Søvnig arterieanatomi

SLEEP ARTERIES - Parret arterier av elastisk type, som utfører blodtilførsel til hodet og det meste av nakken.

innhold

embryologi

General S.A. differensiere i embryoet fra den del av ventral aorta mellom III og IV gill arteriene. I det etterfølgende kurset blir den ventrale aorta mellom I og III av gill arteriene transformert til ekstern C. a. Intern S.A. utvikle seg fra det tredje par gyllene arterier og fra deler av dorsal aorta mellom 1. og 3. gill arterier.

Ved fødselen er det indre S. a. danner den første bøyningen i hulskinnet.

anatomi

Den rette generelle S. a. (en carotis communis dext.) avviker fra brachiocephalic stammen (truncus bra-chiocephalicus) på nivået av høyre sternoklavicular ledd; venstre felles C. a. (a. carotis communis synd.) - fra aortabuen (se) er den 20-25 mm lengre enn den rette. General S.A. som kommer ut av brysthulen gjennom det øvre hullet bryst og føres opp til fascial perivaskulære mantlene på hver side av luftrøret og spiserøret, og deretter - i larynx og svelg. Lateral-neu lokalisert indre jugularvein, en kjede av dype cervical lymfeknuter, mellom karene og bak - vagusnerven foran - øvre ryggraden i nakkebøylen. Den lobato-hyoidmuskel skjærer den vanlige S. a. i midten tredje (fargefigur). På nivået av den nedre kanten av cricoidbrusk på den tverrgående prosessen i den seksale livmorhvirvelen, er det et søvnig tuberkel (Chassenyaks tuberkel), som en vanlig S. a. med sikte på midlertidig å stoppe blødning når det er skadet. På nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen, den vanlige S. a. er delt inn i ekstern og intern S. a. Før separasjonen av generell S. a. grener gir ikke.

Utendørs S.A. i den proksimale delen er dekket med sternocleidomastoid-muskelen, så er den i en trøtt trekant og dekket med den subkutane muskel i nakken. Før arterien faller inn i hypotalamus-ikke-maxillary fossa, krysser en sublingual nerve, en ale-hyoid muskel og en bakre buk i den fordøyende muskelen foran den. Dypere legger den øvre laryngeale nerven med lumbale og shillopharyngeal muskler, som adskiller det ytre S. a. fra innsiden. Over musklene festet til styloidprosessen trenger arterien inn i parotidkjertelen. Medial enn halsen av artikulærprosessen i underkjeven, er den delt inn i terminalgrenene - overfladisk temporal arterie og maxillærarterien.

De fremre grener av den ytre C. a. er overlegne i skjoldbruskkjertelen arterien (a. thyroidea sup.), fra en sverm avviker øvre laryngeal arterien (a. laryngea sup.), lingual arterien (a. lingualis) og ansiktsarterien (a. facialis), noen ganger har en felles opprinnelse med den linguale arterie. De bakre grener av S. a. - (a. Ster-nocleidomastoidea) clavisternomastoid arterie, Det samme navnet dynket muskel, occipital arterie og posterior ørearterien (en auricularis innlegg..) (a occipitalis.). Den mediale grenen - stigende faryngeale arterien (a pharyngea ascendens.), Slutt overfladisk temporal arterien og kjevearterien (en temporalismuskelen superficialis.) (A maxillaris.).

Dermed er den eksterne S. a. ziruet vaskularisering, hodebunnen, ansiktet og tyggemuskelen, spyttkjertlene, munnen, nesen, og mellomøret, tunge, tenner, delvis dura, svelget, strupehodet, skjoldbruskkjertelen.

Inner C. a. (A. Carotis int.) Starter ved delinger av den felles halsarterie ved nivået for den øvre kant av skjoldbruskkjertelen og stiger til bunnen av hodeskallen. I nakken er det indre S. a. ligger i den vaskulære bunken sammen med den indre jugularvenen (v. jugularis int.) og vagusnerven (n. vagus). Mediale arterie omslutter den øvre laryngeal nerve, foran - den fremre tverr Wien, bakre buk digastric-, hypoglossal nerve, fra den til-cerned på dette punktet flyttes den øvre nakkesøylen sløyfe. I begynnelsen er det indre S. a. ligger utenfor den ytre S. a., men går snart til medialsiden, og beveger seg vertikalt mellom svelgen og musklene festet til styloidprosessen. Videre bøyes arterien rundt glossopharyngeal nerve.

I hulehullet er det indre S. a. passerer gjennom søvnkanalen, der den ledsages av nerve- og venøse plexuser (plexus caroticus int., et plexus venosus caroticus int.). Korresponderende til løpet av søvnig kanalen, den indre S. a. gjør den første bøyningen fremover og innover, så i karotenfaren er den andre bøyen oppe. På nivået med den tyrkiske salen bøyer arterien fremover. Nær den visuelle kanalen, den interne S. a. danner den fjerde bøyningen opp og tilbake. På dette punktet ligger det i en hulskinne. Passerer gjennom dura materen ligger arterien i det subaquatiske rommet på den nedre overflaten av hjernen.

Forutsatt internt. delt i fire deler: halsen (pars cervicalis), Rocky (pars Pe-), svamp (pars legemene) og hjerne (pars cerebralis). De første grenene avgår fra indre S. a. søvnig kanal er søvnige trommel grener (rr. caroti-cotympanici), til- testet i den tilsvarende tubuli petrous og tilførsel blod til slimhinnen i trommehinnen.

Kavernøse arterie sinus sender en rekke små grener, vaskularisering-ziruyuschih sin vegg, trigeminal node og den første del av grenene av trigeminal nerve. Når matten kommer ut fra den kavernøse sinus av den indre halsarterie vike oftalmisk arterien (a. Ophthalmica), posterior kommuniserer arterien (a. Communicans stolpe.), Anterior ciliær arterien (a. Choroidea maur.), Middels cerebral arterie (a. Cerebri med.) og anterior cerebral arterie (a. cerebri maur.).

Inner S.A. Vaskulariserer hjernen og dens harde skall (se Brainsirkulasjon), et øyeboll med et tilhørende apparat, hud og muskler i pannen.

Inner S.A. har en anastomose med ekstern C. a. gjennom dorsale nasal arterien (en dorsalis nasi.) - oftalmiske arterie gren (a Ophtal-glimmer.), vinkelarterien (en angularis.) - gren av ansiktsarterien (en facialis.), frontal gren (fra frontalis) - overfladisk temporal gren arterien (a. temporalismuskelen superficialis), så vel som hovedpulsåren (en. La-silaris), dannet av to vertebrale arterier (aa. vertebra-les). Disse anastomoser er av stor betydning for blodtilførsel til hjernen ved utkobling av den indre halsarterie (se. Hjernen, blodtilførsel).

Innervering av den generelle S. a. og dens grener bæres postganglionar-sjon fibre, som strekker seg fra de øvre og midtre noder cervical sympatisk stammen og danner vaskulære pleksus rundt - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext, plexus caroticus int.. Fra den sympatiske stammenes midterste livmorhalskode, den midtre hjertenerven, som deltar i innerveringen av den vanlige S. a.

histologi

Gistol. strukturen av veggen. og blodtilførselen - se Arteries. Med alder i veggen av S. a. det er en spredning av bindevev. Etter 60-70 år i det indre skallet, er det oppdaget fokale fortykning av kollagenfibrer, den indre elastiske membranen fortynnes, og kalkholdige forekomster opptrer.

Metoder for forskning

De mest informative metodene for forskning. er arteriografi (cm.), elektroencefalografi (cm.), ultralyd (se. Ultralyd diagnostikk), computertomografi (cm. computertomografi) og andre. (se. Blodkar, forskningsmetoder).

patologi

Patologi er forårsaket av utviklingsdefekter av S. a., Skader og en rekke sykdommer der arterieveggene påvirkes.

Utviklingsmangler er sjeldne og har vanligvis et patogenes karakter. tortuosity og looper. Form og grad av krymping S.A. er forskjellige; den vanligste patologien. tortuosity av generelt og internt C. a. (Figur 1, a). I tillegg er det forskjellige variasjoner og anomalier av S. a. Så, noen ganger har karoten arterier en felles stamme (trunkus bikaroticus), som strekker seg fra aortabuen. Ryggmargen kan være fraværende, så går de riktige vanlige carotidene og høyre subklave arteriene avstand fra aortabuen selvstendig. Det er også topografiske varianter forbundet med anomalier i utviklingen av aortabuen (se).

I sjeldne tilfeller, fra den generelle S. a. de øvre og nedre skjoldbruskkjertelarteriene (aa, skjoldbruskkjertelen og infeksjoner), pharyngeal stigende arterie (apharyngea ascendens), vertebral arterie fa. vertebra-lis). Utendørs S.A. kan begynne direkte fra aortabuen. I unntakstilfeller kan det være fraværende, mens dets grener går fra samme navngitte arterie som går fra den andre siden, eller fra den vanlige S. a. Antallet av grener av det ytre C. a. kan variere. Inner S.A. svært sjelden fraværende på den ene siden; i dette tilfellet erstattes det av grenene på vertebralarterien.

I en rekke tilfeller, med utviklingsfeilene til astma, ledsaget av et brudd på blodtilførselen til hjernen, vises kirurgisk behandling (se nedenfor).

skade mulig som et resultat av et skuddsår C. a., den skade, for eksempel, en kniv eller under operasjonen på halsen, og er ledsaget av en massiv akutt blodtap, trombose-dannelse og hematom guide pulsirz ^ og den etterfølgende utvikling av et falsk aneurisme (cm.).

Med kirurgisk inngrep om såret S. a. I første omgang er den proksimale delen utsatt, og deretter den distale. Først etter klemming ved de atraumatiske klemmene av de proximale og distale delene av arterien blir sårets område eksponert, ligaturene er plassert over og under skadesiden, den laterale vaskulære sutur eller lapp. I tilfeller av dannelse av post-traumatisk karotid-cavernøs anastomose, utføres operasjoner for å stenge den ned (se Arterio-sinus anastomier, karotid-cavernøse anastomoser).

Stagebehandling av kampskade S. a. utføres på samme prinsipper som ved skade på andre blodkar (se blodkar, bekjempelseskader, stadiumbehandling).

sykdom. Sykdommer som fører til tap vegg C. a., Er ulike former for ikke-spesifikk arteritt, aterosklerose, fibromuscular dysplasi og sjelden luetic Aortitt (cm.).

Hos pasienter med revmatisk hjertesykdom med trombose i det venstre øyet eller venstre ventrikkel av hjertet i nærvær av atrieflimmer, så vel som i pasienter med post-infarkt macrofocal cardiosclerosis komplisert hjerte aneurisme og atrieflimmer, kan tromboembolisme forekomme S. a., Er K-Paradise og til ledsages av fokal cerebral symptomene (se tromboembolisme).

Ikke-spesifikk arteritt (se Takayasu syndrom) opptar et av de sentrale stedene blant lesjoner av brakiocefalisk stammen (Figur 1.6). Ifølge Petrovsky, IA Belichenko, VS Krylov (1970), er det funnet i 40% av pasienter med okklusive lesjoner i aortabue-forgreningene, og ikke mer enn 20% av dem har en tap og C.. Ikke-spesifikk arteritt er observert hos kvinner 3-4 ganger oftere enn hos menn; det oppstår vanligvis før 30 år, men det skjer både i barndommen og i alderen. Hans etiologi er ikke fullt ut forstått. For tiden antas det at ikke-spesifikk arteritt er en systemisk sykdom av en allergisk og auto-allergisk natur med en tendens til å beseire veggen av arterielle blodkar av muskel-elastisk type. Nederlaget for alle lagene av arterievegget er fullført ved produktiv panarteritt, tromboendovaskulitt, disorganisering og forfall av elastisk rammeverk og fullstendig utelatelse av fartøyet. Ganske ofte er det siste stadium av utvikling av ikke-spesifikk arteritt S. a. er dannelsen av en ekte aneurisme som et resultat av ødeleggelsen av den elastiske membranen til fartøyet mot bakgrunnen av arteriell hypertensjon. Den nærmeste delen av den vanlige S. a. Berøres oftest, og den indre og ytre C. a. forbli passable. I patol. Prosessen med ikke-spesifikk arteritt kan også involvere andre arterier (se artrose, arterittgigantcelle).

Aterosklerose S. a. hos menn er det funnet 4-5 ganger oftere enn hos kvinner. Wedge, manifestasjoner av sykdommen forårsaket av deres stenose eller okklusjoner, utvikles som regel hos personer i alderen 40-70 år. Morfologisk. mønsteret av aterosklerose (se) er preget av avsetning av lipider i karets indre skall, dannelsen av aterosklerotiske plakker med deres etterfølgende forkalkning og sårdannelse. Ved sårdannelse av aterosklerotisk plakk observeres ofte trombose av arterien og embolien i periferisk kanal ved atheromatøse masser. På grunn av ødeleggelsen av fartøyets elastiske rammeverk, kan ekte aneurysmer utvikle seg. En viktig faktor som bidrar til utviklingen av sanne aneurysmer av S. a., Er tilstedeværelse av en pasient med arteriell hypertensjon. Oftest utvikler aterosklerotisk rose stenose av halspulsårer i området for deling av den vanlige S. a. på indre og ytre (figur 1, c), så vel som i ekstrakranielle seksjoner av indre S. a. I forbindelse med den systemiske karakteren av utviklingen av aterosklerose, er tapet av bare en S. a. Oftere er det en bilateral prosess som fører til okklusjon, samt tilstedeværelsen av aterosklerotisk stenose og okklusjoner i aorta og hovedarterier i andre organer.

Flere og flere rapporter om nederlaget til S. a. type fibromuskulær dysplasi observert hos kvinner i alderen 20-40 år. Noen forskere forbinder denne sykdommen med medfødt dysplasi av glatte muskelceller i arterievegget, andre - har en tendens til å vurdere denne sykdommen som er oppnådd. Morfologisk, i fibro-muskulær dysplasi, fibrose av det muskulære laget av arterieveggen, finner sted stenos som veksler med områder med aneurysmal utvidelse. I en rekke tilfeller finnes enten stenosering eller en aneurysmal form for fibro-muskulær dysplasi. Ofte observeres fibro-muskulær dysplasi i ekstrakranielle seksjoner av S. a., Og ofte er det en bilateral skade.

Stenose av S. a. kan også skyldes ekstravasale faktorer, blant hvilke den hyppigst forekommende er en karotidkjertetumor - en kjemodektomi (se Paraganglioma). Det er svært sjelden å observere ekstravasal komprimering av S. a. nakke tumorer og cicatricial prosesser, som er en konsekvens av betennelse og traumer i dette området.

En funksjon av stenotiske lesjoner brachiocephalic stammen, spesielt S. a., Et manglende samsvar mellom de kile manifestasjoner av forstyrrelser av den cerebrale blodstrøm og graden av steno-ziruyuschego prosess i arterier. Dette skyldes den store kompensasjonskapasiteten til hjernens sirkulasjon, hvorav en egenskap er tilstedeværelsen av en rekke sikkerhetsbaner (se Kolla-teraly vaskulær). Den kritiske graden av innsnevring av S. a., Der fenomenene cerebral blodtilførsel kan forekomme, er en reduksjon i lumen med mer enn 75%. Imidlertid en slik grad av stenose. og selv okklusjonen fører ikke alltid til akutt insuffisiens av blodtilførselen til hjernen med en kil, et bilde av cerebral sirkulasjonsforstyrrelse (se). Med lesjoner av S. a. skille mellom fire kiler, stadier av cerebral iskemi: I - asymptomatisk, II - forbigående, III - cron. cerebral vaskulær insuffisiens, IV-residual fenomener av cerebral sirkulasjonsforstyrrelser. Behandling av okklusale og stenotiske lesjoner S. a. Avhenger av scenen av cerebral iskemi, som er viktig for å bestemme indikasjoner på kirurgisk inngrep (se nedenfor).

operasjoner

I 30-40 årene. 20 cent. De eneste intervensjonene som ble utført med innsnevring og fullstendig okklusjon av S. a., var operasjoner på sympatisk nervesystem. Den første vellykkede gjenopprettingsoperasjonen med trombose av det indre C. a. utført i 1953, M. De Veki. I Sovjetunionen ble den første slik operasjonen utført i 1960 av B. V. Petrovsky. Rekonstruktive operasjoner i St. Petersburg. ved deres patologi ble mulig i forbindelse med utviklingen av angiografi, anestesiologi, rekonstruktiv kirurgi av fartøy, utvikling av nye atraumatiske instrumenter, forbedring av metoder for å beskytte hjernen mot iskemi.

I S.A. utføre ligatur og gjenopprettingsoperasjoner. Til ligatur inkluderer ligasjonen av arterien i såret eller hele (se Ligation av blodkar) og reseksjon av arterien. Blant de utvinningsoperasjoner er side- og vaskulær sirkulære søm lapp arterie ectomy-intimtromb fulgt vaskulær søm eller en lapp, og et permanent protese arterie bypass-transplantasjon.

Operasjonene i S.A. Utfør i pasientens stilling på ryggen med en vals under skulderbladene, pasientens hode vender mot siden motsatt side av operasjonen. Kutt huden langs indre kanten av sternocleidomastoidmuskel fra mastoidprosessen til brysthåndtaket (figur 2). I noen tilfeller, når intervensjon er nødvendig på de proximale delene av den felles halspulsåren, utføres også delvis sternotomi (se Mediastinotomi).

Det riktige valget av anestesi og beskyttelse av hjernen fra iskemi er svært viktig. Å løse problemet med muligheten for en operasjon på a. uten beskyttelse av hjernen fra iskemi, er dataene på blodstrømmen i Willis-sirkelen (arteriell sirkel av den store hjernen, T.), oppnådd ved hjelp av funksjonelle klemmeprøver, viktige. (se Training Collaterals) med ultralydsstrømmetri (se Ultralyddiagnostikk). Spesiell betydning er knyttet til tilstanden til sikkerhetsfartøyene som forbinder systemene til høyre og venstre S. a. Hvis rekonstruksjonen er utsatt for den eneste berørte, men passable S. a. (med okklusjon av en annen), viser beskyttelse av hjernen fra iskemi.

På kvelden før operasjonen foreskrives pasienter neuroleptika, beroligende midler og antihistaminer. I 40 minutter. intramuskulært administrert 0,3 mg kg promedola, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-pylten og 0,3-0,5 mg atropin. Denne premedikasjonen har en god beroligende effekt og fremmer en jevn oppførsel av induksjon. Metoden benyttes for å indusere anestesi induksjon kombinert fentanyl-seduksenom og skrap: mot inhalering av lystgass og oksygen i forholdet 2: 1 ble fraksjonert injisert 2-3 min. 2-3 mg Seduxen, som har en antihypoksisk effekt. Etter den første dosen Seduxenum administreres 0,004 mg Fentanyl. En tilstrekkelig grad av anestesi oppstår vanligvis etter administrering av en total dose seduxen på 0,17-0,2 mg! Kg. Umiddelbart før intubering av luftrøret, administreres 0,004 mg / kg fentanyl. Varigheten av induksjon er 11-13 minutter. Anestesi opprettholdes av fluorotan (0,25-0,5 volum%) og en blanding av nitrogenoksid og oksygen i et forhold på 2: 1 i kombinasjon med fraksjonert administrasjon av fentanyl. Under anestesien overvåkes EEG kontinuerlig. Før operasjonen i 5 minutter. prøv å komprimere S. a. under lesjonsstedet; Samtidig registreres EEG kontinuerlig (se Elektroencefalografi), rheo-encefalogrammer (se Rheoencephalogram) og elektromometri distal til klemmen. Med normal EEG, rheoencephalogram og trykk i arterien distal til klemmen, lik 40 mm Hg. Art. og mer, er anvendelsen av metoder for å beskytte hjernen ikke hensiktsmessig. Utseendet på EEG av feil vekslende theta-bølger eller en reduksjon i spenningen på alle innspilte potensialer er en indikasjon på å ta ytterligere tiltak for å beskytte hjernen mot iskemi.

Det er to fundamentalt forskjellige måter å beskytte hjernen mot iskemi: 1) bevaring av blodstrømmen i hjernen ved hjelp av intern eller ekstern skanning av syntetiske rør eller proteser for gjenoppbyggingsperioden av S. a.; 2) Reduksjon av oksygenforbruk ved hjernevev på grunn av lokal hypotermi. For dette formål brukes craniocerebral hypotermi (se kunstig hypotermi) ved hjelp av apparatet "Kholod-2f". Den begynner umiddelbart etter induksjon, og reduserer temperaturen til 30-31 ° i den eksterne hørselskanalen, noe som tilsvarer en hjerne temperatur på 28-29 °. For å blokkere termoregulering og fjerne vasokonstriksjon, i tillegg til total kurarisering, administreres droperidol i en dose på 2,5-5,0 mg. På scenen for gjenoppbygging av arteriene, er det også tiltak for å forbedre blodstrømmen og tilførsel av hjernen med oksygen på grunn av moderat hyperkapnia og hypertensjon, oppnådd ved å øke pC02 og redusere dybden av anestesi.

På grunn av det faktum at hypotermi forårsaker en signifikant økning i blod viskositet, og perfusjonen dårlig vev, transfusjon utført p-vollgrav glukose reopoliglyukina, poliglyukina, oppnå reduksjon i hematokritt fra 30 til 35%. Etter hovedtrinnet i kirurgisk inngrep oppvarmes pasienten først gjennom hjelmen til apparatet "Kholod-2f", og deretter varm luft med en hårføner. I denne perioden er det lagt merke til korrigering av mulig metabolisk acidose (se) på grunn av økt oksygenforbruk ved vev på grunn av økt kroppstemperatur. Aktiv oppvarming utføres gradvis til 36 °. Videre oppvarming av pasienten til normal temperatur skjer i intensivavdelingen. I løpet av denne perioden forhindrer hypertermi syndrom (se) og cerebrospinal hypertensjon ved å administrere suprastin og droperidol. Hvis hypertensjon vedvarer, til tross for bruken av disse midlene, brukes nitroglyserin til å redusere trykket i form av 1% alkoholholdig oppløsning under tungen, omtrent 0,6 mg (4 dråper). Blodtrykket opprettholdes i normotonikk på preoperativt nivå, og hos hypertensive pasienter - i nivået 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Når gjenvinningsoperasjoner arteriotomi utføres etter sammenklemming av arteriene atraumatically mi klemmer proksimale og distale patologisk endrede del. Arteriotomi C. a. kan være langsgående (oftest), tversgående eller skrå, avhengig av patologienes natur. prosess og formål med operasjonen. Størrelsen på arteriesnittet avhenger av det tilsiktede volumet av intravaskulær intervensjon. Hyppigst, kirurgisk inngrep i S. a. utføres med aterosklerotisk stenose eller fullstendig okklusjon. Den hyppigste i denne patologi produsere intimtromb-ectomy - trombendarteriektomiyu (se Atherosclerosis, kirurgisk behandling av okklusive lesjoner Thrombectomy.). Bærer langsgående arteriotomi i innsnevringen og aterosklerotiske plakk fjernes sammen med den modifiserte indre skall av fartøyet. Stor betydning i dette tilfellet er knyttet til forebygging av innpakning av det eksfolierte indre skall av karet i den distale ende av såret. For dette formål, etter å ha krysset det indre skallet i tverrretningen, er det forseglet til de resterende lagene av karvegveggen. Hvis diameteren av a. intimtrombekto i-misjon område er stort nok innsnitt sutureres arterie sidesømmen (se. Vaskulær sutur). Ellers, for å forhindre innsnevring, er S. a. er lukket med en patch fra autovene eller vaskulære proteser.

I de tilfeller hvor aterosklerose med forkalkninger føre til fullstendig ødeleggelse av blodåreveggen, fortrinnsvis resect innsnevringsstedet fulgt autovenous protese den distale del av beholderen, dvs. K. Anvendelsen av syntetiske vaskulære proteser signifikant mer som ofte observeres forskjellige komplikasjoner (trombose protese pussdannelse fulgt arrozionnym blødning og såkalt tanndannelse av protesen). Som et plastmateriale brukes stedet for den store saphenøsvenen av benet vanligvis.

Med uspesifisert arteritt S. a., Når patol. Prosessen dekker alle lag av arterieveggen og driften intimtrombekto-misjon er ikke mulig, det mest foretrukne sikker og anses konstant autovenous bypass grafting (se. skifting av blodårer). For vellykket drift av shunt proksimale anastomose arterie og autolog vene brukes på et sted ikke påvirket Pathol. prosess. Distal anastomose av autovent med S. a. Ofte stopper slutten. Hvis, for rekonstruksjonen av S. a. Påfør kunstige vaskulære proteser, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot forsiktig hemostase og sårdrenering å hindre dannelse av para-protese hematomer, til- være årsaken til inflammatoriske infiltrater og suppurations.

I mer enn 30% av operasjonene går hovedblodstrømmen i S. a. er umulig. I disse tilfellene er det nødvendig å begrense seg til forstyrrelser som forbedrer sikkerhetssirkulasjonen, ved å ekskludere segmentet av den tromboserte (utslettede) indre S. a. ifølge Lerish. I noen tilfeller anbefales det også å utføre ganglionektomi (se).

I de senere år har det vært rapporter om bruk av metoden for dosert intern dilatasjon av ekstrakranielle divisjoner av S. a. ved perkutan punktur av lårarterien ved Seldinger (. se Seldinger teknikk), fulgt ved å tillate kateteret å blåse opp ballongen ved dens ende for å aortabue-forgreningene ved røntgen: (. se Rentgenoehndovaskuljarnaja kirurgi) kontroll. Den største fordelen med denne fremgangsmåten er evnen til å unngå kirurgi hos pasienter med høy risiko for kirurgi (alder, nærvær av tunge, morbiditet).

De hyppigste komplikasjonene som oppstår under operasjoner i CA er utviklingen av hjertesvikt og arteriell hypotensjon (se Hypotensjon arteriell). Behandling av kongestiv hjertesvikt (se.) Gjennomføre hjerteglykosider, diuretika, små doser av nitroglyserin, noen ganger i forbindelse med isoproterenol (isoproterenol) eller dopamin kunstige lungeventilasjon blir brukt av indikasjoner (se. Kunstig åndedrett) med en positiv ende-ekspiratorisk trykk. Den mest alvorlige komplikasjonen er utseendet eller utdypingen i den postoperative nevrologiske perioden. Symptomer på grunn av cerebral iskemi, emboli eller vaskulær trombose (se Stroke). Gjentatt kirurgi ved trombose eller emboli fører ofte til fullstendig regresjon av nevrolen. symptomer. I tilfellet av cerebral iskemi postoperativt alle anstrengelser skal rettes til forebygging og behandling av cerebral ødem (se. Den ødem og hjernesvelling). Oppmuntrende resultater ble oppnådd ved bruk av hyperbarisk oksygenering (se).

Bibliografi: Valker FI Utviklingen av organer hos mennesker etter fødselen, M., 1951; Darbinyan TM Moderne anestesi og hypotermi i operasjonen av medfødte hjertefeil, M., 1964, bibliograf. Dolgo-Saburov BA Anastomoser og måter å rundkjøres i mennesker, L., 1956; Knyazev MD, Gvenetadze NS og Inushyin VI Kirurgi av okklusjonsskader av brachiocephalic stammen, Vestn. Hir., V. 114, nr. 5, s. 24, 1975; Novikov II Utvikling av innervering av den vanlige karoten arterien hos mannen, i Vopr. morfolin. Periferiutstyr. nervøs. system, ed. D. M. Goluba, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliografi; Petrovsky BV, Belichenko IA og Krylov VS Kirurgi av grenene til aortabuen, M., 1970; Pokrovsky AV Sykdommer av aorta og dets grener, M., 1979, bibliograf. Smirnov AA-karoten-refleksogen sone, L., 1945; Shmidt EV, et al. Uavhengige lesjoner av hovedkaretene i hodet og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Andersen SA, Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinemessig operativ arteriografi under carotid endarterektomi, kirurgi, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Lærebok for menneskelig anatomi, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Forebygging av nevrologisk skade under åpen hjerteoperasjon, Thorax, v. 30, s. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartong C. A. Kirurgisk behandling av arteriosklerotisk okklusjon av vanlig halspulsårer, J. Neurosurg., V. 13, s. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Kirurgiske hensyn til okklusiv sykdom hos innominere, karotid, subklaviske og vertebrale arterier, Ann. Surg., V. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topografischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant, J. C. B. Anatlas av anatomi, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K e m e d. A. Teknikk for perkutan transluminal angioplastikk med Griintzig ballongen, Amer. J. Roentgenol., V. 132, s. 547, 1979; Til en r-m o d d for A. M. a. o. På den kirurgiske rekonstruksjonen av den eksterne karotisarterien, Amer. J. Surg., V. 136, s. 176, 1978; McCollum S.N. o. Aneurysmer av den ekstrakranielle karoten arterien, ibid., V. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Behandling av sameksistent karotid- og koronararterie okklusiv artherosklerose, Quart. CLEV. Clin., V. 45, s. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutan transluminal angioplasti, nyere applikasjoner, Amer. J. Roentgenol., V. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L a m er s. A. Hemodynamisk vurdering og kirurgisk korreksjon av den indre halspulsåren, kirurgi, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Spesielle ultralydsmetoder for evaluering og avbildning av systemisk arteriell sykdom, Brit. J. Anaesth., V. 53, s. 719, 1981.

MD Knyazev; H. V. Krylova (en., Embr.), M. N. Seleznev (et bedøvelsesmiddel).

Sleeping artery: anatomi, funksjoner, mulige patologier

Den søvnige arterien er et fartøy som stammer fra thorakområdet og ender i hjernen. Det utfører funksjonene å gi blod, og med det, elementene som er nødvendige for livet, mange organer. Fordel en felles halspulsårer, som er delt inn i indre og eksterne. Det er to hovedpatologier av fartøyet: aterosklerose og aneurisme. De er preget av forskjellige endringer, men begge er så farlige at de kan føre til døden.

En av de største blodkarene i kroppen, som tilhører et stort spekter av blodsirkulasjon, er halspulsåren. Den har en kompleks anatomi og er et par fartøy, hvis grener leveres med blod til hjernen, fyller det med oksygen og næringsstoffer. Disse karene nærer vevet i nakken og øynene.

Stedet hvor halspulsåren går, anses som en av de mest utsatte. For noen mekanisk effekt reagerer kroppen som et signal for å øke trykket og gir et svar, senker det. Sammen med trykket faller også hjertefrekvensen, på grunn av hvilken en person kan svette. Hvis effekten var sterk nok, så er et dødelig utfall mulig.

Selv den minste nedgangen i blodstrømmen i arterien eller tilstoppingen fører til en sirkulasjonsfeil, noe som fremkaller et slag. I en kritisk situasjon kan evnen til å føle den rette puls på en halspulsårene redde en persons liv.

Parets første fartøy passerer langs høyre side av livmorhalsområdet, den andre - fra venstre side. Den venstre sidede arterien er litt lenger enn den høyre arterien og strekker seg fra brakiocephalic stammen. Høyre sidet - stammer fra aortabuen. Den høyre arterien har en lengde på 6-12 cm, lengden på venstre når 16 cm.

Selve blodkar-arterien kommer fra delingen av thoraxen, grener og stiger langs ledningen i luftrøret, spiserøret, deretter diametralt til prosessene

Ryggvirvlene i livmorhalsområdet er nærmere den frontale delen av menneskekroppen. Isoler den ytre halspulsåren og den indre.

Den eksterne arterien består av fire seksjoner: anterior, posterior, medial og terminal grener. Sistnevnte langs lengden, nærmere kanten, begynner å danne en stor nett av kapillærer, som i sin tur går inn i munndelen og inn i øyebollens felt.

Det er delt inn i grupper av store fartøy, som inkluderer:

• ekstern skjoldbrusk;
• stigende pharyngeal;
• en tunge;
• foran;
• occipital;
• det bakre øret.

Arterien utfører flere funksjoner: den gir blodstrøm til spytt og skjoldbruskkjertler, ansiktsmuskler og muskler i tungen. Leverer blod til nakke- og parotidområdet. Øvre kjeve og tidsmessige regioner mottar også næringsstoffer fra den ytre karoten arterien.

Kapillærer i ansiktet er tydelig synlige under varmt vær, forlegenhet, i en anspent situasjon - en rødme vises på ansiktet.

Den representerer den bakre delen av arterien. En av hovedoppgavene er å levere næringsstoffer til hodet, for produktiv arbeid i hjernen. Denne arterien går gjennom livmorhalsområdet og går inn i skallen fra siden av templet. Det er delt inn i følgende avdelinger:

• hals;
• steinete;
• cavernous;
• hjernen.

Disse avdelingene er delt inn i enda mindre arterier, som danner et stort og komplekst blod hovednettverk for å gi hjerneceller med næringsstoffer og oksygen.

På siden passerer den indre jugularven gjennom hodeskallet til den øvre delen av svelget, mot midten av parotidkjertelen, og adskiller seg fra sistnevnte av shillopharyngeal muskel.

Under påvirkning av eksterne stimulanter (for eksempel en overført stress situasjon, frykt, høy temperatur på det ytre miljøet), øker blodstrømmen gjennom halspulsåren. Hvis disse faktorene vedvarer for en stund, kan en person oppleve emosjonell oppblåsthet, en bølge av energi. Den omvendte situasjonen oppstår når i en slik stat en person er i lang tid, kommer det apati, tegn på depresjon. Dette betyr at den begrensede eller overdrevent tilførsel av oksygen til hjernen er like farlig for kroppen.

For å måle nivået på blodstrømmen i halspulsåren, må du gjennomgå en dupleksskanning. Ifølge resultatene av disse

• bredden på fartøyets plass
• antall plaketter eller deres fravær
• tilstedeværelse av trombi;
• ruptur av blodkar;
• aneurisme.

En vanlig lesning er 55 ml per 100 g hjernevæv.

Det er to hoved sykdommer der karoten arterien gjør vondt. En av dem fører til utvidelse, den andre - innsnevring av fartøyet. I begge tilfeller er det nødvendig med en operasjon for å korrigere patologien. Utvidelsen av fartøyet kalles en aneurisme, og er mindre vanlig enn innsnevring. Faren for en aneurisme i sin mulige brudd, som ofte provoserer blødning, som setter blodsirkulasjonen i angrep og noen ganger fører til døden. Aneurismen opereres ved å klippe nakken.

Også, kirurgi er nødvendig for personer som lider av innsnevring av blodkar, for å sikre deres tilførsel av blod til hjernen. Årsaken til brudd på lumen, og dermed blodstrømmen, er oftest en aterosklerose. En av de viktigste komplikasjonene er et slag.

Sykdommen er veldig farlig. Terapeutiske behandlingsmetoder kan ikke gi et positivt resultat, derfor er det nødvendig å forstyrre kirurger. Slike operasjoner flere ganger reduserer muligheten for blodstrømforstyrrelser og gir tilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen. Rehabilitering etter operasjon er mer vellykket.

Indikasjon for kirurgisk inngrep:

• karotid arterie fartøy innsnevret med mer enn 70%;
• symptomer på iskemi eller stroke;
• Det er et brudd på hjernedepartementet, fremgang i utviklingen av iskemi;
• skadet karoten arterie.

Operasjonen utføres for å gjenopprette blodstrømmen og forlenge fartøyets lumen. Typer av kirurgisk inngrep:

• carotid endarterektomi;
• Stenting av blodkar;
• Vaskulær protese.

Carotid endarterektomi betraktes som en klassisk operasjon. Det innebærer fjerning av aterosklerotisk plakk og lukning av karet med en lapp. Introduserer en direkte antikoagulant, karoten arterien klemmes og dissekeres langs frontveggen. Sklerotisk plakk er skilt fra veggene til fartøyene og frigjort. Fartøyet vaskes med saltoppløsning og suges.

Stenosen består i å gjenopprette lumen ved hjelp av en stent - en rørformet ekspanderer. Plakk er ikke hentet fra fartøyet, men presses fast mot veggen. Lumen forstørres og blodstrømmen gjenopprettes. Operasjonen har flere fordeler: Det er ikke behov for generell anestesi, minimal inngrep, rask gjenoppretting.

Prostetikk utføres med omfattende skade på veggene, kombinert med uttalt kalsinose. Fartøyet er avskåret på munnstedet, det skadede vevet separeres og erstattes av endoprotese av den ønskede diameter.

Den søvnige arterien spiller en viktig rolle i livsstøtten, siden den nærer hjernen og nakkeorganene.

Hvor er halspulsåren og hva er dens rolle i menneskets sirkulasjonssystem?

I denne artikkelen vil vi snakke om karoten arterien, dens funksjonelle formål, struktur og plassering i kroppen, klassifisering av segmenter og eksisterende hoveddeler vil bli vurdert.

Generelle karakteristika av karoten arterien

Hvor er halspulsåren i menneskekroppen? Dette er en arterie av en tvillingtype, som starter fra skulderstammen, som ligger i brysthulen, den andre (venstre) delen starter fra aorta, nemlig fra buen. På grunn av dette er den venstre delen av karoten arterien lengre. Denne kroppen er engasjert i blodtilførsel til hjernen, hovedsakelig hodet, og også synlighetens organer.

Hvor er halspulsåren og hvordan går den gjennom menneskets tykkelse? Den felles arterien, som stiger nesten vertikalt, går gjennom øvre blender på brystet og går inn i livmorhalsområdet. Hun finner sin plass på forsiden av de tverrgående prosessene i nakkens hvirvler, samt musklene som dekker dem. I nærheten av halspulsåren er jugularvenen, bak i sporet som ligger mellom dem, en vagusnerve plassert. Den vanlige halspulsåren forgrener seg ikke gjennom hele lengden, men ved siden av kanten av skjoldbruskkjertelen er delt inn i to andre: ytre og indre typer. I nærheten av forgreningsstedet til den felles arterien i de andre to er det en døsig bihule, til den ligger et knutepunkt - en døsig glomus.

inne

Den indre halspulsåren er en stor cervikal og hodet arterie. Det er et fragment av den felles arterien og avviker fra dens bifurkasjon.

På den indre overflate av organet anatomisk isolerte kjerne segment 4, men i klinisk praksis, i samsvar med den romlige anordning av de topografiske og angiografiske undersøkelser og ideer om det, som en regel, er de syv. Dette antall klassifiserte deler av arterien brukes av spesialister innen nevrologi, nevrokardiologi og nevrokirurgi.

Interne arteriesegmenter

Segmentene av den indre halspulsåren er:

1. Halssegment (cervikal) er preget av en utvidelse i begynnelsen og kalles karoten sinus. Det starter ovenfra fra de lange hodemuskulaturene, de øvre knutepunktene i nakken av sympatisk trunk og den øvre delen av laryngealene. På nakken danner det ikke grener, i motsetning til den ytre halspulsåren.
2. Stony segment ligger på den indre steinige overflaten av det temporale fragmentet, spesielt - i døsig kanal. Dette segmentet av segmentet strekker seg til det lacerated hullet, hvorpå det er delt inn i tre seksjoner: vertikal, horisontal og kne. Har grener som tilhører pterygoidkanalen og døsig-arterien.
3. Et revet hullsegment - ligger i en kort del av arterien, ikke forlater skallen.
4. Cavernous segment Den strekker seg fra begynnelsen av dens utgang området av halspulsåren revet hull, og strekker seg til den proksimale ringtypen dura. Har mange grener: basal kant, hjemehinne, hypofysen bunn, helling gren og Trinity språk, samt kavernøse sinus, nerve grenene er endelig.
5. Kileformet segment - En kort type, dens opprinnelse på grunn av utgangsstedet av arterien fra den hulhule bihule, strekker seg til distalringen.
6. Oftalmisk segment begynner fra ringen av det harde skallet i hjernen og slutter på stedet for tilbaketrekningen av den bakre delen av forbindelsesarterien.
7. Kommunikasjonssegment er den siste delen av den indre arterien. Mellom oculomotor og optiske nerver ligger hun ned og strekker seg mot den perforerte substansen som befinner seg i forløpet av hjernens hode fra den midtre kanten av lateral sulcus.

Den ytre del

Den eksterne halspulsåren er en av delene av orgelet som kommer fra stedet for separasjon av den felles arterien, nemlig nær den øvre delen av skjoldbruskens bruskkant, og strekker seg oppover. Passerer bak syloid og duodenum muskler. Etter dette passer den inn i gropen bak underkjeven og faller inn i tykkelsen av spyttkjertlene. Det er delt inn i den maksillære og overfladiske temporale arterien i nærheten av prosessen av skjøten av underkjeven, nemlig på nakkehøyde.

Grenene til den ytre halspulsåren

Hvor karoten arterien av den ytre typen er plassert, har blitt beskrevet ovenfor, vil dens litt mer detaljerte struktur og klassifisering av deler nå bli vurdert.

I følge de topografiske egenskapene er fire forgrenede grupper inkludert i den eksterne karotisarterien, nemlig:

1. Grener i frontgruppen i bagasjerommet på hvilken delt i øvre thyroid atreriyu at tilføre blod til den pol av skjoldbruskkjertelen, nemlig den overliggende del av den linguale arterien, ligger dypt i kjeve trekant, og ansiktsarterien, som ligger litt over den linguale.
2. Grener av bakgruppen delt i sternoclavicular-mastoid arterien, noe som, slik at nesten ansiktsarterien nivået faller tilbake og ned, går inn i muskelen sternoclavicular-mastoid, occipital arterie, passerer under buken på digastric type muskler og bevege seg i retning av halsen, og på baksiden av øret en arterie som leverer blod til menneskets hodebunn og skallet av øret.
3. Grener av medialgruppen. De består bare av den stigende pharyngeal arterien, som starter fra overflaten av indre veggen av den ytre halspulsåren og strekker seg til sideveggene i strupehodet.
4. Grener av sluttgruppen presentkjevearterien, som avviker fra kjeve halsen er rettet fremover og strekker seg mellom grenen og den nedre kjeve ligament sphenomandibular typen tempel og overfladisk arterien, noe som er den siste delen av den ytre halsarterie.

konklusjon

Bekjennelse med det presenterte materialet tillot oss å finne ut hvor karoten arterien er, hvilken struktur, betydning, herunder betydningen av noen av sine spesifikke strukturelle enheter.

Søvnig arterieanatomi

Riktig vanlig halspulsårer strekker seg fra brachiocephalic stammen (thruncus brachiocephalicus), og den venstre arteria carotis communis (A carotis communis dextra.) (a carotis communis sinistra.) - fra aortabuen. I denne forbindelse, er venstre arteria carotis communis lenger enn retten til 2,5-3 cm. På nivå med sterno-klavikulær felles felles carotis er plassert på halsen. På halsarterien som ligger i et stort interfascial slisser som avgrenser den mediale siden av luftrøret, og i spiserøret, bak - pre-vertebral fascia og den fremre scalene muskel (m scalenus anterior.), Sideveis og i front - (. M sternocleidomastoideus) sternokleidomastoideus.

På nakken vanlige karotisarterier passere i sammensetningen av nevrovaskulær bunt, som, i tillegg til den vanlige halspulsåren, inkluderer den indre jugularvenen (v. jugularis intern), vagusnerven (n. vagus). Parietalbladet i den fjerde fascia i nakken danner en vagina for det nevrovaskulære buntet, som knytter seg til vertebraes tverrgående prosesser. Vagina av nevrovaskulær bunke begynner på nivået av den øvre kanten av den fremre mediastinum og strekker seg til hodeskallens grunn. Inne i skjeden er det bindevevssepta som skiller arterien, venen og nerven. Som et resultat har hver av stråleelementene sitt eget fascielle tilfelle. Den vandrende nerve passerer i fiberen i karet mellom den fascale vagina av arterien og venen.
Til baksiden veggen av vaskulærsengen adjoins grensen sympatisk trunk, skilt fra den av pre-facet fascia (fascia praevertebralis).

Som regel, vanlig halspulsårer gir ikke, men i en rekke tilfeller (spesielt med en høy variant av bifurcation), kan den øvre skjoldbruskkjertelen (en thyreoidea superior) forlate sin øvre del - 0,2-1,5 cm under bifurkasjonen.

På nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen vanlig halspulsårer er delt inn i to grener: indre og ytre karotisarterier (en carotis interna og a. carotis externa). Mindre vanlig bifurcation av den vanlige karoten arterien har en høyere eller lavere plassering og ligger på nivået av III, IV eller VI livmorhvirveler. Vinkelen for deling av den felles halspulsåren varierer fra 2 til 74 °. Bifurcation av den felles halspulsåren kan ligge i frontal- eller sagittalplanene eller i et plan nær dem.

I feltet av bifurcation vanlig karotidarterie danner en ampulformet forlengelse, den såkalte søvnige sinusen (bulbuscaroticus, sinus caroticus). Carotis sinus inneholder pressoreseptorer: irritasjon av nerveenden av karoten sinus senker blodtrykket og senker hjertekontraksjonene.

Her i regionen bifurcations av den felles halspulsåren, dens posteromediale overflate ved punktet for opprinnelsen av arteria carotis interna er en søvnig chromaffin legeme (glomus caroticum) (halskjertelen, intercarotid coil). Det er en liten flat formasjon 2,5 mm lang og 1,5 mm tykk, fast forbundet med veggen av fartøyet med bindevev. I sin funksjon søvnig pheochrome legeme er en spesifikk sanseorganer som inneholder vaskulære chemoreceptors som reagerer på forandringer i den kjemiske sammensetningen av blod, og således involvert i reguleringen av aktivitetene i det kardiovaskulære systemet.

Carotid sinus og søvnige glomuspasne nerver fra glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus), vagus nerve og sympatisk trunk. Grenen av glossopharyngeal nerve til karoten sinus kalles sinus-nerve. Mellom de nevnte nerver er det mange forbindelser. I samme område, Zygon Depressor nerve grener.
Til sammen, karoten sinus og karotidlegemer sammen med egnede nerver danner en refleksogen sone, som spiller en viktig rolle i reguleringen av blodsirkulasjonen.

Over bifurcation vanlig halspulsårer Den indre halspulsåren avviker lateralt og bakover og passerer i nærvertebruskcellulose til ytre åpning av karoten-kanalen (foramen caroticum externum). Den ytre halspulsåren går inn og inn, med en liten sving til medialsiden.

Intern halshinnene (a.carotis intern) er den største grenen av den vanlige karoten arterien i diameter. Den indre halspulsåren er delt inn i to deler: cervikal og intrakranial. I den intrakraniale delen av den indre halspulsåren er de intraosseøse, cavernøse og intradurale delene skilt.

cervicalcolumna indre halspulsåren grener gjør det ikke. Via eksteriøråpningen somnolens kanal indre halsarterie inn i halskanalen (Canalis caroticum) og gjennom dens indre åpning kommer inn i kraniet. Umiddelbart nedstrøms av søvnighet kanal carotis interna omgitt av kavernøse sinus venøse (sinus cavernosus). Etter å ha forlatt kanalen somnolens arteria carotis interna gjør S-formet bøy (vannlås) og passerer gjennom dura inn i subdural plass bak den indre hullet av den optiske kanalen laterale til synsnerven. Fra den konvekse delen av bøyningen til den indre halspulsåren kommer øyearterien ut (a. Oftalmika). Ved inngåelse av subdural plass av den indre halsarterie ved den indre kant av den fremre avsmalnende mønet deler seg i to grener: (a. Cerebri anterior) (a. Cerebri media) fremre cerebrale arterie og midtre cerebral arterie. Lengden av den cervikale arteria carotis interna i en voksen person er 10-11 cm, den intraosseøs del - 4-5 cm, den kavernøse delen - 5 cm, intradural del - 1 cm.

Ekstern halspulsårer er den andre grenen av den vanlige karoten arterien, som i sammenligning med den indre halspulsåren har en mindre diameter. Imidlertid kan diameteren i den innledende delen være større enn diameteren av den indre halspulsåren. Ytre halsarterie sender en gren 9, inkludert 6 grener nedenfor den bakre buk digastric (m. Digastricus) og tre grenene over denne muskelen. På nivået eller over bifurkasjonen fra den ytre karotenisarterien, avviker den øvre skjoldbrusk-arterien. Over horn av hyoid bein på språklige arterien vike anterior arterie og ansiktsarterien (en facialis.), Og posterior (en lingualis.) - (a. Occipitalis) occipital arterie. Distal stammer bakre ørearterien (a. Auricularis posterior) og clavisternomastoid arterien (a. Sternocleidomastoidea). I den første delen av den ytre halsarterie eller noe ovenfor strekker seg oppover i svelget arterien (a. Pharyngea ascendens). Ved nivået for halsen av kjeven carotis externa deler seg i to terminale grener - (a. Maxillaris) kjeve arterien og den overfladiske tinningarterien (en temporalismuskelen superficialis.).

trøtt arterie ha et komplekst forhold til omgivende strukturer. Dermed er stedet for den venstre felles halshalsarterien som ligger i thoracic hule grenset på forsiden med venstre brachiocephalic sinistra (venstre brachiocephalica sinistra). Den subklave arterien (a. Subclavia) ved siden av mediastinalplaten av pleura passerer lateralt og bakover fra den. Luftrøret er medial, høyere og noe bakre enn denne delen av arterien.

På halsen felles halspulsåren foran er dekket av den fremre kanten av sternocleidomastoid muskel. Imidlertid kan en utførelsesform av den anatomiske og utvikling som sternokleidomastoideus dekker bare den nedre tredjedel av den felles karotidarterie, eller ikke dekker det. Mellom denne muskel og arterien i den nedre halsseksjon passere den øvre abdomen omohyoid muskel (m. Omohyoideus), sternothyroid muskel (m. Sternothyreoideus) og sternohyoid muskel (m. Sternohyoideus).

Ved frontvegg arterie over sin vaginal går skrått mot den nedre gren av halsen sløyfen - Radix dårligere ansae cervicalis, dannet fremre grener I-III i livmor nerver. Den nedre gren av halsen sløyfen koblet til den øvre gren (Radix superior) cervical sløyfe som strekker seg fra hypoglossus nerve som fører til dannelse ansae cervicalis.

I gjennomsnitt tredeler (før bifurcation) den vanlige halspulsåren foran er dekket bare av fascia. Noe lavere forgreningen arterie på den fremre overflaten er generelt foran Wien (v. Facialis communis) og overlegen i skjoldbruskkjertelen Wien (v. Thyreoidea overlegen), strømmer inn i munnen på en felles eller hver for seg inn i den indre halsvene (v. Jugularis interna).

bak vanlig halspulsårer tilhører pre-invertebrate fascia. For det er foran og midt scalene muskel (m. Scalenus fremre et medius), longus Colli muskel (m. Longus kolli), og sympatisk stammen.

I nederste del av nakken vanlig halspulsårer ligger foran vertebralarterien (en vertebralis), som går inn i åpningen av den tverrgående prosessen av den sjette livmorhalsen.
bak vanlig halspulsårer, i stedet for innløpshullet i den vertebrale arterie tverrgående prosess, passerer den nedre skjoldbruskkjertelen arterien (a. thyreoidea legen), som er en gren schitosheynogo trunk (truncus thyreocervicalis). Etterlatt arteria carotis communis, fra litt under utladning av mindreverdig thyroid arterien det passerer torakal kanal (ductus thoracicus), strømmer inn i sammenløpet av venstre kragebenet og den indre halsvene (venøs vinkel).

Medial fra vanlig halspulsårer er skjoldbruskkjertelen som skiller arterien fra livmoderhalsen og luftrøret.

region bifurcations av den felles halspulsåren fra medialsiden er festet til strupehodet bak midttrappen (m. scalenus medius). Lateral og litt foran bifurcation er den indre jugularvenen (v. Jugularis intern). En vagus nerve passerer langs den laterale overflaten av arterien.
Neste gang arterie passerer under styloidprosessen og m. stylopharyngeus til den ytre åpningen av karoten.

Under den bakre buken til dorsalmusklen er arterien dekket av den fremre marginen på m. sternocleidomastoideus.
I intervall den nedre kant av den bakre buk digastric til forgreningen av de felles karotidarterie i halsen på den fremre overflaten av den indre halsarterie krysser hypoglossal nerve, sternoclavicular-mastoid arterie, occipital arterien, og over (n hypoglossus.) - posterior ørearterien.

Under sylvatisk hyoid muskel og på den fremre overflaten av den indre halspulsåren ligger glossopharyngeal nerve (n. glossopharyngeus).

I intervallet mellom sublingual og glossopharyngeal nerver foran arteria carotis interna er faryngeale plexus bestående av sensitive (fra glossopharyngeal nerve), motor (på vagusnerven) og det autonome (sympatisk stammen og på vagusnerven) fibre.

Mellom den innledende delen av baksiden magen av fordøyelsessmuskelen og den øvre delen av sternocleidomastoidmuskel langs den fremre overflaten av den indre halspulsåren, går ansiktsnakkens stamme (n. facialis). Fra det avgår det mot underkjeften den marginale grenen av underkjeven (ramus marginalis mandibulae).

Til bakveggen indre halspulsåren 1-2 cm over munnen skyldes, krysser arterien, grenen av vagusnerven er den øvre laryngeale nerven (n. Laryngeus superius). Dens stilling varierer: nerveen kan passere bak den vanlige halspulsåren, og noen ganger krysser den indre halspulsåren høyt på nivået av pharyngeal plexus.

foran indre halspulsåren krysser et sett med vener av forskjellig kaliber, som strømmer inn i den indre jugularvenen.

På nivå II og delvis III ligger cervical ryggvirvler bak den indre halspulsåren og medialt fra vagusnerven den øvre cervikale sympatiske knuten (ganglion cervicale superior). Grenene på knutens øvre del (n. Carotis internus) danner rundt den indre halspulsåren plexus (plexus caroticus internus og plexus cavernosus), som spredes langs arterien til kranialhulen.