Stenting av hjertet: beskrivelse av operasjonen, dens verdighet, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er denne operasjonen - stenting av hjerteskjærne, hvorfor anses det for å være en av de beste metodene for behandling av ulike former for iskemisk sykdom, særegenheter ved sin adferd.

Stenting koronar hjerte - det er minimalt invasiv (svak) endovaskulært (intra) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som er for å øke deres smalere og okkludert partier ved å montere inn i lumen av vaskulær stent.

Slike endoskopiske operasjoner utføres av endovaskulære kirurger, kardiokirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær cardiosurgery.

Operasjonsbeskrivelse

Aterosklerose av koronararteriene, som er manifestert i dannelsen av hulrommet i blodårene kolesterol plakk - et typisk kausal mekanisme for koronar hjertesykdom Disse plaques ser ut som fremspring og ujevnheter, hvor det er betennelse, arrdannelse, ødeleggelse av det indre lag av fartøyet og blodpropper. Slike patologiske endringer i de vaskulære hulrommet reduseres helt eller delvis tette arterien, redusere blodtilførselen til hjertemuskelen. Dette truer hans iskemi (oksygen sult) eller et hjerteinfarkt (nekrose).

Betydningen av stenting årene i hjertet er å gjenopprette lumen av koronararteriene i feltet innsnevring av aterosklerotisk plakk med særskilte ekstendere - stent. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og de negative konsekvensene av kranskärlssykdom.

Egenskaper ved teknikken for koronar stenting:

  1. Denne operasjonen er endovaskulær - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i fartøyets lumen, uten kutt på huden og brudd på integriteten i de berørte områdene.
  2. Lumen av det okkluderte arterie kan ikke gjenopprettes ved å fjerne plakk, og ved hjelp av stenten - en tynn metallisk karprotese i form av nettrør.
  3. Stentens oppgave, introdusert i den trange delen av arterien - er å presse de aterosklerotiske plakkene inn i karetets vegger og skyve dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et rammeverk som stabilt holder det.
  4. I løpet av en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede seksjoner (fra en til tre eller fire).
  5. Gjennomføringen av stenting krever at pasienten går inn i radiokontraststoffer (preparater) som fyller koronarbeinene. For å registrere sitt bilde, samt kontrollere fremdriften i kontrast, brukes X-ray utstyr med høy presisjon.

Mer om stenter

En stent som er installert i lumen av den innsnevrede koronararterien, skal bli et pålitelig internt rammeverk som ikke tillater fartøyet å re-kontrakt. Men et slikt krav, presentert til ham, er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vev. Derfor er det vanskelig å unngå å unngå reaksjonen av avvisning. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og konstruert at de ikke forårsaker noen ekstra endringer.

De viktigste egenskapene til den nye generasjons stents er:

  • Er laget av en metalllegering av kobolt og krom. Den første gir god vevsfølsomhet, den andre styrken.
  • I utseende ligner det et rør ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vegger har form av et rutenett.
  • Nettstrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minimum du trenger under oppførselen til okklusjonsstedet, til det maksimale du trenger for å utvide den smalte delen.
  • Dekket med spesielle stoffer som blokkerer koagulerbarheten av blod. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koaguleringssystemet og dannelsen av trombi på selve stenten.
Klikk på bildet for å forstørre

Gamle stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangelen på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av deres tilstopping med blodpropper.

Den virkelige verdien av metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette kransløpsstrømmen. Hvis dette var så, ville problemet med iskemisk sykdom vært løst. Men det er slike fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrere med det teknikker - aortokoronary shunting og medisinering. Hver av metodene har noen fordeler eller ulemper. Ingen av dem skal brukes i henhold til malprinsippet, men individuelt sammenlignet med egenskapene til sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsipp for koronar bypass kirurgi

I tabellen er det komparative karakteristikk for kirurgiske teknikker for formålet med tildeling av reelle fordeler ved koronarstenting.

Shunting eller stenting av hjertekarene

I de senere år har gode instrumenter og forbruksvarer til å utføre perkutane koronarintervensjoner vist seg i klinisk praksis som gjør det mulig å oppnå bemerkelsesverdige resultater i behandlingen av den mest livstruende sykdommen.

Fordeler med hjertestenting i Innovative Vascular Center

  • Koronar angioplastikk utføres på den nyeste angiografiske enheten Philips Allura Xper FD20.
  • Våre endovaskulære kirurger bruker den sikreste stråleadgangen på armen.
  • Vår teknologi for hjertestenting gir oss ofte mulighet til å forlate aorto-coronary bypass.
  • Vi bruker de beste stentene for å oppnå det optimale resultatet.
  • Vi har de mest forståelige og rimelige priser for hjerte stenting.
Du kan stille spørsmålet direkte til lederen av endovaskulær kirurgi Derkach Vladislav Valerievich på telefon +7 925 236-88-69 (fra 17 til 20 timer Moskva tid)

Stenting eller shunting hjertet - hva skal du velge?

For behandling av koronar hjertesykdom i moderne medisin, brukes to hovedmetoder. Dette er stenting av koronararteriene og koronararterien bypass graft (CABG).

Shunting har blitt brukt i flere tiår, teknologien er perfekt utarbeidet og reddet liv for tusenvis av pasienter. Men til nå er dette en ganske traumatisk operasjon som krever disseksjon av brystbenet, og ofte hjertestans med tilkobling av kunstig sirkulasjon. Til tross for suksessen til moderne intensiv omsorg, fortsetter dødeligheten i CABG på 5-7%.

Bruken av koronar angioplastikk og stenting begynte ikke så lenge siden, men effektiviteten og det minste antall komplikasjoner umiddelbart tiltrukket kardiologers oppmerksomhet. I utgangspunktet var de langsiktige resultatene dårligere enn kardial bypass, men utviklingen av medisinsk teknologi førte til fremveksten av unike stents, noe som signifikant forbedret de langsiktige resultatene av inngrep.

Operasjonen av aortokoronær bypass anses å være vist med flere lesjoner av hjertets arterier, hos pasienter med alvorlige lesjoner og okklusjoner på bakgrunn av diabetes mellitus. I andre tilfeller og med akutt myokardinfarkt, brukes perkutane koronarintervensjoner.

I de senere årene, medisinsk teknologi serie koronar stenting arteriene i hjertet, som gjør det mulig å gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen uten å ty til tunge åpen operasjon selv i komplekse aterosklerotiske lesjoner.

Med bruk av endovaskulære teknikker for å håndtere kroniske okklusjoner (blokkeringer) av koronararteriene, for erfarne intervensjons kardiologer, de fleste tilfeller av koronar hjertesykdom var betjenes uten mye hjertekirurgi.

I det innovative vaskulære senteret er disse metodene for stenting av hjertet som lar deg gi opp CABG i de fleste tilfeller.

Hvordan utføres stenting?

Forberedelse og prosedyre for stenting av hjertekarene ligner koronar angiografi. Forskjellen for pasienten er bare en lengre intervensjonsperiode. Noen ganger blir operasjonen forsinket i en time eller mer. Postoperativ periode ligner perioden etter koronar angiografi.

Moderne stenter for hjertet

Den absorberbare vaskulære rammen

Hittil finnes en bioresorberbar Absorbecarcass i Russland, som består av poly-L-laktat og bærer Everolimus cytostatisk medikamentbelegg. Det skal bemerkes at spesialistene i det nyskapende vaskesenteret har en god opplevelse med å implantere lignende enheter i Moskva-regionen.

Ingen metall komponenter ved sentrum av stenten gjør at den kan oppløses fullstendig i arterien, slik at ingen permanent implantat som bidrar til å gjenopprette fartøyet til en mer naturlig tilstand med normalisering av funksjonen av arterieveggen.

Etter resorpsjon av slagtekroppen er ytterligere stadier av behandling av iskemisk hjertesykdom mye lettere å tolerere. Øker vaskulære hulrom, beholdt vazomotorika vaskulære veggen reduserer sannsynligheten for å utvikle langtidskomplikasjoner (trombose og restenose på stedet av stenting), kan utføres på en sikker måte diagnostisk inngrep som MRI.

Imidlertid har dette vaskulære skjelettet også en rekke ulemper: den er tykkere enn en vanlig metallstent, veldig skjøre og sprø, dens diameter og lengde er svært begrenset. Han er dyr.

Metalliske stenter med stoffbelegg

Den nyeste generasjonen av stoffeluerende stenter har et design som gir en balansert kombinasjon av fleksibilitet og radiell stivhet. Stents bruker en spesialutviklet inert polymer, som bærer et stoffstoff.

For tiden bruker ulike produsenter av bedrifter følgende stoffer for å dekke stentene, og reduserer risikoen for å senke arterien på stenting.

  • Anti-invertering (heparin, hirudin, absciximab)

  • Immunsuppressorer med antiproliferativ virkning (sirolimus, zotarolimus, everolimus);

  • C-proteinaseinhibitorer og metalloproteaseinhibitorer;

  • Midler som akselererer reparasjon (hemmere av HMG-CoA reduktase, 17-β-østradiol);

  • Antineoplastisk (actinomycin D, paclitaxel).

    Ifølge forskere er de mest lovende stoffene for å dekke stenter de som har immunosuppressive og antitumoregenskaper. Det er i denne retningen at aktiv utvikling fortsetter

    Ifølge regelverket Heart Association, behandling med medikamentavgivende stenter anbefales i følgende tilfeller: når det er en risiko for reokklusjon av fartøyet, hvis pasienten har diabetes, i tilfelle av nyresykdom, samt - pasienter som gjennomgår dialyse, pasienter som tidligere har gjennomgått stenting En vanlig stent, pasienter som gjennomgikk koronar bypass-kirurgi, lider av en komplisert obstruksjon av blodårer.

    Ulempene med narkotika-eluerende stenter inkluderer behovet for en lang (ca. ett år etter den siste prosedyre) mottak av dobbelt antiplatelet terapi, den høye kostnaden av enheten.

    Holometalliske stenter

    Fortsett å forbedre og vellykket anvende velprøvde holometalliske stenter. Redusert stent veggtykkelse og volum av metall, øker apparat fleksibiliteten og leverings omfatter moderne inerte legeringer av kobolt, krom og platina, noe som gjør rein metallstent levedyktig alternativ til koronar bypasskirurgi, tilgjengelig for alle.

    Fordeler med en holometallisk stent:

    • Den lave prisen på enheten
    • Moderne legeringer av kobolt, krom og platina er mer holdbare og røntgenkontrast
    • Moderne stenter er mykere og samtidig. mer holdbar.

    Ulempen er risikoen for re-kontrahering av arterien (restenose) i sammenligning med bionedbrytbare skjeletter og stoffstenter. Til tross for dette er resultatene av behandling av pasienter med flere lesjoner av kranspulsårene ikke verre enn ved koronar arterie bypass-podning.

    Mulige komplikasjoner av koronararterie stenting

    Koronar stenting samt koronar angiografi er en relativt sikker metode for behandling. Med tanke på akkumulert erfaring er risikoen for alvorlige komplikasjoner forholdsvis liten: myokardinfarkt mindre enn 1% arytmi ca 1,7% forbigående hjernesirkulasjonsforstyrrelse 0,07-0,3% total dødelighet opp til 0,5%

    Ca 20 pasienter i 1000, kan det forekomme komplikasjoner fra punkteringsstedet i armen eller lår (blødning, hematom, trombose, falske aneurismer, arteriovenøs fistula, disseksjon og vasospasme). Slike komplikasjoner blir lett eliminert ved kirurgi, noen ganger kan transfusjon av blod og dets komponenter være nødvendig.

    Svært sjelden kan skade veggen av hjertet, til alvorlig allergisk reaksjon kontrastmiddel, kontrast nefropati, microembolisms infeksjonskomplikasjoner. En økt risiko for komplikasjoner, er pasienter som kommer i alvorlig tilstand med kardiogent sjokk i akutt hjerteinfarkt, med kardiomyopati, ejeksjonsfraksjon mindre enn 35%, multivessel koronar sykdom, alvorlige misdannelser i aorta og / eller mitral ventil, alvorlig perifer arteriell sykdom. Har økt generell medisinsk risiko- pasienter over 70 år, med et høyt antall glykemi, meget overvektige, eller omvendt, meget tynn, som lider av respiratorisk insuffisiens eller nyresvikt hronichesoy med kreatinin clearance mindre enn 60 ml / min.

    Gjennomføring av koronar angiografi og koronar stenting i vår klinikk gjennom den radiale arterien av underarmen, gjør det mulig å minimere den mulige risikoen for komplikasjoner og raskt gjenopprette etter prosedyren.

    Rehabilitering etter koronar stenting

    På sykehuset

    Etter operasjonen blir pasienten overført til menigheten under tilsyn av en kardiolog. Kirurgen informerer pasienten om resultatene av intervensjonen, gir sine anbefalinger og avtaler som må utføres. For eksempel, hvis operasjonen ble utført gjennom armen, er det nødvendig å overholde sengen hvile i ca tre timer, hvis gjennom en punktering i femoral arterien - ca seks. For å unngå komplikasjoner kan kirurgen ikke anbefale å sitte bak rattet umiddelbart etter utslipp, ikke ta et varmt bad, ikke bade i badstuen og badstuen, ikke sykle.

    Kardiologen observerer pasienten og foreskriver medisiner som må tas etter operasjon. Under oppholdet i klinikken blir pasienten tatt av pasienten av en sykepleier, etter uttømming må de tas på en strengt spesifisert tid. Pasienten blir bare utladet fra sykehuset når han kan tjene seg selv. Vanligvis tar det to til tre dager.

    Ofte, etter noen dager kan pasienten allerede gå tilbake til arbeidsrytmen, men noen ganger er det nødvendig å gjennomgå en ekstra rehabiliteringskurs, slik at helsetilstanden tilsvarer arbeidsbelastningsnivået. Denne regelen er spesielt viktig for unge pasienter som har hatt hjerteinfarkt.

    Etter utslipp

    Hvert halvår etter koronar stenting anbefaler vi at pasientene gjentar øvelsesprøver med EKG-overvåking. Regelmessig undersøkelse: EKG, EKG-holter, hjerte EKG og myokardisk scintigrafi tillater kontroll av resultatene av operasjonen og for å avdekke utviklingen av sykdommen i de tidlige stadier.

    Sunn livsstil

    Det finnes ingen medisiner eller inngrep som helt kan kurere hjertesykdom. Bare gjennom felles innsats med pasienten kan vi bremse sykdomsprogresjonen og holde hjertet sunt i lang tid.

    Det første du må gjøre er å slutte å røyke. Røyking reduserer mengden oksygen som er tilgjengelig for hjertet, akselererer veksten av aterosklerotisk plakk og øker risikoen for hjerteinfarkt, i tillegg er røyking den viktigste faktoren i utviklingen av kreft.

    Som alle andre muskler må hjertet trene. Når du praktiserer kroppsopplæring, bør du ha preferanse for aerob kontroll. Det går, svømmer, danser, sykler. Å delta i fysisk utdanning bør være vanlig, start med tre klasser i uken i 5-10 minutter, gradvis øke varigheten og frekvensen til 30-40 minutter 5 ganger i uken.

    Sunn mat. Endring av ernæringens natur kan redusere en rekke risikofaktorer: vekt, kolesterolnivået vil senke og blodtrykket vil normalisere. Du må spise mindre fett, mindre salt og mer grønnsaker og frukt.

    For å støtte resultatet av kirurgens koronarstenting, er det svært viktig å følge alle anbefalinger fra kirurgen og behandlingslegen. For å holde hjertet sunt, er det nødvendig å hele tiden ta foreskrevet medisiner, forandre livsstilen, og delta i kroppsopplæring.

    Hvordan beregnes kostnaden for hjertestenting?

    I vår klinikk er beregningen av kostnaden for koronarstenting så gjennomsiktig som mulig for pasienten, og nødvendigvis med hensyn til pasientens mening.

    Kostnaden for stenting består av to hoveddeler. Den første delen er transaksjonskostnader og forbereder fartøyet for stentimplantasjon. Dette inkluderer kostnader for kontrastmateriale, katetre, ballonger og ledere. Prisen på prosedyren avhenger bare av graden og kompleksiteten av lesjonen av en bestemt kranspulsårer. Ifølge lassifisering ACC / AHA, aterosklerotisk lesjon av koronararteriene er delt inn i tre hovedtyper:

    • type A - konsentriske stenoser mindre enn 10 mm i lengde, med flate konturer av plaketten
    • type B - eksentriske stenoser eller stenoser med moderat forkalkning, ujevne konturer eller tegn på parietal trombose
    • type C - Stenoser mer enn 20 mm lange, stenoser med en sårdannende overflate, samt diffuse lesjoner og okklusjoner av koronarbunnen.

    Det vanskeligste er nederlaget til bifurcation - plasseringen av divisjon - av arterien.

    Det andre utgiftstykket - er implantasjon - installasjon - selve stenten. I vår klinikk er flere generasjoner av koronare stenter fra ulike produksjonsbedrifter tilgjengelige og vellykket brukt. Våre røntgenkirurger har lenge brukt og vet fordelene og ulempene ved hver stent og kan anbefale det beste alternativet for deg. Men muligheten for en endelig beslutning i valget av stent, vurderer alle indikasjoner, kontraindikasjoner, kostnaden av enheten, er gitt til pasienten.

    Dermed er minimumskostnaden for coronary stenting i klinikken for innovativ kirurgi bare 75.000 rubler.

    Nødhjelp for pasienter med akutt myokardinfarkt eller ustabil angina levert til klinikken av ambulanseteam, koronarangiografi og koronarstenting utføres gratis under MHI-politikken.

    Stenting av hjertets kar (kranspulsårer): essens, kostnad, resultat

    stent i hjertekaronarien i hjertet

    Pasienten med myokardisk iskemi er tvunget til hele tiden å ta visse stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper, øker blodtrykket og høyt kolesterol i blodet. Til tross for kontinuerlig medisinsk behandling utvikler pasienter med signifikant stenose ofte akutt myokardinfarkt. En utmerket metode for behandling av iskemisk sykdom og forebygging av infarkt er installasjon av en stent i lumen i kranspulsåren.

    Stenten er en tynn metallramme i form av et fleksibelt nett som settes inn i lumen av arterien i komprimert tilstand, og sprer seg så som en fjær. På grunn av dette blir aterosklerotiske plakkene "presset" inn i muskelveggen og fartøyets vegg utvidet på denne måten stenger ikke lenger.

    Typer av stenter

    I øyeblikket bruker vaskulær kirurgi stenter laget av kobolt og kromlegering, i form av wire, mesh, rørformede og ringstrukturer. Stents hovedkvaliteter bør være radiokontrast og god overlevelse i lumenveggen. Nylig er mange stenter dekket av medisinske stoffer som forhindrer at innerveggen av karet (intima) ekspanderer, og dermed reduseres risikoen for re-stenose (restenose). I tillegg eliminerer et slikt belegg avsetningen av trombi på en fremmedlegeme i fartøyets lumen, som er stenten. Dermed reduserer legemiddeldekning risikoen for gjentatt myokardinfarkt.

    Stentens utforming for den enkelte pasient velges direkte av behandlende hjertekirurg. Hittil er det ingen grunnforskjell mellom stentens form, da de er alle designet i samsvar med anatomiske forskjeller i forskjellige pasienter og fullt ut oppfyller sin funksjon.

    Hva er stenting forskjellig fra shunting?

    Begge operasjonene er for tiden metoder for radikal behandling av kranspulsstensose. Men de er vesentlig forskjellig blant seg selv. Operasjonen av stenting av hjerteskjærene er introduksjonen i menneskekroppen til en slags leder som hjelper stenoserien til å fungere normalt. En stent er en fremmedlegeme.

    I aorto-coronary bypass (CABG) - som et fartøy som tillater blodstrøm til hjertet, brukes pasientens egen arterie eller venen. Det vil si at en løsning løses, overvinne hindringen i form av et stenose-sted, og den berørte kranspulsåren er slått av fra blodstrømmen.

    Til tross for forskjellene i operasjonsteknikken er indikasjonene for dem nesten identiske.

    Indikasjoner for stenting

    Koronar stenting operasjon er indisert for pasienter med følgende former for koronar hjertesykdom:

    • Progressiv angina er en økning, en økning i varighet og intensitet av angrep av brystsmerter som ikke stoppes ved inntak av nitroglyserin under tungen,
    • Akutt koronarsyndrom (preinfarkt), som truer utviklingen av akutt myokardinfarkt i nær fremtid uten behandling,
    • Akutt hjerteinfarkt,
    • Tidlig postinfarkt angina - angrep av hjertesmerter som oppstår i de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt,
    • Stabil angina 3-4 FC, når hyppige, langvarige smerteangrep reduserer pasientens livskvalitet betydelig,
    • Gjentatt stenose eller trombose av en tidligere etablert stent eller shunt (etter aortokoronar bypassoperasjon).

    stenosering av kranspuls aterosklerose er hovedforutsetningen for operasjonen

    En stent belagt med et medikament stoff er å foretrekke å installere i følgende kategorier av pasienter:

    1. Personer med diabetes, nedsatt nyrefunksjon (pasienter som får hemodialyse),
    2. Personer med stor risiko for restenose,
    3. Pasienter som gjennomgikk en operasjon for å installere en avdekket stent som utviklet en gjentatt stenose,
    4. Pasienter med re-stenose av shunt etter CABG-operasjon.

    Kontraindikasjoner for kirurgi

    Stenten for akutt indikasjoner, for eksempel med akutt myokardinfarkt, kan etableres selv i en pasient i alvorlig tilstand, hvis den skyldes hjertepatologi. Ikke desto mindre kan operasjonen bli kontraindisert i følgende tilfeller:

    • Akutt berøring,
    • Akutte smittsomme sykdommer,
    • Den terminale fasen av lever- og nyreinsuffisiens,
    • Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal),
    • Brudd på blodkoagulasjonssystemet med høy risiko for livstruende blødning.

    Operasjonen av stenting av kranspulsårene virker upassende når den aterosklerotiske lesjonen har stor grad, og prosessen diffunderer over arteriene. I dette tilfellet er det bedre å ty til en bypass-operasjon.

    Forberedelse og drift

    Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon må du først utføre et koronar angiogram (CAG), som resulterer i en beslutning om å sette stenten straks inn i karene. Forberedelse til operasjonen i dette tilfelle reduseres til innføring i pasientens antikoagulanter og antiplatemidler - produkter som hindrer blodkoagulasjon økes (for å forhindre tromboser). Som regel brukes heparin og / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

    Før elektiv kirurgi pasienten må utføre de nødvendige forskningsmetoder, bidrar til å klargjøre graden av vaskulære lesjoner, og for å evaluere den kontraktile aktivitet av myokard, iskemi sone og så videre. D. For denne pasientstille CAG, ultralyd i hjertet (echocardioscopy), EKG standard og med lasten, transesophageal electrostimulation myokardium (PEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). Etter å ha utført alle diagnostiske metoder, blir pasienten innlagt på klinikken hvor operasjonen skal utføres.

    På kvelden på kvelden til operasjonen er det mulig å få et lett kveldsmåltid. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte noen hjertedroger, men bare på resept av den behandlende legen. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

    Direkte stenting utføres under lokalbedøvelse. Generell anestesi, disseksjon av thorax og brystben, samt tilkobling av hjertet til enheten av kunstig sirkulasjon (AIC) er ikke nødvendig. Ved begynnelsen av operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden i projeksjonen av lårbenet, som nås med et lite snitt. En introducer blir introdusert i arterien, gjennom hvilken et kateter med en endemontert stent bringes til den berørte kranspulsåren. Under kontroll av røntgenutstyr overvåkes den presise plasseringen av stenten på stedet for stenose.

    Ytterligere ballong som befinner seg til enhver tid i en sammentrykket tilstand inne i stenten er oppblåst med lufttrykk som en stent som en fjærstruktur, knuser, tett anlegg i hulrommet i arterien.

    Etter det blir kateteret med ballongen fjernet, en tett aseptisk bandasje påføres snittet på huden, og pasienten overføres til intensivavdelingen for videre observasjon. Hele prosedyren varer i ca tre timer, og er smertefri.

    Etter stenting blir pasienten observert de første 24 timene i intensivavdelingen, og deretter overført til en vanlig menighet hvor han fortsatt er omtrent 5-7 dager før uttaket fra sykehuset.

    Video: stenting, medisinsk animasjon

    Mulige komplikasjoner

    I forbindelse med det faktum at stenting av kranspulsårene er en invasiv metode for behandling av iskemi, det vil si det utføres i kroppens vev, er det ganske mulig utviklingen av postoperative komplikasjoner. Men takket være moderne materialer og intervensjonsteknikk er risikoen for komplikasjoner minimert.

    Således, intraoperativ (under drift) forekomsten av komplikasjoner er livstruende arytmier (ventrikkelflimmer, ventrikulær takykardi), snittet i kransarterien (disseksjon), omfattende myokardial infarkt.

    Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer akutt trombose (koagulering ved stentplassering), aneurysm i vaskemuren med sannsynlighet for brudd, forstyrrelse av hjerterytmen.

    Senere komplikasjon etter operasjon - restenose, spredning av det indre skallet på fartøyet på stentoverflaten fra innsiden med utseendet av nye aterosklerotiske plakk og trombi.

    Forebygging av komplikasjoner består av forsiktig røntgenkontroll av stentinstallasjonen, bruk av materialer av høyeste kvalitet, samt ved å ta de nødvendige stoffene etter operasjon å behandle aterosklerose og redusere blodpropper i blodet. Den korrekte holdningen til pasienten spiller en betydelig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kjent at i postjusterende pasienter går det gunstigere enn hos personer som er utsatt for angst og angst. Videre utvikler komplikasjoner i mindre enn 10% av tilfellene.

    Livsstil etter kirurgi

    Som regel registrerer pasienter i fravær av angina pectoris angrep i 90% av tilfellene. Dette betyr imidlertid ikke at du kan glemme helsen din og fortsette å leve som om ingenting skjedde. nå Du må ta vare på din livsstil, og utfør om nødvendig sin korreksjon. For å gjøre dette er det tilstrekkelig å følge enkle regler:

    1. Nekter å røyke og drikke sterke ånder.
    2. Følg prinsippene for sunn mat. Ikke trenger å kaste ut med konstant sultne dietter i håp om normalisering av høyt kolesterol i blodet (som grunnlag for utviklingen av aterosklerose). Tvert imot bør man få proteiner, fett og karbohydrater fra mat, men deres inntak må være balansert og fett "nyttig". Fettkvaliteter av kjøtt, fisk og fjærfe må byttes ut med lavt fett, og også helt eliminere fra kostholdsstekt mat og hurtigmatvarer. Få flere greener, ferske grønnsaker og frukt, gjærte melkprodukter. Også nyttig er frokostblandinger og vegetabilske oljer - oliven, linfrø, solsikke, mais.
    3. Ta foreskrevet medisiner - lipid senking (hvis høyt kolesterol), antihypertensive stoffer, antiaggreganter og antikoagulantia (under den månedlige kontrollen av blodkoagulasjon). Spesiell oppmerksomhet bør gis til utnevnelsen av den siste gruppen av rusmidler. Så, ved installasjon av en enkel stent, består "dobbel profylakse" av sin trombose i å ta Plavix og Aspirin i den første måneden etter operasjonen, og i tilfelle en stent belagt med et stoffstoff i de første 12 månedene. For tidlig seponering av medisiner ved en foreskrevet av legeordningen er uakseptabel.
    4. Unntatt betydelig fysisk aktivitet og trening. Tilstrekkelig tilstrekkelig for pasientens tilstand i form av å gå, løpe eller svømme.
    5. Etter operasjonen, besøk kardiologen på bostedet etter hans avtaler.
    6. Stenting er ikke en deaktiveringsoperasjon, og hvis pasienten fortsatt kan jobbe, kan han fortsette å jobbe.

    Prognose, forventet levetid etter operasjon

    Prognosen etter stenting-operasjonen er utvilsomt gunstig, da blodstrømmen i den berørte arterien gjenoppretter, smerteangrepene i brystet forsvinner, reduseres risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød.

    Forventet levetid øker også - mer enn 90% av pasientene lever stille i de første fem årene etter operasjonen. Dette fremgår også av responsene hos pasienter hvis livskvalitet er betydelig forbedret. Med ordene til pasienter og deres slektninger, angina angrep nesten helt forsvinner, problemet med konstant bruk av nitroglycerin er eliminert, forbedrer den psykologiske tilstanden til pasienten - frykt for død forsvinner under et smerteangrep. Lukk pasienten blir selvsagt roligere, fordi koronarbein blir tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteinfarkt minimal.

    Hvor blir stenting utført?

    For tiden er operasjonen utbredt og utføres i nesten alle større byer i Russland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er det mange medisinske institusjoner som praktiserer stenting av hjerteskjoldene. Kirurgisk institutt. Vishnevsky, Volyn sykehus, forskningsinstitutt. Sklifosovsky, hjerte sentrum av. Myasnikov, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplett liste over sykehus som tilbyr slike tjenester.

    Stenting refererer til høyteknologisk medisinsk behandling (VTMP), og kan utføres under MHI-politikken (i nødstilfeller) eller med en kvote som er allokert fra regionbudsjettet (på en planlagt måte). For å få en kvote, må du søke på Helsedepartementets regionale avdeling med vedlagte eksemplarer av medisinske studier som bekrefter behovet for intervensjon. Dersom pasienten har råd til å betale for operasjonen, kan han opereres på betalt basis. Den omtrentlige kostnaden ved operasjonen i Moskva er således: preoperativ koronarangiografi - ca. 10 000 rubler, installasjon av en stent uten dekning - ca 70 000 rubler, med omslag - ca 200 000 rubler.

    Hva er bedre - CABG eller stenting?

    For å svare på dette spørsmålet med hensyn til hver enkelt pasient med angina, vil bare en hjerte kirurg kunne ta en ansikt til ansikt undersøkelse. Imidlertid identifiseres noen fordeler for begge behandlinger.

    Så stenting er annerledes mindre traumatisk kirurgi, bedre toleranse for pasienter, ikke behov for generell anestesi. I tillegg bruker pasienten mindre antall sykehusdager på sykehuset, og tidligere kan det begynne å fungere.

    Shunting er det samme utføres ved hjelp av eget vev (blodårer eller arterier), det vil si at det ikke finnes noen fremmedlegemer i kroppen. Også sannsynligheten for re-stenose av shunt er lavere enn stentens. Hvis pasienten har en diffus lesjon av koronarbeinene, kan bypasset løse dette problemet, i motsetning til stenten.

    Så i konklusjonen, vil jeg gjerne merke - til tross for at mange pasienter er skeptiske oppfatter muligheten for kirurgi på hjertet, bør de lytte til anbefalingene fra behandlende lege, og hvis stenting er nødvendig, bør du gi dine tanker en positiv holdning og mot til å gå videre drift. Jo mer slik at det i flere tiår av vellykkede operasjoner på koronar fartøy legene har vært i stand til å samle et tilstrekkelig kunnskapsgrunnlag som viser at stenting vesentlig forlenger levetid og reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

    Shunting eller stenting

    Blant de kirurgiske metodene for behandling av IHD er to typer operasjoner mest vanlige: stenting av koronarbeinene og koronararterien bypasstransplantasjon. De blir tatt til når stoffet terapi ikke tillater deg å takle symptomene. Operasjoner gir oftest en god effekt, og pasienter som ble utsatt for det, angrer ikke at de bestemte seg for å gjøre dem.

    I begge typer kirurgisk behandling er et mål å forbedre blodsirkulasjonen i myokardiet. Bare det oppnås på mange måter. I dette henseende har pasientene ofte et spørsmål: hva er bedre - stenting eller shunting?

    Etter stenting eller CABG anbefales rehabilitering. Mer om hjerterehabilitering i Barvikha er her. Registrer deg på programmet via telefon. 8 (925) 642-52-86.

    Hva er stenting og shunting?

    Stenting er et minimalt invasivt kirurgisk inngrep. Det tar 30-60 minutter, avhengig av kompleksiteten av tilgangen til det berørte fartøyet og antall stenter som blir installert. Operasjonen utføres under kontroll av fluoroskopi, uten bruk av anestesi, ved bruk av lokalbedøvelse.

    Det holdes slik. Pasienten gjør en punktering i en stor lem arterier (oftest den femorale arterien, som er gjennomboret i lysken). Et langt kateter settes inn gjennom åpningen i karet. Det blir brakt til det ønskede stedet av den berørte kranspulsåren, deretter flyttes en stent gjennom kateteret. I fartøyet er det rettet antar formen av røret, utvider arterien ateroskleroseplaque og bulker i dens vegg. Verktøy fjernes, en bandasje påføres på punkteringsstedet. Som et resultat av operasjon, føler pasienten en signifikant forbedring i tilstanden.

    Koronar-arterie-bypass-transplantasjon (CABG) er en storoperasjon, hvor utførelsen kan vare opptil 6 timer, avhengig av hvilken type shunt som skal installeres, på deres nummer og teknikken for å utføre det kirurgiske inngrep. Oftest er CABG gjort på et ikke-fungerende hjerte, og overfører pasienten til en kunstig sirkulasjon. Noen ganger er det mulig å utføre bypassoperasjon på et fungerende hjerte.

    I alle fall er operasjonen veldig traumatisk. Det krever kutt i brystbenet og nok grov manipulasjon i brysthulen. Som shunts brukes pasientens egne arterier eller vener, tatt fra ekstremiteter.

    Den ene enden av shunten suges inn i aorta (det er fra det som kranspulsårene begynner), og den andre enden - til kranspulsårene under stedet for innsnevringen. I en rekke russiske og utenlandske klinikker utføres også minimalt invasiv CABG, der det ikke kreves et stort snitt, og alle handlinger utføres gjennom små mellomrom. Operasjonen varer 1-2 timer, det er lettere å overføre enn andre typer koronar bypass, men det krever også spesialutstyr og høyeste ferdighet og trening av hjertekirurger.

    Ved første øyekast ser det ut til at etter stenting kan du "gå av med et lite blod", fordi beskrivelsen av denne operasjonen ser mye mindre skremmende ut enn CABG. Så dette alternativet er å foretrekke? På den annen side er stenting et livslang metallstykke i hjertet, og med CABG finnes det ingen fremmedlegemer i kroppen... For å bedre forestille styrken til hver teknikk, la oss snakke om fordelene sine.

    Fordeler og ulemper ved stenting og shunting

    For mer synlighet og bedre evaluering av fordeler og ulemper ved stenting og CABG, gir vi følgende tabell.

    Prognose for gjenoppretting etter stenting av hjertekarene

    Forbedring av moderne metoder for kirurgisk behandling, som for eksempel kirurgi stenting årene i hjertet, med pre- og postoperativ medisinsk støtte gjør det mulig å motta gode kliniske resultater for hjertesykdom i nær og fjern periode. Den eneste signifikante tilstanden for effektiv stenting er rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling.

    Indikasjoner for kirurgisk behandling

    Restaurering av blodstrømmen i hjertets kar øker pasientens varighet og livskvalitet. Foretrukket denne eller denne behandlingsmetoden, evaluerer alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, graden av reduksjon av blodstrømmen i hjertet, det anatomiske løpet av de berørte karene. På den måten sammenligner de mulige farer, med tanke på effekten av konservativ terapi.

    Indikasjoner for stenting av hjerteskjermer:

    • ineffektivitet av medisinering;
    • Tilstedeværelsen av progressiv angina pectoris;
    • tidlig kirurgisk inngrep utføres i tidlige stadier av hjerteinfarkt;
    • økningen i fenomenene iskemi i postinfarktperioden mot bakgrunnen av den pågående behandlingen;
    • infarkt av hele tykkelsen av veggen av myokardiet;
    • predinfarktnoe tilstand;
    • signifikant stenose, mer enn 70% av venstre kranspulsårer;
    • stenosed med 2 eller flere kar i hjertet;
    • Fare for utvikling av livstruende komplikasjoner på grunn av hjertesykemi.

    Stentning av kranspulsårene utføres med det formål å utvide lumen i karet og gjenopprette blodstrømmen langs den.

    Kontraindikasjoner til kirurgi

    Kontraindikasjoner til stenting kan skyldes hjertesykdom, eller alvorlig sammenhengende patologi:

    • forstyrrende tilstand av pasienten;
    • intoleranse av jodholdige kontrastmidler brukt under operasjonen;
    • lumen på fartøyet som krever en stent mindre enn 3 mm;
    • diffus stenose av myokardiske kar, når stenten ikke lenger er effektiv;
    • forsinket blodpropp
    • dekompensert luftveier, nyre- og leverinsuffisiens.

    Typer av stenter for kirurgi

    En stent er en tilpasning som vil utvide fartøyets lumen og forblir i det for alltid. Den har en maskestruktur. Stents er forskjellige i sammensetning, diameter og konfigurasjon av masken.

    Stentning av koronarbeholdere utføres ved bruk av konvensjonelle stenter og medikamentbelagte sylindere. Konvensjonell laget av rustfritt stål, kobolt-krom legering. Funksjon - for å støtte fartøyet i sin utvidede tilstand.

    I stenter med et stoffbelegg utvikler restenoser sjeldnere, de blir ikke trombosed. Imidlertid bør ikke alle stoffeluerende stenter betraktes som en panacea. Når man analyserer hvor langt den langsiktige dødeligheten fra hjerteinfarkt er med stenting med et legemiddelbelegg og uten det, er det ingen pålitelig forskjell.

    Følgende typer preparater brukes til å dekke stentene:

    Hvilken stent er nødvendig for pasienten, bestemmer legen, avhengig av situasjonen. Hvis det var tidligere stenting, og det var et tilbakefall av stenose, er det nødvendig med gjentatt inngrep - stenting av VTK.

    Diagnostiske metoder som er nødvendige for å ta stilling til operasjonen

    Hvis hjertebeholderens koronare stenting utføres på en planlagt måte, blir det utført et kompleks av undersøkelser som inkluderer:

    • Generell blod- og urintest;
    • biokjemisk blodprøve;
    • koagulogram - viser tilstanden til blodets koaguleringssystem;
    • EKG i hvile og med stresstester;
    • single-foton-utslipp CT;
    • funksjonelle tester;
    • perfusjon scintigrafi;
    • ekkokardiografi og stress Echo-KG;
    • PET;
    • Stress MRI;
    • Koronarografi, som på mange måter overgår de ovennevnte metodene, men er invasiv.

    Stenting av hjertet er utført etter koronar angiografi av koronararteriene, hvor naturen av lesjonen er beregnet diameteren av den stenotiske fartøyet og dets anatomiske kurs.

    De viktigste stadiene av operasjonen

    Intervensjon utføres under røntgenoperasjonsforhold under lokalbedøvelse. I dette tilfellet blir et kateter satt inn i lårbenet, koronar angiografi utføres.

    På enden av kateteret er en ballong med en stent. I stedet for stenose er ballongen hovent, knusende en aterosklerotisk plakk, økningen av fartøyets diameter øker umiddelbart. Stenten er et rammeverk for vaskemuren. Etter gjenopprettingen av blodstrømmen blåses ballongen av, og stenten forblir i karet.

    Etter å ha stanset hjerteskjærene, er pasienten 3 dager på sykehuset, og får antikoagulantia og trombolytika. Den første dagen blir tildelt hvilestøtte, fordi det er risiko for dannelse av et hematom ved punkteringsstedet i lårbenet. I nærvær av komplikasjoner kan lengden på sykehusinnleggelsen øke.

    Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

    • koronar spasmer;
    • hjerteinfarkt;
    • stent trombose;
    • tromboembolisme;
    • hematom av stor størrelse på låret.

    Gjenopprettingstid

    Fra den andre dagen etter stenting er respiratorisk gymnastikk og fysioterapi øvelser foreskrevet. Først holdes de i sengen.

    En uke etter operasjonen blir treningsbehandling utført under tilsyn av en lege, leder av treningsbehandling.

    Varigheten av gjenopprettingstiden avhenger av alvorlighetsgraden av aterosklerotiske lesjoner i hjertekarene, antall stentede kar og tilstedeværelsen i det tidligere myokardieinfarkt. Rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting tar lengre og vanskeligere.

    Varigheten av behandling og sengestil varer lengre, varigheten av treningsbehandling under medisinsk tilsyn varer ca. 2,5-3 måneder.

    Myokardial revaskularisering er en av de sikreste hjerteoperasjonene. Hun reddet liv og returnerte tusenvis av pasienter til jobb. Men suksessen avhenger av oppfyllelsen av en viss tilstand - kompetent og konsekvent rehabilitering etter stenting er obligatorisk:

    • Den første måneden anbefalte begrensning av fysisk aktivitet, hardt arbeid;
    • du trenger en enkel fysisk trening om morgenen på pulsen på ikke mer enn 100 slag per minutt;
    • blodtrykket bør ikke være høyere enn 130/80 mm Hg. Artikkel;
    • det er nødvendig å utelukke hypotermi, overoppheting, isolasjon, bad, badstue, svømmebasseng.

    Det er bedre å leve stille, gå til fots og puste frisk luft.

    Rehabilitering etter operasjon, unntatt dosert fysisk aktivitet, overholdelse av riktig ernæring, behandling av somatiske sykdommer inkluderer medisinsk behandling. Instruksjon til en konstant, sunn livsstil skal begynne i de første dagene etter operasjonen, når motivasjonen for utvinning fortsatt er veldig sterk.

    medisinering

    Valg av terapi, varigheten og timingen avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Antiplatelet og antitrombotiske legemidler er foreskrevet, som foreskrives av legen.

    Formålet med avtalen er å forhindre utvikling av trombose i karene. Risikoen for blødning, iskemi vurderes. Livet etter stenting innebærer å ta visse medisiner som avhenger av arten av operasjonen.

    Følgende legemidler brukes:

    Dosering og kombinasjon av legemidler etter stenting bestemmes av den behandlende legen.

    Forebygging av vaskulær sykdom

    Etter gjenopprettelsen av blodstrømmen i ett eller flere fartøy, vil problemet med hele organismen ikke bli løst. Plaques på veggene på fartøyene fortsetter å danne. Det videre forløb av hendelser avhenger av pasienten. Legen anbefaler en sunn livsstil, normal ernæring, behandling av endokrine patologi og metabolske sykdommer. Hvor mange pasienter lever, avhenger av hvor mye de utfører medisinske avtaler.

    Livet etter et hjerteinfarkt og stenting inkluderer sekundær forebygging, noe som innebærer følgende prosedyrer:

    • levering av laboratorietester, klinisk undersøkelse en gang hver 6. måned;
    • en individuell plan for fysisk aktivitet, som ble foreskrevet av legen til det fysiske treningssenteret;
    • diett og vektkontroll;
    • vedlikehold av blodtrykk;
    • behandling av diabetes mellitus, kontroller blod lipid nivåer;
    • screening av psykiske lidelser;
    • vaksinasjon mot influensa.

    Tilbakemelding på stenting av hjerteskjermer antyder en raskere utvinning enn etter aortokoronær bypassoperasjon.

    Hvis det er umulig å utføre stenting (ugunstig anatomi, mangel på tekniske evner), er det nødvendig å utføre aortokoronary shunting.

    Kostholdet etter stenting er rettet mot å redusere vekten med 10% av originalen.

    • utelukke fett, stekt og salt;
    • bruk omega-3 fettsyrer, fiskeolje;
    • redusere mengden lett fordøyelige karbohydrater, brød fra fullkornsbrød er tillatt;
    • diversifisere diett av plante, proteinprodukter.

    Forventet levetid, prognose for gjenoppretting

    Longevity analyse viste at overlevelse er 89,3% ved 5 år etter stenting, mens dødeligheten etter det første myokardinfarkt behandlet uten operasjon er 10% per år.

    Ustabil angina uten stenting i 30% fører til hjerteinfarkt innen de første 3 månedene fra utseendet. Etter stenting utvikler infarkt ikke.

    En rettidig operasjon, som førte til gjenopprettelse av tilstrekkelig blodtilførsel til hjertet, forbedrer kvaliteten og forlenger forventet levetid. Imidlertid innebærer kirurgisk behandling uten tilstrekkelig grunnlag en uberettiget risiko for pasienter. Oftere er stenting rettferdiggjort hos pasienter med akutt koronarsyndrom, mot bakgrunn av et komplisert infarktforløp.

    Kirurgisk behandling hos pasienter med asymptomatisk sykdom er bare tillatt med dårlig belastningstest. For tiden anses denne behandlingsmetoden for urimelig.

    Stenting av hjerteskjærene forbedrer prognosen til pasientens fremtidige liv med dusinvis av ganger.

    Shunting eller stenting

    Pasienten med myokardisk iskemi er tvunget til hele tiden å ta visse stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper, øker blodtrykket og høyt kolesterol i blodet. Til tross for kontinuerlig medisinsk behandling utvikler pasienter med signifikant stenose ofte akutt myokardinfarkt. En utmerket metode for behandling av iskemisk sykdom og forebygging av infarkt er installasjon av en stent i lumen i kranspulsåren.

    Stenten er en tynn metallramme i form av et fleksibelt nett som settes inn i lumen av arterien i komprimert tilstand, og sprer seg så som en fjær. På grunn av dette blir aterosklerotiske plakkene "presset" inn i muskelveggen og fartøyets vegg utvidet på denne måten stenger ikke lenger.

    Typer av stenter

    I øyeblikket bruker vaskulær kirurgi stenter laget av kobolt og kromlegering, i form av wire, mesh, rørformede og ringstrukturer. Stents hovedkvaliteter bør være radiokontrast og god overlevelse i lumenveggen. Nylig er mange stenter dekket av medisinske stoffer som forhindrer at innerveggen av karet (intima) ekspanderer, og dermed reduseres risikoen for re-stenose (restenose). I tillegg eliminerer et slikt belegg avsetningen av trombi på en fremmedlegeme i fartøyets lumen, som er stenten. Dermed reduserer legemiddeldekning risikoen for gjentatt myokardinfarkt.

    Stentens utforming for den enkelte pasient velges direkte av behandlende hjertekirurg. Hittil er det ingen grunnforskjell mellom stentens form, da de er alle designet i samsvar med anatomiske forskjeller i forskjellige pasienter og fullt ut oppfyller sin funksjon.

    Hva er stenting forskjellig fra shunting?

    Begge operasjonene er for tiden metoder for radikal behandling av kranspulsstensose. Men de er vesentlig forskjellig blant seg selv. Operasjonen av stenting av hjerteskjærene er introduksjonen i menneskekroppen til en slags leder som hjelper stenoserien til å fungere normalt. En stent er en fremmedlegeme.

    I aorto-coronary bypass (CABG) - som et fartøy som tillater blodstrøm til hjertet, brukes pasientens egen arterie eller venen. Det vil si at en løsning løses, overvinne hindringen i form av et stenose-sted, og den berørte kranspulsåren er slått av fra blodstrømmen.

    Til tross for forskjellene i operasjonsteknikken er indikasjonene for dem nesten identiske.

    Indikasjoner for stenting

    Koronar stenting operasjon er indisert for pasienter med følgende former for koronar hjertesykdom:

    • Progressiv angina er en økning, en økning i varighet og intensitet av angrep av brystsmerter som ikke stoppes ved inntak av nitroglyserin under tungen,
    • Akutt koronarsyndrom (preinfarkt), som truer utviklingen av akutt myokardinfarkt i nær fremtid uten behandling,
    • Akutt hjerteinfarkt,
    • Tidlig postinfarkt angina - angrep av hjertesmerter som oppstår i de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt,
    • Stabil angina 3-4 FC, når hyppige, langvarige smerteangrep reduserer pasientens livskvalitet betydelig,
    • Gjentatt stenose eller trombose av en tidligere etablert stent eller shunt (etter aortokoronar bypassoperasjon).

    En stent belagt med et medikament stoff er å foretrekke å installere i følgende kategorier av pasienter:

    1. Personer med diabetes, nedsatt nyrefunksjon (pasienter som får hemodialyse),
    2. Personer med stor risiko for restenose,
    3. Pasienter som gjennomgikk en operasjon for å installere en avdekket stent som utviklet en gjentatt stenose,
    4. Pasienter med re-stenose av shunt etter CABG-operasjon.

    Kontraindikasjoner for kirurgi

    Stenten for akutt indikasjoner, for eksempel med akutt myokardinfarkt, kan etableres selv i en pasient i alvorlig tilstand, hvis den skyldes hjertepatologi. Ikke desto mindre kan operasjonen bli kontraindisert i følgende tilfeller:

    • Akutt berøring,
    • Akutte smittsomme sykdommer,
    • Den terminale fasen av lever- og nyreinsuffisiens,
    • Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal),
    • Brudd på blodkoagulasjonssystemet med høy risiko for livstruende blødning.

    Operasjonen av stenting av kranspulsårene virker upassende når den aterosklerotiske lesjonen har stor grad, og prosessen diffunderer over arteriene. I dette tilfellet er det bedre å ty til en bypass-operasjon.

    Forberedelse og drift

    Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon må du først utføre et koronar angiogram (CAG), som resulterer i en beslutning om å sette stenten straks inn i karene. Forberedelse til operasjonen i dette tilfelle reduseres til innføring i pasientens antikoagulanter og antiplatemidler - produkter som hindrer blodkoagulasjon økes (for å forhindre tromboser). Som regel brukes heparin og / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

    Før elektiv kirurgi pasienten må utføre de nødvendige forskningsmetoder, bidrar til å klargjøre graden av vaskulære lesjoner, og for å evaluere den kontraktile aktivitet av myokard, iskemi sone og så videre. D. For denne pasientstille CAG, ultralyd i hjertet (echocardioscopy), EKG standard og med lasten, transesophageal electrostimulation myokardium (PEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). Etter å ha utført alle diagnostiske metoder, blir pasienten innlagt på klinikken hvor operasjonen skal utføres.

    På kvelden på kvelden til operasjonen er det mulig å få et lett kveldsmåltid. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte noen hjertedroger, men bare på resept av den behandlende legen. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

    Direkte stenting utføres under lokalbedøvelse. Generell anestesi, disseksjon av thorax og brystben, samt tilkobling av hjertet til enheten av kunstig sirkulasjon (AIC) er ikke nødvendig. Ved begynnelsen av operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden i projeksjonen av lårbenet, som nås med et lite snitt. En introducer blir introdusert i arterien, gjennom hvilken et kateter med en endemontert stent bringes til den berørte kranspulsåren. Under kontroll av røntgenutstyr overvåkes den presise plasseringen av stenten på stedet for stenose.

    Ytterligere ballong som befinner seg til enhver tid i en sammentrykket tilstand inne i stenten er oppblåst med lufttrykk som en stent som en fjærstruktur, knuser, tett anlegg i hulrommet i arterien.

    Etter det blir kateteret med ballongen fjernet, en tett aseptisk bandasje påføres snittet på huden, og pasienten overføres til intensivavdelingen for videre observasjon. Hele prosedyren varer i ca tre timer, og er smertefri.

    Etter stenting blir pasienten observert de første 24 timene i intensivavdelingen, og deretter overført til en vanlig menighet hvor han fortsatt er omtrent 5-7 dager før uttaket fra sykehuset.

    Video: stenting, medisinsk animasjon

    Mulige komplikasjoner

    I forbindelse med det faktum at stenting av kranspulsårene er en invasiv metode for behandling av iskemi, det vil si det utføres i kroppens vev, er det ganske mulig utviklingen av postoperative komplikasjoner. Men takket være moderne materialer og intervensjonsteknikk er risikoen for komplikasjoner minimert.

    Således, intraoperativ (under drift) forekomsten av komplikasjoner er livstruende arytmier (ventrikkelflimmer, ventrikulær takykardi), snittet i kransarterien (disseksjon), omfattende myokardial infarkt.

    Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer akutt trombose (koagulering ved stentplassering), aneurysm i vaskemuren med sannsynlighet for brudd, forstyrrelse av hjerterytmen.

    Senere komplikasjon etter operasjon - restenose, spredning av det indre skallet på fartøyet på stentoverflaten fra innsiden med utseendet av nye aterosklerotiske plakk og trombi.

    Forebygging av komplikasjoner består av forsiktig røntgenkontroll av stentinstallasjonen, bruk av materialer av høyeste kvalitet, samt ved å ta de nødvendige stoffene etter operasjon å behandle aterosklerose og redusere blodpropper i blodet. Den korrekte holdningen til pasienten spiller en betydelig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kjent at i postjusterende pasienter går det gunstigere enn hos personer som er utsatt for angst og angst. Videre utvikler komplikasjoner i mindre enn 10% av tilfellene.

    Livsstil etter kirurgi

    Som regel registrerer pasienter i fravær av angina pectoris angrep i 90% av tilfellene. Dette betyr imidlertid ikke at du kan glemme helsen din og fortsette å leve som om ingenting skjedde. nå Du må ta vare på din livsstil, og utfør om nødvendig sin korreksjon. For å gjøre dette er det tilstrekkelig å følge enkle regler:

    1. Nekter å røyke og drikke sterke ånder.
    2. Følg prinsippene for sunn mat. Ikke trenger å kaste ut med konstant sultne dietter i håp om normalisering av høyt kolesterol i blodet (som grunnlag for utviklingen av aterosklerose). Tvert imot bør man få proteiner, fett og karbohydrater fra mat, men deres inntak må være balansert og fett "nyttig". Fettkvaliteter av kjøtt, fisk og fjærfe må byttes ut med lavt fett, og også helt eliminere fra kostholdsstekt mat og hurtigmatvarer. Få flere greener, ferske grønnsaker og frukt, gjærte melkprodukter. Også nyttig er frokostblandinger og vegetabilske oljer - oliven, linfrø, solsikke, mais.
    3. Ta foreskrevet medisiner - lipid senking (hvis høyt kolesterol), antihypertensive stoffer, antiaggreganter og antikoagulantia (under den månedlige kontrollen av blodkoagulasjon). Spesiell oppmerksomhet bør gis til utnevnelsen av den siste gruppen av rusmidler. Så, ved installasjon av en enkel stent, består "dobbel profylakse" av sin trombose i å ta Plavix og Aspirin i den første måneden etter operasjonen, og i tilfelle en stent belagt med et stoffstoff i de første 12 månedene. For tidlig seponering av medisiner ved en foreskrevet av legeordningen er uakseptabel.
    4. Unntatt betydelig fysisk aktivitet og trening. Tilstrekkelig tilstrekkelig for pasientens tilstand i form av å gå, løpe eller svømme.
    5. Etter operasjonen, besøk kardiologen på bostedet etter hans avtaler.
    6. Stenting er ikke en deaktiveringsoperasjon, og hvis pasienten fortsatt kan jobbe, kan han fortsette å jobbe.

    Prognose, forventet levetid etter operasjon

    Prognosen etter stenting-operasjonen er utvilsomt gunstig, da blodstrømmen i den berørte arterien gjenoppretter, smerteangrepene i brystet forsvinner, reduseres risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød.

    Forventet levetid øker også - mer enn 90% av pasientene lever stille i de første fem årene etter operasjonen. Dette fremgår også av responsene hos pasienter hvis livskvalitet er betydelig forbedret. Med ordene til pasienter og deres slektninger, angina angrep nesten helt forsvinner, problemet med konstant bruk av nitroglycerin er eliminert, forbedrer den psykologiske tilstanden til pasienten - frykt for død forsvinner under et smerteangrep. Lukk pasienten blir selvsagt roligere, fordi koronarbein blir tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteinfarkt minimal.

    Hvor blir stenting utført?

    For tiden er operasjonen utbredt og utføres i nesten alle større byer i Russland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er det mange medisinske institusjoner som praktiserer stenting av hjerteskjoldene. Kirurgisk institutt. Vishnevsky, Volyn sykehus, forskningsinstitutt. Sklifosovsky, hjerte sentrum av. Myasnikov, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplett liste over sykehus som tilbyr slike tjenester.

    Stenting refererer til høyteknologisk medisinsk behandling (VTMP), og kan utføres under MHI-politikken (i nødstilfeller) eller med en kvote som er allokert fra regionbudsjettet (på en planlagt måte). For å få en kvote, må du søke på Helsedepartementets regionale avdeling med vedlagte eksemplarer av medisinske studier som bekrefter behovet for intervensjon. Dersom pasienten har råd til å betale for operasjonen, kan han opereres på betalt basis. Den omtrentlige kostnaden ved operasjonen i Moskva er således: preoperativ koronarangiografi - ca. 10 000 rubler, installasjon av en stent uten dekning - ca 70 000 rubler, med omslag - ca 200 000 rubler.

    Hva er bedre - CABG eller stenting?

    For å svare på dette spørsmålet med hensyn til hver enkelt pasient med angina, vil bare en hjerte kirurg kunne ta en ansikt til ansikt undersøkelse. Imidlertid identifiseres noen fordeler for begge behandlinger.

    Så stenting er annerledes mindre traumatisk kirurgi, bedre toleranse for pasienter, ikke behov for generell anestesi. I tillegg bruker pasienten mindre antall sykehusdager på sykehuset, og tidligere kan det begynne å fungere.

    Shunting er det samme utføres ved hjelp av eget vev (blodårer eller arterier), det vil si at det ikke finnes noen fremmedlegemer i kroppen. Også sannsynligheten for re-stenose av shunt er lavere enn stentens. Hvis pasienten har en diffus lesjon av koronarbeinene, kan bypasset løse dette problemet, i motsetning til stenten.

    Så i konklusjonen, vil jeg gjerne merke - til tross for at mange pasienter er skeptiske oppfatter muligheten for kirurgi på hjertet, bør de lytte til anbefalingene fra behandlende lege, og hvis stenting er nødvendig, bør du gi dine tanker en positiv holdning og mot til å gå videre drift. Jo mer slik at det i flere tiår av vellykkede operasjoner på koronar fartøy legene har vært i stand til å samle et tilstrekkelig kunnskapsgrunnlag som viser at stenting vesentlig forlenger levetid og reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

    Fordeler og ulemper ved stenting og shunting

    En stor fordel ved stenting er muligheten for å holde den uten gjennomføring av omfattende snitt. En røntgen endovaskulær teknikk brukes når et tynt kateter styres gjennom den perifere arterien under kontroll av røntgenutstyr, og ved bruk av kontrastpreparater blir det innsnevret. Dette krever bare en liten punktering i perifer venen, for eksempel lårbenet, slik at den traumatiske karakteren av operasjonen og risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner minimeres. Gjennom kateteret i det ønskede området er det levert et metallretikulum på ballongen, som blåses opp og setter det i lumen av arterien. Det er mulig å installere ikke bare en stent, men også 3-4.

    Bypassoperasjon kan imidlertid ikke alltid utføres gjennom minimal invasiv tilgang og krever ofte kavitoperasjon. Til tross for invasiviteten er bypass-operasjonen imidlertid en mer radikal metode, som har bedre overlevelsesrate for pasienter. Denne operasjonen lar deg håndtere tilfeller av flere blokkeringer av koronar eller andre arterier, fullstendig lukning av lumen med blodkar. Disse situasjonene viser seg ofte å være for tøffe for stenting og krever mer radikale tiltak. I tillegg er bypass-kirurgi indisert for pasienter med nedsatt pumpefunksjon i hjertet, patologi i hjerteventilene.

    Stenting brukes hyppigere hos unge pasienter med lokale endringer i arteriene, som kan elimineres ved å installere flere stenter. Hos eldre pasienter med alvorlig lesjon er det angitt bruk av shunting-operasjoner. Samtidig blir imidlertid belastningen på kroppen også tatt i betraktning, noe som er mye høyere ved skifting. Derfor, i tilfelle av pasientens alvorlige tilstand, må denne metoden noen ganger overlates.

    Med stenting er det bare lokalbedøvelse nok, mens risting krever at man ikke bare bruker anestesi, men også til tilkobling av en kunstig lungventilasjon og en kunstig sirkulasjonsanordning.

    Ved stenting er det imidlertid en mulighet for dannelse av trombi i prosessområdet, da blodplateaggregeringsprosesser aktiveres nær metallstrukturen. Derfor blir pasienten ofte avhengig av bruk av spesielle legemidler som forstyrrer økt aggregering av blodceller og blodkoagulasjon. Restenose, det vil si gjentatt innsnevring av fartøyets lumen på stentplasseringen, kan også forekomme. Disse problemene blir gradvis løst med utvikling av nye belegg, som gjør det mulig å unngå slike komplikasjoner. Visse problemer eksisterer også med shunts oppnådd av venene til pasienten eller donoren selv. De, som alle fartøyer, er utsatt for aterosklerotiske lesjoner, degenerative prosesser, og kommer derfor til slutt ut og bygger.

    Det er forskjeller i tidspunktet for rehabilitering etter disse kirurgiske inngrepene. Ved minimal invasiv stenting kan pasienten gå bokstavelig talt neste dag etter prosedyren. Shunting med bruk av bandkirurgi forsinker gjenopprettingsperioden i flere dager, krever nøye overvåkning av pasientens tilstand.

    Som det fremgår, har stenting og shunting både visse fordeler og ulemper. Valg av operasjonsmetode avhenger i hvert tilfelle av egenskapene til det kliniske bildet, ifølge hvilket de israelske ekspertene gjør den beste avgjørelsen.

    • Vaskulær shunting
    • Stenting av fartøy
  • Les Mer Om Fartøyene