Stenose - hva er det, årsakene, symptomene, lokalisering, diagnose, behandling og forebygging

Alle interne systemer i menneskekroppen i sin struktur - et rør som forbinder det ytre miljøet, som kan omfatte ett eller to parenkymatiske organer. Stenose er en patologi som kan påvirke nesten ethvert hul organ: magen, ryggraden, luftrøret, blodkarene og til og med tårkanalen. Hvordan behandle og om mulig forhindre denne sykdommen? Det er nødvendig å forstå dette problemet, for ikke å utsette helsen din for fare.

Hva er stenose

Den sykdom som er kjennetegnet ved en unormal innsnevring av røret av menneskelige organer i prosessen av sitt liv, kalt stenose (oversatt fra gresk betyr "smal"). I medisin er det begrepet "stricture" (fra latin strictura - komprimering), betegner den patologiske prosessen i kroppen. To av disse begrepene brukes like ofte av medisinsk personale for å bestemme avviket fra normen for diameteren av hulrummets lumen.

årsaker

Stenose kan skyldes ulike faktorer som en person arver fra sine foreldre eller erverver i livet. Hovedårsakene som fører til innsnevring av organer og fartøy er:

  • Medfødte anomalier. Forårsaget av abnormaliteter av intrauterin utvikling av fosteret og genetiske mangler hos foreldrene.
  • Tykkelse av veggene. Infeksjoner, toksiner og andre faktorer fører til brudd på menneskelig metabolisme. Som et resultat - inflammatoriske prosesser, fiberfibre vokser, blir kolesterol deponert, noe som påvirker bredden på organets indre lumen negativt.
  • Spasmer. I en normal tilstand består kroppens organer og vev av elastiske fibre. Stress, kroniske stress, visse sykdommer fører til en kraftig reduksjon i dem, ofte ledsaget av smerte. Over tid fører dette til hypertrofi av karets vegger og glatte muskler i organene.
  • Patologi av naboorganer. Betennelse, traumer, hevelse, neoplasma (godartet eller ondartet) i et bestemt område av menneskekroppen kan ha en klemmeffekt på tilstøtende vev.
  • Naturlig aldring av kroppen. Det er gradvis slitasje på systemer og vev, destruktive endringer i deres funksjoner.

Typer av sykdommen

Avhengig av tidspunktet for sykdomsbegrepet er den medfødte og oppkjøpte (primære og sekundære) stenose skilt. I form av flyt - akutt (krever kirurgisk inngrep) og latent (korrigert ved konservativ behandling). Lokalisering av patologisk sammenbrudd er stenose i ryggraden, så vel som:

  • strupehode;
  • fartøy (hjerne, nyrer, etc.);
  • sentral kanal i ryggraden;
  • aorta blenderåpning;
  • mitral (lumen mellom venstre ventrikel og høyre atrium);
  • lungekropp;
  • livmorhalsen (livmorhalsen);
  • gatekeeper;
  • spiserør;
  • celiac stamme av abdominal aorta;
  • lacrimal kanal;
  • urinrøret.

symptomer

Tegnene som det er mulig å bedømme manifestasjonen av stricture av fartøy og organer, kan være forskjellige. Det avhenger av orgelet hvor de destruktive endringene forekommer og scenen der den patologiske prosessen er lokalisert. For eksempel er stenose av strupehodet i den akutte sykdomsformen preget av plutselige angrep, og i kronisk gradvis forverring av vanskeligheter med å puste, ledsaget av "fløyte", hoste, heshet. Hud av ansikt blek.

Stenose i lumbale ryggraden

På grunn av aldringsprosesser av organismen (degenerative forandringer), oppstår den naturlige innsnevringen av lumbaleområdets ryggrad. Dette er vanlig hos eldre mennesker. Stenose i ryggraden, lokalisert i lumbalområdet, ledsages av slike symptomer:

  • Aching i lumbale ryggraden, sacrum og coccyx. De er ikke avhengige av kroppens stilling, de gir ofte til bena.
  • Neurogen lameness. Smerter, nummenhet, svakhet i underkroppene når du går.
  • Lampformet smerte (langs hele beinet er følt en stripe). Klemming av ryggmargen og nerver fører til smertefulle symptomer på Lasseg, Wasserman (muskelspasmer).
  • Forringet følelse av beina. Pasienter med lukkede øyne er vanskelige å gjenkjenne hvilket objekt legen berørt til lemmeren - skarp eller stump. Fornemmelsen av lemmer forverres i retning av føttene. Det skjer at eldre mennesker ikke føler fingrene i det hele tatt.
  • Følelsen av tinning, brennende, "krypende krypende" i beina.
  • Forstyrrelse av genitourinary systemet. Skarp ønske om å urinere opp til inkontinens, problemer med styrke.
  • Kramper i bena.
  • Dystrofi av muskler. Som en konsekvens, tynning og svekkelse av nedre lemmer.

Nakkekar

Arterier i nakken, ansvarlig for blodtilførselen til hjernen, kan gjennomgå strenge. Den viktigste er søvnig. Årene er mindre sannsynlig å bli påvirket. Innsnevringen av arteriene er asymptomatisk. En person lærer at han har en smal lumen i halshulenes hulrom etter å ha hatt et slag. Ved de første symptomene er det nødvendig å konsultere en lege for undersøkelse for å unngå problemer. Hjerter av slag:

  • Utseendet til "flyr" (svarte prikker) foran øynene, mørkere i øynene;
  • svimmelhet ledsaget av kvalme
  • støy i ørene;
  • svakhet i nedre ekstremiteter.

Hjertets fartøy

Stenose av blodkar er alltid forbundet med dannelsen av aterosklerotiske (atheromatøse) plaques (en klynge av kolesterol, kalsium og bindevevsavfall på vegger av fartøyet). Innsnevringen av hjerte- og karotisarterier i hjertet fører til koronar hjertesykdom, noe som kan føre til kronisk hjertesvikt. Symptomer på det er som følger:

  • kortpustethet;
  • høyt blodtrykk
  • smerte i hjertet;
  • takykardi;
  • hevelse i nedre ekstremiteter.

mage

Strammingen av pylorus eller stenose i magen er en konsekvens av magesår eller onkologi. Innsnevringen av pylorens diameter kan kondisjoneres i tre trinn, som er preget av forskjellige symptomer:

  • Kompensasjonstrinn. Mindre stricture: sur belch og en følelse av full mage, selv etter et moderat måltid.
  • Fase av subkompensasjon. Den konstante følelsen av en full mage, en følelse av smerte, kløe, oppkast som oppstår etter å ha spist, bringer lettelse, en reduksjon av pasientens vekt, et sprut i navlen nær palpasjonen.
  • Dekompensasjonsstadiet. Depletion, dehydrering mot en bakgrunn av konstant fetid oppkast.

Stenose av underarmsarterier

Ofte årsaken til strenge av arteriene i underdelene er diabetes mellitus, kardiovaskulær patologi. Spinal stenose fører til iskemi av vevene i nedre ekstremiteter. Det er forbundet med aterosklerose av popliteal, femoral, tibial arterier, oksygen sult av nerveceller og uttrykkes i slike symptomer:

  • generell ulempe;
  • føle kalde føtter;
  • kramper med kalver om natten;
  • nummenhet av tær;
  • rask tretthet når du går.

Hvis det ikke på dette stadium treffes tiltak for å behandle sykdommen, kan prosessen med å redusere blodkarens diameter føre til komplikasjoner med følgende symptomer:

  • permanent lameness;
  • atrofi av kalvemuskulaturen;
  • impotens;
  • dårlig helbredelse, suppurating sår, dannet som et resultat av mikrotraumas av huden og muskler i underdelene;
  • koldbrann.

Arterier av hjernen

Intrakranial stenose er preget av en begrenset tilførsel av blod til hjernen. Denne alvorlige tilstanden med langvarig lekkasje fører til et slag. Forløpende iskemisk angrep - En annen konsekvens av stricture av hjernens arterier, som oppstår lyn, finner sted innen en time, og symptomatologien avhenger av området sirkulasjonsforstyrrelser:

  • Paretiske fenomener. Redusere muskelton og lemmerbevegelse eller kroppsdel. De fører ikke til fullstendig forlamning.
  • Aphasia (mangel på tale), dysartri (uttalelse fuzzy), brudd på orientering i rommet. Oppstår med en lesjon av cerebral fartøy i venstre halvkule.
  • Visuelle og hørselshemmede ledsaget av svimmelhet, kvalme, oppkast. Det observeres i nederlaget for vertebrobasilar arterier.
  • Krenkelse av koordinering er mangel på blodtilførsel til cerebellum.
  • Kortsiktig hukommelse - tap av minne.

Skjeden

Det viktigste symptomet på skjelettens stenose er smerte i kopiering. Noen kvinner prøver å forhindre uønsket graviditet med å tømme med sure løsninger og alkalier etter samleie. Noen ganger fører dette til en brenning av skjeden og en innsnevring av lumen i skjeden. Andre grunner:

  • Strålebehandling. For å hindre innsnevring av lumen i skjeden, er det nødvendig å bruke denne metoden for behandling med fuktighetskremer og dilatatorer av skjeden.
  • Menopause. Med alder utvikler kvinner atrofi av vaginaets muskler.
  • Drift for å skape en kunstig vagina.
  • Vaginisme. I denne sykdommen er spasmen av organets muskler funksjonell.

Stenoser av blodårer hos barn

Isolert perifer stenose av lungearterien (valvular, supra-valvular, subvalvular) er en medfødt misdannelse hos barn. Dets årsaker er de patologiene som dannes før barnets fødsel:

  • smal aorta ring;
  • Feil utvikling eller fravær av en (to) av de tre ventilflappene;
  • et arr fra bindevevet under aortaklappen.

Hvis tidlig graviditet med ultralyd i fosteret bestemmes av en alvorlig form for hjertets patologi, blir graviditeten avbrutt. Lys og middels patologi av føtale hjertet for å bestemme ultralyd er vanskelig. Hvis det er slik mistanke blant leger, utføres diagnosen ved hjelp av ekkokardiografi (fra 6-7 måneder), observere systematisk utviklingen av barnet i livmoren. Umiddelbart etter fødselen avgjøres det om tilrådelig kirurgisk inngrep.

Til primære stenoser er det mulig å bære en pulmonal reduksjon av diameteren av en lungearteri. Denne sykdommen utgjør ca 10% av antall nyfødte med medfødt hjertesykdom. Ved å begrense lumen i lungeens lunge fører det til stor press på hjerteets høyre hjerte. Hjertemuskelen fortykkes, varigheten av blod evakuering øker. Med mild patologi passerer sykdommen asymptomatisk, barnet utvikler seg normalt.

I tilfelle av en gjennomsnittlig grad av alvorlighetsgraden av patologien, vises et typisk symptom i den nyfødte - blåser av den nasolabiale triangelen, negler. Hjertefeil er ofte manifestert. Operative inngrep gjennomføres i alderen 5 til 10 år. Alvorlig lungestrengning behandles kun kirurgisk, operasjonen skal utføres så snart som mulig etter fødselen av barnet. Utsettelse kan føre til barnets død.

Grad av sykdom

Vurdering av stenose utføres i henhold til nivået av manifestasjon og kompleksitet av symptomene. Det er mange varianter av strenge av de hule organene og karene i kroppen. Samtidig utmerker seg flere grader av sykdommen med forskjellige alvorlighetsgrader av symptomer:

  • Den første fasen kan passere asymptomatisk. På veggene i rørformene er det plaques, men de utøver fortsatt ikke patologiske påvirkninger på organsystemene:
  1. GASTROINTESTINAL TRACT - en erctation, en sur smak, mindre ofte oppkast;
  2. vertebrale kanaler - tyngde i beina, rask tretthet;
  3. øvre luftveiene - kortpustethet.
  • I den andre fasen er symptomene tydelig skiller og sykdommen utvikler seg. Pasientens tilstand forverres, han søker en lege for hjelp. Innsnevring av blodårene kan forårsake komplekse kliniske avvik fra normen i form av anfall:
  1. fra fordøyelseskanalen - hyppig oppkast, dehydrering;
  2. kardiovaskulær system - iskemisk hjertesykdom;
  3. Hjernen er et forbigående iskemisk angrep.
  • Den siste fasen. Lumen av de rørformede organene og karene er minimal eller helt blokkert. Patologiske endringer påvirker hele organets organer. Hvis alvorlig behandling ikke utføres, er det mulig for pasienten et dødelig utfall.

Mulige komplikasjoner

For hver rekke stenose mulige komplikasjoner. I tillegg til de som tidligere er beskrevet, er disse:

  • akutt hevelse i lungene på grunn av svakhet i venstre ventrikel, noe som fører til hypoksi;
  • pulmonal blødning, hemoptysis (fra ruptur av bronchiale årer);
  • hypertensjon av en liten sirkel (tretthet, kortpustethet på grunn av mangel på oksygen, besvimelse, hevelse i livmorhalsen, forstørret lever);
  • arytmi (angrep av sterk hjertebank);
  • tromboembolisk komplikasjon (forekomst av trombose i venstre atrium)
  • bronkitt;
  • tracheitis;
  • lungebetennelse;
  • pulmonal hypertensjon
  • ufruktbarhet;
  • vanskeligheter med å åpne livmorhalsen under fødsel
  • magesår;
  • dannelse av en malign tumor;
  • blødninger i spiserøret;
  • cachexia (ekstrem grad av underernæring)
  • iskemi i fordøyelsessystemet
  • dacryocystitis (betennelse i lacrimal sac i øyet)
  • pyelonefritt;
  • nyre steinsykdom

diagnostikk

Innsnevring av organer og fartøy er bestemt ved hjelp av maskinvare- og laboratoriemetoder av leger med smal spesialisering, som inkluderer lokalisering av strenge. Hvis det er vanskelig for en pasient å bestemme smertets etiologi, bør han konsultere en terapeut som vil henvise ham til den rette personen for en fullstendig historie. Bekreft eller motbevis den påståtte diagnose av stenose ved å bruke:

  • Dopplerografi (ultralydssøkingsmetode);
  • auskultasjon;
  • angiografi (røntgenundersøkelse);
  • magnetisk resonansbehandling;
  • datatomografi;
  • elektrokardiogram;
  • ekkokardiografi;
  • laboratorietester av blod og urin;
  • esophagoscopy;
  • fibrogastroduodenoscopy.

behandling

Selvbehandling med stenose fører til komplikasjoner som kan inkludere irreversible prosesser i pasientens kropp, noe som kan føre til døden. Det er nødvendig å identifisere sykdommen i tide, fordi i de første stadiene kan det herdes medisinsk. Hvis innsnevring av organer og fartøy er bestemt i utgangspunktet, er følgende metoder anvendelige for behandling av barn og voksne:

  • administrasjon av medisiner;
  • fysioterapi;
  • terapeutisk og fysisk treningskompleks (LFK)
  • folkemetoder for behandling;
  • diett terapi.

I 2-3 stadier av denne sykdommen er kirurgisk inngrep nødvendig for å korrigere patologien. Spesiell oppmerksomhet kreves ved degenerativ stenose (utvikling mot bakgrunn av andre sykdommer). Det er smale baserte metoder for å behandle strenge:

  • Forlengelse og komprimering av ryggraden. Utført under tilsyn av en lege ved hjelp av en spesiell enhet. Hvis prosedyren ikke utføres på riktig måte, er det fare for ytterligere komplikasjoner.
  • Massasje. Muskler slapper av, smertefulle opplevelser reduseres ved en stramming av vertebrale kanaler og kar. Det er spesielt effektivt for å eliminere stenose hos barn.
  • Trombusfjerning (endarterektomi). Kirurgisk måte å rydde lumen på blodkar.
  • Restaurering av elektrolyttvannbalansen. Brukes til å forstørre magen i magen.

Konservativ terapi

Metoder for konservativ terapi er avhengig av lokalisering og graden av stenose. Med narkotikabehandling er det vanlig for alle typer strenge administrasjon av narkotika med følgende egenskaper:

  • Anti-inflammatorisk. Eventuelle stagnerende fenomener som forårsaker innsnevring av organer og kar fører uunngåelig til inflammatoriske prosesser. Å håndtere de grunnleggende årsakene er å håndtere slike medisiner.
  • Smertestillende. Disse legemidlene er foreskrevet til pasienter som lider av smerte under strenge.
  • Decongestants. Denne typen medisiner legen foreskriver til pasienten for støtte til normal vitale aktivitet. Spesielt relevant er slike legemidler for stenose i ryggraden.
  • Preparater for å styrke nevromuskulær ledning. Alle strenge i lys av den negative effekten på blodtilførsel til organsystemer fører til atrofi på muskler og nerver. Narkotika i denne gruppen hindrer denne prosessen.
  • Polyvitaminiske komplekser. De er foreskrevet for pasienter som er svekket av sykdommen.

Konservativ terapi for behandling av vaskulær stenose er basert på preparater som fortynner blod og forhindrer ytterligere plakettforstørrelse:

  • Cardiomagnil. Antiaggregerende stoff, som kombinerer en kombinasjon av acetylsalisylsyre og magnesiumhydroksyd for forebygging av trombose, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt. Reduserer risikoen for hjerteinfarkt hos pasienter med komplikasjoner av sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Det er et forebyggende tiltak mot gjendannelse av trombi for pasienter som har hatt et slag.

Blant fordelene er den optimale mengden acetylsalisylsyre anbefalt av European Heart Association. Inkludert i magnesiumhydroksidet beskytter mageslemmen mot irritasjon med syreaspirin. Blant minusene - evnen til å blokkere bare en, assosiert med syntese av cyklooksygenase, mekanismen for blodplateformasjon.

  • Warfarin. Antikoagulant av indirekte virkning. Undertrykker virkningen av vitamin K, som bidrar til utviklingen av koagulasjonsfaktorer. Som et resultat blir blodet flytende. Har en lang halveringstid, tas en gang om dagen. Det er foreskrevet for personer utsatt for trombose i kranspulsårene. Den maksimale effekten av å ta stoffet blir observert i 3-5 dager fra begynnelsen av opptaket og varer ca 5 dager etter kursstart.

Blant plussene - stoffet kan brukes i komplisert terapi med antiplatelet-legemidler, fordi den har en annen virkningsmekanisme. Blant minusene - samhandler med mange stoffer og til og med matvarer, noe som forverrer dets antikoagulerende egenskaper. Ved interaksjon med visse stoffer (cimetidin, kloramfenikol, etc.) øker risikoen for blødning.

Kirurgisk behandling

Operativ intervensjon brukes til når ikke-kirurgisk behandling av strenge er ineffektiv. I medisin brukes følgende metoder for kirurgisk korreksjon av lumen av kar og organer:

  • Stenting - komprimering av plakkene (neoplasma). Først utføres en invasiv undersøkelse - introduksjonen til patologien til et spesielt kateter med stent (sylindrisk skjelett). Beholderen eller orgelet blir utvidet ved å trykke plakk / neoplasma på veggen. Den kunstige konstruksjonen forblir i karet (organ), som fremmer fri blodgass.
  • Bypass - en operasjon som innebærer å åpne kranen. På grunn av komplisert kirurgisk manipulasjon omdirigeres intrakranielle fartøy for å omgå uregelmessig formasjon.
  • Plast drift av fartøyet. Ved okklusjon av den subklave arterien er den forbundet med halspulsåren. Noen ganger blir en del av det berørte karet fjernet og proteser laget (et syntetisk implantat brukes). En lignende metode brukes til å øke klaring av hule organer.
  • Shunting er etableringen av en ny måte (shunt) av blodstrømmen rundt det berørte området (blokkering).
  • Endarterektomi - fjerning av trombus. Korrigering av det berørte området ved reseksjon.

Tradisjonell medisin

Offisiell medisin er skeptisk til å behandle folks metoder. Ved de første stadier av stenose fører overgangen til en sunn livsstil til pasienten (spesielt kosthold, trening med mosjon, etc.) og behandling med tradisjonelle medisinmetoder til selvhelbredelse av kroppen og normalisering av menneskers helse. Tradisjonelle metoder for behandling av innsnevring av vertebrale kanaler foreslår å bruke:

  • pakker:
  1. På problemområdet smurt med honning, legges ryggene i sennepsposer og pakkes inn med cellofan.
  2. Røkelse (50 g) oppløses i eplecidereddik (50 g). Med en løsning fukte ullduken, bruk på problemstedet flere kvelder på rad.
  3. Pepperrot, reddik i like deler rist. Tilsett rømme. Påfør pasientens ryggrad og topp med blandede ingredienser. Deksel med polyetylen, isolere.
  • sliping:
  1. Masser massasje med honning om kvelden før du går i dvale.
  2. Tinktur av eukalyptus på alkohol.
  3. Razirku forbereder seg som følger: et halvt glass lilla blomster heller 0,5 liter vodka og insisterer to uker på et mørkt sted.
  • Anestesi til oral administrasjon:
  1. Ett glass honning, 2 kopper revet reddik, hell 0,5 liter vodka. Bruk morgen og kveld til 1 teskje i en halv time før måltider.
  2. En 4% propolis løsning tas 20 dråper 3 ganger daglig før måltider.
  3. Hestekastnøttens frukter skales, helles med alkohol, infunderes i 10 dager på et mørkt sted uten omrøring (10 gram frukt - 100 ml alkohol). Strain. Drikk 30 dråper 1 gang daglig før måltider.

forebygging

For å forhindre dannelse av kolesterolplakk og styrke karene, er det nødvendig å følge en diett som inneholder grønnsaker, frukt, sjømat, fisk og vegetabilsk fett i dietten. Det er nødvendig å opprettholde en sunn kroppsvekt, å gi opp å røyke og drikke alkohol. Hard fysiske øvelser i form av spesielle øvelser fører til økt aktivitet og forbedring av en persons generelle trivsel. For å forhindre stenose er det nødvendig:

  • Systematisk gjennomgå en omfattende undersøkelse av legemet for tidlig deteksjon og behandling av sykdommer i de foregående strukturer: reumatisme, hypertensjon, angina, infeksiøs endokarditt, osteoartritt og så videre.
  • Utfør systematisk overvåkning av blodtrykk, blodsukker. Eldre, pasienter med hypertensjon, diabetes må måle disse indikatorene. Eventuell langvarig unormalitet fører til aterosklerose av karene.
  • Drikk rikelig med vann (opptil 3 liter per dag).

video

Informasjonen som presenteres i denne artikkelen er kun til informasjonsformål. Materialene i artikkelen kaller ikke for uavhengig behandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på individuelle pasienters individuelle egenskaper.

Diagnose og behandling av arteriell stenose

Stenose er et medisinsk begrep som brukes til å beskrive innsnevring av blodkar. Oftest er det forårsaket av utvikling av aterosklerose inne i arteriene - fartøy som bærer blod fra hjertet til organene.

Aterosklerose er en patologisk prosess, noe som forårsaker fett, kolesterol, kalsium og andre stoffer som dannes på arteriene, som danner atheromatøse plakk. Samtidig tetter veggene i arteriene og taper elastisitet, noe som resulterer i at deres lumen blir smalere og forhindrer blodsirkulasjonen i blodet.

Andre mindre vanlige årsaker til unormal innsnevring av blodårene er:

  • medfødte vaskulære defekter;
  • diabetes;
  • vaskulitt;
  • stratifisering av blodkarets vegg;
  • strålebehandling;
  • infeksjon;
  • inflammasjon;
  • patologiske neoplasmer (godartet og ondartet).

Hvem er berørt av sykdommen?

Faktorer som øker sannsynligheten for denne sykdommen inkluderer:

  • arvelighet;
  • vektig;
  • diabetes;
  • utilstrekkelig fysisk aktivitet
  • hypertensjon.

Stenose av hjernen

Dette er en alvorlig tilstand forårsaket av en innsnevring av hjernens arterier, der blodstrømmen til bestemte områder av hjernen er begrenset. Intrakranial stenose står for ca 10% av slag per år. I tillegg, hvis pasienten ikke har fått riktig behandling, har han høy risiko for tilbakefallende slag.

symptomer

Symptomene på sykdommen er forbigående iskemisk angrep (TIA) eller hjerneslag.

Symptomer på et slag inkluderer:

  • alvorlig svakhet, følelsesløshet eller muskelforlamning på den ene siden av ansiktet, øvre eller nedre lemmer;
  • utseendet på slurred tale;
  • brudd på gang, koordinering, balanse;
  • Utseendet til en skarp hodepine.

Symptomer på TIA og slag er lik. Med et forbigående iskemisk angrep stopper blodstrømmen til hjernen midlertidig. På dette punktet har en person tegn på et slag. Etter at intrakraniell blodtilførsel er gjenopprettet, går personen helt tilbake til normal. Likevel er TIA den første forløperen til et slag, som ikke bør legges uten oppmerksomhet.

diagnostikk

Diagnosen begynner med analyse av symptomer, samling av anamnese og fysisk undersøkelse av pasienten. For å bestemme lokaliseringen av innsnevring av lumen av de intrakranielle arteriene, blir følgende diagnostiske avbildningsmetoder brukt:

  • CT angiografi - hjelper til med å få detaljert bilde av vaskulærsengen ved hjelp av introduksjon av røntgenkontrastmiddel og datortomografi.
  • Magnetic resonance imaging utføres også ved hjelp av røntgenkontrast substans. Denne metoden for diagnostisk bildebehandling bidrar til å identifisere slike patologier som arterielle misdannelser og patologiske neoplasmer.
  • Angiogram er en minimalt invasiv test der en røntgenkontrastmiddel injiseres i et arterisk fartøy i lyskeområdet. Metoden gjør det mulig å visualisere i detalj hjernens venøse og arterielle nett.
  • Transcranial ultralyddopplerografi er en rask teknikk for å vurdere graden av hjernecirkulasjon.
  • Perfusjondatatomografi er en teknikk for å måle blodstrømmen i hjernekarbeiden ved å introdusere en røntgenkontrast substans. Det utføres innenfor rammen av pre-operativ planlegging. Hjelper med å bestemme hvilke deler av hjernen som er mest utsatt for slag.

Behandling av stenose av intrakranielle kar

Konservativ behandling involverer bruk av antiplatelet og antikoagulant medisiner, for eksempel warfarin, coumadin og aspirin, samt kontroll av hypertensjon, blodkolesterolnivå og sukkernivå hos diabetespasienter.

Kirurgisk korreksjon av intrakraniell stenose kan utføres ved en av følgende metoder:

  • Ballongangioplastikk, stenting er en minimalt invasiv endovaskulær prosedyre hvis formål er å klemme plakkene og øke lumen i arterien. Operasjonen utføres ved hjelp av et lite fleksibelt kateter, som settes inn i lårbenet og beveger seg forsiktig til stedet for lokalisering av stenose. Etter at kateteret har nådd innsnevringsområdet, svulmer en liten luftballong ved sin ende, og presser plakken til veggen av fartøyet. Når lumen er åpen, blir ballongen trukket tilbake, og en fleksibel stent er implantert på plass, noe som holder lommen åpen. Angioplastikk anbefales for pasienter som har en stenose på mer enn 70%, samt vanlige forbigående iskemiske angrep eller hjerneslagssymptomer, til tross for medisinsk behandling.
  • Bypassen til cerebral arterien er et kirurgisk inngrep som tar sikte på å omdirigere blodstrømmen rundt platene som blokkerer blodkaret. Gjennomføring av denne operasjonen krever å åpne skallen. For å opprette en bypass brukes pasientens sunne arterier.

Unormal innsnevring av karene i nakken (karotidstenose)

Stenose av neskekarene er en patologisk tilstand som er preget av at blodkarene i blodet fôres i hjernen. Ofte påvirker sykdommen halsårene, mens venene sjelden blir påvirket. Den vanligste og farligste patologien til halsens kar er okklusjonen av karoten arterien.

symptomer

Symptomer på stenose av neskekarene ligner de av innsnevring av intrakranielle vener og arterier, fordi i dette tilfellet er også hjerneblodforsyningen forstyrret. Som med intrakraniell stenose er aterosklerose hovedårsaken til innsnevring av karene i nakken. De viktigste risikofaktorene er forhøyet kolesterol, diabetes, røyking, hypertensjon, fedme.

diagnostikk

Diagnostikk av stenose av nesenes fartøy begynner med muntlig spørreundersøkelse av pasienten, innsamling av anamnese og fysisk undersøkelse. For å identifisere innsnevring av halsens kar, brukes følgende metoder for diagnostisk avbildning:

  • Ultralyd doplerografi av karene i nakken;
  • Carotisarteri-angiografi;
  • Magnetisk resonans angiografi;
  • CT angiografi.

Behandling av karotidstenose

For å forhindre fremdriften av innsnevring eller okklusjon av veggene i nakkens kar, bør følgende anbefalinger følges:

  • Nekter å røyke
  • Kontroller nivået av kolesterol, hypertensjon, samt nivået av sukker (i diabetes mellitus);
  • Opprettholde normal vekt
  • Opprettholde fysisk aktivitet.

Medisinsk behandling av karotidstenose antyder:

  • Inntak av antiplatelet narkotika som aspirin, plavix, dipyridamol, etc.;
  • Inntak av antikoagulantia, slik som warfarin.

Med alvorlig stenose av karoten arterier, som øker risikoen for slag, øker pasienten kirurgisk behandling.

For å korrigere innsnevring av luminale arterier utføres følgende operasjoner:

  • Carotid endarterektomi er den mest utførte metoden for kirurgisk behandling. I løpet av operasjonen utfører kirurgen et kutt i den regionen av karoten arterien, hvor resultatene av diagnosen er stenose. Han fjerner deretter den aterosklerotiske plakk eller trombus og suturer arterien og bløtvevet. Carotid endarterektomi anbefales for pasienter med en stenose på 50-60%.
  • Carotid angioplastikk / stenting - operasjonen utføres på nøyaktig samme måte som angioplastikk av intrakranielle kar: deres diameter økes ved innføring av et kateter og fyller ballongen med luft. Deretter er stenten installert på forstørret lumen, som bidrar til å holde veggene på fartøyene i åpen tilstand.

Stenose av de perifere arteriene i nedre ekstremiteter

Stenose av beinene i beina er en patologisk tilstand preget av å begrense eller okkludere arteriene i underbenet, noe som er normalt for blodstrømmen i bena. Den vanligste årsaken til innsnevring av perifere arterier er atherosklerose. Atheromatøse plakk dekker fartøyet, noe som forårsaker oksygen sult i muskler og vev i nedre lemmer.

symptomer

Ca 20% av pasientene med mild form av stenose av arteriene i underekstremitetene opplever ikke noen symptomer, symptomene på en mer alvorlig form for sykdommen inkluderer:

  • intermitterende claudication (smerte, spasmer, følelsesløshet i muskler på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel);
  • Lang uten sår eller sår på huden på underdelene;
  • en merkbar forandring i farge på huden på underdelene (blueness, blek eller tvert imot rødhet), samt temperaturen (beina kan være for varmt eller for kaldt sammenlignet med andre deler av kroppen);
  • reduksjon av hårvekst på de berørte lemmer.

diagnostikk

Påvisning av stenose i nedre ekstremiteter begynner med evaluering av symptomer, pasientens generelle fysiske tilstand og innsamling av anamnese.

De påfølgende trinnene i studien inkluderer:

  • Måling av puls - vaskulær kirurg utfører en primær evaluering av sirkulasjonen i nedre lemmer.
  • Måling av blodtrykk ved hjelp av ultralydsdoppler - en komparativ måling av blodtrykket i øvre og nedre ekstremitet for å oppdage brudd på arteriell blodstrøm.
  • Tosidig skanning av perifere arterier er ultralyd, noe som bidrar til å oppdage innsnevring eller okklusjon av fartøyet. Ofte utført som en del av preoperativ diagnose.
  • CT angiografi er visualiseringen av det vaskulære nettverket av nedre ekstremiteter ved å introdusere en røntgenkontrast substans og etterfølgende skanning på en spiral tomografi.
  • Angiografi er studien av den vaskulære sengen i underlivet ved å introdusere en røntgenkontrast substans. Metoden tillater nøyaktig å bestemme området for innsnevring av arterien og å vurdere tilstanden over og under stedet for ødeleggelsen.

Behandling av stenose av de perifere arteriene i nedre ekstremiteter

Tradisjonell behandling er å kontrollere hypertensjon, blod kolesterol nivå og sukker nivåer hos diabetikere. Narkotikabehandling innebærer å ta antiplatelet narkotika og antikoagulantia. I alvorlige tilfeller av arteriell sykdom i nedre lemmer, er kirurgisk behandling brukt.

Som i tilfeller av karotidstenosebehandling, utføres en unormal innsnevring av arteriene i nedre ekstremiteter ved hjelp av angioplastikk / stentemetoder, samt gjennom åpen kirurgi.

Stenose: symptomer og behandling

Stenose - de viktigste symptomene:

  • Støy i ørene
  • svakhet
  • Sour smak i munnen
  • svimmelhet
  • Kortpustethet
  • oppkast
  • raping
  • astma
  • Sværhet i bena
  • hallusinasjoner
  • Følelse av frykt
  • Støyende puste
  • Tretthet på ryggen

Stenose er en sykdom preget av en innsnevring av lumen av ulike strukturer i kroppen. Det er også kjent som stricture. Det er preget av symptomer som kvelning, svimmelhet, smerte i det berørte området og så videre.

Denne sykdommen kan være medfødt og ervervet av en voksen person eller et barn på grunn av slike prosesser:

  • metabolske forstyrrelser;
  • vekst av godartede og ondartede svulster
  • betennelse i den proliferative typen.

Typer av sykdommen

Behandling av stenose krever en foreløpig diagnose av arten, hvorav det er flere:

  • stenos av ryggraden. Han foreslår innsnevring av spinalkanalen, noe som i sin tur fører til en rekke komplikasjoner. Det kan være et barn medfødt (på grunn av medfødte vertebrale deformasjoner) eller ervervet (degenerativ stenose utvikler seg etter fjerning av de skivebrokk- og andre operasjoner utsatt pasient). Den utvikler seg både hos barn og voksne. I henhold til den anatomiske trekk, dividert med den laterale (når åpningen mellom ryggvirvler og radicular kanalen er avsmalnet til en avstand på 4 mm) og sentrale (det avtar når avstanden fra rygglegemet nærmest rygg ryggtappen ved siden av). Sekundær stenose - patologisk en variasjon (som skylder dannelse av en annen sykdom) forårsaket av fremveksten av stammen ikke bare ben, men også de ledd, sener, osteophytes dannes;
  • stenose av blodkar. Denne sykdommen utvikler seg på grunn av akkumulering i karene av et stort antall aterosklerotiske plakk. De viktigste signalene til sykdommen er støy i ørene, visuelle hallusinasjoner, svakhet i kroppen, svimmelhet, oppkast. Det er flere varianter - sykdommen i hjernen, halsen eller hjertet. Korrekt diagnostisere sykdommen på et tidlig stadium kan bare legen, fordi den første graden av stenose ofte ikke har noen manifestasjoner som plager personen;
  • stenose av strupehode eller luftrør. Det utvikler seg ofte hos barn og representerer en reduksjon i klaring i luftveiene. Denne patologien hos et barn i de fleste kliniske situasjoner manifesterer sig ved fødselen. Symptomer på sykdommen er asfyksi (dyspné), dyspné. Pasienten med en slik sykdom opplever en følelse av frykt, støyende puste;
  • Stenose i magen (pylorisk stenose). Sykdommen i pylorus i magen utvikler seg i nærvær av et sår og forårsaker slike symptomer som en reduksjon i lumen mellom veggene i magen, spasmer. I fravær av behandling forårsaker sykdommen endringer i homeostase.

Grad av sykdom

Grader av stenose varierer avhengig av arten av denne sykdommen. Hvis du grupperer dem etter strukturelle forandringer i et barns eller voksenes kropp, får vi:

  • 1 trinn. Passerer mest umerkelig. I fartøyene er det praktisk talt ingen patologiske forandringer - plakk på veggene er til stede, opplever pasienten noen ganger kortpustethet under fysisk anstrengelse. Stenose i magen forårsaker slike symptomer som erctation, klager av en sur smak i munnen og oppkast. Stenose av ryggvirvlene i dette stadiet forårsaker tegn på tretthet i kroppen - tyngde i beina, tretthet på ryggen. Når innsnevring av luftrørets vegger har barn og voksne kortpustethet;
  • 2 trinn. På dette stadiet blir symptomene tydelig synlige, og å ringe til en lege blir en presserende nødvendighet. Den generelle tilstanden til pasienten forverres, tegn på plager er mye verre. Et angrep av stenose er mulig - en kraftig forverring av staten på grunn av innsnevring av vevet;
  • 3 trinn. Hvis behandling av stenose på dette stadiet ikke forekommer, er dette fulle av et dødelig utfall for pasienten. Hullet mellom berørte vev er maksimalt redusert, noe som forstyrrer pusten, fordøyelsen, og forårsaker også smerter i ryggraden.

Behandling av sykdommen

Behandling av stenose hos et barn og en voksen bør oppstå under tilsyn av en lege. Det er spesielt viktig i tide å identifisere sykdommen hos barn, siden deres umodne organisme er mye vanskeligere å tolerere det.

Generelle metoder for behandling av patologi hos barn og voksne er:

  • administrasjon av medisiner. De er effektive hjelpere i tilfelle sykdom hos et barn i trinn 1-2;
  • kirurgisk inngrep. Han blir utsatt for voksne og barn i 2-3 stadier av sykdomsutviklingen;
  • fysioterapi. Velegnet som en ekstra terapi, selv for barn, siden den har minst kontraindikasjoner;
  • terapeutisk og idrettsanlegg. Det innebærer å utføre gymnastiske øvelser som er rettet mot å redusere manifestasjoner eller forebygge sykdommer;
  • bruk av tradisjonelle behandlingsmetoder. Leger er skeptiske til bruken av folkemidlene, fordi de i sin urimelige bruk ser faren for livet til et barn og en voksen.

Det bør også bemerkes individuelle metoder for behandling av stenose hos barn og voksne som brukes til en bestemt type sykdom:

  • trekkraft eller komprimering av ryggraden. Det utføres ved hjelp av en spesiell apparat eller spesialist, og krever maksimal konsentrasjon, siden feil utførelse av den bærer risikoen for komplikasjoner;
  • massasje. Det er foreskrevet for stenose av kanalen i ryggraden eller karene og er gjort for å slappe av de anstrengte musklene og redusere smerte. Effektivt bidrar til å eliminere stenose i barnet;
  • fjerning av trombus. Brukes for vaskulære sykdommer. Sjelden brukt til å behandle barn
  • korreksjon av elektrolyt-vann-utveksling. Det utføres med magesykdom for å utvide veggene og gjenopprette fordøyelsessystemet.

For å behandle både barnet og den voksne er nødvendig i tide, ellers kan sykdommen forårsake irreversible effekter hos barn, noe som vil bidra til forverring av helse og i noen tilfeller død. Spesiell oppmerksomhet kreves for degenerativ stenose - utviklingen av sykdommen mot bakgrunnen av den allerede eksisterende (magesår, ryggradssvikt etc.), noe som kan betydelig komplisere behandlingen av barnet fra to sykdommer samtidig.

Hvis du tror at du har det stenose og symptomene som er typiske for denne sykdommen, kan du hjelpe leger: phlebologist, otorhinolaryngologist, terapeut.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnosetjeneste, som, basert på symptomene, velger de sannsynlige sykdommene.

stenose

Årsaker, tegn og symptomer på stenose

Definisjon av stenose

Det er akseptert å kalle stenose enhver patologisk innsnevring av de rørformede organene eller blodkarene, inkludert hjertets åpninger. Innsnevring eller innsnevring (medfødt eller ervervet innsnevring av urinrøret), språket for leger, kan observeres i lang tid, og i seg selv gjør det ikke passere.

Årsaker til stenose

Årsaken til dette er ikke bare stenose medfødte misdannelser, kan sykdommen utvikles som et resultat av mekanisk virkning (såkalt organisk stenose) oppstår når komprimeringen av skip eller hule organer tumor forstyrret metabolisme. Stenose kan være en konsekvens av skader og betennelsessykdommer. Stenose av arterier ofte en konsekvens av trombose, eller aterosklerotiske forandringer i fartøyer eller uorganisk funksjonell stenose utvikler seg som et resultat av glatt muskelspasmer.

Klemt mellom de organiske og uorganiske stenoser liten forskjell som funksjonelt spastiske prosesser før eller senere føre til at et organisk hull innsnevring (pylorusstenose, hypertensjon) nettopp på grunn av hypertrofi av de elementer som deltar i reduksjonen og fester seg til veggene i organer eller fartøy av de elastiske egenskaper (glatt muskulatur, elastiske fibre ).

Den degenerative form for stenose utvikler seg hovedsakelig hos eldre mennesker, som et resultat av kroppens naturlige aldring. Konsekvensene av stenose avhenger av lokalisering, resept og natur av selve prosessen, som fører til stenose.

Tegn og symptomer på stenose

Tegn og symptomer på stenose er forskjellige og manifesterte avhengig av hvilket organ eller fartøy strukturen utvikler.

Stenose av arteriene fortsetter ofte asymptomatisk. Det kan forårsake kortsiktige iskemiske angrep i form av ensidig forringelse av syn, tale, motorfunksjon. Angrepet varer vanligvis ikke mer enn 20 minutter, og innen en time går alle tegn på ubehag.

Stenose i strupehode kan utvikle seg i både akutte og kroniske former. Den akutte formen preges av en plutselig innbrudd med angrep av kvælning, oftere i mørket. Når kronisk form øker over en lengre periode, blir pasientens tilstand langsomt forverret. Det er ledsaget av en pustende pust, en tørr uopphørlig hoste. Det er heshet av stemmen, huden er blek med en blåaktig tinge.

Aortastenose i de tidlige stadiene har ingen kliniske manifestasjoner, med utviklingen av pasienten kan oppstå besvimelse, svimmelhet vises når du bøyer, stå opp, kortpustethet. Opptrer puffiness og i særlig alvorlige tilfeller er det angrep av kvelning.

Mitralstenose på en liten grad har ingen karakteristiske symptomer, med mer alvorlige symptomer observert blålige nasolabiale trekant spikerplater. I tillegg er det tegn på hjertesvikt. Mitralstenose i de fleste tilfeller er et resultat av en medfødt misdannelse i hjerteklaffen og blir oppdaget på et svært tidlig alder, ideelt sett - i det første året av livet til barn.

Stenose i mage og tolvfingertarmen er oftest lokalisert i gatekeeper (stedet hvor magen passerer inn i 12-tykktarmen). Utvikler gradvis, i 3 faser. Karakteristiske symptomer: sur smak i munnen, utseendet på burping, følelsen av å ikke fordøye mat. Med en ytterligere økning i stenose er det en følelse av mageutslett og oppkast etter å ha spist, noe som gir lettelse. Smertefulle opplevelser oppstår selv etter å ha tatt små mengder mat. Over tid blir oppkastet hyppigere, og pasienten er utarmet.

Stenose i spiserøret ledsages av ubehagelige opplevelser når du tar hard mat, oppkast, belching, halsbrann.

Diagnose av stenose

Metoder for diagnostisering av stenose er også avhengig av lokalisering:

· Stenose av arteriene kan bestemmes ved å lytte til halspulsåren ved et konvensjonelt stetoskop, da ytterligere metoder brukes av ultralyd og magnetisk resonansangiografi;

· Med stenose av aorta aorta, blir diagnosen basert på et elektrokardiogram, radiografisk undersøkelse, hjertekateterisering;

· Endoskopiske diagnostiske metoder, som røntgen, med kontrastmidler, esofagoskopi, gastroduodenoskopi, kan avsløre stenose i spiserøret og pylorus;

Eksklusiv urografi, røntgen med radioisotoper, nyrescanning og angiografi med røntgenkontrastmedium er foreskrevet for mistanke om nyrearterie-stenose;

· Å etablere diagnosen "strupe i strupehodet", enkle metoder - auskultasjon (lytting) og undersøkelse av pasienten, samt nøye innsamling av anamnese.

Behandling av stenose

I det overveldende flertallet av tilfellene behandles stenose med kirurgi. Narkotikabehandling er svært sjelden effektiv, hovedsakelig, den brukes til stenose av strupehode og stenose av pylorus i magen i postoperativ periode. I alle fall, med det minste ubehag i kroppens generelle tilstand, er det best å søke kvalifisert medisinsk hjelp.

stenose

stenose

Stenose (strenge) er en innsnevring av kanalen i kroppen. Denne kanalen kan være et blodkar, kanaler, ventiler eller et helt organ. Stenose kan være en utviklingsfeil, kan forårsake kronisk sykdom og irreversible forandringer i vev.

årsaker til

Årsakene til sykdommen avhenger av egenskapene til det berørte organet. Disse inkluderer:

  • Patologisk prosess i vev, for eksempel i arteriosklerose, når vev sprer seg med fibrøse fibre. Hule organets vegg tykner, evnen til å redusere går tapt.
  • Nervereaksjoner (spasme av elastiske fibre eller muskler). For eksempel, med migrene, trekker fartøyene seg kraftig med overbelastning og stressfaktorer.
  • Krenkelser i nabolandene. For eksempel kompresjon av friske vev med en svulst eller ødem.

Årsakene til stenose er medfødte anomalier. Sykdommen kan utløses av traumer eller inflammatoriske sykdommer. Eldre mennesker utvikler en degenerativ form for stenose.

symptomer

Symptomer og tegn på stenose avhenger av lokalisering av innsnevring av hulkanalen. Spesielt er stenosen av arteriene ofte asymptomatisk. Det kan manifestere seg som kortvarige iskemiske angrep i form av synshemming, på den ene side, forringelse av tale, motorfunksjon. Vanligvis varer angrepet ikke mer enn 20 minutter, og en time senere er det ingen tegn på ubehag.

Den akutte form av strupe i strupehodet er preget av et plutselig angrep av kvælning, ofte om kvelden og om natten. Den kroniske formen bygger gradvis opp, pasientens tilstand forverres sakte. Dette skjemaet manifesteres av hvesende, konstant tørr hoste. Stemmen er hes, huden er blek med en blåaktig tinge.

Aortisk stenose i tidlige stadier er ikke manifestert. Etter hvert som utviklingen utvikler seg, oppstår svimmelhet, dyspné, svimmelhet når du bøyer og står opp. Det er hevelse, det kan være tegn på kvelning.

Først har mitralstenose ingen karakteristisk symptomatologi. Senere kan man observere blåsing av nasolabial triangel, negler. Det er tegn på hjertesvikt. Siden denne typen stenose er vanligvis en konsekvens av den medfødte misdannelsen av hjerteventilen og oppdages i tidlig alder.

Stenose i mage og tolvfingertarm utvikler seg gradvis. Typiske symptomer: sur smak i munnen, belching, en følelse av å ikke fordøye mat. Senere er det en følelse av raspiraniya mage, oppkast etter å ha spist.

Symptomer på esophageal stenose er ubehagelige opplevelser når du tar hard mat, belching, halsbrann, oppkast.

diagnostikk

Metoder for diagnose avhenger av plasseringen av stenose. Stenose av arteriene bestemmes ved å lytte til karoten arterien med et stetoskop. Tilleggsstudier: ultralyd og MR.

Stenose av aortaåpningen diagnostiseres ved hjelp av EKG-resultater, røntgenundersøkelse, hjertekateterisering.

For å diagnostisere stenose i spiserøret og pylorus i magen, brukes røntgenstråler med kontraststoffer, gastroduodenoskopi, esofagoskopi.

Stenose av nyrearterien diagnostiseres ved ekskretorisk urografi, røntgen med radioisotoper, nyrefunksjon og angiografi med et røntgenkontrastmedium.

Stenose i strupehodet er diagnostisert ved metoden for å lytte og undersøke pasienten, og også samle anamnese.

Avhengig av typen komprimering, utmerker seg følgende typer av stenose:

  • Stenose av hjerteventiler
  • Stenose av arteriene
  • Aortisk stenose
  • Mitral stenose
  • Uretralstrening
  • Stenose av strupehode
  • Stenose i luftrøret
  • Stenose i ryggraden
  • Craniostenosis (redusert volum av kranialhulen)
  • Stenose av utgangen fra magen, etc.

Pasientens handlinger

Ved alle ovennevnte ubehag i kroppen er det bedre å søke kvalifisert medisinsk hjelp.

behandling

I de fleste tilfeller behandles stenose kirurgisk. Sjelden brukt medisinsk behandling (med stenose av strupehode og stenose av pylorus i magen i postoperativ periode).

komplikasjoner

Konsekvensene av stenose avhenger av stedet for utvikling, resept og natur av prosessen som fører til stenose. Stenose uten behandling kan være livstruende, da de naturlige prosessene i kroppen forstyrres.

Mulige komplikasjoner av stenose i kranspulsårene inkluderer hjerteinfarkt, stenose i galdekanaler - selvforgiftning av leveren.

forebygging

Tiltak for forebygging avhenger av typen av stenose.

For eksempel involverer forebygging av dannelsen av mitralstenose vedvarende og langvarig behandling av reumatisk endokarditt. Hovedforebygging av strupe i strupehode er en reduksjon i effekten av allergiske faktorer, eliminering diett og diett; tar medisiner med hensyn til resultatene av en allergisk undersøkelse og anamnese; allergen-spesifikk immunbehandling, immunostimulerende terapi.

Forebygging esophageal stenose er riktig terapi øsofagitt og gastritt (ezofaringit og gastritt), GERD, øsofageal utelukkelse traumatisering fremmedlegemer, kjemiske midler, medisinske instrumenter.

Les Mer Om Fartøyene