Brudd på aorta: årsaker, symptomer og behandling

Nesten alle mennesker (mer enn 90%) som har aorta-brudd, er døende, er et faktum. Ofte er brudd på integriteten til fartøyene forvirret med hjertesykdom - et hjerteinfarkt og hjerneslag. Med patologien til hjerteaktivitet er pasienten mye mer sannsynlig å overleve enn ved brudd på fartøyets vegger.

Blant de kjendiser som døde på grunn av denne skadelige sykdommen, kan du ringe Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousova. Et slikt fenomen oppstår plutselig og forhånd å forutsi forekomsten er nesten umulig, selv destruktive prosesser i fartøyet begynner litt tidligere hvis aortic patologi ikke er forårsaket av traumer.

Hvordan sykdommen utvikler seg

Først begynner fartøyets vegg å separere, blodet trenger inn i gapet mellom lagene, noe som bidrar til en enda større lagring av vev og ruptur av de ytre lagene av fartøyets skall (det er bare tre av dem). Blod skaper for mye trykk, og de ytre lagene strekkes (det er aneurysmer). Når integriteten til det siste laget er forstyrret, diagnostiseres aorta-brudd. Fra begynnelsen av adskillelsen av veggen til rupturen, går den sjelden mer enn en dag (oftere tar det ikke mer enn noen få timer).

Det er også et annet scenario: det er en uavhengig kur av pasienten. Etter dannelsen av aneurismer (utstikkere tynnet karvegger) blodtrykket som kommer fra hjertet, på innsiden av skallet lagene ikke bryter den ytre og det indre lag (intima). Da er trykket mellom lagene av celler normalisert og aneurysmene selvherdende.

Faktorer som bidrar til utbruddet av den destruktive prosessen i fartøyene

Det ble avslørt at personer som lider av visse sykdommer, er mer tilbøyelige til utseendet til en aneurisme og dens etterfølgende brudd. Årsakene kan være skjult i følgende prosesser:

  • Aterosklerose og iskemi av aorta-veggene.
  • Syfilis.
  • Hypertensiv sykdom, eller ofte er det betydelige svingninger i blodtrykket.
  • Sykdommer forbundet med patologier av utviklingen av store kar i hjertet (ikke-spredning av kanaler, hypoplasia, koarctasjon, Marfan syndrom, dobbeltbue og andre).
  • Akutte sykdommer av smittsom natur som forårsaker fokal nekrose (eller nekrose) av fartøyets media.
  • Skade på aortaveggen samtidige gastrointestinale sykdommer (kreft i spiserøret, spondylitt, penetrering duodenal ulcus eller spiserøret) eller mekanisk (fremmedlegeme).
  • Traumer i magehulen, brystet (oftere lukkede skader).
  • Overvekt i forbindelse med stillesittende livsstil.
  • Tobaksrøyking.
  • Genetisk predisposisjon.
  • Diabetes mellitus.

Hovedårsakene til aortaens brudd ligger i dannelsen av en aneurisme, som er provosert av disse faktorene. I tillegg, etter 50 år, øker risikoen for vaskulær patologi, inkludert utbuling av aortaveggene.

symptomer

Aorta brytes ofte i bukhulen, selv om det kan være et brudd på dets integritet i thoracic hule eller i dens avvik i mindre arterier.

Når en vaskulær mur går i stykker, opplever en person følgende symptomer:

  • Skarpe smerter (kan ligne en akutt underliv), som har brennende, presserende, rending eller rive karakter.
  • Pulsen blir threadlike.
  • Blek hud er kjent med det blotte øye.
  • På huden er en kald svette.
  • Ofte mister en person bevisstheten.
  • Leger oppdager intern blødning i magehulen eller bak brystet.
  • Terminal hemorragisk sjokk.

Det er en tett pulserende spredningsformasjon i magen - blødning fra abdominal aorta (hematom). Hematom kan klemme andre fartøy, skifte brystets grenser. Symptomene på brudd i aorta i bukhulen kan ligne paranephritis, nyrekolikk (på grunn av kompresjon av karene som foder nyrene).

Med hjertets aorta-brudd har legene bare noen få timer (og noen ganger minutter) for å redde pasienten. Derfor er det ekstremt viktig å avsløre en aneurisme, inntil den ikke har bristet vascular wall.

Tegn på patologien til hjertets hovedfartøy kan ikke manifesteres, men hvis du nøye overvåker helsen din, kan du identifisere noen symptomer på en aneurysm i abdominal aorta:

  • Hvis plasseringen av aneurismen er i umiddelbar nærhet av hjertet, kan en person oppleve ømhet i brysthulen. Ofte trekker ubehagelige opplevelser til nakken, skulderen eller ryggen, hvis patologien til veggen av den stigende aorta blir observert.
  • Hvis lokaliteten til aneurismen er i noen avstand fra hjertet i nedstigningsområdet, er det smerte i magen.
  • Hvis en aneurisme ligger på abdominal aorta, så strekker smertesymptomene til hele buk- og lumbalområdet.

Kanskje klemme en aneurisme av andre menneskelige organer, i dette tilfellet kan symptomene lignes på sykdommene i disse organene:

  • Kompresjon av bronkiene og luftrøret forårsaker vedvarende hosting (oftere tørr) og kortpustethet.
  • Trykk på den tilbakevendende nerveen (ansvarlig for muskelarbeidet i strupehodet) kan forårsake heshet, heshet eller fullstendig tap av stemme. Det kan også oppstå problemer og ømhet ved svelging, i tilfelle å klemme spiserøret.

Bradykardi ofte observert ved den innledende fasen (aneurysme) aortisk bukveggen skade, i senere stadier, kan det være å flytte til takykardi (når den er sprukket karveggen).

Hvordan diagnostiseres aorta-brudd?

Å avdekke aorta-brudd og aneurysmer som ligger i ulike deler av kroppen, kan gjøres ved hjelp av moderne medisinske teknikker:

  • Ultralyd. En informativ ikke-invasiv metode som lar deg nøyaktig bestemme størrelsen på aneurysmen, lokaliseringen av lokaliseringen og størrelsen på para-aorta hematom.
  • Datatomografi. Utføres umiddelbart før operasjonen, for å bestemme den nøyaktige størrelsen og plasseringen av den aneurisme, vaskulær diskontinuiteten bestemmer størrelsen av stenten (spesiell utforming, slik at for å utvide hulrommet av aorta).
  • Aortography. Det utføres med fylling av kontrasten et stoff av aortahulen (ved hjelp av et kateter) etterfulgt av flere radiografier. Videre studerer legen bilder og avslører patologier av en aorta, inkludert fremspring og brudd. I løpet av den medisinske prosedyren utføres perforeringen stort fartøy, som kan true komplikasjoner (blødning, trombose, emboli og andre), når den abdominale aorta kateteret undersøkelse utføres administrering utføres nær ryggraden, som også kan medføre komplikasjoner.
  • Laparoskopi. Kirurgisk inngrep for å bestemme tilstedeværelsen av blod i bukhulen, retroperitonealt vev. Det er også en invasiv undersøkelse med mulig utvikling av komplikasjoner.

Først av alt utfører legen ultralydsundersøkelse dersom det er umulig å utføre, eller det viste seg å være lite informativt, utføres andre manipulasjoner.

I løpet av undersøkelsen er også nødvendig å kontrollere nivået av blodtrykket og undersøke den kardiogrammet til pasienten over tid, fordi symptomene kan ligne et hjerteinfarkt infarkt, slag eller andre hjertesykdommer.

Behandling av aorta-brudd

Først av alt, med aorta-brudd, utføres symptomatisk terapi:

  • Anestesi (intramuskulært injisert morfin).
  • I tilfelle av collaptoid reaksjoner intravenøst ​​eller subkutant, kan dopamin eller mezaton administreres, etterfulgt av overvåkning av arterielt trykk.
  • Ved forhøyet trykk administreres hypotensive stoffer (natrium nitroprussid, magnesiumsulfat) intravenøst.

Pasienten blir straks sykehus i avdeling for vaskulær kirurgi. På et sykehus utføres ytterligere undersøkelse og, under betingelse av bekreftelse av diagnosen (symptomer ligner hjertesykdom), utføres kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling av aorta-brudd eksisterer ikke. I en nødsituasjon erstattes den skadede delen av fartøyet med en syntetisk protese. Materialet til "substitute" for aorta har en høy biokompatibilitet og kan installeres i lang tid.

Det er 2 alternativer:

  • En hul operasjon.
  • Endoprotese.

Kavitetsoperasjon

Manglene ved et slikt inngrep inkluderer:

  • Sterk generell anestesi, som de eldre ikke kan bære.
  • Signifikant blødning (etterfylling av blod utføres ved transfusjon).
  • Nødvendig del av kirurgisk inngrep.
  • Lang rehabiliteringsperiode (opptil 3 måneder).
  • Behovet for shunting og stenting i iskemisk hjertesykdom.

Fordelene er:

  • Proteser brukt til kavitkirurgi er mer holdbare enn proteser for endoprosthetikk.
  • Pasienten trenger regelmessig omsorg, som ikke krever hyppig og nøye observasjon.

endoprotese

Den endovaskulære metoden har sine ulemper og fordeler.

  • Endoprosthetikk kan ikke utføres med høyt tortuositet av karene og en signifikant strekking av aorta stedet.
  • Pasienten trenger nesten konstant overvåking for å iverksette tidsriktige tiltak for å ytterligere styrke vaskulærveggen.
  • Ved manglende overholdelse av medisinske forskrifter er gjentatt utvidelse av vaskemuren mulig (det er nødvendig å nøye overvåke trykket og ta anti-aterosklerotiske stoffer).
  • Mindre traumatisk kirurgi og mulighet for eldre mennesker.
  • Ingen generell anestesi er nødvendig (bare lokalbedøvelse).
  • Det er ikke nødvendig å kunstig ventilere lungene.
  • Lavt blodtap, som ikke krever blodtransfusjoner.
  • Pasienten er utladet i 3-4 dager.
  • Etter denne typen intervensjon beholder tarmen sin normale funksjon.

Valget av behandlingsalternativet utføres av legen individuelt, etter at symptomene på sykdommen er studert, har det blitt utført tilleggsstudier og en bestemt diagnose.

Hva skal jeg gjøre hvis det oppdages en aneurisme under undersøkelsen?

I tilfelle detekteres en aneurisme, avhengig av indikasjonene, kan 3 behandlingsregimer utføres:

  • Stenting utføres - installasjon av en spesiell ramme laget av metall eller plast. Dette gir ekstra styrke til vaskemuren og forhindrer aortabrudd.
  • En operasjon utføres for å erstatte den skadede delen av fartøyet med en protese (ligner behandling av aorta-brudd) under en lumbaloperasjon.
  • Endoprosthetikk utføres - deler av protesen blir introdusert separat gjennom store kar, og samlingen utføres direkte i patologisk sonen. Operasjonen er mulig med prostetika i abdominal aorta.

Forebygging av aorta-brudd

omfatte rettidig behandling av sykdommer til forebygging, kan føre til aneurisme (aterosklerose, diabetes og andre), ved omhyggelig kontroll av blodtrykk og rettidig antihypertensiva. Det er også nødvendig å utelukke skader, tung fysisk anstrengelse og etter 50 år gjennomføre en ultralydundersøkelse for å oppdage aneurysmer og deres behandling.

Vi anbefaler at du gjør deg kjent med materialet om hvor farlig aorta-aneurisme er.

Aneurysm i abdominal aorta - en god gjennomgang av sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er aneurysmen til abdominal aorta, og hva er det farlig. Årsakene til hvordan denne sykdommen manifesteres og diagnostiseres, hvordan det er mulig å kurere det, og hva som trengs for dette.

Med en aneurysm i abdominal aorta er det en overdreven økning i diameter og utvidelse av lumen på det største karet i kroppen (aorta) som ligger i bukets del. Vegget til den endrede abdominal aorta, hvorfra arterier oppstår, bringer blod til de indre organene, blir tynnere og blir svakere. Resultatet av slike endringer er trusselen om spontan brudd med alvorlig blødning, et brudd på blodtilførselen til bukorganene.Denne patologien, selv om den er relativt sjelden (ikke mer enn 1% av befolkningen er syk), men veldig farlig (mer enn 90% av pasientene med aorta-aneurisme dør av komplikasjoner).

Snikende sykdom i asymptomatisk - abdominal aortaaneurisme i årevis ikke manifestere seg og er funnet ved en tilfeldighet i løpet av undersøkelser om ulike sykdommer. Bare 30% av pasientene som blir til leger om tidlige mindre klager forårsaket av denne patologi (smerte, bankende tumor i magen). Mer enn 40% av pasientene snarest innlagt på sykehuset i alvorlige, livstruende tilstand på grunn av den plutselige truende komplikasjon av aortaaneurismer - brudd eller pakke.

Vaskulære kirurger og hjertekirurger er engasjert i behandlingen av sykdommen. Det eneste alternativet for vellykket terapi er en operasjon for å erstatte et forandret aorta-område med en kunstig protese. Men selv om hun enten bare for en stund (måneder, år, tiår), eller delvis lindrer pasienten av problemet på grunn av høy risiko for postoperative komplikasjoner og behovet for livslang legemiddelinntak.

Hva er abdominal aorta?

Aorta er det første fartøyet der hjertet utstråler blod. Den strekker seg som en stor diameter dannelse av 1,5-2 cm og 2,5-3 cm over brystkassen, basert på aorta-hjerte-forbindelse, og alle bukhulen til ryggraden felles nivå med bekkenet. Dette er det største og viktigste karet i kroppen.

Det er anatomisk viktig å dele aorta i to deler: thorax og buk. Den første er plassert i brystet over nivået av membranen (en muskelstrimmel som utøver pust og separerer bukhulen og brysthulen). Det ventrale området ligger under membranen. Arterier, som gir magen, tynn og tyktarm, lever, milt, bukspyttkjertel, nyrer, strømmer fra den. Abdominal aorta slutter etter en splittelse i høyre og venstre felles iliac arterier, som bringer blod til nedre ekstremiteter og bekkenorganer.

Hva skjer med sykdommen, og hva er dens fare

Aneurysme i abdominal aorta er den patologiske forandringen av dette fartøyet:

  • Utenfor ser det ut som en forstørrelse, fremspring, en økning i den totale diameter og indre lumen på aortaområdet i sammenligning med de overliggende og underliggende seksjoner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separasjonsnivået) langs bukhulen - i bukregionen.
  • Det er preget av tynning, svekkelse av fartøyets vegger i fremspringet.

Alle disse patologiske endringene har stor fare i forbindelse med:

  • svært høyt arterielt trykk i aorta, som oppstår når blodet utvises fra hjertet;
  • manglende evne til en svak vegg for å motstå blodtrykk;
  • ødeleggelse av aorta i aneurysmområdet
  • trussel om stratifisering eller brudd på en aneurisme, som er ledsaget av alvorlig indre blødning;
  • brudd på blodtilførselen av indre organer på grunn av blokkering av arterier som befinner seg i ekspansjonssonen.

Mellom spesialistene er det diskusjoner om kriteriene for å diagnostisere en aneurysm i abdominal aorta. Hvis det tidligere ble antatt at bare en forlengelse på mer enn 3 cm er et pålitelig symptom på sykdommen, har nyere studier vist relativ pålitelighet av denne informasjonen. Dette skyldes at mange tilleggsfaktorer bør tas i betraktning:

  • sex - hos menn er abdominal aorta 0,5 cm bredere i diameter enn hos kvinner;
  • alder - med alderen er det en regelmessig utvidelse av abdominal aorta (gjennomsnittlig 20%) på grunn av svekkingen av veggen og høyt blodtrykk;
  • område av abdominal aorta - de laveste delene er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter enn de øvre.

Derfor er aortaen som strekker seg i bukdelen mer enn 3 cm riktig, men ikke det eneste tegn på sykdommen. Dette skyldes det faktum at en sunn aorta under ingen omstendigheter skal ha en større diameter. I forbindelse med variabiliteten i størrelsen på aortaens normale diameter, tilordner spesialister en aneurisme til en forstørrelse på mindre enn 3 cm, hvis tilgjengelig:

  • økningen i bukregionens diameter er lavere enn nivået på nyreneårene med mer enn 50% sammenlignet med avdelingen over disse fartøyene;
  • noen spindelformet forlengelse, 0,5 cm over diameteren av normal aorta;
  • Fokal begrenset ekspansjon i form av et pose-lignende fremspring av hvilken som helst størrelse og omfang.

Typer av aorta aneurysmer

Det er viktig å dele abdominal aorta aneurisme i to typer:

  1. Ligger over nivået av nyrene, er de svært farlige, siden de påvirker alle de store arteriene som gir blod til de indre organene. Derfor er det vanskelig å betjene dem.
  2. Liggende under nyrene er mindre farlige, siden de bare påvirker aorta, noe som letter operasjonen.

Skjemaet og formen av abdominal aneurisme er:

  1. Alopecia (begrenset sacciform) - formen har et begrenset fremspring av veggene eller ett av dem (porsjon lengde på et par cm), som er klart adskilt fra den overliggende og underliggende normal størrelse divisjoner.
  2. Diffus (fullstendig, felles, spinkel) - lengden på fremspringet opptar hele eller den største del av den abdominale aorta i form av en generell utvidelse uten klare grenser - alle jevnt forstørret aorta.

Små aneurysmer

Spesialister skiller en gruppe små aorta-aneurismer - noen utvidelser opptil 5 cm i diameter. Det er hensiktsmessig at de ofte anbefales å observere, i stedet for å fungere. Hvis det er en rask økning i størrelse på mer enn 0,5 cm på 6 måneder, indikerer dette en trussel om brudd. Slike aneurysmer krever rask behandling, til tross for den lille størrelsen. Ifølge statistikken er de revet like ofte i forhold til store aneurismer, men antall postoperative komplikasjoner og feil er mye lavere.

Årsaker til sykdommen

Det er fire hovedårsaker til utviklingen av aneurysmer i abdominal aorta:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske prosesser i aorta;
  4. skade og skade.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsaken til 80-85% aneurisme. Kolesterol plakk i aorta i seg selv, og de nedre seksjoner - nedre lem arterier ødelegge den vaskulære veggen og redusere dens styrke, fremme dannelse av blodpropper, økning av blodtrykket i aorta. På denne bakgrunn er dens ekspansjon eller fremspring dannet. Det er blitt observert ved aterosklerose inntreffer fortrinnsvis dråpeformede aneurisme utsatt for gradvis delaminering.

2. Viktigheten av genetiske og medfødte faktorer

Den arvelige forbindelsen til abdominal aorta aneurysmer blant menn mellom slektninger av første linje (foreldre-barn) er bevist. Hvis faren har denne sykdommen, er sannsynligheten for sin forekomst i sønnen ca. 50%. Feilen skyldes mangler i genetisk materiale, strukturen av gener og anomalier (mutasjoner) av kromosomer. På et tidspunkt forstyrrer de arbeidet med enzymsystemer som er ansvarlige for produksjonen av stoffer som er grunnlaget for styrken av aortamuren.

Medfødte særegenheter av karossens struktur i form av unormal innsnevring, utvidelse, angiodysplasi (blåmerker, veggstruktur) kan også forårsake aneurysmdannelse. Dette skjer med Marfan syndromet og arteriell-aorta fibro-muskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske prosesser

Avhengig av årsakene til aneurisme, kan abdominal aorta være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsaken til og mekanismen for dannelsen av den andre er en treg kronisk inflammatorisk prosess.

Det kan strømme enten direkte inn i aortaväggen eller i det omkringliggende fettvevet. I det første tilfellet oppstår en aneurisme fra ødeleggelsen av vaskulærveien ved betennelse, erstatning av normalt vev ved svak arrdannelse. I det andre - aorta er igjen involvert i betennelse, strekker seg i forskjellige retninger og utvides som følge av dannelsen av stramme adhesjoner mellom det og omgivende vev.

Inflammatorisk prosess er mulig når:

  • Aorto-arteritt - en autoimmun prosess, en sammenbrudd i immunitet, hvor immunceller ødelegger aortaväggen, oppfatter vevet som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Slike aneurysmer kalles spesifikt smittsom. De oppstår med den lange eksistensen av disse sykdommene (år, tiår).
  • Eventuelle infeksjoner (intestinal, herpetic, cytomegalovirus, chlamydial). Dette skjer svært sjeldent (ikke mer enn 1-2%) med individuell overfølsomhet overfor et bestemt patogen og også med immundefekter.

4. Hva slags skade provoserer en aneurisme?

Direkte traumatisk skade på abdominal aortaväggen er mulig med:

  • lukkede skader og sår i magen (skudd, kniv), påvirker aorta;
  • utfører åpne operasjoner på organene i retroperitonealrommet
  • endovaskulære (intraluminale) inngrep og manipulasjoner på aorta.

Alle disse faktorene svekker fartøyets vegg, som i fremtiden kan forårsake en aneurysmal ekspansjon i det berørte området.

Betydningen av risikofaktorer

Faktorer som i seg selv ikke er i stand til å forårsake en aneurisme, men som forverrer kurset, er risikofaktorer:

  • mannlig kjønn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • alvorlig arteriell hypertensjon (trykkøkning);
  • røyking og alkoholmisbruk;
  • fedme og diabetes.

karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter av abdominal aorta aneurisme:

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta - lokal bulking eller diffus aortavegg som strekker seg i bukets del. En aneurysm i abdominal aorta kan være asymptomatisk eller oppdage seg ved pulsering, magesmerter av varierende intensitet, med brudd på en aneurysm - ved en klinikk med intra abdominal blødning. Diagnose av en aneurysm inkluderer en undersøkelse av radiografi i bukhulen, ultralyd av abdominal aorta, radiopaque angiografi, CT. Behandling av aneurysm i abdominal aorta er utelukkende kirurgisk: åpen reseksjon av aneurysmale sac med erstatning av den utskårne delen med en syntetisk protese eller endoprosthetikk.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysme i abdominal aorta er en patologisk dilatasjon av abdominal delen av aorta i form av fremspring av veggen i regionen fra XII thoracic til IV-V i lumbale vertebra. I kardiologi og angiosurgery står aneurysmer i abdominal aorta for opptil 95% av alle aneurysmiske endringer i karene. Blant menn over 60 år med en aneurysm i abdominal aorta diagnostiseres i 2-5% av tilfellene. Til tross for mulige asymptomatiske kurs er aneurysmen i abdominal aorta utsatt for progresjon; I gjennomsnitt øker diameteren med 10% per år, noe som ofte fører til tynning og brudd på en aneurisme med dødelig utfall. I listen over de vanligste årsakene til død av en aneurysm i abdominal aorta tar 15 plass.

Klassifisering av en aneurysm i abdominal aorta

Den største kliniske verdi Anatomisk klassifiseringen er abdominal aortaaneurisme, i henhold til hvilken isolerte infrarenale aneurisme, som ligger under de renale arterier (95%) og suprarenale lokalisering over nyrearteriene.

I henhold til formen på fremspringet av fartøyets veggen er sakkaten, diffuse spindelformede og stratifiserte aneurysmer av abdominal aorta preget; på veggenes struktur - ekte og falske aneurysmer.

Gitt de etiologiske faktorene, er aneurysmene til abdominal aorta delt inn i medfødt og oppkjøpt. Sistnevnte kan ha ikke-inflammatorisk etiologi (aterosklerotisk, traumatisk) og inflammatorisk (infeksiøs, syfilitisk, smittsom-allergisk).

Ifølge varianten av det kliniske løpet av en aneurysm i abdominal aorta, er det ukomplisert og komplisert (eksfoliert, revet, trombosed). Diameteren av abdominal aortaaneurisme antyder en liten (3-5 cm), middels (5-7 cm) og stor (mer enn 7 cm), og gigantiske aneurisme (med en diameter på 8-10 ganger diameteren av den infrarenale aorta).

På grunnlag av utbredelsen AA. Pokrovsky og medarbeidere. skille mellom 4 typer aneurysmer i abdominal aorta:

  • I - infrarenal aneurisme med tilstrekkelig distal og proksimal isthmus;
  • II - infrarenal aneurisme med tilstrekkelig proksimal isthmus; strekker seg til aorta bifurcation;
  • III - infrarenal aneurisme som involverer bifurkasjon av aorta og iliac arterier;
  • IV - infra- og suprarenal (total) aneurisme i abdominal aorta.

Årsaker til en aneurysm i abdominal aorta

Ifølge studier, er den viktigste etiologiske faktor for aortaaneurisme (aneurismer av aortabuen, torakal aorta-aneurisme, abdominal aorta aneurysme) er aterosklerose. I strukturen av årsakene til ervervet aorta-aneurisme, står det for 80-90% av tilfellene.

Sjeldnere oppnådd opprinnelse av aneurismer av den abdominale aorta er forbundet med inflammatoriske prosesser: aortoarteritis uspesifikke og spesifikke vaskulære lesjoner i syfilis, tuberkulose, salmonellose, mykoplasmose, revmatisme.

Forutsetningen for den påfølgende dannelsen av en aneurysm i abdominal aorta kan være fibro-muskulær dysplasi - medfødt inferioritet av aorta-veggen.

Den raske utviklingen av karkirurgi i de siste tiårene har ført til en økning i antall abdominale aortaaneurismer iatrogen knyttet til teknisk feil når du utfører angiografi, rekonstruksjonsinngrep (utvidelse / stenting aortic thromboembolectomy, protetikk). Lukket skade abdominal eller ryggraden kan bidra til traumatiske abdominale aortaaneurismer.

Ca. 75% av pasientene med aneurysm i abdominal aorta er røykere; mens risikoen for å utvikle en aneurysm øker i forhold til røykopplevelsen og antall daglige røykte sigaretter. Alder over 60 år, mannlig kjønn og tilstedeværelse av lignende problemer hos familiemedlemmer øker risikoen for aneurysmdannelse av abdominal aorta med 5-6 ganger.

Sannsynligheten for abdominal aorta aneurysmbrudd er høyere hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og kroniske lungesykdommer. I tillegg er formen og størrelsen på aneurysmisk sac viktig. Det er bevist at asymmetriske aneurismer er mer utsatt for å sprekke enn symmetrisk, men når diameteren av aneurismen på mer enn 9 cm Dødelighet av brudd aneurysmal sac og intraabdominal blødning når 75%.

Pathogenese av abdominal aorta aneurysmer

I utviklingen av en aneurysm i abdominal aorta spiller inflammatoriske og degenerative aterosklerotiske prosesser en rolle i aorta-veggen.

Inflammatorisk reaksjon i aortaväggen oppstår som en immunrespons til innføringen av et ukjent antigen. Samtidig infiltrerer aortalvegen med makrofager, B- og T-lymfocytter, øker cytokinproduksjonen, proteolytisk aktivitet øker. Kaskaden av disse reaksjonene fører igjen til nedbrytningen av den ekstracellulære matriksen i det midterste lag av aorta-membranen, som manifesteres i en økning i kollageninnholdet og en reduksjon i elastin. På stedet av glatte muskelceller og elastiske membraner dannes cystiske hulrom, som et resultat av hvilken styrken av aortavegget minker.

Betennelses- og degenerative forandringer ledsages av en fortykning av veggene i aneurysmal sac, og forekomsten av intens perianevrizmaticheskogo postanevrizmaticheskogo fibrose, koalesens og omkringliggende aneurisme som omfatter organer i den inflammatoriske prosessen.

Symptomer på en aneurysm i abdominal aorta

I ukomplisert aneurisme i abdominal aorta er det ingen subjektive symptomer på sykdommen. I disse tilfellene kan en aneurysm diagnostiseres ved et uhell under palpasjon av abdomen, ultralyd, abdominal radiografi, diagnostisk laparoskopi for annen abdominal patologi.

De mest vanlige kliniske manifestasjoner av aneurismer av den abdominale aorta er konstant eller periodisk verk, kjedelig smerte i mesogaster eller venstre halvdel av magen, som er assosiert med trykket på aneurismen voksende nerverøtter og floker i det retroperitoneale plass. Smerter blir ofte bestrålet til lumbal, sakral eller inguinal region. Noen ganger er smertene så intense at de krever bruk av smertestillende midler for deres lettelse. Smertsyndrom kan betraktes som et angrep av nyrekolikk, akutt pankreatitt eller iskias.

En del av pasientene i fravær av smerte markerer en følelse av tyngde, raspiraniya i magen eller økt pulsering. På grunn av mekanisk kompresjon av aneurysmen i mage og tarmkanalen i buken aorta, kan kvalme, erctasjon, oppkast, flatulens, forstoppelse oppstå.

Urologisk syndrom med aneurysm i abdominal aorta kan skyldes komprimering av urineren, forskyvning av nyre og manifestert av hematuri, dysuriske lidelser. I noen tilfeller er komprimering av testulærårene og arteriene ledsaget av utviklingen av et smertefullt symptomkompleks i testiklene og varicocele.

Det ischioradikulære symptomkomplekset er assosiert med kompresjonen av ryggraden eller ryggvirvelens nerverøtter. Det er preget av smerte i nedre del av ryggen, følsomme og motoriske lidelser i underdelene.

Med en aneurysm i abdominal aorta kan kronisk iskemi av underlempene utvikle seg, og fortsetter med fenomenene intermitterende claudikasjon, trofiske lidelser.

Isolert eksfolierende aneurisme av abdominal aorta er ekstremt sjelden; Oftere er det en fortsettelse av stratifiseringen av thoracale aorta.

Symptomer på aneurysmbrudd

Ruptur av abdominal aortaaneurisme er ledsaget av klinikken av akutt abdomen og i en forholdsvis kort tidsperiode kan føre til svært alvorlige utslag.

Symptom-komplekset av ruptur av abdominal aorta er ledsaget av en karakteristisk triad: smerte i mage og lumbal region, kollaps, intensivert pulsering i bukhulen.

Egenskaper bryte klinikk abdominalt aortaaneurisme ruptur blir bestemt av retningen (i det retroperitoneale plass, den frie bukhule, inferior vena cava, 12 duodenal ulcus, urinblære).

Den retroperitoneale brudd på aneurysmen i abdominal aorta er preget av et permanent smerte syndrom. I forplantning av retroperitoneale hematom i bekkenområdet er bemerket bestråling av smerte i hoften, lyske, perineum. En høy plassering av hematom kan simulere hjertesmerter. Mengden blod som strømmer inn i frie bukhulen med en retroperitoneal ruptur av aneurysmen er vanligvis liten - ca. 200 ml.

Intraperitoneal lokalisering av ruptur av mage aortaaneurisme utvikler klinikk massiv hemoperitoneum: raskt voksende fenomenet hemoragisk sjokk - plutselig blekhet, kaldsvette, svak, thready, rask puls, hypotensjon. Det er en skarp hevelse og ømhet i magen i alle avdelinger, det diffuse symptomet på Shchetkin-Blumberg. Perkutalt bestemt tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen. Det dødelige utfallet for denne typen ruptur av aneurysmen i abdominal aorta forekommer veldig raskt.

Gjennombrudd av aneurysmen i abdominal aorta inn i den underreale vena cava er ledsaget av svakhet, kortpustethet, takykardi; Typisk hevelse i nedre ekstremiteter. Lokale symptomer inkluderer smerter i magen og nedre rygg, en pulserende mageformasjon, over hvilken en systolisk diastolisk støy høres. Disse symptomene øker gradvis, noe som fører til en alvorlig form for hjertesvikt.

Når abdominal aorta aneurisme brister i 12-kolon, utvikler en klinikk med kraftig gastrointestinal blødning med plutselig sammenbrudd, blodig oppkast og melena. I diagnoseplanen er denne varianten av rupturen vanskelig å skille fra gastrointestinal blødning av en annen etiologi.

Diagnose av en aneurysm i abdominal aorta

I noen tilfeller tillater forekomst av en aneurysm i abdominal aorta generell undersøkelse, palpasjon og auskultasjon av magen. For å identifisere familieformer av abdominal aorta aneurisme må du samle en grundig medisinsk historie.

Ved undersøkelse av magre pasienter i utsatt stilling, kan forbedret aneurisme ripple gjennom den fremre bukveggen bestemmes. Når palpasjon i øvre buk til venstre, avsløres smertelig pulserende tett elastisk formasjon. Når auskultasjon over aneurysmen i abdominal aorta, høres systoliske murmurer.

Den mest tilgjengelige metoden for å diagnostisere en abdominal aorta aneurisme er en undersøkelsesdiagram i bukhulen, noe som gjør det mulig å visualisere skyggen av aneurysmen og forkalkningen av veggene. I dag er ultralyd mye brukt i angiologi, tosidig skanning av abdominal aorta og dets grener. Nøyaktigheten av ultralydsdetektering av en aneurysm i abdominal aorta er nær 100%. Ved hjelp av ultralyd bestemmes tilstanden til aortavegget, forekomsten og lokaliseringen av aneurysmen, bruddstedet.

CT eller MSCT i abdominal aorta tillater å oppnå et bilde av lumen av en aneurysm, forkalkning, stratifisering, intramuskulær trombose; Identifiser trusselen om et gap eller en sammenbrudd.

I tillegg til disse metodene brukes aortografi, intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi til å diagnostisere abdominal aorta aneurysmer.

Behandling av abdominal aorta aneurysmer

Påvisning av en aneurysm i abdominal aorta tjener som en absolutt indikasjon for kirurgisk behandling. Den radikale typen operasjon er en reseksjon av aneurysmen i abdominal aorta, etterfulgt av erstatning av den resekterte del med en homotransplantat. Operasjonen utføres gjennom en laparotomi-snitt. Når iliac arterier er involvert i aneurysmen, er bifurcation aorto-iliac protese vist. Den gjennomsnittlige dødeligheten med åpen kirurgi er 3,8-8,2%.

Kontra til elektiv kirurgi er en ny (mindre enn 1 måned), myokardialt infarkt, slag (opp til 6 uker), alvorlig hjerte-lunge-insuffisiens, renal insuffisiens, okklusiv lesjon felles bekkenarterie og lårarteriene. Når tårer eller rupturer i abdominal aorta er det reseksjon utført i henhold til vitale indikasjoner.

Til moderne lavtraumatiske metoder for aneurysmoperasjon av abdominal aorta er endoprostetikk av aorta ved hjelp av en implanterbar stent-graft. Den kirurgiske prosedyren utføres i røntgenoperasjonsrommet gjennom et lite snitt i lårbenet, Forløpet av operasjonen styres av røntgen-fjernsynet. Installasjonen av stentgraften gjør det mulig å isolere den aneurysmale sekken, og dermed forhindre muligheten for brudd, og samtidig skape en ny kanal for blodstrøm. Fordelene ved endovaskulær intervensjon er minimalt traumer, mindre risiko for postoperative komplikasjoner, rask gjenoppretting. Ifølge litteraturen er det imidlertid i 10% tilfeller en distal migrasjon av endovaskulære stenter.

Prognose og forebygging av abdominal aorta aneurysmer

Aneurysm i abdominal aorta er en lumsk og uforutsigbar vaskulær patologi. Sannsynligheten for et dødelig utfall fra ruptur av store aneurysmer er over 75%. Samtidig dør 30 til 50% av pasientene før førstadiet.

I de senere årene i kardiovirurgi har det vært merkbar fremgang i diagnosen og behandlingen av abdominal aorta aneurysmer: Antall diagnostiske feil har redusert, og kontingentet til pasienter som er gjenstand for kirurgisk behandling, har utvidet seg. Først av alt skyldes dette bruken av moderne visualiseringsstudier og innføring av endoprosthetikk av aorta-aneurysmer i praksis.

For å forebygge en potensiell trussel om en aneurysm i abdominal aorta, bør personer med aterosklerose eller en slektshistorie av sykdommen gjennomgå regelmessige undersøkelser. En viktig rolle er spilt av avvisning av usunn vaner (røyking). Pasienter som gjennomgått operasjon for aneurysm i abdominal aorta, må overvåkes av en vaskulær kirurg, og ultralyd og CT bør tas regelmessig.

Brudd på aorta: årsaker, symptomer, hvordan du unngår død, operasjon, prognose

Brudd på aorta er en alvorlig vaskulær patologi, en av de ti mest livstruende forholdene. Dødelighet fra aorta ruptur når 90%, og selv kirurgisk inngrep utført i tide er ikke alltid vellykket.

Ifølge statistikken har frekvensen av brudd på hovedkaret i menneskekroppen de siste tiårene økt med 7 ganger. Å lagre en pasient med denne tilstanden er uomvikelig vanskeligere enn med mange andre potensielt dødelige sykdommer - hjerteinfarkt, hjerneblødning, osv. Hvis det er mulig å diagnostisere endringer i aorta som er brutt med brudd, er det fortsatt umulig å forhindre deres moderne medisin.

Aorta - den største og, uten overdrivelse, hovedlegemet Fartøy som leverer blod til alle indre organer, uten unntak, gjennomgår en stor belastning, og volumet av blod som strømmer gjennom aorta til enhver tid, er ganske stor. Arbeide kontinuerlig og med stor innsats, er aorta utsatt for alle slags patologiske forandringer, men det virkelige problemet av de siste tiårene har blitt aterosklerose, velge aorta som de viktigste målene for ødeleggelse.

Når det gjelder brudd på aorta, betyr det vanligvis et brudd på fartøyets integritet mot bakgrunnen av en aneurisme, Årsaken til dette er atherosklerose, dystrofiske forandringer, inflammatoriske prosesser. I denne sammenheng vil den største oppmerksomheten bli utbetalt på problemet med bristet aneurisme av dette fartøyet.

Årsaker til aorta-brudd

Aorta har en ganske sterk vegg som er i stand til å motstå høyt blodtrykk og hastighet, slik at spontan ruptur av fartøyet ikke oppstår. For å bryte integriteten til aortamuren, er det nødvendig med alvorlige årsaker, inkludert:

Traumer i brystet eller i bukhulen kan føre til brudd på selv en opprinnelig uoppdaget aorta, men eksisterende aterosklerose, økt blodtrykk, medfødte anomalier øker gjentatte ganger denne muligheten. Forstyrrelser oppstår som følge av trafikulykker, stakk sår, faller fra en høyde. Vanligvis er slike hull ledsaget av skader på andre indre organer.

Aterosklerose og arteriell hypertensjon er de viktigste risikofaktorene for ikke-traumatisk aorta-brudd. På bakgrunn av disse sykdommene, dannes vanligvis en aneurisme, det vil si lokal utvidelse av fartøyets lumen opp til to eller flere ganger med tynningen av veggen.

Aterosklerose påvirker alle deler av aorta, men det er mest aktive i den abdominale del, hvor en høy grad av blodstrøm, og på grunn av utslipp av store arterielle stammene dannet de turbulente strømninger av blod, noe som bidrar til konstant skade på det indre lag (intima) av fartøyet. Lipidplakkene ødelegger veggen av aorta, deformerer og tynner den. Avsetningen av kalsiumsalter gjør fartøyet svært skjøre og sårbare. Med fremdriften av aterosklerose mot en bakgrunn av høyt blodtrykk øker lumen av arterien, og en aneurisme oppstår. Aterosklerotiske aneurysmer i ventraldelen utgjør opptil 95% av tilfellene av fartøyets utvidelser.

Aterosklerose av aorta med dannelse av aneurysm (a - thorax, b - buk)

Et spesielt sted blant årsakene er eksfolierende aneurisme, Årsaken til dette kan være hypertensjon, og spesielt dårlig er kombinasjonen av hypertensjon med aterosklerose. Økt blodtrykk forårsaker mikrotraumas av intima av aorta og dets brudd, blodstrømmer under det indre laget, og gradvis avskalere det ut i en annen lengde. Med en slik aneurysm, lever pasienten bokstavelig talt "på et pulverkål", som er i stand til å "jerking" når som helst, fordi i aneurysmssonen er det en konstant strøm av blod.

Inflammatoriske prosesser i form av syfilittisk mesaortitt, ikke-spesifikk arteritt, soppinfeksjon forårsaker dannelsen av såkalte inflammatoriske aneurysmer, som også er belagt med aorta-brudd.

Medfødte aneurismer oppstår når bindevev i kroppen er uholdbar på grunn av genetiske anomalier. Et levende eksempel er Marfan syndromet, når aneurysmer av mange fartøy og andre defekter av indre organer oppdages.

Risikoen for ruptur av aorta-aneurisme avhenger av dens struktur, volum og årsak. Så, saksat og fusiform aneurysmer utmerker seg. Sakkelignende formasjoner representerer fokalprespresjon av en av veggene i fartøyet, og spindelformasjoner er en diffus prosess som påvirker hele omkretsen av aorta. Sacus-lignende utvidelser er ofte fylt med trombotiske overlegg som styrker den tynne vaskemuren, så risikoen for brudd er større i spindelformet aneurisme.

Størrelsen på fartøyets fremspring spiller en viktig rolle. Jo større diameteren av aneurysmen er, desto større er trykket på det bevegelige blodet på det, så store hulrom bryter oftere.

Manifestasjoner av aorta brudd

Symptomer på tilstedeværelse av aorta-aneurisme er avhengig av plasseringen, og hvis integritet er kompromittert, blir de nesten stereotype og koker ned til akutt blodtap og sjokk.

Ruptur av abdominal aorta manifesterer som tegn på den såkalte "akutte buken", slik at pasienten oftest faller i hendene på en vanlig abdominal kirurg. Blant klagerne - intens smerte i magen, alvorlig svakhet, mørkere i øynene. Ofte vokser symptomatologien så raskt at pasienten ikke har tid til riktig å fortelle om symptomene hans, raskt inn i en sjokkstatus.

Brudd på aneurysmen i abdominal aorta med utstrømning av blod inn i retroperitonealrommet fortsetter med konstant smerte i magen. Hvis blodet rushes i retning av det lille bekkenet, sprer smerten seg inn i inngangssonen, perineum, bena. Hvis bruddstedet er høyt, kan det oppstå hjertesmerter som ligner infarkt. Volumet av retroperitoneale hematomer etter brudd på aorta er ca. 200 ml, men kan være mer.

Når du fyller blod i bukhulen, øker sjokkens tilstand raskt, pasienten pales, mister bevisstheten, pulsen blir threadlike, og blodtrykket faller kraftig. Typisk smerte og oppblåsthet, hvor tilstedeværelsen av væske er bestemt, er tegn på irritasjon av bukhinnen uttrykt.

Død ved ruptur av abdominal aorta kommer raskt med fenomenene hemorragisk sjokk (akutt blodtap) og akutt hjertesvikt. Blodet slutter å bevege seg gjennom karene, vender ikke tilbake til hjertet, og det stopper. Andre organer mangler også arteriell blodtilførsel, men på grunn av utviklingshastigheten til dødelige komplikasjoner har de ikke alltid tid til å manifestere seg.

Aneurysmer av den stigende aorta svært ofte ledsaget av lagdeling, blant årsakene - aterosklerose, syfilis, hypertensjon. Pasienter før pause klager over brystsmerter, hjerteområde, dyspné, hjertebank, svakhet. De samme symptomene er typiske for mange andre kardiovaskulære sykdommer, derfor kan diagnosen av en aneurisme bli forsinket. Med utvidelsen i aorta-buen, kan tegn på patologi inkludere svelgeforstyrrelser, hesende stemmer, hoste, og hvis luftrøret eller store bronkier klemmes opp, oppstår alvorlig dyspnø.

Kompresjon av den overlegne vena cava med en aneurysmal pose forårsaker hevelse i nakken, ansiktet, overkroppen, manifesterer seg som hodepine, luftveissykdommer. Cervical vener svulmer kraftig, huden får en cyanotisk nyanse.

Ruptures av den stigende aorta og buen er også fulle av akutt sirkulasjonsmangel, manifesteres av intens smerte bak brystbenet, mellom skulderbladene, og hvis bunten sprer seg lavere i thorax- og bukdelene, så går smerten etter det. Ut av defekten av den stigende aorta eller med en overordnet brudd, kan blod komme inn i hulrommet i hjertetskjorten, forårsaker tamponade og hjertestans. Med en lokalisering av gapet er det et sjokk.

Med utvidelsen av lumen i thoracale aorta, er det smerter fra ryggen, brystområdet, halsen, kjeften, mellom skulderbladene. Ofte er det tegn på komprimering av luftveiene - kortpustethet, pusteløs pust, en følelse av mangel på luft.

Ruptur av aneurismer av thorakalaorta er ledsaget av økning av sjokksymptomer (hud blekhet, kald klam svette, takykardi, plutselig trykkfall), en plutselig vinning retrosternal smerte, ryggen mellom skulderbladene, som kan forplante seg i tilfelle av bunten og på buken. Skade av fartøyet over nullpunktet av nyrearteriene bidrar akutt ischemi og nyre-svikt. I dette tilfellet er mengden av frigjort urin det viktigste prognostiske kriteriet. Hvis urinen er liten eller ikke i det hele tatt, er det sannsynlig at akutt nyresvikt.

Som allerede nevnt ovenfor er aorta-bruddet i en avdeling en dødelig patologi, for likvidasjon av hvilke kirurgens disposisjon til tider er et spørsmål om timer eller minutter. I løpet av denne tiden må du sette riktig diagnose og gjøre en suturfeil. Det er bra, hvis på sykehuset vil det være en vaskulær kirurg, etter alle eksperter innen abdominal patologi har ikke alltid erfaring med å jobbe med blodårer. På et sykehus kan det ikke være de nødvendige forholdene for en slik operasjon, spesielt for små regionale institusjoner.

Den viktigste dødsårsaken med aorta-brudd er akutt blødning med hemorragisk sjokk, som fører til hjertesvikt og arrestasjon. Andre organer opplever akutt hypoksi, som manifesteres ved nyresvikt, hjerne-dysfunksjon i form av bevissthet og koma, et brudd på respiratorisk funksjon.

En aneurisme i aorta-buen kan føre til slag på grunnlag av tromboembolisme, blødning inn i brysthulen, spiserør, mage del av spalten kan finne sted med den massive blødning i tarmen, inferior vena cava.

Behandling av aorta-brudd

Behandling av aorta-brudd krever akutt kirurgisk inngrep, og selv om dødeligheten selv etter operasjonen er ganske høy, er det en dødsdom for pasienten å avvise det. Ved brudd på aneurysmene i hovedfartøyet kan kirurger møte ulike vanskeligheter, alt fra utstyret og erfaringen til de ansatte og slutter med pasientens tilstand.

Kirurgisk behandling av aorta ruptur er umulig for akutt hjerteinfarkt, hjerneslag, og hvis pasientens alder - mer enn 75 år, er det en kritisk fall i hemoglobinnivå, høyt blod kreatinin, og det er ingen bevissthet - å redde sjansene er svært små.

Det er svært viktig å vurdere nyres funksjon, siden prognosen blir ekstremt dårlig hvis den brytes. I de pasientene som i utgangspunktet hadde nyrene deres behandlet med urin, i postoperativ periode utvikler den akutte mangelen på dette organet, som er dødsårsaken selv med en uklanderlig operasjon.

Hvis du mistenker at noen ruptur av aneurisme aorta pasienten bør plasseres i en intensivavdeling, hvor i en svært kort tid å forberede seg til drift og samtidig undersøkelse - ultralyd, CT scan, blodprøver og urinprøver.

operasjonen

Intervensjoner for aorta-brudd er komplekse og heller risikable. Fra klarheten avhenger hastighet og konsistens av kirurgens handlinger suksessen av behandlingen og pasientens liv. Teknikken til selve operasjonen er valgt ut fra den spesifikke kliniske situasjonen og pasientens tilstand, og den minste avviket fra den planlagte planen kan koste liv.

Eksempel på brudd på aorta - stigende (a) og abdominal (b), der operasjonen kan være effektiv

Med brudd på thorax aorta operasjonen utføres ved åpen tilgang, hvor brystet åpnes, fjerning av skipsveggen er fjernet og integriteten er gjenopprettet, muligens ved bruk av en syntetisk protese. Utløpet av blod i pleurhulen eller perikardiet krever drenering ved evakuering av væsken. Hvis den supra-valvulære rupsen følger med alvorlige laster, er det tilrådelig å bytte ut ventilen etter å ha gjenopprettet tilstrekkelig hemodynamikk.

Med rygg i abdominal aorta Kirurgen gjør innsnitt bukveggen fra den nedre ende til brystbenet og skamartikulasjon. Slik tilgang tillater gjennomtrengning og god oversikt over den abdominale aorta, den del som er under punktet for opprinnelsen av nyrearterier, og oppdele området i bekkenarteriene. Deretter, tynntarmen eller forskjøvet, eller er avledet fra magen ved tidspunktet for kirurgi for å forbedre synligheten blir duodenum fjernes, peritoneum dissekeres og ligament, hvorved kirurgen når aorta og blodstrømmen opphører gir høyere diskontinuitetsverdier steder klemme aorta.

Dersom aneurisme ligger i nærheten av nyrearteriene, da det kan være noen vanskeligheter, fordi klemmingen av aorta over disse fartøyene er fylt med renal insuffisiens, derfor, hvis behovet er der fremdeles, er det nødvendig å minimalisere tiden som brukes på klemmeområdet av aorta over nyrearteriene.

Når den kritiske tilstand for pasienten, massive retroperitoneal hematom, når det ikke er tid for å søke etter aneurisme hals og fordeling av den underliggende aorta tillates terminering av subdiaphragmatic nivå av blodstrømmen, men i løpet av denne manipulasjonen bør være minimal, ettersom klem av aorta er ledsaget av ischemi og nyre, og abdominale organer.

Det neste trinn av operasjonen blir den egenskap å fjerne aneurisme med trombotiske impositions, ateromatøse masser, er hele hulrommet av aneurismen forbruker anbefales ikke, da økt blodtap og varighet av intervensjonen. Vanligvis fjernes den fremre delen av aorta og noen av aortas laterale vegger.

Etter fjerning av aneurysmen utføres protese del av fartøyet enten med en direkte protese eller bifurcation. Med en beredskapsoperasjon som tar sikte på å redde livet, er direkte proteser mer hensiktsmessig, siden det på kort tid gjør det mulig å gjenopprette patenen av arterien. Etter protesen fjernes klemmene fra aorta forsiktig og sakte for å hindre en skarp omfordeling av blod, kirurgen kontrollerer igjen effekten av å stoppe blødningen.

proteser (a) og minimalt invasiv stenting (b) av aorta

Hvis det er en mulighet for lekkasje av blod, blir bukhulen plassert drenering. I tilfeller der legen utelukker denne muligheten, er det ikke behov for drenering, og bukhulen kan syes tett.

Det foreligger data om muligheten for å utføre endovaskulær stenting, Når et rør settes inn i aorta lumen uten åpen tilgang til fartøyet. Denne operasjonen er mye mindre traumatisk, men den er langt fra alltid mulig - strukturen av en aneurisme, bruddnivået, mangel på tekniske evner og opplært personell kan bli et hinder.

Aorta aneurisme er en ekstremt farlig sykdom, og brudddet er dødelig, så det er viktig å oppdage patologi i tide og om mulig å gjennomføre planlagt behandling. Prognosen forblir alvorlig, dødeligheten ved brudd når 90%, mens planlagt behandling gir et godt resultat, og sannsynligheten for et dødelig utfall ikke overstiger 5%. Pasienter som er i fare bør observeres hos kardiolog og vaskulær kirurg, og gjennomgår periodisk ultralydundersøkelse av aorta tilstanden.

Les Mer Om Fartøyene