Hemoragisk sjokk: intensitet, tegn og behandling

Hemoragisk sjokk kalles vanligvis en alvorlig, akutt medisinsk tilstand av kroppen, som kan provosere et alvorlig blodtap. Den kritiske tilstanden fører til multisystemisk og multiorgansvikt.

Dette er et patologisk brudd på blodmikrocirkulasjon, som forhindrer at næringsstoffer, energiprodukter og oksygen kommer inn i vevet i tide.

Det viser seg at hemorragisk sjokk er en tilstand hvor giftstoffer ikke fjernes fra kroppen.

Oksygen sult skjer gradvis - avhengig av intensiteten av tap av en viktig biologisk væske. Hvis blodtapet er over 500 ml, opptrer et hemorragisk sjokk. Denne farlige tilstanden kan føre til døden, siden blodsirkulasjonen er ødelagt eller helt stoppet i lungene og hjernevævet.

På årsakene til utbruddet av en farlig tilstand og mekanismen for dens progresjon

Hovedårsaken til utbruddet av hemorragisk sjokk er alvorlig traumer som fører til blodtap. Vaskulære skader kan lukkes og åpnes. Den andre grunnen for en patologisk tilstand - alvorlig blødning forårsaket av livmor sykdommer, magesår perforering, oppløsningen av kreft i de siste stadier av sykdommen.

Gynekologiske pasienter forårsake et sjokk fra blodtap kan: eggstokkreft brudd, spontanabort eller abort, livmor fibroids og skadde kjønnsorganer, blæremola.

Den sentrale lenken i patogenesen av hemorragisk sjokk er et brudd på systemisk sirkulasjon. Mengden sirkulerende blod faller veldig raskt. Naturligvis kan kroppens systemer ikke reagere raskt på dette tapet.

Reseptorer på nerveendene sende "alarmer", noe som fører til økt hjerterytme, perifere vaskulære spasmer, hurtig pust, etterfulgt sentralisering sirkulasjon når det biologiske fluid begynner å sirkulere aktivt gjennom karene i noen indre organer. Det er ytterligere reduksjon i trykk, stimulering av baroreceptorer.

Gradvis slutter alle organer, med unntak av hjernen og hjertet, å delta i sirkulasjonen. Mengden oksygen i lungesystemet minker raskt, noe som fører til et uunngåelig dødelig utfall.

Manifestasjoner og sjokk tegn på blod tap

Medisinske spesialister skiller hovedtegnene til hemoragisk sjokk, noe som kan observeres under starten.

Disse inkluderer:

  • Tørr munn og kvalme.
  • Overdreven svakhet og alvorlig svimmelhet.
  • Mørkhet i øynene og til og med tap av bevissthet.
  • Kompensatorisk omfordeling av blod og en reduksjon i antall i musklene fører til blanchering av huden. En grå nyanse kan vises hvis personen allerede nesten mister bevisstheten.
  • Hender og føtter blir våte og klissete av kald svette.
  • Brudd på blodmikrocirkulasjon i nyrene fører til hypoksi, nekrose av tubuli og iskemi.
  • Det er alvorlig kortpustethet, et brudd på åndedrettsfunksjonen.
  • Krenkelse av hjerterytmer og overdreven spenning.

Ifølge disse tegn på sjokk fra blodtap kan medisinske spesialister nøyaktig diagnostisere denne tilstanden. Det krever umiddelbar gjenkjenning av patologien ved hjelp av symptomatologi for å unngå mulighet for dødelig utfall.

Hovedindikatorene for den lidende personens tilstand er:

  1. Temperatur og farge på epidermis.
  2. Pulsfrekvensen (kan kun vise hemorragisk sjokk når det kombineres med andre symptomer).
  3. Shock Index - regnes som den mest informative indikatoren for en alvorlig tilstand. Dette forholdet mellom hjertefrekvensen og størrelsen på systolisk trykk. En sunn person bør ikke være mer enn 0,5.
  4. Timediatur. Den gradvise nedgangen vil indikere utbruddet av en sjokkstatus.
  5. Indikator for hematokrit. Denne testen, som kan avsløre tilstrekkelighet eller utilstrekkelighet av blodsirkulasjonen i kroppen.

Intensitet av hemorragisk sjokk

Farlige manifestasjoner er ikke det samme på forskjellige stadier av hemorragisk sjokk. Det er følgende generelt akseptert klassifisering, hvorav symptomene på denne sykdommen blir oppdaget:

Den første fasen

Dette er en kompensert sjokk, som oppstår når volumet av sirkulerende blod faller kraftig med femten prosent. Det kliniske bildet av syndromet unødvendige utslipp dominerer slike symptomer som mild takykardi og oliguri, rask hud blekhet, fravær av arteriell hypotensjon eller åpenbare nedgang. Sentralt venetrykk endres ikke.

Kompensert sjokk kan vare i lang tid, hvis ikke gjengitt nødhjelp. Som et resultat oppstår progresjonen av den farlige tilstanden.

Den andre fasen

Dette er et subkompensert hemorragisk sjokk, hvor bcc reduseres med ca. 18 til 20 prosent. En reduksjon i blod og sentralt venetrykk, svakhet, mørkfarging av øyne og svimmelhet, takykardi alvorlig - alt dette er tegn på en andre alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk.

Den tredje fasen

Det kalles ukompensert eller dekompensert reversibelt sjokk. Blodtapet når tretti til førti prosent. Karakterisert av en betydelig dypere sirkulasjonsforstyrrelser. Betydelig senker blodtrykket på grunn av en sterk vaskulær spasme.

Det er også flere symptomer:

  • Uttalt takykardi og alvorlig kortpustethet.
  • Akrocyanose, hyppig puls, blek hud.
  • Kaldsvette og fall av oliguri.
  • En skarp hemming i menneskelig oppførsel.
  • Gradvis blir normal blodtilførsel til hjertet, nyrene, leveren, lungene og tarmene forstyrret, noe som uunngåelig fører til vevshypoksi.

Fjerde etappe

Dekompensert eller irreversibelt sjokk. Dette er den mest alvorlige tilstanden, som i de fleste tilfeller fører til døden. Redusere volumet av sirkulerende blod nærmer seg 45 prosent eller mer. Takykardi når 160 slag per minutt, og pulsen er egentlig ikke palpabel, pasientens bevissthet er helt forvirret.

Huddeksler skaffer seg en unaturlig marmorskygge, det vil si ble blek mot bakgrunnen av klart uttrykkede blodkar. Det systoliske trykket på dette stadiet reduseres til kritiske verdier - opptil 60 mm Hg. Det er hyporefleksi og anuria.

Ytterligere forstyrrelser av mikrosirkulasjonen fører til irreversibelt tap av plasma, stupor og skarp forkjølelse av ekstremiteter. Betydelig økt luftveissykdommer. I det siste stadiet av hemorragisk sjokk bør være en akutt sykehusinnleggelse for ikke å miste pasienten.

Hjelp i starten av et sjokk

Nødhjelp for hemorragisk sjokk bør være svært rask, spesielt hvis pasientens tilstand har oppnådd en kritisk alvorlighetsgrad. For å starte, må du umiddelbart ringe et team med medisinske spesialister, og prøv deretter:

  1. Stopp blødning hvis den ikke er intern. Pass på å bruke seler, uansett hva du finner for hånden. Binde opp eller forsiktig knipe såret før ambulansen kommer.
  2. Eliminer eventuelle gjenstander som etter din mening kan forstyrre menneskets pust. Pass på å løsne den tette kragen. Når ulykken først bedt om å fjerne fra munnen til offeret, noe fremmedlegeme som kan komme dit, inkludert oppkast, ødelagte tenner, hvis det er nødvendig. Slike hjelper kan også gjøres av den uprofessionelle legen som har oppstått på et tilfeldig sted. Prøv å forhindre at tungen faller inn i nesopharynxen. Alle disse manipulasjonene vil hjelpe en person som ikke kveles og lever opp til ankomsten av fagfolk.
  3. Hvis det er mulig, er det nødvendig å gi pasienten anestetiserende legemidler som ikke er narkotiske. Lexir, Tromal og Fortral passer best. Vær oppmerksom på at disse medisinene ikke skal påvirke driften av luftveiene og sirkulasjonssystemet. Også, Baralgin og Analgin kan hjelpe i denne situasjonen. Disse midlene er normalt kombinert med antihistaminer.

Etter sykehusinnleggelse: handlinger av spesialister

Hvis en pasient i en tilstand av hemorragisk sjokk ble vellykket på sykehus, utfører legene en generell vurdering av tilstanden hans.

Parametrene for respirasjon, blodtrykk og bevissthetsstabilitet måles. Da begynner legene å stoppe tapet av biologisk væske.

Dette er det viktigste tiltaket for å fjerne en person fra en sjokkstatus og hindre et dødelig utfall.

Infusjonsintensiv terapi med konstant samtidig kontroll av timediur er obligatorisk. Lignende handlinger med terapi i to og tre år er faktiske, hvis reduksjon i volum av sirkulert blod har gjort opp til førti prosent eller mer.

Det vil også kreve innånding av 100% oksygen gjennom en spesiell maske og injeksjonsinjeksjon av epinefrin. Det kan erstattes av dopaminholdige stoffer.

Medisinske spesialister etter sykehusinnleggelse må utføre følgende handlinger:

  1. Bruk katetre for oksygeninnånding.
  2. Sett kateteret inn i pasientens sentrale vene for å sikre enkel tilgang til karene. Med et sterkt tap av biologisk væske, vil dette ikke være nok - du må bruke en femorale vene.
  3. Deretter begynner infusjonsbehandlingen (det ble nevnt ovenfor i forbindelse med det store blodtapet).
  4. Evaluering av effektiviteten av infusjon og kontroll av urinering av pasienten ved hjelp av et etablert Foley kateter.
  5. Blodprøve.
  6. Legen skal foreskrive smertestillende midler og beroligende midler.

Ved førstehjelpsbehandling og behandling er det svært viktig å bestemme kilden til blodtap og forsøke å lindre pasientens tilstand, stoppe tap av biologisk væske, så langt som mulig for øyeblikket.

I en annen situasjon vil offeret ikke ha mulighet til å leve opp til ankomsten av kvalifiserte leger. I sytti prosent av tilfellene dør pasienter før ambulansen kommer

Hemorragisk sjokksymptomer og behandling

Denne tilstanden er en følge av massiv blødning under graviditet, fødsel eller postpartum periode. Hemoragisk sjokk manifesteres av en kraftig nedgang i volumet av sirkulerende blod, hjerteproduksjon og vevsp perfusjon på grunn av dekompensering av forsvarsmekanismer.

I gjennomsnitt er volumet av sirkulerende blod i kroppen 6,5% av kroppsvekten til en kvinne. Til utvikling av symptomer på hemoragisk sjokk resulterer i blodtap på mer enn 1000 ml, dvs. blodtap som overstiger 20% av blodvolumet i sirkulasjonsvolumet (BCC). Også denne tilstanden utvikles med fortsatt blødning, som overstiger 1500 ml (mer enn 30% BCC). Denne blødningen anses som en massiv og livstruende pasient.

Symptomer på hemorragisk sjokk

I praksis med obstetrikere-gynekologer er det vanlig å skille mellom følgende symptomer og stadier av denne tilstanden:

dekompensert irreversibelt hemoragisk sjokk.

Enheten på scenen utføres i henhold til kvinnenes tilstand, av mengden blodtap og hemodynamiske lidelser.

Symptomer på kompensert hemorragisk sjokk

Den første fasen av sjokk utvikler seg med blodtap på ca 20% BCC (700-1200 ml blod). Som allerede beskrevet ovenfor, oppnås kompensasjon ved å inkorporere kroppens adaptive evner, hvor det første øyeblikket er en stor frigjøring av katekolaminer. Symptomer på hemorragisk sjokk av dette stadiet er preget av:

utseendet av blek av huden,

ørken av de subkutane årene på armene,

moderat takykardi opp til 100 slag / min,

moderat oliguri og venøs hypotensjon.

Det skal bemerkes at arteriell hypotensjon er fraværende og redusert. Denne tilstanden kan vare lenge nok i fravær av ytterligere blodtap. Hvis blødningen fortsetter, er det ytterligere forverring av blodstrømssykdommer, noe som fører til neste sjokkfase.

Tegn på dekompensert hemoragisk sjokk

Blodtapet i dette stadium av hemoragisk sjokk er allerede 30-35% BCC (1200-2000 ml blod). Dette stadium av hemorragisk sjokk er preget av en ytterligere økning i sirkulasjonsforstyrrelser i kroppens organer og vev. Dette manifesteres av en reduksjon av blodtrykket på grunn av mangel på kompensasjon for liten hjerteutgang av perifer motstand. Som følge av dette blir blodsirkulasjonen i hjernen, hjertet, leveren, nyrene, lungene, tarmene, forstyrret, vevshypoksi og acidose fremgang mot denne bakgrunnen. Kliniske symptomer på hemorragisk sjokk fylles opp med en dråpe i systolisk blodtrykk under 100 ml Hg. Art. iumensheniem puls trykkamplitude, er hyppigere puls (120-130 slag / min), dyspné, acrocyanosis blant bleke hud, kald klam svette, angst og oliguria (30 ml / time). Døvhet av hjertetoner og en reduksjon av sentralt venetrykk forekommer også.

Symptomer på dekompensert irreversibel hemoragisk sjokk

Den tredje fasen av sjokk er forårsaket av dette stadiet av sjokk av blodtap, tilsvarende 50% av BCC (200 ml og høyere). Ytterligere mikrosirkulasjonsforstyrrelser (kapillyarostaz, plasma tap, aggregering av blodlegemer, en ekstrem forringelse av organperfusjon, øke acidose) føre til utviklingen av kliniske symptomer på hemoragisk sjokk i det tredje trinnet. Dette manifesterer seg i form av en reduksjon i systolisk blodtrykk under 600 mm Hg. Hjertefrekvensen øker til 140 slag / min og over. Symptomer på hemorragisk sjokk av dette stadiet inkluderer:

forstyrrelse av ekstern respirasjon,

merket blek av huden (marmorering),

kald klissete svette,

og bevissthetstap.

DIC-syndrom som et tegn på hemorragisk sjokk

I obstetrik er de kliniske symptomene på sykdommen i stor grad avhengig av arten av patologien som fører til den. Hvis vi tar utviklingen av hemoragisk sjokk med placenta previa, er hele prosessen basert på den plutselige forekomsten av hypovolemi, hva som skjer på bakgrunn av arteriell hypotensjon, hypochromic anemi, reduksjon i fysiologisk vekst av bcc til slutten av svangerskapet. Det er bemerkelsesverdig at i 25% av tilfellene av hemoragisk sjokk er utformet med DIC uskarpe trombocytopeni hypofibrinogenemia og øke fibrinolytisk aktivitet. I sin tur, for hemoragisk sjokk på grunn av hypoton blødning i tidlig postpartum perioden er typisk etter en kort periode med ustabilt kompensasjon raskt innsettende irreversibel tilstand. Sistnevnte er manifestert ved vedvarende brudd på hemodynamikk, respirasjonssvikt og disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom med rikelig blødning, som er forårsaket av forbruk av koagulasjonsfaktorer og kraftig aktivering av fibrinolyse.

Det neste kliniske symptomet på sjokk kan være et støt mot for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta. Som regel utvikler denne patologien mot bakgrunnen av en langvarig gestose i andre halvdel av graviditeten, for hvilken utviklingen av den kroniske formen av DIC-syndrom og hypovolemi er karakteristisk. Frigjøringen er også foran en kronisk vaskulær spasme. Hemoragisk sjokk i nærvær av slik patologi er primært ledsaget av anuria, ødem i hjernen, et brudd på pusten og fortsetter mot en bakgrunn av redusert fibrinolyse.

Diagnose av hemorragisk sjokk

Vanskelighetsgrader i de fleste tilfeller er ikke kjent, noe som er forbundet med et tilstrekkelig uttalt klinisk bilde og tilstedeværelsen av et stadiums høyt blodtap eller fortsatt blødning.

Tidlig diagnose av sykdommen

Spesiell oppmerksomhet fortjener tidlig diagnose, der det er mulig å få en positiv effekt på terapien. Det skal bemerkes at det anses feil for å vurdere alvorlighetsgraden av sjokket bare basert på antall blodtrykk og mengden blodtap. Tilstrekkelighet av hemodynamikk bør vurderes på grunnlag av en rekke kliniske symptomer på hemorragisk sjokk, for eksempel:

karakteristisk for farge og temperatur på huden, spesielt lemmer;

måling av blodtrykk;

vurdering av "sjokk" -indeksen;

måling av sentralt venetrykk

Definisjon av hematokritindikatorer;

timers diuresis evaluering;

karakteristisk for blodets syre-base tilstand.

Fargen og temperaturen i huden gjør det mulig å bedømme den perifere blodstrømmen. Varm og rosa hud, rosa farge på neglengjengen, selv med reduserte blodtrykksdiagrammer, indikerer god perifer blodstrøm. En kald og blek hud mot en bakgrunn av noen forhøyede tall med BP med symptomer på hemorragisk sjokk indikerer sentralisering av blodsirkulasjon og brudd på perifer sirkulasjon. Dype brudd på perifer blodsirkulasjon og parese av karene er manifestert av marmorering av hud og akrocyanose.

Andre metoder for å diagnostisere hemorragisk sjokk

En viktig indikator på alvorlighetsgrad av sykdommen er pulsfrekvensen. Takykardi, for eksempel, indikerer forekomsten av hypovolemi og akutt hjertesvikt. For diagnosens formål måles også blodtrykk og sentralt venetrykk.

En av de enkleste og samtidig informative metoder for diagnostisering av symptomer på hemoragisk sjokk kan kalles "big bang" index - forholdet mellom puls per minutt til verdien av systolisk blodtrykk. Hos friske mennesker er denne indeksen 0,5, og når bcc reduseres med 20-30% øker den til 1,0. Med en økning i blodtap og en reduksjon i BCC på 30-50% øker verdien til 1,5. Truslen mot livet til en kvinne oppstår ved å bestemme indeksen for "sjokk" -indeksen på 1,5.

Viktig ved å diagnostisere symptomene på hemorragisk sjokk er måling av urinutgang per time. En reduksjon i diuresis til 30 ml indikerer mangel på perifer sirkulasjon, og hvis diurese er bestemt under 15 ml - nærmer kvinnens tilstand et irreversibelt dekompensert sjokk.

Sentralt venetrykk (CVP), som nevnt, er også et viktig kriterium for diagnostisering av hemorragiske sjokksymptomer. Normalt antall er 50-120 mm vann. Art. Tallene for CVP kan være et kriterium for valg av behandling. Når nivået av CVP er under 50 mm vann. Art. snakk om uttalt hypovolemi, noe som medfører behovet for umiddelbar erstatning av bcc. I sin tur øker tallene for CVP over 140 mm vann. Art. Det indikerer dekompenserende prosesser i hjerteaktivitet og krever snarest introduksjon av hjertehjelpemidler.

Bestemmelsen av hematokritinnholdet med alle de ovennevnte indeksene indikerer tilstrekkelig eller utilstrekkelig blodsirkulasjon i kroppen. Hos en kvinne er hematokritstallene vanligvis på 43% (0,43). Et truende symptom er en reduksjon i hematokrittalet under 30% (0,30), og enda lavere tall på 25% (0,25) og lavere indikerer en alvorlig grad av blødning.

Karakteristisk for syrebasebalanse (CBS) under diagnosen hemoragisk sjokk utføres ifølge Zinggaard-Anderson ved mikrometoden Astrup. Studien av denne likevekten er spesielt viktig når man prøver å fjerne en pasient fra en sjokkstatus. For hemorragisk sjokk er forandringen i CBS preget av acidose, som også ofte kombineres med respiratorisk acidose. Ikke desto mindre er bildet ovenfor typisk for de innledende stadier av sjokk, mens den endelige er manifestert av utviklingen av alkalose.

Egenskaper ved behandling av hemorragisk sjokk

Behandling er valgt individuelt for status for kvinner i forbindelse med en fødselslege-gynekolog og anestesiolog-resuscitator. I denne behandlingen må startes så tidlig som mulig, den må være omfattende og tilstrekkelig, påvirker årsaken til blødning og opprettholde en normal hemodynamikk og den generelle tilstanden til kvinner.

Førstehjelp for hemorragisk sjokk hos parturient kvinner

Det første og viktigste stadiet i behandlingen av hemorragisk sjokk er den raskeste mulige stopp av blødning. Hvis det er umulig å stoppe konservativt blødning (administrering av sammentrekninger, livmor massasje, etc.), kirurgiske metoder brukes til å stoppe blødning. Manuell undersøkelse av livmorhulen og fjerning av rester av plasentvev utføres hvis blødningsårsaken er i dette, i andre tilfeller utføres abdominal og uterinfjerning. Under og etter operasjonen fortsetter intensiv gjenoppliving.

Hovedkomponentene ved gjenopplivende behandling av hemorragisk sjokk er:

Anestesi tilskudd (tilstrekkelig anestesi),

vedlikeholdsbehandling for kardiovaskulærsystemet

og infusjonstransfusjonsterapi for å kompensere for blodtap.

Infusjons-transfusjonsbehandling av hemorragisk sjokk hos parturiente kvinner

Infusjons-transfusjonsbehandling av hemoragisk sjokk har følgende mål:

normalisering av rheologiske egenskaper av blod og kontroll av mikrocirkulasjonsforstyrrelser;

økning av oksygenkapasitet av blod;

eliminering av alvorlige koagulasjonsforstyrrelser;

korreksjon av biokjemiske og kolloide osmotiske lidelser.

Replenishment av væske i terapi av hemorragisk sjokk

Siden utviklingen av sykdommen er ledsaget av blodavsetning, må volumet av væske som skal injiseres overstige mengden forventet blodtap. For eksempel, med et blodtap på 1000 ml, bør infusjonsvolumet være 1,5 ganger større, mens et tap på 1500 ml krever innføring av 2 ganger mer væske. Jo tidligere kompensasjonen for blodtap begynner, desto mindre væske kan du oppnå stabilisering av tilstanden. Vanligvis er effekten av å behandle hemorragisk sjokk mer gunstig hvis ca. 70% av det tapte blodvolumet fylles på de første 1-2 timene. Det er også mulig å bedømme den nødvendige mengden injisert væske basert på en vurdering av tilstanden til sentral og perifer sirkulasjon.

Direkte valg av infusjon for behandling av blødningssjokk, avhenger av den initielle tilstand til den gravide kvinne, gravid kvinne eller kvinne i fødsel, årsaken til blødning, men høydepunktene er fortsatt volum av blodtap og patofysiologisk respons av kroppen til pasienten på den. Sammensetningen av infusjonsterapi er vanligvis nødvendigvis omfatte kolloid, krystalloide løsninger, er de blodkomponenter (plasma, røde blodceller).

Kolloidale løsninger brukt til infusjonsbehandling av hemorragisk sjokk, hemodynamiske blodsubstitusjoner, basert på gelatin, dextran, hydroksyetylstivelse og polyetylenglykol. Tilstedeværelsen av metabolisk acidose dikterer behovet for 150-200 ml av en 4-5% løsning av natriumbikarbonat (intravenøst, drypp).

Replenishment av BCC i hemorragisk sjokk

For å gjenopprette det globulære blodvolumet for tiden, anbefales det å bruke erythromassa ikke mer enn tre dagers lagring. Indikasjoner for transfusjon av erythromass er hemoglobin opp til 80 g / l og hematokrit opp til 25% (0,25). Også, ferskfrosset plasma brukes ofte for å forebygge mangel og kompensere for tap av plasmakonsentrasjonsfaktorer.

De brukes til behandling av hemorragisk sjokk og konsentrerte løsninger av albumin for gjenoppretting av kolloid-onkotisk blodplasma-trykk. Det skal huskes at for å trekke pasienten fra sjokk, må disse legemidlene administreres med maksimal hastighet. Ved alvorlig hemoragisk sjokk bør voluminfusjonshastigheten være 250-500 ml / min.

Den andre fasen av sjokk innebærer administrering med en hastighet på 100-200 ml / min. Denne hastigheten i behandlingen av hemoragisk sjokk kan oppnås enten ved å jette løsninger i flere perifere årer eller ved sentral venøs kateterisering. Ofte mot bakgrunnen av innføringen av narkotika i ulnarveien, fortsetter man til kateterisering av den sentrale store venen, ofte subklavisk. Med introduksjon av narkotika blir den positive eller negative dynamikken i pasientens tilstand evaluert og overvåket kontinuerlig.

Stabilisering anses oppnådd med normalt blodtrykk (systolisk ikke mindre enn 90 mm Hg. V.) og tilfredsstillende fylling hastighet, forsvinningen av pusten, time diurese minst 30-50 ml og øke hematokritt til 0,3. Med disse parametrene er det mulig å passere for å dryppe løsninger: røde blodceller og andre rusmidler. Infusjonsbehandling fortsetter i en annen dag til fullstendig stabilisering av alle prosesser.

Drogbehandling for hemorragisk sjokk hos parturient kvinner

Deretter, etter gjenopprettelse av blodvolum og forbedrer blod reologi, starter preparater terapi lindrer spasmer perifere kar. En god effekt i behandling av hemoragisk sjokk gir en innføring av 0,5% novocaine i en mengde på 150-200 ml med 20% glukoseoppløsning, infusjonsvæske eller andre midler (reopoligljukin, saltvann). spasmolytisk medisin (papaverin, Noshpa, Eufillin) eller ganglion (Pentamin, hekson) blir også innført.

Ofte i behandlingen av hemorragisk sjokk i parturiente kvinner blir brukt narkotika som forbedrer nyreblodstrømmen. Det er obligatorisk å introdusere antihistaminer (Diphenhydramin, diprasid, Suprastin), som har en positiv effekt på metabolske prosesser og normaliserer mikrosirkulasjonen. En viktig komponent i kompleks behandling er kortikosteroider i store doser. Som regel forbedrer de funksjonen til myokardiet og har en effekt på tonen i perifere kar. Også, hvis nødvendig, er det innført hjertedrivende midler etter tilstrekkelig påfylling av BCC (Strofantin, Korglikon).

Alle brudd blir rettet koagulering blodkoagulering analyse på bakgrunnen, på grunn av den ujevne endringer i ulike stadier av sjokk i blodkoagulasjonssystemet. For eksempel, i et første trinn og et andre støt inntreffer økende koaguleringsegenskaper av blod, mens for det tredje trinn er karakterisert ved koagulopati induserte en kraftig nedgang i innholdet av prokoagulanter og markert aktivering av fibrinolyse. I sin tur, ved bruk av infusjonspreparater blottet for koagulasjonsfaktorer og blodplater, som fører til økt tap av disse faktorene, hvis nivå er senket som et resultat av blodtap.

Behandling av kvinner i arbeid under stabilisering av hemoragisk sjokk

Etter at pasienten er fjernet fra en kritisk tilstand, er det nødvendig å behandle komplikasjoner og forstyrrelser i organismen som oppstår i forbindelse med den. Behandling på dette tidspunktet er rettet mot forebygging av nye komplikasjoner og helbredelse av allerede eksisterende i forbindelse med brudd på blodtap. Den største oppmerksomhet bør rettes for å opprettholde nyrefunksjon, lever og hjerte, normalisering av vann-salt og proteinmetabolisme, forebygging og behandling av anemi, forebygging av purulent infeksjon.

Årsaker og forebygging av hemorragisk sjokk

Hovedårsakene til sykdom i obstetrik:

for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte og presenterte placenta,

cervikal og intramural-livmorhalskreft,

brudd på morkaken i tredje trinn av arbeidskraft,

lag av morkaken,

hypotonisk og atonisk blødning i tidlig postpartum periode, og så videre.

Blodtap som årsak til sjokk

Alle patologisk årsaken til sykdommen, basert på forskjellen mellom BCC og reduserte kapasitet for karseng. For første gang, manifesterer denne ubalansen seg i strid macrocirculation, t. E. Den systemiske sirkulasjon, og da det finnes mikrosirkulasjonsforstyrrelser og som et resultat av de utvikle progressiv forstyrrelser av stoffskiftet, enzymatiske endringer og proteolyse.

Husk at macrocirculation system danner arterier, årer og hjerte, mens i mikrosirkulasjonssystemet omfatter arterioler, kapillærer og venyler, arteriovenøse anastomoser. På denne bakgrunn er det kjent at omtrent 70% av bcc lagret i venene, 15% - i arteriene, og 12% - i kapillærene, og 3% - i hjertekamrene.

Blodtapet over 500-700 ml forårsaker kompenserende forandringer i sirkulasjonssystemet på grunn av tonen i venøskarene, som i forbindelse med deres høy følsomhet er de første som reagerer på det. Dette gjør det mulig å ikke forandre arteriell tone, hjertefrekvens vesentlig, og påvirker ikke vesentlig perfusjon.

Ytterligere økning av volumet av blodtapet i hemoragisk sjokk fører til betydelige forvrengninger av den store og den manglende evne til å kompensere for hypovolemia adaptive reaksjoner i organismen mangel på oksygen og næringsstoffer. Hjelpemiddel hemodynamikk vitale organer (spesielt hjerte og hjerne), legemet inneholder kraftige kompensasjonsmekanismer som består i å heve tone av det sympatiske nervesystem, å øke frigjøringen av aldosteron, katekolaminer, ACTH, antidiuretisk hormon, glukokortikoider, aktiverer den renin-angiotensin-systemet.

Alle disse mekanismene fører til økt hjerteslag, væskeretensjon og dets involvering i blodbanen fra vev, spasmer av perifere kar og åpning av arteriovenøse skudd. Som et resultat er blodsirkulasjonen sentralisert, som midlertidig opprettholder minuttvolumet av hjertet og blodtrykket. Likevel kan slik blodsirkulasjon ikke støtte den vitale aktiviteten til kroppen i lang tid, siden den utføres på grunn av brudd på perifer blodstrøm.

Pluss, dersom blødningen vedvarer utmattelse av kompenserende mekanismer, og en enda større brudd på mikrosirkulasjonen ved å legge inn den flytende delen av blodet til den interstitiale plass. Det er blodpropp, en kraftig demping av blodstrømningen og utviklingen av slam-syndrom, noe som fører til dyp vevshypoksi, acidose og mange andre metabolske forstyrrelser. I sin tur forstyrrer hypoksi og metabolsk acidose arbeidet med "natriumpumpen", øker osmotisk trykk, hydrering, sluttresultatet av dette er cellebeskadigelse.

Redusert perfusjon av vev, akkumulering av vasoaktive metabolitter fremmer blodstasis i mikrosirkulasjonssystemet og forstyrrelse av koagulasjonsprosesser - trombi dannes. Det er også en sekvestrasjon av blod, noe som fører til en ytterligere reduksjon i BCC. De endelige resultatene av prosessen er et brudd på blodtilførselen av vitale organer, en reduksjon i blodsirkulær blodflod og som en konsekvens hjertesvikt. Alvorlighetsgraden av utviklingen av patologiske syndrom indikerer alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk.

Faktorer som påvirker utviklingen av hemoragisk sjokk

Det er mange faktorer som påvirker graden og utviklingen av hemoragisk sjokk. Hovedfaktorene er graden av blodtap og den opprinnelige tilstanden til kvinnens kropp. Langsom utvikling av hypovolemi, selv signifikant, forårsaker ikke alvorlige alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, selv om det utgjør faren for en irreversibel tilstand. Slike forhold oppstår på grunn av utmattelse av adaptive mekanismer på grunn av periodisk blødning i lang tid. Denne mekanismen for sjokkutvikling er ofte kjent med placenta previa.

Forebygging av hemorragisk sjokk

Det skal bemerkes at alle forholdene forverrer kvinners situasjon:

  • gestose i andre halvdel,
  • ekstragenitale sykdommer (hjerte, nyre, lever),
  • anemi av gravide kvinner,
  • fedme
  • langvarig arbeid med tretthet av en kvinne,
  • driftsfordeler uten tilstrekkelig anestesi)

- krever i dag særlig oppmerksomhet fra jordmødre. Denne taktikken ble utviklet fordi disse kvinnene har en risiko for å utvikle massiv blødning, og de har betydelig redusert kroppens adaptive kapasitet til å bekjempe blodtap, noe som ofte fører til symptomer på hemorragisk sjokk.

Hemorragisk sjokk i fødselslærer: beredskap, grader, behandling, tegn, symptomer, årsaker

Obstetrisk blødning er den viktigste årsaken til maternal dødelighet i utviklingsland og en av de viktigste årsakene til maternal dødelighet og alvorlig funksjonshemming i utviklede land.

Et stort antall komplikasjoner som er omtalt i denne håndboken, er på en eller annen måte forbundet med fødselsblødninger.

Fysiologiske endringer i svangerskapet

En av mekanismene for fysiologisk tilpasning til graviditet er en økning i BCC med om lag 40%, og sikrer dermed blodutløpet i utero-placenta, samt å forberede kroppen til å være gravid for blodtap under fødsel. Fysiologisk blodtap under fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen og i keisersnittet er henholdsvis 500 og 1000 ml, og tolereres normalt av en sunn gravid kvinne. Imidlertid utvikler obstetrisk blødning ofte raskt og kan bli farlig dersom det oppstår samtidig anemi, dehydrering på grunn av langvarig levering eller en reduksjon på 35 bcc og nedsatt intravaskulær plass på grunn av gestose.

En annen viktig parameter er veksten og vekten til den gravide kvinnen, og derfor er BCC (i en ikke-gravid kvinne 70 ml / kg, for beregning er det også mulig å dele kroppsvekten i kg med 14). Således vil BCC i en kvinne med en kroppsvekt på 50 og 80 kg være henholdsvis 3500 og 5600 ml. Under graviditeten, med en økning i BCC med 40%, er gjennomsnittlig tall ca. 100 ml / kg; For pasienter med en kroppsvekt på 50 og 80 kg BCC er normen henholdsvis 5000 og 8000 ml. En lavvoksende pasient med anemi med blodtap på 1000-1500 ml vil være vanskelig å bære, og en pasient med en normostenisk kroppsbygning uten anemi er ganske enkelt.

Patofysiologisk respons på blødning

Alvorlig blødning, ledsaget av hypotensjon, forårsaker massiv utstøting av katekolaminer og stimulering av baroreceptorer, noe som fører til økt sympatisk aktivitet og følgende konsekvenser:

  • økt hjerteutgang som følge av økt frekvens og styrke av hjerteslag;
  • vedlikehold av blodtilførsel av vitale organer for å redusere blodtilførselen til andre organer på grunn av selektiv innsnevring av perifere arterioler;
  • venøs spasme, som forårsaker autotransfusjon av blod fra disse kapasitive fartøyene;
  • reduksjon av hydrostatisk trykk i kapillærene som følge av perifer vasospasme, som forårsaker impregnering av deres ekstracellulære væske og tillater økning av det intravaskulære volum. Øke nivået av aldosteron og antidiuretisk hormon forårsaker natrium og vannretensjon av nyrene.

Disse mekanismene er rettet mot å forbedre hjerteutgangen, opprettholde blodtrykket, gjenopprette intravaskulært volum og gi vevsp perfusjon. På dette stadiet, hvis blødningen stoppes og blodsirkulasjonen gjenopprettes, er utviklingen av sjokk helt reversibel uten komplikasjoner. Men hvis blødningen fortsetter, kan disse mekanismene ikke gi tilstrekkelig blodsirkulasjon, det er en reduksjon i vevets perfusjon, utvikling av vevshypoksi og metabolsk acidose, skade på celler og til slutt deres død. Metabolisme produkter dannet som et resultat av hypoksi skade kapillærceller, noe som fører til en enda større reduksjon i intravaskulært volum. det er et tap av væske gjennom de skadede veggene i kapillærene. Langvarig hypoperfusjon av perifere organer kan føre til utvikling av patologiske prosesser i lungene, nyrene (akutt tubulær og kortikal nekrose), lever og hypofyse (Shihan syndrom).

Da det diastoliske blodtrykket faller, er kranspulsårene utsatt for utilstrekkelig perfusjon, noe som fører til hjerteinfarkt og utvikling av hjertesvikt. Det utprøvde hypoksiske vevskader og frigivelse av metabolitter kan føre til utvikling av DIC-syndrom.

Symptomer og tegn på hemorragisk sjokk i obstetrik

Innsnevring av perifere arterioler vil opprettholde normalt blodtrykk hos moren i et tidlig blødningsstadium, men kan føre til en reduksjon i uteroplacental blodstrøm. Dermed kan et brudd på føtal hjertefrekvens være et tidlig varslings tegn på vaskulær dekompensering hos moren.

Klassiske tidlige tegn på hemorragisk sjokk - endringer i de grunnleggende indikatorene for tilstanden i kroppen i form av takykardi, hypotensjon, tachypnea og tegn på oksygenmangel. I tillegg til disse symptomene, når man undersøker hud, hjerne og nyrer, kan det oppdages kliniske tegn på hypovolemi fordi Disse målorganene er mest sensitive for en reduksjon i perfusjon og til hypoksi. Hypoperfusjon og hypoksi i målorganene har følgende kliniske manifestasjoner:

  • hud: svette, kuldegysninger, blep, cyanose. Klinisk signifikant tegn på perfusjon av huden er tidspunktet for fylling av kapillærene. Det er enkelt å evaluere ved å klemme en negle på 5; Hvis perfusjonen er tilstrekkelig, blir fargene på neglen restaurert innen 2 sekunder;
  • Hjernen: Forstyrrelser i mental status (angst, frykt, aggresjon, stupor og koma);
  • nyre: oliguri og anuria.

Det er tre grader av alvorlighetsgrad av hemoragisk sjokk.

  1. Enkelt - tap på 10-25% BCC. Symptomer: Takykardi og en liten hypotensjon sammen med en reduksjon i perfusjonen av organer og vev som ikke er avgjørende, for eksempel hud, fettvev og skjelettmuskulatur. Når blødningen stopper på dette stadiet, er det en god kompensasjon for blodsirkulasjonen, så det er nok intravenøs injeksjon av krystalloider, og transfusjon av blodkomponenter er ikke nødvendig.
  2. Gjennomsnittet er et tap på 25-40% BCC. Tegn: En reduksjon i perfusjonen av vitale organer som følge av perifer vasokonstriksjon, som vanligvis manifesteres av takykardi, hypotensjon, tachypnea, kjøling av huden og oliguri. Dette krever intravenøs administrering av krystalloider og blodkomponenter.
  3. Alvorlig - tap> 40% av bcc. Dette er en livstruende tilstand med alle de kliniske manifestasjonene av sjokk i sine mest ekstreme former. Hovedtegnet på alvorlig hemorragisk sjokk er fraværet av pulsering på den radiale arterien, noe som indikerer en 30% systolisk blodtrykksreduksjon;
  4. det er nødvendig å opprettholde et diuresis nivå> 30 ml / t.

Individuelle behandlingsprinsipper er som følger.

Vedlikehold av luftpassasjer og ytterligere oksygenering gjennom masken. Ved alvorlig sjokk kan en pasient uten bevissthet kreve intubasjon og kunstig ventilasjon av lungene. Under gjenoppliving, bør den gravide kvinnens kropp vippes til venstre (15-30 °).

Opprettholde pasientens kroppstemperatur. Behandling utføres i et varmt rom, kun intravenøst ​​administreres varme løsninger (blodplatefunksjon og aktiviteten av koagulasjonsfaktorer ved lave temperaturer blir undertrykt).

For venøs tilgang i hendene, er det nødvendig med to steder. Hvis den vanlige venøs tilgangen mislyktes, er det nødvendig å kateterisere en cubital ven eller en stor subkutan ven i bena. Det intravenøse kateteret skal ha en diameter på 14 G; væskestrømmen er proporsjonal med kanylens diameter, så infusjonen av krystalloider vil forekomme 2 ganger raskere gjennom kanylen med en diameter på 14 G enn gjennom kanylen 18 G.

Intravenøs administrering av krystalloider - En metode for gjenoppliving i hypovolemi. Det kan være en av isotoniske løsninger - en laktatholdig løsning av Ringer, Hartmann eller saltvann. Krystalloider gir en rask økning i intravaskulært volum, men utskilles også raskt av nyrene og fordeles i det ekstracellulære miljøet, slik at 80% av volumet går tapt. I denne forbindelse er hurtig transfusjon av varme krystalloidløsninger i et volum 2-3 ganger høyere enn det estimerte blodtapet nødvendig. Krystalloider ikke fremme koagulasjon eller oksygenering, men kan raskt og for en kort tid å gjenopprette volumet, slik at innføringen av disse stoffene kan være tilstrekkelig for pasienter med mild hemoragisk sjokk, der blødning raskt stoppet. I andre tilfeller kan kryoider støtte BCC til blodpreparater er tilgjengelige for transfusjon. Vedlikehold av BCC ved perfusjon av løsninger, til og med til tross for den enda større utviklingen av anemi på grunn av fortynning, er bedre enn fraværet av perfusjon i det hele tatt. Kanskje i fremtidige studier vil det bli bevist at hypertensive løsninger kan ha en gunstigere effekt i begynnelsen av behandlingen av pasienter med akutt hemorragisk sjokk.

Kolloidale løsninger er et alternativ til krystalloid. De inneholder humane metabolitter derivater, 5% albumin og plasmaproteinfraksjon (plazmanat) eller kunstige kolloider - hydroksyetyl ​​(pentaspan) og gelatin (gelofusin, gematsel). Tidligere brukte dextrans (makrodex, reomacrodex) anbefales ikke lenger, fordi de påvirke blodplatefunksjonen, endrer blodprøveresultater for konsistens og i sjeldne tilfeller føre til alvorlige anafylaktiske reaksjoner. Kolloidale løsninger har en fordel - de holder seg lengre i blodet, men i store mengder kan spre seg raskt i det ekstracellulære rommet. Når de administreres krystalloid ekstracellulære væske er vanligvis ganske hurtig absorbert, mens kolloidene vil holdes i kroppen og kan, for eksempel, for å forbedre lungeødem, trekker mer væske i det intercellulære området. Kombinasjonen av hemoragisk sjokk og gestosis gjør en kvinnes kropp er meget utsatt for overbelastning som en krystalloider og kolloider som oppstår som et resultat av kombinasjon av vasospasme og intravaskulær volumdeplesjon, hyponatremi og øket vaskulær permeabilitet. Dermed vil en pasient med preeklampsi / preeklampsi / eklampsi og hemoragisk sjokk krever forsiktig administrasjons krystalloider og kolloider og overvåking CVP og kile trykk i lungearterien for å regulere sikker utvinning BCC.

Krystalloider er de valgte stoffene i utgangspunktet; en rask start av introduksjonen i et volum på 2-3 liter er nødvendig. Hvis blodprodukter er utilgjengelige og innføring av krystalloider i et volum på over 3 liter er nødvendig, kan koloider innføres for å opprettholde bcc. Ved utnevnelse av albumin er det nødvendig å ta hensyn til dens høye viskositet og følgelig fortynne med fysiologisk saltvann og inn i et kateter med stor diameter.

Ved moderat til alvorlig blødning, i tillegg til utvinning av intravaskulært volum, er oksygenkapasiteten i blod svært viktig. Hematokriten til pakkede rød celler er 70-80%, og den gjenoppretter den transfusjonsblod oksygenkapasitet, mens tilførsel av krystalloider eller kolloider gir fylling BCC. Erytrocytisk masse har høy viskositet, så det er optimalt å tilsette 50-100 ml saltvann til hver dose for å lette rask transfusjon. I en nødssituasjon kan to doser av 0 (1) Rh-negativ erytrocytmasse (universal donorblod) helles. Imidlertid kan et plasma av givere med 0 (1) Rh-negative blodgrupper inneholde anti-A og anti-v antistoffer som vil reagere med A og mottakerens in-celler med en annen blodgruppe. Nesten alltid er det tid til å bestemme blodgruppen og Rh-faktoren til pasienten og derfor å transformere det riktige blodet uten testing for kompatibilitet. i de fleste tilfeller er tiden til å bestemme blodgruppen og tilstedeværelsen av antistoffer, samt å utføre en prøve for kompatibilitet tilstrekkelig (20 min). Det er viktig at de transfuserte blodkomponentene er varme. For å varme opp blodprodukter er det ulike elektriske apparater med termostater. Hvis de ikke er til stede, er det mulig å utføre avrimingen i et vannbad ved en temperatur på 37-40 ° C. Vanntemperaturen skal ikke være høyere enn dette merket, ellers vil det bli en hemolyse. Temperaturen på vannet i tanken skal overvåkes med et termometer og, om nødvendig, tilsettes varmt vann, Varmetapet under oppvarming av blodprodukter er signifikant. Hvis mulighetene er begrensede, kan vanntemperaturen også estimeres ved hjelp av en albue, som ved kontroll av vanntemperaturen i et bad for et barn.

Det er ekstremt viktig å unngå hypotermi. Intravenøs transfusjon av kalde væsker vil forårsake kulderystelser, noe som kan øke oksygenforbruket. Videre har hypotermi en negativ effekt på aktiviteten av koagulasjonsfaktorer, metabolisme av citrat, laktat og kalium. I det mest ekstreme tilfellet kan transfusjon av blodprodukter med en temperatur under 30 ° C forårsake ventrikelflimmer og hjertestans.

Coagulopati av fortynningen begynner hovedsakelig etter administrering av 5 doser erytrocytmasse. Dermed er hovedregelen introduksjonen av 1-2 doser ferskt frosset plasma (FFP) for hver 5 doser erytrocytmasse. Videre bør hver 15 doser erytrocytmasse svare til 5 doser trombomass.

Observasjon med hemorragisk sjokk i obstetrik

Med utviklingen av hemorragisk sjokk er det viktig å tiltrekke seg kvalifisert personell så tidlig som mulig. I tillegg, hvis det er mulig, er det tilrådelig å konsultere en hematolog. Avhengig av mengden blodtap og tilgjengeligheten av utstyr, kan følgende typer kontroll være nødvendig:

  • overvåking av blodtrykk, puls, respirasjon og kroppstemperatur;
  • installasjon av et urinkateter for evaluering av oliguri og vedlikehold av diuresis> 30 ml / t;
  • estimering av hemoglobinnivå, hematokrit, antall blodplater og koagulasjonsfaktorer ved passende intervaller, gitt at disse tallene ikke representerer skarpe endringer, men etter langtids trend kan indikere;
  • auskultasjon av lungene for å oppdage symptomer på deres ødem;
  • pulsoksymetri, som gir data på slike ekstremt viktige indikatorer som puls og oksygenmetning;
  • konstant overvåking av fosterets hjerteaktivitet før arbeidet begynner. Som nevnt tidligere, hvis fosteret ikke opplever hypoksi, er oksygeneringen av moren også tilfredsstillende;
  • i noen tilfeller kan det være nødvendig med mer komplekse invasive kontrollmetoder, som for eksempel overvåking av blodtrykk, CVP og lungearteri-kiletrykk. Dette er spesielt viktig i tilfeller av kombinasjon av alvorlig gestose eller preeklampsi / eclampsia med hypovolemi.

Nødhjelp for hemorragisk sjokk i obstetrik

Som nevnt tidligere, samtidig med denne behandlingen, er det nødvendig å ta alle tiltak for å stoppe blødningen.

Shock hemorrhagic - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), behandling.

Kort beskrivelse

Hemoragisk sjokk (en slags hypovolemisk sjokk) - skyldes ukompensert blodtap, en reduksjon i BCC med 20% eller mer.

klassifisering • Mild (20% tap av BCC) • Middels (tap på 20-40% av BCC) • Svær grad (tap på mer enn 40% av BCC).

Kompenserende mekanismer • ADH-sekresjon • Utsendelse av aldosteron og renin • Utsendelse av katecholaminer.

Fysiologiske responser • redusert diurese • vasokonstriksjon • takykardi.

årsaker

patogenesen. Tilpasning av pasienten til blodtap er i stor grad bestemt av endringer i vevets evne (inneholdende opptil 75% av blodvolumet hos en sunn person). Imidlertid er mulighetene for mobilisering av blod fra depotet begrenset: med et tap på mer enn 10% begynner BCC å falle CVP og reduserer venøs retur til hjertet. Det er et syndrom med liten utkastning, noe som fører til en reduksjon i perfusjonen av vev og organer. Som svar vises ikke-spesifikke kompenserende endokrine forandringer. Utgivelsen av ACTH, aldosteron og ADH resulterer i retensjon av natrium, klorid og vann ved nyrene, samtidig som kaliumtapene øker og diuresen reduseres. Resultatet av frigjøring av epinefrin og norepinefrin er perifer vasokonstriksjon. Mindre viktige organer (hud, muskler, tarm) er slått av fra blodet, og blodtilførselen av vitale organer (hjerne, hjerte, lunger) er bevart, dvs. sentralisering av blodsirkulasjonen finner sted. Vasokonstriksjon fører til hypoxi i dyp vev og utvikling av acidose. Under disse forhold kommer de proteolytiske enzymer i bukspyttkjertelen inn i blodbanen og stimulerer dannelsen av kininer. Sistnevnte øker permeabiliteten av vaskulærveggen, noe som letter overgangen av vann og elektrolytter til interstitialrommet. Som et resultat oppstår aggregering av erytrocyter i kapillærene, noe som skaper et fotfeste for dannelsen av trombi. Denne prosessen går umiddelbart før irreversibiliteten av sjokk.

Symptomer (tegn)

Klinisk bilde. Med utviklingen av hemorragisk sjokk er det 3 stadier.

• Kompensert reversibel støt. Mengden blodtap overstiger ikke 25% (700-1300 ml). Takykardi er moderat, BP er uendret eller litt senket. De subkutane årene tømmes, CVP minker. Det er tegn på perifer vasokonstriksjon: kalde ekstremiteter. Mengden utskilt urin reduseres med halvparten (med en hastighet på 1-1,2 ml / min).

• Dekompensert reversibel støt. Mengden blodtap er 25-45% (1300-1800 ml). Pulsfrekvensen når 120-140 per minutt. Systolisk blodtrykk faller under 100 mm Hg, verdien av pulstrykket avtar. Det er en utbredt dyspnø, som delvis kompenserer for metabolisk acidose ved åndedrettsalkalose, men det kan også være et tegn på en sjokklunge. Kaldhet i ekstremiteter blir sterkere, akrocyanose. Kaldsvette vises. Hastigheten av urinutgang er under 20 ml / t.

• Irreversibelt hemorragisk sjokk. Dens forekomst avhenger av varigheten av dekompensering av blodsirkulasjonen (vanligvis med arteriell hypotensjon over 12 timer). Volumet av blodtap overstiger 50% (2000-2500 ml). Pulsen overstiger 140 per minutt, systolisk blodtrykk faller under 60 mm Hg. eller er ikke bestemt. Bevissthet er fraværende. Utviklingen av oligoanuri.

behandling

BEHANDLING. Med hemorragisk sjokk er vasopressor medisiner (epinefrin, norepinefrin) kategorisk kontraindisert, da de forverrer perifer vasokonstriksjon. For å behandle arteriell hypotensjon, som har utviklet seg som følge av blodtap, følger følgende prosedyrer konsekvent.

• Kateterisering av hovedvenen (oftest subklavisk eller intern jugular ifølge Seldinger).

• Jet intravenøs administrering av blodsubstitusjoner (polyglucin, gelatin, rheopolyglucin, etc.). Friskt frosset plasma helles, og om mulig, albumin eller protein. Ved et sjokk av gjennomsnittlig tyngdekraft og tungt støt utfører en hemotransfusjon.

• Kontroll av metabolisk acidose: infusjon av 150-300 ml 4% natriumbikarbonatløsning.

• CC samtidig med utbrudd av blodsubstitusjon (opptil 0,7-1,5 g hydrokortison IV). Kontraindisert ved mistanke om gastrisk blødning.

• Eliminering av spasmer av perifere kar. Gitt tilstedeværelse (som regel) av hypotermi - oppvarming av pasienten.

• Aprotinin 30 000-60 000 enheter i 300-500 ml 0,9% av natriumkloridoppløsningen i / i dryppet.

• Innånding av fuktet oksygen.

• Bredspektret antibiotika i nærvær av sår, septiske sykdommer.

• Opprettholdelse diurese (50-60 ml / h) •• Tilstrekkelig infusjonsterapi (til HPC 120 til 150 mm vannsøyle) •• Når svikt infusjon - osmotiske diuretika (mannitoppløsninger 1-1,5 g / kg i 5% p - re glukose inn / i struyno), i fravær av effekt - furosemid 40-160 mg IM eller IV.

• hjerteglykosider (kontra i ledningsforstyrrelser [hel eller delvis AB - blokade] og myokardial eksitabilitet [forekomst av ektopisk foci av eksitasjon]). Med utviklingen av bradykardi - sentralstimulerende midler b - adrenoreceptorer (isoprenalin 0,005 g sublingualt). Når ventrikulære arytmier forekommer, er lidokain 0,1-0,2 g IV.

ICD-10 • R57.1 Hypovolemisk sjokk

Les Mer Om Fartøyene