Årsaker, symptomer på åpen ductus arteriosus, diagnose og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er den åpne arterielle kanalen hos barn, hvorfor denne medfødte mangelen utvikler seg, hvordan det manifesterer seg. Diagnose og behandling av denne sykdommen.

Patent ductus arteriosus (PDA) kalles medfødt defekt, hvor det er en kontinuerlig kanal som forbinder de to store fartøyer som kommer fra hjertet, aorta og lungearterien. Denne kanalen er en integrert del av normal føtale blodsirkulasjon under fosterutvikling, men kort etter fødselen overgås den.

I nærvær av en lukket aortakanal kommer blod fra aorta inn i lungearterien, noe som fører til at trykket i det øker. Økt trykk skader lungekarrene, som ikke er tilpasset det.

Denne medfødte misdannelsen er mer vanlig hos premature nyfødte. På grunn av den aktive innføringen av ultralydsmetoder, oppdages oftest den åpne aortakanalen hos barn ganske raskt, derfor er det ganske sjelden å møte en voksen pasient med denne patologen i dag. Imidlertid bør man ikke tro at hos voksne er denne besetningen anskaffet - det ble bare ikke identifisert og ikke kurert i barndommen.

Risikoen for sykdommen avhenger av størrelsen på aortakanalen, graden av skade på arteriene i den lille sirkulasjonen, eksistensen av ytterligere hjertefeil og behandlingens aktualitet. Ved tidlig oppdagelse og gjennomføring av konservativ terapi eller kirurgisk korreksjon er prognosen vanligvis gunstig - patologi kan velges.

Oftest håndteres problemet med en åpen aortakanal av barnekardiokirurger og barnekardiologer.

Aortisk kanal og sirkulasjonsfunksjoner i fosteret

Aortakanalen er normalt tilstede i fosteret under intrauterin utvikling. Hans tilstedeværelse skyldes det faktum at barnet i løpet av denne perioden i sitt liv ikke er behov for gjennomføring av blod gjennom lungene, som ikke deltar i gassutveksling. På aortakanalen faller blod som er beriget med oksygen i moderkaken, fra lungearterien inn i aortaen, gjennom hvilken den sprer seg gjennom hele kroppen.

Etter fødselen begynner babyen å puste, og lungene gir oksygen til kroppen og fjerner karbondioksid. Under slike forhold blir eksistensen av kanalen uheldig, og den lukker seg kort etter fødselen.

Årsaker til åpen aortakanal

Hvert barn er født med en åpen ductus arteriosus. I de fleste barn lukkes det innen 2-3 dager, og i preterm - litt lenger. De eksakte grunnene til at den ikke er avsluttet, er ukjent. Det antas at rollen i sin non-closure er spilt av genetiske årsaker, siden familiens tilfeller av denne hjertesvikt er beskrevet. Men de spesifikke gener som er ansvarlige for utseendet til OAA, er ikke blitt oppdaget.

Også risikofaktorer for åpen aortakanal er:

  1. Kromosomale abnormiteter (f.eks. Downs syndrom). Problemer med kromosomer kan føre til medfødt røde hunde i første trimester av graviditet, alkoholisk fostersyndrom, bruk av den fremtidige narkotikamisten.
  2. Prematuritet. Den åpne arterielle kanalen er vanligere hos premature spedbarn (8 tilfeller per 1000 nyfødte) enn i begrepet spedbarn (2 tilfeller per 1000 nyfødte).
  3. Lav fødselsvekt.
  4. Fødsel av et barn under forhold med lavt partialtrykk av oksygen i atmosfæren (ved høy høyde fra havnivå).

symptomer

Umiddelbart etter fødselen, vises ikke den åpne aortakanalen. Leger kan mistenke tilstedeværelsen av en blødende anuskultasjon når de hører hjertemormer.

Hjertemormen kan ha ulike årsaker, hvorav de fleste er ufarlige.

Hvis kanalen ikke lukkes innen 2-3 dager, kan barnet etter hvert utvikle symptomer på økt trykk i lungearteriesystemet, som kan omfatte:

  • rask pust, kortpustethet. Premature spedbarn kan trenge ekstra oksygenforsyning eller assistert ventilasjon;
  • problemer med fôring og utilstrekkelig vektøkning;
  • lett tretthet;
  • økt svette under trening (for eksempel under fôring);
  • akselerert hjertefrekvens;
  • hes skrik;
  • hoste;
  • luftveisinfeksjoner.

Disse symptomene utvikles i de tilfeller hvor aortakanalen har en tilstrekkelig stor diameter.

Voksne som ikke har blitt diagnostisert som et barn, og ikke ha blitt behandlet, kan ha symptomer på hjertefeil, kortpustethet, uregelmessig hjerterytme, cyanose i de lavere ekstremiteter (blå farge, noe som indikerer at entring av blod fra lungekretsløpet ved store).

I denne medfødte misdannelsen hos voksne kan lungehypertensjon utvikles - en økning i trykk i en liten sirkulasjon av blodsirkulasjon. I alvorlige tilfeller kan denne komplikasjonen føre til en betydelig begrensning av fysisk aktivitet, til det punkt at de letteste daglige oppgavene blir umulige å oppfylle.

diagnostikk

Å avsløre en åpen aortakanal under intrauterin utvikling er umulig, siden det er en vanlig del av blodsirkulasjonen i fosteret. For å mistenke tilstedeværelsen av en medfødt misdannelse hos et barn, kan legen ved tilstedeværelse av hjertemormer med auskultasjon av hjertet. For å avklare diagnosen utføres:

  • Ekkokardiografi er en smertefri undersøkelsesmetode som bruker lydbølger for å skape et bilde av hjertet i sanntid. Under denne undersøkelsen reflekteres lydbølger fra barnets hjerte, hvoretter de fanges av sensoren og omdannes av datamaskinen til et bilde. Ekkokardiografi gjør det mulig for leger å tydelig se eventuelle problemer med hjertets struktur og dens funksjon. Dette er den viktigste metoden for en pediatrisk kardiolog som kan diagnostisere hjertesykdom og se det med tiden. Ved hjelp av ekkokardiografi er det også mulig å bestemme størrelsen på den åpne aortakanalen og å studere hjertets reaksjon på eksistensen. Hvis behandlingen av OAA utføres, tillater denne metoden å evaluere effektiviteten.
  • Elektrokardiografi (EKG) er en enkel og smertefri undersøkelsesmetode som registrerer hjertets elektriske aktivitet. Hos barn og voksne med åpen aortakanal viser EKG en økning i hjertestørrelsen.
  • Oksymetri er en ikke-invasiv test (det vil si uten å forstyrre kroppen), måle mengden oksygen i blodet. Den kan brukes til å identifisere pasienter med alvorlig pulmonær hypertensjon bringes til å strømme tilbake gjennom aorta-blodstrøm fra lungearterien inn i aorta.
  • Radiografi av brysthulen - undersøkelse ved hjelp av røntgenstråler for å få bilder av hjerte og lunger. Med den åpne arterielle kanalen på radiografien, kan du oppdage et forstørret hjerte, og også identifisere tegn på væskestagnasjon i lungene.
  • Hjertekateterisering - en invasiv test som er normalt åpen for diagnostisering av aoartastrøm i barn, er ikke nødvendig, men det er ofte utført for å påvise andre medfødt hjertefeil detektert ved ekkokardiografi. I blodkaret i barnets lyske er et tynt og fleksibelt kateter satt inn, som ledes inn i hjertet. Dette tillater kateteret å måle trykket i hjertekamrene, samt introdusere dem til kontrasten som gjør det mulig å visualisere åpning av aorta strømmen i røntgen.

Diagnostisering av denne hjertesvikt hos voksne er praktisk talt den samme som hos barn, bortsett fra at de ofte bruker hjertekateterisering for å måle trykket i hjertekamrene.

Klikk på bildet for å forstørre

Metoder for behandling

Den åpne aortakanalen behandles med konservativ medisinbehandling, minimalt invasive perkutane inngrep og kirurgiske operasjoner. Målet med behandlingen er å lukke aortakanalen, som forhindrer utviklingen av komplikasjoner og normaliserer hjertets arbeid (det vil si at patologien kan elimineres vellykket).

Åpne aortakanaler av liten størrelse, ofte i nærheten, uten behandling. Ved foreløpige spedbarn opp til tre måneder, observeres spontan lukning av aortakanalen i 72-75% av tilfellene. Hos barn eldre enn 3 måneder er selvlokking av blemmen svært sjelden.

Hvis aortakanalen har en stor diameter eller forårsaker helseproblemer, trenger barn på full sikt behandling. Premature nyfødte bør behandles for denne plassen hvis det fører til problemer med pust eller hjerteproblemer.

Det er interessant at det i noen medfødt hjertefeil, leger forsøker å støtte aorta-kanalen i den åpne tilstand, fordi bare når eksistensen av oksygenrikt blod kan blande seg med venøs (f.eks upassende utslipp av fartøyer fra hjertet). I slike tilfeller, før kirurgisk korreksjon av eksisterende mangler, behandles prostaglandinmedikamenter som holder aortakanalen åpen.

Konservativ terapi

Konservativ medisinbehandling er effektiv hos prematur spedbarn. Siden den åpne tilstanden til aortakanalen tilrettelegges av prostaglandin, kan stoffer som undertrykker sin syntese starte prosessen med å stenge denne feilen. Disse stoffene inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - indomethacin eller ibuprofen, som administreres intravenøst. Disse stoffene har omtrent samme effekt.

Hvis en nyfødt med en åpen aortakanal har symptomer og tegn på hjertesvikt, kan konservativ behandling omfatte digoksin og diuretika. For fullstendig kur er imidlertid en fullstendig lukning av aortakanalen nødvendig.

Minimalt invasive perkutane inngrep

Minimalt invasive perkutane inngrep utføres ved å bruke et tynt og fleksibelt kateter som settes inn i aorta gjennom lårbenet i lysken. Disse inngrepene brukes ofte til å lukke aortakanalen hos spedbarn eller barn som allerede er gamle nok til å bære dem. Også, med deres hjelp, oftest behandling av voksne pasienter.

Den samme metoden er noen ganger brukt til å behandle liten CAP for å forhindre utvikling av infeksiv endokarditt (infeksjonsbetennelse i hjertets indre skall).

Barnet får narkotika som hjelper ham som sov under prosedyren. Legen vender kateteret inn i et stort kar i lysken (lårarterien), og sender den deretter til aorta. Når kateteret er på riktig sted, går legen gjennom en liten metallspiral eller annen blokkeringsenhet og plasserer den i aortakanalen. Denne enheten blokkerer strømmen av blod gjennom aortakanalen.

Behandling av perkutane inngrep på hjertet krever ikke et kutt på thoraxen, på grunn av hvilket barnets tilstand raskt gjenopprettes. I noen land utføres prosedyren for å lukke aortakanalen på poliklinisk basis.

Komplikasjoner med minimal invasiv eliminering av denne feilen er sjeldne og har kortvarig karakter. De kan inkludere blødning eller infeksjon på stedet for innsetting av kateteret, forskyvning av blokkeringsanordningen fra stedet der den befant seg.

Spiral for å lukke aortakanalen

kirurgi

Operasjonen for å korrigere den åpne aortakanalen kan utføres både for barn og voksne hvis:

  1. Et for tidlig eller sent fullfødt nyfødt har et helseproblem på grunn av denne feilen, og den er fortsatt for liten til minimalt invasiv perkutan intervensjon.
  2. Minimalt invasiv perkutan intervensjon mislyktes.
  3. Operasjonen er planlagt for behandling av medfødte medfødte hjertefeil.

Hos barn som ikke har helseproblemer på grunn av åpen aortakanal, utføres kirurgisk inngrep oftest etter å ha fylt 6 måneder. Noen ganger gjør legene kirurgi for en liten smuss for å redusere risikoen for infeksiv endokarditt.

Slike operasjoner utføres under generell anestesi, det vil si at pasienten sover og føler seg ikke smerte. Kirurgen gjør et lite snitt mellom ribbenene på brystet for å få tilgang til aortakanalen. Så lukker han det ved hjelp av sømmer eller klips.

Komplikasjoner av kirurgiske inngrep er sjeldne, ofte med kortsiktig karakter. Disse kan omfatte heshet, diafragmaforlamning, infeksjoner, blødning og væskeakkumulering rundt lungene.

Pleural hule effusjon

Postoperativ periode

Etter operasjonen er barnet på sykehuset i flere dager. Han ble gitt medisiner for å roe og redusere smerte. For tidlig babyer blir litt lengre på sykehuset fordi de ofte har andre helseproblemer.

Leger og sykepleiere lærer foreldrene til babyen hvordan han skal ta vare på ham hjemme. Disse anbefalingene tilhører følgende:

  • begrense aktiviteten til barnet til den gjenoppretter4
  • besøk legen regelmessig for overvåking;
  • følg legenes anbefalinger om bruk av medisiner hjemme.

Full gjenoppretting bør skje innen få uker.

outlook

Hvis pasienten har OAP avslørt i tide, er han det eneste hjerteproblemet, prognosen for denne sykdommen er bra. I prematur spedbarn er prognosen med den åpne aortakanalen ofte bestemt av eksistensen av andre helseproblemer.

Vanligvis, etter å ha lukket aortakanalen, opplever pasienter ingen symptomer, de utvikler ikke komplikasjoner.

Hos voksne pasienter er prognosen avhengig av tilstanden til karene i en liten sirkel av blodsirkulasjon og tilstanden til myokardiet før behandlingen.

I fravær av behandling er dødeligheten fra den åpne aortakanalen 20% til 20 år, 42% til 45 år, 60% til 60 år.

Åpen arteriell botallovkanal (OAA): årsaker til nephrolithiasis hos barn, symptomer, hvordan å behandle

Åpen arteriell kanal (OAP) - en sykdom som oppstår på grunn av forstyrrelse av normal utvikling av hjertet og hovedkarene i intrauterin og postnatal perioden. Medfødte hjertefeil er vanligvis dannet i de første månedene av fosterutvikling som følge av atypisk dannelse av intrakardielle formasjoner. Vedvarende patologiske endringer i hjertets struktur fører til dysfunksjon og utvikling av hypoksi.

Arteriell (Botallov) kanal - strukturell dannelse av fostrets hjerte, hvorved blodet som utløses av venstre ventrikel i aorta, passerer inn i lungekroppen og vender tilbake til venstre ventrikel. Normalt er arteriellkanalen utsatt for utryddet umiddelbart etter fødselen og blir bindevev. Fyll lungene med oksygen fører til lukking av kanalen med fortykket intima og en endring i retningen av blodstrømmen.

Hos barn med misdannelser lukkes ikke kanalen i tide, men fortsetter å fungere. I dette tilfellet forstyrres lungesirkulasjonen og normal hjertefunksjon. OAID er vanligvis diagnostisert hos nyfødte og spedbarn, noe sjeldnere hos skolebarn, og noen ganger til og med hos voksne. Patologi er funnet i fulltidsbarn som bor i høytliggende områder.

etiologi

Etiologien til CAP er ikke fullt ut forstått for øyeblikket. Spesialister identifiserer flere risikofaktorer for denne sykdommen:

  • For tidlig fødsel,
  • Lav fødselsvekt,
  • beriberi,
  • Kronisk føtal hypoksi,
  • Arvelig predisposisjon,
  • Ekteskap mellom slektninger,
  • Alderen på moren er over 35 år,
  • Genomiske patologier - syndrom av Down, Marfan, Edwards,
  • Infeksiøs patologi i første trimester av graviditet, medfødt rubella syndrom,
  • UPU
  • Drikker alkohol og rusmidler, røyking,
  • Bestråling med røntgenstråler og gammastråler,
  • Tar medisiner under graviditet,
  • Effekten av kjemikalier på kroppen av en gravid kvinne,
  • Systemiske og metabolske sykdommer hos en gravid,
  • Intrauterin endokarditt av revmatisk opprinnelse,
  • Endokrinopati av moren - diabetes, hypothyroidisme og andre.

Årsakene til CAP er vanligvis delt inn i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsaker er knyttet til arvelig disposisjon og hormonelle forandringer. Eksterne årsaker er: dårlig økologi, produksjonsfarer, sykdommer og skadelige vaner hos moren, giftige effekter på fosteret av ulike stoffer - stoffer, kjemikalier, alkohol, tobakk.

OAB oppdages oftest hos prematur spedbarn. Dessuten, jo mindre vekten av det nyfødte, jo større er sannsynligheten for å utvikle denne patologien. Hjertesykdom er vanligvis kombinert med uregelmessigheter i utviklingen av fordøyelsessystemet, urinveiene og kjønsorganene. De umiddelbare årsakene til ikke-utryddelse av Botallovkanalen er i dette tilfelle respiratoriske lidelser, føtale asfyksi, forlenget oksygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medisinsk animasjon om anatomien til ductus arteriosus

symptomatologi

Sykdommen kan oppstå som asymptomatisk og ekstremt vanskelig. Med en liten diameter av kanalen utvikler ikke hemodynamiske lidelser, og patologi blir ikke diagnostisert i lang tid. Hvis diameteren til kanalen og volumet av shunten er signifikant, blir symptomene på patologien uttalt og vises svært tidlig.

Kliniske tegn:

  1. Blek hud,
  2. Cyanose, som dukker opp når du suger, skriker, strekker seg,
  3. Vekttap,
  4. hyperhidrose,
  5. Hoste, heshet,
  6. Svak psykofysisk utvikling,
  7. Kortpustethet
  8. svakhet
  9. Nocturnal astma angrep, dårlig søvn,
  10. Arytmi, takykardi, ustabil puls,

Barn med OAB lider ofte av bronko-pulmonal patologi. Nyfødte med en stor arteriell kanal og en betydelig mengde shunt er vanskelige å mate, de går ikke opp i vekt og til og med går ned i vekt.

Hvis abnormitet ikke ble oppdaget i det første året av livet, som barnets vekst og utvikling av sykdommen forverres og ser lysere kliniske symptomer: asteni organisme, dyspné, takypné, hoste, hyppige inflammatoriske sykdommer i bronkiene og lungene.

komplikasjoner

Alvorlige komplikasjoner og farlige konsekvenser av CAP:

  • Bakteriell endokarditt - Infeksiøs betennelse i hjertets indre skall, som fører til dysfunksjon av ventilapparatet. Temperaturen stiger hos pasientene, kulderystelser og svetting vises. Tegn på beruselse kombineres med hodepine og retardasjon. Hepatosplenomegali utvikler seg, blødninger vises på fundus og små smertefulle knuter på håndflatene. Behandling av patologi er antibakteriell. Pasienter er foreskrevet antibiotika fra gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, aminoglykosider.
  • Hjertesvikt utvikler seg i fravær av rettidig hjertepleie og er mangel på blodtilførsel til indre organer. Hjertet slutter å pumpe blod i sin helhet, noe som fører til kronisk hypoksi og forverring av hele organismenes arbeid. Pasienter opplever dyspné, takykardi, ødem i nedre ekstremiteter, tretthet, søvnforstyrrelse, konstant tørr hoste. Behandlingen av patologi inkluderer diettbehandling, medisinering som er rettet mot å normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbeidet og forbedre blodtilførselen.
  • Myokardinfarkt - Akutt sykdom forårsaket av utseendet i hjertemusklen av foki av iskemisk nekrose. Det er en patologisk karakteristisk smerte som ikke stoppes av inntak av nitrater, spenning og angst hos pasienten, hudens hud, svette. Behandling utføres på et sykehus. Pasienter er foreskrevet trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
  • Omvendt blodstrøm gjennom en bred arteriell kanal kan føre til cerebral iskemi og intracerebrale blødninger.
  • Lungeødem utvikler seg når væsken passerer fra lungekapillærene inn i interstitialrommet.

De mer sjeldne komplikasjonene av CAP inkluderer: aorta-brudd, uforenlig med livet; aneurisme og ruptur av arteriell kanal; pulmonal hypertensjon i sklerotisk natur; hjertestans i fravær av korrigerende terapi; hyppig ARI og SARS.

diagnostikk

Diagnose av OAA utføres av leger av ulike medisinske spesialiteter:

  1. Obstetricians-gynekologer følger hjertesammensetningene og utviklingen av det kardiovaskulære systemet hos fosteret,
  2. Neonatologer undersøker et nyfødt og lytter til hjertemormer,
  3. Barnelærer undersøker eldre barn: De utfører auskultasjon av hjertet, og når patologiske lyder oppdages, leder de barnet til kardiologen,
  4. Kardiologer legger den endelige diagnosen og foreskriver behandling.

Vanlige diagnostiske tiltak omfatter en visuell undersøkelse av pasienten, palpering og perkusjon av brystet, auscultation, instrumentelle metoder: elektrokardiografi, røntgen, ultralyd av hjerte og store fartøy, phonocardiography.

Under undersøkelsen avsløres brystets deformitet, pulseringen av hjerteområdet, forskyvningen av hjerteforskyvningen til venstre. Palpasjon oppdages av systolisk skjelving og perkusjon - ved utvidelse av grensene for kardial sløvhet. Auskultasjon er den viktigste metoden for å diagnostisere AAD. Den klassiske funksjonen er en grov kontinuerlig "maskin" -støy forårsaket av enveis blodstrøm. Gradvis forsvinner det, og en aksent av 2 toner vises over lungearterien. I alvorlige tilfeller er det flere klikk og rattlende lyder.

Instrument diagnostiske metoder:

  • EKG avslører ikke patologiske symptomer, men bare tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
  • Røntgenskilt patologier er: mesh mønster av lungene, utvidelse av hjerte skyggen, dilatasjon av sine venstre kamre, hevelse av lunge arteriesegmentet, flocculent infiltrate.
  • Hjerte ultralyd lar deg visuelt vurdere arbeidet til forskjellige deler av hjertet og ventilapparatet, bestem tykkelsen på myokardiet, størrelsen på kanalen. Dopplerografi gjør det mulig å nøyaktig fastslå diagnosen OAA, bestemme bredden og regurgitasjonen av blod fra aorta til lungearterien. Ultralydundersøkelse av hjertet gjør det mulig å oppdage anatomiske defekter i hjerteventilene, bestemme plasseringen av hovedfartøyene, vurdere myokardets kontraktile evne.
  • phonocardiography - En enkel metode som gjør det mulig å diagnostisere hjertefeil og defekter mellom hulrommene ved grafisk opptak av toner og hjerte lyder. Med fonokardiografi kan du objektivt dokumentere dataene som er oppnådd ved å lytte til pasienten, måle varigheten av lyder og intervaller mellom dem.
  • aortography - Informativ diagnostisk metode, som består i å mate kontrastvæske til hjertehulen og utføre et antall røntgenbilder. Samtidig farging av aorta og lungearteri indikerer ikke-utryddelse av Botallovkanalen. De resulterende bildene forblir i datamaskinens elektroniske minne, slik at du kan jobbe med dem flere ganger.
  • Hjertekateterisering og sondering Med OAA er det mulig å nøyaktig diagnostisere om sonden fritt passerer fra lungearterien gjennom kanalen til nedstigende aorta.

Probing av hjertehulene og angiokardiografi er nødvendig for mer presis anatomisk og hemodynamisk diagnostikk.

behandling

Jo før en sykdom oppdages, desto lettere er det å bli kvitt den. Når de første tegnene på patologi vises, er det nødvendig å konsultere en lege. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil øke pasientens sjanser for full gjenoppretting.

Hvis et barn mister vekt, nekter han å aktiv lek, blir blå når ropet blir sløv, opplever kortpustethet, hoste og cyanose, ofte utsatt for ARI og bronkitt, bør være så snart som mulig for å vise det til en spesialist.

Konservativ behandling

Medisinsk terapi er indisert for pasienter med milde kliniske tegn og fravær av komplikasjoner. Medisinsk behandling av OAP er gitt til premature spedbarn og barn opptil et år. Hvis, etter 3 kurs med konservativ terapi, lukkes kanalen ikke, og symptomene på hjertesvikt øker, gå til kirurgi.

  1. Et sykt barn er foreskrevet et spesielt kosthold som begrenser bruk av væske.
  2. Åndedrettsstøtte er nødvendig for alle premature babyer med OAA.
  3. Pasienter er foreskrevet prostaglandinhemmere, som aktiverer uavhengig utblodning av kanalen. Vanligvis brukes intravenøs eller enteral administrering av "Indomethacin" eller "Ibuprofen".
  4. Antibiotika brukes til å forhindre smittsomme komplikasjoner - bakteriell endokarditt og lungebetennelse.
  5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix" hjerteglykosider - "Strofantin", "Korglikon" ACE-hemmere - "Enalapril", "kaptopril" utnevne personer med klinisk hjertesvikt

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er foreskrevet for barn som ikke har produsert det forventede resultatet. Hjertekateterisering er en svært effektiv behandling for OAA med lav risiko for komplikasjoner. Prosedyren utføres av spesialutdannede barns kardiologer. Noen få timer før kateterisering av barnet ikke skal mates og vannes. Umiddelbart før prosedyren, gjør de et rensende emalje og en beroligende injeksjon. Etter at barnet slapper av og sovner, begynner man å manipulere. Kateteret blir introdusert i hjertets kamre gjennom et av de store blodkarene. Det er ikke nødvendig å lage snitt på huden. Legen følger fremdrift av kateteret, ser på skjermbildet på en spesiell røntgenmaskin. Ved å undersøke blodprøver og måle blodtrykk i hjertet får han informasjon om feilen. De mer erfarne og kvalifiserte kardiologene, desto mer effektive og vellykkede hjertekateterisering vil være.

Kardial kateterisering og kanalutskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling av blemish.

Operativ behandling

Den kirurgiske inngrep gjør det mulig å eliminere CAP-en, for å redusere pasientens lidelser, for å øke sin motstand mot fysisk anstrengelse og for å forlenge livet betydelig. Kirurgisk behandling er å gjennomføre åpnes og endovaskulære operasjoner. OA-bandasjen er ligert med en dobbel ligatur, vaskulære klips er plassert på den, den krysses og sutureres.

Klassisk kirurgisk intervensjon er en åpen operasjon, som består i å binde Botallov-kanalen. Operasjonen utføres på et "tørt" hjerte når pasienten er koblet til ventilatoren og under generell anestesi.

Endoskopisk metode kirurgisk inngrep er minimalt invasiv og mindre traumatisk. Et lite snitt er laget på låret, gjennom hvilket en sonde settes inn i lårbenet. Ved hjelp av det leveres en okklusal eller spiral til OAA, som er lukket av et lumen. Hele løpet av operasjonen overvåkes av legene på skjermen.

Video: operasjon med OAB, anatomi av Botallov kanal

forebygging

Forebyggende tiltak er å utelukke de viktigste risikofaktorene - stress, alkohol og medisinering, kontakt med smittsomme pasienter.

Etter kirurgisk korrigering av patologi med barnet, er det nødvendig å engasjere seg i doserte fysiske øvelser og massasje hjemme.

Avslutning av røyking og screening for genetiske abnormiteter vil bidra til å redusere risikoen for utvikling av CHD.

Forebygging av fremveksten av UPU er redusert til nøye planlegging av graviditet og medisinsk og genetisk rådgivning for personer i fare.

Det er nødvendig å nøye overvåke og undersøke kvinner som er infisert med rubella virus eller som har comorbidities.

Det er nødvendig å gi barnet riktig omsorg: økt næring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmessig komfort.

Åpne arteriellkanalen. Kirurgisk behandling av misdannelse

Fosterets arterielle kanal er en integrert del av føtal sirkulasjonen. Det kobler aorta til lungearterien og lukkes kort tid etter fødselen, og deretter utelates. Persistens av kanalen etter utløpet av dens lukking fører til hemodynamiske forstyrrelser og betraktes som en pseudo-degenerert defekt.

Frekvensen til defekten er ca. 20% av alle medfødte hjerteavvik. Denne skruen ble først nevnt av Galen. Senere ble det beskrevet av de Capri, deretter av Aranzi og Fabrizzi, og til slutt av Botallo i 1560, hvis navn denne vice ble oppkalt. Den åpne arterielle kanalen hos kvinner er 3 ganger mer vanlig enn hos menn. Det er et karakteristisk problem hos prematur spedbarn.

anatomi

Den åpne arterielle kanalen grener vekk fra aorta så snart den venstre subklaviske arterien beveger seg vekk fra den og strømmer inn i lungekroppen på bifurkasjonsstedet. Diameteren og lengden av den varierer fra 3-4 mm til 2-3 cm. Med den venstre sidede aorta bue, er den oftest plassert til venstre, med høyresiden på høyre side. I nærvær av sjeldne anomalier i aortabuen, kan arteriellkanalen være bilateral og er noen ganger en integrert del av vaskulærringen. Kanalen har en konisk form, et verteks som vender mot lungearterien, kan være kort eller lang, rett eller buet.

Strømmen kan isoleres eller kombineres med andre AMS. Med såkalte duktusavhengige feil, utfører den funksjonen til en kompenserende tilkobling, noe som er viktig. Den arterielle kanalen forblir avdekket i flere måneder i for tidlig spedbarn, for hvert femte barn det vedvarer i 1-2 år.

Med infusjon av PGE1 for å opprettholde patronen til botalkanalen, finner arterialiseringen av veggen sin sted. Strukturen av OAP-veggen er forskjellig fra strukturen til de gjenværende fartøyene. Det er mer utsatt for spredning og fibrose. Bevaring av kanalvev i korrigering av koagulering av aorta i nyfødtiden er ofte årsaken til gjentakelse av stenose. Ved eldre barn og voksne kan OAA forkalkes og bli sprø, noe som skaper økt risiko for blødning under operasjonen.

patofysiologi

Etter at barnet er født med begynnelsen av spontan pusting PVR reduseres, noe som fører til en reversering av intrauterin shunt blod fra lungearterien til aorta på baksiden - venstre-høyre. Den forandring av gass-sammensetningen av blod som strømmer gjennom den arterielle kanalen, så vel som reduksjon av konsentrasjonen av PGE-1 og PGE2 i blodet fører til en økning i vaskulær tone, dens utslettelse og spasme kanalen for dannelse av arteriell ligament.

Under fosterutvikling går hovedparten av blodet inn i den store sirkulasjonen fra høyre ventrikel og lungestammen gjennom arteriellkanalen. Ved første innånding av et barn faller lungemotstanden, og trykket i aorta øker. Retningen av blodstrømmen langs kanalen endres til motsatt. Oksygenmetning av blod, som strømmer langs kanalen, øker etter utseendet av lungeskade. Dette fører til reduksjon i glatte muskelceller i kanalveggen. Bradykinin og acetylkolin deltar også i mekanismen for spasmodisk flyt. Funksjonell lukning skjer innen 15-20 timer, den endelige utslippet - i 2-10 uker.

Den primære forstyrrelsen av hemodynamikken skyldes forskjellen i trykk i aorta og lungearterien. Arterielt blod går inn i lungearterien i begge faser av hjertesyklusen. Hos barn i de første månedene av livet oppstår utslippet bare under systole, siden det ikke er noen diastolisk gradient mellom aorta og lungestammen. Etter hvert som den fysiologiske invasjonen av strukturen i lungekarene reduseres, reduseres den totale LSS, og utløpet av arterielt blod i lungearterien øker. Blod kommer inn i venstre hjerte, og skaper en volumoverbelastning. Med en stor kanalstørrelse kan volumet av pulmonal blodstrøm være flere ganger større enn blodstrømmen i et stort spekter av blodsirkulasjon.

Volumet og retningen av blodutløpet i livet varierer med endringene i total lungebestandighet. Etter fødselen er motstanden til sirkulasjonssystemets store og små sirkler omtrent like, derfor hos nyfødte under gråt, gråt og holde på pusten, kan retningen av blodstrømmen forandre seg og forårsake utseendet av en midlertidig cyanose. En liten trykkforskjell er årsaken til det midlertidige fraværet av støy etter fødselen. Etter hvert som LSS reduseres, øker volumet til venstre-høyre shunt. Økt trykk i venstre atrium og lungevev fører til en reflekspasm av lungearterioler, og til slutt til sklerose i lungefartøy. Pulmonal hypertensjon reduserer gradvis trykkgradienten mellom aorta og lungestammen først til diastolisk fase, og deretter under systolen. Volumet av arteriovenøs shunt reduseres til det forsvinner. I den siste fasen av hemodynamiske lidelser oppstår en høyre-venstre shunt.

Klinikk, diagnostikk

Persistensen av OAP observeres oftest hos nyfødte med lav kroppsvekt og nedsatt pustefunksjon. De fleste nyfødte med denne feilen har ingen symptomer på sykdommen. Botallov en kanal med stor diameter er ledsaget av en respiratorisk infeksjon, atelektase, kongestiv hjertesvikt og vedvarende pulmonal hypertensjon. Hvis du endrer retning av shunt cyanose utvikler seg i første omgang av nedre ekstremiteter, som den arterielle blod fra aortabuen vasker vekk blodet fra den venøse blodstrømmen i synkende aorta.

Kliniske manifestasjoner avhenger av kanalens størrelse og stadium av hemodynamiske lidelser. Forløpet av sykdommen varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Med en stor kanalkanal manifesterer seg seg fra de første ukene av livet som tegn på hjertesvikt, et lag i fysisk utvikling.

De karakteristiske trekk, på grunnlag av hvilke kan diagnostiseres omfatte systoliske sammenhengende støy ved II-III interkostale rom til venstre for sternum og reduksjonen i diastolisk blodtrykk, noen ganger til null.

I forbindelse med lekkasje av blod fra aorta til lungearterien øker pulstrykket. Hos nyfødte og spedbarn er det bare noen systolisk mugg som avgjøres, noe som kan forsvinne dersom lungebetennelse oppstår. Med utviklingen av sekundær pulmonal hypertensjon, endres lydens natur. Med en økning i trykk i lungearterien, reduseres den diastoliske komponenten av støyen, og forsvinner deretter helt. I disse tilfellene består auskultasjonsmønsteret av en kort systolisk støy i II-intercostalområdet langs sternumets venstre kant og en skarp aksent av den andre tonen over lungearterien. I fremtiden kan systolisk murmur forsvinne.

På røntgen observasjon er det en økning av hjerte skygge på grunn av ekspansjon av den venstre først og deretter både ventrikulær og venstre atrium, lungearterien og utbuling øket vaskulær mønster. I fravær av hypertensjon, kan det ikke endres på radiografien. Ved høy obschelegochnom motstand på grunn av utviklingen av sklerotiske endringer i lungekar og redusere utslippet volumet av hjertestørrelsen reduseres.

Det elektrokardiografiske bildet gjennomgår også endringer avhengig av alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon. I fravær av høy hypertensjon kan tegn på hypertrofi i venstre ventrikkel bestemmes på EKG. I hypervolemisk form for hypertensjon kan det være tegn på hypertrofi av venstre og høyre ventrikel, mens det i sklerotisk stadium fremstår tegn på hypertrofi i høyre ventrikel.

I ekkokardiografi er det ingen spesifikke tegn på OAA, så bruk indirekte tegn. Karakteristisk er en økning i hulrommet i venstre ventrikel og en endring i forholdet mellom størrelsen på venstre atrium og aorta-diameteren, som normalt er 1. Med OAF kan den være 1,2 eller mer. Noen ganger kan kanalen ses på ekkokardiografi.

I diagnosen OAA tilhører det ledende stedet Doppler-EchoCG. Det gjør det mulig å fastslå blodsangering fra venstre til høyre, og i den obstruktive formen av lungehypertensjon - motsatt, for å avsløre en økning i hjertehulene forbundet med volumoverbelastning av venstre hjerte. Ved hjelp av denne studien kan det gjøres en differensialdiagnose mellom OAA, defekten av aorto-lungeseptumet og den vanlige arterielle stammen, siden det kliniske bildet av disse feilene kan være likt.

Som regel kan diagnosen OA trygt legges på kliniske data. I nærvær av lungehypertensjon, mister det kliniske bildet sine karakteristiske trekk, så det blir nødvendig å ty til røntgenoperasjon.

Hvis en sonde fra lungearterien gjennom kanalen passerer inn i aorta eller på nivået av lungearterien, bestemmes utløpet av arterielt blod, dvs. oksygenmetning er høyere enn i høyre ventrikel, det er mulig å mistenke tilstedeværelsen av OA. Når et kontrastmedium injiseres i regionen av aortabuen, indikerer samtidig fylling av lungearterien tilstedeværelsen av en venstre-høyre utladning gjennom OAA. Hvis kontrastmaterialet blir introdusert i lungekroppen, og det kommer inn i aorta, indikerer dette en høyre-venstre utløp gjennom kanalen.

Naturlig strøm

I motsetning til premature spedbarn lukkes ikke fulltidsbarn OAP som en skrubbe vanligvis spontant. Dette skyldes den strukturelle anomali av de glatte musklene i veggen, i stedet for redusert oksygenfølsomhet. Med stor CAP utvikler hjertesvikt, relapsing lungebetennelse. I små kanaler er en større grad av septisk endokarditt forbundet i større grad enn med store kanaler. Lunghypertensjon kan føre til irreversible endringer i resistive kar.

Forløpet av et blemish er ekstremt ugunstig i premature spedbarn. Overbelastning av den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjon og kongestiv hjertesvikt er dødsårsaken til mange pasienter i de første månedene av livet. Deretter stabiliserer tilstanden. Gjennomsnittlig levetid for pasienter med CAP er ca 40 år, nemlig:

Opptil 30 år dør 20% av pasientene;

Hovedårsakene til døden er:

utvikling og ruptur av kanalen aneurisme.

Kirurgisk behandling av misdannelse

vitnesbyrd

Kirurgisk nedleggelse av ductus arteriosus er indikert på alle stadier av sykdommen, unntatt i tilfeller av høy hypertensjon med kryss eller høyre venstre uttømming av blod. I disse situasjonene hjelper OA til å lindre høyre ventrikel og derfor er operasjonen ikke bare uhensiktsmessig, men også farlig.

Pasienter med hjertesvikt, spesielt barn med lav kroppsvekt, er vist å ha akutt kirurgisk inngrep. De resterende barna utfører operasjoner på en planlagt måte. Kirurgisk operasjon er nødvendig for hvilken som helst kanalstørrelse, bortsett fra tilfeller av sklerotisk pulmonal hypertensjon. Tidspunktet for operasjonen bestemmes av tilstedeværelse av hjertesvikt og hypertensjon.

Preterm spedbarn behandles først med indomethacin, tilbys av Heymann. Hvis det ikke er noen effekt, er OAW lukket kirurgisk. Ved tidlig spedbarn er operasjon i en akutt infeksjon kontraindisert. Mange er også underutviklet koagulasjonssystem. Forsøk på å normalisere blodkoagulerbarheten ved å transfisere ferskt frosset plasma resultat i uønsket bulkbelastning og er ikke nødvendig i preoperativt stadium.

Eldre barn eller voksne med stor arteriell kanal og hjertesvikt eller tilstedeværelse av en høyre-venstre shunt må kateteriseres for å evaluere LSS. Aneurysme eller forkalkning av kanalen viser aortografi. Pasienter med bakteriell endokarditt bør behandles med antibiotika. Hvis behandling tillates å stoppe infeksjonen, kan kanalen lukkes etter noen måneder. I nærvær av resistens mot konservativ behandling utføres operasjonen umiddelbart i endokardittens høyde.

Generelle bemerkninger om operasjonsteknikken

Brutto i 1938 for første gang bandasje den arterielle kanalen. Dette var den første i historien om hjertekirurgi for å forstyrre UPU, som stimulerte utviklingen av klinisk kardiovaskulær kirurgi. Som alt som var nytt i kirurgi, syntes lukking av botulinumkanalen et vanskelig og farlig inngrep, spesielt hos pasienter med bakteriell endokarditt og lungehypertensjon. Snart mistet operasjonen dette rykte. Men i kompliserte tilfeller kan en sterk, raskt ødeleggende blødning forekomme, noe som forårsaker horror selv i den erfarne kirurgen. Derfor vil en lege som har opplevd en slik komplikasjon i sin kirurgiske praksis, alltid behandle denne plassen med respekt. Operasjonen skal utføres med forsiktighet og omhyggelighet. Det farligste øyeblikket bringer den buede klemmen under kanalen for å fange ligaturen. Plutselig er plutselig plutselig stor blødning fra kanalens bakvegg vanskelig å kontrollere. Cooley i en så desperat situasjon gir en ekstraordinær mottakelse - kunstig ventrikulær fibrillasjon, noe som gir 5-8 minutter gunstige forhold for å stoppe blødning. Den elektriske fibrillatoren for disse formål er alltid klar i operasjonen.

Lukking av CAP med standard venstre tilgang

Binding av botulinumkanalen

Vanligvis utføres operasjonen av venstre sidet posterolateral tilgang langs IV intercostal plass. Etter å ha presset lungen, åpnes pleura av mediastinumen bak vagusnervenes passeringssted, blir snittet forlenget langs den nedadgående aorta mot venstre subklaver arterien. Lungen holdes på plass ved hjelp av suturholdere plassert på den fremre kanten av snittet av mediastinal pleura. Hvis den øvre intercostalven ligger på aorta, bør den krysses for å forbedre eksponeringen. Del forsiktig den subklave arterien, den nedadgående aorta og aortabuen. Det er nødvendig å tydelig bestemme om det isolerte fartøyet er en arteriell kanal, da tilfeller av feilaktig ligering av luftrøret, aorta eller venstre lungearteri er beskrevet.

Orienteringer for deteksjon av kanalen er vagusnerven og den tilbakevendende laryngeal-grenen som omkranser arteriellkanalen. Hvis kanalen ikke er ment å returnere konvolutten av nerve, så er det et annet fartøy - aortabuen, arteria subclavia, eller noe annet. Derfor er det nødvendig å finne en vagus nerve, og trekke den opp og ned, identifiser den tilbakevendende nerve. Botallovkanalen er her. Det kan være problemer med å detektere kanalen når det strekker seg delvis inne i hjertesekken, så før sirklet kanalen ligatur perikardium ble dissekert fra dens vegg og tilstøtende venstre lungearterien. Løse vev over og under kanalen er skiltet, og bare den smale delen bak kanalen, som ikke er helt isolert. Når størrelsen og arten av kanalveggene anslås, utføres det viktigste utvalget av bakre overflaten ved hjelp av en buet klips. Å holde det fra bunnen er trygt, men du bør være forsiktig. Det er nødvendig å sikre at spissen av instrumentet passerer dypere enn kanalen og over returnerven. Under kanalen blir en tykk ligatur introdusert og de resterende vevene er delt for å øke lengden og muligheten for klemming. Trekker tilbake de vandrende og tilbakevendende nerver bak botallas, kanalen blir bandert i aortaenden. Deretter bandasje lungedelen, og la den maksimale avstanden mellom ligaturene. For pålitelig overlapping av lumen, er kanalen mellom ligaturene vanligvis sydd og begge halvkirklene er bandasert. I stedet for ligaturer bruker vi noen ganger suturer, omhyggelig utført av adventitia i begge ender av kanalen. Først ligges suturen ved aortaenden. Hvis kanalen er stor nok, klemmes aorta-musen i kort tid for å senke trykket ved første suturering. Trekk aorta sideveis, bind suturen i pulmonale enden.

Til ligering av kanalen brukes også spesielle metallklemmer. I unntakstilfeller er CAP-sømmen forsynt med sømmer med tetninger, og deretter krysset. Denne metoden forhindrer utviklingen av rekanalisering av kanalen, men den har økt risiko for blødning og brukes derfor sjelden i praktisk hjertekirurgi.

Når du lukker kanalen i nyfødte, bør du ta spesiell forsiktighet, slik at vevet omgir det på kanalen.

Hos nyfødte med en aneurysmalt forstørret arteriell kanal ved siden av den nedstigende aorta og dens bue, anbefales det at aortabåndene sirkuleres først etterfulgt av arteriellkanalen. Ved å bruke en buet klips under arteriellkanalen blir to tykke ligaturer matet, som deretter binder og lukker kanalens lumen. Muligheten for akutt blødning er ikke utelukket, så det er nødvendig å ha vaskulære klemmer klar og funksjonell suging ved klarhet.

Hvis det oppstår blødning, klem kanalen med en liten tett gauzepute på klemmen. En anestesiolog bør alltid ha blod for nødtransfusjon. Om nødvendig bør thorakotomisk tilgang økes. Raskt er aorta isolert over og under kanalen og klemmet med to buede klemmer. Direkte trykk på kanalen lar deg nå kontrollere blødning. Den buede enden av kanalen er blokkert av en buet klips eller gasbind. Hullet i aorta sutureres med en 6/0 prolene sutur og klemmene fjernes fra aorta. Den lunge ende av defekten er lukket med en kontinuerlig 6/0 prolene sutur under klemmen eller ved langsomt å flytte gaze tampongen.

Interseksjon av arteriell kanal

Kryssing av kanalen utføres hvis den er for kort til å bringe to ligaturer med en avstand mellom dem på minst noen få millimeter. Isoler vagus nerve og ta under det holdere. Mobiliser kanal, isthmus og proksimal del av den nedadgående aorta. Aorta trekkes fremover, noe som gjør det mulig å utskille den bakre overflaten av kanalen under visuell kontroll.

Aorta klemmes ut med en buet klemme ved kanalens strømningspunkt. For å klemme den lungende enden av kanalen, bruk en rett klemme, ta tilbake den tilbakevendende nerve medialt. Spenningen på begge klemmene er uopptakelig på grunn av risikoen for glidning. Tvert imot bør de skyves mot lungearterien og aorta. Hvis kanalen er for kort, blir aorta klemmet av de proksimale klemmene proksimale og distale til kanalen, samtidig som du forlater kanalen. Sistnevnte er krysset og hver ende sys med en 5/0 filamenttråd, ved først å bruke madrassen, og deretter suturen.

Lukking av CAP gjennom transversal tilgang

Medial tilgang for lukning av OAAP brukes i tilfeller der vesken er ledsaget av andre medfødte intracardiale anomalier som er underlagt korreksjon ved bruk av kunstig sirkulasjon. Etter en typisk tildeling av hjertet og sutur perikardiet til brystbenet, blir pulmonal arterie-stammen trukket nedover for adventitia. Forbered forsiktig strukturer som befinner seg mellom aorta og stammen til lungearterien, og markerer den høyre grenen av lungearterien. For å skille den venstre lungearterien og arteriellkanalen, blir den øvre lommen av hjertehulen kuttet. I nærvær av en kort og bred arteriell kanal, er det viktig å ikke gripe aortaområdet. For å lukke kanalen, bruk en ligatur eller påfør en polypropylen sutur. Hvis det er nødvendig å krysse arteriellkanalen, er det bedre å bruke en søm med tetninger for å unngå blødning, noe som kan skyldes svekkelse av ligaturen på aortaenden av kanalen.

Et alvorlig kirurgisk problem er en forkalket, betent eller aneurysmalt utvidet arteriell kanal. Enkel ligering kan være vanskelig og farlig. I disse tilfellene er kanalen lukket fra innsiden av lungestammen under betingelser for kunstig sirkulasjon, hypotermi og redusert volumetrisk perfusjonshastighet. Under pasientens avkjøling klemmes arteriellkanalen eller lungearteriene blokkeres ved hjelp av svingetepper for å forhindre uttrekking av hjertet. Etter å ha nådd temperaturen 20-24 0 C, reduseres volumetrisk perfusjonshastighet til 1/4 av den opprinnelige, men blodsirkulasjonen stopper ikke helt på grunn av faren for at luft kommer inn i aorta. Lungestammen åpnes distalt, forlenger snittet på venstre gren. Kanalenes munn sutureres eller dekkes med en syntetisk lapp. For å redusere blodstrømmen i operasjonsfeltet kan arteriellkanalen midlertidig blokkeres ved hjelp av et ballonkateter satt inn i det. Hvis botulinumkanalens munn er bred eller det er behov for å fjerne septiske lag, er det å foretrekke å bruke en kortvarig stopp av blodsirkulasjonen under dype hypotermier. I dette tilfellet er det nødvendig å blokkere de navnløse og venstre karoten arterier med svingestifter, klemme den stigende aorta og innføre en kardioplegisk løsning for å hindre luftemboli. Etter å ha søppelene gjenopprettet blodsirkulasjonen, fjern luft gjennom punkteringshullet i aorta, fjern klemmen fra stigende aorta og slipp ut svingestikk på båtens kar. Under oppvarming av pasienten suttes kuttet av lungearterien.

Lukking av OA med rettidig tilgang i aortas venstre sidebue

Lukking av arteriell kanal er også mulig gjennom rettidig tilgang. Den brukes når høyre aortabue ikke diagnostiseres under operasjonen fra venstre side eller når en viktig tilleggsoperasjon er nødvendig på høyre side med venstre aorta-bue-stilling. Etter thorakotomi, blir perikardiet åpnet forfra fra stedet for gjennomføringen av den membraniske nerven. På perikardiet er suturholdere plassert, og festes til hudens kutt. Oppsøk forsiktig mellomrummet mellom aorta og pulmonal arterie-stammen, secerner høyre lungearteri og munnen til venstre lungearteri. Etter dette er arteriellkanalen isolert og bandert med en tykk ligatur.

En vanlig variant av intervensjonen var lukning av arteriell kanal ved tilgang via thorakoskopi. Denne metoden gjør det mulig å utføre operasjoner selv hos nyfødte med betydelig kroppsvektsunderskudd.

Lukking av arteriell kanal ved tilgang gjennom aorta

En alternativ teknikk er beskrevet av Johnson og Cron. Åpningen av den arterielle kanalen er stengt fra innsiden av aorta mellom to klemmer som er plassert proximalt og distalt fra kanalen. Strømmen av kanalen fra lungearterien er blokkert av et ballonkateter.

Lukkingen av OAA ved en katetermetode

Utviklingen av intervensjonskardiologi gjorde det mulig å lukke arteriellkanalen med en stent eller en nitinolplugg. Denne metoden brukes oftest, selv hos små barn.

For første gang ble lukkingen av OAA ved perkutan rute utført av Roitsmann og medforfattere i 1967. En spesiell plugg ble brukt. Teknikken til den foreslåtte prosedyren var ganske komplisert. I tillegg til teknikken for ballonatrioseptostomi utviklet spesialistene en teknikk for å lukke lumen på OAP ved hjelp av en spesiell paraply. I det følgende ble prosedyren endret. Ifølge den nye metoden ble CAP lukket med to separate speillignende paraplyer som ble levert gjennom venesystemet og åpnet i rekkefølge ved aorta- og lungeendene av OA. Den høye frekvensen av gjenværende shunting, den ganske kompliserte innstillingsmetoden og de høye kostnadene ved prosedyren førte til at Rashkind-paraplyene ikke lenger skulle brukes i klinisk praksis på 1990-tallet. Imidlertid fungerte de som en prototype for en ny generasjon implantater, for eksempel Cardio SEAL / Starflex. For okklusjon av OAA er spiraler av særlig betydning. De kan bli implantert med en venøs eller mer behagelig arteriell side. Spiralen åpnes på en slik måte at en spiral spiral befinner seg i lungearterien, og resten er i aortaenden. Intravaskulære fjærer brukes til små og mellomstore OAP, med en ganske bred aortakampul. I nærvær av en bred OAA med en forstørret aortabamp ble de beste resultatene oppnådd ved bruk av Amplatzer Duct Septal Occluder. ADO plugger består av et nitinol nettverk som inneholder polyester flekker. De har forskjellige diametre - 4, 6, 8, 10 og 12 mm, er utstedt med en indikasjon på riktig størrelse og lar deg dekke selv den bredeste CAP når det ikke finnes vedvarende pulmonal hypertensjon. Med samme formål kan teknikken for samtidig implantasjon av to stenter med venøs og arteriell tilgang brukes, men i dette tilfellet kjennetegnes prosedyren av høy risiko for emboli. I nærvær av en bred OAA etter type vindu blir de beste resultatene oppnådd ved bruk av speillignende paraplyer. Med tunnellignende lange OAAer kan en Gianturco-Grifk-enhet brukes, men ADO-implantasjon er lettere. Komplikasjoner som oppstår under transkutan lukning av CAP, inkluderer:

forskyvning av implantatet med embolisering av karet;

Fravær av puls, oftere hos små barn.

Emboliserte spiraler kan relativt lett fjernes fra fartøyets lumen under probing med forskjellige innretninger.

Kateterlukning av kanalen er i utviklingsstadiet, gir mer komplikasjoner enn det kirurgiske, og er dyrere.

Postoperativt kurs

Den postoperative perioden etter lukningen av en isolert arteriell kanal adskiller seg ikke fra det etter å ha utført enkle operasjoner på thoracic organer. Pleural drainage i fravær av komplikasjoner fjernes på 2dre dagen. En spesiell betingelse består av pasienter med lav kroppsvekt og alvorlig hjertesvikt. Denne kategorien av pasienter kan kreve bruk av kardiotonisk.

Følgende komplikasjoner er svært sjeldne:

pneumo- og hemothorax;

skade på tilbakevendende nerve;

postoperativ sår suppuration.

Sykehus dødelighet er mindre enn 1%. På lang sikt registreres rekanalisering av og til hvis kanalen kun var bandasje og ikke syet eller krysset.

Les Mer Om Fartøyene