Koronar stenting: hvordan går, effektivitet, rehabilitering

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er stenting av kranspulsårene, under hvilke sykdommer det utføres. Typer av stenter, forberedelse til stenting og dens gjennomføring. Postoperativ periode.

Stenting arterier er en prosedyre for implantering av stenter i deres lumen for å gjenopprette blodstrømmen gjennom smalte eller blokkerte fartøy.

En koronar stent er en medisinsk enhet som ligner et hul rør av liten diameter, hvor veggene består av et metall eller plastnett. Stenten er satt inn i arterien i foldet tilstand, under kontroll av røntgen er plassert i stedet for innsnevring av fartøyet. Da blåser legene det med en ballong. Stent, rett ut under trykk, utvider berørt fartøy og gjenoppretter blodstrømmen langs den.

Prosessen med å installere en stent i koronararterien. Klikk på bildet for å forstørre

Stenting koronar (et annet navn - kransart) arterier er ofte nok, det brukes til å behandle koronar hjertesykdom forårsaket av innsnevring av lumen av karene med en aterosklerotisk plakk. Denne prosedyren - sammen med koronar angiografi og angioplastikk - er en del av perkutane koronarintervensjoner.

Utfør stenting av hjerteskirene til hjertekirurgen eller intervensjonskardiologene.

Indikasjoner for stenting

Stenting av arteriene utføres for å utvide deres lumen, som kan blokkeres eller innsnevres av aterosklerotiske plakk. Disse plakettene består av fett og kolesterol, som akkumuleres inne i vaskemuren.

Arteriell innsnevring på grunn av aterosklerotisk plakk

Stenting kan brukes til å behandle:

  • Blokkering av koronararterien under eller etter hjerteinfarkt.
  • Blokkering eller innsnevring av en eller flere koronararterier, som kan føre til forstyrrelse av hjertets funksjon (hjertesvikt).
  • Forringelse av hjertets blodkar, som kan begrense blodstrømmen og forårsake alvorlig angina (smerte i brystet), ikke eliminert ved bruk av medisiner.

Det bør huskes at stenting hos pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom (angina pectoris) ikke kan forbedre prognosen, selv om det kan lindre det kliniske bildet og øke livskvaliteten. Noen pasienter er mer sannsynlig at de ikke stenger, og omgå koronararteriene er en åpen hjerteoperasjon der hjertekirurger lager en bypass som gjør at blodstrømmen kan passere gjennom innsnevringen av karene.

Kontra

For stenting, utført med det formål å behandle myokardinfarkt, er det ingen absolutte kontraindikasjoner.

I planlagte situasjoner bør leger veie alle fordeler og ulemper ved stenting sammenlignet med optimal medisinbehandling eller shunting. Mange sammenhengende sykdommer kan øke risikoen for komplikasjoner, noe som gjør disse pasientene mer egnet til medisinsk terapi.

Når det gjelder forebygging av trombose etter stenting, er det avgjørende å ta antiplatelet narkotika, når de bestemmer seg for å utføre stenting, bør legene også ta hensyn til svarene på følgende spørsmål:

  1. Er det sannsynlig at pasienten i nær fremtid vil trenge kirurgisk inngrep? Det bør tas i betraktning at ved bruk av antiplatelet øker risikoen for blødning, og når de avbrytes - risikoen for stenttrombose.
  2. Vil pasienten kunne følge anbefalingene om antiplatelet terapi (og har han nok penger til dette)?
  3. Er det noen kontraindikasjoner for å ta antiplatelet narkotika?

Typer av stenter

Den første stenting av hjerteskjærene ble utført i 1986 i Frankrike. Siden da har mange forskjellige stenter blitt opprettet, som er delt inn i følgende typer:

  • Stents fra bare metall (BMS - Bare-Metal Stents) er produkter av den første generasjonen, ved bruk av hvilke det var en tilstrekkelig høy risiko for gjentatt innsnevring av fartøy. Omtrent en fjerdedel av kranspulsårene der de ble satt inn, ble lukket igjen innen 6 måneder.
  • Stents med stoffbelegg (DES - Drug Eluting Stent) - er belagt med et medikament som gradvis slippes ut i lumen av fartøyet, og bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterienes vegger. Dette hjelper fartøyet til å forbli glatt og åpent, noe som gir god blodgass og reduserer risikoen for gjenkollisjon. Men når DES brukes, øker risikoen for stenttrombose, så pasientene bør nøye følge legenes anbefalinger for antiplatelet terapi.
  • Bioengineered stents (Bio-engineered Stent) er belagt med antistoffer som tiltrekker endotelceller som utskilles av benmarg. Disse cellene bidrar til å akselerere dannelsen av sunt endotel i stenten, noe som reduserer risikoen for tidlig og sen trombose.
  • Biodegradable stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - består av en oppløsning i kroppen av et belagt rammeverk som frigjør et stoff som bidrar til å forhindre vekst av bindevev i arterienes vegger.
  • Stents med dobbelt belegg (DTS - Dual Therapy Stent) - den nyeste generasjonen av stents, som kombinerer fordelene med DES og bioengineering produkter. DTS har et belegg både inne og ute, slik at de reduserer sannsynligheten for blodpropper og utviklingen av betennelse, og hjelper også prosessen med å helbrede arterien. Stentens overflate som kontakter vaskulasjonen inneholder et preparat som bidrar til å eliminere betennelse og hevelse. Siden innpakket til blodbanen er belagt med antistoffer som fremmer naturlig helbredelse av arterien.
Stents av forskjellige former

Forbereder for stenting

Når du gjennomfører en planlagt stenting av kranspulsårene, bør du diskutere med legen din anbefalingene for preoperativ forberedelse. De inneholder vanligvis følgende tips:

  • Hvis du tar blodtrykkende medisiner (warfarin, xarelto eller andre antikoagulantia), må du kanskje slutte å ta dem 2-3 dager før stenting (for å forhindre overdreven blødning fra det vaskulære tilgangssystemet).
  • Hvis du tar insulin eller tabletterte hypoglykemiske stoffer for å behandle diabetes, må du kanskje endre tidspunktet for å ta dem. Godkjenning av noen av dem må bli kansellert 48 timer før operasjonen. Disse spørsmålene bør diskuteres med legen din.
  • Du kan bli bedt om å spise ingenting og ikke drikke 8 timer før stenting.
  • Du kan bli bedt om å barbere lysken på begge sider.

Pasienten får vanligvis elektrokardiografi, ekkokardiografi og laboratorieundersøkelse. For å finne ut hvor stenten er nødvendig, utføres koronar angiografi - visualisering av koronararteriene i motsetning til etterfølgende røntgenundersøkelse. Koronarografi kan utføres enten umiddelbart før stenting, eller i noen tid før den utføres.

Koronar angiografi. Klikk på bildet for å forstørre

Fremdrift av operasjonen

Stenting utføres i operasjonen, utstyrt med en angiograph - en røntgenmaskin, som gjør at legen kan motta et bilde av arteriene i sanntid. Pasienten under stenting ligger på ryggen på et spesielt bord, elektroder er festet til brystet og ekstremiteter, slik at han kan observere elektrokardiogrammet. For permanent og pålitelig venøs tilgang, kan en ven kateteriseres på underarmen.

Under prosedyren er pasienten vanligvis bevisst. Ganske ofte injiseres han intravenøst ​​med beroligende midler som gjør ham søvnig og rolig, men beholder fortsatt evnen til å samarbeide med medisinsk personell.

Koronar stenting utføres gjennom femoral eller radial arterie, som henholdsvis passerer inn i lysken eller på underarmen.

Sekvensen av handlinger av leger for installasjon av stenter:

  1. Plasser vaskulær tilgang behandlet med en løsning av antiseptisk og deksel med sterilt undertøy. Deretter utføres en lokalbedøvelse som muliggjør smertefri punktering av lårbenet eller den radiale arterien med en nål.
  2. En tynn leder som ligner en metalltråd, settes inn gjennom nålen inn i fartøyets lumen. Deretter fjernes nålen, hvoretter en introducer innføres i arterien gjennom en leder - et spesielt kort kateter med stor diameter, gjennom hvilken alle andre instrumenter blir satt inn.
  3. Etter at lederen er fjernet gjennom introduksjonsenheten, starter legen et langt og tynt kateter med en stent i brettet tilstand på slutten. Han beveger sakte kateteret mot hjertet. Etter at kateteret rammer kranspulsåren, injiserer legen et kontrastmiddel og utfører en fluoroskopi for å se nøyaktig hvor stenten skal plasseres.
  4. Stenten beveger seg sakte langs arterien til ønsket sted. Etter å ha bekreftet stentens korrekte plassering, oppblåser legen det med en ballong, og trykker på en aterosklerotisk plakett til karetets vegger.
  5. Noen ganger trenger pasienten å stifte flere steder av innsnevring i en eller flere arterier. I slike tilfeller legges en ny stent inn i deres lumen, og hele prosedyren gjentas.
  6. Etter operasjonen blir kateteret og innføreren fjernet fra fartøyet, hvoretter legen presser dette stedet sterkt i 10-15 minutter, og påfører deretter en trykkbinding. Det er spesielle enheter som kan "forsegle" hullet i lårarterien, i slike tilfeller er det ikke nødvendig med trykk. Spesielle mansjetter er også tilgjengelige, som, når de oppblåses, komprimerer den punkterte radiale arterien.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden overføres pasienten til avdelingen, hvor det medisinske personalet overvåker tilstanden ved å måle blodtrykk og hjertefrekvens, kontrollere urinering.

Hvis stenting er gjennom lårbenet, skal pasienten ligge på ryggen etter inngrepet, uten å bøye det tilsvarende benet, i ca 6 timer. Den nøyaktige tiden for nødvendig overholdelse av den horisontale posisjonen i hvert tilfelle er indikert av legen. Reduser lengden på liggeplassen kan være ved hjelp av spesielle enheter som "forsegler" punkteringshullet i arterien. I slike tilfeller tar det omtrent 2 timer å være i horisontal tilstand.

Hvis stenten ble utført gjennom den radiale arterien, kan pasienten umiddelbart etter prosedyren sitte i sengen. Han fikk lov til å gå om noen timer.

Siden kontrasten som ble introdusert under operasjonen for å visualisere, blir kranspulsårene utskilt gjennom nyrene, umiddelbart etter å ha kommet tilbake til rommet, anbefales pasienten å drikke tilstrekkelig stor mengde vann, noe som stimulerer urinering.

Vanligvis blir pasienten etter planlagt stenting fra sykehuset utladet neste dag, og gir detaljerte anbefalinger for utvinning hjemme, videre medisinering og livsstilsendringer.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå under eller etter stentning av kranspulsårene:

  • Blødning eller blødning på introduksjonsstedet - utvikle hos 5% av pasientene.
  • Skader på arterien som introduksøren ble introdusert er observert hos mindre enn 1% av pasientene.
  • Allergiske reaksjoner på kontrast, introdusert under prosedyren, utvikles hos mindre enn 1% av pasientene.
  • Skader på arterien i hjertet - utvikler sjeldnere enn i 1 tilfelle for 350 prosedyrer.
  • Alvorlig blødning forekommer hos mindre enn 1% av pasientene.
  • Myokardinfarkt, hjerneslag eller hjertestans - disse alvorlige komplikasjonene utvikles sjeldnere enn hos 1% av pasientene.
Myokardinfarkt

Gjenopprettingstid

Innen få dager etter stenting kan pasienten ha ubehag i brystet og smerte i området med vaskulær tilgang. Om nødvendig kan paracetamol tas til analgesi.

Innen en uke etter prosedyren kan du ikke løfte vekter, kjøre og spille sport.

I 1-2 uker kan du ikke ta et bad, besøke badstuen, badet eller bassenget. Du kan vaske deg selv i dusjen, starter dagen etter stenting.

Hvis stenten ble utført under planlagte forhold, kan du gå tilbake til jobb om en uke.

Drogbehandling etter stenting

En stent er en fremmedlegeme inne i kroppen. Selv om disse enhetene er spesielt laget av de mest biokompatible materialene, faller deres egenskaper ikke helt sammen med de naturlige vevene til karene. Derfor øker risikoen for å utvikle betennelsesprosessen i vaskulærveggen rundt stenten, og risikoen for trombodannelse øker på sin indre overflate, i kontakt med blod. Disse prosessene kan føre til en gjentatt overlapping av prostataarterien og utviklingen av hjerteinfarkt.

Prosessen med dannelse av en trombus. Klikk på bildet for å forstørre

For å redusere sannsynligheten for slike komplikasjoner, foruten bruk av stenter av nye generasjoner, foreskriver legene en dobbelt antiplatelet terapi som består av aspirin i en liten dose og ett av følgende legemidler:

  • klopidogrel;
  • Ticagrelor;
  • prasugrel.

Varighet av slik behandling avhenger av stenttype og kan være opptil 1 år. På slutten av denne tiden fortsetter pasienten å ta bare ett antiplatelet stoff - vanligvis aspirin.

I tillegg til antiplatelet terapi, foreskriver legene ofte også medisiner for behandling av aterosklerose, iskemisk hjertesykdom eller hypertensjon, da stenting oftest utføres hos pasienter med disse sykdommene.

Endringer i livsstil etter stenting

For å unngå gjenoppbygging av problemer i fremtiden, oppfordres pasienter etter stenting sterkt til å forandre livsstilen til det bedre:

  1. Hvis du er overvektig, prøv å normalisere den.
  2. Hvis du røyker, slipp den.
  3. Spis et sunt kosthold med lavt fett og salt.
  4. Oppretthold regelmessig fysisk aktivitet.
  5. Reduser stress.

outlook

Prognosen for stentning av kranspulsårene avhenger av sykdommen som den påføres på betingelse av hjertets kontraktile funksjon og andre faktorer. Det antas at stenting med hjerteinfarkt kan redusere dødeligheten fra denne farlige sykdommen med nesten halvparten, i sammenligning med bare konservativ terapi.

I planlagte situasjoner blir imidlertid effektiviteten til stenting avhørt. Faktum er at vitenskapelige studier har vist fraværet av effekten av planlagt stenting på disse pasienters forventede levetid, i forhold til oppførselen av optimal konservativ terapi. Stenting kan imidlertid forbedre livskvaliteten og lindre symptomer.

Den mest sparing av terapier i hjertkirurgi er koronar stenting av hjertekarene

Coronary stenting - en av de mest sparing og moderne måter å behandle innsnevrede fartøyer på hjerte i kardiovaskulær kirurgi. Det lar deg utvide blodkarets lumen, gjenopprette normal blodsirkulasjon og næring av vev, forhindre utvikling av hjerteinfarkt og slag.

Historien til metoden

Den første operasjonen ble utført i slutten av syttitallet av det 20. århundre av den tyske kardiologen Andreas Grünzig. Hans pasient var en ung tretti og åtti år gammel mann som lider av høyt blodtrykk og var på randen av et slag.

For å avlaste ham med alvorlig smerte bestemte doktoren seg for å prøve kirurgisk å forlenge fartøyets lumen med en enkel oppblåsbar ballong, laget bokstavelig talt fra improviserte midler. Forsøket var vellykket. Kardiell kateterisering, utført etter 20 år, viste at den behandlede arterien fortsatt er åpen.

Moderne stenting

Utviklingen Gruntsig danner grunnlaget for metodenes opprinnelse og ble en støtte for etableringen av moderne metoder for å utføre operasjonen for vasodilasjon.

Hva er en stent?

En stent er en spesiell elastisk struktur i form av en sylindrisk ramme, laget av metall eller plast. I kroppen gir det utvidelse av et bestemt område for bedre fluiditet. I dette tilfellet snakker vi om installasjonen i arterien for å justere blodstrømmen, men kan også bli installert i tarmene, spiserøret, ureteren og gallret.

Typer av stenter

I kirurgisk praksis er de delt inn i følgende typer.

bart metall

Vellykket brukt i akutte situasjoner (myokardinfarkt, ustabil angina), for behandling av stenoser av store hjertesykdommer i hjertet med lav risiko for restenose (re-sammentrekning). Er laget av ulike metall legeringer - tantal, nitinol, iridium, platina, kobolt legeringer.

Med påføringen av legemiddelbelegget

De er mye brukt i kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom. Cytostatisk (medikamentbelegg) forhindrer utviklingen av komplikasjoner - reoksluksjon og restenose. Inndelt i forskjellige typer:

  • Konstruksjonene av den fjerde generasjonen (scapholds) er de mest moderne og relevante for kardiovirurgi. Deres største fordel er fullstendig resorpsjon. Diameteren av fartøyets lumen forblir nesten identisk med den fysiologiske størrelsen.
  • Konstruksjonene fra den tredje generasjonen er produsert med eller uten et selvopptakbart polymerbelegg. Legemidlet er deretter festet på den porøse veggen av strukturen, og frigjør den gradvis i kroppen. De fleste europeiske klinikker jobber med dem.
  • Stents av den andre generasjonen (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen av stenoser av koronarbeholdere, har en liten prosentandel av risikoen for trombose. Ofte brukt i Russland.
  • Strukturen til den første generasjonen blir nesten ikke brukt på grunn av hyppige forekomster av komplikasjoner - tidlig og sen tromboser, mikroanurysmer, utvikling av hjerteinfarkt.

I tillegg koronar stenter delt inn i:

  • Wire - laget av en tynn ledning.
  • Ring - montert fra individuelle lenker.
  • Mesh - i form av et vevet nett.
  • Tubular - fra et sylindrisk rør.

fordeler

I forhold til andre kirurgiske metoder har stenting åpenbar fordeler:

  • Den viktigste av dem er at operasjonen refererer til minimal invasiv kirurgi. Legen trenger ikke å åpne brystbenet, som når man utfører åpne kirurgiske inngrep på hjertet. Prosessen utføres gjennom en liten punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for innsetting av kateteret.
  • Prosedyren utføres med innføring av lokalbedøvelse. Pasienten er bevisst hele tiden. Dette utelukker mulige komplikasjoner og bivirkninger forbundet med innføring av dyp anestesi.
  • Ikke vær på et sykehus i lang tid. Pasienten tømmes hjem i 3-4 dager.
  • Høy effektivitet - omtrent 80-95% av tilfellene (avhengig av type stativ og belegg).

mangler

Ulempene ved fremgangsmåten er:

  • Risikoen for komplikasjoner (hjerteinfarkt, trombose, etc.) og restenose (i 15% tilfeller fra 100%). Pasienter med en høy prosentandel av utvikling av restosisrisiko anbefales å installere medikamentbelagte strukturer.
  • Til tross for prosedyrens bekvemmelighet er installasjonsprosessen ganske arbeidskrevende, spesielt hvis det er store kalsiumavsetninger i kroppen.
  • Ulempen med metoden er også dens begrensede bruk i hjerteoperasjon. Det er umulig å bruke det i tilfelle av langvarig vasokonstriksjon, arterielle lesjoner ved forgreningsstedet. Det er umulig å installere en stent i hjernens små blodkar.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Operasjonen kan utnevnes i følgende tilfeller:

  • Myokardinfarkt i akutt stadium (de første timene i utviklingen).
  • Progresjon av angina med hyppige uforutsigbare angrep, samt tidlig angiinfarkt, når anfallene gjentas mot bakgrunnen av behandling av hjerteinfarkt.
  • For å opprettholde kunstig blodstrøm etter skifting. I 10 år har han en innsnevring av eiendommen.
  • Komplikasjoner etter en tidligere etablert stent (restenose, trombose).

Kontra:

relativ kontraindikasjoner kan bli:

  • Diffus lesjon av koronarbunnen
  • Åndedretts- og nyresvikt i alvorlig form.
  • Blodproppssykdommer.
  • Diameteren av arterien er mindre enn 3 mm.
  • Allergi mot jod og jodholdige stoffer. I dette tilfellet, før operasjonen, kan pasienten bli foreskrevet medisiner, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner.

Forbereder for en operasjon

Før operasjonen blir pasienten tildelt alle nødvendige tester og undersøkelser for å vurdere pasientens fysiologiske tilstand, vurdere blodtilførselen til det berørte området, graden av innsnevring av arteriene og deres obstruksjon, blodstrømningshastighet, etc. Disse inkluderer:

  • Inspeksjon og detaljert studie av anamnesen. Legen samler inn informasjon om forekomst av kroniske sykdommer, medisinske inngrep, hjertesykdom, etc.
  • Generell analyse av blod og urin, biokjemi, koagulogram, blodprøve for HIV og hepatitt.
  • Diagnose av hjerte og blodkar: ekkokardiografi, EKG, doppler, Holter-overvåkning, MRI, CT i hjertet, ultralyd (doppler og tosidig skanning), koronar angiografi.

Treningsregler

På kvelden før prosedyren spør legen pasienten å utføre et sett med enkle regler:

  • Det siste måltidet skal være senest kl. 8-9. På kvelden kan du ikke spise noe fett, røkt, saltet, å bruke karbonert søte drikke og alkohol. Supper bør være lett, og om morgenen er det lov å drikke bare rent vann.
  • Foreskrevne legemidler for blodfortynning (aspirin), som reduserer forekomsten av iskemiske komplikasjoner. Også klopidogrel, tikarelor, ticlopidin og andre P2Y12 reseptorhemmere kan foreskrives
  • Pasienten må nødvendigvis informere legen om å ta medisiner og dosering. Det er mulig at noen av dem må bli midlertidig avbrutt. Det er også viktig å rapportere tilstedeværelsen av en allergi mot lokalbedøvelse og jod.
  • Før prosedyren må fjerne kontaktlinser og smykker (kjeder, øredobber, ringer).
  • En punktering for innføring av kateteret vil bli gjort på armen eller benet. Hvis du planlegger å få punktering i lyskeområdet, må du barbere håret ditt i dette området.

Hvordan utføres operasjonen?

Prosedyren utføres i flere stadier:

  • I utgangspunktet etablerer legen overvåkning av fysiologisk viktige funksjoner i kroppen (observasjon av blodtrykk og respiratorisk hastighet, EKG).
  • 25-30 minutter før starten av prosedyren utføres premedikasjon, blir sedativer administrert.
  • Pasienten ligger på bordet, legen behandler punkteringsområdet, desinfiserer, injiserer lokalbedøvelse. Prosessen utføres under lokalbedøvelse. Pasienten vil forbli bevisst gjennom hele tiden og følge legenes instruksjoner tydelig.
  • Intravenøs tilgang er gjennom den felles femorale arterien (transfemoral) eller gjennom den radiale arterien av underarmen (transradialt).
  • Etter punktering setter en leder med et diagnostisk kateter inn i arterien og føres til den stigende aorta. Deretter, på lederen, er et ballonkateter installert i den smalte arterien og oppblåst med en spesiell sprøyte. Når ballongen blåses opp, presses den atherosklerotiske plakk mot veggen av fartøyet, lumen øker. Prosedyren er smertefri og utføres under den radiologiske kontrollen.
  • Etter dette fortsetter doktoren å transplantere stenten. For å gjøre dette blir det installerte ballonkateteret fjernet, og et nytt kateter med en stent er plassert på plass. Ballongen oppblåses igjen under et visst trykk og ekstraheres fra arterien. Stenten danner et pålitelig hjelpeskelett som hjelper arterien til å forbli åpen.
  • Etter prosedyren overføres pasienten til en blokk med intensiv observasjon, og overføres deretter til menigheten der han er identifisert før utslipp.

Rehabiliteringsperiode

Som regel blir pasienten tømt fra sykehuset i 2-3 dager. Etter operasjonen er det svært viktig å følge alle anbefalingene fra den behandlende legen, slik at utvinningen er vellykket.

  • I de første dagene etter at sykehuset skal begrense fysisk aktivitet, må du ikke løfte vekter.
  • Innen to dager, anbefales en sjenerøs drikke for å rense kroppen av anestesi og kontrastmiddel.
  • Du kan ikke ta en dusj i de første 24 timene.
  • Det er viktig å hvile mer, få styrke og se etter riktig ernæring.

diett

Dietten bør være rettet mot å regulere vekt og kolesterol i blodet. Det er veldig farlige faktorer, provokerende hjertesykdommer.

Prinsipper for diett

  • Utelukkelse fra kostholdet av fettfattig mat med høyt kaloriinnhold. Produktene skal inneholde et minimums antall animalske fettstoffer. Ekskluderer: lam, svinekjøtt, rømme, halvfabrikata, lard.
  • Reduser forbruket av sukker og salt.
  • Begrens forbruket av raffinerte karbohydrater (søtsaker, bakverk).
  • Unntatt forbruket av ulike sauser og tilsetningsstoffer (margarin, ketchup, majones). Bytt smør til vegetabilsk.
  • Du kan ikke bruke svart te og kaffe. De kan erstattes av cikoria, svak grønn og urtete.
  • Må legges til kosthold mer frisk frukt og grønnsaker, korn, vegetabilske supper, stuinger og salater, magert kjøtt, sjømat, frukt, bær fruktdrikker, yoghurt, acidophilus melk, brød.
  • Det anbefales å forlate røkt, saltet, stekt mat. Maten er fortrinnsvis tilberedt i ovnen eller i en dobbel kjele.
  • Å spise er nødvendig brøkdel (små porsjoner 5-6 ganger om dagen). Det siste måltidet er tre timer før sengetid.

Narkotika terapi

Formålet med stoffene er nødvendig for å styrke kroppen, god rehabilitering, forebygging av trombose og andre mulige komplikasjoner. Som regel er de:

  • Aspirin - i lang tid.
  • Clopidogrel eller andre lignende legemidler (Carduthol, Agregal, Trombex, Trocken).
  • Statiner i tilfelle forhøyet kolesterol.
  • Forsterkende vitamin-mineralkomplekser for hjertet.

fysisk trening

Moderat trening er nyttig i hjertesykdom. De bidrar til å redusere utviklingen av aterosklerose, normalisere blodtrykket, trene hjertemuskelen, styrke kroppen, bidra til å opprettholde normal vekt.

Intensiteten og treningsmodusen velges individuelt avhengig av pasientens fysiologiske tilstand. Under gjenopprettingsperioden er treningsbehandling, turgåing, svømming, sykling nyttig.

komplikasjoner

Som med enhver annen operasjon, under stenting mulige komplikasjoner.

  • Intraoperative komplikasjoner (oppstår i løpet av arbeidet): Angrep av angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaksjoner på medisiner. Omtrent 1,5% av tilfellene kan utvikle blødning.
  • Tidlige postoperative komplikasjoner: takykardi, arytmi, hematom i punkteringsområdet, trombose, aneurisme, hjerteinfarkt.
  • Sene komplikasjoner: hjerteinfarkt, trombose, restenose.

Sannsynligheten for et dødelig utfall er 0,1%. Interessant, ifølge statistikk, dør 0,3% av kvinner hvert år i verden, og 9,3% av dødsfallene forekommer i trafikulykker. derfor Prosentandelen er ganske lav.

Hvor å gjøre operasjonen

Koronararterie stenting kan gjøres på betalt og gratis basis.

  • For å få tjenesten på et budsjettmessig grunnlag, må du kontakte byens polyklinikk på ditt bosted til terapeuten eller kardiologen og lære mer om forholdene. Noen klinikker gir medisinsk service på kvoter. I Moskva kan du for eksempel søke om kvote i den russiske kardiologiforsknings- og produksjonskomplekset.
  • På et gebyrbasert grunnlag i Russland kan en operasjon utføres på Moskva kardiovaskulær kirurgisk senter. Burdenko, på GMS Clinic Medical Center, II Dzhanelidze i St. Petersburg og andre medisinske institusjoner. Den gjennomsnittlige kostnaden er 100-136 tusen rubler.
  • Gi en slik tjeneste i andre land, for eksempel i den israelske klinikken Asaf ha Rofe. Kostnaden for operasjonen her er 13 tusen dollar, inkludert tre stenter. Distribuert av stenting på klinikkene i Sør-Korea - Gil Hospital på Gachonskom University i Incheon, Ilsan Medkomplekse ved Dongguk University i Koyang, samt mange institusjoner i Tyskland, der kostnadene ved stenting kommer til 10.000 euro. Til tross for en så høy pris, går pasientene svært positiv tilbakemelding om behandling i europeiske klinikker.

outlook

Effektiviteten av coronary stenting er ganske høy. Prosedyren er tilstrekkelig moderne, smertefri, invasiv, tar litt tid, har positiv tilbakemelding. Dette gjør det etterspurt innen kardiologi.

Med hensyn til langsiktige spådommer, er de direkte avhengige av kvaliteten på prosedyren som utføres, for eksempel stent og restorativ terapi, som pasienten vil motta. Restenose forekommer i ca 15% av tilfellene.

Stenting av fartøy: indikasjoner, drift, rehabilitering

Vesselsammenheng (stenose) på grunn av aterosklerose er en stor fare for mennesker. Avhengig av hvilken fartøyet rammet, kan redusere lumen føre til koronar hjertesykdom (CHD), cerebrovaskulær sykdom, aterosklerose av de nedre ekstremiteter, og til og med en rekke alvorlige sykdommer. For å gjenopprette arterielle åpenhet, er det flere teknikker, det viktigste av disse er: konservativ behandling, angioplastikk, stenting av karene i hjertet og andre berørte arterier, koronar bypass kirurgi.

I begynnelsen påvirker ikke innsnevringen av lumen praktisk talt en persons tilstand. Men når stenosen øker med mer enn halvparten, er det tegn på mangel på oksygen i organer og vev (iskemi). I dette tilfellet er konservativ behandling vanligvis impotent. Mer effektive behandlingsmetoder kreves - intravaskulære kirurgiske inngrep.

En av måtene å behandle iskemi er stenting. Dette er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjonsmetode, hvis mål er å gjenopprette lumen i arterier som er rammet av aterosklerose.

Perkutant settes et spesielt kateter inn i det berørte området av fartøyet, i enden av hvilken det er en ballong. På stedet for blodstrømforstyrrelser, blåser ballongen ut og utvider fartøyets vegger. For å bevare lumenet, etableres en spesiell konstruksjon i arterien, som spiller rollen til slaktkroppen i fremtiden. En slik konstruksjon kalles en stent.

Stenting feltet

    • Koronararterie stenting Det kreves når det er symptomer på hjertesykdom (CHD), samt økt sannsynlighet for hjerteinfarkt. Med IHD forstyrres blodtilførselen til myokardiet, og hjertet får ikke nok oksygen til normal funksjon. Kjerne i hjertemusklene begynner å sulte, og deretter kan nekrose i vevet (myokardinfarkt) forekomme. Hovedårsaken til IHD er atherosklerose i koronarbeinene som leverer blod til hjertet. På grunn av det i veggene i arteriene, dannes kolesterolplakk, og smalker lumen. Noen ganger utføres hjertestopping i den akutte perioden med hjerteinfarkt. Hvis operasjonen utføres innen de første seks timene etter infarkt, gjør gjenoppretting av normal blodstrøm ofte det å redusere pasientens liv og reduserer risikoen for å utvikle irreversible endringer i myokardiet.
  • Stenting arteriene av nedre ekstremiteter - den minst traumatiske og samtidig svært effektiv metode for behandling av sykdommer i beinene i beina. Med dannelsen av plakk og brudd på blodstrømmen under gang, har pasienten smerte i lårene, baken, i føttene og bena. Utvikling, sykdommen fører til de mest alvorlige konsekvensene, opp til gangrene.
  • Stenting av karoten arterier - lavt traumatisk behandling, som gjør det mulig å gjenopprette lumen i blodkarene. Søvne arterier leverer blod til hjernen, og med deres stenose er hjernesirkulasjonen svekket. Under operasjonen er det montert spesielle beskyttelsesanordninger med membranfiltre i tillegg til stenten. De er i stand til å forsinke mikrothrombi, beskytter de små karene i hjernen mot blokkering, men uten å forstyrre blodstrømmen.
  • Restenose av koronararterien etter angioplastikk. Etter denne prosedyren, på 3-6 måneder, gjennomgår 50% av pasientene restenose - gjentatt innsnevring av karet på samme sted. Derfor, for å redusere sannsynligheten for restenose, er angioplastikk vanligvis supplert med stenting av koronarbeinene.
  • Hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgått aortokoronar bypassoperasjon, I ti til femten år etter operasjonen kan sjunkens stenose forekomme. I dette tilfellet blir stenting et alternativ til gjenbruk av koronar bypass-kirurgi.

Video: 3D animasjon av stenting prosessen

Typer av stenter

Formålet med stentene er å sikre vedlikehold av veggene i det tette fartøyet. De legger stor belastning, slik at de gjør disse designene av avanserte høyteknologiske materialer av høyeste kvalitet. I utgangspunktet er det inerte legeringer fra metaller.

I moderne medisin er det flere hundre typer stenter. De varierer i design, type celler, type metall, belegg, samt måten de leveres til arteriene.

Hovedtyper av coronary stents er:

  1. Enkel metall uten belegg. Dette er den mest brukte typen stent. Vanligvis brukt i smale arterier av middels størrelse.
  2. Stents dekket med spesiell polymer, dosert ut frigjøre stoffet stoffet. De kan redusere risikoen for restenose betydelig. Imidlertid er kostnaden for slike stenter mye høyere enn prisen på konvensjonelle stenter. I tillegg krever de en lengre periode med antiplatelet narkotika - ca 12 måneder, til stent frigjør stoffet. Oppsigelse av terapi kan føre til trombose av selve strukturen. Bruken av en belagt stent anbefales i små arterier, hvor sannsynligheten for en ny blokkering er høyere enn i midten.

Fordeler med stenting

  • Krever ikke lang sykehusinnleggelse.
  • Kroppen gjenopprettes raskt etter operasjonen.
  • Det utføres under lokalbedøvelse, noe som tillater behandling selv for pasienter som er kontraindisert i tradisjonell kirurgisk inngrep.
  • Operasjonen er lavt traumatisk - krever ikke åpning av ulike deler av kroppen, for eksempel brystbenet når det skjer, når hjertet utføres.
  • Sannsynligheten for komplikasjoner er minimal.
  • Mindre kostbar behandling sammenlignet med konvensjonelle operasjoner.

Kontraindikasjoner for stenting av blodkar

  • Diameteren av arterien er mindre enn 2,5-3 mm;
  • Dårlig blodpropp;
  • Alvorlig nyre- eller respirasjonsfeil;
  • Diffus stenose er nederlaget for for stort et område;
  • Allergisk reaksjon på jod er en komponent i røntgenkontrastpreparat.

Hvordan utføres stenting?

Før inngrepet gjennomgår pasienten en serie undersøkelser, en av dem er koronar angiografi - en røntgenundersøkelsesmetode, som du kan avdekke tilstanden til arteriene og finne sted.

Før operasjonen administreres pasienten et legemiddel som reduserer blodproppene. Anestesi utføres, vanligvis en lokalbedøvelse. Huden før behandling med kateteret behandles med et antiseptisk middel.

I utgangspunktet er angioplasti vanligvis gjort: en punktering utføres på huden i området av den berørte arterien, og en ballong settes forsiktig inn med et kateter; når du kommer til innsnevring, blir ballongen oppblåst og utvider lumen.

På samme stadium kan et spesielt filter installeres bak smalingsstedet for å forhindre ytterligere blokkering og utvikling av et slag.

Som et resultat av operasjonen åpner lumen av arterien, men for å opprettholde normal blodstrøm etableres en stent. Det vil støtte skipets vegger for å hindre mulig innsnevring.

For å installere stenten, går legen inn i et annet kateter utstyrt med en oppblåsbar ballong. Stenten er satt inn i en komprimert form, og når ballongen svulmer på innsnevringsstedet, er metallkonstruksjonen rettet og festet på de vaskulære veggene. Hvis lesjonen er i høy grad, kan flere stenter plasseres samtidig.

Ved slutten av operasjonen fjernes verktøyene. Kirurgen kontrollerer alle tiltakene ved hjelp av en røntgenmonitor. Operasjonen varer fra 1 til 3 timer og forårsaker ikke pasientens smerte. Det vil være litt ubehagelig bare i det øyeblikket ballongen svulmer - blodstrømmen på denne tiden er ødelagt i kort tid.

Video: reportage fra koronar stenting kirurgi

Mulige komplikasjoner etter prosedyren

Ca. 90% av tilfellene etter stentinstallasjon gjenopprettes den normale blodstrømmen gjennom arteriene og det oppstår ingen problemer. Men i noen tilfeller er slike komplikasjoner mulige:

  1. Brudd på integriteten til arterienes vegger;
  2. blødning;
  3. Problemer med nyrefunksjon;
  4. Utdannelse i punkteringsstedet med hematom;
  5. Restenose eller trombose i stenting-området.

En mulig komplikasjon er tilstoppingen av arterien. Dette er ekstremt sjeldent, og når dette skjer, sendes pasienten raskt til aortokoronær bypass. Bare i 5 tilfeller ut av 1000 nødoperasjon er nødvendig, men pasienten må være forberedt på en slik sannsynlighet.

Komplikasjoner i denne operasjonen er sjeldne, derfor er stenting av fartøyene en av de sikreste kirurgiske prosedyrene.

Postoperativ periode og rehabilitering

Etter en slik kirurgisk inngrep som stenting, må pasienten i noen tid observere hvilerom. Den behandlende legen overvåker forekomsten av mulige komplikasjoner, og ved utslipp gir anbefalinger om diett, medisinering, restriksjoner, etc.

I den første uken etter operasjonen bør du begrense fysiske aktiviteter og ikke løfte vekter, du kan ikke ta et bad (bare dusj). På dette tidspunktet er det uønsket å komme bak rattet til en bil, og hvis pasientens arbeid er forbundet med transport av gods eller passasjerer, bør den ikke kjøres i minst 6 uker.

Livet etter stenting innebærer overholdelse av visse anbefalinger. Etter at stent er installert, begynner pasientens hjerterehabilitering. Dens grunnlag er kosthold, treningsterapi og positiv holdning.

  • Fysioterapi bør praktiseres nesten daglig i minst 30 minutter. Pasienten skal bli kvitt overflødig vekt, ta form i muskelen, normalisere trykket. Sistnevnte reduserer sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt og blødning. Redusere fysisk aktivitet bør ikke være og etter rehabilitering.
  • Spesiell oppmerksomhet bør utvises på mat - Det er nødvendig å observere en bestemt diett som ikke bare vil normalisere vekten, men også påvirke risikofaktorene for manifestasjon av IHD og aterosklerose. Kostholdet etter stenting av blodkarene i hjertet eller andre fartøy bør være rettet mot å redusere indikatorene for "dårlig" kolesterol - LDL (lavdensitets lipoproteiner).
    Ernæring etter et hjerteinfarkt og stenting bør være underlagt følgende regler:

  1. Minimere fett - det er nødvendig å utelukke matvarer som inneholder animalsk fett: fett kjøtt og fisk, høyverdige meieriprodukter, kaviar, skalldyr. I tillegg bør du gi opp sterk kaffe, te, kakao, sjokolade og krydder.
  2. Tvert imot må mengden av produkter med høyt innhold av flerumettede fettsyrer økes.
  3. Inkluder i menyen flere grønnsaker, frukt, bær og frokostblandinger - de inneholder komplekse karbohydrater og fibre.
  4. Å lage mat i stedet for kremaktig, bruk bare vegetabilsk olje.
  5. Begrens inntaket av salt - ikke mer enn 5 gram per dag.
  6. Del maten i 5-6 mottakelser, sistnevnte gjøres senest tre timer før sengetid.
  7. Den daglige kalorien av alle brukte produkter bør ikke overstige 2300 kcal.
  • Behandling etter stenting er svært viktig, så etter pasienten i seks måneder til et år må pasienten ta medisin daglig. Angina og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er ikke mer, men årsaken til aterosklerose har forblitt, så vel som risikofaktorene.
  • Selv om pasienten føler seg godt, etter at stenten er innført, bør han:

    1. Ta medisiner foreskrevet av legen din for å hindre risikoen for blodpropp. Vanligvis er dette Plavix og aspirin. Dette forhindrer effektivt trombose og tilstopning av blodkar, og som et resultat reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forlenger forventet levealder.
    2. Følg anti-kolesterol dietten og ta medikamenter som senker kolesterolet i blodet. Ellers vil utviklingen av aterosklerose fortsette, noe som innebærer at nye plaketter kommer til å se ut, noe som reduserer fartøyene.
    3. Ved økt trykk, ta medisiner for å normalisere det - ACE-hemmere og betablokkere. Dette vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og hjerneslag.
    4. Hvis en pasient lider av diabetes mellitus, følg en streng diett og ta medisiner for å normalisere blodsukkeret.

    Mange pasienter er bekymret for spørsmålet: kan de få et funksjonshemning etter stenting? Operasjonen forbedrer en persons tilstand og gir ham normal arbeidsevne. Derfor er stenting i seg selv ikke en indikasjon på formålet med et funksjonshemning. Men i nærvær av samtidig forhold kan pasienten henvises til ITU.

    Sammenligning av stenting og shunting: deres fordeler og ulemper

    Hvis du sammenligner det som er best - stenting eller shunting, må du først bestemme hvordan de er forskjellige.

    Stenting, i motsetning til shunting, blir endovaskulærmetoden utført uten å åpne brystet og utføre store snitt. Bypassoperasjon er imidlertid oftest en kavaloperasjon. På den annen side er shuntinstallasjonen en mer radikal metode som gjør det mulig å takle stenose med flere obstruksjoner eller fullstendig overlapping. Stenting i slike situasjoner blir ofte gjort ubrukelig eller umulig.

    Prinsipp for hjerteforskyvning

    Stenting brukes oftest til å behandle unge pasienter med små endringer i blodkar. Eldre pasienter med alvorlige lesjoner viser fortsatt shuntinstallasjon.

    I stentoperasjonen er lokalbedøvelse tilstrekkelig, og når shunt er installert, er det ikke bare nødvendig å bruke generell anestesi, men også å koble pasienten til kardiopulmonal bypass.

    Risikoen for blodpropper som oppstår etter stenting tvinger pasientene til å ta spesielle stoffer i lang tid. I tillegg er restenose mulig. Nye generasjoner av stenter hjelper selvfølgelig med å løse disse problemene, men likevel skjer dette. Shunts er heller ikke ideelle - de, som alle fartøyer, er utsatt for degenerative prosesser, aterosklerose etc., derfor kan de etter en stund svikte.

    Tidspunktet for gjenoppretting er også forskjellig. Etter minimal invasiv stenting kan pasienten forlate klinikken neste dag. Shunting innebærer en lengre periode med utvinning og rehabilitering.

    Begge metodene har sine ulemper og fordeler, og deres kostnader varierer. Valget av behandlingsmetode skjer individuelt og avhenger kun av sykdommens karakteristikker i hvert tilfelle.

    Kostnad for kirurgi for stenting

    Hvor mye koster stenting av hjerteskjærene? Først av alt avhenger kostnadene ved operasjonen av arteriene for å jobbe med, så vel som på landet, klinikken, instrumentene, utstyret, typen, antall stenter og andre faktorer.

    Dette er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt røntgenoperativt operasjonsrom utstyrt med komplisert dyrt utstyr. I Russland, som i andre land hvor slike operasjoner utføres, blir de utført i henhold til de nyeste metodene av høyt kvalifiserte spesialister. så det kan ikke være billig.

    Priser for stenting av hjerteskjærene varierer i forskjellige land. For eksempel, Stenting i Israel koster fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusen, i Tyrkia - fra 3,5 tusen euro. I russiske klinikker er denne prosedyren litt lavere til en pris - fra 130 tusen rubler.

    Stenting er en av de mest populære operasjonene i vaskulær kirurgi. Det er lavt traumatisk, gir gode resultater og krever ikke lang gjenoppretting. Alt som pasienten skal gjøre i rehabiliteringsperioden, er å observere dietten, for ikke å unngå fysisk anstrengelse og ta medisiner.

    Stenting av hjertets kar (kranspulsårer): essens, kostnad, resultat

    stent i hjertekaronarien i hjertet

    Pasienten med myokardisk iskemi er tvunget til hele tiden å ta visse stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper, øker blodtrykket og høyt kolesterol i blodet. Til tross for kontinuerlig medisinsk behandling utvikler pasienter med signifikant stenose ofte akutt myokardinfarkt. En utmerket metode for behandling av iskemisk sykdom og forebygging av infarkt er installasjon av en stent i lumen i kranspulsåren.

    Stenten er en tynn metallramme i form av et fleksibelt nett som settes inn i lumen av arterien i komprimert tilstand, og sprer seg så som en fjær. På grunn av dette blir aterosklerotiske plakkene "presset" inn i muskelveggen og fartøyets vegg utvidet på denne måten stenger ikke lenger.

    Typer av stenter

    I øyeblikket bruker vaskulær kirurgi stenter laget av kobolt og kromlegering, i form av wire, mesh, rørformede og ringstrukturer. Stents hovedkvaliteter bør være radiokontrast og god overlevelse i lumenveggen. Nylig er mange stenter dekket av medisinske stoffer som forhindrer at innerveggen av karet (intima) ekspanderer, og dermed reduseres risikoen for re-stenose (restenose). I tillegg eliminerer et slikt belegg avsetningen av trombi på en fremmedlegeme i fartøyets lumen, som er stenten. Dermed reduserer legemiddeldekning risikoen for gjentatt myokardinfarkt.

    Stentens utforming for den enkelte pasient velges direkte av behandlende hjertekirurg. Hittil er det ingen grunnforskjell mellom stentens form, da de er alle designet i samsvar med anatomiske forskjeller i forskjellige pasienter og fullt ut oppfyller sin funksjon.

    Hva er stenting forskjellig fra shunting?

    Begge operasjonene er for tiden metoder for radikal behandling av kranspulsstensose. Men de er vesentlig forskjellig blant seg selv. Operasjonen av stenting av hjerteskjærene er introduksjonen i menneskekroppen til en slags leder som hjelper stenoserien til å fungere normalt. En stent er en fremmedlegeme.

    I aorto-coronary bypass (CABG) - som et fartøy som tillater blodstrøm til hjertet, brukes pasientens egen arterie eller venen. Det vil si at en løsning løses, overvinne hindringen i form av et stenose-sted, og den berørte kranspulsåren er slått av fra blodstrømmen.

    Til tross for forskjellene i operasjonsteknikken er indikasjonene for dem nesten identiske.

    Indikasjoner for stenting

    Koronar stenting operasjon er indisert for pasienter med følgende former for koronar hjertesykdom:

    • Progressiv angina er en økning, en økning i varighet og intensitet av angrep av brystsmerter som ikke stoppes ved inntak av nitroglyserin under tungen,
    • Akutt koronarsyndrom (preinfarkt), som truer utviklingen av akutt myokardinfarkt i nær fremtid uten behandling,
    • Akutt hjerteinfarkt,
    • Tidlig postinfarkt angina - angrep av hjertesmerter som oppstår i de første ukene etter et akutt hjerteinfarkt,
    • Stabil angina 3-4 FC, når hyppige, langvarige smerteangrep reduserer pasientens livskvalitet betydelig,
    • Gjentatt stenose eller trombose av en tidligere etablert stent eller shunt (etter aortokoronar bypassoperasjon).

    stenosering av kranspuls aterosklerose er hovedforutsetningen for operasjonen

    En stent belagt med et medikament stoff er å foretrekke å installere i følgende kategorier av pasienter:

    1. Personer med diabetes, nedsatt nyrefunksjon (pasienter som får hemodialyse),
    2. Personer med stor risiko for restenose,
    3. Pasienter som gjennomgikk en operasjon for å installere en avdekket stent som utviklet en gjentatt stenose,
    4. Pasienter med re-stenose av shunt etter CABG-operasjon.

    Kontraindikasjoner for kirurgi

    Stenten for akutt indikasjoner, for eksempel med akutt myokardinfarkt, kan etableres selv i en pasient i alvorlig tilstand, hvis den skyldes hjertepatologi. Ikke desto mindre kan operasjonen bli kontraindisert i følgende tilfeller:

    • Akutt berøring,
    • Akutte smittsomme sykdommer,
    • Den terminale fasen av lever- og nyreinsuffisiens,
    • Intern blødning (gastrointestinal, pulmonal),
    • Brudd på blodkoagulasjonssystemet med høy risiko for livstruende blødning.

    Operasjonen av stenting av kranspulsårene virker upassende når den aterosklerotiske lesjonen har stor grad, og prosessen diffunderer over arteriene. I dette tilfellet er det bedre å ty til en bypass-operasjon.

    Forberedelse og drift

    Stenting kan utføres i en nødsituasjon eller på en planlagt måte. I en nødoperasjon må du først utføre et koronar angiogram (CAG), som resulterer i en beslutning om å sette stenten straks inn i karene. Forberedelse til operasjonen i dette tilfelle reduseres til innføring i pasientens antikoagulanter og antiplatemidler - produkter som hindrer blodkoagulasjon økes (for å forhindre tromboser). Som regel brukes heparin og / eller klopidogrel (warfarin, xarelto, etc.).

    Før elektiv kirurgi pasienten må utføre de nødvendige forskningsmetoder, bidrar til å klargjøre graden av vaskulære lesjoner, og for å evaluere den kontraktile aktivitet av myokard, iskemi sone og så videre. D. For denne pasientstille CAG, ultralyd i hjertet (echocardioscopy), EKG standard og med lasten, transesophageal electrostimulation myokardium (PEFI - transesofageal elektrofysiologisk studie). Etter å ha utført alle diagnostiske metoder, blir pasienten innlagt på klinikken hvor operasjonen skal utføres.

    På kvelden på kvelden til operasjonen er det mulig å få et lett kveldsmåltid. Det er sannsynlig at det vil være nødvendig å avbryte noen hjertedroger, men bare på resept av den behandlende legen. Frokost før kirurgi er ikke tillatt.

    Direkte stenting utføres under lokalbedøvelse. Generell anestesi, disseksjon av thorax og brystben, samt tilkobling av hjertet til enheten av kunstig sirkulasjon (AIC) er ikke nødvendig. Ved begynnelsen av operasjonen utføres lokalbedøvelse av huden i projeksjonen av lårbenet, som nås med et lite snitt. En introducer blir introdusert i arterien, gjennom hvilken et kateter med en endemontert stent bringes til den berørte kranspulsåren. Under kontroll av røntgenutstyr overvåkes den presise plasseringen av stenten på stedet for stenose.

    Ytterligere ballong som befinner seg til enhver tid i en sammentrykket tilstand inne i stenten er oppblåst med lufttrykk som en stent som en fjærstruktur, knuser, tett anlegg i hulrommet i arterien.

    Etter det blir kateteret med ballongen fjernet, en tett aseptisk bandasje påføres snittet på huden, og pasienten overføres til intensivavdelingen for videre observasjon. Hele prosedyren varer i ca tre timer, og er smertefri.

    Etter stenting blir pasienten observert de første 24 timene i intensivavdelingen, og deretter overført til en vanlig menighet hvor han fortsatt er omtrent 5-7 dager før uttaket fra sykehuset.

    Video: stenting, medisinsk animasjon

    Mulige komplikasjoner

    I forbindelse med det faktum at stenting av kranspulsårene er en invasiv metode for behandling av iskemi, det vil si det utføres i kroppens vev, er det ganske mulig utviklingen av postoperative komplikasjoner. Men takket være moderne materialer og intervensjonsteknikk er risikoen for komplikasjoner minimert.

    Således, intraoperativ (under drift) forekomsten av komplikasjoner er livstruende arytmier (ventrikkelflimmer, ventrikulær takykardi), snittet i kransarterien (disseksjon), omfattende myokardial infarkt.

    Tidlige postoperative komplikasjoner inkluderer akutt trombose (koagulering ved stentplassering), aneurysm i vaskemuren med sannsynlighet for brudd, forstyrrelse av hjerterytmen.

    Senere komplikasjon etter operasjon - restenose, spredning av det indre skallet på fartøyet på stentoverflaten fra innsiden med utseendet av nye aterosklerotiske plakk og trombi.

    Forebygging av komplikasjoner består av forsiktig røntgenkontroll av stentinstallasjonen, bruk av materialer av høyeste kvalitet, samt ved å ta de nødvendige stoffene etter operasjon å behandle aterosklerose og redusere blodpropper i blodet. Den korrekte holdningen til pasienten spiller en betydelig rolle her, fordi det på et hvilket som helst kirurgisk område er kjent at i postjusterende pasienter går det gunstigere enn hos personer som er utsatt for angst og angst. Videre utvikler komplikasjoner i mindre enn 10% av tilfellene.

    Livsstil etter kirurgi

    Som regel registrerer pasienter i fravær av angina pectoris angrep i 90% av tilfellene. Dette betyr imidlertid ikke at du kan glemme helsen din og fortsette å leve som om ingenting skjedde. nå Du må ta vare på din livsstil, og utfør om nødvendig sin korreksjon. For å gjøre dette er det tilstrekkelig å følge enkle regler:

    1. Nekter å røyke og drikke sterke ånder.
    2. Følg prinsippene for sunn mat. Ikke trenger å kaste ut med konstant sultne dietter i håp om normalisering av høyt kolesterol i blodet (som grunnlag for utviklingen av aterosklerose). Tvert imot bør man få proteiner, fett og karbohydrater fra mat, men deres inntak må være balansert og fett "nyttig". Fettkvaliteter av kjøtt, fisk og fjærfe må byttes ut med lavt fett, og også helt eliminere fra kostholdsstekt mat og hurtigmatvarer. Få flere greener, ferske grønnsaker og frukt, gjærte melkprodukter. Også nyttig er frokostblandinger og vegetabilske oljer - oliven, linfrø, solsikke, mais.
    3. Ta foreskrevet medisiner - lipid senking (hvis høyt kolesterol), antihypertensive stoffer, antiaggreganter og antikoagulantia (under den månedlige kontrollen av blodkoagulasjon). Spesiell oppmerksomhet bør gis til utnevnelsen av den siste gruppen av rusmidler. Så, ved installasjon av en enkel stent, består "dobbel profylakse" av sin trombose i å ta Plavix og Aspirin i den første måneden etter operasjonen, og i tilfelle en stent belagt med et stoffstoff i de første 12 månedene. For tidlig seponering av medisiner ved en foreskrevet av legeordningen er uakseptabel.
    4. Unntatt betydelig fysisk aktivitet og trening. Tilstrekkelig tilstrekkelig for pasientens tilstand i form av å gå, løpe eller svømme.
    5. Etter operasjonen, besøk kardiologen på bostedet etter hans avtaler.
    6. Stenting er ikke en deaktiveringsoperasjon, og hvis pasienten fortsatt kan jobbe, kan han fortsette å jobbe.

    Prognose, forventet levetid etter operasjon

    Prognosen etter stenting-operasjonen er utvilsomt gunstig, da blodstrømmen i den berørte arterien gjenoppretter, smerteangrepene i brystet forsvinner, reduseres risikoen for hjerteinfarkt og plutselig hjertedød.

    Forventet levetid øker også - mer enn 90% av pasientene lever stille i de første fem årene etter operasjonen. Dette fremgår også av responsene hos pasienter hvis livskvalitet er betydelig forbedret. Med ordene til pasienter og deres slektninger, angina angrep nesten helt forsvinner, problemet med konstant bruk av nitroglycerin er eliminert, forbedrer den psykologiske tilstanden til pasienten - frykt for død forsvinner under et smerteangrep. Lukk pasienten blir selvsagt roligere, fordi koronarbein blir tilpasbare, og derfor er risikoen for dødelig hjerteinfarkt minimal.

    Hvor blir stenting utført?

    For tiden er operasjonen utbredt og utføres i nesten alle større byer i Russland. Så i Moskva, for eksempel, i dag er det mange medisinske institusjoner som praktiserer stenting av hjerteskjoldene. Kirurgisk institutt. Vishnevsky, Volyn sykehus, forskningsinstitutt. Sklifosovsky, hjerte sentrum av. Myasnikov, FGBU dem. Bakulev er ikke en komplett liste over sykehus som tilbyr slike tjenester.

    Stenting refererer til høyteknologisk medisinsk behandling (VTMP), og kan utføres under MHI-politikken (i nødstilfeller) eller med en kvote som er allokert fra regionbudsjettet (på en planlagt måte). For å få en kvote, må du søke på Helsedepartementets regionale avdeling med vedlagte eksemplarer av medisinske studier som bekrefter behovet for intervensjon. Dersom pasienten har råd til å betale for operasjonen, kan han opereres på betalt basis. Den omtrentlige kostnaden ved operasjonen i Moskva er således: preoperativ koronarangiografi - ca. 10 000 rubler, installasjon av en stent uten dekning - ca 70 000 rubler, med omslag - ca 200 000 rubler.

    Hva er bedre - CABG eller stenting?

    For å svare på dette spørsmålet med hensyn til hver enkelt pasient med angina, vil bare en hjerte kirurg kunne ta en ansikt til ansikt undersøkelse. Imidlertid identifiseres noen fordeler for begge behandlinger.

    Så stenting er annerledes mindre traumatisk kirurgi, bedre toleranse for pasienter, ikke behov for generell anestesi. I tillegg bruker pasienten mindre antall sykehusdager på sykehuset, og tidligere kan det begynne å fungere.

    Shunting er det samme utføres ved hjelp av eget vev (blodårer eller arterier), det vil si at det ikke finnes noen fremmedlegemer i kroppen. Også sannsynligheten for re-stenose av shunt er lavere enn stentens. Hvis pasienten har en diffus lesjon av koronarbeinene, kan bypasset løse dette problemet, i motsetning til stenten.

    Så i konklusjonen, vil jeg gjerne merke - til tross for at mange pasienter er skeptiske oppfatter muligheten for kirurgi på hjertet, bør de lytte til anbefalingene fra behandlende lege, og hvis stenting er nødvendig, bør du gi dine tanker en positiv holdning og mot til å gå videre drift. Jo mer slik at det i flere tiår av vellykkede operasjoner på koronar fartøy legene har vært i stand til å samle et tilstrekkelig kunnskapsgrunnlag som viser at stenting vesentlig forlenger levetid og reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

    Les Mer Om Fartøyene