er mindre enn 0,1%. Men siden det er en slik mulighet, død tilskrevet mulige komplikasjoner av koronar angiografi, som bør vurderes når man beslutter å gjennomføre en diagnostisk studie i mennesker som lider av flere alvorlige kroniske sykdommer samtidig, som for eksempel CHD og diabetes, etc.

I tillegg inkluderer komplikasjonene av koronarangiografi utviklingen av følgende akutte tilstander:

  • Hjerteinfarkt;
  • slag;
  • Arrytmi (ekstrasystol, ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillasjon, blokkad);
  • Brudd eller annen skade på karene gjennom hvilke kateteret settes inn;
  • Iskemi i hjernen med utvikling av nevrologiske komplikasjoner;
  • Allergiske reaksjoner på radioaktive stoffer;
  • Reaksjoner innen vaskulær punktering (dannelse av hematom, ødem eller falsk aneurisme);
  • Vasovagale reaksjoner, manifestert av en reduksjon i blodtrykk, bradykardi, en reduksjon i blodstrømmen til hjernen, blanchering av huden og utseendet av kaldt svette.

Alvorlige komplikasjoner ved angiografi, for eksempel myokardial og arytmi, eller cerebral iskemi utviklet seg, i meget sjeldne tilfeller (ikke mer enn 0,1%), og enkelte allergiske reaksjoner ofte - omtrent 2% av tilfellene. Vasovagale reaksjoner observert i 1 - 2% av tilfellene og er vanligvis forårsaket av nervøs belastning og angst følelse av personen, så vel som en reaksjon på smerte under punktering av arterien og ventrikulære stimulerings reseptorer under fremføring av kateteret. Vazovagalnye-reaksjoner elimineres lett ved en enkel benløft på sengen som personen ligger på. Du kan også stoppe vasovagale reaksjoner ved å gi personen en sniff av ammoniakk eller injisere intravenøst ​​atropin.

Maksimal risiko for komplikasjoner av koronarangiografi er hos personer med følgende sykdommer eller lidelser:

  • Barn og eldre er over 65 år;
  • Angina pectoris av funksjonell klasse IV;
  • Stenose av venstre kranspulsårer;
  • Valvulær hjertesykdom;
  • Venstre ventrikulær hjertesvikt med utkastningsfraksjon mindre enn 30-35%;
  • Alvorlige kroniske sykdommer i ulike organer eller systemer, for eksempel diabetes, nyresvikt, tuberkulose, etc.

Hvor å gjøre koronar angiografi?

Koronarografi krever et kvalifisert team av leger og komplekst utstyr, derfor utføres det i følgende typer medisinske institusjoner:

  • Spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi i tverrfaglige by- eller distriktssykehus;
  • Forskningsinstitutter for kardiologi eller kardiovirurgi;
  • Spesialiserte kardiovaskulære sentre.

Alle disse institusjonene ligger i store byer, som er vitenskapelige sentre. Derfor, en bosatt i en liten by eller landsby for koronar angiografi må komme til det regionale sentrum og søke på en spesialisert institusjon. For tiden har nesten alle russiske regionale byer sentre av kardiovaskulær kirurgi, hvor de produserer både koronar angiografi og hjerteoperasjoner.

Koronar angiografi - vurderinger

Tilbakemeldinger om diagnostisk manipulering er i de fleste tilfeller positive. Dette skyldes det faktum at folk forstår viktigheten og verdien av forskning for å identifisere årsaken til sykdommen deres og dermed valg av optimal behandling. Nesten alle som har gjennomgått koronar angiografi noterer seg ubehagelige og ubehagelige opplevelser forbundet med vene punktering, innføring av kontrast og stopp av blødning. Imidlertid er disse følelsene ganske tolerante og ikke så sterke at de forlot et tungt følelsesmessig inntrykk. Og derfor vurderer folk mildt ubehag som en helt vanlig del av en svært informativ diagnostisk prosedyre som vil hjelpe dem med å opprettholde livskvaliteten og forlenge den i flere år. Også de positive aspektene ved koronar angiografi er tilgjengeligheten.

Manglene til koronarangiografi, ifølge pasientene, inkluderer en ganske stor dose røntgenstråler mottatt av kroppen under studien, en liten risiko for komplikasjoner og behovet for å lyve innen 24 timer etter manipuleringen. Imidlertid er alle disse ganske tålelige ulemper, som ikke gjør prosedyren for ubehagelig og derfor vanskelig å passere.

Koronar angiografi (koronar angiografi): indikasjoner, prosedyren og sikkerheten til manipulering, resultater, doktorgrader - video

Kostnad (pris) av koronar angiografi

For tiden varierer kostnaden for koronarangiografi i ulike medisinske institusjoner fra 10 000 til 24 000 rubler. Pris diagnostisk manipulasjon avhenger av graden av medisinsk institusjon (f.eks Research Institute of koronar angiografi er dyrere enn i et spesialisert hjerte-avdeling av byens sykehus), samt utstyr og materialer. For eksempel er MSCT-koronar angiografi dyrere enn vanlig generell eller selektiv. En koronarografi med opptak av bilder på film vil være dyrere enn manipulering, der opptaket utføres på en dataskive, siden en spesiell røntgenfilm er ganske dyr.

Koronarografi i diagnosen aterosklerose og iskemisk hjertesykdom - video

Hva er koronarografi?

Hjertet er et av menneskets viktigste organer. Som alle andre organer, kan den bare fungere når den er tilstrekkelig tilført næringsstoffer og oksygen fra blodet.

Det er interessant at hjertet, som er fylt med blod og passerer gjennom seg selv noen få liter blod per minutt, avhenger veldig tungt på de relativt små arteriene som passerer over overflaten.

Disse arteriene kalles koronararterier. Hjertet har to slike fartøyer - høyre og venstre kranspulsårer, som leverer blod til henholdsvis den bakre og den fremre veggen av kranspulsåren.

Over tid er det ved aterosklerotiske plakk på kar-veggen av disse arteriene, som kan overlappe deres lumen, delvis eller helt. Denne overlappingen fører til utvikling av koronar hjertesykdom - angina pectoris og hjerteinfarkt.

Iskemisk hjertesykdom er en av hovedårsakene til død og funksjonshemming over hele verden, og er derfor et viktig sted blant de medisinske problemene i vår tid.

Koronarangiografi er en prosedyre for å undersøke hjertets blodkar (koronararterier) med røntgenbilder. Til dette formål blir en radiopaque substans satt inn i en separat kranspulsårer, og røntgenbilder med en angiograf utføres parallelt.

Indikasjoner for prosedyren

Pasienten anbefales å utføre koronarangiografi hvis han har symptomer eller tegn på hjerte-og karsykdommer:

  • angina pectoris;
  • akutt koronarsyndrom (myokardinfarkt);
  • hjertesvikt;
  • før åpent hjerteoperasjon;
  • i nærvær av patologiske endringer på EKG eller ekkokardiografi.

I moderne medisin - dette er den mest nøyaktige og pålitelige metoden for å identifisere sted og grad av vaskulær hjertesykdom.

Hvordan utføres koronar angiografi?

For å forstå hvorfor og hvordan komplikasjoner utvikler seg under denne diagnostiske prosedyren, er det nødvendig å gjøre seg kjent med stadiene.

  • På dagen for prosedyren blir pasienten tatt til operasjonen. Under koronarografi er pasienten på operasjonstabellen i den bakre posisjonen. Pasienten er kateterisert av perifer venen, begynner infusjonsstøtte.
  • I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi under lokalbedøvelse av arteriekateteriseringsstedet. Pasienten er våken på dette tidspunktet. Pasienten injiseres med visse beroligende midler som beroliger ham og forårsaker døsighet og avslapping. Generell anestesi brukes av og til - for eksempel i koronar angiografi for barn.
  • Under prosedyren overvåkes elektrokardiogrammet, blodtrykket og oksygenmetningen av blod.
  • Operasjonen kan utføres via to tilganger - femoral og radial arterie.
  • Plasser kateteriseringen behandlet med en løsning av antiseptisk.
  • Pasienten er dekket med sterilt undertøy.
  • Blokkens punkteringssted bedøves med lokalbedøvelse, hvorpå det korresponderende fartøyet (femoral eller radial arterie) kateteriseres.
  • En introducer blir introdusert i arterien, gjennom hvilken spesielle diagnostiske katetre utføres til koronarbeinene.
  • Etter at det diagnostiske kateteret er plassert ved utgangspunktet til venstre eller høyre kranspulsår, injiseres en røntgenkontrastmiddel og samtidig utføres røntgenangiografi. Under innføringen av kontrast kan pasienten føle et rush av varme eller varme, som raskt passerer.
  • Pasienten føler ikke hvordan kateteret passerer gjennom karene sine. Men han kan føle hjertebanken eller arytmier.
  • Etter å ha undersøkt venstre og høyre koronararterier i flere fremspring, blir kateteret fjernet. Introduksøren kan fjernes eller forlates i arterien, avhengig av resultatene av koronarangiografi.
  • Hvis koronarangiografien ble gjennomført gjennom lårarterien og introduksøren ble fjernet, ville legen sterkt presse dette området i ca. 10 minutter for å stoppe mulig blødning. Etter dette påføres en aseptisk dressing.
  • Som et alternativ til trykk kan forskjellige enheter for hemostase (for eksempel Angio-Seal) brukes.
  • Etter at operasjonen er fullført, blir pasienten levert til avdelingen.

Hyppigheten av komplikasjoner, risikofaktorer

Som alle invasive inngrep kan koronarangiografi ha komplikasjoner. Deres alvor endrer seg fra mindre og ikke-langvarige komplikasjoner til livstruende situasjoner, noe som kan føre til irreversible konsekvenser. Heldigvis, på grunn av forbedringer i utstyr og økt erfaring fra medisinsk personell, har forekomsten av komplikasjoner blitt betydelig redusert.

Risikoen for komplikasjoner øker hos eldre pasienter, nyresvikt, ukontrollert diabetes, fedme. Fra siden av kardiovaskulær risiko påvirke graden av koronar hjertesykdom, koronar anatomi, den kliniske situasjon (akutt hjerteinfarkt, kardiogent sjokk), kongestiv hjertesvikt, lav kontraktilitet, nylig flyttet et slag eller hjerteinfarkt, blødningstendens. Forekomsten av komplikasjoner påvirkes også av erfaringen fra medisinsk personell som utfører koronarografi.

Likevel er alvorlige komplikasjoner sjeldne: mindre enn 2% av pasientene; dødelighet er mindre enn 0,08%.

Konsekvenser av kardiovaskulærsystemet

Lokal vaskulær skade

Komplikasjoner fra vaskulær tilgang er en av de vanligste og alvorlige komplikasjonene av koronar angiografi. Det mest slående symptomet på disse komplikasjonene er blødning fra arteriepunktsiden.

Det er viktig å huske på at den koronare blod føres gjennom kanalen, karakterisert ved at trykket når høye verdier (større enn 100 mm Hg. V.) Så stoppe blødning ut fra et slikt fartøy er ikke så lett, særlig hvis den femorale arterien. Det er umulig å klemme det over punkteringsstedet.

I de første dagene etter koronar angiografi er frekvensen av vaskulære komplikasjoner 0,7% -11,7%. Alvorlig blødning og transfusjon av blodprodukter er forbundet med et lengre opphold på sykehuset og en reduksjon i overlevelse.

Bruken av små diameter introducere, tidlig fjerning, kontroll av doser av antikoagulanter, bruk av enheter for hemostase tillater leger å redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner av koronar angiografi.

Hematom og retroperitoneal blødning

Hvis blodet fra femorale arterien dukker opp på den fremre overflaten av lårbenet - en hematomform. De fleste av disse hematomene er ikke-farlige og kombinerer ikke med lumen av arterien. Store hematomer kan føre til dyp venetrombose av nedre ekstremiteter og komprimering av nerver, noe som medfører tap av følsomhet. Noen ganger er blodtap så stor at det blir nødvendig å transfisere blodprodukter. Store hematomer forekommer hos ca. 2,8% av pasientene.

Retroperitoneal blødning er en potensielt livstruende komplikasjon av arteriell tilgang. Faren er at slik blødning ikke har eksternt synlige tegn og detekteres svært sent når pasienten utvikler magesmerter med blodtrykksfall og en reduksjon i nivået av hemoglobin. Risikofaktorer for utvikling av retroperitoneal blødning er alderdom, kvinnelig kjønn, høy punktering av femoral arterien.

pseudoaneurisme

Denne komplikasjonen dannes dersom hematomet fortsetter å forbinde til lumen av arterien, noe som fører til en blodstrøm i blødningshulen. Forekomsten av pseudoaneurysmer er 0,5-2,0%. Risikofaktorene for utviklingen er det samme som for hematom.

Pseudoaneurysmer opptil 2-3 cm i størrelse krever ikke en operasjon.

Arterio-venøs fistel

Oppstår når nålen passerer gjennom arterien og venen, som fører til dannelsen av en kanal mellom dem. Forekomsten av arterio-venøs fistel er ca. 1%. Vanligvis er fistel i en tredjedel av tilfellene lukket konservativt innen et år. Hvis dette ikke skjedde - kan du lukke det kirurgisk.

Stratifisering av femoral og iliac arterier

Det oppstår svært sjelden (0,42%), det utvikler seg når arterievegget er ødelagt og blodet trenger inn mellom membranene. Stratifikasjonen kan helt eller delvis blokkere blodstrømmen til underbenet og bære en trussel mot pasientens liv.

Trombose og emboli i arterien

Oftest forekommer hos kvinnelige pasienter med et lite lumen i karet, sykdommer i perifere arterier, diabetes, ved bruk av katetre eller en stor diameterinnføringsenhet. Pasienter klager vanligvis på smerte i benet, forringelse av følsomhet og motorisk funksjon. Behandlingen består av perkutan trombektomi eller trombolytisk terapi.

Forebygging av lokale vaskulære komplikasjoner består i streng overholdelse av doktors anbefalinger vedrørende motorregimet etter koronar angiografi.

Rytme og ledningsforstyrrelser

Under koronarografi kan pasienten oppleve en reduksjon (bradykardi) eller en økning (takykardi) av hjertefrekvens, uregelmessig hjerterytme (arytmi). Vanligvis passerer disse lidelsene raskt og trenger ikke medisinsk behandling. Bradykardi er observert hos 3,5% av pasientene, takykardi er 1,3-4,3%. Oftere oppstår forstyrrelser av rytme og ledning på grunn av kjed av et myokardium ved en spiss på et kateter.

For å oppdage og rettidig behandling av disse komplikasjonene i operasjonen, gjennomføres kontinuerlig EKG-overvåking.

Myokardinfarkt

Denne alvorlige komplikasjonen kan oppstå under koronar angiografi. Forekomsten av hjerteinfarkt under eller umiddelbart etter koronar angiografi avhenger av graden av kranskärlssykdom og er mindre enn 0,1%. Men forbedring av utstyr, forbedre opplevelsen av legene, bruk av kraftigere antikoagulanter og platehemmere, bedre forberedelse av pasienter for kirurgi, bruk av nye kontrastmidler bidro sterkt redusere forekomsten av hjerteinfarkt under prosedyren.

fornærmelse

Under koronarangiografi kan pasienten utvikle et slag på grunn av lukning av blodkarene i hjernen med trombi, emboli eller luft. Forekomsten av slag øker når pasienten har diabetes, arteriell hypertensjon, tidligere slag og nyresvikt, langvarig koronar angiografi. Utbredelsen av denne komplikasjonen er ca. 0,07%.

Stratifisering eller perforering av store fartøy

Heldigvis utvikler perforering av hjertekamrene, kranspulsårene eller de intratorakale store karene (aorta) svært sjelden når koronar angiografi utføres. Forekomsten av stigende aorta disseksjon er 0,04%, perforering av kranspulsårene er 0,3-0,6%.

Arteriell hypotensjon

Redusering av blodtrykk er et av de vanligste problemene under koronar angiografi. Det kan være på grunn av hypovolemia (reduksjon av volumet av sirkulerende blod), senke minuttvolum, hjertetamponade, arytmi, regurgitasjon, patologisk vasodilatering på grunn av innføring av kontrast, blodtap.

Komplikasjoner fra andre organer

Allergiske reaksjoner og bivirkninger

Lokalt bedøvelse

Allergiske og systemiske toksiske reaksjoner på lokalbedøvelse er svært sjeldne. Oftest er disse kutane eller vagusreaksjoner, noen ganger anafylaktiske, som utgjør en umiddelbar trussel mot livet. Svært ofte er de forårsaket av konserveringsmidler som finnes i legemiddeloppløsningen. Forhindre disse reaksjonene ved å bruke anestetika uten konserveringsmidler i formuleringen.

Generell anestesi

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med generell anestesi med koronarografi. Imidlertid blir lett sedasjon og analgesi med kortvirkende stoffer ofte brukt til å øke pasientens komfort og redusere angst. I dette tilfellet bør overdreven sedering unngås, noe som medfører en risiko for å stoppe pusten eller forstyrre luftveiene. Kontinuerlig overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens, BH og oksygenmetning bør utføres hos alle pasienter. Anafylaktiske reaksjoner på sedasjonsmedikamenter er svært sjeldne. Behandling av bivirkninger avhenger av alvorlighetsgrad. For å unngå slike komplikasjoner, bør pasienten fortelle leger om tilstedeværelsen av allergier mot narkotika og mat (spesielt sjømat).

Kontraststoff

Bivirkninger på kontrast kan deles inn i toksisk og anafylaktisk. Den giftige og allergiske effekten av kontrasten som brukes, avhenger av dens egenskaper. Nye stoffer (som Vipipac) forårsaker sjeldne milde reaksjoner (feber, bryststyrke, kvalme og oppkast), som i de fleste tilfeller går på egen hånd. Mer alvorlige komplikasjoner som krever behandling - fallet i blodtrykk, bradykardi, lungesødemidlet - er enda mindre vanlig. Allergiske reaksjoner kan oppstå som utslett, kløe, hodepine, noen ganger - anafylaktisk sjokk, Quinck ødem eller bronkospasme. For å redusere risikoen for komplikasjoner, bør pasienten informere legen om eksisterende allergier mot medisiner, mat (spesielt sjømat), tilstedeværelse av astma eller atopisk dermatitt.

Heparininducert trombocytopeni

Dette er en alvorlig immunologisk komplikasjon etter administrering av heparin. Siden leger bruker heparinisert løsning for koronarografi, er det risiko for å utvikle denne tilstanden. Symptomer på heparininducert trombocytopeni forekommer flere dager etter prosedyren. De kan inkludere en reduksjon av antall blodplater, venøse og arterielle tromboser.

Smittsomme komplikasjoner

Infeksjonell prosess kan utvikle seg ved punktpulsårspunktet. Denne komplikasjonen forekommer hos mindre enn 1% av pasientene. Symptomer kan inkludere rødhet på stedet for operativ tilgang, utslipp fra såret, en økning i temperaturen. Risikoen for infeksjon øker hvis det er et hematom på punkteringsstedet. For å redusere risikoen for denne komplikasjonen, bør pasienten ta en hygienisk dusj eller et bad før du utfører operasjonen, forsiktig barbere lysken eller underarmen; For dette formål er det bedre å bruke en elektrisk barbermaskin, og ikke kniver, da sistnevnte kan gi riper eller kutt på huden. Det er også viktig at medisinsk personell som arbeider i operasjonen, følger strengt med regler for asepsis og antiseptika. I den postoperative perioden må ikke vann komme inn i punkteringsstedet de første 2 dagene.

Nyreskade

Innføringen av et kontrastmiddel, nyrearterieemboli eller en blodtrykksfall under koronarangiografi kan forårsake alvorlig nyreskade. Forekomsten av nyrekomplikasjoner avhenger av tilstedeværelsen av risikofaktorer (nyresvikt, diabetes, eldre alder, bruk av gammel høymolaritetskontrast) og varierer fra 3% til 16%. Heldigvis har de fleste pasienter med denne komplikasjonen en mild, midlertidig nedsatt nyrefunksjon, som foregår hovedsakelig i en uke. I alvorligere tilfeller kan akutt og kronisk insuffisiens utvikles, noe som kan kreve hemodialyse ("kunstig nyre"). Nyfropatiens forekomst og alvorlighetsgrad avhenger av det anvendte kontrastmediet. For å hindre utviklingen av denne komplikasjonen, er det nødvendig at pasienten ikke er dehydrert - det vil si etter nok koronar angiografi, er en tilstrekkelig mengde vann full.

Åndedrettssvikt

Åndedrettssvikt kan utvikle seg på grunn av mange årsaker, inkludert lungeødem med kongestiv hjertesvikt og tidligere lungesykdommer, allergiske reaksjoner og overdreven sedering.

Hvordan unngå konsekvenser

Selv om forekomsten av komplikasjoner ikke er veldig høy, er det anbefalinger som kan redusere risikoen for utvikling.

Det skal huskes at den viktigste måten å forhindre komplikasjoner er å velge en erfaren medisinsk personell. Ifølge utenlandske kolleger kan en erfaren lege anses som utfører mer enn 100 koronarografi om året.

Preoperativ forberedelse

I noen tilfeller utføres koronarangiografi svært raskt - i de første timene av hjerteinfarkt. Under disse forholdene tar forberedelsen minimum tid og reduserer det faktum at det medisinske personalet raskt stiller spørsmål om pasientens klager og anamnese, gjennomfører den minste nødvendige undersøkelsen, fjerner EKG og samler blod for test. I tillegg mottar pasienten de nødvendige legemidlene for å behandle akutt koronarsyndrom, han er kateterisert perifer venen. Etter dette blir pasienten transportert til operasjonen. Dette haster skyldes det faktum at tiden før kirurgi med akutt myokardinfarkt spiller en stor rolle - jo tidligere ble det gjennomført, desto bedre er resultatet.

I de fleste tilfeller utføres koronarangiografi rutinemessig. For å forberede seg på sin adferd, gjennomgår pasienten en detaljert undersøkelse hos en lege som gjennomfører en undersøkelse og undersøkelse av pasienten, evaluerer laboratorie- og instrumentdata. Pasienten bør informere legen om sykdommene hans, noe som kan påvirke adferd og komplikasjoner av koronarangiografi (f.eks. Diabetes mellitus og nyresykdom); allergier mot medisiner og mat; legemidler som han tar. Laboratoriet (generell blodprøve, generell urinanalyse, koagulogram, biokjemisk blodprøve) og instrumentell (EKG, ekkokardiografi) undersøkelse, som gjør det mulig å diagnostisere sammenhengende patologi.

Vanligvis, før prosedyren, trenger pasienten:

  • Følg legenes anbefalinger; Du kan ikke bruke medisiner som ikke er foreskrevet til pasienten.
  • Ikke spis eller drikk etter midnatt dagen før koronar angiografi; foreskrevne tabletter vaskes ned med en liten flass av vann.
  • Barber inguinalområdet og / eller underarmen, gjennom hvilken intervensjonen vil bli utført. Denne prosedyren gjøres best med en elektrisk barbermaskin, for ikke å skade huden - dette vil redusere risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner.
  • Ta en hygienisk dusj dagen før koronar angiografi.
  • Spør en lege om muligheten for å utføre en diagnostisk operasjon gjennom den radiale arterien.

Gjennomføring av koronar angiografi gjennom den radiale arterien kan redusere forekomsten av alvorlige komplikasjoner og dødelighet etter prosedyren.

Ofte pasienten før operasjonen er foreskrevet beroligende midler, som vil tillate ham å slappe av litt og slappe av.

Postoperativ periode

Etter prosedyren forblir pasienten i medisinsk institusjon i minst en dag. På dette tidspunktet overvåkes parametrene for blodtrykk og puls, og medisinsk korreksjon utføres.

Umiddelbart etter koronar angiografi, bør pasienten strengt følge legenes anbefalinger for sengeleste. Lengden på liggeposisjonen avhenger av stedet for operativ tilgang (femoral eller radial arterie), om introduksøren ble tatt, og på metoden for hemostase.

Hvis hemostasen ble utført ved å trykke på lårbenet - du må ligge i 6-8 timer; Hvis en spesiell enhet ble brukt for å stoppe blødning, kan pasienten sette seg ned etter 1-2 timer.

Fordi kontrastmaterialet utskilles i urinen, skal pasienten drikke nok vann hvis han ikke har kontraindikasjoner, og overvåke diurese (teller mengden urin).

Det er nødvendig å straks informere det medisinske personalet om eventuelle klager eller komplikasjoner.

Det intravenøse kateteret blir fjernet noen få timer etter operasjonen, og bandasjen er over arteriepekningsstedet neste dag.

Hjemmehjelp

De fleste pasienter etter planlagt koronarangiografi slippes hjem neste dag. De kan føle seg trette. På arterien punkteringsstedet kan hematom være i to uker.

Ved utslipp anbefales pasienten:

  • Unngå å ta et bad eller en dusj i 1-2 dager. Samtidig må du holde såret tørt.
  • Ikke kjør i 3 dager.
  • Du kan ikke løfte vekter; Det er nødvendig å unngå overdreven fysisk aktivitet i 2-3 dager.

Legen bør konsulteres dersom pasienten:

  • det ble blødning fra såret i stedet for kateterisering av arterien;
  • det er økning i smerte, ødem, rødhet og / eller utslipp på arteriepunktersiden;
  • Det er en solid, sensitiv formasjon (større enn en ert) under huden nær stedet for operativ tilgang;
  • økt kroppstemperatur;
  • forandring i farge, følelse av kulde, nummenhet i beinet eller armen på siden av kroppen der arterien ble kateterisert;
  • svakhet eller utmattelse dukket opp;
  • utviklet brystsmerter eller kortpustethet.

Koronarangiografi er gullstandarden for å detektere nærvær og omfang av aterosklerotisk lesjon av koronararteriene. Heldigvis er dette en relativt sikker prosedyre med få komplikasjoner. Bruken av moderne utstyr og preparater, riktig forberedelse av pasienten før kirurgi, etterlevelse av pasienter postoperative anbefalinger fra leger - alt dette gjør det mulig å redusere risikoen for koronar angiografi til et minimum. Og selvfølgelig er den største betydningen for å forhindre komplikasjonene, å tilhøre opplevelsen av medisinsk personell som driver operasjonen.

Les Mer Om Fartøyene