Stenting av hjertet: beskrivelse av operasjonen, dens verdighet, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er denne operasjonen - stenting av hjerteskjærne, hvorfor anses det for å være en av de beste metodene for behandling av ulike former for iskemisk sykdom, særegenheter ved sin adferd.

Stenting koronar hjerte - det er minimalt invasiv (svak) endovaskulært (intra) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som er for å øke deres smalere og okkludert partier ved å montere inn i lumen av vaskulær stent.

Slike endoskopiske operasjoner utføres av endovaskulære kirurger, kardiokirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær cardiosurgery.

Operasjonsbeskrivelse

Aterosklerose av koronararteriene, som er manifestert i dannelsen av hulrommet i blodårene kolesterol plakk - et typisk kausal mekanisme for koronar hjertesykdom Disse plaques ser ut som fremspring og ujevnheter, hvor det er betennelse, arrdannelse, ødeleggelse av det indre lag av fartøyet og blodpropper. Slike patologiske endringer i de vaskulære hulrommet reduseres helt eller delvis tette arterien, redusere blodtilførselen til hjertemuskelen. Dette truer hans iskemi (oksygen sult) eller et hjerteinfarkt (nekrose).

Betydningen av stenting årene i hjertet er å gjenopprette lumen av koronararteriene i feltet innsnevring av aterosklerotisk plakk med særskilte ekstendere - stent. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og de negative konsekvensene av kranskärlssykdom.

Egenskaper ved teknikken for koronar stenting:

  1. Denne operasjonen er endovaskulær - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i fartøyets lumen, uten kutt på huden og brudd på integriteten i de berørte områdene.
  2. Lumen av det okkluderte arterie kan ikke gjenopprettes ved å fjerne plakk, og ved hjelp av stenten - en tynn metallisk karprotese i form av nettrør.
  3. Stentens oppgave, introdusert i den trange delen av arterien - er å presse de aterosklerotiske plakkene inn i karetets vegger og skyve dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et rammeverk som stabilt holder det.
  4. I løpet av en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede seksjoner (fra en til tre eller fire).
  5. Gjennomføringen av stenting krever at pasienten går inn i radiokontraststoffer (preparater) som fyller koronarbeinene. For å registrere sitt bilde, samt kontrollere fremdriften i kontrast, brukes X-ray utstyr med høy presisjon.

Mer om stenter

En stent som er installert i lumen av den innsnevrede koronararterien, skal bli et pålitelig internt rammeverk som ikke tillater fartøyet å re-kontrakt. Men et slikt krav, presentert til ham, er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vev. Derfor er det vanskelig å unngå å unngå reaksjonen av avvisning. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og konstruert at de ikke forårsaker noen ekstra endringer.

De viktigste egenskapene til den nye generasjons stents er:

  • Er laget av en metalllegering av kobolt og krom. Den første gir god vevsfølsomhet, den andre styrken.
  • I utseende ligner det et rør ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vegger har form av et rutenett.
  • Nettstrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minimum du trenger under oppførselen til okklusjonsstedet, til det maksimale du trenger for å utvide den smalte delen.
  • Dekket med spesielle stoffer som blokkerer koagulerbarheten av blod. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koaguleringssystemet og dannelsen av trombi på selve stenten.
Klikk på bildet for å forstørre

Gamle stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangelen på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av deres tilstopping med blodpropper.

Den virkelige verdien av metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette kransløpsstrømmen. Hvis dette var så, ville problemet med iskemisk sykdom vært løst. Men det er slike fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrere med det teknikker - aortokoronary shunting og medisinering. Hver av metodene har noen fordeler eller ulemper. Ingen av dem skal brukes i henhold til malprinsippet, men individuelt sammenlignet med egenskapene til sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsipp for koronar bypass kirurgi

I tabellen er det komparative karakteristikk for kirurgiske teknikker for formålet med tildeling av reelle fordeler ved koronarstenting.

Stent plassering i hjertets kar

Aterosklerotiske plakker som legger seg på hjertets kar, forstyrrer arbeidet ikke bare av hjertet, men av hele sirkulasjonssystemet. De smalker fartøyets lumen, noe som resulterer i et hinder for blodets frie bevegelse. Det vil bidra til å gjenopprette normal blodsirkulasjonsstenting av hjerteskjærene - moderne medisinsk teknologi som gjør at de kan utvide deres lumen uten en tung operasjon i alle sanser.

Hva er vaskulær stenting?

Stenting er en utvidelse av de berørte hjertekarene til normal diameter, utført med en stent - et tynt mobilrør, som oppblåses med en spesiell ballong inne i det syke fartøyet.

Ballongen skyver den aterosklerotiske plakk, som om "prikaptytaya" det til veggen av fartøyet og dermed frigjør lumen. Blodet begynner å sirkulere normalt, og pasienten blir permanent av anginaangrep og risikoen for å utvikle hjerteinfarkt.

Indikasjoner for stenting

Faktisk er indikasjonen bare en: diagnostisert på grunnlag av pasientklager og undersøkelsesdata, innsnevring av veggene i hjertets hjertekarre på grunn av aterosklerose.

Kontraindikasjoner til stenting av hjertekarene

En av de viktigste fordelene med metoden til å stanse blodkarrene i hjertet er fraværet av ubetingede (absolutte) kontraindikasjoner til sin adferd. Kanskje unntaket er bare pasientens avslag.

Slik ser stenten ut

Imidlertid finnes det fortsatt relativt kontraindikasjoner, men spesialister tar alltid hensyn til alvorlighetsgraden av de medfølgende patologiene og tar alle tiltak for å minimere deres innflytelse på utfallet av stenting-operasjonen.

Blant de relative kontraindikasjonene for stenting-kar er:

  • Ulike typer organsvikt (nyre, luftveier)
  • Sykdommer som påvirker blodkoagulasjon (koagulopati av forskjellig opprinnelse)
  • Allergi mot jodpreparater

I hvert av disse tilfellene utføres forberedende terapi, som har til formål å redusere risikoen for komplikasjoner fra sykeorganer og systemer.

Fordelene ved stenting over andre typer operasjoner

De viktigste metodene for å utvide fartøyene som er berørt av aterosklerose, er shunting og stenting.

Shunting er en operasjon som involverer snittet av thoraxen med etterfølgende suturering og en lang rehabiliteringsperiode.

Stenting av hjerteskjærene er blottet for disse ulempene, siden en slik operasjon:

  • lav effekt
  • Krever ikke anestesi (under lokalbedøvelse)
  • Krever ikke langsiktig postoperativ gjenoppretting av pasienter

Men med alle de åpenbare fordelene ved stenting-metoden, gjør spesialister i enkelte tilfeller fortsatt et valg som ikke er til fordel for dem, og stopper ved bypass-operasjonen. Her er alt individuelt og avhenger av pasientens tilstand, alvorlighetsgraden og området av vaskulær lesjon med aterosklerotiske plakk.

Eksamen og diagnose

Preoperativ undersøkelse og diagnose inkluderer innsamling av klinisk prøvedata og maskinvarediagnostikk. Pasienter gir en generell blodprøve og en biokjemisk test, og gjennomgår også:

  • Bryst røntgen
  • elektrokardiogram
  • Koronar angiografi prosedyren

Denne prosedyren bør diskuteres separat. Koronar angiografi med stenose (innsnevring) av hjerteskjærene er den mest informative metoden for å diagnostisere IHD, noe som gjør det mulig å bestemme ikke bare stedet for fartøyskonstruksjon, men også naturen, graden av innsnevring.

Med eksisterende kroniske sykdommer i andre organer, er en ekstra undersøkelse foreskrevet.

Forbereder for en operasjon

Operasjonen av stenting utføres på tom mage, slik at matinntaket stopper noen timer før det. Tre dager før operasjonen blir pasienter tilbudt klopidogrel, et stoff som forhindrer dannelsen av blodpropper. Det er akseptert hele denne tiden.

Hvis stedet for stentinnsetting er valgt på benet (som gjøres oftest), blir lysken barbert før operasjonen, siden alle manipulasjoner vil bli utført på femorale arterieområdet.

Hvordan utføres stenting?

Etter en injeksjon av et bedøvelsesmiddel, blir det gjennomført en punktering på beinet eller armen, hvor en introducer er introdusert - et plastrør. Den tjener til å introdusere alle andre nødvendige verktøy.

Gjennom innføreren blir et kateter matet til den skadede beholderen - et langt rør. Kateteret er plassert i koronararterien, og deretter setter en stent med en blåst ballong gjennom den.

Under trykk av kontrastmiddelet som injiseres i ballongen, oppblåses det og ekspanderer fartøyets lumen. Stenten forblir i fartøyet for alltid.

Varigheten av operasjonen avhenger av alvorlighetsgraden og graden av vaskulær skade og kan være flere timer.

Operasjonen utføres med obligatorisk radiologisk kontroll, noe som gjør det mulig å bestemme nøyaktig plasseringen av stenten med boksen.

Hva er stentene?

Den vanlige stenten er et tynt metallrør satt inn i hulrommet på fartøyet og tilbøyelig til å "inngroe" inn i vevet etter en viss tid. Å vite denne funksjonen, skapte spesialistene stenter med et stoffbelegg. Det forhindrer inntrådingen av røret, øker stentens levetid betydelig og forbedrer prognosen for pasientens liv.

Men nylig oppløste stenter dukket opp, som gradvis forsvinner innen to år. De er utformet for å forhindre forstyrrelser av naturlige vibrasjoner i blodkarene under sammentrekning av hjertemusklene, samt å eliminere forstyrrelser i forbindelse med etterfølgende skakningsoperasjoner.

komplikasjoner

Til tross for det minste trauma kan stenting følge av komplikasjoner av varierende alvorlighetsgrad. De er mest sannsynlig hos diabetespasienter, så vel som hos de som har nyresykdom og koagulopati - blødningsforstyrrelser. Slike pasienter umiddelbart etter operasjonen blir plassert i IT-romene og er spesielt oppsynt av spesialister, så lenge trusselen eksisterer.

De vanligste komplikasjonene med stenting av hjerteskjermer:

  • Blødning på grunn av skade på veggene i blodårene
  • Hematomer på stedet for innføring av kateteret
  • Blokkering av det opererte fartøyet

Den alvorligste fare for pasientens liv er imidlertid en stenttrombose. Denne komplikasjonen kan utvikles i noen av de postoperative stadiene og er preget av plutselig smerte. Hvis du ikke foretar tiltak i tide, er hjerteinfarkt mulig.

Livet etter stenting

Ingen av eksisterende ekspansjonsmetoder for fartøy som er skadet av aterosklerose, kan ikke betraktes som en ideell måte å kvitte seg med koronar hjertesykdom for alltid. Problemet er at aterosklerotiske plakk kan overlappe lumen i andre fartøy, da aterosklerose ofte fortsetter å utvikle seg.

I den postoperative perioden er pasienter som har gjennomgått stenting av karene tildelt sengestøtte i flere dager med begrensning av lem mobilitet, hvor operasjonen ble utført. Vanligvis varer denne perioden to til tre dager, hvoretter pasienten slippes ut av avdelingen.

Pasientens videre trivsel er i stor grad avhengig av hvor strengt de overholder medisinske forskrifter om ernæring, mosjon og inntak av nødvendige stoffer.

Narkotika anbefales individuelt, avhengig av sammenhengende sykdommer, men det finnes ett middel som er foreskrevet for alle. Dette er klopidogrel. Det fortynner blod og skaper et hinder for dannelsen av blodpropper inne i stenten.

Det er obligatorisk å ta clopidogrel og varigheten av avtalen - fra seks måneder til to år.

Å bremse utviklingen av aterosklerose, bør pasienter helt gi opp dårlige vaner og slutten av livet til å respektere en spesiell diett under regelmessig kolesterol kontroll - stoffet som og danner plakk.

Det anbefales å fullstendig forlate eller minimere bruken av fete, stekt, røkt og krydret mat, alkoholholdige, fete sauser, muffins, fastfood.

Stenting - en minimal invasiv og skånsom drift gjør at du raskt og permanent gjenopprette blodstrømmen i hjertet årene, men effektiviteten er avhengig av ytterligere oppførselen til pasienten: moderat, ryddig og streng overholdelse av medisinske anbefalinger vil garantere en høy livskvalitet i fremtiden.

Vi anbefaler at du leser materialet om årsakene til atherosklerose.

Stenting av fartøy: indikasjoner, drift, rehabilitering

Vesselsammenheng (stenose) på grunn av aterosklerose er en stor fare for mennesker. Avhengig av hvilken fartøyet rammet, kan redusere lumen føre til koronar hjertesykdom (CHD), cerebrovaskulær sykdom, aterosklerose av de nedre ekstremiteter, og til og med en rekke alvorlige sykdommer. For å gjenopprette arterielle åpenhet, er det flere teknikker, det viktigste av disse er: konservativ behandling, angioplastikk, stenting av karene i hjertet og andre berørte arterier, koronar bypass kirurgi.

I begynnelsen påvirker ikke innsnevringen av lumen praktisk talt en persons tilstand. Men når stenosen øker med mer enn halvparten, er det tegn på mangel på oksygen i organer og vev (iskemi). I dette tilfellet er konservativ behandling vanligvis impotent. Mer effektive behandlingsmetoder kreves - intravaskulære kirurgiske inngrep.

En av måtene å behandle iskemi er stenting. Dette er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjonsmetode, hvis mål er å gjenopprette lumen i arterier som er rammet av aterosklerose.

Perkutant settes et spesielt kateter inn i det berørte området av fartøyet, i enden av hvilken det er en ballong. På stedet for blodstrømforstyrrelser, blåser ballongen ut og utvider fartøyets vegger. For å bevare lumenet, etableres en spesiell konstruksjon i arterien, som spiller rollen til slaktkroppen i fremtiden. En slik konstruksjon kalles en stent.

Stenting feltet

    • Koronararterie stenting Det kreves når det er symptomer på hjertesykdom (CHD), samt økt sannsynlighet for hjerteinfarkt. Med IHD forstyrres blodtilførselen til myokardiet, og hjertet får ikke nok oksygen til normal funksjon. Kjerne i hjertemusklene begynner å sulte, og deretter kan nekrose i vevet (myokardinfarkt) forekomme. Hovedårsaken til IHD er atherosklerose i koronarbeinene som leverer blod til hjertet. På grunn av det i veggene i arteriene, dannes kolesterolplakk, og smalker lumen. Noen ganger utføres hjertestopping i den akutte perioden med hjerteinfarkt. Hvis operasjonen utføres innen de første seks timene etter infarkt, gjør gjenoppretting av normal blodstrøm ofte det å redusere pasientens liv og reduserer risikoen for å utvikle irreversible endringer i myokardiet.
  • Stenting arteriene av nedre ekstremiteter - den minst traumatiske og samtidig svært effektiv metode for behandling av sykdommer i beinene i beina. Med dannelsen av plakk og brudd på blodstrømmen under gang, har pasienten smerte i lårene, baken, i føttene og bena. Utvikling, sykdommen fører til de mest alvorlige konsekvensene, opp til gangrene.
  • Stenting av karoten arterier - lavt traumatisk behandling, som gjør det mulig å gjenopprette lumen i blodkarene. Søvne arterier leverer blod til hjernen, og med deres stenose er hjernesirkulasjonen svekket. Under operasjonen er det montert spesielle beskyttelsesanordninger med membranfiltre i tillegg til stenten. De er i stand til å forsinke mikrothrombi, beskytter de små karene i hjernen mot blokkering, men uten å forstyrre blodstrømmen.
  • Restenose av koronararterien etter angioplastikk. Etter denne prosedyren, på 3-6 måneder, gjennomgår 50% av pasientene restenose - gjentatt innsnevring av karet på samme sted. Derfor, for å redusere sannsynligheten for restenose, er angioplastikk vanligvis supplert med stenting av koronarbeinene.
  • Hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgått aortokoronar bypassoperasjon, I ti til femten år etter operasjonen kan sjunkens stenose forekomme. I dette tilfellet blir stenting et alternativ til gjenbruk av koronar bypass-kirurgi.

Video: 3D animasjon av stenting prosessen

Typer av stenter

Formålet med stentene er å sikre vedlikehold av veggene i det tette fartøyet. De legger stor belastning, slik at de gjør disse designene av avanserte høyteknologiske materialer av høyeste kvalitet. I utgangspunktet er det inerte legeringer fra metaller.

I moderne medisin er det flere hundre typer stenter. De varierer i design, type celler, type metall, belegg, samt måten de leveres til arteriene.

Hovedtyper av coronary stents er:

  1. Enkel metall uten belegg. Dette er den mest brukte typen stent. Vanligvis brukt i smale arterier av middels størrelse.
  2. Stents dekket med spesiell polymer, dosert ut frigjøre stoffet stoffet. De kan redusere risikoen for restenose betydelig. Imidlertid er kostnaden for slike stenter mye høyere enn prisen på konvensjonelle stenter. I tillegg krever de en lengre periode med antiplatelet narkotika - ca 12 måneder, til stent frigjør stoffet. Oppsigelse av terapi kan føre til trombose av selve strukturen. Bruken av en belagt stent anbefales i små arterier, hvor sannsynligheten for en ny blokkering er høyere enn i midten.

Fordeler med stenting

  • Krever ikke lang sykehusinnleggelse.
  • Kroppen gjenopprettes raskt etter operasjonen.
  • Det utføres under lokalbedøvelse, noe som tillater behandling selv for pasienter som er kontraindisert i tradisjonell kirurgisk inngrep.
  • Operasjonen er lavt traumatisk - krever ikke åpning av ulike deler av kroppen, for eksempel brystbenet når det skjer, når hjertet utføres.
  • Sannsynligheten for komplikasjoner er minimal.
  • Mindre kostbar behandling sammenlignet med konvensjonelle operasjoner.

Kontraindikasjoner for stenting av blodkar

  • Diameteren av arterien er mindre enn 2,5-3 mm;
  • Dårlig blodpropp;
  • Alvorlig nyre- eller respirasjonsfeil;
  • Diffus stenose er nederlaget for for stort et område;
  • Allergisk reaksjon på jod er en komponent i røntgenkontrastpreparat.

Hvordan utføres stenting?

Før inngrepet gjennomgår pasienten en serie undersøkelser, en av dem er koronar angiografi - en røntgenundersøkelsesmetode, som du kan avdekke tilstanden til arteriene og finne sted.

Før operasjonen administreres pasienten et legemiddel som reduserer blodproppene. Anestesi utføres, vanligvis en lokalbedøvelse. Huden før behandling med kateteret behandles med et antiseptisk middel.

I utgangspunktet er angioplasti vanligvis gjort: en punktering utføres på huden i området av den berørte arterien, og en ballong settes forsiktig inn med et kateter; når du kommer til innsnevring, blir ballongen oppblåst og utvider lumen.

På samme stadium kan et spesielt filter installeres bak smalingsstedet for å forhindre ytterligere blokkering og utvikling av et slag.

Som et resultat av operasjonen åpner lumen av arterien, men for å opprettholde normal blodstrøm etableres en stent. Det vil støtte skipets vegger for å hindre mulig innsnevring.

For å installere stenten, går legen inn i et annet kateter utstyrt med en oppblåsbar ballong. Stenten er satt inn i en komprimert form, og når ballongen svulmer på innsnevringsstedet, er metallkonstruksjonen rettet og festet på de vaskulære veggene. Hvis lesjonen er i høy grad, kan flere stenter plasseres samtidig.

Ved slutten av operasjonen fjernes verktøyene. Kirurgen kontrollerer alle tiltakene ved hjelp av en røntgenmonitor. Operasjonen varer fra 1 til 3 timer og forårsaker ikke pasientens smerte. Det vil være litt ubehagelig bare i det øyeblikket ballongen svulmer - blodstrømmen på denne tiden er ødelagt i kort tid.

Video: reportage fra koronar stenting kirurgi

Mulige komplikasjoner etter prosedyren

Ca. 90% av tilfellene etter stentinstallasjon gjenopprettes den normale blodstrømmen gjennom arteriene og det oppstår ingen problemer. Men i noen tilfeller er slike komplikasjoner mulige:

  1. Brudd på integriteten til arterienes vegger;
  2. blødning;
  3. Problemer med nyrefunksjon;
  4. Utdannelse i punkteringsstedet med hematom;
  5. Restenose eller trombose i stenting-området.

En mulig komplikasjon er tilstoppingen av arterien. Dette er ekstremt sjeldent, og når dette skjer, sendes pasienten raskt til aortokoronær bypass. Bare i 5 tilfeller ut av 1000 nødoperasjon er nødvendig, men pasienten må være forberedt på en slik sannsynlighet.

Komplikasjoner i denne operasjonen er sjeldne, derfor er stenting av fartøyene en av de sikreste kirurgiske prosedyrene.

Postoperativ periode og rehabilitering

Etter en slik kirurgisk inngrep som stenting, må pasienten i noen tid observere hvilerom. Den behandlende legen overvåker forekomsten av mulige komplikasjoner, og ved utslipp gir anbefalinger om diett, medisinering, restriksjoner, etc.

I den første uken etter operasjonen bør du begrense fysiske aktiviteter og ikke løfte vekter, du kan ikke ta et bad (bare dusj). På dette tidspunktet er det uønsket å komme bak rattet til en bil, og hvis pasientens arbeid er forbundet med transport av gods eller passasjerer, bør den ikke kjøres i minst 6 uker.

Livet etter stenting innebærer overholdelse av visse anbefalinger. Etter at stent er installert, begynner pasientens hjerterehabilitering. Dens grunnlag er kosthold, treningsterapi og positiv holdning.

  • Fysioterapi bør praktiseres nesten daglig i minst 30 minutter. Pasienten skal bli kvitt overflødig vekt, ta form i muskelen, normalisere trykket. Sistnevnte reduserer sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt og blødning. Redusere fysisk aktivitet bør ikke være og etter rehabilitering.
  • Spesiell oppmerksomhet bør utvises på mat - Det er nødvendig å observere en bestemt diett som ikke bare vil normalisere vekten, men også påvirke risikofaktorene for manifestasjon av IHD og aterosklerose. Kostholdet etter stenting av blodkarene i hjertet eller andre fartøy bør være rettet mot å redusere indikatorene for "dårlig" kolesterol - LDL (lavdensitets lipoproteiner).
    Ernæring etter et hjerteinfarkt og stenting bør være underlagt følgende regler:

  1. Minimere fett - det er nødvendig å utelukke matvarer som inneholder animalsk fett: fett kjøtt og fisk, høyverdige meieriprodukter, kaviar, skalldyr. I tillegg bør du gi opp sterk kaffe, te, kakao, sjokolade og krydder.
  2. Tvert imot må mengden av produkter med høyt innhold av flerumettede fettsyrer økes.
  3. Inkluder i menyen flere grønnsaker, frukt, bær og frokostblandinger - de inneholder komplekse karbohydrater og fibre.
  4. Å lage mat i stedet for kremaktig, bruk bare vegetabilsk olje.
  5. Begrens inntaket av salt - ikke mer enn 5 gram per dag.
  6. Del maten i 5-6 mottakelser, sistnevnte gjøres senest tre timer før sengetid.
  7. Den daglige kalorien av alle brukte produkter bør ikke overstige 2300 kcal.
  • Behandling etter stenting er svært viktig, så etter pasienten i seks måneder til et år må pasienten ta medisin daglig. Angina og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er ikke mer, men årsaken til aterosklerose har forblitt, så vel som risikofaktorene.
  • Selv om pasienten føler seg godt, etter at stenten er innført, bør han:

    1. Ta medisiner foreskrevet av legen din for å hindre risikoen for blodpropp. Vanligvis er dette Plavix og aspirin. Dette forhindrer effektivt trombose og tilstopning av blodkar, og som et resultat reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forlenger forventet levealder.
    2. Følg anti-kolesterol dietten og ta medikamenter som senker kolesterolet i blodet. Ellers vil utviklingen av aterosklerose fortsette, noe som innebærer at nye plaketter kommer til å se ut, noe som reduserer fartøyene.
    3. Ved økt trykk, ta medisiner for å normalisere det - ACE-hemmere og betablokkere. Dette vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og hjerneslag.
    4. Hvis en pasient lider av diabetes mellitus, følg en streng diett og ta medisiner for å normalisere blodsukkeret.

    Mange pasienter er bekymret for spørsmålet: kan de få et funksjonshemning etter stenting? Operasjonen forbedrer en persons tilstand og gir ham normal arbeidsevne. Derfor er stenting i seg selv ikke en indikasjon på formålet med et funksjonshemning. Men i nærvær av samtidig forhold kan pasienten henvises til ITU.

    Sammenligning av stenting og shunting: deres fordeler og ulemper

    Hvis du sammenligner det som er best - stenting eller shunting, må du først bestemme hvordan de er forskjellige.

    Stenting, i motsetning til shunting, blir endovaskulærmetoden utført uten å åpne brystet og utføre store snitt. Bypassoperasjon er imidlertid oftest en kavaloperasjon. På den annen side er shuntinstallasjonen en mer radikal metode som gjør det mulig å takle stenose med flere obstruksjoner eller fullstendig overlapping. Stenting i slike situasjoner blir ofte gjort ubrukelig eller umulig.

    Prinsipp for hjerteforskyvning

    Stenting brukes oftest til å behandle unge pasienter med små endringer i blodkar. Eldre pasienter med alvorlige lesjoner viser fortsatt shuntinstallasjon.

    I stentoperasjonen er lokalbedøvelse tilstrekkelig, og når shunt er installert, er det ikke bare nødvendig å bruke generell anestesi, men også å koble pasienten til kardiopulmonal bypass.

    Risikoen for blodpropper som oppstår etter stenting tvinger pasientene til å ta spesielle stoffer i lang tid. I tillegg er restenose mulig. Nye generasjoner av stenter hjelper selvfølgelig med å løse disse problemene, men likevel skjer dette. Shunts er heller ikke ideelle - de, som alle fartøyer, er utsatt for degenerative prosesser, aterosklerose etc., derfor kan de etter en stund svikte.

    Tidspunktet for gjenoppretting er også forskjellig. Etter minimal invasiv stenting kan pasienten forlate klinikken neste dag. Shunting innebærer en lengre periode med utvinning og rehabilitering.

    Begge metodene har sine ulemper og fordeler, og deres kostnader varierer. Valget av behandlingsmetode skjer individuelt og avhenger kun av sykdommens karakteristikker i hvert tilfelle.

    Kostnad for kirurgi for stenting

    Hvor mye koster stenting av hjerteskjærene? Først av alt avhenger kostnadene ved operasjonen av arteriene for å jobbe med, så vel som på landet, klinikken, instrumentene, utstyret, typen, antall stenter og andre faktorer.

    Dette er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt røntgenoperativt operasjonsrom utstyrt med komplisert dyrt utstyr. I Russland, som i andre land hvor slike operasjoner utføres, blir de utført i henhold til de nyeste metodene av høyt kvalifiserte spesialister. så det kan ikke være billig.

    Priser for stenting av hjerteskjærene varierer i forskjellige land. For eksempel, Stenting i Israel koster fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusen, i Tyrkia - fra 3,5 tusen euro. I russiske klinikker er denne prosedyren litt lavere til en pris - fra 130 tusen rubler.

    Stenting er en av de mest populære operasjonene i vaskulær kirurgi. Det er lavt traumatisk, gir gode resultater og krever ikke lang gjenoppretting. Alt som pasienten skal gjøre i rehabiliteringsperioden, er å observere dietten, for ikke å unngå fysisk anstrengelse og ta medisiner.

    Koronararterie stenting

    Hjertemusklene begynner å fungere dårlig etter at arterieveggene ramte aterosklerose. På grunn av deponering av aterosklerotiske plakk, mister fartøyets vegger sin elastisitet og kan ikke utvides normalt.

    Innsnevring av fartøyene fører til vanskeligheter ved levering av næringsstoffer til hjertemusklene. Som et resultat observeres symptomer på hypoksi. Mangel på oksygen gir angina pectoris angrep. Hvis diameteren av vasokonstriksjon er mer enn 50%, er det en blokkering av arterien og påfølgende nekrose, noe som fører til et hjerteinfarkt og ofte til et dødelig utfall.

    For å forhindre slike konsekvenser, tillater nyskapende stenting av hjertekarene, som ble utviklet ikke så lenge siden.

    Stenting prosess

    Stenting er et minimalt invasivt kirurgisk inngrep på arteriene som leverer hjertet. For fjerning av brystsmerter, lindring av angina og myokardialt infarkt profylakse koronar stent blir brukt, som er en tynn slange med en stammestrukturen i form av en fleksibel netting av metall.

    Stenten settes inn i arterien i komprimert tilstand, hvorpå den ekspanderer som en fjær, og utvider veggene på fartøyene. Utvide stenten med en spesiell boks. Som et resultat blir lumen av kranspulsåren bredere etter at det er forårsaket aterosklerotiske plakk, blir blodstrømmen til hjertet gjenopprettet. I dette tilfellet endrer ikke den implanterte stenten sin form, og holder lommen åpen.

    En intervensjonskardiolog bruker angiografi for å vurdere plasseringen og størrelsen av blokkering (lesjon) ved å injisere et kontrastmiddel gjennom guidekateteret. Dette lar deg se strømmen av blod gjennom nedstrøms koronararterier.

    Intravaskulær ultralyd brukes til å vurdere tykkelsen og hardheten til lesjonen (forkalkning). Kirurgen bruker denne informasjonen til å bestemme om å behandle lesjonen med en stent, og i så fall hvilken type og størrelse skal stenten bruke.

    For eluering av medikamentet anvendes en stent festet til den ytre side av ballonkateteret. Derfor kan leger utføre "direkte stenting", der stenten passerer gjennom det blokkerte fartøyet og utvider det.

    Det er ekstremt viktig at stentrammen er i direkte kontakt med karets vegger for å minimere mulige komplikasjoner, da blodpropper kan danne seg. Meget lange lesjoner kan kreve mer enn en stent, og denne typen terapi kalles en "full metallskjede".

    Fordi operasjonen er mild, brukes lokalbedøvelse. Pasienten under stenting av hjerteskjærene kan kontakte kirurgen. Etter en vellykket kirurgisk prosess, sirkulerer blodet perfekt, slik at hjertevevene får alle nødvendige næringsstoffer og oksygen.

    I tillegg krever denne operasjonen for installering av stenten maksimalt teknisk utstyr, slik at stenting utføres i kammeret av kardiovaskulær profil.

    Hovedtrekk og formål med metoden:

    1. Endovaskulær kirurgi utføres uten å ødelegge integriteten i det berørte området.
    2. Arterielle lumen er redusert bare ved hjelp av røret som et metallnett (protese), og ikke på grunn av fjerning av aterosklerotiske plakk.
    3. Formålet med stenten er å strekke seg inn og skille seg fra atherosklerotiske plakk.
    4. Noen ganger brukes opptil 3 til 4 stenter, for et stort antall innsnevrede vaskulære soner.
    5. Innføringen av kontrastmidler i koronarbeinene for å kontrollere prosessen på røntgenutstyret.

    Typer av stenter

    Forskjellige typer stenter brukes til å gjenopprette normal blodstrøm. Siden dette implantatet må innsnevres i lang tid, bør det ikke stilles spørsmål om påliteligheten.

    Hovedkravet for stent er å hindre en gjentatt innsnevring av fartøyet. På grunn av det faktum at fremmedlegemet noen ganger er avvist av kroppen, har utviklerne tenkt gjennom ulike modifikasjoner av stenter.

    Moderne implantater for fartøy har slike egenskaper:

    1. Dekket med slike stoffer som er i stand til å blokkere blodkoagulasjon. Samtidig dannes ikke koagler på selve implantatet.
    2. For å endre den nødvendige diameteren har utviklerne tenkt ut en slik struktur som muliggjør maksimal utvidelse av blokkaden. Legg nå ring, nett eller rørkonstruksjoner.
    3. Utvendig ser stenten ut som et rør opp til 1 cm i lengden. Diameteren kan variere fra 2 til 6 mm.
    4. Er laget av spesielle metalllegeringer på høyteknologi. Vanligvis er maskerørene laget av en legering av krom eller kobolt. I dag begynner de fleste stenter å være belagt med medisiner for å minimere risikoen for gjentatt stenose og hjerteinfarkt. Som regel vises stenter med medisinske stoffer til de som har en av disse diagnosene: diabetes mellitus, gjentatt stenose, nyre-dysfunksjon.

    Kun den tilstedeværende kardiosurgen kan velge stentkonstruksjonen med hensyn til pasientens anatomiske egenskaper. Til nå er det mer enn 100 typer stenter, som er forskjellige i materialet til fremstilling, struktur og størrelse.

    Diagnose og indikasjoner for endovaskulær kirurgi

    En kardiolog ble funnet skyldig i faktureringspatienter for medisinsk unødvendig koronar stenting. Det er generelt akseptert at noen ganger er denne metoden upassende. Før du bestemmer deg for å utføre en endovaskulær operasjon, bør du gjennomgå en fullstendig undersøkelse.

    Forskningsforløpet omfatter slike prosedyrer som:

    • laboratorieanalyse av blod og urin;
    • Lipidogram - for studier av kolesterol;
    • Hjertets ultralyd (ekkokardioskopi) - å studere funksjonen til alle avdelinger;
    • PPEE er en transesophageal elektrofysiologisk studie;
    • elektrokardiografi - for å klargjøre lesjoner og omfanget av utbredelsen av blokkadeprosessen;
    • koagulogram - for å bestemme nivået av koagulerbarhet av blod;
    • angiografi med innføring av kontrastmedium - for å bestemme graden av vaskulær innsnevring og antall berørte arterielle grener.

    Etter at det fullstendige diagnostiske løpet har blitt gjennomført, vurderer kardiologen at operasjonen er hensiktsmessig, idet alle faktorene i undersøkelsen tas i betraktning.

    Som regel har koronarstentning av hjertebeinene flere indikasjoner:

    • preinfarkt, provosert av vedvarende angina pectorisangrep;
    • kroniske angrep av iskemi, som er forårsaket av overlappingen av 50% av lumenet ved atherosklerotiske plaques;
    • hyppig angina etter mindre fysisk anstrengelse;
    • innsnevring av det lukkede fartøyet etter shunting eller ballongangioplastikk, teknikker som mister effektivitet etter 8 til 10 år.

    I tillegg til de listede kliniske bildene er det hovedsakelig stenting av hjertekarene indikert i tilfelle av infarkt og akutt kransløpssykdom i sirkulasjonen. Noen ganger blir operasjonen utført for å lindre alvorlig smerte i hjertet. Videre er denne prosedyren ikke en garanti for lang levetid og fravær av problemer med hjerteaktivitet.

    Kontra

    Til tross for den høye sikkerheten til intravaskulær kirurgi, er det flere viktige kontraindikasjoner for denne metoden for å gjenopprette blodstrømmen.

    Kardiologer utelukker som regel ikke stenting på slike faktorer:

    • umuligheten av å introdusere en stent på grunn av en storskala vaskulær lesjon, da, etter diagnose, ikke var den nøyaktige plasseringen av blokkaden bestemt;
    • hemofili og lavt blod koagulerbarhet;
    • diameter av den berørte arterien mindre enn 2 mm;
    • pasientens allergi mot et kontrastmiddel, spesielt til et jodidpreparat;
    • respiratorisk insuffisiens;
    • patologi av nyrer og lever;
    • akutte smittsomme sykdommer;
    • alvorlig tilstand hos pasienten (lavt blodtrykk, nedsatt bevissthet, sjokk, etc.);
    • kreftvektorer i et forsømt stadium.

    Faser av operasjonen

    Etter at den behandlende legen har etablert en nøyaktig diagnose, er pasienten forberedt på endovaskulær operasjon. Før stenting av hjerteskjærene er tillatt bare en diettmiddag, om morgenen kan du ikke spise mat.

    Før den planlagte operasjonen blir ofte legemidler administrert til pasienter som stopper høy blodkoagulasjon. Vanligvis brukes til å unngå trombose slike stoffer som: Warfarin, heparin, etc.

    Etter innføring av midler for blodfortynning, fungerer hjertekirurger i henhold til følgende stadier:

    1. Lokalbedøvelse innen kateterplassering.
    2. Installering av introduceren - et rør som etter anestesi er gjort en punktering i lårbenet eller inngripsarterien.
    3. Innføringen av jodidkontrastmedium i karene, slik at det er mulig å kontrollere prosessen gjennom røntgenutstyr.
    4. Innføring av en stent med en ballong til det berørte fartøyet til stedet for blokkaden under kontroll av en dataskanning.
    5. Inflatie av ballongen, der stenten åpner og presser inn i karetveggenerosklerotiske plaketter.
    6. Gjentatt inflasjon av ballongen for normal fiksering av stenten.
    7. Ekstraksjon av mikrokirurgisk utstyr fra fartøyet.
    8. Sy på snittet.

    Vanligvis, etter denne operasjonen er det ingen komplikasjoner, men noen ganger kan det forekomme mindre skade på hjertesykdommene og blødningen. I sjeldne tilfeller er det brudd på sirkulasjonen av nyrene og hjernens aktivitet. I tillegg er trombose mulig - koagulering av stenten med blodpropper.

    For å konsolidere resultatet og opprettholde patency av fartøyene i mange år, bør noen anbefalinger følges:

    1. Minimal fysisk aktivitet. Innen 1 - 2 uker etter operasjonen, er pasienten ikke lov til å trene. En person kan gå tilbake til normalt liv etter 1,5 måneder. Men samtidig bør tung fysisk arbeid utelukkes. For å raskt gjenopprette kroppen, foreskriver legene prosedyrene LFK. Det anbefales ikke å kjøre en lege i de første 2 til 3 måneder.
    2. Diet. Med slike lesjoner i kardiovaskulærsystemet, bør man ikke spise mat med høyt fett og karbohydrater. Fra salte og krydrede retter skal kastes. I dietten bør det bare være kostholdsstoffer, frukt, grønnsaker, fisk og vegetabilsk fett. Det er nødvendig å overvåke mengden sukker og kolesterol i blodet.
    3. Mottak av medisiner. Med denne patologien viser et konstant inntak av medisiner. Legene foreskriver beta-blokkere med hyppige hjerteslag og smerter (Egilok, Anaprilin, etc.). Atorvastatin eller Atoris er foreskrevet for å redusere risikoen for atherosklerose. I tillegg må du ta antikoagulantia: Clopidogrel, Fluvastatin, Warfarin, Plavix, Magnikor, etc. For å normalisere nivået av kolesterol, ta statiner.
    4. Survey. I løpet av noen uker etter stenting er det nødvendig å lage et EKG, for å gjennomgå et studium på lipidparametere og blodpropp. Et år senere er det nødvendig med koronar angiografi.

    outlook

    Stentning av kranspulsårene har flere viktige fordeler i forhold til andre metoder for behandling av hjerteobstruksjon:

    • lav traumatisme av operasjonen, hvoretter de etter 2-3 dager blir tømt hjem;
    • den vellykkede eliminering av koronar hjertesykdom;
    • minimal risiko for komplikasjoner;
    • rask gjenoppretting;
    • forbedre livskvaliteten, bidrar til varigheten.

    Takket være slike fordeler er prognosen for stenting meget gunstig: bare i 20% av kliniske tilfeller er det en gjentatt innsnevring av lumen (restenose). I gjennomsnitt gir en god patency av fartøy etter operasjonsstenter fra 5 til 10 år, og noen ganger opp til 15.

    Imidlertid er prognoser mer avhengig ikke på stent kvalitet og suksess av operasjonen, og på å overholde alle anbefalingene fra kardiolog: å tilbringe mer tid utendørs, gjør morgen øvelser, slanking, bestå eksamen og motta rettidig støtte narkotika.

    Stenting er et sparsomt kirurgisk inngrep som vil bidra til å normalisere det kardiovaskulære systemet for et fullt liv.

    Hva er vaskulær stenting?

    Stenose er innsnevring av fartøyet, hvor blodstrømmen er delvis eller helt blokkert. Denne anomali oppstår på grunn av atherosklerose og kan være en konsekvens av skader som oppstår. Fartøy kan deformere i noen og orgel og forårsake slike farlige sykdommer som, som iskemisk hjertesykdom, aterosklerose i nedre ekstremiteter og andre farlige sykdommer. For å få god blodgennemstrømning er det nødvendig med stenting av karene.

    Hva er det

    Stenting blodkarrene i hjertet er å sette stenten inn i karet kirurgisk, og dermed gjenopprette dets funksjoner. I enkle ord er denne operasjonen forlengelsen av menneskelivet.

    Når sykdommen begynner å manifestere seg, merker personen ikke det. Med den videre utviklingen av stenose manifesterer oksygen sult i indre organer. Standard medisinering er upassende her - kirurgi er nødvendig.

    søknad

    Koronararterie stenting - hvis iskemisk hjertesykdom oppdages. Myokardiet kan ikke få riktig mengde ozon for god ytelse. Myokardceller er fastende og myokardinfarkt oppstår. Den viktigste kilden til iskemi er atherosklerose i koronarbeinene, de gir blod til hjertet. Også preinfarkt. I noen tilfeller utføres operasjonen under et infarkt, og sparer dermed en persons liv.

    Aterosklerotisk kardiosklerose av kar

    Stenting arteriene av nedre ekstremiteter. Ved stenose føler en person skarpe smerter i bena og hofter. Hvis det ikke er truffet noen tiltak for å identifisere stenosen, kan gangrene av bena begynne.

    Stenting av karotider. Søvnige arterier leverer blod til hodet. Med stenose kan konsekvensene være forskjellige fra hodepine til mer alvorlige problemer. Når stenting av karoten arterier er gjort, i tillegg til å sette inn stenten, er et beskyttelsesmiddel også tilsatt med en membran som holder mikrotrombi.

    Restenose av kranspulsåren etter kirurgisk inngrep for å behandle iskemisk sykdom. Seks måneder etter denne prosedyren gjentas vaskulær restenose - restenose. For å forhindre at dette skjer under angioplastikk, blir stenting lagt til.

    Hos pasienter med koronar hjertesykdom som gjennomgått bypasstransplantasjon av koronararterien (kirurgisk, restaurering av blodtilførselen til hjertet med en shunt), etter denne operasjonen, etter omtrent ti år, kan en shunt-innsnevring forekomme. Stenting kreves i dette tilfellet.

    Typer av stenter

    Formålet med stenten er stabilisering av veggene til det syke fartøyet. Stenten utfører svært hardt arbeid, så det er laget av toppkvalitetsmaterialer. I de fleste tilfeller er det legeringer av metaller. Det er så mange typer stenter som er forskjellige i forskjellige symptomer.

    De viktigste er:

    • Uten belegg, metall. Brukes ofte i trange arterier.
    • belagt. Spesiell polymer, som er dekket med en stent. Tillater medisin. Det brukes i små arterier der det er stor risiko for blokkering. Men denne typen stent krever å ta antiplatelet medisiner i et år.

    Goodies

    • Stenting av fartøy krever ikke et langt opphold på sykehuset;
    • ingen lang gjenoppretting etter stenting;
    • Operasjonen er under lokalbedøvelse. Dette letter i stor grad arbeidet til leger og velvære til en person;
    • Stenting krever ikke omfattende disseksjon, som ved shunting;
    • det er praktisk talt ingen komplikasjoner etter stenting;
    • kostnaden for stenting av fartøyene vil tilfredsstille pasienten, fordi den er betydelig lavere sammenlignet med andre operasjoner.

    Kontra

    Selv med en så omfattende liste over positive sider, er det noen kontraindikasjoner for stenting:

    • diameter av arterien Stenting-algoritmen

    Operasjonen av stenting tar fra en time til tre timer, avhengig av kompleksiteten.

    Før operasjonen begynner, blir det injisert for å redusere koaguleringen av blodet. Etterpå manipuleres narkotikeren, det nødvendige hudområdet rengjøres med et antiseptisk middel. Når alt er klart, gjør legen en punktering på den behandlede huden, i området med en dårlig arterie. Et kateter settes inn. Gjennom det setter en ballong inn i arterien, i løpet av 20 - 30 sekunder svulmer ballongen og derved utvider lumen. På dette stedet er en stent installert, den er festet til fartøyets vegger og lar ikke arterien gå tilbake til sin opprinnelige posisjon. Hvis arterien har en lang deformasjon, settes flere stenter inn ved hjelp av flere katetre. Tilstanden til en person overvåkes konstant gjennom en røntgenmonitor.

    Når operasjonen er fullført, fjernes alle verktøyene. Personen under operasjonen føler seg ikke smerte.

    komplikasjoner

    Generelt, under operasjonen for installering av stenten, og etter det, er det ingen komplikasjoner.

    Men hver organisme er individuell og komplikasjoner av stenting kan fremdeles oppstå:

    • Forstyrrelse av arterien. Artery vegger kan deformere eller aorta brudd oppstår.
    • Det kan være blødninger av forskjellig art.
    • I andre tilfeller kan nyresvikt forekomme
    • I stedet for snitt eller punktering vises en blåmerke på huden eller en svulst vises.

    På stedet for prosedyren er det en trombose. I dette tilfellet blir personen raskt sendt til aortokoronær shunting. Men det kan oppstå i sjeldne tilfeller.

    rehabilitering

    Rehabilitering etter vaskulær stenting er lett og ubemerket, hvis du følger legenes råd. Noen få dager krevde sengestøtte. Legen følger tett pasienten og ser etter komplikasjoner. Med et positivt resultat sendes en person hjem, men med en liste over "hva kan, hva kan det ikke." Du kan ikke ta hardt og engasjere seg i fysisk arbeid eller sport. Du kan ikke svømme på badet - du kan dusje. Du kan ikke kjøre bil (to måneder). Men det er mulig å utføre øvelser av fysioterapiøvelser, diettoverholdelse er en viktig prosedyre.

    Ikke overfyll magen din med tunge fettstoffer:

    • Fet mat kan ikke spises (fett kjøtt, rømme, og så videre);
    • Du må inkludere i diettprodukter med omega-3 og omega-6 fett (tunfisk, linolje);
    • du trenger å spise mer frukt og bær - vitaminer;
    • Du kan ikke smør;
    • utelukke salt og pickles;
    • Spis litt, men ofte.

    Og også etter stenting er det nødvendig med medisiner. Dette er veldig viktig. Fordi det er fare for å gjenopprette operasjonen.

    Fartøy før og etter stenting

    kostnaden for

    Prisen på stenting avhenger av mange faktorer. I hvilket land vil operasjonen finne sted, i hvilken klinikk, hvilke verktøy og hvilke spesialister? Alt dette må tas i betraktning når du forbereder en slik operasjon.

    Stenting er en høyteknologisk prosedyre. Det innebærer spesielle røntgen kirurgiske mekanismer. De er dyrt utstyr. Med slikt utstyr bør slike operasjoner utføres av høyt kvalifiserte leger.

    I Israel koster den gjennomsnittlige kostnaden for kirurgisk stenting fartøyer rundt seks tusen euro, i Tyskland - i gjennomsnitt 8, i Tyrkia - ca 5 000 euro. I Russland, ca 130 tusen rubler.

    Stenting av fartøyet er en meget kjent operasjon i vaskulær kirurgi. Denne operasjonen er lavtraumatisk, det er praktisk talt ingen komplikasjoner, rehabiliteringsperioden går fort og uten unødvendige bekymringer. Pasienten skal ikke bare i løpet av rehabiliteringsperioden, men også hele tiden for ikke å overvære, ikke å løfte tungt, ikke å være nervøs (unngå alle påkjenninger). Ta medisiner for en stund.

    Stenting av hjertekarene - hva er det?

    Moderne kardiologi har et helt arsenal av midler for å bekjempe hjertesykdom og forebygge hjerteinfarkt, som dreper millioner av liv hvert år. En av metodene - Dette er stenting av koronarbeinene. Hva er det, og hvilke resultater kan forventes etter cardiosting?

    Hvorfor trenger jeg en stent i et fartøy?

    Angina pectoris og myokardinfarkt er manifestasjoner av hjerte-iskemi - en sykdom forbundet med oksygen sult av hjertemuskulaturen. Forringelse av ernæringen er et resultat av et brudd på blodsirkulasjonen i kranspulsårene, som gir blod til hjertet.

    Utilstrekkelig blodtilførsel er forårsaket av innsnevring (stenose) av arteriene som følge av tilstopping av kolesterolplakkene. Ikke mindre farlig er trombi.

    For å øke klaring i fartøyet, plasseres en stent i den. Det er en fleksibel maskestruktur som utvider den vaskulære sengen, gjenoppretter normal blodstrøm. I dag, i spesialiserte kardiologiske sentre, utføres en slik operasjon av alle pasienter med hjerteinfarkt.

    Stenter er installert på riktig koronar (RCA), venstre fremre nedstigende gren (LAD), venstre koronararterie (LCA) og aorta.

    Typer av stenter og deres egenskaper

    En stent er en fjær av sylindrisk form, laget av spesielt metall eller plast. Den blir introdusert i det berørte fartøyet i komprimert form og spres på riktig sted ved hjelp av en ballong inn i hvilket trykk påføres. Boksen fjernes deretter, og våren forblir på plass og holder vaskulærveggen.

    Typer av stenter er forskjellige i design, så vel som i materialet de er laget av.

    Cardiosurgery bruker følgende strukturer:

    • Laget av fin ledning, de kalles ledning;
    • Bestått av individuelle lenker i form av ringer;
    • Representerer et fast rør - rørformet;
    • Utført i form av et rutenett.

    Ved akutte tilstander (under et infarkt eller angrep av ustabil angina) blir blanke metallstenter ofte brukt. De brukes når innsnevringen av koronararteriene ikke når kritisk nivå, og sannsynligheten for ytterligere stenose er liten.

    Stents med et stoffbelegg

    Stents av den nye generasjonen er produsert med et medikamentbelegg, som forhindrer forekomsten av komplikasjoner og reduserer risikoen for re-okklusjon av arterien.

    Det finnes flere typer slike stents. De er metallstrukturer med et polymerbelegg, som er dekket av et lag med medisin som undertrykker veksten av vevet av fartøyet.

    Gradvis kommer dette legemidlet inn i kroppen, og polymeren løses. Holder en metallramme som støtter arterienes vegger. Biokompatible stenter med medisinsk belegg er mye brukt i europeiske og russiske klinikker.

    Stent med bionedbrytbart belegg

    Betingelser for opptak av stativet

    Den mest moderne typen stent - stillas. Han utfører rollen som stillas i fartøyet. Driftsprinsippet er følgende - Etter innsetting i arterien støtter stenten sine vegger i ønsket tilstand.

    Forkrosset aterosklerotisk plakk med en spesiell beholder skal helbrede for å forhindre dannelse av trombi på den. I perioden fra 3 til 6 måneder, er stenten "arbeider" som frigir medisinen, helbredende vaskulært endotel (indre skall) og ikke tillate den å vokse normalt.

    Et stillas laget av det fineste metallnettverket (nesten 20 ganger tynnere enn et menneskehår) med en bionedbrytbar polymerbelegg. Seks måneder senere er strukturen fullstendig dekket med endotel, og polymerbelegget som inneholder stoffet, oppløses. Som et resultat forblir det normale lumen i arterien, og veggene forblir elastiske.

    Fordeler, ulemper og levetid for stenter

    Coronary stenting løser mange problemer forbundet med aterosklerotiske skader i arteriene. Det gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen, forbedre livskvaliteten hos pasienter med hjerteinfarkt, forhindrer hjerteinfarkt. Og likevel er stentene ikke perfekte, sammen med de dyder de har ulemper med.

    Fordelene ved stenting er:

    • Liten traumatisme i forhold til en åpen operasjon på hjertet;
    • Bruk bare lokalbedøvelse;
    • Kort rehabiliteringstid;
    • Høyt resultat - mer enn 85% av operasjonene er vellykkede.

    Ulempene med stenting kan tilskrives:

    • Risikoen for komplikasjoner og re-stenose, det er lavere når du installerer narkotika-eluerende stenter;
    • Kompleksiteten i operasjonen i nærvær av kalsiumavsetninger i karene;
    • Tilstedeværelse av kontraindikasjoner.

    I tillegg bryter metallstrukturen som er igjen i karveggen, sin evne til å kontrakt og slappe av. Et ufullstendig resorbert polymermateriale som inneholder stoffet kan forårsake separerte effekter i form av en allergi.

    Hvor lenge vil stenten vare?

    Stentens liv er avhengig av mange faktorer:

    • Stentens overlevelse (avslag er ekstremt sjeldne);
    • Overholdelse av pasientens alle kardiologiske forskrifter for neste år (i noen tilfeller er dette så lenge spesialbehandling varer);
    • God toleranse for nødvendige medisiner til pasienter;
    • Tilstedeværelse eller fravær av andre alvorlige sykdommer, for eksempel diabetes, trophic ulcers eller magesår.

    Under alle gunstige forhold vil stenten tjene til slutten av livet.

    Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

    Ikke alle pasienter med iskemi i hjertet viste stenting.

    Det utføres bare i følgende tilfeller:

    • Preinfarkt med trussel om akutt myokardinfarkt;
    • Ustabil angina;
    • Progresjon av angina pectoris med hyppige alvorlige anfall ikke fjernet av nitroglyserin;
    • Akutt hjerteinfarkt;
    • Utbruddet av angina angrep for de første 2 ukene etter et akutt infarkt;
    • Stabil angina 3 og 4 funksjonell klasse;
    • Re-innsnevring av arterien etter stentplassering.

    Det er en gruppe pasienter som blir vist installasjonen av en stoffeluerende stent.

    Disse inkluderer pasienter:

    • Diabetes mellitus;
    • På hemodialyse
    • Med gjentatt stenose etter installasjonen av holometallisk stent;
    • Med utvikling av stenosis av shunt etter aortokoronary shunting.
    til innholdet ↑

    Kontra

    Det finnes en rekke kontraindikasjoner for stentinstallasjon (selv i nødstilfeller):

    • Alvorlig respirasjons-, lever- og nyreinsuffisiens
    • Periode med akutt slag
    • Nåværende smittsomme sykdommer;
    • Intern blødning;
    • Redusert blodpropp med trusselen om blødning.

    Kontraststoff for røntgenkontrolloperasjon inneholder jod. Derfor kan folk med allergier mot det stent ikke bli installert. Ikke bruk denne metoden med arterie lumen mindre enn 3 mm og med generell aterosklerotisk skade på vaskulærsengen.

    Faser av operasjonen

    Prosedyren for installering av stenten krever forberedelse av pasienten. På dette stadiet utføres koronarangiografi for å bestemme lokaliseringen av det tilstoppede karet og for å bestemme omfanget av dets lesjon. I en nødsituasjon er blodprøver og EKG også utført. Ved en planlagt operasjon utføres en grundigere undersøkelse av pasienten.

    Den inkluderer:

    • Laboratorietester av urin og blod - generelt og biokjemisk, bestemmelse av blodkoagulasjon, for hepatitt og HIV;
    • Hjertestudier - ekkokardiografi, daglig EKG-overvåking, ultralyd av koronarbeholdere med dupleksskanning og Doppler.

    Om nødvendig utnevner du også magnetisk resonansbilder eller datortomografi. Før operasjonen injiseres pasienten med legemidler som fortynner blodet og forhindrer blodpropper, samt en beroligende.

    Hvordan sette en stent?

    Tilgang til koronararteriene er gjennom lårarterien eller gjennom armen. Den andre måten - innføring av en introducer med en stent gjennom den radiale arterien av underarmen - brukes hyppigere på grunn av lettere tilgang til koronarbein.

    Driftsprosedyre:

    • Punktstedet er bedøvet og en leder med en boks er satt inn i den.
    • Med blodstrømmen under kontroll av røntgen, når han det ønskede stedet i arterien;
    • Etter at ballongen er festet på riktig sted, oppblåses den med en sprøyte;
    • Under trykk oppstår ødeleggelse av den aterosklerotiske plakk;
    • En leder med en boks er fjernet og en stent med en ballong inne er installert på plass;
    • Kateteret injiseres igjen i det berørte fartøyet, ballongen ekspanderer under trykk og åpner stenten og fester den fast til veggene av arterien på stedet av den ødelagte plakken.

    Etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen i 1 til 2 dager, deretter overført til den generelle. Rehabilitering etter stenting er begrenset mobilitet og tar 5 til 7 dager, hvoretter pasienten slippes ut fra sykehuset.

    Hvordan leve med en stent?

    Livet etter operasjonen må være underlagt visse regler. Legen før utslipp gir råd om å ta medisiner, fysisk aktivitet og diett.

    Video: Alt om hjerte stenting

    Etter operasjonen føles pasienten umiddelbart lettet - er kortpustethet, brystsmerter og andre symptomer på angina pectoris.

    For å unngå komplikasjoner og re-stenose i fremtiden må følgende forhold følges:

    1. Fortsetter å ta i løpet av det første året medisin, utnevnt av en lege. Dette er stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper (Plavix, Aspirin Cardio eller Cardiomagnolo). Et år senere kan du redusere doseringen.
    2. Unngå eller alvorlig begrense mat med fettinnhold, nekte salte, røkt og syltetøy. Ta om nødvendig statiner som senker kolesterolnivået i blodet.
    3. Hypertensjon krever konstant overvåking av trykk og bruk av antihypertensive stoffer, foreskrevet av lege. Dette vil bidra til å redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag etter stenting.
    4. Det er nødvendig å kvitte seg med dårlige vaner.
    5. Nødvendig dosering fysisk aktivitet. Det er nok å gjøre daglige turer i 30-40 minutter.

    I løpet av året, mens du tar medisiner som reduserer blodpropp, unngå skader og kutt. Hvis det er behov for en akutt operasjon i denne perioden, bør den behandlende legen vite hvor mye tid det har gått siden stent ble installert. Disse forholdene må følges nøye når du installerer et stoffstent. Enkel holometallisk krever ikke slik behandling.

    Hjertesykdom i vår tid er mye "yngre". Ofte utføres kardiostering av svært unge menn. En vellykket operasjon uten komplikasjoner tillater dem å fortsette å leve et fullt liv.

    Hvor mange lever etter stentinstallasjon

    Med overholdelse av en sunn aktiv livsstil, alle medisinske anbefalinger og fraværet av andre alvorlige sykdommer, er forventet levealder for pasienter med hjertesykemi betydelig økt. Dette fremgår også av pasientens tilbakemelding.

    Mulige komplikasjoner

    Operasjonen av stenting er nå betraktet som rutinemessig og fullt teknologisk praktisert. Derfor komplikasjoner etter utførelsen - en sjeldenhet.

    Likevel er de og er som følger:

    • Under operasjonen det kan være en allergi mot medisiner som brukes, blødning (ikke mer enn 1,5% av tilfellene), forekomsten av arytmi, utvikling av angina pectoris og hjerteinfarkt;
    • postoperativ - dette er en hematom ved inngangen til lårbenet eller den radiale arterien (forekommer ofte), aneurisme, arytmi, trombose;
    • fjern - trombose, gjentatt innsnevring av arterien.
    til innholdet ↑

    Hvor mye koster kronisk stenting i Russland og Ukraina?

    I nødstilfeller, når stenten er installert i henhold til vitale indikasjoner, gjøres det innenfor rammen av obligatorisk sykeforsikring. Det er, det er gratis for pasienten.

    Kostnaden for den planlagte operasjonen består av mange komponenter og beregnes individuelt, avhengig av kostnadene ved operasjonen. Prisen for stenting for Ukraina og Russland er omtrent like stor. I Russland, kan en stent bli satt for 100 - 150 tusen rubler, i Ukraina operasjonen vil koste 30 - 40 000 hryvnia.

    anmeldelser

    Marina Sergeevna, 58 år gammel, Kemerovo

    Moren min ble gitt en stent for 8 år siden i en nødsituasjon under et hjerteinfarkt. Gjort det gratis. Siden da har angina angina nesten opphørt, men alvorlig kortpustethet vedvarer. Men hun er allerede 81 år gammel og mange andre sår. Hun er fortsatt veldig aktiv, foretrekker å leve separat. Jeg tror at stenten betydelig forlenget livet hennes.

    Mikhail Mikhailovich, 60 år gammel, Voronezh

    Har fått kirurger allerede etter et hjerteinfarkt. Operasjonen for å installere stenten var relativt enkel. Etter operasjonen var det problemer med pulsfrekvensen - etter den vanlige 50-55 steg den til 90-110. Og trykket derimot gikk ned til normen - 120/80. Etter noen måneder gikk alt tilbake til normal - igjen økte trykket, og pulset returnerte til normalt. I tre år har jeg levd stille uten en konstant frykt for et hjerteinfarkt. Min tilstand har forbedret seg betydelig.

    Les Mer Om Fartøyene