Årsaker og behandling av stenose av nyrene i nyrene

Stenose av nyrearterien er en nephropatisk sykdom som skyldes innsnevring (stenose) eller fullstendig obstruksjon (okklusjon) av nyrearteriene. Stenose av nyrene kan være ensidig eller bilateral, når fartøyene til begge nyrer påvirkes. I dette tilfellet øker symptomene på renovaskulær hypertensjon, brudd på blodtilførselen til nyrene, opp til iskemi. Stenose av nyrearterien er av flere typer:

  1. Aterosklerotisk - står for 70% av alle nyrestene, ofte skadet nyrene til eldre menn. Denne typen stenose er lokalisert ved nyrene av nyrene.
  2. Fibromuskulær dysplasi er en mindre vanlig type stenose, noe som er vanlig hos jenter og kvinner i alle aldre. Det patologiske fokuset i den midtre eller distale delen av arteriene er lokalisert.

Etiologi og patogenese

Årsakene til utviklingen av en slik sykdom som stenose av nyrene er:

  1. Arteriosklerose - 70% av alle nyre-stenoser forekommer av denne grunn, og menn som lider av denne sykdommen, er dobbelt så mange som kvinner.
  2. Fibromuskulær dysplasi - 25% av alle nyre-stenoser utvikles på grunn av arteriell dysplasi, som kan være medfødt eller idiopatisk, og kvinner i alderen 30 til 45 år er mer sannsynlig å lide.
  3. Nevrologiske patologier som hypoplasia, aneurysmer, ekstern komprimering eller okklusjon av nyrearteriene er årsaken til nyre-stenose i 5% av alle tilfeller.
Okklusjon (blokkering) av arterien i nyrene

Faktorer som bidrar til utviklingen av nyre-stenose:

  • vektig;
  • høyt blodsukker;
  • store mengder kolesterol i blodet;
  • arteriell hypertensjon;
  • røyking,
  • alderdom;
  • kronisk nyresykdom;
  • genetisk predisposisjon.

Renalstenose er preget av aktivering av den komplekse mekanismen av renin-angiotensin-aldosteronsystemet.

Talende på en enkel måte, som et resultat av denne sykdommen er forstyrret, normale drifts nyrer, legemet beholdt en stor mengde væske i blodet inneholder en masse av natrium, noe som påvirker blodkarene, noe som gjør dem mer utsatt for virkningene av hormoner og øke deres tone. Av denne grunn er det en renovaskulær økning i arterielt trykk som når en indeks på 250 mm Hg.

Skjematisk representasjon av nyrene arterie stenting

Klinisk bilde av sykdommen

Klinisk manifesterer stenosen av nyrearterien seg i hver pasient på sin egen måte, men det er en rekke symptomer som indikerer utviklingen av denne sykdommen:

  • høyt blodtrykk;
  • hodepine;
  • svimmelhet;
  • flimrende flyr for øynene;
  • støy i ørene;
  • smerte i øyebollene;
  • søvnforstyrrelser;
  • emosjonell ustabilitet;
  • minneverdigelse;
  • kortpustethet;
  • smerte bak sternum som utstråler til hjerte og venstre hånd;
  • hjertebanken;
  • muskel svakhet;
  • smerte i nedre rygg
  • i urin er det et protein i en liten mengde;
  • ved måling av arterielt trykk er dets asymmetri på forskjellige ekstremiteter funnet ut;
  • systolisk og diastolisk murmur, hørbar i området av nyrene.

diagnostikk

Gitt det faktum at nyrehypertensjon er svært lik essensiell hypertensjon, er det nødvendig med en rekke tilleggsstudier for å nøyaktig diagnostisere og foreskrive et behandlingsforløp:

  • generell og biokjemisk blodprøve;
  • generell analyse av urin;
  • Ultralyd av nyrene;
  • MR av nyrene;
  • radioisotopstudie;
  • dupleks skanning av nyrearteriene;
  • Angiografi.

behandling

Inntil nylig ble behandlingen av nyrearterie-stenoser redusert til fjerning av det skadede organet. Men heldigvis er medisinen stadig i utvikling, nye metoder for diagnose og behandling kommer frem. I dag behandles nyre-stenose på flere måter:

  • konservativ metode;
  • kirurgisk behandling;
  • tradisjonell medisin.

Hovedsymptomen på nyre-stenose er arteriell hypertensjon, som behandles med medisinering. Valget av medisiner er avhengig av alvorlighetsgraden av hypertensjon:

  1. Den første fasen - normotensjon eller moderat hypertensjon - kjennetegnes av en normal nyrefunksjon og pasientens velvære hvis blodtrykket ikke overskrider normen, eller noen ganger litt overskrider normens øvre grense. På dette stadiet kan pasienten bli foreskrevet diuretika eller antihypertensive stoffer som bidrar til å raskt stoppe angrepet.
  2. Den andre fasen - kompensasjon - et karakteristisk trekk ved dette stadiet er vedvarende hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, en liten reduksjon i sin størrelse. Pasienten trenger konstant behandling og tilsyn av behandlende lege.
  3. Den tredje fasen - dekompensering - er preget av alvorlig hypertensjon, som er ildfast mot hypotensive stoffer, størrelsen på nyrene minker betydelig, og deres funksjon er svekket. Behandling utføres kun på sykehus, under medisinsk arbeidstakeres øye.

Legene vet også begrepet "ondartet hypertensjon", når trykket stiger lynhurtig til kritiske merker, dimensjonen av nyrene reduseres til 4 cm, er ytelsen til det skadede organet signifikant svekket. Stenose av nyrearteriene har ofte en slik komplikasjon.

For å normalisere blodtrykket foreskrives et kurs av komplisert behandling, som inkluderer:

  • antihypertensive stoffer;
  • ACE blokkere;
  • diuretika.

Kirurgisk behandling

Nyrestensose, bekreftet av laboratorietester, er en indikasjon på operative inngrep. Type operasjon bestemmes av legen, med tanke på pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgrad og type stenose. Oftest behandles nyre stenose med slike operasjoner:

  1. Shunting er etableringen av et shunt system, en ekstra vei for blodstrøm, omgå det berørte området av arteriene.
  2. Endovaskulær ballongdynatasjon (angioplastikk) er en metode for kirurgisk inngrep, hvor lumen av det smalte karet blir utvidet ved hjelp av en oppblåst ballong satt inn i karet.
  3. Stentning av nyrearteriene er ekspansjonen av stenotisk kar ved hjelp av spesielle fjær- eller meshstenter, som er installert inne i fartøyet, utvider det og gjenoppretter blodstrømmen.
  4. Reseksjon av den stenotiske delen av arterien - fjerning av den skadede delen av karet.
  5. Protese av nyrearterien er en rekonstruktiv type kirurgisk inngrep, som utføres etter reseksjon av arteriene. Hovedoppgaven er å gjenopprette blodstrømmen ved hjelp av et nyrearterieimplantat.
  6. Nephrectomy er en radikal metode for behandling av nyre-stenose, som innebærer fullstendig fjerning av skadet organ.
Shunting av nyrearterien

Tradisjonell medisin i behandling av nyre-stenose

Som nevnt ovenfor, blir nyresens stenose oftest behandlet kirurgisk. Men i noen tilfeller, når nyrens funksjon og deres størrelse ikke endres, kan lavere blodtrykk gjøres med metodene for tradisjonell medisin.

Å rengjøre og gjøre karene elastiske vil hjelpe til med infusjon av dogrose og hagtorn. For forberedelsen tar vi frukten av hundrosen og hagtorn i forholdet 1: 2. For eksempel, 4 spiseskjeer av hunden steg og 8 ss hagtorn. Fruktene vaskes og senges i en termos, som helles i 8 timer med kokende vann i et volum på 2 liter. Deretter er infusjonen klar, ta 1 glass 3 ganger daglig før du spiser.

God hjelp med stenose avkok av askebæren. 100 g bark hell 300 ml vann og lag i ca 2 timer. Etter kjøling, filtrer og lagre i kjøleskapet. Vi tar en slik avkok for 3 ss. l. før du spiser.

For å fjerne støyen i ørene, vil svimmelhet og hodepine hjelpe den medisinske urten av sitronmelisse. Til dette formål kan du legge den til te eller lage en spesiell infusjon. Oppskrifter av tradisjonell medisin vil ikke lindre stenose, men vil forbedre pasientens generelle velvære betydelig.

Fjern overflødig væske fra kroppen og dermed redusere trykket vil hjelpe nyreinnsamling. Du kan forberede det selv, men det er bedre å kjøpe ferdig nyre te på apoteket.

Renal stenose: prognose

Ved tidlig oppdagelse og behandling av sykdommen kan nyrestensose ha slike komplikasjoner:

  • nyresvikt
  • hjertesvikt;
  • slag;
  • blødninger på øyets retina;
  • arteriosklerose av blodkar.

Etter en operativ inngrep tar pasientens utvinning 4-6 måneder. Etter påvisning og behandling av denne sykdommen, er pasienten på "D" -kontoen fra en nevrolog og en kardiolog.

forebygging

Stenose av nyrene, som enhver sykdom, er lettere å behandle med rettidig diagnose. For å forhindre utviklingen av denne sykdommen, må du overholde visse regler:

  • kontinuerlig overvåke blodtrykket;
  • bli kvitt ekstra pounds;
  • slutte å røyke, begrense bruken av alkoholholdige drikker;
  • å lede en sunn og aktiv livsstil;
  • Når de første alarmerende symptomene dukker opp, søk umiddelbart etter høyt kvalifisert medisinsk behandling.

Med rettidig tilgang til en lege og gjennomføringen av alle sine anbefalinger, har alle en sjanse til å gjenopprette. Ikke miste det, gjør selvmedisinering.

Stenose av nyrearteriene

Legg igjen et svar 1,748

Perfusjon av nyren reduseres på grunn av innsnevring av lumen av nyrearteriene (vanligvis en av dem), når en person står overfor en slik sykdom som stenose av nyrearterien. Årsakene til utviklingen av patologi er svært mange, og symptomatologien er tydelig uttalt. Behandlingen utføres konservativt, men krever ofte kirurgisk inngrep. Prognoser er gunstigere, men alt avhenger av tilstrekkelighet og aktualitet av terapeutiske prosedyrer.

Generell informasjon

Stenose av nyrearteriene er en sykdom som oppstår mot bakgrunnen av innsnevring eller blokkering av lumen av store kar, som sikrer blodstrømmen til nyrene. Sykdommen er mer typisk for eldre. Statistikk sier at det forekommer hos hver 7 eldre person. På bakgrunn av sykdommen stiger blod til kroppen i mindre mengder enn nødvendig, noe som fører til dårlig filtrering. Langsiktig problemer med blodgennemstrømning fører til nyresvikt, som kroppen rynker og kan ikke fungere ordentlig. Disse prosessene fører til forverring av pasientens velvære.

Patologi refererer til aktivitetene hos nephrologist, urolog og kardiolog. Det er resultatet av medfødte eller oppkjøpte problemer med fartøyene. Med stenose er det en utvikling av vasorenal arteriell hypertensjon, hvorfra parenchymen av nyrene ikke lider. Men stenose av nyrens arterier kan føre til farlige komplikasjoner.

Årsaker til utvikling

Årsakene til stenose av nyrene arterier kan deles inn i 3 grupper:

Årsakene som kan utløse utviklingen av patologiske prosesser er:

  • røyking,
  • sterk fullstendighet;
  • arteriell hypertensjon;
  • genetisk predisposisjon;
  • diabetes mellitus;
  • alder etter 65 år;
  • kronisk nyresykdom;
  • høyt kolesterol.
Tilbake til innholdet

Patogenese av nyrearterie stenose

Når stenosen av nyrearterien utvikler seg, reduseres arterielt trykk i det vaskulære rommet, som følger sammenblandingen. Som et resultat blir renin utskilt. Dette fører til en nedgang i nivået av natrium i nefronen, noe som fører til omdannelse av renin til angiotensin l, som under påvirkning av fysiologiske prosesser påvirker systemiske arterioler. I tillegg øker den perifere motstanden. Over tid utvikler hypersekresjon av aldosteron, nivået av natrium i kroppen øker, noe som fører til hevelse på grunn av akkumulering av ekstracellulær væske. Natrium bidrar også til overfølsomheten av veggene til karene til hormoner og økt tone. Etter hvert som disse prosessene utvikler, øker symptomene på sykdommen.

Symptomer på nyresykdom

Stenose av nyrearteriene kan manifestere seg på forskjellige måter, som avhenger av mange faktorer, men det er mulig å identifisere de viktigste symptomene som er typiske for de fleste pasienter:

  • hodepine;
  • svimmel,
  • trykket stiger;
  • minnet blir verre;
  • problemer med søvn;
  • gjør støy i ørene;
  • irritabilitet, tearfulness, overdreven følelsesmessighet;
  • smerte i øyet
  • Utseendet av blikk i øynene;
  • kortpustethet;
  • takykardi;
  • retrosternal smerte som gir til hjertet og venstre arm;
  • smertefulle opplevelser av vondt i nedre rygg;
  • hjertet gjør vondt
  • bomullsfødder.

diagnostikk

Når pasienten kommer til legen, utfører spesialisten de nødvendige diagnostiske prosedyrene. Først av alt, samler legen historie (symptomer, klager, familie sykdom, medfødt og kronisk), palpere magen, gjør lytte til støy i øvre del av magen og utfører en visuell inspeksjon. Dette gir de nødvendige dataene for videre forskning. Hvis en ekspert mistenker stenose av nyrene, foreskriver han følgende diagnostiske prosedyrer:

  • generell analyse av urin og blod;
  • biokjemi av blod (kreatinin og urea økt);
  • MRI;
  • Ultralyd (visualisering av reduksjon av det iskemiske organet);
  • ereksjon urografi (forsinkelse av kontrast på stedet der det oppstod en sammenblanding);
  • radiopaque angiografi (det er klart hvor innsnevringen skjedde, og hvor arterien utvides);
  • radioisotopstudie;
  • scintigrafi;
  • dupleks skanning av nyrene i nyrene;
  • differensialdiagnostikk (med feokromocytom, primær aldosteronisme, koarctasjon av aorta).
Tilbake til innholdet

Behandling av sykdommen

Nyrestensose er en sykdom som nylig har begynt å bli behandlet på en annen måte, bortsett fra å fjerne orgel. Dagens medisin er i stand til å takle sykdommen medisinsk. Angioplasti eller stenting av arterien er mulig. Siden grunnlaget for stenose er arteriell hypertensjon, først og fremst, behandles medikamentbehandling. Bruk av narkotika er avhengig av sykdomsstadiet:

  • Jeg stadium (moderat hypertensjon) - funksjonaliteten til nyren endres ikke, symptomene på patologi er praktisk talt fraværende, bare noen ganger trykk øker. Brukt diuretika og rusmidler som stopper løpet av et angrep.
  • Stage II (kompensasjon) - utvikler vedvarende hypertensjon, nyren er dårligere og reduseres litt. Terapien er dypere.
  • 2. stadium (dekompensering) - alvorlig hypertensjon, størrelsen på nyre er mye mindre enn vanlig, noe som påvirker organets funksjoner og de ytre symptomene på sykdommen. Terapi er bare på sykehusets sykehus.
Tilbake til innholdet

medisinering

Behandling med legemidler betraktes som tillegg, siden selve årsaken til stenosen av legemidlet ikke kan elimineres. Hvis problemer utvikles mot bakgrunnen av diabetes, anbefales pasienten ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere. Slike medisiner kan bare brukes til ensidig stenose. Mulig administrering av heparin eller blokkere av glykoproteinreseptorer.

kirurgi

Eliminering av stenose av nyrearteriene kan kun utføres kirurgisk.Tidligere ble det syke organet enkelt fjernet, angioplastikk brukes nå ofte. I dag er mange andre metoder for operativ behandling kjent:

  • shunting (lag en ekstra vei for blodstrøm);
  • angioplastikk eller endovaskulær ballongdynatasjon (det vaskulære lumen ekspanderes ved først å plassere en ballong deri som oppblåses);
  • Stenting (lumen forstørres med stents, som gjenoppretter blodstrømmen);
  • reseksjon (det berørte området er utskåret);
  • proteser (et implantat er plassert på stedet av den utskårne arterien);
  • Nephrectomy (fjern hele kroppen hvis andre prosedyrer ikke er mulige).
Tilbake til innholdet

Folkterapi

Healers mener at behandling av stenose er mulig med folkemessige rettsmidler. Selvfølgelig vil de ikke kunne eliminere årsaken til problemet, men bidra til å normalisere trykket vil hjelpe. Det er forbudt å bruke bestemors oppskrifter uten først å konsultere lege. Forbedre tilstanden av vaskulære vegger vil bidra til infusjon av hagtorn og hundrosen (4 liter: 2 liter: 100 ml kokende vann). Du må insistere en tredjedel av dagen og drikke 200 g tre ganger om dagen. Det er også nyttig å drikke avkok fra barken av fjellas, melissa te, nyrekolleksjon.

Prognoser for gjenoppretting

Hvis behandlingen påbegynnes i tide, er sjansene for en vedvarende trykkfall svært høy (ca. 2/3 av pasientene). Å ignorere sykdommen, mangel på nødvendig behandling, fører til at symptomene på sykdommen raskt vil øke. Over tid utvikler farlige komplikasjoner:

  • slag;
  • hjertesvikt;
  • aterosklerose;
  • nyreinsuffisiens.
Tilbake til innholdet

Forebyggende tiltak

Siden patologi terapi er svært vanskelig, krever det alltid en operasjon, det er bedre å hindre utviklingen av problemet. Personer som er i fare bør konstant overvåke blodtrykket. I tillegg må du overvåke vektparametrene. Overvektige mennesker trenger å gå ned i vekt. Det er nødvendig å etablere ernæring for å holde nivået av kolesterol under kontroll. Det er viktig å gi opp skadelige vaner: røyking, hyppig bruk av alkohol. Det er nyttig å lede en aktiv livsstil, spille sport eller i det minste gjøre øvelser om morgenen. Graviditet er den tiden da organene i den fremtidige babyen blir lagt. Derfor skal mødre under graviditet føre en sunn livsstil og beskytte seg mot faktorer som kan påvirke leggingen av barnets organer negativt. De første symptomene er et signal for å besøke legen.

Patogenese, symptomer og behandling av nyrearterie stenose

Stenose av nyrearterien er en relativt vanlig sykdom, hovedsakelig hos pasienter som lider av arteriell hypertensjon og perifer vaskulær sykdom (vanligvis arteriene i nedre ekstremiteter).

Det går fort raskt. Etter diagnose utvikler 16% av pasientene fullstendig lukking av fartøyet (Okklusjon). Symptomer på stenose hos nyrene er årsaken til sluttfasen av nyresvikt i 15% av tilfellene hos pasienter over 50 år.

Hva er det

Denne patologiske prosessen, som er basert på innsnevring av nyrearterien, som fører til en reduksjon av blodstrømmen og oppløste næringsstoffer i den.

Stenose kan lokaliseres i det nasjonale, midtre eller terminale området av nyrene.

Vesentlig, dvs. som har en signifikant effekt på blodtilførselen til nyrene, er sammenbrudd som dekker fartøyets lumen med 70% eller mer eller 50-70% under en stor forskjell i trykk før og etter stenose. Trykkmåling utføres ved hjelp av ultralyd av nyrer med Doppler-kartlegging.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) nyrearterie stenose kan kodes som følger:

  • I70.1 - aterosklerose av nyrearterien.
  • I15.0 - Renovaskulær hypertensjon.
  • I77.1 - innsnevring av arteriene.
  • I77.3 - Muskel- og bindevevsdysplasi av arteriene.
  • N28.0 - iskemi eller infarkt av nyrene.
  • Q27.1 - medfødt stenose av nyrearterien.

Sistnevnte patologi er sjelden. Det er forårsaket av medfødte misdannelser hos barn, fibromuskulær dysplasi, inferior struktur av arterievegg.

Bilaterale stenoser forekommer hos 20-30% av tilfellene, og slike pasienter har en mye større risiko for å utvikle nyresvikt og tidlig død.

Hvordan behandle nyresvikt hjemme Les mer i vår artikkel.

Årsaker til patologi

Utseendet til stenose er forårsaket av følgende patologier:

  1. Aterosklerotisk lesjon (ca. 80% av tilfellene).

Aterosklerose er en generalisert sykdom der plakkene dannes i arteriene i ulike organer. Kroppene i hjertet, hjernen, bena og nyrene påvirkes oftest.

Risikofaktorer inkluderer: alder, røyking, hypertensjon (er), økt kolesterol, overvekt, irrasjonell diett, mangel på mobilitet. Vaskulærhet opptar det andre stedet etter koronararteriens patologi, og deres kombinasjon forekommer hos 35-55% av pasientene med hjertesykemi.

  • Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi av strukturen av muskelmembranen i arteriene (15% av tilfellene).

    Denne sykdommen er 5 ganger vanlig hos kvinner, vanligvis mellom 20 og 60 år. Berørt av arterier av middels kaliber: hode, lever, tarm, lemmer. Nyrene arterier er innsnevret, vanligvis fra venstre og høyre side samtidig.

  • Andre årsaker (5% av tilfellene): systemisk vaskulitt, inflammatoriske sykdommer i vaskulær veggen, svulstformasjoner, komprimering av nyrearterien fra utsiden, trombotiske lesjoner.
  • til innholdet ↑

    Hva er symptomene?

    Med iskemi (utilstrekkelig) av nyrene blodtilførsel skjer refleksaktivering av neuro-hormonelle interaksjoner, hvis hovedfunksjon er å regulere blodtrykket.

    I plasma øker konsentrasjonen av biologisk aktive metabolitter, forårsaker vasospasme og forsinker vannmolekyler. Som et resultat er det en økning i blodtrykk, utvikler seg vasorenal hypertensjon (Latinsk vas - fartøy, ren - nyre).

    En annen viktig konsekvens av nyrearterie stenose og ernæringsmessige mangler er gradvis tap av levedyktige nyreceller. Renalvev er erstattet av bindevev, nephrosclerosis og nyreatrofi. Med tap av 70% nefroner (den strukturelle enheten av nyrene) utvikler kronisk nyresvikt.

    Viktigste kliniske manifestasjoner stenose av nyrearterien:

    Hun debuterer i en alder av 30 år (i kvinne) eller etter 50, men i alvorlig form. Det kan også være en vedvarende økning i blodtrykket, som ikke kan behandles med konvensjonelle legemidler. Pasienten klager over hodepine, svimmelhet, tinnitus, svakhet, "flyr" før øynene.

  • Reduksjon av en eller begge nyrer i størrelse.
  • Symptomer på kronisk nyresvikt :. Tørste, hevelse, hyppig vannlating, tørr munn, konvulsjoner, etc. er utviklet, og reduserer glomerulær filtreringshastighet på mindre enn 60 ml / min (omtrent halvparten av pasientene).
  • Smertefornemmelser i lumbalområdet, utviklingen av blod i urinen utvikler seg med hjerteinfarkt av nyrene.
  • til innholdet ↑

    Diagnostiske tiltak

    Undersøkelsen er basert på:

    • detaljert samling av pasientklager,
    • undersøkelse av legen med auskultasjon av hjerte og nyrene arterier (støy kan høres over dem), måling av blodtrykk, palpation av magen,
    • generelle blodprøver, urin (økt protein, utseende av sylindere),
    • biokjemisk blodprøve (økt nivå av urea og kreatinin).

    Denne algoritmen tillater deg å mistenke stenose av nyrearterien og å gjennomføre en målrettet oppfølging.

    Mest informativ instrumentelle metoder De er:

    • USA. Med Doppler-kartlegging danner de grunnlaget for screening for nyreartarens stenose. Sensitiviteten til metoden er nær 90%.

    USA lar deg se forskjellen i størrelsen på nyrene eller deres bilaterale reduksjon, og fargestudier - forskjellen i trykk før og etter stenose. Tegn på signifikant stenose i henhold til ultralyd er:

    1. Den endelige diastoliske hastigheten er større enn 0,9 m / sek;
    2. Den maksimale systoliske hastigheten er større enn 1,8 m / sek;
    3. reduksjonen av den resistente indeksen er mindre enn 75.
  • Magnetic resonance imaging og computed tomographic angiography er enda mer følsomme og kan diagnostiseres korrekt i 95% av tilfellene.

    Med deres hjelp er det mulig å visualisere stenose av nyrearterien mer nøyaktig.

  • Jade-foto-scintigrafi (radionuklid angiografi og scintigrafi med captopril) - radioisotop diagnostiske metoder basert på forskjeller i blodtilførsel til nyren på begge sider.

    De brukes i komplekse kliniske tilfeller eller når andre metoder ikke er mulige.

    De ovennevnte diagnostiske metoder er ikke-invasive, dvs. de forstyrrer ikke kroppens indre miljø.

  • Abdominal aortografi og selektiv nyreangiografi.

    De er "gullstandarden" i deteksjon av stenose av nyrearterien. De utføres i angiografisk rom og er under røntgenkontroll.

    Legen gjør en punktering på låret med en spesiell nål gjennom hvilken katetre med liten diameter (ca. 2 mm) settes inn i lårbenet.

    Deretter når operatøren nyreskipene og kontrasterer dem ved å injisere et spesielt stoff direkte inn i den aktuelle arterien. Innsnevringen på mer enn 70% er anerkjent som signifikant; 50-70% krever ytterligere undersøkelse.

    I det sistnevnte tilfelle er det optimale valget å måle den delvise reserve av blodstrøm, dvs. forskjeller i trykk før og etter stenose. En verdi større enn 0,90 betraktes som en terskel, under hvilken stenose er anerkjent som årsak til vasorenal hypertensjon.

  • til innholdet ↑

    Behandling og prognose

    Den eneste måten å radikalt helbrede stenosen av nyrearterien - operativ intervensjon. Avhengig av årsak og årsak til sykdommen, er flere typer operasjoner (åpne og minimalt invasive) blitt foreslått:

    1. Endovaskulær behandling: ballongangioplastikk og stenting. Utført i det angiografiske rommet og ofte er en fortsettelse av den diagnostiske studien.

    Under prosedyren knuses platen som forårsaker innsnevring av fartøyet av en spesiell ballong, og på implantatstedet blir en stentmetallramme implantert som ekspanderer lumen av nyrearterien. dermed blodtilførselen til nyrene er normalisert.

  • Kirurgisk rekonstruktiv intervensjon (shunting, proteser) indikeres dersom endovaskulær behandling ikke er mulig i tilfelle lesjoner av små terminalarealer av nyrearterien eller tidlig forgrening.

    I dette tilfellet er det berørte området av fartøyet enten helt erstattet av et kunstig materiale, eller omgå stenosen ved hjelp av sistnevnte.

  • Nyretransplantasjon: vanligvis utført med kronisk nyresvikt, ikke av aterosklerotisk opprinnelse, medfødte sykdommer.
  • Nephrectomy (fjerning av nyrene): i fravær av muligheten for andre typer kirurgisk inngrep (for øyeblikket er bruken svært begrenset).
  • Oppgaven konservativ behandling er en avmatning i prosessens fremgang og en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Den består av ikke-narkotika og medisinering.

    Den første er å modifisere risikofaktorene for aterosklerose, dvs. et rasjonelt kosthold med nok grønnsaker og frukt (200 gram per dag), fysisk aktivitet, røykeslutt, opprettholde optimal kroppsvekt.

    Narkotikabehandling omfatter bruk av narkotika rettet mot blodtrykk normalisering (kalsiumkanalblokkere, angiotensinkonverterende enzymhemmere, diuretika, beta-blokkere), senke kolesterol (statiner) og bekjempe nyresvikt.

    Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av stenose, varigheten av tilværelsen, sikkerheten til nyrefunksjonen, pasientens alder, samtidig patologi. Ved fibromuskulær dysplasi bestemmes det av graden av involvering av arterier av andre steder.

    Etter rettidig utført endovaskulær behandling av aterosklerotisk lesjon gunstig prognose.

    Hvordan lærer endovaskulær stenting av nyrearterien fra videoen:

    Stenose av nyrearterien arteriell hypertensjon

    Nederlag av nyrene

    Kliniske manifestasjoner

    Stenose av nyrearterien forårsaker to syndromer: arteriell hypertensjon og iskemisk nefropati. Det tap av nyrearteriene kan indikere en brå start av hypertensjon (opp til 50 år er mer sannsynlig å fibromyshechnaya dysplasi, etter 50 år - aterosklerose), utvikling av resistens mot antihypertensiva. Den eneste manifestasjonen av stenose av nyreneårene kan være kronisk nyresvikt av ukjent opprinnelse, inkludert bruk av ACE-hemmere.

    Alvorlig stenose i nyrearterien kan føre til tilbakefallende lungeødem, ofte med normal kontraktilitet i venstre ventrikel. Lungødem utvikler seg på grunn av volumoverbelastning og vasokonstriksjon forårsaket av virkningen av renin og angiotensin. Ved fysisk undersøkelse manifesteres stenosen av nyrene arteriene av støy over de laterale bukdelene, med oftalmoskopi - tegn på hypertensiv retinopati.

    Etiologi og kurs

    De hyppigste årsakene til stenose av nyrene er atherosklerose og fibromuskulær dysplasi.

    aterosklerose - Årsaken til stenose av nyrene i 90% av tilfellene, karakterisert ved skade på munnen og proksimal tredje av arteriene. Forekomsten av nyrearterien aterosklerose øker med alderen, er det spesielt høy hos pasienter med diabetes, lesjoner i aorta og bekkenarteriene, koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon. Nyrearteriestenose - den vanligste årsaken til sekundær hypertensjon, er det med utgangspunkt i 1-5% av alle tilfeller av hypertensjon og står for 20% av tilfellene, kronisk nyresvikt nødvendig med hemodialyse. Dette er en uavhengig ugunstig prognostisk faktor hos pasienter med lesjoner av andre arterier. I tillegg har pasienter med stenose av nyreartene den minste gunstige prognosen blant alle de som gjennomgår hemodialyse.

    Fibromuskulær dysplasi (med det vanligvis påvirker media) er årsaken til stenose av nyrearteriene i mindre enn 10% av tilfellene. De vanligste tilfellene er kvinner i alderen 15 til 50 år. Tapet på to distale tredjedeler av nyrearterien og dets grener er karakteristisk, angiografi av arterien minner om en rosenkrans. Etiologien til fibromuskulær dysplasi er ukjent.

    Til sjeldne årsaker til stenose av nyrearteriene er vaskulitt, nevrofibromatose og bestråling; I tillegg er stenose av nyrearteriene medfødt, det kan også oppstå på grunn av komprimering av arterien fra utsiden.

    diagnostikk

    Laboratorieforskning

    Blod urea nitrogen (AMC) og serumkreatinin er de mest tilgjengelige indikatorene, de begynner vanligvis screening. Selv om økningen i AMK og serumkreatinin er ufølsom og uspesifikk i stenose av nyrene, er dette ofte den første indikasjonen på sykdommen. Når du analyserer urin, detekteres proteinuri og et dårlig urin sediment. Tidligere ble det brukt en kompleks vurdering av tilstanden til renin-angiotensinsystemet, men med advent av svært informative, ikke-invasive metoder for undersøkelse av nyrene, ble dette unødvendig.

    Dupleks ultralyd av nyrene

    For å vurdere alvorlighetsgraden av stenose brukes blodstrømshastigheten i nyrearteriene, da blodstrømmen akselererer når den går gjennom konsentrasjonen. Dette er en billig og rimelig metode, men det krever en høyt kvalifisert forsker. Dupleks ultralyd av nyrene er vanskelig for fedme og flatulens.

    Scintigrafi av nyrene

    Scintigrafi av nyrene lar deg sammenligne perfusjonen av høyre og venstre nyrer. Administrasjonen av captopril før scintigrafi øker sin informativ verdi, da den glomerulære filtreringen i den berørte nyren minker og forskjellen i perfusjon blir mer merkbar. Scintigrafi med captopril er spesielt informativ for fibromyschechnaya dysplasi; med aterosklerotisk stenose av nyrene, er den mye mindre følsom, siden disse pasientene har mindre utprøvd aktivering av renin-angiotensinsystemet. I tillegg lar scintigrafi deg måle den glomerulære filtreringshastigheten separat for hver nyre.

    Magnetisk resonans angiografi

    Magnetisk resonansangiografi gjør at du raskt kan få bilder av aorta og nyrearterier. Gadolinium, brukt som en kontrast, har ikke nefrotoksiske egenskaper. Fordeler med magnetisk resonansangiografi inkluderer ikke-invasivitet og muligheten for tredimensjonal rekonstruksjon av det berørte området. Ulempene ved fremgangsmåten er høye kostnader, relativt lav tilgjengelighet, umuligheten til å skille mellom alvorlig stenose og okklusjon, og en tendens til å overstige alvorlighetsgraden av stenose. Etter stenting er magnetisk resonansangiografi dårlig informativ på grunn av forstyrrelser.

    Selektiv nyreartardiografi

    Selektiv nyreartardiografi er standardmetoden for å diagnostisere stenose av nyrene. For hennes oppførsel er arteriell tilgang og innføring av radiopaque midler nødvendige. Ved alvorlig nyresvikt (GFR under 10-20 ml / min) i stedet for jodholdige kontrastmidler, bør gadoliniumbasert eller karbondioksid brukes. Når kateteriseringen kan vurdere den hemodynamiske betydningen av stenose.

    behandling

    Stenose av nyrearterien utvikler seg vanligvis til tross for antihypertensive behandling, som er ledsaget av iskemi og nedsatt nyrefunksjon. Aterosklerotisk nefropati er imidlertid ikke bare basert på stenose av nyrearteriene. Histologisk undersøkelse viser at nedgangen i nyrefunksjon også skyldes atheroembolisme av små arterier, stenoser av intrarenale arterier og hypertensive nephrosclerose. Som med nederlaget til andre perifere arterier, bør man alltid være forsiktig med atherosklerose i krans- og hjernearteriene.

    medisinering

    En aktiv kombinert antihypertensive behandling utføres. Det er hypotensiv terapi som vanligvis tjener som referanse mot hvilken effektiviteten av angioplastikk og kirurgisk behandling av nyrearterie-stenose er sammenlignet i kliniske studier.

    Angioplastikk av nyrearteriene

    Det er antatt at tidlig gjenopprettelse av renal blodstrømning i aterosklerotisk stenose av nyrearterien letter behandling av hypertensjon og reduserer progresjonen av nyresvikt. Men arteriell hypertensjon og nyresvikt kan bare følge stenose av nyrene, uten å være en konsekvens av det. To små randomiserte studier har vist at nyrearteriene Følgende angioplastikk reduseres systolisk blodtrykk og reduserer behovet for antihypertensive midler. Denne handlingen ved fibromyshechnoy dysplasi er mer utpreget enn i aterosklerotisk stenose av nyrearteriene, som er forståelig i lys av de flere nivåer lesjoner av nyrearteriene i aterosklerose.

    Nå blir stenting av nyrearteriene brukt mer og mer, selv om dataene på effektiviteten kun er basert på kliniske observasjoner og studier med historisk kontroll. Tilfeldige komparative forsøk på stenting og ballongangioplasti uten stenting ble ikke utført. Klare anbefalinger om utførelsen av angioplastikk og stenting av nyrearteriene er ennå ikke utarbeidet.

    Kirurgisk behandling

    Det er to typer intervensjoner: shunting (aorta, jejunal og mesenterisk) og endarterektomi. Perioperativ dødelighet er 1-6%. Operasjoner med stenose av nyrearteriene blir mindre vanlige, da angioplastikk gir sammenlignbare resultater, men det er mer trygt. Når en kombinasjon av renal arterie stenose med en aneurysm eller aorta obstruksjon, forblir overlegenhet imidlertid bak bypassen.

    Stenting av nyrearterien - Sannsynligvis den vanligste og samtidig minst undersøkte tiltak for å gjenopprette vaskulær patency. Det er nødvendig å gjennomføre en stor randomisert studie, hvor stenting av nyrearterien med konservativ behandling ville bli sammenlignet. Sistnevnte bør inkludere eliminering av risikofaktorer, aktiv hypotensiv og lipidsenkende behandling og aspirin. Det er nødvendig å studere effekten av nyrearterie stenting på dødelighet, fremgang av nyresvikt og løpet av arteriell hypertensjon. En spesialrapport fra American Heart Association, utgitt i 2002, introduserer standardkriterier for diagnostisering, undersøkelse og registrering av resultater for randomiserte kliniske studier.

    Stenose av nyrearteriene

    Stenose betyr "innsnevring". Stenose av nyrearteriene er en signifikant innsnevring av lumen i blodkarene som gir nyrene, på grunn av å plugge dem med aterosklerotiske plakk. Hos eldre pasienter med type 2 diabetes er dette en av de hyppige årsakene til utvikling av nyresvikt. Også, forårsaker stenosen av nyreneårene alvorlig hypertensjon, som praktisk talt ikke reagerer på behandlingen.

    Mengden blod som kan passere gjennom nyrene, med overflod gir den nødvendige tilførsel av organer med oksygen. Derfor kan stenose av nyrearteriene utvikles i lang tid uten noen symptomer. Klager hos pasienter vises som regel allerede når permeabiliteten av blodårene forstyrres med 70-80%.

    Hvem er i fare for stenose av nyrearteriene

    Hos pasienter med type 2-diabetes er nyresårets stenose spesielt vanlig. Fordi de først utvikler et metabolsk syndrom. og deretter holder sukkeret i blodet stabilt forhøyet. Disse metabolske forstyrrelsene forårsaker aterosklerose, dvs. blokkering av store hovedfartøy som fôrer hjertet og hjernen. Samtidig smelter lumen i arteriene som foder nyrene.

    Diabetes og nyrer: nyttige artikler

    I USA ble overlevelse av pasienter med stenose hos nyrene arterier studert i 7 år. Det viste seg at disse pasientene har en stor risiko for kardiovaskulær katastrofe. Det er omtrent 2 ganger høyere enn risikoen for nyresvikt. Videre reduserer kirurgisk restaurering av permeabiliteten av nyrekarter ikke sannsynligheten for å dø av et hjerteinfarkt eller hjerneslag.

    Stenose av nyrearteriene kan være ensidig (monolateral) eller bilateral (bilateral). Tosidig er når arteriene som foder begge nyrene påvirkes. Ensidig - når patensen i en nyrearterie er ødelagt, og i en annen - for tiden normal. Nyrene i nyrene kan også påvirkes, og hovedkarene er ikke.

    Aterosklerotisk stenose av nyreskader fører til kronisk iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel) av nyrene. Når nyrene "sulter" og "choke", blir deres arbeid verre. Samtidig øker risikoen for nyresvikt, spesielt i kombinasjon med diabetisk nephropati.

    Symptomer og diagnose

    Risikofaktorer for renal arterie stenose er de samme som for "normal" aterosklerose. Vi lister dem:

    • høyt blodtrykk;
    • vektig;
    • mannlig kjønn;
    • økt nivå av fibrinogen i blodet;
    • alderdom;
    • røyking,
    • dårlig kolesterol og fett i blodet;
    • diabetes mellitus.

    Det kan ses at de fleste av disse risikofaktorene er egnet til korreksjon dersom diabetikeren allerede var engasjert i sin helse i ung eller middelalder. Hvis stenosen til en av nyrene har utviklet seg, øker sannsynligheten for at den andre også vil lide.

    Legen kan mistenke stenose av nyrene i en pasient med diabetes mellitus dersom det er følgende symptomer og objektive data:

    • pasientens alder overstiger 50 år;
    • Nyresvikt fremgang, samtidig proteinuria av de aortapointed arteriene, renal stenose, stenose av nyrearteriene

    Stenose av nyrene arterier (PA): årsaker, tegn, diagnose, hvordan å behandle, operasjon

    Stenose av nyrearterien (SPA) er en alvorlig sykdom, ledsaget av en innsnevring av lumen på fartøyet som føder nyrene. Patologi er ansvar for ikke bare nevrologer, men også kardiologer, siden hoved manifestasjonen er vanligvis alvorlig hypertensjon, noe som er vanskelig å korrigere.

    Pasienter med stenose av nyrearterien - hovedsakelig eldre (etter 50 år), men også i ung stenose kan også diagnostiseres. Blant eldre mennesker med åreforkalkning menn to ganger mer enn kvinner, og i medfødt vaskulær patologi er dominert av kvinner, i hvem sykdommen manifesterer seg etter 30-40 år.

    Hver tiende, som lider av høyt blodtrykk, som hovedårsak til denne tilstanden har stenose i nyrene. I dag er det allerede kjent og beskrevet mer enn 20 forskjellige endringer som fører til innsnevring av nyrearteriene (PA), trykkoppbygging og sekundære sklerotiske prosesser i parankymen til orgelet.

    Utbredelsen av patologi krever ikke bare bruk av moderne og nøyaktige diagnostiske metoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det er anerkjent at De beste resultatene kan oppnås ved kirurgisk behandling av stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

    Årsaker til PA Stenose

    De vanligste årsakene til innsnevring av nyrearterien er atherosklerose og fibromyschechnaya dysplasi av arterieveggen. Aterosklerose står for opptil 70% av tilfellene, fibromuskulær dysplasi er omtrent en tredjedel av tilfellene.

    aterosklerose nyrearteriene med innsnevring av lumen er vanligvis funnet i eldre menn, ofte med eksisterende koronar hjertesykdom, diabetes, fedme. Lipid plaques vanligvis lokalisert i de første segmenter av nyrearterier nær aorta, som også kan påvirkes ved aterosklerose, ofte mye mindre påvirket midten vaskulær avdeling og gren område i parenchyma av organet.

    Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi, der arterienes vegg tykker seg, noe som fører til en nedgang i lumen. Denne lesjonen er vanligvis lokalisert i midten av PA, 5 ganger oftere diagnostisert hos kvinner og kan være bilateral.

    aterosklerose (høyre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsakene til PA-stenose

    5% SPA på grunn av andre årsaker, inkludert vaskulære veggen inflammasjon, aneurysmal ekspansjon, trombose og emboli, nyrearteriene, tumor kompresjon, som ligger utenfor, Takayasus sykdom, nephroptosis. Hos barn forekommer det intrauterin forstyrrelse av utviklingen av det vaskulære systemet med PA stenose, noe som vil manifestere hypertensjon allerede i barndommen.

    Både ensidig og bilateral stenose av nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøyene observeres med medfødt dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsetter mer ondartet, fordi umiddelbart to knopper er i en tilstand av iskemi.

    Hvis blodforsyningen brytes til nyrekarene, aktiveres systemet som regulerer nivået av arterielt trykk. Hormonet renin og angiotensin-konverterende enzym bidrar til dannelsen av et stoff som forårsaker krampe av små arterioler og en økning i perifer vaskulær motstand. Resultatet er hypertensjon. Samtidig produserer binyrene et overskudd av aldosteron, under påvirkning av hvilken væske og natrium beholdes, noe som også bidrar til økt blodtrykk.

    Med nederlaget til selv en av arteriene, høyre eller venstre, blir de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertensjon lansert. Over tid blir en frisk nyre "gjenoppbygget" til et nytt nivå av trykk, som fortsetter å opprettholdes selv om den syke nyre er fjernet helt eller blodstrømmen gjenopprettes ved angioplastikk.

    I tillegg til å aktivere trykkvedlikeholdssystemet, er sykdommen ledsaget av iskemiske forandringer i selve nyrene. På bakgrunn av mangel på arterielt blod oppstår den rørformede dystrofi, bindevevet i organets stroma og glomeruli vokser, noe som til slutt fører til atrofi og nephrosclerose. Nyren blir tettere, mindre og ikke i stand til å utføre funksjonene som er tildelt den.

    Manifestasjoner av SPA

    I lang tid kan SPA eksistere asymptomatisk eller i form av godartet hypertensjon. Levende kliniske tegn på sykdommen vises når innsnevringen av fartøyet når 70%. Blant symptomene er de fleste tegn sekundær nyrearteriell hypertensjon og tegn på nedsatt parenchymprestasjon (redusert urinfiltrering, forgiftning ved metabolske produkter).

    Vedvarende økning i trykk, vanligvis uten hypertensive kriser hos unge pasienter antyder legen en ide om en mulig fibromuscular dysplasi, og hvis pasienten har krysset den 50 år milepæl - mest sannsynlig aterosklerotiske lesjoner av nyrearterier.

    Renal hypertensjon er preget av en økning i ikke bare systolisk, men også diastolisk trykk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mer. Denne tilstanden er ekstremt vanskelig å behandle med standard antihypertensive stoffer og skaper stor risiko for hjerte-katastrofer, inkludert hjerneslag og hjerteinfarkt.

    Blant klager hos pasienter med nyrehypertensjon er:

    • Sterk hodepine, støy i ørene, blinkende "flyr" foran øynene;
    • Redusert minne og mental ytelse;
    • svakhet;
    • svimmelhet;
    • Søvnløshet eller døsighet i løpet av dagen;
    • Irritabilitet, følelsesmessig ubalanse.

    Permanent høy belastning på hjertet skaper forutsetninger for dets hypertrofi, pasienter klager over brystsmerter, hjertebank, følelse forstyrrelser legeme, kortpustethet, i alvorlige tilfeller, lungeødem utvikler seg, noe som krever akutt behandling.

    I tillegg til hypertensjon, kan det være alvorlighetsgrad og smerte i lumbalområdet, utseendet av blod i urinen, svakhet. Ved overstyring av aldosteronsekretjon av binyrene, drikker patienten mye, tildeler en stor mengde ukoncentrert urin ikke bare om dagen, men også om natten er kramper mulig.

    Ved begynnelsen av sykdommen opprettholdes nyrearbeid, men hypertensjon vises allerede, som imidlertid kan behandles med medisiner. Subkompensasjon preges av en gradvis nedsatt nyrefunksjon, og i dekompensasjonsstadiet er tegn på nyresvikt tydelig. Hypertensjon i terminalfasen blir ondartet, trykket når maksimale tall og er ikke "slått av" av medisiner.

    SPA er farlig, ikke bare for dets manifestasjoner, men også komplikasjoner i form av hjerneblødninger, hjerteinfarkt, lungeødem mot bakgrunnen av hypertensjon. I de fleste pasienter er retina påvirket, og løsningen og blindheten er mulig.

    Kronisk nyresvikt er den siste fasen av patologi, etterfulgt av forgiftning utvekslingsprodukter, svakhet, kvalme, hodepine, liten mengde urin, som kan filtreres uavhengig nyre, økning av ødem. Pasienter utsatt for lungebetennelse, perikarditt, peritonitt, slimhinne lesjoner i øvre luftveier og fordøyelseskanalen.

    Hvordan identifisere stenose av nyrearteriene?

    Undersøkelse av pasienten med mistenkt venstre eller høyre nyrearterie-stenose begynner med en detaljert forklaring på klagerne, tidspunktet for deres utseende, responset på konservativ behandling av hypertensjon, hvis den allerede er foreskrevet. Videre vil legen lytte til hjertet og de store fartøyene, foreskrive blod- og urintester og ekstra instrumentelle undersøkelser.

    stenose av begge nyrearterier på et angiografisk bilde

    Ved en primær undersøkelse er det allerede mulig å avsløre utvidelse av hjertet på grunn av hypertrofi i venstre divisjoner, styrking av den andre tonen over aorta. I den øvre buken høres lyd, noe som indikerer en innsnevring av nyrene.

    De viktigste biokjemiske indikatorene for SPA vil være nivået av kreatinin og urea, som økes på grunn av utilstrekkelig filtreringsevne hos nyrene. I urinen finner du røde blodlegemer, leukocytter, proteinflasker.

    Fra flere diagnostiske metoder gjelder ultralyd (nyrene er redusert i størrelse), og Doppler lar deg fikse innsnevringen av arterien og endringen i hastigheten på blodstrømmen langs den. Informasjon om størrelse, plassering, funksjonalitet kan oppnås ved radioisotopstudie.

    Den mest informative metoden for diagnose er anerkjent arteriography, når ved hjelp av kontrastradiografi bestemme plasseringen, graden av stenose av PA og brudd på hemodynamikk. Det er også mulig å gjennomføre CT og MR.

    Behandling av nyrearterie stenose

    Før behandlingen påbegynnes, vil legen anbefale pasienten å forlate dårlige vaner, begynne å følge en diett med redusert inntak av salt, begrense væsken, fettene og lett tilgjengelige karbohydrater. Med aterosklerose med fedme, er vekttap nødvendig, siden fedme kan skape ytterligere vanskeligheter med å planlegge kirurgisk inngrep.

    Konservativ terapi for stenose av nyrearteriene er av hjelpemulighet, det tillater ikke å eliminere hovedårsaken til sykdommen. Samtidig må pasientene korrigere blodtrykk og urinering. Langtidsbehandling er indisert for eldre og personer med en vanlig aterosklerotisk vaskulær lesjon, inkludert koronar.

    Siden den viktigste manifestasjonen av stenose av nyrene arterien blir symptomatisk hypertensjon, er behandlingen rettet først og fremst for å senke blodtrykket. Til dette formål foreskrives diuretika og antihypertensiva. Man bør huske på at med en kraftig innsnevring av lumen av nyrearterien, bidrar en reduksjon i trykk til normale figurer til forverring av iskemi, fordi blodet til parankymen til orgelet i dette tilfellet vil komme enda mindre. Iskemi vil forårsake progression av sklerotiske og dystrofiske prosesser i tubuler og glomeruli.

    Medikamentene som foretrekkes av hypertensjon på bakgrunn av PA stenose er ACE-inhibitorer (kapropril), men i den aterosklerotiske innsnevring av fartøyene, er de kontraindisert, inkludert de med kongestiv hjertesvikt og diabetes, så blir erstattet:

    1. Kardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
    2. Blokkere av langsomme kalsiumkanaler (verapamil, nifedipin, diltiazem);
    3. Alfa-adrenoblokere (prazosin);
    4. Loop diuretics (furosemid);
    5. Imidazolinreseptoragonister (moxonidin).

    Doser av rusmidler velges individuelt, mens det er ønskelig å ikke tillate en kraftig nedgang i trykk, og når man velger riktig dosering av legemidlet, overvåkes nivået av kreatinin og kalium i blodet.

    Pasienter med aterosklerotisk stenose trenger utnevnelse av statiner for å korrigere brudd på fettmetabolismen, diabetes viser lipidsenkende midler eller insulin. For å forhindre trombotiske komplikasjoner, aspirin, brukes klopidogrel. I alle tilfeller er doseringen av legemidlene valgt under hensyntagen til filtreringskapasiteten til nyrene.

    Ved alvorlig nyresvikt med aterosklerotisk nephrosclerose blir pasienter tildelt hemodialyse eller peritonealdialyse på poliklinisk basis.

    Konservativ behandling gir ofte ikke den ønskede effekten fordi stenose gjennom narkotika ikke kan elimineres, så hoved- og Det mest effektive tiltaket kan bare være en kirurgisk operasjon, hvor indikasjonene er:

    • Stenose av alvorlig grad, forårsaker et brudd på hemodynamikk i nyrene;
    • Narring av arterien i nærvær av en enkelt nyre;
    • Ondartet hypertensjon
    • Kronisk svikt i organet i lesjonen av en av arteriene;
    • Komplikasjoner (lungeødem, ustabil angina).

    Typer av inngrep som brukes i SPA:

    1. Stenting og ballong angioplasti;
    2. bypass kirurgi;
    3. Reseksjon og proteser av nyrene
    4. Fjerning av nyre;

    angioplastikk og stenting av PA

    Stenting er å installere et spesielt rør av syntetiske materialer inn i lumen av nyrearterien, som styrkes på stedet for stenose og lar deg justere blodstrømmen. Med ballongangioplasti setter en spesiell ballong inn gjennom lårbenet gjennom kateteret, som blåses opp i stenoseområdet og derved ekspanderer det.

    Video: angioplastikk og stenting - en minimal invasiv måte å behandle SPA på

    Med aterosklerose i nyrene, vil den beste effekten bli omgå, Når nyrearterien sutureres til aorta, unntatt stedet for stenose fra blodstrømmen. Det er mulig å fjerne en del av karet og deretter protesen med pasientens egne kar eller syntetiske materialer.

    A) Prosthetikk av nyrearterien og B) Tosidig skanning av PA med en syntetisk protese

    Hvis det er umulig å utføre rekonstruksjonsintervensjoner og utvikle atrofi og sklerose av nyrene, vises fjerning av organet (nephrectomy), som utføres i 15-20% tilfeller av patologi. Hvis stenosen er forårsaket av medfødte årsaker, vurderes spørsmålet om nødvendigheten av nyretransplantasjon, mens aterosklerose av karene, blir slik behandling ikke utført.

    I den postoperative perioden er komplikasjoner i form av blødning og trombose innen anastomoser eller stenter mulig. Restaurering av det akseptable nivået av blodtrykk kan kreve opptil seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsetter.

    Prognosen for sykdommen bestemmes av graden av stenose, arten av sekundære forandringer i nyrene, effektiviteten og muligheten for kirurgisk korrigering av patologi. Med aterosklerose, går over halvparten av pasientene tilbake til normalt blodtrykk etter operasjon, og i tilfelle av vaskulær dysplasi gir kirurgisk behandling det mulig å gjenopprette hos 80% av pasientene.

    Les Mer Om Fartøyene