Syndrom av arteriell hypertensjon (individuelt høyt blodtrykk, ledsaget av symptomer), hypertensive kriser

Arteriell hypertensjon (AH) - det vanligste syndromet blant syndromene i kardiovaskulærsystemet. Omtrent 90% av all hypertensjon faller på hypertensjon og 10% på symptomatisk hypertensjon.

Diagnosen av AH er basert på gjennomsnittsverdien av to eller flere BP-målinger som er gjort under gjentatte målinger etter første måling.

AH er en av risikofaktorene for IHD, aterosklerose.

Ledende symptomer på AH syndrom:

• venstre ventrikulær hypertrofi.

Etiologien til hypertensjon (GB). I etiologien til vedvarende AH spiller mange faktorer en rolle, og deltar i reguleringen av blodtrykk under fysiologiske forhold.

Predisponerende faktorer: arvelighet, emosjonell overbelastning, stressende situasjoner, endokrine faktorer, fedme, røyking, alkoholisme, hypodynami, eldre alder, overførte nyresykdommer og mer.

Klinisk bilde. Avhengig av scenen av sykdommen, er symptomene mer eller mindre uttalt.

Pasienter klager over hodepine i oksipitalt område, dårlig søvn, svimmelhet, nedsatt hukommelse, tretthet. I stadium II av sykdommen øker hjerteets grenser til venstre på grunn av hypertrofi i venstre ventrikel. Det er en systolisk murmur på hjertepunktet (muskulær karakter), en aksent av 2. tone i det andre mellomromet til høyre (over aorta). I III-IV-scenen av sykdommen er det tegn på hjertesvikt: dyspné, akrocyanose, ødem, kongestiv hvesning i lungene. Pulsen er intens.

Klassifisering av blodtrykksnivåer (BP), mm Hg. Art.

Syndrom av arteriell hypertensjon

Årsaker til høyt blodtrykk

  • hoved~~POS=TRUNC - Hypertensiv sykdom (essensiell hypertensjon) utvikles som følge av primær dysfunksjon (neurose) av høyere vasosregulerende sentre i fravær av årsakssammenheng med organisk skade på organer eller systemer.
  • sekundær - Symptomatisk arteriell hypertensjon er et symptom på noen sykdommer eller skade på organer som er involvert i regulering av blodtrykk. Symptomatisk arteriell hypertensjon som utgjør syndromet for hypertensjon er delt inn i nyre, endokrine, hemodynamiske, neurogene.

Av naturen av økningen i blodtrykket,

Tre former for hypertensjon

  • systolisk;
  • diastolisk;
  • Systolisk og diastolisk.

Avhengig av verdien av BP i henhold til WHO kriterier (1999), finnes det

Arteriell hypertensjon

Arteriell hypertensjon - en patologisk eller fysiologisk predisposisjon til en brå eller en gradvis økning av forekomst av både systolisk og diastolisk blodtrykk, intravaskulær komponent som oppstår som en separat enhet nosologisk eller annen manifestasjon av patologi være tilgjengelig for pasienten.

Ifølge verdens statistiske data er den epidemiologiske situasjonen med hensyn til forekomsten av arteriell hypertensjon ugunstig, da prosentandelen av denne patologien i strukturen av sykdommer i den kardiologiske profilen når 30%. Det er en klar korrelasjon mellom økningen i risikoen for å utvikle tegn og konsekvenser av arteriell hypertensjon med en økning i pasientens alder, og derfor er hovedkategorien økt risiko hos voksne og eldre.

Årsaker til arteriell hypertensjon

Forekomst av symptomer på hypertensjon hos en pasient som kan forekomme på bakgrunn av eksisterende kroniske sykdommer, og det er således en sekundær eller symptomatisk hypertensjon utførelsesform. I det tilfellet hvor hypertensjon er primær natur, og selv etter utstrakt undersøkelse av pasienten ikke kan bestemme årsaken, provoserende økning intravaskulær blodtrykket, bruker begrepet "hypertensjon", som er uavhengig nosologisk form.

Primær arteriell hypertensjon observeres i nesten 90% av tilfellene av den eksisterende økningen i arterielt trykk, og for tiden vurderes den polyetiologiske karakteren av utviklingen av denne patologiske tilstanden. Dermed er det ikke-modifiserbare risikofaktorer for arteriell hypertensjon, som ikke kan unngås (kjønn, genetisk determinisme og alder), men disse provokerende faktorene er ikke dominerende i utviklingen av alvorlig arteriell hypertensjon. I en større grad påvirker livsstilen til en person (ubalansert kosthold, dårlige vaner, lav aktivitet, psykotisk ustabilitet) utviklingen av tegn på primær arteriell hypertensjon. Sammen skaper alle ovennevnte provokerende faktorer før eller senere gunstige betingelser for den patogenetiske utviklingen av arteriell hypertensjon.

Det overveies en rekke patogene teorier vesentlig arteriell hypertensjon, selv om det under behandlingen av pasienten taktikk og bestemmelse av mengden av terapeutiske intervensjoner disse hypotesene har ingen effekt. I større grad må ta hensyn til etiopathogenesis av sekundær hypertensjon, som uten fjerning av etiologiske faktorer som forårsaker høyt blodtrykk, i dette tilfellet, bør man ikke forvente positive resultater.

Således, i den utførelse som er symptomatisk renovaskulær hypertensjon hoved patogenetisk kobling er stenose av nyrearterien, som oppstår når en aterosklerotisk lesjon eller dens fibromuscular dysplasi. En ekstremt sjelden etiologisk faktor som påvirker nyrearteriene er systemisk vaskulitt. Konsekvensen av stenose er utvikling av iskemisk skade på ett eller begge nyrer, vekkoverproduksjon av renin, har en indirekte virkning på blodtrykket.

Patogenesen av endokrine etiologiske former for hypertensjon ligger øke hormonelle stoffer som har en stimulerende effekt på økning av intravaskulære blodtrykket som oppstår i Cushings syndrom, feokromocytom og Conn syndrom. Noen kardiovaskulære sykdommer kan fungere som bakgrunnspatologier for utvikling av sekundær arteriell hypertensjon, for eksempel koarctasjon av aorta.

Symptomer på arteriell hypertensjon

Kliniske manifestasjoner i begynnelsen av utviklingen av arteriell hypertensjon kan være helt fraværende, og diagnosen er i dette tilfellet kun basert på objektive og instrumentelle laboratoriedata.

Presen klager av pasienter som lider av hypertensjon heller ikke-spesifikk, og derfor, ved begynnelsen av essensiell hypertensjon sykdomsdiagnose mye vanskeligere. I de fleste tilfeller hypertensjon episode for pasienter bekymret hodepine fortrinnsvis lokalisert i frontal-og oksipital skarp svimmelhet spesielt ved endring av kroppsstilling, unormal støy i ørene. Disse symptomene er ikke for sykdommen, så vurdere sine kliniske hypertensjon kriterier er ikke tilrådelig, da disse symptomene forekomme i helt friske mennesker og ikke har noe å gjøre med en økning i blodtrykket. Klassiske kliniske manifestasjoner i form av respiratoriske lidelser, tegn på hjerte dysfunksjon observeres kun i det langt avanserte stadium av arteriell hypertensjon.

Noen etiopathogenetiske former for arteriell hypertensjon ledsages av utvikling av en spesifikk klinisk symptomatologi, i forbindelse med hvilken en erfaren spesialist allerede kan etablere en korrekt diagnose allerede ved første undersøkelse og forsiktig innsamling av en anamnese. For eksempel er det i den reninvaskulære typen av arteriell hypertensjon alltid en skarp debut av kliniske manifestasjoner, som består i en skarp kritisk og konstant økning i blodtrykksindikatorer, hovedsakelig på grunn av den diastoliske komponenten. For renovaskulær arteriell hypertensjon er ikke typisk for kriseforløpet, men pasientens velvære i denne patologien er ekstremt vanskelig.

Endokrine arteriell hypertensjon er derimot utsatt for paroksysmalt sykdomsforløp med utviklingen av klassiske hypertensive kriser. For denne patologien er pasientens kliniske "paroksysmale triad" karakteristisk, som består i utvikling av skarp hodepine, alvorlig svette og rask hjerterytme. Pasienter som er i denne patologiske tilstanden er preget av ekstreme psykomatisk spenning. Utvikling av hypertensiv krise forekommer oftest om natten, og varigheten av kliniske manifestasjoner overskrider ikke mer enn en time, hvoretter pasienter merker en skarp svakhet og kjedelig felles hodepine.

Grader og stadier av arteriell hypertensjon

Bestemmelse av alvorlighetsgraden og intensiteten av kliniske manifestasjoner av arteriell hypertensjon, samt utviklingsstadiet av sykdommen er en forutsetning for valg av tilstrekkelig behandlingsregime. Nivået på økning i den systoliske og diastoliske komponenten av arterielt trykk er grunnlaget for oppdeling av arteriell hypertensjon som primær og symptomatisk genese.

Pasienter med 1 grad av arteriell hypertensjon opplever vanligvis ikke et utbredt brudd på sin egen helsestatus fordi blodtrykkstallene i denne situasjonen ikke overstiger 159/99 mm. Hg. Art.

2 grad av arteriell hypertensjon er ledsaget av merkede kliniske manifestasjoner og organiske endringer i målorganer, og blodtrykksindikatorene er innenfor 179/109 mm. Hg. Art.

3 grader av sykdommen er preget av ekstremt alvorlig aggressiv kurs og en tendens til å utvikle komplikasjoner fra brudd på hjernens og hjertefunksjonen. I tredje grad er det en kritisk økning i blodtrykksverdiene over 180/110 mm. Hg. Art.

I tillegg til klassifisering av arteriell hypertensjon av alvorlighetsgrad, i praksis, bruker kardiologer en gradvis adskillelse av denne patologien, hvor kriteriene er tilstedeværelsen av tegn på skade på målorganer.

I den innledende fasen av arteriell hypertensjon, både primær og sekundær opprinnelse, pasientens symptomer fullstendig fraværende organisk lesjon følsom for økt blodtrykk vev og organer.

Den andre fasen omfatter utvikling av sykdommen utviklet kliniske symptomer, intensiteten av manifestasjoner som er avhengig av alvorlighetsgraden av indre organene. Imidlertid, i de fleste tilfeller er dette trinn hypertensjon er etablert på grunnlag av den instrumentelle bekreftelse av organskade i form av hypertrofisk kardiomyopati venstre ventrikkel i henhold ekkokardiografi og EKG, sammentrekning av blodkarene i netthinnen sett fundus velge parameterendringer biokjemisk blodanalyse - nemlig en moderat økning i nivået av kreatinin i plasma.

Den tredje fasen av arteriell hypertensjon er terminal, hvor pasienten utvikler irreversible forandringer i alle organer som er følsomme for høyt blodtrykk. Med hensyn til hjertet i en person, som lenge lider av en økning i blodtrykk, utvikler iskemisk skade på myokardiet, manifestert i dannelsen av infarktssoner. På hjernens struktur har arteriell hypertensjon en negativ effekt i form av provokasjon av forbigående iskemiske angrep, hypertensive encefalopati og til og med dannelsen av foki av iskemisk slag. Langvarig systemisk økning av intravaskulært trykk har en svært negativ effekt på strukturen av fundusens kar, noe som resulterer i dannelse av blødninger i retina og ødem i den optiske nerveskiven.

For terminal stadium av utvikling av arteriell hypertensjon er en signifikant inhibering av nyrefunksjon karakteristisk, noe som reflekteres i nivåene av kreatinin, som overstiger 177 μmol / l.

Diagnose av arteriell hypertensjon

Under den kliniske og instrumentelle og laboratorie-evaluering av pasienter med arteriell hypertensjon, bør hovedformålet være ikke så mye funn av forhøyet blodtrykk, for eksempel detektering av sekundære årsaker til hypertensjon, tegn på skader på indre organer, samt vurdering av tilstedeværelse av risikofaktorer for hjertekomplikasjoner profil.

Når primær kontakt med pasienten er nøkkelen til å etablere riktig diagnose og å bestemme videre behandlingsteknikker, er det nødvendig med forsiktig oppsamling av pasientens anamnese data. En objektiv undersøkelse av en pasient som lider av arteriell hypertensjon, i noen tilfeller, for å bestemme etiopathogenic form av sykdommen ved detektering av spesifikke for sykdommen tegn. Således, med en eksisterende type av abdominal fedme hos en pasient, sammen med Hypertrikose, hirsutisme og vedvarende økning i det diastoliske blodtrykket komponenten må anta arten av endokrine sykdommer (Cushing-syndrom). Med feokromocytom, ledsaget av uttalt paroksysmal arteriell hypertensjon, observeres pigmentering av huden i akselprojeksjonen. Det viktigste diagnostiske kliniske kriteriet for renovaskulær hypertensjon er auskultasjon av vaskulær støy i projeksjonen av papularområdet.

Volumet av laboratoriemetoder for undersøkelse ved arteriell hypertensjon består i å analysere pasientens lipidogram, bestemme urinsyre og kreatinin, som hovedkriteriene for nyresvikt, og analysere pasientens hormonelle status.

For å bestemme fasen av sykdommen er en forutsetning for diagnose organskade, dvs. organer som utvikler irreversible endringer som følge av øket blodtrykk. Så, for hjertet av forskning på temaet krenkelse aktiviteter og organisk lesjon, brukt elektrokardio opptak og ultralydavbildning, som er en del av standard screening av alle pasienter med hypertensjon. For å oppdage retinopati, som hovedsakelig observeres ved langvarig alvorlig arteriell hypertensjon, er det nødvendig å undersøke pasientens øyebunn. Som en instrumentelle studier nyrene og hjernen er tilrådelig å bruke stråleavbildningsteknikker, som ikke er inkludert i listen over obligatorisk diagnostiske tester, men i stor grad lette tidlig etablering av riktig diagnose (computertomografi, magnetic resonance imaging).

Behandling av arteriell hypertensjon

Den viktigste moderne metode for behandling av hypertensjon er å oppnå maksimal eliminering av risikoen for å utvikle komplikasjoner i hjerteprofilen og nivået av dødelighet. I denne forbindelse, den første prioritet til den behandlende lege er fullstendig eliminering av reversible (modifiser) risikofaktorer som finnes i en pasient med ytterligere medisinering cupping hypertensjon og assosierte kliniske manifestasjoner. Det er en viss standard, som skal nå målet blodtrykksgrensen, hvis indekser ikke bør overstige 140/90 mm Hg.

I hvilke tilfeller skal jeg bruke antihypertensiv terapi for arteriell hypertensjon? Kardiologer i deres praksis bruker den utviklede klassifiseringen, noe som innebærer en vurdering av pasientens risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner. I henhold til denne klassifiseringen, den kombinerte behandlingen med livsstilsendringer og medikament korreksjon til individer med høy risiko for hjertekomplikasjoner profil, kombinert med en kritisk økning i blodtrykket tall. Pasienter som tilhører kategorien av lav risiko og moderat, dynamisk observasjon gjenstand i minst tre måneder, og bare i fravær av virkningen av å anvende noen korreksjons farmakologiske metoder bør brukes til medisinsk antihypertensiv behandling.

Prinsippene for narkotikakorreksjon av arteriell hypertensjon består i en gradvis nedgang i blodtrykksindikatorer for å målrette figurer ved å anvende den minste terapeutiske dosen av ett eller flere antihypertensiva legemidler. I noen situasjoner kan monoterapi med lav dose av et antihypertensive stoff ha langvarig positiv effekt når det gjelder å arrestere arteriell hypertensjon. For tiden er det farmasøytiske markedet fylt med et bredt spekter av antihypertensive stoffer, men de mest populære er de kombinerte stoffgruppene som har en langvarig hypotensiv effekt (opptil 24 timer).

Som legemidler av valg med hensyn til nye tilfeller av hypertensjon episode bør gi preferanse til diuretika har et vidt område av positive effekter i formen for å hindre utviklingen av kardiovaskulære komplikasjoner, redusere dødeligheten og forebygging av progresjonen av hypertrofiske endringer i hjertets venstre ventrikkel. Farmakologisk virkning, fulgt av en mild reduksjon i arterielt trykk forårsaket en minskning av vann og natrium reabsorpsjon og nedsette vaskulær motstand.

Valget av et vanndrivende stoff avhenger av pasientens sammenhengende sykdommer. Således, når kombinert med hypertensjon har symptomer på hjerte og nyresvikt, skal foretrekkes sløyfediuretika (furosemid i en daglig dose på 40 mg). Tiazid-diuretika (hydroklortiazid i en daglig dose på 12,5 mg) under lengre tids bruk kan fremkalle utvikling gipokaliemicheskogo syndrom, og derfor er det bedre å anvende dem i kombinasjon med de aldosteronantagonister.

I situasjoner hvor pasienten har symptomer på høyt blodtrykk i kombinasjon med takykardibehandling, anginaanfall og symptomer på kronisk hjertesykdom stillestående art, som først medikamenter er tilrådelig å bruke en gruppe av B-blokkere (atenolol i en daglig dose på 50 mg metoprolol 100 mg to ganger dag, bisoprolol ved 2,5 mg om morgenen). Mekanismen til antihypertensive virkning av disse medikamentene er å redusere hjertets minuttvolum og som inhiberer produksjon av renin. Det vil forstås at svikt av måle gruppe av stoffet kan fremkalle en markert reduksjon i hjertehastighet og bronkokonstriksjon, som er absolutt indikasjon for å avbryte mottak av B-adrenerge blokker.

Pasienter som lider av arteriell hypertensjon, proteinuri i bakgrunnen, er det tilrådelig å tildele antihypertensiva ACE-hemmer gruppe (et minimum på 5 mg enalapril, med en gradvis dosering titrering). Absolutt kontraindikasjon for bruk av narkotika gruppe av ACE-hemmere er pasientens eksisterende bilaterale nyre-stenose. På samme måte har hypotensiv effekt preparater av angiotensin II-reseptorantagonister, med den eneste forskjell at de ikke forårsaker utvikling av hoste og angioneurotisk ødem natur, noe som i stor grad utvider bruksområdet.

Utpreget hypotensiv effekt har medikamenter gruppe av kalsiumkanalblokkere, slik at for å stoppe hypertensjon ved å redusere kalsiuminnholdet i den vaskulære vegg. Kategorien for tildeling av medikamenter i denne gruppen omfatter hovedsakelig eldre pasienter hvor begge hypertensive viser tegn til ischemisk myokardskade, manifestert i utviklingen av anginaanfall. Kardiologisk praksis bare anvendes forlenget skjema kalsiumkanalblokker (amlodipin i en daglig dose på 2,5 mg) i betraktning av det faktum at kortvirkende kalsiumantagonister øker risikoen for provokasjon av akutt hjerteinfarkt betydelig.

I situasjoner hvor pasienten har hypertensjon kombinert med svekket hjerterytmen, er det tilrådelig å bruke kategori kalsiumantagonister phenylalkylamine derivater og benzotiazepin (Verapamil 30 mg tre ganger daglig, i en daglig dose på Diltiazem 120 mg). Absolutt kontra til bruk av denne kategori av legemidler er tilgjengelige for pasientens hjertesvikt er ledsaget av en reduksjon i ejeksjonsfraksjon mindre enn 45%.

Vi bør også vurdere medisinert kopping hypertensiv krise, der stadig flere merket kritisk og intravaskulær trykket under akutt arteriell hypertensjon. I denne situasjonen bør du prioritere narkotika med en uttalt anti-hypertensive effekt, som med forlenget varighet av hypertensiv krise kraftig øker risikoen for død. Med eksisterende pasientsymptomer komplisert hypertensiv krise foretrukket er parenteral administrering av medikamenter med antihypertensiv virkning. De fleste grupper av antihypertensive legemidler tilgjengelig i parenteral form (intravenøs verapamil 5 mg, labetalol intravenøs infusjon ved en dose på 50 mg intramuskulær injeksjon av 0,01% oppløsning av klonidin i en dose på 0,5 ml, den intravenøse administrering av 0,5% -ig oppløsning i en dose av fentolamin 1 ml). Som regel forekommer den hypotensive effekten ikke senere enn 5 minutter etter administrering av legemidlet.

I tilfelle av ukomplisert hypertensiv krise det er ikke nødvendig å bruke parenterale former av antihypertensive medikamenter, siden denne patologiske tilstand ikke er observert de kritiske høyt blodtrykk priser. Oral administrering av antihypertensive legemidler i tilstrekkelig dosering gjør det mulig i flere timer for å redusere trykket og holde den måltall heretter (klonidin i en dose på 0,075 mg, en enkelt dose på 25 mg kaptopril, labetalol 200 mg). Selvfølgelig, nå er det mange metoder for medisinsk kopping hypertensive krise, men for å unngå komplikasjoner, bør du regelmessig bruker en planlagt ordning med antihypertensiva.

I det tilfelle hvor pasienten har hypertensjon er sekundær og utvikler seg som et resultat av nyrearteriestenose, den grunnleggende fremgangsmåte for behandling av stenosis er operativ korreksjon og revaskularisering av PTCA. Driftsfordeler for renovaskulær hypertensjon (bypass shunting, endarterektomi) brukes bare med tilgjengelige kontraindikasjoner til bruk av transluminal angioplastikk. Hvis pasienten har tegn på aggressivt forløb av arteriell hypertensjon på grunn av alvorlig unilateral nephrosclerosis, er den eneste behandlingsmetoden nephrectomy.

Når endokrine sekundær hypertensjon anvendelig kombinasjon kirurgi (radikal tumorbortskjæring substrat) og antihypertensive medikamentterapi (spironolakton i en daglig dose på 200 mg med primær aldosteronisme, fentolamin 25 mg hver 4 timer ved feokromocytom).

Forebygging av arteriell hypertensjon

I overensstemmelse med forebyggende tiltak, er virkningen rettet mot å forebygge episoder økning av intrablodtrykket og redusere risikoen for hypertensjon komplikasjoner, vist seg ikke bare til pasienter som lider av denne lidelsen i lang tid, men også friske individer som har symptomer på høyt blodtrykk, kan oppstå.

Det er et vitenskapelig bevist faktum at en direkte korrelasjon av blodtrykket øker med økende antall humane kroppsvekt, og derfor en persons vekt normalisering lider av arteriell hypertensjon, er en stor prioritet forebyggende tiltak. I tillegg samsvar med reglene i riktig spiseatferd, bidrar til å hindre utviklingen av aterosklerotiske vaskulære lesjoner, noe som er en av de viktigste årsaker til utviklingen av hypertensjon.

Nyere forskning innen farmakologien demonstrerte de fordelaktige effekter av omega-3 flerumettede fettsyrer på gjenvinning av vaskulær tone, som også kan betraktes som en effektiv metode for å forebygge arteriell hypertensjon. Gitt disse funnene, bør være i tilstrekkelige mengder daglig for å konsumere olivenolje og begrense inntaket av animalsk fett kraftig.

Selvfølgelig, hvis ønskelig, for å bli kvitt manifestasjoner av arteriell hypertensjon, bør gi opp dårlige vaner som røyking, alkoholforbruket, da nikotin og alkohol partikler til og med i microdoses som er i stand til å øke den intravaskulære blodtrykket.

Personer som allerede har blitt nevnt episoder av hypertensjon, som sekundær forebygging bør være hver dag for å måle blodtrykk, holde en spesiell dagbok, reflekterer effektiviteten av brukt medisiner og med en forverring i tilstanden og utseende av nye kliniske manifestasjoner, uten forsinkelse rapportere det til legen din.

Arteriell hypertensjon - hvilken lege vil hjelpe? Hvis det er eller mistenker utviklingen av hypertensjon, bør du umiddelbart søke råd fra slike leger som kardiolog, endokrinolog og nevrolog.

Arteriell hypertensjon - hva er det, årsakene, typene, symptomene, behandling av 1, 2, 3 grader

Arteriell hypertensjon (hypertensjon, hypertensjon) er en sykdom i kardiovaskulærsystemet, hvor blodtrykket i arteriene i den systemiske (store) sirkulasjonen av blodsirkulasjonen økes jevnt. I utviklingen av sykdommen er både interne (hormonelle, nervesystemer) og eksterne faktorer (overdreven forbruk av bordssalt, alkohol, røyking, fedme) viktige. Mer detaljert, hva slags sykdom er dette, vil vi vurdere videre.

Hva er hypertensjon

Arteriell hypertensjon er en tilstand som bestemmes av en vedvarende økning i systolisk trykk til en hastighet på 140 mm Hg. st og mer; og diastolisk trykk opptil 90 mm Hg. Art. og mer.

Klinisk bilde

Hva leger sier om hypertensjon

Jeg har behandlet hypertensjon i mange år. Ifølge statistikken, i 89% av tilfellene, blir hypertensjon avsluttet av et hjerteinfarkt eller hjerneslag og død av en person. Nå om lag to tredjedeler av pasientene dør innen de første 5 årene av sykdommen.

Følgende faktum - å slå ned trykk er det mulig og det er nødvendig, men det kurerer ikke selve sykdommen. Det eneste medisin som offisielt anbefales av Helsedepartementet for behandling av hypertensjon, og det brukes av kardiologer i deres arbeid, er Giperium. Legemidlet virker på grunn av sykdommen, noe som gjør det mulig å fullstendig kvitte seg med hypertensjon. I tillegg, innenfor det føderale programmet, kan enhver russisk statsborger motta det gratis.

En sykdom som hypertensjon oppstår fra abnormiteter i arbeidet med blodtrykkreguleringssentre. En annen årsak til høyt blodtrykk er sykdommer i indre organer eller systemer.

Disse pasientene har en sterk hodepine (særlig om morgenen) i regionen av occipital-delen, noe som forårsaker tyngde og stivhet i hodet. I tillegg klager pasientene på dårlig søvn, redusert arbeidsevne og minne, samt karakteristisk irritabilitet. Noen pasienter klager på smerte bak brystbenet, har problemer med å puste etter fysisk arbeid og synshemming.

Etter hvert øker trykket permanent, aorta, hjerte, nyrer, retina og hjerne påvirkes.

Arteriell hypertensjon kan være primær eller sekundær (ICD-10). Om lag en av ti hypertensive pasienter, er høyt blodtrykk forårsaket av et organs nederlag. I disse tilfellene snakker de om sekundær eller symptomatisk hypertensjon. Ca 90% av pasientene lider av primær eller essensiell hypertensjon.

WHO eksperter anbefaler en ekstra klassifisering av hypertensjon:

  • uten symptomer på skade på indre organer;
  • med objektive tegn på skade på målorganer (i blodprøver, med instrumental undersøkelse);
  • med tegn på skade og tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner (hjerteinfarkt, forbigående cerebral sirkulasjon, retinopati av netthinnen).

hoved~~POS=TRUNC

Essensen av primær arteriell hypertensjon er en jevn økning i blodtrykket uten en klar årsak. Primær er en uavhengig sykdom. Det utvikler seg mot bakgrunnen av hjertesykdommer, og det kalles ofte essensiell hypertensjon.

Vær forsiktig

Hypertensjon (trykkprang) - i 89% av tilfellene dreper en pasient i en drøm!

Vi skynder deg å advare deg, de fleste medisiner fra hypertensjon og normalisering av press - dette er en fullstendig bedrag av markedsførere, som vind hundrevis av prosent på narkotika, hvor effektiviteten er null.

Apotekets mafia tjener mye penger i å bedra de syke mennesker.

Men hva skal gjøres? Hvordan bli behandlet hvis det er svindel overalt? Doktor i medisinske vitenskapen Belyaev, Andrei S. gjennomførte sin egen undersøkelse og fant en vei ut av denne situasjonen. I denne artikkelen om kjemisk lovløshet, fortalt Andrei Sergeyevich også hvordan man skal beskytte seg mot døden på grunn av et sykt hjerte og trykkstenger gratis ! Les artikkelen på den offisielle nettsiden til Russlands føderale helse og kardiologi under lenken.

Essensiell hypertensjon (eller hypertensiv sykdom) utvikler seg ikke på grunn av nederlag i noen organer. Deretter fører det til nederlag av målorganer.

Det antas at i kjernen av sykdommen er arvelige forstyrrelser, og sykdommer i reguleringen av høyere nerveaktivitet som forårsakes av konflikter i familien og på arbeidsplassen, konstant psykisk stress, en øket følelse av ansvar så vel som overvekt, etc.

Sekundær arteriell hypertensjon

Når det gjelder den sekundære formen, forekommer den mot bakgrunnen av sykdommer i andre indre organer. En lignende tilstand kalles også et syndrom av hypertensjon eller symptomatisk hypertensjon.

Avhengig av årsaken til forekomsten er de delt inn i følgende typer:

  • nyre;
  • endokrine;
  • hemodynamisk;
  • medisiner;
  • nevrogen.

Av naturen av kurset kan hypertensjon være:

Våre lesers historier

Beseiret hypertensjonen av huset. Det har vært en måned siden jeg glemte pressjumpingene. Å, hvor mye jeg har prøvd alt - ingenting hjalp. Hvor mange ganger gikk jeg til polyklinikken, men jeg ble foreskrevet ubrukelige medisiner igjen og igjen, og da jeg kom tilbake, tok legene bare hendene opp. Til slutt klarte jeg presset, og alt takket være denne artikkelen. Alle som har problemer med press - les nødvendigvis!

Les artikkelen i sin helhet >>>

  • forbigående: stigningen i blodtrykket observeres sporadisk, varer fra flere timer til flere dager, normaliserer uten bruk av medisinering;
  • Labile: Denne typen hypertensjon er referert til den første fasen av hypertensjon. Egentlig er dette ikke en sykdom, men snarere en grensestat, siden den er preget av ubetydelige og ustabile trykksprengninger. Den stabiliserer seg selvstendig og krever ikke bruk av narkotika som reduserer blodtrykket.
  • Stabil arteriell hypertensjon. Vedvarende trykkøkning, hvor seriøs vedlikeholdsterapi brukes.
  • Kris: pasienten har periodiske hypertensive kriser;
  • ondartet: arterielt trykk stiger til høye figurer, patologien utvikler seg raskt og kan føre til alvorlige komplikasjoner og død av pasienten.

årsaker

BP øker med alderen. Omtrent to tredjedeler av personer over 65 år lider av hypertensjon. Mennesker etter alder 55 med normal BP har en 90% risiko for å utvikle hypertensjon over tid. Siden økt blodtrykk er vanlig hos eldre, kan slike "aldersrelaterte" hypertensjoner virke naturlig, men økt blodtrykk øker risikoen for komplikasjoner og dødelighet.

Høydepunkter de vanligste årsakene til hypertensjon:

  1. Nyresykdom,
  2. Hypodinami, eller mangel på mobilitet.
  3. Menns alder er over 55 år, kvinner - over 60 år.
  4. Tumor binyrene,
  5. Bivirkninger av narkotika,
  6. Økt trykk under graviditet.
  7. Hypodinami, eller mangel på mobilitet.
  8. Diabetes mellitus i anamnesen.
  9. Økt kolesterol i blodet (over 6,5 mol / l).
  10. Økt saltinnhold i mat.
  11. Systematisk misbruk av alkoholholdige drikkevarer.

Tilstedeværelsen av en av de ovennevnte faktorene er en anledning til å begynne å forebygge hypertensjon i nær fremtid. Forsømmelse av disse tiltakene med stor sannsynlighet vil føre til dannelse av patologi i flere år.

Bestemmelse av årsakene til arteriell hypertensjon krever oppførsel av ultralyd, angiografi, CT, MR (nyre, binyr, hjerte, hjerne), studier av biokjemiske parametere og blodhormoner, overvåking av blodtrykk.

Symptomer på hypertensjon

Som regel, før forekomsten av ulike komplikasjoner, oppstår arteriell hypertensjon ganske ofte uten noen symptomer, og den eneste manifestasjonen er en økning i blodtrykket. Dermed gjør pasientene nesten ikke klager eller de er ikke spesifikke, men hodepinen på en nakke eller i pannen er periodisk bemerket, noen ganger kan hodet dreies og det er mulig å få støy i ørene.

Syndromet av hypertensjon har følgende symptomer:

  • Trykk på hodepine, som forekommer periodisk;
  • Whistling eller tinnitus;
  • Svimmelhet og svimmelhet;
  • Kvalme, oppkast;
  • "Flyr" i øynene;
  • Hjertebanken;
  • Trykk på smerte i hjertet av hjertet;
  • Rødhet av ansiktshud.

De beskrevne tegnene er ikke spesifikke, og derfor ikke forårsake mistanke hos pasienten.

Som regel følges de første symptomene på høyt blodtrykk etter at de patologiske endringene i indre organer har skjedd. Disse tegnene er av innkommende karakter og avhenger av lesjonens område.

Det kan ikke sies at symptomene på hypertensjon hos menn og kvinner er vesentlig forskjellige, men faktisk er menn faktisk mer sannsynlig å bli rammet av denne sykdommen, særlig i aldersgruppen fra 40 til 55 år. Dette skyldes delvis forskjellen i fysiologisk struktur: menn, i motsetning til kvinner, har henholdsvis en større kroppsvekt, og volumet av blod som sirkulerer i blodkar er betydelig høyere, noe som skaper gunstige forhold for høyt blodtrykk.

En farlig komplikasjon av hypertensjon er en hypertensiv krise, en akutt tilstand som preges av en plutselig økning i trykk med 20-40 enheter. Denne tilstanden krever ofte et nødanrop.

Tegn som er verdt å ta hensyn til

På hvilke tegn er det nødvendig å være oppmerksom og ta kontakt med legen eller til og med å starte selvstendig til å måle trykket ved hjelp av en tonometer og skrive ned i en dagbok for selvkontroll:

  • Stump smerte i venstre bryst;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • smerte i nakkestøtten;
  • periodisk svimmelhet og tinnitus;
  • forverring av syn, utseende av flekker, "flyr" foran øynene;
  • kortpustethet når du trener;
  • cyanotiske børster og føtter;
  • hevelse eller hevelse i beina;
  • angrep av kvelning eller hemoptysis.

Grader av arteriell hypertensjon: 1, 2, 3

Graden og typen av sykdommen påvirker det kliniske bildet av arteriell hypertensjon. For å vurdere nivået av lesjoner av indre organer som følge av vedvarende forhøyet blodtrykk, er det en spesiell klassifisering av hypertensjon bestående av tre grader.

1 grad

I første fase er det ingen objektive symptomer på brudd på målorganer: hjerte, hjerne, nyrer.

2 grad av hypertensjon

Den andre graden av sykdommen kommer med systematisk og vedvarende sprang av blodtrykk, pasienten trenger hvile, medisinsk behandling, sykehusinnleggelse.

3 grader av AG

Systolisk over 180 mm Hg, diastolisk over 110 mm Hg. 3 grader regnes som en alvorlig form, trykket er stabilt på nivå med patologiske indikatorer, fortsetter med alvorlige komplikasjoner, og er dårlig egnet til korreksjon med medisinering.

Hvordan utvikler hypertensjon hos barn?

Arteriell hypertensjon hos barn er mye mindre vanlig enn hos voksne, og er fortsatt en av de vanligste kroniske sykdommene i pediatri. Ifølge ulike studier varierer forekomsten av denne patologien blant barn og ungdom fra 1 til 18%.

Årsakene til utviklingen av barn og ungdoms hypertensjon er som regel avhengig av barnets alder. Det meste av patologien forårsaker nyreskade.

Øk blodtrykk kan være et ukontrollert overflødig inntak av legemidler fra gruppen av adrenomimetika. Disse inkluderer naftizin, salbutamol.

Risikofaktorene for utvikling av hypertensjon inkluderer:

Forebygging av hypertensjon bør utføres på populasjons- og familienivå, så vel som i risikogrupper. For det første består forebygging i å organisere en sunn livsstil for barn og ungdom og korrigere identifiserte risikofaktorer. De viktigste forebyggende tiltakene må organiseres i familien: Opprettelse av en gunstig psykologisk atmosfære, riktig arbeidsform og hvile, ernæring som støtter opprettholdelsen av normal kroppsvekt, tilstrekkelig fysisk (dynamisk) belastning.

Komplikasjoner og konsekvenser for kroppen

En av de viktigste manifestasjonene av hypertensiv sykdom er nederlaget for målorganer. Pasienter med hypertensjon har en tendens til å dø i en tidlig alder. Den vanligste dødsårsaken er hjertesykdom. Stroker og nyresvikt er vanlige, særlig hos de med alvorlig retinopati.

De viktigste komplikasjonene av arteriell hypertensjon inkluderer:

  • hypertensive kriser,
  • forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (hemorragiske eller iskemiske slag),
  • hjerteinfarkt,
  • nefrosclerose (primær skjult nyre),
  • hjertesvikt,
  • eksfolierende aorta aneurisme.

diagnostikk

Diagnose av arteriell hypertensjon utføres i henhold til resultatene av endringer i blodtrykk. Anamnese, fysisk undersøkelse og andre undersøkelsesmetoder bidrar til å identifisere årsaken og avklare nederlaget for målorganer.

Diagnose av arteriell hypertensjon er basert på følgende typer undersøkelser:

  • EKG, glukosetest og totalt blodtall;
  • Ultrasonografi av nyrene, bestemmelse av nivået av urea, kreatinin i blodet, generell urinanalyse - utføres for å utelukke sykdommens nyreart
  • Ultralyd av binyrene er tilrådelig å utføre med mistanke om feokromocytom;
  • analyse for hormoner, ultralyd av skjoldbruskkjertelen;
  • MR i hjernen;
  • Konsultasjon med en nevrolog og øyelege.

Ved undersøkelse av en pasient avsløres lesjoner:

  • nyrer: uremi, polyuri, proteinuri, nyreinsuffisiens;
  • cerebrum: hypertensive encefalopati, cerebral sirkulasjonsforstyrrelse;
  • hjerte: fortykkelse av kardialveggene, hypertrofi i venstre ventrikel;
  • fartøy: innsnevring av lumen av arteriene og arteriolene, aterosklerose, aneurismer, aorta disseksjon;
  • øye fundus: blødninger, retinopati, blindhet.

behandling

Normalisering av blodtrykket og korrigering av påvirkning av risikofaktorer bidrar til å redusere sannsynligheten for komplikasjoner fra indre organer betydelig. Terapi inkluderer bruk av ikke-farmakologiske og medisinske metoder.

For behandling og undersøkelse for hypertensjon, må du se lege. Kun en spesialist etter en fullstendig undersøkelse og analyse av resultatene av undersøkelsene vil kunne diagnostisere og ordinere kompetent behandling på riktig måte.

Ikke-medisinske behandlinger

Først av alt er ikke-farmakologiske metoder basert på en endring i livsstilen til en pasient som lider av hypertensjon. Det anbefales å forlate:

  • røyking hvis pasienten røyker;
  • konsum av alkoholholdige drikker eller reduksjon i inntaket: for menn opptil 20-30 gram etanol per dag, henholdsvis for kvinner, opptil 10-20;
  • økt forbruk av bordssalt med mat, det må reduseres til 5 gram per dag, helst mindre;
  • Kosthold med begrensning av animalsk fett, søtsaker, salt og væske om nødvendig;
  • bruk av legemidler som inneholder kalium, magnesium eller kalsium. De brukes ofte til å redusere høyt blodtrykk.

Narkotika for arteriell hypertensjon

Terapi med rusmidler bør foreskrives under hensyntagen til følgende anbefalinger:

  1. Behandlingen starter med små doser medikamenter.
  2. Hvis det ikke er en kurativ effekt, er det nødvendig å erstatte ett legemiddel med en annen.
  3. Intervallet mellom grader bør være mindre enn 4 uker, forutsatt at det ikke er behov for en rask reduksjon i blodtrykket.
  4. Bruk av langtidsvirkende stoffer for å oppnå en 24-timers effekt med en enkelt dose.
  5. Anvendelse av den optimale kombinasjonen av enheter.
  6. Terapi bør være permanent. Bruk narkotikakursene er ikke tillatt.
  7. Effektiv kontroll av blodtrykk gjennom året bidrar til en gradvis reduksjon i dose og mengde medisiner.

Legemidlene foreskrevet av en spesialist for arteriell hypertensjon anbefales å bli stadig forandret, alternerende analoger. Ellers er det en vanedannende effekt når det produktive legemidlet fra hjertehypertensjon ikke lenger er i stand til å stabilisere den normale blodtrykksindeksen.

Strømforsyning

Sammen med livsstilen er det spesielt oppmerksom på ernæring i forebygging av hypertensjon. Det er mer nødvendig å spise naturlige produkter, uten tilsetningsstoffer, konserveringsmidler (hvis mulig). Menyen skal inneholde nok frukt, grønnsaker, umettede fettstoffer (linfrø, olivenolje, rød fisk).

I dietten til en pasient med hypertensjon må nødvendigvis inkludere cellulose. Det bidrar til å senke nivået av kolesterol i blodet og forhindrer dets absorpsjon. Derfor er det verdt å spise mer frukt og grønnsaker.

Hvis du har overvekt, må du redusere det daglige kaloriinnholdet til 1200-1800 kcal.

Fra hva det er bedre å nekte ved en arteriell hypertensi:

  • fisk og kjøtt av fete varianter, pølse produkter av butikk produksjon, hermetikk, røkt produkter, fett, ost;
  • margarin, konfektkrem, overflødig smør (brød kan spres på tynt, opplyst lag av olje);
  • søtsaker (kaker, kaker, søtsaker, sukker, kaker);
  • alkoholholdige drikker, sterk te (dette gjelder både grønn og svart te), kaffe;
  • for salte, skarpe, fete retter;
  • lag majones, sauser og marinader;

Anbefalinger for pasienter med hypertensjon

Hva en pasient med høyt blodtrykk bør vite og gjøre:

  1. opprettholde en normal vekt og midje omkrets;
  2. stadig trene;
  3. bruk mindre salt, fett og kolesterol;
  4. bruk mer mineraler, spesielt kalium, magnesium, kalsium;
  5. å begrense bruken av alkoholholdige drikker;
  6. slutte å røyke og bruke psyko-stimulerende stoffer.

outlook

Jo høyere blodtrykk og de mer utprøvde endringene i karene i retina eller andre manifestasjoner av målorganskade, jo verre er prognosen. Forventningen avhenger av trykkindikatorene. Jo høyere hans indekser, jo mer utprøvde endringer i fartøyene og indre organer.

Ved diagnostisering av "arteriell hypertensjon" og under evaluering av mulige konsekvenser, er spesialister i utgangspunktet avhengige av indikatorene for øvre trykk. Hvis alle medisinske forskrifter overholdes, vurderes prognosen som gunstig. Ellers utvikles komplikasjoner som gjør prognosen tvilsom.

forebygging

Forebygging av denne sykdommen består som regel i å observere riktig ernæring og i å utføre fysiske øvelser som betydelig forbedrer pasientens eller sunnes helse. Enhver fysisk trening i form av å løpe, gå, svømme, trene på simulatorene og pusteøvelsene bidrar bare til en økning i evnen til å jobbe og betydelig stabilisering av det økte trykket.

Hvis hypertensjon oppdages, er det ikke nødvendig å fortvile, det er viktig, sammen med den behandlende legen, å ta en aktiv rolle i valget av effektiv behandling.

Pasienter med denne sykdommen må ofte endre rutinen for å stoppe utviklingen av patologi. Disse forandringene vedrører ikke bare næring, men også vaner, arbeidets natur, hverdagslast, hvile og noen nyanser. Kun med anbefalingene fra leger, vil terapien være tilstrekkelig effektiv.

Tegn konklusjoner

Hjerteangrep og slag er årsaken til nesten 70% av alle dødsfall i verden. Sju av ti mennesker dør på grunn av blokkering av hjertene eller hjernens arterier.

Spesielt skremmende er det faktum at mange mennesker ikke engang mistenker at de har hypertensjon. Og de savner muligheten til å rette opp noe, bare gjør seg til fortvilelse.

  • hodepine
  • Hjertebanken
  • Svarte prikker foran øynene (fluer)
  • Apati, irritabilitet, døsighet
  • Uklar syn
  • svette
  • Kronisk tretthet
  • Hevelse i ansiktet
  • Nummenhet og kulderystelser av fingrene
  • Trykkspring
Selv ett av disse symptomene burde få deg til å tenke. Og hvis det er to, så ikke nøl med - du har hypertensjon.

Hvordan behandle hypertensjon, når det er et stort antall medisiner som koster mye penger?

De fleste medisiner vil ikke gjøre noe bra, og noen kan til og med skade! For øyeblikket er det eneste medisin som offisielt anbefales av Helsedepartementet for behandling av hypertensjon, Giperium.

til Institutt for kardiologi sammen med helsedepartementet utfører programmet " uten hypertensjon"Innenfor rammen som stoffet Giperium er tilgjengelig gratis, alle innbyggere i byen og regionen!

Syndrom av arteriell hypertensjon

Mekanisme for utvikling av syndromet

I patogenesen for hypertensjon har stor betydning aktivering av det sympatiske nervesystem, som manifesterer hypersekresjon av katekolaminer (adrenalin og noradrenalin) øke minuttvolumet. Den totale perifere motstanden på dette stadiet varierer lite.

Perioden for stabilisering av hypertensiv sykdom er preget av en reduksjon i aktiviteten til det sympatiske adrenal-systemet, en reduksjon i hjerteutgang, en økning i total perifer motstand og nervevaskulær motstand.

En viktig patogenetisk rolle spilles av nyre-mekanismen. Som et resultat av spasmer av glomerulære glomeruli av nyrene, begynner renin å bli produsert, noe som fremmer omdannelsen av hypertensinogen til angiotensin, noe som øker blodtrykket. Renin fremmer også produksjonen av adrenal aldosteron, som forsinker natrium, noe som øker volumet av sirkulerende blod og hypertensjonen blir volumavhengig.

Patogenesen av symptomatisk arteriell hypertensjon har lignende mekanismer til GB - en økning i hjerteutgang og / eller perifer motstand, eller begge deler.

Arteriell hypertensjon i slag eller intrakranial blødning

  • Stroke eller blødning kan være en konsekvens av hypertensjon og vice versa.
  • I en akutt tilfelle er det en forstyrrelse av autoregulering av cerebral blodstrøm og vegetative funksjoner. En liten forandring i blodtrykket kan føre til en katastrofal reduksjon i cerebral blodstrøm.
  • Ikke senk blodtrykket til det diastoliske blodtrykket er over 130 mm Hg. og / eller tegn på cerebralt ødem vedvarer (med kliniske manifestasjoner).
  • I de fleste tilfeller, normalt blodtrykk i 24-36 timer. Når legemiddelterapi er vist de prinsipper som er uttrykt ovenfor, fulgt av antihypertensiv behandling og foreskrive kombinasjon nitro prussida natrium, labetalol, og kalsiumkanalblokkere langsom.
  • Det er nødvendig å unngå utnevnelse av antihypertensive stoffer med en sentral virkningsmekanisme, siden de har beroligende effekt.
  • Pasienter med subarachnoid blødning for å redusere spasmer i hjerneskip bør tilordnes en cerebroselektiv blokkering av langsomme kalsiumkanaler nimodipin.
  • Reduksjon av blodtrykket er vist i de tilfeller hvor størrelsen av dens økningen tilsvarer vysheoboznachennyh kriterier eller det forblir forhøyet i 24 timer. Det er ikke noe bevis for at redusere blodtrykket reduserer sannsynligheten for komplikasjoner ved akutt krise fase.

Stadier av hypertensive retinopati

  • Fase I: Krymp av retinalarterier, "sølvtråder"
  • II stadium: Arteriell og venøs press
  • III stadium: Blødninger i form av flammens tunge og flekker av typen bomullsflak
  • IV stadium: Ødem i nippelen til optisk nerve

Kliniske manifestasjoner av syndromet av hypertensjon

De fleste (90-95%) av pasienter med hypertensjon er de med hypertensiv sykdom. Resten skyldes den såkalte symptomatiske hypertensjonen.

systolisk arteriell hypertensjon, når systolisk trykk øker overveiende. Denne hypertensjon skyldes en økning i minuttvolumet av hjertet eller stivheten i arteriene.

diastolisk arteriell hypertensjon, med en overvektig økning i diastolisk trykk.

Systolisk og diastolisk.

I noen tid kan hypertensjon oppstå asymptomatisk og uten tegn på interne lidelser. Å avdekke AH i slike tilfeller er bare mulig ved å måle blodtrykket, men bare resultatene av langvarig observasjon gjør det mulig å skille mellom stabil hypertensjon og kortsiktige økninger i blodtrykk.

Laboratory og instrumentelle metoder for eksamen

  1. Generell blodprøve.
  2. Generell analyse av urin.
  3. Analyse av urin ifølge Zimnitskiy.
  4. Urinalysis av Nechiporenko.
  5. Inokulering av urin.
  6. Blodtest for kreatinin.
  7. En blodprøve for kolesterol.
  8. Blodtest for β-lipoproteiner.
  9. Blodtest for sukker.
  10. Bestemmelse av nivået av kalium i blodet.
  11. EKG.
  12. Ophthalmoscopy.
  13. Røntgen av hjertet.

Ifølge vitnesbyrdene: ekkokardiografi, reno- og aortografi, nyrefunksjon, ultralyd av binyrene, bestemmelse av renin og kortikosteroider i blod.

Stadier av diagnostisk søk ​​etter syndrom av hypertensjon

  1. Grunnlaget for den diagnostiske algoritmen er etableringen av AH syndrom. Til dette formål måles BP i dynamikk.
  2. En andre stadium som mulig av den diagnostiske prosess er å analysere klager av pasienten, medisinsk historie og fysisk undersøkelse av data, noe som gjør det mulig for klinisk evaluering, fordelt GB og symptomatisk arteriell hypertensjon og skisserer en preliminær diagnose.
  3. Ytterligere forskningsmetoder vil bidra til å etablere den endelige diagnosen.

Kliniske kriterier for store sykdommer og differensial diagnose av hypertensjon syndrom

Differensiell diagnose av arteriell hypertensjon gir visse vanskeligheter på grunn av deres mangfold.

Samle anamnese, bør du være oppmerksom på de tidligere sykdommene. Hyppige forverring av kronisk betennelse i mandlene, en indikasjon på akutt myokardialt glomerulo- eller pyelonefritt, tilgjengelighet av informasjon om angrepet av nyrekolikk og dizuricheskih forstyrrelser gjør det mulig å tro at hypertensjon kan være forårsaket av nyresykdommer. En hevelsehistorie, endringer i urinalyse i kombinasjon med økt blodtrykk (hos kvinner under graviditet) kan også være tegn på nyreskade. Det bør også ta hensyn til ugunstige arvelighet: forekomsten av hypertensiv sykdom, ofte hos moren. Pasientens alder er også viktig. For hypertensjon er typisk for utseendet i en mer moden og eldre alder. Hypertensjon med høye BP-tall er karakteristisk for symptomatisk hypertensjon.

Det bør også være oppmerksom på hypertensiv krises hyppighet og art. Tilstedeværelsen av hyppige hypertensive kriser er karakteristisk for feokromocytom.

Når det kombineres med høy hypertensjon forbigående lammelse eller parese, tørste, polyuri og nocturia, muskelsvakhet, kramper nødvendig å fjerne en svulst binyrebarken.

Reynauds syndrom, vedvarende artralgi, polyartrit i kombinasjon med forhøyet blodtrykk er karakteristiske for systemiske sykdommer.

Svimmelhet i ansiktet, anasarca er karakteristisk for myksødem, nyresykdom. For Itenko-Cushing-syndromet er det månelige ansiktet, ujevn fedme, crimson striae karakteristisk. Med thyrotoxicose observeres exofthalmos og en sjelden blinking, muligens en økning i skjoldbruskkjertelen. Aortisk insuffisiens er preget av pallor i kombinasjon med Mussets symptom og "karotiddans".

En stor diagnostisk verdi er nøye undersøkelse av store arterier og måling av blodtrykk på hender og føtter. Utseendet til diastolisk støy ved punktet Botkin og II intercostal plass på høyre side av brystbenet indikerer en svikt i aortaklaffene. Den endelige diagnosen kan gjøres etter laboratorieinstrumentets undersøkelse av pasienten.

Farmakoterapi av syndromet av hypertensjon

Som en stor rolle i forekomsten av hypertensjon representerer økning i hjertets minuttvolum og vaskulær motstand, reduksjon i natriurese, det primære målet for farmakoterapi av hypertensjon er virkningen av alle disse trinn i patogenesen.

Legemidler som brukes til behandling av hypertensjon

  1. p-blokkere.
  2. ACE-hemmere.
  3. Kalsiumantagonister.
  4. Diuretika.
  5. α1-blokkere.
  6. Perifere sympatolytiske legemidler.
  7. Direkte vasodilatorer.
  8. De sentrale a-agonister2-adrenerge reseptorer.

1. p-adrenoblokere

Handlingsmekanisme. Ikke-selektive og selektive p-blokkere har en membranstabiliserende egenskap; svekke påvirkning av sympatiske impulser på hjerte-reseptorene. De reduserer styrken og hjertefrekvensen; redusere hjerteutgang; redusere myokard oksygenforbruk; øke tonen i bronkiene og perifere fartøyene; undertrykke aggregering av blodplater; redusere renal blodstrøm og volumet av glomerulær filtrering; har en deprimerende effekt på sentralnervesystemet.

  • Stenokardi av spenning.
  • Bezbolevoy myokardisk iskemi.
  • Kardioklerose etter infarkt.
  • Ventricular extrasystole.
  • Nadzheludochkovymi arytmier.
  • Migrene.
  • Kronisk obstruktiv lungesykdom.
  • Bradyarytmier og intrakardiale blokkeringer.
  • Hypoglykemi.
  • Arteriell hypotensjon.
  • Reynauds syndrom.

2. Inhibitorer av AIF

Handlingsmekanisme. Legemidler i denne gruppen undertrykker renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Med en systematisk opptak gir alle ACE-hemmere den samme effekten; redusere blodtrykket som følge av den vasodilaterende virkning på de arterioler og venuler uten å forandre hjertehastigheten, forbedre perifer sirkulasjon, inkludert renal diurese og natriurese, reduserer myokardial hypertrofi, forbedre livskvaliteten til pasienten. Legemidler har ikke en negativ effekt på lipid og karbohydrat metabolisme.

  • Kronisk hjertesvikt.
  • Diabetes mellitus.
  • Kardioklerose etter infarkt.
  • Tosidig stenose av nyrearterien.
  • Kronisk nyresvikt.
  • Hyperkalemi (> 5,5 mmol / l).
  • Graviditet.

3. Kalsiumantagonister

Handlingsmekanisme. Årsak antianginal og hypotensiv effekt. Blokker strømmen av kalsium gjennom kalsiumkanalene til cellemembranen i cellen. Dette fører til en reduksjon i myokardial kontraktilitet, en reduksjon i hjertefunksjonen og en reduksjon av behovet for et hjerte i oksygen. Forbedre avslapping av myokardiet i diastol, redusere trykket i venstre ventrikel og en liten sirkel av sirkulasjon. Slapp av glatt muskler av fartøyene. Utvide koronar og perifere arterier, reduser den totale perifere motstanden (afterload). Har antiarytmisk effekt og litt vanndrivende effekt.

  • Angina pectoris.
  • Kardioklerose etter infarkt.
  • Nadzheludochkovymi arytmier.
  • Hos eldre.
  • Når kombinert med hypertensjon astma fysisk innsats.
  • Med nyre hypertensjon.
  • Intrakardiale blokkeringer.
  • Sinus takykardi (for gr. Nifedipin).
  • Graviditet.
  • Hjertesvikt (for phinoptin og diltiazem).
  • Stenose av aorta elvemunning.

4. Diuretika

Handlingsmekanisme. De forårsaker en nedgang i natrium og vann i det ekstracellulære rommet, den vaskulære sengen; redusere hjerteutgang; har en vasodilerende effekt øke aktiviteten til depressorsystemer, noe som bidrar til å redusere blodtrykket.

  • Kombinasjon av AH med kronisk hjertesvikt.
  • Hos eldre.
  • Hovedsakelig systolisk hypertensjon.
  • Diabetes mellitus.
  • Gikt.
  • Nyresvikt.

5. a1-blokkere

Handlingsmekanisme. Narkotika blokkerer postsynaptisk a1-adrenerge reseptorer, spesielt i blodkar, og forstyrre de vasokonstriktive effektene av sympatisk innervering og sirkulerende katekolaminer i blodet. Årsak utvidelse av perifere arterier, redusere OPSS og redusere blodtrykket. Reduser etterbelastningen på hjertet. Forårsaker utvidelsen av perifer venene og reduserer forbelastning på hjertet. Redusere pre- og afterload på hjertet bidrar til å forbedre systemisk og intrakardiell hemodynamikk ved kronisk hjertesvikt.

  • Kombinasjon av AH med:
  • Diabetes mellitus.
  • Hyperlipidemi.
  • Med pheochroctomy.
  • Stenokardi av spenning.
  • Ortostatisk hypotensjon.

6. Perifere sympatolytiske legemidler

Handlingsmekanisme. Forberedelser av denne gruppen forstyrrer overføringen av nerveimpulser både i selve nervesystemet og i periferien. Dette fører til en reduksjon av blodtrykket. Sakte hjerterytme, redusere venetrykk, redusere perifer motstand.

  • Første trinn i GB.
  • AH i tyrotoksikose.
  • Bronkial astma, obstruktiv bronkitt.
  • Sinus bradykardi.
  • Overtredelse av atrioventrikulær ledning.
  • Depresjon.
  • Parkinsonisme.

7. Direkte vasodilatorer

Handlingsmekanisme. Reduser blodtrykket ved å slappe av glatte muskler i blodårene, redusere OPSS uten å endre tone i venene (unntatt dibazol).

  • Som hjelpemidler preparert i kombinasjon med andre antihypertensive midler.
  • Med ondartet hypertensjon (minoxidil).

For hydralazin (apressin):

  • Venstre ventrikulær hjertesvikt.
  • Takykardi.
  • Angina pectoris.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • Bronkial astma.

De sentrale a-agonister1-adrenerge reseptorer

Handlingsmekanisme. Disse er antihypertensiva legemidler som påvirker de sentrale mekanismene for blodtrykksregulering (trykk inn i vasomotorisk senter). Ha en moderat beroligende effekt.

  • Spenning, alarm.
  • Søvnløshet.
  • Depresjon.
  • Bradyarytmier og intrakardiale blokkeringer.
  • Kjører bilen.
  • Samtidig bruk av alkohol, antidepressiva, barbiturater og sedativer.

Taktikken for å bruke antihypertensive stoffer

Hypertensiv sykdom. Til farmakoterapi bør man gripe til ineffektivitet ved ikke-farmakologiske metoder for korreksjon av blodtrykk. Når man velger et antihypertensive stoff, brukes en trinnvis tilnærming. Først administreres et enkelt antihypertensivt middel (monoterapi). Som en monoterapi brukes betablokkere, ACE-hemmere, kalsiumantagonister oftere. Deretter vurderer effekten av stoffet. Hvis monoterapi er ineffektiv, blir andre antihypertensiver tilsatt.

Foreløpig er preferanse gitt til individualisert antihypertensive behandling, som er valgt for pasienten i et spesialisert sykehus.

Symptomatisk arteriell hypertensjon

1. med nyresykdom I akutt glomerulonephritis administreres furosemid oralt, i alvorlige tilfeller - intravenøs lasix.

Pasienter med kronisk nyresykdom benyttes sløyfediuretika (furosemid, etakrynsyre) og i nærvær av CRF i en kombinasjon av sløyfediuretika, kan brukes med p-blokkere.

2. Behandling av revaskularicular hypertensjon. En god hypotensiv effekt hos disse pasientene oppnås ved utnevnelse av en kombinasjon av et diuretikum (sløyfe eller tiazid), en β-adrenoblokker og en perifer vasodilator. Høy effektivitet av ACE-hemmere (hette) ble notert.

3. Endokrine former for arteriell hypertensjon. Med hyperaldosteronisme utøves en god hypotensiv effekt av spironolakton og amilorid. I ondartet hypertensjon effektiv kombinasjon av midler, inkludert et diuretikum (furosemid, veroshpiron) sympatolytisk (klonidin), en vasodilator (hydralazin, minoxidil) og ACE-inhibitoren (kaptopril).
For å arrestere den hypertensive krisen med feokromocytom, bruk fentolamin eller tropafen og natriumnitroprussid.

Arteriell hypertensjon i tyrotoksikose er godt behandlet med p-adrenoblokere og reserpin.

Hypotensiv terapi hos eldre og senile pasienter, så vel som i svangerskapet, har sine egne egenskaper.

Feldsher taktikk og beredskapssyke for hypertensjon syndrom

Taktikk av en paramediker i AH syndrom

Å gi førstehjelp i hypertensiv krise. Ytterligere taktikker avhenger av utfallet av behandlingen:

  • Hvis krisen ikke kan stoppes, er det nødvendig å ringe en ambulanse.
  • Med positiv dynamikk overvåkes pasienten, planlagt behandling. Kontakt lege om nødvendig.

Hvis arteriell hypertensjon oppdages for første gang, skal pasienten henvises til lege.

Arbeid med en dispensargruppe av pasienter med AH:

  • Pasientene overvåkes (besøker hjemme, ringer til poliklinisk avtale, overvåker dispensasjonsbesøk hos legen).
  • Kontroll over behandling av pasienter utføres (om nødvendig - korreksjon av behandling).
  • Registrering av medisinsk dokumentasjon.

Nødhjelp for hypertensive kriser

Hypertensiv krise - en plutselig økning i systolisk og diastolisk blodtrykk til individuelt høye verdier hos pasienter med GB eller symptomatisk hypertensjon.
En enkelt klassifisering av kriser eksisterer ikke. WHO eksperter foreslår å dele kriser i to grupper: første og andre ordskriser. Den første graden kriser inkluderer kompliserte hypertensive kriser som krever en umiddelbar BP reduksjon innen en time med 15-20% av den første, deretter 6 timer før 160 og 100 mm Hg. st.:

  • hypertensiv krise, komplisert av hemorragisk slag;
  • hypertensiv krise, komplisert ved akutt venstre ventrikulær svikt;
  • hypertensiv krise, komplisert av preeklampsi og eclampsia;
  • hypertensive krise med feokromocytom.

Andre-krisesituasjoner inkluderer ukompliserte hypertensive kriser uten trussel om komplikasjoner, og krever en BP reduksjon innen 2-6 timer med 15-20% av grunnlinjen.

Les Mer Om Fartøyene