Arteriell hypertensjon: klassifisering, årsaker, diagnose

Når du føler hvordan trykket begynner å vokse - dette er hypertensjon. Fatal endringer kan forekomme av ulike årsaker - ofte er risikoen for hypertensjon forbundet med utviklingen av "tilstøtende" patologier. Universell behandling av denne sykdommen er ikke utviklet ennå - du kan ordinere spesielle medisiner eller foreskrive en streng diett.

La oss prøve å forstå årsakene til veksten av blodtrykket og finne den beste løsningen for å løse problemet.

Sykdommens art og dens klassifisering

Essensen av arteriell hypertensjon reduseres til en økning i blodtrykket. Terskelindikatorene kan variere noe i enhver person, så det er bare nødvendig å varsle en alarm ved plutselig forverring av trivsel. Personer som lider av symptomatisk arteriell hypertensjon, har økt risiko for hjerte-, hjerne- og nyrekomplikasjoner. Det er også mulighet for et dødelig utfall.

Arteriell hypertensjon diagnostiseres ved overgang av terskelen til blodtrykket med 140 til 90. Med en systolisk indeks på 140-159, etableres en transitt (isolert) variant av sykdommen.

Dette stadiet kalles også prehypertensjon. Reduksjon av elasticiteten av aorta, tvil, fører til en økning i diastolisk blodtrykk.

Risikoen for patologi er spesielt høy i nærvær av følgende sykdommer:

  • hypertyreose;
  • aterosklerose;
  • aortaklafffeil;
  • anemi (alvorlige former);
  • åpen arteriell kanal.

Hemodynamiske lidelser kan forårsake sekundær arteriell hypertensjon (det er også symptomatisk). I hjertet av patologien kan det ligge nerve- og endokrine forstyrrelser, så vel som forstyrrelser av humoristisk regulering. Derfor er klassifiseringen av hypertensjon i stor grad avhengig av årsakene som fremkalte utviklingen av sykdommen.

Klassifisering angir gruppe A (primær form, hypertensiv sykdom) og gruppe B (sekundære former).

I gruppe B er følgende versjoner av symptomatisk arteriell hypertensjon oppført:

  • hemodynamisk (i grunnlaget ligger de patologier i hjertet og aorta);
  • neurogen (oppstår på grunn av encefalitt, craniocerebral trauma og hjerne svulster);
  • nyre / nefrogen (forekommer med pyelonefrit og nefritis, svulster, paranephritis, hematomer, nyre steiner);
  • endokrinopatiske patologier (adrenal- og hypofysetumorer, diskriner, diffus toksisk goiter);
  • stoff (risikoen oppstår ved overdreven bruk av glukokortikoider, ephedrin, fenacetin eller hormonelle prevensjonsmidler);
  • Renoprivnaya (konsekvensen av fjerning av to nyrer).

Grad av patologi

Nå graden av hypertensjon er klassifisert i henhold til nivået av blodtrykket og forekomsten av patologiske prosesser. Leger skiller tre grader, hvor indeksene varierer betydelig.

Du husker at systolisk trykk regnes som tilstrekkelig hvis det holdes innenfor 120-129 millimeter kvikksølv, og det optimale spekteret av diastolisk trykk er 80-84. Behandling er nødvendig dersom disse indikatorene overskrides betydelig.

Vurder alle tre grader:

  1. Easy. Tillatte grenser er 140/90 eller 160/100. Arteriell hypertensjon 1 grad trenger ikke å bli behandlet intensivt - ofte koster det kosthold og endring i livsstil.
  2. Moderat. Verdiene 160/100 eller 180/110 anses akseptable. Arteriell hypertensjon i 2. grad skal tvinge deg til å se en lege. Dette er en anledning for å avsløre årsakene til patologi og utvikling av komplisert terapi.
  3. Tung. Eventuelt overskudd av 180/110-merket tilskrives en alvorlig grad av symptomatisk hypertensjon og krever akutt legehjelp.

Risikofaktorer påvirker utviklingen av patologi direkte. Risiko er potensialet for kardiovaskulære komplikasjoner. Basert på potensielle komplikasjoner, gjør legene en prediksjon og foreskriver behandling.

Risikofaktorene inkluderer:

  • misbruk av nikotin;
  • alder (risiko eksisterer for kvinner over 60 og menn over 50 år);
  • arvelig predisposition;
  • høyt kolesterol i blodet;
  • mangel på mosjon,
  • fedme;
  • diabetes mellitus;
  • sosioøkonomiske og etniske faktorer.

Etter å ha identifisert årsakene og etablert sykdomsgraden, kan legene forutsi risikoen for hjerneslag (infarkt) i det neste tiåret. I en enkel grad er risikoen ubetydelig (innen 10 år) og gir 15% sannsynlighet. Ikke-rusmiddelbehandling vil rette opp situasjonen.

En tilsvarende indikator med en gjennomsnittlig grad av sekundær arteriell hypertensjon er allerede 20%, og en alvorlig grad øker sannsynligheten for et hjerteinfarkt til 30%.

Utviklingsstadier

For å identifisere scenen i patologi er det nødvendig å analysere tilstanden til målorganer. En rekke diagnostiske studier utføres. Hormonale sprang blir studert. Symptomer og historie av sykdommen analyseres.

Det er totalt tre trinn:

  • Den første fasen. Objektive symptomer er helt fraværende.
  • Den andre fasen. Brudd og symptomer er ikke løst ennå, men visse tegn kan allerede bli lagt merke til. Blodnivået av mikroalbuminuri eller kreatinin øker. For diagnose brukes elektrokardiografi, ekkokardiografi og en røntgenmaskin.
  • Den tredje fasen. Målorganer er skadet. Funksjonsforstyrrelser og symptomer er tydelig sett.

Årsaker til patologi

De fleste årsakene som ligger til grund for hypertensjon, har vi allerede vurdert ovenfor - det er på tide å oppsummere kunnskapen. Og likevel er det flere teorier som forklarer sykdommenes begynnelse.

Kontroversen i vitenskapelige kretser fortsetter til i dag - en enstemmig oppfatning er ikke blitt utarbeidet.

La oss liste de dominerende hypotesene:

  • Neurogen teori. Ifølge denne teorien skyldes arteriell hypertensjon mange belastninger som påvirker nerveendingene. Regulatorisk dysfunksjon øker risikoen for økt blodtrykk i hypothalamus.
  • Volumetrisk saltteori. Vann og natrium, forsinket i kroppen, krenker nyres naturlige funksjon. Veksten i blodtrykk er en lokal mekanisme for selvregulering. Arterioles smal, trykk vokser.
  • Hyperaktivering av det sympatiske adrenalsystemet. Hjertet er forstørret, perifer vasokonstriksjon vokser. Dette fenomenet kan oppstå på grunn av genetiske lidelser eller permanente påkjenninger. Behandling kan være nødvendig på grunn av neuroendokrin aldersjustering.
  • Symptomatisk arteriell hypertensjon. Her kan årsakene av aorta, stenose av nyrene, hyperaldosteronisme, feokromocytom, skjoldbruskkjertelens hyperaktivitet og forbruk av vinalkohol fungere som grunner. Individuelle medisiner representerer også en fare - kokain, prevensjonsmidler og antidepressiva.

Oppstå ikke uten grunn og symptomatisk arteriell hypertensjon. En rekke sykdommer vi allerede har oppført, men det finnes også tilstander i kroppen som ikke faller under definisjonen av "sykdom". Risikoen for å utvikle hypertensjon i slike situasjoner er ganske høy.

  • endokrine lidelser (Kona syndrom, Itenko-Cushing's sykdom, feokromocytom, hyperparathyroidism);
  • nyresykdom (kronisk glomerulonephritis, arteriell nyre-stenose, diabetisk nephropati);
  • graviditet;
  • kardiovaskulære patologier (aortaklaffinsuffisiens, erythremi, åpen arteriell kanal, koarctasjon av aorta);
  • medisinske årsaker;
  • alkoholforgiftning.

Det kliniske bildet og symptomene på hypertensjon

I lang tid er det ingen symptomatologi, noe som øker risikoen for sykelighet. En person forstår at han har arteriell hypertensjon etter forekomsten av komplikasjoner - for eksempel en kraftig økning i blodtrykket.

For å hevde at hypertensive sykdommer har utviklet seg, er det ingen medisiner, fordi trykket kan være ustabilt, stiger utelukkende i stressende situasjoner.

Hvis trykket etter stress ikke er normalisert, ta hensyn til følgende symptomer:

  • Arterielle lidelser. I arterioler under påvirkning av trykk, akkumuleres fettavsetninger. Det oppstår aterosklerose av blodkar, som til slutt utvikler seg til angina pectoris. Hvis arteriene smals i benområdet, oppstår et fenomen kjent som intermitterende claudikasjon (forårsaker stivhet i gang og smertsyndrom).
  • Trombose. Dannelsen av en trombose i koronararterien øker risikoen for infarkt. Hvis trombosen dannes i karoten hjernearterien, er det en mulighet for et fremtidig slag. Startet arteriell hypertensjon vil føre til en aneurisme. Virkningen av blodtrykk på små fartøy vil føre til nyreskade, dermed - full eller delvis tap av syn.
  • Hjertesykdommer. Hovedmålet for patologi er hjertet. Det er fare for økning i dette organet og påfølgende slitasje i hjertemuskelen. Det svekkede hjertet er verre oksygenerende kroppen, så det kan være kortvarig bevissthetstab, svimmelhet, flyr for øynene og tinnitus.
  • Hjernesykdommer. Forringet blodtilførsel og fettavsetning i arteriolene fører til at en stor mengde blod strømmer inn i hjernen (dette er et slikt paradoks). Sannsynligheten for et slag i dette tilfellet øker kraftig. Hodepine og svimmelhet er de første klokkene som indikerer at du trenger behandling. I noen pasienter diagnostiseres mikroinsultater som varer ikke mer enn et minutt. Minneforringelse er mulig.
  • Nedsatt nyrefunksjon. Inne i nyre nyre under påvirkning av blodtrykk, blir små fartøy ødelagt. Nyrenes filtreringsevne forverres. Begynn med problemer med vannlating, da proteinet er fjernet fra kroppen vår.
  • Visuelle lidelser. Blodkar i øyet reagerer sensitivt for økt blodtrykk. Øyenhinnena gjennomgår degenerasjon. Derfor - mange visuelle problemer (synshemming, skythet, flyr for øynene).

Diagnose av sykdommen - hvordan gjenkjenne trusselen i tide?

Hovedoppgaven av leger i å diagnostisere sykdommen er å avgjøre om arteriell hypertensjon er permanent. Identifisering av sykdomsårsaker for å diagnostisere sykdommer, mot hvilke oppsto et problem.

Etter å ha behandlet dette problemet, bygger leger en langsiktig prognose og planlegger behandling.

Følgende diagnostikk brukes:

  • anamnesis samling;
  • gjentatte målinger av blodtrykk;
  • laboratorieforskning;
  • instrumentelle metoder;
  • fysisk undersøkelse.

Når man samler anamnese, betrakter leger som hovedindikatoren, pasientens alder, som utviklet arteriell hypertensjon. En sekundær type sykdom er vanlig hos pasienter 30-40 år. Pasienter eldre enn 50 lider av en essensiell form for hypertensjon.

Vi bør ikke glemme skadelige vaner - alkohol og tobakksforbruk.

Det neste trinnet er en fysisk undersøkelse av pasienten. Risikofaktorer, sekundære symptomer, alle slags komplikasjoner identifiseres. Den viktigste metoden for å diagnostisere en pasient er sphygmomanometri. Dette gjør en gjentatt måling av blodtrykk, noe som er en forutsetning for den endelige diagnosen.

Blek hud og forekomsten av hyperemi er de rette tegn på at du trenger behandling. Hevelse og endringer i grunnloven kan observeres.

Hyperemi påvirker vanligvis overkroppen og ansiktet - dette indikerer en hypertensive krise. Sannsynligvis vil du skrive ut spesialiserte medisiner og utvikle ekstra ikke-medisinsk terapi.

Overvåkning av daglig press er en annen hjørnestein i diagnosen. Denne informasjonen bidrar til å trekke en konklusjon om kardiovaskulære prosesser som utfolder seg i kroppen.

Noen stoffer er mer effektive om natten, så sykdommens dynamikk må være klart definert.

Her er en liste over nøkkelforskning:

  • EKG;
  • X-stråler;
  • ekkokardiografi;
  • phonocardiography;
  • veloergometry;
  • biokjemisk blodprøve;
  • generell analyse av urin.

Hvordan kurere arteriell hypertensjon

I lang tid ble hypertensjon behandlet med saltfri diettpraksis. I midten av forrige århundre dukket mange spesialiserte medisiner opp, slik at arsenalen til leger utvidet seg. Vellykket terapi de siste årene har redusert dødeligheten blant hypertensive pasienter flere ganger.

Hovedrollen er nå gitt til medisinering - behandling med diuretika og alle slags beta-blokkere gir håndgripelige resultater.

Pasienter frykter tradisjonelt at rusmidler rettet mot hypertensjon vil forårsake mange uønskede bivirkninger. Blant "skrekkhistorier" - impotens og depresjon. Vær oppmerksom på at biprodukter har noen medisiner, selv den vanlige aspirinen. Det er bedre å bruke medisiner enn å bringe saken til kirurgisk inngrep.

medisiner

På en gang vil vi merke: Ved oppdagelse av den første fasen av en hypertoni vil ingen medisiner til deg utnevne eller nominere. Re-måling av blodtrykk, vil legene fokusere på ikke-medisinering. Hver tredje måned gjentas målingene.

Hvis trykket fortsetter å øke, kan følgende legemidler foreskrives:

  • Diuretika. Reduksjon av blodtrykk utføres ved å fjerne vann og salt fra kroppen. Behandling med diuretika kombineres ofte med andre terapeutiske metoder.
  • Betablokkere. Disse stoffene er utformet for å påvirke nervesystemet. Ved å senke hjertefrekvensen, reduseres også blodtrykket. På perifer blodkar har beta-blokkere en smalende effekt. Disse stoffene er strengt forbudt for pasienter-kjerner og astmatikere.
  • Blokkere av angiotensinreseptorer. Disse stoffene er basert på angiotensin II. Bidra til produksjonen av aldosteron og begrense karene, samtidig som blodtrykket reduseres.
  • Kalsiumkanalblokkere. Begrens tilstrømningen av kalsium til muskelceller. Avtale er ikke alltid, fordi den ønskede effekten oppnås i 30-40% av tilfellene.
  • ACE-hemmere. Disse stoffene er foreskrevet til pasienter som har hypertensjon utviklet mot en bakgrunn av hjerte-og karsykdommer og nyrepatologier.
  • Forberedelser av sentral handling. Tilordnet i kombinasjon med andre legemidler. Behandle milde hypertensive former.
  • Alpha blokkere. Disse stoffene påvirker sentralnervesystemet og bidrar til innsnevring av arterioler. Effektiviteten til disse verktøyene er ekstremt lav.

Ikke-medisinske terapeutiske metoder

Ved å redusere saltinnholdet i mat reduserer du betydelig sannsynligheten for sykdommen. Behandling kan ikke være nødvendig i normal livsstil - avvisning av dårlige vaner, riktig ernæring og aktiv sport (svømming, gåing, løping, treningsutstyr).

Stabiliser trykket kan gjennom spesielle pusteøvelser. Det er verdt å tilbringe en halv time om dagen på fysiske aktiviteter, slik at du ikke kan dø av et slag etterpå.

Legene anbefaler ikke å spise mer enn 80 gram alkohol om dagen. Utover normen øker du risikoen for å utvikle hypertensjon betydelig. Den etterfølgende behandlingen vil være lang, dyr og ikke alltid effektiv. I noen tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig.

Eliminer fett og krydret mat fra kostholdet ditt. Rengjør kjøleskapet med hermetikk, pølser og røkt produkter, fyll det med planteprodukter (frukt og grønnsaker). Prøv å komme fra de omkringliggende positive følelsene, gå oftere eller løpe i parken. Alle disse tiltakene vil unngå et dødelig utfall.

Faser, grader, risiko for høyt blodtrykk og egenskaper i klassifikasjoner

Nesten alle, minst en gang i livet, opplevde en trykkøkning og vet hvor mye trøbbel som leverer høyt blodtrykk. Men hypertensjon (GB) er ikke så ufarlig som det kan virke ved første øyekast.

Alvorlige trykksvingninger påvirker kroppen negativt, og kronisk sykdom, forutsatt at det ikke er behandling, fører til de mest katastrofale konsekvensene. Om hva som skiller hver fase av hypertensjon og hvilke farer den bærer, snakker vi i dag.

Stadier av GB

Fase I

Trykket ved 1 trinn i GB overskrider ikke 159/99 mm. Hg. Art. I en slik forhøyet tilstand kan blodtrykk være tilstede i flere dager. I hovedsak bidrar til å redusere ytelsen, til og med vanlig hvile, utelukkelse av stressende situasjoner. I mer alvorlige stadier er det ganske enkelt ikke mulig å normalisere blodtrykket så lett.

For denne utviklingsstadiet av GB er preget av fraværet av tegn på at målorganene lider av høyt blodtrykk, så i mange tilfeller er nesten asymptomatisk sykdomssykdom notert. Bare noen ganger er det brudd på søvn, smerte i hodet eller hjertet. Ved kliniske undersøkelser kan det avsløres en liten økning i tone i fundus av arteriene.

Hypertensive kriser med 1 sykdomsform er svært sjeldne, hovedsakelig på grunn av eksterne forhold, for eksempel vær eller alvorlig stress. Som ofte forekommer i den klimakteriske perioden hos kvinner. Sykdomsfasen er opprinnelig, så det er lett å behandle, og ofte er det nok å forandre livsstilen, det kan ikke være nødvendig med narkotikabehandling. Med den rette behandlingen og den bevisste implementeringen av hver anbefaling, er prognosen meget gunstig.

Følgende video forteller om stadier og særegenheter av hypertensiv sykdom:

II-scenen

Trykknivået på fase 2 i GB er i området opp til 179 mm. Hg. Art. (diastolisk) og opptil 109 mm. Hg. Art. (Systolisk). Hvile er ikke lenger i stand til å bringe normalisering av blodtrykk. Pasienter lider ofte av smerte, kortpustethet under trening, dårlig søvn, svimmelhet og angina.

Gruppen er preget av utseendet til de første tegnene fra de indre organene. Ofte påvirker en slik form for nederlag praktisk talt ikke deres funksjoner. Det er heller ingen lyse subjektive symptomer som forstyrrer pasienten. Oftest, i 2. trinn av hypertensiv sykdom utvikling:

  • tegn som er karakteristisk for venstre ventrikulær hypertrofi;
  • mengden kreatin i blodet øker;
  • i netthinnen er det en innsnevring av arteriene;
  • et protein er funnet i urinen.

Hypertensive kriser er vanlige i 2. trinn i GB, noe som medfører trusselen om utvikling av svært alvorlige komplikasjoner, opp til et slag. Å gjøre unna i dette tilfellet uten konstant medisinbehandling vil ikke lykkes.

Stadier av essensiell hypertensjon

III stadium

Den siste fasen av GB har det mest alvorlige kurset og har den største gruppen av lidelser i funksjonen av en hel gruppe målorganer. De mest berørte er nyrene, øynene, hjernen, blodårene og hjertet. Trykket kjennetegnes av utholdenhet, det er ganske vanskelig å normalisere nivået selv under forutsetning av å ta tablettene. Hyppige økt blodtrykk til 180/110 mm. Hg. Art. og høyere.

Symptomer på de tre stadiene av sykdommen er i mange henseender likt de som er nevnt ovenfor, men de er forbundet med ganske farlige tegn fra de berørte organene (for eksempel nyresvikt). Minne forverres ofte, alvorlig hjertearytmi forekommer, og syn reduseres.

Hypertensiv sykdom har ikke bare 1, 2, 3 faser, men også 1, 2, 3 grader, som vi vil snakke om videre.

grader

Jeg grad

Den første graden av alvorlighetsgrad refererer til det letteste, hvor periodiske BP-løp er notert. Det er også karakteristisk for at trykknivået er i stand til å stabilisere seg selvstendig. Den hyppigste årsaken til utseendet til GB 1 grad - konstant stress.

I videoen nedenfor vil bli fortalt om graden av hypertensjon:

II grad

Moderat grad av hypertensjon utmerker seg ikke bare av manglende evne til selvstabilisering av BP, men også av det faktum at perioder med normalt trykk er svært korte. Hoved manifestasjonen er alvorlig hodepine.

Hvis sykdommen utvikler seg veldig raskt, kan vi snakke om det ondartede løpet av hypertensjon. Dette skjemaet er veldig farlig, fordi sykdommen kan utvikle seg raskt.

Grader av hypertensjon

III grad

Ved den tredje graden av GB forblir trykket alltid i stabilt forhøyet tilstand. Hvis blodtrykket minker, forfølger personen svakhet, så vel som en rekke andre symptomer fra de indre organene. Endringer som har oppstått i denne sykdomsgraden er irreversible.

Også, klassifisering av hypertensjon inkluderer, i tillegg til 1, 2, 3 grader og stadier, 1, 2, 3, 4 risikerer, som vi vil snakke om videre.

risikoer

Lav, ubetydelig

Den laveste risikoen for komplikasjoner er kvinner i alderen 65 år og menn under 55 år, som utviklet en "myk" hypertensjon i 1. trinn. I løpet av de neste 10 årene oppnår kun ca. 15% vaskulær eller hjertesykdom som har utviklet seg mot sykdommens bakgrunn. Slike pasienter utføres ofte av terapeuter, siden det er ingen mening i seriøs behandling for kardiologen.

Hvis en liten risiko fortsatt er tilstede, er det nødvendig med pasienter i nær fremtid (ikke mer enn 6 måneder) for å forsøke å endre livsstilen betydelig. Noen mer tid kan han bli observert hos legen ved positiv dynamikk. Hvis en slik behandling ikke har gitt resultater, og det ikke er oppnådd trykkreduksjon, kan leger anbefale en endring i behandlingstaktikk, noe som medfører utnevnelse av medisiner. Legene insisterer imidlertid ofte på at en sunn livsstil utføres, fordi slik behandling ikke vil få noen negative konsekvenser.

gjennomsnittlig

Denne gruppen inkluderer pasienter med hypertensjon av både den andre og den første typen. Blodtrykket overstiger vanligvis ikke 179/110 mm. Hg. Art. En pasient i denne kategorien kan ha 1-2 risikofaktorer:

  1. arvelighet,
  2. røyking,
  3. fedme
  4. lav fysisk aktivitet,
  5. høyt kolesterol,
  6. svekket glukosetoleranse.

I 10 års observasjon kan kardiovaskulære patologier utvikles i 20% av tilfellene. Endring av den vanlige livsstilen er alltid inkludert i listen over behandlingsaktiviteter. I 3-6 måneder kan medisiner ikke foreskrives for å gi pasienten sjansen til å normalisere tilstanden gjennom livsendring.

høy

Risikogruppen med stor sannsynlighet for å identifisere komplikasjoner bør henvises til pasienter med samme 1 og 2 former for GB, men hvis de allerede har flere predisponerende faktorer beskrevet ovenfor. Det er også vanlig å inkludere eventuelle lesjoner av målorganer, diabetes mellitus, endringer i retina-karene, et høyt nivå av kreatinin og aterosklerose.

Risikofaktorer kan være fraværende, men en pasient med stadium 3-hypertensjon tilhører også denne gruppen av pasienter. Alle av dem er allerede observert i kardiologen, siden hypertensjon er for det meste langsiktig. Sannsynligheten for komplikasjoner når 30%. Endringen i livsstil kan brukes som en hjelpetaktikk, men hoveddelen av terapien er medisinsk. Utvalg av medisiner bør gjøres på kort tid.

Deretter pogovrim vi om en alvorlig diagnose: hypertensiv sykdom på 3 grader, risiko 4.

Risiko for essensiell hypertensjon

Veldig høy

Pasienter med størst sannsynlighet for risikoen for komplikasjoner i hjerte og blodårer - er en gruppe av pasienter som har stadium 3 GB eller 1 og 2. grad i nærvær av sistnevnte eventuelle brudd på den delen av målet. Denne gruppen tilhører en av de minste. Hovedbehandlingen utføres på et sykehus. Drogbehandling er aktiv og involverer ofte flere grupper av medisiner.

Sannsynligheten for komplikasjoner er mer enn 30%.

Følgende video inneholder nyttig informasjon om stadier og grader av hypertensjon:

Arteriell hypertensjon, hva er det? Grader av risiko, typer, symptomer og behandling, prognose

Hurtigsides navigasjon

Sannsynligvis er det ingen annen slik utbredt human sykdom på verden som hypertensjon. Det er en slags "felle": jo mer en person vil leve, jo eldre han er, og jo eldre han er, desto mer kan han øke blodtrykket.

Så, hver 5. voksen person lider av hypertensjon, bare i Russland spres det av nesten 25 millioner mennesker. Dette er en kolossal figur.

  • Når en person fyller 75 år og eldre, når hyppigheten av arteriell hypertensjon (AH) 50% eller mer.

Det er kjent at for første gang ble blodtrykket og dets verdi målt av den engelske legen Steve Hells, i året av MV Lomonosovs fødsel, det vil si i 1711. Dette var en farlig prosedyre som krevde disseksjon av arterien, og kunne bare brukes i ekstreme tilfeller, for eksempel med det allerede eksisterende kamptrauma. I tillegg var noe slikt inngrep fulle av potensiell infeksjon, som på den tiden bare begynte å bli gjettet.

Den ekte "boom" i definisjonen av blodtrykk begynte etter den britiske åpningen av russisk lege Korotkov av prinsippet om indirekte bestemmelse av trykknivået på den radiale arterien. Hans prinsipper og demonstrasjon var så enkle og perfekte at den autoritative kommisjonen for aksept av oppfinnelsen, bestående av ærverdige leger og ingeniører, ikke spurte Korotkov noe spørsmål.

De første dataene, som dukket opp i begynnelsen av 1920-tallet, begynte å vitne om at arteriell hypertensjon med sin lange kurs fører til utvikling av hjerte-og karsykdommer. Utviklingen av grunnleggende kunnskaper om hypertensjon ble forhindret av andre verdenskrig. Det var bare i 1950, praktisering av indre og kardiologer har blitt introdusert tiaziddiuretika, hvorav mange (spesielt den første) nå anses "uhøflig" narkotika.

Hva er denne patologien som fører til de hyppigste komplikasjoner, hjerteinfarkt og hjerneslag og er årsaken til en betydelig nedgang i livskvaliteten?

Arteriell hypertensjon - hva er det?

Hypertensjon er.... "Fangsten" er skjult helt fra begynnelsen. Det er umulig å definere denne sykdommen nøyaktig, siden trykkindeksene varierer sterkt i befolkningen. Risikoen for vekst av kardiovaskulær patologi er så "tett" på den tilsvarende kurven nærmer seg veksten av arterielt trykk, noe som er vanskelig å "isolere" og vise grensen.

Men legene fortsatt finne ut og svare "hva er det?" Hypertensjon - er et blodtrykk som fører til en betydelig økning i hjerte - karsykdommer, og behandling av risikoen for fall.

Etter mange studier ved hjelp av matematisk statistikk ble det funnet at hypertensjon "begynner" med tall på 140/90 og mer mm. Hg. ved et konstant forhøyet trykk.

Hypertensjon og hypertensjon. Er det en forskjell?

I utenlandsk litteratur er det ingen forskjell mellom disse begrepene. Og i innenlandske publikasjoner eksisterer en slik forskjell, men ikke grunnleggende og mer historisk. La oss forklare dette med enkle eksempler:

  • Når pasienten først avslører en økning i blodtrykk av noe slag, blir han utsatt for en primær diagnose av "hypertensjon syndrom". Dette betyr ikke at du må starte umiddelbart å behandle pasienten, og leger kan "hvile på laurbærene sine." Dette betyr at du må lete etter årsaken;
  • I tilfelle det oppdages en bestemt årsak (for eksempel en hormonaktiv tumor i binyren eller stenose i nyrene), blir pasienten diagnostisert med sekundær hypertensjon. Dette indikerer indirekte at sykdommen har en årsak som kan elimineres;
  • I tilfelle at, til tross for alle søk og analyser, ikke kunne oppdages årsaken til økt trykk, så er en vakker diagnose av "essensiell" eller "elementær" arteriell hypertensjon utstilt. Fra denne diagnosen er det allerede "innen rekkevidde" og "hypertensiv sykdom". Det er diagnosen hørtes ut i slutten av Sovjetunionen.

Derfor er det mulig å sette et "like tegn" mellom "essensiell arteriell hypertensjon", "hypertonisk sykdom" og "arteriell hypertensjon".

I vestlige litteraturen, for eksempel, utviklet med diabetes eller skade, betyr at all lettere hvis det er "hypertensjon", og det er ingen indikasjon på at det er sekundær at hypertensjon, årsaken til dette er uklar.

Årsaker til hypertensjon, risikofaktorer

Først lister vi vilkårene som fører til utvikling av et sekundært syndrom av hypertensjon, hvilke leger forsøker å identifisere og ekskludere, for det første. Dette er mulig i ikke mer enn 10% av tilfellene.

Hovedårsakene til sekundær trykkøkning er brudd på nyrene (50%), endokrinopati (20%) og andre årsaker (30%):

  • nyreparenkyma sykdommer, for eksempel polycystose, glomerulonephritis (autoimmun, giftig);
  • sykdommer i nyrefartøy (stenose, aterosklerose, dysplasi);
  • generelle vaskulære sykdommer, for eksempel aorta disseksjon eller dens aneurisme;
  • hyperplasi av binyrene, Cohns syndrom, hyperaldosteronisme;
  • sykdom og Cushings syndrom;
  • akromegali, kromocytom, adrenal hyperplasi;
  • forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen;
  • coarctation av aorta;
  • unormal, alvorlig graviditet;
  • bruk av rusmidler, orale prevensiver, noen stoffer, sjeldne blodsykdommer.

Generelt må det sies at sekundær hypertensjon ofte forekommer hos unge pasienter, så vel som hos de pasientene som er resistente overfor en hvilken som helst behandling.

Spesielt er det nødvendig å understreke forholdet mellom en vedvarende økning i trykk med et forlenget løpet av type 2 diabetes mellitus.

Økt trykk oppdages i 43% av tilfellene hos menn og i 55% av tilfellene hos kvinner over 55 år. Hos slike pasienter for tidlig "vaskulær aldring". De mister elastisitet, blir stivere, og dette fører til en form som isolert systolisk hypertensjon. Insulin øker "elastisiteten" i vaskulærvegen, og vævsbestandighet forverrer sykdomsforløpet.

Grader av arteriell hypertensjon, risiko

Først av alt må du vite indikatorene for normalt trykk: 110 henholdsvis.

Det bør forklares at nåværende tilnærminger til betydningen av forskjellige typer hypertensjon har forandret seg. For eksempel, før, var en meget betydelig risikofaktor konstant økt diastolisk, "lavere" trykk.

Da begynte det i begynnelsen av det 21. århundre, etter at dataene ble akkumulert, systolisk og pulstrykk å bli ansett som mye viktigere for å bestemme prognosen enn isolert diastolisk hypertensjon.

De klassiske symptomene på hypertensjon er:

  • faktumet av tilstedeværelsen av trykkøkning under dens tredimensjonale måling i løpet av dagen;
  • smerte i hjertet;
  • kortpustethet, rødhet i ansiktet;
  • følelse av varme;
  • skjelver i hendene
  • blinkende "flyr" foran øynene;
  • hodepine;
  • støy og ringing i ørene.

Faktisk er disse symptomene på sympatadrenekrisen, noe som manifesteres, spesielt ved å øke presset. Ofte forekommer asymptomatisk arteriell hypertensjon.

Så i vår tid er det mye "isolert" systolisk arteriell hypertensjon, for eksempel assosiert med diabetes, i hvilke svært store store arterier. Men i tillegg til å bestemme høyden av trykk, må du bestemme risikoen. Ofte kan du høre: fra en lege: "arteriell hypertensjon 3 graders risiko 3", eller "hypertensjon 1 graders risiko." Hva betyr dette?

Hvordan bestemme risikoen og graden med AH?

Hvilke pasienter er i fare og hva er det? Det handler om risikoen for å utvikle kardiovaskulær sykdom. Graden av risiko er estimert i henhold til Framingham skalaen, som er en multifaktoriell statistisk modell som er i god overensstemmelse med de faktiske resultatene med et stort antall observasjoner.

Så, for å avlede risikoen, ta hensyn til:

  • gulv - mann.
  • alder (menn over 55 år og kvinner over 65 år);
  • nivå av arterielt trykk,
  • en vane med å røyke,
  • forekomst av overdreven kroppsvekt, abdominal fedme;
  • høyt blodsukker, nærvær av diabetes i familien;
  • dyslipidemi eller forhøyet kolesterol i blodplasmaet;
  • Tilstedeværelse av hjerteinfarkt og slag i anamnesen, eller i familien;

Videre vil det normale, tenkt lege bestemme nivået av fysisk aktivitet på personen, så vel som forskjellige mulige skader på indre organer, som kan oppstå under langvarig økning i trykket (myokard, nyrevev, blodkar, netthinnen).

Hvilke diagnostiske metoder kan bekrefte arteriell hypertensjon?

Diagnose av hypertensjon - bekreftelse på diagnose

I de fleste tilfeller oppdages hypertensjon under en rutinemåling av blodtrykk. Derfor, alle andre metoder, selv om de var svært viktige, har en ekstra betydning. Disse inkluderer:

  • Generell analyse av urin, for bestemmelse av røde blodlegemer, proteinuri og sylinduri. Protein i urin er et viktig tegn på nyreskade i hypertensjon;
  • Biokjemisk blodprøve for bestemmelse av urea, elektrolytter, blodsukker og lipoproteiner;
  • EKG. Siden venstre ventrikulær hypertrofi er en uavhengig faktor for hypertensjon, må den bestemmes;

Andre studier, som for eksempel dopplerografi og studier, for eksempel av skjoldbruskkjertelen, utføres i henhold til indikasjoner. Mange tror at diagnosen er vanskelig. Dette er ikke slik, det er mye vanskeligere å finne årsaken til sekundær hypertensjon.

Behandling av hypertensjon, narkotika og anbefalinger

"Våre folk går ikke til bakeri for taxi." En russisk person anser ikke-rusmiddelbehandling (forresten, den minst kostbare) bare en fornærmelse.

I så fall, hvis legen begynner å snakke om "sunn livsstil" og andre "rar", deretter gradvis pasientens ansikt er trukket, det begynner å bli lei, og så gir denne legen for å finne en fagperson som umiddelbart "foreskrive narkotika", og enda bedre - "injeksjoner".

Likevel, for å begynne behandling av "myk" arteriell hypertensjon er det nødvendig fra implementeringen av anbefalinger, nemlig:

  • redusere mengden natriumklorid, eller bordsalt, inn i kroppen, opptil 5 g per dag;
  • redusere mengden abdominal fedme. (Generelt reduserer vekten med kun 10 kg hos en pasient med 100 kg vekt, reduserer risikoen for total dødelighet med 25%);
  • Reduser alkohol, spesielt øl og brennevin;
  • Øk nivået på fysisk aktivitet til et gjennomsnitt, spesielt for personer med et utgangspunktet lavt nivå;
  • slutte å røyke hvis en slik dårlig vane eksisterer;
  • begynn å regelmessig spise fiber, grønnsaker, frukt, drikke ferskvann.

Alle disse anbefalingene er utvilsomt effektive hos personer med mild og borderline hypertensjon, men selv om de har høyt trykk, vil de utvilsomt være nyttige.

av narkotika

Administrasjon av medisiner og behandling av hypertensjon med medisiner er helt innenfor den kompetente legenes kompetanse. Hovedgruppene av narkotika inkluderer diuretika, beta-blokkere, kalsiumblokkere, ACE-hemmere, angiotensinreceptorantagonister.

Noen ganger brukes alfa-adrenoblokere, vasodilatorer.

Hvilken ordning som skal utnevnes - et mono-stoff, eller en kombinasjon av dem - bestemmer legen. Men i alle fall, når et syndrom med mild arteriell hypertensjon oppdages, bør legen foreskrive en full undersøkelse for å identifisere en sekundær type trykkøkning, sammen med anbefalinger som ikke er medikamenter.

Prognose og komplikasjoner av hypertensjon

Tidlig diagnose og behandling av høyt blodtrykk har som mål å ikke bare normalisere trykkstallene, men også en betydelig reduksjon i risikoen for komplikasjoner. Slike direkte komplikasjoner inkluderer slike sykdommer og tilstander som:

  • angina pectoris, myokardinfarkt og venstre ventrikulær hypertrofi;
  • cerebrovaskulære sykdommer: slag, forbigående iskemiske angrep, demens og utvikling av hypertensive encefalopati;
  • forekomsten av vaskulære sykdommer, slik som aorta-aneurisme og perifer vaskulær okklusjon;
  • fremveksten av hypertensiv encefalopati og fremveksten av progressiv nyresvikt.

Alle disse sykdommene, spesielt infarkt og slag er "ledere" i dødelighet i vår tid. Selv om en betydelig prosentandel av pasienter hypertensjon kan forekomme i mange år uten noen symptomer i det hele tatt, men det kan også vises i et ondartet sykdom som er kjennetegnet ved symptomer såsom progressiv nedgang i syn, hodepine, forvirring.

Kan forstyrre epileptiske anfall, kvalme, oppkast. Lignende tegn er karakteristiske for sammenføyning av cerebrale symptomer, forbundet med økt intrakranielt trykk, og krever akutt sykehusinnleggelse.

I konklusjonen, må jeg si at vi har forsøkt å gjøre artikkelen nyttig for en person som ønsker å bli testet og finne den beste måten å opprettholde helse uten rusmidler, gitt at hypertensjon er best egnet faktum - det er lettere å forebygge enn å kurere.

Grader, stadier, risiko for hypertensjon. Omtrent komplekset

En pasient som lider av høyt blodtrykk forstår ikke forskjellen mellom ordene hypertensjon og hypertensjon. Skriver diagnosen til legen på poliklinisk kort, og ja selv tallene indikerer noe. For eksempel AG 2, risiko 3. Det er like uklart hva 2 betyr, og hvilken risiko 3 er underforstått. Vi bestemte oss for å fylle gapet i kunnskap, og forklare i detalj alt om grader og risiko for hypertensjon.

Vi oversetter konsepter

Russisktalende leger bruker hyppigere hypertensjonen, og i utlandet brukes hypertensjonen hyppigere.

Begrepet hypertensjon har greske røtter. Hvor prefikset "hyper" betyr "over", "over" og "tonos" betyr spenning. Det vil si, termen arteriell hypertensjon refererer til høy arteriell spenning i den bokstavelige varianten.

Begrepet hypertensjon i den andre delen av ordet er av latinsk opprinnelse. Det vil si at prefikset "hyper" er lagret, men "tensio" er en latinsk versjon av ordet spenning. Derfor er det ingen grunnleggende forskjell mellom vanlig hypertensjon og nyfødt hypertensjon. Faktisk er disse synonymer.

Russisk-talende leger bruker hyppigere hypertensjonen, og i utlandet har hypertensjonen tatt rot. Derfor, hva som er skrevet i ditt ambulante kort, hypertensjon eller hypertensjon, betyr det alltid en - et syndrom med systematisk høyt blodtrykk, uten å ha den opprinnelige årsaken til andre sykdommer.

Hvis økningen i blodtrykk er mer provoserende grunn, vi snakker om sekundær hypertensjon -. Symptomatisk for nyre-, endokrine, etc. Andelen av sekundær hypertensjon er gitt kun 10% av tilfellene. De resterende 90% er primær hypertensjon (essensielt).

Begrepet målorganer

Et av de første organene i "målene" som påvirker hypertensjon er hjertet.

Hvis en person kronisk lider av systematisk økning i blodtrykket, begynner de ugunstige forandringene i kroppen. For det første fører høyt blodtrykk organer til å lide, hvilke leger kaller mål. Disse er:

Disse organene er spesielle favoritter av hypertensjon, det er på dem at det styrer slagene i utgangspunktet. Klassifisering av hypertensiv sykdom er basert nettopp på effekten på målorganene.

Grader og stadier av hypertensjon

Den tradisjonelle klassifikasjonen av arteriell hypertensjon inkluderte tre stadier av sykdommen. 1,2 og 3 stadier av hypertensjon karakteriserer utviklingen av sykdommen i tide, det vil si reflektere intensiveringen av negative forandringer som skjer i kroppen i løpet av årene.

Siden 1999 er klassifisering av arteriell hypertensjon i grader mer hensiktsmessig. Hver av de tre graden av hypertensjon innebærer visse svingninger i de digitale lesningene av blodtrykk. Divisjonen i 3 grader er tradisjonell og ser slik ut:

I noen klassifiseringer er den fjerde grad av hypertensjon passende. Sine grenser begynne med systolisk indeks 210, diastolisk - over 110. Hvis legen notater 4 grad av patologi, betyr det det er på digitale blodtrykks parametere, men ikke alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, som er ansett for å være alvorlig og grad 3 hypertensjon..

Nå om stadiene av hypertensjon

For den første fasen av hypertensjon er skaden på målorganer ikke typisk. Pasienter går vanligvis ikke til legen, fordi den generelle tilstanden ikke lider mye. Den første fasen av arteriell hypertensjon er reversibel. Derfor må du være spesielt oppmerksom på tonometerens indikasjoner. Hvis nålen regelmessig stiger høyt, må du gå til legen. For å forhindre videre utvikling av hypertensjon.

Den andre fasen er preget av en vedvarende økning i blodtrykket. Hjertet begynner å lide - venstre ventrikel øker og "tykkere". Noen ganger blir endringer i hjertet ledsaget av feil i øyets netthinne.

Den tredje fasen er tiden for komplikasjoner fra alle målorganer. Pasienter har allerede angina pectoris, nyresvikt, encefalopati og andre patologier. Ofte er det tredje stadiet av AH notert når det allerede er en historie med hjerteinfarkt, hjerneslag, blødninger på fundus, aneurysmer og andre plager.

Enn risiko?

Skadelige vaner, alder, fedme - dette er langt fra en komplett liste over faktorer som øker sannsynligheten for høyt blodtrykk (hypertensjon)

Vi vil nå takle de beryktede risikoene som legen påpeker i diagnosen etter desimaltegnet. Blant de faktorene som er relevante for risikogruppen, tas mange forhold i betraktning. Vi opplister hovedrollen:

  • Alder, for menn over 55 år, for kvinner - over 65 år.
  • Krenkelser av lipidspektret av blodet - dyslipidemi.
  • Høyt nivå av glukose i blodet.
  • Fedme.
  • Røyking.
  • Arvelig predisponering for hypertensjon.

Legen tar hensyn til tilstedeværelsen av en eller flere faktorer for å bestemme risikoen for å utvikle kardiovaskulære patologier.

  • Når AG 1 grad kombineres med en eller to ugunstige faktorer, bestemmes risiko 1.
  • Dersom, med 1 til 2 faktorer, AG 2 er kombinert, blir risikoen fra lav moderat og er merket som risiko 2.
  • Risiko 3 (høy) inneholder tre uønskede faktorer og kombineres med AH 2-3 grader.
  • Risiko 4 innebærer tilstedeværelse av mer enn tre negative faktorer i kombinasjon med AH 3 grader.

Dette er den moderne klassifikasjonen av arteriell hypertensjon. Det ble foran mange alternativer. For eksempel ble hypertensjon delt med farge. Ja, vær ikke overrasket, hypertensjon ble delt inn i rød og hvit. Fargen på pasientens hud ble tatt som grunnlag. I det første tilfellet ble det tatt i betraktning en blek nyanse av hud og kulde i ekstremiteter, i andre tilfelle en rød hud i hypertensive pasienter.

Begrepet godartet og ondartet hypertensjon eksisterer, og nå blir de vellykket brukt av leger. Ondartet er raskt voksende hypertensjon, noe som er vanskelig å korrigere. En godartet form er en sykdom som reagerer på behandling, som er i en stabil remisjon.

Arteriell hypertensjon er farlig ved det første fraværet av symptomer. Pasienten bryr seg ikke, så han ser ingen grunn til å besøke legen. Husk sykdomens insidiousness, og den utbredte forekomsten av hypertensjon. Tonometer i vår tid bør være i enhver familie, i tide for å legge merke til de første tegn på sykdommen og ta tiltak. Ved behandling av hypertensjon bør du være forsiktig og forsiktig. Fienden er listig nok og forklart seg klokt. Husk at selv mot en bakgrunn av stress og søvnmangel, øker ikke alle blodtrykket. Hvis blodtrykket ditt stiger, har AG allerede banet vei for deg. Stopp det på første nivå!

Liker du artikkelen? Fortell vennene dine om artikkelen om sosiale nettverk. Dette er ikke vanskelig - bare klikk på den tilhørende knappen nederst

Hypertensjon stadium risiko

LØSNING № 3. Hypertensiv sykdom

Kronisk sykdom, hvor hoved manifestasjonen er syndromet av arteriell hypertensjon, ikke forbundet med forekomst av patologiske prosesser, der økningen i blodtrykk skyldes visse årsaker.

Etiologi. Utviklingen av sykdommen fører til nevropsykisk overbelastning, et brudd på funksjonen av kjønnskjertlene.

Patogenesen. Det er en forstyrrelse av biosyntese av sympatiske aminer, noe som øker tonen i sympathoadrenalsystemet. På denne bakgrunn er det aktivering av pressormekanismer av renin-angiotensin-aldosteronsystemet og depresjon av depressorfaktorer: prostaglandiner A, E, kininsystem.

Klassifisering. I kliniske tilstander er sykdommen delt etter graden av arteriell hypertensjon, graden av risiko for utvikling av lesjoner i målorganer, utviklingsstadiet av hypertensiv sykdom.

Definisjon og klassifisering av blodtrykksnivåer

1) optimal - mindre enn 120 og mindre enn 80 mm Hg. Artikkel.;

2) Normal - mindre enn 130 og mindre enn 85 mm Hg. Artikkel.;

3) høy normal - 130-139 og 85-89 mm Hg. Art.

Jeg graderer (myk) - 140-159 og 90-99 mm Hg. Artikkel.;

undergruppe: borderline - 140-149 og 90-94 mm Hg. Artikkel.;

II grad (moderat) - 160-179 og 100-109 mm Hg. Artikkel.;

III grad (tung) - mer enn 180 og mer enn 110 mm Hg. Art.

1) systolisk - mer enn 140 og mindre enn 90 mm Hg. Artikkel.;

2) undergruppe: borderline - 140-149 og mindre enn 90 mm Hg. Art.

Definisjon av risikogruppen

Tabell 1. Risikostratifisering

bemerkning : FR - risikofaktorer, POM - nederlag av målorganer, AKS-assosierte kliniske tilstander.

Tabell 2. Kriterier for risikostratifisering

Risiko nivåer (risiko for hjerneslag eller hjerteinfarkt de neste 10 årene): lav risiko (1) - mindre enn 15%, gjennomsnittlig risiko (2) - 15-20%, høy risiko (3) - 20-30%, svært høy risiko 4) - over 30%.

Definisjon av stadium av hypertensjon:

Jeg stadium: ingen endringer i målorganene;

II stadium: Tilstedeværelsen av en eller flere endringer av målorganets del;

III-trinn: Tilstedeværelsen av ett eller flere assosierte tilstander.

Clinic. I hypertensiv sykdom fase I Det er periodisk hodepine, støy i ørene, søvnforstyrrelser. Mental ytelse reduseres, svimmelhet, neseblødning. Cardialgia er mulig.

I venstre thoracic grener, kan det være høy amplitude og symmetrisk T-bølger, minuttet volumet av hjertet forblir normalt, øker bare med fysisk anstrengelse. Hypertensive kriser utvikler seg som et unntak.

I hypertensiv sykdom i fase II Det er hyppig hodepine, svimmelhet, kortpustethet med fysisk anstrengelse, noen ganger anginaangrep. Mulig nocturia, utviklingen av hypertensive kriser.

Hjertets venstre grense skifter til venstre, på tippen av jeg er tonen svekket, høringen av den andre tonen, noen ganger pendul-rytmen, høres over aorta. Hjerteutgang i ro er normal eller litt redusert, med en målt fysisk belastning øker i mindre grad enn hos friske individer, øker frekvensen av pulsbølgen.

I hypertensiv sykdom i stadium III Det er to alternativer:

1) Vaskulære katastrofer utvikler seg i målorganer;

2) Det er en betydelig reduksjon i minuttets og sjokkvolumene i hjertet med høyt perifert motstand, og belastningen på venstre ventrikel minker.

Med ondartet form for hypertensjon ekstremt høye tall for arteriell trykk (diastolisk arterialtrykk over 120 mm Hg), som fører til utvikling av uttalt forandringer fra siden av vaskemuren, erkemi av vevet og forstyrrelse av organens funksjoner er notert. Progresjon av nyresvikt, nedsatt syn, vekttap, symptomer på sentralnervesystemet, endringer i blodets reologiske egenskaper.

Plutselig kraftig økning i blodtrykket. Kriser er av to typer.

Kris type I (hyperkinetisk) er kortvarig. Den utvikler seg mot bakgrunnen av god helse, varer fra flere minutter til flere timer. Det manifesterer seg med skarp hodepine, svimmelhet, nedsatt syn, kvalme og sjelden oppkast. Karakteristisk eksitasjon, hjertebank og skjelving i hele kroppen, pollakiuri, ved krisens slutt er det en polyuria eller rikelig avføring. Systolisk blodtrykk stiger, pulstrykket øker. Det er nødvendig å umiddelbart senke blodtrykket (ikke nødvendigvis opp til normen).

Kris type II (eu- og hypokinetisk) refererer til den tunge. Den utvikler seg gradvis, varer fra noen timer til 4-5 dager eller mer. Det er forårsaket av hjernens sirkulasjonshypoksi, karakteristisk for senere stadier av hypertensiv sykdom. Det manifesteres av tyngde i hodet, skarpe hodepine, noen ganger paresthesier, fokale forstyrrelser av hjernecirkulasjon, avasi. Det kan være smerte i hjertet av en anginøs natur, oppkast, angrep av hjerteastma. Diastolisk trykk øker betydelig. Blodtrykk bør reduseres gradvis over flere timer.

Tilleggsdiagnostisk undersøkelse. Eksamen omfatter to faser: obligatorisk forskning og forskning for å vurdere skade på målorganer.

Obligatoriske testene inkluderer: en generell analyse av blod og urin, og bestemmelse av kalium, fastende glukose, kreatinin, totalkolesterol, holder elektrokardiografi, bryst radiografi, fundus undersøkelse, ultralydundersøkelse av bukhulen.

Ytterligere studier inkluderer: ekkokardiografi (som den mest nøyaktige metoden for diagnostisering av venstre ventrikulær hypertrofi), ultralydsundersøkelse av perifere kar, bestemmelse av lipidspektrum og triglyseridnivå.

Komplikasjoner. Kan utvikle hemoragisk slag, hjertesvikt, retinopati ved III-IV grad, nefrosklerose (kronisk nyresvikt), angina pectoris, myokardialt infarkt, aterosklerose Cardiosclerosis.

Differensial diagnostikk. Utføres med sekundær hypertensjon: nyresykdommer, binyrebark (syndrom Cushings, syndrom, Conn), pheochromocytoma, hypofyse Cushings, organiske lesjoner i nervesystemet, hemodynamisk arteriell hypertensjon (Koarktasjon, pulsåreklappen, syndrom pusteforstyrrelser under søvn), iatrogen arteriell hypertensjon.

Behandling. På et høyt og svært høyt nivå av risiko er øyeblikkelig medisinering foreskrevet. Hvis pasienten er klassifisert som en mellomrisikogruppe, behandles spørsmålet om behandling av legen. Det er mulig å observere med kontroll av arterielt trykk fra flere uker til 3-6 måneder. Drogbehandling bør foreskrives mens blodtrykksnivået holdes på mer enn 140/90 mm Hg. Art. I lavrisikogruppen er det mulig med lengre oppfølging - opptil 6-12 måneder. Medikamentterapi er foreskrevet mens blodtrykksnivået holdes på mer enn 150/95 mm Hg. Art.

Ikke-medikamentelle behandlinger inkluderer røykeslutt, vekttap, alkohol begrensning (mindre enn 30 gram per dag for menn og 20 g - for kvinner), øket fysisk aktivitet, reduksjon av saltinntaket til 5 gram per dag. Komplekset bør gjennomføres endre effektmodus er anbefalt å bruke planteføde, reduksjon av fett, en økning av kalium, kalsium, som finnes i grønnsaker, frukt og korn, og magnesium som inneholdes i meieriprodukter.

Medisinsk behandling utføres av hovedgruppene av narkotika:

1) sentral virkningsmekanisme: sentrale sympatolytiske midler, imidazolinreseptoragonister;

2) antiadrenergicheskim virker på adrenerge reseptorer av ulike lokalisering: ganglioblokatorami, postganglionic blokkere, ikke-selektiv adrenoblokatorami, selektiv?1 -blokkere. adrenoblokatorami. - og? -Adrenoceptorer;

3) perifere vasodilatorer: arteriell myotropisk virkning, kalsiumantagonister, blandet, kaliumkanalaktivatorer, prostaglandin E2 (Prostenon);

4) diuretika: tiazid og tiazidlignende, kaliumsparende;

5) ACE-hemmere (angiothezin-omdannende enzymhemmere);

6) nøytrale endopeptidaseinhibitorer;

7) angiotensin II-reseptorantagonister (AII).

Antihypertensive stoffer av den første linjen er ACE-hemmere. - adrenoblokker, vanndrivende legemidler, kalsiumantagonister, antagonister av AII-reseptorer. adrenoceptor blokkere.

Effektive kombinasjoner av legemidler:

1) vanndrivende og -Blocker;

2) en vanndrivende og en ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorantagonist;

3) en kalsiumantagonist fra dihydropyridongruppen og en p-blokkering;

4) kalsiumantagonist og ACE-hemmer;

5) -Blocker og -Blocker;

6) et stoff av sentral virkning og et vanndrivende middel. I ukomplisert hypertensiv krise behandling kan være oppegående, oralt stille p-blokkere, kalsiumantagonister (nifedipin), klonidin, kort-ACE-inhibitorer, sløyfediuretika, prazosin.

Når komplisert hypertensiv krise parenteralt administrert vasodilatorer (natriumnitroprussid, nitroglyserin, enaprilat) antiadrenerge midler (fentolamin), diuretika (furosemid), ganglier (amin), neuroleptika (droperidol).

For. Kurset er lang, med tilbakegangsperioder, avhenger progresjonen av frekvensen og arten av forverrelsene, varigheten av remisjonstidene.

Prognose. Sykdomsprognosen bestemmes av kursets stadium. I første etappe - gunstig, i II-III stadier - alvorlig.

Forebygging. Profylakse av sykdommen bør rettes mot behandling av pasienter med nevrokirculatorisk dystoni, overvåkning av personer i fare, bruk av utendørs aktiviteter. Når diagnosen hypertensjon er utført, utføres kontinuerlig kompleks behandling.

Forfattere: Yu.N. SIRENKO, NSC "Institutt for kardiologi im. ND Strazhesko », Kiev

Utskriftsvennlig versjon

introduksjon

Arteriell hypertensjon (AH) er den vanligste kroniske menneskelige sykdommen. For tiden kan problemet med høyt blodtrykk betraktes som en storskala ikke-infeksjonell pandemi. Behovet for å bekjempe hypertensjon skyldes at hypertensjon er den viktigste risikofaktoren for kardiovaskulær sykdom og dødelighet. Analyse av den totale dødeligheten i Ukraina indikerer at dødeligheten fra sykdommer i sirkulasjonssystemet er 61,6%. Økonomiske tap på grunn av midlertidig funksjonshemning, funksjonshemming og for tidlig død fra hypertensjon og dens komplikasjoner overstiger 2 milliarder hryvnia om året. I tillegg er enkelte økonomiske tap for staten kostnadene forbundet med behandling og rehabilitering av denne pasientkategori (medisin, utstyr, medisinsk personell, avskrivning på anleggsmidler mv.).

Kontroll av blodtrykk er den enkleste og billigste måten å forebygge kardiovaskulær sykdom og dødelighet. Epidemiologiske studier har vist at forhøyet blodtrykk har nesten 40% av den voksne befolkningen. Blant de med forhøyet blodtrykk, om lag 47% av landlige og 85,1% av urbane innbyggere, vet om sykdommen, men 12,4 og 61,2% behandles tilsvarende. Bare 6,2% av landbefolkningen og 20,5% av urbefolkningen får effektiv behandling (kontroll av blodtrykk under 140/90 mm Hg).

2003 var et rekordår for spesialister som håndterte problemet med AH. Med intervaller på 1 måned igjen 7. Referanser American National Committee om forebygging, diagnostisering og behandling av høyt blodtrykk (Joint National Committee -. 2003. - № 7) og anbefalinger fra European Society of Hypertension og European Society of Cardiology for behandling av hypertensjon. Det bør understrekes at anbefalingene var skrevet av ulike ekspertgrupper: Europeiske - landene i den gamle verden, USA - USA. Utseendet på nye anbefalinger ble forårsaket av rask akkumulering av nye vitenskapelige data om både sykdomsforløpet og bruken av nye terapeutiske teknologier. Målet med begge anbefalingene i 2003 var å optimalisere forebygging, diagnose og behandling av alle spesialister involvert i behandling av pasienter med forhøyet blodtrykk. Disse anbefalingene gjelder identifisering av risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner av hypertensjon, behandling av spesielle kliniske situasjoner, inkludert diabetes mellitus, og reduksjon i effekten av disse risikofaktorene hos en bestemt pasient. De viktigste bestemmelsene i disse anbefalingene danner grunnlag for alle anbefalinger på nasjonalt og lokalt nivå.

Definisjoner og klassifikasjoner

Den generelt aksepterte definisjonen av arteriell hypertensjon som en sykdom for tiden eksisterer ikke praktisk talt. Begrepet "arteriell hypertensjon" brukes til å bestemme økningen i blodtrykk (BP) av en hvilken som helst opprinnelse - 140/90 mm Hg. og høyere hos personer som ikke tar antihypertensiv behandling. Således, også referert til AH tilstand, når den "normale" blodtrykket opprettholdes vanlige mottaks antihypertensiva. Fra synspunkt av forfatteren, er den beste på nåværende kunnskap definisjonen av sykdommen, som foreslått i 1998 på den 17. kongressen til International Society for kampen mot hypertensjon (ISH) i Amsterdam Foreningens president Professor J. Cohn (USA): "hypertensjon - en tilstand unormal funksjon og struktur av arteriene med endotelial dysfunksjon, innsnevring eller remodellering av vaskulær glatt muskulatur, økt utstøting motstand og en tendens til aterosklerose, ofte (men ikke alltid) en manifestasjon av denne er økt blodtrykk. "

Begrepet "essensiell hypertensjon" anbefales av WHO (1978) for å bestemme tilstanden der høyt blodtrykk observeres uten den åpenbare årsaken til forekomsten. Det tilsvarer begrepet "hypertensiv sykdom", utbredt i vårt land.

Begrepet "sekundær hypertensjon" ble vedtatt av WHO (1978) for definisjonen av hypertensjon, hvor årsaken kan identifiseres. Det tilsvarer det vanlige i vårt land, uttrykket "symptomatisk hypertensjon".

Inntil nylig var et generelt akseptert kriterium for hypertensjon hos voksne nivået av blodtrykk 160/95 mm Hg. og over, som ble foreslått av WHO i 1962. I de senere år har dette kriteriet blitt revidert nedover, og siden 1993 har det vært 140/90 mm Hg. og høyere. Årsaken til dette var befolkningsdataene på en betydelig økning i risikoen for kardiovaskulær sykdom med en økning i blodtrykk innenfor 140-160 / 90-95 mm Hg. Gitt det faktiske antall personer i en befolkning med dette nivået av blodtrykk, bør det bemerkes at denne gruppen står for det største antall kardiovaskulære komplikasjoner av hypertensjon. Dermed er forskyvning av kriteriene for diagnose av hypertensjon til lavere blodtrykksverdier mindre viktig for en bestemt pasient, men det påvirker betydelig dannelsen av terapeutiske og profylaktiske tiltak i befolkningen. Det bør understrekes at risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner øker med økende blodtrykk, og denne vekst er observert i det hele område av verdier, og ser etter et terskeltrykk under hvilken risikoen er fraværende, er det praktisk talt umulig. Således tilsvarer det normale blodtrykksnivå den laveste risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. I denne forstand er de moderne diagnostiske kriteriene for hypertensjon i en viss grad valgt vilkårlig. I den 7. rapporten fra den amerikanske nasjonale komiteen (2003) ble det lagt vekt på at begynnelsen med BP-nivået 115/75 mm Hg. øke blodtrykket ved hver 20/10 mm Hg. doble risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner.

Hos friske mennesker øker blodtrykket gradvis med alderen: hos nyfødte er nivået 70/50 mm Hg. ved slutten av det første år av livet når det 95/50 mm Hg. På dette nivået forblir blodtrykket uendret i flere år, og deretter i barndommen og ungdommen øker systolisk blodtrykk med ca. 2 mm Hg. per år, og diastolisk blodtrykk med 0,5-1 mm Hg. per år. I gutter er økningen i blodtrykk mer signifikant enn hos jenter. Med alderen fortsetter blodtrykket å øke gradvis, men det øker noe raskere hos kvinner, og i alderen 60 år utlignes blodtrykket hos menn og kvinner. Hos personer eldre enn 50-60 år observeres systolisk blodtrykk oftere, mens diastolisk blodtrykk kan redusere noe.

Ofte i de tidlige stadier av hypertensjon blodtrykket varierer meget og er ofte på et bestemt tidspunkt er redusert til normalområdet: under søvn, feber, fordøyelse av mat etc. Slike svingninger i blodtrykket, sannsynligvis på grunn av en endring i tonen av glatte muskler motstands arterioler..

I henhold til de nye kriteriene, opplever 20-25% av den voksne befolkningen i Ukraina en økning i blodtrykket, og blant eldre er utbredelsen av AH ca. 35-50%. Ifølge offisielle data observeres en vedvarende økning i utbredelsen av AH. Fra 1. januar 2003 var 9.15 million AH-pasienter registrert i Ukraina (22,6% av den voksne befolkningen i landet). Veksten til denne indikatoren er 44% sammenlignet med 1998 og 20% ​​sammenlignet med 2000. Økningen i denne indikatoren bør vurderes som følge av en mer aktiv oppdagelse av tilfeller, noe som indikerer effektiv drift av primære helsestrukturer. Forekomsten av hypertensjon i Ukraina nærmer seg nå det offisielle prevalensnivået for hypertensjon i utviklede land i Europa og USA. Imidlertid er det fortsatt noen uenigheter mellom den offisielle statistikken og resultatene av epidemiologiske studier, som viser at et betydelig antall personer med forhøyet blodtrykk forblir uidentifisert. Ifølge prognoser fra spesialister, bør antall AH-pasienter i Ukraina være ca 13-15 millioner mennesker.

Siden 1999 har AH blitt klassifisert tilsvarende med nivået av arterielt trykk (Tabell 1). Data kan brukes til personer over 18 år. I denne klassifiseringen av WHO og International Society for bekjempelse av høyt blodtrykk anvender begrepet "grad av 1, 2, 3," og ikke "trinn 1, 2, 3", fordi ordet "trinn" viser tidsutviklingen av fremgangsmåten, og kan ikke komme til anvendelse i denne saken.

Det ble bemerket at definisjonen av "mild hypertensjon" ikke nødvendigvis betyr en gunstig prognose og brukes til å understreke en mer alvorlig økning i BP med andre grader av hypertensjon.

I mai 2003 ble innføringen av den 7. rapporten fra den amerikanske nasjonale komiteen kunngjort og startet. Det foreslås en enda enklere klassifisering av hypertensjon, som introduserte begrepet "prehypertensjon" for blodtrykksnivået 120-139 / 80-89 mmHg. og bare to grader av blodtrykk ble identifisert (tabell 2). Utvalgets medlemmer understreker at det for praktisk bruk er uhensiktsmessig å tildele tredje grad, da de terapeutiske tilnærmingene i begge tilfeller vil være identiske. I anbefalingene fra European Society of Hypertension og European Society of Cardiology (2003) er klassifiseringen av MOG-WHO, 1999 gitt.

I motsetning til tidligere anbefalinger vurderer ikke alle etterfølgende (siden 1999) hypertensjon hos eldre, separat fra primær hypertensjon hos andre pasienter. Følgelig anses isolert systolisk hypertensjon ikke separat. Årsaken er at eksperter over hele verden har kommet til den konklusjonen at behandlingen av disse forholdene er like effektiv for å redusere kardiovaskulær risiko som behandling av klassisk essensiell hypertensjon hos personer i mellom og ung alder.

Omtrent 60% av alle pasienter med høyt blodtrykk er pasienter med AH i 1. grad. Dermed er det største antall kardiovaskulære komplikasjoner observert i denne kategorien av pasienter.

Fraværet i moderne retningslinjer for å bestemme omfanget av arteriell hypertensjon avhengig av lesjonen av målorganer foreslått av WHO i tidligere anbefalinger, betyr ikke at de skal være helt oppsagt. Dette er spesielt viktig for landet vårt, som grunnlag for det eksisterende systemet for fagfellevurdering av pasientens helsetilstand (funksjonshemming, restarbeidskapasitet, sysselsetting outlook osv) i Ukraina sette den klassifisering av hypertensjon i henhold til graden av målorganet engasjement. I september 2000, i en VI Congress of Kardiologer i Ukraina, etter en lang diskusjon, for praktiske formål, er det anbefalt å la for klassifisering av hypertensjon, avhengig av organskade, bestemmelse av risiko og behandlingsstrategi på ny WHO klassifisering av graden av økning i blodtrykket av tyngdekraften.

Klassifisering av AH avhengig av lesjon av individuelle organer (WHO, 1993)

Fase I - Det er ingen objektive tegn på skade på målorganet.

Trinn II - det er minst ett av følgende tegn på skade på målorganer:

a) Venstre ventrikulær hypertrofi, avslørt ved røntgenundersøkelse, EKG eller ekkokardiografi;

b) generalisert eller fokal innsnevring av nålens arterier;

c) mikroalbuminuri, proteinuri eller en liten økning i plasmaskermens kreatinin (1,2-2 mg / dl eller 106-176 μmol / l);

d) aterosklerotiske endringer (plaques) i henhold til ultralyd eller angiografi i karoten, aorta, iliac og femorale arterier.

Trinn III - I tillegg til de angitte tegnene på tap av målorganer, er det tegn:

a) hjerte-angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvikt;

b) hjerneslag, forbigående sykdommer i hjernecirkulasjon, hypertensive encefalopati, vaskulær demens;

c) retina - blødninger og ekssudater med ødem på optisk nerveplate eller uten det. Disse tegnene er karakteristiske for ondartede eller raskt progressive former for hypertensjon;

d) nyrer - plasmakreatinin mer enn 2 mg / dl (177 μmol / l), nyresvikt;

e) fartøyer - eksfolierende aorta aneurisme, okkluderende arterielle lesjoner med kliniske manifestasjoner.

Diagnose AG stadium III angina nærvær eller hjerteinfarkt skal stilles inn hvis syndromet angina pectoris eller myokardinfarkt festet til lang eksisterende hypertensjon og det er grunn til å tro at AG er en faktor i forekomsten av disse komplikasjoner. Ved formulering av diagnosen er det tilrådelig å bruke definisjonen av "essensiell hypertensjon І, ІІ eller ІІІ faser" som indikerer skaden på målorganer. Ved klinisk nødvendighet kan definisjonen av "borderline" og "isolert systolisk hypertensjon" brukes i forhold til pasientens tilstand. Diagnosen av stadium I hypertensjon kan vurderes fra blodtrykksnivået på 140/90 mm Hg. og høyere.

Fare for sykelighet og dødelighet ved hypertensjon

Risiko er et mål for sannsynligheten for at en hendelse oppstår. Risikoen er delt inn i relativ og absolutt. Den relative risikoen i kardiologi kan defineres som forholdet mellom den individuelle risikoen for død fra kardiovaskulær sykdom til gjennomsnittlig nivå i befolkningen. Det vil si at den relative risikoen på 1,3 betyr en økning i risiko med 30%. Fra individets synspunkt er betydningen av absolutt, det er ekte, risikoen for komplikasjonsutvikling eller død i en bestemt pasient viktigere. Men det numeriske uttrykket for relativ og absolutt risiko kan være vesentlig forskjellig. For eksempel, hvis en pasient med hypertensjon har en relativ risiko for slag 2, kan det bety at det er den personlige risikoen har økt fra 1 / 40.000 gjennomsnitt befolkning på opp til 1 / 20000. Imidlertid, dersom den relative risikonivået vil stige i de samme to ganger med en økning i forholdet fra 1/20 til 1/10, da vil effekten av en slik risiko på sykdomsforløpet bli mer signifikant. Noen ganger kan den relative og absolutte risikoen endres i motsatte retninger. For eksempel er den relative risikoen forbundet med hypertensjon hos eldre mennesker betydelig mindre enn hos unge mennesker, noe som forklares av høyere forekomst av forhøyet blodtrykk hos eldrepopulasjonen. Men kardiovaskulære sykdommer (forbundet med hypertensjon eller ikke) hos eldre er mye mer vanlige, og derfor øker den absolutte risikoen forbundet med hypertensjon betydelig med alderen. Risikofaktorer kan deles inn i reversibel (modifiserbar), for eksempel røyking og irreversibel (umodifisert), som alder, kjønn, familiehistorie. Ofte er det svært vanskelig å skille dem, siden hypertensjon eller hyperkolesterolemi har genetiske røtter, men de kan endres under påvirkning av diett eller medikamentbehandling.

Risikoen forbundet med hypertensjon er realisert gjennom utviklingen av hennes kardiovaskulære komplikasjoner. Den relative risikoen for skade på visse målorganer varierer betydelig, avhengig av pasientens alder og kjønn. Ifølge resultatene fra Framingham-studien ble forhøyet blodtrykk (i denne studien, grensen på nivået 160/95 mm Hg) forbundet med en økt risiko for 5 til 30 ganger i forskjellige alder og kjønn. Generelt har pasienter med hypertensjon syv ganger forekomsten av hjerneslag, sammenlignet med personer med normalt blodtrykk, seks ganger hjertesvikt, fire ganger forekomsten av koronararteriesykdom, og to ganger utviklingen av perifer arteriell sykdom. Det er en pålitelig positiv sammenheng mellom blodtrykk og total dødelighet: risikoen øker stadig med økt blodtrykk. For eksempel, hvis forventet levetid for en 35 år gammel mann med et blodtrykk på 120/80 mm Hg. er 73,5 år, med blodtrykk 130/90 - 67,5 år, 140/95 - 62,5 år, 150/100 - 55 år.

Det bør understrekes at risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner øker avhengig av økningen i blodtrykket. Denne veksten er observert i hele spekteret av verdier, og det er nesten umulig å finne et slikt terskeltrykknivå, under hvilket risikoen vil være fraværende. Følgelig tilsvarer det normale blodtrykksnivået den laveste risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner. I den 7. rapporten fra den amerikanske nasjonale komiteen (2003) ble det lagt vekt på at ifølge epidemiologiske studier, som begynte ved BP-nivået på 115/75 mm Hg. sin økning for hver 20/10 mm Hg. doble risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner.

Videre er de nye data av Framingham-studien viste at i pasienter under 65 år med BP, som tilsvarer den "normale høy" i henhold til WHO klassifisering - MOG (1999), er risikoen for kardiovaskulære hendelser i 10 år var 4% kvinner og 8% - for menn. Hos personer over 65 år, 18% og 25%, henholdsvis. I forhold til risikoen hos personer med "optimal nivå" av AD, var den relative risikoen 2,5 ganger høyere for kvinner og 1,6 ganger høyere for menn.

I lys av ovennevnte argumenter introduserte den syvende rapporten fra American National Joint Committee (2003) begrepet "prehypertensjon" for blodtrykket på 120-139 / 80-89 mm Hg. Pasienter med slikt blodtrykk har økt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner i fremtiden, de anbefales en mer alvorlig endring i livsstil og ikke-behandlingsmetoder. Eksperter anser det for hensiktsmessig å undersøke behovet for spesiell behandling for å redusere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner hos personer med høyt normalt blodtrykk (prehypertensjon).

Metodikk for måling av blodtrykk

Som allerede nevnt er måling av blodtrykk den eneste diagnostiske metoden for å oppdage AH. Derfor vil overholdelse av disse reglene for måling av blodtrykk betydelig redusere mulige feil som kan påvirke ytterligere terapeutisk taktikk. Måling av blodtrykk anbefales av et kvicksilver-sphygmomanometer. Ved bruk av andre enheter (vår og elektronisk) er det nødvendig å regelmessig (minst en gang i året) kalibrere dem.

Ved måling av blodtrykket skal undersøkeren sitte stille i minst 4-5 minutter umiddelbart før måling. Korrekt stilling av pasienten i måling av blodtrykk inkluderer følgende krav: pasienten lener seg mot stolens bakside eller stol på hvilken han sitter; pasientens ben skal ligge på gulvet; Hånden som målingen utføres på, skal ligge avslappet på støtten med håndflaten vendt oppover; mansjetten skal være på hjertet, og kvikksølvkolonnen skal stå oppreist. BP kan måles av en pasient når han ligger eller står. I begge tilfeller bør armen være avslappet og ligge parallelt med gulvet (muligens på stativ). Resultatene oppnådd ved en slik måling kan avvike fra resultatene i sitteposisjonen og kan ikke brukes til å verifisere diagnosen AH i kontroversielle tilfeller.

Målingen utføres alltid på samme hånd, oftere til høyre, som er fri for klær, ligger beleilig på bordet med håndflaten oppover, omtrent på hjertenivå. Hvis skulderens diameter er mindre enn 42 cm, brukes en standard mansjett, hvis diameteren er større enn 42 cm - en spesiell mansjett (en betydelig trykkfeil er mulig hvis det brukes). Mansjetten er plassert på skulderen, mens dens nedre kant skal plasseres ca. 2-3 cm over den indre viklen til albuefellen. Senteret av gummiposen skal være plassert over brachialarterien. Gummirøret som forbinder mansjetten til apparatet og pæren, skal være plassert sideveis i forhold til pasienten. Når luften pumpes inn i mansjetten, palmerer personen som utfører BP-måling puls av motivet på den radiale arterien og overvåker kvikksølvkolonnen. Med passende trykk i mansjetten forsvinner pulsen. Deretter økes trykket i mansjetten med en annen 20 mm. Deretter forsiktig åpning av skruen og opprettholde en konstant hastighet på luftventilering (ca. 2 mm per sekund), arterien for å lytte til kvikksølv mansjetten faller til 20 mm under det diastoliske trykket. Det er helt nødvendig å følge disse anbefalingene.

Bruk til diagnostisering av AG-apparater, hvor mansjetten er overliggende på håndleddet, kan føre til signifikante diagnostiske feil, da arteriell trykk i bryst- og radiale arterier kan være vesentlig forskjellig.

Fase I - blir registrert når det er svake, men tydelige bølgende lyder, som gradvis forsterkes. Utseendet til fase I brukes til å bestemme størrelsen på systolisk blodtrykk.

Fase II - perioden hvor whistling-lyden høres, øker tonene i intensitet.

Årsfasen er perioden hvor tonene forblir klare og ikke reduseres i intensitet.

ІV-fase - blir tatt opp når tegnene på tonene endres, deres dunkhet eller reduksjon i intensitet, det er mulig utseendet på blåserlyder.

V-fase - blir tatt opp når tonene forsvinner helt. Dette øyeblikket brukes til å bestemme diastolisk blodtrykk hos voksne.

Dermed er systolisk trykk hos voksne bestemt av utseende av Korotkov-toner (fase I), diastolisk - ved fullstendig forsvunnelse (fase V). BP-lesingen utføres til nærmeste parret siffer (det vil si med et intervall på 2 mm). Hvis øvre kant av kvikksølvkolonnen er mellom de to indeksene ved måling av blodtrykket, blir det nærmeste øvre parrede siffer tatt i betraktning. Måling av blodtrykk utføres to ganger, med et intervall på 2-3 minutter. Mellomcifret i to dimensjoner er løst. Hvis forskjellen mellom resultatene er mer enn 5 mm Hg. da er det nødvendig å igjen bestemme blodtrykket. I de tilfellene når blodtrykket er 120/80 mm Hg. og under, blir målingen utført en gang.

Prinsipper for behandling av pasienter med forhøyet blodtrykk

Personer som først funnet en økning i blodtrykk (140/90 mmHg eller høyere), blir sendt til en ekstra undersøkelse (komplett blodprosent, urinalysis, blod kjemi, elektrokardiogram (EKG), rådgivning øyelege). De er tildelt et besøk til distriktet lege i løpet av de neste tre dagene, hvor gjennomført den første undersøkelsen (liste over obligatoriske undersøkelser under). Ved dårlig helse går pasienten til den lokale eller on-call terapeuten samme dag.

Unge mennesker (opptil 45 år) med høyt blodtrykk bør måle press på bena for å utelukke diagnosen koagulering av aorta. For tiden er flere og flere eksperter tilbøyelige til å tro at blodtrykket på beina bør bestemmes for personer eldre enn 55 år for å identifisere lesjonen av karene i nedre ekstremiteter (se artikkelen i avsnittet "Originalverk").

Hos eldre pasienter (etter 60 år), så vel som de som tar antihypertensive stoffer, bør du i tillegg måle presset i oppreist stilling, da ortostatisk hypotensjon er mulig.

Når du samler anamnese, bør du være oppmerksom på:

- For en kjent varighet av BP-forhøyning og nivå, forekomsten av hypertensive kriser;

- tilstedeværelsen av symptomer på koronar hjertesykdom, hjertefeil, cerebrovaskulær sykdom, perifer vaskulær sykdom, renal sykdom, diabetes mellitus, endringer i synsskarphet, dyslipidemi, økt blodtrykk under graviditet, gikt og andre relaterte tilstander og sykdommer, inkludert seksuell dysfunksjon;

- data om hode traumer, syncopal forhold

familiehistorie av økt blodtrykk, hjerte-og karsykdommer, cerebral og perifer vaskulær lesjon, nyresykdom, diabetes mellitus og dyslipidemi;

- Tilstedeværelse av syndromer og tilstander som kan provosere utseendet av forhøyet blodtrykk

- data om vektendringer, fysisk aktivitet, røyking

- diettvaner hos pasienten, inkludert bruk av mettet / umettet fett, kjøkken salt, alkohol, koffein;

- data om inntak av narkotika, inkludert planteopprinnelse, ulike typer stimulanter, psykotrope legemidler (legemidler) som kan øke blodtrykket eller påvirke effekten av antihypertensive stoffer;

- Resultatene og bivirkningene av tidligere foreskrevet antihypertensiv terapi

- pasientens psykiske tilstand og miljøfaktorer, inkl. familieforhold, yrke og arbeid, utdanningsnivå og andre, som kan påvirke resultatene av behandlingen.

AG har ingen spesifikke fysiske tegn, bortsett fra høyt blodtrykk. Fysisk undersøkelse utføres for å identifisere risikofaktorer, skade på målorganer, samtidige sykdommer og mulige årsaker til sekundær (symptomatisk) hypertensjon.

Obligatorisk program for primær fysisk undersøkelse av en pasient med forhøyet blodtrykk:

- to eller flere BP-målinger i samsvar med de ovennevnte anbefalingene med verifikasjon derimot

- Måling av høyde, vekt, midje størrelse;

- undersøkelse av nakken (pulsering av karoten arterier, hevelse i venene, utvidelse av skjoldbruskkjertelen);

- undersøkelse av hjertet (økning i størrelse, perikardial pulsering, brudd på hjertefrekvensen eller rytmen, støy i projeksjonen av hjertet og fartøy i nakken, tilstedeværelse av tredje eller fjerde tone);

- undersøkelse av lungene for tilstedeværelse av hvesing og tegn på bronkospasme

- undersøkelse av bukhulen for patologiske forandringer, utvidelse av nyrene, lever, pulsering av abdominal aorta;

- undersøkelse av perifere kar på armer og ben, bestemmelse av pulsasjonsendringer, tilstedeværelse av ødem, osv.

- undersøkelse av fundus

Etter den første undersøkelsen evaluerer legen (distrikts terapeut) resultatene av BP-bestemmelsen og bestemmer seg for den videre taktikken til pasientens ledelse. Hvis diagnosen AH er bekreftet, blir pasienten tatt til dispensarkonto, en differensialdiagnose utføres og en behandling foreskrives.

For formålet med differensialdiagnose utføres et slikt volum obligatorisk forskning (Ordre nr. 246 fra Helsedepartementet):

1. Måling av blodtrykk på beina (hos personer under 45 år).

2. Auskultasjon av hjerte og kar i nakken, i paravertebralpunktene, som tilsvarer V-XII-ribben, samt ved projeksjon av nyrene.

3. Generell analyse av blod.

4. Generell analyse av urin (gjentatte ganger).

5. Urinanalyse av Addis-Kakovskiy (Amburzh, Nechiporenko).

6. Bestemmelse i blodet av innholdet av kalium, natrium, kreatinin, sukker, kolesterol og innholdet i lipoproteiner av forskjellige klasser.

8. Oftalmoskopisk undersøkelse av fundus.

I de siste årene, først i litteraturen informasjon om flere prognostisk informasjon slike parametere: innholdet av urinsyre i blod, serum, livvidde (menn mer enn 104 cm, og for kvinner - 88 cm), forholdet mellom lår diameter og midje, mikroalbuminuri (mer enn 200 mg dag) og noen andre. Hver av disse parametrene kan ha tilleggsinformasjon som vil forbedre nøyaktigheten av klinisk undersøkelse av pasienter med hypertensjon, og kan bidra til å bestemme behovet for og omfanget av inngrep.

En annen ytterligere metode for studier av pasienter med arteriell hypertensjon er daglig (ambulant) overvåkning av blodtrykk (DMAD). Det brukes i spesialiserte sentre (hjertedispenser) for å undersøke pasienter med høyt blodtrykk under et besøk til legen - "hypertensjon av en hvit frakk". I daglig praksis er diagnosen hypertensjon basert på måling av blodtrykk på et legekontor eller sykehus. Et slikt trykk, målt på et bestemt tidspunkt, kalles "tilfeldig" eller "kontor". Siden i de fleste tilfeller måles blodtrykket under medisinske forhold som er uvanlige for pasienten, selv om alle anbefalinger følges, vil verdien av blodtrykket være litt høyere enn i hverdagen. Dette fenomenet heter "fenomenet av en hvit frakk". Uttrykket "poliklinisk SMAD" betyr at overvåking ble utført under normale "normale" forhold i pasientens liv, hvor hans oppførsel ikke var begrenset til medisinske institusjons vegger eller rammen av et særregime. Inntil nå er det ingen entydige anbefalinger angående normale verdier av blodtrykk under SMAD. De fleste forskere bruker tidsnormer. I 1998 ga den amerikanske nasjonale komiteen for diagnose og behandling av hypertensjon i 6 anbefalinger normative indikatorer for gjennomsnittlig daglig press: 135/85 mm Hg. I 1999 anbefalte eksperter fra WHO og International Society of Hypertension at normen skulle være 125/80 mm Hg. for en gjennomsnittlig daglig BP.

En av de viktigste egenskapene til de nye anbefalingene i 2003 er individualisering av terapeutiske tilnærminger basert på tilstedeværelse av hjerte- og karsykdommer risikofaktorer hos pasienter med hypertensjon. Risikoen for kardiovaskulære hendelser definert av nivået av blodtrykket, samt tilstedeværelse av risikofaktorer og pre-eksisterende skader på indre organer. Således, i enkelte pasienter, den absolutt risiko for kardiovaskulære komplikasjoner er ikke bestemt av tilstedeværelsen av høyt blodtrykk og samtidige kliniske situasjoner. På grunnlag av disse multisenter forsøk er 4 (Tabell 3.): Lav (sannsynligheten for forekomst av kardiovaskulære hendelser over 10 år er mindre enn 15%), moderat (risiko for kardiovaskulære komplikasjoner -15 til 20%), høy (risiko komplikasjoner - 20-30%) og svært høy (risiko for komplikasjoner - mer enn 30%).

Risikofaktorer som påvirker prognosen hos pasienter med hypertensjon (WHO, 1999):

- En økning i blodtrykk på 1-3 grader;

- Menn - alder over 55 år;

- kvinner - alder over 65 år;

- totalt serumkolesterolnivå> 6,5 mmol / l (250 mg / dl);

- familiehistorie av kardiovaskulær patologi.

Andre faktorer som påvirker prognosen:

- et senket nivå av lipoproteinkolesterol med høy tetthet

- økt nivå av lipoproteinkolesterol med lav tetthet

- mikroalbuminuri i diabetes mellitus

- brudd på toleranse for karbohydrater

Usunn livsstil;

- økt nivå av fibrinogen

- En gruppe med høy sosioøkonomisk risiko

- høyrisiko etniske grupper;

- et geografisk område med høy risiko for kardiovaskulær sykdom.

- venstre ventrikulær hypertrofi (definert ved EKG-kriterium, ekkokardiografi eller radiografisk);

- proteinuri og / eller en liten økning i nivået av plasmakreatinin (1,2-2 mg / dl);

- ultralyd eller radiografiske (angiografiske) tegn på tilstedeværelsen av aterosklerotiske plaques (karotid, iliac, femoral arterie, aorta);

- generalisert eller fokal innsnevring av retinalarteriene.

Samtidige kliniske komplikasjoner:

Forløpende iskemisk angrep.

- operasjon av koronar revaskularisering i anamnese

3. Nyresykdom:

- Nyresvikt (økning i plasmakreatininnivå over 200 μmol / l).

4. Fartøyssykdommer:

- okklusjonsskader av perifere arterier.

5. Avansert retinopati:

- blødninger eller ekssudater

I den syvende rapport av American National Joint Committee (2003) i den liste over store kardiovaskulære risikofaktorer ytterligere innført mikroalbuminuri eller glomerulær filtreringshastighet (beregningsmetode) er mindre enn 60 ml / min / 1,73 m2.

WHO eksperter oppmerksom på at den organskade i en gitt nye retningslinjer svarer til den foregående andre trinn hypertensjon i henhold til WHO klassifisering (1994) for organskade, mens den samtidige kliniske komplikasjoner - den tredje fasen av den samme klassifisering.

I henhold til anbefalingene fra 2003 er alle pasienter med høy og svært høy risiko utsatt for obligatorisk medisinsk behandling. Pasienter med moderat risiko er underlagt tilsyn i flere uker (inntil 6 måneder) for å få den nødvendige klinisk informasjon før en beslutning om utnevnelse av medisinsk behandling. For å bestemme behovet for oppnevning av medisinsk behandling av pasienter med lav risiko skal være gjenstand for overvåkning for en lengre periode - 6-12 måneder (presisering er fraværende).

Les Mer Om Fartøyene