Strukturen til den indre halspulsåren og dens segmenter

Den indre halspulsåren (ICA) er et parret stort fartøy i nakken og hodet - terminalgrenen til den vanlige halspulsåren.

BCA er en av de viktigste kanalene som leverer blod til hjernens vev. Det er svært sjelden å ha uregelmessigheter i strukturen og anses å være så konstant som mulig. Det begynner i delingen av den felles halspulsåren på nivået av den tredje livmorhalsen.

Etter å ha utført lange undersøkelser kunne forskere etablere alle funksjoner i en konstruksjon av det angitte fartøyet. Den indre halspulsåren er preget av en kompleks anatomi og er delt inn i slike avdelinger:

  • hals - begynner fra stedet for bifurcation av den felles halspulsåren (sonen av dens oppdeling i indre og eksterne) og ender ved inngangen til ICA inn i pyramiden til det tidsmessige beinet, nemlig i sin trøtt kanal;
  • steinete - er en forlengelse av fartøyets livmoderhalsseksjon og er begrenset i området for indre halshinnesår inn i hulskinnet;
  • cavernous - stammer fra ICA-inngangspunktet inn i den cavernøse sinus og strekker seg til den proximale duralringen;
  • supraclinoid - avgår fra distal dural ring;
  • klinoidny - ligger inne i dura mater.

Avdelinger i sin tur er delt inn i segmenter av den indre halspulsåren, hvorav flere har grener. De er nummerert, og starter fra området av gaffelen til den indre halspulsåren.

Den supraclinoide avdelingen er delt inn i følgende segmenter:

  • C 1 A - koroidal;
  • Fra 1 V - kommunikasjon;
  • Med 2 - oftalmisk.

Klinoidavdelingen har ett segment, som kalles - C 3 clynoid.

Cavernous er delt inn i to segmenter:

  • Med 4 - horisontal;
  • Med 5 - stigende.

Den steinete avdelingen er også betinget oppdelt i to deler:

  • C 6 A - horisontal;
  • Fra 7 V - vertikal.

Nakkepartiet av den indre halspulsåren, som clynoidet, har ett segment - C 7 cervical.

Funksjoner av strukturen

De fleste av grenene er gitt av ICA Cavernous avdeling, de kan være fra 2 til 6. En viktig rolle er spilt av meninggipofizarnomu koffert, som avviker fra den bakre veggen av arterien og har to grener - den nedre hypofyse og arterien av cerebellaret. Det er også viktig at de nedre arteriene i den cavernøse sinus og kapselkarene, som leverer blod til hypofysenes fremre lobe.

Det oftalmiske segmentet av den supraclinoide delen er avgrenset av den distale duralringen og navlestrengen til ICA. Denne delen av fartøyet gir en stor gren - øye arterie, som er til stede hos 97% av mennesker, samt flere små perforerende arterier (fra 1 til 7). Den sistnevnte er ansvarlig for blodtilførselen av chiasmaen, en del av hjernens ventrikel, den optiske nerve og tarmkanalen, dura materen av den fremre tilbøyelige prosessen og noen andre strukturer.

Det kommuniserende segmentet er også nært begrenset til livmorhalsen til ICA, og kommer distalt inn i munnen av den fremre villøse arterien. Fra det er bare sjeldne perforeringsfartøyene skilt, som som regel er korte.

Horoid-segmentet av den supraclinoide delen, som kommunikanten, produserer flere perforerende arterier. Det grener også av anterior villøs arterie, som igjen er delt inn i slike to segmenter som plexal og cisternal. Sistnevnte har flere perforatorer som leverer blod til flere elementer i hjernen (visuell utstråling, midthjernen, det visuelle tuberklet, den lette kule og baksiden av den indre kapsel).

Alle segmentene av den indre halspulsåren er viktige, og på mange måter bestemmer kvaliteten på cerebral blodtilførsel.

Segmenter av den indre halspulsåren

topografi

Den indre halspulsåren er den terminale grenen av den vanlige halspulsåren. Den begynner omtrent fra nivået av den tredje livmorhalsen, hvor den vanlige karoten arterien deles inn i den og den mer overfladiske grenen - den ytre halspulsåren.

C1: Halssegment

Halssegmentet, eller C1, av den indre halspulsåren er lokalisert fra bifurkasjonen av den felles halspulsårer til den ytre åpning av kanalen i det tidsmessige beinet, foran den jugulære åpningen.

I begynnelsen er den indre halspulsåren noe forstørret. Denne delen av arterien er mer kjent som karoten sinus. Den stigende delen av livmorhalssegmentet er distal mot sinusen, hvor de vaskulære veggene igjen løper parallelt.

Videre går den indre halspulsåren vertikalt oppover og går inn i hulehullet gjennom søvnkanalen. Gjennom hele denne del av banen ligger det foran de første tre tverrtaggene av halsvirvler (C1 - C3). I området av halsen i halsen er arterien relativt grunne. Her er hun bak og utover fra det ytre halspulsåren, krysser toppen sterno-klyuchichnoso-stsevidnoy muskel, og dekket den dype fascien, platysma, eget skall. Ytterligere arterie passerer under parotidkjertelen, gjennomskjæres av hypoglossus nerve, den digastric-, stylohyoid, occipital arterien og den bakre ørearterien. Over arteria carotis interna skiller seg fra den ytre halsarterie og gjennom shiloyazychnoy stylopharyngeus muskel, spissen av styloid prosessen og shilopodyazychnoy ligament, glossofaryngeal nerve og nervus vagus grener i svelget.

Dette segmentet av arterien grenser til:

fra ovenfor - Den lange muskelen i hodet, den øvre livmorhalsen på den sympatiske stammen, den overordnede larynxnerven;
sideveis (fra utsiden) - indre jugularvein, vagus nerve;
medialt (fra innsiden) - svelg, øvre laryngeal nerve, stigende pharyngeal arterie.
På undersiden av skallen glossopharyngeal, vagal, ekstra og sublingual nerver ligger mellom arterien og den indre jugularvenen.

I motsetning til den eksterne karoten, gir den indre halspulsåren ingen grener i nakken.

C2: Det steinete segmentet

Det steinete segmentet, eller C2, av den indre halspulsåren ligger inne i den stenede delen av den tidlige bein, nemlig i døsig kanal. Dette segmentet strekker seg opp til det lacerated hullet og er delt inn i tre seksjoner: stigende (vertikal); kneet (bøye); horisontalt.

Når den indre halspulsåren kommer inn i den somnolente kanalen i det tidsmessige benet, går det først opp, og bøyer seg fremover og medialt (innsiden). Først ligger arterien foran cochlea og tympanum, fra sistnevnte er den skilt av en tynn beinplate, som er lattert hos unge mennesker, og oppløser ofte med alderen. Mer fremre for arterien er atskilt fra trigeminalenoden ved et tynt beinlag som danner bunnen av trigeminale utsparingen og taket på den horisontale delen av kanalen. Ofte reduseres dette laget i større eller mindre grad, og i dette tilfellet er det en fibrøs membran mellom knuten og arterien. Ren arterie er adskilt fra bony kanalveggen somnolens fortsettelse dura mater og er omgitt av en flerhet av små blodårer og i plexus somnolens fibre som stammer fra den oppadstigende gren av den øvre cervikale sympatiske trunk node.

Grenene av det steinete segmentet av den indre halspulsåren:

  • arterien av pterygoidkanalen,
  • søvnige trommelarterier.

C3: Slått hullsegment

Segment ujevn åpning eller C3 - kort segment av den indre halsarterie ved tidspunktet for dens passasje gjennom den øvre del av den avrevne åpning, mens den nedre del er fylt med revet hull fibro-bruskvev. Dermed forlater den indre halspulsåren ikke skallen. Dette segmentet er ikke dekket av en dura mater, i stedet er det omgitt av et periosteum og et fibrøst bruskvæv.

Klassisk gir ikke segmentet av det lacerated hullet grener, men noen ganger kan flere vaskulære arterier forlate den.

C4: Cavernous segment

Cavernous segment, eller C4, begynner den indre halsarterie ved utløps revet hull og ender på den proksimale ring av dura mater, som er dannet av det midtre og nedre skrå front periosteum spirer kilebeinet. Den cavernous segmentet er omgitt av en cavernous sinus.

Arterien bøyer sin vei mellom arkene i dura materen, danner en hulskinne, men dekkes med en sinusskjede. Første segment arterie stiger oppover tilbøyelighet til den bakre vedlegg, deretter sendt fremover på sideflaten av hoveddelen av kilebeinet, og igjen bøyer seg fram til en fremre skråflate median drag hvor veggen passerer gjennom sinus. Bøyningen av det kavernøse segmentet kalles den indre karoten arterie sifon. Denne delen av arterien er omgitt av fibrene i den sympatiske stammen, og fra siden side tilstøtende nerveren.

Grener av det kvernøse segmentet:

  • den grunnleggende grenen av hinten;
  • kanten gren av hint;
  • en meningeal gren;
  • grenen av skråningen;
  • lavere hypofyse arterie;
  • gren av trigeminalknudepunktet;
  • grenen av hulen
  • grener av nerver.

C5: Wedgesegment

Det kileformede segment, eller C5 - en annen kort segment av den indre halsarterie, som starter fra det øyeblikk da arterien forlater kavernøse sinus gjennom proksimale ring duramater, og strekker seg distalt til den distale ring, og deretter forlater arterien inn i det subarachnoide plass.

Det kileformede segmentet gir normalt ikke grener, men noen ganger kan øyearterien oppstå fra dette segmentet.

C6: Oftalmisk segment

Det oftalmiske segmentet, eller C6, strekker seg fra den distale ringen av dura materet distalt til den bakre forbindende arterien. Dette segmentet går i horisontal retning, parallelt med optisk nerve, som ligger øverst og medialt (inne) fra denne delen av den indre halspulsåren.

Grener av det oftalmiske segmentet:

  • øye arterie,
  • øvre hypofyse arterie.

C7: Kommunikative segment

Kommunikative segment, eller C7 - avsluttende segment av den indre halsarterie, som strekker seg mellom den optiske nerven og oculomotor nerve til den fremre perforerte substans på den midtre kanten av det siderettede sporet hjernen. Angiografisk aktive segmentet strekker seg fra et opprinnelsespunkt for den bakre kommunisere arterien til forgreningen av den indre halsarterie til de terminale grener.

Grener av det kommunikative segmentet:

  • bakre binde arterien,
  • anterior villøs arterie.

Videre deles den indre halspulsåren inn i sine terminale grener:

  • anterior cerebral arterie,
  • midtre cerebral arterie.

Den indre halspulsåren kan motta blod fra den viktige sikkerhetsringen av hjernearteriene, bedre kjent som sirkelen av Willis.

Interne halspulsårer (segmenter av Bouthillier)

topografi

Intern halshinnene er den terminale grenen av den felles halspulsåren. Den begynner omtrent fra nivået av den tredje livmorhalsen, hvor den vanlige karoten arterien deles inn i den og den mer overfladiske grenen - den ytre halspulsåren. klassifisering Bouthillier ble foreslått i 1996 og er for øyeblikket det vanligste klassifikasjonssystemet.

C1: ICA-halssegment

Det livmoderhalssegmentet, eller C1, av den indre halspulsåren begynner fra bifurkasjonen av den felles halspulsårer og fortsetter til den ytre åpning av halsbenet i det tidsmessige benet, foran den jugulære åpningen.

I begynnelsen er den indre halspulsåren noe forstørret. Denne delen av arterien er mer kjent som karoten sinus. Den stigende delen av livmorhalssegmentet er distal mot sinusen, hvor de vaskulære veggene igjen løper parallelt.

Videre går den indre halspulsåren vertikalt oppover og går inn i hulehullet gjennom søvnkanalen. Gjennom hele denne del av banen ligger det foran de første tre tverrtaggene av halsvirvler (C1 - C3). I området av halsen i halsen er arterien relativt grunne. Her er hun bak og utover fra det ytre halspulsåren, krysser toppen sterno-klyuchichnoso-stsevidnoy muskel, og dekket den dype fascien, platysma, eget skall. Ytterligere arterie passerer under parotidkjertelen, gjennomskjæres av hypoglossus nerve, den digastric-, stylohyoid, occipital arterien og den bakre ørearterien. Over arteria carotis interna skiller seg fra den ytre halsarterie og gjennom shiloyazychnoy stylopharyngeus muskel, spissen av styloid prosessen og shilopodyazychnoy ligament, glossofaryngeal nerve og nervus vagus grener i svelget.

Dette segmentet av arterien grenser til:

  • ovenfra - en lang muskel i hodet, den øvre livmorhalsen i den sympatiske stammen, den overordnede larynxnerven;
  • lateralt (fra utsiden) - indre jugularvein, vagus nerve;
  • medialt (fra innsiden) - svelg, øvre laryngeal nerve, stigende faryngeal arterie.

På bunnen av skallen er lingopharyngeal, vandrende, ekstra og sublinguale nerver plassert mellom arterien og den indre jugularvenen.

I motsetning til den eksterne karoten, gir den indre halspulsåren ingen grener i nakken.

C2: Det steinete segmentet

Det steinete segmentet, eller C2, av den indre halspulsåren ligger inne i den stenede delen av den tidlige bein, nemlig i døsig kanal. Dette segmentet strekker seg opp til det lacerated hullet og er delt inn i tre seksjoner: stigende (vertikal); kneet (bøye); horisontalt.

Når den indre halspulsåren kommer inn i den somnolente kanalen i det tidsmessige benet, går det først opp, og bøyer seg fremover og medialt (innsiden). Først ligger arterien foran cochlea og tympanum, fra sistnevnte er den skilt av en tynn beinplate, som er lattert hos unge mennesker, og oppløser ofte med alderen. Mer fremre for arterien er atskilt fra trigeminalenoden ved et tynt beinlag som danner bunnen av trigeminale utsparingen og taket på den horisontale delen av kanalen. Ofte reduseres dette laget i større eller mindre grad, og i dette tilfellet er det en fibrøs membran mellom knuten og arterien. Ren arterie er adskilt fra bony kanalveggen somnolens fortsettelse dura mater og er omgitt av en flerhet av små blodårer og i plexus somnolens fibre som stammer fra den oppadstigende gren av den øvre cervikale sympatiske trunk node.

Grenene av det steinete segmentet av den indre halspulsåren:

  • arterien av pterygoidkanalen,
  • søvnige trommelarterier.

C3: Slått hullsegment

Segment ujevn åpning eller C3 - kort segment av den indre halsarterie ved tidspunktet for dens passasje gjennom den øvre del av den avrevne åpning, mens den nedre del er fylt med revet hull fibro-bruskvev. Dermed forlater den indre halspulsåren ikke skallen. Dette segmentet er ikke dekket av en dura mater, i stedet er det omgitt av et periosteum og et fibrøst bruskvæv.

Klassisk gir ikke segmentet av det lacerated hullet grener, men noen ganger kan flere vaskulære arterier forlate den.

C4: Cavernous segment

Cavernous segment, eller C4, begynner den indre halsarterie ved utløps revet hull og ender på den proksimale ring av dura mater, som er dannet av det midtre og nedre skrå front periosteum spirer kilebeinet. Den cavernous segmentet er omgitt av en cavernous sinus.

Arterien bøyer sin vei mellom arkene i dura materen, danner en hulskinne, men dekkes med en sinusskjede. Første segment arterie stiger oppover tilbøyelighet til den bakre vedlegg, deretter sendt fremover på sideflaten av hoveddelen av kilebeinet, og igjen bøyer seg fram til en fremre skråflate median drag hvor veggen passerer gjennom sinus. Bøyningen av det kavernøse segmentet kalles den indre karoten arterie sifon. Denne delen av arterien er omgitt av fibrene i den sympatiske stammen, og fra siden side tilstøtende nerveren.

Grener av det kvernøse segmentet:

  • den grunnleggende grenen av hinten;
  • kanten gren av hint;
  • en meningeal gren;
  • grenen av skråningen;
  • lavere hypofyse arterie;
  • gren av trigeminalknudepunktet;
  • grenen av hulen
  • grener av nerver.

C5: Wedgesegment

Det kileformede segment, eller C5 - en annen kort segment av den indre halsarterie, som starter fra det øyeblikk da arterien forlater kavernøse sinus gjennom proksimale ring duramater, og strekker seg distalt til den distale ring, og deretter forlater arterien inn i det subarachnoide plass.

Det kileformede segmentet gir normalt ikke grener, men noen ganger kan øyearterien oppstå fra dette segmentet.

C6: Oftalmisk segment

Det oftalmiske segmentet, eller C6, strekker seg fra den distale ringen av dura materet distalt til den bakre forbindende arterien. Dette segmentet går i horisontal retning, parallelt med optisk nerve, som ligger øverst og medialt (inne) fra denne delen av den indre halspulsåren.

Grener av det oftalmiske segmentet:

  • øye arterie,
  • øvre hypofyse arterie.

C7: Kommunikative segment

Kommunikative segment, eller C7 - avsluttende segment av den indre halsarterie, som strekker seg mellom den optiske nerven og oculomotor nerve til den fremre perforerte substans på den midtre kanten av det siderettede sporet hjernen. Angiografisk aktive segmentet strekker seg fra et opprinnelsespunkt for den bakre kommunisere arterien til forgreningen av den indre halsarterie til de terminale grener.

Grener av det kommunikative segmentet:

  • bakre binde arterien,
  • anterior villøs arterie.

Videre deles den indre halspulsåren inn i sine terminale grener:

  • anterior cerebral arterie,
  • midtre cerebral arterie.

Den indre halspulsåren kan motta blod fra den viktige sikkerhetsringen av hjernearteriene, bedre kjent som sirkelen av Willis.

Segmenter av ordningen

10/14/2015 Oppmerksomhet! Snart å bli holdt III Vitenskapelig og praktisk konferanse "RCC 2016 Resultater av femårsplanen"

28.-30. Mai 2012 TST Russia: XIV Moskva International Course on X-ray endovaskulær diagnose og behandling.

02/10/2012 I byen N Vaskulære sentre bør vises i hele Nizhny Novgorod-regionen.

9. februar 2012 I "City Clinical Hospital № 13" i Nizhny Novgorod holdt jeg det regionale vaskulære senteret "Moderne tilnærminger til behandling av akutte vaskulære sykdommer. Første erfaring og umiddelbare prospekter. "

11. november 2011 år i Nizjnij Novgorod ble holdt - en vitenskapelig og praktisk konferanse: "Intensiv behandling av angiospasme hos pasienter med cerebrale aneurysmer."

SHEIA.RU

Innre søvnig arteri: Grener, anatomi, segmenter, behandling, proteser

Intern halspulsår: plassering, anatomi, sykdom, behandling

Arterier av hode og nakke er ansvarlige for blodtilførselen av disse områdene, som ligger i dem muskler, organer og kjertler. Disse inkluderer den vanlige karoten arterien og arteriene som den deler: den ytre og indre halspulsåren. Sistnevnte er ansvarlig for blodtilførselen til synlighetens organer og hjernen. Den er delt inn i flere grener som divergerer gjennom hodet.

plassering

Den indre halspulsåren kommer fra den vanlige halspulsåren i sonen av sin deling (inn i og ytre). Den uten grener grener vertikalt mellom strupehinnen og den jugulære arterien og nærmer seg søvnig kanalen. I den ligger den steinete delen. Etter bøyning av halspulsåren i denne regionen dannes grener - døsy-arteriearteriene divergerer.

Etter utgangen fra den sovende kanalen er det en fur av den indre halspulsåren - en lineær depresjon der den kurver og deretter passerer gjennom hulen.

I området for visuell kanal er en annen del av karoten indre blodåren - cerebral arterien. Etter det, gjør arterien en mer bøyning, hvorfra øyearteren avgår. Topografi av den indre halspulsåren slutter med terminale grener - de fremre og midtre cerebrale arterier.

Klassifisering av segmenter

Den indre halspulsåren har en spesiell klassifisering og er delt inn i deler som er ansvarlige for blodtilførselen til forskjellige områder av hodet. Avviket mellom grenene utelukker deres tilstedeværelse i nakken: Ytterligere formasjoner i dette området er fraværende.

De øvre delene av hodet gir følgende grener av den indre halspulsåren med blod:

  • Øye (fra det avgår 10 flere grener).
  • Anterior cerebral parese.
  • Middels cerebral.
  • Posterior cerebrum.
  • Anterior villous

Det er segmenter av den indre halspulsåren, der det er eller ikke er grener. For eksempel er blant alle 7 segmentene 3 seksjoner uten grener: cervical C1, revet C3, kileformet C5. Det største antallet grener er i sitt kvernøse segment C4. Har en indre halspulsårer med 3 flere segmenter: Stony C2, oftalmisk C6 og kommunikativ C7.

Også mellom de indre og ytre karotisarterier er det tilleggsanastomoser som deltar i blodtilførselen til kroppen. De avviker fra øyet, ansikts-, bakre og bindevevende arterie.

Den indre halspulsåren på topografien kan sees på riktig måte.

Årsaker til okklusjon

Den vanligste årsaken til okklusjon av karoten indre blodåren kan betraktes som allerede eksisterende helseproblemer, dens svakhet på grunn av kroniske eller oppkjøpte sykdommer. Med aterosklerose kan plakk dannet på veggen av den øvre halspulsåren til slutt vokse og føre til signifikant blokkering.

Okklusjon av den indre halspulsåren kan skyldes følgende årsaker:

  1. patologiske trekk ved blodkar;
  2. diabetes mellitus;
  3. problemer med overvekt
  4. skadelig arbeid med uregelmessig tidsplan og forhold.

Alkoholmisbruk, uregelmessig dagbehandling, røyking og andre bivirkninger kan gi en betydelig forverring av helsemessige forhold. Derfor er okklusjon i nærvær av slike vaner, sykdommer vanligere enn hos personer som leder en sunn livsstil og i tide utfører besøk til leger, behandling av sykdommer.

Symptomer på okklusjon

Manifestasjonen av symptomer og frekvens, intensiteten av manifestasjonen, er direkte avhengig av de eksisterende lesjonene i arterien. Med sin svake blokkering kan de ikke manifestere i det hele tatt uten å påvirke pasientens tilstand. I slike situasjoner tilpasser hjerneceller seg til de "nye" tilstandene for blodtilførsel.

I tillegg tillater bypassfartøy noen endringer i tilstandene for blodtilførsel til hjernen. Derfor kan forsyningen av næringsstoffer og oksygen i et mindre volum ikke reflektere først på en persons tilstand, og han vil føle seg litt sliten. De resterende symptomene vil oppstå med større arteriesår og en betydelig forverring av helsen.

Okklusjon er indisert ved følgende symptomer:

  • svakhet og døsighet
  • overdreven irritabilitet eller ustabilitet, humørsvingninger;
  • depresjon;
  • forvirring av bevissthet.

Hvis timingen ikke utføres, kan symptomatologien endres noe. I slike tilfeller vil konsekvensen av tidlig diagnose og valg av terapi eller kirurgisk operasjon være fremveksten av TIA. De manifestere mer alvorlige symptomer: nummenhet i ansiktet, nummenhet i fingrene, synsproblemer (hyppige forekomsten av "stjerner" foran øynene), taleforstyrrelser og problemer med tydelig uttale.

Etter en liten blokkering av den indre halspulsåren innen 1 år, kan rettidig behandling forhindre utseende av TIA, siden sannsynligheten ikke overstiger 25%. I fremtiden kan pasientens tilstand forverres betydelig. Hvis det ikke er noen hjelp, vil slike symptomer øke med tiden.

Behandling av okklusjon

Utfør behandling av karotisarterier av interne spesialister først etter deteksjon av berørte områder av blodkar. Primært utført ultralydsundersøkelse, som lar deg utføre en diagnose av blodstrøm. I tillegg utføres en MR i hjernen, noe som vil bidra til å studere strukturen av karene, deres tilstand.

Denne prosedyren sikrer mottak av in situ-data på nivået av okklusjon av arterier og bestemmer metoden som gjør at de kan behandles med minimal skade på pasientens helse.

Ifølge den åpenbare tilstanden til den indre arterien er den mest effektive behandlingen foreskrevet.

Kirurgisk inngrep utføres ved følgende indikasjoner:

  • høy risiko for slag
  • forbigående iskemisk angrep;
  • okklusjon av ICA mer enn 70%.

Bevaringen av lumen muliggjør protesen til den indre halspulsåren, som sikrer gjenoppretting av normal blodtilførsel til hodet og øynene. Under operasjonen bør fjerning av det berørte området og utskiftningen av det med en edentar protes i området sunne områder utføres. Denne behandlingen garanterer korrektheten av den påfølgende operasjonen av det installerte elementet og utelukker faren for alvorlige problemer med pasientens helse og forhindrer faren for fullstendig blokkering av arterien, noe som kan føre til at en person dør.

Anatomi av den indre og eksterne halspulsåren

Den søvnige arterien er det største fartøyet i nakken, som er ansvarlig for blodtilførselen til hodet. Derfor er det viktig å gjenkjenne noen medfødte eller ervervet patologiske tilstander i denne arterien i tide for å unngå uopprettelige konsekvenser. Heldigvis er alle avanserte medisinske teknologier tilgjengelige for dette.

innhold

Søvnig arterie (lat. arteria carotis communis) - En av de viktigste fartøyene som mater strukturen på hodet. Fra dette, i den endelige analysen, oppnås de cerebrale arteriene som danner sirkelen av vilysia. Fra det spiser hjernevæv.

Anatomisk plassering og topografi

Det sted hvor halspulsåren i nakken - er den anterolaterale overflaten til halsen, direkte under eller gulvlister sternokleidomastoideus. Det er bemerkelsesverdig at de venstre arteria carotis (carotis) arterie grener direkte fra aorta, er rett fra en annen stor kar - brachiocephalic bagasjerommet på vei ut av aorta.

Plassering av vanlig halspulsårer

Regionen av karoten arterier er en av de viktigste reflexogenic soner. I stedet for bifurcation er det en karoten sinus - et bunt av nervefibre med et stort antall reseptorer. Når du trykker på den, reduseres hjertefrekvensen, og med en plutselig innvirkning kan det oppstå hjertestans.

Merk. Noen ganger for cupping takyarytmier, kardiologer trykke på den omtrentlige plasseringen av karoten sinus. Fra dette blir rytmen mindre hyppig.

Carotid sinus og nerve topografi i forhold til karotider

Bifurcation av halspulsåren, dvs. anatomisk deling av den til ekstern og intern, kan bli arrangert topografisk:

  • på nivået av den øvre larynx skjoldbruskkjertelen ("klassisk" versjon);
  • på nivået av den øvre margin av hyoidbenet, like under og foran vinkelen på underkjeven;
  • på nivået av det avrundede hjørnet av underkjeven.

Tidligere skrev vi om obstruksjon av koronararterien og anbefalte å legge denne artikkelen til bokmerkene.

Det er viktig. Dette er ikke en komplett liste over mulige bifurcation poeng a. carotis communis. Plasseringen av bifurcation kan være svært uvanlig - for eksempel under mandibulær bein. Og det kan ikke være noen bifurcation i det hele tatt, når de indre og eksterne karoten arterier umiddelbart avviker fra aorta.

Ordningen i halspulsåren. "Classic" versjon av bifurcation

Den indre halspulsåren føder hjernen, den ytre halspulsåren - resten av hodet og den fremre overflaten av nakken (nær-baneområdet, tyggemuskulaturen, strupehodet, temporal region).

Varianter av grener av arterier som foder organene i nakken, fra den ytre halspulsåren

Grenene til den ytre halspulsåren er:

  • maksillær arterie (beveger seg bort fra den fra 9 til 16 arterier, inkludert - Palatine nedover, infraorbital, alveolar arterie, midtre hjemehinne, etc.);
  • overfladisk temporal arterie (blodtilførsel til huden og musklene i den tidlige regionen);
  • pharyngeal stigende arterie (fra navnet er det klart hvilket organ det leveres med blod).

Også studere vertebral arteriesyndrom i tillegg til gjeldende artikkel.

UZDG-fartøy i nakken og hodet (foredrag på diagnosen)

Anatomi av karene i nakken og hodet

fra aortabue tre store fartøyer dukker opp: en brakiocephalisk stamme, en venstre vanlig karotid og en venstre subklavisk arterie. På nivået av den høyre sternoklavikulære ledd er ASG delt inn i høyre OCA og den rette PCA.

Subclavian arterie buen dekker kuplen i pleura, forlater brystet gjennom apertura-overlegen, passerer inn i gapet mellom de fremre og midtre trappemuskulaturene, ligger så ned i sulcus a. subclaviae jeg ribber og fra under kraglen dykker inn i armhulen, der den kalles axillary arterien. Fra I-segmentet av PCA (til den indre kanten av den fremre trappen) går vertebralarterien, skjoldbrusk-cervical stammen, den indre thoracale arterien; fra det andre segmentet (i interstitialt rom) - den koselige livmorhalsen; fra III-segmentet (etter å ha gått ut fra interstitialrommet) - halsens trange arterie.

Klikk på bildene for å forstørre.

Vanlig halspulsårer Det er plassert i halsen bak sternoclavicular-mastoid og omohyoid muskel, sideveis avgrenset av den indre halsvene og nervus vagus, medial - skjoldbruskkjertelen, spiserør, luftrør, strupehode og svelg. OCA har ingen grener, på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen er delt inn i to store kar - de ytre og indre karoten arterier.

En liten forlengelse i bifurcationområdet kalles karoten sinus. Baroreceptorer av karoten sinus bestemmer spenningen som et mål for blodtrykk og er involvert i reguleringen av arbeidet i hjertet og blodkarene. Carotid sinus chemoreceptors bestemmer oksygeninnholdet i blodet og deltar i regulering av åndedrettsvern.

Figur. Den karoten sinus (blå) kan dekke alle eller deler av bifurcation (hvit prikket linje).

Ekstern halspulsårer plassert først medial, og deretter - lateralt fra ICA; har en kort koffert. Ved nivået for halsen av kjeven i tykkelsen av parotidkjertelen NSA delt inn i åtte grener - overlegen tyroid, språk, Forsiden er stigende svelg, occipital, posterior aurikulære, maksillære og overfladisk timelig arterien. Den midterste meningealarterien, som mater dura materen, strømmer fra den maksillære arterien.

Intern halshinnene har en større diameter enn NSA. Den første delen er plassert lateralt eller bakover, og deretter medialt fra NSA. Mellom svelget og den indre halsvene, stiger arterie opp til undersiden av hodeskallen, passerer gjennom søvnig pyramide kanal temporalbenet i hjernekassen, hvor det gir følgende grener: øyet, den fremre hjerneblødning, den midtre cerebrale, posterior kommuniserer arterie. Det er ingen grener på nakken av BCA.

Vertebral arterie Det avviker fra PCD til halsvirvelen C7 nivå, stiger opp gjennom hullene tverrtaggene C1-C6, perforerer membrana atlantooccipitalis bakre og gjennom foramen magnum inn i hulrommet i hodeskallen. På bakkanten av broen smelter PAene på den ene og den andre siden inn i hovedkaretæren (a. Basilaris). På nivået av den fremre marginen av varioliumbroen, deles hovedarterien inn i de bakre hjernearteriene.

Fire segmenter av vertebralarterien: segment I - fra munnen til inngangen til benkanalen i den tverrgående prosessen C6; II-segmentet - i benkanalen til de transversale prosessene C6-C2; III-segmentet - fra avkjøringen fra C2 til inngangen til hodeskallenes hule; IV-segmentet - fra inngangen til arterien i hodeskallenes hule til sammenløp med PA på motsatt side. Fysiologisk deformasjon i III-segmentet utjevner pulsering.

BCA og PA gjennom de bakre og fremre forbindende arterier danner en sirkulær anastomose på hjernebunnen - en stor arteriell (Willisian) sirkel. Denne varianten av strukturen skjer i 25% av tilfellene. Ofte er en av de forbundne arteriene fraværende.

UZDG-fartøy i hode og nakke

Vurder PGA, PKA, OCA, NSA, BCA og PA på begge sider. En høyfrekvente lineær sensor på 7-18 MHz brukes, for dype strukturer vil en 2,5-6 MHz konveksjonsføler bli påkrevd for transkranial skanning - en sensor med et 1,8-2,0 MHz faset array.

Pasientens stilling ligger på ryggen, nakken er strukket, en tykk ruller er plassert under skuldrene. Før testen, hvil 5 minutter. Begynn i B-modus, bruk DCS og D-modusen (se Vaskulære Doppler Beginners).

Tykkelsen av intima-mediekomplekset på ultralyd

For å evaluere fartøyets vegg i B-modus, er det nødvendig med en høyfrekvent lineær sensor over 7 MHz. For maksimal refleksjon og ekkointensitet i bildet, bør ultralydstrålen rettes til 90 °. Tre lag skiller seg ut i fartøyets vegg: intima inkluderer endotel og subendotel media i OCA, hovedsakelig fra elastisk stroma, uttrykkes muskelkomponenten i ICA; adventitia fra løs bindevev.

Figur. Tykkelsen av intima-mediekomplekset i OCA måles 1,5 cm under bifurkasjonen, i ICA og NSA - 1 cm over bifurkasjonen. På fjernveggen ser vi anechoic media (2) mellom hyperechoic intima (1) og adventitia (3). I normal voksen KIM OCA 0,5-0,8 mm, øker alderen til 1,0-1,1 mm. Korrugeringen og fortykning av CMM indikerer aterosklerose eller fibromuskulær hyperplasi.

Figur. Hvordan måle CMM i et normalt fartøy og med aterosklerose (1). I M-modus måles fartøyets diameter mellom intima og adventitia i systol og diastol (2).

Tosidig skanning (B-modus + CDC) av fartøyene i nakken og hodet

For å visualisere den distale del av brachiocephalic stammen, er munningen av OCA og PCA-sensor plassert i lengderetningen i yaremenoy klipping og dirigere strålen sideveis. I-segment PKA testet parallelt over kravebenet sternoclavicular artikulasjon, II segmentet - parallelt med krage i supraclavicularis område, å dirigere strålen nedover og medialt, og segment III - i subclavian området.

Figur. På ultralyd er ASG delt inn i høyre PCA og høyre OCA. Ved bunnen av nakken medialt fra OCA, skjoldbruskkjertelen og lateralt - den indre jugularvenen. Vær oppmerksom på, under trykk av sensoren, SNR komprimerer, og OCA ikke gjør det.

Figur. På ultralyd, OCA bifurcation, tverrsnitt. Fra nakkens base, flytt sensoren kranen til OCA-delen i NSA og BCA. I bifurcationområdet er det en merkbart liten forlengelse - en karoten sinus eller en løk.

Figur. På ultralyd, OCA bifurcation, lengdesnitt. Begynnelsen av ICA (ovenfra) er noe forstørret - karoten sinus. Fra NSA (fra under) avviker den øvre skjoldbruskkjertelen.

Figur. På ultralyd, OCA bifurcation, tverrgående (1) og langsgående (2) kutt.

Figur. På ultralyd, OCA bifurcation, lengdesnitt. I DCA er den laminære strømningen langs ICAs hovedakse rød, og sone for turbulent strøm i karoten sinus er blå (1). Utenfor er det en nerveplexus og en karotisk kropp. I sjeldne tilfeller er det en karotid kropps svulst (2).

Figur. På ultralyd, OCA bifurcation, lengdesnitt. Det er viktig å kunne skille mellom NSA og ICA: På nivået av bifurcation i 95% av tilfellene ligger NSA medialt; diameteren av NSA er vanligvis mindre; fra NSA på nakkegrenen ut mindre grener.

Den vertebrale arterien kan bare skannes longitudinalt. Sensoren er plassert parallelt med midtlinjen til nakken til innsiden av sternocleidomastoidmuskel, som beveger seg fra underkjøpens hjørne til øvre kanten av kragebenet. PA er preget av en asymmetri, vanligvis er venstre større enn høyre. Når PA er mindre enn 2 mm, kan vi snakke om hypoplasi.

Figur. For å undersøke I-segmentet av PA, blir sensoren forskjøvet langs den bakre kanten av nippelmuskelen til kragebenet. Anslå munnen og nivået på inngangen til beinkanalen i de tverrgående prosessene i livmorhvirvelene. Normalt avviker PA fra PCA på C7 nivå og går inn i benkanalen på nivået C6 (1). Varianter er mulige, venstre PA beveger seg bort fra aortabuen og går inn i beinkanalen på nivå C5 (2).

Figur. På ultralyd II-segmentet av PA. Siden PA passerer i beinkanalen til de tverrgående prosessene i livmorhvirvelene, har fartøyet et diskontinuerlig utseende, og i stedet for tverrgående prosesser akustisk skygging (piler). Hvis hastigheten på blodstrømmen i tilstøtende områder er omtrent den samme, så er det ingen patologiske endringer i den "blinde" sonen.

For III-segmentet av PA, kan en konveksjonsføler være nyttig. På grunn av den fysiologiske deformasjonen er det umulig å korrekt estimere blodstrømmen i III-segmentet av PA.

Figur. Undersøkelse av IV-segmentet i PA og proksimal del av hovedartarien utføres gjennom en stor occipitalåpning i pasientens stilling på magen eller sitter med ryggen til forskeren med hodet bøyd fremover. En sensor med et faset array på 1,8-2,5 MHz benyttes.

Triplex skanning (B-modus + CDC + D-modus) av fartøyene i hodet og nakken

For riktig måling av blodstrømshastighet, må du alltid lede sensoren langs strømmen, IKKE på fartøyets vegg. Grunnleggende om triplex skanning av fartøyer se Doppler av fartøy til nybegynnere. Normale indikatorer i hodene på hodet og nakken for voksne og barn ser her.

Figur. NSA-spektrum: sterk økning, uttrykt smal topp systolisk pulsering under systole og diastole tidlig - dicrotic hakk, lav EDS, høy motstand. I NSA kan det bli retrograd (FRA hodet) strømme i diastolen. For å identifisere NSA, trykk på overfladisk temporal arterie, du vil se T-bølger på spektret.

Figur. Spektrum av ICA: gradvis oppstigning, bred systolisk topp, pulsering nesten fraværende, høy EDS, lav motstand. I BCA er strømmen utelukkende antegrad (K hode) i alle faser av hjertesyklusen.

Figur. BCA har et lavmotstandsspektrum, og NSA har et høymotstandsspektrum. Vennligst merk i Ptil PSA ovenfor og EDV nedenfor.

Figur. OCA spektrum: PSV - BCA ovenfor, EDV - mellom en BCA og HCA, merkbar pulsering ved slutten av systole og diastole tidlig - dicrotic hakk.

Figur. Spektrum II av PA-segmentet: gradvis økning, kontinuerlig strømning, høy EDS og lav motstand. I PA er strømmen utelukkende antegrad (K hode) i alle faser av hjertesyklusen.

Figur. I OCA og NSA er en uttalt pulsering i sen systole og tidlig diastole en dicrotisk snitt, spekteret av høy motstand er en stor forskjell mellom PSV og EDV. I BCA og PA er fluxen ekskludert i alle faser av hjertesyklusen, spekteret av lav motstand - forskjellen mellom PSV og EDV er ubetydelig. Denne forskjellen er forklart av det faktum at blod gjennom ICA og PA kommer inn i hjernen, noe som krever ekstraordinær omsorg.

Ta vare på deg selv, Diagnostikeren din!

KAPITTEL 2. KORT INFORMASJON OM ANEROMIEN AV NERVOUS SYSTEMET

2.1. Ryggmargen

Ryggmargen (medulla spinalis) ligger i vertebralkanalen. På nivå I i livmorhvirvelen og occipitale bein passerer ryggraden inn i avlangen og strekker seg til nivå I-II i lumbale vertebrae (Figur 2.1). Lengden på ryggmargen er cervikal og lumbosakral fortykning. Ryggmargen består av 31 til 32 segmenter: 8 cervikal (Cjeg - CIV), 12 sykepleie (Thjeg-thXII), 5 lumbale (Ljeg-LV), 5 sakral (Sjeg-SV) og 1-2 rudimentær coccyge (Cojeg - medII). Halsfortykning tilsvarer segmentene CV-thjeg og gir innervering av de øvre lemmer. Lumbosakraltykkelse tilsvarer segmentene Ljeg-SI-II og innervates nedre ekstremiteter. Under lumbalefortykkelsen blir ryggraden tynnere, danner en hjernekegle, som ender med endegjena som når kokesygelvirvelene.

Et segment av ryggmargen kalles et segment, som tilhører ett par ryggrad (fremre og bakre). Den fremre ryggraden inneholder motorfibre, ryggfølsomme fibre. Koble til i intervertebral-noden, danner de en blandet spinalnerve.

Ryggmargen er noe kortere enn spinalkanalen. I den forbindelse løper røttene horisontalt i de øvre delene av ryggmargen. Deretter går de ned fra thorakregionen litt nedover før de forlater de tilsvarende intervertebrale foramen. I de nedre delene av rotlettene går du rett ned og danner en ponyhale.

På overflaten av ryggmargen er den fremre medianspalten, den bakre mediansporet, symmetrisk plassert fremre og bakre sidevinker synlige. Mellom den fremre midtre spalten og den fremre laterale sporet er fremre ledningen (funiculus anterior), mellom de fremre og bakre sideskårene - den laterale ledningen (funiculus lateralis), mellom den bakre laterale sporet og den bakre mediansporet - bakledningen (funiculus posterior), som i den cervical delen av ryggmargen er delt av en grunne

Fig. 2.1. Strukturen i ryggmargen. En - Plasseringen av ryggmargen i ryggraden. C - Cervical spinal nerver (Cjeg-CVII, blå); Th - Thoracic spinale nerver (Thjeg-thXII, lilla); L - Lumbal spinal nerver (Ljeg-LV, turkis); S - Sacral spinal nerver (Sjeg-SV, lys grønn); Co - kollcygale nerver (Co, grå); 1 - vertebral kropp; 2 - intertransversale ligament; 3 - epidural vener; 4 - costochondral vertebral joint; 5 - arachnoid membran; 6-kant; 7 - en dentat ligament; 8 - ventral rot; 9 - spinal nerve; 10 - bakre gren (hud og ryggmuskulatur); 11 - epidural plass; 12 - mild cervikal membran; 13 - subaraknoid plass; 14 - spinal ganglion; 15 - radikulær hylse; 16 - intervertebral foramen; 17 - meningeal gren; 18 - bakre langsgående ligament; 19 - Dura mater; 20 - intervertebral plate, fiberring; 21 - atlanten; 22 - sakrum; 23 - coccyx. B - Segment av ryggmargen og ryggnerven

fin spor på en tynn stråle (fasciculus gracilis), ved siden av den bakre median sulcus og en kileformet bunt som ligger utenfor den (fasciculus cuneatus). Ledninger omfatter en ledende bane fra den fremre av sidesporene er plassert foran røtter, i de bakre sidesporene er i ryggmargen Dorsalrøttene.

Et tverrsnitt (se. Fig. 2.2) er avsatt i ryggmargen grå materie, som ligger i de sentrale områder av ryggmargen, og hvit substans liggende på sin periferi. Den grå saken på tverrsnittet ligner en sommerfugl med åpne vinger eller bokstaven "H". I det grå spekteret av ryggmargen utmerker seg mer massive, brede og korte fremre horn og tynnere, langstrakte bakre fjerdedeler blir lengre. I thoracic deler, et lateralt horn er avslørt, som er mindre uttalt i lumbal og cervical ryggmargen. Den høyre og venstre halvdel av ryggmargen er symmetrisk og forbundet med pigger fra

grå og hvit materie. Foran sentralkanalen er den fremre gråspissen (Comissura Grisea anterior), Videre hvit hvit lodding (comissura alba anterior); Tilbake fra sentralkanalen, den bakre gråspissen (Comissura Grisea posterior) og den bakre hvite loddet (Comissura Alba posterior).

I de fremre hornene i ryggmargen er det store motorneuroner, hvor aksonene går inn i fremre røtter og innerverer strimmede muskler i nakken, trunk og ekstremiteter. Primær sensoriske celler er lokalisert i spinal (intervertebral) noder, som er fortykning av bakre røtter. En slik nervecelle har en utvekst, som, divergerende fra den, er delt inn i to grener. En av dem går til periferien, hvor det blir irritert av

Fig. 2.2. Tverrsnitt av ryggmargen (diagram).

1 - fremre median spalt; 2 - bakhorn: a - apex; b - hodet; c-hals; 3 - gelatinøs substans; 4 - bakledning; 5 - bakre median groove; 6-tynn bunt; 7 - kileformet stråle; 8 - bakre median septum; 9 - lateral ledning; 10 - den sentrale kanalen; 11 - det fremre hornet; 12 ledninger

hud, muskel, sene eller indre organer, og på den andre grenen overføres disse impulser til ryggmargen. Avhengig av typen av irritasjon og en ledende bane langs hvilken den overføres, kan afferente fibre som kommer inn i ryggmargen via den dorsale avslutte ved de bakre hornceller enten direkte testet i ryggmargen hvit substans.

Cellene i den fremre hornets treningsmotor fungerer således, cellene til de bakre hornene er sensitive, segmentale vegetative celler er lokalisert i laterale horn. På segmentnivå CVIII-LIII i de laterale hornene er det celler i det sympatiske nervesystemet, på nivået av segmentene SII-SIV lokalisert spinal parasympatisk sentrum, som gir regulering av funksjonen av bekkenorganene.

Ryggmarg hvit substans består av stigende og fallende trasé fibre (fig. 2.3), sammenkoplet forbindelse hvordan forskjellige ryggrads nivåer med hverandre og alle de overliggende deler av CNS til ryggmargen.

I de fremre leddene i ryggmargen er det ledende baner involvert i utførelsen av motorfunksjoner:

1) anterior cortical-spinal (pyramidal) bane

Fig. 2.3. Tverrsnitt av ryggmargen i nivået av den øvre thoracale regionen. Ledende stier (skjema). 1 - bakre median septum; 2-tynn stråle; 3 - kileformet stråle; 4 - bak horn; 5 - bakre spinal-cerebellarbane; 6 - den sentrale kanalen; 7 - lateral horn; 8-lateral spinal-thalamisk bane; 9 - fremre spinal-cerebellarbane; 10 - anterior dorsal-thalamisk bane; 11 - det fremre hornet; 12 - fremre median spalt; 13 - den olivospinale banen; 14 - anterior cortical-spinal (pyramidal) bane; 15 - anterior retikulær-spinal bane; 16 - ryggmargen; 17 - bulbororeticular-ryggmargen; 18-front hvit lodding; 19 - grå spike; 20 - den røde nuklear-ryggmargen; 21 - lateral kortikal-spinal (pyramidal) bane; 22 - bakre hvite spike; 23 - thoracic kolonne (Clarks innlegg)

(uncrossed), går hovedsakelig fra motorområdet i hjernebarken og slutter på cellene i de fremre hornene;

2) pre-vertebral (vestibulospinal) bane som stammer fra den laterale vestibulære kjernen på samme side og avslutter på cellene i de fremre hornene;

3) en lentikulær-spinalvei som begynner i de fire bakkene i firedoblet på motsatt side og slutter på cellene til de fremre hornene;

4) anterior retikulær-spinalvei som stammer fra cellene i den retikulære dannelsen av hjernestammen på den samme side og avslutter på cellene i det fremre horn. I tillegg går det nær det grå stoffet fibrene som forbinder de ulike segmentene av ryggmargen til hverandre.

I sidekordene i ryggmargen ligger både motor og følsomme veier. Motorens måter inkluderer:

1) Den laterale corticospinal (pyramidal) bane (crossover) som strekker seg fra motorområdet av den cerebrale cortex og som avsluttes ved den fremre hornceller fra den motsatte side;

2) en rubrospinalvei fra den røde kjernen og avslutter på cellene i de fremre horn på motsatt side;

3) reticular-ryggmargenveier, som hovedsakelig går fra gigekjernekjernen til den retikulære dannelsen av den motsatte side og avslutter på cellene i de fremre hornene;

4) en olivospinal sti som forbinder de nedre oliven til motorneuronet i det fremre hornet.

De avferente, stigende ledere av sidekretsen er:

1) bakre (dorsal, uncrossed) ryggmargenvei fra bakre hornceller til cortex;

2) anterior (krysset) spinal-cerebellarvei som stammer fra celler fra bakre horn og avslutter i cerebellummassen;

3) lateral spinal-thalamisk bane som stammer fra celler fra bakre horn og avslutter i thalamus. I tillegg passerer den laterale ledningen dorsal-spinal, spinaloretic, ryggmargen veier.

De bakre leddene i ryggmargen har avferente tynne og kileformede bunter. Fibrene som kommer inn i dem begynner

i de intervertebrale noder og avslutte hverandre i kjernene i de tynne og kileformede bunter som befinner seg i den nedre delen av medulla oblongata.

På nakkebekkens nivå lukkes således refleksbuer: Spenningen som kommer gjennom fibrene i bakre røtter, analyseres og overføres til cellene i fremre horn for å realisere responsen. Refleksen kan utføres i nærvær av tre lenker:

• Berørt del, som inkluderer reseptorer og ledende baner som overfører irritasjon til nervesenter;

• Den sentrale delen av refleksbuen, der reaksjonen dannes;

Effektdel, realisering av reaksjonen gjennom skjelettsmuskler, glatte muskler og kjertler.

Ryggmargen er således et av de første stadiene hvor analyse og syntese av stimuli utføres både fra indre organer og fra hudens, muskulaturens, slimhinnene. Sammen med dette overfører ryggraden de innkommende avferente impulser til de overliggende områdene.

Segmental vegetative apparat i ryggmargen som er involvert i å gjennomføre autonom-trofiske påvirkning av sympatisk innervasjon av øyet muskler, regulering av aktiviteten av bekkenorganer (vannlating og avføring).

Perifere nerver i ryggmargen

Spinal i ryggmargen har en segmentfordeling og er delt inn i baksiden (bærende følsomme fibre) og fronten (bærende motorfibre). Nærhet av ryggmargen dorsale Selvfølgelig er følsom mellomvirvelenhet (spinal eller spinal) i hvilke sensoriske neuroner er først og fremst alle flatlige og dype følsomhets systemer. Bak ryggraden på nivået for hvert segment, smelter de fremre og bakre røttene sammen i fellesstammen, og danner en blandet spinalnerve (figur 2.4).

Spinal nerver Når matten kommer ut fra mellomvirvel foramen delt i grener: front (innerverer hud og muskler i bena og den fremre overflate av stammen), et bakre (innervates den bakre overflate av stammen), foringen (innerverer ryggmarg), og en forbindelses vei mot sympatiske noder (se figur 2.4.. ). Fremre grener av flere nabosegmenter øvre nivå, cervikale og lumbalmarg fortykninger er kombinert i plexus av som dannes de perifere nerver. Dermed er

Fig. 2.4. Den cerebrospinale nerven.

1 - bak horn; 2 - bakledning; 3 - bakre median groove; 4 - bakre ryggrad; 5 - spinalnoden; 6 - en stamme av en ryggnerven; 7 - Den indre gren av den bakre grenen; 8 - Den ytre grenen av den bakre grenen; 9 - bakre gren; 10 - forreste gren; 11 - hvite forbindende grener; 12-skall gren 13 - grå forbinder grener; 14 - sympatisk trunk node; 15 - fremre median spalt; 16 - den fremre horn; 17 - ledningen; 18 - den fremre ryggraden; 19 - fremre grå spike; 20 - den sentrale kanalen; 21 - lateral ledning; 22 - postganglioniske fibre. Blå indikerer følsomme fibre, rødmotor, grønn-hvite forbindende grener, lilla-gråtende grener

Perifere nerver blir ofte blandet, siden de inneholder motoriske, følsomme og vegetative fibre.

Cervical plexus (Figur 2.5) er dannet fra de fremre grenene av ryggnerven i de fire øvre cervikale segmentene. Hans perifere nerver innerverer huden og dype muskler i nakken, dels sternocleidomastoid og trapezius muskler, samt diafragma (segmenter CIII-CV, diafragmatisk nerve).

Brachial plexus (Figur 2.6) er dannet fra de fremre grenene av ryggnerven i de cervikale segmentene CV-CVIII og Th Thoracicjeg-thII. Dens perifere nerver utøver motoren og sensorisk innervering av skulderbelte og øvre lemmer.

Fig. 2.5. Cervical plexus.

Steng av ryggnerven (plexusrøtter) i segmentene Cjeg - CV; X - vagus nerve; XI - ekstra nerve; XII - den sublinguale nerven: 1 - haken mantelmuskel; 2 - muskuloskeletale muskler; 3 - sternum-hyoid muskel; 4 - bryst-skjoldbrusk muskel; 5 - scapular-hyoid muskel; 6 - den sympatiske stammenes øvre cervikale knutepunkt; 7 - nakkesløyfens øvre rygg 8 - livmorhalssløyfe; 9 - Nedre roten av nakke løkken; 10 - diafragmatisk nerve; 11 - gren til brachial plexus; 12 - mediale supraklavikulære nerver; 13 - mellomliggende supraklavikulære nerver; 14 - laterale (bakre) supraklavikulære nerver; 15 - trapezius muskel; 16 - Nakke i halsen; 17 - sternoklavikulær mastoid muskel; 18 - liten oksepital nerve; 19 - stor auricular nerve; 20 - shell grener av hyoid nerve; 21 - bakre motortak til musklene på ryggen. Blå indikerer følsomme fibre, rødmotoriske, grønne - sympatiske, gule kraniale nerver

Fig. 2.6. Brachial plexus.

Jeg - den øverste kofferten; II - midtstammen; III - den nederste kofferten; IV-sidebunt; V - bakre bunt; VI - den mediale bunten; supraclavicular del: 1 - gren til membranmuskulaturen; 2 - Dorsal nerve av scapula (CV); 3 - subklavisk nerve (CV, CVI); 4 - supraskapulær nerve (CIV-CVI); 5 - lang thoraxnerven (CV-CVII); subklavisk del: 6 - muskulokutan nerve (CIV-CVI); 7 - median nerve (CV-CVIII, thjeg); 8 - lateral thoraxnerven (CV-CVII); 9 - aksillær nerve (CV, CVI); 10 - radial nerve (CV-CVIII, thjeg); 11 - medial thoracic nerve (CVIII-thII); 12 - thoraxnerven (CVI-CVIII); 13 - subscapular nerve (CV, CVI); 14 - ulnar nerve (CVIII, thjeg); 15 - Medial kutan nerve i underarmen (CVIII, thjeg); 16 - Medial kutan nerve i skulderen (Thjeg); 17 - intercostal-brachial nerver; 18 - intercostal nerve (II); 19 - intercostal nerve (I); 20 - bakre motoriske grener av ryggnerven til de fremre, midtre og bakre trappmusklene og de lange musklene i nakken. Rød farge indikerer baksiden, rosa - de forreste grenene til de tre koffertene

Forgreninger thoracale nerver ikke danner en plexus, men danner isolerte nerver, innervating huden på den fremre overflaten av stammen, intercostal muskler, muskler som løfter ribber og bukemuskler.

Lumbar plexus (Figur 2.7) er dannet av fremre grener av ryggnerven ThXII-LIV-segmenter, sakral plexus LIV-SIII- segmenter (figur 2.8). Deres perifere nerver utfører motorisk og sensitiv innervering av bekkenbjelkets muskler, underekstremiteter, bekkenorganer.

Den siste sakrale og coccygeal ryggnerven (Sv-medI-II) gir opphav til flere delikate nerver som innerverer huden på spissen av coccyxen.

2.2. Hjernen

Hjernestammen

Hjernestammen fortsetter ryggraden oppover, inn i hodeskallen, og består av medulla oblongata, broen og midbrainen (fra bunnen). På sagittal-delen i hjernestammen kan bunnen, dekket og taket skiller seg ut (figur 2.9). Ved foten er det hovedsakelig nedadgående efferentbaner. I dekket er det kjerner av kranialnervene, følsomme (afferente) veier, retikulær formasjon. Taket på midbrainen er den firefarsplaten, til en viss grad - cerebellumet, ontogenetisk forbundet med broens konstruksjoner.

Kjerner III og IV av hjernenervene er plassert ved øvre og nedre spisser midthjerne henholdsvis kjerne V-VIII kranienerver - på nivå av broen, IX-XII kjernen - på nivå av medulla oblongata (kaudal gruppe). Kjerner av hjernenervene er analoger av de bueformete rygg-strukturer: motoren samsvarer med de fremre horn av ryggmargen, sensoriske - rygg horn, vegetative - laterale hornene (figur 2.10.).

Oblong Brain Oblong Brain (medulla oblongata) er en fortsettelse av ryggmargen. Ryggmargen går gradvis inn i medulla oblongata uten en klar grense. Den betingede grensen for overgangen til ryggmargen i avlang er krysset av pyramidene (decussatio pyramidum).

Fig. 2.7. Lumbale plexus. 1 - ilio-hypogastric nerve (ThXII; Ljeg); 2 - iliac gren; 3 - hypogastrisk gren; 4 - lumbosakral nerve (Ljeg); 5 - femoral-genital nerve (Ljeg, LII); 6 - femoral gren; 7 - seksuell gren; 8 - lateral kutan nerve i låret (LII, LIII); 9 - Muskulære grener av femoralusen til iliac musklene; 10 - femoral nerve (LII-LIV); 11 - den okklusale nerven (LII-LIV); 12 - gren til sakral plexus; 13 - bakre motortak til interdigitus muskler i midjen og kvadratmuskel i midjen (angitt med stjerner)

Fig. 2.8. Den sakrale plexus.

1 - gren til lumbale plexus;

2 - lumbosakral trunk; 3 - overlegen gluteal nerve (LIV, LV, Sjeg); 4 - lavere gluteal nerve (LV, Sjeg, SII); 5 - bakre kutan kutan nerve (Sjeg-SIII); 6 - sciatic nerve; 7 - vanlig peroneal nerve (LIV, LV, Sjeg, Sn); 8 - tibialnerven (LIV, LV, Sjeg-SIII); 9 - Muskulære grener til popliteale muskler; 10 - Muskulære grener til indre blokkerende og øvre tvillingmuskler (LV, Sjeg, SII); 11 - Muskulære grener til torgets muskel i låret og nedre tvillingmuskel (LIV, LV, Sjeg); 12 - lavere nerver skinker; 13 - gren til coccyge plexus; 14 - bakre motorgrener av ryggnerven til den pæreformede muskelen (Sjeg, SII er angitt med stjerner)

Fig. 2.9. Diagram over strukturen til hjernestammen (sagittal seksjon). 1 - oliven; 2 - broen; 3 - medulla oblongata; 4 - choroidal plexus; 5 - IV ventrikel; 6 - sentral vannforsyning; 7 - midtre hjerne; 8 - sentral vannforsyning; 9 - øvre tuberkler; 10 - lavere tuberkler; 11 - cerebellum; 12 - amygdala av cerebellumet; 13 - stor occipital åpning; 14 - Ryggmargens sentrale kanal

Makroskopisk i medulla oblongata på den ventrale overflaten, er den fremre medianskiven fremtredende. Lateral fra det ligger tydelig pyramider (Pyramides), fra lateral side begrenset av anterior lateral furrows. Utenfor dem er høydene av den nedre olivenkjernen. Flere posteriorlyste bakre ledninger, adskilt av en bakre medianfur, danner to forskjellige høyder. På dette nivået er det en høyde som svarer til plasseringen av kjernen til en tynn stråle. Den kileformede strålen ender med en kileformet kjerne (nucl. cuneatus), som danner en liten høyde på den dorsale overflaten av medulla oblongata. Utenfor er den kileformede bunten begrenset til den bakre laterale sporet.

Ut av den fremre laterale sporet er røttene til hyoidnerven (n. hypoglossus, XII), ut av den bakre laterale sporet de kaudale fibrene i glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus, IX), muntlig - vandrende (n. vagus, X) og ytterligere nerver (n. accessorius, XI).

Den muntlige avlange hjernen passerer inn i broen (Pons). Grensen mellom dem på den basale overflaten av hjernen er helt klart: mostomozzhechkovogo Fibrene danner en sterk bro bjelke som er vinkelrett på lengdeaksen av medulla oblongata og former dorsalt gjennomsnittlig cerebellare ben. Broen er også tydelig atskilt av bjelker av cerebellarfibre fra den midtre hjerne inn i hvilken den passerer.

Den dorsalt beliggende medulla oblongata og broen danner bunnen av Iy ventrikelen lined med ependyma. Iy ventrikel, tapering anteriorly, passerer inn i Sylvia akvedukten, som det kommuniseres med III

Fig. 2.10. Plasseringen av kjernene i kranialnervene i hjernestammen. Den diamantformede fossa.

1 - parasympatiske kjerner av den oculomotoriske nerve; 2 - kjerner av den oculomotoriske nerve; 3 - kerne av lateral nerve; 4 - kjerne av den midtre cerebrale banen til trigeminusnerven; 5 - motor kjerne av trigeminal nerve; 6 - brokjernen til trigeminusnerven; 7 - kjernen til den oppløftende nerve; 8 - kjernen i ansiktsnerven; 9 - vestibulære kjerner; 10 - cochleære kjerner; 11-ansiktsnerven; 12 - øvre og nedre spyttkjerner; 13 - kjernen til hyoidnerven; 14 - dobbel kjerne; 15 - kerne av ryggmargen av trigeminusnerven; 16 - kjernen i en enkelt bane; 17 - ekstra nerve; 18 - bakre kjerne av vagus nerve; 19 - kjerne av tilbehørsnerven; 20 - ventil; 21 - bakre median groove; 22 - en mild stråle; 23 - kileformet stråle; 24 - bakre mellomliggende spor 25 - nederste hjørne av rhomboid fossa;

26 - trekant av vagus nerve;

27 - Triangel av hyoidnerven;

28 - dårligere hjerne seil

ventrikkelen; Videre har IV ventrikkelen tre hull gjennom hvilke cerebrospinalvæsken kan kommunisere med det subarachnoide plass: to symmetriske sideåpninger (hull Lyushka) i sidelommene, og en asymmetrisk hull som ligger i den bakre takdelen (hull Magendie).

Sideveggene til IV ventrikkelen er dannet henholdsvis av de nedre, midtre og øvre hjernebenene, taket ved nedre og øvre hjernen. Hjernen som dekker den fjerde ventrikkelen er mer dorsal. Fra innsiden er den vaskulære basen til IV ventrikkelen festet til den nedre hjernen seil.

Bunnen av IV ventrikelen er i form av en rhombus (diamantformet fovea). Øvre sider av rhombus er begrenset av øvre ben av hjernen, de nedre av underbena. Rhombusens øvre og nedre hjørner er forbundet med en langsgående medianspor. Fra de laterale hjørnene av den gnagsformede fovea til midten er parrede hjernestriper som deler den i øvre og nedre trekanter. Forutsatt kan vi anta at den øvre triangelen tilsvarer broen, den nedre til medulla oblongata. I regionen av rhomboid fossa er kjernene av V-XII kraniale nerver.

I rhomboid fossa fra den kaudale delen av avlangen

hjernen utvider en stor kjerne av den sublinguale nerven (XII), som utfører motoren innervering av tungen. Den ligger litt lateral til mellomlinjen og representeres av en kolonne av store polygonale nerveceller. Den bakre kjerne av vagusnerven (X) strekker seg også sideveis fra den nesten gjennom hele medulla oblongata. Den bakre kjerne av vagusnerven består av celler av middels størrelse, spindelformet eller vinkelformet, samt små polygonale celler. Den laterale kjernen til vagusnerven er kjernen til en enkelt bane (nucl., tractus solitarii), Den strekker seg fra den nedre delen av medulla oblongata til den nedre delen av broen. I denne kjernen avslutter de avferente fibre i vagus og glossopharyngeal nerver.

I den nedre delen av medulla oblongata er sidedelene av foringen opptatt av en tynn (nucl. gracilis) og kileformet (nucl. cuneatus) kjerner, hvor fibrene i de tynne og kileformede bunter avslutter, kommer fra ryggmargen. I den ytre delen av den kileformede strålen begynner en ekstra kileformet kjerne å formes på nivået av den nedre medulla oblongata (nucl. cuneatus accessorius). Fibre fra den ekstra kileformede kjernen, olivomozzhechkovogo strålen og andre mindre systemer begynner å danne de nedre hjernebenene. Ventral til kjernene i de tynne og kileformede bunter er kjernen i ryggmargen av trigeminusnerven (nucl., tractus spinalis n. trigemini), Den strekker seg gjennom kaudale delen av broen og hele medulla oblongata. Denne kjernen er omgitt av gradvis tynnere fiberbunten (roten av trigeminus), som er tilstrekkelig utviklet i kaudal-delen av broen og den øvre del av medulla oblongata, og forsvinner gradvis i hale medulla. I cellene i ryggraden i trigeminusnerven mottas smertefornemmelsen og temperaturen i ansiktet.

Den midterste delen av medulla oblongata (Figur 2.11) opptar veldefinerte kjerner av retikulær formasjon på alle nivåer. På nivået av medulla oblongata er de representert av den sentrale retikulære kjernen, som kan deles inn i ventral og dorsal. Den karakteristiske formasjonen for medulla oblongata er den nederste oljekjernen (nucl. olivaris caudalis), som spiller en viktig rolle i koordinering av bevegelser og har nær tilknytning til cerebellum. De bakre og mediale ytterligere olivenkjernene er festet til den dårligere olivenkjernen (Nucl. Olivaris Accessorius posterior og Nucl. Olivaris Accessorius medialis). De er omgitt av et lag av fibre - en kapsel av det nedre oliventreet, hvorav hoveddelen er thalamot og fin-filamenter, som danner en sentral bunt av et dekk.

Fig. 2.11. Tverrsnitt av medulla oblongata (A). Ordningen (B). 1 - kjernen til hyoidnerven; 2 - bakre kjerne av vagus nerve; 3 - kjernen i en enkelt bane; 4 - ekstra kileformet kjerne; 5 - lavere cerebellar pedicle; 6 - kjerne (nedre) av ryggmargen av trigeminusnerven; 7 - sentral retikulær kjerne av medulla oblongata (ventral og dorsal subfamilie); 8 - den nederste olivenkjernen; 9 - pyramide stråle; 10 - medial sløyfe

Utover fra den nedre olivnyh kjerner i de laterale delene av medulla oblongata plassert rubrospinalnogo fibre, spino-cerebellar foran, lateral og spinnotalamicheskogo olivospinnomozgovogo baner. Mellom olivnymi kjerner, rygg pyramider er fibre mediale hengsler (lemniscus medialis), som dannes ved å krysse fibre fra kjernene av kileformede og tynne bjelker. Disse fibrene går gjennom kjernene i retikulær formasjon og kalles indre buetformede fibre (fibrae arcuatae internae). Over korset av indre buede fibrer, anterior til kernen i hyoidnerven, ligger den mediale langsgående fasciculus (fasciculus longitudinalis medialis), gjennomføre sammenkoblingen av mange kjerner i hjernestammen blant seg selv. I den laterale delen av den sentrale retikulære kjernen, på grensen mellom dens dorsale og ventrale sub-kjerner, er det store celler i dobbeltkjernen (nucl. ambiguus).

Ventral medulla opptatt pyramider på for- og mediale partier av hvilken ligger den bueformede kjerne. Nær den bakre del av det siderettede sporet, fra bunnen olivnogo dorsolateral kjernen testet foran rygg cerebellar bane dorsolateral thalamisk og krasnoyaderno cerebrospinal bane. Bakre rygg cerebellar banen ved dette nivået er fullstendig beveget til den mindreverdige cerebellare ben.

Rygg pyramider mellom sømmen og den nedre kjerne olivnym midtre hengsel er klart synlige, noe som er posterior til den mediale langsgående fasciculus og bakre langsgående bjelke.

Utenfor bunnen av hjernebenet og fibrene i den auditive nerve er den bakre cochleære kjernen. Anterior cochlear nucleus ligger foran inngangen til denne nerven til hjernen.

Broen i hjernen (pons cerebri) er en forlengelse av medulla oblongata i oral retning. Broens mest karakteristiske struktur er kjernen, fibrene i trapesformet og brofibrene, som opptar sin base. Akkumuleringen av fibre av broen som stiger i hjernen, danner den midtre cerebellum pedicle. Broens histologiske struktur er delt inn i fronten (basal) og baksiden, eller dekk (Tegmentum). Forsiden av broen består av langsgående strekninger av pyramidale fibre og fibre av andre nedadgående veier adskilt av kjernebroer og tverrgående fibre. I motsetning til medulla oblongata er fibrene i pyramidalbanen i broen representert ved ikke-kompakte formasjoner, siden korsfibrene i broen deler opp pyramideveien i separate bunter av fibre.

Fra basen av broen mellom medulla oblongata og broen, den utgående nerve (nucl.n. abducens, VI), som ligger nær midtlinjen. Den laterale nerveen (n. facialis, VII), fortsatt sideveis - den vertebrale kochleære nerveen (n. vestibulocochlearis, VIII). I sidens seksjoner av broen, i midtre delene, er trigeminusnerven (n. trigeminus, V). Lokket av broen, så vel som den forlengede marg inneholder kjerner av hjernenerver, relé kjerner, kjerner i retikulære formasjonen, samt kjernen som bærer forholdet mellom forskjellige formasjoner hjernestammen nivå.

I overgangen fra medulla oblongata til broen og i nedre del av broen, er vestibulæren (nucl. vestibularis, VIII) og cochleære kjerner (nucl. cochlearis, VIII), som besitter de fleste laterale seksjoner på tverrsnittet. I de ventrolaterale delene av kaudal-dekselet er det en stor nuklein av ansiktsnerven. I midten av broen, direkte på bunnen av IV-ventrikelen, ligger nukleins nukleare (nucl.n. abducens, VI) (figur 2.12). Den motoriske og sensoriske kerne i trigeminalnerven ligger i midten og øvre deler av broen ventrolateralt, noe oralt utover ansiktsnervenekernen.

Fig. 2.12. Tverrsnitt av broen i hjernen (A). Ordningen (B).

1 - kjerne og fiber av broen; 2 - medial sløyfe; 3 - medial vestibular kjernen; 4 - dorsal cochleær kjernen; 5 - midt cerebellar pedicle; 6 - kjerne av ansiktsnerven; 7 - øvre oljekjerne

Midterste front aksel opptatt kjerner i retikulære formasjonen, som i lengderetningen kan deles inn i oral og hale, og hver av dem i tverretning - på den mediale og laterale deler. Medialseksjonene av de retikulære kjernene i broen inneholder større celler.

Medialsløyfen endrer sin posisjon: den skifter ventralt, og deretter ventrolateral. I midten og øvre seksjoner av broen støtter fibrene i sideløkken medialbøyningen. På grensen til medial- og lateralløkkene er det en lateral dorsal-thalamisk bane. Bak den laterale sløyfen ligger den fremre spinal-cerebellarbanen, inne i den røde-nukleare spinalbanen.

I de dorsale områdene av dekket befinner seg fibrøse systemer på midtlinjen, som knytter sammen formasjonen av hjernestammen. Disse systemene inkluderer den midterste langsgående bunten, den bakre langsgående bunten, rundbunken og andre.

Blant broformasjonene skal den øvre oljekjernen, samt de fremre og bakre kjernene i trapesformet legeme, som er relatert til høreoppfattelse, noteres.

Muntlig, i de øvre og dorsolaterale delene av broen, er de øvre hjernebenene, som danner sidevegget til IV-ventrikelen. På samme nivå er de øvre vestibulære kjernene plassert og cellene til motorkjernen i trigeminusnerven dukker opp.

Broen er en serie av reaksjonsveier som forbinder de høyere liggende deler av hjernen til ryggmargen. Den største av disse er pyramidbanen, som går i de ventrale delene av broen. Over broen og passere krasnoyaderno-spinal bane med opprinnelse i midthjernen, og tectospinal bane som starter i tegmentum. Broen hjerne stammer nedstrøms preddverno spinal sti som går fra vestibular kjerner, retikulære cerebrospinal sti som stammer hovedsakelig paragigantokletochnyh kjempecellekjernen og dorsale og ventrale kjerner i det retikulære formasjonen, så vel som andre fibersystemer.

Fiber av flertallet av både nedadgående og stigende ledende stier, som går gjennom hjernens bro, blir levert på dette nivået av collaterals, som avsluttes på cellene i retikulær formasjon.

Middle Brain (Mesensephalon) er en videreføring av broen. På hjernens grunnflate er den midtre hjernen tydelig skilt fra broen på grunn av tverrfibre. Fra den dorsale overflaten er den midtre hjernen avgrenset fra hjernebroen i henhold til nivået av IV-ventrikeltransisjonen i vannrøret og plasseringen av dekkets nedre bakker. På nivået overgang i IV ventrikkelen elektrisitet øvre del IV genererer en ventrikulær øvre seil hjerne, hvor de danner en fiberblokk nerve chiasm og anterior cerebellar bane.

I de laterale delene av den midterste hjernen kommer de øvre hjernebenene inn, som gradvis støter inn i den, danner et kryss på midtlinjen. Den dorsale delen av midbrainen, som ligger bakover fra akvedukten, er representert av et tak (tectum mesencephali) med kjernene i de nedre og øvre åsene.

Strukturen av kjernene i de nedre åsene er enkel: de består av en relativt homogen masse mellomstore nerveceller, deltar i realiseringen av hørselsfunksjonen og komplekse reflekser til lydstimuli. Kjernene i de øvre åsene er organisert mer komplisert og har en lagdelt struktur, som deltar i implementeringen av ubetingede reflekser for synlige irritasjoner. I tillegg koordinerer disse kjernene bevegelsene til bagasjerommet, etterligner reaksjoner, øyebølger, hoder osv. Disse refleksreaksjonene utføres på grunn av spinal-spinal og tuberculo-bulbarbanene.

Ventral til de øvre og nedre bakkene på taket er en akvedukt i midtre omgivelser, omgitt av et sentralt grått materiale (nær-leder grå materiale).

I den nedre delen av midbrain-dekket på nivået på de fire bakkene i firedoblet kjernen i blokknerven (nucl.n. trochlearis, IV), bestående av noen få store polygonale celler.

På nivå med de midtre og øvre deler av dekket er lokalisert kompliserte kjerner av oculomotor nerve, som omfatter hovedkjernen oculomotor nerve, stor-lignende morfologien til kjerner av blokken og abducens, småcellet uparet sentral kjerne og en ytre kjerne av den ytterligere liten celle. Oculomotor nerve kjerne i midthjernen er anordnet i dekkets midtlinje ventralt fra vannsystem, ved nivået for de øvre hauger midthjernen tak.

Viktige deler av midbrainen er parrede røde kjerner og svart materie (figur 2.13). Rød kjerne (nucl. ruber) er plassert ventrolateralt av den midtre grå substansen av midbrainen. I nucleus ruber avslutte fiber fra kjernene i lillehjernen og tann striopallidarnoy system starter krasnoyadernospinnomozgovogo fibre, krasnoyaderno-olivnogo veier og fibere som strekker seg i den cerebrale cortex. Ventral fra den røde kjernen er en svart substans (subst. nigra), som som det skiller mellomhjernen fra basen.

Basen av hjernestammen består av fibre som binder hjernebarken og andre formasjoner av den terminale hjernen til den underliggende-

Fig. 2.13. Tverrsnitt av midbrainen (A). Ordningen (B).

1 - takplatenes nedre høyde 2 - rød kjerne; 3 - svart stoff;

4 - kjernen til den oculomotoriske nerve; 5 - basen av hjernens peduncle

av stammen og ryggmargen. Det meste av basen er okkupert av fibrene i pyramidebanen. Den midtre delen av hjernestammen er anordnet fibere som strekker seg fra Frontallappens til kjerner pons og medulla oblongata, i den midtre delen - pyramideformet fiberbane, i sidepartiene - fibrene som kommer fra det tidsmessige, parietale og oksipitale fliker til kjernene i broen.

Retikulær formasjon (formatio reticularis) Den ble kalt på grunn av det faktum at den nervecellene er plassert i en betydelig avstand fra hverandre og er adskilt av et stort antall fibre som strekker seg i alle retninger (fig. 2.14). Dendriter av nevronene i retikulær formasjonen strekker seg i stor grad og gir et relativt lite antall grener. Den retikulære formasjonen passerer gjennom medulla oblongata, broen, den midtre hjernen og ender i de nonspecifikke kjernene til thalamus.

På nivået av medulla oblongata og retikulære dannelsen av broen kan deles inn i laterale og mediale del. Den midtre parti omfatter en større celle som gjør det mulig å velge i det retikulære dannelsen av stor-småcellet dorsolateral og ventromediale kjerne av hjernestammen. I overgangsområdet av den forlengede marg i broen i ventromediale deler av den retikulære formasjonen gigant plassert retikulære kjerne, paragigantokletochnoe rygg- og sideveis retikulære kjerne. Dorsolateral del av retikulære dannelsen finner småcellet retikulære kjernen på dette nivået.

Retikulære formasjon spiller en viktig rolle i sammenhengen mellom trasé og kjernestrukturer av hjernestammen og i regulering av funksjoner av avdelingene nadstvolovyh

Fig. 2.14. Stigende aktiverende retikulær dannelse av hjernestammen (skjema).

1 - stigende aktiverende retikulær dannelse av hjernestammen; 2 - hypothalamus; 3 - thalamus; 4 - cerebral cortex; 5 - cerebellum; 6 - avferent collaterals; 7 - medulla oblongata; 8 - hjernens bro 9 - medium hjerne

CNS. Alle de viktigste stigende og synkende guider gir collaterals til det. Retikulære formasjonen har en gjensidig forbindelse med hypotalamus, thalamus, striopallidarnoy system, cerebral cortex (særlig i det limbiske system), men også med lillehjernen, hjernestammen kjerner, bakre (mediale) langsgående bjelkesystem. Fibre kobler den retikulære dannelsen av kjernen med den bakre langsgående bjelke system, passerer i nærheten av midtlinjen i bunnen IV ventrikkelen kobling i et nettverk kjerne av de øvre og nedre spisser quadrigemina, alt oculomotor kranienerve, den vestibulare, ytterligere nervus vagus, og gir grunnlaget for realisering av ubetinget reflekser. Bane som fører fra det retikulære formasjonen til ryggmargen (reticulospinale), som er involvert i reguleringen av muskeltonus.

Kjerner av retikulære formasjonen ved nivået av broen, og overgangen fra broen til den forlengede marg som er involvert i reguleringen av pusting og kardiovaskulær aktivitet, utøver sin innflytelse gjennom kommunikasjon med kjerner av vagusnerven og noen andre hjerne systemer. Retikulære formasjonen har en aktiverende effekt på alle de overliggende deler av hjernen og tilveiebringer, i særdeleshet reguleringen av søvn og våkenhet.

cerebellum (Lillehjernen) Det ligger i den bakre skallegrop posteriort for medulla oblongata og broen under occipital fliker av de cerebrale hemisfærer (fig. 2.15). Fra det er cerebellum separert av et hardt skall av hjernen - et hint av cerebellumet (tentorium cerebelli). Hjernen består av midtparten, eller ormen (vermis cerebelli), og to sidedeler - semi-sharium (hemispherium cerebelli). I cerebellum er forgrunnen, øvre og nedre flater og fremre og bakre marginer preget. Akseptert divisjon cerebellum på forsiden, baksiden, og nodulære Klotchkov-lobe, og uttrykkene "worm" og "kule" er brukt i bestemmelsen av de sentrale eller perifere områder av cerebellum.

Bark cerebellum har en trelagsstruktur: en ytre (molekyl) inneholder et lite antall små stel celler; indre (granulær) er dannet nær inntil hverandre korn-celler og noen få store stel neuroner derimellom er stort Purkinje-cellelaget (fig. 2.16).

I den hvite saken av cerebellum er det 4 par kjerner. Den mest overfladiske (i hjernehalvdelen av hjernen) er en stor serrated kjerne (nucl. dentatus). Inne i det er det en korkformet kjerne (nucl. embo-

Fig. 2.15. Lillehjernen.

1 - ormen 2 - horisontal spalt; 3 - ormenes pyramide 4 - amygdala av cerebellumet; 5 - en flis 6 - saksfot; 7 - anterior-cochlear nerve; 8 - en mellomliggende nerve; 9 - ansiktsnerven; 10 - trigeminusnerven;

11 - røtter av glossopharyngeal og vagus nerver; 12 - den oppløftende nerve; 13 - røtter av hyoid nerve; 14 - basilar furrow; 15 - hjernens bro 16 - pyramiden av medulla oblongata; 17 - oliven

liformis). Teltkjerne (nucl. fastigii) ligger i den hvite delen av ormen, nær midtlinjen over IV-ventrikelen, og mellom den og korkformet kjerne er det en kuleformet kjerne (nucl. globosus) (Figur 2.17).

I cerebellum skiller ekstra- og endokerebellære systemer av fibre. Ekstracerebellar systemet inkluderer lange fremspring avferent og efferent fibre som forbinder cerebellum med andre deler av hjernen og ryggmargen. Endocerebellar systemet består av assosiative, kommissurale og korte fremspringsfibre. Assosiative fibrene binder adskilte områder sammenkoplet cerebellar cortex, kommissurale - motsatt cerebellar halvkule, og korte fibrer av fremspring - lille cortex med sine kjerner.

Cerebellar forbindelser til andre deler av sentralnervesystemet utføres ved hjelp av tre par hjerneben: lavere, mellom og øvre. De nedre og midtre hjernebenene består hovedsakelig av avferente veier, og den øvre cerebellar pedicle hører hovedsakelig til det efferente systemet.

Kjernen utfører konstant overvåking av motoraktivitet. Han deltar i koordinering av bevegelser, regulering av muskelton, bevaring av kroppsstilling og balanse.

Den mellomliggende hjernen (Diencephalon) ligger mellom midtre hjernen og hjernehalvene, inkluderer III-ventrikelen og formasjonene som danner veggene. I diencephalon, den øvre delen - epithalamus, den midterste delen - thalamus, den nedre delen - hypothalamus og bakre avdeling - metamalamus. III ventrikel har skjemaet

Fig. 2.16. Cellular struktur av cerebellar cortex.

1 - vridd fiber; 2-akson av Purkinje-cellen; 3 - glomerulus; 4 - Purkinje celle; 5 - ytre stellatcelle; 6 - parallelle fibre; 7 - molekylært lag; 8 - Purkinje cellelag; 9 - granulært lag; 10 - hvitt materiale; 11 - mosfibre

Fig. 2.17. Kjernen til cerebellumet. 1 - sfærisk kjernen; 2-kogget kjernen; 3 - korkformet kjerne; 4 - kjernen i teltet

Et smalt gap, bunnen dannes av hypothalamus. Den fremre endevegg i den tredje ventrikelen er en tynn terminalplate, som begynner på optisk skjæringspunkt og passerer inn i rostralplaten av corpus callosum. I den øvre delen av den fremre veggen av den tredje ventrikkelen er det pilar av buen. Nær pilens piler i fremre veggen er en åpning som forbinder den tredje ventrikkelen med parrede laterale ventrikler (Monroe åpning). Sideveggene til den tredje ventrikkelen dannes av thalamus. Under den bakre spissen av hjernen, går den tredje ventrikkelen inn i midtveien.

thalamus (Thalamus) har en kompleks cytoarkitektonisk struktur

ix. Den indre overflaten av thalamus er skilt fra den øvre cerebrale stripen. Den øvre overflaten er dekket av et hvitt stoff. Den fremre delen av den øvre overflaten fortykker og danner den fremre tuberkelen (tuberculum thalami anterius), Den bakre tuberkulen danner en pute (Pulvinar). Den laterale øvre overflaten av thalamus grenser på den parrede kaudate kjernen (nucl. caudatus), skille fra den ved en kantlinje. Thalamus ytre overflate separeres av en indre kapsel fra den lentikulære kjernen og hodet til kaudatkjernen.

Blant de mange kjernene i thalamus er følgende grupper skilt:

• et kompleks av spesifikke eller relé-, thalaminkjerner, gjennom hvilke avferent informasjon av en viss modalitet utføres;

• Ikke-spesifikke thalaminkjerner som ikke er forbundet med avferent informasjon og projiseres på hjernebarken, er mer diffuse enn de spesifikke kjernene;

• assosiative kjerner i thalamus, mottak av stimuli fra andre thalamus-kjerner og overføring av denne informasjonen til de associative områdene i hjernebarken.

De viktigste kjernene til thalamus:

• Front (nucll. anterior);

• Median (nucll. mediales);

• dorsolateral (nucll. dorsolateralis);

• In-plate (nucll. intralaminer);

• Ventrolateral (nucll. ventrolaterales);

• bak (nucll. posteriores);

• retikulær (nucll. reticulares).

Sub-bank kjerne (nucl. subthalamicus) refererer til den midterste hjernens subthalamiske område og består av samme type multipolære celler. Den subtalamiske regionen inkluderer også kjernene av H-, H1- og H2-felt og en udefinert sone (zona incerta). Feltet H1 Den ligger under thalamus og består av fibre som forbinder hypothalamus med striatumlegemet. Under feltet H1 Det er en ubestemt sone som går inn i den periventrikulære sone III i ventrikkelen. En ubestemt sone er feltet H2, forbinder den bleke sfæren med bukspyttkjertelen kjernen og periventrikulære kjerner av hypothalamus.

K epithalamus inkludere bånd, pigger av bånd, en bakre spike og en furuskropp. I båndets trekant ligger kjernen i båndet: medial, bestående av små celler, og lateral, hvor store celler dominerer.

K metathalamus inkludere medial og lateral geniculate kroppene. Den laterale geniculate kroppen er under thalamus pute, det er en av de viktigste subcortical sentre for overføring av visuelle sensasjoner, og deltar også i implementering av binokular visjon. Den mediale geniculate kroppen ligger mellom øvre tubercles av quadruple og pute av thalamus. I den mediale geniculate kroppen er de dorsale og ventrale kjernene skilt ut. På cellene i den mediale geniculate kroppen, avslutter fibrene i lateral sløyfen og den sentrale lydveien begynner, noe som fører til den hørbare cortexen. Den mediale geniculate kroppen er det underkortiske sentrum av den auditive analysatoren.

hypothalamus (Hypothalamus) - fylogenetisk den eldste delen av mellomhjernen. Hypothalamus har en kompleks struktur (figur 2.18). I preoptic (anterior hypothalamus) området avsatt mediale og laterale preoptic kjernen, supraoptic og paraventrikulære nukleus, fremre hypothalamus kjerner og suprahiazmalnoe.

Den midtre del av den mellomliggende region som er lokalisert dorsomedial hypothalamus og ventromediale hypothalamisk kjerne, kjernen av trakten, som også kalles den bueformede kjerne. I den laterale delen av det mellomliggende området av hypothalamus er det lateral hypotalamus, seroburgisk, serobug-mastoid og perifornisk kjerner.

Den bakre hypotalamiske regionen inneholder medial og laterale kjerner av mastoid, den bakre hypotalamuskjerne.

Hypothalamus har et komplekst system med avferente og efferente veier.

1) medial fascicle av forebrain, som forbinder septum og preoptic regionen med kjernene i hypothalamus;

2) en hvelv som forbinder hippocampus cortex med hypothalamus;

3) thalamohypophyseal fibre som forbinder thalamus med hypothalamus;

4) en dekk-mastoidbunt som inneholder fibre fra midtveien til hypothalamus;

5) bakre langsgående bunt, som bærer impulser fra hjernestammen til hypothalamusen;

6) pallid-hypotalamusbane. Indirekte cerebellar-hypotalamiske forbindelser, optisk-hypotalamiske veier og vago-supraoptiske forbindelser er også etablert.

Fig. 2.18. Hypothalamus.

En - Forskjellige seksjoner: 1 - anterior (rostral) avdeling av hypothalamus; 2 - foran kommisjon; 3 - paraventrikulær kjernen; 4 - suprachiasmatisk kjernen; 5 - supraoptisk kjernen; 6 - visuell crossover; 7 - bue; 8 - synsfelt; 9 - lateralt hypotalamisk felt; 10 - dorsomedial hypotalamuskjerne; 11 - ventromedial hypotalamuskjerne; 12 - tuberomillær kjernen; 13 - infundibulær kjernen; 14 - rørformet lateral kjernen; 15 - lateral mamillary nucleus; 16 - den mediale mamillære kjernen; 17 - hjernens ben. B - Sagittal seksjon: 1 - paraventrikulær kjernen; 2 - mastoid-thalamisk bunt; 3 - dorsomedial hypotalamuskjerne; 4 - ventromedial hypotalamuskjerne; 5 - hjernens bro 6 - supraoptisk hypofysebane; 7 - neurohypophysis; 8 - hypofyse; 9 - adenohypophysis; 10 - visuell crossover; 11 - supraoptisk kjernen; 12 - Preoptisk kjernen

Egnede veier hypothalamus:

1) fiberbunter system periventrikulær talamiske kjerner til posteromediale og fortrinnsvis til bunnen av hjernestammen retikulære dannelsen av midthjernen og ryggmargen;

2) mastoid fascicles når de fremre kjerne av thalamus og kjernen i midbrainen;

3) hypotalamus-hypofysen til nevrohypofysen. I tillegg er det en kommissarisk vei gjennom hvilken de mediale hypotalamiske kjernene på den ene siden kommer i kontakt med medial og laterale kjerner av en annen.

Hypotalamus er en av de viktigste strukturer av hjernen som er involvert i regulering av autonome, neuroendokrine, og trofiske funksjoner, den spiller en viktig rolle i reguleringen og integrering av indre organer, endokrine kjertler, de sympatiske og parasympatiske avdelinger av det autonome nervesystemet.

Hypotalamus er en meget viktig egenskap ved neurosecretory funksjon, spesielt reguleringen av hypofysen hormoner. I nervecellene hypotalamiske kjerner dannet neurosekresjon, karakterisert ved at de neurosecretory granuler fremstilt i forskjellige kjerner har ulik kjemisk sammensetning og egenskaper. De regulerende innflytelse hypotalamiske kjertlene til endokrin overføres ikke bare til ved hypothalamus neurohormone (kortikotropinfrigjørende faktor) båret gjennom blodstrømmen og som virker humorale men også efferente nervefibre. En av funksjonene i den hypotalamiske regionen er reguleringen av det kardiovaskulære systemet. Når funksjonene til hypotalamuskjernen feiler, endres termoreguleringen og trofismen i vevet. Hypothalamus er involvert i dannelsen av biologiske motivasjoner og følelser.

Basal Kerner (nucll. basales) - akkumuleringer av grått materiale i dypene av hjernehalvfrekvensen (figur 2.19, 2.20). Disse inkluderer kaudatkjernen, skallet, den bleke sfæren, gjerdet og amygdalaen.

Capless kjerne (nucl. caudatus) er en stor pæreformet formasjon, lokalisert fremre og indre av thalamus og skilt fra den av en indre kapsel (kapsel intern). Den rostral, tykkede delen kalles hodet til den korpuskulære kjernen (caput nucl. caudati), bakerfor fra det, smelter den caudate kjernen og danner kroppen av hale-

av den kjernen (corpus nucl. caudati). Tynn bakre del, betegnet som hale (cauda nucl. caudati), bretter seg inn i den tidlige lobe, hvor den fusjonerer med amygdalaen. Øvre og indre overflater av kaudatkjernen danner veggen på sidekammeret.

Fra shell (Putamen) hodet til kaudatkjernen er adskilt av forsiden av den indre kapselen. Disse to formasjonene er forbundet med hverandre av cellulære broer og på steder er de identiske i struktur. Hovedpopulasjonen består av pyramidale, stellat- og spindelformede nevroner, små eller mellomstore celler dominerer med et lite innhold av store nevroner.

Skallet sammen med de ytre og indre segmentene av den bleke sfæren er forent under fellesnavnet "lentikulær kjerne" (nukl. lentiformis), men forskjellig i et mer tett arrangement av celler. Likhet i den cellulære strukturen tillater utvikling og funksjonene til caudatekjernen og skallet dem å bli kombinert under navnet "Stripete kropp" (corpus striatum).

Blek ball (globus pallidus) i motsetning til kaudatkjernen og skallet har makroskopisk en meget blek farge på grunn av det store antall myelinfibre. Den bleke ballen er forskjellig fra strukturen til den stripete kroppen i egenskapene av evolusjonær utvikling (det fremgår av filo-

Fig. 2.19. Frontdel av den store hjernen på nivået med mastoidlegemer.

1 - langsgående spalt av den store hjernen;

2 - bue; 3 - corpus callosum; 4 - vaskulær plexus i lateral ventrikel; 5 - corpus callosums utstråling 6 - precentral gyrus; 7 - sentral fur 8 - post-sentral gyrus; 9 - talamusens mediale kjerne; 10 - halen av kaudat kroppen; 11 - baksiden av frontloddet; 12 - hippocampus; 13 - ubestemt område 14 - subthalamisk kjernen; 15 - den tredje ventrikkelen; 16 - mastoid kropper; 17 - mastoid-thalamisk bunt; 18 - foten av hjernen; 19 - amygdala kropp; 20 - synsfelt; 21 - det nederste hornet i sidekammeret; 22 - øvre temporale spor 23 - gjerde; 24 - islet; 25 - lateral spor; 26 - dekk; 27 - skall; 28 - blek ballong; 29 - indre kapsel; 30-laterale kjerner av thalamus; 31 - caudate kjernen; 32 - thalamus medulla; 33 - anterior thalamus kjerner

og ontogenese tidligere enn kaudatkjernen og skallet), histologisk struktur og funksjoner; er delt inn i ytre og indre segmenter.

Det største antall avferente forbindelser, kaudat kjerne, skallet og blek sfæren er hentet fra cortex, spesielt fra dets fremre områder, motor- og somatosensoriske soner. Den nest viktigste kilden til avferentasjon av disse formasjonene er stien som kommer fra thalamus, hovedsakelig fra ikke-spesifikke intralamel og median kjerner. Kilden til de bølgende sfærens avferente forbindelser er også midthjernen, hovedsakelig den svarte saken. Spesielt inneholder mange fibre fra svart materie kaudatkjernen, og den nongrostriatiske dopaminerge vei har stor funksjonell betydning. Det er avferente forbindelser av basale ganglier med amygdala, retikulær formasjon, hippocampus, cerebellum.

Egnede tilkoblinger utføres gjennom stien fra den lyse sfæren til thalamus. Projeksjoner av kaudatkjernen og skallet på thalamus er for det meste ikke direkte, men formidlet gjennom en blek sfære. Det er også kjent stigende projeksjoner fra pallidum til cortex, hovedsakelig til frontallobene på den ipsilaterale halvkule. Samtidig ble overlapping av fiberprojeksjonene fra caudatekjernen, skallet og blekballen på en rekke felter i hjernebarken etablert.

Det er også caudato-palladar-forbindelser, samt fremspring av striatum og pallid på svart stoff, retikulær formasjon og andre

Fig. 2.20. Horisontal del av den store hjernen på nivået av corpus callosum. 1 - knep av corpus callosum; 2 - bue; 3 - ytre kapsel; 4 - den ytre kapselen; 5 - et gjerde; 6-lentikulær kjernen; 7 - III ventrikel; 8 - indre kapsel; 9 - vaskulær plexus i lateral ventrikel; 10 - bakre talamisk utstråling; 11 - fur groove; 12 - langsgående spalt av den store hjernen; 13 - corpus callosumets korpus 14 - bakre horn av lateral ventrikel; 15-laterale kjerner av thalamus; 16 - medial kjerner av thalamus; 17 - fremre thalamus kjerner; 18 - islet; 19 - indre kapsel (forben); 20 - leder av caudate kjernen; 21 - fremre horn av lateral ventrikel

hjernesystemer. Kompleksiteten i organisasjonen og rikheten til afferente og efferente forbindelser bestemmer polyfunksjonaliteten til hjernekonstruksjoner som går inn i striopallidalsystemet. Alle disse strukturene spiller en viktig rolle i kontroll av motorreaksjoner, realisering av kondisjonert refleksaktivitet og fremveksten av komplekse former for atferdsreaksjoner.

gjerde (Claustrum) representerer en smal plate av grått materiale, som er plassert lateralt til den lentikulære kjernen og er skilt fra den av en ytre kapsel.

Mandelformet kropp (corpus amigdaloideum) ligger i anteroposterior delen av para-hippocampal gyrus og i denne sonen grenser den gamle cortexen. Amygdala kjerner består av to grupper: De er sammensatt av det basale og lateral kjerner en annen - fra cortex, midtre, sentrale kjerner og kjernen av det laterale luktekanalen. Disse kjernene er forskjellige i histologiske og cytoarkitektoniske trekk. Den mandelformede kroppen tar del i korrigerende innflytelse på aktiviteten til stamformasjoner, den er forbundet med et bredt spekter av adferdsmessige, emosjonelle, seksuelle, endokrine, metabolske reaksjoner.

Innside kapsel - tett lag fremspring (afferente og efferente) fibre forbinder cerebral cortex med de underliggende avdelinger CNS begrenset thalamus og caudate nucleus på den ene side og den linseformede kjernen - den andre. På en horisontal skive interne kapselen ser ut som en stump vinkel åpne utover (se. Fig. 2.21). I den indre kapsel er de fremre og bakre beinene og knær som forbinder dem skilt. Forfoten testet efferente fibre som strømmer ut fra frontal cortex lapp, og bundet til thalamus (kortikale-thalamiske rute) og over broen til cerebellum (Cortico-cerebellopontine bane). Gjennom kneet og fronten 2 /3 bakre ben er nedadgående pyramideformede fibre fra motor cortex (kne - for motor kjerner av kranienerver, Cortico-nukleære delen av den pyramidekanalen i den fremre 2 /3 bak hip - til front horn i ryggmargen, corticospinal av pyramidekanalen). På den bakre tredjedel av de bakre ben er stigende sensoriske fibre fra thalamus til de bakre sentrale gyrus (talamokorkovy bane), stigende bane av visuell og hørbar analysatorer bundet henholdsvis til occipital og tinninglappene, og også den nedadgående efferente fibre som strekker seg fra de nedre deler av de tidsmessige og occipital lobes via en bro til cerebellum (occipital-temporomandibular bane).

Fig. 2.21. Strukturen til den indre kapsel.

1 - kortikal-thalamiske bane 2 - Cortico-MOST-cerebellar bane 3 - Cortico-nukleære delen av pyramidekanalen, 4 - Cortico-rygg-delen av pyramidekanalen, 5 - talamokorkovy bane 6 - sti optisk analysator, 7 - banen til den akustiske analysatoren, 8 - occipital-temporomandibular bane

Den cerebrale cortex

Hemispherene til den store hjernen (Figur 2.22) er skilt av en dyp fur som når corpus callosum - et massivt lag av fibre som forbinder begge halvkugler. Hver halvkule har tre poler: frontal, occipital og temporal. Makroskopisk i hver halvkule er det frontal, parietal, occipital, temporal lobes og islet.

Overflaten til den store hjernen er dannet av en cortex som består av nerveceller. Under hjernebarken er et lag av fibre som forbinder hjernebarken med subkortiske formasjoner og dens individuelle felter med hverandre. Overflaten på hjernehalvfuglene er furrowed av furrows som deler den i segmenter og konvolutter. Det er primære furuer som oppstår hele tiden, dypt, som kommer tidlig på embryoens hjerne; sekundær, også permanent, men senere, og tertiær, ustabil furrows.

Blant de største

vychnyh furrows allokere:

1) den sentrale (Roland) furgen (sulcus centralis), som skiller den frontale loben fra parietalen;

2) lateral (sylvian) fur (sulcus lateralis), som adskiller frontal og parietal lobe fra den tidlige lobe;

3) parieto-occipital furrow (sulcus parietooccipitalis), separerer parietalloben fra occipitalen. De to første furene ligger på den ytre overflaten av halvkulen, den tredje - på medialen.

Fig. 2.22. Hjernes hjerter. En - Øverste side av venstre halvkule: 1 - Sentral fur; 2 - orbital del av den nedre frontale gyrus; I - frontal lobe: 3 - precentral gyrus; 4 - precentral groove; 5 - øvre frontal gyrus; 6 - Mellom frontal gyrus;

7 - den dekkende delen av den nedre frontal gyrus; 8 - trekantet del av nedre frontal gyrus; 9 - lateral spor; II - parietal lobe: 10 - post-center gyrus; 11 - postcentral furrow; 12 - intralumenal furrow; 13 - kantmargin; 14 - kantet konvolusjon; III - occipital lobe; IV - temporal lobe: 15 - øvre temporal gyrus; 16 - øvre temporal spor 17 - midt temporal gyrus; 18 - midt temporal sporet; 19 - lavere temporal gyrus.

B - Medial overflate på høyre halvkule: 1 - Paracentral lobule; 2 - pre-kile; 3 - parietal-occipital furrow; 4 - kiler; 5 - lingual gyrus; 6 - lateral occipital-temporal gyrus; 7 - parhypokampal gyrus; 8 - krok; 9 - bue; 10 - corpus callosum; 11 - overlegne frontal gyrus;

12-girdled gyrus.

I - den nedre overflaten av den store hjernen: 1 - langsgående spalt av den store hjernen; 2 - orbitale furrows; 3 - olfaktorisk nerve; 4 - visuell crossover; 5 - midt temporal sporet; 6 - krok; 7 - lavere temporal gyrus; 8 - mastoid kropp; 9 - foten av hjernen; 10 - lateral occipital-temporal gyrus; 11 - parahippocampal gyrus; 12 - sikkerhetsspor

13 - gyrus krølling; 14 - den lingual gyrus; 15 - olfaktorisk fur; 16 - rett gyrus

Cytoarkitektonikk av hjernebarken Den cerebrale cortex er delt inn i en ny, gammel, gammel og mellomliggende, forskjellig i struktur.

Ny kjerne (Neocortex) Det tar omtrent 96% av overflaten av de cerebrale hemisfærer og omfatter occipital, lavere parietale, parietale overlegen, postcentral, PreCentral, frontal, temporal, isolerend og limbisk region.

Den nye cortex har en sekslags struktur (figur 2.23): lag I - molekylær plate (lamina molekyler); lag II - ytre granulær plate (lamina granulans externa); lag III - ytre pyramideplaten (lamina pyramidalis externa); lag IV - intern granulær plate (lamina granulans intern); lag V - indre pyramideplate (laminapyramidalis intern); lag VI - multiformplate (lamina multiformis). Alle lag er representert i homotypisk cortex. I noen felt reduseres antall lag på grunn av at et bestemt lag forsvinner eller øker som følge av separasjon av laget i underlag (heterotypisk skorpe).

Cytoarchitectonic har ulike områder av den cerebrale cortex som følge av stor diameter skorpe og dets enkelte lag, cellemengden, tettheten av deres plassering i forskjellige lag, alvorlighetsgraden av de horisontale og vertikale stripe adskillelse av de enkelte lagene til sjikt, og andre spesifikke trekk ved strukturen til dette feltet, etc. Disse funksjonene er grunnlaget for separasjon av cerebral cortex i regionen underdomene felt og delfelt. Et viktig kriterium for klassifisering av områder og felt av hjernebarken er lovene i deres utvikling i ontogeny og fylogeni. En evolusjonær tilnærming som har blitt brukt til å studere

Fig. 2.23. Cellular struktur av hjernebarken.

1 - I lag; 2 - II lag; 3 - III lag; 4 - IV lag; 5 - V lag; 6 - VI lag

cytoarchitectonics av ​​cortex av hjernehalvfrekvensen, tillot etablering av en moderne klassifisering av hjernebarkfelt (figur 2.24).

Den okkipitale regionen er forbundet med synlighetsfunksjonen, har en høy celletetthet, et opplyst lag V, en uklar separasjon av lag II og III. I den nedre parietal regionen uttrykkes en stor bredde av cortex, en høy tetthet av celler, lag II og IV, radialstriming passerer gjennom alle lag. Dette området er knyttet til de mest komplekse assosiative, integrative og analytiske funksjonene.

Ytre parietalregion er også involvert i den komplekse og integrerende assosiative funksjoner har den horisontal lagdeling, den midlere bredde av hjernebarken, store celler i lagene III og V, er klart forskjellig lagene II og IV. Den post-sentrale regionen er forbundet med følsomhet, oppfatningen av irritasjoner fra ulike deler av kroppen er organisert somatotopisk. Dette området har en liten bredde av cortex uttrykt sjiktene II og IV, en flerhet av celler i alle lag, lett lag V.

Fig. 2.24. Kart over cytoarkitektoniske felt av human cerebral cortex (Brain Institute).

En - ytre overflate. B - interiør. I - Front. D - bak. Tallene angir feltene

I precentralområdet er lag II svakt uttrykt, lag IV er fraværende, i V-lag svært store pyramidceller, bredden av cortex er relativt stor. Dette området bestemmer vilkårlig bevegelse; Regulering av funksjonene til visse muskler er også organisert somatotopisk. Den frontale regionen er forbundet med assosiative og integrerende funksjoner, spiller en viktig rolle i høyere nervøsitet. I denne regionen uttrykkes den brede skorstenen, lagene II og IV, de brede lag III og V er delt inn i underlag.

Den tidlige regionen er forbundet med den auditive analysatoren. Den er delt inn i 4 delområder, som hver har funksjoner i arkitektonikk. Øyregionen gir talefunksjoner, delvis er det knyttet til analysen av olfaktoriske og smaksopplevelser. I dette området markerte en relativt stor bredde av cortex, et bredt lag IV, horisontal strikking.

Limbic cortex er forbundet med autonome funksjoner, regulering av følelser. Dens cytoarkitektoniske karakterisering er svært kompleks, det er ingen typiske tegn på alle feltene.

Gamle Bark (Paleocortex) inkluderer en olfaktorisk tuberkel, en diagonal region, en gjennomsiktig septum, en periamigdular og en prepyriform region. Det er ingen klar grense med faglige subkortiske formasjoner.

Gamle bark (Archicortex) inkluderer ammon horn, dentate fascia, base av ammon horn (Subiculum) og taenia tecta. Den gamle cortex, i motsetning til den gamle cortex, er tydelig skilt fra de subkortiske formasjonene.

Både den gamle og den gamle barken har ingen sekslags struktur. Det er representert av tre-lags eller enkeltlags strukturer. Mellom den gamle, gamle barken og de omkringliggende formasjonene ligger mellomliggende soner - peripaleokortiske formasjoner.

2.3. Skjell av hjernen og ryggmargen

Fordel et solidt (dura mater), arachnoid (Arachnoidea) og myk, eller vaskulær (pia mater), meningene (figur 2.25).

Dura mater omgir hjernen fra utsiden. Den danner en rekke prosesser, rager mellom de enkelte deler av hjernen, store halvmåne prosess (mellom halvkuler av storhjernen), liten halvmåne prosess (mellom halvkulene av cerebellum) Namet cerebellum (mellom occipital knaster og cerebellum) og membranen sella (se figur 2.24.)..

Fig. 2.25. Skjell av hjernen. En - Struktur av skall og subshell mellomrom: 1 - pachyon kropper; 2 - aponeurotic hjelm; 3-diploe; 4 - cerebral arterier; 5 - Dura mater; 6 - epidural plass; 7 - araknoidmembran; 8 - myk dura mater; 9 - Virchow-Robin plass;

10 - subaraknoid plass;

11 - overlegen sagittal sinus; 12 - subdural plass. B - Intrakranielle hulrom (bihuler): B1 - sidevisning, 1 - øvre sagittal sinus; 2 - halvmåne av den store hjernen; 3 -

lavere sagittal sinus; 4 - straight sinus; 5 - kantene av den nascent av cerebellum; 6 - cerebellumets nerve 7 - subtentorial plass; 8 - Den tyrkiske sadelens membran 9 - trakt; 10 - intern hørbar meatus;

B2 - bakfra, 1 - øvre sagittal sinus; 2 - halvmåne av den store hjernen; 3 - supratentorial plass 4 - straight sinus; 5 - halvmåne av den store hjernen; 6 - cerebellumets nerve 7 - subtentorial plass; 8 - sigmoid sinus

Venus bihuler er plassert i duplikasjonene av dura materen, hvor det venøse blodet samles inn. Sinnene har ikke ventiler, så omvendt blodstrøm er mulig. De største venøse bihulene er følgende (se figur 2.24).

Øvre sagittal sinus (sinus sagittalis superior) ligger i den øvre marginen av den store halvmåneprosessen. Nedre sagittal sinus

(sinus sagittalis inferior) plassert langs den nedre kanten av dura materens store seglformede prosess og helles i rett bihule (sinus rectus). Direkte sinus ligger i duplikatury galoppere cerebellum er rettet nedover fra forsiden til baksiden og er forbundet med den øvre sagittal sinus og strømmer inn i den tverrgående sinus. Transversus sinus (sinus transversus) - parret og størst av alle bihuler, ligger på bakre kant av hjernebarnet. Ved pyramidene til det tidsmessige benet gjør bihulen en bøyning og går videre under navnet Sigmoid sinus, som knytter seg til den indre jugularvenen.

mellom med en myk hjernemembran og arachnoid skall plassert subaraknoid plass, som er et spaltformet hulrom fylt med cerebrospinalvæske og inneholder blodkar og mange trabeculae. Plassbegrensende skjell og strukturer som er inneholdt i den, er foret med flate celler av arachnoidendothelium (se figur 2.25).

2.4. Cerebrospinalvæske og væskesirkulasjon

CSF er et ultrafiltrat av blodplasma, produsert av choroid plexus av ventriklene, hovedsakelig sideveis (fig. 2,26). Hjernen er omgitt av cerebrospinal væske som fyller det ventrikulære systemet, tank, som ligger ved foten av hjernen og i løpet av store fartøyer, og det subarachnoide plass (fig. 2,27). Dens utstrømning fra det ventrikulære systemet gjennomgående hull som forbinder de laterale ventrikler fra det tredje ventrikkelen (Monroe åpningen) Flere av cerebral vannledningen fra IV ventrikulær CSF strømmer gjennom midtåpningen (hull Magendie) i occipital tanken og gjennom sideåpningen (hull Lyushka) i lateral vrenging GU ventrikkel i brosene. Resorpsjon CSF opptrer nær overflaten av hjernen via arachnoid sagittal sinus (pahionovy) granulering. Daglig generert 500-750 ml CSF, og den samme mengde av det er absorbert, og derfor den totale mengde av væske som er tilstede i skallen, forblir tilnærmet uendret (100-150 ml). Ved denne hastigheten oppstår CSF-oppdateringen omtrent fire ganger om dagen. Det totale volumet av CSF i ventriklene i hjernen - ca. 35 ml, og det subarachnoide plass inneholder ca. 100 ml.

Fig. 2.26. Måter med væskesirkulasjon.

1 - ryggradsnervenrot;

2 - arachnoid villi; 3 - epidural vener; 4 - den omkringliggende tanken; 5 - Mezhdozhkovaya tank; 6 - chiasmatisk tank; 7 - arachnoid naps; 8 - choroid plexus; 9 - cerebellum-medullary cistern

I en person som ligger ned, når CSF-trykket i det cerebrospinale subaraknoide rommet 120-180 mm H2A. Frekvensen av CSF-dannelse er relativt uavhengig av trykk i ventrikkene og i subaraknoide rom, så vel som fra systemisk arterielt trykk. Imidlertid er frekvensen av omvendt sug av CSF direkte relatert til CSF-trykk.

Ekstracellulær væske i CNS er i kontakt med CSF. Sammensetningen av CSF påvirker sammensetningen av ekstracellulære miljøet som omgir hjernen og ryggmargen nevroner, men noe forskjellig fra ham.

Sammenligningsanalyse av CSF og perifer blodsammensetning viser at innholdet av K +, glukose og proteinioner i CSF er lavere enn i blodet, og innholdet av Na + og C1 er høyere. Dette sikrer isotonisk CSF og blod, selv om det er relativt få proteiner i CSF (tabell 2.1). Det er ingen erytrocytter i CSF, antall leukocytter overstiger ikke 5 i mm 3.

Fint balansert mekanisme for produksjon og resorpsjon av CSF kan bli brutt i forskjellige sykdommer i nervesystemet: betennelse i hjernehinnene, subarachnoidal blødning, traumatisk hjerneskade, tumorer. Brudd CSF sirkulasjon fører til et øket trykk hydrocefalus og CSF (cerebralt ødem) - overdreven opphopning av væske i hulrommene i hjernen. Ventrikkene utvides, og med langvarig hydrocephalus gjennomgår det nervøse vev degenerasjon. Hvis utstrømningen av cerebrospinalvæske er vanskelig i ventrikulærsystemet eller ved utgangen fra IV ventrikelen, utvikler den såkalte lukkede (okklusive) hydrocephalus med

vanskeligheter i subaraknoide rom eller på nivå av arachnoid villi - åpen (kommuniserende) hydrocephalus.

Fig. 2.27. Ventricles av hjernen. 1 - venstre lateral ventrikel med frontal, occipital og tidsmessige horn; 2 - intervensjonell åpning; 3 - den tredje ventrikkelen; 4 - Sylvia vannforsyning; 5 - fjerde ventrikel, sidelomme

Tabell 2.1. Sammenligning av CSF og perifert blod

2.5. Hemato-CSF og blod-hjernebarriere

Under normale forhold overfører hematotransferasebarrieren alle blodplasma proteiner til CSF. Imidlertid er hastigheten av proteininngang i CSF avhengig av størrelsen på molekylet. Jo større molekylet, desto langsommere proteinet trenger hemato-CSF-barrieren og jo høyere konsentrasjonsgradienten mellom plasma og CSF. Blodhjernebarrieren er et integrerende uttrykk for alle barriere mekanismer som avgrenser blodplasma fra nerveceller.

Morfologisk blir blod-CSF-barrieren som dannes koroidal epitelet (figur 2,28). Og den blod-hjerne-barrieren - en kapillær er tett forbundet endotel-celler, astrocytter dekket med pigger (se fig 2.28..). Endotelceller i kapillærene som danner blod-hjerne barrieren, ikke fenestrert så vesikulært transport gjennom dem lav. Innføringen av ioner og store molekyler fra blodet inn i hjernen og ryggmargen hindres dermed av de dobbelte barrierefaste kontaktene mellom endotelcellene i kapillærene og astrocytternes beskyttende aktivitet. Astrocytter absorberer spesielt K +, og regulerer konsentrasjonen av disse ionene i det ekstracellulære

Fig. 2.28. Strukturen av blod-hjernebarrieren. (A) 1 - cerebral kapillær med ikke-endret endotel 2 - tett kontakt; 3 - basal membran; 4 - prosesser av astrocytter. Hemato-CSF barriere (B) 5 - cilia, epitelcellemembran; 6 - basal labyrint (transport av stoffer); 7 - krans av kapillærer med fenestrert endotel, erytrocyt; 8 - tett kontakt

plass, fjern fra sentralnervesystemet ulike kjemiske forbindelser (for eksempel penicillin).

Penetrasjon av blod-hjernebarrieren er forstyrret i patologiske tilstander (betennelse, arteriell hypertensjon, iskemi etc.), og stoffer som aldri kommer fra blodet til den sunne hjernen, kan trenge inn i den. En person mangler immunotoleranse mot hjernevæv, som blod-hjernebarrieren beskytter mot en immunforsvar. Hjernevævet kan gjenkjennes av forsvarssystemet som utenlandsk hvis blod-hjernebarrieren er skadet. Den økte permeabiliteten til blod-hjernebarrieren fremmer penetrasjonen av nevropesifikke hjerneproteiner i blodet, noe som medfører en autoimmun reaksjon. Autoantistoffer kan trenge tilbake i hjernevævet gjennom den ødelagte blod-hjernebarrieren og forstyrre ytterligere de vitale funksjonene til nerve- og glialceller. Det ble vist at brudd på blod-hjernebarrieren er en nødvendig betingelse for den inflammatoriske prosessen i CNS.

2.6. Blodtilførsel av sentralnervesystemet

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyning til hjernen utføres av parrede interne sveller (a.carotis intern) og vertebrater (A. Vertebralis) arterier (figur 2.29). Den indre halsarterie stammer fra halsarterien og ryggvirvel - fra arteria subclavia (Fig 2,30 til 2,32.).

Den indre halspulsåren (ICA) - en av de mest konstante i skipets struktur, varianter av strukturen er ekstremt sjeldne. I samsvar med trekk av topografien i blandingen utskiller ICA 5 seksjoner: cervical, steinete, kavernøse, og klinoidny supraclinoid (figur 2.33.). Avdelinger er i sin tur delt inn i segmenter, hvor nummereringen begynner fra ICAs gaffel.

Fig. 2.29. Hovedkarene i hodet. 1 - thorax aorta; 2 - øvre og nedre hule vener; 3 - aortabuen; 4 - brakiocefalisk stammen; 5 - subklaver arterie; 6 - bifurkasjon av den felles halspulsåren; 7 - intern halspulsårer; 8 - ekstern halspulsårer 9 - haken arterien; 10 - nerver i underleppen; 11 - ansiktsarterie; 12 - maksillær arterie; 13 - øvre leppens arterie 14 - vinkelarterie 15 - orbitale arterie; 16 - frontal gren av overfladisk temporal arterie; 17 - broarterier; 18 - hovedarterien; 19 - indre halspulsårer; 20 - ekstern halspulsårer; 21 - vertebral arterie; 22 - vanlig halspulsårer; 23 - subklaviær arterie; 24 - lungearteri

Fig. 2.30. Hovedkarene i hjernen.

1 - aortabuen; 2 - brakiocefalisk stammen; 3 - venstre arteria subclavia; 4 - høyre arteria carotis communis; 5 - vertebral arterie; 6 - ekstern halspulsårer; 7 - intern halspulsårer; 8 - hovedarterien; 9 - okulær arterie

ICA Cervical Department (Cmed) starter fra stedet for bifurcation av den felles halspulsåren (deling i de ytre og indre halspulsårene) og slutter med ICA-inngangsstedet i søvnkanalen til temporalbenets pyramide. Som en del av nakkesøylen enkelte segmenter av ICA ikke blir tildelt (se. Fig. 2.33).

Den steinete delen av ICA passerer i søvnkanalen til pyramiden til den tidsmessige bein til ICA-inngangsstedet i hulskernen, den er representert ved den horisontale (C6a) og vertikal (C6b) segmenter.

Cavernous separert BCA starter fra å komme inn plass ICA i det kavernøse sinus og går til den proksimale dural ringen. I sammensetningen av den cavernøse delen av ICA er en horisontal (C4) og stigende (C5) segmenter. Fra kavernøse kort strekker seg fra 2 til 6 grener, den viktigste av disse er meningogipofizarny fat (funnet i 100% av tilfellene), idet bunnen av den kavernøse sinus arterien (84%) og kapsulært arterie (i 28% av tilfellene), leverer den fremre hypofyse.

Den clynoide delen av BCA strekker seg fra den proximale til den distale duralringen og består av ett eponymt segment, C3.

Den supraclinoide delen av ICA er delt inn i 3 segmenter etter avgang av de tre største og mest signifikante grener. Oftalmisk segment (C2) ligger fra utgangen fra den cavernous sinus (distal dural ring) til munnen av den bakre forbindende arterien. Hovedgrenen til segmentet er øyearterien (a. ophtalmica), som avviker fra den supraclinoide delen av ICA i 89% av tilfellene (i 8% er den lavere, intracavernøs, i 3% er fraværende). I tillegg til øyearterien, fra segment C2 avgår fra 1 til 7 små perforerende arterier, blod som leverer trakten i hypofysen (øvre hypofyse,

Fig. 2.31. Arteriene av de ytre og indre flater av hjernehalvene.

En - ytre overflate: 1 - fremre parietalarterie (gren av den midtre cerebrale arterien); 2 - bakre parietalarterie (gren av den midtre cerebrale arterien); 3 - vinkelkonvolusjonens artor (gren av den midtre cerebrale arterien); 4 - den terminale delen av den bakre cerebrale arterien; 5 - posterior temporal arterie (gren av den midtre cerebrale arterien); 6 - mellomliggende temporal arterie (gren av den midtre cerebrale arterien); 7 - anterior temporal arterie (gren av den midtre cerebrale arterien); 8 - indre halspulsårer; 9 - venstre anterior cerebral arterie; 10 - venstre midtre cerebral arterie; 11 - terminalgrenen til den fremre cerebrale arterien; 12-sidet orbital-frontal gren av den midtre cerebrale arterien; 13 - frontal gren av den midtre cerebrale arterien; 14 - arterien av precentral gyrus; 15 - arterien av den sentrale sulcus. B - indre overflate: 1 - perikallesnaya arterie (gren av den midtre cerebrale arterien); 2 - paracentral arterie (gren av den fremre cerebrale arterien); 3 - predklinnaya arterie (gren av den fremre cerebrale arterien); 4 - høyre posterior cerebral arterie 5 - parieto-occipital gren av posterior cerebral arterie; 6 - Spinal gren av bakre hjernearterien; 7 - bakre tidsmessige gren av bakre hjernearterien; 8 - anterior temporal gren av cerebral arterien; 9 - bakre binde arterien; 10 - intern halspulsårer; 11 - venstre anterior cerebral arterie; 12 - tilbakevendende arterie (gren av fremre cerebral arterie); 13 - anterior connective artery; 14 - Orbitalen grener foran hennes hjernearterie; 15 - høyre anterior cerebral arterie; 16 - grenen av den fremre cerebral arterien til polen av frontalbenet; 17 - Koblingsårer (gren av den fremre cerebrale arterien); 18 - mediale frontale grener av den fremre cerebrale arterien

Fig. 2.32. Arteri av hjernebunnen.

1 - anterior connective artery;

2 - tilbakevendende arterie (gren av den fremre cerebrale arterien); 3 - intern halspulsårer; 4 - anterior cerebral arterie; 5 - midtre cerebral arterie; 6 - anterolaterale thalamostriale arterier 7 - anterior villøs arterie; 8 - bakre binde arterien; 9 - posterior cerebral arterie; 10 - øvre cerebellararterie; 11 - hovedarterien; 12 - labyrintens arterie; 13 - anterior nedre cerebellararterie; 14 - vertebral arterie; 15 - anterior spinal arterie; 16 - bakre nedre cerebellararterien; 17 - bakre spinalarterie

Fig. 2.33. Avdelinger og segmenter av den indre halspulsåren. Venstre indre halspulsår: 1 - livmoderhalssegment; 2 - steinete segment; 3 - cavernous segment; 4 - klinoid-segmentet; 5 - supraclinoid segment; 6 - anterior cerebral arterie; 7 - midtre cerebral arterie; 8 - anterior choroidal arterie; 9 - bakre binde arterien; 10 - okulær arterie

arterier), chiasmus, optisk nerve, premillillær del av tredje ventrikel, synsfelt.

Kommunikasjonssegment (C1b) passerer mellom munnen av den bakre forbindelsen og munnen av den fremre villøse arterien. Den største gren av dette segmentet er posterior kommuniserende arterie (SAR). I sin tur fra det SAR avviker fra 4 til 14 perforerende arterier, som er rettet oppover, bakover og sideveis for å premamillyarnoy del av bunn III ventrikkelen regulerbar perforatum stoffer interpeduncular fossa, optikk og tarmkanalen, og når thalamus, hypothalamus, subtalamus og den interne kapselen. I 32% av tilfellene perforerende arterie kan avvike fra det kommuniserende segmentet ICA.

Det choroidale segmentet (C1a) begynner fra munnen av den fremre villøse arterien og går til gaffelen til ICA i de fremre og midtre cerebrale arterier. Den største gren segmentet er den fremre ciliære arterie (PVA), som avviker fra perforering av arterien som forsyner optisk stråling, globus pallidus, mellomhjernen, thalamus, det bakre parti av den indre kapsel. Fra det koroidale segment av ICA også strekke seg fra 1 til 9 perforeringsoperasjoner arterier til den fremre perforerte substans, den optiske kanalen, kroken.

Midtre cerebral arterie (CMA) - Den største grenen eller direkte fortsettelse av ICA (Figur 2.34). Strukturen til SMA har praktisk talt ingen variasjoner, den består av 4 segmenter - sphenoidal (M1), insular (M2), opercular (M3) og kortikale (M4). Fra sphenoid segmentet avviker tidlig kortikale gren (til visochnopolyusnoy, anterior temporal, orbitofrontal og prefrontale områder av den cerebrale cortex) og sentrale (lentikulostriarnye) arterie, distribuere gjennom den fremre perforerte substans i hjernen, og forsyne den interne kapselen, en strålingskronedel av hodet og halen av caudatus kjerne (se figur 2.33). Den isolerte CMA segment inn i sekundærbadebukser. Oppdeling av de tre kjente varianter av hovedstammen AGR forgreningen (2 trunk i 78% av tilfellene), trifurcation (3 fat, i 12% av tilfellene), flertall divisjon (4 fat eller mer, 10% av tilfellene). Fra hovedstammen (segment M2) kommer fra de såkalte stammeartene (segment M3), som i sin tur er delt inn i terminale kortikale arterier (segment M4). De vanligste er 8 stammearterier (fra 6 til 14), som hver gir 1 til 5 kortikale arterier (se figur 2.33).

MCA fører blodtilførselen til det meste av den laterale overflaten av de store halvkugler (frontal, temporal og parietal pre-

Fig. 2.34. Blodforsyning til hjernen av den midtre cerebrale arterien (MCA).

En - De viktigste segmentene av AGR er: 1 - øvre arterier; 2 - arterien av den sentrale sulcusen (Rolands arterie); 3 - intern halspulsårer. B - Ekstern (konvektiv) overflate av hjernehalveren; corticale grener av MCA: 4 - midtre cerebral arterie; 5 - de orbitale grener av den midtre cerebrale arterien; 6 - frontale grener av den midtre cerebrale arterien; 7 - parietale grener av den midtre cerebrale arterien; 8 - oksipitale grener av den midtre cerebrale arterien; 9 - temporale grener av den midtre cerebrale arterien. Områder i cerebral blodstrøm av SMA:

Jeg - Orbito-frontal. II - Prefrontal. III - Precentral. IV - Sentral. V-VI - Anterior og posterior parietal. VII - Hjørnet. VIII - Temporomandibulær. IX-XI - Posterior og fremre temporal. XII - Temporallål.

I - Et snitt av den store hjernen gjennom de subkortiske noder; dype grener av MCA: 10 - indre halspulsårer; 11 - anterior cerebral artery (trunk); 12 - midtre cerebral arterie; 13 - striber av arterien av lentikulær kjernen og striatum (fra den midtre cerebrale arterien)

MDL isolasjonsbelegg og opercular flater, den laterale delen av orbital overflaten av frontpartiet flik, temporal lapp pol og laterale parti av den nedre overflate av tinninglappen) (fig. 2,35). Cerebral cortex, forsyne grenene av MCA, konvensjonelt delt inn i 12 områder: orbitofrontal, prefrontale, PreCentral, sentralt, fremre og bakre parietal, kantede,

Fig. 2.35. Blodtilførsel til cerebrale hemisfærer (A) og hjernestammen (B). En. I-frontal-delen på nivået med de mest uttrykte basale noder; II - frontdel på nivået av thalamus kjerner. Red betegner basseng midten cerebral arterie, blå - anterior cerebral arterie, grønn - posterior cerebral arterie, gul - anterior ciliary arterie. B. 1 - bakre cerebral arterie; 2 - den øvre cerebellararterien; 3 - paramedian arterier (fra hovedartarien); 4 - bakre dårligere cerebellær arterie; 5 - anterior cerebrospinal arterie og paramedianer arterier (fra vertebral arterien); 6 - anterior nedre cerebellararterie; 7 - bakre spinalarterie

temporo-occipital, posterior, middle og anterior temporal and temporal-pole (Figur 2.34, B).

Den fremre cerebral arterien (PMA) Det har en mer variabel struktur enn MCA og BCA (fig. 2.36). PMA strekker seg fra den fremre overflaten av ICA delinger føres i anteromedial retning av de optiske nerver og chiasm, heretter PMA høyre og venstre side anastomose med hverandre ved den fremre kopling arterien, nedsenket i en fremre langsgående hjerne gap innhylle nebb og kne callosum og den mediale overflate av halvkulene gir sine terminale grener.

I PMA er den proksimale delen skilt, bestående av ett prekomponent segment (A1), og den distale delen bestående av 4 (A2-En5) segmenter. Grensen mellom avdelingene er den fremre forbindende arterien (PSA). Den distale delen av PMA er representert av perikulær arterien og dens grener. Avdelingen er delt inn i segmenter: A2 - infrarødt (fra PSA til tilkobling av nebbet og kneet til corpus callosum), A3 - presalcemic (fra kneet til corpus callosum til overgangen av percausal arterien til den horisontale delen), A4 - supracallic (over den fremre halvdelen av corpus callosum), A5 - post-cystisk (over den bakre halvdel av kroppen og platten av corpus callosum).

Fig. 2.36. Blodforsyning til hjernen av den fremre cerebral arterien (PMA). En - Sone for blodtilførsel av PMA. 1-posterior forbindende arterie; 2 - intern halspulsårer; 3-fremad medial arterie (gren av fremre cerebral arterie); 4 - midtre cerebral arterie; 5 - anterior cerebral arterie; 6 - gren av den fremre mediale sentrale arterien til septal-regionen; 7 - orbitale grener av den fremre cerebrale arterien; 8 - perikallesnaya arterie (gren av den fremre cerebrale arterien); 9 - frontale grener av den fremre cerebrale arterien; 10 - parietale grener av den fremre cerebrale arterien. B - De viktigste segmentene av PMA (vist i blå)

PMA utfører blodstrømmen på innsiden av den basale overflaten av frontpartiet flik, den mediale overflate av frontpartiet og parietallappene, convexital overflate av den øvre front gyrus, upper PreCentral, sentral og postcentral Gyri (fig. 2,35 A, B). I tillegg er dyp talamostriarnye og diencephalic gren PMA proksimale og distale perforeringsinnretninger grener tilføre blod til corpus callosum PMA, en del av hypothalamus, en gjennomsiktig partisjon midtre fremre commissure bue poler anteroinferior del striatum, som leder nucleus caudatus.

Vertebral-basilar system utfører blodtilførsel til strukturen til den bakre kraniale fossa, samt de bakre delene av hjernehalvene (figur 2.37).

Vertebralarterien (PA) består av 4 segmenter.

Preferansegruppen (V1) begynner fra PA-munen og går til stedet for inngangen til benkanalen til de tverrgående prosessene i livmorhvirvelene. I 90% av tilfellene kommer PA inn i beinkanalen på nivået av den sjette livmorhalsen.

Tverrsnittet (V2) går fra inngangen til benkanalen til utgangspunktet fra den tverrgående prosessen til den II cervicale vertebraen. Fra det tverrgående segmentet spinalgrener som deltar i blodtilførselen av livmorhalsen, avviker dets røtter og ganglier. I tillegg er grener av PA involvert i blodtilførselen av skallstrukturer i ryggmargen, vertebrale legemer og bløtvev i nakken.

Atlantoaksialsegmentet (V3) kommer fra utgangsstedet PA fra kanalen til de tverrgående prosessene til livmorhvirvelene til inngangen til hulen i hodeskallen gjennom den store oksipitale åpningen.

Det intrakranielle segmentet (V4) Kommer ut av foramen magnum, passerer under rootlets forlengelse og hypoglossus nerver, og bør være opp i anteromedial retning mot pontomedullyarnoy fure hvor PA fusjonerer med den motsatte side, som danner hovedpulsåren (a. basilaris).

De viktigste grener av PA er den bakre nedre cerebellararterien (ZNMA), den fremre cerebrospinalarterien og de perforerende arteriene.

Posterior inferior cerebellar arterien i 50% av tilfellene strekker seg fra den proksimale tredjedel intrakranial parti PA, 30% - av den midtre tredjedel og 15% av tilfellene - av den distale tredjedel av PA. Sjeldne observasjoner av avgang av ZNMA fra hovedartarien er kjent. ZNMA gir blodtilførsel til det meste av den nedre overflaten av hjernehalvdelen av hjernen.

Fig. 2.37. Arterier av vertebral-basilar-systemet

En - Hovedsegmentene i vertebralarterien (V1-V4): 1 - subklaver arterie; 2 - vanlig halspulsårer; 3 - ekstern halspulsårer; 4 - hovedarterien; 5 - posterior cerebral arterie; 6 - occipital arterie. B - Blodforsyning til hjernestammen og cerebellum: 7 - hovedarterien, broenes grener; 8 - indre halspulsårer; 9 - bakre binde arterien; 10 - midtre cerebral arterie; 11 - anterior cerebral arterie 12-skallet; 13 - indre kapsel; 14 - caudate kjernen; 15 - thalamus; 16 - posterior cerebral arterie; 17 - øvre cerebellararterien; 18 - labyrintisk arterie. I - Tverrsnitt av broen; blodtilførsel: 19 - hovedartarien; 20 - mediale grener; 21 - mediolaterale grener; 22 - sidegrener

Anterior spinal arterie (PSMA) strekker seg to aksler (en fra hver PA), som flette på den fremre overflaten av medulla oblongata i chiasm pyramider i en enkelt stamme. Ytterligere PSMA sendes i kaudal retning til ryggmargen. PSMA er involvert i blodtilførsel medulla (perforerende grener) og sender også en horisontalt rørstussene rekker til de bakre rygg arterier, som danner seg på overflaten av ryggmargen arterielle anastomose ring (se. Fig. 2,37).

De perforerende arterier av PA er laterale medulære grener involvert i blodtilførselen av de posterolaterale delene av medulla oblongata.

Hovedarterien (OA) passerer i pontomedulærfjæren langs broens forside fra stedet for sammenfletting av begge vertebrale arterier til interkostal fossa hvor delingen av OA i to posterior cerebrale arterier forekommer.

De viktigste grener av OA er den fremre nedre cerebellararterien, den øvre cerebellararterien og perforerende arterier. Den fremre nedre cerebellararterien (PNMA) avviker i 52% av tilfellene fra den proksimale tredjedel av OA, 46% fra midten tredje og 2% fra den distale tredje delen av OA. PNMA leverer en del av cerebellumet, en bro, en labyrint av det indre øre.

Ytre cerebellar arterie (VMA) strekker seg vanligvis fra spissen OA bærer blodtilførsel topp (tentorial) overflate orm og cerebellar halvkuler, deltar i blodtilførsel midthjernen (perforering gren).

Perforere arterier av stammen og retrooliver arterier avvike fra hovedarteriene i vertebral-basilar-systemet og spille en viktig rolle i blodtilførselen til hjernestammen. Det er perforering arterier av tre nivåer: paramedian, kort og lang konvolutter av arterien. Paramedian arterier leverer blod perednetsentralnye avdelinger hjernestammen: medulla oblongata til den aktuelle gren av den fremre ryggarterien og vertebrale arterier, og broen og midthjernen - av OA av fatet. Den fremre delen av bagasjerommet er forsynt med korte omsluttende arterier, den posterolaterale delen - med lange omsluttende arterier. Kort og lang konvolutter av arterien til medulla oblongata avvike fra ZNMA, til broen fra OA, til den midterste hjernen fra VMA. Virveldyr, det viktigste, fremre og bakre mindreverdig cerebellar arterien avvike retroolivarnye grener forsynte medulla oblongata posteriort for mindreverdig oliven.

Den posterior cerebrale arterien (ZMA) dannes som et resultat av separasjonen av hovedarterien (a. cerebri posterior) (Figur 2.38). Noen PCA separert interpeduncular plassert i tanken, er den ytre kant av disse er forbundet til den bakre PCA kommuniserer arterie (SAR). Ytterligere PCA omslutter midthjernen, følgende gjennom og bypass nozhkovuyu chetveroholmnoy tank til tank, og blodtilførselen til den basale overflaten gir temporale og oksipitale fliker av mediale overflate av oksipital lob, temporallapps bunnflate convexital iz

Fig. 2.38. Sone av cerebral blodtilførsel ved bakre cerebral arterie. 1 - posterolaterale sentrale arterier (thalamid og posterior villøse grener til vaskulære plexuser av laterale og tredje ventrikler, thalamus); 2 - posterior cerebral arterie; 2a - bakre binde arterien; 3 - anterior villøs arterie; 4 - intern halspulsårer; 5 - midtre cerebral arterie; 6 - anterior cerebral arterie; 7 - temporale grener av den bakre hjernearterien; 8 - parietal-occipital gren av posterior cerebral arterie; 9 - oksipitale grener av bakre cerebral arterie; 10 - posterior cerebral arterie; 11 - perforerende grener av den bakre forbindende arterien til den fremre delen av diencephalonen; 12 - øvre cerebellararterien; 13 - basilarterie 14 - bakre mediale sentrale arterier til midtveisdekselet; 15 - den midtre hjernen; 16 - grenen til taket på midterbredden med grener til den midterste delen av midterlinjen; 17 - mellomliggende hjerne; 18 - Thalamus pute 19 - cranked kropper; 20 - vaskulær plexus

vinina og occipital lobe. Perforering og ventrikulære grener PCA involvert i blodtilførsel til baksiden av thalamus, basalgangliene, hypothalamus, subtalamus, geniculate legeme, tegmentum (inkludert nucleus ruber, substantia nigra, nucleus oculomotor og blokkere nerver, retikulære dannelsen av midthjernen, rostromedialny separerte bunn IV ventrikkelen), firefallsplater.

System av vaskulære anastomoser

Et viktig trekk ved blodtilførsel til hjernen er et effektivt system av anastomoser.

Basert på hjernen, over den tyrkiske salen (sella turcica), rundt området grenser til den visuelle crossover (chiasma opticus), grå bug-

Fig. 2.39. Beholdere av hjernebunnen (diagram).

1 - cerebral del av den indre halspulsåren; 2 - midtre cerebral arterie; 3 - anterior cerebral arterie; 4 - anterior binde arterie; 5 - bakre binde arterien; 6 - posterior cerebral arterie; 7 - hovedarterien; 8 - øvre cerebellararterien; 9 - anterior nedre cerebellararterie; 10 - bakre, lavere cerebellararterie; 11 - vertebral arterie

rum (tuber cinereum) og mastoid kropper (corpus mamillaris), er dannet arteriell sirkel av hjernen (Willis sirkel) (Figur 2.39). Den er laget av de følgende arteriene: hoved, bakre kopling, carotis interna (cerebri), fremre og cerebral foran bindingen. Således er kretsen av Willis vedrører karotid (to carotis interna, midtre cerebral arterie og fremre cerebral) og vertebralnobazilyarnuyu arterielle system, som virker som en potent cerebral anastomose stenose eller okklusjon av en av hovedarteriene som forsyner hjernen.

Hovedarterien, to vertebrale arterier, den fremre cerebrospinalarterien ryggsøyle som strekker seg fra hver vertebralarterie, og hovedstammen til den fremre cerebrospinalarterien oppretter ring Zakharchenko, Sikre stabiliteten av blodstrømmen i hjernestammen (se figur 2.32).

Av særlig betydning er anastomosene mellom grenene til den indre halspulsåren og den ytre halspulsåren. Øyearterien (gren

indre halspulsårer)

Tomosiserer gjennom bane med vinkel- og orbitale arterier (grener av ansiktsarterien - hovedstammen fra systemet til den eksterne halspulsåren, se figur 2.29). Andre anastomoser mellom systemene i den indre og ytre karoten arterier er grener som fôrer membranene i hjernen.

Tilstedeværelsen av mange anastomoser kan sikre stabiliteten av cerebral blodstrøm i forhold til stenose eller til og med fullstendig okklusjon av en av de store ekstrakranielle arterielle trunker.

Fig. 2.40. Vene i ansiktet og dura mater.

1 - overlegen sagittal sinus; 2 - den nedre sagittale sinus; 3 - stor cerebral ader; 4 - tverrgående sinus; 5 - straight sinus; 6 - øvre og nedre steinete sines; 7 - indre jugularvein; 8 - supramaxillærvein; 9 - pterygoid venøs plexus; 10 - ansiktsvein; 11 - nedre banevev; 12 - øvre banevev; 13 - interverted sinus; 14 - hulskinne 15 - parietal utdannet; 16 - halvmåne av den store hjernen; 17 - øvre hjerner

Venesystem i hjernen Venøst ​​blod fra cerebral cortex og den tilstøtende hvit substans er ført gjennom venene for superolateral, mediale og nedre overflater av halvkuler, som blir dannet ved venøs anastomotisk nettverk. Blod strømmer av overflaten av hjernen hvor årene i de venøse bihulene i dura mater (figur 2.40.): Øvre overflatevener tomme inn i øvre sagittal sinus, lavere - med andre tverrgående bihulene. Fra de dype avdelinger i de cerebrale hemisfærer, inkludert subkortikale kjerner, thalamus, hypothalamus, vaskulære pleksus av ventriklene og en rekke overflateutforminger bunnen av hjernen venøse drenering forekommer i dype vener i hjernen. Fra dype blodårer går blod inn i den store hjernen (vs. cerebri magna Galeni), som faller inn i en direkte venus sinus.

Fordi venøs sinus blod som strømmer på den indre hals og vertebrale årer, og deretter strømmer inn i brachiocephalic årer og den øvre vena cava. I tillegg er blodstrømmen utføres involverer skalle diploic vener, venøs emissarnyh (kandidater forbinder bihulene med den ytre skallen blodåre) og små blodårer som kommer ut av skallen med hjernenervene. Det forgrenede venøse nettverket av hjernen gir optimale forhold for utstrømningen av blod fra det lukkede kranialhulen. Venetisk trykk i kranialhulen er nesten lik intrakranielt trykk. Dette forklarer økningen i intrakranielt trykk ved venøs trening, samt vanskeligheten med venøs utstrømning med intrakranial hypertensjon.

Blodtilførsel til ryggmargen

I ryggmargen er tre overlappende vaskulære bassenger preget: den øvre (cervicothoracic); midt (thorax); lavere (lumbosakral). Vaskularisering av de øverste segmentene av livmorhalsen (Cjeg-CIII) Bæres av to fremre og bakre spinale arterier som strekker seg fra ryggarterien inne i kraniet. På alt annet over hele ryggmargen blodstrømmen (fig. 2.41) tilveiebringe koreshkovospinnomozgovye segment arterier strømme inn i en langsgående rygg arterie. Hver radikulær-spinalarterie fôrer flere segmenter. Perfusjonsmediet, lav-hals og torakalcolumna segmenter gjennom koreshkovospinnomozgovye arterie avgrenet fra grenene av de vertebrale arterier og halspulsårene (arteria subclavia system), og de nedre - fra grener og interkostalrom lumbale arterier er grener av aorta.

Fra den interkostale arterien (tilsvarende fra vertebrale, livmoderhalske og lumbal arterier) avgår en kort dorsal arteriell gren. Passerer gjennom intervertebrale foramen, deles den inn i de fremre og bakre radikulære-spinalarteriene, som går sammen med nerverøttene. Blod fra de fremre radikulære-ryggmargen arterier kommer inn i den fremre spinalarterien, og fra den bakre ryggmargen til den bakre ryggraden.

De fremre radikulære spinalarteriene er mindre enn de bakre. I halsdelen 3 viser ofte fram koreshkovospinnomozgovye arterien i den øvre og midtre bryst i ryggmargen - 2-3, og i den nedre thorax, lumbar og det sakrale området av ryggmargen - 1-3, hvorav det største (diameter 2 mm) - arterien av lumbalfortykkelsen (Adamkiewicz), inn i vertebralkanalen med en av rotleter fra ThV til LV. Fra den fremre spinalarterien i rette vinkler, sentrale eller furede arterier som går inn i ryggmargen nær fremre kommisjon og forsyner blod 4 /5 ryggradens diameter. Grener som forgrener seg fra de bakre hjernespinalårene, kommer inn i bakre horn, matrer dem, samt bakre ledninger og en liten del av de laterale hornene.

Således blir blodtilførselen av den hvite saken på ryggmargen utført av små kvister som strekker seg vinkelrett fra den segmentale arterielle ringen. Den grå saken leveres hovedsakelig av den fremre cerebrospinalarterien,

Fig. 2.41. Ordning om blodtilførsel til ryggmargen.

A - Ryggmargener: 1 - bakre ryggraden; 2 - anterior cerebrospinal arterie; 3 - radikulær arterie; 4 - vannskala; 5 - vertebral arterie; 6 - stigende cervikal arterie; 7 - vannskala; 8 - aortabue 9 - thorax intercostal arterie; 10 - aorta; 11 - vannskala; 12 - Adamkiewicz arterien; 13 - lumbal arterie. B - Ryggmargsårer: 14 - vertebral ader; 15 - dyp cervical vein; 16 - ryggåre; 17 - radikulær vene; 18 - nedre jugular venen; 19 - subklavevein; 20 - høyre brakiocephalic vein; 21 - venstre brakiocephalic vein; 22 - ekstra halv-uparget vene; 23 - unpaired vein; 24 - Semi-uparret vene

B - Tverrsnitt av ryggraden og kuttet av ryggmargen; blodtilførsel: 25 - gren av ryggnerven; 26 - den fremre ryggraden; 27 - epidural plass; 28 - vaskulær corona; 29 - anterior cerebrospinal arterie og venen; 30 - bakre ryggradene 31 - bakre ryggåre; 32 - fremre radikulær vene; 33 - bakre ekstern vertebral venøs plexus; 34 - myk dura mater; 35 - spinal nerve; 36 - spinal ganglion

Det lille vaskulære nettverket som anastomiserer med det hvite stoffets radiale fartøy stimuleres. Det mest omfattende nettverket av fartøy ligger rundt den sentrale spinalkanalen og i anastomoseområdet.

Venøse blodkarene i marg å gå til større samlere, som på ryggmargen overflate for å danne en flerhet av langsgående rygg årer. Fra perimedullary nettverk venøst ​​blod som strømmer på det fremre og bakre radikulære årer som gjennomborer dura og strømme inn i den indre virvelveneplexus eller intervertebral vene. Deretter går blodet inn i den ytre venøse pleksus i ryggraden, som forbinder systemet med øvre og nedre hule vener.

2.7. Intrakranielle voluminøse forhold og deres forstyrrelser

Hjernen er innelukket i kranialhulen, hvor volumet ikke endres. Hjernevævet er 80% av innholdet i skallen; ca 10% - cerebrospinalvæske og omtrent samme volum tar blod. På grunn av de komplekse mekanismene som bestemmer forholdet mellom volumetriske komponenter, er intrakranielt trykk ganske stabilt. I normen er det lik 150-180 ml vann. (i henhold til måling av trykket i lumbale cerebrospinalvæske i den bakre stilling, som indirekte reflekterer nivået av intrakranielt trykk).

Mange hjernesykdommer er ledsaget av dannelsen av ytterligere volumer. Denne tumor, blødning (hematom), abscesser, parasitt- cyste (Echinococcus) osv. Videre er det i ulike sykdommer kan øke volumet av hjernen, hovedsakelig på grunn av ødem. I andre tilfeller kan det i betydelig grad å øke volumet av cerebrospinalvæske grunn av en økning av produksjonen, malabsorpsjon eller utstrømning fra det ventrikulære systemet i forskjellige deler av sin okklusjon på grunn av svulst, blodpropp, postinflammatory adhesjon. Den ytterligere volum i kraniet påvirker den volumetriske forholdet mellom hjernen, blod, cerebrospinal væske kan forårsake økt intrakranialt trykk. Denne økningen skjer ikke umiddelbart siden inkludert kompenserende mekanismer i stand til å beholde et visst øyeblikk trykket i kraniet uendret. I den første

det venøse blodet er forskjøvet fra bihulene. Opptil et visst punkt fører dette ikke til økt venetrykk og påvirker ikke hjerneblodstrømmen. Deretter reduseres innholdet av cerebrospinalvæske i kranialhulen: det begynner å bli forskjøvet fra ventrikler og subaraknoidrom. Subaraknoide fissurer langs løpet av hjernen gyrus tømmes, ventriklene blir komprimert, blir spaltformet. Endelig reduseres volumet av selve hjernen, først som et resultat av en reduksjon i innholdet i det intercellulære væsken, og deretter på grunn av atrofi i hjernevævet.

I forbindelse med disse kompenserende mekanismer, selv med store volumprosesser, kan det ikke være tegn på økt intrakranielt trykk. Dette er vanligvis tilfelle med langsomt utvikling av godartede svulster, som kan nå svært store størrelser, og forårsaker bare minimal kliniske symptomer. I kontrast kan raskt utvikle volumetriske prosesser (spontane hjerneblødninger, traumatiske hematomer) og med mindre dimensjoner føre til en kraftig økning i intrakranialt trykk. Det skal bemerkes at hos spedbarn hvis kraniet fortsetter å øke, er kompensasjonsmulighetene ujevnt større enn hos voksne. På grunn av dette kommer mange volumetriske prosesser hos barn, spesielt svulster, ofte til å bli store mengder uten tegn på intrakranial hypertensjon.

Når kompensasjonsmekanismer av intrakranielle volumetriske forhold oppbrukt, begynner å øke intrakranialt trykk økes ventrikulære cerebrospinalvæsken trykk, interstitiell fluidtrykk og lumbal spinal trykk. Som et resultat av økt trykk i hodeskallenes hule, er det vanskeligheter med venøs utstrømning. Blodet begynner å hope seg opp i venene og bihulene i hjernen, noe som igjen fører til større intrakraniell hypertensjon. En ond sirkel blir dannet. Hvis du ikke aktivt griper inn i denne prosessen, blir den irreversibel og pasienten dør.

Med høyt intrakranielt trykk blir blodsirkulasjonen i hjernen forstyrret. Som kjent er cerebral blodstrøm fortsatt stabil med signifikante svingninger i blodtrykk i forbindelse med inkludering av selvreguleringsmekanismer. Disse mekanismene er også viktige for å opprettholde cerebral sirkulasjon innenfor normale grenser og med økende intrakranielt trykk til et visst nivå.

Blodstrømmen i hjernen, som sikrer sin normale metabolisme, bestemmes ved perfusjonstrykk, dvs. gradient mellom gjennomsnittet

arteriell og venøs press. Naturligvis, med økende venetrykk med intrakranielle volumetriske prosesser, begynner perfusjonstrykket å redusere. I en viss grad påvirker dette ikke blodtilførselen til hjernevævet som følge av inkludering av selvregulerende og vasodilatasjonsmekanismer. Men hvis perfusjonstrykket faller til kritiske figurer (under 50 mm Hg), er disse mekanismene ikke lenger i stand til å gi tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen - det er en iskemi og ødem. Hvis intrakranielt trykk når figurer som er lik trykket i arteriene eller overgår det, stopper blodstrømmen i hjernen helt.

Effekten av økt intrakranielt trykk på blodsirkulasjonen i hjernen manifesteres først og fremst av vanskeligheten med venøs utstrømning fra kranialhulen, som er ledsaget av en rekke kliniske symptomer. Den ekspanderende hodepinen øker gradvis, spesielt øker i horisontal stilling og kan ledsages av gjentatte oppkast. Disse symptomene kan kombineres med hemming, nedsatt mental ytelse, en progressiv brudd på høyere mentale funksjoner. På scenen av alvorlig intrakranial hypertensjon, når blindhet utvikler seg på grunn av atrofi av optiske nerver, kan hodepine redusere eller til og med helt opphøre.

Ofte er det stillestående fenomener på fundus. Den venøse system i øyet og synsnerven relatert til cerebral venøse sirkulasjon, på grunn av den kretsende venøs utstrømning gjennom skallen lokalisert kavernøse (cavernosus) sinus. Stagnasjon i fundus kan være ledsaget av blødning i netthinnen, i det lange intrakranial hypertensjon kan utvikle såkalt sekundær optisk atrofi, manifestert ved blekhet av sin skive, zapustevaniem fartøy.

Ved dannelsen av stillestående fenomen på fundus klager pasientene om uskarpt syn, uklart syn ("slør for øynene"). Utviklingen av sekundær optisk atrofi er ledsaget av en vedvarende syn i syn, som uten rettidig medisinsk hjelp utvikler seg jevnt for å fullføre blindhet.

En langvarig og vedvarende økning i intrakranielt trykk forårsaker endringer i hodeskallets struktur. Slike endringer inkluderer porøsitet og forkortelse av baksiden av den tyrkiske salen, dybden av bunnen, en forandring i strukturen av de fremadrettede prosessene. Vesentlige endringer finner sted i den indre platen av skallen: den er ulik,

Målbart tynnere, synes gyrus i hjernen å være påtrykt på den. Radiografisk undersøkelse avslører et typisk bilde av endringer i knektene i kranialhvelvet: Utskrifter på den indre overflaten ligner på fingerinntrykk. Samtidig er det en betydelig utvidelse av diploiske kanaler, forårsaket av økt venetrykk.

En angiografisk studie kan avsløre en senking av cerebral blodstrøm med sen fylling av blodårer og bihuler. Hvis frekvensen av kontrastmidlet forsvinner fra venene i hjernen etter 6 sekunder etter at den går inn i den indre halsarterie, da alvorlig intrakraniell hypertensjon samtidig fremme et kontrastmiddel for vaskulære bed kan øke med 1,5-2 ganger.

Dislokasjon og kile av hjernen

I analysen av patogenesen av hjernelesjoner, og spesielt de som fører til en økning av dens volum, er det nødvendig å ta hensyn til at den intrakraniale plassen er delt snaring av lillehjernen i to deler: den større, strekker der supratentorial, og mindre - subtentorial del. I sin tur separeres begge hemisfærene i den store hjernen, opptar det supratentorale rommet, av halvmåne av den store hjernen (seglformet prosess). De viktigste strukturene for å opprettholde vitale funksjoner i hjernestammen er plassert i hullene: den midtre hjernen - i telt og avlang - i occipitalen. Hjernen har en viss bevegelighet, og ved å øke volumet av en av delene (fordi tumorer, hematom, økt ventrikulær etc.) forekommer kraft som tvinger hjernen. Uniform forflytting av hjernen er hindret av strukturer av dura mater - en halvmåneprosess og nerven av cerebellumet. Den største forskyvningen gjennomgår selvsagt hjernekonstruksjoner som ikke er løst av dem, noe som skaper betingelser for kompresjon av hjernestoffet (kile). Det er aksial dislokasjon (i anteroposterior retning) og lateral forskyvning.

Aksial dislokasjon skjer når den volumetriske prosessen er lokalisert i de fremre delene av hjernen nær midtlinjen. Den midtre hjernen og tilstøtende diencephal strukturer er forskjøvet i kaudal retning og kan bli fanget i den tentorale blenderåpningen. Medialdelen av den temporale lobeen (den parafippocampale gyrusen og kroken) er klemt inn i gapet mellom kanten av det tentoriende mørbrad og hjernestammen.

Patologiske prosesser i den bakre kranial fossa (f.eks. Svulster i hjernen) kan forårsake forskyvning i retning av den tentorienterte eller occipitale åpningen. I det første tilfellet blir de øvre delene av cerebellarmassen forskjøvet inn i den tentoriale blenderåpningen, noe som kan føre til komprimering av midbrainen. Med en kaudal dislokasjon, nedbringer amygdalaen av cerebellum nedover i de store occipital foramen, og medulla oblongata klemmes.

Ved lateral forskyvning beveger gyrus gyrus seg i den seglformede prosessen.

Kile av hjernen fører til svært farlige, ofte dødelige komplikasjoner. Når vklinenii begynner å komprimere i første omgang vener, noe som fører til en økning i volum og brudd på kile strukturer. På denne bakgrunn er det ofte punkter eller laminære blødninger i hjernestammen. I de mest alvorlige tilfellene, med tentoriell injeksjon, kan arteriene komprimeres med utviklingen av iskemisk infarkt av occipitalloben og hjernestammen.

Brudd på hjernen i den tunge eller store oksipitale åpningen fører til en forstyrrelse av væskesirkulasjonen. Kilen inn i den tentoriale blenderen forårsaker kompresjon av hjernedrenningen. Kilen i oksepitalåpningen forstyrrer utløpet av cerebrospinalvæske fra IV-kammeret. Utvikling av okklusal hydrocephalus, en rask økning i volumet av ventriklene, noe som forsterker fenomenet dislokasjon, lukker ond sirkelen.

Klinisk hjerne gjennomføringer tentorial hull er vist ved det faktum at på bakgrunn av økende hodepine, tretthet og sløvhet opphav vises symptomer på quadrigemina - begrensende oppover stirre parese av konvergens asymmetri av elever, svekke deres reaksjon på lys; kan observeres vertikal nystagmus. Til disse symptomene er tegn på decerebrasjon, utstrålende tonisk krampe og respiratorisk svikt. En av de tidlige manifestasjoner av den sideveis forskyvning av samme navn blir en feilfunksjon i oculomotor nerve (mydriasis, begrensning av mobiliteten av øyeeplet, ptose-tallet). Prolaps av de cerebellare mandlene til foramen magnum, og kompresjon av medulla oblongata førte til et kraftig hodepine utstrålende til halsen, stiv nakke, tvangsstilling av hodet. Vanskelighetsproblemer, hiccough. Videre tilsettes brudd på rytme og dyp pust, bradykardi, bevissthetstanker.

CT og MR tillate identifisering av hjernen og dens implementering i en stor pinching-og oksipital tentorial hull akutt okklusjon hydrocefalus utløpskanalen på grunn av blokkering av spinalvæske.

Anerkjennelse prolaps symptomer i tidlige stadier er viktig og krever øyeblikkelig tiltak nevrokirurgisk (ventrikkel drenering, fjerning av hematom eller svulst punktering abscess og så videre.). I senere stadier av skade blir skaden på hjernestammen irreversibel. Eliminering av årsakene som forårsaket forstyrrelsen av hjernen, kan ikke lenger påvirke pasientens tilstand betydelig.

Les Mer Om Fartøyene