Behandling og forebygging av utslettende endarteritt i beina

Obliterating endarteritt (Buerger's sykdom, spontan gangren, etc.) er en systemisk sykdom ledsaget av lesjon av karene i nedre lemmer. Det skjer ganske ofte, i gjennomsnitt, i alderen 30-40 år. Begge representanter for kjønnene er syke, men menn er 10 ganger mer sannsynlige.

Obliterating endarteritt er en kompleks sykdom som kan forårsake amputasjon av underekstremiteter hos unge menn.

Hvorfor sykdommen utvikler seg

Det er ingen konsensus om årsakene til utslettende endarteritt, mest sannsynlig er etiologien til denne sykdommen multifaktorisk.

  • allergisk;
  • autoimmun;
  • hormonell;
  • nervøs;
  • Patologi av blodkoagulasjonssystemet.

De fleste forskere har en tendens til å tro at hovedfaktoren i utviklingen av Burger's sykdom er autoimmune prosesser, siden antistoffer mot det vaskulære endotelet oppdages i denne sykdommen, reduseres antall lymfocytter.

I tillegg er det vanlig å identifisere faktorer som øker risikoen for sykdom ved utrydding av endarteritt. Disse faktorene fører til langvarig spasme av perifere fartøy, et brudd på innervering.

Risikofaktorer for sykdommen

  • røyking,
  • Underkjøling og frostbit av lemmer;
  • Kronisk forgiftning;
  • Sciatic neuritis;
  • Sår av ekstremiteter;
  • Smittsomme sykdommer: tyfus, syfilis.

Hva skjer med utslettende endarteritt

Utbruddet av sykdommen er preget av vaskulær spasme, som blir kronisk. På grunn av dette forekommer organiske endringer i karene: deres indre skall tykner og veggpropper dannes. Denne prosessen utvikler seg, som et resultat av at fartøyets lumen smaler og næringen av vevene forstyrres. Innsnevring av fartøyene kan oppnå fullstendig utrydding, dvs. lukning av lumen. Lengden på utrydde steder varierer: fra 2 cm til 20 cm.

For kompensasjon opprettes et sikkerhetsnettverk som går rundt det skadede området (sirkulasjonsvei). I utgangspunktet takler disse fartøyene fremdeles levering av næringsstoffer til vevet, men bare uten belastning, det vil si den relative sirkulasjonsinsuffisienten utvikler seg.

Gradvis forverres situasjonen, og den perifere sirkulasjonens mangel blir absolutt. Denne tilstanden er ledsaget av alvorlig smerte, både under gang og i ro. På bakgrunn av utryddelse av blodkar på grunn av iskemi utvikler sekundær neuritt.

Faser av utslettende endarteritt

1 fase - initial

  • Dystrofiske forandringer av nevrovaskulære endinger;
  • Fravær av kliniske manifestasjoner;
  • Sikkerhetsnettverksdannelse.

Fase II er iskemisk

  • Manglende sikkerhet sirkulasjon;
  • tretthet,
  • Føler seg kald i bena;
  • Smerter i bena;
  • Intermittent claudication.

3 fase - trofisk

  • Utvikling av bindevev i vaskulærvegg;
  • Trofiske forstyrrelser;
  • Smerter i ro
  • Avslapning av pulsering.

4 fase nekrose og gangren

  • Obliteration og trombose av arterielle kar
  • Nekrose av vev;
  • koldbrann;
  • Obliteration av fartøy i andre områder, og ikke bare i ekstremiteter.

Symptomer og manifestasjoner av sykdommen

  • Alvorlig tretthet
  • Smerter og tyngde i bena;
  • kramper;
  • Føles kaldt til føttene;
  • Puffiness av ekstremiteter;
  • Nummenhet eller følelse av "gåsebud" i bena;
  • Bleg hud på bena;
  • Deformasjon og sprø negler.

Først vises smerte og kramper bare ved flytting. En skarp smerte oppstår i kalvene når en person går. Ofte må han stoppe og vente til smerten stopper. Etter en kort hvile kan han bevege seg en stund. Denne tilstanden kalles intermittent claudication.

Gradvis, som utryddelsen av fartøyene intensiverer, begynner symptomene å manifestere seg i en hvilestilling. I fremtiden er pulsen i nedre ekstremiteter svekket, noe som i senere stadier ikke kan bli palpert i det hele tatt. Det er trofiske ikke-helbredende magesår, vævssteder dør. Hvis ingenting gjøres på dette stadiet av sykdommen, slutter gangrene å utvikle seg, siden vevet ikke mottar noen mat i det hele tatt.

Utbruddet av gangrene er provosert av eksterne faktorer (sår) eller av eksisterende sår. Fødtene på føttene påvirkes oftest, men prosessen kan spre seg videre, opp til vevene i skinnene. I dette tilfellet kan et toksyrasyndrom utvikle som fører til en generell infeksjon av blod og død av pasienten.

Diagnose av sykdommen

Fra tidspunktet og hastigheten på diagnosen er svært avhengig av prognosen av sykdommen og evnen til å senke kurset betydelig. Differensial diagnostikk med sykdommer som har lignende symptomer er også svært viktig, siden en nøyaktig diagnose er nødvendig for riktig behandling.

Obliterende endarteritt er differensiert med åreknuter, diabetisk mikroangiopati, utrydder aterosklerose. I de tidlige stadiene kan symptomene lignes på leddgikt, flatfoot, myositis.

Diagnostiske tester

  • Kapillaroskopi bidrar til å bestemme mikrosirkulasjonen i underdelene;
  • Arteriografi - Røntgenundersøkelse med innføring av kontrastmedium i arterien. Arteriografi lar deg studere tilstanden til blodkar, blodstrøm, bestemme størrelsen på den patologiske prosessen;
  • Rheovasography bestemmer hastigheten på bevegelse av blod og nivået av okklusjon;
  • Dopplerografi vurderer tilstanden av vev og bestemmer graden av endringen;
  • Studere for forekomst av patogener;
  • Funksjonsprøver: paranephrisk neokainblokkering, paravertebral lumbale ganglia blokade.

Ved utslettende endarteritt avslører undersøkelsen innsnevring eller okklusjon av arteriene som ligger under kneet, i underbenet eller aorto-ileum-femoralsegmentet. Et nettverk av små collaterals er også funnet.

behandling

Cure for utrydding endarteritt i vår tid er umulig, det er bare en mulighet til å redusere utviklingsgraden av denne forferdelige sykdommen. Umiddelbart etter at diagnosen er gjort, bør behandlingen påbegynnes så snart som mulig.

Metoder for behandling av endarteritt

  • medisiner;
  • kirurgisk;
  • fysioterapi;
  • Optimalisering av livsstilen;
  • Folkemidlene.

Hva betyr det for å optimalisere livsstilen

Dette betyr at riktig diett bør settes opp, og du bør ikke overeat. Obligatorisk anbefaling - nektelse å drikke alkohol og røyking, da disse dårlige vaner forårsaker vasospasme, reduserer nikotin signifikansen av arteriene og kapillærene.

I tillegg er et normalt motorregime nødvendig, fordi bevegelse gir bedre blodsirkulasjon. Spesielt nyttig er sykling og turgåing, svømming. Det skal imidlertid huskes at det er bedre å svømme i varmt nok vann, minst 220 ° C, slik at kjøling ikke forårsaker ekstra krampe.

medisinering

For behandling av utslettende endarteritt foreskrives legemidler av forskjellige grupper:

  • spasmolytika;
  • vitamin (oftest er det vitaminer PP, C, B, E);
  • blodfortynnere;
  • anti-inflammatorisk;
  • antihistaminer.

I behandlingen er det viktig å fjerne spasm i vaskulærveggen, for å stoppe betennelse, for å forhindre trombose av karene og for å forbedre mikrocirkulasjonen så langt som mulig. Hvis prosessen skyldes tilstedeværelse av infeksjon eller autoimmune årsaker, kommer reduksjon og eliminering av betennelse først i behandlingen, da er antihistamin og antiinflammatoriske legemidler foreskrevet, i noen tilfeller - kortikosteroider. Legemidler kan administreres enten oralt eller intramuskulært, intraarterielt.

Behandling med folkemidlene

Folkemidlene kan være en god hjelp i narkotikabehandling. Imidlertid kan de ikke erstatte medisiner, fordi de ikke kan forbedre tilstanden til blodkarene betydelig og øke blodstrømmen.

For behandling av utslettende endarteritt brukes ulike urter og tannbehandlinger, som styrker veggene til fartøyene, eliminerer betennelse og har rensegenskaper. Du kan bruke slike urter som kamille, St. John's wort, corn stigmas, birch knopper. Generelt består behandlingen av inntak av buljonger av planter.

fysioterapi

Fysioterapeutiske prosedyrer bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen i ekstremiteterne, noe som positivt påvirker pasientens tilstand og stopper eller bremser den patologiske prosessen. For dette er prosedyrer foreskrevet:

  • elektroforese;
  • UHF;
  • ozocerite applikasjoner;
  • hyperbarisk oksygenering;
  • lokal fot og vanlige bad (barr, radon, hydrogensulfid);
  • magnetisk terapi.

Vanligvis er komplisert behandling foreskrevet, som inkluderer å ta medisiner og fysioterapi. Hvis det er en effekt, fortsetter behandlingen, gjennomfører periodiske undersøkelser for å bestemme tilstanden til fartøyene og mikrosirkulasjonen. Hvis sykdommen utvikler seg raskt, og det er ikke mulig å oppnå et tilfredsstillende resultat med konservative metoder, så vil de ty til kirurgisk inngrep.

Kirurgisk behandling

Operasjonen er utpekt med passende indikasjoner, dens type og volum avhenger av omfanget av lesjonen og storheten av det berørte området.

Ved tidligere stadier av sykdommen, når det ikke er vevsnekrose, er det nødvendig å etablere blodsirkulasjon under den skadede delen av fartøyet. For å gjøre dette, opprettes en ekstra bane for sirkulasjonssirkulasjon som omgår stedet for utryddet. I dette tilfellet utføres bypassen og den skadede delen av arterien fjernes.

På stadium av endarteritt, når sår dannes på føttens hud og nekrose starter, utføres palliative operasjoner. De tillater bedre tilstand og funksjon av collaterals å gi næring til vev.

Indikasjoner for bruk

  • Alvorlig smerte i ro
  • Intermittent claudication;
  • Utdanningssår.

Separat er det nødvendig å si om operasjonene som utføres når gangrene allerede utvikler seg. I disse tilfellene er amputasjon av det skadede lemssegmentet indikert. Det kan være phalanges av fingre, helt fingre, en del av foten, hele foten og til og med shin. Alt avhenger av omfanget av spredningen av gangrenous prosessen og faren for pasientens liv. Det er viktig å stoppe prosessen med å ødelegge vev og forgiftning med produktene av deres forfall.

Prognose og forebygging

Forløpet av sykdommen kan være enten gunstig eller ugunstig. Alt avhenger av årsakene, individuelle egenskaper, rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling. Mye avhenger av hvordan pasienten behandler med sin behandling. Hvis han nøye følger alle anbefalinger fra en lege, så er det mye mer håp for å oppnå en stabil remisjon.

Med en gunstig forløpende endarteritt er det mulig å opprettholde tilstanden av remisjon i lang tid, betydelig for å svekke den patologiske prosessen og for å unngå utviklingen av sykdommen. Ellers vil det være nødvendig å ty til kirurgi for amputasjon, siden det ikke alltid er mulig å hindre gangrene.

Reglene for å forebygge uønskede effekter og forebygge komplikasjoner er ikke så vanskelig. De kan i stor grad hjelpe til med behandlingen av denne sykdommen. Det er viktig å følge dem metodisk og ikke å fortvile når en diagnose av utryddet endarteritt er gjort.

Forebyggende tiltak

  • Røykeslutt;
  • Nektelse eller minimering av alkoholbruk;
  • Oppretthold en optimal vekt, noe som reduserer belastningen på beina og beina;
  • Sysselsetting ved mulige typer sport eller vedlikehold av tilstrekkelig motoraktivitet;
  • Forsiktig hygiene av føttene;
  • Beskytter huden på beina mot skade;
  • Det er verdt å velge bare høy kvalitet og komfortable sko som ikke komprimerer foten;
  • Vi må sørge for at det ikke er noen hypotermi;
  • Det er nødvendig å utelukke muligheten for å bo i rom i lang tid, hvor det er veldig kaldt eller veldig varmt.

Blokkende endarteritt er en farlig sykdom der det oppstår irreversible forandringer i karene og vevene i ekstremiteter. Derfor, ikke eksperimentere og engasjere seg i selvmedisinering, du må se en spesialist så snart som mulig og umiddelbart begynne behandling etter diagnose.

Vi anbefaler også å lese artikkelen om lymfekreft i underbenet.

Forebygging av utslettende endarteritt

Forebygging av utryddsende endarteritt inkluderer eliminering av alle irriterende stoffer som forårsaker vasospasme, bruk av rusmidler og metoder som reduserer vaskulær tone, utvider perifere karene i lemmen og øker blodstrømmen i dem. De enkleste hygienkravene må overholdes. Kontraindikert langvarig opphold i et kaldt eller varmt, men rå klima, bør du anbefale pasienten alltid å holde føttene varme, beskytte dem mot fuktighet.

Røyking bør være strengt forbudt. Det er nødvendig å beskytte føttene mot mindre skader, det er nødvendig at pasientene bruker komfortabelt fottøy, syet på beinet, beskytter mot scuffs og calluses. Pasienten skal overvåke tilstanden til huden på foten og i de interdigitale brettene; Det anbefales daglig vask av føtter for natten med varmt vann og såpe, etterfulgt av smøring med petroleum eller fettstoffer, og med svettefødder - med gniddende alkohol, cologne. Det er nødvendig å beskytte pasienten mot nervøsitet og mentalt traume. Et viktig forebyggende tiltak er etableringen av et rasjonelt kosthold, rik på vitaminer, med begrensning av fettstoffer. Pasienter med utslettende endarteritt bør være på dispensertilsyn, med forverring av sykdommen, bør pasientene bli rettet til behandling i pasientene.

Alt dette gjelder spesielt for pasienter som allerede har mistet en lem på grunn av utslettende endarteritt, selv om det ikke var tegn på nederlag på den andre lemmen.

Endarteritt: tegn, diagnose, kurs og arrestasjon av sykdommen, forebyggende tiltak

Endarteritt er en kronisk inflammatorisk sykdom i sirkulatoriske arterier, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon, og senere - til fullstendig lukning av lumen og dannelse av gangrene.

Ofte brukes termen "utslettende endarteritt". Obliteration eller okklusjon - brudd på patency, blokkering av blodkarets vegger. Den vanligste formen for sykdommen er utslettende endarteritt i nedre ekstremiteter, som hovedsakelig påvirker beinene på føttene og bena. Med utviklingen av sykdommen kommer mindre og mindre oksygen inn i beina, noe som fører til vevskader, forstyrrelse av normal funksjon og nekrose av deler av kroppen.

Den vanligste av denne sykdommen, så vel som den nærliggende tromboangiitis (Buerger's sykdom), er middelaldrende menn med så dårlig vane som røyking.

Effektivt behandles denne sykdommen bare i de tidlige stadiene av utviklingen. I de siste stadiene kan bare amputasjon hjelpe.

Årsaker til endarteritt

Leger over hele verden kan fortsatt ikke komme til et enkelt syn på årsakene til sykdommen i denne eller den personen. Mange tror at sykdommen har en autoimmun natur. Det vil si at antistoffer blir produsert i kroppen som påvirker veggene i blodårene. Deretter blir veggene til fartøyene betent. Et bindevev dannes, som smalker lumenene i karene og presser utover på arteriene.

Årsakene til produksjonen av slike antistoffer av kroppen, som har en skadelig effekt på ens egne celler, er ennå ikke utlyst.

Det er andre teorier om årsakene til sykdommen:

  • Allergi mot nikotin;
  • Aterosklerose av bena;
  • Blodpropper
  • Ulike infeksjoner.

Det er nettopp kjent at den største sannsynligheten for å bli syk er hos røykere. Utryddende endarteritt i nedre ekstremiteter kan også utvikles etter langvarig stress eller ved konstant overkjøling av underekstremiteter. I tillegg er de som noen gang har fått frostbit, i fare.

symptomer

Når sykdommen utvikles, observeres følgende symptomer på utslettende endarteritt av lemmer hos pasienter:

  1. Sterk tretthet og tyngde i beina, selv med liten fysisk anstrengelse eller gåing;
  2. Føler seg kald i bena;
  3. Ødem i ekstremiteter;
  4. Følelse av "goose bumps" og nummenhet i bena;
  5. Økt svette i underdelene;
  6. Bleg hud på bena;
  7. Utseendet av sår. Og senere - nekrose og gangrene;
  8. Fragilitet, blåsing og deformering av neglene på bena;
  9. Svakhet av puls i underdelene. I de sentrale stadier av sykdomsutviklingen er pulsene ikke i det hele tatt klare.
  10. Kramper og smerte når du beveger deg. I fremtiden, disse symptomene vises og i ro. Smerten oppstår i benens kalver, den er skarp og sterk. Det tvinger pasienten til å stoppe og vente på henne. Spasmer og smerte under et stopppass, slik at pasienten fritt kan reise en lengre avstand. Så gjentas symptomene igjen. Dette kalles intermitterende claudication. Det er hovedtegnet på slike sykdommer som utslettende endarteritt og aterosklerose.

Utvikling av sykdommen

Utviklingen av utryddet endarteritt av karene i nedre ekstremiteter skjer gradvis og syklisk. Det er perioder med forverring og perioder med ettergivelse. Avhengig av ulike faktorer kan utviklingen av sykdommen oppstå i lang tid, og kan - veldig raskt. Sistnevnte er mye mindre vanlig.

Følgende stadier av sykdommen utmerker seg:

Den første fasen - initial

Lumen av fartøyene er ikke alvorlig innsnevret, sirkulasjonen er fortsatt relativt normal. Symptomene på sykdommen er praktisk talt ikke observert. Pasienten føler ikke mye ubehag. Diagnose av sykdommen på dette stadiet er ekstremt vanskelig.

Den andre fasen - iskemisk

Det er en signifikant forverring av blodtilførselen på grunn av innsnevring av lumenene. Pasienter opplever intermittent claudication, tretthet, kalde føtter. Pulsen blir fortsatt palpert. Vanligvis er sykdommen diagnostisert på dette stadiet. Det anbefales å begynne behandlingen umiddelbart.

Den tredje fasen er troficheskaya

På grunn av den sterke innsnevringen av lumen og lang forstyrrelse av blodtilførselen til beina, mottar de ikke normal ernæring i form av oksygen og næringsstoffer. Symptomene på sykdommen er verre. Håret på beina begynner å falle ut, neglene brytes og deformeres, huden får en blå nyanse. Pulsen er probed, men med stor vanskelighet. Dette stadiet regnes som et tegn på en forsømt sykdom som ikke er behandlet eller behandlet feil.

Det fjerde stadiet -nekrotiserende

Det er nesten fullstendig okklusjon av alle beinene i beina. Pulsen er ikke lenger palpabel. Smerte i beina blir permanent. Pasienten kan ikke lenger bevege seg, eller beveger seg med store vanskeligheter og for korte avstander. Muskler i bena atrofi. Tallrike sår opptrer på beina, vevnekrose forekommer. Dette er en fullstendig forsømt form for sykdommen, som er svært vanskelig å behandle. Enda vanskeligere å reversere destruktive prosesser som forekommer i lemmer.

Den femte etappen - koldbrann

Hvis ingenting gjøres med sår og nekrose, stopper gangrene gangrene. Gangrene er av to slag - tørr og våt. ved tørr gangrene av tærne eller hele foten tørkes, forkortes, deformeres og dør. ved våt gangren i beinet av vævssvell, giftige stoffer begynner å bli frigjort i blodet, forgiftning og infisering av hele kroppen. I dette tilfellet hjelper bare amputasjon av lemmen for å unngå et dødelig utfall fra blodinfeksjonen.

Også i de sene stadiene av sykdommen er det mulig å observere okklusjoner av kar gjennom hele kroppen, og ikke bare i lemmer.

Diagnose av endarteritt

Diagnostisering av utslettende endarteritt i ekstremiteter er best i de tidlige stadiene av sykdommen. En kompetent spesialist kan diagnostisere endarteritt så snart som mulig. Jo raskere diagnosen av sykdommen, desto raskere vil behandlingen bli foreskrevet. Så det vil være flere sjanser til å senke sykdomsforløpet betydelig.

For en nøyaktig diagnose utføres vanligvis følgende studier:

  • microangioscopy - studier av kapillærer, hvor konklusjoner trekkes om tilstanden til mikrosirkulasjon i et bestemt område av menneskekroppen;
  • Oscillography;
  • arteriography (angiografi) - et kontrastmedium injiseres i arterien, da er arterien røntgenstrålet. Studien av fartøyets tilstand, blodstrømning utføres, så vel som tilstedeværelsen og størrelsen av den patologiske prosessen er bestemt;
  • rheovasography - hastigheten på blodbevegelsen i ekstremiteterne er vurdert og okklusjonsnivået bestemmes;
  • Undersøkelse av hudtemperatur (termografi) - På de menneskelige temperaturfeltene er tilstedeværelsen eller fraværet av abnormiteter i et eller annet område av kroppen avslørt;
  • Doppler ultralyd (ultralyd) - ved hjelp av denne prosedyren vurderes tilstanden til vevet og det bestemmes hvor mye de har blitt forandret og deformert.

I tillegg oppdages tilstedeværelsen av mistenkte patogener (virus, sopp, infeksjoner). Og ta også andre ekstra tester.

Differensial diagnostikk

Aterosklerose kan være en av årsakene til endarteritt eller en uavhengig sykdom som ligner på symptomer. Blokkering av blodstrømmen i lemmer i dette tilfellet skyldes aterosklerotiske plakk

Ved hjelp av differensial diagnose leger utelukker vanligvis symptomlignende sykdommer for å levere den eneste riktige diagnosen. Oftest endarteritt er forvirret med aterosklerose. Og omvendt. Fordi tegn på utslettende endarteritt er svært lik tegn på aterosklerose. Men ved nærmere undersøkelse er disse to sykdommene svært forskjellige fra hverandre.

De viktigste forskjellene mellom aterosklerose av perifer fartøy fra endarteritt:

  1. Senere alder av sykdomsutbrudd. Aterosklerose rammer for det meste folk eldre enn 50 år. Endarteritt er verre for yngre mennesker.
  2. Med aterosklerose vokser symptomatologien mye langsommere enn med endarteritt.
  3. Med aterosklerose er de vaskulære lesjonene symmetriske, og for endarteritt er de asymmetriske.
  4. Ubliterende endarteritt i underekstremiteter begynner alltid med små kar, og går deretter over til store. Dessuten påvirker sykdommen venene. Aterosklerose begynner umiddelbart i store fartøy, og venesystemet påvirker ikke i det hele tatt.
  5. Aterosklerose påvirker bare underarmene. Endarteritt, spesielt i avansert stadium, påvirker alle lemmer.

Profesjonell behandling

Helt helbrede endarteritt på nåværende tidspunkt er umulig. Det er bare mulig å senke utviklingsgraden av sykdommen betydelig og redusere symptomene.

Det er ingen spesiell diett for pasienter med endarteritt. Du trenger bare å spise riktig, ikke overeat og gi opp alkohol. Det er også nødvendig å slutte å røyke og begynne å flytte mye.

Etter diagnose av sykdommen, må du umiddelbart begynne behandling av endarteritt. Først av alt utpeker en spesialist medisiner. Fysioterapi metoder og behandling med folkemessige løsninger er også vellykket brukt. I ekstreme tilfeller utføres kirurgisk inngrep.

Medisinering inkluderer:

  • Antispasmodic narkotika;
  • Vitaminer. Den mest nyttige for denne sykdommen er PP, B, C, E;
  • Blodfortynnere;
  • Antihistaminer.

For å forbedre blodsirkulasjonen i lemmer, utføres følgende fysioterapi:

  1. Ulike termiske behandlinger. Sauna, oppvarming, ozocerite applikasjoner og andre;
  2. Baromassazh. Setter føttene i et trykkammer med påvirkning av økt eller redusert trykk vekselvis;
  3. Forskjellige bad (varm, kontrastfarge, sennep, bar, etc.);
  4. elektroforese;
  5. Diadynamiske strømmer;
  6. magnetisk. Behandling med et høyfrekvent magnetfelt.

Hvis medisinering i kombinasjon med fysioterapi ikke hjelper eller gir en svak effekt, er en kirurgisk operasjon foreskrevet. Avhengig av omfanget av det berørte området kan det være nødvendig bypass (å skape en ekstra vei for sirkulasjonssirkulasjon omgå det skadede stedet av fartøyet ved hjelp av shunts), fjerne en del av arterien eller helt erstatte arterien med en protese. I tillegg kan pasienten måtte trombintimektomiyu. Dette er fjerning av trombus som blokkerer banen til arteriene.

Det mest ekstreme tiltaket - lem amputasjon. Det brukes kun når pasientens liv er truet.

Endarteritt er en svært alvorlig sykdom. Ikke medisinske. Alle prosedyrer og bruk av medisiner bør gjøres under streng overvåkning av en kvalifisert spesialist. Det anbefales ikke å starte behandlingen.

Behandling med folkemidlene

Folkemidlene kan bare hjelpe på svært tidlige stadier av sykdommen. Det er best å bruke dem i kombinasjon med medisiner foreskrevet av en spesialist.

Behandling av endarteritt med folkemidlene er utført ved hjelp av ulike urter og avgifter som bidrar til å styrke og gjenopprette veggene i blodårene og har antiinflammatoriske og rensende egenskaper.

Kan hjelpe til med å samle inn fra kamille, hulevekst, Johannesjurt, bjørkeknopper og kornsteg:

  • Det er nødvendig å blande urter i like deler og sette i en glassburk med et tett deksel. En st. l. Blandingen helle en liter kokende vann. Infuse omtrent en halv time. Drikk et glass om morgenen og om kvelden 30 minutter før du spiser. Du kan legge til en skje med honning til drikke. Denne blandingen renser fartøyene godt og øker deres elastisitet. Det er best å drikke i kurs. En måned å drikke, en måned - en pause.

En annen effektiv oppskrift:

  • 40 gr. hesteskytter, 60 g. fugl fjellklatrer, 100 gr. hagtorn. Halvparten av st.l. Blandingen helles ett glass kokende vann, blandes i 30 minutter. Drikk tre ganger om dagen for en ss. i 30 minutter. før måltider. Kurs - en måned.

Også godt i rensing av blodkar hjelper japansk Sophora, misteltein, dillfrø og immortelle.

I tillegg, for å rense kroppen og blodkarene, anbefales det å drikke sterk te med melk flere dager på rad. Et krus hvert par timer.

I rensing av blodårer kan hjelpe potet bouillon, samt en blanding av appelsiner og sitroner:

  • Orange og sitron finmal i en blender, legg til en teskje honning. Rør og fjern i en krukke. Spis tre teskjeer av blandingen en dag i en halv time før du spiser.

Har en betydelig effektivitet og bruk av blått jod:

  • En teskje stivelse fortynnet i 50 ml. vann, tilsett en teskje sukker og en liten klype sitronsyre. I 150 ml. koke for å helle blandingen. Avkjøl alt. Og etter hell en teskjef. 5% tinktur av jod. Drikk blandingen en gang daglig etter å ha spist en ss. I tillegg til å rense blodkar fjerner blått jod også kolesterol fra blodet, styrker immunforsvaret og hjertet.

Det bør brukes med stor forsiktighet denne blandingen, siden det kan forårsake en allergisk reaksjon. I dette tilfellet må du umiddelbart slutte å bruke.

Forebygging av en formidabel sykdom

For å minimere risikoen for sykdomsutbrudd eller forhindre utvikling i begynnelsen, må følgende regler overholdes:

  1. Avvis fra røyking og overdreven drikking;
  2. Ikke tillat frostbit og hypotermi av føttene;
  3. Fjern langvarig eksponering i rom med svært kalde eller svært høye omgivelsestemperaturer;
  4. Fjern fra kosten fettstoffer, skadelige, for skarpe eller for salt mat;
  5. Fjern overflødig vekt, da det gir en sterk belastning på underdelene;
  6. Gjør mer sport. Spesielt nyttig er lett å kjøre, svømme og sykle. Det anbefales også å ta lange turer i friluftslivet;
  7. Ikke glem å observere hygiene. Daglig er det godt å vaske føttene og ta vare på dem, bruk fuktighetsgivende eller nærende fotkrem;
  8. Beskytt føttene mot riper, blåmerker og andre skader;
  9. Velg bare komfortable og kvalitetssko. Benene må ikke klemmes i det, ikke svette eller føle seg kald. Og huden på beina skal puste.

Profylakse av endarteritt er spesielt viktig for de som allerede har blitt diagnostisert med denne sykdommen. Ved hjelp av de enkle regler som er nevnt ovenfor, kan man opprettholde helse i god stand i ganske lang tid.

Det viktigste er ikke å gi opp og ikke å starte en sykdom!

Obliterating endarteritt

Obliterating endarteritt er en autoimmun sykdom som rammer perifere arterier, da sykdommen utvikler seg, begynner innsnevringen av lumen og sirkulasjonsforstyrrelser. Denne sykdommen kalles også tromboangiitis eller Buerger's sykdom.

Under sykdommen er det ofte akutte perioder, som etterfølges av remisjon. Smalning av arteriene fører til et brudd i ekstremiteter av blodstrømmen.

I de første stadiene av sykdommen forårsaker mangel på arterielt blod ømhet i beina etter fysisk anstrengelse, men over tid får smerten en stabil karakter, langvarige ikke-helbredende sår, føttene på føttene kan oppstå på beina.

Sykdommen er mer utsatt for middelaldrende menn.

ICD-10 kode

Blokkende endarteritt i henhold til ICD 10 er inkludert i avsnitt I70 Aterosklerose. Inkluderer: arteriolosklerotisk sykdom, atherom, utslettende endarteritt eller endarteritt med deformitet. Ekskluderer: cerebral, pulmonal, koronar, mesenterisk form for aterosklerose.

ICD-10 kode

Årsaker til utslettende endarteritt

Ubliterende endarteritt har blitt studert av spesialister utilstrekkelig, derfor er det ikke mulig å fastslå årsakene til utviklingen. I første fase er det en stabil spastisk innsnevring av kapillærkarene i underekstremiteter, spesielt foten. Over tid, i de vaskulære veggene, modifisert av spasmer, begynner betennelse, som følge av hvilke indre vegger av fartøyet praktisk talt holder sammen, til de helt tetter trombosen.

Er mange eksperter av den mening som fører til sykdommen autoantistoffer (antistoffer som er produsert av immunsystemet til vev eller kroppens egne proteiner), som treffer en arterie, lansering av bindevev vekstprosessen.

Noen eksperter mener at utviklingen av utryddet endarteritt fører til røyking, hyppig hypotermi, stress.

I tillegg øker risikoen for skade, kroniske infeksjoner, nevritt.

Som sykdommen ble studert, identifiserte leger og forskere fire mulige årsaker til denne sykdommen:

  • Aterosklerose i ung alder
  • Infeksjoner (spesielt mykose), forgiftning
  • Krenkelse av blodpropp
  • Allergi mot tobakk

Leger identifiserte også andre faktorer som bidrar til fremveksten av utryddet endarteritt:

  • lidenskap for røyking eller drikking av alkohol;
  • forbli i en tilstand av langvarig stressende situasjon;
  • hyppig og langvarig avkjøling av føttene;
  • går i tette eller ubehagelige sko;
  • yrker assosiert med hyppig traumatisering av beina;
  • kroniske smittsomme sykdommer;
  • daglig misbruk av fettstoffer rik på kolesterol.

Symptomer på utslettende endarteritt

Obliterating endarteritt manifesteres hovedsakelig av svakhet i lemmer, veldig rask tretthet. Når en person er syk, kan man også merke seg sterk utmattelse etter lang tid eller gå, det er en følelse av at beina er "summende".

Med sykdomsprogresjonen blir huden på lemene avkjøl, det oppstår tørrhet. Ved begynnelsen av kalde ekstremiteter forekommer fra tid til annen, men så føles det ikke kaldt om personen ikke, selv om han er varmt påklædd eller i varmt vær.

Senere er det nummenhet, en følelse av kribling eller kravling. I forsømt form, når fartøyene allerede har gjennomgått betydelige endringer, varierer temperaturen på ekstremitetene betydelig fra den totale kroppstemperaturen.

På grunn av brudd på blodtilførselen blir lemmer bleke, kalde, fingrene blir blåaktig-røde og skarpt forskjellig i fargen fra resten.

Et annet symptom på sykdommen er økt svette av de berørte lemmer. I de siste stadiene er det smerter i skinnen, foten, noe som tvinger en mann til å hvile ofte mens han går. Et slikt symptom på språket til leger kalles intermittent claudication. Det er en kraftig nedgang i lumen av gastrocnemius-karene, noe som reduserer oksygen og næringsstoffer til vevet, noe som forårsaker kramper og alvorlig smerte.

Med avansert utslettende endarteritt reduseres ganghastigheten, en person kan overvinne en stadig kortere avstand.

Endringer påvirker også neglene, som blir blåaktige, bryter raskt, deformeres på grunn av underernæring.

Med utviklingen av sykdommen kraft arterielle pulsering på baksiden av foten blir redusert, noe som fører til alvorlige kramper, som innledningsvis berørte bare når han går, og senere i hviletilstand.

Hvis det ikke er noen behandling, fører sykdommen til hevelse og sår på huden. Det farligste symptomet ved utslettende endarteritt er nekrose av vev.

Karakteristisk symptom på utslettende endarteritt

Ubliterende endarteritt manifesteres først og fremst av nummenhet og følelse av tyngde i beina, spesielt etter en lang spasertur. På føttens hud er det ofte "goosebumps", en følelse av kulde, økt svette. I den kalde årstiden er lemmer veldig kalde og skadde.

Et karakteristisk symptom er kramper og alvorlig smerte i kalvemuskulaturen, etterpå er tilstanden normalisert.

Obliterende endarteritt og aterosklerose

Okklusiv sykdom påvirker de små arterier, uten dannelse av plakk, i motsetning til aterosklerose, som hovedsakelig påvirker store arterier og former på enkelte steder angjeldende kar aterosklerotisk plakk. Ved utjevning av endarteritt forekommer spasmer av hele arterien, observeres innsnevring av lumen, blodsirkulasjonen er vanskelig, mens sykdommen utvikler seg mye raskere enn aterosklerose.

Blokkende endarteritt og tromboangiitt

Obliterating endarteritt er også kjent som tromboangiitt. Menn får tromboangiitt ti ganger oftere enn den kvinnelige halvdelen av befolkningen. Gjennomsnittlig alder hvor sykdommen begynner å oppstå er 30-40 år, men det har vært tilfeller da sykdommen ble diagnostisert i 15-16 år.

Men i tillegg til de ovennevnte tegnene er pasientens hovedklager en skarp sårhet i kalvemuskulaturen som oppstår når man går, og til og med gjør en person stopper fra smerte.

Men tilbake til de opprinnelige tegn på sykdommen. Hvordan kan de bli gjenkjent?

Først bør du undersøke beinets hud: På de patologiske områdene er huden lysere enn de friske, og kan til og med ha en cyanotisk nyanse. Føler seg kald når du føler.

På mer avanserte stadier innen føttene og anklene er det dårlig helbredende sår, nekrotiske områder, som i tid kan skaffe seg utseende av gangren.

Den utrydderende endarteritt av karene i underdelene er betinget oppdelt i flere faser:

  • Den første fasen er iskemisk, som er preget av en senking av blodsirkulasjonen i lemmen. Symptomer på stadium I: en dynamisk voksende følelse av tretthet under gang, en følelse av periodisk nummenhet, utseendet av konvulsiv muskelforstyrrelser, kaldt i underkanten av bena.
  • Neste, den andre fasen - brudd på trofisme av vev (dårlig tilførsel av oksygen og ernæring til vev). Symptomer: Ubehag i beina øker, det er smerte og på grunn av dem - lameness. Huden på beina blir blåaktig, det oppstår tørrhet; Neglene endrer form, blir sprø og livløs.
  • Trinn III - Utseendet til nekrose og sår. Smerte i beina er tilstede hele tiden, spesielt når du ligger ned. Nedre lemmer minner merkbart, kalvemuskler reduseres. Det er sår, hovedsakelig i fingrene.
  • Stage IV - utvikling av gangrene. Dette skjer hvis pasienten ikke har forsøkt å behandle sykdommen.

Det finnes også varianter av utslettende endarteritt, avhengig av hvor ofte de smertefulle opplevelsene observeres:

  • Pasienten kan overvinne fra en til flere kilometer før han føler smerte i bena;
  • pasienten passerer ikke mer enn to hundre meter;
  • smerter vises etter 20-30 meter av den traverserte banen;
  • smerter er konstante, sår form på bena;
  • utvikler gangrenous lesjoner i lemmer.

Ubliterende endarteritt kan utvikle seg gradvis, i flere år eller raskt. Den siste aggressive varianten av utviklingen av sykdommen er farligst.

Obliterating endarteritt i nedre ekstremiteter

Den utrydderende endarteritt av nedre ekstremiteter fortsetter syklisk, dvs. Perioder med forverring av sykdommen erstattes av faser av midlertidig lettelse av alvorlige symptomer eller deres fullstendig forsvinning.

Vanligvis går sykdommen i kronisk form, men i sjeldne tilfeller observeres en akutt sykdom av sykdommen.

I de første stadiene av sykdommen er det ingen organiske endringer i arteriene, og vasospasmer kan forekomme. Over tid fører progressiv endarteritt til delvis eller fullstendig lukning av arterien, noe som resulterer i forverring av blodstrømmen og dannelsen av sår eller gangren.

Det er fem stadier av utvikling av utryddet endarteritt i nedre ekstremiteter:

  • Dystrofi av nerveender. På dette stadiet er blodstrømmen ikke forstyrret, arteriene (i sjeldne tilfeller venene) smalter litt. Det er ingen klar klinisk manifestasjon av sykdommen på dette stadiet.
  • Spasm i arteriene. På dette stadiet, er økningen i belastningen på sidegrenene av blodkar, noe som fører til forekomst av symptomer - tretthet i benene permanent merznuschie ben halthet kan opptre over tid.
  • Vekst av bindevev. På dette stadiet begynner alle lag av veggene på fartøyene å ekspandere aktivt, noe som forårsaker smerte ikke bare etter turgåing eller fysisk anstrengelse, men også i ro. I benens arterier blir pulsering betydelig redusert. Den tredje fasen av sykdommen anses å bli neglisjert.
  • Trombose (blokkering) av blodkar. På dette stadiet begynner irreversible prosesser - nekrose av vev, gangrene.
  • På dette stadiet begynner endringer å påvirke fartøyene til andre organer, spesielt hjertets og hjernens kar.

MedGlav.com

Medical Disease Directory

Hovedmeny

Endarteritt obliterans. Stadier og behandling av utslettende endarteritt.

ENDARTERITIS OBLITERING.


Obliterating endarteritt (EO) - Det er en sykdom som påvirker de nervøse og vaskulære systemene, der det er en progressiv innsnevring av arteriene på grunn av betennelse i indre membran etterfulgt av arrdannelse (utsletting).

Arteriosklerotisk form denne sykdommen oppstår med generell arteriosklerose.

  • spastisk,
  • trombotisk,
  • angrepet av koldbrann.

1. trinn.
Den første (med hvilken sykdommen begynner) er preget av rask utmattelse av nedre ekstremiteter, en følelse av smerte og anfall (spesielt om natten) i kalvemuskulaturen, kalde føtter og smerter i individuelle fingre.
Ved siden av disse symptomene legges et annet symptom på såkalt intermittent claudikasjon, når pasienten periodisk limps på vondt ben, enn smerten i det lindres.

2. trinn.
I neste stadium av sykdommen grunnet Med utviklingen av små fartøyer og blodpropp i dem på foten, oftest på tommelens nagelbed, kan langsiktige og svært smertefulle sår dannes.

3. trinn.
Så, hvis den aktuelle behandlingen ikke utføres, går sykdommen inn i den tredje, Gangrenous, scenen, når store blodkar er tilstoppet med trombi. Gangrene kommer først i separate deler av foten, så hele foten, og prosessen kan spre seg høyere på shin og lår.
Forsinkelse av puls eller svekkelse av det på fotens arterier, særlig den bakre arterien - dette er et av de vanligste tegnene EO
Imidlertid bør man huske på at, som i vanlig, er 21% av befolkningen svekket, spesielt ved et senket total arterielt trykk, og 10% er fraværende. På den annen side Endarteritt Obliterating kan være og ved gode pulseringer av overfladiske arterier av føtter når dype arterier er forbløffet og det er andre egenskaper Endarteritis.


FOREBYGGING.
Ikke røyk, hold føttene tørre og varme, bruk løse sko som ikke begrenser foten. I nærvær av flate føtter - bruk en buestøtte eller ortopediske sko.

BEHANDLING AV OBLITERATIV ENDARTERITIS.


Behandling er et individ, foreskrevet av en lege og utført under hans tilsyn.
Konservativ behandling:

  • Ekskluder Røyking, alkohol, hypotermi, langvarig på bena;
  • vasodilators (ganglioblokatorisk, adrenolytisk, myotropisk) og Spasmolytiske midler:Trental,Nikotinsyre, Diprofen, Nicoverin, Papaverin, Angiotropin, No-Shpa og andre.
    Noen av disse stoffene forbedrer også mikrocirkulasjon, har antiaggregant egenskaper og forhindrer trombusdannelse;
  • antikoagulanter og platehemmere -- legemidler som reduserer blodpropp og forhindrer trombose, forbedrer blodsirkulasjonen:
    Heparin, Hirudin,Frakseparin,Dicumarin, Neodikumarin, Fenilin, Warfarin.I fremtiden, med tolerabilitet kan også tas daglig hver dag Aspirin, kardiomagnol eller andre;
  • Ikke-spesifikke antiinflammatoriske legemidler:
    Ibuprofen, Metindol, Diklofenaknatrium og andre;
  • Hormonale preparater:
    Synestrol, Diethylstilbestrol, Testosteronpropionat, Methyltestosteron, Hydrokortison og andre;
    De har en anti-inflammatorisk effekt, normaliserer vaskulær tone, reduserer ekssudasjon og permeabilitet av blodkar. Hormonale legemidler er foreskrevet etter passende studier.
  • Antibiotika og sulfonamider for å bekjempe sekundær infeksjon.
  • Desensibiliserende terapi.
    Involveringen av den allergiske komponenten i patogenesen av utryddet endarteritt er etablert.
  • vitaminer (B1, B12, B6, multivitaminer);
  • Novocaine blokkering;
  • Salveforbindelser : Vishnevsky salve, heparin og andre. ;
    Legg et stort stykke gasbind i flere lag, suge med Vishnevsky's salve og påfør et sårt ben. Fest bandasjen med et bandasje. Du må bytte det to ganger om dagen. Alternering av dressings med Vishnevsky salve og Heparin salve gir en god løsnings effekt
  • Varme bad;barbarn, hydrogensulfid, varm, kontrasterende og andre;
  • Fysioterapeutiske prosedyrer : mudterapi, UHF terapi, elektroforese;
  • Hyperbarisk oksygenering ;
  • Hvis konservativ behandling er ineffektiv drift (plast av blodkar, fjerning av noder av sympatisk nervesystem, etc.).

Obliterating endarteritt i underdelene (burger sykdom)

Behandling av utslettende endarteritt

Obliterating endarteritt (Buerger's sykdom) er en systemisk kronisk inflammatorisk sykdom hvor små arterier og overfladiske vener i underbenene påvirkes.

Dette er en ganske vanlig sykdom som oppstår i alle land i verden, men med en annen frekvens. Menn er syke 10 ganger oftere enn kvinner. Gjennomsnittsalderen der sykdommen oppstår, er 30-40 år.

Kritisk iskemi på bakgrunn av utslettende endarteritt er en av de hyppige årsakene til amputasjon hos unge menn.

Kompleksiteten av årsakene og mekanismene for thromboangiitis obliterans hindrer effektiv behandling, men det er informasjon om patogenesen av vaskulære lesjoner med okklusiv sykdom, nye metoder for innflytelse på Buergers sykdom i de senere år. Teknisk utvikling i endovaskulær og mikrokirurgi har åpnet nye utsikter for behandling.

1. Behandling av inflammatorisk prosess. Oppnådde puls-terapi hormonelle legemidler. Hvis en kort kurs av metylprednisolon ikke lindrer smerte og kritisk iskemisk utveksling, blir plasmaferese utført.

2. Vi forsøker å oppnå en forbedring i blodsirkulasjonen med utrydding av endarteritt ved minimalt invasive metoder.

Angioplastikk brukes med en spesiell ballong med et legemiddelbelegg.

Denne medisinen blokkerer den inflammatoriske og proliferative prosessen i vaskemuren, og angioplastikk gir tilgang til blodet til fot og fingre.

3. Med ineffektivitet angioplastikk og vedvarende kritisk iskemi utføres mikrokirurgiske operasjoner på fartøy. Kombinasjonen av rekonstruktiv operasjon med vaskulær terapi forbedrer resultatene av behandlingen betydelig.

Av indirekte metoder for å forbedre blodgennemstrømningen, brukes en fri transplantasjon av muskel- eller hudfasiale klaffer på vaskulær pedikel i nærvær av signifikante vevsdefekter.

Den er utformet for å danne et nytt vaskulært nettverk i musklene i tibia, som spirer fra graften.

Modern terapi av endarteritt (Buerger's sykdom)

Basert på teorien om autoimmun inflammatorisk endarteritis viktig anti-inflammatorisk terapi, siden det er en klar forverring av autoimmun inflammatorisk reaksjon.

For disse formål administreres adrenalhormoner i store doser, slik at betennelsen stopper.
En viktig behandlingsretning bør være en reduksjon i høy blodkoagulasjon (falsiparin og lignende legemidler).

For behandling av blodtilførselsforstyrrelser, brukes prostaglandinpreparater e (alprostan eller vasaprostan) og oksygenbehandling (hyperbarisk oksygenering).

Det er nødvendig å utelukke uønskede faktorer, primært røyking, hypotermi, vibrasjon, psyko-emosjonelle stimuli.

Behandlingsgrunnlaget er antiinflammatorisk behandling og undertrykkelse av økte immunreaktjoner under en eksacerbasjon (adrenalhormoner og immunosuppressive midler brukes i store doser).

Hormonal pulsbehandling med metylprednisolon utføres i 3 dager. Etter dette utføres administreringen av en cytostatisk kjemoterapi med cyklofosfamid.

Slike terapi gjør at du raskt kan fjerne smerte syndrom hos pasienter med endarteritt og stoppe den aktive prosessen med autoimmun betennelse.

Samtidig utføres anestesi ved hjelp av langvarig epiduralbedøvelse.

Terapeutisk angiogenese

Dette er en ny tilnærming til behandling av benkemi i nedre lemmer. Indikasjon for bruk er kronisk iskemi av nedre ekstremiteter av aterosklerotisk opprinnelse. Angiogenese er en prosess med vekst og utvikling av nye fartøy.

Terapeutisk angiogenese er en terapeutisk strategi basert på medisinsk stimulering av prosessen med naturlig angiogenese.

Med andre ord er terapeutisk angiogenese anvendelsen av en evolusjonær programmert prosess for dannelse og vekst av blodkar for behandling av kronisk benkemisk nedre lemmer.

Utseendet og veksten av nye fartøy hos pasienter med kronisk iskemi i nedre ekstremiteter forekommer i området med de største okklusjonene av blodkar. Funksjonen av nye fartøy er basert på shuntsprinsippet.

Angiogenese prosessen varer i omtrent tre måneder, hvoretter strukturen er stabilisert og neovaskularisering pasienten føler forbedring (f.eks, kan øke den avstand som gjennomtrenges uten smerte, er det ingen tå kulde, normal tilstand av huden) i den lem vevsperfusjon er forbedret prosess og utnyttelse av oksygen. Terapeutisk angiogenese forbedrer tilstanden i to år.

Fjerning av autoimmune komplekser ved hjelp av utvekslings plasmaferese

Plasmaferese med høy volum tillater fullstendig erstatning av pasientens plasma i 3-4 økter. Dette fjerner de aktive antistoffene til sine egne fartøy. Fjerning av antistoffer fremmer reduksjon av betennelse og øker sjansene for å opprettholde et ben hos pasienter med alvorlig sykdom i Buerger's sykdom.

Etter å ha utført disse metodene, er det mulig å utføre mikrokirurgiske operasjoner på fartøy og fjerne døde vev.

I den tidligere postoperative perioden som er nødvendig for å styrkende behandling, og bruk av anabole steroider, for helbredelse av kirurgiske sår, siden hormonbehandling puls reduserer muligheten for reparasjon og arrdannelse etter fjernelse av nekrose på foten.

Behandling av aktiv tromboangiitt utføres i intensivavdelingen med deltakelse av resuscitator.

Symptomer på utjevning av tromboangiitt er forbundet med kronisk arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter.

Pasientene klager over økt følsomhet for lav temperatur, tretthet i benene, nummenhet, spasmer, smerte under gange eller i ro, trofiske forstyrrelser slik som sår i fot og tær, nekrose eller koldbrann.

Differensiell diagnose bør utføres først og fremst ved å utrydde aterosklerose, vaskulære lesjoner i diabetes. For Burgers sykdom sier den unge alderen til pasientene, den karakteristiske klinikken og resultatene av tilleggsstudier...

Det kliniske kurset av sykdommen er karakterisert ved bølging, hvor perioder med eksacerbasjon erstattes av en mer eller mindre vedvarende forbedring. Ofte utvikler smertefulle trophic ulcers og enda gangrene, som krever amputasjon.

Følgende studier bør utføres:

  1. Bestemmelse av sirkulerende immunkomplekser (CIC) i perifert blod.
  2. Bestemmelse av antall og forholdet mellom forskjellige lymfocytter.

  • Definisjon av blodkoagulasjon (koagulogram og tromboelastogram). • Ultralyd undersøkelse av fartøy.
  • Måling av oksygeninnhold i vev (Transkutan bestemmelse av spenning PO2).

  • Magnetisk resonans eller røntgenkontrastangiografi.

    Diagnosen av thromboangiitis obliterans (endarteritis) er laget av ung alder til pasienten, den kliniske bilde (varm ben og sterke smerter ved hvile) og karakteristiske malerier med vaskulær ultralyd: mosaikk farging av blodstrømmen rundt arteriene med kraftig fortykket vegg. Sentral blodstrømmen i arteriene i det nedre ben av en eksaserbasjon er ikke definert. Den myke vev kan identifisere et stort antall små sikkerheter med en høy strømningshastighet.

    Angiografi avslører okklusjon av arteriene i shin med utvikling av karakteristisk spinlignende sikkerhet. Til tross for at collaterals er høyt utviklet, er nivået av mikrosirkulasjon i fotvevene lite, noe som bidrar til utviklingen av trofiske endringer.

    Den eksakte årsaken til utslettende endarteritt er ikke etablert til dags dato. For tiden har de fleste forskere en tendens til å favorisere den autoimmune karakteren av sykdommen.

    Disse pasientene har ofte påvises endringer i immunsystemet, noe som kommer til uttrykk i utseende antisosudistyh antistoffet, økende konsentrasjoner av sirkulerende immunoglobuliner, noe som reduserer lymfocytter.

    Utviklingen av sykdommen kan representeres som følger: under påvirkning av forskjellige faktorer (. Røyk, infeksjon, diett, etc.) er akkumulert i de vaskulære veggen antistoffer og dannelse av immunkomplekser.

    Som et resultat utvikler inflammasjon av alle lagene av arterien, som senere fører til sklerose av veggen og okklusjon (utsletting) av lumen.

    Denne prosessen fører til slutt til utvikling av sirkulasjonssykdom i fingre og føtter.

    Røyking øker risikoen for Buerger sykdom betydelig.

    Sigarett røykere (folk som røyker en halv pakke om dagen eller mer) har høy risiko for å utslette endarteritis, selv om det kan forekomme i mennesker som bruker noen form for tobakk, inkludert sigarer og skråtobakk. Personer som røyker sigaretter med tobakkråvarer har størst risiko for å utvikle Burger sykdom og ben amputasjon. (Mayo Clinic data)

    Sykdommen Burger (det utelukker også tromboangiitis)

    Buerger sykdom er en av varianter av nederlaget til små arterier og årer. I begynnelsen ble sykdommen beskrevet av F. Vinivarter og kalt den utryddet endarteritt, da studerte han L. nærmere.

    The Burger. International Classification of Diseases, er den oppført som "tromboangiitis obliterans" med koden jeg 73.1, er relatert til klasse av "sykdommer i hjertet og blodårene." Blant legene i løpet av alle tre navnene.

    Sykdommen rammer oftere unge menn, kvinner lider sjelden av denne patogen. Det begynner alltid med små arterier og vener av føtter og hender.

    Maksimal forekomst er registrert i asiatiske land. Dette gjorde det mulig for L. Burger å knytte sykdommen med en uklar infeksjon.

    Vaskulær patologi

    I Buerger sykdom finnes endringer i hovedsak små muskeltyper, derfor er patologien lokalisert oftere i lemmer.

    Den inflammatoriske prosessen griper alle lagene i blodårene i blodårene og blodårene, passerer til fibrose, forårsaker fullstendig fusjon av vaskulært bunt med nærliggende vev.

    I senere stadier begynner trombose av fartøyets lumen.

    Karakteristisk bølgete løpet av sykdommen. Hver forverring fanger nye deler av blodårene.

    I motsetning til aterosklerotiske skader:

    • Det er ingen plakk mellom mellom- og indre membraner;
    • Arterier er mye mindre i diameter og inneholder ikke elastiske fibre;
    • små vener endres også samtidig.

    årsaker

    Årsakene til Buerger sykdom er multifaktoriske i naturen. Dette betyr at de ikke har blitt etablert til dags dato.

    • Infeksjon - Tross alt var Burger delvis rett, siden salmonella, streptokokker, rickettsia, klamydia ofte finnes i lesjoner.
    • Nervesystemet - sykdomsforholdet med stress, stress, som førte til vasospasmen, ble opprinnelig etablert.
    • Rollen av endokrine sykdommer er bekreftet av et økt nivå av adrenalin (et adrenalhormon) i blodet av pasienter.
    • Autoimmun prosess - immunkomplekser som sirkulerer i blodet fra lymfocytter, makrofager forårsaker allergisk betennelse i eget kollagen, karmer elastin.
    • Virkningen av nikotin - røyking fremmer utseende av spasmer, trombose i perifere kar. Denne effekten har en kronisk forgiftning med arsen.
    • Faktorer som skader lemmer - blåmerker, brudd, frostbit.
    • Arvelighet - Tilstedeværelsen av utrydding av tromboangiitt hos menn i en familie bekrefter den genetiske predisposisjonen, mest sannsynlig det gjelder strukturen i vaskemuren.

    symptomer

    Symptomer på Buerger sykdom vises ofte hos menn etter 20 år. Sykdommen begynner med:

    • følelser av "brennende, følelsesløshet, tannkjøtt" i solens føtter, på sålen, i fingrene;
    • pasienter merker økt chilliness av føttene i kaldt vær;
    • følsomheten til fingrene er forstyrret.

    Støttende bandasjer som hjelper med åreknuter, er i dette tilfellet ineffektive

    I fremtiden, smerter i kalvene. Vanligvis forekommer intermittent claudikasjon. Det ser ut når du går, er forbundet med krampaktig sammentrekning av blodkar (analogt med stress angina).

    • Lokalisering av smertestillende muskler.
    • Bestråling - på forsiden opp og ned.
    • På grunn av alvorlig smerte, stopper pasienten og går deretter haltende.
    • Etter en kort hvile forsvinner smertene, men de gjenopptas igjen når de beveger seg.

    Migrere flebitt som begynnelsen av trombangiitt

    Hvis sykdommen begynner med symptomene på en migrerende flebitt, så på føttene er det:

    • smertefull komprimering på ryggen;
    • huden over nederlaget er rødt;
    • vanligvis spredt til ankles og shin;
    • omtrent to uker senere forsvinner den infiltrerte formelen;
    • forblir et hudspor i form av brun pigmentering.

    Etter en kort tid gjentar alt annet steder.

    Hvis sykdommen er mild

    Med en gunstig sykdomssykdom oppstår smerte bare i begynnelsen av bevegelsene. Deretter tilpasser personen seg og kan gå uten å stoppe.

    Dette skyldes den raske utviklingen av hjelpesirkulasjon som omgår de skadede karene eller ved mulig rekanalisering av tromben (gjennom trombuset passerer blodkanalen).

    Manifestasjon av trombangiitt i hendene

    Ved alvorlig sykdom

    Den alvorlige sykdomsforløpet er preget av hyppige eksacerbasjoner med progressiv forverring av blodtilførselen til beinene i beina.

    • Smertsyndromet er mer intens.
    • Smerten er forstyrret uten sammenheng med lasten, dag og natt.
    • De lette når de senker ned.
    • Typisk stilling av pasienten: Sitter på sengen om natten, støtter det vondt benet, prøver å massere for å lindre følelsesløshet.
    • Utseendet til et brunt flekk på fingeren betraktes som utbruddet av tørre gangrene (nekrose av vev).
    • Plassen øker, fargen endres til svart.
    • På grunn av ytterligere infeksjon av vev begynner scenen av fuktig gangren.

    Klassifisering av trombangiitt

    Grunnlaget for klassifiseringen er plasseringen av det berørte området av fartøyene:

    • 65% faller på den nedre (distale) typen - kjennetegnet ved nederlag av nedre ekstremiteter (fot, skinne) og, mindre ofte, børster;
    • 20% av lesjonene er den øvre (proksimale) typen - iliac, femoral arterie;
    • i 15% av tilfellene er det et blandet nederlag.

    Stadier av Buerger's sykdom

    For den klassiske utviklingen av patologi er strømningstrinnene forbundet med visse endringer i karene typiske:

    • i utgangspunktet begynner prosessene for dystrofi i nerveenden av vaskulærvegget, det er ingen kliniske manifestasjoner;
    • iskemisk stadium er ledsaget av alle de klassiske symptomene;
    • progressiv proliferasjon av bindevev rundt det berørte området med utbruddet av trombose er manifestert av en signifikant reduksjon i pulseringer på føttene, uttrykt av nattpine, negleendringer, cyanotisk hud;
    • i fasen av sårdannelse og nekrose øker intensiteten av smerte, på føttene vises mørke flekker og sår;
    • I gangrenstadiet blir vevsoppløsning diagnostisert, septiske komplikasjoner blir tilsatt når såret er infisert.

    diagnostikk

    Diagnosen forårsaker ikke problemer for kirurgen. Typisk utseende av lemmer, dårlig definert pulsering av arterier, kalde føtter.

    Les mer:
    Dopplerografi av karene i nedre ekstremiteter

    For å bekrefte diagnosen, brukes en maskinvareundersøkelse av vaskulær funksjon:

    • ultralyddopplerografi (UZDG),
    • capillaroscopy,
    • rheovasography (pulsbølgeopptak),
    • Angiografi med innføring av kontrastmateriale i lårarterien.

    For å bekrefte den forstyrrede effekten, bruk temperaturmåling ved sluttpunktene ved hjelp av elektrotermometri.

    Konservativ behandling

    Behandling av Buerger's sykdom i de første stadier utføres ved konservative metoder. Anbefalinger inkluderer:

    1. Utredning av mulige provokasjonsfaktorer, forebygging og eliminering - opphør av røyking, fotpleie og bruk av varme sko i kaldt vær.
    2. Det er viktig å oppnå riktig funksjon av nervesystemet, så beroligende midler brukes.
    3. Walking er vist for å stimulere utviklingen av ytterligere blodsirkulasjon i musklene.
    4. For fjerning av spasme utnevne nikotinsyre i injeksjoner, preparater av spasmolytisk virkning (Padutin, Andekalin, Kallikrein).
    5. For å forhindre utvikling av trombose, bruk antikoagulantia (Heparin, preparater av gruppen av aspirin), Heparin salve for å gni inn i komprimeringsstedet og komprimerer.

    Stopp av røyking bidrar til å løse mange helseproblemer

    Fysioterapeutiske prosedyrer foreskrives av kursene i kompleks behandling, mulighetene for diadynamiske strømmer, diatermi brukes, oksygenmetning med oksygen økes ved bruk av hyperbarisk oksygenering (trykkkamre).

    Den mest effektive sanatoriumbehandlingen er mulig på feriesteder i Georgia (Tskhaltubo, radonbad) og i Sochi (Matsesta, gjørme).

    Bruken av kirurgisk behandling

    Behandling av utløsende tromboangiitt innebærer bruk av kirurgiske tilnærminger. Vaskulær kirurg kan anbefale valget av kirurgi etter full blodstrømdiagnostikk.

    Skjema for shunt påføring mellom femorale og popliteale arterier

    • Operasjonen av endarteriektomi består i å fjerne opptil 15 cm av en tett fartøy i lengden.
    • Bypass - en bypass er opprettet for å passere blod, omgå en trombose.
    • Stenting - plassering i fartøyet av en fjærbelastet rammeverk, som ikke tillater kontrakt.
    • Protese av kar med syntetisk analog.

    I tillegg til kirurgi, anbefaler legene hjelpemetoder: fjerning av lokale sympatiske noder (for å fjerne effekten på spasmer).

    Med gangrene er enhver konservativ behandling umulig. Pasienten trenger kun økonomisk vevsokutasjon.

    Buerger sykdom kan herdes i begynnelsen. Videre flyt vil kreve mye innsats og tålmodighet fra pasientene.

    Endarteritt obliterans

    Ubliterende endarteritt av karene i nedre ekstremiteter (trombagoitt eller Burger's sykdom) refererer til kroniske autoimmune sykdommer som påvirker arteriene i periferien. Det er mer vanlig hos middelaldrende menn. Progresjon av sykdommen fører til en nedgang i deres lumen og et brudd på blodstrømmen.

    Ved begynnelsen av sykdommen fører innsnevring av arteriene til smerter i underkroppene etter en lang spasertur. Over tid blir ømhet konstant, trofiske lidelser vises.

    etiologi

    Årsakene til utseendet av trombagoitt er ikke fullt ut forstått. Først er det en spasme av beina på bena. Som følge av dette blir betennelse forbundet, på karets vegger dannes klumper som ytterligere reduserer deres lumen.

    Pasient med utslettende endarteritt

    De fleste forskere mener at sykdommen skyldes dannelsen av autoantistoffer (antistoffer produsert av immunsystemet på egne celler) som skader arteriene. Under deres innflytelse er prosessen med dannelse av bindevev startet.

    Fremmer utviklingen av trombagoitt:

    • røyking,
    • hypotermi, særlig på underdelene;
    • iført tette sko;
    • langsiktig stress;
    • kroniske smittsomme sykdommer (spesielt sopp);
    • beinskader;
    • nevritt;
    • aterosklerose;
    • patologi av blodets koaguleringssystem.

    klinikk

    Endarteritt i nedre ekstremiteter manifesteres av utseende av tretthet, smerte i beina etter turgåing. Etter hvile i stående stilling forbedrer tilstanden, smertsyndromet passerer.

    Det er intermittent claudication - pasienten gjør tvunget stopp under reisen, hviler for å redusere de smertefulle manifestasjonene.

    Innsnevring av karene i nedre ben fører til utseende av kramper i kalvemuskulaturen.

    Alt dette reduserer muligheten for bevegelse, pasienten med endarteritt beveger seg sakte, hviler ofte. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, er det nødvendig med respiter oftere. Tiden for stopp, hvor staten normaliserer, øker.

    Med videre utvikling av patologien blir huden på beina tørr. Fingre blir ofte kalde, det ser seg sjokkerende selv i varmt vær.

    Neglene blir sprø, deformasjon oppstår. Klager er bekreftet av termografidata - temperaturen på føttene er under kroppstemperaturen.

    Visuelt, tærne ser blek ut, får en cyanotisk nyanse.

    Endringer i arteriene i Buerger's sykdom

    Hudens følsomhet reduseres, de blir nummen. Det er økt svetting av føttene. På baksiden av foten faller pulsering av blodårer. Ben svulmer. Med fremdriften av forstyrrelser, opptrer trofiske forandringer i form av langsiktige, ikke-helbredende sår, gangrene.

    Utfør en differensial diagnose av utryddet endarteritt og aterosklerose. Sistnevnte påvirker store kar, som danner aterosklerotiske plakk, sykdomsprogresjonen er langsom. Med Buerger sykdom er perifere arterier berørt, klinikken vokser raskt.

    Aterosklerose forekommer i en senere alder enn endarteritt. Den utvikler seg etter 50 år. Endringer i arteriene er symmetriske.

    Stadier av

    Den utrydderende endarteritt av karene i underdelene er betinget oppdelt i flere stadier.

    • Den første. Det er ingen alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse. Kliniske symptomer er ikke uttalt.
    • Iskemisk. Det er en spasm av blodårer og et brudd på blodsirkulasjonen. Manifestasjoner: intermittent claudication, kramper i beinmuskulaturen, chilliness, coldness av underekstremiteter.
    • Trofiske forstyrrelser. Clinic: økte symptomer på intermitterende claudication, utseendet på tørr hud på beina. Blek hud i underekstremitetene oppnår en cyanotisk nyanse. Negler tykkere, pause, miste glans. Reduserer veksten av hår på beina. Puls på føttene på føttene er dårlig håndgripelig.
    • Ulcerativ nekrotisk. Det er en total utslettelse av benens arterier. Pulsen på fotens fartøy er ikke bestemt. Karakteristisk for forekomsten av trofasår, nekrose, spesielt i føttene. Smerten i beina blir permanent, øker med å gå, er i horisontal stilling. Muskler i bena atrofi.
    • Koldbrann. Distiller tørr og våt gangrene. Når det er tørt, stopper mummifisering. Ved våt gangren blir beina svulmet, forekomsten av sår forekommer. Giftige stoffer trer inn i blodet og kan forårsake alvorlig forgiftning av kroppen. I dette tilfellet er den eneste måten å redde liv på, amputasjon av nedre ekstremiteter.

    Endringer i ulike stadier av endarteritt

    Det er en klassifisering av stadier i henhold til avstanden som er reist, hvor smerter i bena vises:

    • pasienten kan gå noen få kilometer før smerte begynner
    • ikke mer enn 200 m;
    • utseendet av smerte gjennom 20-30m;
    • en følelse av smerte hele tiden, sår vises på beina;
    • gangrenous endringer.

    diagnostikk

    I tillegg til å undersøke og klargjøre klager til pasienten, er ytterligere diagnostiske metoder foreskrevet for å spesifisere diagnosen:

    1. rheovasography - å vurdere hastigheten på blodstrømmen;
    2. arteriell angiografi - en serie bilder utføres etter innsetting i kontrastkarrene;
    3. kapillarografi - metoden er lik den forrige, ved hjelp av hvilken kapillærstatusen er bestemt;
    4. kapillaroskopi - undersøkelse av mikrocirkulatorisk seng;
    5. Dopplerografi - undersøkelse av blodsirkulasjonen ved hjelp av ultralyd;
    6. sphygmografi - registrering av vibrasjonsbevegelser av arterielle vegger som oppstår under pulsering;
    7. plethismografi - lar deg vurdere arteriell tone og fylling;
    8. angioscanning - bidrar til å måle de grunnleggende parametrene i sirkulasjonen;
    9. Termografi - lar deg bestemme temperaturforskjellen på overflaten av pasientens kropp;
    10. Voll-metoden er en elektropunkturmetode som brukes i ikke-tradisjonell medisin.

    Gjennomføre en laboratorieundersøkelse: biokjemiske og generelle blodprøver.

    behandling

    Vaskulær kirurg behandler behandling av utslettende endarteritt. Med tilstrekkelig gjennomført behandling er det mulig å stoppe spredning av bindevev. Behandlingen starter med en fullstendig opphør av røyking. Nikotin bidrar til å begrense blodkarene, noe som fører til utviklingen av sykdommen.

    diett

    Det er nødvendig å justere strømmen. Fedme bidrar til forverring av sykdomsforløpet. Med overvekt blir 8 bordet utpekt etter Pevzner. Begrens inntaket av animalsk fett, bakverk, søtsaker. Kostholdet skal være lavt kaloriinnhold.

    I dietten bør være til stede et stort antall grønnsaker, frukt, urter, fermenterte melkeprodukter. Foretrukne ikke-raffinerte grønnsaker (solsikke, mais, oliven, linfrø, sennep) oljer.

    Forbedrer tilstanden til blodkar ved hjelp av flerumettede fettsyrer. De finnes i fisk, spesielt sjøfisk (pollock, lemonema, hake, torsk, flunder).

    Mest av alt er omega-3 rik på rød fisk (rosa laks, karbon, laks, ørret, keta, coho).

    Fysisk utdanning

    Fysiske øvelser, turgåing, svømming, sykling forbedrer blodsirkulasjonen og bidrar til å forbedre tilstanden ved å utrydde endarteritt.

    Det anbefales å gå i et lavt tempo i minst 1 time om dagen. Når tretthet oppstår, ta pauser.

    Når tilstanden forbedrer, stopper smerten, går fornyet.

    Fysiske øvelser bør kombinere spenning og avslapping av muskelvev. Det trener blodkar, forbedrer blodstrømmen.

    De mest enkle øvelsene er: Alternativ løfting og senking av ben, i liggende stilling, gå på stedet, mahi, sykkel, saks.

    massasje

    Du kan bruke forsiktig massasje og selvmassasjebein ved hjelp av salver (Heparin, Troxevasin, gel Lyoton). Dette vil fjerne spasmen i blodkarene, forbedre blodtilførselen til musklene.

    hygiene

    Hver dag bør du ta en varm dusj. Det forbedrer perifer sirkulasjon, forbedrer trofisme av vev.

    fysioterapi

    For å behandle utryddsende endarteritt, kan ulike fysioterapi metoder brukes:

    Folkets

    For å redusere blodkoagulabiliteten, forbedre blodsirkulasjonen, bruk behandling med leeches - hirudoterapi. Det anbefales ikke å bruke dette middelet under trofiske forstyrrelser.

    For å forbedre blodsirkulasjonen, reduser smerte ved å bruke urtepreparater, infusjoner. Godt avkokt avkok av medisinske planter (fennikel, mynte, hagtorn, timian, lavendel, St. John's wort).

    Urte bad bidrar til utvidelse av blodkar, reduserer deres spasmer. Anvendt barnebarn, sennepbad, høstbad.

    medisin

    • redusere trombogenese (aspirin, kardiomagnum, warfarin);
    • antispasmodik (nikotinsyrepreparater, Redergam, Angiotrophin, No-Shpa);
    • bedre blodtilførsel (Trental, Pentoxifylline, Curantil);
    • hormonelle midler (Prednisolon, Hydrocortison);
    • vitaminer (Ascorutin, C, E, PP).

    kirurgi

    Hvis konservative metoder er ineffektive, brukes kirurgiske virkemåter:

    • bypass kirurgi;
    • sympathektomi (fjerning av sympatiske nervefibre som støtter vaskulær spasme);
    • trombektomi - trombusfjerning;
    • trombinektomi - fjerning av et fragment av den endrede arterien sammen med en trombus;
    • amputasjon av beinet på forskjellige nivåer (høyt, lavt), avhengig av alvorlighetsgraden av trofiske lidelser.

    forebygging

    Ved å følge enkle anbefalinger, kan du unngå utseendet av Burger's sykdom. Den enkleste:

    • nektelse fra røyking, alkohol;
    • vekt normalisering;
    • overholdelse av riktig kosthold og kosthold
    • forebygging av hypotermi, spesielt på bena;
    • Overholdelse av fysisk aktivitet
    • systematisk implementering av hygieniske prosedyrer (kontrastdusj, bruk av kremer for å myke opp huden på bena);
    • iført komfortable sko;
    • unngåelse av traumatiske og stressende situasjoner.

    outlook

    Hvis sykdommen oppdages på et tidlig stadium, er prognosen relativt gunstig. Med overholdelse av medisinske anbefalinger og omfattende behandling, er det mulig å redusere prosessens progresjon.

    Når det er uttalt trofiske forandringer, spesielt gangren, utføres amputasjon av bena. For å unngå dette, bør behandlingen startes så snart som mulig.

    Om sykdommen (video)

    velg et stykke tekst og trykk Ctrl + Enter.

    EUROPEAN CLINIC OF SPORT TRAUMATOLOGY OG ORTHOPEDICS (EMC Orlovski)

    Døgnet rundt. Russland, Moskva, Orlovsky pereulok, 7 +7 (495) 241-49-38

    Tolkning av resultatene av PET CT fra et annet helsemessig anlegg - 5700 rubler. Fjerntelefonmonitoring av helsetilstanden - 5800 rubler.

    Doktors konsultasjon / Konsultasjon:

    • ortopedist-traumatolog - 10700 rubler.
    • Kirurg 10700 gni.
    • Forelesning av en spesialist lege - 35000 gni.
    • Utenlandske kirurg-traumatolog - 9600 gnid.

    Russisk-israelsk medisinsk senter "Re-Clinic"

    Man-Fre: 09:00 til 19:00 Russland, Moskva, andre Tverskaya kjørefelt, 10 +7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, 7 ( 916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83

    • Opptak Ph.D. for artroplastikk av leddene - 3000 rubler.
    • Professorens opptak for artroplastikk er 5000 rubler.
    • Opptak Ph.D. på leddrekroskopi - 3000 gnid.
    • Fjerning av intraartikulære legemer - 24000 gnid.
    • Rekonstruksjon av stoppet - 97000 gni.
    • Endoprosthetikk i hofteleddet - 410000 gnid.
    • Endoprosthetikk av kneledd - 400000 gnid.

    bøker

    Hvordan returnere ungdom til ledd

    en forfatter av: Igor Borshchenko

    volum: 420 sider

    år: 2016

    pris: 249 рублей Les eller last ned Slice / Buy book.

    Sannhet og løgner om narkotika

    en forfatter av: Fedor Uglov

    volum: 256 sider

    år: 2014

    pris: 434 р. Les eller last ned et fragment / Kjøp en bok.

    Til beina gjør ikke vondt. Beste treningsøvelser

    en forfatter av: Valentin Dikul

    volum: 130 sider

    år: 2016

    pris: 99 r. Les eller last ned et fragment / Kjøp en bok.

    Obliterating endarteritt

    Okklusiv sykdom - kronisk perifer vaskulær sykdom, basert på utslettelse av små arterier, som er ledsaget av alvorlig sirkulasjonsforstyrrelser i de distale nedre ekstremiteter.

    Ubliterende endarteritt påvirkes nesten utelukkende av menn: forholdet mellom menn og kvinner er 99: 1.

    Obliterating endarteritt er en av de mest hyppige årsakene til lemmer amputasjoner hos unge ufrivillige menn.

    Ubliterende endarteritt er noen ganger feilaktig identifisert ved utrydding av aterosklerose. Til tross for likheten av symptomer har disse to sykdommene forskjellige etiopathogenetiske mekanismer.

    Ubliterende endarteritt er vanligvis funnet blant unge (20-40 år), påvirker distale arterielle karene (hovedsakelig skinnene og føttene).

    Obliterating aterosklerose, som er en manifestasjon av systemisk atherosklerose, diagnostiseres i en eldre alder, er av utbredt natur og påvirker hovedsakelig store arterielle blodårer.

    Årsaker til utslettende endarteritt

    I vaskulær kirurgi og kardiologi forblir spørsmålet om årsakene til utslettende endarteritt kontroversielt.

    Rollen til smittsom-toksiske, allergiske, hormonelle, nervøse, autoimmune faktorer, påvirkning av patologien i blodkoaguleringssystemet vurderes.

    Sannsynligvis er etiologien til utslettende endarteritt multifaktorisk.

    Det er kjent at en langvarig spastisk av perifer vaskulær predisponerer røyking, kronisk forgiftning, kjøling og frostskader ekstremiteter, forstyrrelser av perifer innervasjon av kronisk neuritt hoftenerveskader lem og t. D. Ifølge enkelte utvikling av obliterating endarteritis fremmer sykdom tyfus, syfilis, epidermophytia av føttene.

    Mye betydning i etiologien om utrydding av endarteritt er gitt til nevropsykiatriske faktorer, et brudd på den hormonelle funksjonen av binyrene og kjønkirtler som fremkaller vasospastiske reaksjoner. Til fordel for den autoimmune mekanismen til utslettende endarteritt er utseendet av antistoffer mot det vaskulære endotelet, en økning i CEC, en reduksjon i antall lymfocytter.

    I begynnelsen domineres utviklingen av utslettende endarteritt dominert av vaskulær spasme, som med lengre eksistens ledsages av organiske endringer i karets vegger: ved fortykning av deres indre membran ved parietal trombose.

    Som et resultat av langvarig spasme opptrer trofiske forstyrrelser og degenerative forandringer i vaskemuren, noe som fører til en innsnevring av arterienes lumen, og noen ganger til deres fullstendig utrydding.

    Lengden på den utrydde delen av fartøyet kan være fra 2 til 20 cm.

    Sikkerhetsnettverket, som utvikler seg rundt okklusjonsstedet, sikrer ikke først funksjonelle behov av vev med trening (relativ sirkulasjonsfeil); i fremtiden utvikler den absolutte mangel på perifer sirkulasjon - intermittent claudication og alvorlige smerter oppstår ikke bare under gang, men også i ro. På bakgrunn av utslettende endarteritt utvikler sekundær iskemisk neuritt.

    I samsvar med patofysiologiske endringer utmerker man 4 faser av utvikling av utslettende endarteritt:

    • 1 fase - utvikle dystrofiske forandringer i nevrovaskulære endinger. Det er ingen kliniske manifestasjoner, trofiske lidelser kompenseres av sivile sirkulasjon.
    • 2 fase - Karspasmer, ledsaget av mangel på sikkerhetssirkulasjon. Klinisk manifesteres denne fasen av utslettende endarteritt av smerte, tretthet, kalde føtter, intermitterende claudikasjon.
    • 3 fase - utvikling av bindevev i intima og andre lag i vaskulærvegg. Det er trofiske lidelser, svekkelse av pulsering på arteriene, smerte i ro.
    • 4 fase - arterielle fartøy fullstendig utslettet eller trombosert Nekrose og gangren i lemmen utvikles.

    Klassifisering av utslettende endarteritt

    Ubliterende endarteritt kan forekomme i to kliniske former - begrenset og generalisert.

    I det første tilfellet påvirkes bare arteriene av underbenet (en eller begge); patologiske endringer beveger seg sakte.

    I generalisert form påvirkes ikke bare ekstremitetens kar, men de viscerale grener av abdominal aorta, aorta-bukets grener, cerebrale og koronare arterier.

    Basert på alvorlighetsgraden av smertereaksjonen er IV-stadium av iskemi av underekstremiteter skilt med utslettende endarteritt:

    • Jeg - smertefullt syndrom i beina oppstår når du går i en avstand på 1 km;
    • IIA - før forekomsten av smerter i gastrocnemius muskler kan pasienten passere en avstand på mer enn 200 m;
    • IIB - før smerten begynner, kan pasienten passere en avstand på mindre enn 200 meter;
    • III - smertsyndrom uttrykkes når du går opp til 25 m og i ro
    • IV - ulcerative nekrotiske defekter på nedre ekstremiteter dannes.

    Under obliterating endarteritis strekker trinn 4: ischemiske, trofiske forstyrrelser, ulcerativ nekrotisk, angrepet av koldbrann.

    Iskemisk symptom er karakterisert ved forekomsten av tretthet, kulde av føtter, parestesi, nummenhet i fingre, kramper i leggene og føttene.

    Noen ganger okklusiv sykdom begynner med fenomener som migrerer tromboflebitt (thromboangiitis obliterans, Buergers sykdom), forløper med dannelse av blodpropper i venene i den subkutane ben og fot.

    I den andre fasen av utryddet endarteritt øker alle de ovennevnte fenomenene, det er smerter i lemmer under gangavløp - intermitterende claudikasjon, noe som tvinger pasienten til å gjøre hyppige stopp for hvile.

    Smertefulle opplevelser er konsentrert i musklene i skinnene, i området av såler eller tær. Beinets hud blir "marmor" eller cyanotisk, tørr; det er en senking av neglens vekst og deres deformasjon; tap av hår på beina.

    Pulsering på føttene på føttene er vanskelig eller fraværende på ett ben.

    Det ulcerative nekrotiske stadium av utryddet endarteritt tilsvarer smerte i roen (spesielt om natten), muskelatrofi av bena, hevelse i huden, dannelse av trofasår på føttene og fingrene. Til den ulcerative prosessen blir ofte lymhangitt, tromboflebitt. Pulsering av arteriene på føttene er ikke bestemt.

    I den siste fasen av utryddet endarteritt utvikles tørr eller fuktig gangren i underekstremiteter.

    Utbruddet av gangren er vanligvis forbundet med virkningen av eksterne faktorer (sår, kutt i huden) eller med et eksisterende sår. Foten og fingrene blir oftere rammet, mindre gangren sprer seg på vevet i underbenet.

    Utviklingen med gangren, forårsaker toxemi syndromet at legemet blir amputert.

    Diagnose av utslettende endarteritt

    For å diagnostisere utslettende endarteritt brukes en rekke funksjonstester (Goldflam, Shamova, Samuels, termometrisk analyse, etc.)

    ), undersøkes de karakteristiske symptomene (et symptom på plantariskemi av Opel, et symptom på fingerpressing, knæfenomenet Panchenko), som gjør det mulig å avdekke arteriell blodtilførsel til ekstremiteten.

    Diagnosen av utslettende endarteritt er assistert av ultralyd av fartøy av nedre ekstremiteter, rheovasografi, termografi, kapillaroskopi, oscillografi, angiografi av nedre ekstremiteter. For å identifisere vaskulær spasme utføres funksjonelle tester - paranephalisk blokkade eller paravertebral blokk av lumbale ganglia.

    Rheogrammet er preget av en reduksjon i amplituden, glattheten av bølgekonturene i lederne fra skinne og fot, og forsvunnet av ytterligere bølger.

    Dataene fra ultralydundersøkelser (dopplerografi, tosidig skanning) hos pasienter med utslettende endarteritt indikerer en reduksjon i blodstrømmen og gjør det mulig å avklare nivået av utsletting av fartøyet.

    Termografisk studie viser en nedgang i intensiteten av infrarød stråling i de berørte delene av lemmen.

    Perifer arteriografi med obliterating endarteritis åpenbarer vanligvis innsnevring eller okklusjon av arterien og popliteal arterie-åpenhet med normal tibia aortakoronar-iliaca-femoral segment; Tilstedeværelse av et nettverk av små collaterals.

    Okklusiv sykdom er differensiert fra aterosklerotiske lesjoner, åreknuter, diabetisk makroangiopati, discogenic myelopati, smerter i bena forårsaket av artrose og artritt, skoliose, flate føtter, isjias.

    Behandling av utslettende endarteritt

    I de tidlige stadier av obliterating endarteritis utført konservativ terapi rettet mot karveggen spasmolysis, lindring av inflammasjon, forebygging av trombose og forbedring av mikrosirkulasjonen.

    I løpet av komplekse medikamentterapi anvendt spasmolytika (drotaverin, nikotinsyre), anti-inflammatoriske midler (antibiotika, antipyretiske midler, kortikosteroider), vitaminer (C, E, G), antikoagulanter (fenindion heparin), eller antiblodplatemidler (pentoksifyllin, dipyridamol), og andre.

    Intraarterielle infusjoner av vasaprostan eller alprostadil brukes.

    Når okklusiv sykdom effektivt fysioterapi og spa behandling (UHF, diadynamic strømninger, elektroforese, diatermi, ozokeritt bad, hydrogensulfid, radon, bartrær delte bad, fotbad, lokal), hyperbarisk oksygenbehandling. En forutsetning for effektiv behandling av obliterating endarteritis er et fullstendig opphør av røyking.

    Kirurgi er indikert i trinn nekrotiserende endarteritis obliterans, smerte i ro, med alvorlige claudicatio intermittens IIB utstrekning.

    Alle inngrep i henhold okklusiv sykdom er delt inn i to grupper: smertestillende middel (forbedrer funksjonen av sikkerheter) og rekonstruktiv (gjenopprette sirkulasjonsforstyrrelser).

    Gruppen palliativ kirurgi inkluderer forskjellige typer sympathectomies: periarterial sympathectomy, lumbal sympathectomy thorax sympathectomy (for vaskulære lesjoner av armene).

    Rekonstruktiv kirurgi i obliterating endarteritis kan omfatte poding eller protese arterie trombembolektomiyu, dilatasjon eller stenting perifere arterier, imidlertid sjelden utføres kun når en liten del av den karobstruksjon.

    Tilstedeværelsen av koldbrann er en indikasjon for amputasjon av lemmer segment (amputasjon av tærne, amputasjon, amputasjon av leggen). Isolerte nekrose fingrene med en klar delelinje kan du begrense eller disarticulation av phalanges necrectomy.

    Prognose og forebygging av utslettende endarteritt

    Scenariet for utvikling av utslettende endarteritt avhenger av overholdelse av forebyggende tiltak - eliminering av provokerende faktorer, unngåelse av lemmer, regelmessighet i løpet av legemiddelbehandling, dispensarobservasjon av vaskulær kirurg.

    Med et gunstig kurs er det mulig å opprettholde en langsiktig remisjon og for å unngå progresjon av utryddet endarteritt. Ellers vil det uunngåelige utfallet av sykdommen være gangren og lemmer.

  • Les Mer Om Fartøyene